Determinazione della pulsazione delle arterie periferiche negli arti superiori e inferiori

· Lo scopo dello sviluppo: padroneggiare le abilità dell'esame clinico del paziente.

· Attrezzatura necessaria: un simulatore per determinare la pulsazione dei vasi sanguigni.

Abilità di esecuzione dell'algoritmo:

1. La pulsazione delle arterie è determinata dall'indice e dal medio nelle seguenti posizioni:

1) sull'arteria radiale - lungo la superficie palmare del lato radiale dell'avambraccio, 2-3 cm sopra l'articolazione del polso;

2) sull'arteria brachiale: verso l'interno del muscolo bicipite;

3) sull'arteria femorale - sotto il legamento pupo, a 1,5-2 cm verso l'interno dal centro;

4) sull'arteria poplitea - nell'area della fossa poplitea quando il paziente è sull'addome e l'arto è piegato all'articolazione del ginocchio con un angolo di 120 °;

5) sull'arteria tibiale posteriore - tra il bordo inferiore posteriore della caviglia interna e il tendine di Achille;

6) sull'arteria dorsale del piede - lungo la linea tracciata tra le dita I e II fino all'articolazione della caviglia;

7) sull'arteria temporale - 1 cm anteriore al cavalletto;

8) sull'arteria carotide - lateralmente alla cartilagine tiroidea, nel solco tra la trachea e il muscolo sternocleidomastoideo, nella posizione dell'estensione del collo.

2. Non premere con forza l'arteria con le dita, poiché sotto pressione l'onda del polso potrebbe scomparire.

Fig. 2. Determinazione della pulsazione delle arterie periferiche

194.48.155.245 © studopedia.ru non è l'autore dei materiali pubblicati. Ma offre la possibilità di un uso gratuito. C'è una violazione del copyright? Scrivici | Contattaci.

Disabilita adBlock!
e aggiorna la pagina (F5)
molto necessario

Arti inferiori

L'ispezione degli arti inferiori deve essere eseguita nella posizione del paziente disteso. I piedi dovrebbero essere privi di vestiti. Esaminare entrambi gli arti inferiori dai glutei ai piedi. Presta attenzione a:

• Dimensioni, simmetria, presenza di edema. Vedi tab. Insufficienza arteriosa e venosa cronica.
• Pattern venoso e presenza di vene dilatate.
• La presenza di pigmentazione, eruzioni cutanee, cicatrici o ulcere. Vedi tab. Ulcere al piede e alla caviglia.
• Il colore e la consistenza della pelle, il colore delle unghie, il carattere della distribuzione dei capelli delle gambe e dei piedi.

Palpare i linfonodi inguinali superficiali (sia i gruppi orizzontali che quelli verticali). Presta attenzione alle loro dimensioni, consistenza, mobilità l'una rispetto all'altra, dolore alla palpazione. I linfonodi inguinali che sono spesso palpabili nelle persone sane sono mobili, hanno un diametro fino a 1 cm o persino fino a 2 cm.

Sotto linfoadenopatia capire l'aumento dei linfonodi, accompagnato dal loro dolore. È necessario differenziare la linfoadenopatia locale dal sistema sistemico, esaminando attentamente l'area drenata dai linfonodi alterati e escludendo la sconfitta di altri gruppi di linfonodi.

Senti la pulsazione delle arterie per valutare la circolazione arteriosa.

Impulso sull'arteria femorale. Premere con le dita sotto la piega inguinale a metà strada tra la spina iliaca anteriore anteriore e la sinfisi pubica. Come con la palpazione profonda dell'addome, lo studio dell'arteria può essere eseguito con due mani, mettendo l'una sull'altra. Questo può facilitare la determinazione dell'impulso, specialmente nei pazienti con obesità.

L'indebolimento della pulsazione o la sua assenza può indicare un restringimento o occlusione dell'arteria prossimale al sito di palpazione. Ad esempio, un indebolimento o assenza di pulsazione dell'arteria femorale indica danni all'aorta o alle arterie iliache. Distale al sito di occlusione, la pulsazione delle arterie è assente lungo l'estremità. L'occlusione arteriosa cronica porta alla comparsa di claudicatio intermittente, decolorazione dell'arto quando la sua posizione cambia e cambiamenti trofici nella pelle dell'arto. Una delle cause dell'occlusione arteriosa cronica è l'aterosclerosi obliterante, in cui le placche ateroscluse che si formano nella parete dell'arteria interferiscono con il flusso di sangue attraverso di essa.

La pulsazione diffusa potenziata dell'arteria femorale indica il suo aneurisma e l'espansione patologica della nave.

Impulso sull'arteria poplitea. La gamba del paziente deve essere leggermente piegata al ginocchio e rilassata. Posiziona la punta delle dita di entrambe le mani in modo che convergano al centro della fossa poplitea e premile sul tessuto molle. Il polso nell'arteria poplitea è spesso più difficile da sondare che in altre arterie. Si trova più in profondità, la sua ondulazione ha un carattere più diffuso.

Se non riesci a determinare la pulsazione dell'arteria poplitea in questo modo, prova a sentirla chiedendo al paziente di accendere il suo stomaco. Piegare il ginocchio ad un angolo di 90 ° e con due pollici spingere verso il basso sulla fossa poplitea (vedi foto).

L'aumento della pulsazione diffusa dell'arteria poplitea indica il suo aneurisma. Gli aneurismi di entrambe le arterie femorali e poplitee sono rari, soprattutto negli uomini di età superiore ai 50 anni. Di solito sono causati da aterosclerosi.

Con l'aterosclerosi obliterante, l'arteria femorale è più spesso colpita. Pertanto, l'impulso nell'arteria femorale è normale e nel popliteo debole o assente.

Impulso sull'arteria dorsale del piede. Sentire la parte posteriore del piede (ma non la caviglia) sul bordo laterale del tendine del pollice estensore lungo. Se l'impulso fallisce, continuare a palpare più lateralmente.

L'indebolimento dell'impulso nelle arterie del piede o la sua assenza (in una stanza calda) durante la normale pulsazione delle arterie femorali e poplitee è un segno di occlusione dell'arteria poplitea distale o dei suoi rami, che è spesso osservata nel diabete mellito.

Impulso sull'arteria tibiale posteriore. Premere con le dita piegate dietro e leggermente sotto la caviglia mediale. Potrebbe essere impossibile sondare l'impulso nell'arteria tibiale posteriore con un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo o gonfiore nella zona della caviglia.

Occlusione arteriosa acuta (ad esempio, con trombosi o embolia) si manifesta con dolore, intorpidimento o parestesia. L'estremità distale al livello di occlusione diventa fredda, pallida, il polso sulle arterie scompare. Questa condizione richiede un trattamento urgente. Con una buona circolazione collaterale, l'occlusione arteriosa acuta può manifestarsi solo come sensazione di intorpidimento dell'arto e del suo raffreddamento.

