Tratta il cuore

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è la variante più comune della patologia valvolare del cuore. Prolasso della valvola mitrale (PMK) - abbassamento delle cuspidi della valvola nella cavità dell'atrio sinistro.

La diagnosi di MVP, principalmente nei giovani, viene effettuata per quattro ragioni principali:

rilevamento accidentale in persone che non hanno disturbi soggettivi durante un esame di routine di alcuni gruppi della popolazione;

ricerca in relazione alla rilevazione di segni auscultatori di rigurgito mitralico;

uno studio dei disturbi soggettivi, principalmente disturbi del ritmo, cardialgia, sincope;

rilevamento di MVP durante una ricerca diagnostica per altre malattie cardiovascolari.

Nei neonati, MVP è trovato casuisticamente raro. Nei bambini con varie patologie cardiache, il PMK si trova nel 10-23% dei casi, raggiungendo valori elevati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo. Abbiamo osservato il prolasso di MK nel feto, a 33 settimane di gestazione con l'aiuto di EchoCG fetale da una madre con malattia di Marfan.

La frequenza di PMK aumenta con l'età. Il più spesso è rilevato all'età di 7-15 anni. Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il prolasso di MK si manifesta in modo altrettanto frequente nei ragazzi e nelle ragazze e ha più di 10 anni - significativamente più spesso nelle ragazze con rapporto 2: 1. Nei pazienti adulti, l'MVP è più comune nelle donne (66-75%), con un picco a 35-40 anni.

Esistono primaria (idiopatica) PLA, e il secondario, derivante su uno sfondo di altre malattie come la malattia coronarica (CHD), infarto miocardico, cardiomiopatia, calcificazione anulare mitrale, muscoli papillari erettile, insufficienza cardiaca congestizia, lupus eritematoso sistemico. Il PMK primario non è considerato non solo una grave patologia del cuore, ma molto spesso una patologia in generale.

Motivo cambiamenti mixomatosa dei lembi della valvola è spesso non riconosciuta, ma data la combinazione di PMC con ereditaria displasia del tessuto connettivo, il più pronunciato con Ehlers - Danlos, Marfan di, osteogenesi imperfetta, le donne giipomastii, malformazioni del torace, la probabilità di malattie genetiche PMK alta. Morfologicamente, i cambiamenti consistono nella crescita dello strato mucoso della foglia della valvola. Le sue fibre sono incorporate nello strato fibroso, violando l'integrità di quest'ultimo, a causa della quale sono interessati i segmenti della valvola tra gli accordi. Ciò porta ad un abbassamento sagomato e sagomato della foglia della valvola verso l'atrio sinistro durante la sistole del ventricolo sinistro.

Per la MAP secondaria, il cambiamento morfologico più caratteristico è l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della foglia prolificabile, con conservazione istologica dei suoi strati interni. Sia a PMK primario sia a PMK secondario l'otturatore posteriore è sorpreso più spesso, che davanti. La base morfologica del MVP primario è il processo di degenerazione mixomatosa (MD) delle cuspidi mitraliche. La MD è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita dell'architettura normale del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo con l'accumulo di mucopolisaccaridi acidi senza segni di infiammazione. La base per lo sviluppo di MD è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene. Sconfitta colpisce prevalentemente strato fibroso, fungendo da "scheletro connettivo" foglio mitrale, si distingue per l'assottigliamento e intermittenza mentre ispessisce allentato strato spugnoso, che porta ad una diminuzione della resistenza meccanica dei lembi. Le cuspidi mitraliche macroscopicamente modificate mixomatose appaiono allentate, ingrandite, ridondanti, i loro bordi sono arricciati, i festoni si afflosciano nella cavità dell'atrio sinistro. In alcuni casi, MD procede con danni simultanei ad altre strutture del tessuto connettivo del cuore (stiramento e lacerazione delle corde dei tendini, dilatazione dell'anello mitralico e della radice aortica, danno alle valvole aortiche e tricuspide).

La chiusura incompleta delle cuspidi della valvola mitrale causa un flusso di sangue inverso (rigurgito) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole del ventricolo sinistro. Di conseguenza, una quantità eccessiva di sangue viene scaricata dall'atrio sinistro. Allo stesso tempo l'atrio sinistro è allungato, ipertrofico, dilatato. Nel ventricolo sinistro durante la sistole dell'atrio sinistro si registra un numero di chiamate superiore al normale. Sotto l'influenza di un tale sovraccarico, è ipertrofico e dilatato, con la dilatazione prevalente sull'ipertrofia. Il difetto è compensato da molto tempo. Più tardi, quando l'atrio sinistro è indebolito, la pressione nelle vene polmonari aumenta retrogradamente. C'è un'ipertensione polmonare venosa passiva. Tuttavia, non si osserva un significativo aumento della pressione nell'arteria polmonare, l'iperfunzione e l'ipertrofia ventricolare destra non raggiungono alti livelli di sviluppo. Tuttavia, nei casi avanzati di insufficienza mitralica, si osserva ancora l'insufficienza ventricolare destra.

Le manifestazioni cliniche del PMH variano da minime a significative e sono determinate dal grado di displasia del tessuto connettivo delle anomalie cardiache, autonome e neuropsichiatriche. Sin dalla tenera età, possono essere rilevati segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico e legamentoso (displasia dell'anca, ernia inguinale ed ombelicale).

Le principali manifestazioni cliniche della PMK: - sindrome cardiaca con sintomi vegetativi, (il ruolo leader di disfunzione del sistema nervoso autonomo in cardialgias origine pazienti con PMC Dolore nella regione precordiale labile: da lieve a moderata intensità del dolore (dolore nel cuore: dolore, lancinante, premendo. ), una sensazione di disagio al petto: la cardialgia si verifica spontaneamente o a causa di affaticamento, stress psicoemozionale, arresto indipendente o assunzione di droghe "cardiache" (valokordin, korv alol, validol)

Progressione del vizio porta a diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Aumenta la pressione nella circolazione polmonare, ci sono lamentele di mancanza di respiro durante l'esercizio, palpitazioni. Con un aumento dell'insufficienza circolatoria in un piccolo cerchio, mancanza di respiro si verifica a riposo e attacchi di asma cardiaco. I pazienti si lamentano di tosse, secca o con la separazione di una piccola quantità di espettorato, spesso con aggiunta di sangue (con insufficienza mitralica, è meno comune rispetto alla stenosi mitralica, a causa di disturbi meno gravi nella circolazione polmonare). - battito del cuore e interruzioni nel lavoro del cuore; (La sensazione personale di aritmie -. Palpitazioni, "disruption" dossi, "dissolvenza" tachicardia e premature beat labile dalla situazione condizionata (eccitazione, attività fisica, consumo di tè, caffè).Chasche tutto tachicardia sinusale rilevato, aritmie sopraventricolari e ventricolari, sopraventricolari forme di tachicardia (parossistica, non parossistica), meno frequente - bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter, sindrome da WPW - sindrome da iperventilazione; - crisi vegetative; (nausea e "grumi alla gola", crisi vegetative, sudorazione eccessiva, sindrome astenoguidativa, periodi di febbre bassa, stati sincopali) - stati sincopali; - violazione della termoregolazione.

