IL CARDIOGRAMMA È STATO DECRETTATO CORRETTAMENTE?

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I principali errori nell'interpretazione dell'elettrocardiogramma

Errori nella valutazione dell'elettrocardiogramma si verificano meno frequentemente se si seguono tutti i punti elencati all'inizio della sezione "Interpretazione dell'elettrocardiogramma". Molti errori si verificano in assenza di analisi sistematica, altri - il risultato della "somiglianza" delle violazioni sull'elettrocardiogramma. I dettagli importanti della sua analisi sono riportati in Tabella. 23-2.

L'errata imposizione di elettrodi sugli arti, se non corretta, può portare a errori diagnostici. Ad esempio, se si scambiano gli elettrodi per le mani sinistra e destra, l'asse elettrico medio del complesso QRS devia verso destra e l'asse dell'onda P, come nel ritmo ectopico dall'atrio o dalla connessione AV (Figura 23-2).

Si può sospettare un cambiamento di tensione se la calibrazione non è verificata. Spesso, la tensione viene erroneamente considerata alta o bassa quando l'indicatore di calibrazione corrisponde a metà o doppia sensibilità.

A volte non rivelano un TA con un blocco 2: 1. Viene spesso scambiato per tachicardia sinusale (considerando le onde tremanti come veri denti di P) o per la tachicardia sopraventricolare parossistica.

Krupnovolnovaya OP e TP sono a volte simili. Tuttavia, con AF, le contrazioni ventricolari sono irregolari e le onde ƒ atriali nelle aree adiacenti non sono del tutto simili. Con un tipico TP, le onde atriali sono uguali per tutto l'elettrocardiogramma, anche se la frequenza delle contrazioni ventricolari è variabile (Figura 23-3).

La sindrome da TLU viene spesso scambiata per blocco del fascio di His bundle, ipertrofia o infarto del miocardio. L'eccitazione prematura porta all'espansione del complesso QRS, un aumento della sua tensione, l'inversione dell'onda T e il dente di pseudo-infarto Q. sono possibili (cm Fig. 12-3).

La dissociazione Isoritmica AV può essere confusa con il blocco cardiaco totale. Con la dissociazione isoritmica di AV, gli impulsi dal nodo sinusale e dai nodi AV sono indipendenti, la frequenza dei complessi QRS è la stessa dei denti di P, o leggermente più veloce. Con un blocco cardiaco completo, anche le contrazioni atriale e ventricolare sono indipendenti, ma il ritmo ventricolare è molto più lento del ritmo atriale.

La dissociazione isoritmica AB è di solito una menomazione minore, sebbene possa riflettere un cambiamento nella conduttività o un effetto tossico dei farmaci (ad esempio, glicosidi cardiaci, diltiazem, verapamil, β-bloccanti).

Il blocco cardiaco totale è una patologia grave, in cui di solito è necessario il pacing.

I denti Q normali e patologici richiedono un'attenzione speciale. D denti normali - parte del complesso QS nei conduttori aVR, aVL, aVF, III, V₁, a volte v₂ (vedere la sezione "Ischemia e infarto del miocardio"). I piccoli denti q (come parte del complesso qR) sono possibili in I, II, III, aVL, aVF e conduttori pettorali a sinistra (V₄-V₆). La durata di questi denti "settali" Q è inferiore a 0,04 s. D'altra parte, piccoli denti Q anomali sono facili da perdere perché non sono sempre profondi. A volte è impossibile dire con certezza se un'onda Q è patologica.

Anche un blocco AV come Mobitz I è spesso trascurato. Una scoperta importante è rappresentata dai complessi del gruppo QRS. Sono causati da disturbi transitori di conduzione AV.

I denti nascosti P possono interferire con la diagnosi di molte aritmie, tra cui ostrasteri ostruiti atriali, tachicardia atriale bloccata, blocco AV II o III grado. Per questo motivo, è necessario esaminare attentamente i segmenti ST e i denti T alla ricerca di denti P nascosti (vedere Fig. 18-3).

La tachicardia atriale e la fibrillazione atriale polipatica sono spesso simili: in entrambi i casi, le contrazioni ventricolari sono generalmente rapide e irregolari. Con la tachicardia atriale politopica, la forma dei denti P è diversa. Quando AF è importante non confondere le grandi onde крупные con i veri denti di R.

Il blocco del LNPH può essere confuso con un infarto del miocardio a causa di un'insufficiente crescita dell'onda R e frequente elevazione del segmento ST nei conduttori del torace destro.

Anche i denti dell'u sono occasionalmente mancati. Piccoli denti U - variante della norma. Tuttavia, i denti pronunciati U (visibili solo nelle derivazioni toraciche) sono talvolta un segno importante di ipopotassiemia o effetti tossici dei farmaci (ad esempio, sotalolo). La presenza di denti grandi U può riflettere un alto rischio di sviluppare un tipo di VT "pirouette" (vedi Fig. 16-17).

Grave ipopotassiemia dovrebbe essere immediatamente sospettata in qualsiasi paziente con un complesso QRS inspiegabilmente ampio, specialmente se i denti P non sono visibili. La diagnosi tardiva di questa condizione può essere pericolosa per la vita, poiché l'ipopotassiemia grave causa asistolia e arresto cardiaco (vedere Fig. 10-5, 10-6).