Raccomandazioni per far fronte alle difficoltà nel sondare il polso. palpazione dell'arteria selezionare per te una posizione comoda. Posizionando correttamente la spazzola nel punto di passaggio dell'arteria, sentila lentamente. Allo stesso tempo, cambiando la forza di pressione sul tessuto, puoi sentire anche una pulsazione debole. Non prendere la pulsazione nella punta delle dita per il polso del paziente. In caso di dubbio, conta il tuo polso e confrontalo con il polso del paziente. In genere, la frequenza del polso è diversa. Un luogo comodo per determinare il polso per il confronto è l'arteria carotide.Scegliere la temperatura dei piedi e delle gambe del paziente toccando la superficie posteriore delle dita. Confronta la temperatura di entrambi gli arti inferiori. La bassa temperatura degli arti, in particolare uno di loro, in presenza di altri sintomi oggettivi è un segno di insufficienza arteriosa, vale a dire insufficiente apporto di sangue arterioso all'arto.

Mancanza di polso nelle arterie delle gambe

La mancanza di polso nelle arterie delle gambe serve come sintomo di alterazioni patologiche nelle arterie degli arti inferiori. L'impulso può essere assente solo su una gamba o entrambi allo stesso tempo, a diversi livelli della gamba dalla periferia al centro. Maggiore è il livello di danno alle arterie, più difficile è il processo e più pronunciato il quadro clinico.

Cause e fattori

A causa del processo patologico nell'area delle arterie degli arti inferiori, il loro lume si restringe. Ciò porta ad un apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti del piede - ischemia. All'inizio, quando il restringimento del lume delle arterie è piccolo, questo si manifesta solo quando il carico sulle gambe (camminare, correre). Quindi, quando il lume del vaso si restringe significativamente, l'ischemia diventa permanente. Atrofia dei muscoli delle gambe, si sviluppano cambiamenti distrofici nei tessuti. Quando si verifica un'occlusione completa (occlusione) del lume del vaso, compaiono disturbi trofici marcati dei tessuti che portano alla loro morte e alla comparsa di necrosi. La cancrena può svilupparsi gradualmente.

Classificazione e caratteristiche

In condizioni patologiche che comportano una mancanza di polso nelle gambe, ci sono diversi stadi di insufficienza arteriosa:

• compensato - quando l'insufficienza arteriosa è minima e non ci sono manifestazioni cliniche pronunciate;
• instabile compensato - con moderata insufficienza arteriosa e comparsa di segni clinici dopo un considerevole sforzo fisico;
• subcompensato - quando l'insufficienza arteriosa è espressa e le manifestazioni cliniche moderate diventano permanenti;
• scompensato - con significativa insufficienza arteriosa e manifestazioni cliniche permanentemente espresse con la comparsa di focolai di necrosi (necrosi) dei tessuti nelle gambe.

La mancanza di polso sulle arterie delle gambe può manifestarsi

• dolore ai piedi e alle gambe, aggravato nella posizione orizzontale degli arti e decrescente all'abbassamento delle gambe;
• claudicatio intermittente - arresti periodici durante la deambulazione a causa di un forte dolore alle gambe nella zona del polpaccio;
• ipotricosi - perdita di capelli sulle gambe;
• atrofia (diminuzione delle dimensioni) dei muscoli delle gambe;
• pallore della pelle delle gambe, a volte con un disegno di marmo, nei casi gravi di cianosi (cianosi della pelle);
• freddolosità dei piedi;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• raffreddamento degli arti inferiori;
• aumento della fragilità delle unghie dei piedi, loro ispessimento o assottigliamento, deformazione, suscettibilità alle malattie fungine;
• cambiamenti trofici sulla pelle, ulcerazioni, crepe, necrosi.

Quali malattie si presentano

Il polso sulle arterie delle gambe può essere assente nelle seguenti malattie:

• aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori (malattia ischemica degli arti inferiori);
• endarterite obliterante degli arti inferiori;
• tromboangioite obliterante (malattia di Buerger);
• aortoarterite aspecifica;
• diabete;
• cancrena.

Quali medici devono contattare

Se c'è una mancanza di polso nelle arterie delle gambe, dovresti consultare un medico generico e un angiosurgeon (chirurgo vascolare).

Scegli i tuoi sintomi di preoccupazione, rispondi alle domande. Scopri quanto è grave il tuo problema e se hai bisogno di vedere un medico.

Prima di utilizzare le informazioni fornite dal sito medportal.org, si prega di leggere i termini del contratto utente.

Accordo per gli utenti

Il sito medportal.org fornisce servizi soggetti alle condizioni descritte in questo documento. Iniziando a utilizzare il sito Web, l'utente conferma di aver letto i termini del presente Accordo utente prima di utilizzare il sito e di accettare integralmente tutti i termini del presente Contratto. Si prega di non utilizzare il sito Web se non si accettano tali termini.

Descrizione del servizio

Tutte le informazioni pubblicate sul sito sono solo di riferimento, le informazioni tratte da fonti aperte sono di riferimento e non sono pubblicità. Il sito medportal.org fornisce servizi che consentono all'Utente di cercare droghe nei dati ottenuti dalle farmacie come parte di un accordo tra farmacie e medportal.org. Per facilitare l'uso dei dati del sito sui farmaci, gli integratori alimentari sono sistematizzati e portati a una singola ortografia.

Il sito medportal.org fornisce servizi che consentono all'Utente di cercare cliniche e altre informazioni mediche.

limitazione di responsabilità

Le informazioni inserite nei risultati di ricerca non sono un'offerta pubblica. L'amministrazione del sito medportal.org non garantisce l'accuratezza, la completezza e (o) la pertinenza dei dati visualizzati. L'amministrazione del sito medportal.org non è responsabile per il danno o il danno che potresti aver subito dall'accesso o dall'impossibilità di accedere al sito o dall'uso o dall'impossibilità di utilizzare questo sito.

Accettando i termini di questo accordo, comprendi e accetti pienamente che:

Le informazioni sul sito sono solo di riferimento.

L'amministrazione del sito medportal.org non garantisce l'assenza di errori e discrepanze riguardo al dichiarato sul sito e l'effettiva disponibilità di beni e prezzi per le merci in farmacia.

L'utente si impegna a chiarire le informazioni di interesse tramite una telefonata alla farmacia o utilizzare le informazioni fornite a sua discrezione.

L'amministrazione del sito medportal.org non garantisce l'assenza di errori e discrepanze riguardo al programma di lavoro delle cliniche, i loro dettagli di contatto - numeri di telefono e indirizzi.

Né l'Amministrazione di medportal.org, né alcuna altra parte coinvolta nel processo di fornitura di informazioni, sarà responsabile per qualsiasi danno o danno che si è potuto sostenere dal aver completamente fatto affidamento sulle informazioni contenute in questo sito.

L'amministrazione del sito medportal.org si impegna e si impegna a compiere ulteriori sforzi per ridurre al minimo discrepanze ed errori nelle informazioni fornite.

L'amministrazione del sito medportal.org non garantisce l'assenza di guasti tecnici, anche per quanto riguarda il funzionamento del software. L'amministrazione del sito medportal.org si impegna quanto prima a compiere ogni sforzo per eliminare eventuali errori ed errori in caso di accadimento.

L'utente è avvisato che l'amministrazione del sito medportal.org non è responsabile per la visita e l'utilizzo di risorse esterne, i collegamenti a cui possono essere contenuti nel sito, non fornisce l'approvazione del loro contenuto e non è responsabile per la loro disponibilità.