L'aumento dell'escrezione di catecolamine (sia a causa di adrenalina che di frazioni di noradrenalina) viene rilevato nei pazienti con MVP durante il giorno e diminuisce di notte e ha picchi durante il giorno.

Episodi di tristezza, indifferenza, noia, tristezza o oscurità (preferibilmente nella prima metà della giornata) sono combinati con ansia, ansia e irritabilità (preferibilmente nel pomeriggio, specialmente la sera).

Le malattie e le sindromi ereditarie in cui è presente un PMH sono più spesso riconosciute quando si valuta l'aspetto del paziente.

- Segni generali - arti alti e allungati rispetto alle dimensioni del torso, dita aracnidiche (aracnodattilia), caratteristiche strutturali del cranio e del torace - con sindrome di Marfan; accorciamento delle estremità rispetto alle dimensioni del tronco, alla loro curvatura e alla presenza di pseudoartrosi con osteogenesi imperfetta; struttura eunucoide del corpo, ginecomastia, allungamento degli arti nella sindrome di Klinefelter (sindrome di Klinefelter). - Torace: angolo epigastrico acuto, diminuzione della dimensione antero-posteriore del torace, sterno frastagliato, cifosi, scoliosi, sindrome lombare. - Skull, il volto - dolicocefalia, lungo faccia stretta, cielo "Gothic" in combinazione con la voce acuta nella sindrome di Marfan, faccia maschera-like, le palpebre, bassa linea di crescita dei capelli a miotonia dystrophica (spesso in combinazione con un disturbo del ritmo cardiaco e conduzione). Le orecchie basse sono caratteristiche di molte malattie ereditarie. - Occhi - miopia, strabismo, ectopia della lente, epicant (piega della pelle sottile semilunare che copre l'angolo interno della fessura palpebrale), sclera blu. - Pelle - numerose macchie pigmentate tipo lentiggini, assottigliamento della pelle, sorprendendo la sua vulnerabilità al minimo il trauma, ma senza sanguinamento sostanziale, tendenza a formare emorragie puntiformi nel campo della compressione, maggiore estensibilità della pelle (la capacità di tirare la pelle delle guance e la superficie esterna del gomito di più di 5 cm, la pelle sopra la clavicola più di 3 cm), solchi atrofici, noduli sottocutanei principalmente sulla superficie anteriore delle gambe - con sindrome di Ehlers - Danlos (Ehlers - Danlos). - Vasi venose - varicocele nei ragazzi, vene varicose degli arti inferiori nelle giovani donne che non hanno partorito. - Sustavy- ipermobilità - possibilità di estensione passiva dito V mano perpendicolarmente al dorso della mano, il dito mi attuazione passiva a contatto con l'avambraccio, sovraestensione a gomito e articolazioni del ginocchio (iperestensione), la capacità di toccare il pavimento, le palme, senza piegare le ginocchia quando la sindrome di Ehlers - Danlos. Certamente, un particolare sintomo non è una prova indiscutibile di una certa malattia, ma in questo caso dovrebbe impostare il medico ad ascoltare con più attenzione il cuore del paziente.

Esame e palpazione del cuore. Se il rigurgito è piccolo, non viene notato alcun cambiamento. Con rigurgito significativo, si osserva una gobba cardiaca come conseguenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra. È localizzato a sinistra dello sterno. Un impulso apicale rinforzato e diffuso è rivelato (a causa di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro), che può spostarsi nel sesto spazio intercostale, verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare. L'ipertrofia del ventricolo destro si manifesta con la pulsazione nella regione epigastrica.

Percussione del cuore. Compensazione dell'ottusità relativa del cuore a sinistra a causa della dilatazione e dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Mentre il difetto progredisce, il bordo superiore del cuore si sposta verso l'alto a causa della dilatazione dell'atrio sinistro. Negli stadi successivi, la relativa ottusità del cuore può spostarsi verso destra (a causa della dilatazione dell'atrio destro).

Tono all'apice indebolito o completamente assente a causa della violazione del meccanismo dello sbattere della valvola mitrale (non c'è periodo di valvole chiuse).

II tono - enfasi sull'arteria polmonare con marcato ristagno nella circolazione polmonare.

Ø il tono è spesso sentito all'apice del cuore - è un tono cardiaco fisiologico rinforzato III.

Il rumore sistolico deriva dal passaggio di un'onda di sangue all'indietro (onda di rigurgito) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro attraverso un'apertura relativamente stretta tra le valvole mitrali strettamente chiuse durante la sistole ventricolare. Il timbro del rumore può essere morbido, soffiante o ruvido. L'intensità varia ampiamente. Il luogo del miglior ascolto è l'area dell'apice (sull'espirazione). La posizione del paziente sul lato sinistro dopo lo sforzo fisico è più utile per rilevare il soffio sistolico con insufficienza mitralica. rumore Inizia presto, insieme o immediatamente dopo il tono iniziale I, e può occupare parte della sistole o dell'intera sistole (soffio pansistolico). Più forte e lungo è il soffio sistolico, più grave è l'insufficienza mitralica. Le manifestazioni di esso dipendono dalla direzione del getto di rigurgito: se quest'ultimo viene eseguito sulla commissura posteriore, il rumore viene eseguito sotto l'ascella; se viene eseguito dalla commissura anteriore, il rumore viene condotto lungo il bordo sinistro dello sterno fino alla base del cuore. Polso e pressione sanguigna non indicativo.

ECG - nelle fasi iniziali della malformazione può rimanere invariato. Ulteriori segni di ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro sono stati osservati. Nelle fasi successive, ci sono segni di sovraccarico del cuore destro.

PCG - l'ampiezza del tono I è significativamente ridotta, all'apice del cuore III viene determinato il tono. Soffio sistolico registrato.

EchoCG - un aumento delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, un cambiamento nella valvola mitrale.

Ecocardiogramma Doppler - il getto di rigurgito è registrato sotto forma di un flusso sanguigno sistolico turbolento nella cavità dell'atrio sinistro.

Prevenzione e trattamento

Durante l'esercizio fisico, la frazione rigurgitante del sangue non cambia in modo significativo, ma in generale vi è un aumento significativo del volume della corsa, della gittata cardiaca e della funzione ventricolare. Pertanto, i pazienti con insufficienza mitralica moderata e grave hanno dimostrato di limitare l'attività fisica.

La profilassi dell'endocardite è indicata quando c'è il rischio di batteriemia, ad esempio durante l'estrazione o il risanamento dei denti. Se l'insufficienza mitralica ha una natura reumatica, al fine di prevenire esacerbazioni di reumatismo, si raccomandano pazienti di età inferiore ai 30 anni assunzione giornaliera regolare di penicillina. Nei pazienti di età superiore ai 30 anni, gli attacchi reumatici nella maggior parte dei paesi occidentali sono così rari che non richiedono profilassi. Gli anticoagulanti sono prescritti per prevenire l'embolia delle arterie della circolazione maggiore e minore, i pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia o fibrillazione atriale sono prescritti.