Elettrocardiografia (ECG): teoria di base, rimozione, analisi, individuazione di patologie

Applicato per scopi pratici negli anni '70 dell'apparato Englishman A. Waller 19 ° secolo, registrando l'attività elettrica del cuore, continua a servire fedelmente l'umanità di oggi. Naturalmente, quasi 150 anni ha subito molti cambiamenti e miglioramenti, ma il principio del suo funzionamento, basate sulla registrazione degli impulsi elettrici nel muscolo cardiaco, è rimasta la stessa.

Ora quasi ogni ambulanza è dotata di un elettrocardiografo portatile, leggero e mobile, che consente di smontare con rapidità l'ECG, senza perdere minuti preziosi per la diagnosi di patologia cardiaca acuta e prontamente consegnare il paziente in ospedale. Per larga focale infarto miocardico, embolia polmonare e altre malattie che richiedono un intervento urgente, il conto va in un minuto, così preso in elettrocardiogramma urgente ogni giorno non salva una sola vita.

interpretazione dell'ECG per il team medico di cardiologia - business as usual, e se indica la presenza di una malattia cardiovascolare acuta, la squadra subito, tra cui la sirena, va all'ospedale, dove, bypassando il pronto soccorso, consegnerà il paziente al reparto di terapia intensiva per il trattamento di emergenza. La diagnosi con un ECG è già stata fatta e il tempo non è perso.

I pazienti vogliono sapere...

Sì, i pazienti vogliono sapere quali sono i denti incomprensibili su un nastro lasciato dal registratore, quindi i pazienti vogliono decifrare l'ECG prima di andare dal medico. Tuttavia, le cose non sono così semplici, e per capire la "difficile" registrazione, è necessario sapere qual è il "motore" umano.

Il cuore dei mammiferi, a cui appartiene l'essere umano, è costituito da 4 camere: due atri, dotati di funzioni ausiliarie e con pareti relativamente sottili, e due ventricoli, portanti il ​​carico principale. Anche le parti sinistra e destra del cuore differiscono. Fornire sangue nel piccolo cerchio è meno difficile per il ventricolo destro che spingere il sangue nella circolazione principale della sinistra. Pertanto, il ventricolo sinistro è più sviluppato, ma soffre anche di più. Tuttavia, non osservando la differenza, entrambe le parti del cuore dovrebbero funzionare in modo uniforme e armonioso.

Il cuore è eterogeneo nella sua struttura e attività elettrica, perché gli elementi contrattili (miocardio) e irriducibili (nervi, vasi sanguigni, valvole, tessuto adiposo) differiscono in diversi gradi di risposta elettrica.

Di solito i pazienti, soprattutto quelli più grandi, sono preoccupati: ci sono segni di infarto miocardico sull'ECG, il che è comprensibile. Tuttavia, per questo è necessario saperne di più sul cuore e sul cardiogramma. E cercheremo di fornire questa opportunità parlando di denti, intervalli e contatti e, naturalmente, di alcune malattie cardiache comuni.

Abilità cardiache

Per la prima volta apprendiamo le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

1. Automatismo dovuto alla generazione spontanea di impulsi, che quindi causa la sua eccitazione;
2. L'eccitabilità o la capacità del cuore di essere attivato sotto l'influenza di impulsi stimolanti;
3. Conduzione o "abilità" del cuore per fornire impulsi dal luogo in cui si verificano alle strutture contrattili;
4. Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di ridurre e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
5. Tonicità, in cui il cuore in diastole non perde la sua forma e fornisce una continua attività ciclica.

In generale, il muscolo del cuore in uno stato di quiete (polarizzazione statica) è elettricamente neutro, e le biocurrenti (processi elettrici) in esso sono formate sotto l'influenza di impulsi eccitatori.

Biotoki nel cuore può essere scritto

I processi elettrici nel cuore sono causati dal movimento degli ioni sodio (Na +), che sono inizialmente all'esterno della cellula miocardica, al suo interno e dal movimento degli ioni di potassio (K +), che si propagano dall'interno della cellula verso l'esterno. Questo movimento crea le condizioni per i cambiamenti nei potenziali transmembrana durante l'intero ciclo cardiaco e ripetute depolarizzazioni (eccitazione, quindi riduzione) e ripolarizzazioni (transizione allo stato originale). Tutte le cellule del miocardio hanno attività elettrica, ma la depolarizzazione spontanea lenta è caratteristica solo delle cellule del sistema di conduzione, che è il motivo per cui sono in grado di automatismo.

L'eccitazione che si diffonde attraverso il sistema conduttivo copre costantemente il cuore. Partendo dal nodo seno-atriale (sinus) (parete dell'atrio destro), che ha il massimo automatismo, l'impulso passa attraverso i muscoli atriali, il nodo atrioventricolare, il fascio con le gambe e va ai ventricoli, sezioni eccitanti del sistema di conduzione ancor prima della manifestazione del proprio automatismo.

