Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Il sanguinamento gastrointestinale (GCC) è una complicanza acuta di numerose malattie, sindromi, patologie, che sono il sangue che penetra nel lume del tratto gastrointestinale. Pratiche sempre, richiedono cure primarie di emergenza, oltre a trasportare il paziente il più rapidamente possibile in ospedale, specializzandosi in terapia e chirurgia del tratto gastrointestinale.

Quali sono le cause tipiche dell'HCL? Come individuare il sanguinamento gastrointestinale nel tempo? Quali misure includono il pronto soccorso per il sanguinamento gastrointestinale in relazione alla vittima? Puoi leggere su questo e molte altre cose nel nostro articolo.

Possibili cause di sanguinamento

GCC è spesso confuso con il classico sanguinamento addominale dovuto al fatto che la fonte della patologia sono organi del tratto gastrointestinale. Tuttavia, in questo caso, il sangue entra nella cavità addominale, la stragrande maggioranza delle situazioni è associata a una rottura dell'intestino, lesioni addominali e ferite penetranti nella posizione specificata, mentre il sanguinamento gastrico è principalmente causato da complicazioni di malattie.

Le cause più note di sanguinamento gastrointestinale:

• Gastrite di tipo erosivo o emorragico;
• Duodenite, comprese le ulcere;
• Vene varicose dello stomaco e dell'esofago sullo sfondo dell'ipertensione sistemica del tipo portale;
• esofagite;
• Sindrome di Mallory-Weiss;
• Tumori dello stomaco, intestino ed esofago, per lo più maligni;
• Emorroidi in condizioni avanzate;
• Colite infettiva;
• Fistola intestinale aortica;
• elmintiasi;
• Oggetti estranei nel tratto digestivo;
• Una vasta gamma di problemi comuni con l'intestino tenue e crasso, dall'angiodisplasia e dai polipi alla tubercolosi e ai processi infiammatori cronici;
• Patologie rare: tumori a struttura duodenale, teleangectasie multiple e malformazioni vascolari, sindrome DIC di natura tossicodipendente, tipo esofageo di ulcera orale, Mikkeleevy diverticula, morbo di Crohn;
• Altre malattie, patologie, sindromi, influenzano indirettamente il lavoro del tratto gastrointestinale.

Come determinare il display LCD?

Poiché il tratto gastrointestinale non è una malattia separata, ma è una conseguenza di una serie di altre patologie, le sue manifestazioni non sono specifiche e variano entro limiti molto ampi.

Potenziali sintomi di GCC:

• La comparsa di nausea e vomito con coaguli di sangue, il colore dei fondi di caffè;
• Debolezza generale del corpo, da lieve malessere a vertigini, svenimento e persino coma;
• Impulsi improvvisi dell'impulso, il più delle volte da deboli a rapidi;
• Intossicazione generale, che comprende sudore freddo, pallore della pelle, labbra, arti;
• Pressione sanguigna ridotta, progredendo in proporzione diretta alla perdita di sangue attuale;
• Feci anormali con sangue, più spesso consistenza catramosa.

Oltre a queste manifestazioni, il paziente soffre anche dei sintomi della malattia di base che ha causato sanguinamento gastrointestinale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrico

La manifestazione di segni di sanguinamento gastrico è la base per chiamare un'ambulanza e il primo soccorso - il paziente deve essere portato in un ospedale o reparto specializzato in malattie e condizioni acute nelle patologie del tratto gastrointestinale.

Prima dell'arrivo della squadra medica è necessario fornire la prima assistenza possibile alla persona.

Il primo trattamento di emergenza per sanguinamento gastrico ha il proprio algoritmo di azione:

• Garantire un riposo completo al paziente posizionandolo in posizione orizzontale, non indietro e sollevando leggermente le gambe: sotto di esse è possibile posizionare un rullo;
• Prima di qualsiasi misura diagnostica, non somministrare cibo e bevande a una persona - la stimolazione del tratto gastrointestinale in questa situazione può portare a deterioramento e alla comparsa di ulteriori complicazioni;
• Dopo aver identificato la localizzazione proposta della FCC, applicare ghiaccio o un oggetto freddo lì per restringere i vasi sanguigni e prevenire lo sviluppo di un processo infiammatorio ed edematoso troppo rapidamente. La procedura dura 20 minuti con pause di 3 minuti, se necessario (prima dell'arrivo di un'ambulanza), può essere ripetuta 30-40 minuti dopo il primo evento;
• Se la persona è cosciente, suggerigli di usare diverse compresse di Ditsinona. Lo sciacquo gastrico o clistere fuori dall'ospedale è severamente proibito nel caso di un GCC;
• Quando un paziente sviene, prova a rianimarlo, lasciandoti odorare l'ammoniaca. Se una persona non risponde - molto probabilmente, si trova in stato comatoso e richiede un monitoraggio costante dei segni vitali del polso e della respirazione. In assenza di quest'ultimo, andare a un massaggio cardiaco indiretto e alla respirazione artificiale, mantenendo la vitalità del paziente prima dell'arrivo della squadra medica;
• Dopo che l'ambulanza arriva, aiuta a mettere il paziente su una barella, fissando la posizione del corpo a faccia in su, dopo di che sarà portato in ospedale.

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Caratteristiche di assistenza ai bambini

La caratteristica principale del GFC nei bambini e negli adolescenti è l'eziologia specifica del sanguinamento gastrointestinale, che è solitamente causata da anomalie nello sviluppo degli organi - i processi ulcerativi sono diagnosticati solo in ogni decimo bambino. Inoltre, una causa comune di sanguinamento gastrico tra i 3 ei 10 anni è una complicazione clinica dell'ipertensione portale.

La base delle cure di emergenza per il sanguinamento gastrointestinale nei bambini prima dell'arrivo di specialisti medici è il ghiaccio e il riposo, il monitoraggio dei segni vitali e il divieto di assunzione di acqua con il cibo. In caso di emergenza e sintomatologia pronunciata del GCC, il calcio gluconato (soluzione al 10%) e 2 cubetti di Vikasol devono essere somministrati per via endovenosa al bambino. Come supplemento - 2 compresse Ditsinona in forma secca senza acqua potabile, così come fare una flebo endovenosa sulla base di acido aminocaproico (o emostatico sistemico simile, se possibile) in forma raffreddata.

