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Miocardite

Il cuore funziona a intermittenza per il congelamento che per il trattamento

Il cuore è l'organo principale del nostro corpo, un vero motore che fornisce l'attività vitale di tutti gli altri sistemi, organi e tessuti. Anche piccole violazioni nel suo lavoro possono provocare seri problemi che potrebbero costare la vita di una persona. Quanto sono pericolose le interruzioni nel lavoro del cuore e quando chiamare un medico?

Rottura del cuore - il primo segno di aritmia

Qualunque persona prima o poi inizia a lamentarsi di violazioni periodiche del cuore. Le sensazioni più spiacevoli causano interruzioni nei ritmi cardiaci a riposo quando riposiamo o andiamo a letto.

Non sempre tali violazioni possono essere definite critiche, specialmente se gli episodi di insuccesso si verificano raramente e brevemente. Ma il più delle volte questi sintomi indicano la presenza di una malattia grave che può minacciare la vita del paziente. Perché ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, le cause della malattia e i metodi per la sua eliminazione è un argomento su cui è importante parlare in tempo.

Quando un paziente si lamenta con un medico di sensazioni spiacevoli al petto, quando il cuore "batte", "gira" o "sferraglia rumorosamente", sospetterà inizialmente un'aritmia. L'aritmia è un intero gruppo di malattie associate alle aritmie cardiache. In una persona sana, il cuore a riposo produce 60-75 battiti al minuto. In caso di aritmia, la frequenza, l'ordine e il ritmo dei battiti sono disturbati.

Non sempre la malattia si trasforma in conseguenze pericolose per il paziente e influenza la qualità della vita. Ma nella maggior parte dei casi, l'aritmia richiede un trattamento serio, in quanto è una complicazione delle malattie passate e provoca disturbi nella natura del flusso sanguigno, e quindi è tollerata piuttosto pesantemente.

In modo che interruzioni nel lavoro del cuore in uno stato di riposo non diventano una frase per il lavoro normale e la vita sociale, è necessario ascoltare il corpo in tempo e consultare un medico alle prime manifestazioni della malattia.

Segni e sintomi

Quando il cuore batte normalmente, spesso non notiamo le sue opere. Ma qualsiasi cambiamento nel ritmo del battito cardiaco si fa immediatamente sentire, causando disagio o dolore.

Quali segni dovrebbero prestare attenzione in primo luogo:

  • Sensazione di tremore al petto, parlando di palpitazioni. Questo sintomo non è sempre associato all'aritmia, specialmente se una persona è preoccupata o sotto stress. Vale la pena prestare attenzione a svolazzare nel torace solo a riposo.
  • Il ritmo lento del battito cardiaco. Questo sintomo ha un'altra definizione applicabile nella vita di tutti i giorni - "il cuore si ferma".
  • Mancanza di respiro È difficile per un paziente respirare non solo dopo aver camminato o camminando, ma anche dopo aver svolto le normali attività domestiche, ad esempio dopo essersi preso cura di se stesso.
  • Vertigine, svenimento, perdita di coscienza.
  • Dolore al petto. All'inizio, la sindrome del dolore può essere completamente assente, ma con il progredire della malattia, aumenta.

In rari casi, le interruzioni nel lavoro del cuore non sono affatto sentite dal paziente e vengono rilevate casualmente durante esami medici complessi ed ECG. Bene, questo suggerisce che per minimizzare il rischio di aritmia, dovresti monitorare la tua salute e fare visite generali ai medici almeno una volta all'anno, specialmente per coloro che sono a rischio.

Chi è a rischio: cause di patologia

L'opinione che esiste nelle persone sulla connessione diretta tra i fallimenti cardiaci e le malattie del muscolo cardiaco è solo a metà vera. In realtà, ci sono così tante ragioni per lo sviluppo di aritmia che difficilmente possono essere elencate. Entrambe le malattie comuni del tratto gastrointestinale o del sistema nervoso, così come le cause banali come la stitichezza cronica o l'abuso di dolci, possono provocare interruzioni nel cuore.

Le principali patologie che più spesso portano alle aritmie includono:

  • Difetti cardiaci
  • Malattia ischemica
  • Disfunzione ormonale
  • Malattie del sistema nervoso centrale.
  • L'infezione.
  • Il corpo è sovraccarico di sostanze tossiche e narcotiche, tra cui alcol e nicotina.

Come trattare l'insufficienza cardiaca

La moderna scienza medica consente al paziente di liberarsi rapidamente ed efficacemente della malattia. Ma c'è una regola immutabile: il trattamento è prescritto solo dopo un ECG e una diagnosi accurata. Il fatto è che ulteriori azioni del medico saranno respinte dalla varietà di aritmia.

Esistono due principali metodi di trattamento:

La terapia prevede il trattamento del paziente con farmaci antiaritmici. Sono suddivisi in 5 gruppi: alcuni rallentano l'atrio, altri, al contrario, stimolano l'accelerazione. Questo è il motivo per cui l'ECG è così importante nella fase diagnostica.

L'intervento chirurgico sta diventando meno comune. Implica l'installazione di un pacemaker, che inizierà artificialmente il lavoro del cuore con l'aiuto di impulsi elettrici.

I medici non raccomandano fortemente di rischiare la propria salute e di ricorrere ai metodi di autotrattamento della medicina tradizionale. L'uso incontrollato di integratori alimentari ed erbe medicinali può provocare un'aritmia da sola o non produrre affatto l'effetto atteso e solo perdere tempo.

Tuttavia, alcuni doni della natura saranno eccellenti mezzi di prevenzione, poiché contribuiranno a riempire il corpo con una carenza di magnesio, potassio e altre vitamine e minerali. Anche i medici raccomandano di includere agrumi, pesche, sedano, ribes nero e biancospino nella dieta.

Puoi utilizzare uno dei decotti di ricette:

  • Versare 2 tazze di acqua bollente 2 cucchiai. cucchiai di fiori di calendula. Insistere per un paio d'ore, bere mezzo bicchiere di infuso almeno 4 volte al giorno.
  • Versare un bicchiere di acqua bollente 2 cucchiaini di fiordaliso. Fai una terza tazza fino a 4 volte al giorno.
  • Far bollire 200 mg di corteccia di cenere di montagna in 500 ml di acqua per 2 ore. Decorare causa e ceppo. Prendi 50 ml tre volte al giorno.

