L'occlusione dell'arteria coronaria è

La principale causa di morte nei paesi occidentali è la malattia coronarica a causa dell'insufficienza della circolazione coronarica. Negli Stati Uniti, il 35% della popolazione muore per questo motivo. A volte la morte si verifica improvvisamente, a seguito di trombosi acuta della coronaria o fibrillazione cardiaca. In altri casi, la debolezza del muscolo cardiaco si sviluppa gradualmente, per un periodo di settimane o addirittura di anni. Questo capitolo discute lo sviluppo dell'ischemia coronarica acuta a seguito di occlusione coronarica acuta e infarto del miocardio.

L'aterosclerosi è la causa della malattia coronarica. La causa più comune di riduzione del flusso sanguigno coronarico è l'aterosclerosi. Lo sviluppo di un processo aterosclerotico è una specifica violazione del metabolismo lipidico. L'essenza di questo processo è la seguente.

Nelle persone con una predisposizione genetica per l'aterosclerosi, così come nelle persone che consumano grandi quantità di colesterolo dal cibo e conducono uno stile di vita sedentario, il colesterolo in eccesso viene gradualmente depositato nelle arterie sotto lo strato endoteliale. A poco a poco, questi depositi germinano con tessuto fibroso e spesso calcificano. Di conseguenza, si formano placche aterosclerotiche che sporgono nel lume del vaso e portano alla completa o parziale chiusura del flusso sanguigno. La posizione tipica delle placche aterosclerotiche è il primo centimetro delle grandi arterie coronarie.

Occlusione coronarica acuta

Occlusione coronarica acuta (occlusione vascolare) è più comune nelle persone con aterosclerosi delle arterie coronarie e quasi mai nelle persone con normale circolazione coronarica. Occlusione acuta può essere causata da uno dei seguenti motivi. 1. La placca aterosclerotica porta alla coagulazione locale del sangue e alla formazione di un coagulo di sangue che blocca il lume dell'arteria. Un coagulo di sangue si verifica se una placca aterosclerotica danneggia l'endotelio e entra in contatto diretto con il sangue che scorre.

Poiché la placca ha una superficie irregolare, si verifica l'adesione piastrinica alla superficie della placca, si deposita la fibrina e si forma un trombo rosso, che continua a crescere fino a bloccare completamente il lume della nave. Spesso un coagulo di sangue si stacca da una placca aterosclerotica e con un flusso sanguigno entra nel ramo periferico dell'arteria coronaria, bloccando il flusso sanguigno in quest'area. Coaguli di sangue che ostruiscono la nave, entrando in essa con il sangue, chiamato emboli. 2. Molti clinici ritengono che lo spasmo dell'arteria coronaria locale possa anche causare cattiva circolazione. Lo spasmo può essere causato dall'irritazione diretta della parete arteriosa della muscolatura liscia dai bordi di una placca aterosclerotica o da un effetto vasocostrittore riflesso locale. Lo spasmo arterioso porta a trombosi secondaria.

L'importanza vitale della circolazione collaterale nel cuore. La gravità del danno al muscolo cardiaco, sia con il lento sviluppo del processo aterosclerotico che con l'improvvisa occlusione delle arterie coronarie, dipende in gran parte dallo stato della circolazione collaterale del cuore. La rete di garanzie esistenti e i collaterali che si aprono nei primi minuti di occlusione sono importanti.

In un cuore sano, non ci sono praticamente collaterali tra grandi arterie coronarie, tuttavia ci sono molte anastomosi collaterali tra piccole arterie con un diametro da 20 a 250 micron.

Con l'improvvisa occlusione di una delle principali arterie coronarie, piccole anastomosi iniziano ad espandersi dopo pochi secondi. Tuttavia, il flusso di sangue attraverso i piccoli vasi collaterali è solitamente 2 volte inferiore a quello richiesto per la sopravvivenza delle cellule cardiache.

Nelle successive 8-24 ore, il diametro delle anastomosi collaterali non aumenta in modo significativo. Quindi il flusso sanguigno collaterale inizia a crescere. Il secondo o il terzo giorno, la sua intensità aumenta di 2 volte e entro la fine del primo mese il flusso sanguigno coronarico raggiunge livelli normali. A causa dello sviluppo di vasi collaterali, molti pazienti guariscono quasi completamente dopo aver subito un'occlusione coronarica, a meno che l'area del danno miocardico fosse troppo grande.

Se il restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie progredisce lentamente, nel corso di molti anni, la circolazione collaterale si sviluppa man mano che la lesione aterosclerotica diventa più grave. Pertanto, in tali pazienti non c'è mai un disturbo acuto del cuore. Tuttavia, il flusso sanguigno collaterale non può compensare il crescente sviluppo del processo sclerotico, soprattutto perché l'aterosclerosi spesso colpisce i vasi collaterali stessi. Se ciò accade, la prestazione del cuore è gravemente limitata, non è in grado di pompare il volume necessario di sangue anche a riposo. Questa è la causa più comune di insufficienza cardiaca in un gran numero di persone anziane.

Video educativo del flusso di sangue al cuore (anatomia delle arterie e delle vene)

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Metodo di eliminazione dell'occlusione dell'arteria coronaria

Proprietari di brevetto RU 2302267:

L'invenzione si riferisce al campo della chirurgia cardiaca e può essere utilizzata per ripristinare la pervietà delle arterie coronarie occluse eliminando l'occlusione dalle aree interessate delle arterie. Per fare ciò, la guida coronarica con una punta morbida viene portata sul sito di occlusione, impedendo che entri nell'arteria laterale. Come catetere a palloncino, viene utilizzato il doppio lume, il primo ricavato dal bordo distale accorciato, che termina direttamente con il segmento del palloncino. L'istituzione di questo catetere a palloncino viene effettuata sul sito dell'inizio dell'occlusione e contemporaneamente sul sito della biforcazione. Installalo in questo luogo e gonfialo, bloccando l'ingresso alla bocca dell'arteria laterale. Quindi un conduttore rigido rigido viene portato lungo lo stesso catetere a palloncino - lungo il suo albero conduttore dopo aver rimosso per primo il conduttore coronarico con una punta morbida da esso. Dopo che il conduttore rigido è passato attraverso l'occlusione nella parte distale dell'arteria occlusa e nella ricanalizzazione, viene rimosso dal primo catetere a palloncino simulato e al suo posto viene inserito un secondo catetere a palloncino. Promuoverlo per occlusione, cercando di trovarlo al centro di esso e dilata l'arteria. Nel caso particolare, è prevista la modellazione di un catetere a palloncino, in cui, dopo l'inserimento della prima guida coronarica prima dell'inserimento del catetere a palloncino a doppio lume, quest'ultimo viene modellato rimuovendo la punta distale senza disturbare quest'ultimo, dando al catetere a palloncino dall'estremità distale la forma di un catetere accorciato che termina direttamente con un segmento di palloncino. Il metodo consente di eliminare l'occlusione dell'arteria principale nel sito di scarico del ramo laterale, di escludere lo "stallo" del conduttore coronarico nell'arteria laterale e quindi assicurare che il conduttore coronarico si trovi esattamente nel culto nell'arteria occlusa, e anche di raggiungere la sua posizione centrale e avanzarlo rigorosamente nel centro dell'occlusione, escludendo traumatizzazione della parete vascolare dovuta alla conduzione subintimale del conduttore coronarico e anche per escludere la perforazione dell'arteria nel sito di occlusione. 1 hp f-ly, 7 ill.

