Segni di angina e malattia coronarica su un ECG

I cambiamenti dell'ECG nell'angina pectoris e nella malattia coronarica cronica non sono dovuti alla violazione delle arterie coronarie, ma a causa dell'aumento dell'anossia miocardica, a causa della mancanza di afflusso di sangue. Le manifestazioni di questa condizione non sono specifiche e possono essere presenti in altre malattie. Pertanto, viene formulata una chiara diagnosi sul complesso dei segni ECG in combinazione con i sintomi clinici e i risultati dei test funzionali.

In CHD, l'ECG mostra cambiamenti caratteristici nel segmento ST e onda T.

Fallimento delle arterie coronarie e una diminuzione del flusso sanguigno arterioso al miocardio di solito causano depressione e un cambiamento nella forma del segmento ST, che normalmente si trasforma dolcemente e delicatamente nel ginocchio ascendente dell'onda T. IHD (cardiopatia ischemica) è accompagnato da una transizione chiara e ripida del segmento ST nell'onda T. è un segno diagnostico precoce dello sviluppo della malattia coronarica in un paziente. Un'ulteriore progressione della malattia sarà associata alla depressione del segmento ST al di sotto dell'isoline, che è associata al danno subendocardico dovuto all'ischemia miocardica e ai cambiamenti caratteristici nell'onda T.

Ci sono 5 tipi di depressione del segmento ST:

1. 1. La dislocazione orizzontale del segmento ST. Si manifesta per il suo spostamento quasi parallelo alle isoline. Il segmento ST può trasformarsi in un'onda T positiva o negativa, isoelettrica o bifasica.
2. 2. Spostamento obliquo verso il basso del segmento ST. Mentre si estende verso il basso dalla linea isoelettrica e lontano dal complesso QRS, il grado di depressione del segmento ST aumenta gradualmente. A volte questo offset viene chiamato da R a T. Successivamente, il segmento passa a un'onda T positiva o negativa, isoelettrica o bifasica.
3. 3. Spostamento del segmento ST verso il basso dal contorno con il rigonfiamento rivolto verso l'alto. La riduzione del segmento è espressa in modo diseguale per tutta la sua lunghezza, nella forma assomiglia ad un arco, con il rigonfiamento rivolto verso l'alto. Il segmento ST diventa onda T positiva o negativa, isoelettrica o bifasica.
4. 4. Spostamento obliquo verso l'alto del segmento ST. La più grande depressione in questa variante è registrata immediatamente dopo il complesso QRS. Dopodiché, il segmento sale dolcemente verso la linea isoelettrica e passa a un'onda positiva o bifase T.
5. 5. Spostamento del segmento ST a forma di trogolo. Questo tipo di forma assomiglia ad un arco, convessità rivolta verso il basso e passa ad un'onda T positiva, isoelettrica o bifasica.

Il più spesso con angina, c'è uno spostamento decrescente orizzontale e obliquo del segmento di S.

La gravità dello spostamento del segmento ST è direttamente proporzionale alla gravità delle alterazioni ischemiche e dell'insufficienza coronarica. Il suo spostamento verso il basso dall'isoletta di 1 mm o più nei conduttori toracici, superiore a 0,5 mm nei conduttori standard, indica in modo affidabile la presenza di ischemia miocardica. Una leggera depressione fino a 0,5 mm si riscontra anche nelle persone sane.

Con l'angina e la coronaropatia si può osservare anche un'elevazione (aumento) del segmento ST. Di solito in forma assomiglia ad un arco con un convesso verso il basso. Il segmento ST in questo caso si trova in un polo positivo o isoelettrico T. L'innalzamento del tratto ST significativo dal punto di vista diagnostico deve essere di almeno 1 mm. In questo caso, condurre una diagnosi differenziale di infarto del miocardio.

I cambiamenti nella ST, caratteristici dell'angina e delle cardiopatie ischemiche, sono più spesso localizzati nelle derivazioni del torace di sinistra di V4-V6 e delle derivazioni II, III, aVF, I, aVL.

In infarto miocardico acuto e insufficienza coronarica acuta, si verificano fenomeni simili del segmento ST. La differenza tra il decorso cronico della malattia coronarica e l'angina sarà l'assenza di cambiamenti nelle dinamiche, stabilità per lungo tempo.