L'amministrazione del sito medportal.org si riserva il diritto di sospendere il sito, modificare parzialmente o completamente il suo contenuto, apportare modifiche all'Accordo con l'utente. Tali modifiche sono apportate solo a discrezione dell'Amministrazione senza preavviso all'Utente.

L'utente riconosce di aver letto i termini del presente Accordo per l'utente e di accettare tutti i termini del presente Accordo per intero.

Le informazioni pubblicitarie su cui il posizionamento sul sito ha un corrispondente accordo con l'inserzionista, sono contrassegnate come "pubblicità".

Impulso a piedi

Il paziente L., 41 anni, è stato ricoverato in clinica il 54 ° giorno dopo la trombosi acuta dell'arteria poplitea sinistra senza i precedenti sintomi di malattia obliterante. Nel pieno della salute mentre camminava, sentì improvvisamente un forte dolore alla gamba sinistra. Avendo difficoltà a tornare a casa e rimuovere la scarpa, ho trovato un forte sbiancamento delle dita del mio piede sinistro. Lo stesso giorno fu nominato un dottore in casa, che prescrisse vasodilatatori. Il paziente ha trascorso 3 settimane a letto, il dolore è gradualmente diminuito, ma non completamente scomparso.

Era in grado di camminare di nuovo, ma solo con un passo lento, e la minima accelerazione del passo causava un forte dolore a tutta la gamba, e specialmente sulla superficie interna della gamba e della coscia. L'esame ha rivelato: le dita del piede sinistro sono pallide, con una sfumatura cianotica, non vi è alcun impulso sulla schiena e sulle arterie tibiali e poplitee. Le oscillazioni sinistre prima e dopo l'assunzione di nitroglicerina sulla tibia sinistra sono assenti, e sulla coscia sinistra e sulla gamba destra non c'è un'altezza normale. La condizione generale è abbastanza soddisfacente.

Dal lato del cuore e da altre parti del sistema vascolare, così come dagli organi interni, non vengono rilevate modifiche. Dopo il trattamento (all'inizio della terapia UHF per tipo segmentale, e poi bagni di idrogeno solforato con una concentrazione di 50 mg / l), il colore del piede migliorava, i dolori indipendenti passavano, il paziente era in grado di camminare per lunghe distanze. Pulse sulle arterie del piede e popliteo non appare.

Il paziente viene riesaminato dopo 2, 4, 6 anni. Le condizioni generali e le condizioni delle gambe continuano ad essere abbastanza soddisfacenti. Funziona a pieno carico, cammina molto. Sulla tibia sinistra (riso, 52, a), non vi è ancora alcuna oscillazione (poiché non vi sono pulsazioni sul piede e arteria poplitea), e sulla gamba destra e su entrambe le braccia, le oscillazioni erano più alte di 6 anni fa, il che può essere spiegato abbassando il tono in a causa di cambiamenti legati all'età nelle arterie.

Il paziente M., 43 anni, è stato spesso raffreddato durante la guerra. Cinque anni dopo la guerra, iniziò a sentire un aumento di frescura in entrambe le gambe. Andò prima dal dottore 5 anni fa in connessione con dolori nel muscolo gastrocnemio giusto quando camminava. Al paziente è stata diagnosticata la cura della sciatica e del fango. Dopo 2 anni e mezzo, a causa dell'esacerbazione della radicolite, fu ricoverato di nuovo in ospedale, e poi al resort, dopo di che si sentì bene, lavorò e camminò molto. Un anno dopo, c'era un forte dolore al piede destro e all'arto inferiore, quindi era difficile muoversi per diversi giorni.

L'esame non ha rivelato alcun impulso al piede ed è stato trattato con blocchi di novocaina, sangue intra-arterioso, iniezioni sottocutanee di angiotropina, dopo di che è stato inviato all'istituto.

Il paziente è entrato in uno stato di depressione, si lamenta di insonnia a causa di disordini in relazione alla cancrena imminente. Le condizioni del piede non ispirano la paura. In apparenza, non c'è quasi nessuna differenza tra le due gambe, ma al tatto il piede destro è leggermente più freddo della sinistra, la circonferenza della tibia destra è un centimetro meno della sinistra, il muscolo gastrocnemio destro è meno elastico rispetto alla sinistra, e in piedi appare cianosi sfuocata delle dita I e V del piede destro. Non ci sono impulsi sulla schiena e sulla schiena bolshebtsovoy e arterie poplitee sulla destra.

Sul femore destro e su tutte le arterie della gamba sinistra, il polso è chiaramente palpabile. Non ci sono oscillazioni sulla tibia destra, sulla tibia sinistra e sulle spalle - alta. L'arteriogramma presenta un difetto di riempimento ai margini del terzo medio e inferiore dell'arteria femorale con una rete ben sviluppata di collaterali e un riempimento dell'arteria femorale al di sotto della trombosi. La temperatura della pelle sul piede destro è inferiore di 2 rispetto a sinistra.

Dopo diverse conversazioni, che convinsero il paziente che in quel momento non era minacciato di cancrena e che anche sull'arteriogramma c'erano buoni collatrali, la sua salute migliorò notevolmente e iniziò a dormire bene. Dopo un ciclo di bagni di idrogeno solforato, la freddolosi diminuiva, ma l'oscillogramma non cambiava. Il paziente è stato dimesso e dopo 1,5 anni ha subito un secondo ciclo di trattamento con bagni di idrogeno solforato. Rilevato un anno dopo: lo stato di salute è buono, funziona nello stesso lavoro, rimane molto in piedi. L'unica lamentela è ridotta all'affaticamento più veloce e alla freddezza della gamba destra. Non c'è ancora polso sul piede e sulla parte inferiore della gamba destra, né c'è oscillazione sulla parte inferiore della gamba destra.

Come controllare le condizioni delle navi (vene e arterie)

La funzione dei vasi sanguigni è quella di trasportare il sangue dal cuore agli organi e ai tessuti, e nella direzione opposta. La vulnerabilità dei vasi sanguigni è piuttosto elevata e porta a numerose malattie.

Scopri i metodi classici comuni per la diagnosi del cuore e dei vasi sanguigni qui.

I vasi, a seconda della direzione del flusso sanguigno, sono suddivisi:

• sulle arterie che dirigono il sangue dal cuore verso organi e tessuti;

• sulle vene che muovono il sangue da organi e tessuti al cuore.

Nel lavoro delle vene i problemi non sono frequenti, poiché quasi ogni vena è un bagno turco. Le malattie delle arterie, il più delle volte, derivano dal deterioramento della parete vascolare. Il tessuto elastico e morbido è sostituito da duro e ruvido, il che può portare a conseguenze pericolose:

• restringimento del lume vascolare.

Al fine di individuare tempestivamente le malattie vascolari, è necessario sapere come controllare le condizioni dei vasi delle vene e delle arterie.

L'impulso sul retro del piede viene esaminato con l'aiuto di tamponi di indice chiuso, medio e pollice tra la 1a e la 2a ossa del metatarso (ossa sottili e lunghe che si estendono dal pollice e l'indice del piede). Il battito dell'arteria del piede è normale - debole, ma deve essere presente. Se non c'è battito cardiaco, significa che le arterie sono ristrette.