L'eccitazione che si verifica sulla superficie esterna del miocardio lascia questa parte elettronegativa rispetto alle aree che l'eccitazione non ha toccato. Tuttavia, a causa del fatto che i tessuti del corpo hanno una conduttività elettrica, le biocorrenti vengono proiettate sulla superficie del corpo e possono essere registrate e registrate su un nastro in movimento sotto forma di curva - un elettrocardiogramma. L'ECG consiste dei denti, che si ripetono dopo ogni battito cardiaco, e mostra attraverso di loro quei disturbi che esistono nel cuore umano.

Come prendere un ECG?

Forse molti possono rispondere a questa domanda. Se necessario, è anche facile fare un ECG - c'è un elettrocardiografo in ogni clinica. Rimozione dell'ECG tecnica? A prima vista sembra solo che lei sia così familiare a tutti, e nel frattempo solo gli operatori sanitari che hanno ricevuto un addestramento speciale per la rimozione dell'elettrocardiogramma lo sanno. Ma non abbiamo bisogno di entrare nei dettagli, perché nessuno ci permetterà di fare questo lavoro senza preparazione.

I pazienti devono sapere come prepararsi adeguatamente: cioè, è consigliabile non gorgogliare, non fumare, non bere alcolici e droghe, non essere coinvolti in duro lavoro fisico e non bere caffè prima della procedura, altrimenti si può ingannare un ECG. La tachicardia sarà sicuramente fornita, se non qualcos'altro.

Quindi, il paziente è completamente calmo, si spoglia alla vita, libera le gambe e si sdraia sul divano, e l'infermiera spalma i punti necessari (cavi) con una soluzione speciale, applica gli elettrodi, da cui fili di colori diversi vanno al dispositivo e rimuovono il cardiogramma.

Il medico la decifrerà, ma se sei interessato, puoi provare a capire i tuoi denti e gli intervalli da solo.

Denti, cavi, intervalli

Forse questa sezione non sarà interessante per tutti, quindi puoi saltarla, ma per coloro che stanno cercando di capire da soli il proprio ECG, potrebbe essere utile.

I denti dell'ECG sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuno di essi riflette lo stato delle diverse parti del cuore:

• R - depolarizzazione atriale;
• Complesso di denti QRS - depolarizzazione ventricolare;
• T - ripolarizzazione ventricolare;
• Un'onda U sottoesposta può indicare la ripolarizzazione delle parti distali del sistema ventricolare.

I denti diretti verso l'alto sono considerati positivi e quelli che scendono - negativi. Allo stesso tempo, i denti pronunciati Q e S, essendo sempre negativi, seguono l'onda R, che è sempre positiva.

Per la registrazione ECG, di norma vengono utilizzati 12 derivazioni:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 derivazioni unipolari rinforzate degli arti (secondo Goldberger);
• 6 bambini unipolari rinforzati (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, posizione anormale del cuore) è necessario utilizzare ulteriori conduttori toracici e bipolari monopolari e secondo Neb (D, A, I).

Quando decifrare i risultati dell'ECG, effettuare una misurazione della durata degli intervalli tra i suoi componenti. Questo calcolo è necessario per valutare la frequenza del ritmo, in cui la forma e le dimensioni dei denti in diversi conduttori saranno un indicatore della natura del ritmo, i fenomeni elettrici che si verificano nel cuore e (in qualche misura) l'attività elettrica delle singole sezioni del miocardio, cioè l'elettrocardiogramma mostra come funziona il nostro cuore o un altro periodo.

Video: una lezione sui denti, sui segmenti e sugli intervalli ECG

Analisi ECG

La decodifica ECG più rigorosa viene eseguita analizzando e calcolando l'area dei denti quando si usano puntali speciali (teoria del vettore), ma in pratica, essi vengono solitamente bypassati da un tale indicatore come la direzione dell'asse elettrico, che è il vettore QRS totale. È chiaro che ogni torace è disposto a modo suo e il cuore non ha una disposizione così rigida, il rapporto in peso tra i ventricoli e la conduttività al loro interno è diverso per tutti, quindi quando viene decifrata la direzione orizzontale o verticale di questo vettore.

L'analisi di un elettrocardiogramma viene eseguita dai medici in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

1. Valutare la frequenza cardiaca e misurare la frequenza cardiaca (con un normale ECG - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
2. Calcolare gli intervalli (QT, norma - 390-450 ms) che caratterizzano la durata della fase di contrazione (sistole) usando una formula speciale (io uso spesso la formula di Bazetta). Se questo intervallo è esteso, il medico ha il diritto di sospettare malattia coronarica, aterosclerosi, miocardite, reumatismo. E l'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduzione degli impulsi riflessi da intervalli viene calcolata utilizzando un programma per computer, che aumenta significativamente l'affidabilità dei risultati;
3. La posizione della EOS inizia a contare dal contorno lungo l'altezza dei denti (normalmente R è sempre più alta di S) e se S supera R e l'asse devia verso destra, allora la gente pensa alle violazioni del ventricolo destro, se viceversa - a sinistra, e l'altezza S è maggiore di R in II e III conduce - sospetto ipertrofia ventricolare sinistra;
4. Studiano il complesso QRS, che si forma quando conducono impulsi elettrici al muscolo dei ventricoli e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms). Se questo intervallo viene spostato, allora parlano di blocchi (totali e parziali) delle gambe del ramo di Sé o di disturbo della conduzione. Inoltre, il blocco incompleto del fascio destro di His è un criterio elettrocardiografico per l'ipertrofia ventricolare destra, e il blocco incompleto del fascio di sinistra del suo fascio può indicare ipertrofia della sinistra;
5. Segmenti ST sono descritti che riflettono il periodo di recupero dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo la completa depolarizzazione (normalmente localizzata sull'isoleina) e l'onda T, che caratterizza il processo di ripolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è verso l'alto, asimmetrico, la sua ampiezza è inferiore al dente nella lunghezza del complesso QRS.