Segni di ECG di angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica (CHD) causata nella fase iniziale da uno spasmo temporaneo delle coronarie che alimentano il miocardio. Dopo aver rimosso lo spasmo, tutte le manifestazioni scompaiono. Nella diagnosi è importante registrare non solo i reclami del paziente, ma anche i segni oggettivi della malattia.

Quali manifestazioni sono orientate i medici nella direzione dell'ECG?

I sintomi clinici dell'angina sono ben noti. Il 75% dei pazienti ha:

• dolore parossistico dietro lo sterno, che dura da pochi secondi a 40 minuti;
• irradiazione nella metà sinistra del torace, della spalla, della mascella inferiore;
• natura oppressiva o compressiva;
• aritmie concomitanti, vertigini, mancanza di respiro.

L'efficacia della nitroglicerina per alleviare la sindrome del dolore favorisce l'angina pectoris.

Per una diagnosi più accurata utilizzando i metodi strumentali di esame. Uno dei più convenienti - elettrocardiografico. L'elettrocardiogramma a stenocardia serve come la dimostrazione oggettiva e un segno dell'equilibrio rotto tra la necessità di cellule miocardiche per l'ossigeno e la sua fornitura. L'equipaggiamento è dotato di auto ambulanza, tutti i policlinici, stazioni di pronto soccorso. Con possibili modifiche all'ECG, i medici di qualsiasi specialità vengono familiarizzati.

Caratteristiche registrazione dei segni di angina

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia coronarica, le manifestazioni dolorose nel cuore si verificano solo durante l'aumento dello stress fisico o emotivo, il fumo. Questo tipo di malattia era chiamata "angina pectoris".

Ciò significa che le modifiche tipiche possono essere registrate solo se:

1. monitoraggio a lungo termine del paziente con successiva interpretazione dei risultati - il principio viene utilizzato nell'esame Holter, quando l'ECG viene registrato dagli elettrodi attaccati al paziente durante il giorno;
2. provocazione artificiale di attacco - test con aumento dell'attività fisica, stimolazione elettrica degli atri, introduzione di speciali sostanze medicinali, test psico-emotivi.

Perché è importante identificare i segni di angina?

La selezione professionale comporta l'esclusione dell'ammissione di persone con manifestazioni iniziali di CHD. I programmi mirati per studiare la prevalenza e le cause delle malattie cardiache devono essere esaminati da persone di diverse fasce di età e sesso.

1. Lavorare in condizioni di tensione è un requisito necessario per la salute delle persone nelle professioni relative al servizio nell'esercito, alla polizia, alle situazioni di emergenza, ai viaggi aerei e alla guida. Pertanto, durante il passaggio della commissione medica sono campioni obbligatori con attività fisica.
2. Nel trattamento dell'angina pectoris, riabilitazione dopo infarto miocardico o sottoposti a cardiochirurgia, un cardiologo può aver bisogno di controllare la resistenza dell'organismo e del muscolo cardiaco da esercitare.
3. Gli studi sulla popolazione di massa per identificare i primi segni di malattia coronarica vengono effettuati all'interno di specifici programmi e territori. Sulla base dei risultati di tale indagine, vengono fatte previsioni di incidenza.
4. Il trattamento della malattia coronarica dovrebbe iniziare il più presto possibile, quindi è importante qualsiasi metodo per identificare l'angina durante l'assenza di dolore a riposo.
5. L'astuzia dell'angina è sintomi atipici. Gli attacchi possono simulare colecistite o colica biliare, pancreatite, gastrite, nevralgia intercostale. Alcuni pazienti sono sicuri di un raffreddore e mal di gola. Nell'ospedale chirurgico per l'ammissione di emergenza del paziente con un dolore oscuro nell'addome non può fare a meno di un elettrocardiogramma.

Cosa cambia sull'ECG

I principali segni diagnostici elettrocardiografici di angina sono:

• Offset dell'intervallo ST;
• I cambiamenti dell'onda T (appiattimento, verso il basso, alta e nitida).