Impulso a piedi

SISTEMA CARDIOVASCOLARE:
PALAZZO DELL'ARTERIA PERIFERICA

Inizialmente, le arterie temporali e le arterie periferiche delle estremità distali sono palpate. In caso di diminuzione del riempimento o assenza di un impulso, una delle arterie viene successivamente palpata sulle corrispondenti arterie di un calibro più grande al fine di rilevare il livello del disturbo di permeabilità arteriosa:

• l'arteria temporale (a) temporale è palpata nella regione temporale (figura 27a)
• arteria carotide comune (a carotis communis) - al margine interno del muscolo nodulatorio al livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea (Fig. 276) o vicino all'angolo della mandibola;

• l'arteria radiale (a. radialis) viene palpata alla palpazione dell'impulso

arteria brachiale (a. brachialis) - nel solco mediale del bicipite della spalla direttamente sopra la fossa ulnare con il braccio esteso (figura 28a)

• l'arteria succlavia (a) sub-clavia) - direttamente sopra la clavicola sul bordo esterno del muscolo schioccante (figura 28c) o nella fossa succlavia laterale;

• l'arteria tibiale posteriore (A. tibialis posteriore) viene palpata lungo il bordo posteriore della caviglia mediale (Fig. 29a)

arteria del piede posteriore (a. dorsalis pedis) - sul dorso del piede nella parte prossimale I dell'interplus (figura 29b)

arteria poplitea (a) poplitea) - nella metà mediale della fossa poplitea in posizione supina con le gambe piegate ad angolo retto alle articolazioni del ginocchio (Fig. 29c)

Durante la descrizione dell'impulso sono state indicate le possibili ragioni per l'indebolimento o la scomparsa delle pulsazioni nelle arterie degli arti superiori.

La violazione della pervietà delle arterie degli arti inferiori è più spesso causata da lesioni aterosclerotiche o dall'endarterite obliterante.

Nei pazienti che presentano disturbi visivi improvvisi e forti cefalee, è necessario palpare le arterie temporali - il loro ispessimento, ispessimento irregolare e indolenzimento sono sintomi tipici dell'arterite temporale (malattia di Horton).

Impulso a piedi

È anche possibile determinare l'impulso nella tempia. Alcune persone hanno un impulso nel tempio a zigzag. Una pulsazione chiara viene determinata sul lato destro, quando il cervello destro è il più funzionalmente attivo, quando prevale l'energia femminile. Con il lavoro attivo dell'emisfero sinistro, l'energia maschile prevale e la pulsazione è più chiaramente definita sul lato sinistro della testa. Se i dati ottenuti durante lo studio mattutino, pomeridiano e serale sull'impulso temporale, rivelano una pulsazione persistente sotto il dito medio sull'arteria temporale destra, allora possiamo parlare della suscettibilità del paziente al mal di testa di tipo emicranico. Nella patogenesi dell'emicrania, il ruolo dominante è giocato da pitta dosha, più minore - vata o kapha dosha. Ma Pitta è sempre coinvolto nel processo che causa un'emicrania.

Se la pulsazione temporale sotto l'indice si fa sentire più sul lato sinistro della testa, allora il paziente ha una memoria debole, che è causata dall'effetto del cotone idrofilo. Osservare l'impulso di un tale paziente al mattino, nel pomeriggio e alla sera per otto giorni consecutivi e sarà possibile determinare se un paziente ha una perdita a breve termine (operativa) oa lungo termine (memoria per eventi remoti). In questi casi, l'alta vata è caratteristica, causando perdita di memoria al majidhatu, che può portare alla demenza o alla demenza.Se il più pronunciato è kapha-pulse (o sul lato destro o sinistro della testa), questo indica eccitazione di tarpak kapha, che può causare depressione maniacale. Il polso Vata, determinato nel tempio, indica uno stato di demenza che precede la demenza, l'impulso pitta indica una tendenza alle emicranie e l'impulso al kapha indica la possibilità di una depressione maniacale.

Ci sono altri luoghi per determinare l'impulso: l'impulso orbitale, l'impulso carotideo (polso sull'arteria carotide), il polso sull'arteria brachiale o l'impulso bronchiale. cinque anni L'impulso sull'arteria brachiale indica la longevità, quindi se il polso sull'arteria radiale è debole e l'arteria brachiale sinistra è sottile ed elastica, allora possiamo parlare della durata del periodo di benessere più di cinque anni.

Determina il polso dell'arteria ascellare sotto l'ascella: si chiama Jivan Darshani, che può essere tradotto come un impulso "non preoccuparti, sii felice": un impulso forte, che sembra una corda lunga e sottile, dice che il soggetto vivrà per più di cinquanta anni. non meno che la malattia è insidiosa e una persona può seriamente ammalarsi in qualsiasi momento della sua vita, anche a dispetto di un polso forte. In assenza di un polso tra le sopracciglia (orbitale o pulsazioni orbitali), possiamo parlare della possibilità di sviluppare la malattia durante settimane ESTI impulso orbitale riflette lo stato del sistema immunitario.

Considerare alcuni tipi più interessanti di impulsi: se non c'è abbastanza forte pulsazione del tipo pitta sull'arteria tibiale posteriore nell'area del piede destro di una persona con costituzione pitta, la malattia può essere prevista entro un mese.Se viene rilevato un polso molto debole sull'arteria tibiale posteriore sul piede sinistro di una persona con Costituzione di Kapha, prefigura anche la possibilità dello sviluppo della sua malattia Mese - termine approssimativo Completa assenza di polso sull'arteria tibiale delle persone gravemente malate secolo suggerisce il verificarsi di morte entro 1 -2 giorni.

Se una persona ha un polso di tipo vata sull'arteria dorsale del piede nell'area del suo arco, è molto debole, allora ci si può aspettare che si ammali entro un mese Confrontare il polso su entrambi i piedi Questo impulso è particolarmente importante per indagare per valutare la circolazione del sangue negli arti inferiori nel periodo postoperatorio, così come con cancrena.

Il concetto di nadi negli antichi Veda è molto più del concetto di un'arteria: le visioni di Rishi sui nadi includevano il flusso del prana che si muoveva attraverso tutto il corpo. I cambiamenti patofisiologici nelle correnti di prana, che sono flussi di energia attraverso il sistema cardiovascolare, si fanno meglio quando si esamina l'arteria radiale, brachiale, ascellare, carotidea, temporale, femorale, così come l'arteria dorsale del piede e l'arteria tibiale posteriore, cioè, dove cerchiamo spesso di determinare il polso.

L'ayurveda accoglie la logica, perché la logica ci insegna ad analizzare i dati e mettere tutto al suo posto. Tuttavia, ci sono molte cose che non possono essere dimostrate a livello fisico. Le Alpi di Pratyaksam, cioè le prove fisiche basate su dati oggettivi sono limitate. L'esperienza soggettiva è immensa, quindi una persona è chiamata apta, cioè colui che può descrivere con precisione e in dettaglio la sua esperienza. Nella diagnosi mediante polso, l'apta è un paziente, poiché è il paziente a sentire i sintomi della malattia, che poi descrive al medico. A seguito di ciò, è il turno del medico che osserva, confronta e, sulla base dei dati ottenuti, arriva a comprendere l'eziologia (causa) e la patogenesi della malattia. Per trasmettere con precisione l'esperienza di qualsiasi esperienza, devi avere un alto grado di consapevolezza. Nadi vijnanam, l'arte di leggere il polso, si basa sia sull'esperienza soggettiva sia sulle osservazioni oggettive.