Prevenzione delle malattie cardiache

La base della prevenzione di qualsiasi malattia è uno stile di vita sano e il rifiuto delle cattive abitudini. È importante evitare situazioni stressanti, camminare più spesso all'aria aperta, evitare il surriscaldamento e l'ipotermia, non indossare abiti troppo stretti. Nelle attività fisiche è anche necessario conoscere la misura - lo sport ha un effetto positivo se dà una carica di allegria, ma non sovraccarica il corpo.

Se a un paziente viene diagnosticata una malattia della tiroide, un'anomalia nel lavoro del sistema nervoso centrale o delle malattie infettive, allora la rimozione della patologia sottostante diventa la migliore prevenzione, che rischia ulteriormente di diventare una causa di insufficienza cardiaca.

Quali altre misure sono consigliate per assumere specialisti, in modo che l'interruzione del cuore non ti infastidisca:

  • Controllo del peso, livello di glucosio. Il diabete mellito, i disturbi del metabolismo dei lipidi e l'eccesso di peso influenzano in modo significativo la condizione dei vasi sanguigni e il livello di pressione, e portano a ulteriori aritmie. La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è ridotta alla prevenzione dell'obesità e dei disturbi del pancreas.
  • Profilassi farmacologica. Quando una malattia viene rilevata in un paziente, la cui complicazione è un'aritmia, un medico qualificato pre-prescrive farmaci a base di potassio e magnesio. Oltre al complesso vitaminico-minerale, vengono prescritti farmaci antiaritmici, principalmente bloccanti adrenergici.
  • Dieta. Il controllo della dieta quotidiana protegge non solo dall'obesità, ma anche dalla mancanza di potassio e magnesio nel corpo, garantendo il normale funzionamento del sistema circolatorio.

Come dice il famoso proverbio, avvisato è salvato.

Armati della conoscenza del tuo corpo per contrastare eventuali disturbi e mantenere la salute e la longevità!

Interruzioni del cuore: mancano battiti, dissolvenza, cosa fare

In questo articolo: perché il cuore batte spesso a intermittenza e ci sono salti di battiti, accelerazione e decelerazione del ritmo, contrazioni irregolari. Sintomi di vari disturbi, come stabilire una diagnosi e cosa fare se c'è una patologia nel normale funzionamento del cuore.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

La contrazione del cuore in un ritmo costante è una garanzia del normale funzionamento di tutti gli organi. Per il ritmo delle contrazioni si incontrano gruppi di pacemaker (pacemaker), creando un impulso elettrico di frequenza costante (nodi sinusali e atrioventricolari). Un'ondata di eccitazione che è sorto in questa zona, attraverso i percorsi conduttivi (fascio di Sue), si estende a tutte le parti del cuore, provocando una contrazione.

Interruzioni nel lavoro del cuore o aritmie sono cambiamenti nella frequenza degli ictus associati alla compromissione della formazione o alla conduzione di un'onda di eccitazione.

Il normale ritmo delle contrazioni cardiache è 60-90 al minuto, ogni battito in uguale tempo. La fonte dell'impulso elettrico è il nodo del seno.

Tre principali violazioni:

  1. Tachicardia - accelerazione del battito cardiaco.
  2. Bradicardia - rallentando il lavoro del muscolo cardiaco.
  3. Extrasistole: ulteriori riduzioni sullo sfondo di un ritmo normale.

I disturbi del ritmo possono verificarsi a intermittenza (parossismo), essere asintomatici o portare rapidamente a un deterioramento della salute e causare la morte. Le aritmie non associate alla patologia cardiaca sono ben trattate e le malattie croniche con danno miocardico richiedono una terapia costante.

Cambiamenti nel lavoro ritmico del cuore non possono essere persi, questo è un motivo per consultare un medico per escludere aritmie. Terapisti e cardiologi sono impegnati nel trattamento di pazienti con tale patologia e nei centri specializzati - aritmologi.

tachicardia

Contrazione atriale e (o) ventricoli con una frequenza superiore a 100 al minuto.

Tipi di tachicardia

Parossistica (violazione non permanente, ci sono periodi di polso normale o c'è stato solo un episodio di violazione del ritmo)

Ricorrenti (interruzioni ricorrenti nel cuore)

Per una descrizione più dettagliata del meccanismo di sviluppo, vedere il blocco del meccanismo di sviluppo più avanti nell'articolo.

Meccanismo di sviluppo

Il meccanismo di ritorno reciproco (di ritorno) rappresenta l'80% di tutte le tachiaritmie. A causa del disturbo del moto dell'onda di eccitazione, l'impulso elettrico si muove in un cerchio, eccitando di nuovo la stessa area del cuore.

Le tachicardie focali (automatiche) sono del 10%, associate a disordini metabolici, a causa dell'aumentata eccitabilità dei percorsi. In tali condizioni, tutti gli impulsi causano una contrazione. Normalmente, per il verificarsi di un'onda di eccitazione, è necessaria l'attività elettrica di un certo livello.

Le tachiaritmie trigger (trigger) sono causate dalla comparsa di un impulso elettrico che supera il livello normale: dopo che l'onda di eccitazione è stata condotta, l'impulso residuo innesca una contrazione del cuore.

motivi

La degenerazione del tessuto muscolare nel connettivo (miopatia)

Espansione o ispessimento delle camere (ipertrofia, cuore polmonare)

Neoplasie con danni cardiaci

Intossicazione (alcol, caffè, nicotina)

Insufficienza renale

Farmaci contro i disturbi del ritmo

Stimolanti del sistema nervoso simpatico

Sindromi WPW e Bradychiacardia

Sintomi di tachicardia

  • Il cuore batte con interruzioni.
  • Battiti mancanti o battito cardiaco potenziato.
  • Ritmo della frequenza cardiaca rapido irregolare.
  • Affaticamento rapido sotto carichi normali.
  • Respirazione rapida, sensazione di mancanza d'aria durante lo sforzo fisico.
  • Vertigini, oscuramento degli occhi, svenimento.
  • Pressione sanguigna instabile (abbreviazione AD) con tendenza a diminuire.
  • Dolore nel cuore

Con lo sviluppo di gravi complicanze della circolazione sanguigna (shock cardiaco, edema polmonare), i sintomi di insufficienza cardiovascolare sono associati al rischio di arresto cardiaco.