Se sullo sfondo della massima terapia farmacologica, compresi inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, prazosina, nitrati, idralazina, antagonisti calcio, digossina e diuretici, l'insufficienza mitralica della classe 3-4 è mantenuta secondo la classificazione della New York Heart Association (cioè i sintomi specifici compaiono durante l'esercizio, meno del solito), quindi è indicato il trattamento chirurgico. Tuttavia, se, secondo l'ecocardiografia, certo - diastolico la dimensione del ventricolo sinistro supera i 7 cm, ovviamente sistolico la dimensione è superiore a 5 cm e la frazione di eiezione si trova al limite inferiore della norma, quindi la funzione del ventricolo dipende dalla diminuzione del postcarico dovuta al rigurgito mitralico. In tali casi, l'operazione si traduce in una significativa riduzione della frazione di eiezione.

La mortalità negli interventi di bypass coronarico nei pazienti con angina pectoris severa e moderata insufficienza mitralica è dell'1,5%, mentre nello smistamento combinato con la sostituzione della valvola mitrale raggiunge il 25%. Un'alternativa è il restauro chirurgico delle dimensioni normali dell'anello della valvola. Questa operazione è accompagnata da una bassa mortalità e fornisce una prognosi favorevole a lungo termine.

Quando un paziente è in condizioni critiche con grave insufficienza mitralica (ad esempio, a causa di rottura del muscolo papillare o insufficienza della valvola), la diminuzione della resistenza all'espulsione anterograda del sangue (e riduzione del volume del ventricolo sinistro) con sodio nitroprussiato o nitroglicerina porta ad una diminuzione del volume di sangue rigurgitante, che è molto importante per la preparazione pazienti alla chirurgia correttiva

Il prolasso della valvola mitrale è la protrusione sistolica delle sue cuspidi verso l'atrio sinistro; la linea della loro chiusura allo stesso tempo è più alta del piano dell'anello della valvola.

Le manifestazioni del prolasso della valvola mitrale sono diverse; da un fenomeno puramente ecocardiografico a grave insufficienza mitralica.

Questa è la causa più comune dell'insufficienza mitralica negli Stati Uniti, con prolasso in circa il 2% della popolazione.

Secondo gli ultimi dati, il prolasso della valvola mitrale è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, sebbene si pensasse che nelle donne sia più comune. Negli uomini con prolasso della valvola mitrale, l'insufficienza mitralica, che richiede un trattamento chirurgico, e altre complicanze, in particolare l'endocardite infettiva, è molto più comune.

Reclami e sintomi

La maggior parte dei pazienti non ha lamentele, quindi questo è di solito un reperto casuale durante una visita medica o un'ecocardiografia, eseguita per altre indicazioni.

In precedenza si pensava che il prolasso della valvola mitrale potesse causare dolore toracico, attacchi di panico e disordini autonomi, tuttavia, secondo gli ultimi dati, tutti questi sintomi si verificano altrettanto spesso senza prolasso della valvola mitrale. I sintomi più gravi del prolasso della valvola mitrale sono solitamente dovuti a significativi

La frequenza delle aritmie nel prolasso della valvola mitrale è aumentata anche in assenza di insufficienza mitralica, queste sono tachicardie sopraventricolari, tachicardie ventricolari e bradiaritmie. La morte improvvisa con prolasso della valvola mitrale è rara, ma la sua probabilità è doppia rispetto alla popolazione generale. Accade spesso con grave insufficienza mitralica e valvola trebbiatrice della valvola mitrale.

Sono stati riportati ischemia cerebrale transitoria e ictus in pazienti con prolasso della valvola mitrale. Secondo gli ultimi dati, nei pazienti giovani con prolasso della valvola mitrale, il rischio di disturbi della circolazione cerebrale non aumenta.

Se il prolasso causa insufficienza mitralica, allora i principali reclami sono causati da esso.

auscultazione

Il torace a imbuto, così come la schiena piatta e la scoliosi possono essere combinati con il prolasso della valvola mitrale. I pazienti sono spesso magri, possono avere la pressione bassa.
I segni auscultati sono raffigurati nella figura.

Il sintomo classico è un clic mesosistolico. Con insufficienza mitralica, appare il soffio sistolico. Con una diminuzione del volume del ventricolo sinistro (a causa di una diminuzione del ritorno venoso, un aumento della contrattilità, una diminuzione del BCC), il prolasso e, di conseguenza, un clic, si verifica prima e il rumore si allunga. Questi cambiamenti sono noti quando si alza in piedi, durante la manovra di Valsalva, la disidratazione e l'inalazione di nitrito di amile.

Campioni che aumentano il volume del ventricolo sinistro (aumentando il ritorno venoso, riducendo la contrattilità, aumentando il BCC), spostano il clic e il rumore più lontano dall'inizio della sistole. Ciò si verifica quando si accovaccia e si accovaccia con fenilefrina. La presenza di un clic, il tempo di occorrenza dei cambiamenti durante questi test, consente di effettuare una diagnosi di prolasso della valvola mitrale anche in assenza di segni ecocardiografici.

Più tardi si verifica un clic durante i test, più silenzioso diventa il rumore e viceversa. C'è un'eccezione a questa regola: durante l'inalazione di nitrito di amile, un clic si verifica prima e il rumore diventa più silenzioso, poiché il nitrito di amile riduce la pressione sistolica nel ventricolo sinistro, sotto l'influenza di cui si verifica il rigurgito.

Con un clic mesosistolico, puoi confondere i toni dell'esilio. Esse si avvicinano all'inizio della sistole, si possono distinguere dalla seta mesosistolica per coincidenza con l'impulso sulle arterie carotidi.Oltre al prolasso della valvola mitrale, la seta mesosistolica può essere causata da aneurisma della parete anteriore del ventricolo sinistro o setto interventricolare, nonché da tumori mobili, come il mixoma. Il click mesosistolico in queste condizioni non cambia nel tempo sotto l'influenza dei campioni sopra descritti.

Eziologia e patogenesi

Il prolasso della valvola mitrale può verificarsi a causa delle caratteristiche strutturali della valvola (primaria) o delle valvole normali (secondarie).

Prolasso della valvola mitrale primaria si verifica con degenerazione mixomatosa delle sue cuspidi. È caratterizzato dalla proliferazione dello strato intermedio del lembo, costituito da tessuto connettivo. Allo stesso tempo, sia la fascia che la corda si infittiscono e si allungano. L'anello della valvola potrebbe espandersi. Recentemente, è stato dimostrato che la base della degenerazione mixomatosa può essere una violazione della struttura dei proteoglicani, portando ad una diminuzione dell'elasticità e ad un aumento dell'estensibilità del tessuto connettivo. La diminuzione dell'elasticità ha un effetto più forte sugli accordi che sulle valvole. L'allungamento della corda e il prolasso delle valvole possono essere seguiti da uno squarcio degli accordi, appare una valvola trebbiatrice, la chiusura delle valvole è disturbata e l'insufficienza mitrale aumenta bruscamente a. C'è una predisposizione genetica al prolasso della valvola mitrale primaria. Tra i parenti dei pazienti con prolasso della valvola mitrale si verifica più frequentemente, si ritiene che sia ereditato autosomico dominante con penetranza incompleta. L'analisi del legame genico ha mostrato che in alcune famiglie il prolasso della valvola mitrale è causato da un gene sul 16 ° cromosoma. Inoltre, il prolasso della valvola mitrale si riscontra nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo nella sindrome di Marfan, nella sindrome di Ehlers-Danlos, nello pseudoxantom elastico, nella miotonia atrofica.

