Fermare la crisi ipertensiva

La pressione sanguigna costantemente alta tormenta molte persone che sono costrette a prendere i farmaci ipertesi per tutta la vita. Tuttavia, nonostante il trattamento a causa dell'impatto negativo di fattori esterni e interni, si verificano convulsioni.

Definizione del concetto

Al suo centro, una crisi ipertensiva è una complicazione dell'ipertensione arteriosa quando si verifica un improvviso salto di pressione sistolica e diastolica ("superiore" e "inferiore"). Non è ambiguo dire: esattamente quali numeri sul tonometro sono fondamentali, poiché le letture sono individuali per ogni persona.

Classificazione delle crisi per la presenza di lesioni:

• senza complicazioni: spesso si manifesta in forme lievi di ipertensione di primo e secondo grado. È ben servito fermandosi con le medicine, è permesso il trattamento ambulatoriale;
• complicato: accade in caso di ipertensione di secondo o terzo grado. Ci vuole duro, richiede il ricovero. I reni, il cuore, l'edema polmonare e la perdita di coscienza sono interessati. Anche dopo aver recuperato gli indicatori della pressione sanguigna, rimangono alcuni segni di un attacco.

Il trattamento di una crisi ipertensiva secondo gli standard include principalmente l'uso di farmaci ipertensivi e, per quanto riguarda le condizioni del paziente e la presenza di malattie concomitanti, il ricovero in ospedale.

motivi

Per provocare un attacco improvviso puoi:

• stress, superlavoro;
• abuso di alcol;
• cambiamento del tempo;
• rifiuto di prendere farmaci per ridurre la pressione;
• interruzioni ormonali;
• eccessivo sforzo fisico.

Nei casi in cui i sequestri si verificano costantemente più volte l'anno, e la terapia farmacologica non fornisce il sollievo previsto, è necessario un esame completo per identificare le cause dell'ipertensione "secondaria". Può essere un sintomo di una malattia grave, ad esempio, malattia renale, arteriosclerosi, tumore surrenalico, feocromocitoma.

Quadro clinico

La crisi ipertensiva si riferisce a condizioni acute. Può andare avanti per ore o addirittura giorni. I punti più alti delle letture del tonometro raggiungono 220/120. Spesso ci sono lesioni degli organi interni, inclusi ictus e infarti.

Durante un attacco, una persona, di regola, sperimenta la paura, l'ansia irragionevole, la confusione, il paziente inizia a rabbrividire, la lingua si intorpidisce. La clinica è spesso accompagnata da deterioramento della vista, mancanza di respiro, tinnito e mancanza di aria. Alcuni perdono conoscenza.

sintomi

L'indicatore principale della crisi ipertensiva iniziale è una pressione arteriosa anormalmente elevata. Allo stesso tempo, secondo l'insieme dei sintomi, gli attacchi sono divisi in tre gruppi:

1. Eukinetic: i valori di pressione sistolica e diastolica crescono insieme. Il processo di insufficienza cardiaca è complicato, così facile sviluppo dell'edema.
2. Ipercinetico: dolore lancinante alla testa, agli occhi del "mirino", grave nausea, fino al vomito. Il tonometro mostra un aumento della pressione "superiore";
3. Ipocinetico: vertigini, disagio, nauseabonda. La pressione "inferiore" aumenta lentamente.

Spesso il sequestro è preceduto da una condizione chiamata crisi ipertensiva cerebrale. È direttamente correlato alla patologia della circolazione del sangue nel cervello.

Norme per la fornitura di cure mediche nella crisi ipertensiva

La fase pre-ospedaliera include gli standard per fermare un attacco:

• diagnosi della malattia;
• misure di trattamento di emergenza: iniezioni intramuscolari o endovenose, misurazione della pressione arteriosa, ECG;
• se necessario, ricovero ospedaliero.

La terapia differenziale è consentita, quando ci sono caratteristiche emodinamiche, c'è un fallimento nel ritmo cardiaco o nella conduzione, si sviluppa una sindrome coronarica acuta.

Prima che l'ambulanza arrivi, le persone circostanti dovrebbero aprire aria fresca nella stanza, mettere il paziente sul letto, fornire respiro libero (rilassare il colletto della camicia, sciogliere la cravatta, ecc.), Dare una pillola sotto la lingua di quel farmaco ipertensivo che una persona di solito prende. mal di testa aiuterà diuretico.

Il sollievo di una crisi ipertensiva è necessario, ma bisogna fare attenzione a non dare a una persona diversi farmaci che abbassano la pressione sanguigna per ottenere un effetto rapido. Il calo delle prestazioni non dovrebbe superare i 20-30 punti nelle prime due ore. Abbattere la pressione è pericoloso.

diagnostica

Il cardiologo determina la crisi ipertensiva, basata su letture anormalmente elevate della pressione sanguigna e danni agli organi interni: cuore, cervello, polmoni, reni.

• ECG;
• analisi delle urine per le concentrazioni di urea e di creitinina nel siero. Le anormalità indicano possibili danni ai reni;
• TAC del cervello per determinare la patologia della circolazione sanguigna, gonfiore.

Corinfar (nifedipina)

Questo medicinale è molto usato per alleviare le convulsioni. Abbassa rapidamente la pressione sanguigna, ma ha un effetto a breve termine. Gli indicatori tornano alla normalità entro mezz'ora, perché il farmaco rilassa la parete vascolare. Le compresse sono poste sotto la lingua e non vengono prese per via orale. Per una dose, sono sufficienti 5-10 mg e un massimo giornaliero di 30 mg.

• tachicardia;
• stenosi aortica;
• disturbi della circolazione cerebrale, accompagnati da un mal di testa nella regione occipitale, nausea, confusione nella mente;
• insufficienza cardiaca;
• con cura alle persone con angina, così come a quelli che hanno subito un infarto miocardico.

Dagli anni 2000, è diventato sempre più comune in ambito medico affermare che la nifedipina come farmaco per fermare una crisi ipertensiva è meglio non usarla e notarla con altri farmaci miotropici.

Capoten (captopril) è un inibitore dell'enzima di conversione angiogenico. L'azione di captotril inizia entro dieci minuti e dura circa cinque ore. Richiede una tecnica sublinguale, ingoiare la pillola non è necessaria. Non usare il farmaco in donne in gravidanza e durante l'allattamento, così come quelli con insufficienza renale.

Beta-bloccanti

Applicare con un tipo di attacco ipercinetico, quando le palpitazioni sono frequenti. Come fermare una crisi ipertensiva in questo caso? Diamo un elenco di strumenti comuni dalla categoria di beta-bloccanti:

• Propranololo (obzidan) - è punteggiato per via endovenosa in due o cinque milligrammi. Velocità di introduzione: un cubo al minuto. È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e le letture ECG. Obsidan non può essere usato per bradicardia, deviazioni nella conduzione atrioventricolare, ostruzione bronchiale, insufficienza cardiaca;
• Esmolol (brevblok) - si riferisce al tipo di azione ultracorta dei beta-bloccanti superselettivi. Introdotto per via endovenosa secondo lo schema: per il primo minuto da 14 a 40 mg (a seconda del peso dell'ipertensione), quindi da 3 a 10 mg ogni sessanta secondi. La quantità totale dell'agente somministrato è 100 mg. L'effetto del farmaco si sente letteralmente immediatamente. Dopo venti minuti, è consentita una nuova iniezione, a meno che non ci sia un calo. È considerato un analogo del Propranololo, ma con una lista più piccola di controindicazioni. L'esmololo è consentito in ischemia, asmatici e pazienti con insufficienza cardiaca acuta;
• Procodololo ha proprietà beta-bloccanti e alfa-adrenolitiche, cioè rimuove il tono vascolare e riduce la resistenza periferica. Il farmaco è in grado di arrestare il tipo di crisi ipocinetico. La prima iniezione della soluzione in un volume da due a dieci millilitri viene iniettata immediatamente, quindi le iniezioni ripetute sono consentite dopo 10 minuti in assenza di dinamica positiva. Il dosaggio totale non deve superare i 10 ml. Controindicazioni: bradicardia, insufficienza cardiaca e patologia della conduzione atrioventricolare.

