Caratteristiche dell'ECG nei bambini e negli adolescenti

1. Aritmia sinusale (respiratoria) e labilità del polso, più pronunciata in età prescolare e in età scolare.

2. Durata e intervalli dei denti più brevi grazie alla conduzione più rapida dell'eccitazione attraverso il sistema di conduzione e il miocardio (la durata è più breve quanto più il bambino è piccolo).

3. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Bassa frequenza di rilevamento della posizione orizzontale dell'asse cardiaco (10%); anche meno spesso si osserva la deviazione dell'asse elettrico verso destra (4%).

4. Variazione significativa dell'altezza dei denti. Il valore assoluto dei denti non ha un valore indipendente, i loro rapporti sono importanti, specialmente R / S.

5. Riduzione della tensione ECG alla pubertà (specialmente per le ragazze). Bassa tensione solo nello standard e normale nel torace porta all'asse cardiaco trasversale. L'alta tensione di denti di un elettrocardiogramma ha luogo a bambini di una costituzione astenica.

6. Oscillazioni respiratorie molto frequenti dell'ampiezza dei denti R, che devono essere distinte dall'alternanza elettrica che si verifica nei cambiamenti infiammatori e degenerativi del muscolo cardiaco (l'alternanza elettrica è caratterizzata dalla corretta alternazione dei denti R di alta e bassa ampiezza, spesso in un rapporto 1: 1).

7. La forma del complesso QRS dipende dall'età:

- l'altezza R aumenta in I e diminuisce in III piombo standard;

- L'onda S diminuisce in I e aumenta in III piombo standard;

- L'altezza dell'onda R nei conduttori pettorali di destra diminuisce con l'età e S aumenta. Nelle derivazioni del petto a sinistra, R aumenta, ma in modo meno significativo.

8. Spesso ci sono scheggiature e scheggiature sui denti del complesso QRS (la forma del complesso QRS nell'III standard e nel petto destro conduce sotto forma di lettere "M" o "W" o sotto forma di seghettatura su R e S, l'aspetto di rSr 'in V₁ V₂ y 4,5% di bambini). Il loro significato è insignificante quando si registra in un solo cavo, zona transitoria o sui denti di una piccola tensione, ma aumenta se le tacche vengono rilevate in più derivazioni, il che indica una violazione della diffusione dell'eccitazione nel miocardio dei ventricoli destro o sinistro.

6. Identificazione frequente (per ogni decimo bambino sano) di un complesso QRS del tipo di blocco incompleto del fascio destro di His.

7. T-infantile (onda T negativa nell'III standard e nel petto porta V₁-V₄).

Bambini in età prescolare (da 1 a 7 anni) (Fig. 38):

1. HR 95-110 battiti / min.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. L'ampiezza dell'onda R diminuisce nei conduttori V₁-V₂, S onda - in V₁-V₂ aumenta di v₅-V₆ - diminuisce.

4. La forma del complesso QRS nei conduttori del torace - RS.

5. Il complesso QRS ha spesso dentellature, specialmente nei conduttori del petto III standard e destro.

6. Presenza di T-infantile fino a 3-4 anni, di 6-7 anni onda T in III standard e V₃-V₄ i lead diventano positivi.

7. L'asse elettrico del cuore è verticale, a volte intermedio.

Fig. 38. ECG di bambini in età prescolare (da 1 a 7 anni)

Bambini e adolescenti in età scolare (dai 7 ai 14 anni) (Fig. 39):

1. Riduzione della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca 70-90 battiti / min), aritmia respiratoria.

2. Posizione normale o verticale dell'asse elettrico del cuore.

3. L'ampiezza dell'onda R diminuisce in V₁-V₂, con una diminuzione simultanea dell'ampiezza S nei conduttori V₅-V₆.

5. Onda T negativa in III standard e V₁-V₂ conduce, raramente in V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. L'aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori standard I, II e S nell'III conduttore.

8. L'onda Q si verifica non permanentemente, più spesso in III e V₅; la sua magnitudine diminuisce.

Fig. 39. ECG di bambini e adolescenti in età scolare (da 7 a 14 anni)

Data di inserimento: 2015-10-26; Visualizzazioni: 4697; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Le caratteristiche principali di un normale ECG nei bambini

Questo articolo presenta viste moderne sulla diagnostica ECG in pediatria. Il team ha considerato alcuni dei cambiamenti più caratteristici che distinguono l'ECG nell'infanzia.

L'ECG normale nei bambini differisce da quello degli adulti e ha un numero di caratteristiche specifiche in ciascun periodo di età. Le differenze più pronunciate si osservano nei bambini piccoli e, dopo 12 anni, l'ECG del bambino si avvicina al cardiogramma dell'adulto.

Caratteristiche della frequenza cardiaca nei bambini

Per i bambini, una frequenza cardiaca alta (HR) è caratteristica, il neonato ha la più alta frequenza cardiaca, e man mano che il bambino cresce, diminuisce. Nei bambini, si osserva una marcata labilità del ritmo cardiaco, le fluttuazioni ammissibili sono del 15-20% rispetto all'età media. Spesso caratterizzata da aritmia respiratoria sinusale, il grado di aritmia sinusale può essere determinato utilizzando la tabella 1.

Il pacemaker principale è il nodo del seno, ma il ritmo atriale medio, così come la migrazione del pacemaker negli atri, sono tra le opzioni di fascia d'età accettabili.

Caratteristiche della durata degli intervalli ECG nei bambini

Considerando che i bambini hanno una frequenza cardiaca superiore rispetto agli adulti, la durata degli intervalli, dei denti e dei complessi ECG diminuisce.

Cambiamento di una tensione di denti del complesso QRS

L'ampiezza dei denti dell'ECG dipende dalle caratteristiche individuali del bambino: la conduttività elettrica dei tessuti, lo spessore del torace, la dimensione del cuore, ecc. Nei primi 5-10 giorni di vita, si osserva una bassa tensione dei denti del complesso QRS, che indica una ridotta attività elettrica del miocardio. In futuro, l'ampiezza di questi denti aumenta. Dall'infanzia e fino a 8 anni, viene rivelata un'ampiezza più elevata dei denti, specialmente nei guinzagli del petto, questo è associato a uno spessore del torace più piccolo, a un cuore più grande rispetto al petto e al cuore attorno agli assi, nonché ad un maggior grado di aderenza del cuore al petto.

Caratteristiche della posizione dell'asse elettrico del cuore

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, c'è una significativa deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) a destra (da 90 a 180 °, una media di 150 °). All'età di 3 mesi. fino a 1 anno nella maggior parte dei bambini, EOS va in una posizione verticale (75-90 °), ma sono comunque consentite fluttuazioni significative dell'angolo  (da 30 a 120 °). All'età di 2, i 2/3 dei bambini hanno ancora il montante EOS, e 1/3 ha la posizione normale (30-70 °). Nei bambini in età prescolare e scolare, così come negli adulti, prevale la posizione normale di EOS, ma possono esserci opzioni sotto forma di posizioni verticali (più spesso) e orizzontali (meno spesso).