Questi cambiamenti appaiono sullo sfondo dell'attacco, raramente si mantengono da alcuni minuti ad alcune ore dopo la fine del dolore.

La forma dell'onda T indica la profondità del sito di ischemia:

• con forma subendocardica - T ha un'ampiezza elevata, il segmento ST viene simultaneamente ridotto;
• con localizzazione subepicardica, oltre a T, il segmento ST aumenta e assume la forma di un arco.

Sullo sfondo di un attacco, i disturbi del ritmo e della conduzione sono spesso registrati. Casi dell'aspetto di un'onda U negativa sono stabiliti.

Diagnostica differenziale

I cambiamenti riportati nel segmento ST e nell'onda T sono caratteristici non solo dell'angina pectoris. Sono osservati nei disordini miocardici distrofici di varie cause, miocardite, disturbi elettrolitici.

I test antidroga possono aiutare a distinguerli:

• cambiamenti positivi dopo l'assunzione di nitroglicerina indicano ischemia cardiaca;
• il miglioramento del pattern ECG dopo l'assunzione di farmaci contenenti potassio non è tipico per l'IHD, ma conferma i cambiamenti elettrolitici;
• Un risultato positivo dopo Obzidan è più tipico per la distrofia miocardica di origine neuroendocrina, ma è anche possibile con l'angina pectoris.

Uso di test di stress fisici e modifiche all'ECG

L'uso di carichi fisici dosati per identificare la patologia nascosta, uno stadio precoce della malattia è ampiamente utilizzato in cardiologia. L'uso dei campioni viene effettuato in presenza di un medico con esame preliminare ed esame ECG. Prendi in considerazione la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, il consumo di ossigeno.

1. Il più comunemente usato è il test dinamico di master-oppenheimer. Introdussero il test Step Harvard nel 1929, standardizzarono lo studio e svilupparono tabelle di valutazione. Nella versione moderna, il paziente viene offerto di salire e scendere le scale per 1,5 minuti (opzione semplice) o tre minuti (doppio test). Il metodo è considerato il più fisiologico.
2. L'uso dell'ergometria della bicicletta (l'ergometro da bicicletta è una bicicletta stazionaria con carico graduato in unità di potenza) si basa sull'alta sensibilità. Nell'80-95% dei casi, le variazioni con lo stress indicano angina da sforzo. Gli standard di valutazione prevedono deviazioni dei valori dell'ECG in mm e la loro conservazione in frazioni di secondo.
3. Un test simile viene eseguito con la traccia sul tapis roulant. Il tapis roulant è azionato da un motore e consente di impostare diverse velocità.
4. Ci sono test statici. Questi includono lo stress, accompagnato dalla contrazione muscolare senza accorciare la lunghezza della fibra. Applicare spremitura e distensione, tenendo il peso delle braccia e delle gambe.

Test emotivi

A seconda del livello di istruzione del paziente, della sua attività fisica, possono essere utilizzati test speciali per stabilire l'influenza del nervo simpatico sul verificarsi di un attacco. A tale scopo vengono utilizzati campioni che richiedono maggiore attenzione e tensione nervosa:

• aritmetica mentale;
• memorizzare una serie di numeri;
• lavori sul computer.

L'esecuzione è limitata dal tempo. Un confronto tra l'ECG originale e ripetuto.

L'elettrocardiografia non è l'unico metodo per diagnosticare l'angina. Viene preso in considerazione in combinazione con gli ultrasuoni. Se necessario, centri speciali conducono la stimolazione atriale transesofagea, la scansione radioisotopica e i test biochimici per le analisi del sangue. La più significativa è l'angiografia delle navi coronarie.

ECG per angina

L'angina pectoris è una patologia che appartiene al gruppo di cardiopatia ischemica e si sviluppa a causa di disturbi circolatori o di diminuzione del flusso sanguigno in un'area specifica del sistema cardiovascolare. Per confermare la diagnosi, è necessario non solo conoscere il quadro clinico, ma anche identificare i segni ECG della malattia.

Ci sono i seguenti tipi di condizioni patologiche:

• angina da sforzo stabile;
• variante (spontanea);
• instabile;
• Sindrome X o microvascolare.

Ogni tipo di danno al muscolo cardiaco ha una propria causa di sviluppo, quadro clinico e segni ECG.