Il decorso della tachicardia è acuto o cronico, progressivo.

Panoramica di alcuni tipi di tachicardie

Fibrillazione atriale

Contrazione atriale frequente, irregolare. Rende il 75-85% di tutte le forme sopraventricolari, si verifica nell'1-2% della popolazione adulta. Raramente diagnosticato a 25 anni di età, che colpisce le persone in età senile e gruppi di età.

La malattia è caratterizzata da un alto rischio di morte, dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, dalla formazione di coaguli di sangue con la loro migrazione nei vasi polmonari e cerebrali. È asintomatico da molto tempo e, dopo l'aspetto della clinica, riduce rapidamente la qualità della vita a causa dell'incapacità di sopportare anche carichi leggeri.

Recupero del ritmo indipendente entro 2-7 giorni

La durata dell'episodio più di 7 giorni

Rifiuto del trattamento da parte del paziente

Flutter atriale

Contrazione atriale accelerata e regolare. Più spesso gli uomini sono malati. Fino a 50 anni, l'incidenza di 5 casi su 100 mila abitanti, con l'aumentare dell'età, la frequenza di occorrenza cresce esponenzialmente.

Ha carattere parossistico, estremamente raro è la forma cronica. Se non trattato, porta a morte improvvisa nel 20% dei casi.

Nel 20-35% dei casi combinato con fibrillazione atriale. Il quadro clinico è di natura simile, ma svolazzando rapidamente porta all'insufficienza cardiaca con sindrome edematosa.

Tachicardia ventricolare

La fonte dell'impulso di eccitazione patologica si trova nel miocardio dei ventricoli o dei rami terminali del sistema di conduzione. La causa dell'evento è solo fattori cardiaci (70-80% di malattia ischemica).

La mancanza di trattamento porta alla fibrillazione ventricolare e all'arresto cardiaco.

Forme rare

  • atrioventricolare (nodulare e focale);
  • sinusale e atriale.

Trovato nell'1-10% delle tachiaritmie. La forma focale è più spesso diagnosticata nei bambini quando il cuore batte con una frequenza fino a 210 al minuto.

Le interruzioni nel cuore sono parossistiche, raramente si trasformano in una forma permanente. Ben curabile

trattamento

Due approcci alla terapia:

  1. Ripristina il ritmo normale e mantienilo.
  2. Monitora il livello di tachicardia senza ripristinare il ritmo.

La scelta è individuale. Indipendentemente da ciò che devi fare, ci sono regole generali:

  • ripristinare il ritmo nei giovani senza compromissione della funzione cardiaca;
  • mantenere la frequenza delle contrazioni cardiache fino a 90 al minuto a riposo e non superiore a 115 quando si esercita in persone anziane con malattie cardiache;
  • utilizzare anticoagulanti (warfarin, eparine a basso peso molecolare) - prevenzione dei coaguli di sangue nelle camere cardiache;
  • trattare le cause delle tachiaritmie.

Opzioni di recupero del ritmo

Elettrico (corrente di scarica)

Bloccanti dei canali del calcio

Chirurgia a cuore aperto (utilizzata nei casi in cui è necessario eseguire un'operazione in altre occasioni)

La scelta della tattica dipende dai sintomi e dal grado di disturbi circolatori. Insufficienza cardiopolmonare grave è un'indicazione per cardioversione elettrica di emergenza. Per condizioni non minacciose, viene utilizzata la terapia farmacologica, seguita dalla decisione di eseguire l'ablazione.

Controllo della tachicardia

Per fare questo, utilizzare gli stessi farmaci antiaritmici, come per ripristinare il ritmo. Spesso è necessaria una combinazione di diversi farmaci.

L'efficacia del trattamento è determinata dalle cause. Senza una patologia primaria del cuore o dei suoi cambiamenti secondari sullo sfondo di una lunga assenza di ritmo sinusale, è possibile una cura completa. Con le tachicardie causate da malattie croniche, la terapia antiaritmica dura tutta la vita.

battiti

Extrasistole è una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

Extrasistole si verificano per le stesse ragioni delle tachicardie. Spesso provocano l'inizio del parossismo delle tachiaritmie.

Extrasistole nella maggior parte dei casi è asintomatico, a volte ci sono:

  • insufficienza cardiaca;
  • sensazione di aumento del battito cardiaco o pausa, scomparsa del cuore.

Nell'insufficienza cardiaca, il decorso della malattia peggiora e aumenta il rischio di morte. Singole extrasistoli si verificano nelle persone sane, non richiedono la correzione. Rispondere bene al trattamento.

Il trattamento delle aritmie associate al danno al muscolo cardiaco include:

  • beta-bloccanti;
  • ablazione di fuochi di extrasistoli ad alta frequenza.

bradicardia

La bradicardia è una contrazione degli atri e / o ventricoli con una frequenza inferiore a 60 al minuto. L'intervento medico richiede bradiaritmia ventricolare.

Blocco atrioventricolare (in linguaggio semplice - blocco della conduzione degli impulsi cardiaci nel cuore)

Sindrome del seno malato

Riduzione o arresto dell'attività elettrica del pacemaker principale - nodo sinusale. La malattia colpisce persone di età avanzata e senile, raramente viene diagnosticata nei giovani. Tasso di occorrenza - 3 casi per 5000 abitanti.

Nelle prime fasi senza una diminuzione del ritmo di meno di 40 al minuto non ci sono sintomi. Distingue il corso progressivo. Il trattamento migliora il benessere generale, ma non sempre influisce sull'aspettativa di vita.