Trattamento ZhKK nelle condizioni di un ospedale

Un paziente in un'auto dell'ambulanza entra in un ospedale o reparto specializzato in malattie e condizioni acute nelle patologie del tratto gastrointestinale, dopo di che viene assegnata una diagnosi immediata, incluso se stesso oltre alla diagnosi differenziale, all'assunzione della storia e all'esame clinico, nonché al test (sangue, feci ), esame rettale, esame endoscopico, esame a raggi X, contrasto a spirale CT e altri eventi secondo necessità.

Nel sanguinamento gastrico acuto, il paziente viene immediatamente posto in una unità di rianimazione, dove viene curato dalla vena periferica, dalla vena succlavia e dalla vescica con gli obiettivi appropriati di normalizzare la circolazione sanguigna, monitorare la pressione venosa e monitorare la diuresi. Successivamente, seguito dal sensing parallelo e dalla lavanda gastrica per rimuovere i prodotti di sangue e decadimento accumulati, viene eseguita una procedura simile per l'intestino.

Nel caso di un GCC lieve o moderato, uso razionale della terapia conservativa.

Metodi di trattamento conservativo:

• Emostasi emostatica mediante somministrazione endovenosa di octreotide, trombina o etamzilat. Contagocce inoltre prescritto con acido aminocaproico;
• Le terapie infusioniche classiche volte a reintegrare il volume normale di sangue circolante - le miscele reologiche (Hemodez, albumina), le soluzioni di sostituzione del plasma o il sangue del donatore diretto sono utilizzate a seconda della gravità del GCC;
• Come supplemento - dieta correttiva, oltre a prendere complessi vitaminici e minerali.

Tipi di attività hardware e chirurgiche:

• Effetti meccanici e chimici dell'endoscopio sulla zona interessata;
• Vagotomia con stelo con resezione;
• Gastrotomia con escissione parallela dell'ulcera;
• Sonda per tamponade blakemore;
• Chiusura delle mucose;
• Altre azioni chirurgiche sulla vita e indicatori oggettivi.

Sanguinamento gastrointestinale. Cause, sintomi e segni (vomito, feci con sangue), diagnosi, pronto soccorso per sanguinamento.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Sanguinamento gastrointestinale è una complicanza di varie malattie, una caratteristica comune di cui sanguinamento nella cavità del tubo digerente con conseguente carenza di volume di sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi urgente e misure terapeutiche.

• Gli uomini di età compresa tra 45 e 60 anni spesso soffrono di questo tipo di sanguinamento.
• Il 9% dei pazienti ricoverati in situazioni di emergenza nel reparto chirurgico sono pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
• Negli Stati Uniti, più di 300 mila pazienti con emorragia simile, arrivano ogni anno alle istituzioni mediche.
• In Europa, una media di 100 persone ogni 100 mila abitanti si rivolge a un medico per emorragia gastrointestinale.
• Ci sono circa 200 possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, più della metà di tutte le emorragie causate da ulcera peptica.

Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete vascolare con un aumento della permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

1. Acuta e cronica

• Il sanguinamento acuto può essere abbondante (volume) e piccolo. I profusi acuti appaiono rapidamente come un modello caratteristico di sintomi e causano una condizione grave per diverse ore o decine di minuti. Piccolo sanguinamento, sintomi manifestati gradualmente di aumento dell'anemia sideropenica.
• Il sanguinamento cronico ha più probabilità di manifestare sintomi di anemia, che si ripresenta e si prolunga per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dalla parte superiore del tratto gastrointestinale e sanguinamento dalla parte inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il confine tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che supporta il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie del tratto digerente:

A. Lesioni ulcerative del tubo digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o del duodeno
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Farmaci (dopo un lungo trattamento: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante (causato da varie lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. O sovraccarico emotivo, dopo lesione cerebrale traumatica, neurochirurgia, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, diminuzione della funzione paratiroidea)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere di composti gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa
• La malattia di Crohn

B. Lesioni non ulcerative del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tubo digerente:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e sistemi

1. Disturbi del sangue:
   • emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • Malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondeu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattie cardiovascolari:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Malattia di calcoli biliari, traumi, tumori epatici, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi comuni:

• Debolezza irragionevole, malessere
• vertigini
• Lo svenimento è possibile
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Sudore freddo
• Sete irragionevole
• Pallore di pelle e mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Impulso veloce, debole
• Abbassare la pressione sanguigna

Tutti i sintomi sopra riportati dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una lenta perdita di sangue non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi - lieve pallore. Un leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il corpo ha il tempo di compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

Inoltre, l'assenza di sintomi comuni di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i sintomi principali:

1. Masse emetiche con una miscela di sangue modificato o invariato, "fondi di caffè". Il colore dei fondi di caffè è il risultato di una reazione ematica con succo gastrico. Vomito "fondi di caffè" indica l'intensità media di sanguinamento, ma allo stesso tempo non meno di 150 ml di sangue accumulato nello stomaco. Se il vomito contiene sangue immutato, questo può indicare sanguinamento abbondante nello stomaco o sanguinamento dall'esofago. Se il vomito con sangue viene ripetuto dopo 1-2 ore, si ritiene che il sanguinamento sia ancora in corso. E se ripetuto dopo 4-5 ore o più, parla più di riemorragia.

1. La decolorazione delle feci, da una consistenza densa marrone a una nera, simile al liquido tarry, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non sono visibili visibili cambiamenti fecali ad occhio nudo. Per fare ciò, utilizzare una diagnosi di laboratorio specifica (test di Gregderssen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml / giorno.