Tali caratteristiche della posizione di EOS nei bambini sono associate a cambiamenti nel rapporto di massa e all'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro del cuore, nonché a cambiamenti nella posizione del cuore nel petto (si gira attorno agli assi). Nei bambini dei primi mesi di vita si nota la predominanza anatomica ed elettrofisiologica del ventricolo destro. Con l'età, mentre la massa ventricolare sinistra cresce più velocemente e il cuore gira, con una diminuzione del grado di aderenza del ventricolo destro alla superficie del torace, la posizione EOS si sposta dal grammo destro al normogramma. I cambiamenti in atto possono essere giudicati dal rapporto tra l'ampiezza dei denti R e S nelle derivazioni standard e toraciche, nonché dallo spostamento della zona di transizione, modificando l'ECG. Quindi, con la crescita dei bambini nei conduttori standard, l'ampiezza dell'onda R in I porta ad aumenti e diminuisce in III; l'ampiezza dell'onda S, al contrario, diminuisce in I lead e aumenta in III. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza delle onde R nelle derivazioni del torace di sinistra (V4-V6) aumenta con l'età e diminuisce nelle derivazioni V1, V2; aumenta la profondità dei denti S nei conduttori toracici di destra e diminuisce a sinistra; la zona di transizione si sta gradualmente spostando da V5 nei neonati a V3, V2 dopo il 1 ° anno. Tutto questo, così come un aumento dell'intervallo di deviazione interna nel cavo del V6, riflette l'aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro con l'età e il cuore gira attorno agli assi.

I neonati hanno grandi differenze: gli assi elettrici dei vettori P e T si trovano quasi nello stesso settore degli adulti, ma con un leggero spostamento verso destra: la direzione del vettore P è in media di 55 °, il vettore T è in media di 70 °, mentre Il vettore QRS si è improvvisamente deviato verso destra (media 150 °). La dimensione dell'angolo adiacente tra gli assi elettrici P e QRS, T e QRS raggiunge un massimo di 80-100 °. Ciò spiega in parte le differenze nelle dimensioni e nella direzione delle onde P, in particolare T, così come il complesso QRS nei neonati.

Con l'età, la dimensione dell'angolo adiacente tra gli assi elettrici dei vettori P e QRS, T e QRS è significativamente ridotta: nei primi 3 mesi. la vita in media fino a 40-50 °, in bambini piccoli - fino a 30 °, e in età prescolare arriva a 10-30 °, come in scolari e adulti (Figura 1).

Negli adulti e nei bambini in età scolare, la posizione degli assi elettrici dei vettori atriali totali (vettore P) e ripolarizzazione ventricolare (vettore T) rispetto al vettore ventricolare (vettore QRS) è nello stesso settore da 0 a 90 ° e la direzione dell'asse elettrico dei vettori P (media 45 -50 °) e T (30-40 ° in media) non sono molto diversi dall'orientamento EOS (QRS vector in media 60-70 °). Un angolo adiacente di soli 10-30 ° si forma tra gli assi elettrici dei vettori P e QRS, T e QRS. Questa posizione dei vettori elencati spiega la stessa (positiva) direzione dei denti R e T con l'onda R nella maggior parte delle derivazioni sull'ECG.

Caratteristiche di denti di intervalli e complessi di elettrocardiogramma da bambini

Complesso atriale (onda P). Nei bambini, come negli adulti, l'onda P è di piccole dimensioni (0,5-2,5 mm), con un'ampiezza massima in I, II derivazioni standard. Nella maggior parte delle derivazioni è positivo (I, II, aVF, V2-V6), nel piombo aVR è sempre negativo, in III, aVL, le derivazioni V1 possono essere lisce, bifasiche o negative. Nei bambini è consentita anche un'onda P leggermente negativa nel piombo V2.

Le maggiori peculiarità dell'onda P sono osservate nei neonati, il che è spiegato dall'aumentata attività elettrica degli atri a causa delle condizioni della circolazione intrauterina e della sua ristrutturazione postnatale. Nei neonati, l'onda P nei conduttori standard, rispetto alla dimensione dell'onda R, è relativamente alta (ma non superiore a 2,5 mm in ampiezza), puntata;, 02-0.03 s). Quando il bambino cresce, l'ampiezza dell'onda P diminuisce leggermente. Con l'età, anche il rapporto tra i denti P e R nei conduttori standard cambia. Nei neonati, è 1: 3, 1: 4; quando l'ampiezza dell'onda R aumenta e l'ampiezza dell'onda R diminuisce, questo rapporto diminuisce a 1: 6 di 1-2 anni, e dopo 2 anni diventa uguale a quello degli adulti: 1: 8; 1: 10. Più piccolo è il bambino, minore è la durata dell'onda R. Aumenta in media da 0,05 s nei neonati a 0,09 s nei bambini più grandi e negli adulti.

Caratteristiche dell'intervallo PQ nei bambini. La durata dell'intervallo PQ dipende dalla frequenza cardiaca e dall'età. Quando i bambini crescono, c'è un notevole aumento della durata dell'intervallo PQ: in media, da 0,10 s (non più di 0,13 s) nei neonati a 0,14 s (non più di 0,18 s) negli adolescenti e negli adulti 0,16 s (non più di 0.20 s).

Caratteristiche del complesso QRS nei bambini. Nei bambini, il tempo di copertura dell'eccitazione dei ventricoli (intervallo QRS) aumenta con l'età: in media, da 0,045 s nei neonati a 0,07-0,08 s nei bambini più grandi e negli adulti.

Nei bambini, come negli adulti, l'onda Q viene registrata in modo non permanente, più spesso in II, III, aVF, a sinistra (V4-V6), meno frequentemente nelle derivazioni I e aVL. Nell'AVV di testa, viene definita un'onda Q profonda e ampia del tipo Qr o di un complesso QS. Nei conduttori del petto destro, i denti Q di solito non sono registrati. Nei bambini piccoli, Q-wave in I, II lead standard è spesso assente o scarsamente pronunciato, e nei neonati dei primi 3 mesi. - anche in V5, V6. Pertanto, la frequenza di registrazione dell'onda Q in diversi conduttori aumenta con l'età del bambino.

Nell'III conduttore standard in tutti i gruppi di età, l'onda Q è anche mediamente piccola (2 mm), ma può essere profonda e raggiungere 5 mm nei neonati e nei neonati; in età precoce e prescolastica - fino a 7-9 mm e solo a scuola inizia a diminuire, raggiungendo un massimo di 5 mm. Occasionalmente, negli adulti sani, un'onda Q profonda viene registrata nell'III conduttore standard (fino a 4-7 mm). In tutte le fasce d'età di bambini, la dimensione dell'onda Q in questa derivazione può superare 1/4 della dimensione dell'onda R.

Nel cavo aV, il dente Q ha una profondità massima che aumenta con l'età del bambino: da 1,5-2 mm nei neonati a 5 mm in media (con un massimo di 7-8 mm) nei neonati e in tenera età, fino a 7 mm in media (con un massimo di 11 mm) in età prescolare e fino a 8 mm in media (con un massimo di 14 mm) negli scolari. Per la durata dell'onda Q non deve superare 0,02-0,03 s.

Nei bambini, così come negli adulti, i denti R sono di solito registrati in tutte le derivazioni, solo in aR possono essere piccoli o assenti (a volte nel piombo V1). Ci sono fluttuazioni significative nell'ampiezza dei denti R in vari cavi da 1-2 a 15 mm, ma è consentita la dimensione massima dei denti R nei conduttori standard fino a 20 mm e in quelli del petto fino a 25 mm. La dimensione più piccola dei denti R è osservata nei neonati, specialmente nei guinzagli unipolari e toracici rinforzati. Tuttavia, anche nei neonati, l'ampiezza dell'onda R nell'III conduttore standard è piuttosto ampia, poiché l'asse elettrico del cuore è respinto a destra. Dopo il 1 ° mese l'ampiezza del dente RIII diminuisce, la dimensione dei denti R nei restanti conduttori aumenta gradualmente, particolarmente evidente nelle derivazioni del torace standard II e I e sinistro (V4-V6), raggiungendo un massimo in età scolare.