Le complicazioni, specialmente l'insufficienza mitralica grave, si verificano solitamente con il prolasso della valvola mitrale primaria. Il più delle volte, l'insufficienza mitralica si sviluppa negli uomini dopo 50 anni. 2. Nel prolasso secondario, la morfologia della valvola non viene modificata. Il prolasso si verifica a causa della discrepanza tra la dimensione dei lembi valvolari e la cavità del ventricolo sinistro. Questa forma di prolasso è più comune nelle giovani donne. Inoltre, il prolasso della valvola mitrale secondaria può verificarsi con difetti del setto atriale, tireotossicosi, enfisema polmonare e cardiomiopatia ipertrofica. Il prolasso secondario della valvola mitrale con l'età spesso scompare equalizzando il rapporto tra la dimensione delle valvole e la cavità del ventricolo sinistro. Il prolasso della valvola mitrale secondaria raramente porta a una significativa insufficienza mitralica, quindi il suo significato clinico è piccolo.

Ulteriori metodi di ricerca

ecocardiografia

Nella modalità M-modale, la deflessione tardiva o pansistolica della cuspide della valvola mitrale è annotata sotto la linea C - D. Nella modalità bidimensionale, il prolasso è definito come lo spostamento di una o di entrambe le valvole nella direzione dell'atrio sinistro oltre la linea dell'anello mitrale di oltre 2 mm lungo l'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro o nella posizione a quattro camere. Si tenga presente che nella posizione a quattro camere, la comparsa del prolasso può essere dovuta alla forma a sella dell'anello mitrale. Nel prolasso della valvola mitrale primaria, vi è un ispessimento (> 5 mm) e un allungamento delle cuspidi, allungamento degli accordi. Quando lo studio Doppler valuta la presenza di insufficienza mitralica e la sua gravità. Con insufficienza mitralica moderata, l'ecocardiografia viene ripetuta ogni anno.

Se non c'è una grave insufficienza mitralica, l'ECG è di solito invariato, si possono osservare cambiamenti non specifici nel segmento ST e onda T.

Radiografia del torace

Ci possono essere segni di un torace ad imbuto e dorso piatto. Se non c'è una grave insufficienza mitralica, la radiografia del torace è solitamente normale.

trattamento

La prognosi per il prolasso della valvola mitrale è generalmente favorevole, quindi tutto ciò che serve è l'osservazione.

Inoltre, sono sicuri di spiegare al paziente che nulla minaccia la sua salute,

Il rischio di endocardite infettiva con prolasso della valvola mitrale è estremamente ridotto, quindi la necessità di una sua prevenzione è discutibile. È indicato in presenza di rumore o rigurgito mitralico patologico secondo l'ecocardiografia.

Nel 10-15% dei pazienti, generalmente con cuspidi lunghe e ispessite, l'insufficienza mitralica progredisce e in questi pazienti può verificarsi una rottura della corda. Nel caso del prolasso della valvola mitrale primaria, occorre evitare situazioni in cui si verifichi una tensione acuta della corda (ad esempio, improvvisi aumenti della gravità).

Con ischemia cerebrale transitoria, l'aspirina 80-325 mg / die è mostrata nella storia L'assunzione continua di warfarin con un MAH da 2 a 3 è indicata dopo un ictus con prolasso della valvola mitrale e nei casi in cui l'ischemia cerebrale transitoria si ripresenta nonostante l'aspirina.

Con lamentele di palpitazioni, si consiglia di limitare il consumo di caffeina, alcool e non fumare. Con extrasistoli atriali e ventricolari, i beta-bloccanti di solito aiutano. Se il battito cardiaco persiste, viene eseguito il monitoraggio ECG Holter. Quando vengono rilevate tachicardie ventricolari, vengono eseguite EFI per valutare il rischio di morte improvvisa e determinare le indicazioni per l'impianto di un defibrillatore.

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Continuo il libro di testo sull'auscultazione del cuore. Oggi, sui sintomi classici del prolasso della valvola mitrale.

Il tono sistolico addizionale ad alta frequenza e il rumore sistolico finito che lo segue, strettamente "a riposo" contro il secondo tono, è un'immagine da manuale del prolasso della valvola mitrale (figura, B).

Varianti del classico pattern auscultatorio del prolasso della valvola mitrale.

Ce ne sono alcuni ma:

Spesso ci sono solo un clic medio-sistolico (figura, A) o solo un rumore (figura, B). Un clic "mid-sistolico" può essere in qualsiasi punto della sistole tra il primo e il secondo tono (figura, E). Questi clic possono non essere uno, ma due, tre, quattro e così tanti che sarà impossibile contarli. Ne parlerò più in dettaglio in un'altra pubblicazione. Rumore nella maggior parte dei casi sibilo ad alta frequenza. Nel caso tipico, o uniforme nel volume (figura, B e C), o crescente al secondo tono (figura, D ed E). Il rumore può iniziare con un clic (figura, B), ma non necessariamente. Forse prima (figura, D), forse dopo (figura, E). Lo schema auscultatorio del prolasso può essere molto variabile nello stesso paziente. Questo perché l'estensione e anche la possibilità di prolasso dipende dal volume del ventricolo sinistro. È sufficiente cambiare la posizione del corpo del paziente in modo che il volume del ventricolo sinistro cambi, il che porta a un cambiamento nell'immagine auscultatoria. L'auscultazione del cuore con una diversa posizione del corpo del paziente è chiamata auscultazione dinamica.

Il pattern auscultatorio nella maggior parte dei pazienti con prolasso della valvola mitrale è variabile. Ora possiamo sentire un forte rumore, che dopo alcune decine di secondi diventerà gradualmente silenzioso, e poi scomparirà. Il clic sistolico medio può apparire e scomparire, così come cambiare il tempo del suo aspetto all'interno della sistole. Questa variabilità non è casuale, ma è fisiologicamente causata, quindi questi cambiamenti possono essere provocati e attesi. Inoltre, questa variabilità ha un valore diagnostico. Perché?
L'unica struttura che limita lo spostamento delle cuspidi della valvola mitrale all'atrio sinistro nella sistole è i muscoli papillari e le corde dei tendini. Più la base delle corde del tendine si avvicina al piano dell'anello mitrale, le corde meno tendine limitano il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale. Le basi per le corde tendinee sono i muscoli papillari. Ciò significa che maggiore è il volume del ventricolo sinistro, più i muscoli papillari e le basi delle corde del tendine sono separati dal piano dell'anello mitrale e le corde più tendine limitano il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale. Quindi, il volume del ventricolo sinistro è il principale determinante del grado di prolasso della valvola mitrale e delle sue manifestazioni auscultatorie.
In una persona in posizione eretta, il ritorno del sangue al cuore è ridotto, poiché parte del sangue si deposita nelle vene sotto il cuore. Ciò porta ad una diminuzione del volume del sangue nel cuore, incluso nel ventricolo sinistro. Se una persona si siede, il precarico e il postcarico sul ventricolo sinistro aumentano simultaneamente, il che aumenta il volume in pochi secondi.
Con il prolasso della valvola mitrale, un cambiamento nella posizione del corpo nella maggior parte dei casi cambia il quadro auscultatorio ed è così caratteristico che è considerato un sintomo aggiuntivo del prolasso della valvola mitrale. Ascoltare un paziente in diverse posizioni (sdraiato, in piedi, seduto) è chiamato auscultazione dinamica. Nella posizione verticale, il volume del ventricolo sinistro diminuisce, con il risultato che la valvola lascia il prolasso in precedenza, il clic sistolico si sposta più vicino al primo tono, il rumore inizia prima e dura più a lungo (Figura sotto, A). Se il paziente si siede, il volume del ventricolo sinistro aumenta, le valvole prolasso più tardi, il clic si sposta verso la fine della sistole più vicino al secondo tono, e il rumore inizia più tardi e diventa più corto (figura sotto).