Blocco atroventricolare

C'è una violazione della conduzione di un'ondata di eccitazione lungo i percorsi verso i ventricoli. L'incidenza è del 2-5%. Corso progressivo

Ci sono 3 gradi di gravità come eccitazione dell'onda di eccitazione. I blocchi di 2-3 gradi distingue l'alto rischio di arresto cardiaco.

motivi

  1. Fattori cardiaci, come con le tachiaritmie.
  2. Aumento dei livelli di potassio, magnesio.
  3. Malattie dell'esofago, stomaco.
  4. Effetto collaterale dei farmaci antiaritmici, analgesici del gruppo della morfina.
  5. Vagotonia (azione predominante del sistema nervoso parasimpatico).
  6. Basso livello di funzionalità tiroidea.
  7. Infondata.

sintomi

  • Riduzione del battito cardiaco.
  • Interruzioni nel lavoro del cuore, la sensazione del suo arresto.
  • Pronunciata, crescente debolezza, incapacità di eseguire cose ordinarie.
  • Pressione arteriosa irregolare, spesso - episodi di aumento con un basso effetto del trattamento.
  • Coscienza a svenimenti profondi.
  • Dolore al petto senza sforzo fisico.

trattamento

Cosa fare con questa patologia:

  • effettuare la terapia del disturbo principale che ha causato una diminuzione del ritmo;
  • correggere la bradicardia con i farmaci (xantina, anticolinergici);
  • installare un pacemaker (pacemaker) - ad alto rischio di arresto cardiaco.

La tattica dipende dallo stadio della bradiaritmia, dalla presenza della clinica. Se la diminuzione del ritmo è associata al danno miocardico, non c'è un recupero completo.

La bradicardia fisiologica in persone allenate e le bradiaritmie asintomatiche non richiedono trattamento.

Diagnosi del cuore durante il suo funzionamento intermittente

  1. Intervistare attentamente il paziente per identificare i reclami caratteristici.
  2. ECG - "gold standard" nell'installazione del tipo di aritmia. Nelle forme parossistiche, un episodio di violazione non è sempre registrato.
  3. Registrazione ECG durante il giorno (monitoraggio Holter) o settimana (monitoraggio degli eventi) - diagnosi dei parossismi aritmici.

  • Ultrasuoni del cuore attraverso il petto e (o) l'esofago. Per valutare la funzione miocardica, ispezionare le cavità cardiache per i coaguli.
  • prospettiva

    Tutte le aritmie di origine extracardiaca sono completamente curabili con la correzione della patologia originale.

    Quando le forme associate al danno miocardico, la prognosi dipende dal grado di disturbi circolatori. La cardiopatia cronica richiede un trattamento costante e progredisce gradualmente.

    Le forme parossistiche di insufficienza cardiaca sono una causa comune di morte improvvisa.

    Nella parte superiore del feed dei commenti sono presenti gli ultimi 25 blocchi domanda-risposta. Galina Pivneva, una laurea in educazione umana, insegnante di Basics of Health, risponde alle domande sotto il nome Admin.

    Pubblichiamo le risposte ai commenti una volta alla settimana, di solito il lunedì. Per favore non duplicare domande: ci raggiungono tutti.

    Ciao
    Mamma (84 anni), dopo lo sforzo fisico, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di arresto
    Due o tre colpi, poi una pausa e tutto da capo
    Allora il ritmo è normalizzato, di regola, dopo un riposo notturno.
    È possibile ipotizzare il motivo, poiché tali fenomeni non sono sempre osservati, anche sotto carichi
    Piccoli carichi, lavoro nei propri terreni domestici
    Grazie

    Ciao Michael. Se le interruzioni sono disturbate regolarmente, deve essere presente un cardiologo e deve essere eseguito un ECG, questo non deve essere ritardato. L'approccio al trattamento dell'insufficienza cardiaca è determinato dalla causa dello sviluppo di questo sintomo e possono esserci molte ragioni! In alcune situazioni, la terapia conservativa sarà efficace, in altri potrebbe essere necessaria la chirurgia. Per quanto riguarda il trattamento sintomatico delle interruzioni cardiache, viene effettuato dai seguenti gruppi di farmaci: farmaci antiaritmici, sedativi e farmaci metabolici, che possono essere prescritti solo dopo l'esame.

    Ciao dottore, ho 26 anni. Per la prima volta con interruzioni cardiache affrontate in 13 anni. Ecografia, ecg, monitoraggio giornaliero. Sull'ecografia sono stati rivelati 3 falsi accordi e il prolasso della valvola mitrale di 1 grado. Sulla ecg (nel marzo di quest'anno) tachicardia sinusale. Monitoraggio non dire nulla, tutto nella stanza, extrasistole. È prescritto per bere il magnesio, da cui niente migliora. Nel marzo di quest'anno, sono peggiorata, non riuscivo a dormire a causa di tachicardia e interruzioni, la mattina peggiorava anche la tachicardia e le interruzioni. Ho dovuto chiamare un'ambulanza, che non ha fatto nulla per aiutare. Tranne il modo in cui è stata girata l'ecg su cui si è verificata la solita tachicardia. Passo tutte le analisi per gli ormoni tiroidei tutto è normale, la creatinina è normale, il potassio è normale, le piastrine 436 (sopra la norma) dovrebbero essere fino a 320. E questo va avanti da circa 2 anni. Sono andato da un ematologo, hanno controllato tutto, hanno detto, cercano la causa in qualche tipo di rifornimento. Emoglobina, ferritina e ferro sierico sono normali. Tutti gli indicatori sono normali, ad eccezione delle piastrine. Non so cosa fare C'era una sensazione di mancanza d'aria, una sensazione di pressione nella fossa giugulare. O dal lato del cuore, la sensazione di mettere il carico in cima. C'è una certa pressione sul petto. Cosa potrebbe essere. Ho già paura che questo sia un grumo di sangue. A causa di piastrine elevate Ma mi rassicurano che questi non sono numeri così grandi. Dove andare?! Cos'altro da esaminare? È molto difficile vivere, ho dovuto lasciare il mio lavoro. Stanco di andare dai dottori con la stessa cosa. Aiuto per favore)

    Ciao Katya. L'altezza delle piastrine deve essere regolata. Altrimenti si possono sviluppare gravi complicanze. L'aumento relativo di queste cellule si verifica con l'aumento dell'escrezione di liquidi nelle malattie renali (è necessario fare un'ecografia dei reni e superare i test delle urine secondo Zimnitsky e Nechepurenko), con un'assunzione insufficiente di liquidi nel corpo (bere poca acqua), con intossicazione del corpo di un sacco di miele diverso. droghe o tossine. I sintomi che descrivi possono essere causa di aumento delle piastrine.

    Cerca di ridurre al minimo la quantità di stress e disordini emotivi nella tua vita. Aumentare la quantità di limone, tè verde, barbabietole, pomodori nella dieta. In tutti i piatti prova ad aggiungere aglio e cipolle. Bevi regolarmente farmaci con magnesio e segui la corretta modalità del giorno e riposa.