L'invenzione si riferisce al campo della chirurgia cardiaca e può essere utilizzata per ripristinare la pervietà delle arterie coronarie occluse eliminando l'occlusione nelle aree colpite delle arterie. È raccomandato per l'uso nel sito di separazione dell'arteria laterale dall'arteria principale, chiamata biforcazione in letteratura, con la posizione dell'occlusione nelle immediate vicinanze del luogo di divergenza di queste arterie.

Esiste un metodo di ricanalizzazione dell'occlusione cronica [Decorso endovascolare della terapia coronarica e periferica. Nono Complesso di Angioplastica Coronarica, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], in cui, dopo aver installato il catetere guida nell'arteria occlusa, è difficile il conduttore coronarico (con una punta dura) della forma a L, dopo il quale quest'ultimo viene portato in occlusione e si appoggia contro il moncone delle arterie. Quindi, mediante rotazione regolare e girando a destra e a sinistra attorno al proprio asse, il conduttore coronarico passa attraverso l'occlusione, vale a dire. ricanalizzazione ultima. Successivamente, la guida coronarica viene effettuata nell'estremità distale dell'arteria e un catetere a palloncino viene trasportato attraverso di essa. Quindi, facendo muovere il catetere a palloncino, si ottiene l'eliminazione finale dell'occlusione.

Lo svantaggio del metodo descritto è che, a causa dell'impossibilità di entrare accuratamente nel centro dell'arteria e di centrare ulteriormente il conduttore coronarico lungo l'occlusione, il conduttore subintimale è altamente probabile - illustrazione in figura 3 e perforazione della parete arteriosa - illustrazione nella figura 4 quando si tenta di ricanalizzare l'occlusione.

Un altro svantaggio di questo è il fatto che quando l'arteria laterale si trova vicino al moncone, la probabilità di colpire il conduttore coronarico nell'arteria laterale è estremamente elevata - illustrata in FIG.

È anche noto un metodo per eseguire un conduttore coronarico durante l'occlusione del lume dell'arteria coronaria [p.82, Angioplastica coronarica, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V.A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 p. con il.,]. In questo metodo, la punta del conduttore viene prima trattenuta nel moncone dell'arteria occlusa e quindi un catetere a palloncino viene infilato sul conduttore in modo tale che la punta del catetere venga portata all'inizio del segmento occluso e il catetere a palloncino sia installato nel moncone dell'arteria. La punta del conduttore viene eseguita nei segmenti distali della zona occlusa occlusa dell'arteria occlusa solo dopo ricanalizzazione meccanica dell'arteria occlusa con un catetere a palloncino e la punta del catetere a palloncino colpisce la parte distale del sito occluso.

Lo svantaggio di questo metodo è l'elevata probabilità di lesione dell'intima dell'arteria occlusa e la sua perforazione con la punta di un catetere a palloncino. Un altro svantaggio del metodo è il rischio di embolizzazione del canale distale da parte di frammenti di una placca aterosclerotica distrutta - illustrazione in Fig.6 a causa di manipolazioni con la punta di un catetere a palloncino. Il terzo svantaggio è la possibilità di colpire la punta del catetere a palloncino nel ramo laterale nella posizione dell'occlusione nel sito della biforcazione.

Il metodo più vicino al metodo rivendicato è l'eliminazione dell'occlusione cronica dell'arteria principale, localizzata direttamente vicino al ramo laterale, vale a dire al posto della biforcazione. Con questo metodo, vengono utilizzati due conduttori coronarici. Innanzitutto utilizzare la guida coronarica a forma di J con una punta morbida, che si tiene nell'arteria laterale. Un catetere a palloncino viene inserito lungo di esso, che si gonfia alla bocca dell'arteria laterale, bloccandolo in tal modo. La seconda guida coronarica della rigida forma a L è la ricanalizzazione dell'occlusione. Un catetere a palloncino viene sollevato lungo una guida rigida e gonfiato per eliminare l'occlusione [Il corso Parise sulla rivascolarizzazione, 2001, Occlusione totale cronica, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Corso di parascolizzazione, 2001, Occlusione totale cronica, CD -ROM].

Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità del conduttore subintimale e il rischio di perforazione dell'arteria durante la conduzione del conduttore coronarico attraverso l'occlusione, che è spiegata dalla difficoltà di centrare il conduttore, così come la possibilità di lesioni all'intima nella bocca dell'arteria laterale da un palloncino gonfio.

Un altro svantaggio è la probabilità che il secondo conduttore coronarico cada nella "trappola" tra il segmento del palloncino aperto e la bocca dell'arteria laterale - illustrazione in Fig.7.

Il compito dell'invenzione rivendicata è quello di prevenire un'eventuale lesione delle arterie tenendo conto della posizione anatomica dell'occlusione nel luogo della biforcazione assicurando la massima sovrapposizione del sito dell'arteria laterale per impedire al conduttore coronarico di scivolare in esso e assicurare il passaggio attraverso l'occlusione risultante nella direzione centrale senza causare lesioni alle pareti delle arterie.

L'invenzione è illustrata usando la figura 1-7, dove

figura 1 - illustrazione del metodo proposto con un primo catetere a palloncino simulato gonfio;

la figura 2 è un'illustrazione della stessa con il segmento di pallone piegato;

la figura 3 è un'illustrazione dell'istituzione subintimale della guida coronarica;

la figura 4 è un'illustrazione della perforazione dell'arteria da parte della guida coronarica;

la figura 5 è un'illustrazione di un conduttore coronarico all'interno dell'arteria laterale;

figura 6 - illustrazione dell'embolizzazione del canale distale;

la figura 7 è un'illustrazione del conduttore che cade nella "trappola" tra la bocca dell'arteria laterale e il segmento di palloncino gonfiato in essa.

Sulle figure 1-7 sopra, le posizioni indicano: 1 - segmento di palloncino di un catetere a palloncino, 2 - guida coronarica diritta dura, 3 - occlusione, 4 - ramo laterale dell'arteria, 5 - luogo di biforcazione, 6 - arteria principale, 7 - embolizzazione del letto distale, 8 - guida coronarica con una punta morbida.

L'essenza del metodo proposto risiede nel fatto che il metodo di eliminazione dell'occlusione dell'arteria coronaria, che consiste nella ricanalizzazione e ulteriore eliminazione dell'occlusione, situato nel luogo della biforcazione - la divergenza delle arterie laterali e principali, compresa l'istituzione di un conduttore coronarico con una punta morbida, quindi l'istituzione di un catetere a palloncino e gonfiandolo, bloccando la bocca dell'arteria laterale, quindi inserendo il secondo conduttore coronario duro diritto nell'arteria occlusa seguito da rekanal A causa dell'occlusione e dell'istituzione di un secondo catetere a palloncino attraverso di esso, per completare la rimozione dell'occlusione, la guida coronaria con una punta morbida viene portata nel sito di occlusione, impedendo l'ingresso nell'arteria laterale, utilizzando il doppio lume come catetere a palloncino, il primo corto, accorciato dal bordo distale, che termina direttamente segmento di palloncino, l'istituzione di questo catetere a palloncino viene effettuata sul luogo dell'inizio dell'occlusione e nello stesso tempo sul luogo della biforcazione, posizionata in questo punto e gonfiandola o, bloccano l'ingresso alla bocca dell'arteria laterale, quindi un conduttore rigido e diritto conduce lungo lo stesso catetere a palloncino attraverso il suo condotto dopo aver rimosso il conduttore coronarico con una punta morbida da esso e dopo aver passato il conduttore rigido attraverso un'occlusione nella parte distale dell'arteria occlusa e ricanalizzarli, rimuovere il primo catetere a palloncino simulato e al suo posto condurre il secondo catetere a palloncino, promuoverlo mediante occlusione, cercando di trovarlo al centro di esso e dilatarlo.