Caratteristiche dei sintomi del sanguinamento a seconda della malattia:

1. L'ulcera peptica e l'ulcera duodenale 12 sono la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Sintomi della malattia, vedi ulcera gastrica, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "fondi di caffè" (più tipico per le lesioni del duodeno 12) o vomito in combinazione con sangue immutato (più specifico per le lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità o dalla scomparsa del dolore ulcerativo (sintomo di Bergman).
• In caso di sanguinamento non intensivo, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con intenso sanguinamento aumenta l'attività motoria dell'intestino, le feci diventano liquide colorate.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison: un tumore delle cellule insulari del pancreas, che in eccesso produce un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità gastrica e porta alla formazione di ulcere cicatrizzanti difficili).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco (10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno di malattia. Poiché la comparsa del cancro gastrico è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento di appetito, affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, emaciazione senza causa, dolore opaco prolungato nello stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Sanguinamento spesso non intensivo, minore, di lunga durata, ricorrente;
• Il vomito con una miscela di "fondi di caffè" può manifestarsi;
• Molto spesso, il sanguinamento si manifesta con un cambiamento nel colore delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss - rotture dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco. Le lacrime longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso questa sindrome si verifica in individui che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, così come con una forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una mescolanza di sangue scarlatto immutato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati con il flusso sanguigno nel fegato e se c'è un'ostruzione o un ristagno, questo è immediatamente riflesso da un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale sono: le vene dilatate dell'esofago, una milza ingrossata, l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo un sovraccarico, violazione del regime alimentare, ecc.;
• Lo stato di salute generale (malessere, debolezza, vertigini, ecc.) Viene disturbato per un breve periodo;
• Sullo sfondo di cattiva salute, il vomito si verifica con sangue scuro poco cambiato, quindi compaiono le feci simili a catrame (melena).
• Il sanguinamento è solitamente intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore della pelle, polso debole debole, diminuzione della pressione sanguigna e perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo nella frequenza di sanguinamento dal basso GI sono malattie come emorroidi e ragadi rettali.
Caratteristiche di sanguinamento con emorroidi:

• L'isolamento del sangue scarlatto (flebo o streamer) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Lo stesso sanguinamento è accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale è caratterizzata da abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche di sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, somigliante a carattere emorroidario (non mescolato con le feci, "sdraiato sulla superficie");
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante un atto di defecazione e dopo di esso, così come uno spasmo dello sfintere anale.

6. Il cancro del retto e del colon è la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro, muco e sangue scuro appaiono mescolati con le feci.
• Spesso, il sanguinamento cronico diventa il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il principale sintomo della malattia sono le feci acquose mescolate con sangue, muco e pus in combinazione con falsi stimoli a defecare.
• Le emorragie non sono intense, hanno un decorso prolungato. Provoca anemia cronica.

8. La malattia di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• Per la forma dell'intestino crasso è caratterizzata dalla presenza di impurità di sangue e muco della fica nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso, che spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Nella diagnosi di sanguinamento anche considerare i seguenti fatti:

• Spesso i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti i segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di colorare le masse fecali con medicinali (preparazioni di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., Preparazioni di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari (sanguinaccio, ribes, prugne, mirtilli, melograno, nero ashberry).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue in emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso, bocca. Tuttavia, il sangue può vomitare ed entrare nel tratto respiratorio, manifestando in seguito emottisi.

Differenze da emottisi da ematemesi

Sanguinamento gastrointestinale

Le cause di sanguinamento gastrointestinale possono essere complicanze di quasi 100 diverse malattie e sindromi. I più frequenti sono ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, vene varicose esofagee, sindrome di Mallory-Weiss, gastrite emorragica, cancro e altre neoplasie gastriche, ustioni chimiche in caso di ingestione di liquidi corrosivi. I moduli elencati sono circa

80% delle condizioni combinate nella sindrome da sanguinamento gastrointestinale.

Secondo la localizzazione della fonte, il sanguinamento esofageo, gastrico, duodenale, sottile e colico è isolato.

Il principio etiologico del sanguinamento è suddiviso in ulcere e non ulcere.

Le cause di sanguinamento da ulcera sono:

• ulcere croniche e penetranti,
• ulcera peptica delle anastomosi gastrointestinali,
• ulcere acute derivanti da effetti medicinali o tossici sulla mucosa,
• ulcere stressanti (ustioni, traumatiche, cardiogene, shock mentale),
• ulcere endocrine (sindrome di Zollinger-Elisson),
• ulcere in malattie sistemiche (tossicosi capillare, leucemia).

Il sanguinamento non da ulcera si osserva con:

• vene varicose dell'esofago e dello stomaco a causa di ipertensione portale,
• Sindrome di Mallory-Weiss (lacrime degli strati mucosi e più profondi nella zona della giunzione esofago-gastrica)
• gastrite emorragica erosiva,
• tumori benigni e maligni,
• diverticolo del tubo digerente,
• ustioni chimiche
• corpi estranei.

Secondo il decorso clinico, l'emorragia può essere continua, ricorrente, interrotta ("completata").

I principali compiti del processo diagnostico e terapeutico per il sanguinamento gastrointestinale sono:

• riconoscimento della fonte e arresto del sanguinamento;
• valutazione della gravità e adeguato recupero della perdita di sangue;
• effetto patogenetico sulla malattia, la cui complicanza era il sanguinamento.

Il quadro clinico dipende in gran parte dalla localizzazione della fonte di sanguinamento, dal volume di sangue perduto, dalla velocità della sua espirazione, nonché dalla capacità del corpo di includere meccanismi compensatori.

I pazienti lamentano debolezza, vertigini, sonnolenza, svenimento, sete, vomito di sangue fresco o "fondi di caffè", feci di tarry (melena) o feci mescolate con sangue fresco (ematochezia).

La storia dovrebbe concentrarsi sulla presenza di malattie croniche dello stomaco, del duodeno, del fegato, del sangue e degli errori nella dieta.

Nell'analisi dei dati oggettivi è in genere determinato dal pallore della pelle e delle mucose visibili, pulsazioni frequenti e molli. Con una piccola perdita di sangue, la pressione sanguigna (PA) viene prima elevata, quindi normalizzata. Con una significativa perdita di sangue, l'impulso aumenta progressivamente, la pressione arteriosa diminuisce; Il CVP diminuisce già nelle prime fasi. Il grado di riduzione della pressione arteriosa nell'ipovolemia sarà determinato dall'intensità del sanguinamento e dalla gravità delle reazioni compensatorie. La reazione compensatoria precoce sotto forma di tachicardia e vasocostrizione può essere rallentata a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo e delle sue condizioni (età, sesso, diabete, insufficienza renale, uso di bloccanti b-adrenergici, vasodilatatori, ecc.). Uno dei sintomi clinici della perdita di sangue è la tachicardia ortostatica. L'aumento della frequenza cardiaca di non meno di 20 al minuto viene rilevato durante la transizione da una posizione orizzontale a una verticale. L'ipotensione ortostatica si manifesta con una caduta della pressione arteriosa sistolica di almeno 15 mm Hg. Art. quando cambi la posizione del corpo da orizzontale a verticale.