Altre medicine

La crisi ipertensiva può essere interrotta con vari metodi utilizzando altri farmaci, a seconda delle condizioni umane e della presenza di malattie concomitanti. Gli standard di farmacologia prevedono l'uso dei seguenti farmaci:

• Droperidolo viene somministrato quando il paziente è agitato e sono possibili convulsioni. Iniettare in una vena a 2-4 ml rispetto al peso corporeo. Il farmaco e calma la persona e abbassa la pressione sanguigna;
• Furosemide è indicato per persone con insufficienza cardiaca o renale. Utilizzato per la somministrazione endovenosa. La dose è da 20 a 40 ml;
• nei casi in cui è necessaria una diminuzione della pressione arteriosa regolare, viene utilizzata un'opzione con ACE inibitori come solfato di magnesio, Diabazolo, Eufillin;
• Nonostante la disponibilità di farmaci moderni, alcune persone che soffrono di ipertensione bevono ancora Clofelin. La crisi provoca saltuando o brusca interruzione di questo farmaco, quindi l'attacco deve essere rimosso mediante iniezione endovenosa di 0,15 ml di clofelin.

Crisi ipertensive complicate e loro trattamento

1. Infarto cerebrale: un effetto negativo sull'organo principale del sistema nervoso centrale si verifica più spesso nel 24% dei casi. Succede a causa di disturbi circolatori, vale a dire il blocco vascolare.
2. Per edema polmonare, il 22% è portato. C'è un aumento della quantità di liquido extracellulare e si accumula nei polmoni.
3. Nel 17%, c'è un gonfiore del cervello quando si verifica un malfunzionamento nel processo di deflusso del liquido cerebrospinale. Si accumula e inizia a esercitare pressione sul tessuto.
4. Insufficienza cardiaca acuta si sviluppa nel 14%. Il sangue ristagna nel ventricolo sinistro e non entra nell'aorta mentre il ventricolo destro è pieno.
5. Infarto del miocardio, quando questa area del muscolo cardiaco muore a causa di insufficiente circolazione del sangue, si verifica nel 12% dei casi.
6. L'eclampsia si sviluppa in circa il 5%, soprattutto durante la gravidanza o il parto. Comincia improvvisamente, danneggiando il cervello sia della madre che del bambino a causa di un'eccessiva pressione del sangue. Ha gravi conseguenze: ipossia, coma, morte.

Oltre alle complicazioni sopra descritte che si verificano più spesso di altre, un attacco è in grado di provocare emorragie, emiparesi, retinopatia acuta, insufficienza renale, encefalopatia. Si è visto che una crisi ipertensiva può colpire tutti gli organi del corpo umano e portare a conseguenze irreparabili.

Il trattamento standard delle complicazioni della crisi si verifica all'interno delle mura di un istituto medico in modo che i medici possano fornire rapidamente un aiuto esperto. La scelta dei farmaci si basa sempre su quali organi sono stati colpiti. Sintomi, sollievo dalla pressione: questo è solo il primo stadio, quindi è necessario garantire il normale funzionamento del corpo. A casa, questo non è possibile, dal momento che è necessario un equipaggiamento speciale.

Cosa fare dopo una crisi ipertensiva

Il ripristino del corpo, che segue l'attacco, è necessario, poiché molti sentono dolore alla testa e debolezza generale, qualcuno sta vivendo un grave stress a causa dell'essere in ospedale. La riabilitazione richiede un po 'di tempo e include:

• una visita a uno psicoterapeuta che aiuta a normalizzare la psiche;
• riposo a letto;
• una dieta che esclude l'uso del sale legale;
• bisogno di bere molti liquidi È meglio se è semplice acqua non gassata;
• mancanza di grandi carichi sportivi;
• assunzione di droga.

prevenzione

Dopo che il pericolo è passato, è necessario ridurre la probabilità di una ricaduta: una volta che si è fermata una crisi ipertensiva, un secondo attacco può causare gravi complicazioni.

• rinunciare a cattive abitudini: smettere di fumare, bere alcolici. In breve, per condurre uno stile di vita sano;
• scegliere l'opzione più adatta per l'attività fisica: nuoto, ciclismo, passeggiate, normale esercizio al mattino. La cosa principale non è fare troppa fatica quando fai degli esercizi, fare solo ciò che puoi fare secondo la tua forza e la tua anima;
• evitare lo stress;
• osservare il regime giornaliero;
• monitorare costantemente le letture del tonometro;
• prescritto dal medico di assumere farmaci rigorosamente secondo lo schema senza un passaggio.

Come trattare la crisi ipertensiva a casa e con l'aiuto di droghe?

La maggior parte dei pazienti che soffrono di ipertensione, prima o poi si trova ad affrontare una condizione come un aumento critico della pressione. Ma molti non sanno come alleviare la pressione senza conseguenze a casa e in quali casi è necessario contattare l'ospedale.

Il concetto di crisi e i principi della terapia

La crisi ipertensiva è una grave manifestazione di ipertensione arteriosa, caratterizzata da un forte aumento della pressione, con lo sviluppo di sintomi associati.

• Iper-irritabilità, ansia.
• Inibizione, apatia.
• Dolore alla testa
• Tachicardia o bradicardia.
• Mancanza di aria, mancanza di respiro.
• Acufene.
• Tremor.
• Vertigini.
• Sensazione di tremore interiore.
• L'aspetto delle mosche davanti ai suoi occhi.
• Forte diminuzione della acutezza visiva.
• Arrossamento del viso
• Nausea e vomito.

È consuetudine distinguere tra due tipi di crisi:

1. Il primo tipo è più comune nei pazienti con ipertensione di stadio 1 e stadio 2. Si sviluppa molto rapidamente e dura da alcuni minuti a diverse ore. Prevalentemente aumenti di pressione sistolica (fino a 80-100 mm Hg. Art.), E diastolica si alza leggermente (non più di 50 mm Hg. Art.).
2. Il secondo tipo è tipico per i pazienti con ipertensione in stadio 3-5. In questo caso, la crisi si sviluppa lentamente e la sua durata - da diverse ore a 3-5 giorni. Prevalentemente la pressione diastolica aumenta.

Tipi di crisi ipertensive

In alcuni casi, c'è un terzo tipo, convulso, in cui compaiono convulsioni tonico-cloniche, ma molti esperti lo considerano un tipo di secondo tipo.

Il trattamento della crisi ipertensiva dovrebbe iniziare il più presto possibile, dal momento che è possibile la comparsa del sistema cardiovascolare:

• lesioni dei vasi renali;
• aneurisma aortico;
• attacco di cuore;
• ictus;
• insufficienza coronarica;
• emorragia subaracnoidea e altri.

La terapia deve essere prescritta secondo i seguenti principi:

1. Il tasso di riduzione della pressione dovrebbe essere veloce, ma non troppo rigido.
2. L'assunzione di farmaci non annulla la chiamata dell'ambulanza.
3. È necessario monitorare regolarmente gli indicatori della pressione arteriosa.
4. Necessità di aderire alla dieta alimentare.

Se possibile, è necessario eliminare le cause che hanno causato un forte aumento della pressione sanguigna (stress, stanza soffocante, ecc.). Ciò contribuirà non solo a migliorare le condizioni del paziente, ma a prevenire lo sviluppo dei seguenti attacchi.

Trattamento domiciliare: aiuto e farmaci di base

A casa, è necessario effettuare non solo la terapia farmacologica, ma anche seguire alcune regole che aiuteranno ad alleviare le condizioni del paziente.

Come fornire assistenza di emergenza:

• Parenti o persone vicine dovrebbero cercare di rassicurare il paziente, poiché le condizioni di panico portano al deterioramento. Il paziente può essere dato a bere un infuso di valeriana o motherwort.
• È necessario garantire un flusso costante di aria fresca nella stanza in cui si trova il paziente.
• Per la respirazione intermittente o mancanza di respiro, il paziente deve prendere diversi respiri profondi ed esalazioni per normalizzare la respirazione.
• È necessario essere a riposo, preferibilmente in posizione semi-seduta. Una testa rovesciata aiuterà ad alleviare il carico dai vasi cerebrali.
• Applicare un impacco freddo o ghiaccio sul collo e sul collo per 15-20 minuti, e senape o tamponi di riscaldamento agli arti inferiori.
• Limitare la quantità di fluido consumato a causa del rischio di riflesso del vomito, che porterà al deterioramento.

