Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare durante la gravidanza

Le donne incinte ei loro parenti di solito si aspettano dall'esame ecografico di una risposta - qual è il sesso del bambino. Per l'ostetrico-ginecologo, il metodo di ricerca è necessario per rilevare tempestivamente il flusso sanguigno alterato durante la gravidanza, lo sviluppo fetale anormale.

Il piano di gestione e le tattiche di consegna dipendono da questo. Per comprendere i meccanismi di violazione, è necessario considerare le possibilità del sistema circolatorio tra la madre e il bambino.

Struttura del flusso sanguigno uteroplacentare

La madre e il bambino sono collegati non solo dalla placenta, ma anche da un complesso sistema di vasi sanguigni. Pertanto, è accettato di dividere tutta la circolazione del sangue articolare in livelli che non possono esistere in isolamento, ma funzionano solo in un complesso.

• La parte centrale del sistema è la placenta. Fornisce "assorbimento" di prodotti dal sangue materno attraverso i villi, germogliati in profondità nella parete dell'utero. Non mescola il sangue della madre e del bambino. Diverse file di cellule speciali formano una barriera emato-placentare, che rappresenta un serio ostacolo alle sostanze fetali non necessarie. Attraverso di esso, il sangue di scarto viene restituito al sistema venoso della madre.
• La seconda parte del flusso sanguigno sono i rami delle arterie uterine. Se prima della gravidanza nel corpo femminile sono in uno stato collasso e sono chiamati a spirale, allora dal periodo di 1 mese perdono lo strato muscolare che può causare spasmo. E per quattro mesi, le arterie si trasformano in tronchi pieni di sangue e si dirigono verso la zona placenta. È questo meccanismo, utile per nutrire il feto, che può essere fatale in caso di sanguinamento uterino: le pareti delle navi non possono più contrarsi.
• I vasi nel cordone ombelicale formano il terzo percorso del flusso sanguigno. Qui passa 2 arterie e vena. Collegano il bambino con la placenta e formano un cerchio placentare fetale. Il flusso sanguigno ridotto a questo livello causa il danno più grave al feto.

Come la circolazione della placenta è compromessa

Lo scarso flusso sanguigno associato alla placenta è chiamato insufficienza placentare. Può verificarsi in qualsiasi età gestazionale in due forme.

L'acuta appare all'improvviso, anche durante il parto, non dipende dalla durata della gravidanza. Il frutto cade in uno stato di ipossia (carenza di ossigeno), che lo minaccia con la morte.

I principali meccanismi patologici di questa condizione:

• distacco prematuro della placenta;
• attacco cardiaco a causa di trombosi.

Cronico spesso complica il corso della gravidanza dopo un periodo di 13 settimane. I sintomi compaiono nel terzo trimestre. Il meccanismo di formazione - invecchiamento precoce della placenta dovuto alla deposizione di fibrina sui villi.

Le conseguenze negative in tali condizioni, a seconda del grado di violazione, possono portare alla morte inevitabile del feto.

Cause di alterazioni del flusso sanguigno durante la gravidanza

Varie ragioni possono causare una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Questi includono le malattie comuni della madre:

• patologia del sistema neuroendocrino (diabete mellito, malattie della tiroide e ghiandole surrenali, alterazioni dell'ipotalamo del tronco encefalico);
• malattie polmonari (enfisema, asma bronchiale);
• disturbi del sistema cardiovascolare causati da malformazioni, effetti dell'ipertensione, tendenza all'ipotensione;
• patologia renale (nefrite cronica, pielonefrite, soprattutto nella fase di insufficienza renale;
• anemia (anemia) associata a carenza di ferro, vitamine;
• condizioni accompagnate da un aumento della coagulazione del sangue, contribuiscono ad aumentare la trombosi nei vasi della placenta;
• acuta e esacerbazione di processi infettivi cronici - causare una corrispondente infiammazione nella placenta, edema vascolare e riduzione del flusso sanguigno; nel primo trimestre, questo può portare ad aborto spontaneo.

Patologia dell'utero crea le condizioni locali per il flusso sanguigno povero:

• eventuali cambiamenti negli strati dell'utero (miometrio, endometrio);
• malformazioni (ad esempio, il tipo di utero "a due corna", "a forma di sella");
• sottosviluppo (ipoplasia);
• Formazioni tumorali del tessuto muscolare (fibromi), soprattutto in una donna primipare di età superiore ai 35 anni, in giovane età i piccoli miomi possono compensare il flusso sanguigno.

Cause di insufficiente flusso di sangue includono condizioni di gravidanza sfavorevoli in caso di:

• gravidanza multipla;
• conflitto armato;
• preeclampsia;
• presentazione pelvica del feto;
• placenta previa patologica.

Il rischio di flusso sanguigno disturbato si verifica quando:

• aborti precedenti;
• fumo, alcolismo e dipendenza materna;
• condizioni nervose costanti associate a disordini sociali o familiari;
• violazione della corretta alimentazione delle donne.

Tipi di insufficienza placentare cronica

A seconda dello sviluppo delle conseguenze per il feto e della capacità del corpo della madre di adattarsi, ci sono 4 forme o stadi dell'insufficienza placentare cronica:

• compensazione - l'organismo materno protegge completamente il feto migliorando il flusso sanguigno attraverso altri percorsi, e il bambino non sente mancanza di ossigeno, si sviluppa normalmente, nasce in tempo e si sviluppa bene;
• sottocompensazioni - la madre non è in grado di compensare completamente la mancanza di nutrizione, e il feto è in ritardo nello sviluppo, c'è il rischio di complicazioni, malformazioni congenite;
• scompenso - è accompagnato da una violazione completa dei meccanismi di adattamento, una gravidanza normale è impossibile, il feto ha difetti gravi che sono incompatibili con la vitalità, la morte nello stato intrauterino è molto probabile;
• critico - a causa di gravi cambiamenti nella struttura della placenta, l'ulteriore gestazione del feto è impossibile, si verifica una morte inevitabile, qualsiasi trattamento è inefficace.

Quali livelli di disturbi del flusso sanguigno causano l'insufficienza placentare?

Il confronto delle manifestazioni cliniche e dei risultati dell'esame ecografico ha permesso di identificare 3 gradi di alterazione del flusso sanguigno tra la madre e il feto.

Il primo è caratterizzato da cambiamenti minimi a livello uteroplacentare, fornisce un "margine" di tempo per circa un mese per il trattamento e il pieno recupero senza conseguenze, ci sono 2 tipi:

• Ia - viene ridotto solo il flusso ematico uteroplacentare, con il flusso ematico placentare immutato. Manifestata nello sviluppo del feto nel 90% dei casi.
• IB - soffre di circolazione del sangue fetale e placentare, e l'uteroplacentare rimane normale. Il ritardo nella formazione e nello sviluppo del feto soffre un po 'meno (nell'80% dei casi).

Il secondo è una violazione che si verifica sia a livello dell'utero che nei vasi del cordone ombelicale, l'ipossia può essere fatale per il feto.

I terzi indicatori della circolazione sanguigna sono a un livello critico, anche la direzione inversa del flusso sanguigno è possibile (inversa).

Per i medici, questa classificazione offre l'opportunità di determinare con precisione il livello dei disturbi, per scegliere la strategia di trattamento più appropriata.

Sintomi di disturbi del flusso sanguigno

Se il flusso sanguigno disturbato viene compensato, la donna non avverte anomalie e le impara solo dopo l'esame.

Le manifestazioni pronunciate si verificano in forma acuta e scompenso cronico:

• l'attività motoria del feto aumenta nettamente o scompare completamente (con un periodo di 28 settimane, lo sviluppo normale è accompagnato da dieci perturbazioni al giorno), questo sintomo richiede un ricorso immediato a un ostetrico-ginecologo;
• un lento aumento della circonferenza addominale rilevata durante l'esame mensile e la misurazione nella clinica prenatale (associata a formazione eccessiva o mancanza di liquido amniotico);
• tossicosi tardiva;
• ipertensione;
• grande guadagno di peso;
• gonfiore alle gambe;
• l'aspetto delle proteine ​​nelle urine.

diagnostica

Il quadro più completo della circolazione del sangue tra l'utero e il feto è ottenuto da uno studio Doppler, che viene effettuato a tutte le donne tre volte durante il periodo di gravidanza.

• misurare il flusso di sangue in base alla velocità di movimento degli elementi uniformi;
• determinare la sua direzione nelle arterie e nelle vene;
• fissare le modifiche alle manifestazioni cliniche.

Tutte le modifiche sono registrate sul monitor, misurate da sensori speciali, possono essere fotografate nel formato richiesto.