C'è un libro antico chiamato Yoga Vasishtha. Questo antico testo fornisce un dialogo tra il guru Rama Vasishthi e Rama su nadi vijnanam, in cui egli nomina tutti i principali nadi, compresi quelli elencati in questo libro. Nadi comprende anche sushumna, il canale lungo il midollo spinale, che non pulsa e non è direttamente collegato al sistema cardiovascolare. Questo è il principale nervo, anche se è chiamato nadi. Ida - il tronco sinistro del sistema nervoso simpatico, pingala - il tronco destro, associato al midollo spinale. Il Brahma randhra è localizzato nell'area della fontanella anteriore del cervello ed è associato con Ido e Shiva randhra si trova nell'area della fontanella posteriore ed è associato al pingala.

All'interno di sushumna c'è un'importante nadi - chitra nadi. Questo nadi scorre lungo il canale centrale del midollo spinale e, in uno stato attivo, migliora il dibattito spirituale, che significa "citra". È pieno di bellezza e consapevolezza e porta a Brahma Padi, che si trova nella zona dell'apertura simile a una fessura nel cervello. Altre nadi sono il wilambica, o nervo sciatico, e saraswati, o il nervo linguale. Sarasvati è la dea delle lingue e una rete di nervi si trova sotto Sarasvati Nadi, situata sotto la lingua e chiamata Lalana Chakra. Pushi nadi è connesso con l'orecchio sinistro e gandhari nadi è collegato con l'orecchio destro. I genitali - il pene e la vagina sono collegati con alambush nadi.

I nadi sono collegati con il sistema nervoso e dove passa il nervo, il vaso sanguigno vi passa. I nadi sono a malapena distinguibili e non li sentiamo a causa della profondità del luogo, sono anche chiamati yogic nadis (la parola "nadi" è usata in questo caso nel senso di "nervo"). Non vengono esaminati dai medici mediante la palpazione a scopo diagnostico. Le informazioni su di loro sono ottenute attraverso la meditazione e la pratica dello yoga. Lo scopo della vita è risvegliare sushumna, chitra e brahma nadi e raggiungere l'illuminazione. Ma solo la conoscenza dei nadi yogici non renderà la nostra vita completa. È molto importante conoscersi attraverso lo studio dell'impulso sull'arteria radiale. Conoscere te stesso significa conoscere i tuoi prakriti e i suoi vikriti, e questa è la base della vita. A questo scopo si dovrebbe padroneggiare l'abilità di leggere il polso.

Con l'aiuto della meditazione, della pratica quotidiana dello studio del polso e della misericordia di Dio, puoi sviluppare la percezione supersensibile. La pratica è ciò che porta alla perfezione. Sei il miglior libro, il miglior insegnante per te, il tuo studente e seguace, il tuo migliore amico e il tuo miglior guru. Impara dalle tue osservazioni. Impara a leggere i sette livelli della tua frequenza cardiaca, conserva i record. Il giorno verrà e riceverai il dono della grazia di Dio, che aprirà le porte della percezione davanti a te.

L'impulso arterioso temporale è informativo se il paziente lamenta vertigini, convulsioni convulsive, parkinsonismo, mal di testa come emicranie, alterazioni infiammatorie nei seni, scarsa memoria e insonnia. Con l'aiuto dello stesso impulso, è possibile controllare lo stato di prana vayu, sadhaka pitta e tarpak kapha.

L'impulso sull'arteria carotide deve essere studiato in caso di iper- e ipertiroidismo, laringite, faringite, disturbi del linguaggio, shock e svenimento.Questo polso è sentito vicino al cuore e determina l'attività di udana vayu e prana vayu.

Il polso nell'arteria brachiale deve essere esaminato per la pleurite, pericardite, diabete e edema generalizzato di grasso sottocutaneo, o anasarca.Il polso rileva avalambac kapha e kledak kapha.

Il polso addominale (o addominale) viene esaminato quando si avverte disagio nella cavità addominale, nella diarrea, nella dissenteria o nella sindrome di sprue, in questo luogo è possibile verificare lo stato di adobe vayu e pachaka pita.

L'impulso più comunemente studiato è il polso nell'arteria radiale.

L'impulso sul pollice può essere studiato in caso di edema massiccio, quando è impossibile sondare l'impulso sulle arterie radiali o brachiali.Questo polso è associato a vyan vayu, pran vayu e kledak kapha.

Esaminare il polso nell'arteria femorale se ci sono disturbi negli organi pelvici, nella vescica, nell'utero, nei testicoli e nelle ovaie. su un colpo di pistola se lo ascolti con uno stetoscopio
Il polso nell'arteria poplitea deve essere esaminato in presenza di edema solido, edema linfatico e artrite, indica lo stato di vyana vayu e la circolazione linfatica.

Con l'edema delle gambe, la sindrome nefrosica e il disturbo del rene, si può ricorrere allo studio del polso sull'arteria tibiale posteriore, indicando la condizione del cledaca kapha e dell'apana vayu.

Il polso sull'arteria dorsale del piede conferma lo stato di circolazione del sangue negli arti inferiori nel periodo postoperatorio o nello stato pre-gangrenoso dell'arto, determinando l'attività di vyan vayu, kledak kapha e prana vayu.

Tutti gli impulsi di cui sopra sono usati per confermare i dati che hai ricevuto nello studio dell'impulso sull'arteria radiale.

Copyright © 2001-2003,

centro di cura e diagnosi della medicina tradizionale e alternativa

Malattie delle arterie degli arti inferiori

Chiama e iscriviti! Saremo sempre felici di aiutarti!

Le malattie delle arterie si manifestano più spesso con dolore alle gambe (la cosiddetta claudicatio intermittente). I dolori sono di una certa natura: quando una persona inizia a camminare, dopo un po ', quando cammina a una certa distanza, appaiono dei dolori nei polpacci (su uno o entrambi i lati), che possono richiedere riposo. Ciò è dovuto al fatto che sotto carico i muscoli richiedono un grande flusso di sangue, ed è limitato a causa del restringimento patologico delle arterie. L'edema per insufficienza arteriosa non è tipico. Con il progredire della malattia, la distanza percorribile diminuisce, i capelli cadono (ipotricosi) sulle gambe, i muscoli delle gambe si atrofizzano a causa della costante carenza di ossigeno. Negli stadi successivi della malattia, il dolore è anche disturbato a riposo, più di notte quando le gambe sono in posizione orizzontale, il che riduce il flusso sanguigno. Quando il paziente abbassa le gambe dal letto verso il basso, il dolore diminuisce. Quando compaiono i primi sintomi di insufficienza arteriosa, dovresti consultare immediatamente un medico - questo preverrà lo sviluppo di gravi complicanze - cancrena, ecc.

Il metodo più semplice, più accessibile e informativo per esaminare le arterie degli arti inferiori è l'ecografia.

appuntamenti Advance

Dopo aver compilato il modulo, il Dr. Elshansky Igor Vitalyevich ti contatterà e confermerà il tuo appuntamento.