Inoltre, il metodo rivendicato con aggiunte, che comporta la modellizzazione di un catetere a palloncino per implementare il metodo secondo la rivendicazione 1, in cui dopo la creazione del primo conduttore coronarico prima dell'istituzione di un catetere a palloncino a doppio lume attraverso di esso, quest'ultimo viene modellato rimuovendo la sua punta distale senza disturbare quest'ultimo, dando il catetere a palloncino i lati dell'estremità distale hanno la forma di un catetere accorciato, che termina direttamente con il segmento del palloncino.

Il risultato tecnico del metodo proposto risiede nel fatto che quando si elimina l'occlusione dell'arteria principale nella posizione dei rami laterali, si elimina lo "stallo" del conduttore coronarico nell'arteria laterale e, quindi, per assicurare la posizione del conduttore coronarico nel culto nell'arteria occlusa, e anche per ottenerlo la posizione centrale e la sua promozione rigorosamente nel centro di occlusione, escludendo traumi della parete vascolare dovuti alla conduzione sub-ottimale del conduttore coronarico, e anche per escludere perforazione dell'arteria nel sito di occlusione.

Il metodo inventivo è il seguente.

Dopo aver stabilito la diagnosi e le indicazioni per il trattamento chirurgico del paziente, viene eseguita l'angiografia coronarica per determinare l'area dell'arteria interessata. L'accesso all'arteria interessata e ulteriori manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo dei raggi X. L'accesso viene eseguito sull'arteria coronaria da uno qualsiasi degli accessi standard (femorale, radiale, ascellare) mediante l'installazione di un catetere guida attraverso l'introduttore. Sotto anestesia locale, viene eseguita una puntura dell'arteria periferica, l'introduttore viene inserito in esso e un catetere hyde viene inserito nella bocca dell'arteria coronaria. Un filo guida coronarico con una punta morbida, per esempio una forma a L, viene condotto nell'arteria occlusa lungo l'arteria principale e viene passato lungo quest'arteria fino al punto in cui inizia l'occlusione. Tra i metodi classici di eliminazione dell'occlusione, non ci sono praticamente modi speciali per lavorare nel sito della biforcazione, dove ci sono ulteriori difficoltà causate da caratteristiche anatomiche. Per ottenere il miglior accesso a questo luogo, è necessario un catetere a palloncino a doppio lume senza punta distale o almeno con la punta più corta possibile. Ciò può essere fatto, ad esempio, modellando da un catetere a palloncino convenzionale, rimuovendo la punta distale, per esempio, tagliandola accuratamente in un luogo condizionato, in cui può essere assicurata una condizione - per prevenire la depressurizzazione del segmento di palloncino.

Quindi, un catetere a palloncino a doppio lume viene portato nel primo conduttore a punta morbida, in un albero di cui è ora localizzata una guida coronarica, attraverso la quale è passata al sito di inizio dell'occlusione, che è significativo in questo metodo.

Questo catetere a palloncino viene portato fino al grado di massimo contatto con la superficie dell'occlusione, fino a quando non si arresta. Quindi, usando un deflatore di pressione sufficiente, il palloncino viene gonfiato, in conseguenza del quale l'accesso alla bocca dell'arteria laterale è chiuso e l'albero di guida del catetere è centrato rispetto alla superficie di occlusione. Dopo aver completato questa procedura, la guida coronarica con una punta morbida viene rimossa dal catetere a palloncino e una guida coronarica dura e diritta viene inserita al suo posto. Viene portato all'occlusione rigorosamente al centro di esso, che è facilitato dal catetere a palloncino gonfiato sopra descritto, e quindi, facendo avanzare il conduttore coronarico duro, l'occlusione viene ricanalizzata. Dopo aver condotto una guida coronarica dura attraverso l'occlusione, il primo catetere a palloncino modificato viene rimosso. Al suo posto, un secondo catetere a palloncino standard con una punta normale viene introdotto e avanzato lungo l'occlusione, cercando la sua posizione al centro. Posizionando il secondo catetere a palloncino nel centro dell'occlusione, esso viene dilatato applicando un deflettore di pressione sufficiente ad eliminare l'occlusione. Dopo la rimozione dell'occlusione, il secondo catetere a palloncino viene rimosso. L'angiografia coronarica di controllo viene eseguita per valutare l'esito dell'intervento. La procedura termina con la rimozione di tutti gli strumenti dall'arteria e l'imposizione di una medicazione asettica sotto pressione nel sito di puntura dell'arteria periferica.

Il paziente K., 57 anni (IB No. 1.407), è stato ricoverato in clinica. Diagnosi clinica al momento del ricovero: malattia coronarica, angina III f.

Anamnesi di cardiopatia ischemica, quando iniziarono a verificarsi tipici attacchi di angina pectoris. Il deterioramento della salute, quando la tolleranza all'esercizio diminuiva, veniva trattato in modo permanente nella clinica. Al momento del ricovero, i sintomi clinici dell'angina pectoris sono rimasti al livello di W f. Entrò per l'angiografia coronarica e la determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico.

Al ricevimento, le condizioni generali sono soddisfacenti. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. La frequenza cardiaca è di 52 battiti al minuto. La pressione del sangue è 120 e 80 mm Hg. Non ci sono segni di insufficienza circolatoria. Non ci sono disturbi del ritmo cardiaco. La pulsazione sulle arterie periferiche è preservata, una buona otturazione.

Esame del sangue generale e biochimico entro i limiti normali. Elettrocardiogramma (ECG) del paziente a riposo: un ritmo sinusale di 52 al minuto, segni di focale - lesioni cicatriziali del miocardio non sono stati rilevati. Segmento ST sul contorno. Durante il monitoraggio giornaliero dei periodi ECG della dinamica del segmento ST non è stato rilevato. Quando si esegue un test del tapis roulant sullo sfondo di un carico corrispondente a 4,6 unità metaboliche, si è sviluppato un tipico attacco di angina con una depressione del segmento ST fino a 3 mm.

Il risultato della cardiografia ECHO - la cavità del cuore di dimensioni normali e le violazioni della contrattilità locale non è stata rilevata. Frazione di eiezione ventricolare sinistra - 60%.

Angiografia coronarica Tipo sinistro di rifornimento di sangue del miocardio. L'arteria discendente anteriore sinistra e l'arteria coronaria destra non sono cambiati. C'è un'occlusione nel terzo prossimale dell'arteria circonflessa subito dopo che è uscito il primo ramo del margine smussato. La bocca del primo ramo del bordo smussato non è stenotica.