Confrontando con gli indicatori normali, si traccia una conclusione sul grado di patologia. Le violazioni possono essere rilevate a qualsiasi livello nelle navi:

Il medico ha il tempo di prescrivere un trattamento e di controllarlo con il prossimo esame.

Una varietà di Doppler è Doppler. È nominata a:

• patologia concomitante della madre;
• sospetto invecchiamento precoce e violazione della barriera placentare;
• segni di acqua multipla o poco profonda;
• dati preliminari sul ritardo della crescita intrauterina, la formazione di difetti fetali congeniti;
• la presenza di malattie genetiche in famiglia;
• sintomi clinici di ipossia fetale.

Durante l'esame può essere identificato:

• assottigliamento della placenta;
• aumento dell'area di crescita;
• infezione intrauterina.

Trattamento di patologia

La possibilità di preservare la gravidanza attraverso un trattamento conservativo rimane con il grado di alterazione del flusso sanguigno Ia e b. Il secondo grado è considerato borderline, il terzo - richiede una consegna operativa urgente.

Il trattamento prende in considerazione la patogenesi dei disturbi. Per ottenere risultati, è necessario influenzare tutti i collegamenti:

• In caso di un lieve disturbo del microcircolo, Hofitol viene assegnato (con una composizione minerale-vegetativa), nei casi più gravi, Actovegin, Petoxyphilin.
• Se viene rilevata la tendenza della madre a trombosi e alterazioni delle proprietà di aggregazione del sangue, vengono indicati farmaci come Curantil, Trental. Possono migliorare il flusso sanguigno attraverso i vasi.
• Quando rileva la pressione bassa usando Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatatori - No-shpa, iniezioni di Eufillin - eliminare la contrazione vascolare spastica.
• Si consiglia di ridurre il tono dell'utero con Magnesia, il farmaco Magne B6, agisce come un modo anti-ipossico per migliorare il flusso sanguigno.
• Il gruppo di vitamine con azione antiossidante elimina gli effetti negativi (vitamina E, acido ascorbico).

I medicinali sono prescritti da un medico. Se necessario, viene offerta una ospedalizzazione a una donna. Ciò consente:

• fornire riposo a letto;
• osservare costantemente il corso della gravidanza.

Cosa fare per prevenire i disturbi del flusso sanguigno?

I ginecologi invitano le donne dei gruppi a rischio a prepararsi per la gravidanza in anticipo, non a consentire una concezione non pianificata.

Sullo sfondo di una gravidanza già emergente, si raccomanda:

• evitare il sovraccarico emotivo e fisico;
• eliminare le cattive abitudini;
• organizzare una nutrizione per una donna incinta;
• seguire le passeggiate quotidiane, stare in una stanza ventilata;
• fare ginnastica speciale per donne incinte, esercizi di yoga;
• controllo del peso corporeo, conduzione della pesatura mensile e misurazione della circonferenza addominale;
• È considerato più utile dormire sul lato sinistro, questa posizione riduce la pressione sulla vena cava inferiore, che passa a destra dell'utero, ma in alcuni casi, con un ristagno nei reni, dormire sul lato destro migliora il flusso da questi importanti organi.

I moderni metodi di diagnosi e gestione delle donne in gravidanza possono prevenire gravi violazioni. Tuttavia, molte opportunità dipendono dalla donna stessa e dal suo desiderio di avere un erede sano.

Tipi di disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare, cosa è, cosa fare

In questo articolo parleremo di un argomento così eccitante per molte ragazze in gravidanza come insufficiente flusso di sangue uteroplacentare. Cause dei disturbi circolatori nel sistema madre-feto, i loro sintomi, i pericoli di tali disturbi e le possibilità di trattamento.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Le violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare sono molto più corrette per chiamare il termine "violazione del flusso sanguigno uterino-fetale", poiché la circolazione del sangue nel sistema madre-feto può essere suddivisa in due componenti:

1. Flusso sanguigno uterino.
2. Flusso sanguigno feto-placentare.

Le violazioni del flusso sanguigno in uno di questi sistemi o in entrambi sono immediatamente chiamate ostetriche flusso uterino-fetale nel sangue in ostetricia.

Il confine condizionale tra questi due sistemi può essere chiamato placenta - un organo temporaneo della gravidanza, che è formato dalla crescita del villo corionico dell'embrione nella membrana mucosa della parete dell'utero. La placenta è un filtro costituito da molteplici intrecci di vasi multilivello in cui il sangue materno, non mescolato con la frutta, trasferisce ossigeno e sostanze nutritive alla circolazione fetale e riprende sostanze nocive e prodotti metabolici.

La placenta è l'organo più importante per il feto, che garantisce il suo normale funzionamento

Proviamo a capire questo complesso sistema di flusso sanguigno:

• Dal lato dell'utero, la placenta è alimentata dalle arterie materne - le arterie uterine e le arterie a spirale. Sono il componente componente del primo livello di afflusso di sangue all'utero e al feto gravidi.
• Le arterie a spirale alimentano la placenta, formando direttamente il flusso sanguigno placentare.
• La placenta forma il cordone ombelicale o il cordone ombelicale - un complesso di tre vasi - due arterie e una vena, circondate da una speciale sostanza gelatinosa. Attraverso la vena ombelicale, il sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive si sposta verso l'anello ombelicale del feto, fornendo ulteriore fegato e altri organi vitali del feto. Il flusso sanguigno nei vasi ombelicali forma il secondo componente della circolazione sanguigna nel sistema madre-feto.
• Grandi arterie del feto negli organi vitali - l'aorta, l'arteria cerebrale formano il terzo componente della circolazione sanguigna.

Quando il flusso sanguigno è disturbato a qualsiasi livello, il feto non ha sostanze nutritive e ossigeno - si forma l'ipossia intrauterina del feto o la sua privazione di ossigeno. L'ipossia intrauterina può essere sia acuta che rapidamente portando alla morte del feto, e cronica - prolungata e indolente, il cui principale sintomo è il ritardo della crescita fetale (abbreviato in FGR).

A seconda della gravità e del grado dei disturbi del flusso sanguigno, la condizione può essere monitorata e trattata in modo conservativo (quando non è molto pericoloso) o per dare urgentemente alla luce una donna in qualsiasi fase della gravidanza per salvare la vita del bambino.

Gli ostetrici del sistema madre-feto sono assunti da ostetrici-ginecologi in stretto contatto con i medici della diagnostica ecografica perinatale, poiché la funzione principale nel determinare i disturbi diretti e il loro grado appartiene ai medici ultrasuoni.

Cause dei disturbi circolatori nel sistema madre-feto

• Violazioni della placenta - la formazione e il funzionamento della placenta. Tali violazioni possono essere primarie - nella fase della formazione della gravidanza - distacco della placenta, mancanza di progesterone, membrana mucosa difettosa dell'utero. Può anche soffrire una placenta già formata. Ciò porta a violazioni nel sistema di coagulazione, infezioni, lesioni alla placenta.
• Disturbi del sistema di coagulazione - trombosi spontanea e indotta. I trombi si sovrappongono ai rami grandi e piccoli dell'utero e della placenta.
• Le infezioni intrauterine danneggiano la placenta e innescano la formazione di coaguli di sangue.
• Complicanze della gravidanza - Conflitti Rh, preeclampsia, sindrome del gemello-rubare, distacco della placenta, travaglio prematuro.
• Mancanza di nutrienti e vitamine - in particolare, carenza di ferro - anemia.
• Malattie materne - diabete mellito, ipertensione, trombofilia, difetti della parete vascolare e vascolare, malattie cardiache e polmonari.
• L'impatto di fattori ambientali dannosi - condizioni dannose sul posto di lavoro, effetti di droghe, fumo, alcolismo, tossicodipendenza.
• Stress e tensione nervosa.

I principali sintomi della malattia

Esterni, questi sintomi sono chiamati, perché il metodo principale per diagnosticare i disturbi del flusso ematico placentare e fetale è il metodo ecografico con Doppler, che sarà discusso di seguito in una sezione separata.

Come puoi sospettare la sofferenza del feto prima dell'ecografia?