Forma stabile

I seguenti sono i tipi di angina stabile e le loro caratteristiche.

Angina stabile

Si sviluppa come risultato dell'occlusione di una placca aterosclerotica dei vasi cardiaci. Dolore parossistico manifestato clinicamente, localizzato dietro lo sterno. Il dolore è compressivo o bruciore in natura e viene fermato dalla nitroglicerina. Il dolore si sviluppa sullo sfondo di una maggiore attività fisica. Può anche irradiarsi sulla spalla sinistra, sul braccio sinistro, ecc.

Al di fuori di un attacco, l'elettrocardiografia può rilevare:

• Ipertrofia ventricolare sinistra (l'asse elettrico orizzontale del cuore viene respinto a sinistra, l'ampiezza dei denti R nella parte sinistra del petto, gli S-denti nella parte destra del petto) aumenta.
• La presenza di cicatrici, che indicano un infarto del miocardio posticipato (Q - un dente patologico al petto o cavi standard).
• Disturbi del ritmo e della conduzione (vari AV e blocco intraventricolare).
• Il complesso QRS aumenta moderatamente la sua durata (fino a 0,1 s).
• Estensione dell'intervallo Q-T /
• Cambiamenti non specifici dell'onda T (liscia, bifasica, alta).
• Il segmento R-ST è al di sotto della linea isoelettrica.

I dati registrati al di fuori dell'attacco dell'angina pectoris non sono patognomonici (caratteristica solo dell'angina pectoris). Si sviluppano anche in malattie in cui si sviluppa ipertrofia ventricolare sinistra (ipertensione, difetti cardiaci, aterosclerosi).

Durante un attacco di angina sull'ECG si manifesta:

• una diminuzione del segmento R-ST al di sotto della linea isoelettrica (ciò significa che l'ischemia si è sviluppata nella regione subendocardica);
• T-rebbio levigato bifasico o inversione.

Se questi segni sono osservati nelle derivazioni del torace, allora è ischemia della parete anteriore del ventricolo sinistro. Se questi segni si trovano nelle derivazioni standard II, III e anche nell'AVF, allora questa è ischemia nella regione posteriore del diaframma.

Spontanea (variante)

Questa specie è stata descritta da Prinzmetal. È caratterizzato dal fatto che si sviluppa improvvisamente, come risultato di uno spasmo acuto delle arterie coronarie senza l'influenza di fattori provocatori visibili.

Si manifesta nella sindrome da dolore grave più spesso di notte o al mattino. ECG per spettacoli di angina:

• L'aumento di R-ST è superiore all'isoline (quindi, l'area ischemica si trova nella sezione transmurale).
• Disturbi del ritmo e della conduzione (battiti prematuri ventricolari, blocco AV II, III grado).

Dopo aver fermato l'attacco, il segmento R-ST ritorna all'isoline.

microvascolare

Si sviluppa più spesso nelle donne anziane (oltre 45 anni). C'è una sindrome dolorosa atipica che appare sullo sfondo di uno shock emotivo o di una situazione stressante. La nitroglicerina non può sempre fermare questo attacco. Sull'ECG, cambiamenti non specifici nell'onda T, viene rilevata una riduzione superficiale nel segmento R-ST.

Forma instabile

Caratterizzato da aree di ischemia, sviluppato come risultato del blocco delle navi complicate dalla placca aterosclerotica. L'angina instabile può essere di diversi tipi.

Per prima cosa è emerso

Viene diagnosticato quando episodi di angina pectoris appaiono ≤ 30 giorni fa. Innanzitutto, la sindrome del dolore assomiglia ad un attacco di angina stabile. Ma col tempo, la durata dell'attacco aumenta, il dolore si intensifica, è necessario fermare una grande quantità di nitroglicerina. Unisciti ai sintomi di soffocamento, vertigini, che si verificano durante lo sforzo fisico normale o minore.

Angina da sforzo progressiva

Si sviluppa con un lungo corso di angina stabile ed è la sua esacerbazione. A questa angina si uniscono segni di angina di riposo (debolezza, letargia, mancanza di respiro, attacchi di mancanza di respiro da soli).