In una posizione normale, EOS in tutti i cavi dalle estremità (eccetto aVR) i denti alti R sono registrati con un massimo di RII. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza dei denti R aumenta da sinistra a destra da V1 (onda-r) a V4 con un massimo di RV4, quindi diminuisce leggermente, ma i denti R nella parte sinistra del petto sono più alti di quelli giusti. Normalmente, nella derivazione V1, l'onda R può essere assente e quindi viene registrato un complesso QS. Nei bambini, un conduttore QS è anche raramente consentito nelle derivazioni V2, V3.

Nei neonati, l'alternanza elettrica è consentita - fluttuazioni nell'altezza dei denti R nello stesso cavo. Le varianti della norma di età includono anche l'alternanza respiratoria dei denti ECG.

Nei bambini, si verifica spesso la deformazione del complesso QRS nella forma delle lettere "M" o "W" nella norma III e le derivazioni V1 in tutte le fasce d'età a partire dal periodo neonatale. Allo stesso tempo la durata del complesso QRS non supera la norma di età. La scissione del complesso QRS in bambini sani in V1 è indicata come "sindrome di eccitazione ritardata del pettine supraventricolare destro" o "blocco incompleto del fascio destro del suo." L'origine di questo fenomeno è associata all'eccitazione di una "capella supraventricolare" destra ipertrofica situata nella regione del cono polmonare del ventricolo destro, che viene eccitata per ultima. Anche la posizione del cuore nel torace e l'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro cambiano con l'età.

L'intervallo di deviazione interna (tempo di attivazione del ventricolo destro e sinistro) nei bambini varia come segue. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro (V6) aumenta da 0,025 s nei neonati a 0,045 s negli scolari, riflettendo il rapido aumento della massa del ventricolo sinistro. Il tempo di attivazione del ventricolo destro (V1) con l'età del bambino rimane pressoché invariato, pari a 0,02-0,03 s.

Nei bambini piccoli, vi è un cambiamento nella localizzazione della zona di transizione a causa di un cambiamento nella posizione del cuore nel petto e un cambiamento nell'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro. Nei neonati, la zona di transizione è in testa V5, che caratterizza il dominio dell'attività elettrica del ventricolo destro. All'età di 1 mese c'è uno spostamento della zona di transizione in incarichi di V3, V4, e dopo 1 anno è localizzato nello stesso posto in bambini più grandi e adulti, in V3 con variazioni in V2-V4. Insieme all'aumento dell'ampiezza dei denti R e all'approfondimento dei denti S nei rispettivi conduttori e all'aumento del tempo di attivazione del ventricolo sinistro, ciò riflette un aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro.

Come negli adulti e nei bambini, l'ampiezza delle onde S in varie derivazioni varia su un ampio intervallo: dall'assenza di alcuni cavi a 15-16 mm, a seconda della posizione della EOS. L'ampiezza dei denti S varia con l'età del bambino. La più piccola profondità di denti S ha bambini appena nati in tutte le derivazioni (da 0 a 3 mm), ad eccezione dello standard I, dove l'onda S è sufficientemente profonda (in media 7 mm, massimo fino a 13 mm).

Nei bambini di età superiore a 1 mese. la profondità dell'onda S nel piombo standard I diminuisce e in tutti i cavi dalle estremità (eccetto aVR), i denti S di piccola ampiezza (da 0 a 4 mm) vengono registrati, così come negli adulti. Nei bambini sani I, II, III, aVL e aVF conduce tine R tipicamente superiore denti S. Quando il bambino cresce segnato S cavità denti nel precordiale porta V1-V4, e in piombo aVR raggiungere da un valore massimo in età di scuola superiore. Nella parte sinistra del petto si porta V5-V6, al contrario, l'ampiezza delle onde S diminuisce, spesso non vengono registrate affatto. Nei pettorali, la profondità dei denti S diminuisce da sinistra a destra da V1 a V4, con la massima profondità nei conduttori V1 e V2.

A volte nei bambini sani con fisico astenico, con il cosiddetto. "Cuore appeso", l'ECG di tipo S viene registrato. Allo stesso tempo, i denti S in tutte le derivazioni standard (SI, SII, SIII) e toraciche sono uguali o superiori ai denti R con un'ampiezza ridotta. Si ritiene che ciò sia dovuto alla rotazione del cuore attorno all'asse trasversale dell'apice posteriore e attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti. Allo stesso tempo, è quasi impossibile determinare l'angolo α, quindi non è determinato. Se i denti di S sono poco profondi e non c'è spostamento della zona di transizione a sinistra, allora possiamo supporre che questa sia una variante della norma, più spesso l'ECG di tipo S è determinato in patologia.

Il segmento ST nei bambini, così come negli adulti, dovrebbe essere sull'isoleina. È consentito spostare il segmento ST su e giù fino a 1 mm nelle derivazioni dalle estremità e fino a 1,5-2 mm nel torace, specialmente in quelli giusti. Questi cambiamenti non significano patologia a meno che non ci siano altri cambiamenti sull'ECG. Nei neonati, il segmento ST spesso non è pronunciato, e l'onda S, quando raggiunge l'isolina, passa immediatamente in un dente che sale dolcemente T.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, nella maggior parte dei casi i denti T sono positivi (in I, II standard, aVF, V4-V6). Nelle derivazioni standard III e aVL, i denti T possono essere lisci, bifasici o negativi; nei conduttori del petto destro (V1-V3) più spesso negativi o levigati; in piombo, aVR è sempre negativo.

Le più grandi differenze di onde T sono osservate nei neonati. Nei loro conduttori standard, i denti T sono di bassa ampiezza (da 0,5 a 1,5-2 mm) o levigati. In una serie di contatti, dove i denti T nei bambini di altre fasce d'età e adulti sono normalmente positivi, sono negativi nei neonati e viceversa. Quindi, i neonati possono avere denti T negativi in ​​I, II standard, in rinforzi unipolari e in quelli di petto a sinistra; può essere positivo nei conduttori del petto III standard e destro. Entro la 2-4a settimana. viene invertito onde T, cioè, I, II serie, aVF e toracica sinistra (eccetto V4) che lead sono diventati positivo, nel giusto toraciche e V4 -.. negativo III aVL standard può essere liscia, bifase o negativo.

Negli anni successivi, i denti T negativi rimangono nel piombo V4 fino a 5-11 anni, nel piombo V3 - fino a 10-15 anni, nel piombo V2 - fino a 12-16 anni, anche se nei denti V1 e V2 i denti T negativi sono ammessi in alcuni casi e negli adulti sani.

Dopo il 1 ° mese Nella vita, l'ampiezza delle onde T aumenta gradualmente, nei neonati da 1 a 5 mm in derivazioni standard e da 1 a 8 mm nei neonati. Negli scolari, la dimensione delle onde T raggiunge il livello degli adulti e varia da 1 a 7 mm in derivazioni standard e da 1 a 12-15 mm nel torace. L'onda T nella derivazione V4 ha il valore più grande, a volte in V3, e nelle derivazioni V5, V6 la sua ampiezza diminuisce.

L'intervallo QT (sistole elettrica dei ventricoli) consente di valutare lo stato funzionale del miocardio. Le seguenti caratteristiche della sistole elettrica nei bambini possono essere distinte, riflettendo le proprietà elettrofisiologiche del miocardio che cambiano con l'età.

L'aumento della durata dell'intervallo QT quando il bambino cresce da 0,24-0,27 secondi nei neonati a 0,33-0,4 secondi nei bambini più grandi e negli adulti. Con l'età, il rapporto tra la durata della sistole elettrica e la durata del ciclo cardiaco cambia, che riflette l'indice sistolico (SP). Nei neonati, la durata della sistole elettrica è superiore alla metà (SP = 55-60%) della durata del ciclo cardiaco e nei bambini più grandi e negli adulti - un terzo o leggermente più (37-44%), cioè la SP diminuisce con l'età.