• Insufficiente crescita o completa mancanza di crescita dei principali indicatori di misurazione dell'addome di una donna incinta al prossimo apporto - l'altezza dell'utero e la circonferenza dell'addome. Sono queste due taglie con un metro che il medico misura ogni volta che è incinta.
• Risultati insoddisfacenti dell'ascolto del cuore del feto da parte di un medico durante l'esame. Ogni esame della futura madre è accompagnato dall'ascolto dei toni cardiaci del feto utilizzando un tubo speciale - uno stetoscopio ostetrico. Se il medico nota un cambiamento nella frequenza cardiaca del feto, toni attenuati, mancanza di reazione delle contrazioni del cuore alle perturbazioni, allora questo dovrebbe avvisare il medico.
• Profilo sfavorevole del movimento fetale. Questo sintomo è chiaramente notato dalla donna stessa. Una donna incinta può lamentare un indebolimento delle perturbazioni, lunghi periodi di "silenzio" del feto o perturbazione eccessivamente violenta. Il test più semplice per l'attività motoria del feto è il test "Count to ten". In questo caso, una donna incinta entro 12 ore dovrebbe contare almeno 10 movimenti fetali separati.
• Tipi di CTG disfunzionali o disturbanti - cardiotocografia. Questa procedura per registrare l'attività elettrica del cuore fetale viene eseguita ogni ammissione nella clinica prenatale da 28-30 settimane. Il CTG è un metodo molto sensibile per valutare le condizioni del feto, pertanto, in caso di anomalie dei cardiotocogrammi, è necessario un esame ecografico obbligatorio del feto e del suo flusso sanguigno.

Questi sono i quattro punti principali per i quali ci sono ragioni oggettive per sospettare una violazione della fornitura di sangue all'utero e al feto. Ci sono anche indicazioni relative per ulteriori misure diagnostiche riguardanti il ​​flusso sanguigno utero-fetale:

1. Gravidanza multipla, soprattutto in presenza di gemelli monocoriali. Questi gemelli hanno una placenta per due, quindi quest'ultima spesso non affronta un tale carico, specialmente nella tarda gravidanza.
2. Anomalie della struttura della placenta - ipoplasia della placenta, placenta a forma di rullo, così come il suo invecchiamento precoce.
3. Anomalie della struttura del cordone ombelicale o presenza dei suoi veri nodi - tali nodi sono formati con il movimento attivo del feto.
4. La presenza di infezione intrauterina - virale, batterica o altro.
5. Conflitto di Rhesus di madre e feto su fattore Rh o gruppo sanguigno. Tale conflitto è principalmente diagnosticato dalla presenza di anticorpi nel sangue della madre.
6. Diabete materno gestazionale, sviluppato durante una gravidanza esistente o diabete mellito preesistente.
7. La gestazione è una complicanza della gravidanza avanzata, caratterizzata da ipertensione, edema e proteine ​​nelle urine.
8. Ipertensione arteriosa della madre
9. Qualsiasi patologia cardiaca o vascolare della madre.
10. Disturbi della coagulazione del sangue - specialmente la tendenza alla trombosi. Tali disturbi includono la trombofilia ereditaria e la sindrome antifosfolipidica.

Tutti questi fattori aumentano significativamente il rischio di sviluppare disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-feto e pertanto sono soggetti a un attento monitoraggio.

Con l'aiuto della cardiotocografia, il battito cardiaco fetale può essere valutato a riposo, movimento e contrazioni dell'utero.

Diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno

Il gold standard per la diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno perinatale è l'esame ecografico del feto con dopplerometria obbligatoria. Il metodo Doppler si basa sulla misurazione di velocità, indici di resistenza e altri indicatori delle correnti ematiche nei vasi sanguigni. La comunità medica mondiale ha sviluppato un enorme numero di tabelle e misurazioni Doppler di ciascuna nave.

In ostetricia, la valutazione della circolazione fetale viene effettuata nelle seguenti navi:

• Arterie uterine - valutazione del primo anello del sistema madre-feto. Un'attenzione particolare agli indicatori delle arterie uterine viene data in donne in gravidanza con malattie del cuore e dei vasi sanguigni, anemia, ipertensione, gestosi e diabete gestazionale.
• I vasi del cordone ombelicale - valutazione del sistema madre-feto - indicatori del flusso di sangue dalla placenta al bambino. Gli indicatori più frequentemente valutati del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale.
• L'arteria cerebrale media o centrale è un vaso potente nel cervello fetale. Gli indicatori del flusso di sangue in questo vaso sono estremamente importanti e significativi in ​​presenza di conflitti sul sistema Rh o di gruppi sanguigni, anemia fetale e sospette malformazioni fetali.

Il medico misura più volte gli indicatori del flusso sanguigno e riferisce i valori ottenuti alle tabelle. Questi sono indicatori estremamente variabili, possono variare considerevolmente in base a fattori esterni e interni:

1. Il periodo di gestazione è di una settimana.
2. Il numero di feti e placenti - per gemelli e tripli i suoi stessi indicatori Doppler.
3. La pressione sanguigna della madre: il medico degli ultrasuoni è sempre interessato alla donna incinta nel numero delle sue pressioni.
4. Livello di emoglobina della madre - nell'anemia, gli indicatori del flusso sanguigno possono cambiare in modo significativo.
5. Fumo e altre cattive abitudini della madre.
6. Droga.
7. Il tono dell'utero - come sempre ipertonicità e contrazioni regolari, per esempio, durante il parto.

Oltre a Doppler, il medico esegue la cosiddetta fetometria - misurando le dimensioni del feto e calcolando la massa prevista. Se il feto è molto indietro nello sviluppo rispetto agli indicatori medi, il medico ha il diritto di formulare una diagnosi di ritardo della crescita fetale o PD. Un simile ritardo nella crescita del feto si osserva durante l'ipossia cronica - cioè, il feto non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive per un periodo piuttosto lungo - diverse settimane o addirittura mesi.

Sulla base degli indicatori ottenuti, il medico della diagnostica ecografica forma la diagnosi: "Violazione del flusso sanguigno uterino-fetale" e indica il grado. Se c'è un ritardo nella crescita del feto, la diagnosi è completata dalla dicitura "FGR".

Ora parleremo in dettaglio della classificazione dei gradi di disturbi del flusso sanguigno.

Tre gradi di patologia

Esistono tre gradi principali di disturbi del flusso sanguigno uterino-fetale:

1. I grado - violazioni minori in uno dei sistemi circolatori condizionati. Il primo grado ha due subdegrees:
   • I E - violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare quando si salva il flusso sanguigno feto-placentare. Ciò significa cattiva circolazione nel sistema dell'arteria uterina.
   • I B - violazione del flusso sanguigno feto-placentare con flusso sanguigno utero-placentare conservato. In questo caso, le arterie uterine svolgono pienamente la loro funzione, ma ci sono irregolarità a livello post-placentare.
2. Il grado II è una violazione simultanea in entrambi i sistemi di circolazione convenzionali del sangue che non raggiunge i cambiamenti critici. Ciò significa che al momento il flusso sanguigno è debolmente disturbato e non danneggerà il feto nelle prossime 24 ore o addirittura diversi giorni. Il pericolo di questo grado è che nessuno può prevedere come andrà avanti e quanto velocemente andrà al grado successivo.
3. Grado III - violazioni critiche del flusso sanguigno feto-placentare con uteroplacentare preservato o alterato. Tale violazione indica la sofferenza critica del feto, che, senza una pronta azione da parte della professione medica, nel giro di poche ore porterà ad una grave ipossia fetale e alla morte.

Trattamento dei disturbi della circolazione uterina fetale

Quasi tutti i gradi di disturbi del flusso sanguigno richiedono un trattamento obbligatorio. La domanda è quale grado di flusso di sangue disturbato viene rilevato, ed è accompagnato da un ritardo nella crescita del feto.

I più "innocui" sono i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare di 1 ° grado. È importante capire che questo tipo di violazione è a volte un riscontro casuale durante la successiva scansione ad ultrasuoni. Questa condizione può verificarsi sullo sfondo di aumento della pressione sanguigna della madre, la sua eccitazione, stanchezza, diminuzione del livello di emoglobina. Questo grado non indica sempre la sofferenza del feto e spesso passa da solo entro poche ore dopo aver riposato o camminato all'aria aperta. Tuttavia, questo non significa che è necessario "rinunciare" alla diagnosi. Una donna incinta deve necessariamente sottoporsi a un'ecografia di controllo in 5-7 giorni e, durante la settimana, registrare CTG diverse volte.