Questa è una descrizione classica da manuale. In pratica, la reazione auscultatoria appare più diversificata. Tali manovre possono provocare l'apparizione o la scomparsa dell'immagine del prolasso, influenzare il numero di clic sistolici o il volume del rumore. Il volume del ventricolo sinistro può essere ridotto in altri modi. Ad esempio, chiedere al paziente seduto di espirare, trattenere il respiro e piegarsi in avanti. Nella mia esperienza, questo può innescare la comparsa di sintomi auscultatori del prolasso della valvola mitrale. Può anche portare a segni di prolasso durante l'ecocardiografia.
Il volume del ventricolo sinistro dipende dal contenuto di acqua nel corpo del paziente, cioè dal grado di idratazione. È dimostrato che questo influisce anche sul pattern auscultatorio del prolasso. Il meccanismo è chiaro: più acqua significa più volume del ventricolo sinistro.

Qui è possibile trovare un'ampia selezione di registrazioni audio di un'immagine tipica del prolasso della valvola mitralica con commenti. Questo materiale può essere scaricato.

Questa è un'immagine classica del prolasso della valvola mitrale, che può essere letto nella maggior parte dei manuali.

Tipici sintomi auscultatori del prolasso della valvola mitrale e della loro origine

Continuo il libro di testo sull'auscultazione del cuore. Oggi, sui sintomi classici del prolasso della valvola mitrale.

Il tono sistolico addizionale ad alta frequenza e il rumore sistolico finito che lo segue, strettamente "a riposo" contro il secondo tono, è un'immagine da manuale del prolasso della valvola mitrale (figura, B).

Varianti del classico pattern auscultatorio del prolasso della valvola mitrale.

Ce ne sono alcuni ma:

1. Spesso ci sono solo un clic medio-sistolico (figura, A) o solo un rumore (figura, B).
2. Un clic "mid-sistolico" può essere in qualsiasi punto della sistole tra il primo e il secondo tono (figura, E). Questi clic possono non essere uno, ma due, tre, quattro e così tanti che sarà impossibile contarli. Ne parlerò più in dettaglio in un'altra pubblicazione.
3. Rumore nella maggior parte dei casi sibilo ad alta frequenza. Nel caso tipico, o uniforme nel volume (figura, B e C), o crescente al secondo tono (figura, D ed E).
4. Il rumore può iniziare con un clic (figura, B), ma non necessariamente. Forse prima (figura, D), forse dopo (figura, E).
5. Lo schema auscultatorio del prolasso può essere molto variabile nello stesso paziente. Questo perché l'estensione e anche la possibilità di prolasso dipende dal volume del ventricolo sinistro. È sufficiente cambiare la posizione del corpo del paziente in modo che il volume del ventricolo sinistro cambi, il che porta a un cambiamento nell'immagine auscultatoria. L'auscultazione del cuore con una diversa posizione del corpo del paziente è chiamata auscultazione dinamica.

La dinamica del quadro auscultatorio

Il pattern auscultatorio nella maggior parte dei pazienti con prolasso della valvola mitrale è variabile. Ora possiamo sentire un forte rumore, che dopo alcune decine di secondi diventerà gradualmente silenzioso, e poi scomparirà. Il clic sistolico medio può apparire e scomparire, così come cambiare il tempo del suo aspetto all'interno della sistole. Questa variabilità non è casuale, ma è fisiologicamente causata, quindi questi cambiamenti possono essere provocati e attesi. Inoltre, questa variabilità ha un valore diagnostico. Perché?
L'unica struttura che limita lo spostamento delle cuspidi della valvola mitrale all'atrio sinistro nella sistole è i muscoli papillari e le corde dei tendini. Più la base delle corde del tendine si avvicina al piano dell'anello mitrale, le corde meno tendine limitano il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale. Le basi per le corde tendinee sono i muscoli papillari. Ciò significa che maggiore è il volume del ventricolo sinistro, più i muscoli papillari e le basi delle corde del tendine sono separati dal piano dell'anello mitrale e le corde più tendine limitano il prolasso delle cuspidi della valvola mitrale. Quindi, il volume del ventricolo sinistro è il principale determinante del grado di prolasso della valvola mitrale e delle sue manifestazioni auscultatorie.
In una persona in posizione eretta, il ritorno del sangue al cuore è ridotto, poiché parte del sangue si deposita nelle vene sotto il cuore. Ciò porta ad una diminuzione del volume del sangue nel cuore, incluso nel ventricolo sinistro. Se una persona si siede, il precarico e il postcarico sul ventricolo sinistro aumentano simultaneamente, il che aumenta il volume in pochi secondi.
Con il prolasso della valvola mitrale, un cambiamento nella posizione del corpo nella maggior parte dei casi cambia il quadro auscultatorio ed è così caratteristico che è considerato un sintomo aggiuntivo del prolasso della valvola mitrale. Ascoltare un paziente in diverse posizioni (sdraiato, in piedi, seduto) è chiamato auscultazione dinamica. Nella posizione verticale, il volume del ventricolo sinistro diminuisce, con il risultato che la valvola lascia il prolasso in precedenza, il clic sistolico si sposta più vicino al primo tono, il rumore inizia prima e dura più a lungo (Figura sotto, A). Se il paziente si siede, il volume del ventricolo sinistro aumenta, le valvole prolasso più tardi, il clic si sposta verso la fine della sistole più vicino al secondo tono, e il rumore inizia più tardi e diventa più corto (figura sotto).

Questa è una descrizione classica da manuale. In pratica, la reazione auscultatoria appare più diversificata. Tali manovre possono provocare l'apparizione o la scomparsa dell'immagine del prolasso, influenzare il numero di clic sistolici o il volume del rumore. Il volume del ventricolo sinistro può essere ridotto in altri modi. Ad esempio, chiedere al paziente seduto di espirare, trattenere il respiro e piegarsi in avanti. Nella mia esperienza, questo può innescare la comparsa di sintomi auscultatori del prolasso della valvola mitrale. Può anche portare a segni di prolasso durante l'ecocardiografia.
Il volume del ventricolo sinistro dipende dal contenuto di acqua nel corpo del paziente, cioè dal grado di idratazione. È dimostrato che questo influisce anche sul pattern auscultatorio del prolasso. Il meccanismo è chiaro: più acqua significa più volume del ventricolo sinistro.