La decifrazione viene eseguita solo da un medico, anche se alcuni paramedici dell'ambulanza spesso riconoscono la patologia comune, che è molto importante in caso di emergenza. Ma prima devi ancora conoscere il tasso di ECG.

Questo è un cardiogramma di una persona sana, il cui cuore funziona ritmicamente e correttamente, ma ciò che significa questo record, non tutti sanno, che può cambiare in diverse condizioni fisiologiche, come la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore occupa una posizione diversa nel torace, quindi l'asse elettrico viene spostato. Inoltre, a seconda del periodo, viene aggiunto il carico sul cuore. ECG durante la gravidanza e rifletterà questi cambiamenti.

Gli indicatori cardiogramma sono eccellenti anche nei bambini: cresceranno insieme al bambino, quindi cambieranno in base all'età, solo dopo 12 anni l'elettrocardiogramma del bambino inizia ad avvicinarsi all'ECG adulto.

La diagnosi più deludente: infarto

forme private di infarto miocardico

La diagnosi più grave su un ECG, ovviamente, è un infarto del miocardio, nel riconoscere quale il cardiogramma svolge il ruolo principale, perché è lei (la prima!) Che trova aree di necrosi, determina la localizzazione e la profondità della lesione, può distinguere un attacco cardiaco acuto da aneurismi e cicatrici passate.

I segni classici di infarto del miocardio su ECG sono considerati la registrazione di un'onda profonda Q (OS), l'elevazione del segmento ST, che deforma R, levigandola e l'aspetto di un ulteriore isoscele a punta negativa. Questa elevazione visiva del segmento ST assomiglia visivamente al dorso di un gatto ("gatto"). Tuttavia, l'infarto del miocardio si distingue con l'onda Q e senza di esso.

Video: segni di un attacco di cuore su un ECG

Quando qualcosa non va nel cuore

Spesso nelle conclusioni dell'ECG si può trovare l'espressione: "Ipertrofia ventricolare sinistra". Di norma, un tale cardiogramma ha persone il cui cuore ha trasportato per lungo tempo un carico aggiuntivo, ad esempio durante l'obesità. È chiaro che il ventricolo sinistro in tali situazioni non è facile. Quindi l'asse elettrico devia verso sinistra e S diventa maggiore di R.

ipertrofia dei ventricoli sinistro (sinistro) e destro (destro) del cuore su un ECG

Video: ipertrofia cardiaca su ECG

L'aritmia sinusale è un fenomeno interessante e non dovrebbe essere spaventato, perché è presente nelle persone sane e non dà sintomi o conseguenze, ma piuttosto serve a rilassare il cuore, quindi, è considerato un cardiogramma di una persona sana.

Video: aritmie ECG

La violazione della conduzione intraventricolare degli impulsi si manifesta nel blocco atrioventricolare e nel blocco del fascio di His. Il blocco del fascio destro di His è un'onda R ampia e ampia nei conduttori toracici di destra, con un blocco del piede sinistro, una piccola R e un largo e profondo dente a S nei conduttori toracici di destra, nel toracico sinistro - R è espanso e dentellato. Per entrambe le gambe è caratterizzata dall'espansione del complesso ventricolare e dalla sua deformazione.

Blocco atrioventricolare che causa una violazione della conduzione intraventricolare, espressa in tre gradi, che sono determinati dal modo in cui l'azienda raggiunge i ventricoli: lentamente, a volte o per niente.

Ma tutto questo si può dire, "fiori", perché non ci sono affatto sintomi, o non hanno una manifestazione così terribile, ad esempio, mancanza di respiro, vertigini e stanchezza possono verificarsi durante il blocco atrioventricolare, e poi solo in 3 gradi, e 1 una laurea per giovani persone allenate è generalmente molto particolare.

Video: blocco ECG

Video: blocco del fascio ECG

Metodo Holter

HMC ECG: cos'è questa abbreviazione così incomprensibile? E questo è il nome per la registrazione a lungo termine e continua di un elettrocardiogramma usando un registratore portatile portatile, che registra l'ECG su un nastro magnetico (il metodo Holter). Tale elettrocardiografia viene utilizzata per rilevare e registrare varie irregolarità che si verificano periodicamente, pertanto un ECG normale non è sempre in grado di riconoscerle. Inoltre, le deviazioni possono verificarsi in un determinato momento o in determinate condizioni, pertanto, al fine di confrontare questi parametri con la registrazione ECG, il paziente tiene un diario molto dettagliato. In esso, descrive i suoi sentimenti, fissa il tempo di riposo, sonno, veglia, ogni attività vigorosa, annota i sintomi e le manifestazioni della malattia. La durata di tale monitoraggio dipende dallo scopo per il quale è stato programmato lo studio, tuttavia, poiché il più comune è la registrazione ECG durante il giorno, è chiamato quotidianamente, anche se le moderne attrezzature consentono il monitoraggio fino a 3 giorni. Un dispositivo impiantato sotto la pelle è ancora più lungo.