I principali metodi di trattamento dei disturbi del flusso sanguigno fetale:

• Normalizzazione dello stile di vita e nutrizione di una donna incinta. È importante camminare molto all'aria aperta, dormire almeno 8 ore durante la notte e cercare di riposare per almeno un'ora durante il giorno, evitare di stare seduti a lungo in una posizione scomoda, muoversi molto, mangiare sano e pieno.
• Il controllo della pressione arteriosa è uno dei parametri più importanti che causano il flusso di sangue uterino. In presenza di ipertensione, è necessario assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico e monitorare in modo indipendente la pressione sanguigna.
• Trattamento dell'infezione intrauterina con farmaci antivirali e antibiotici.
• Trattamento della patologia extragenitale - normalizzazione dei livelli di zucchero, normalizzazione dei livelli di emoglobina, controllo del peso corporeo, correzione del sistema di coagulazione del sangue. Quest'ultimo include l'assunzione di farmaci di eparina a basso peso molecolare - Fragmin, Fraxiparin e altri.
• Uso di antispastici - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Questi farmaci rilassano il muro dell'utero e le arterie a spirale, aumentando il flusso sanguigno.
• Ricevendo i preparati di magnesio - il magnesio ha un effetto rilassante sulla parete uterina e un potente effetto protettivo sul sistema nervoso centrale del feto. L'ultimo fattore è importante nello sviluppo dell'ipossia.
• L'uso di farmaci "vascolari" - un ampio gruppo di agenti antipiastrinici, angioprotettori e migliora la microcircolazione e il trofismo tissutale dei farmaci. I farmaci più comuni in ostetricia sono pentossifillina, dipiridamolo, actovegin e loro derivati.
• Quando Rh-conflitto viene assegnato plasmaferesi - pulizia del sangue della madre su un apparecchio speciale per ridurre il numero di danneggiare i globuli rossi degli anticorpi del feto.
• Nel caso di ipossia acuta del feto sullo sfondo di insufficienza del flusso sanguigno del II e III gradi, l'inefficacia della terapia conservativa, così come il ritardo pronunciato della crescita fetale, è consigliabile partorire presto, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Il più delle volte ricorrere al taglio cesareo, dal momento che la stimolazione del lavoro è un onere aggiuntivo per il feto già sofferente. Il principio di "fuori è meglio che dentro" è la soluzione migliore per queste situazioni.

Prognosi della malattia

La prognosi dipende interamente dal grado di disturbi del flusso sanguigno, dalla durata del loro decorso e dalla durata della gravidanza. Più lunga è la durata dell'ipossia e maggiore è il grado di flusso sanguigno, e più breve è il periodo di gravidanza, peggiore è la prognosi. I bambini nati dopo una prolungata sofferenza intrauterina sono caratterizzati da ritardo della crescita e sviluppo mentale, specialmente dopo un parto di emergenza fino a 37 settimane di gestazione.

In caso di diagnosi tardiva e risposta inadeguata ai disturbi circolatori, la situazione può aggravarsi bruscamente - si verifica un'ipossia fetale acuta, irta della sua morte o gravi lesioni del sistema nervoso centrale.

Disturbi della circolazione sanguigna sono molto peggiori sullo sfondo della patologia extragenitale o della gestosi. Circa il 40% della gestosi è complicato da disturbi circolatori nel sistema madre-feto.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la condizione può, se non completamente guarita, almeno stabilizzarsi. Questo ti permette di "crescere" il bambino al massimo tempo possibile dopo il quale la sua nascita sarà al sicuro.

Cause e trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Nel periodo in cui si porta un bambino, una donna può affrontare un tale problema come una violazione del flusso sanguigno utero-placentare di grado 1a. In questo caso, la funzione della placenta è preservata e le alterazioni patologiche sono minori. Tuttavia, senza trattamento, i disturbi emodinamici possono essere pericolosi per la salute della madre e del bambino.

Le cause dei disturbi emodinamici possono essere suddivisi in due gruppi. Fattori endogeni associati alla maturazione inadeguata dei villi e alla compromissione della placentazione. Ciò porta allo sviluppo di un deficit vascolare enzimatico. Le cause esogene includono molti fattori che portano alla forma placentare e uterina di disturbi circolatori.

La rottura del flusso sanguigno durante la gravidanza può essere causata da:

• fattori genetici;
• lavoro ovarico inadeguato;
• infezione virale o batterica.

Questi fattori portano a patologie anatomiche della placenta, cioè le patologie della sua struttura, posizione e attaccamento. In questo caso, si sviluppa un'insufficienza placentare primaria. È principalmente osservato nelle donne con una diagnosi di "infertilità". L'insuccesso secondario è causato da complicazioni durante la gravidanza o dalla presenza di malattie ginecologiche.

Le condizioni sociali, come una dieta malsana, lo stress fisico e psico-emotivo durante il periodo di gravidanza, fumo di tabacco, consumo di alcool, precoce o, al contrario, una gravidanza tardiva possono provocare lo sviluppo di insufficienza uteroplacentare.

Le donne in gravidanza con malattie extragenitali e ostetriche sono a rischio. Malattie come la preeclampsia, i fibromi uterini e la citopenia alloimmune possono essere la causa dello sviluppo dei disordini del flusso sanguigno fetale-placentare. I fattori provocatori esterni includono l'assunzione di alcuni farmaci, radiazioni ionizzanti e l'esposizione causata da sostanze chimiche o veleni.

In gravidanza, i disturbi emodinamici possono essere causati dall'anemia. In questo caso, il livello di emoglobina diminuisce e la circolazione del sangue in tutte le navi e le arterie, compreso il sistema uteroplacentario, accelera.

Durante la gravidanza, le infezioni sono particolarmente pericolose. I microbi patogeni sono in grado di distruggere il tessuto placentare. La pressione cardiaca instabile di una donna può influenzare negativamente la velocità e il volume del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare. Una delle possibili cause dello sviluppo del fallimento è un'arteria nel cordone ombelicale.

In alcuni casi, un flusso sanguigno utero-placentare di grado 1 può essere causato da aborti multipli, interventi chirurgici o curettage diagnostici.

La violazione della circolazione uteroplacentare ha tre gradi di sviluppo. In caso di disturbo della placenta primario, la condizione del feto è valutata come soddisfacente. Senza un trattamento appropriato dopo un mese questa fase diventa più grave.

Il primo stadio è diviso in 1a e 1b gradi. 1a laurea è la forma più semplice. In questo caso, la circolazione fetale-placentare non è praticamente disturbata. Il fattore causale di tale violazione è principalmente le infezioni intrauterine. Secondo le statistiche mediche, nell'85-90% dei casi il feto è in ritardo nello sviluppo. Quando viene mantenuto il flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1b, ma ci sono cambiamenti funzionali nel sistema placentare. La probabilità di uno sviluppo fetale ritardato in questo caso è dell'80%.

L'insufficienza placentare secondaria è caratterizzata da una violazione di entrambi i sistemi circolatori. Se in questa fase non viene fornita assistenza medica, dopo una settimana i disturbi emodinamici diventeranno gravi. Cambiamenti drastici e difetti nel flusso sanguigno uteroplacentare sono osservati nella terza fase dello sviluppo. In questo caso, il bambino è in condizioni critiche.

Questa classificazione viene utilizzata dai medici per visualizzare il livello dei disturbi della placenta. In base alla gravità dello sviluppo dei disturbi emodinamici, le tattiche di gestione del paziente cambiano.

Se il primo grado di disturbo del flusso sanguigno è stato diagnosticato in modo tempestivo e è stato prescritto un trattamento appropriato, le conseguenze sono minime. La gravidanza in questo caso è preservata. Con l'aiuto di un trattamento conservativo può evitare la morte del bambino. La terapia farmacologica nella seconda o nella terza fase è considerata inefficace. Il tasso di mortalità è del 50%. Per evitare la morte del bambino, i medici eseguono un "taglio cesareo".

I sintomi clinici della PN dipendono dalla natura della patologia. Una forma acuta di insuccesso può svilupparsi in qualsiasi trimestre di gravidanza. Vi è una violazione della funzione di scambio gassoso della placenta, che può portare all'ipossia fetale. La forma acuta si sviluppa a causa del prematuro distacco della placenta o della trombosi vascolare.

Spesso le donne con una forma cronica di insufficienza arrivano in clinica. Si fa conoscere nel 2 ° trimestre. Il fibrinoide si forma sulla superficie della placenta, che altera il metabolismo transplacentare.

Nel decorso cronico, l'insufficienza placentare può verificarsi in forma compensata, scompensata, subcompensata e critica. Nel primo caso, i cambiamenti patologici sono minori. Con la giusta terapia, la probabilità di avere un bambino sano è grande.

Quando la forma scompensata, c'è una violazione del cuore e lo sviluppo ritardato del feto. In questo caso, c'è il rischio di morte prenatale del bambino. Quando la gravidanza insufficiente subcompensata procede abbastanza difficile. L'insufficienza placentare non passa senza lasciare traccia. Il rischio di sviluppare varie complicanze è molto alto. La forma critica è irreversibile. Questa forma è caratterizzata da cambiamenti patologici morfofunzionali. Per un bambino, una forma critica è fatale.