In connessione con l'inefficacia della terapia farmacologica, è stato deciso di ricanalizzare l'occlusione dell'arteria di curvatura. Come tattica di ricanalizzazione dell'occlusione dell'involucro dell'arteria, il metodo sviluppato dichiarato è stato scelto in accordo con il metodo richiesto. Nel corso dell'angioplastica, è stato raggiunto il successo angiografico immediato.

Una settimana dopo la ricanalizzazione dell'occlusione, è stato eseguito un test del tapis roulant sul paziente: il campione era negativo e la tolleranza all'esercizio era elevata. Nel periodo di degenza, si è verificata una completa scomparsa dei sintomi di angina e segni oggettivi di ischemia miocardica. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

Quando si esegue un test su tapis roulant dopo 8 mesi, non sono stati trovati segni oggettivi di ischemia miocardica.

1. La via per eliminare l'occlusione dell'arteria coronaria, che consiste nella ricanalizzazione e ulteriore eliminazione dell'occlusione, localizzata al posto della biforcazione - la divergenza delle arterie laterali e principali, compresa l'istituzione del primo conduttore coronarico con una punta morbida, quindi il catetere a palloncino e la sua gonfiatura, quindi il secondo conduttore coronarico duro il conduttore nell'arteria occlusa con la sua ricanalizzazione successiva e l'istituzione di un secondo catetere a palloncino attraverso di esso per completare la rimozione dell'occlusione, caratterizzato dal fatto che Un conduttore oròso a punta morbida viene portato nel sito di occlusione, impedendo che entri nell'arteria laterale, i doppi lobi sono usati come cateteri a palloncino e il primo modello ha un'estremità distale in modo che finisca direttamente con un segmento di palloncino, portare questo catetere nel punto di occlusione - il sito di biforcazione, posizionalo in questo luogo e gonfialo, bloccando l'ingresso alla bocca dell'arteria laterale, quindi un conduttore rigido e diritto viene portato in una delle miniere del catetere a palloncino dopo la rimozione preliminare da è un conduttore coronarico con una punta morbida, sono ricanalizzati, portandolo alla parte distale dell'arteria occlusa, rimuovendo il primo catetere a palloncino simulato e sostituendo il secondo catetere a palloncino al suo posto, spingendolo verso il sito di occlusione, dilatando l'arteria occlusa.

2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che il catetere a palloncino a doppio lume è modellato accorciando la sua punta distale senza disturbare la tenuta, e il catetere termina direttamente con il segmento di palloncino.

Segni e trattamento dell'occlusione dell'arteria coronaria

L'occlusione è un'improvvisa ostruzione delle navi. La ragione è lo sviluppo di processi patologici, intasamento di un coagulo di sangue, fattori traumatici. Secondo la localizzazione ci sono diversi tipi di occlusione, per esempio, può influenzare le arterie del cuore. È rifornito di sangue da due vasi principali - le arterie coronarie sinistra e destra.

A causa della loro ostruzione, il cuore non riceve la giusta quantità di ossigeno e sostanze nutritive, il che porta a gravi disturbi. Spesso ci sono minuti, a volte ore per prendere misure di emergenza, quindi è necessario conoscere le cause e i sintomi dell'occlusione.

motivi

I processi che si verificano durante la formazione di occlusione di tipo coronarico determinano in gran parte la morfologia. Il più delle volte, l'occlusione cronica inizia a formarsi dal momento della formazione di un trombo fresco intraluminale. È lui che riempie il lume - dopo che la capsula fibrosa di una placca aterosclerotica instabile è rotta nella sindrome coronarica acuta.

La formazione di trombi si verifica in due direzioni dalla placca. La lunghezza dell'occlusione è determinata dalla posizione dei rami laterali di grandi dimensioni rispetto alla placca occlusiva.

Ci sono diversi stadi nella formazione delle strutture di occlusione cronica delle arterie cardiache.

1. Il primo stadio dura fino a due settimane. C'è una forte reazione infiammatoria alla trombosi acuta, la rottura di una placca instabile. I microtubuli vascolari sono formati. Si verifica infiltrazione di materiale trombotico da parte di cellule infiammatorie e miofibroblasti. Nel lume arterioso di un nuovo trombo ci sono piastrine ed eritrociti nella struttura fibrinosa. Quasi immediatamente, iniziano a infiltrarsi nelle cellule infiammatorie. Le cellule endoteliali migrano anche nella rete di fibrina e sono coinvolte nella formazione di strutture fini, tubuli microscopici all'interno del trombo, che iniziano ad organizzarsi. In questa fase, i tubuli strutturati non si formano nell'occlusione trombotica.
2. La durata del prossimo stadio intermedio è di 6-12 settimane. Il rimodellamento negativo del lume arterioso si verifica, ovvero l'area della sezione trasversale diminuisce di oltre il 70%. La membrana elastica è strappata. Nello spessore dell'occlusione si formano i tubuli microscopici. Il materiale trombotico continua a formarsi. Si verificano anche altri processi patologici. L'infiammazione attiva si sviluppa, aumenta il numero di neutrofili, i monociti, i macrofagi. Inizia la formazione della capsula di occlusione prossimale, che comprende quasi esclusivamente il collagene denso.
3. La fase di maturità dura da 12 settimane. All'interno dell'occlusione il tessuto molle è quasi completamente soppiantato. C'è una diminuzione del numero e dell'area totale dei tubuli rispetto al periodo precedente, ma dopo 24 settimane non cambia.

Perché questi processi iniziano a svilupparsi? Naturalmente, una persona in buona salute con le buone navi di cui sopra non si verifica. Affinché le navi diventino bruscamente impraticabili o l'occlusione diventi cronica, alcuni fattori devono agire sul cuore e sulle arterie coronarie. In effetti, diverse ragioni ostacolano il normale flusso sanguigno.

1. Embolia. Emboli o coaguli possono formarsi all'interno delle arterie e delle vene. Questa è la causa più comune di ostruzione arteriosa. Esistono diversi tipi di questa condizione. Una embolia gassosa è una condizione in cui una bolla con aria entra nei vasi sanguigni. Questo accade spesso con gravi danni agli organi respiratori o un'iniezione inappropriata. C'è anche un'embolia grassa, che può essere di natura traumatica, o può derivare da profondi disturbi metabolici. Quando piccole particelle grasse si accumulano nel sangue, sono in grado di fondersi in un coagulo di grasso, che causa l'occlusione. L'embolia arteriosa è una condizione in cui il lume vascolare viene bloccato spostando i coaguli di sangue. Di solito si formano nell'apparato valvolare del cuore. Questo succede con varie patologie dello sviluppo del cuore. Questa è una causa molto comune di occlusione delle arterie nel cuore.
2. Trombosi. Si sviluppa quando compare un trombo e inizia a crescere. È attaccato alla parete venosa o arteriosa. La trombosi si sviluppa spesso con aterosclerosi.
3. Aneurisma vascolare La cosiddetta patologia delle pareti delle arterie o delle vene. C'è la loro espansione o protrusione.
4. Lesioni. I tessuti che sono stati danneggiati per ragioni esterne, iniziano a esercitare pressione sui vasi, motivo per cui il flusso sanguigno è disturbato. Ciò causa lo sviluppo di una trombosi o aneurisma, dopo di che si verifica l'occlusione.