    La pressione sul petto può essere sullo sfondo di ansia e sentimenti nervosi. E il cuore ha bisogno di essere trattato.

    Ciao, ho delle interruzioni, posso passare l'intera giornata e nient'altro che succede durante il giorno molte volte, recentemente il mio cuore era anche molto lungo e tremante, l'ecografia non mostra nulla, ecg troppo, cosa fare non è normale

    Ciao, Jana. Le interruzioni nel lavoro del cuore sono pericolose? Dipende da cosa sono connessi, perché l'aritmia può essere non solo fisiologica. Spesso, interruzioni nel cuore indicano la presenza di alcune patologie di natura cardiovascolare, endocrina o neurocircolatoria. E in cardiologia, le cause principali delle interruzioni sono associate a disturbi nella normale sequenza di impulsi elettrici conduttori nel cuore, problemi circolatori o cambiamenti strutturali nel cuore.

    È necessario superare un esame emocromocitometrico completo e controllare il numero di globuli rossi, poiché le persone con anemia da carenza di ferro spesso incontrano una funzione cardiaca irregolare. La causa può essere l'attività funzionale della tiroide (ipertiroidismo) o tiroidite autoimmune. Perfino l'osteocondrosi può influire sul battito cardiaco. È necessario un ulteriore esame.

    Insufficienza cardiaca

    I reclami di interruzioni nel lavoro del cuore sono piuttosto frequenti per un medico generico, questa è una sensazione soggettiva del paziente, solitamente descritta come se il cuore "si fermasse", qualcosa "si rovescia" o "gorgoglia" nel petto. La vera causa di tali lamentele è una violazione del ritmo e della conduzione (aritmia).

    Le interruzioni nel lavoro del cuore in un linguaggio medico sono chiamate aritmie. Per aritmia si intende un cambiamento nella frequenza, sequenza o forza del battito cardiaco.

    In condizioni normali nel cuore, si forma un impulso nervoso nel nodo del seno, si imposta la frequenza cardiaca, si tratta di un driver della frequenza cardiaca. Normalmente, questa frequenza è di 60-80 impulsi al minuto, quindi l'impulso nervoso lungo i percorsi conduttivi raggiunge il nodo atrioventricolare, la velocità di propagazione dell'impulso nervoso è 0,8-1,0 m / s, nella regione del nodo atrio-ventricolare la velocità diminuisce a 0,05 m / s grazie a questo meccanismo, gli atri vengono prima ridotti. Quindi l'impulso nervoso dal nodo atrioventricolare lungo il fascio atrioventricolare (il suo fascio) ad una velocità di 1,5 m / s, raggiunge le fibre di Purkenye dove si diffonde ad una velocità di 3-4 m / s, e provoca una riduzione dei ventricoli, causando il flusso di sangue nel sangue navi e va a tutti gli organi.

    Sulla base delle caratteristiche strutturali del sistema di conduzione cardiaca, i disturbi del ritmo sono suddivisi in:

    • disturbi del ritmo quando l'automatismo del nodo sinusale cambia, quando il tempo o la sequenza nello sviluppo degli impulsi cambia (tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale);

    • disturbi del ritmo quando un cuore con attività aumentata appare nel cuore, capace di produrre impulsi oltre al nodo del seno (extrasistole (sopraventricolare, ventricolare), tachicardia parossistica (atriale, ventricolare);

    • violazione della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli o all'interno dei ventricoli stessi (blocco seno-atriale, blocco intra-atriale, blocco atrioventricolare, blocco intraventricolare).

    Cause fisiologiche di aritmie

    Forse ogni persona sana deve affrontare un senso di rottura del cuore. Molti semplicemente non prestano attenzione ad esso. Le cause fisiologiche dell'insufficienza cardiaca comprendono: pronunciato stress fisico o emotivo, stress, superlavoro, fumo, bere eccessivo, caffè, tè forte, farmaci (ormoni glucocorticoidi, ormoni tiroidei, aminofillina, atropina, diuretici, farmaci antipertensivi ), una rapida salita in altezza, un brusco cambiamento nella posizione del corpo.

    Norma e patologia

    Normalmente, in una persona sana può verificarsi una sensazione di rottura del cuore, di regola, è una singola straordinaria contrazione del cuore, il fenomeno è assolutamente normale, soprattutto se c'è un effetto di fattori provocatori. Pertanto, le rare sensazioni episodiche di insufficienza cardiaca che non sono accompagnate da sintomi "disturbanti" non devono causare preoccupazione e non richiedono un trattamento speciale.

    Ma ci sono situazioni in cui queste sensazioni si verificano frequentemente, più di 2-3 volte a settimana, o sono permanenti. L'ansia è causata dai seguenti sintomi che possono accompagnare la sensazione di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, debolezza generale, vertigini, pelle pallida, nausea, pulsazione delle vene del collo, dolore o bruciore al petto, perdita di coscienza.

    Malattie in cui ci sono interruzioni nel lavoro del cuore

    Le cause delle aritmie sono diverse. È consuetudine dividerli in cardiaci, cioè associati a malattie cardiache e non cardiache, non associate a malattie cardiache.

    Cause cardiache di disturbi del ritmo.

    • La cardiopatia ischemica è un gruppo ampio, che comprende angina, angina instabile, infarto miocardico acuto, cardiosclerosi post infartuale e ischemia miocardica silente. Oltre ai disturbi del ritmo, questa patologia è caratterizzata dalla presenza di disagio, bruciore o dolore al petto che si estende alla mascella inferiore, al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra. I dolori sono provocati da sforzo fisico, assunzione di cibo, stress, placarsi dopo la cessazione dell'esposizione al fattore provocante, assunzione di nitroglicerina.

    • L'ipertensione arteriosa, che è caratterizzata da un aumento del profilo pressorio oltre 140/90 mm Hg, è spesso accompagnata da mal di testa, "mosche" tremolanti davanti agli occhi, "tinnito", vertigini.

    • Insufficienza cardiaca, in cui i pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro, che aumenta nella posizione prona e durante l'esercizio, può avere edema alle gambe.