Con l'età, il rapporto tra la durata della fase elettrica della sistole cambia: la fase di eccitazione (dall'inizio dell'onda Q all'inizio dell'onda T) e la fase di recupero, cioè la ripolarizzazione rapida (la durata dell'onda T). I neonati trascorrono più tempo sui processi di recupero nel miocardio che nella fase di eccitazione. Nei bambini piccoli, queste fasi impiegano all'incirca lo stesso tempo. Nei 2/3 dei bambini in età prescolare e nella maggior parte degli scolari, così come negli adulti, viene dedicato più tempo alla fase di eccitazione.

Caratteristiche di un elettrocardiogramma in varie fasce d'età dell'infanzia

Il periodo neonatale (Fig. 2).

1. Nei primi 7-10 giorni di vita, la tendenza alla tachicardia (frequenza cardiaca 100-120 battiti / min), seguita da un aumento della frequenza cardiaca fino a 120-160 battiti / min. Labilità pronunciata della frequenza cardiaca con ampie fluttuazioni individuali.
2. Diminuzione della tensione dei denti del complesso QRS nei primi 5-10 giorni di vita con conseguente aumento della loro ampiezza.
3. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α 90-170 °).
4. Un dente di dimensione piuttosto grande P (2,5-3 mm) in confronto a denti del complesso QRS (un rapporto P / R 1: 3, 1: 4), spesso indicato.
5. L'intervallo PQ non supera 0,13 s.
6. L'onda Q instabile, di regola, è assente nelle derivazioni standard I e destra (V1-V3), può essere profonda fino a 5 mm nelle derivazioni III standard e aVF.
7. Il dente R nella derivazione standard I è basso, e nell'III conduttore standard è alto, con RIII> RII> RI, denti R alti in aVF e conduttori di destra. S dente profondo in I, II standard, aVL e negli incarichi di petto sinistro. Quanto sopra riflette la deviazione di EOS a destra.
8. C'è una bassa ampiezza o levigatezza dei denti T nei conduttori dalle estremità. Nei primi 7-14 giorni, i denti T sono positivi nei conduttori di cura a destra, e in I e nelle derivazioni di cura a sinistra sono negativi. Entro la 2-4a settimana. Nella vita, l'inversione dei denti T avviene, cioè, nella norma I e sinistra toracica, diventano positivi, e nella destra toracica e V4 - negativa, rimanendo tale in futuro fino all'età scolare.

Età del seno: 1 mese. - 1 anno (figura 3).

1. L'HR diminuisce leggermente (in media, 120-130 battiti / min) pur mantenendo la labilità del ritmo.
2. Aumenta la tensione dei denti del complesso QRS, spesso è superiore a quella dei bambini più grandi e degli adulti, a causa dello spessore più piccolo del torace.
3. Nella maggior parte dei bambini, EOS va in una posizione verticale, alcuni bambini hanno un diagramma normale, ma sono consentite fluttuazioni significative dell'angolo α (da 30 a 120 °).
4. Il dente P è chiaramente espresso in I, II derivazioni standard e il rapporto dell'ampiezza dei denti P e R è ridotto a 1: 6 aumentando l'altezza del dente R.
5. La durata dell'intervallo PQ non supera 0,13 s.
6. Il dente Q viene registrato in modo non permanente, più spesso è assente nei conduttori del torace destro. La sua profondità aumenta nei cavi standard III e aVF (fino a 7 mm).
7. L'ampiezza dei denti R negli standard I, II e nel torace sinistro (V4-V6) aumenta, e negli III standard. La profondità dei denti S diminuisce nello standard I e nella parte sinistra del torace e aumenta nel torace destro (V1-V3). Tuttavia, in VI ampiezza dell'onda R, di regola, prevale ancora la dimensione dell'onda S. Le variazioni elencate riflettono lo spostamento dell'EOS dal gramogramma alla posizione verticale.
8. L'ampiezza delle onde T aumenta, e entro la fine del 1 ° anno, il rapporto tra i denti T e R è 1: 3, 1: 4.

ECG nei bambini piccoli: 1-3 anni (Fig. 4).

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media a 110-120 battiti / min, in alcuni bambini compare l'aritmia sinusale.
2. Rimane l'alta tensione dei denti del complesso QRS.
3. Posizione di EOS: 2/3 dei bambini mantengono una posizione verticale e 1/3 ha un normogramma.
4. Il rapporto dell'ampiezza dei denti P e R nelle derivazioni standard I, II diminuisce a 1: 6, 1: 8 a causa della crescita dell'onda R e dopo 2 anni diventa uguale a quello degli adulti (1: 8, 1: 10).
5. La durata dell'intervallo PQ non supera 0,14 s.
6. I denti Q sono spesso poco profondi, ma in alcune derivazioni, specialmente nello standard III, la loro profondità diventa ancora maggiore (fino a 9 mm) rispetto ai bambini del primo anno di vita.
7. Gli stessi cambiamenti di ampiezza e il rapporto tra i denti R e S, che sono stati osservati nei bambini, ma sono più pronunciati.
8. Vi è un ulteriore aumento dell'ampiezza delle onde T e il loro rapporto con l'onda R nelle derivazioni I, II raggiunge 1: 3 o 1: 4, come nei bambini più grandi e negli adulti.
9. Sono conservati i denti T negativi (varianti - bifase, levigatezza) nell'III standard e i conduttori toracici destri a V4, che è spesso accompagnato da uno spostamento verso il basso del segmento ST (fino a 2 mm).

ECG nei bambini in età prescolare: 3-6 anni (Fig. 5).

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media a 100 battiti / min, l'aritmia sinusale moderata o grave è spesso registrata.
2. Rimane l'alta tensione dei denti del complesso QRS.
3. EOS è normale o verticale, e molto raramente c'è una deviazione a destra e una posizione orizzontale.
4. La durata PQ non supera 0,15 s.
5. I denti Q in derivazioni diverse vengono registrati più spesso rispetto ai gruppi di età precedenti. La profondità relativamente elevata dei denti Q viene mantenuta nei conduttori standard III e aVF (fino a 7-9 mm) rispetto a quelli nei bambini più grandi e negli adulti.
6. Il rapporto tra i denti R e S nelle derivazioni standard cambia nella direzione di un aumento ancora maggiore nell'onda R nei conduttori standard I, II e una riduzione della profondità dell'onda S.
7. L'altezza dei denti R nei conduttori toracici di destra diminuisce, e nel cavo toracico sinistro aumenta. La profondità dei denti S diminuisce da sinistra a destra da V1 a V5 (V6).
ECG negli scolari: 7-15 anni (Fig. 6).