I pazienti con ipertensione dovrebbero sempre avere a portata di mano le pillole per la pressione.

È meglio pensare in anticipo al piano di trattamento: il medico spiegherà quali farmaci e in base a quale regime può essere assunto in caso di un forte aumento della pressione.

Crisi di tipo I

Lo scopo dell'uso di droghe durante una crisi non è quello di ridurre la pressione a valori normali, ma di ridurre a un livello al quale il paziente si sentirà soddisfacente.

La maggior parte dei pazienti troverà sempre farmaci che riducono la pressione nel kit di pronto soccorso. Queste sono di solito pillole che il paziente prende dall'ipertensione. Se sono nel kit di pronto soccorso, è sufficiente prendere una dose straordinaria del farmaco e chiamare un'ambulanza.

Se il paziente sta assumendo pillole prolungate, quindi con un aumento critico della pressione, è necessario assumere un agente ad azione più rapida.

I medici notano che i seguenti farmaci hanno la massima efficacia:

• ACE inibitori - Captopril e Capoten. Rilassa i vasi sanguigni e riduci la pressione entro 10-15 minuti dopo l'assunzione di 1 compressa. Enalapril e Perindopril sono anche inclusi in questo gruppo.
• Antagonisti del calcio - La nifedipina agisce più velocemente - entro 6-7 minuti dalla somministrazione orale o sublinguale. Notare anche l'efficacia di verapamil quando somministrato per via orale o endovenosa.
• Beta-bloccanti - sono necessari per ridurre il carico dal cuore. Se possibile, inserire 2,5 mg. Propanololo per via endovenosa. Le compresse di metoprololo (50-100 mg) iniziano ad agire dopo 15-20 minuti.
• Diuretico - necessario per l'ipertensione renale o insufficienza cardiaca congestizia. Furosemide ha mostrato la massima efficacia.
• L'agente ipertonico dell'azione centrale, Clofelin, affronta bene la crisi. Abbastanza somministrazione sublinguale di 0,15 mg.
• La nitroglicerina è un farmaco obsoleto, ma aiuta ad alleviare la pressione ed eliminare i sintomi di una crisi cardiaca.

Nel periodo pre-ospedaliero, solo la monoterapia è possibile. Ma se un farmaco non dà un risultato positivo, allora puoi prendere un altro strumento. È imperativo ricordare il nome e il dosaggio dei farmaci presi per informare i medici dell'ambulanza a riguardo.

Per le crisi nei bambini, puoi usare Nifedipina o Captopril, ma assicurati di chiamare un'ambulanza. Inoltre, quando chiami, dovresti chiarire quali azioni possono essere intraprese o quale farmaco è meglio somministrare al bambino prima dell'arrivo della brigata la prossima volta.

Crisi di tipo II

I principi di terapia per la crisi ipertensiva di tipo 2 non differiscono dal trattamento di tipo 1. Anche i beta-bloccanti e gli ACE-inibitori sono popolari. Ma in questo caso, questi farmaci sono progettati non solo per ridurre il livello di pressione, ma anche per prevenire lo sviluppo di complicanze cardiache, riducendo il carico.

Terapia di tipo 2 GK

La nitroglicerina non è auspicabile in caso di crisi di tipo 2 a causa del rischio di esacerbazione dei sintomi, perdita di coscienza e coma. Meglio di tutti, Captopril, Enalapril, Metoprololo in combinazione con Furosemide aiutano ad alleviare una crisi di tipo 2. L'accettazione di farmaci diuretici è obbligatoria, in quanto consentono di ridurre il volume di sangue circolante e quindi ridurre la pressione.

Eventi stazionari

Il trattamento ospedaliero si basa sulle condizioni del paziente, è il medico che decide quali farmaci sono necessari per ciascun paziente. Pertanto, la storia del paziente, la durata e la gravità dell'ipertensione e la presenza di malattie concomitanti sono inizialmente studiate. La terapia di pazienti con e senza complicanze, il trattamento di bambini e adulti, donne in gravidanza, presenta differenze significative. Ma è possibile considerare gli standard di trattamento di crisi di un corso complicato e non complicato.

Crisi non complicata

Un tipo di crisi non complicato richiede una degenza ospedaliera, anche se la pressione è normalizzata dall'arrivo della squadra di ambulanza. L'osservazione del paziente da parte dei medici per 3-4 giorni consente di evitare complicazioni successive del cuore e dei vasi sanguigni.

La terapia farmacologica deve essere selezionata in modo che la pressione diminuisca del 20-25% ogni poche ore. Una diminuzione più rapida degli indicatori può portare ad una forte diminuzione del volume ematico circolante e una cattiva alimentazione degli organi interni. Gli standard di terapia sono presentati nella tabella (Tabella 1).

Tabella 1 - Standard per il trattamento della crisi ipertensiva non complicata

Sollievo dalla crisi ipertensiva: standard di trattamento

Oggi l'ipertensione è considerata una delle malattie più comuni, perché a ogni terza persona verrà diagnosticata una tale malattia.

E se non controlli il livello di pressione sanguigna, spesso si sviluppano complicazioni che richiedono cure mediche di emergenza.

Molto spesso, quando un paziente rifiuta il trattamento, senza assumere farmaci appropriati, supererà una crisi ipertensiva.

In questo caso, avrà bisogno di cure urgenti, che impediranno il verificarsi di infarto miocardico e ictus.

Il sollievo di una crisi ipertensiva si basa su azioni volte ad alleviare i sintomi, che allevieranno le condizioni del paziente. In questo caso, dobbiamo agire rapidamente e con competenza. La principale manifestazione di questa condizione è un forte aumento della pressione sanguigna.

Cause della crisi ipertensiva e dei suoi sintomi

Molto spesso l'attacco si sviluppa a causa dell'influenza di tali fattori:

1. cambiando le condizioni meteorologiche.
2. assunzione eccessiva di sale
3. forte stress.
4. bere alcolici in grandi quantità.

Inoltre, può verificarsi un brusco aumento della pressione arteriosa se il paziente interrompe improvvisamente il trattamento dell'ipertensione arteriosa e smette di assumere farmaci che abbassano la pressione. Di norma, ciò accade quando la persona ipertesa smette di assumere beta-bloccanti o clofelina.

Quindi, i sintomi più comuni di una crisi ipertensiva includono:

• insonnia;
• un significativo aumento della pressione sanguigna (140/90 mm Hg. Art.);
• visione offuscata;
• stanchezza;
• nausea e vomito;
• sudorazione;
• mal di testa.

Norme per la fornitura di cure mediche nella crisi ipertensiva

L'ipertensione non è una frase!

Da tempo è stato fermamente stabilito il punto di vista secondo cui è impossibile eliminare definitivamente l'ipertensione. Per provare sollievo, è necessario bere continuamente costosi prodotti farmaceutici. È davvero così? Comprendiamo come viene trattata l'ipertensione nel nostro paese e in Europa.

Prima che arrivi l'ambulanza, al paziente dovrebbe essere dato il primo soccorso. A tal fine, alle persone in cliniche con problemi al sistema cardiovascolare viene insegnato come comportarsi a scopo preventivo e in condizioni critiche.

È fondamentale che il primo soccorso sia tempestivo. In caso contrario, può verificarsi un ictus o addirittura un infarto.

Nella crisi ipertensiva, il paziente deve essere seduto su una sedia o messo a letto. Allo stesso tempo dovrebbe prendere una posizione comoda (semi-seduta). Ciò migliorerà il flusso sanguigno dai polmoni quando il muscolo cardiaco inizia a sovraccaricare.

Un paziente iperteso esperto può prendere una dose di un farmaco prescritto da un medico (ad esempio, solfato di magnesio) e dopo 20-30 minuti, misurare la pressione sanguigna. Di norma vengono utilizzati gruppi medicinali con effetto sublinguale. Tali farmaci sono posti sotto la lingua e si dissolvono.