    • I difetti cardiaci congeniti e acquisiti sono caratterizzati dalla comparsa di mancanza di respiro, pulsazione delle vene del collo, a volte i pazienti stessi sentono un "rumore" aggiuntivo quando il cuore lavora mentre si riposa, e potrebbe esserci edema delle gambe.

    • La miocardite oltre ai disturbi del ritmo, nel periodo acuto, può essere un aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro, comparsa di edema, eruzione cutanea, dolore alle articolazioni.

    • Le cardiomiopatie sono accompagnate da un affanno in aumento progressivo, da una debolezza generale.

    • Endocardite infettiva, per la quale la febbre prolungata è tipica, entro poche settimane da 37 ° C e oltre, rash, dolore alle articolazioni e ai muscoli può apparire, tosse secca, peggio quando si è sdraiati, un aumento graduale del respiro corto, edema.

    • Pericardite (essudativa e adesiva) è anche possibile aumentare la temperatura corporea sopra i 37 ° C, il dolore nella metà sinistra del torace, un aumento graduale della mancanza di respiro.

    • Embolia polmonare: attacchi improvvisi di dispnea, senza una chiara connessione con l'attività fisica, vertigini, perdita improvvisa di coscienza, spesso osservati in pazienti che soffrono di tromboflebiti degli arti inferiori.

    Cause extracardiache di disturbi del ritmo

    • La distonia vegetativa-vascolare - uno squilibrio del sistema nervoso autonomo, è più spesso osservata in giovane età, nel periodo della pubertà. I disturbi del ritmo possono essere accompagnati da mal di testa, sensazione di "mancanza di" aria, aumento della pressione sanguigna, senso di paura e ansia generale.

    • Tireotossicosi: è possibile un aumento della produzione di ormoni tiroidei, caratterizzati da oscillazioni dell'umore, disturbi del sonno, diarrea, secchezza delle fauci, eccitabilità generale, prurito; nei tumori della corteccia surrenale (feocromocitoma), l'adrenalina irrompe nel flusso sanguigno, che porta ad un aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, mancanza di respiro.

    • L'anemia (diminuzione del livello di emoglobina) è inoltre caratterizzata da mancanza di respiro, sforzo durante lo sforzo fisico, vertigini, pallore della pelle, unghie fragili, capelli, assottigliamento e "secchezza" della pelle, i sintomi si sviluppano gradualmente.

    • Perdita di sangue acuta, shock di varie eziologie mentre il quadro clinico si sviluppa rapidamente, i disturbi del ritmo sono accompagnati da mancanza di respiro, debolezza generale, pallore della pelle, perdita di coscienza. Un attacco acuto al dolore può essere accompagnato dallo sviluppo di disturbi del ritmo.

    • Qualsiasi malattia che è accompagnata da febbre.

    • Disturbi dell'equilibrio elettrolitico in presenza di carenza di potassio e magnesio, oltre a disturbi del ritmo, spasmi muscolari, disturbi gastrointestinali, irritabilità.

    • Malattie del tratto gastrointestinale (gastrite cronica, gastroduodenite, malattie della cistifellea, intestino).

    • Infezioni virali acute.

    Trattamento sintomatico dell'insufficienza cardiaca

    Nel caso di sensazioni di interruzione nel lavoro del cuore, prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare che cosa causa esattamente queste sensazioni, chiarire la natura dei disturbi del ritmo, il suo potenziale pericolo per una persona, cercare di eliminare i fattori provocatori, se ce ne sono, e solo dopo che il medico prescrive la terapia. L'uso indipendente di farmaci antiaritmici può causare gravi danni alla salute ed è potenzialmente letale.

    Come farmaci sintomatici possono essere usati

    • farmaci antiaritmici: un ampio gruppo di farmaci che differiscono nel meccanismo d'azione e sono suddivisi in diversi gruppi:

    1 gruppo di bloccanti del canale del sodio monosta-stabilizzante è diviso in 3 sottogruppi: 1A chinidina, procainamide; Lidocaina 1B; Propafenone 1C, etatsizin.
    Beta-bloccanti del gruppo 2 (bisoprololo, metoprololo, propranololo).
    Gruppo 3 bloccanti dei canali del potassio: amiodarone (cordarone), sotalolo.
    Gruppo 4 bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem).
    Gruppo 5 digossina, adenosina.

    • sedativi a base di erbe a base di motherwort, valeriana, peonia;

    • sedativi combinati (Corvalol, Valocordin);

    • i farmaci metabolici sono prescritti per migliorare i processi metabolici nel cuore (mildronate, mexidol, acidi grassi omega-3-polinsaturi, preparati di magnesio);

    Che tipo di medico contattare se si sente un arresto cardiaco

    Se la sensazione di interruzione nel lavoro del cuore si verifica raramente, è episodica, non accompagnata da altri sintomi, quindi è possibile cercare aiuto medico in modo pianificato. Il primo medico da consultare dovrebbe essere un terapeuta.

    Il terapeuta prescriverà tutte le ricerche necessarie e deciderà su ulteriori tattiche.

    Se la sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore è diventata frequente o permanente, accompagnata dall'apparizione di sintomi allarmanti, allora è necessario consultare un medico il più presto possibile. Quando la sensazione di interruzione è accompagnata da vertigini, grave mancanza di respiro, perdita di coscienza, dolore al petto, è necessario chiamare un'ambulanza.

    Quali test passare con interruzioni nel lavoro del cuore

    La quantità minima di esame per i disturbi del ritmo e della conduzione include

    • analisi del sangue clinico (per escludere anemia, infezione, malattie del sangue, malattie infiammatorie non infettive);

    • totale delle urine (per valutare le condizioni dei reni);

    • analisi del sangue biochimica (transaminasi, bilirubina - valutazione dello stato del fegato, della creatinina, degli elettroliti - per valutare la funzione renale, escludere i disturbi elettrolitici, il livello di glucosio);

    • determinazione del livello degli ormoni tiroidei (viene dapprima studiato il livello di ormone stimolante la tiroide);

    • deve essere eseguito un elettrocardiogramma per valutare obiettivamente la frequenza cardiaca, valutare la correttezza del ritmo, diagnosticare possibili cause cardiache dello sviluppo di un disturbo del ritmo;

    • una radiografia del torace per valutare la dimensione del cuore, lo stato del tessuto polmonare;

    • il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma è necessario per correggere i disturbi del ritmo, chiarire la natura dei disturbi del ritmo, modificare la frequenza cardiaca durante il giorno, a seconda del livello di attività fisica, registrare possibili episodi di ischemia miocardica indolore;

    • esecuzione di ecocardiografia (ECHO-CS), necessaria per valutare i cambiamenti strutturali e funzionali nel cuore (stato delle valvole, muscolo cardiaco, pericardio, diametro dell'arteria polmonare, pressione nell'arteria polmonare, tumori cardiaci, ecc.).