L'ECG degli scolari si sta avvicinando a quello degli adulti, ma ci sono ancora alcune differenze:

1. La frequenza cardiaca diminuisce in media per gli scolari più giovani a 85-90 battiti / min, per gli scolari più grandi - a 70-80 battiti / min, ma ci sono delle fluttuazioni nella frequenza cardiaca oltre ampi limiti. Spesso ha registrato aritmia sinusale moderatamente grave e grave.
2. La tensione dei denti del complesso QRS è in qualche modo ridotta, avvicinandosi a quella degli adulti.
3. Posizione di EOS: più spesso (50%) - normale, meno frequente (30%) - verticale, raramente (10%) - orizzontale.
4. La durata degli intervalli ECG si avvicina a quella degli adulti. La durata PQ non supera 0,17-0,18 s.
5. Le caratteristiche dei denti P e T sono le stesse degli adulti. I denti T negativi rimangono nel piombo V4 fino a 5-11 anni, in V3 fino a 10-15 anni, in V2 fino a 12-16 anni, sebbene nei denti V1 e V2 negativi T siano consentiti negli adulti sani.
6. L'onda Q è registrata non permanentemente, ma più spesso che nei bambini piccoli. La sua dimensione diventa inferiore a quella dei bambini in età prescolare, ma in III piombo può essere profonda (fino a 5-7 mm).
7. L'ampiezza e il rapporto tra i denti R e S in diverse derivazioni sono simili a quelli degli adulti.

conclusione
Riassumendo, possiamo individuare le seguenti caratteristiche dell'elettrocardiogramma per bambini:
1. tachicardia sinusale, da 120-160 battiti / min nel periodo neonatale a 70-90 battiti / min all'età scolare.
2. Variabilità grande di HRV, spesso - sinusovy (respiratorio) arrhythmia, alterazione elettrica respiratoria di complessi QRS.
3. La norma è considerata come il ritmo atriale medio inferiore e la migrazione del pacemaker negli atri.
4. Bassa tensione QRS nei primi 5-10 giorni di vita (bassa attività elettrica del miocardio), quindi un aumento dell'ampiezza dei denti, specialmente nei conduttori del torace (a causa di una sottile parete toracica e di un grande volume occupato dal cuore nel torace).
5. Deviazione della EOS a destra fino a 90-170º nel periodo neonatale, dall'età di 1-3 anni - la transizione di EOS in posizione verticale, fino all'adolescenza in circa il 50% dei casi è una normale EOS.
6. Breve durata degli intervalli e dei denti del complesso PQRST con un aumento graduale con l'età ai limiti normali.
7. "Sindrome di eccitazione ritardata del pettine sopraventricolare destro" - scissione e deformazione del complesso ventricolare sotto forma di lettera "M" senza aumentarne la durata nelle derivazioni III, V1.
8. Onda P a punta alta (fino a 3 mm) nei bambini durante i primi mesi di vita (a causa dell'elevata attività funzionale del cuore destro nel periodo prenatale).
9. Spesso - profonda (ampiezza fino a 7-9 mm, più di 1/4 di onda R) onda Q in derivazioni III, aVF nei bambini fino all'adolescenza.
10. L'ampiezza bassa di denti di T in neonati, la sua crescita entro il 2o-3o anno di vita.
11. Denti T negativi, bifasici o appiattiti nei conduttori V1-V4, che persistono fino all'età di 10-15 anni.
12. Spostamento della zona di transizione del torace conduce a destra (nei neonati - in V5, nei bambini dopo il 1 ° anno di vita - in V3-V4) (Fig. 2-6).

ECG del bambino. lineamenti

Complesso atriale (onda P). Nei bambini, come negli adulti, l'onda P è di piccole dimensioni (0,5-2,5 mm), con un'ampiezza massima in I, II derivazioni standard. Nella maggior parte delle derivazioni è positivo (I, II, aVF, V2-V6), nel piombo aVR è sempre negativo, in III, aVL, le derivazioni V1 possono essere lisce, bifasiche o negative. Nei bambini è consentita anche un'onda P leggermente negativa nel piombo V2.

Le maggiori peculiarità dell'onda P sono osservate nei neonati, il che è spiegato dall'aumentata attività elettrica degli atri a causa delle condizioni della circolazione intrauterina e della sua ristrutturazione postnatale. Nei neonati, l'onda P nei conduttori standard, rispetto alla dimensione dell'onda R, è relativamente alta (ma non superiore a 2,5 mm di ampiezza), a punta e talvolta può avere una piccola tacca sulla parte superiore a causa della copertura di eccitazione non simultanea degli atri di destra e di sinistra, 02-0.03 s). Quando il bambino cresce, l'ampiezza dell'onda P diminuisce leggermente. Con l'età, anche il rapporto tra i denti P e R nei conduttori standard cambia. Nei neonati, è 1: 3, 1: 4. quando l'ampiezza dell'onda R aumenta e l'ampiezza dell'onda R diminuisce, questo rapporto diminuisce a 1: 6 di 1-2 anni, e dopo 2 anni diventa uguale a quello degli adulti, 1: 8; 1:10.

Più piccolo è il bambino, minore è la durata dell'onda R. Aumenta in media da 0,05 s nei neonati a 0,09 s nei bambini più grandi e negli adulti.

Caratteristiche dell'intervallo PQ nei bambini. La durata dell'intervallo PQ dipende dalla frequenza cardiaca (maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo PQ) e dall'età. Quando i bambini crescono, c'è un notevole aumento dell'intervallo PQ: una media di 0,10 s (non più di 0,13 s) nei neonati fino a 0,14 s (non più di 0,18 s) negli adolescenti e 0,16 s (non più di 0.20 s) negli adulti.

Caratteristiche del complesso QRS nei bambini. Nei bambini, il tempo di copertura dell'eccitazione dei ventricoli (intervallo QRS) aumenta con l'età: in media, da 0,045 s nei neonati a 0,07-0,08 s nei bambini più grandi e negli adulti (Tabella 3 dell'appendice).

Dente Q. Nei bambini, come negli adulti, viene registrato in modo incostante, più spesso nelle vie II, III, aVF, a sinistra del petto (V4-V6), meno frequentemente nelle derivazioni I e aVL. Nell'AVV di testa, viene definita un'onda Q profonda e ampia del tipo Qr o di un complesso QS. Nei conduttori del petto destro, i denti Q di solito non sono registrati. Nei bambini piccoli, Q-wave in I, II lead standard è spesso assente o scarsamente pronunciato, e nei bambini dei primi 3 mesi - anche in V5, V6. Pertanto, la frequenza di registrazione dell'onda Q in diversi conduttori aumenta con l'età del bambino.

I denti dell'ampiezza Q nella maggior parte delle derivazioni sono piccoli (1-3 mm) e la loro dimensione varia poco con l'età del bambino, ad eccezione di due derivazioni - Standard III e aVR.

Nell'III conduttore standard in tutti i gruppi di età, l'onda Q è anche mediamente piccola (2 mm), ma può essere profonda e raggiungere 5 mm nei neonati e nei neonati; in età precoce e prescolastica - fino a 7-9 mm e solo a scuola inizia a diminuire, raggiungendo un massimo di 5 mm. Occasionalmente, negli adulti sani, un'onda Q profonda viene registrata nell'III conduttore standard (fino a 4-7 mm). In tutte le fasce d'età di bambini, la dimensione dell'onda Q in questo cavo può superare la dimensione dell'onda R.

Nell'AVR di piombo, l'onda Q ha una profondità massima che aumenta con l'età del bambino: da 1,5-2 mm nei neonati a 5 mm in media (con un massimo di 7-8 mm) nei neonati e in tenera età, fino a 7 mm in media (con un massimo di 11 mm) in età prescolare e fino a 8 mm in media (con un massimo di 14 mm) negli scolari. La durata dell'onda Q non deve superare 0,02-0,03 s.