Per calmare il sistema nervoso si usano gocce speciali (Valocordin, Corvalol, ecc.). Per fare questo, 30-40 gocce di fondi diluiti in una piccola quantità d'acqua.

Tuttavia, quando una crisi ipertensiva non prende potenti antidepressivi o droghe per dormire. Dopotutto, lubrificano solo le manifestazioni cliniche della malattia, il che renderà ambiguo l'ulteriore trattamento.

Se il paziente ha dolore al cuore, allora ha bisogno di sciogliere la compressa di nitroglicerina. In assenza di miglioramenti in cinque minuti, puoi mettere un'altra pillola sotto la lingua.

Inoltre, per ridurre la pressione dovrebbe tenere esercizi di respirazione. La sua essenza è la seguente: il paziente fa un respiro profondo e alla sua altezza trattiene il respiro, quindi espira lentamente.

Questi esercizi di respirazione per abbassare la pressione sanguigna devono essere ripetuti più volte. A proposito, è bene iniziare tutte le azioni terapeutiche con la ginnastica respiratoria, perché se il livello di pressione arteriosa è salito a un'altezza insignificante, allora forse il paziente non dovrà nemmeno prendere potenti farmaci.

Inoltre, è necessario eseguire una procedura di distrazione e applicare un impacco di ghiaccio sulla fronte, e gli intonaci di senape possono essere posizionati sulla parte posteriore della testa e sui polpacci delle gambe. Se possibile, i medici consigliano di fare bagni caldi ai piedi.

Inoltre, con un leggero aumento della pressione sanguigna, l'auto-massaggio di alcune parti del corpo aiuta bene. Quindi, è necessario strofinare intensamente le orecchie, massaggiando attentamente le orecchie dei cavalletti. Dopo aver inserito il dito nell'orecchio e aver effettuato un forte movimento rotatorio almeno 42 volte.

Inoltre, dopo la crisi, almeno per 3-4 giorni è necessario abbandonare il sale. E hai bisogno di consultare il tuo medico, forse cambierà temporaneamente il trattamento (un altro dosaggio e farmaci).

Come abbassare la pressione correttamente?

Va notato che secondo gli standard, la pressione superiore è considerata normale - 140/90 mm Hg. Art. Allo stesso tempo, ipertesi anziani possono persino adattarsi agli indici di 220/10 mm Hg. Art. E in una persona giovane, i sintomi di una crisi ipertensiva si manifestano spesso anche a 150/90.

Quindi, le regole per abbassare la pressione alta dicono che il livello superiore può essere ridotto di non più del 15-20% delle cifre iniziali per 60 minuti dall'inizio del trattamento. Pertanto, se la pressione iniziale era 200/120 mm Hg. Art., Quindi dopo le misure di trattamento in un'ora dovrebbe diminuire fino al segno - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Tali raccomandazioni dovrebbero essere seguite, in quanto una forte diminuzione della pressione arteriosa porterà alla malnutrizione della corteccia cerebrale e al fallimento del muscolo cardiaco. Di conseguenza, possono insorgere complicazioni riguardo al sistema cardiovascolare.

Assistenza medica nella crisi ipertensiva

Se l'auto-aiuto non ha portato risultati, e anche i farmaci non hanno aiutato (clofelina, validolo, solfato di magnesio), allora dovresti cercare un aiuto medico. Inoltre, il trattamento della malattia dipenderà dal quadro clinico della crisi. Ci sono diversi modi per eliminare l'attacco.

La prima opzione Se il paziente non ha segni di danni al sistema nervoso centrale e al sistema cardiovascolare e le sue condizioni sono stabili, viene eseguito il trattamento orale (compresse). In questo caso, le condizioni del paziente vengono monitorate ogni 6-24 ore.

La seconda opzione Ipertensivi hanno sintomi neurologici:

1. menomazione della vista;
2. intorpidimento degli arti;
3. discorso incoerente;
4. difficoltà di movimento;
5. riflessi patologici;
6. affrontare l'asimmetria;
7. grave mancanza di respiro;
8. dolore al torace.

Questa condizione è grave, quindi al paziente viene somministrata un'iniezione (solfato di magnesio, ecc.). E a seconda dei risultati del trattamento, il problema del suo ricovero è risolto.

Solfato di magnesio in crisi ipertensiva

Nell'ipertensione, possono essere prescritti vari gruppi di agenti farmacologici. Ma oggi, le più efficaci sono considerate iniezioni usando il solfato di magnesio.

Quindi, in 1 ml del prodotto contiene 250 mg di solfato di magnesio e acqua - 1 ml. L'effetto farmacologico del farmaco è il seguente:

• soppressione del centro respiratorio;
• eliminazione di convulsioni;
• azione tocolitica;
• ritmo cardiaco normale;
• depressione della trasmissione neuromuscolare;
• effetto antispasmodico e ipotensivo.

Pertanto, il solfato di magnesio è un bloccatore del canale del calcio "fisiologico", cioè lo sposta dalle regioni leganti. Inoltre, il farmaco viene utilizzato per regolare l'eccitabilità muscolare, la trasmissione interneuronale e il metabolismo.

Il farmaco non consente agli ioni di calcio di penetrare nella membrana presinaptica, riducendo la concentrazione di acetilcolina nelle NS periferiche e nel SNC. Inoltre, il solfato di magnesio aumenta la diuresi, abbassa la pressione sanguigna e rilassa la muscolatura liscia.

La durata dell'azione dopo l'iniezione è di 30 minuti.

Il solfato di magnesio e agenti farmacologici simili non devono essere utilizzati in questi casi:

1. periodo prenatale (120 minuti prima della consegna);
2. ipersensibilità all'agente;
3. bradicardia;
4. grave ipotensione;
5. blocco atrioventricolare 1-3 gradi (blocco AV);
6. con carenza di calcio e depressione del centro respiratorio;
7. insufficienza renale.

Vale la pena notare che se si eseguono iniezioni intramuscolari con tali mezzi, saranno molto dolorosi. Allo stesso tempo si possono formare infiltrati.

Il solfato di magnesio e altri farmaci di questo gruppo devono essere usati con molta attenzione per prevenire la concentrazione tossica del farmaco. Quindi, per i pazienti ipertesi anziani, è meglio ridurre la dose in modo da non sovraccaricare i reni.

Inoltre, per l'introduzione di fondi necessari per preparare una soluzione di calcio, ad esempio, il calcio gluconato (10%). E se c'è bisogno di somministrazione simultanea di calcio e magnesio, allora le iniezioni vengono fatte in diverse vene.

Il dosaggio deve essere specificato, tenendo conto dell'effetto terapeutico e della quantità di ioni magnesio nel siero. La dose giornaliera di solfato di magnesio è di 40 grammi.

Nella crisi ipertensiva, il farmaco viene lentamente iniettato per via endovenosa con il calcolo di 5-20 ml di soluzione al 25%. E i mezzi di soluzione in fiale devono essere diluiti con formulazioni iniettabili: glucosio al 5% (destrosio) e sodio allo 0,9%.

Il solfato di magnesio ha le seguenti reazioni collaterali:

• mancanza di respiro;
• ansia;
• insufficienza circolatoria acuta;
• vampate di calore;
• paralisi del nervo respiratorio;
• sintomi di ipermagneemia;
• indebolimento dei riflessi;
• poliuria;
• ipotensione;
• atonia dell'utero;
• sedazione grave;
• iperidrosi e così via.

Per quanto riguarda l'interazione con altri farmaci, il solfato di magnesio aumenta l'effetto terapeutico dei depressivi del SNC. Farmaceuticamente, questo medicinale non è compatibile con i preparati di calcio e polimixina.

In solfato, carbonati, fosfati di metalli alcalini, bicarbonati, sodio idrocortisone, succinite, tartrati, salicilati e altri mezzi.