Riposa l'angina pectoris

È un grave prolungato attacco di angina con una durata superiore a 20 minuti. Si verificano bruscamente debolezza generale, sudorazione, scoppi di abbassamento della pressione sanguigna e aritmie. Il dolore appare a riposo, senza precedente esercizio o movimento normale. Viene fermato da analgesici narcotici (tramadolo, morfina).

Postinfarto precoce

Si sviluppa in 48 ore - 2 settimane dopo l'inizio dell'infarto miocardico acuto. Questo tipo di angina indica un riassorbimento incompleto di un coagulo di sangue nell'arteria coronaria colpita. La sindrome del dolore è la stessa dell'angina normale.

Quando l'angina instabile sull'ECG è determinata dai seguenti segni:

• grave depressione di R-ST;
• cambiamenti patologici dell'onda T (levigatezza, bifasicità, inversione nei lead, inusuale per l'onda T).

Questi cambiamenti possono persistere per diversi giorni e indicare una destabilizzazione della malattia coronarica, che può portare ad infarto miocardico. Per confermare la diagnosi, è necessario raccogliere una storia completa della malattia, il quadro clinico e la diagnostica strumentale e di laboratorio del cuore. Uno dei metodi di ricerca più importanti è un elettrocardiogramma, con il quale è possibile rilevare i processi ischemici nel cuore e stabilire una diagnosi accurata.

Segni di ECG di angina pectoris

L'angina pectoris è il primo segno di malattia coronarica, al primo stadio si manifesta come vasospasmo. C'è una sensazione di lieve disagio dietro la parete frontale del torace. Durante l'esercizio o dopo lo stress, un dolore improvviso appare nella spalla sinistra, nel collo, nella mascella inferiore, sotto la scapola. La durata del dolore può raggiungere i 15 minuti.

Il gruppo di rischio comprende persone di entrambi i sessi di età compresa tra 40-55 anni e 60-75 anni, in cui la percentuale di questi ultimi raggiunge i 20 anni.

Quando compaiono i primi sintomi, è necessario consultare uno specialista e fare un ECG che aiuti a identificare i segni di angina pectoris.

ECG di Angina: una descrizione dei sintomi

I dolori di angina sono causati da una mancanza di flusso di sangue al miocardio, quando il cuore non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Sull'ECG, l'indicatore principale dell'angina è il cambiamento dell'onda T e dell'intervallo ST (può spostarsi verso l'alto o verso il basso).

Solo un medico può "leggere" un ECG, date le molte sottigliezze della decodifica, ci sono solo alcuni segni approssimativi generali:

• l'onda T è alta e ST è bassa, quindi l'ischemia colpisce la regione endocardica;
• se T è elevato e l'elevazione ST è sotto forma di arco, è presente un'ischemia epicardica;
• quando c'è un cambiamento a breve termine di ST e deformità T, è escluso l'infarto miocardico;
• se la ST scende sull'obliquo e viene ridotta, viene rilevata un'ischemia acuta.

L'elettrocardiografia è lo studio più semplice e veloce che non richiede molto tempo e non causa alcun inconveniente al paziente. Pertanto, per l'angina è prescritto un ECG, poiché senza di esso nessuna delle cardiopatie può essere diagnosticata con precisione.

L'elettrocardiografia per l'angina è obbligatoria.

Procedura di procedura standard

Affinché la procedura sia il più accurata possibile, è necessario prepararsi per lo studio. I pazienti sono tenuti a:

• sdraiati sulla schiena, rilassati i muscoli;
• aprire il petto e liberare gli arti (braccia, gambe) dai vestiti;
• dieci sensori, sei sul torace e quattro sugli arti, saranno installati da specialisti nelle aree aperte.

Dopo tutti i preparativi, il medico inizia lo studio. Lì, dove i sensori sono fissati, gli impulsi saranno inviati, i dati saranno stampati e decodificati dal cardiologo e dal terapeuta.

Tuttavia, l'angina sull'ECG a riposo potrebbe non apparire, cioè, per fare una diagnosi, è necessario vedere l'attacco stesso, e per questo è necessario condurre tutti i tipi di test finalizzati alla ricerca in vari stati.