Misure medico-diagnostiche

Tutti i pazienti con segni evidenti di sanguinamento gastrointestinale o con ragionevole sospetto devono essere immediatamente indirizzati agli ospedali chirurgici oa centri specializzati per il trattamento del sanguinamento gastrointestinale. Il ricovero in ospedale di tali pazienti negli ospedali che non hanno un servizio endoscopico di dovere e un servizio trasfusionale di sangue può essere giustificato solo dall'estrema severità delle condizioni dei pazienti o da altre circostanze eccezionali.

Durante l'esame iniziale nel pronto soccorso, le basi per confermare la diagnosi sono segni evidenti o indiretti di sanguinamento. In assenza di vomito e feci con miscela affidabile di sangue fresco o alterato (è importante tenere conto delle informazioni ricevute dal paziente, dai suoi parenti e dalle squadre di ambulanze), è obbligatoria una revisione digitale del retto con una valutazione della natura del contenuto di feci. È importante ricordare che il sanguinamento polmonare e nasale (a causa della deglutizione del sangue) può essere accompagnato da rigurgito di sangue rosso.

Nel vano ricevente, è possibile inserire la sonda nello stomaco e valutare la natura dei contenuti. La presenza di sangue fresco di solito indica un'emorragia continua e il contenuto sotto forma di "fondi di caffè" sul sanguinamento. L'impurità nel contenuto gastrico dei "fondi di caffè" nasce come risultato della formazione di acido cloridrico emato sotto l'azione del pH. In tutti i casi, la cavità dello stomaco deve essere svuotata e lavata attraverso una sonda con acqua fredda per preparare l'esame endoscopico.

Se non vi è alcuna possibilità per l'endoscopia, si installa un sondino nasogastrico, si esegue la lavanda gastrica con acqua fredda con preparati vasocostrittori (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per 1 l di acqua, 5% di soluzione di acido e-aminocaproico fino a 200 ml) fino all'ottenimento di acqua pura. Se durante il risciacquo persistente non è possibile raggiungere acqua pulita, questo indica un sanguinamento continuato. Se lo stomaco può essere lavato, viene lasciata una sonda sottile per l'osservazione dinamica. La ripresa del sanguinamento si manifesterà con il rilascio di sangue fresco attraverso la sonda.

Tutti i movimenti di un paziente con sanguinamento gastrointestinale all'interno dell'ospedale associato a misure diagnostiche o terapeutiche sono effettuati in posizione prona (su una lettiga).

È molto importante determinare oggettivamente la gravità della perdita di sangue. Il grado della sua gravità è un concetto clinico complesso, in cui gli indicatori clinici e di laboratorio caratterizzano non solo il volume della perdita di sangue, ma anche la sua intensità nel tempo, nonché la peculiarità della reazione individuale del paziente alla perdita di sangue.

Quando un paziente è ricoverato in ospedale, è importante ottenere informazioni sul suo peso.

Il volume di sangue circolante (BCC) negli uomini di corporatura normale è 70 ml / kg (7% del peso corporeo), per le donne 60 ml / kg (6% del peso corporeo).

Una definizione più precisa di BCC per gli uomini è possibile con la formula:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

Per le donne, i rapporti formula sono i seguenti:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

dove P - altezza in cm; M - peso corporeo in kg.

Con una perdita lenta fino al 15% di BCC, non possono esserci manifestazioni cliniche, che corrispondono a un lieve grado di perdita di sangue (compensazione). La perdita del 15-30% di BCC si manifesta con ipotensione ortostatica, ipotensione in posizione prona, oliguria (subcompensazione o moderata perdita di sangue). Una perdita di oltre il 30% della BCC è considerata grave, scompensata e di solito si manifesta come menomazione della coscienza, compresa la sua perdita, collasso con BP estremamente bassa, si verifica un'insufficienza d'organo. Uno stato di colluttazione fisso all'altezza dell'emorragia è sempre un forte segnale di grave perdita di sangue.

Segni clinici per valutare la gravità della perdita di sangue

Sanguinamento gastrico

Il sanguinamento gastrico è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati dello stomaco nel lume dell'organo. A seconda dell'intensità, può manifestare debolezza, vertigini, anemia, vomito di "fondi di caffè", feci nere. È possibile sospettare sanguinamento gastrico sulla base di anamnesi e analisi cliniche, ma è possibile solo fare una diagnosi dopo un esofagogastroduodenoscopy. Il trattamento con sanguinamento gastrico minore è conservativo (emostasi, trasfusione di plasma congelato fresco, ecc.), Con quelli profusi solo chirurgici (coagulazione endoscopica, clipping, chirurgia estesa).

Sanguinamento gastrico

Il sanguinamento gastrico è una complicazione pericolosa di molte malattie non solo del tratto gastrointestinale, ma anche del sistema di coagulazione del sangue e di altri sistemi del corpo. La frequenza di sanguinamento gastrico nel mondo è di circa 170 casi ogni 100 mila persone nella popolazione adulta. Un tempo la causa principale del sanguinamento gastrico è l'ulcera peptica. Tuttavia, nonostante lo sviluppo di nuovi trattamenti di successo per questa malattia, l'incidenza del sanguinamento gastrico negli ultimi venti anni è rimasta invariata. Questo è associato a una vasta selezione di vari farmaci, il loro consumo incontrollato, motivo per cui l'erosione da farmaci e l'ulcerazione della mucosa gastrica sono venute alla ribalta tra le cause di sanguinamento gastrointestinale. La mortalità da sanguinamento gastrico varia dal 4% al 26%, questa complicanza è il leader tra le cause di ospedalizzazione di emergenza in ospedale.