Altri farmaci che vengono utilizzati nella crisi ipertensiva

Con un forte aumento della pressione sanguigna viene spesso nominata Nifedipina, che viene prodotta in capsule o compresse. Di norma, la compressa viene posizionata sotto la lingua e assorbita. Le compresse ad azione rapida ad alta pressione devono essere nel kit di pronto soccorso per ogni iperteso.

Il diazossido può anche essere somministrato per via endovenosa. Ma dovrebbe essere presa molto attentamente, perché ha molte reazioni avverse:

La clonidina viene assunta per via orale ogni 60 minuti. Il dosaggio iniziale dell'agente è di 0,2 grammi, dopodiché dovrebbe essere ridotto a 0,1 grammi.

Anche con ipertensione viene spesso utilizzata la fenolamina, che viene somministrata per via endovenosa. Questo farmaco sarà particolarmente efficace se la crisi è associata al feocromocitoma.

Le compresse di metoprololo (50 mg) sono prescritte per le crisi nei pazienti giovani. In una volta puoi prendere da ½ a 2 compresse e devono deglutire o dissolversi.

L'effetto terapeutico si ottiene dopo 30-45 minuti. Vale la pena notare che Metoprolol non dovrebbe essere preso per la bronchite ostruttiva e l'asma bronchiale.Che cosa fare durante una crisi, il famoso guaritore nel video in questo articolo dirà.

Trattamento della crisi ipertensiva

Salti improvvisi della pressione arteriosa possono verificarsi in pazienti con ipertensione, così come in persone che non soffrono di ipertensione a causa di stress, malattia e influenza di fattori avversi. Per la prima volta, si raccomanda di trattare una crisi in ospedale per stabilire con precisione le cause che l'hanno provocata.

Standard di trattamento ospedaliero

Le crisi ipertensive sono il risultato di stress, così come improvvisa esacerbazione di ipertensione. Passano in violazione delle funzioni del cervello, dei reni, del sistema nervoso autonomo e del flusso sanguigno nei vasi coronarici. Caratterizzato dal rischio di sviluppare una tale complicanza formidabile, come edema polmonare, infarto del miocardio, ictus.

Le cause delle crisi dipendono da molti fattori, che vanno dalla predisposizione genetica, stile di vita, interruzioni ormonali, malattie somatiche, condizioni di lavoro dannose, sconvolgimenti psico-emotivi. Ma il fattore principale è considerato l'ipertensione arteriosa progressiva.

Le crisi si distinguono per tipi (1, 2):

1. A breve termine Polmoni, come rapidamente fermato e passare in poche ore. La pressione sale a 180/110 mm Hg. Art. Ci sono dolore alla nuca e alle tempie, tremori nel corpo, vertigini, rossore al viso, sensazione di nausea, battito cardiaco accelerato, agitazione generale.
2. Lungo (pesante). Può durare diversi giorni Ci sono tutti i sintomi, come nel tipo 1, ma ancora vomito, intorpidimento e formicolio nel corpo, confusione e stupore.

La diagnosi di crisi divide le condizioni di emergenza in 2 tipi principali - complicati e non complicati. Puoi inviarli sotto forma di tale tabella:

Le indicazioni per l'ospedalizzazione sono tutte complicate crisi con disturbi del ritmo e conduzione cardiaca, encefalopatia ipertensiva, attacco ischemico transitorio, alterata circolazione del sangue nel cervello, insufficienza coronarica acuta o insufficienza ventricolare sinistra.

I pazienti con complicanze sono ospedalizzati nel reparto cardiologico o neurologico nell'unità di terapia intensiva. Devono essere diagnosticati.

Per crisi non complicate

IMPORTANTE! Le crisi non complicate sono soggette a trattamento ospedaliero. Se il sequestro si è verificato per la prima volta, non viene fermato nella fase preospedaliera, ripetuto entro 2 giorni - vi è il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni.

I pazienti sono ospedalizzati nel reparto di terapia nel luogo di residenza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza e dell'ospedalizzazione in ospedale, è necessario assistere rapidamente i malati con tutti i mezzi a portata di mano e cercare di rimuovere la crisi ipertensiva:

1. Sbottonare gli abiti imbarazzanti, rendere l'aspirazione d'aria, far sedere il paziente in modo che la testa sia più alta degli arti inferiori.
2. Dare uno dei farmaci (Captopril, Nifedipina, Corinfar, Gipotiazid, Atenololo, Nitroglicerina, Farmadipina, Anaprilina).
3. Mettere "Validol" sotto la lingua e gocciolare 30 gocce di "Valocardina", "Corvalol" o tintura di valeriana.
4. Puoi mettere cerotti alla senape sugli stinchi.
5. Rassicurare moralmente la persona e non lasciarla.

Il trattamento della crisi ipertensiva viene effettuato a seconda del tipo di emergenza. Il medico decide quale tipo di assistenza fornire al paziente e da dove iniziare. Tattiche scelte e diagnostica necessaria.

La questione dell'uso parenterale di dispositivi medici (per via endovenosa, in un muscolo), di un posto (a casa, in un reparto terapeutico o in un'unità di terapia intensiva) è in via di risoluzione. Si raccoglie l'anamnesi e si indagano le cause della crisi, si selezionano metodi adatti per la gestione del paziente. Ad esempio, il trattamento di una donna incinta e di un paziente con ictus può variare in modo significativo.

IMPORTANTE! Lo scopo del trattamento farmacologico ospedaliero è identificare le possibili cause di un'emergenza, normalizzare il benessere, sostenere le emissioni cardiache, il flusso sanguigno renale, prevenire e controllare le complicanze, selezionare farmaci antipertensivi (adatti per un particolare paziente), tenendo conto delle reazioni avverse.

Per crisi complicate

Le fasi della terapia ospedaliera per una crisi con una complicazione sono le cure d'emergenza necessarie (dopo aver valutato le condizioni generali) e gli esami. Il trattamento di una complicata crisi ipertensiva inizia con l'assistenza al paziente anche nella fase pre-ospedaliera.

La diagnosi implica l'implementazione di tali attività necessarie:

• Un esame del sangue generale (qui il numero di leucociti è importante, ad esempio l'emolisi indica la presenza di una forma complicata).
• Esame del sangue biochimico (necessario per escludere l'uremia).
• Un'analisi delle urine di routine con una complicazione indicherà sempre un'elevata proteinuria e presenza di sangue.
• Test "Express" - la presenza di zucchero nel sangue (necessario per la rilevazione dell'ipoglicemia).
• ECG - indica cambiamenti ischemici nell'attività cardiaca.

Possono anche prescrivere una radiografia del torace (mostra la stagnazione della circolazione polmonare), la tomografia computerizzata (se sospetta presenza di disturbi circolatori del cervello).

IMPORTANTE! La prognosi può essere sfavorevole per il paziente solo in assenza di una terapia adeguata e in caso di accesso intempestivo a un medico. L'accettazione di farmaci antipertensivi, la loro selezione individuale professionale contribuisce al recupero e una bassa percentuale di esiti negativi, anche in condizioni complicate.

Farmaci antiipertensivi per complicate crisi ipertensive:

Le varietà di crisi con complicanze hanno le loro caratteristiche in terapia, ma sono per lo più simili all'uso di farmaci per ridurre pressione e tattiche:

1. Crisi con sintomi neurologici I disordini neurologici secondari possono andare dopo la normalizzazione della pressione sanguigna.

Tattica: valutazione delle condizioni generali, selezione dei farmaci, consultazione obbligatoria di un neuropatologo, tomografia computerizzata. Il paziente è sotto osservazione nell'unità di terapia intensiva fino a quando la condizione non è normalizzata. Guardare la respirazione, la circolazione sanguigna. Può applicare l'intubazione tracheale. Tra i farmaci antipertensivi, la flebo endovenosa viene utilizzata "nitroprussiato di sodio", "labetalolo", "nitroglicerina", "idralazina" (con eclampsia in donne in gravidanza), "fenadapan" (non con glaucoma). Questi farmaci hanno un effetto duraturo.

1. Forma maligna È progressivo.

Tattica: valutazione della condizione, la nomina di "Nitroprussiato", "Labetalola". I diuretici sono vietati. La pressione del sangue è superiore a 181/106 e fino a 235/122 mm Hg. Art., Persistente per più di 1 ora - referenza al reparto di terapia intensiva, trattamento.