Il monitoraggio giornaliero di Holter è prescritto per disturbi del ritmo e della conduzione, forme indolori di cardiopatia coronarica, angina pectoris di Prinzmetal e altre condizioni patologiche. Inoltre, le indicazioni per l'uso di holter sono la presenza nel paziente di un pacemaker artificiale (controllo sul suo funzionamento) e l'uso di farmaci antiaritmici e farmaci per il trattamento dell'ischemia.

Anche preparare il monitoraggio Holter è facile, ma gli uomini dovrebbero avere i loro siti di rasatura attaccati, dato che i capelli distorcono la registrazione. Sebbene si ritenga che il monitoraggio giornaliero della formazione speciale non richieda, tuttavia, il paziente, di regola, viene informato che può o meno. Naturalmente, non è possibile immergersi nella vasca da bagno, il dispositivo non ama i trattamenti dell'acqua. C'è chi non accetta la doccia, purtroppo rimane solo da sopportare. Il dispositivo è sensibile a magneti, microonde, metal detector e linee ad alta tensione, quindi è meglio non testarlo per forza, sarà comunque scritto in modo errato. A lui non piacciono i materiali sintetici e tutti i tipi di gioielli fatti di metallo, quindi per un po 'dovresti passare ai vestiti di cotone, ma dimentica i gioielli.

Video: medico sul monitoraggio holter

Bicicletta ed ECG

Tutti hanno sentito parlare di una moto del genere, ma non tutti sono stati coinvolti (e non tutti possono farlo). Il fatto è che le forme latenti di insufficienza della circolazione coronarica, i disturbi di eccitabilità e conduzione sono scarsamente rilevati su un ECG preso a riposo, quindi è comune applicare un cosiddetto test veloergometrico, in cui il cardiogramma viene registrato con l'uso di carichi aumentati misurati. Durante un allenamento ECG con un carico, la risposta generale del paziente a questa procedura, la pressione sanguigna e il polso sono controllati in parallelo.

tipi di stress ECG: con cyclette e tapis roulant

La frequenza massima del polso durante il test dipende dall'età ed è di 200 battiti meno il numero di anni, cioè i ventenni possono permettersi 180 battiti al minuto, ma in 60 anni già 130 battiti al minuto saranno il limite.

Il test della bicicletta viene assegnato, se necessario:

• Per chiarire la diagnosi di malattia coronarica, disturbi del ritmo e della conduzione che si verificano in una forma latente;
• Valutare l'efficacia del trattamento della malattia coronarica;
• Selezionare un farmaco con una diagnosi consolidata di malattia coronarica;
• Scegliere regimi di allenamento e carichi durante la riabilitazione di pazienti che hanno avuto un infarto miocardico (prima della scadenza di un mese dall'insorgenza dell'infarto del miocardio, questo è possibile solo in cliniche specializzate!);
• Fornire una valutazione prognostica dei pazienti con malattia coronarica.

Tuttavia, l'esecuzione di un elettrocardiogramma con un carico ha anche controindicazioni, in particolare, il sospetto di infarto miocardico, angina, aneurisma aortico, alcuni extrasistoli, insufficienza cardiaca cronica in una determinata fase, alterata circolazione cerebrale e tromboflebite sono un ostacolo al test. Queste controindicazioni sono assolute.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni relative: alcuni difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, tachicardia parossistica, extrasistole frequente, blocco atrioventricolare, ecc.

Cos'è la fonocardiografia?

Il PCG o il metodo fonocardiografico dello studio consente di rappresentare graficamente la sintomatologia sonora del cuore, di oggettivarla e di abbinare correttamente i toni e i rumori (le loro forme e durata) alle fasi del ciclo cardiaco. Inoltre, la fonografia aiuta a determinare determinati intervalli di tempo, ad esempio, tono Q - I, tono di apertura della valvola mitrale - II tono, ecc. Con il PCG, anche un elettrocardiogramma viene registrato contemporaneamente (un prerequisito).

Il metodo di phonocardiography è semplice, i dispositivi moderni permettono di selezionare componenti di suoni di alta e bassa frequenza e rappresentarli più conveniente per la percezione del ricercatore (comparabile con un'auscultazione). Ma nella cattura del rumore patologico, il PCG non supera il metodo auscultatorio, poiché non ha una maggiore sensibilità, quindi il medico con uno stetoscopio non si sostituisce.

La fonocardiografia è prescritta nei casi in cui è necessario chiarire l'origine dei soffi cardiaci o la diagnosi di cardiopatia valvolare, determinare le indicazioni per un intervento chirurgico per le malattie cardiache e anche se compaiono sintomi auscultatori insoliti dopo infarto miocardico.

In uno studio dinamico con l'uso di PCG, hanno bisogno di un caso attivo di cardiopatia reumatica per determinare il modello della formazione di difetti cardiaci e con endocardite infettiva.