La seguente è una revisione medica delle principali malattie arteriose chirurgiche:

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

Secondo vari autori, l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori (OASK) colpisce fino al 2% della popolazione di diverse età e circa il 15-20% di quelli di età superiore ai 60 anni. Il trattamento iniziale dei pazienti con questa malattia di solito si verifica nelle fasi iniziali e si tratta di un chirurgo ambulatoriale.

eziologia

I principali momenti eziologici dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori non sono significativamente diversi dai meccanismi di formazione dell'aterosclerosi di altre localizzazioni. L'importanza primaria è legata ai disturbi del metabolismo lipidico. Sullo sfondo del colesterolo alto nel sangue, si verifica l'infiltrazione del colesterolo nella parete vascolare. Con questo, la predominanza delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) è la più importante. L'indicatore che riflette l'equilibrio tra il livello di lipidi aterogenici e antiaterogeni è chiamato indice aterogenico (coefficiente) ed è un importante indicatore di suscettibilità allo sviluppo di aterosclerosi.

Un altro importante fattore eziologico è il danno alla parete vascolare: fumo, ipertensione, disturbi immunologici, ecc.

La presenza di diabete mellito concomitante, fibrillazione atriale complica in modo significativo il corso di OASK.

anatomia patologica

I cambiamenti principali si sviluppano nell'intima delle arterie. Esistono 5 fasi morfologiche dell'aterosclerosi:

1. Dolipide - caratterizzato da una maggiore permeabilità dell'endotelio, distruzione della membrana basale, distruzione di fibre elastiche e di collagene.
2. Stadio della lipoidosi - si verifica infiltrazione focale dell'intima delle arterie da parte dei lipidi.
3. Stadio della liposclerosi - placca fibrosa si forma nell'intima arteriosa.
4. Stadio di ateromatosi - la distruzione della placca si verifica con la formazione di un'ulcera.
5. Stage aterocalcinosi - si verifica calcificazione della placca.

In base al tipo di lesione del letto vascolare, si distinguono l'aterosclerosi segmentaria e diffusa. Nel primo caso, il processo si sviluppa in un'area limitata della nave da singole placche per completare l'occlusione del lume. Questo tipo è più favorevole in termini di possibilità di manovre ricostruttive sulle navi. Il tipo diffuso suggerisce una diffusa lesione aterosclerotica di un canale prevalentemente distale, lasciando al chirurgo nessuna "finestra" per imporre uno shunt o una protesi. Il destino di questi pazienti è la terapia conservativa per ritardare il più possibile il tempo dell'insorgenza della cancrena.

Quadro clinico

Il quadro clinico della malattia dipende dallo stadio di insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori (HANK). La principale manifestazione soggettiva della malattia è il dolore nei muscoli gastrocnemio, la prima volta associato a camminare a varie distanze, e quindi a riposo. Nelle fasi successive della malattia, il dolore è disturbato non solo nelle gambe, ma anche nei piedi e nelle dita. Va tenuto presente che con la sconfitta della biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache, il dolore può verificarsi anche nei muscoli delle cosce, nella parte bassa della schiena, si sviluppa spesso impotenza (sindrome di Leriche). La maggior parte delle classificazioni cliniche di HANK si basano sulla sindrome del dolore.

Il più adatto per uso clinico ci sembra la classificazione di Fontaine con alcune modifiche.

Fase 1: i pazienti lamentano dolore ai muscoli del polpaccio quando camminano per circa 1 km. Il dolore induce il paziente a zoppicare (claudicatio intermittente), dopo aver riposato la zoppia si allontana. Questi dolori sono associati all'ischemia muscolare a causa della difficoltà di accesso al sangue arterioso. In questa fase, i sintomi sono di natura transitoria, il polso negli arti inferiori è preservato a tutti i livelli (può essere indebolito), il colore degli arti inferiori non è cambiato, l'atrofia muscolare è assente, tuttavia può verificarsi ipotricosi (riduzione della pelosità distale degli arti), suscettibilità alle malattie fungine.

Stadio 2A - i dolori si verificano quando si cammina da 200 a 500 metri.

Fase 2B - claudicatio intermittente si verifica quando si cammina a meno di 200 metri. In questa fase, è possibile osservare l'ipotricosi, i cambiamenti delle unghie, l'ipotrofia dei muscoli delle gambe, il pallore della pelle degli arti inferiori distali. L'impulso sul piede è solitamente assente, più alto - può essere salvato, a seconda del livello della lesione. Va notato che molti pazienti vanno dal medico in questa fase, perché riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Lo stadio 3 è caratterizzato da gravi disturbi emodinamici nell'arto, il suo sintomo principale è il dolore quando si cammina a meno di 50 metri e il dolore a riposo. Il dolore a riposo per lo più disturba i pazienti di notte, perché la posizione orizzontale dell'arto nel letto riduce il flusso di sangue arterioso ai siti distali. Per aumentare il flusso sanguigno e, di conseguenza, ridurre il dolore, i pazienti devono abbassare le gambe dal letto fino a diverse volte a notte. Sulla base di questa caratteristica, alcuni autori distinguono gli stadi 3A e 3B della malattia.

Fase 3A: i pazienti abbassano le gambe dal letto fino a 5 volte a notte.

3B - più di 5 volte a notte o mezzo addormentato con le gambe in giù.

Al terzo stadio della malattia, aumentano tutti i disturbi di cui sopra (ipotricosi, atrofia, ecc.), Si aggiungono disturbi mentali causati da dolore costante, mancanza di sonno. I pazienti diventano irritabili, la loro convinzione nel successo del trattamento diminuisce, molti cercano di ricorrere a rimedi "popolari", che spesso peggiorano il decorso della malattia, causando la comparsa di disturbi trofici e talvolta cancrena. L'impulso sul piede non viene rilevato, sull'arteria poplitea - raramente, sull'arteria femorale, nel caso di alta occlusione il polso non viene rilevato.

Nella foto - necrosi della pelle nell'articolazione metatarso-falangea sullo sfondo dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.

Sullo sfondo del trattamento, la ferita fu purificata, granulata (cominciò a guarire).

cancrena

Lo sviluppo della cancrena sta commemorando la fase 4 HANK. Tra il terzo stadio e la comparsa di cancrena, è stata recentemente identificata una fase di ischemia critica degli arti (ischemia critica degli arti), caratterizzata da intenso dolore a riposo con la formazione di necrosi distale superficiale e ulcere trofiche.

La cancrena si manifesta con la comparsa di lesioni bluastre sulle dita dei piedi o sui talloni, che diventano in seguito nere. I fuochi tendono a diffondersi, fondersi e coinvolgere il piede prossimale e la tibia nel processo.

Tradizionalmente secernono cancrena secca e umida. La loro principale differenza sta nella delimitazione (demarcazione) dell'area di necrosi da altri tessuti. Con la cancrena secca, vi è una macchia di pelle nera chiaramente delimitata dai tessuti immutati circostanti, che non ha tendenza a diffondersi. Allo stesso tempo, la condizione generale dei pazienti non soffre (ad eccezione del dolore persistente), non ci sono segni di intossicazione, non c'è ipertermia. Un tale tipo di cancrena con una piccola area di lesione (per esempio, cancrena secca della falange distale della punta) può essere condotta conservativamente per un lungo periodo senza esporre le indicazioni per l'operazione, in alcuni casi l'area necrotica può essere rifiutata. La fretta con la chirurgia in una situazione del genere, a causa di una lesione operativa, può causare la progressione del processo necrotico.