Qui è possibile trovare un'ampia selezione di registrazioni audio di un'immagine tipica del prolasso della valvola mitralica con commenti. Questo materiale può essere scaricato.

Questa è un'immagine classica del prolasso della valvola mitrale, che può essere letto nella maggior parte dei manuali.

CAPITOLO 10. VALVOLA MITRALE DI PROLFO

Prolasso della valvola mitrale - abbassamento anormale (abbassamento) di una o entrambe le cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro sopra il livello dell'anello mitralico durante la sistole ventricolare. Allo stesso tempo, in alcuni casi, c'è una violazione della chiusura sistolica delle valvole con lo sviluppo del rigurgito mitralico.

Il prolasso della valvola mitrale si riscontra nel 4-8% delle persone nella popolazione generale, più spesso nelle giovani donne (secondo alcuni dati, fino al 17%). Le prime manifestazioni cliniche, di regola, si verificano all'età di 10-16 anni.

eziologia

Si distingue il prolasso della valvola mitrale primario (idiopatico) e secondario.

• Il prolasso primario è una patologia ereditaria con un tipo di trasmissione autosomica dominante, spesso rilevata in membri della stessa famiglia. Le forme primarie comprendono anche il prolasso della valvola mitrale nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlo-Rusakov, osteogenesi imperfetta).

• Prolasso secondario: l'abbassamento della valvola mitrale (cuspidi) nella cavità dell'atrio sinistro è solo uno dei componenti della cardiopatia dell'altro, noto eziologia (più frequente malattia coronarica, cardiomiopatia ipertrofica, cardiopatia reumatica) e non ha alcun significato clinico indipendente.

patogenesi

Nel prolasso della valvola mitrale primaria, il processo di degenerazione mixomatosa, che si sviluppa principalmente nella base del tessuto connettivo delle cuspidi mitrali, assicurando la loro resistenza meccanica, è la base per lo sviluppo delle forme più gravi della malattia. Questo processo è caratterizzato dalla distruzione e dalla perdita della normale struttura architettonica del collagene e delle fibre elastiche con l'accumulo simultaneo di mucopolisaccaridi acidi senza segni di infiammazione. All'esame macroscopico, le valvole mitrali appaiono allargate, allentate, i loro bordi sono attorcigliati, si incurvano nella cavità atriale, le corde possono essere allungate, allungate, il che contribuisce alla loro rottura. Questo è il cosiddetto prolasso "anatomico" della valvola mitrale, che si manifesta con segni pronunciati di degenerazione mixomatosa, una significativa profondità del prolasso e la progressione del rigurgito mitralico. Il rigurgito mitralico porta alla dilatazione del cuore sinistro (Fig. 10-1), allo sviluppo della fibrillazione atriale e ad altre gravi complicanze (vedere la sezione "Insufficienza della valvola mitrale" nel Capitolo 8 "Difetti cardiaci acquisiti").

Tuttavia, il cosiddetto prolasso della valvola mitralica "funzionale", caratterizzato dall'assenza di grossi cambiamenti anatomici delle cuspidi mitraliche e del rigurgito mitralico, è più comune. I cambiamenti patologici sono causati da alterato architectonics e anomalie di attaccamento di corde di un tendine con prolasso di una valvola mitralny sottile immutata nell'intervallo tra loro. L'ispessimento genetico dello strato spugnoso (spugnoso) delle valvole aiuta a ridurre la loro resistenza meccanica e sporge nell'atrio sinistro. Le dimensioni relativamente ridotte della cavità ventricolare sinistra, spesso presenti nelle giovani donne con simpaticotonia e moderata ipovolemia, possono anche svolgere un ruolo importante nella patogenesi. Apparentemente, tali forme di prolasso della valvola mitralica "funzionale" sono transitorie e possono scomparire con l'età man mano che aumenta la rigidità delle valvole mitrali e aumenta la dimensione della cavità del ventricolo sinistro.

Il prolasso secondario della valvola mitrale si sviluppa in seguito a disfunzione dei muscoli papillari durante la loro ischemia o danno meccanico (ad esempio, nell'infarto del miocardio). Il prolasso secondario si verifica nei cambiamenti infiammatori delle valvole dell'eziologia reumatica (come stadio della malformazione mitralica), con cardiomiopatie ipertrofiche dovute alla sproporzione tra la dimensione della cavità del ventricolo sinistro e la valvola mitrale invariata.

Il prolasso della valvola mitrale può essere combinato con una valvola tricuspide prolassata (nel 40% dei casi, le lesioni della valvola tricuspide di solito si verificano senza marcati disturbi emodinamici), meno spesso con prolasso delle arterie polmonari e valvola aortica. Viene rilevata una combinazione di prolasso della valvola mitrale con altre anomalie congenite del cuore (DMPP), percorsi conduttivi aggiuntivi, localizzazione più spesso a sinistra (vedere la sezione "Sindromi di arousal ventricolare prematura" nel capitolo 13 "Aritmie e blocco cardiaco").

IMMAGINE CLINICA E DIAGNOSTICA

Il prolasso della valvola mitrale può essere asintomatico e viene rilevato accidentalmente durante un esame di routine. Nei casi in cui la malattia disturba i pazienti, il quadro clinico include le seguenti manifestazioni.

• Cardialgia: dolore doloroso, lancinante, pressante nell'area del cuore, non correlato al carico e causato dalla sindrome da disfunzione autonomica.

• Sindrome da iperventilazione - disturbi della sensazione soggettiva di mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, bisogno di respirare profondamente sullo sfondo di respirazione troppo frequente e profonda. Spesso si osserva ipotensione posturale e sincope ortostatica causata da un difetto congenito dei barocettori identificati in questi pazienti.

• manifestazioni psicopatologiche con lo sviluppo di crisi psico-vegetative - "attacchi di panico" con un pronunciato effetto della paura, manifestazioni somatovegetative (mancanza di respiro, palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini). Spesso vengono rilevati stati depressivi con una predominanza di disturbi astenici (depressione astenica).

All'esame, rivelano segni di displasia ereditaria del tessuto connettivo, spesso senza alcun significato clinico indipendente e che agiscono come stimmi della patologia genetica. Il fisico astenico, l'allungamento delle mani e delle dita su di essi, la violazione del rapporto tra la lunghezza delle dita e la loro parziale fusione (sindattilia), la curvatura mediale del mignolo, la forma appiattita del torace, scoliosi e cifoscoliosi, deformità dello sterno e segmenti anteriori delle costole, incremento del lobo dell'orecchio, varie occlusioni. denti. Lo sviluppo frequente della malattia varicosa degli arti inferiori, le ernie di varia localizzazione, la miopia, la nefroptosi indicano una inferiorità congenita del tessuto connettivo. Nei singoli pazienti, un insieme di tratti fenotipici soddisfa i criteri diagnostici per le sindromi di Marfan o di Ehlers-Danlo-Rusakov.

Classici segni auscultatori del prolasso della valvola mitrale - clic sistolico e soffio sistolico tardivo.