La forma cronica è spesso asintomatica. Molte mummie possono e non sospettano la sua presenza. L'insufficienza placentare può essere rilevata dagli ultrasuoni.

La forma scompensata può essere determinata dall'attività del feto. Il bambino inizia a muoversi attivamente a 28 settimane di gravidanza. La mamma al giorno può avvertire fino a 10 perturbazioni. Se l'attività del feto è significativamente inferiore, devi consultare immediatamente un medico.

L'insufficienza placentare può influenzare la crescita lenta dell'addome. Questo sintomo è dovuto allo sviluppo ritardato delle briciole. Questa funzione è quasi impossibile da identificare. I medici osservano i cambiamenti nella crescita della pancia, quindi la donna è obbligata a sottoporsi a un esame di routine.

Se durante la gravidanza una donna ha sanguinamento, questo può essere pericoloso per la vita del bambino. Lo spotting è un sintomo del distacco prematuro della placenta.

La diagnosi dei disturbi circolatori uteroplacentari viene effettuata sulla base dei reclami del paziente e dei risultati di studi fisici, di laboratorio e strumentali.

L'esame fisico comprende una valutazione di parametri come la circonferenza addominale, altezza e peso, il numero di movimenti fetali attivi, il tono dell'utero e la presenza di perdite vaginali. Per determinare il funzionamento ormonale della placenta è uno studio di laboratorio. La valutazione della funzione della placenta viene determinata sulla base di un esame del sangue e delle urine.

Come esame strumentale, vengono eseguiti gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata. L'esame ecografico e la TC possono determinare lo spessore, la struttura e la posizione della placenta, nonché la presenza di edema e malattie extragenitali.

Gli studi strumentali durante la gravidanza vengono eseguiti tre volte. Il primo - da 11 a 14 settimane, il secondo - da 20 a 24, il terzo - da 32 a 34.

Se sono presenti patologie ostetriche o extragenitali, può essere necessaria la consultazione con altri medici.

Con diagnosi e trattamento tempestivi, le conseguenze sono ridotte al minimo.

Il regime di trattamento è determinato dal medico curante sulla base dei risultati ottenuti, della forma e del grado di insuccesso, delle caratteristiche individuali della salute della donna. Per rilassare i muscoli dell'utero, i medici prescrivono la tocolitica. Questo gruppo di farmaci comprende Ginipral e Partusisten. Questi farmaci riducono la pressione nei vasi e nelle arterie, normalizzano la circolazione sanguigna uteroplacentare. La trocolitica può causare effetti collaterali, come riduzione della pressione del cuore, tremori agli arti, nausea e brividi. Quando compaiono questi sintomi, i medici prescrivono Isoptin o Verapamil.

No-shpa, Trental ed Eufillin hanno un effetto vasodilatatore. Inoltre, migliorano il flusso sanguigno. Tra gli effetti collaterali sono possibili emicrania, nausea, vomito e bruciore di stomaco. L'accettazione di questi farmaci è controindicata nelle malattie del cuore, della tiroide e dell'epilessia.

Per evitare coaguli di sangue, i medici prescrivono agenti antipiastrinici. Curantil e Aspirina appartengono a questa categoria di farmaci. Questi farmaci vengono assunti prima delle 34 settimane di gravidanza, altrimenti c'è il rischio di sanguinamento durante il parto.

In caso di violazione della circolazione uteroplacentare, il trattamento conservativo prevede l'assunzione di Actovegin. Questo farmaco produce resistenza all'ipossia nel feto. Inoltre, stimola la rigenerazione cellulare. Questo farmaco è anche prescritto per scopi profilattici. Il corso del trattamento viene eseguito durante l'intera gravidanza.

Con una diagnosi di insufficienza placentare, viene prescritto un instenon a una donna incinta. Questo strumento aiuta a migliorare la circolazione cerebrale e il cuore. Prescrivere Instenon, i medici raccomandano di abbandonare caffè e tè forti, poiché queste bevande indeboliscono il suo effetto terapeutico.

Il corso di trattamento e il dosaggio di farmaci il dottore determina individualmente.

A seconda dell'efficacia del trattamento farmacologico, il medico determina il metodo di consegna. Quando il primo grado o la forma cronica di lavoro compensato sono effettuati naturalmente. In tutti gli altri casi, i medici eseguono un "taglio cesareo".

Al fine di prevenire lo sviluppo di una violazione della circolazione uteroplacentare, i medici raccomandano di eliminare lo stress fisico e psico-emotivo. Ciò contribuirà a ridurre la pressione nei vasi sanguigni. Altrimenti, sono possibili cambiamenti nel volume e nella velocità del flusso sanguigno. La prevenzione non farmacologica include riposo a letto e trattamento con rimedi popolari. Decotti medicinali e infusi a base di erbe che hanno un effetto calmante sono considerati utili. Queste erbe includono valeriana, melissa, motherwort, camomilla e immortelle. La raccolta di erbe di queste erbe è considerata benefica. Mescolare in uguali quantità tutti gli ingredienti e versare 1-1,5 cucchiai da 200 ml di acqua bollente. Prendi l'infuso per tutto il giorno a piccoli sorsi.

Inoltre, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'alimentazione durante la gravidanza. Dovrebbe essere equilibrato e utile. Gli integratori alimentari che stimolano la funzione intestinale sono considerati benefici.

Durante il periodo di gravidanza, è necessario escludere i fattori nocivi che possono innescare lo sviluppo di insufficienza placentare, ad esempio, fumare o bere alcolici.

Dalla 14a settimana di gravidanza, i corsi di medicina possono essere prescritti come misura preventiva. A questo scopo, alle donne incinte vengono prescritti farmaci antispastici e disintossicanti. La profilassi tempestiva e la terapia farmacologica riducono il rischio e la gravità delle complicanze della gravidanza e del parto.

Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare - un complesso di sintomi che si sviluppa durante la gravidanza a causa di un disturbo delle funzioni della placenta o dei cambiamenti morfologici che si verificano nella sua struttura. Da parte di madre, potrebbe non esserci clinica. Sullo sfondo della patologia ostetrica, l'ipossia fetale si manifesta, manifestata dalla frequenza cardiaca aumentata o rallentata, diminuita attività. La diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare viene effettuata mediante ultrasuoni, CTG, Doppler. Il trattamento viene effettuato in ospedale in modo conservativo con l'uso di farmaci che migliorano l'emodinamica nei vasi della placenta.

Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare - patologia ostetrica, derivante da disturbi delle funzioni emodinamiche nel sistema "donna-placenta-bambino". Tale anomalia viene diagnosticata in circa il 4% delle donne in gravidanza. Nel 25% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo delle già esistenti malattie extragenitali del paziente. La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare rappresenta una minaccia per la salute e la vita del feto, poiché può portare a un'assunzione di nutrienti insufficiente, complicata dal ritardo della crescita intrauterina, dall'ipossia e persino dalla possibile morte di un bambino.

Il rischio di compromissione del flusso sanguigno uteroplacentare dipende dalla gravità e dalla durata di questa patologia ostetrica. Meno nutrienti riceve il bambino, maggiore è la probabilità di deviazioni. Secondo le statistiche, circa l'85% dei neonati esposti a questa patologia, nascono con segni di ipossia o anomalie congenite di diversa gravità. La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare può verificarsi in diverse fasi della gravidanza, il più delle volte viene diagnosticata nel 2-3 trimestre di gravidanza. Il disturbo emodinamico che si è sviluppato fino a 16 settimane, spesso termina in aborti spontanei.

Cause di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare

La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare si sviluppa a causa della formazione impropria dello strato villoso delle membrane fetali durante il periodo della placenta o come conseguenza dell'influenza sul corpo materno di fattori avversi che causano disturbi emodinamici nella placenta normale. La patogenesi della malattia si trova in perfusione oteroplacentale difettosa, che porta a insufficiente apporto di ossigeno al feto. Di conseguenza, l'alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare innesca il meccanismo dei cambiamenti ipossici che contribuiscono allo sviluppo fetale ritardato.

Cause endogene ed esogene possono provocare una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Il primo gruppo include fattori che influenzano l'interno del corpo della futura gestante. Il rischio di sviluppare patologia si osserva quando una donna ha il diabete mellito, i reni, il cuore e le malattie vascolari, sullo sfondo della disfunzione tiroidea. La formazione di alterazioni del flusso sanguigno uteroplacentare contribuisce alla storia ostetrica oppressa - tardiva preeclampsia, minacce di interruzione, aborti multipli e aborti, tumori benigni dell'utero. L'alto rischio di disturbi emodinamici è osservato sullo sfondo della gravidanza con conflitto Rh e anche se il paziente ha sofferto di infertilità.