Se inizi a vivere in modo sbagliato da una giovane età, potresti avere seri problemi. Sfortunatamente, vengono osservati anche in coloro che una volta conducevano lo stile di vita sbagliato, ovviamente, il grado di malattia non è così acuto. Se escludi i fattori negativi dalla tua vita il prima possibile, la probabilità di occlusione sarà molto minore.

sintomi

La manifestazione dei sintomi dipende direttamente dal lavoro del cuore, perché è proprio la sua sconfitta che sta avvenendo. Dal momento che, a causa dell'occlusione, cessa di ricevere cibo e ossigeno, questo non può passare inosservato agli umani. Il lavoro del cuore soffre e si manifesta nel dolore di quest'area. Il dolore può essere molto forte. La persona inizia ad avere difficoltà a respirare. A causa della mancanza di ossigeno nel cuore, le mosche possono apparire negli occhi.

L'uomo si indebolisce drammaticamente. Può afferrare l'area del cuore con la sua mano destra o sinistra. Di conseguenza, questa situazione spesso porta alla perdita di coscienza. Va tenuto presente che il dolore può essere dato al braccio o alla spalla. I segni sono molto pronunciati. In ogni caso, è necessario fornire il primo soccorso.

trattamento

È necessario rimuovere il dolore, lo spasmo. Per fare questo, dare l'anestetico. Bene, se riesci a fare un'iniezione di papaverina. Se una persona ha una medicina per il cuore con lui, è necessario darla nella dose corretta.

Dopo che la cura è stata resa da medici specialisti in ambulanza, la vittima viene portata in ospedale. Il paziente è esaminato lì. Un ECG è disponibile in qualsiasi ospedale. Quando viene decodificato, prendere in considerazione la profondità e l'altezza dei denti, la deviazione dell'isoline e altri segni.

Inoltre, ecografia del cuore e dei vasi sanguigni, arterie. Questo studio aiuta a identificare gli effetti dell'occlusione, disturbi del flusso sanguigno. È utile condurre l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Il trattamento dell'occlusione acuta è difficile. Il suo successo dipende dalla tempestiva individuazione dei primi segni di malattia coronarica. Fondamentalmente è necessario ricorrere alla chirurgia per pulire le cavità interne delle arterie, per rimuovere le aree interessate. Lo smistamento arterioso viene eseguito.

Al fine di non portare il corpo a questo, è necessario mantenere il sistema cardiovascolare in uno stato normale. Per fare ciò, seguire una serie di misure preventive:

1. È necessario monitorare il livello della pressione sanguigna. È meglio essere saggiosi usare tè, caffè, cibi salati e piccanti.
2. È importante mangiare bene. Ciò significa che è necessario ridurre l'assunzione di cibi grassi che contengono molto colesterolo. Dopo quaranta anni, deve essere testato per il colesterolo almeno una volta ogni sei mesi. Ogni giorno dovresti mangiare cibi naturali, ricchi di vitamine e oligoelementi essenziali.
3. È necessario sbarazzarsi di peso in eccesso, in quanto esercita un grave carico sul cuore e sui vasi sanguigni.
4. Dovrebbe abbandonare le cattive abitudini. Questo vale per il fumo e le bevande alcoliche. Nella pratica medica, ci sono stati casi di occlusione spasmodica acuta, causata dall'alcol o dalla nicotina.
5. È necessario evitare lo stress e gli shock mentali.

Grazie a queste semplici misure, puoi proteggerti da conseguenze pericolose. È importante capire che l'occlusione è una vera minaccia per la salute e la vita umana. È necessario prevenirlo o fornire il primo soccorso!

Occlusione dell'arteria coronaria o occlusione coronarica: sintomi, diagnosi, trattamento

L'occlusione del lume dell'arteria coronaria che alimenta il miocardio è chiamata occlusione coronarica. Quando il flusso sanguigno è completamente bloccato, si forma un infarto, con costrizione parziale della nave, l'angina si sviluppa nei pazienti. La causa del blocco è più spesso placche aterosclerotiche e coaguli di sangue. L'occlusione cronica contribuisce allo sviluppo di percorsi circolatori, sono più deboli di quelli principali, quindi l'insufficienza cardiaca si verifica nel tempo.

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Cause di occlusione dell'arteria coronaria

Nel 98% dei casi, l'aterosclerosi è la base per fermare o rallentare il flusso sanguigno coronarico. Il restante 1,5% è causato da trombosi, embolia o spasmo, che provoca nuovamente una violazione del metabolismo dei grassi e danni alla parete dell'arteria. Rare cause di occlusione coronarica sono malattie vascolari di origine autoimmune, patologia del sangue, tumori e lesioni.

I seguenti fattori portano allo sviluppo di aterosclerosi:

• eccesso di colesterolo nel sangue, una violazione del rapporto tra lipoproteine ​​ad alta e bassa densità;
• ipertensione e ipertensione secondaria;
• il fumo;
• l'obesità;
• mancanza di attività fisica;
• metabolismo dei carboidrati alterato (diabete, sindrome metabolica, prediabete);
• aumento della coagulazione del sangue;
• malattia della tiroide.

Le condizioni predisponenti per la progressione delle lesioni aterosclerotiche delle arterie sono suscettibilità genetica alle malattie vascolari, al genere maschile e ai pazienti anziani. Per le donne, la minaccia di danni alle arterie coronarie aumenta durante la menopausa.

Sintomi di occlusione vascolare

Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado e dalla velocità della sovrapposizione delle arterie. La cessazione acuta della circolazione sanguigna può portare ad un arresto improvviso delle contrazioni. Il paziente perde conoscenza, la respirazione si arresta, l'impulso cessa di essere determinato sulla carotide e sulle arterie femorali, i suoni cardiaci si indeboliscono e non si sentono, la reazione delle pupille alla luce è assente. La pelle dei pazienti acquisisce un colore pallido-terroso.

Il peggioramento della condizione si verifica in situazioni in cui è richiesto un aumento del flusso sanguigno e una nave bloccata non può fornire un aumentato fabbisogno di nutrizione cardiaca. È così che si sviluppa l'angina da sforzo. Nei pazienti con attività fisica o stress, ci sono:

• dolore dietro lo sterno, si muovono verso il braccio, sotto la scapola;
• sensazione di pressione nel cuore;
• mancanza di respiro;
• palpitazioni cardiache;
• interruzioni del ritmo;
• debolezza generale;
• svenimento;
• sudorazione.

Il blocco progressivo porta a una diminuzione della tolleranza allo stress, il dolore al cuore si verifica durante l'attività normale, quindi a riposo.

Sono possibili anche varianti silenti e altre varianti atipiche della malattia (con aritmia, shock, soffocamento, edema, dolore addominale), asintomatiche.

Con il decorso graduale della malattia, l'ischemia provoca la formazione di vie di somministrazione del sangue collaterali (bypass) nel muscolo cardiaco. In questa forma di realizzazione, non ci possono essere forme acute di malnutrizione miocardica, dal momento che le cellule ricevono ossigeno ed energia per funzionare. Le nuove navi hanno un diametro e una lunghezza minori rispetto a quelle principali, quindi le fibre muscolari si indeboliscono gradualmente, il che si manifesta con l'insufficienza del cuore.