Il quadro auscultatorio caratteristico (colpo sistolico, isolato o in combinazione con rumore sistolico tardivo) è un criterio diagnostico obbligatorio. La diagnosi di prolasso della valvola mitrale non dovrebbe essere effettuata in caso di prolasso "silenzioso" rilevato da EchoCG.

• Clic mesosistolico (clic) - un breve suono ad alta frequenza tra I e II tono, sentito all'apice del cuore. Il click mesosistolico è associato a una forte tensione e risonanza degli accordi tendinei al momento del massimo prolasso delle valvole. Può essere singolo o multiplo (quando si prolificano diversi festoni a ghirlanda). La posizione dello scatto sistolico in relazione ai toni può variare a seconda della posizione del corpo, inalazione del nitrito di amile, durante la manovra di Valsalva, che è associata ad una diminuzione della profondità della protrusione e ad una precedente comparsa della cricca con un aumento del volume del ventricolo sinistro.

• In alcuni pazienti, si sente un soffio sistolico tardivo dopo un clic sistolico e un aumento del tono II. Tale rumore indica la presenza di rigurgito mitralico, che cambia la tattica medica, e il paziente deve essere attribuito al gruppo ad alto rischio.

Di solito su un elettrocardiogramma in pazienti con prolasso della valvola mitrale non rilevano cambiamenti. In alcuni casi, la depressione del segmento ST e i denti T negativi nell'III standard, aVF, vengono rilevati parti delle derivazioni del torace. I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare, apparentemente, sono associati allo squilibrio vegetativo-umorale e ai disturbi elettrolitici sullo sfondo dell'iperventilazione. Va notato che durante lo svolgimento di test con l'esercizio in pazienti con prolasso della valvola mitrale, si osservano risultati falsi positivi nel 50% dei casi.

Il criterio del prolasso della valvola mitrale - cedimento sistolico delle valvole nell'atrio sinistro a più di 3 mm dal livello dell'anello mitralico, rilevato nelle posizioni parasternali e apicali. EchoCG consente di valutare la profondità del prolasso e identificare i segni di degenerazione mixomatosa sotto forma di allungamento e ispessimento delle valvole più di 5 mm in diastole. La classificazione del grado di prolasso della valvola mitrale per profondità ha perso il suo significato, ma il rigonfiamento di oltre 10 mm è considerato pronunciato ed è associato ad un rischio più elevato di sviluppare complicazioni. L'ecografia Doppler e la mappatura color Doppler sono metodi altamente informativi per la rilevazione della presenza e della gravità del rigurgito mitralico. EchoCG rende anche possibile diagnosticare tali complicanze del prolasso della valvola mitrale come rottura della corda e l'unione di endocardite infettiva.

PREVISIONI E COMPLICAZIONI

Di norma, il prolasso della valvola mitrale è benigno, l'aspettativa di vita media dei pazienti con questa malattia non differisce da quella della popolazione. Le complicanze si sviluppano raramente, spesso in pazienti di età più avanzata con segni pronunciati di degenerazione mixomatosa delle valvole, il loro profondo prolasso con rigurgito mitralico. La complicazione più frequente è la graduale progressione dell'insufficienza della valvola mitrale con un aumento delle camere cardiache, l'aggiunta di fibrillazione atriale e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Quando la degenerazione mixomatosa delle corde del tendine è coinvolta nel processo, possono verificarsi il loro stiramento e rottura. La rottura degli accordi della valvola mitrale porta all'improvvisa comparsa di intenso soffio sistolico, che ha una sfumatura musicale, con una "corda", segni di rigurgito mitralico acuto, o addirittura sviluppo di edema polmonare. Un'altra complicazione del prolasso della valvola mitrale può essere l'endocardite infettiva con lo sviluppo di grave distruzione della valvola mitrale, più rotture delle corde tendinee. In presenza di una pronunciata degenerazione mixomatosa delle valvole mitrali, il trombo può svilupparsi sulla loro superficie con la minaccia di tromboembolia in vasi piccoli e grandi del cervello (di solito nel bacino vertebro-basilare) e nell'occhio.

I disturbi del ritmo spesso complicano il prolasso della valvola mitrale. Nella maggior parte dei casi si tratta di extrasistoli sopraventricolari o ventricolari rari (rilevati nel 60-70% dei pazienti con prolasso), con un decorso benigno e una buona prognosi. Molto meno comuni sono le gravi aritmie sopraventricolari e ventricolari, nonché i disturbi della conduzione senoatriale e atrioventricolare, dovuti alla presenza di un processo degenerativo nell'area del sistema conduttore o alla presenza di percorsi aggiuntivi. Attualmente non vi sono prove di un legame tra aritmie potenzialmente letali e morte improvvisa con prolasso della valvola mitrale.

TRATTAMENTO

Con una piccola profondità di prolasso delle valvole, l'assenza di EchoCG, segni di degenerazione mixomatosa e rigurgito mitralico, i pazienti non hanno bisogno di cure. Al paziente vengono dati consigli su come mantenere uno stile di vita sano, insistere sulla necessità di una completa riabilitazione dei focolai di infezione, spiegare l'importanza di regolare esercizio fisico aerobico per normalizzare il tono simpatico. Nei casi di profondità del prolasso significativa (più di 10 mm), specialmente in presenza di segni di rigurgito mitralico secondo EchoCG, i pazienti devono prevenire l'endocardite infettiva con farmaci antibatterici (vedere Capitolo 6 "Endocardite infettiva"). Con grave degenerazione mixomatosa delle valvole mitrali, specialmente se il paziente ha un'emicrania, aumenta il rischio di tromboembolia nei vasi grandi e piccoli del cervello. In tali casi, l'antiplatelet profilattico raccomandato (acido acetilsalicilico alla dose di 75-350 mg / die). Lo sviluppo di insufficienza mitralica emodinamicamente significativa (compresa la rottura della corda) in pazienti con prolasso della valvola mitrale richiede un intervento chirurgico. Oltre alle protesi, il trattamento chirurgico comprende vari tipi di chirurgia plastica con conservazione delle valvole.

La valvola mitrale prolassa sintomi e segni

Prolasso della valvola mitrale - cedimento patologico (cedimento) di una o entrambe le foglie della valvola mitrale nell'atrio sinistro durante la sistole del ventricolo sinistro. In questo articolo, guardiamo i principali segni e sintomi del prolasso della valvola mitrale negli esseri umani.

Segni di prolasso della valvola mitrale

Prevalenza della malattia della valvola mitrale

Segni di prolasso valvolare si riscontrano nel 4-8% delle persone nella popolazione generale (a quanto pare i dati sono sopravvalutati). Manifestazioni dei sintomi del prolasso mitrale registrate per la prima volta all'età di 10-16 anni, 3 volte più spesso osservate nelle donne.

Eziologia del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale può essere primario o secondario.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale primaria

Familiare forma familiare di prolasso della valvola mitrale con deformità mioxomatosa delle sue cuspidi (157700, Щ. Prolasso della valvola mitrale è anche osservato in pazienti con segni di sindrome di Marfan e altri sintomi di malattie del tessuto connettivo congenito, come sindrome di Ehlers-Dunlo, pseudo-xantoma elastico, osteogenesi imperfetta Nel caso del prolasso della valvola mitrale, può essere importante anche l'effetto degli agenti tossici sul feto nel 35-42 ° giorno di gravidanza.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale secondaria

I sintomi del prolasso della valvola mitrale secondaria possono verificarsi con IHD (ischemia del muscolo papillare), reumatismi (alterazioni sclerotiche post-infettive), cardiomiopatia ipertrofica (ventricolo sinistro sproporzionatamente piccolo, cambiamento nella posizione dei muscoli papillari).