Revisione: elettrocardiogramma cardiaco (ECG) - Probabilità di una diagnosi errata

L'ECG del cuore, questo è il metodo con cui è possibile rilevare malfunzionamenti nel lavoro del cuore, voglio raccontarti oggi. In tutta la mia vita, ho subito più volte una procedura del genere, è stata fatta a mio figlio di dieci anni in vista di alcune delle caratteristiche emerse dopo la sua nascita, e solo una settimana fa un ECG è stato assegnato a mia figlia. E ora più in dettaglio a riguardo.

Prima di tutto quello che era successo, non pensavo che la procedura stessa potesse dare una diagnosi errata.

Circa un mese fa, mia figlia (17 anni) si è lamentata per la prima volta dei crampi cardiaci: sono comparsi o sono scomparsi, cioè, tutto potrebbe accadere più volte al giorno, oppure non li ha sentiti entro una settimana. La colica stessa si trasformò istantaneamente in un fastidioso dolore che scomparve da solo dopo pochi minuti. E così, all'inizio della settimana, siamo andati con lei dal nostro terapeuta locale. Misurando la pressione e ascoltando il cuore, non ha rivelato nulla di sospetto e siamo stati inviati all'ECG. Il risultato ci ha afflitto - extrasistole sopraventricolare (sinus), in termini semplici - aritmia. Basta non basta: la ragazza, ma già vacilla nel ritmo del cuore. Il terapeuta ci raccomandò immediatamente di sottoporsi a un'ecografia del cuore. Fortunatamente, abbiamo un grande centro nel centro del distretto dove puoi fare un esame del genere. Un cardiologo arriva lì due giorni alla settimana e lo spende con una consulenza. I servizi sono pagati, ovviamente, ma come sai, devi pagare per la qualità.

Due giorni dopo ci siamo seduti sotto l'ufficio in attesa. Aspettando il nostro turno, abbiamo subito un ecografia del cuore. Fortunatamente, la figlia non aveva assolutamente patologie di questo importante organo. Ma per trovare una spiegazione e la causa del formicolio e del dolore nella zona del cuore era necessario. Un ulteriore esame e indagine sono stati eseguiti da un cardiologo. Si è scoperto che è quello che. Dal momento che sua figlia studia al grado 11, prepara molto per VNO, quindi siede molto al tavolo degli studenti, scrive molto ed è preoccupata per la sua scomparsa. La conseguenza è una lieve sindrome muscolo-tonica, cioè un muscolo localizzato nella regione dei tempi cardiaci e causa dolore nella regione del cuore. Magne B6 è stato nominato medico per calmare il sistema nervoso e migliorare la funzione cerebrale, così come l'afobazolo. Spero che queste droghe ci aiuteranno.

Riguardo l'ECG, sono un po 'confuso. Perché tale imprecisione nella diagnosi, e in effetti molti, sulla base di esso, a volte vengono prescritti il ​​trattamento più serio di ciò che potrebbe non essere. Ora non so nemmeno se posso fidarmi dei risultati di un ECG. Ti consiglierò la procedura, ma con una valutazione bassa da parte mia.

Può ecg essere errato

Ripetiamo i denti ECG.

In realtà, eccole, credo, le spiegazioni saranno superflue (ma se avete domande, per favore)

A volte un'onda U dovrebbe seguire l'onda T, ma ora non presteremo attenzione ad essa. Sull'importanza dei denti, parleremo ulteriormente, ora hai solo bisogno di capire i loro nomi.

Sembra che tutto sia semplice, ma ce n'è uno "ma" non in tutti i lead, puoi trovare tutti questi denti nello stesso momento, a volte possono essere assenti sia in condizioni normali che in patologia. Ricorda questo, torneremo su questo, perché non avremmo intenzione di deviare dal piano, ma per valutare l'accuratezza dell'ECG registrato.

Si tratta dell'imposizione errata degli elettrodi. Molto spesso, le infermiere confondono la mano destra con la sinistra, un tale ECG (in una persona sana) può simulare un infarto del miocardio!

Come non cadere per l'esca?

La guida di riferimento aVR ti aiuterà, se i denti P e T sono positivi e c'è ancora una R alta, quindi gli elettrodi delle mani sono confusi con una probabilità del 99,9%. Questo ECG non può essere interpretato.

Un esempio di elettrocardiogramma con elettrodi impigliati.

Spiegazione: Nel cavo aVR, c'è un positivo P e T, un alto R.

ECG nello stesso paziente con il corretto posizionamento degli elettrodi.

Spiegazione: Nel cavo aVR, sono annotate P e T negative, l'onda R è praticamente assente.

Naturalmente, gli elettrodi possono essere confusi a piacere, alcuni dei "viaggiatori" possono essere sostituiti solo quando si ha abbastanza esperienza, ma l'errore descritto (mani aggrovigliate) si verifica più spesso, oltre ad altri non imitare un attacco di cuore. Ma prima le cose vanno prima.

Chi ha avuto un ECG cattivo?

Commenti

Perché hai paura? Ho la sindrome di WPW, che causa anche aritmie. Andrò da un cardiologo quando sono in congedo di maternità.