Con cancrena bagnata, non vi è alcuna demarcazione, ci sono aree di colore nero e bluastro sul piede, la pelle è iperemica prossimale alla fonte di necrosi, e c'è una secrezione purulenta con un odore sgradevole da necrosi. Vi sono segni di intossicazione (sete, tachicardia, ecc.), Ipertermia, valori subfebrilari e febbrili. Il processo a umido è caratterizzato da una rapida progressione, con la diffusione della necrosi nella direzione prossimale.

Nella Fase 4, alcuni autori distinguono la Fase 4A - quando esiste la prospettiva di mantenere la funzione di supporto degli arti (ad esempio, se è possibile eseguire un'amputazione di Chopard o Sharp mantenendo la funzione di supporto del tallone) e 4B - quando un'amputazione elevata a livello dell'anca o della tibia viene mostrata al paziente.

La presenza di un paziente con fibrillazione atriale concomitante può causare una transizione rapida di uno stadio di insufficienza arteriosa a un altro. Nella fibrillazione atriale, molti pazienti nel ventricolo sinistro del cuore accumulano masse trombotiche, la cui separazione e migrazione lungo un ampio cerchio negli arti inferiori possono aggravare la stenosi esistente delle arterie con una transizione verso uno stadio più grave di ischemia, fino allo sviluppo della cancrena.

Dati dei metodi di analisi di laboratorio e strumentali.

L'esame di laboratorio consente di identificare i pazienti con gruppi a rischio di aterosclerosi (aumento del colesterolo nel sangue, indice aterogenico), per identificare i pazienti con diabete (glicemia elevata), che complica in modo significativo il decorso della malattia, per valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma). La semina di ulcere trofiche consente di identificare l'agente eziologico dell'infezione e di prescrivere una terapia antibiotica razionale.

Il metodo più accessibile e informativo, che viene utilizzato con successo su base ambulatoriale, è ora riconosciuto come angiografia ultrasonografica duplex delle arterie degli arti inferiori (ASD) - un metodo ecografico che consente di valutare lo stato della parete vascolare, identificare le placche aterosclerotiche, determinare il livello e l'estensione dell'occlusione dell'arteria, valutare il tipo flusso di sangue, misurare indicatori importanti (indice della caviglia-spalla, ecc.). Lo studio deve essere condotto in tutti i pazienti con sospetto di qualsiasi stadio di HANK.

La reovasografia (RVG) attualmente non viene praticamente utilizzata a Mosca dai chirurghi nella diagnosi di OASH, dal momento che consente di determinare solo il deterioramento del flusso sanguigno arterioso agli arti inferiori, che è facilmente diagnosticato da segni clinici e dati da ASAS.

Angiografia: metodo di ricerca radiopaco, utilizzato in ospedale, per chiarire il processo di localizzazione e la scelta del metodo chirurgico. Il metodo è altamente informativo, ma dal momento che non è usato in ambulatorio, non ci soffermeremo su di esso in dettaglio.

I disturbi del microcircolo sono determinati dalla capillaroscopia, la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno nei tessuti superficiali e l'ecografia laser Doppler sono di interesse più scientifico che pratico.

trattamento

L'OASNA è una malattia cronica e progressivamente progressiva che richiede un trattamento e un monitoraggio costanti del paziente. La tattica del trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalle manifestazioni cliniche immediate, dalle comorbidità.

Tutti i pazienti che hanno OASNA devono smettere immediatamente di fumare. È estremamente importante controllare il livello di colesterolo nel sangue e la sua correzione, che può essere effettuata in collaborazione con un cardiologo. Tutti i pazienti hanno bisogno di un consulto ECG e di un medico generico (cardiologo) per identificare i fattori di rischio aterosclerosi come la fibrillazione atriale e l'ipertensione. Quando si identifica il diabete, il paziente deve essere osservato da un endocrinologo.

Allo stadio 1 e 2A della malattia, al paziente viene mostrato un ciclo di trattamento con farmaci vascolari (agenti antipiastrinici, angioprotettori, agenti che migliorano la microcircolazione, ecc.) - trental, aspirina, acido nicotinico, reopolyglukin, actovegin, ecc.

Possiamo raccomandare il seguente regime di trattamento:

Trental 400 mg x 3 p al giorno - 1 mese

TromboASS 50 mg / die per 2 mesi

Acido nicotinico 1,0 x 3p al giorno w / m (1t x 3r possibile) - 3 settimane

Con la possibilità di infusioni a goccia per via endovenosa (ad esempio, in presenza di day hospital) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in flebo, a giorni alterni n. 5.

Actovegin 10.0 sul distretto fisico 400.0 in / nella flebo, a giorni alterni n. 5.

Questi corsi richiedono fino a tre all'anno. L'effetto è stimato aumentando la distanza percorsa, migliorando la velocità del flusso sanguigno nell'ASM. Se, nonostante la terapia in corso, non si osserva un effetto positivo, è opportuno ricoverare il paziente in modo pianificato per l'esame e il trattamento ospedaliero.

Le fasi 1 e 2A di HANK sono sempre soggette a trattamento conservativo. In presenza della fase 2B, così come nella fase 3 di HANK, il paziente deve essere indirizzato per la consultazione a un angiosurgeon per decidere se il trattamento chirurgico è appropriato. Attualmente vengono applicati interventi chirurgici di smistamento e protesi, così come la simpatectomia lombare (l'efficacia di quest'ultimo metodo è stata recentemente contestata da molti autori). Stenting è sempre più riconosciuto.

Quando stadio HANK 3 del paziente, è auspicabile ricoverare in ospedale in modo pianificato per il trattamento. Se il paziente rifiuta il ricovero, è consigliabile condurre il seguente ciclo di trattamento:

Trental 400 mg x 3p - 1 mese

Xantinol nicotinato 1,0 x 2 p - 3 settimane

ThromboASS 50 mg / die costantemente

Aevit 1 x 3p 10 giorni

Neuromultivite 1t x 3p - 2 settimane

Rheopoliglyukin 400,0 in / nel cap numero giornaliero 10

Alprostan 100 μg per 250 ml di soluzione salina in / in un cappuccio, lentamente 1 p al giorno, № 14. o Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in un berrellino di almeno 2 ore 1 p al giorno nel numero 14.

Alprostan e vazaprostan devono essere somministrati con cautela, sotto il controllo della pressione arteriosa, a causa della possibilità della sua riduzione nei pazienti anziani e debilitati.

Nella complessa terapia di OASNA, vengono utilizzati con successo anche farmaci come Vesel Due F, Tanakan.

Quando la sindrome del dolore richiede la nomina di analgesici per os e parenterale (a seconda della gravità del dolore). Vengono utilizzati sia analgesici non narcotici (ketorol, pentalgin, ecc.) Che farmaci ad azione centrale (tramal) o combinati (zaldiar).

Nei pazienti con diabete mellito concomitante, è consigliabile includere nel regime di trattamento, preparazioni di acido tiottico, che migliorano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi (ad esempio, Espa-lipon o Berlition 600 mg per 250 ml di soluzione naturale in / in flebo per 2 settimane, quindi in compresse 200 mg x 3-4 volte al giorno per 3 mesi).