    Dopo aver eseguito il volume di esami standard, il medico di solito è determinato con le ragioni per lo sviluppo di aritmia. Potrebbe essere necessario consultare uno specialista: cardiologo, endocrinologo, gastroenterologo.

    Se l'aritmia non può essere risolta con i metodi indicati, vengono eseguiti test con attività fisica. Durante il test, viene utilizzato un tapis roulant o una cyclette e viene registrato un elettrocardiogramma durante il carico. Invece di attività fisica, i farmaci possono essere utilizzati. Il test con un tavolo inclinato, viene utilizzato se vi sono perdite di coscienza inspiegabili. La ricerca elettrofisiologica e la mappatura, con l'aiuto di elettrodi speciali, studiano la diffusione degli impulsi nervosi lungo il sistema di conduzione cardiaca, sono anche possibili effetti terapeutici durante questo studio, più spesso utilizzato per la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

    Il disturbo del ritmo cardiaco è un problema molto serio che può portare i pazienti non solo a disagio, ma anche a complicazioni gravi come ictus, insufficienza cardiaca, tromboembolia di diversa localizzazione. Pertanto, quando si verifica una sensazione di insufficienza cardiaca, è necessario consultare un medico per l'esame. Se i disturbi del ritmo sono benigni, dovrai essere sorvegliato. Se la tua aritmia è pericolosa, una visita iniziale da un medico può salvarti la vita.

    Insufficienza cardiaca

    Le interruzioni nel lavoro del cuore si verificano non solo nei malati. Gli scienziati hanno dimostrato che durante il giorno combatte con intensità diverse, quindi non preoccuparsene quando si definiscono sintomi occasionali. Un'altra cosa, se questi sintomi diventano frequenti durante il giorno e un lungo periodo di tempo. Molte malattie cardiache vengono trasmesse e sono considerate malattie di famiglia. Quando una violazione del lavoro del corpo, è importante sapere se i tuoi cari soffrono degli stessi problemi. Di seguito nell'articolo sono i sintomi, le cause e i tipi di disturbi del normale ritmo cardiaco.

    Cos'è l'insufficienza cardiaca?

    Interruzioni nel lavoro del cuore, chiamate aritmia, significano che funziona troppo velocemente o lentamente, con un ritmo irregolare. Ha un sistema a impulsi che ti dice quando pompare il sangue nel corpo. Se ci sono problemi con questo meccanismo, potrebbero esserci delle irregolarità nel ritmo cardiaco. I disturbi del ritmo sono spesso chiamati aritmie cardiache (questo è tecnicamente scorretto, poiché nella maggior parte dei casi esiste un ritmo cardiaco, ma non è normale). La disritmia cardiaca può essere il termine migliore, sebbene venga usata molto meno frequentemente.

    Il sistema di impulsi del cuore ha il seguente processo. Il nodo del seno, a volte chiamato nodo SA, è un gruppo speciale di cellule. È conosciuto come un pacemaker naturale e invia un segnale elettrico alle camere cardiache, che indica loro quando premere e spingere il sangue. Se l'organo funziona correttamente, il segnale elettrico si sposta dal nodo del seno alle camere superiori del cuore (atrio) e quindi alle camere inferiori (ventricoli).

    Un normale schema elettrico è noto come ritmo sinusale (di solito crea un battito cardiaco tra 60 e 100 battiti al minuto (battiti / min) quando ti rilassi - a riposo).

    Le interruzioni possono includere anomalie elettrolitiche nel flusso sanguigno, livelli ormonali anormali (ad esempio, la funzione tiroidea troppo alta o troppo bassa) e farmaci. Qualsiasi deviazione del ciclo elettrico nel cuore che genera un ritmo anomalo - troppo veloce, lento, mancato o irregolare, è considerata una disritmia. Le disrazie vengono generalmente classificate come originate dal nodo AV (sopraventricolare) o inferiori dal ventricolo.

    Sintomi di insufficienza cardiaca

    I sintomi della frequenza cardiaca persa dipendono dal tipo di aritmia che hai. I più comuni sono:

    • battito del cuore (sensazione di tremore o tremori al petto);
    • vertigini;
    • dispnea;
    • sentirsi stanco;
    • svenimento.

    Ci sono molti fattori in base ai quali la frequenza cardiaca può allontanarsi. Le cause principali dei ritmi cardiaci anormali sono:

    • impulsi elettrici che emanano da un'altra parte del cuore, e non dal nodo del seno (il luogo nel cuore, dove di solito vengono generati impulsi elettrici naturali);
    • gli impulsi elettrici provengono dal nodo del seno, ma vanno alle parti inferiori del cuore;
    • anomalia nei livelli di composizione chimica del sangue.

    Alcuni ritmi cardiaci anormali sono ereditati. Se questo è il caso di questa condizione, il medico può parlare con te di controllare altri membri della famiglia (questo li aiuterà a sapere se hanno bisogno di cure ora o in futuro).

    Disturbi del ritmo cardiaco possono verificarsi a causa di problemi nel cuore stesso o essere il risultato di anomalie nell'ambiente del corpo che influenzano direttamente la capacità del cuore di condurre impulsi. I muscoli del cuore si irritano quando non sono pieni di ossigeno. Questo può verificarsi durante un attacco di cuore, che blocca le arterie coronarie, i vasi sanguigni che alimentano il cuore con il sangue. La mancanza di ossigeno può verificarsi quando i polmoni non sono in grado di estrarre naturalmente l'ossigeno dall'aria. Un'anemia significativa o bassi livelli di globuli rossi riducono la capacità di ossigeno del sangue e possono interferire con un'adeguata erogazione di ossigeno. La frequenza cardiaca è associata ai problemi di "cablaggio" con percorsi pulsati nel cuore. Ciò provoca un "cortocircuito" in cui il cuore accelera e colpisce 150 o più battiti al minuto. L'anomalia è innescata da un fattore fisico, ad esempio, osservato nella sindrome di Wolf-Parkinson-White, o appare con cambiamenti nella fisiologia elettrica tra più cellule (nel flutter atriale).