Spesso, la malattia ischemica in questi pazienti si trova nella fase di disturbi circolatori - edema, battito cardiaco frequente, aritmia, grave mancanza di respiro con attacchi d'asma, che aumenta in posizione supina.

Nel video sulle cause e il trattamento dell'occlusione vascolare:

Stadio di formazione della forma cronica

La placca aterosclerotica sulla parete dell'arteria può essere aperta - una capsula densa viene strappata e i coaguli di sangue (trombi) si formano in entrambe le direzioni. Da questo momento inizia il processo di blocco cronico delle arterie del cuore. In futuro, il suo flusso avviene secondo le fasi:

Dal momento che una placca stabile cresce, porta ad una graduale occlusione dell'arteria coronaria. Ma la probabilità di distruzione ai livelli 1 e 2 rimane alta. Allo stesso tempo, frammenti distaccati con flusso sanguigno ostruiscono i rami delle arterie con lo sviluppo di infarto miocardico.

Diagnosi di arterie

Il rilevamento diretto dell'occlusione, la sua localizzazione e il grado di disturbi circolatori nel sistema delle arterie coronarie del cuore è possibile durante l'angiografia coronarica. Il più delle volte, viene utilizzato nella fase di preparazione per l'intervento chirurgico per ripristinare il flusso di sangue - bypass o stent dei vasi sanguigni.

I segni che possono aiutare nella diagnosi di occlusione coronarica sono identificati in tali studi:

• indagine - lamentele tipiche di angina o insufficienza cardiaca;
• ispezione - gonfiore degli arti, tono della pelle bluastra, disturbi del ritmo, sonorità dei toni cardiaci;
• analisi del sangue per colesterolo, lipidogramma e coagulogramma, enzimi specifici (creatina chinasi, troponina, AST, ALT, mioglobina);
• ECG - cambiamenti dell'onda T, deformazione del complesso ventricolare;
• Ecografia Doppler - ridotta contrattilità delle pareti, ridotta emissione ematica.

Trattamento di occlusione coronarica

Le aree di trattamento per l'occlusione cronica delle arterie coronarie sono:

• abbassando il colesterolo nel sangue e aumentando la sua escrezione - Nicotinamide, Colesteramina, Lovastatina, Atocor, Vasilip;
• Per ridurre l'attività di coagulazione del sangue, vengono utilizzati agenti antipiastrinici - Aspirina, Curantil, Plavix;
• i beta-bloccanti riducono il carico sul cuore - Betalok, Coronal, Coriol;
• i nitrati dilatano le navi coronarie - Cardiquet, MonoSan;
• i diuretici sono indicati per la sindrome edematosa - Lasix, Ipotiazide.

Per ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass. Implica la creazione di una soluzione tra le parti dell'arteria sopra e sotto l'occlusione.

È stata eseguita anche l'angioplastica con palloncino (espansione del lume della sonda con un palloncino all'estremità) con l'impianto dello scheletro (stent), che trattiene le pareti per il libero flusso del sangue. Trombo formato e placca insieme a parte del rivestimento interno del vaso vengono rimossi durante l'endarterectomia.

prevenzione

Per prevenire l'occlusione delle arterie miocardiche, si consiglia di:

• • smettere di fumare, abuso di alcool;
  • una dieta con una limitazione di carni grasse, cibi fritti, strutto, panna e burro, zucchero e prodotti a base di farina;
  • La dieta dovrebbe essere dominata da verdure sotto forma di insalate e contorni, cereali integrali, pesce e frutti di mare, compresi latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di carne, olio vegetale, verdure fresche e frutta;
  • in base alla funzionalità, l'attività fisica somministrata viene assegnata per almeno 30 minuti al giorno;
  • sbarazzarsi del peso in eccesso necessario con l'aiuto di una corretta alimentazione, giorni di digiuno e terapia fisica;
  • sottoporsi regolarmente ad un esame del cuore dopo 45 anni, anche in assenza di violazioni;
  • assumere farmaci prescritti per malattie in cui vi è un aumentato rischio di aterosclerosi.

E qui c'è di più sull'attacco cardiaco zadnebasale.

Occlusione coronarica si verifica quando le arterie che forniscono il miocardio vengono bloccate. La ragione di ciò nella maggior parte dei casi - l'aterosclerosi. Manifestazioni cliniche in forma acuta: arresto cardiaco improvviso, infarto. Con la graduale sovrapposizione del lume del vaso, i pazienti sviluppano angina, insufficienza circolatoria.

Per la diagnosi, l'ECG, l'ecografia e l'angiografia coronarica, vengono eseguiti esami del sangue. Il trattamento comprende dieta, farmaci per ridurre il colesterolo, i coaguli di sangue e l'espansione delle arterie coronarie. Con l'inefficacia delle operazioni prescritte dalla droga per rimuovere la placca, installando uno shunt o uno stent.

Se noti i primi segni di un coagulo di sangue, puoi prevenire una catastrofe. Quali sono i sintomi se un coagulo di sangue nel braccio, gamba, testa, cuore? Quali sono i segni dell'istruzione che viene fuori?

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lei? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

A causa dell'aumento del livello di glucosio, colesterolo, pressione sanguigna, cattive abitudini, si sviluppa l'aterosclerosi stenosante. Non è facile identificare i segni di eco del BCA, le arterie coronarie e carotidi, i vasi degli arti inferiori, l'aterosclerosi cerebrale e più è difficile trattarlo.

L'angioplastica con palloncino viene eseguita in caso di blocco delle arterie. L'angioplastica transluminale coronarica o percutanea può essere associata a stenting delle arterie coronarie degli arti inferiori.

L'insufficienza coronarica di solito non viene rilevata immediatamente. Le ragioni della sua comparsa sono nel modo di vivere e la presenza di malattie associate. I sintomi assomigliano all'angina. Succede improvvisamente, acuto, relativo. La diagnosi della sindrome e la selezione degli strumenti dipende dal tipo.

Il concetto di occlusione dell'arteria femorale comprende il blocco del lume e la necrosi dei tessuti. Può essere superficiale, popliteo o svilupparsi su entrambi i lati. Senza un aiuto urgente in futuro dovremo amputare la gamba.

Il blocco dei vasi sanguigni nelle gambe si verifica a causa della formazione di un coagulo o trombo. Il trattamento sarà prescritto a seconda di dove il lume si restringe.

Occlusione totale dell'arteria coronaria cronica: morfologia, fisiopatologia, tecnica di ricanalizzazione Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) per l'occlusione dell'arteria coronaria cronica (CTO) è un'area di cardiologia interventistica in rapido sviluppo. La ricanalizzazione delle arterie coronarie è un intervento tecnicamente complesso. La causa più comune della ricanalizzazione fallita della CTOA è l'impossibilità di eseguire il conduttore intracoronarico attraverso l'occlusione prossimale e distale dello pneumatico. Negli ultimi anni, per comprendere la morfologia e la fisiopatologia del CCEA, sono stati condotti studi, sulla base dei quali sono stati sviluppati e introdotti nella pratica strumenti e tecniche specializzati per la ricanalizzazione del CTO. Anche in questo articolo, sulla base di studi clinici, sono descritti gli stent più efficaci per CTOA, con un basso numero di restenosi.