R-dente Nei bambini, proprio come gli adulti, le onde R sono di solito registrate in tutte le derivazioni, solo in aR possono essere piccole o assenti (a volte anche nel piombo V1). Esistono fluttuazioni significative dell'ampiezza dei denti R in vari conduttori da 1-2 mm a 15 mm, ma la dimensione massima dei denti R nei conduttori standard è di 20 mm, e in quelli del seno fino a 25 mm. L'ampiezza dei denti R nelle diverse derivazioni dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (è importante valutare il rapporto tra la grandezza dei denti R e S in differenti derivazioni), quindi varia nei bambini di diverse fasce d'età. La dimensione più piccola dei denti R è osservata nei neonati, specialmente nei guinzagli unipolari e toracici rinforzati. Tuttavia, anche nei neonati, l'ampiezza dell'onda R nell'III conduttore standard è piuttosto grande, poiché l'asse elettrico del cuore è deviato verso destra. Dopo il 1 ° mese, l'ampiezza del dente RIII diminuisce, la dimensione dei denti R nei restanti conduttori aumenta gradualmente, particolarmente evidente nelle derivazioni del torace standard II e I e sinistro (V4-V6), raggiungendo un massimo in età scolastica.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore in tutte le derivazioni dalle estremità (eccetto aVR) i denti R alti vengono registrati con un massimo di RII. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza dei denti R aumenta da sinistra a destra da V1 (onda-r) a V4 con un massimo di RV4, quindi diminuisce leggermente, ma i denti R nella parte sinistra del petto sono più alti di quelli giusti. Normalmente, nella derivazione V1, l'onda R può essere assente e quindi viene registrato un complesso di tipo QS. Nei bambini, un conduttore QS è anche raramente consentito nelle derivazioni V2, V3.

Nei neonati, l'alternanza elettrica è consentita - fluttuazioni nell'altezza dei denti R nello stesso cavo. Le varianti della norma di età includono anche l'alternanza respiratoria dei denti ECG.

Nei bambini, i denti di R (a volte S) si trovano spesso ispessimento, intaglio, scissione. La loro presenza è irrilevante se vengono rilevati solo in una derivazione, nella zona di transizione o sui denti di una piccola tensione. Il grado della loro importanza aumenta se si trovano vicino alla parte superiore dei denti, che hanno un'ampiezza sufficientemente grande e vengono rilevati in più derivazioni. In questi casi, parlare della violazione della diffusione dell'eccitazione nel miocardio di un ventricolo.

Nei bambini, la deformazione del complesso QRS nella forma delle lettere "M" o "W" nelle linee guida III standard e V1 in tutte le fasce d'età, a partire dal periodo neonatale, viene spesso riscontrata. Allo stesso tempo la durata del complesso QRS non supera la norma di età. La scissione del complesso QRS in bambini sani in V1 è indicata come "sindrome di eccitazione ritardata del pettine supraventricolare destro" o "blocco incompleto del fascio destro del suo." L'origine di questo fenomeno è associata all'eccitazione di una "capella supraventricolare" destra ipertrofica situata nella regione del cono polmonare del ventricolo destro, che viene eccitata per ultima. Anche la posizione del cuore nel torace e l'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro cambiano con l'età.

L'intervallo di deviazione interna (tempo di attivazione del ventricolo destro e sinistro) nei bambini varia come segue. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro (V6) aumenta da 0,025 s nei neonati a 0,045 s negli scolari, riflettendo il rapido aumento della massa del ventricolo sinistro. Il tempo di attivazione del ventricolo destro (V1) con l'età del bambino rimane pressoché invariato, pari a 0,02-0,03 s.

Nei bambini piccoli, vi è un cambiamento nella localizzazione della zona di transizione (scarico toracico, in cui sono registrati i denti R e S della stessa ampiezza) a causa di un cambiamento nella posizione del cuore nel petto (si gira intorno agli assi) e un cambiamento nell'attività elettrica dei ventricoli destro e sinistro. Nei neonati, la zona di transizione è in testa V5, che caratterizza il dominio dell'attività elettrica del ventricolo destro. All'età di 1 mese c'è uno spostamento della zona di transizione in incarichi di V3, V4, e dopo di 1 anno è localizzato nello stesso posto come in bambini più grandi e adulti - in V3 con oscillazioni in V2-V4. Insieme all'aumento dell'ampiezza dei denti R e all'approfondimento dei denti S nei rispettivi conduttori, e ad un aumento del tempo di attivazione del ventricolo sinistro, ciò riflette un aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro.

Dente S. Nei bambini così come negli adulti, l'ampiezza delle onde S in derivazioni diverse varia su un ampio intervallo: dall'assenza di pochi cavi a 15-16 mm, a seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore. L'ampiezza dei denti S varia con l'età del bambino. La più piccola profondità di denti S ha neonati in tutte le derivazioni (da 0 mm a 3 mm), ad eccezione dello standard I, dove l'onda S è abbastanza profonda (in media 7 mm, massimo fino a 13 mm). Ciò riflette la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Nei bambini di età superiore a 1 mese, la profondità dell'onda S nel piombo standard I diminuisce e in seguito, in tutte le derivazioni dalle estremità (eccetto aVR), i denti S di piccola ampiezza (da 0 mm a 4 mm) vengono registrati come negli adulti. Nei bambini sani in I, II, III, aVL e aVF, i denti R sono generalmente più grandi dei denti S.

Man mano che il bambino cresce, c'è un approfondimento dei denti S nel torace che porta V1-V4 e nell'AVR di piombo con il raggiungimento del valore massimo in età scolare. Nella parte sinistra del petto si porta V5-V6, al contrario, l'ampiezza delle onde S diminuisce, spesso non vengono registrate affatto. Nei pettorali, la profondità dei denti S diminuisce da sinistra a destra da V1 a V4, con la massima profondità nei conduttori V1 e V2.

A volte in bambini sani con fisico astenico, con il cosiddetto "cuore appeso", viene registrato un ECG di tipo S. Allo stesso tempo, i denti S in tutte le derivazioni standard (SI, SII, SIII) e toraciche sono uguali o superiori ai denti R con un'ampiezza ridotta. Si ritiene che ciò sia dovuto alla rotazione del cuore attorno all'asse trasversale dell'apice posteriore e attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti. Allo stesso tempo, è quasi impossibile determinare l'angolo ?, quindi non è determinato. Se i denti di S sono poco profondi e non c'è spostamento della zona di transizione a sinistra, allora possiamo supporre che questa sia una variante della norma. Più spesso, l'ECG di tipo S viene determinato in caso di patologia.

Le varianti della norma di età comprendono la "sindrome da pettine", già menzionata sopra, vale a dire eccitazione ritardata del pettine sopraventricolare destro - espansione e dentatura sul ginocchio ascendente dell'onda S nel piombo V1, a volte V2.

Caratteristiche del segmento ST nei bambini. Proprio come negli adulti, nei bambini il segmento ST dovrebbe essere isoelettrico, ma in un ECG normale, il segmento ST non coincide completamente con la linea isoelettrica. La direzione strettamente orizzontale del segmento ST in tutte le derivazioni, ad eccezione di III, può essere considerata come patologia. Gli spostamenti del segmento ST sono consentiti su e giù fino a 1 mm nelle derivazioni dalle estremità e fino a 1,5-2 mm nel torace, specialmente in quelli giusti. Questi cambiamenti non significano patologia a meno che non ci siano altri cambiamenti sull'ECG. Nei neonati, il segmento ST spesso non è pronunciato, e l'onda S, quando raggiunge l'isolina, passa immediatamente in un dente che sale dolcemente T.

Caratteristiche dell'onda T nei bambini. Nei bambini più grandi, come negli adulti, nella maggior parte dei casi i denti T sono positivi (in I, II standard, aVF, V4-V6). Nelle derivazioni standard III e aVL, i denti T possono essere lisci, bifasici o negativi; nei conduttori del petto destro (V1-V3) più spesso negativi o levigati; in piombo, aVR è sempre negativo.