Primo, cos'è l'aritmia? Sinus? Quindi calmati, può essere considerato una variante della norma. E riguardo l'apparato, non può essere confuso e aggiustato, quindi ciò che non è possibile non è. Se una macchina non funziona, sarà un suggerimento, non una buona qualità di registrazione, ma non di più. Ehokg è un'ecografia del cuore, e quasi sempre i giovani sono normali (beh, forse il prolasso n), e sull'ecg possono esserci disturbi del ritmo. E anche la tua domanda: di solito succede, non c'era nulla, e poi appariva una volta e poi, a volte salta durante il ritiro dell'ecg.

Può ecg essere errato

Tutti i difetti riscontrati nel lavoro dei team, di regola, sono dovuti a una scarsa conoscenza dell'argomento. Si tratta di difetti puramente tecnici, la cui origine è causata da un insufficiente possesso della tecnologia affidata o da una scarsa conoscenza con l'elettrocardiografia stessa, come strumento diagnostico.

Come dimostra la pratica, gli errori di proprietà tecnica più frequenti sono: incollatura impropria dell'elettrocardiogramma tagliato, "capovolto", o l'ordine dei conduttori è violato, o durante il taglio, l'onda P del primo complesso o l'onda T dell'ultimo (tutti uguali, "taglio sulla vita "), in conseguenza della quale questi complessi diventano inferiori e non possono partecipare al processo diagnostico.

Gli elementi con lo stesso nome dei complessi devono essere incollati "l'uno sotto l'altro": Q, R, S e T del prossimo passo sotto i denti del precedente, ecc. Ciò conferirà all'elettrocardiogramma un aspetto ordinato e faciliterà la valutazione della regolarità del ritmo o dell'aritmia. La seguente figura (Fig. 11A) mostra come appare un elettrocardiogramma con gli elettrodi impigliati degli arti. Il fatto che "confusione nelle menti"

fenomeno dei lavoratori inesperti è abbastanza comune, dice il seguente esempio. Qualche anno fa, esattamente un simile elettrocardiogramma gettò nella confusione un giovane medico della brigata ambulanza lineare che, arrivato al paziente e dopo aver registrato l'elettrocardiogramma, lo prese per infarto e chiamò la brigata cardiologica. (E ancora, la priorità è stata data all'ECG, e non alla clinica). Il dottore era sicuro che avesse ragione e non chiese nemmeno la diagnosi finale. Qual è stata la sua sorpresa quando, dopo quattro giorni, cade di nuovo nella stessa sfida e trova il paziente a casa. La sua nuova diagnosi, s; Una breve relazione medica sulla malattia e sulle condizioni del paziente, fatta sulla base dell'anamnesi e di un esame completo. Dal greco - riconoscimento, diagnosi, s; Bene. 1. Un insieme di tecniche e metodi, compresi quelli strumentali e di laboratorio, che consentono di riconoscere la malattia e stabilire la diagnosi. Dal greco - in grado di riconoscere. 2. Diagnosi, dialisi, -a; m. dialisi peritoneale. Il metodo di correzione dell'elettrolito dell'acqua e l'equilibrio acido-base e l'escrezione di sostanze tossiche dal corpo quando la soluzione dializzante viene introdotta nella cavità addominale.

"> la diagnosi è praticamente salutare (questo record con gli elettrodi ovviamente confusi (A) e correttamente sovrapposti (B) è stato realizzato, su nostra richiesta, dal medico della brigata specializzata A.V. Berezkin, per la quale l'autore lo ringrazia).

"> Un elettrocardiogramma può sembrare un'immagine speculare di uno normale e se un medico non si cura, un elettrocardiogramma verrà diagnosticato erroneamente e una diagnosi errata porterà a tattiche sbagliate in cui, nel migliore dei casi, il paziente sarà ricoverato senza prove, nel peggiore dei casi - il paziente che ha bisogno di ricovero rimarrà a casa.

Ricordo un caso in cui il team cardiologico arrivò a un paziente che aveva già un suo amico, un noto professore in città. I parenti (operatori sanitari) hanno mostrato al professore un precedente elettrocardiogramma, precedentemente registrato da una squadra di ambulanza, che "in buona fede" tra gli altri indicatori misurava l'intervallo PQ (il paziente aveva fibrillazione atriale), a cui il professore con leggera ironia osservava: "La stessa ambulanza. Servizio, dotato di attrezzature e trasporti speciali, che fornisce assistenza medica di emergenza; nelle grandi città, le sue squadre, di regola, sono profilate (cardiologiche, psichiatriche, tossicologiche e altre). Sin. cure d'emergenza.

"> Ambulanza!" È stato bello sentire una recensione del tuo dottore?

Perché la confusione si verifica quando si incollano i cavi, soprattutto quelli standard? Uno dei motivi - i numeri romani I, II, III - non cambia il loro significato, essendo incollati correttamente o invertiti. Fin dall'inizio del lavoro del team cardiologico, al fine di evitare tali errori, è stato deciso di firmare i cavi sotto l'immagine dell'elettrocardiogramma. E questa regola sarebbe piacevole da osservare ora. Nei dispositivi moderni, che sta diventando sempre più, i lead sono firmati automaticamente e nulla può essere cambiato qui. Pertanto, l'unica cosa che può essere consigliata in questa situazione è di non attaccarla meccanicamente, ma con conoscenza. Devi sapere che i denti di P e T non possono essere negativi nello stesso cavo (eccetto un V R), PQ non può essere inferiore al contorno, ecc. E per questo è necessario conoscere gli elementi principali dell'ECG. La capacità di lavorare non è la capacità di premere pulsanti e tagliare e incollare meccanicamente il nastro di carta. Un medico deve comprendere le sue azioni ed essere in grado di valutare i risultati ottenuti. Altro A.V. Suvorov ha detto: "Ogni guerriero deve capire la sua manovra".