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Occlusioni croniche totali delle arterie coronarie: morfologia, fisiopatologia, tecnica di ricanalizzazione

Intervento coronarico percutaneo (PCI) per occlusioni croniche delle arterie coronarie (CTO) è un campo in rapida evoluzione di cardiologia interventistica. La ricanalizzazione delle arterie coronarie è un intervento tecnicamente difficile. CTO è la causa più comune di ricanalizzazione non riuscita di un CTO. Negli ultimi anni è stato in grado di comprendere il CTO. Basato su studi clinici del CTO, con basso tasso di restenosi.

Testo del lavoro scientifico sul tema "Occlusione totale cronica delle arterie coronarie: morfologia, fisiopatologia, tecnica di ricanalizzazione"

Occlusione totale cronica delle arterie coronarie: morfologia, fisiopatologia, tecnica di ricanalizzazione

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Mosca

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) per l'occlusione dell'arteria coronaria cronica (CTO) è un'area di cardiologia interventistica in rapido sviluppo. La ricanalizzazione delle arterie coronarie è un intervento tecnicamente complesso. La causa più comune di canalizzazione infruttuosa della CTOA è l'impossibilità di eseguire il conduttore intracoronarico attraverso l'occlusione prossimale e distale del pneumatico. Negli ultimi anni, per comprendere la morfologia e la fisiopatologia del CCEA, sono stati condotti studi, sulla base dei quali sono stati sviluppati e introdotti nella pratica strumenti e tecniche specializzati per la ricanalizzazione del CTO. Anche in questo articolo, sulla base di studi clinici, sono descritti gli stent più efficaci per CTOA, con un basso numero di restenosi.

Parole chiave: occlusione dell'arteria coronaria cronica, cardiopatia coronarica, intervento coronarico percutaneo, ricanalizzazione.

Occlusioni croniche totali delle arterie coronarie: morfologia, fisiopatologia, tecnica di ricanalizzazione

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Samko Russian Cardiology Research Complex, Mosca

Intervento coronarico percutaneo (PCI) per occlusioni croniche delle arterie coronarie (CTO) è un campo in rapida evoluzione di cardiologia interventistica. La percentuale di arterie coronariche è un intervento tecnicamente difficile. CTO è la causa più comune di recanali non riusciti. Negli ultimi anni per comprendere la morfologia e la fisiopatologia del CTO. Basato su studi clinici del CTO, con basso tasso di restenosi.

Parole chiave: intervento coronarico percutaneo, cardiopatia coronarica, occlusioni croniche totali, percentuale di recanti.

L'occlusione dell'arteria coronaria cronica (CTO) è l'assenza di flusso sanguigno dell'arteria coronaria anterograda (flusso sanguigno T1M1 0) per più di 3 mesi [1]. Il CTO viene solitamente rilevato mediante angiografia coronarica (CAG). In un registro di 6.000 pazienti con significativa coronaropatia, nel 52% dei pazienti è stata rilevata almeno una CTOA [2]. L'ostacolo principale alla riuscita ricanalizzazione è l'impossibilità di condurre un conduttore intracoronarico per il sito di occlusione [3, 4]. La ricanalizzazione infruttuosa dell'arteria coronaria influisce sulla scelta di ulteriori tattiche per il trattamento dei pazienti. Secondo dati internazionali, in pazienti con CTO identificato e con ricanalizzazione non riuscita, può essere eseguito un intervento chirurgico di bypass coronarico o una terapia farmacologica ottimale [1, 5].

Il successo della ricanalizzazione CECA migliora la prognosi e la qualità della vita dei pazienti. Dopo una ricanalizzazione riuscita, gli attacchi di angina pectoris non si ripresentano, la frazione di eiezione ventricolare sinistra migliora e la necessità di

intervento di bypass delle arterie coronariche [3, 6-12]. I dati dei registri di grandi dimensioni confermano il fatto che una ricanalizzazione riuscita della CTOA migliora la prognosi a lungo termine rispetto all'angioplastica coronarica non riuscita di occlusioni croniche [1, 13]. Durante l'impianto di stent olometallici (HMS), la restenosi è una delle complicanze frequenti associate alla ricanalizzazione del CTO.

Al giorno d'oggi, i chirurghi endovascolari hanno stent a rilascio di farmaco nel loro arsenale che hanno dimostrato di essere efficaci nello stenting CTOA, a causa della bassa incidenza di restenosi (2-11%) e delle occlusioni ripetute (0-4%), che hanno influenzato positivamente la prognosi a lungo termine di questi pazienti [12, 14-19].

Predittori di ricanalizzazione fallita di COTA.

Nel 1995, Rita J.A. et al. Nel loro articolo [3], dedicato alla ricanalizzazione di COTA, sono stati osservati diversi predittori angiografici di ricanalizzazione non riuscita di occlusioni croniche.

Gli autori attribuiti a tali predittori: occlusioni estese; la presenza di calcificazioni pronunciate nell'area di occlusione, la presenza di collaterali "ponte" (i collaterali tra le sezioni prossimale e distale dell'arteria occlusa), la forma piatta del moncone occlusivo (contrariamente al moncone conico), la presenza di rami laterali all'inizio dell'occlusione e la presenza di arteria marcata. In connessione con il progresso tecnologico, sono stati sviluppati conduttori specializzati per il passaggio di occlusioni croniche. L'uso di nuovi strumenti specializzati da parte di chirurghi endovascolari esperti ha portato ad un aumento della percentuale di ricanalizzazione CECA, nonostante la presenza di predittori angiografici di ricanalizzazione non riuscita, che sono stati descritti più di 15 anni fa. Mole et al. l'uso preoperatorio della tomografia computerizzata multispirale è stato valutato in aggiunta all'angiografia coronarica tradizionale al fine di determinare i predittori di una rivascolarizzazione non riuscita [20]. Questo studio ha incluso 49 pazienti. MSCT delle arterie coronarie di fronte a PCI ha fornito ulteriori informazioni. In un'analisi multivariata, sono stati identificati 3 predittori di ricanalizzazione fallita di CTO:

una forma piatta di un moncone di arteria occlusa identificato durante il CAG; la lunghezza dell'occlusione superiore a 15 mm e la presenza di calcificazione pronunciata secondo MSCT.

L'esame istologico dell'occlusione totale cronica (CTO) è importante per comprendere l'organizzazione delle occlusioni e sviluppare approcci tecnici per aumentare la percentuale di ricanalizzazione. L'occlusione con prescrizione fino a 3 mesi è ricca di lipidi, ha un "più morbido" pneumatico rispetto alle occlusioni croniche, il che facilita l'esecuzione di un conduttore intronucleare per l'occlusione. Il CHOKA più organizzato contiene inclusioni fibrose dense e ha calcificazioni pronunciate (Fig. 1) [21-23]. Il CTO si sviluppa dopo che una placca aterosclerotica si rompe per formare un coagulo di sangue. Nel caso di occlusione acuta dell'arteria coronaria, questo è un danno irreversibile al miocardio nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria coronaria. Pertanto, è necessario condurre con urgenza un intervento coronarico percutaneo (PCI) o somministrare un agente trombolitico. È anche possibile lo sviluppo di occlusione nell'area di stenosi a lungo esistente e gradualmente crescente. In questo caso, si forma una rete collaterale e l'ostruzione dell'arteria coronaria potrebbe non essere accompagnata da un danno miocardico focale.