Cause di sanguinamento gastrico

Per molti anni, l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale sono rimasti il ​​principale fattore causale nello sviluppo del sanguinamento gastrico. Negli ultimi anni, l'incidenza dell'ulcera peptica è diminuita in modo significativo, ma la continua tensione stressante nella società, la scarsa alfabetizzazione medica della popolazione, l'uso incontrollato di farmaci anti-infiammatori non steroidei ha portato a un aumento imprevisto della frequenza di sanguinamento gastrico quasi tre volte. Ad oggi, le principali cause di sanguinamento gastrico sono le lesioni non ulcerose della mucosa gastrica: erosione da droghe, lesioni da stress, sindrome di Mallory-Weiss. L'insufficienza renale cronica può causare ulcere sanguinanti.

Altre cause di sanguinamento gastrico comprendono ischemia della mucosa gastrica sullo sfondo di malattie cardiovascolari, cirrosi epatica, neoplasie maligne (e anche chemioterapia accompagnatoria), ustioni chimiche e fisiche della mucosa gastrica. Lesioni cerebrali craniche, shock, significativa ipotermia generale, sepsi, grave stress psico-emotivo, infarto miocardico, iperparatiroidismo, oncopatologia in fase terminale possono provocare lo sviluppo di sanguinamento dal tratto gastrointestinale.

I fattori di rischio per la mortalità nel sanguinamento gastrico sono: età paziente oltre 60 anni; bassa pressione sanguigna, grave bradicardia o tachicardia (la combinazione di ipotensione con tachicardia è particolarmente pericolosa); insufficienza cronica di cuore, fegato, reni, polmoni; disturbo della coscienza; trattamento a lungo termine con anticoagulanti e agenti antipiastrinici. È dimostrato che nei pazienti che non hanno subito la terapia anti-Helicobacter, il rischio di riemorragia nei prossimi 2 anni è quasi del 100%.

Classificazione del sanguinamento gastrico

Il sanguinamento gastrico può essere acuto e cronico. Il sanguinamento acuto è solitamente abbondante, porta rapidamente a un deterioramento delle condizioni del paziente, richiede l'avvio immediato della terapia intensiva. Il sanguinamento cronico non è abbondante, provoca una graduale anemizzazione, può non manifestarsi in alcun modo, tranne che per moderata debolezza e affaticamento.

Inoltre, il sanguinamento gastrico può essere nascosto e aperto. Il sanguinamento nascosto non ha una clinica pronunciata, il paziente potrebbe non sospettarlo per un lungo periodo. Confermare una tale patologia può eseguire un'analisi del sangue occulto nelle feci. Il sanguinamento evidente si manifesta solitamente con vomito sanguinolento, melena, sintomi di grave anemia. In base alla gravità della perdita di sangue, vi è un sanguinamento gastrico lieve, moderato e grave.

Sintomi di sanguinamento gastrico

La clinica di sanguinamento gastrico dipende in gran parte dalla sua intensità e durata. Sanguinamento non intensivo a breve termine può verificarsi solo vertigini quando si cambia la posizione del corpo, mosche lampeggianti davanti agli occhi, debolezza. Quando la perdita di sangue è di media intensità, il sangue si accumula nella cavità dello stomaco, entra parzialmente nel duodeno. Sotto l'influenza del succo gastrico l'emoglobina viene ossidata, trasformandosi in ematina. Quando il sangue accumulato raggiunge un certo volume, il vomito si verifica con contenuti sanguinosi, il cui colore, a causa della miscela di ematina, assomiglia a "fondi di caffè". Se l'emorragia è intensa, la cavità dello stomaco si riempie molto rapidamente e l'emoglobina non ha il tempo di ossidarsi. In questo caso, il vomito conterrà una grande quantità di sangue rosso. Il sangue che è entrato nel duodeno, passando attraverso l'intero tubo digerente, subisce anche dei cambiamenti, dipingendo la sedia nera.

Oltre a vomitare "fondi di caffè" e melena, il sanguinamento gastrico cronico si manifesta con debolezza, aumento della fatica, riduzione delle prestazioni, pelle pallida e mucose. Sanguinamento acuto comporta la rapida comparsa di questi sintomi, il paziente si lamenta del lampeggiare delle mosche davanti ai suoi occhi, sudore freddo appiccicoso. Con una significativa perdita di sangue può essere una violazione della coscienza (fino a un coma), si sviluppa shock emorragico. In caso di sanguinamento abbondante o trattamento prematuro di un paziente per assistenza medica, il sanguinamento gastrico può portare alla morte del paziente.

Diagnosi di sanguinamento gastrico

Se il paziente ha una delle malattie predisponenti, il gastroenterologo può sospettare sanguinamento gastrico in presenza di disturbi di debolezza, affaticamento, pallore. Prima di tutto, vengono prescritti test clinici: un esame del sangue dettagliato con la determinazione del livello di emoglobina e piastrine, esame del sangue occulto nelle feci, coagulogramma. Questi test possono rivelare una significativa diminuzione del livello di emoglobina, una violazione del sistema di coagulazione del sangue.

Tuttavia, il metodo principale per la diagnosi di sanguinamento gastrico è la gastroscopia: esame endoscopico della mucosa gastrica. La consultazione con un endoscopista con endoscopia endoscopica determina l'individuazione delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco superiore, che potrebbero essere una fonte di sanguinamento. Inoltre, è possibile identificare erosioni e ulcere dello stomaco, lacrime della mucosa (nella sindrome di Mallory-Weiss). Per identificare le malattie che possono portare a sanguinamento gastrico, si utilizzano ultrasuoni addominali e altre tecniche diagnostiche ausiliarie.

Trattamento del sanguinamento gastrico

Il trattamento del sanguinamento gastrico moderato, che non provoca un significativo deterioramento delle condizioni del paziente, può essere eseguito in regime ambulatoriale o nel reparto di gastroenterologia. Per l'emostasi conservativa vengono prescritti farmaci emostatici, per correggere l'anemia post-emorragica vengono utilizzati preparati di ferro. In caso di emorragia acuta e pesante, è necessario il ricovero ospedaliero obbligatorio in ospedale utilizzando l'emostasi chirurgica.