    Avere un ritmo diverso per l'intera giornata è assolutamente normale per il cuore umano. Sarà più lento quando ti rilassi, ma può diventare più veloce quando sei fisicamente attivo o entusiasta di qualcosa. Molte persone provano le palpitazioni cardiache ad un certo punto della loro vita e la descrivono come una sensazione che tutto ciò che sta dentro sta bussando o tremando. Per molte persone, il fallimento della frequenza cardiaca è spiacevole, ma è innocuo e non sempre significa problemi evidenti con il corpo. Potresti sentire che il tuo cuore ha perso un battito o che c'è stato un battito in più - questo è chiamato ictus ectopico (molto spesso, innocuo, non richiede un trattamento).

    Parlate con il vostro medico di anomalie del ritmo cardiaco se:

    • il battito cardiaco irregolare dura a lungo, non migliora e non si deteriora;
    • insieme a un battito cardiaco, inizi a sentirti debole o capogiro;
    • hai una storia di problemi cardiaci;
    • le palpitazioni cardiache ti infastidiscono.

    Lo specialista discuterà con voi i sintomi e deciderà se un ECG è necessario in questo caso per valutare la frequenza cardiaca e il suo ritmo.

    Tuttavia, il sintomo iniziale della disritmia spesso causa un battito cardiaco, una sensazione che il cuore batte troppo velocemente o lentamente, irregolare o salta il ritmo. Lo svolazzare potrebbe essere intermittente e richiederà un intervento medico per risolverlo. A causa di un ritmo cardiaco anormale, sorgono altri sintomi di una diminuzione della gittata cardiaca (la quantità di sangue che il cuore spinge per soddisfare il bisogno di ossigeno e di energia del corpo). Il paziente può lamentare vertigini, debolezza, nausea e vomito, dolore toracico e mancanza di respiro.

    In situazioni critiche, il paziente è in grado di cadere a terra o perdere conoscenza. Ciò può essere dovuto a patologie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare), a causa della frequenza cardiaca accelerata (c'è una carenza di pressione del sangue per fornire ossigeno al cervello). Lo stesso risultato può verificarsi se il cuore batte troppo lentamente e si crea insufficiente pressione sanguigna.

    I ritmi cardiaci veloci appaiono a causa di problemi ambientali che colpiscono il cuore. Possono essere parte integrante del corpo, come anemia, livelli anormali di elettroliti o ormoni tiroidei, scatenati da reazioni a influenze esterne (caffeina, alcol, rimedi contro la prescrizione o stimolanti come le anfetamine). Per le cellule del muscolo cardiaco, tutte le droghe sembrano sostanze adrenaliniche, che causano irritazione cellulare.

    Il medico può raccomandare un ECG, un ecocardiogramma o uno studio elettrofisiologico per diagnosticare anomalie del ritmo cardiaco. A seconda del tipo, lo specialista prescriverà l'uso del farmaco per fermarlo, prevenirlo o controllarlo. Se necessario, possono suggerire una procedura come la cardioversione o l'ablazione del catetere o un intervento chirurgico per introdurre un defibrillatore o pacemaker cardioverter impiantabile.

    Tipi di interruzioni del battito cardiaco

    Esistono diversi tipi di battito cardiaco irregolare. Il medico determina il tipo di malattia in base al punto in cui l'impulso elettrico inizia nel cuore e prende in considerazione se causa l'esecuzione dei colpi troppo rapidamente o lentamente. Molto spesso, i pazienti con disturbi cardiaci determinano la fibrillazione atriale, la frequenza cardiaca irregolare o rapida. Altri tipi di fallimento ritmo regolare includono: ritmi veloci cardiaca (tachicardia sopraventricolare (SVT), tachicardia sinusale (ST) e tachicardia ventricolare (VT), sono noti come tachicardia più veloce di 90 battiti al minuto), bradicardia (blocco cardiaco - sono lenti anomalie del ritmo cardiaco 60 battiti al minuto o inferiore), flutter atriale (molto rapidi, battiti irregolari) sindrome bradi tachy (sindrome del seno malato comprende periodi di ritmo cardiaco molto rapida o lenta), la fibrillazione ventricolare (è serdech anomala esimo ritmo che viene accelerato in modo che la quantità di moto non può essere identificato).

    Le aritmie lente possono anche essere problematiche. Se il cuore batte troppo lentamente, il corpo non può mantenere un'adeguata pressione sanguigna e fornire agli organi del corpo abbastanza sangue ricco di ossigeno.

    Una bassa frequenza cardiaca è provocata dall'invecchiamento del nodo SA e dalla sua incapacità di generare un segnale elettrico dal pacemaker. Spesso il fenomeno è dovuto agli effetti collaterali dei farmaci usati per controllare l'ipertensione. Gli effetti collaterali del beta-bloccante e alcuni farmaci del calcio includono una frequenza cardiaca più lenta. Il cuore e la sua attività elettrica operano in un ristretto intervallo di valori normali.

    I disturbi del ritmo possono essere una naturale risposta fisiologica, ma alcuni sono potenzialmente pericolosi per la vita di una persona. Ogni cellula del cuore agisce come un pacemaker. nodo sano SA ha intensità generando una frequenza cardiaca di 60 a 80. Se l'atrio non può produrre un battito cardiaco, mentre sano AV-nodo farlo a una velocità di circa 40 (ventricoli stessi in grado di generare tasso di battito cardiaco di circa 20 al minuto). Ciò accade se le celle della camera superiore non generano un impulso elettrico o se i segnali elettrici sono bloccati. Tassi più bassi sono associati all'incapacità del cuore di pompare il sangue nel corpo per soddisfare i suoi bisogni.

    Vivere con una malattia cardiaca può essere emotivamente difficile. È importante gestire l'ansia e lo stress. Si raccomanda l'uso del supporto psicologico da parte del medico curante e dei familiari. Parliamo di essere indirizzati al counseling individuale o alla terapia comportamentale cognitiva.