A 2B - 3 stadi di pazienti con HANK, è auspicabile evitare lo sforzo fisico, in particolare associato alla deambulazione, all'ipotermia o, al contrario, al surriscaldamento degli arti inferiori. È particolarmente pericoloso immergere i piedi nell'acqua calda, perché la violazione del flusso sanguigno arterioso verso l'arto con surriscaldamento causa la comparsa di disturbi trofici, fino allo sviluppo della cancrena.

Ischemia critica, lo sviluppo di cancrena secca o umida è un'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza del paziente.

Di particolare difficoltà è il trattamento dei disturbi trofici sotto forma di ulcere sullo sfondo dello stadio 3A-B di HANK o ischemia critica dell'arto inferiore. In questi pazienti, il dolore è sempre presente, le ulcere sono scarsamente pulite, spesso con il trattamento più adeguato e persistente, si osserva la progressione del processo necrotico, portando infine all'amputazione. Tutti i pazienti con disturbi trofici dovrebbero essere consultati da un angiosurgeon per decidere sulla possibilità di eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva sui vasi o stenting. Se tale operazione può essere eseguita, migliora significativamente l'emodinamica nell'arto, il che accelera notevolmente la guarigione delle ulcere. Controindicazioni alle operazioni ricostruttive sono di solito: lesioni del letto vascolare distale, escludendo la possibilità di uno shunt overlay, grave comorbidità, che dà un alto rischio operativo e anestetico di intervento. In tale situazione, con condizioni appropriate (piccola estensione della stenosi, ecc.), Lo stent può essere eseguito come metodo minimamente invasivo e abbastanza sicuro.

La terapia conservativa dei disturbi trofici si riduce a due direzioni.

1. Condurre una terapia farmacologica mirata a migliorare la microcircolazione dell'arto colpito e alleviare la sindrome del dolore secondo gli schemi sopra. All'inizio del trattamento delle ulcere purulento-necrotiche, è necessario condurre una terapia antibiotica, dalla ferita, è necessario prendere una cultura della sensibilità della microflora agli antibiotici. Prima di ottenere i risultati della semina, può essere prescritto un antibiotico ad ampio spettro del gruppo dei fluorochinoloni o delle cefalosporine. Ulteriore terapia antibiotica viene effettuata in base ai risultati della semina. La via parenterale di somministrazione dell'antibiotico è preferita, tuttavia, in assenza della possibilità di un'iniezione, è possibile prescrivere la forma della compressa.

2. Trattamento locale - medicazione. Nel trattamento delle ulcere necrotiche, devi prima cercare la sua purificazione dalle masse necrotiche. Per questo, vengono condotti giornalmente medicazioni con enzimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin tovaglioli, ecc.) O pomate su base idrosolubile (Levomekol, Levosin). Nei casi di grave dolore all'ulcera, è preferibile usare Levocin, che contiene un anestetico locale.

Dopo la pulizia dell'ulcera, i prodotti a base di unguenti possono essere utilizzati per le medicazioni - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, ecc.

Per il trattamento di ulcere praticamente pulite e scarsamente granulate, il farmaco "Kuriozin" si è dimostrato efficace nelle gocce - 1-2 gocce per 1 cm 2 della superficie della ferita.

Se la ferita si è deselezionata, ma è scarsamente granulata e epitelizzata, è possibile aggiungere alla terapia Solcoseryl 2 ml / m al giorno, n. 14.

La legatura viene eseguita come segue: il chirurgo in guanti sterili tratta la superficie della ferita con una palla su una pinzetta inumidita con soluzione di perossido di idrogeno al 3%, ottenendo la massima lisciviazione di detriti di tessuto e residui di sostanze terapeutiche dalla ferita. Allora la ferita è asciugata con una palla di garza asciutta, una sostanza medica è messa, la ferita è chiusa con tovaglioli di garza sterili, che sono riparati con una fasciatura di garza. La benda non deve essere applicata strettamente per non compromettere la circolazione sanguigna negli arti.

Nelle fasi iniziali (HANK 1-2 st) della malattia, i pazienti vengono mostrati trattamento sanatorio-spa - bagni di idrogeno solforato, così come la fisioterapia.

Endarterite obliterante degli arti inferiori.

La malattia è sensibile principalmente agli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo distrofico nelle pareti delle arterie del canale distale degli arti, portando ad un restringimento del loro lume e conseguente ischemia.

L'eziologia.

I principali fattori eziologici sono il fumo, l'ipotermia prolungata, lo stress e altri fattori che causano il vasospasmo prolungato.

Anatomia patologica e patogenesi

Con lo spasmo a lungo termine delle arterie sullo sfondo di influenze simpatiche, il tessuto connettivo cresce nella parete vascolare, si verifica il suo ispessimento, perdita di elasticità. In questo contesto, c'è una tendenza alla trombosi, all'ischemia, che causa le manifestazioni cliniche della malattia.

Quadro clinico

l'obliterazione dell'endarterite non è molto diversa da quella dell'aterosclerosi obliterante. Caratterizzato dalla scomparsa dell'impulso nell'arto distale (piede) e dalla sua conservazione nelle arterie femorali.

Esame strumentale:

La reovasografia rivela un peggioramento dell'afflusso arterioso alle estremità. Nelle fasi iniziali della malattia, il test con nitroglicerina fornisce un miglioramento del flusso sanguigno, che indica una predominanza di disturbi funzionali.

USAS rivela un ispessimento diffuso della parete arteriosa, specialmente nel segmento distale, una diminuzione dei parametri di velocità del flusso sanguigno. L'assenza di placche aterosclerotiche consente di differenziare in modo affidabile il processo dall'aberrazione dell'aterosclerosi.

Trattamento.

Il punto importante è eliminare i fattori eziologici: fumo, ipotermia, ecc.

La terapia complessa comprende antispastici (No-shpa, 2 tonnellate x 3 volte al giorno o Halidor, 200 mg x 2 volte al giorno), farmaci desensibilizzanti - per esempio, Claritin 1 tonnellata x 1 volta al giorno.

Il resto del trattamento conservativo della malattia non differisce da quello con l'aterosclerosi obliterante. Il trattamento del corso deve essere effettuato almeno 2 volte all'anno.

In caso di endoarterite obliterante, la simpatectomia lombare è ampiamente utilizzata, che viene attualmente eseguita con metodi minimamente invasivi. La conduzione di operazioni ricostruttive sulle navi, di regola, non è possibile a causa di una lesione diffusa del letto arterioso.

Le possibilità della fisioterapia sono più ampie: terapia UHF, correnti di Bernard, elettroforesi.

Il trattamento termale è mostrato sotto forma di bagni di radon e idrogeno solforato.

Tromboangiite obliterante (malattia di Buerger).

La malattia è abbastanza rara. Il decorso e le manifestazioni cliniche sono simili all'endarterite obliterante, tuttavia ha un decorso più aggressivo. Uno dei sintomi principali che distingue la malattia di Buerger da altre malattie obliteranti delle estremità è la tromboflebite migratoria, principalmente vene superficiali. La malattia è caratterizzata da decorso cronico con esacerbazioni periodiche e remissioni.

Il trattamento della tromboangioite obliterante non è molto diverso dalla terapia per l'endarterite obliterante. Quando si verifica una trombosi venosa, vengono trattate secondo le regole generali (vedere il trattamento della trombosi venosa).