Quando un paziente con un'emorragia gastrica abbondante entra nel reparto, gli viene fornita completa pace, accesso venoso affidabile e sostituzione intensiva del volume circolante del sangue con cristalloidi, soluzioni colloidali e preparati di sangue (plasma fresco congelato, crioprecipitato, massa di eritrociti). Un impacco di ghiaccio è posto sulla zona dello stomaco. Dopo la relativa stabilizzazione della condizione, un arresto di emergenza del sanguinamento gastroduodenale viene effettuato tagliando o legando i vasi sanguinanti durante gastroduodenoscopia, lampeggiante di un'ulcera gastrica sanguinante. Se la causa del sanguinamento è un'ulcera gastrica, viene asportata e, in alcuni casi, la resezione dello stomaco (2/3 dell'organo viene rimosso e si crea una anastomosi tra il moncone dello stomaco e l'intestino).

Dopo l'implementazione dell'emostasi strumentale, viene prescritta una terapia antisecretoria e sintomatica volta a prevenire l'insorgenza di sanguinamento gastrico ripetuto. Il paziente deve essere informato che un sanguinamento gastrico recentemente riconosciuto può portare allo sviluppo di anemia grave, shock emorragico, insufficienza renale acuta e, successivamente, a insufficienza multipla di organi e morte. Ecco perché è così importante seguire tutte le raccomandazioni del gastroenterologo, per condurre un ciclo completo di terapia antisecretoria.

È stato osservato che nel gruppo di pazienti giovani e di mezza età l'uso dell'emostasi endoscopica in combinazione con la terapia antisecretoria porta ai migliori risultati, la frequenza delle recidive in questi gruppi di età è minima. Tuttavia, nei pazienti anziani, l'efficacia di questa tecnica non è così elevata, e casi abbastanza frequenti di sanguinamento gastrico ripetuto nei pazienti anziani portano ad un aumento della mortalità da questa complicanza fino al 50%.

Previsione e prevenzione del sanguinamento gastrico

La prognosi per il sanguinamento gastrico dipende dalla sua gravità e dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. Con sanguinamento cronico a bassa intensità, la prognosi è relativamente favorevole, il trattamento tempestivo della patologia di base migliora significativamente la qualità della vita del paziente, riduce il rischio di complicanze fatali. Il sanguinamento gastrico abbondante ha una prognosi molto sfavorevole. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi, insorgenza tardiva di una terapia adeguata. Il sanguinamento gastrico abbondante e abbondante è spesso fatale.

La prevenzione del sanguinamento gastrico è la prevenzione di malattie che possono causare lo sviluppo di questa complicanza. È necessario visitare il terapeuta annualmente per la diagnosi precoce dell'ulcera peptica, di altre malattie gastrointestinali, del sistema sanguigno. I pazienti con ulcera gastrica sono invitati a sottoporsi tempestivamente a cicli di anti-helicobacter e terapia antisecretoria.

3. Diagnosi e tattiche di trattamento per sanguinamento gastrointestinale.

Il sanguinamento gastrointestinale (GI) è una delle cause più comuni di ricoveri ospedalieri di emergenza nel settore chirurgico. Il compito terapeutico per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è semplice e logico: le condizioni del paziente devono essere stabilizzate, il sanguinamento viene interrotto e il trattamento viene eseguito, il cui scopo è quello di prevenire in seguito gli episodi di LCD.

1). Il vomito sanguinolento (ematomesis) è tipico per il sanguinamento da ulcere gastriche. Ci possono essere vomito come fondi di caffè o, meno comunemente, sangue scarlatto con coaguli, che indica un sanguinamento enorme.

2). Sgabelli sanguinolenti (melena) - noti dopo poche ore e persino giorni dall'esordio della malattia.

3). I sintomi comuni della perdita di sangue sono debolezza, vertigini, pallore della pelle e delle mucose, sudore appiccicoso, dolore nella regione del cuore.

Il sintomo di Bergman è la scomparsa del dolore addominale dopo sanguinamento.

Sintomo Mendel - dolore locale con percussione nella zona piloroduodenale.

Quando si studia la storia, è necessario ottenere informazioni sulle malattie passate e identificare i fattori che potrebbero scatenare il sanguinamento: uso di corticosteroidi, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei e altri farmaci che potrebbero essere causa di sanguinamento; vomito ripetuto, spesso dopo intossicazione da alcol (sindrome di Mallory-Weiss); storia di sintomi di sanguinamento aumentato; contatto con i rischi professionali.

All'esame della pelle e delle mucose visibili, l'attenzione è rivolta al loro colore, alla presenza di teleangiectasia, ematomi, petecchie, ecc. vene dilatate dell'esofago. Ematomi, petecchie e altri tipi di emorragia sottocutanea o intradermica indicano la possibilità di un paziente con diatesi emorragica. Con questa assunzione, è necessario determinare i sintomi di Konchalovsky-Rumppel-Leeda e Jurgens, per indagare sulla resistenza dei capillari. Particolare attenzione è rivolta al sistema cardiovascolare (per determinare non solo la causa del sanguinamento, ma la gravità della condizione dei pazienti), la condizione dei linfonodi, la dimensione del fegato e della milza, la presenza di ascite, i segni di un addome acuto. La palpazione dell'addome, così come l'esame generale del paziente, devono essere eseguiti con attenzione per non disturbare l'emostasi. L'esame rettale manuale è necessario nei casi di sospetto sanguinamento gastrointestinale.

Oltre ai sintomi di cui sopra, il sanguinamento, di regola, è accompagnato dalla comparsa di un quadro di anemia acuta, la cui gravità dipende dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. La perdita di sangue acuta (più di 500 ml di sangue) è caratterizzata dai seguenti sintomi: debolezza generale, vertigini, rumore e tinnito, annerimento degli occhi, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore, tachicardia, pallore, sudorazione eccessiva, arti freddi, sonnolenza, coscienza confusa, polso debole riempimento e tensione, bassa pressione sanguigna. Spesso i pazienti sono costretti a sdraiarsi, perché quando cercano di alzarsi hanno una condizione di svenimento, collasso, shock.