1. Stratificazione dell'aneurisma aortico.

Tattica: diagnosi, abbassamento immediato della pressione arteriosa dopo aver valutato la condizione e l'esecuzione di un intervento chirurgico nella forma A (prossimale); con B-forma (distale) - l'uso di droghe e l'osservazione. Labetalolo o Nitroprussiato è usato.

1. Insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare.

Tattica: esame, valutazione, uso di "Nitroprusside" ("nitroglicerina"), piccole dosi di diuretici ("Lasix", "Furasemide").

1. Condizioni ischemiche del miocardio.

Tattica: esame, valutazione dello stato, chiarimento diagnostico con l'aiuto della diagnostica ECG, uso di nitrati, beta-bloccanti. Con inefficacia prescritto "Nitroprussiato". Allo stesso tempo applicare farmaci antitrombotici. Effettuare raramente riperfusione miocardica. Applicare "Obzidan" (da tachicardia), "Droperidolo" (dal dolore), diuretici.

Tattica: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamine", calcio antagonisti, beta-bloccanti in combinazione con alfa-bloccanti.

Tattiche: "Nitroprussid", "Labetalol", "nitroglicerina" (se fosse bypass).

Tattica: esame, valutazione della condizione, test delle urine, uso di beta-bloccanti, diuretici ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), controllo dell'attività renale.

IMPORTANTE! Nelle donne in gravidanza con crisi, la somministrazione endovenosa di "magnesio solfato" viene utilizzata come profilassi o trattamento della sindrome convulsiva.

Oltre alla principale terapia ipertensiva, al paziente vengono prescritti agenti sintomatici: per nausea e vomito - Metoclopromuro; mal di testa - qualsiasi antidolorifico; disturbi vegetativi - "Diazepam". Tali farmaci antipertensivi come Esmalol, Ebrantil o Urapidil sono anche usati. L'ultimo rimedio riduce saldamente la pressione sanguigna e non ha effetti collaterali. Questa proprietà viene utilizzata con i protocolli di gestione del paziente con crisi, in conformità con gli standard correnti.

Tattica di trattamento di crisi non complicata

La terapia delle forme di crisi non complicate è finalizzata a fermare la condizione, la sua stabilizzazione, a sostenere la terapia. Essere in ospedale qui non è sempre necessario: puoi trattare una crisi ipertensiva a casa.

A casa, puoi assumere droghe per via orale, con il dosaggio esatto e il controllo calcolato dal medico. Il trattamento nel reparto terapeutico può offrire al paziente su sua richiesta, così come con la diagnosi di ipertensione, di sottoporsi al corso di farmaci prescritto.

Quando un paziente entra in un ospedale con una crisi ipertensiva, il trattamento viene effettuato entro poche ore, riducendo gradualmente la pressione. Una buona performance è ottenere numeri fino al -20%. I farmaci antipertensivi vengono selezionati dal medico curante attentamente, tenendo conto dell'età del paziente, dello stato del corpo, delle malattie concomitanti, della tendenza alle allergie. Richiede il monitoraggio della pressione arteriosa e il suo controllo, al fine di evitare lo sviluppo di uno stato ipotensivo stabile.

Come trattare una forma semplice di patologia? Come farmaco antipertensivo, viene prescritto un ACE inibitore - "Captopril" (25 mg), stimolatore alfa-adrenorecettore "Clonidina" (0,3 mg), "Labetalolo" (100 mg). Sono anche prescritti rimedi sintomatici.

IMPORTANTE! Attualmente, l'uso di farmaci come "Drotaverina cloridrato" ("No-shpa") e "Papaverina" che non hanno un effetto ipotensivo pronunciato non è appropriato, quindi non vengono utilizzati nel trattamento delle crisi ipertensive. Tutti i farmaci sopra elencati sono essenziali.

Fasi di trattamento ambulatoriale

In ambito ambulatoriale, quando viene arrestata una forma non complicata della crisi, sulla base dei seguenti principi:

1. Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo aver valutato le condizioni del paziente; terapia ipertensiva assegnata.
2. La pressione viene gradualmente ridotta entro un'ora, ottenendo una riduzione delle prestazioni al 25% dei numeri di attacco iniziali.
3. Aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze del cuore e dei vasi sanguigni.
4. I fattori esogeni ed endogeni sono eliminati e ridotti.

L'assistenza terapeutica ambulatoriale viene effettuata con Nifedipina (Kordaflex) fino a 20 mg, con la beta proprenololica adrenoblokator 10-20 mg, con l'ACE-inibitore Captopril fino a 50 mg. Questo gruppo di farmaci riduce costantemente l'alto numero di valori della pressione sanguigna da 30 minuti a 1 ora.

Le fasi e le regole sono di fornire cure di emergenza, condurre la diagnostica, selezionare il farmaco antipertensivo (o sostituire quello precedentemente prescritto), applicare un trattamento sintomatico, escludere un fattore provocante, monitorare il paziente.

Quando il trattamento ambulatoriale può essere applicato rimedi popolari sotto forma di collezioni di piante che possono essere utilizzate sotto forma di infusi e decotti.

IMPORTANTE! Se il paziente ha già assunto qualsiasi farmaco antipertensivo prima dell'inizio della terapia, il medico deve tenere conto di questo fatto e prescrivere il farmaco antipertensivo, tenendo conto dell'interazione con il farmaco precedentemente accettato.

La vita dopo la crisi ipertensiva

Il recupero del paziente dopo una crisi ipertensiva viene effettuato secondo metodi standard, che sono condotti da un terapeuta e uno psicologo.

La riabilitazione è necessaria per l'organismo perché dopo una crisi (anche se la pressione sanguigna si è ristabilita) dopo una crisi, una persona può avere un mal di testa per un tempo piuttosto lungo e un benessere generale. Pertanto, vengono utilizzati terapia medica, terapia a base di erbe e una dieta speciale ad eccezione dei carboidrati. Inoltre, il corpo ha bisogno di molta acqua e l'uso costante di farmaci antipertensivi, che vengono selezionati specificamente per ciascun paziente.

Dopo una crisi ipertensiva, le condizioni generali del paziente vengono osservate da un terapeuta e da un neuropatologo. Per un certo periodo, i medici raccomandano di stare a letto e quindi di iniziare una moderata attività fisica, necessaria per migliorare l'apporto di sangue ai tessuti e il metabolismo dell'ossigeno. Una piccola ginnastica al mattino, nuotare, andare in bicicletta, camminare per mezz'ora tonifica il corpo.

La medicina di erbe si basa sull'azione diuretica delle tisane. Calma sono prescritti, consulenza psicologica (a causa di fobie e mal di testa). L'aiuto e il supporto di persone vicine, l'eliminazione di situazioni stressanti, attività quotidiane positive e hobby non saranno superflui.

Il recupero del paziente deve essere accompagnato dall'assunzione di complessi vitaminici, in particolare il gruppo B (ad esempio, il neurovegetale), nonché misure preventive che rafforzeranno il corpo e prevengono il ripetersi della crisi. È consigliabile abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici o droghe). Sarà utile il trattamento di sanatorio presso il resort. Cambiare la situazione, stare in un centro di salute, guardare un dottore, aria fresca e cibo speciale aiuterà a ripristinare il corpo.

I pazienti devono controllare la loro pressione, osservare il regime di riposo e lavoro, monitorare il loro peso, lo stato psico-emotivo (evitare nevrosi informative), dormire abbastanza, mangiare frutta e verdura, eliminare cibi dolci, grassi e salati. La dieta può includere: cereali, pesce, pollame, noci, fiocchi di latte, formaggi.

Se una persona lavora di notte, è necessario modificare il programma di lavoro per il giorno. Il lavoro rumoroso è meglio sostituire la calma. Dopo aver consultato un medico, è consentito utilizzare farmaci omeopatici, agopuntura, metodi di rilassamento, esercizi di respirazione. Vengono applicati metodi fisioterapici (massaggi, vibroacustici dell'apparato "Vitafon"), balneoterapia, pediluvi caldi.