Un vivido esempio di ignorare tutto quanto sopra, e semplicemente l'ignoranza plateale del medico e del suo assistente, può servire alla seguente illustrazione (figura 12). Come può questo, se posso dirlo, l'elettrocardiogramma fornire una diagnosi? Quindi per l'assistente medico che ha emesso questo matrimonio e per il medico che ha accettato questo matrimonio, non importa dove la parte superiore è dove si trova il fondo, l'onda T del complesso QRS o viceversa non ha importanza. Questo riporta alla mente il leggendario Kozma Prutkov e il suo aforisma: "Se vedi un bufalo sulla gabbia di un elefante, non credere ai tuoi occhi!".

E il dottore (ovviamente, in piedi sulla sua testa) è riuscito a dare una "conclusione": ritmo sinusale, 78 in 1 min., Posizione elettrica intermedia, ECG per il confronto, n.

È possibile l'ecografia?

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Buon pomeriggio Chiedo aiuto, perché Non ci sono cardiologi nella nostra città.
Ho 27 anni, femmina, 2,5 anni fa partorire. Altezza 163, peso 66 (l'anno scorso ha guadagnato 10 kg dopo la cessazione dell'allattamento). La pressione è sempre normale entro 90/60, 100/70. Prima della gravidanza di 10 anni, sono andato regolarmente per sport con carico medio.
Un mese fa, avevo ARVI in piedi, c'era una complicazione di sinusite, è stato trattato con antibiotici. 14,12 ha finito di bere.

11.12 sull'ECG mettono la conclusione bradicardia sinusale, variazioni diffuse del miocardio, pronunciate. L'ecografia di oggi della tiroide non mostra anomalie.

Il terapeuta prescrisse Panangin, MagneB6. Apparire per la riammissione dopo 1,5 mesi. Il cuore fa male A cos'altro prestare attenzione? Quali test passare? La conclusione dell'ECG è corretta?

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Giovedì, 5 dicembre 2013

Posizionamento errato degli elettrodi.

Lo scambio di una derivazione dagli arti con un elettrodo neutro (RL / N) viola il triangolo di Einthoven e distorce il segnale zero ricevuto dal terminale centrale di Wilson, cambia l'aspetto dei cavi dagli arti e dai conduttori del torace sull'ECG. Il piombo degli arti può soffrire in modo brusco, assumendo l'aspetto di altri cavi o ridotto a isoline.

La relazione tra le derivazioni dagli arti e gli elettrodi è descritta dal triangolo di Einthoven.

Ogni derivazione ha un valore e una direzione specifici (vettore), che si ottengono sommando o sottraendo tensioni dalla registrazione degli elettrodi.

Conduttori bipolari

Piombo unipolare rinforzato.

Il piombo aVL è diretto verso l'elettrodo LA (-30 gradi), calcolato come: LA- (RA + LL) / 2.
Condurre aVF diretto all'elettrodo LL (+90 gradi), calcolato come: LL- (LA + RA) / 2.
Il cavo aVR è diretto all'elettrodo RA (-150 gradi), calcolato come: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Questo "zero lead" non direzionale è calcolato come la media di tre derivazioni degli arti: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Sostituzione degli elettrodi dagli arti superiori (LA / RA)

È la dislocazione più frequente degli elettrodi dagli arti.

Quando si scambiano gli elettrodi dagli arti superiori di LA e RA, il triangolo di Einthoven si sviluppa di 180 gradi attorno all'asse formato dal piombo di aVF.

• Il piombo I diventa invertito.
• Il vettore del complesso QRS in piombo I non coincide con il piombo V6.
• Leads II e III cambiano posto.
• Porta posizioni di commutazione aVL e aVR.
• Il complesso PQRST in aVR principale diventa normalmente positivo.
• L'AVF principale rimane invariato.

Scambiatore di elettrodi mano sinistra - gamba sinistra (LA / LL).

Scambio degli elettrodi braccio destro - gamba sinistra (RA / LL).

Come notare rapidamente la permutazione RA / LL?
Le derivazioni I, II, III e aVF sono completamente invertite (denti P, complessi QRS, denti T).
I denti P sono inaspettatamente più in piombo I che in piombo II (normalmente viceversa). Nell'AVR di piombo tutti i complessi sono positivi.

Braccio destro di scambio degli elettrodi - gamba destra (RA / RL (N)).

Quando si scambiano gli elettrodi RA e RL, il triangolo Einthoven collassa e diventa come una "fetta" con l'elettrodo LA in alto. Gli elettrodi R A e LL registrano ora tensioni quasi identiche, il che rende la differenza tra loro insignificante (cioè il conduttore II diventa zero).
Il piombo aVL va dalla base della "fetta" verso l'alto, approssimativamente parallelo al piombo III.

Lo spostamento dell'elettrodo neutro porta al fatto che le derivazioni di aVR e aVF diventano matematicamente identiche, in modo che sembrino uguali.