Il sanguinamento può essere così abbondante che può essere fatale molto rapidamente. Tuttavia, piccoli emorragie singole di solito hanno scarso effetto sulle condizioni del paziente e passano inosservate per lui o manifestano sintomi come debolezza generale a breve termine, vertigini, melena.

Nel sanguinamento cronico si osservano i sintomi associati all'anemia cronica: pallore della pelle e delle mucose, affaticamento, vertigini, glossite, stomatite, anemia e possibilmente melena. Caratterizzato dall'assenza di vomito con sangue o "fondi di caffè".

Se si sospetta sanguinamento gastrointestinale o se viene diagnosticato un sanguinamento, deve essere eseguito un esame del sangue.

• Analisi cliniche (determinazione dell'ematocrito, del livello di emoglobina, dei globuli rossi, delle piastrine, dei leucociti con il calcolo della formula dei leucociti, ESR, volume ematico circolante). Quando si valuta il grado di perdita di sangue, si deve ricordare che all'apice del sanguinamento o nelle prime ore dopo la sua comparsa, la composizione qualitativa del sangue non cambia in modo significativo. Di solito, immediatamente dopo la perdita di sangue, si nota solo una leucocitosi moderata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra (più pesante è la perdita di sangue, più pronunciata è la leucocitosi), a volte il numero delle piastrine aumenta leggermente e l'ESR aumenta. Più tardi (di solito il secondo giorno), il sangue si assottiglia con un fluido tissutale e l'emoglobina e i globuli rossi diminuiscono, sebbene il sanguinamento possa già interrompersi.

• Coagulogramma (determinazione del tempo di coagulazione, retrazione dei coaguli di sangue, tempo di protrombina, ecc.). Dopo un'emorragia massiva acuta, si verifica un significativo aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue.

• Esami del sangue biochimici (determinazione di urea, creatinina). Va notato che un costante compagno di sanguinamento gastrointestinale è un aumento del livello di urea con livelli normali di creatinina. Ciò è dovuto agli effetti irritanti e tossici dei prodotti di decomposizione del sangue, assorbiti nell'intestino.

Gli esami del sangue sopra hanno valore diagnostico in studi in dinamica. È obbligatorio determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Oltre agli esami del sangue, conducono anche:

• L'esame radiografico, sia durante il sanguinamento che dopo il suo arresto, consente di stabilire una diagnosi topica dell'ulcera e rilevare altre malattie (neoplasie, diverticoli, ecc.). Ma le possibilità di questo metodo sono limitate quando il sanguinamento si verifica durante la gastrite, ipertensione portale, rottura della mucosa esofagea, in pazienti con erosioni dello stomaco e del duodeno, con sanguinamento dall'intestino.

• Endoscopia diagnostica del tratto gastrointestinale superiore e / o inferiore - sia durante il sanguinamento che dopo l'arresto. È il metodo più accettabile In termini di accuratezza, l'endoscopia diagnostica è di gran lunga superiore all'esame radiografico e consente di diagnosticare lesioni superficiali della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, che non possono essere rilevati con il metodo dei raggi x. Va notato che la colonscopia in pazienti con sanguinamento attivo dall'intestino crasso può essere difficile, in quanto richiede un'attenta preparazione del paziente, il ricostituimento del volume ematico circolante, un'adeguata anestesia. Una controindicazione all'endoscopia è la condizione agonale del paziente, quando i risultati dello studio non possono influenzare le ulteriori tattiche di gestione.

• La celiachia e la mesentericografia selettiva, di norma, vengono eseguite in assenza di cambiamenti durante l'esame endoscopico e vengono utilizzate per rilevare il sanguinamento intestinale. Ma nei pazienti con un tasso di perdita di sangue inferiore a 0,5 ml / min o quando il sanguinamento è terminato, il valore diagnostico del metodo è basso.

• La ricerca di radioisotopi ha un alto valore diagnostico per confermare il sanguinamento, ma non è possibile identificare la localizzazione esatta della fonte di sanguinamento (specialmente nell'intestino tenue), che limita significativamente la sua applicazione pratica.

• La tomografia computerizzata a spirale con contrasto vascolare migliora la fonte di sanguinamento dall'intestino tenue e crasso, ma questo metodo è disponibile solo in istituzioni mediche specializzate.

La tattica di un medico di qualsiasi specialità nella presunzione di sanguinamento o nell'identificazione del sanguinamento gastrico e intestinale acuto dovrebbe essere la seguente: l'ospedalizzazione immediata del paziente è necessaria in un ospedale chirurgico. La localizzazione e la causa diretta del sanguinamento dovrebbero essere chiarite solo in ospedale - il trattamento domiciliare è inaccettabile, poiché il destino del paziente è in gran parte determinato dalla diagnosi precoce di sanguinamento e dalla durata del ricovero in ospedale. In ospedale vengono prese contemporaneamente misure diagnostiche, diagnostiche e terapeutiche differenziali per arrestare il sanguinamento, combattere lo shock emorragico, riempire la perdita di sangue, l'esame congiunto di pazienti con un chirurgo e un terapista e, se necessario, altri specialisti (ginecologo, specialista in malattie infettive, ecc.).

In caso di perdita di sangue di grado I, non è necessario un intervento di emergenza, anche se in alcuni casi può essere considerato opportuno.

In caso di emorragia dell'II grado di gravità, viene applicata una tattica di attesa attiva, cioè viene eseguito un trattamento conservativo e, in caso di arresto del sanguinamento, il paziente non viene operato. Inoltre, il trattamento conservativo è indicato quando la diatesi emorragica, la vasculite e altri sono la causa di sanguinamento (il sanguinamento associato a meccanismi fisiologici compromessi dell'emostasi aumenta durante l'operazione) nelle gravi condizioni del paziente, causate non tanto dall'emorragia come malattie intercorrenti (insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), o nella grave malattia di base che ha causato il sanguinamento: cancro inoperabile, forme gravi di leucemia, ecc., nonché in caso di rifiuto categorico da un intervento chirurgico del paziente.