Nel tempo, un trombo e inclusioni lipidiche relativamente "morbide" sono sostituite dal collagene, con tessuto fibroso denso situato alle estremità prossimale e distale dell'occlusione - i cosiddetti pneumatici. Dopo circa un anno, l'area di occlusione diventa calcificata.

Figura 1. Arterie coronarie umane con occlusione nel processo di organizzazione (A) e arterie con occlusione organizzata (B).

Il lato A mostra l'occlusione completa nel processo di organizzazione - i confini dell'occlusione sono indicati dalle frecce. L'immagine visualizza numerosi canali vascolari (asterischi) di dimensioni diverse incorporati in una matrice caratterizzata da colorazione di fibrina (rosso) e proteoglicani (bluastro-verde). Sul lato B viene presentata l'occlusione totale già organizzata. Le frecce indicano i confini dell'occlusione, dove i canali vascolari (asterischi) sono circondati da una ricca matrice di collagene (giallo). Entrambi i tagli sono realizzati con ingrandimento 20x. Immagini per gentile concessione del Dr. Frank D. Kolodgie e Renu Virmani, Istituto di Patologia dell'Esercito degli Stati Uniti, Washington, DC, USA.

L'esame istologico delle occlusioni conferma la presenza di microvasi, che non possono essere visualizzati a causa della bassa risoluzione del CAG di routine (250 μm). Infatti, più del 75% delle occlusioni rilevate dall'angiografia coronarica non occludono completamente il lume dell'arteria coronaria secondo gli studi istologici. I microvasi sono contrassegnati su avventizia e media e, di regola, vanno nella direzione radiale. Con uno sviluppo sufficiente, sono considerati "collaterali del ponte". La neovascolarizzazione è anche osservata nelle placche aterosclerotiche e all'interno di un coagulo di sangue man mano che diventa sempre più organizzata. I microvasi di solito raggiungono una dimensione di 100-200 micron, anche se le loro dimensioni possono raggiungere i 500 micron [24]. Svolgono un ruolo particolarmente importante nella ricanalizzazione della CTOA, poiché sono paralleli all'occlusione e possono essere un modo per condurre conduttori intracoronarici (un conduttore è 0,014 pollici, il diametro è 360 μm). Strauss et al. segnalati

sui risultati dell'imaging ad alta risoluzione microvasale sul modello dell'arteria femorale di coniglio utilizzando la risonanza magnetica (MRI) e la microtomografia tridimensionale computerizzata (micro-CT). Le tecnologie di risonanza magnetica possono fornire una risoluzione spaziale fino a 100-200 micron su un piano. La tecnica micro-CT viene eseguita ex-vivo su vasi asportati usando un composto polimerico a bassa viscosità (Microfil) che riempie microvasi. L'imaging Micro-CT valuta i microrecipienti con una risoluzione di 17 micron. Sulla base degli studi, sono state identificate 4 componenti morfologiche di CHOCA:

• Tessuto fibroso denso in occlusione prossimale

• Pneumatico di occlusione distale.

Figura 2. Angiogrammi coronarici del paziente B.

Il paziente B, 71 anni, nel 1999 ha sofferto un infarto miocardico acuto della localizzazione anteriore. Nel 1999, l'intervento di bypass coronarico è stato eseguito per una lesione coronarica a tre vasi (occlusione di PNA nel segmento medio, stenosi dell'80% nel segmento OA medio, occlusione alla bocca del 2 ° ATC, occlusione PCA nel segmento prossimale). Da luglio 2012, la ripresa degli ictus. Nel marzo 2013 è stata eseguita la CAG, è stata rilevata un'occlusione cronica nel segmento prossimale del PKA (A), la sezione post-esclusiva è stata riempita da collaterali intersistemici, occlusione nella bocca dello shunt a PKA, la funzione shunt rimanente. Secondo ECHO-KG, la funzione del ventricolo sinistro è del 40% (ipocinesi dei segmenti LV anteriore e posteriore-laterale).

Durante la procedura, è stato utilizzato un catetere JR 4-6F.I tentativi iniziali di utilizzare il conduttore intracoronarico PT 2 MS (Boston Scientific) non hanno avuto esito positivo a causa dell'insufficiente rigidità della punta del conduttore (B). La ricanalizzazione è stata eseguita utilizzando la guida intracoronarica Miracle 6 (B). Questa tecnologia richiede molta esperienza del chirurgo operativo e la precisione di usare una guida intracoronarica con una punta dura. È meglio usare conduttori con una tale rigidità per le arterie rettilinee, poiché esiste un alto rischio di perforazione per le arterie tortuose. G, D: dopo la predilazione con un catetere a palloncino di 3,0 * 20 mm, 4,0 × 38 mm e stent da 4,5 * 28 mm sono stati successivamente installati nel sito di occlusione. E - il risultato di stenting.

La presenza di un pneumatico fibroso denso rende difficile tenere la guida intracoronarica, specialmente se la forma del moncone di occlusione è piatta. Inoltre, lo scarico dei rami laterali rende difficile guidare il conduttore attraverso l'occlusione, a causa del fatto che il conduttore coronarico, di regola, devia nei rami laterali.

Per una ricanalizzazione più efficace del CCEA, sono stati sviluppati speciali conduttori intracoronarici, che sono meglio condotti attraverso il denso pneumatico di occlusione fibrosa. Tali conduttori possono avere punte diritte o smussate e sono separati dalla rigidezza della punta. La rigidità della punta del conduttore intracoronarico corrisponde alla massa applicata alla punta in grammi. Un esempio sono le guide Miracle (Asahi Intecc, Giappone), con gradazione 3; 4,5; 6 e 12 grammi. Come confronto, la massa del conduttore flessibile standard applicata alla punta per piegarla, meno di 1 grammo, un conduttore con una rigidità media di circa 3 grammi. Se la massa applicata alla punta per fletterla è superiore a 3 grammi, allora il conduttore intracoronarico è considerato duro e tali conduttori dovrebbero essere usati con estrema cautela. Un esempio di conduttore intracoronare con punta smussata è il Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Giappone), che è un conduttore da 0,35 mm con una punta smussata da 0,23 mm e un "carico" sulla punta di 9 grammi, oltre a un conduttore a croce it (Abbott Vascular) con una punta di 0,25 mm e diversi gradi di rigidità. I fili guida intracoronarici migliorati possono essere ottenuti utilizzando un catetere guida con supporto migliorato, nonché un supporto sotto forma di catetere a palloncino o microcatetere. Un esempio di rigidità insufficiente della punta del conduttore intracoronarico durante la ricanalizzazione di CIDA è presentato in Figura 2.

Non appena viene passato il pneumatico prossimale, specialmente in occlusione "fresca", il resto dell'occlusione può essere facilmente passato usando conduttori più morbidi. Tuttavia, non dovremmo dimenticare che l'occlusione calcinata può essere un problema per l'ulteriore conduzione del conduttore.

Le occlusioni meno di 3 mesi sono caratterizzate da un basso grado di calcificazione e persino una leggera rotazione del conduttore intracoronarico (

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