La sauna è autorizzata a visitare le fasi 1 e 2 della malattia, senza crisi. I bagni dello stadio 3 sono vietati.

Adempimento di tutte le istruzioni del medico, misure per rafforzare e ripristinare il corpo dopo una crisi ipertensiva, i cambiamenti dello stile di vita aiuteranno a prevenire l'insorgere di condizioni di ipertensione e combattere l'ipertensione. Nella crisi ipertensiva, è necessario consultare un medico ed essere esaminati in dettaglio. Ti benedica!

Trattamento della crisi ipertensiva per standard

MN Dolzhenko, National Medical Academy of Postgraduate Education prende il nome da P.L. Shupika, Kiev

Crisi ipertensive: moderni principi di terapia

È noto che la crisi ipertensiva (GC) come manifestazione (o complicazione) di ipertensione arteriosa (AH) è osservata in circa l'1% delle persone che soffrono di ipertensione [1]. La pratica mostra che molto spesso qualsiasi aumento della pressione arteriosa (PA) è visto dai medici come GK, che non è sempre giustificato. Allo stesso tempo, il CC, essendo una condizione di emergenza, può essere fonte di complicazioni, superandole nel loro significato e urgenza.

Per GC si intende una vasta gamma di situazioni cliniche, manifestate dall'aumento della pressione arteriosa e del danno dell'organo bersaglio, sebbene il più delle volte si verifichino in pazienti ipertesi e lo sviluppo dell'HA non è correlato al livello della pressione sanguigna iniziale.

Il problema dello sviluppo di complicanze e danni agli organi bersaglio in GC ha un carattere minaccioso per la popolazione ucraina?

Nei paesi sviluppati, l'incidenza degli stati di crisi è ridotta, il che è associato a una migliore terapia farmacologica per l'ipertensione negli ultimi 20 anni. Sfortunatamente, una diminuzione del numero di HA registrati e delle loro complicanze in Ucraina può solo indicare un peggioramento della diagnostica. Secondo gli autori stranieri, il numero di HA nelle persone affette da ipertensione è diminuito dal 7 all'1%. In Ucraina, nel 2006, la prevalenza di AH per 100.000 abitanti era di 29.660 persone, l'incidenza era di 2.580.3 [13]. Secondo molti studi, la prevalenza di ipertensione aumenta con l'età, raggiungendo il 50-65% nei pazienti di età superiore ai 65 anni. E in età avanzata, il più comune è l'ipertensione sistolica isolata, che nelle persone di età inferiore ai 50 anni si trova in meno del 5% dei casi. Fino a 50 anni di età, l'ipertensione è più comune negli uomini, dopo 50 anni nelle donne, il numero di pazienti che assumono farmaci antipertensivi aumenta anche con l'età.

Negli ultimi 5-10 anni, con un aumento della frequenza delle complicanze, principalmente cerebrovascolari (ictus), vi è una tendenza al più grave decorso dell'ipertensione. Pertanto, la prevalenza delle malattie cerebrovascolari in Ucraina per 100 mila abitanti è passata da 7.873,8 (2004) a 8.113,7 (2006), l'incidenza è aumentata a 1000,1 [13]. L'aumento della pressione sanguigna è considerato un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di varie patologie cardiovascolari e le loro complicanze, come alterazione della circolazione cerebrale, infarto miocardico acuto, quindi una delle cause di disabilità frequenti e morte dei pazienti.

Un aumento della prevalenza di AH porta naturalmente ad un aumento del numero di HA.

Ci sono diverse ragioni per l'aumento del numero di HA: trattamento irregolare dell'ipertensione, auto-correzione del trattamento e cancellazione dei farmaci da parte dei pazienti.

Nella letteratura ci sono varie definizioni del concetto di "crisi ipertensiva". Nella maggior parte dei casi, è definito come il rapido aumento della pressione diastolica (> 120 mmHg), a volte la pressione sanguigna sistolica (> 220 mmHg). In alcuni casi, i GC includono un rapido aumento della pressione sanguigna a numeri elevati che sono insoliti per un dato paziente, sebbene non raggiungano i valori indicati. Questo, a quanto pare, è dovuto al fatto che i GC possono svilupparsi in diversi scenari. Il tasso di aumento della pressione arteriosa può determinare la gravità della GC in misura maggiore rispetto al numero della pressione arteriosa, poiché con un rapido aumento della pressione arteriosa non si ha il tempo di attivare i meccanismi di autoregolazione [3].

Per definizione, JNC VI (1997), JNC VII (2003), CC è una condizione con un pronunciato aumento della pressione sanguigna, accompagnata dall'apparizione o peggioramento dei sintomi clinici e che richiede una rapida diminuzione controllata della pressione sanguigna per prevenire danni agli organi bersaglio [4, 5].

Il gruppo di lavoro sull'ipertensione della Società ucraina di cardiologia definisce l'HA come un improvviso aumento significativo della pressione sanguigna da un livello normale o elevato, che è quasi sempre accompagnato dall'apparizione o dall'intensificazione di un disturbo da parte degli organi bersaglio o del sistema nervoso autonomo [13].

I criteri di GC sono:

• un significativo aumento della pressione sanguigna;

• l'aspetto o il peggioramento dei sintomi dell'organo bersaglio.

Nelle raccomandazioni internazionali e nazionali, viene data la preferenza a una classificazione basata sulla gravità dei sintomi clinici e sul rischio di sviluppare complicazioni gravi (anche fatali) potenzialmente letali. Questi stati sono divisi in HA complicati e privi di complicazioni [4, 5, 7, 8].

Come evitare il rischio cardiovascolare a lungo termine in un paziente con ipertensione e patologia combinata?

Il valore determinante nella riduzione del rischio cardiovascolare appartiene al raggiungimento del livello target di pressione arteriosa [15]. Le linee guida per il trattamento dell'ipertensione (2007), create congiuntamente dalla Società europea per lo studio dell'ipertensione arteriosa (ESH) e dalla Società europea di cardiologia (ESC), il concetto di base è di minimizzare il rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari, che richiede il monitoraggio della pressione arteriosa e la modifica dei fattori di rischio associati [16].

Il livello target di pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione dovrebbe raggiungere 140/90 mm Hg. Art. e inferiore con una buona portabilità. Per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 (DM) con rischio alto e molto alto (ictus, infarto miocardico, disfunzione renale, proteinuria), il livello target di pressione arteriosa dovrebbe essere 180 /> 110

Standard di ambulanza contro la crisi ipertensiva

13 aprile 2015, 21:47, Autore: admin

MGMSU prende il nome da N.A. Semashko

E si sa che il tipo più massiccio di assistenza medica è un'ambulanza. Allo stesso tempo, attrezzature insufficienti, standard medici sorpassati, "fame" informativa, una piccola opportunità per comunicare con colleghi di altre regioni, il duro lavoro 24 ore su 24 crea oggettive difficoltà nel lavoro del personale dell'ambulanza. Va tenuto presente che i dipendenti dell'ambulanza nelle condizioni di mancanza di tempo sono necessari per attuare l'intera gamma di manipolazioni terapeutiche e diagnostiche e determinare correttamente le tattiche di gestione del paziente. L'incapacità di eseguire molte procedure diagnostiche richiede spesso solo una terapia sintomatica. La situazione è complicata dal fatto che le condizioni di "pronto soccorso" non ti permettono di avere a portata di mano l'intero arsenale delle medicine moderne. Pertanto, il problema di scegliere il farmaco necessario che soddisfa i moderni requisiti della farmacologia clinica (efficacia, sicurezza, compliance e costo) sembra essere estremamente rilevante.

Naturalmente, molti farmaci usati nella fase preospedaliera, essendo "tradizionalmente" russi, non sono stati studiati dal punto di vista delle prove mediche. Allo stesso tempo, i farmaci che si sono dimostrati in condizioni cliniche, a causa di una serie di circostanze, non hanno trovato il loro uso in un'ambulanza. Pertanto, nel quadro della Società scientifica e pratica nazionale per l'aiuto medico di emergenza, sono stati avviati e condotti con successo studi clinici di farmaci noti e testati nelle condizioni di medicina basata sull'evidenza e grazie alla loro elevata efficacia hanno ricevuto un "passaporto" per la pratica quotidiana clinica e ospedaliera.