Segni di prolasso della valvola mitrale

Nel prolasso della valvola mitrale primaria, la degenerazione mixomatosa del collagene porta ad un eccessivo accumulo di mucopolisaccaridi nella parte spugnosa media delle cuspidi della valvola mitrale e della sua iperplasia, che provoca sintomi di recesso nella parte fibrosa della valvola. La sostituzione locale del tessuto fibroso elastico del foglio della valvola con una struttura spugnosa debole e non elastica provoca la valvola che emette la valvola nella direzione dell'atrio sinistro durante la sistole sotto l'influenza della pressione sanguigna dal ventricolo sinistro. Nel verificarsi del prolasso della valvola mitrale primaria nella sindrome di Marfan, la dilatazione dell'anello fibroso della valvola mitrale conta anche - non diminuisce del 30% nella sistole, come è normale, che porta alla protrusione di una o di entrambe le valvole nella cavità dell'atrio sinistro.

Segni di prolasso della valvola mitrale secondaria si verificano a seguito di assottigliamento e allungamento dei filamenti del tendine o della loro lacerazione o dilatazione dell'anello fibroso. L'allungamento dei filamenti del tendine, strappandone una parte, porta al fatto che la foglia non è tenuta in posizione e inizia a prolassare nell'atrio sinistro.

A eccessiva flessione del volantino della valvola mitrale, può verificarsi un sintomo di rigurgito mitralico con dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Va notato che il prolasso della valvola mitrale può essere combinato con il prolasso di altre valvole: una valvola tricuspide nel 40% dei casi, una valvola dell'arteria polmonare nel 10%, una valvola aortica nel 2%. Allo stesso tempo, oltre all'insufficienza della valvola mitrale, si verificheranno manifestazioni della corrispondente insufficienza valvolare. Spesso c'è una combinazione di prolasso della valvola mitrale con altre anomalie congenite del cuore - DMPP, percorsi conduttivi aggiuntivi spesso a sinistra.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

I sintomi principali del prolasso della valvola mitrale

Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale è asintomatico e viene rilevato per caso durante gli esami profilattici. Con un prolasso più pronunciato, i pazienti lamentano segni di palpitazioni (battiti prematuri ventricolari, tachicardia parossistica sopraventricolare, tachicardia ventricolare meno frequente). Una lamentela comune è un sintomo di dolore al petto. Può essere angina sia atipica che tipica a causa dello spasmo delle arterie coronarie o ischemia a causa della tensione dei muscoli papillari. Dispnea da sforzo, affaticamento sono anche noti nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. Segni molto rari di prolasso mitralico sono la menomazione visiva dovuta al tromboembolismo retinico, così come gli attacchi ischemici transitori come risultato del tromboembolismo cerebrale. Nel caso di complicanze emboliche, si attribuisce importanza alla separazione dei fili di fibrina, situati sul lato atriale della valvola mitrale.

Spesso i reclami sopra descritti sono accompagnati da labilità psico-emozionale.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

All'esame, è possibile identificare i sintomi congeniti concomitanti di una violazione della forma del torace - cifoscoliosi, un torace ad imbuto, una schiena patologicamente raddrizzata, ridotta dimensione del torace antero-posteriore o segni di sindrome di Marfan.

Auscultazione del cuore con prolasso della valvola mitrale

Il principale sintomo auscultativo del prolasso della valvola mitrale è un breve "sistolico" ad alta frequenza (patognomonico) medio-sistolico. Appare come risultato del cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella sistole nella cavità dell'atrio sinistro e della loro tensione acuta. Il soffio sistolico a media o alta frequenza, meglio udito all'apice del cuore, può seguire il "clic" sistolico. Per chiarire i segni del prolasso valvolare usando l'auscultazione dinamica del cuore. Le variazioni del volume telediastolico del ventricolo sinistro determinano un cambiamento nel tempo di comparsa di un "clic" e di un rumore. Tutte le manovre che contribuiscono a una diminuzione del volume telediastolico, un aumento della frequenza cardiaca o una diminuzione della resistenza all'espulsione dal ventricolo sinistro, portano al fatto che il prolasso della valvola mitrale appare prima ("rumore del clic" si avvicina al tono). Tutte le manovre che aumentano il volume del sangue nel ventricolo sinistro, riducono la contrattilità miocardica o aumentano il postcarico, aumentano il tempo dall'inizio della sistole fino all'apparizione di un "criceto" (torna al tono II). Nella posizione prona, un "clic" si verifica in seguito, il rumore è breve. Nella posizione in piedi, il "clic" si verifica prima e il rumore è più lungo. Nella posizione accovacciata, un "clic" si presenta più tardi, e il rumore è più breve (potrebbero persino scomparire).

ECG per il prolasso della valvola mitrale

Di solito su un ECG in pazienti con prolasso della valvola mitrale non ci sono segni di cambiamenti. Tra i sintomi rilevati, la depressione ST oi denti T negativi in ​​HI, i lead aVF sono più spesso notati. Questi cambiamenti possono riflettere ischemia della parete inferiore del ventricolo sinistro a causa della tensione del muscolo papillare posteriore a causa del prolasso della valvola. Nei pazienti con alterazioni dell'ECG si verificano anche aritmie cardiache. In alcuni pazienti, si osserva un prolungamento dell'intervallo Q-T.

Ecocardiografia per prolasso della valvola mitrale

Nella modalità monodimensionale, viene rilevato un sintomo "amaca" - cedimento nella sistole di una o di entrambe le valvole più di 3 mm. Nella modalità bidimensionale, il cedimento delle valvole della valvola mitrale nella cavità atriale sinistra nella sistole ventricolare sinistra, ispessimento delle valvole più di 5 mm in diastole, allungamento dei filamenti dei tendini, allungamento delle valvole, dilatazione dell'anello fibroso vengono rilevati. Ci sono tre gradi di prolasso della valvola mitrale, definiti nella sezione a quattro camere:

grado (insignificante) - cedimento delle valvole nella cavità dell'atrio sinistro fino a 5 mm.

grado (moderato) - cedimento delle valvole nella cavità dell'atrio sinistro 5-10 mm.

grado (pronunciato) - cedimento delle valvole nella cavità dell'atrio sinistro di oltre 10 mm.

Nello studio Doppler, un flusso di rigurgito può essere rilevato nell'atrio sinistro. Con il prolasso pronunciato della valvola mitrale si verifica la dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, che viene rilevato in modalità mono e bidimensionale. Va ricordato che in presenza di segni auscultatori tipici del prolasso della valvola mitrale, i suoi segni ecocardiografici possono essere assenti nel 10% dei pazienti. Nel condurre lo studio dovrebbe essere a conoscenza di altri difetti cardiaci congeniti (in particolare, DMPP).