La violazione del flusso ematico uteroplacentare spesso si sviluppa sullo sfondo di anomalie genetiche nel feto e in presenza di malformazioni congenite del sistema riproduttivo della madre (con un utero bicuspide o a forma di sella, setti nella cavità d'organo). La probabilità di patologia ostetrica esiste anche in caso di infezioni genitali, e anche, se il paziente ha sofferto di malattie virali, per esempio, l'influenza, ARVI. I fattori esogeni che contribuiscono al deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare includono il lavoro in industrie pericolose, l'uso di droghe e alcol e il fumo. Effetto sfavorevole e scarsa nutrizione. Il gruppo di rischio per lo sviluppo di flusso sanguigno uterfalaco alterato comprende donne di età inferiore ai 18 e di età superiore ai 35 anni. Il rischio di emodinamica anormale è presente a stress costante, intenso sforzo fisico.

Classificazione del flusso sanguigno uteroplacentare alterato

A seconda della localizzazione dei cambiamenti patologici in ostetricia, si distinguono diversi gradi di gravità del flusso sanguigno uteroplacentare:

• 1a - è caratterizzato da un disturbo emodinamico tra l'utero e la placenta, mentre il bambino riceve abbastanza nutrienti.
• 1b - disturbo circolatorio si verifica nel cerchio "feto-placenta".
• Grado 2 - alterata circolazione sanguigna uteroplacentare si osserva nel circolo "feto-placenta-madre", ma l'ipossia non è molto pronunciata.
• Il grado 3 - accompagnato da un disturbo critico dei parametri emodinamici, può portare alla morte di un bambino o all'aborto spontaneo.

Dato il periodo di gestazione, che è una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, possiamo distinguere i seguenti tipi di patologia:

• Primaria - si verifica nel primo trimestre, di solito si sviluppa sullo sfondo di impianto anomalo, violazioni nella formazione o l'attaccamento della placenta.
• Secondario - diagnosticato dopo 16 settimane di embriogenesi, solitamente innescato da fattori esterni negativi o dallo stato di salute della madre.

Sintomi di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Le manifestazioni cliniche di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare dipendono dalla gravità delle anomalie ostetriche. Da parte materna, i segni patologici non sono sempre osservati. Il paziente può sviluppare preeclampsia, spesso c'è una minaccia di aborto o parto prematuro, che è accompagnato da dolore all'addome e all'inguine. L'aspetto del muco sanguinante dal tratto genitale. Sullo sfondo del flusso sanguigno uteroplacentare alterato, l'attività della flora condizionatamente patogena viene attivata e spesso si verifica una colpite. Questa complicanza del flusso sanguigno uteroplacentare alterato può causare infezione intrauterina fetale.

La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare è più pronunciata nella parte del bambino. In alcuni casi, la paziente stessa può sospettare segni di ipossia fetale. La condizione patologica si manifesta con una diminuzione dell'attività motoria del bambino. Durante l'esame, un ostetrico-ginecologo rivela un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca nel bambino, che è anche un segno affidabile di alterata circolazione del sangue uteroplacentare. La mancanza di componenti nutrizionali può causare il distacco prematuro della placenta. Allo stesso tempo, le condizioni della donna e del feto si stanno rapidamente deteriorando e una minaccia per la vita è possibile.

Diagnosi e trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Identificare la violazione del flusso di sangue uteroplacentare può essere durante l'ecografia. La presenza di patologia ostetrica è indicata dalla patologia della placenta e dal ritardo di crescita intrauterina del feto, manifestata da una discrepanza nella dimensione delle parti anatomiche del periodo di gestazione. Per valutare il grado di compromissione del flusso sanguigno uteroplacentare è possibile con l'aiuto di Doppler. Per valutare la funzionalità del sistema cardiovascolare del bambino viene utilizzato CTG. Una caratteristica peculiare è la tachicardia o la bradicardia, che si manifestano sullo sfondo dell'ipossia.

Il trattamento di disordini del flusso di sangue uteroplacentary è effettuato in un ospedale. Il paziente mostra riposo a letto, eliminazione dello stress e intenso sforzo fisico. La terapia conservativa è l'uso di farmaci per alleviare i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e migliorare l'ossigenazione del feto. Utilizzati anche agenti antipiastrinici e strumenti che migliorano la nutrizione del tessuto cerebrale. In caso di violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, è indicato l'uso di vitamine, calcio antagonisti. Questi ultimi sono usati per eliminare l'ipertonicità dell'utero.

In caso di violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, tutti gli sforzi degli specialisti mirano a prolungare la gravidanza a 37-38 settimane. Se la terapia farmacologica è sufficientemente efficace, dopo 4 settimane il paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale. Se non è possibile far fronte ai segni di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare e le condizioni del feto continuano a deteriorarsi, viene eseguito un parto prematuro con taglio cesareo di emergenza. Se la gravidanza può essere portata a 38 settimane, il parto può avvenire in modo naturale. Nel secondo periodo viene mostrato l'uso dell'estrazione sotto vuoto del feto o l'imposizione di forcipe ostetrico. In caso di sviluppo di una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare sullo sfondo di altre malattie della madre, un taglio cesareo pianificato viene eseguito per un periodo di 38 settimane.

Previsione e prevenzione delle violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare

Il trattamento tempestivo dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare consente alla donna di estendere la gravidanza a 37 settimane di gestazione e dare alla luce un bambino assolutamente sano. Nella forma primaria di patologia possibile morte fetale o aborto spontaneo. La prevenzione della compromissione del flusso sanguigno uteroplacentare consiste nell'eliminazione delle patologie extragenitali prima del concepimento, nella registrazione precoce con un ostetrico-ginecologo e nell'attuazione di tutte le sue raccomandazioni. Una donna incinta dovrebbe seguire una dieta equilibrata, abbandonare cattive abitudini, stress e duro lavoro fisico. Ridurre la probabilità di sviluppare disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare consente anche l'esclusione del contatto con possibili fonti di infezioni.

Disturbi del flusso sanguigno nelle arterie uterine, cordone ombelicale, placenta durante la gravidanza (NMPC)

Attualmente, la valutazione del flusso sanguigno uteroplacentare è uno studio obbligatorio negli standard generalmente accettati di gestione delle donne in gravidanza. Grazie a uno screening ecografico di tre volte eseguito su dispositivi di classe esperto, i ginecologi ostetrici sono in grado di riconoscere in tempo il grado di compromissione del flusso sanguigno uteroplacentare (NMPC) e, soprattutto, selezionare le necessarie tattiche di gestione del paziente.

Come funziona il sistema circolatorio tra madre e feto?

Molte persone pensano erroneamente che solo la placenta sia responsabile del flusso di sangue nel sistema madre-feto. In realtà, questo è un giudizio troppo superficiale, perché tutto è molto più complicato.

Il flusso sanguigno uterfalaco del sistema è un complesso anatomicamente complesso della placenta, così come i vasi sanguigni della madre e del feto.

Livelli del sistema uteroplacentare:

1. I vasi principali che portano il sangue al complesso placentare sono i rami terminali delle arterie uterine. Un fatto interessante è che prima della gravidanza queste arterie sono chiamate "a spirale", poiché includono cellule muscolari che possono contrarre e chiudere il lume della nave. È necessario durante le mestruazioni per fermare rapidamente il sanguinamento uterino. Ma cosa succede durante la gravidanza? Già dalle 4-5 settimane di gestazione, le pareti delle arterie a spirale subiscono cambiamenti, cioè lo strato muscolare scompare in esse. Grazie a questi processi, viene mantenuto un flusso sanguigno completo alla placenta. È dimostrato che entro la sedicesima settimana di gravidanza le arterie a spirale sono completamente trasformate. Tuttavia, è per questo motivo che il sanguinamento ostetrico è così massiccio e così difficile da fermare, perché i rami terminali delle arterie uterine non sono più spasmodici.
2. La placenta è il collegamento centrale nel sistema uteroplacentare. È qui che avvengono i più complessi processi di trasmissione del sangue da madre a figlio. Tutti hanno da lungo tempo saputo che il sangue materno e della frutta non si mescola. Ma come succede? Tutto ciò è ottenuto grazie alla complessa struttura anatomica. La placenta è molto saldamente attaccata al muro interno dell'utero con l'aiuto dei cosiddetti villi. Queste "escrescenze" del tessuto placentare sono come se fossero immerse nello spessore del rivestimento uterino. I villi della placenta sono incorporati nelle pareti dei vasi uterini e sono praticamente "lavati" dal sangue materno. È qui, a livello cellulare, che avvengono complessi processi di diffusione del sangue materno e fetale, separati l'uno dall'altro da pochi strati di cellule. Questa è chiamata "barriera emato-placentare", che letteralmente significa "barriera tra il sangue della madre e la placenta". Inoltre, è nella placenta che "due" flussi di sangue "si verificano": da madre a figlio e viceversa. Un sistema così complesso e fragile non può non suscitare ammirazione!
3. I vasi del cordone ombelicale sono il terzo livello nel complesso sistema del flusso sanguigno tra la madre e il bambino. Il cordone ombelicale contiene tre vasi: due arterie e una vena. L'emodinamica (circolazione del sangue) del feto è organizzata in modo tale che le arterie portano il sangue agli organi e ai tessuti del bambino, e la vena - al contrario, svolge la funzione di trasmissione inversa del sangue alla placenta. La rottura del flusso sanguigno a questo livello è chiamata "fetale e placentare", è l'opzione più difficile per il feto in termini di prognosi.