A tal fine, in più di 50 città della Russia, sono stati avviati studi multicentrici di medicinali secondo un protocollo appositamente sviluppato adattato alle condizioni e alle capacità dell'ambulanza. Le condizioni di emergenza più comuni sono state selezionate come aree di ricerca clinica: improvviso aumento della pressione sanguigna o crisi ipertensiva non complicata, sindrome coronarica acuta, aritmie cardiache, malattie allergiche acute, asma bronchiale, intossicazione da alcol, ecc.

Ad esempio, considerare l'organizzazione e i primi risultati dei seguenti studi clinici.

Secondo le stazioni di ambulanza di diverse città della Federazione Russa nel 2000, la quota di malattie cardiovascolari nella struttura dell'appealability era in media del 25%. Inoltre, in quasi la metà dei casi, queste malattie erano accompagnate da ipertensione arteriosa. Ad esempio, a Mosca, a proposito dell'aumento della pressione sanguigna, le cure mediche di emergenza sono andate 314.000 volte, tra cui 30.900 a pazienti con crisi ipertensive. A Nalchik, la frequenza della crisi ipertensiva era 2535, a Pyatigorsk - 2265, a Smolensk - 2203, a Bryansk - 1270. Inoltre, in tutte le città oltre il 60% dei pazienti era ricoverato in ospedale. Nella stragrande maggioranza, dibazolo, magnesia solfato, clonidina, furosemide e altri sono stati trattati con iniezioni intramuscolari o endovenose.

Allo stesso tempo, il mondo ha utilizzato con successo la via sublinguale per la somministrazione di farmaci antipertensivi (raccomandazioni dell'American College of Cardiology, 1999) per il trattamento di un improvviso aumento della pressione arteriosa e di una crisi ipertensiva senza complicazioni per 15 anni. Tra questi, i farmaci di prima linea includono il calcio lento bloccante, la nifedipina derivata diidropiridinica. Pertanto, lo scopo del nostro studio era ottimizzare il trattamento dei pazienti con crisi ipertensive nella fase preospedaliera utilizzando nifedipina.

Gli obiettivi di ricerca sono stati formulati: per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di nifedipina sublinguale in pazienti con crisi ipertensive in condizioni di emergenza medica; determinare la frequenza delle ospedalizzazioni e le visite successive rispetto alla terapia tradizionale; condurre un'analisi comparativa farmacoeconomica della nifedipina sublinguale e della terapia tradizionale.

Il lavoro è iniziato in 20 città, il numero totale previsto di pazienti è 4000. Formeranno 2 gruppi uguali: il gruppo principale (nifedipina) e il gruppo di controllo (trattamento tradizionale).

Criteri di inclusione: crisi ipertensiva non complicata in persone di età superiore ai 18 anni.

I criteri di esclusione erano: infarto miocardico acuto, angina instabile, circolazione cerebrale acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta, feocromocitoma, tachiaritmia parossistica e tachicardia sinusale superiore a 120 al minuto.

Metodi di ricerca: lo studio delle dinamiche della pressione arteriosa, la valutazione delle condizioni cliniche del paziente, ecg.

»Maggiore efficacia e sicurezza del trattamento con nifedipina rispetto alla terapia convenzionale.

»Ridurre il numero di ospedalizzazioni e visite ripetute a pazienti con crisi ipertensive associate ad un effetto insufficiente della terapia.

»Riduzione del costo delle cure per i pazienti con crisi ipertensive rispetto al trattamento tradizionale.

In un altro studio, sarà studiato l'effetto dell'uso di dobutamina nella fase preospedaliera per il trattamento dell'edema polmonare in pazienti con infarto miocardico acuto. I suoi obiettivi sono: valutare l'efficacia e la sicurezza della dobutamina nella fase preospedaliera in pazienti con infarto miocardico ed edema polmonare; aspetti farmacoeconomici dell'inclusione di dobutamina nel trattamento dell'edema polmonare nell'infarto miocardico nella fase preospedaliera.

I punti finali dello studio sono la mortalità in ambito preospedaliero e ospedaliero.

Criteri di inclusione: infarto miocardico acuto fino a 24 ore, confermato sulla base della presenza simultanea di due sintomi:

»Sindrome del dolore tipica al petto, che dura più di 30 minuti, continuando al momento dell'arrivo della squadra di ambulanza.

»Registrazione dell'elevazione del segmento ST di 0,2 mV in 2 o più elettrocardiografici o blocco acuto del ramo sinistro del fascio His.

»Segni clinici di edema polmonare (presenza di rantoli umidi all'auscultazione, mancanza di respiro).

Criteri di esclusione: l'uso di ammine pressorie in un periodo inferiore a 2 ore prima dell'inclusione nello studio; frequenza del ritmo cardiaco inferiore a 50 o superiore a 120 al minuto; fibrillazione / flutter atriale; battiti prematuri ventricolari frequenti o politopici, episodi di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare; blocco atrioventricolare II - iii grado; ipotensione arteriosa triste / papà 140/90; presenza di malattia polmonare cronica, accompagnata da ostruzione bronchiale moderata o grave; insufficienza renale, accompagnata da oligoanuria; altre malattie che possono influenzare in modo indipendente l'esito; indicazioni anamnestiche di intolleranza alle ammine pressorie; gravidanza o allattamento.

Si prevede di includere 100 pazienti all'età di 18 anni con infarto miocardico acuto, non più vecchi di 1 giorno, complicati da edema polmonare. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: a 50 pazienti del 1o gruppo verrà assegnata la dobutamina in aggiunta alla terapia standard per l'edema polmonare nella fase preospedaliera; 50 pazienti del 2 ° gruppo nella fase pre-ospedaliera riceveranno una terapia standard per l'edema polmonare, inclusa la somministrazione di morfina, l'infusione di nitrati (nitroglicerina o isosorbide dinitrato), l'introduzione di diuretici dell'ansa (furosemide). La randomizzazione sarà effettuata con l'aiuto di buste speciali, a cui è incorporata la preparazione corrispondente. Ogni volta che il medico che esegue la randomizzazione aprirà la busta con il numero più basso. Il paziente viene considerato incluso nello studio al momento dell'apertura dell'inviluppo di randomizzazione, il cui contenuto determina la scelta di uno dei due metodi di trattamento. La Dobutamina (concentrato per infusione, contenente 250 mg di sostanza) viene diluito in 250 ml di soluzione salina (concentrazione 1 mg / ml). L'introduzione viene effettuata a una velocità di 2,5 μg / kg / min con una titolazione graduale a 10 μg / kg / min). Il paziente sarà monitorato da un medico di brigata di ambulanza per la durata della chiamata. La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca vengono registrate nel momento in cui il paziente è incluso nello studio, e quindi ogni 15 minuti dopo l'inizio dell'infusione di dobutamina o di un farmaco a base di nitrati. Inoltre, vi è un cambiamento nello stato clinico del paziente all'inizio dello studio e al momento della consegna all'ospedale. In futuro, vengono registrati solo i casi di decesso in ospedale.

Analisi di efficienza Mortalità dei pazienti, inclusi tassi di mortalità separati nelle strutture preospedaliera e ospedaliera.

Nello studio dell'effetto farmacodinamico, della dinamica della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, nonché della dinamica dei cambiamenti nello stato del paziente, deve essere valutata la dinamica del grado di insufficienza cardiaca.

Analisi di sicurezza Il numero di effetti negativi ed effetti collaterali registrati allo stadio preospedaliero e che richiedono un trattamento può essere preso come parametro di sicurezza principale.

L'analisi farmacoeconomica dell'uso di dobutamina nella fase preospedaliera può essere eseguita calcolando il rapporto costo / efficacia.

I risultati della ricerca saranno riepilogati e riportati al Forum Ambulance-2001, che si terrà presso il World Trade Center di Mosca dal 29 ottobre al 2 novembre 2001.