Le più grandi differenze di onde T sono osservate nei neonati. Nei loro conduttori standard, i denti T sono di bassa ampiezza (da 0,5 mm a 1,5-2 mm) o levigati. In una serie di contatti, dove i denti T nei bambini di altre fasce d'età e adulti sono normalmente positivi, sono negativi nei neonati e viceversa. Quindi, i neonati possono avere denti T negativi in ​​I, II standard, in rinforzi unipolari e in quelli di petto a sinistra; può essere positivo nei conduttori del petto III standard e destro. Entro 2-4 settimane di vita, si verifica un'inversione dei denti T, vale a dire in I, II standard, aVF e al torace sinistro (eccetto V4), diventano positivi, nel petto destro e V4 - negativi, in III standard e aVL - possono essere lisci, bifasici o negativi.

Negli anni successivi, i denti T negativi rimangono nel piombo V4 fino a 5-11 anni, nel piombo V3 - fino a 10-15 anni, nel piombo V2 - fino a 12-16 anni, anche se nei denti V1 e V2 i denti T negativi sono ammessi in alcuni casi e negli adulti sani.

Dopo il 1 ° mese di vita, l'ampiezza delle onde T aumenta gradualmente, raggiungendo nei bambini piccoli da 1 a 5 mm in derivazioni standard e da 1 a 8 mm nei neonati. Negli scolari, la dimensione delle onde T raggiunge il livello degli adulti e varia da 1 a 7 mm in derivazioni standard e da 1 a 12-15 mm nel torace. L'onda T nella derivazione V4 ha il valore più grande, a volte in V3, e nelle derivazioni V5, V6 la sua ampiezza diminuisce.

Caratteristiche del complesso QRST nei bambini (sistole elettrica). L'analisi della sistole elettrica consente di valutare lo stato funzionale del miocardio. Per i bambini piccoli, specialmente nel primo anno di vita, caratteristica instabilità elettrica del miocardio, aggravata da qualsiasi processo patologico nel corpo di un bambino, che si riflette sull'ECG. Le seguenti caratteristiche della sistole elettrica nei bambini possono essere distinte, riflettendo le proprietà elettrofisiologiche del miocardio che cambiano con l'età.

§ Aumentare la lunghezza dell'intervallo QT quando il bambino cresce da 0,24-0,27 s nei neonati a 0,33-0,4 s nei bambini più grandi e negli adulti (Tabella 4 dell'appendice). L'indicatore riflette il tempo durante il quale i ventricoli si trovano in uno stato elettricamente attivo.

§ Con l'età, il rapporto tra la durata della sistole elettrica e la durata del ciclo cardiaco cambia, che riflette l'indice sistolico (SP). Nei neonati, la durata della sistole elettrica è maggiore della metà (SP = 55-60%) della durata del ciclo cardiaco, e nei bambini più grandi e negli adulti, un terzo o leggermente più (37-44%), vale a dire con l'età la SP diminuisce.

§ Con l'età, il rapporto tra la durata della fase elettrica della sistole cambia: la fase di eccitazione (dall'inizio dell'onda Q all'inizio dell'onda T) e la fase di recupero, cioè ripolarizzazione rapida (durata dell'onda T). I neonati trascorrono più tempo sui processi di recupero nel miocardio che nella fase di eccitazione. Nei bambini piccoli, queste fasi impiegano all'incirca lo stesso tempo. Nei 2/3 dei bambini in età prescolare e nella maggior parte degli scolari, così come negli adulti, viene dedicato più tempo alla fase di eccitazione.

§ I cambiamenti nella sistole elettrica nei bambini sono abbastanza comuni, soprattutto in tenera età, riflettendo l'instabilità elettrica del miocardio, che è aggravata da qualsiasi processo patologico nel corpo del bambino.

Riassumendo, possiamo distinguere le seguenti caratteristiche dell'ECG da bambino.

1. La frequenza cardiaca è più frequente, si nota la labilità e le grandi fluttuazioni individuali degli indicatori. Quando il bambino invecchia, la frequenza cardiaca diminuisce e la frequenza cardiaca si stabilizza.

2. Spesso aritmia sinusale registrata.

3. Diminuzione di una tensione di denti del complesso QRS nei primi giorni di vita con il conseguente aumento della loro ampiezza.

4. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra nei neonati con una transizione graduale a una posizione verticale in tenera età e successivamente a un normogramma, ma un'alta frequenza della posizione verticale rimane anche tra adolescenti e giovani.

5. Una durata più breve di intervalli, denti, complessi ECG come risultato di più rapida eccitazione, con il loro graduale aumento con l'età.

6. La presenza di denti ad alto punto di P nei neonati e nei bambini piccoli, seguita da una diminuzione della loro ampiezza.

7. La frequenza di registrazione dell'onda Q in diverse derivazioni aumenta con l'età. Il dente Q è più pronunciato in aVF e, soprattutto, nell'III conduttore standard, dove può essere profondo, soprattutto in età precoce e prescolare, e superare? dimensioni di un dente di R.

8. Spesso viene registrata la deformazione del complesso QRS ventricolare iniziale sotto forma di lettere W o M nelle derivazioni standard III e V1 in tutti i periodi di età - la sindrome di eccitazione ritardata della cresta sopraventricolare destra.

9. Con l'età, l'ampiezza dei denti R e S cambia e il loro rapporto in diverse derivazioni, che riflette il cambiamento nella posizione del cuore nel petto e l'influenza di altri fattori.

10. Bassa ampiezza delle onde T nei neonati con il conseguente aumento. La presenza di denti T negativi nel torace destro (V1-V3) e in V4 porta all'età scolare.

11. Con l'età, si verifica un aumento del tempo di attivazione del ventricolo sinistro (la durata dell'intervallo di deviazione interna in V6) e la transizione della zona di transizione da V5 nei neonati a V3 (V2-V4) dopo 1 anno di vita.

12. Con l'età, la durata della sistole elettrica aumenta, ma la sua durata diminuisce rispetto alla durata del ciclo cardiaco (diminuzione in SP), e il rapporto tra le fasi della sistole elettrica cambia nella direzione di aumentare la durata della fase di eccitazione.

Alcuni cambiamenti dell'ECG (sindromi) in bambini sani possono essere attribuiti a varianti della norma di età (cambiamenti transitori). Questi includono:

• tachia sinusale moderata o bradicardia;
• alternanza respiratoria (elettrica) dei denti ECG associata a escursioni significative del diaframma;
• ritmo atriale medio destro;
• migrazione del pacemaker tra il nodo del seno e i centri mid-atriali dell'automatismo negli adolescenti;
• Sindrome "Scalloping" - eccitazione ritardata del pettine sopraventricolare destro - deformazione del complesso QRS nelle derivazioni III e V1 o dentatura dell'onda S nei conduttori V1 e / o V2.

2.3.5. Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei bambini

Un ECG nei bambini ha caratteristiche che lo distinguono significativamente da un ECG negli adulti. In particolare, a causa della maggiore frequenza cardiaca sull'ECG nei bambini, si osservano gli intervalli P-Q, Q-T più brevi e la larghezza del complesso QRS. Spesso c'è un'aritmia sinusale grave. I bambini, in particolare quelli di età inferiore ai 6 anni, hanno una predominanza anatomica e fisiologica del ventricolo destro sulla sinistra, che si riflette sull'ECG. Quindi, su un ECG nei bambini, viene spesso osservata la posizione verticale dell'asse elettrico del cuore o la sua deviazione a destra. Secondo M. Gomirato-Sandrucci e G. Bono (1966), la deviazione massima dell'asse cardiaco a destra nei neonati sani è di + 180 °, nei bambini sotto 1 anno - + 160 °, e da 6 a 12 anni - + 110 °. Nei bambini sotto i 6 anni, l'onda R predomina nei conduttori pettorali di destra, così come nella zona di transizione a sinistra. Spesso esiste una "sindrome della capesante sopraventricolare" (tipo del complesso ventricolare rSr`), che è stata menzionata sopra.