Video: serie di conferenze sulla circolazione fetale

Ragioni che possono portare a un alterato flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto

• Anemia in una donna incinta. La diminuzione del livello di emoglobina porta ad un'accelerazione del flusso sanguigno in tutte le navi, comprese le arterie uterine. Ciò accade per una semplice ragione: per l'anemia, il corpo cerca di aumentare la somministrazione di ossigeno ai tessuti aumentando la velocità del sangue circolante. Questa è una risposta compensativa. La stessa cosa accade nel sistema uteroplacentare.
• La patologia dell'attaccamento alla placenta (bassa placenta, presentazione) è caratterizzata da una riduzione del flusso sanguigno, poiché nella regione del segmento inferiore dell'utero lo strato muscolare è molto più sottile rispetto ad altre aree. Una situazione simile si sviluppa quando la placenta è attaccata nell'area della cicatrice sull'utero (di solito dopo il precedente taglio cesareo). L'area assottigliata della cicatrice non può fornire completamente il flusso sanguigno, quindi la quantità di sangue che va al feto potrebbe non essere sufficiente per il normale funzionamento dell'organismo in sviluppo.
• La preeclampsia (tossicosi tardiva) è una delle cause più comuni di insufficiente afflusso di sangue al sistema uteroplacentare, poiché questa complicanza ostetrica provoca danni ai piccoli vasi.
• Varie malattie infettive subite durante la gravidanza. Alcuni microrganismi infettano la placenta e causano cambiamenti patologici nei tessuti, che possono causare insufficienza placentare.

• La gravidanza immuno-conflittuale (secondo il sistema Rh, i gruppi sanguigni, ecc.) Nei casi gravi è accompagnata dallo sviluppo della malattia emolitica del feto. Con questa patologia, l'anemia si sviluppa nel bambino, e quindi vi è una violazione del flusso sanguigno fetale.
• La pressione arteriosa instabile in una donna influisce sulla velocità del sangue nei vasi sanguigni e sul volume del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare.
• Malformazioni dell'utero. Cambiamenti pronunciati nel flusso sanguigno si verificano con un'anomalia come l'utero a due corna. In questo caso, c'è un setto nell'utero, che lo divide in due parti: uguale o non uguale (se c'è un corno rudimentale). Quindi, la gravidanza si sviluppa in una delle cavità uterine. A prima vista, si può presumere che gli ostacoli allo sviluppo della gravidanza si trovino precisamente nel fattore meccanico (la cavità uterina ridotta non può creare le condizioni per il normale sviluppo del feto). Ma questo non è completamente vero. Dopo tutto, ci sono riserve sufficienti per allungare il tessuto muscolare per sopportare pienamente il feto. La ragione principale che pone una vera minaccia è la rottura della fornitura completa di sangue al feto. Normalmente, le due arterie uterine sono la principale fonte di sangue arterioso per il feto. Inoltre, durante la gravidanza, iniziano a espandersi attivamente nel diametro, e tra di loro c'è un gran numero di vasi leganti (anastomosi), che assicura il normale flusso sanguigno. L'utero a due corna non ha tali processi, le arterie uterine non sono collegate tra loro, la rete arteriosa non si espande, il che significa che la giusta quantità di sangue non scorre nella placenta.
• Patologia dei vasi del cordone ombelicale. Talvolta, durante uno studio, può essere rilevata una variazione del numero di vasi (ad esempio, l'unica arteria del cordone ombelicale), che può essere una causa grave di alterazione del flusso sanguigno fetale.
• Anche i processi patologici a livello dell'endometrio (il rivestimento interno dell'utero) possono causare alterazioni del flusso sanguigno. Di solito, questo è preceduto da varie malattie infiammatorie (endometrite), procedure chirurgiche (aborti multipli, curettage diagnostico) o cattive abitudini (fumare, bere alcolici).
• Fibromi uterini. Come sapete, durante la gravidanza c'è una crescita dei nodi del mioma e il loro apporto di sangue aumenta di conseguenza. Quindi, c'è "furto" del flusso sanguigno fetale. Una correlazione diretta è stata rivelata: maggiore è la dimensione dei nodi, più pronunciato è il fallimento del flusso sanguigno uteroplacentare, poiché parte del sangue viene persa per la nutrizione dei fibromi.
• Le gravidanze multiple sono spesso accompagnate da insufficiente afflusso di sangue. In primo luogo, con questa gravidanza, è necessario lo sviluppo di diversi feti, e questo significa che il sito placentare è significativamente aumentato in termini di dimensioni rispetto a una gravidanza con feto singolo. Inoltre, a volte c'è uno smistamento (passaggio) della maggior parte del flusso sanguigno verso uno dei feti a scapito di un altro, che è chiamato "sindrome da trasfusione fetale-fetale". Un feto il cui afflusso di sangue è ridotto agisce come donatore. Di regola, il suo peso è ridotto, è di dimensioni più ridotte. L'altro frutto, al contrario, agisce come un destinatario, perché il suo flusso sanguigno è elevato. È di dimensioni maggiori. Tuttavia, non si dovrebbe pensare che il feto ricevente si trovi in ​​una situazione più "vincente", perché il cuore del bambino non è ancora adattato all'aumento del flusso sanguigno. Pertanto, questo feto ha anche un alto rischio di complicanze. In altre parole, con la sindrome trasfusionale fetale-fetale, il flusso sanguigno di entrambi i feti è rotto.
• Il diabete della madre porta a danneggiare il muro interno delle arterie. La malattia spesso debutta durante la gravidanza.

Cosa è pericoloso per il feto NMPC?

ipossia fetale - una delle principali conseguenze dell'NMPK

La riduzione dell'afflusso di sangue al feto può causare le seguenti complicanze ostetriche:

1. Peso e dimensioni ridotti (sindrome del ritardo di crescita intrauterina);
2. Disturbo del battito cardiaco, oltre alla tachicardia (ritmo rapido) e alla bradicardia (ritmo lento), l'aritmia può svilupparsi a seguito di una violazione della composizione elettrolitica del sangue;
3. Violazione dell'equilibrio acido-base nel corpo del feto (variazione del pH del sangue);
4. Funzionamento patologico del sistema ormonale del bambino;
5. Una marcata diminuzione dei depositi di grasso, che si manifesta anche nel basso peso corporeo del feto;
6. La minaccia di interruzione della gravidanza;
7. La compromissione critica del flusso sanguigno può causare la morte del feto.

Il grado di violazione della circolazione uteroplacentare

Le modifiche possono verificarsi a ogni livello del sistema, che è la base della classificazione:

• 1 A - caratterizzato da cambiamenti nel flusso sanguigno in una delle arterie uterine, mentre il resto del sistema è normale.
• 1 B - la circolazione del sangue è compromessa a livello della placenta fetale (vasi del cordone ombelicale), mentre gli indicatori nelle arterie uterine rientrano nei limiti normali.
• 2 - violazione a livello di vasi uterini e cordone ombelicale.
• 3 - caratterizzato da indicatori critici, fino al flusso sanguigno inverso (inverso) nelle arterie.

Questa classificazione è estremamente comoda per i medici, in quanto riflette con precisione il livello al quale si sono verificati i cambiamenti. Inoltre, il grado di compromissione della circolazione uteroplacentare influenza la tattica del paziente.

Con il grado 1 (A e B), la gravidanza può essere mantenuta e trattata con metodi conservativi, 2 è al limite e con il grado 3 può essere necessario un intervento chirurgico di emergenza.

Metodi diagnostici

Il "gold standard" del flusso sanguigno alterato nel sistema madre-placenta-feto al momento in ostetricia è uno studio Doppler. Questo metodo apre la possibilità di riconoscere anche i più piccoli cambiamenti, poiché ha un'elevata sensibilità e contenuto informativo.