In caso di emorragia di III grado, sanguinamento abbondante e ripetuto, la chirurgia a volte è l'unico metodo di trattamento che dà speranza alla salvezza del paziente. È necessario astenersi da un'operazione solo se è controindicato o ingiustificato (ad esempio, nel cancro allo stadio IV). Inoltre, la chirurgia d'urgenza è necessaria nel caso di un'ulcera perforata in combinazione con sanguinamento; se il sanguinamento continua per più di 24 ore e la sua fonte può essere eliminata chirurgicamente; non c'è abbastanza sangue compatibile o inevitabilmente risanguinando.

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per emorragie massicce, con sanguinamento continuato, sanguinamento ripetuto e patologia chirurgica combinata. Tuttavia, questo tipo di terapia ha un alto rischio di complicanze (comprese quelle che portano alla morte).

Il trattamento endoscopico viene utilizzato principalmente per il sanguinamento da vene varicose esofagee, con sanguinamento arterioso attivo (getto o sangue lento), sanguinamento sullo sfondo di infarto miocardico acuto (in questo gruppo di pazienti questo è il metodo di scelta, poiché la chirurgia aumenta significativamente il rischio di morte).

I grado: la condizione generale è soddisfacente; tachicardia moderata; BP non è cambiato; Нb sopra 100 g / l; Carenza di BCC: non oltre il 5% del dovuto;

Grado II: condizioni generali - moderata, letargia, vertigini, svenimento, pelle pallida, tachicardia significativa, diminuzione della pressione arteriosa a 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Carenza di BCC: 15% del dovuto;

Grado III - la condizione generale è grave; pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso; il paziente sta sbadigliando, chiedendo da bere (sete); polso frequente, filiforme; BP ridotto a 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Carenza di BCC - 30% del dovuto;

IV grado - la condizione generale è estremamente seria, confina con agonal; perdita prolungata di coscienza; il polso e la pressione sanguigna non sono determinati; Carenza di BCC: oltre il 30% del dovuto.

Le terapie conservative per il sanguinamento gastrointestinale acuto possono essere suddivise in gruppi correlati all'impatto sulla fonte locale di sanguinamento, sul sistema emostatico e sulla sostituzione della perdita di sangue.

1. Misure generali: rigoroso riposo a letto (fornire completa pace fisica e psico-emotiva del paziente), inalazione di ossigeno attraverso un catetere nasale.

2. Misure emostatiche generali: impatto sul sistema emostatico - la nomina di octreotide, etamzilat soluzione 12,5% 4-6 ml; gocciolamento endovenoso - trombina, fibrinogeno 1-2 g in 250-500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico, acido aminocaproico, Vicasol. Va ricordato che l'acido aminocaproico e il vikasol iniziano ad agire solo dopo un certo periodo di tempo.

La base è la somministrazione endovenosa di bolo endovenoso di octreotide alla dose di 50-100 mcg, quindi a 50 μg / h per via endovenosa, fino a 3-5 giorni. L'uso del farmaco consente di controllare il sanguinamento riducendo il flusso di sangue nei vasi degli organi interni e ridurre la pressione nella vena porta; ridurre la secrezione di acido cloridrico; aumentare la capacità delle piastrine di aggregarsi; aumentare l'attività dei fattori di protezione della mucosa.

3. Rifornimento del volume circolante del sangue e miglioramento della microcircolazione - reopolyglukine per via endovenosa ad una dose di 400-1200 ml al giorno, soluzioni proteiche (albumina alla dose di 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml al giorno, plasma congelato nativo o fresco. È necessario calcolare con precisione il volume di infusioni, poiché l'assunzione eccessiva di liquidi con un eccesso significativo di carenza di sangue circolante può provocare una ricorrenza di sanguinamento. In caso di sanguinamento moderato e grave, anche il prednisone fino a 30 mg al giorno viene somministrato per via endovenosa.

Per la somministrazione endovenosa di sangue di un singolo gruppo, la massa di eritrociti viene utilizzata nei casi che richiedono una correzione rapida (con anemia grave).

L'uso di farmaci simpaticomimetici e cardiotonici controindicati nel sanguinamento gastrointestinale può contribuire ad aumentare la perdita di sangue e un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

4. Impatto sulla fonte locale di sanguinamento.

Per il sanguinamento ulcerativo, è indicata la somministrazione endovenosa di famotidina - 20-40 mg 3-4 volte al giorno (fino a 160 mg al giorno) o inibitori della pompa protonica - pantoprazolo 40-80 mg è doloroso, quindi 8 mg / h viene gocciolato in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico durata fino a 10 giorni con la successiva transizione all'assunzione di farmaci sotto forma di compresse. L'introduzione di farmaci fornisce un aumento del pH nella cavità dello stomaco> 4.0, che inibisce la distruzione di acido cloridrico fibrinico, contribuisce alla formazione di un coagulo e riduce le complicanze emorragiche.

Quando sanguina da vene varicose esofagee, il gold standard del trattamento è la sclerosi endoscopica dell'esofago. In assenza di alterazioni ischemiche sull'elettrocardiogramma, viene mostrata la somministrazione endovenosa di vasopressina alla dose di 20 UI per 10 minuti in 100 ml di glucosio al 5% e quindi trasferita a infusione lenta per 4-24 ore a una velocità di 20 U / h fino all'arresto del sanguinamento. Un buon effetto è fornito dalla somministrazione endovenosa di octreotide a 50 μg / h per 3-5 giorni. Forse gocciolamento endovenoso di nitroglicerina 20-40 mg in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Se l'uso di vasopressina o octreotide non fornisce emostasi e non vi è alcuna possibilità di indurimento endoscopico delle vene dell'esofago, viene utilizzato il tamponamento a palloncino delle varici esofagee sanguinanti, tuttavia la probabilità di una recidiva è elevata.

Il sanguinamento intestinale è associato a una mortalità più bassa rispetto al sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, poiché nella maggior parte dei pazienti il ​​sanguinamento si interrompe spontaneamente. E solo se questi bleedings sono abbondanti e non si fermano da soli, devono essere trattati prontamente.

Va anche ricordato che il trattamento deve essere continuato anche dopo il raggiungimento dell'epatosi. Quindi, quando sanguina da ulcere associate a Helicobacter, è necessario prescrivere anti-Helicobacter pylori e continuare la terapia antisecretoria fino a quando il difetto dell'ulcera guarisce; altrimenti, il rischio di ricorrenza di sanguinamento è fino al 30%.