L'ECG nei bambini è caratterizzato da una tensione leggermente più alta dei denti del complesso ventricolare rispetto agli adulti, poiché nei bambini la parete toracica è più sottile.

I bambini hanno spesso denti T negativi nei conduttori V1-V3. In alcuni casi, questi cambiamenti possono persistere fino a 12-16 anni e, occasionalmente, a più vecchi.

2.3.6. Ipertrofia del cuore

L'ipertrofia dei reparti cardiaci si sviluppa in varie malattie che portano a un sovraccarico prolungato dei ventricoli e degli atri. L'ipertrofia del miocardio si esprime nell'allungamento e ispessimento delle fibre muscolari, un aumento del loro numero, cioè un aumento della massa muscolare della parte ipertrofica del cuore. Ciò porta ad un aumento della forza elettromotrice della divisione ipertrofica e ad un aumento della durata della sua eccitazione, che si riflette nei cambiamenti di depolarizzazione e ripolarizzazione. Ispessimento della parete della parte ipertrofica del cuore, l'espansione delle sue cavità porta alla sua maggiore aderenza alla parete toracica anteriore e modifica la posizione del cuore, che si manifesta anche su un ECG.

I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia ventricolare sono i seguenti:

1. Alta tensione del complesso QRS.

2. Deviazione dell'ET di cuore a sinistra - con ipertrofia ventricolare sinistra e a destra - con ipertrofia ventricolare destra.

3. L'ampliamento del complesso QRS.

4. Lo spostamento del segmento S-T verso il basso dalla linea isoelettrica e l'onda T asimmetrica negativa nei conduttori con un alto R.

5. Nei cavi con S profonda, si nota uno spostamento del segmento ST verso l'alto e un'onda T positiva.

Ipertrofia ventricolare sinistra

1. Deviazione della EO del cuore a sinistra, (RI> RII> RIII), con RI> 15 mm, R in aVL> 11 mm, o RI + SIII> 25 mm. Sebbene l'ipertrofia possa essere in qualsiasi posizione dell'ETO cardiaco.

2. High R in standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), un aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori di sinistra (V5, V6), con R in V4 25 mm, o R in V5 e (o) V6 + S in V1, V2> 35 mm (su un elettrocardiogramma in persone più vecchie di 40 anni) e> 45 mm (su un elettrocardiogramma di giovani).

P is.2.9. Ipertrofia ventricolare sinistra

3. L'ampliamento del complesso QRS a 0.10-0.11 sec.

4. Il segmento S-T nello scomparto I standard, aVL, è spostato verso il basso, sotto l'isolina, anche in V5, V6, - l'elettrocatetere ventricolare sinistro "stretching", S-T ha una forma discendente obliqua ed è curvato verso l'alto.

Nelle stesse derivazioni si osserva un'inversione dell'onda T (la formazione di un'onda T negativa), che ha una forma asimmetrica, un ginocchio inclinato verso il basso e un'onda T ripida ascendente, o a due fasi (+ -).

5. Il segmento S-T negli standard III, aVF e destro (V1, V2), è elevato sopra l'isolina e ha una forma leggermente concava (curvata verso il basso). In questi cavi, ci sono denti T ingranditi positivi, anche un po 'asimmetrici, con un inizio più dolce, e un ginocchio terminale più ripido.

6. Il dente profondo S in III standard, aVF, V1, V2, la zona di transizione è spostata a destra, su (in V2, meno spesso in V1). La scomparsa o la forte diminuzione dell'ampiezza dei denti S nella parte sinistra del petto porta (V5, V6).

7. L'aumento della durata dell'intervallo della deviazione interna del QRS nei conduttori del petto sinistro (V5, V6), più di 0,05 s.

Ipertrofia ventricolare destra

1. Lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra, (angolo alfa più di + 100 °); RI> RII> RIII, S nel piombo standard I è profondo, R nel III piombo standard prevale su S, o S è assente.

2. L'aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'III conduttore standard, aVF, nelle derivazioni del torace destro (V1, V2) e l'ampiezza dell'onda S nel piombo standard I, aVL nei conduttori rigidi a sinistra (V5, V6). In questo caso, i criteri quantitativi possono essere: ampiezza R in VI> 7 mm, o R in V1 + S in V5, V6> 10,5 mm, ampiezza dell'onda S nei conduttori V1 7 mm.

3. Aspetto nel V1 principale del complesso QRS di tipo rSR` o QR.

4. Segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario (spostamento della zona di transizione verso sinistra, verso i conduttori V5, V6, e l'aspetto nei conduttori V5, V6, complesso QRS di tipo RS).

5. Lo spostamento del segmento S-T verso il basso e l'aspetto dei denti T negativi nelle derivazioni: nell'III standard, aVF, V1, V2.

6. Aumentare l'intervallo di deviazione interna nel cavo toracico destro (V1) più di 0,03 s.La durata del QRS può essere aumentata a 0,10-0,11 s.

Itrofia sinistra atriale

1. Dividere e aumentare l'ampiezza dei denti P in derivazioni standard I, II, aVL, in 5, 6 derivazioni pettorali (P - mitrale).

2. L'aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nel piombo V1, (meno frequentemente V2), o la formazione di un P negativo in V1.

3. Punto negativo o bifasico (+ -) in III piombo standard (sintomo non permanente).

4. Aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - superiore a 0,1 s. (figura 2.10).

R è. 2.10. P -mitrale.

Ipertrofia dell'atrio destro

1. In II, III derivazioni standard, aVF, ampiezza dei denti P, con apice appuntito (P - pulmonale).

2. Nei conduttori V1, V2, il polo (o almeno la sua prima fase pre-atriale destra) è positivo con un apice appuntito (Fig. 2.11).

3. In I derivazione standard, aVL, V5, V6, un'onda P di ampiezza bassa e in aVL, può essere negativo (sintomo non permanente).

4. La durata dei denti P non supera 0,10 s.

Figura 2.11. P - pulmonale.

Ipertrofia ventricolare combinata

È necessario sottolineare le significative difficoltà nel rilevare l'ipertrofia simultanea di entrambi i ventricoli, a causa del fatto che i segni ECG possono livellarsi parzialmente o completamente l'un l'altro. L'ECG può rimanere normale o rilevare ipertrofia di un solo ventricolo (di solito la sinistra, ma con ipertrofia pronunciata del ventricolo destro, non possono esserci segni di ipertrofia ventricolare sinistra simultanea).

L'ipertrofia ventricolare combinata a volte si manifesta con segni diretti nelle derivazioni toraciche destra e sinistra, ma nella maggior parte dei casi è stabilita sulla base di alcune caratteristiche dell'ECG (con evidenti segni di ipertrofia di uno dei ventricoli), dopo un attento confronto dell'ECG con segni clinici, radiologici e di altro tipo.

Ipertrofia di entrambi gli atri

L'ipertrofia combinata di entrambi gli atri è ben rilevata sull'ECG. La prima fase dell'onda P riflette ipertrofia atriale destra e la fase terminale è atriale sinistra. Tuttavia, con ipertrofia atriale concomitante, la forma del dente non è così tipicamente alterata nelle derivazioni dalle estremità (P è aumentato in ampiezza e durata, ma la sua forma e direzione dell'asse elettrico possono avvicinarsi al normale).

I cambiamenti più tipici sono nei conduttori toracici di destra, dove compare una fase atriale destra, amplificata, più pronunciata nei conduttori V2-3, a causa di un cambiamento nella posizione del cuore e una fase terminale lenta aumentata dell'atrio sinistro (nel piombo V1).