La dopplerometria è un tipo di ecografia che si basa sull'uso dell'effetto Doppler. L'essenza dello studio è misurare la frequenza dell'onda ultrasonica riflessa dagli oggetti in movimento. Nello studio dei vasi sanguigni, gli elementi mobili sono gli elementi formati del sangue, in particolare gli eritrociti, come le cellule più numerose. La registrazione dei dati ottenuti e il confronto con la norma si chiama ecografia doppler.

Quali sono i vantaggi di Doppler?

1. Le moderne macchine ad ultrasuoni offrono l'opportunità di studiare la direzione, la velocità del flusso sanguigno nelle arterie uterine, i vasi del cordone ombelicale e persino il flusso sanguigno intraplacentare.
2. Grazie alla mappatura dei colori, è possibile indagare il flusso sanguigno in vasi con differenti direzioni del sangue (arterie e vene) separatamente. La direzione del sangue arterioso sul dispositivo è riflessa in rosso e blu venoso.
3. È dimostrato che l'uso di questo metodo durante la gravidanza non influisce negativamente sullo sviluppo del feto.
4. Una possibilità unica del metodo è la previsione dello sviluppo della gravidanza. Cosa significa? Molti studi hanno dimostrato che le anormalità nel flusso sanguigno del sistema uteroplacentare appaiono un po 'prima rispetto a qualsiasi manifestazione clinica di sofferenza fetale (perdita di peso, cambiamento del ritmo cardiaco, ecc.). Ciò significa che con la diagnosi tempestiva dei disturbi del flusso di sangue fetale, il medico ha una piccola quantità di tempo per prendere la decisione giusta. Un esempio di questo è il rilevamento di cambiamenti nel flusso sanguigno, che è chiamato "recesso dicrotico" nel 90% dei casi prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della preeclampsia (edema, ipertensione, proteine ​​nelle urine). L'ecografia Doppler è molto diffusa nella pratica ostetrica, poiché apre ai medici non solo la capacità di riconoscere i disturbi del flusso sanguigno nel tempo, ma anche di prevenire lo sviluppo di queste o di altre complicazioni della gravidanza.

Recentemente, i risultati dell'uso dell'ecografia Doppler vengono pubblicati più spesso, non solo durante la gravidanza, ma durante il parto. Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia delle contrazioni può essere valutata misurando la velocità diastolica del flusso sanguigno nelle arterie uterine. Pertanto, questo metodo di ricerca può prevedere anche debolezza o compromissione del coordinamento dell'attività lavorativa già all'inizio della prima fase del travaglio.

Case study

L'insolita situazione verificatasi nel reparto maternità costrinse i ginecologi ostetrici a pensare all'uso dell'ecografia Doppler durante il parto.

Una donna di 25 anni senza alcuna concomitante patologia è entrata nel genere. casa con contrazioni regolari ogni 3-5 minuti. Nascita prima, urgente.

Secondo l'anamnesi: la gravidanza è stata senza incidenti, non è stata trovata alcuna patologia da parte del feto, tutti i protocolli di ultrasuoni con Doppler rientrano nel range di normalità.

Il primo periodo di nascita procedette fisiologicamente, con la piena apertura della cervice, la donna fu trasferita nella sala parto.

Tuttavia, al momento dei tentativi, a prima vista, iniziarono a verificarsi fenomeni inspiegabili: il battito cardiaco fetale fu ripristinato durante i tentativi e rallentò notevolmente negli intervalli tra i tentativi. Sebbene, di regola, tutto avvenga al contrario. A questo proposito, è stato deciso di eseguire un'ecografia con lo studio del flusso sanguigno nei vasi durante il travaglio. Il risultato dello studio ha sorpreso tutti: durante le pause tra le contrazioni, il feto ha bloccato il cordone ombelicale con una maniglia, causando un flusso sanguigno significativamente interrotto. Mentre l'ipossia aumentava nel corpo del bambino, le sue mani si indebolivano e rilasciava il cordone ombelicale, mentre il flusso sanguigno veniva ripristinato. Dato il quadro, si è deciso di accelerare il mantenimento della seconda fase del lavoro utilizzando ausili ausiliari. Quindi, a causa della dopplerometria, i medici sono riusciti a evitare gravi complicazioni.

Metodi diagnostici secondari

Oltre a Doppler, ci sono altri metodi di ricerca che indicano indirettamente una violazione del flusso sanguigno:

• Raccolta dei reclami. Quando la circolazione sanguigna è compromessa, il feto sperimenta l'ipossia, che si manifesta con un aumento dell'attività motoria del bambino. Di solito le donne incinte si lamentano del movimento attivo del feto.
• Anche l'ascolto di un battito cardiaco con uno stetoscopio può aiutare nella diagnosi. Il rallentamento o l'accelerazione del ritmo che oltrepassa la norma fisiologica possono anche indicare l'ipossia.
• Registra CTG. La registrazione di CTG per 40-60 minuti può essere sufficiente per diagnosticare i segni di ipossia fetale.
• Alcuni indicatori a ultrasuoni (invecchiamento precoce della placenta, lo studio del profilo biofisico) possono correggere le cattive condizioni del feto.

È importante! Una lieve diminuzione del peso corporeo stimato del feto durante un'ecografia non indica necessariamente un ritardo nello sviluppo e un flusso sanguigno alterato. La misurazione isolata del peso fetale non è molto istruttiva, poiché questo fattore è anche largamente influenzato da fattori genetici. Pertanto, è necessario tenere conto degli indicatori antropometrici dei genitori (altezza, peso) e della loro massa alla nascita. Solo una combinazione di perdita di peso fetale e alterazione del flusso sanguigno nell'ecografia Doppler fornisce una base per fare una diagnosi di "sindrome da ritardo di crescita intrauterina".

Trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Al fine di migliorare l'apporto di sangue al feto, è necessario agire su più unità di patogenesi contemporaneamente:

1. Miglioramento della microcircolazione. I seguenti farmaci hanno questa proprietà: "Pentossifillina", "Actovegin".
2. Mantenendo il normale flusso sanguigno nei vasi, l'eliminazione della bassa pressione sanguigna si ottiene attraverso l'uso di farmaci a base di amido idrossietilico: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Questi farmaci sono una soluzione osmotica di amidi, che sono in grado di trattenere il liquido nel lume dei vasi sanguigni. Particolarmente efficace è il loro scopo nella preeclampsia, quando è necessario trasferire fluido dal extracellulare al lume della nave. Pertanto, vengono raggiunti due obiettivi contemporaneamente: normalizzazione del flusso sanguigno e riduzione della gravità dell'edema.
3. I farmaci vasodilatatori aiutano ad eliminare lo spasmo delle arterie e delle arteriole (vasi più piccoli). Uso particolarmente efficace di "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" sotto forma di iniezioni.
4. Ridurre il tono dell'utero aiuta anche ad eliminare il vasospasmo, l'ipossia e anche a preservare la gravidanza con la minaccia di parto prematuro. In questa situazione sono prescritti "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Farmaci con azione antiossidante, aiutano a far fronte agli effetti indesiderati dell'ipossia. Solitamente prescritto "Tocoferolo", "Acido ascorbico", "Hofitol".
6. La somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5%, che ha una proprietà di disintossicazione, è utile.
7. Un effetto protettivo sulla placenta ha il farmaco "Essentiale", che satura il tessuto placenta con fosfolipidi. Particolarmente utile è l'uso di questo farmaco nell'insufficienza placentare.
8. Quando il flusso sanguigno è disturbato, la somministrazione di farmaci che portano all'attivazione della respirazione cellulare, ad esempio Cocarboxylase, è molto efficace.
9. Con una combinazione di fibromi uterini e disturbi del flusso sanguigno, il farmaco "Curantil" ha mostrato un buon risultato, è in grado di migliorare la circolazione sanguigna nei vasi e impedisce anche la formazione di microtrombi. Molti studi hanno dimostrato che l'assunzione di Curantila con grandi fibromi previene lo sviluppo di alterazioni infiammatorie secondarie nei nodi miomatosi, a causa del miglioramento del flusso sanguigno in essi e del sistema uteroplacentare.

conclusione

Lo studio del flusso sanguigno uteroplacentare mediante Doppler è uno studio obbligatorio durante la gravidanza. La pratica dimostra che l'uso di questo metodo ha un effetto positivo sulla prevenzione e il trattamento di molte complicanze ostetriche. Tuttavia, non bisogna dimenticare che per ottenere risultati affidabili e informativi, i test del flusso sanguigno devono essere eseguiti su dispositivi di classe esperto da specialisti altamente qualificati.