L'intero processo avviene sotto la supervisione di uno specialista, accuratamente registrato.

Test di stress fisico

I carichi riveleranno la patologia nascosta. Durante il test, vengono misurate la frequenza cardiaca, la pressione e viene registrata la tolleranza generale del carico del muscolo cardiaco.

Il "passo-test di Guard" è più spesso utilizzato, è dinamico e consiste nel salire e scendere i passi, utilizzando un algoritmo speciale per registrare, la procedura dura circa un minuto e mezzo.

L'ECG per l'angina viene spesso eseguito con un carico

Con l'aiuto dell'ergometria della bicicletta (si usa un simulatore stazionario sotto forma di bicicletta) si vedranno cambiamenti sull'ECG nell'angina pectoris, se lo sono, le deviazioni saranno visibili. Il test può essere eseguito in pista con un carico moderato e viene fornito anche un test statico per quando devi solo stringere e aprire le mani o tenere in mano e sollevare pesi.

Test emotivo

Questo test dipenderà direttamente dall'argomento: la sua educazione, buona memoria e velocità di pensiero.

Dato un certo periodo di tempo per la sua attuazione. Può offrire:

• contare in mente;
• ricorda una serie di numeri;
• eseguire l'esercizio utilizzando un computer.

Come risultato dell'esame della sezione simpatica, si vedrà se l'ECG mostrerà angina.

Stimolazione cardiaca elettrica

La patologia nel lavoro del cuore può anche essere determinata stimolando il miocardio agendo su di esso con impulsi elettrici. Per questo, un elettrodo speciale viene inserito nell'esofago o nella regione del cuore con l'aiuto di un catetere. Il test consentirà al muscolo cardiaco di impostare un certo ritmo.

Insieme all'elettrocardiografia, ci sono un certo numero di altri tipi di diagnostica strumentale che possono essere assegnati per chiarire la condizione

Test di iperventilazione

In poche parole, si tratta di esercizi di respirazione. Il test è preso al mattino a stomaco vuoto. Innanzitutto, il cardiogramma originale viene fissato a riposo, quindi gli esercizi di respirazione (inspirazione-espirazione) vengono eseguiti il ​​più rapidamente possibile, fino a 30 respiri in mezzo minuto.

Quindi eseguire un cardiogramma ripetuto. Durante il test possono verificarsi leggeri capogiri, dolore toracico, annerimento degli occhi, ma passano rapidamente. E tutto perché una grande quantità di ossigeno inizia ad entrare nel sangue e il contenuto di anidride carbonica diminuisce, come risultato di quali cambiamenti appaiono chiaramente sul cardiogramma per l'angina.

Test a freddo

Agendo sui vasi coronarici con l'aiuto del freddo, definiscono "angina spontanea". Si suggerisce di abbassare le mani in acqua ghiacciata, provocando così artificialmente un attacco di ischemia quando esposto a terminazioni nervose. Il test non richiede molto tempo ed è sicuro per la salute. Dalla reazione durante lo studio, è possibile determinare se esiste o meno una patologia. Condotto nei casi in cui il paziente ha controindicazioni ad altri tipi di stress (dopo infarto, ictus o insufficienza cardiaca acuta).

Test farmacologici

Nominato quando ci sono controindicazioni a tutti gli altri tipi di ricerca o a causa delle condizioni del paziente. Nella vena vengono introdotti preparati speciali che costringono artificialmente il miocardio a consumare intensivamente l'ossigeno. Può essere tenuto in concomitanza con la cyclette.

Al momento di un attacco di angina, uno studio ECG cattura tutti i cambiamenti che si verificano.

Decodifica risultati

Un elettrocardiogramma è un modo efficace e facilmente accessibile per identificare le patologie cardiache. Dopo l'esame, il medico presta attenzione ai denti, agli intervalli e ai segmenti. La loro disponibilità, attenzione e coerenza sono prese in considerazione. La minima deviazione dalla norma indica una violazione del cuore. E anche i parametri in lavoro di un muscolo cardiaco (un ritmo, una frequenza di riduzione, una conduttività) vengono alla luce.

La norma è:

• QRS (durata della contrazione ventricolare) 0,06-0,1 sec;
• P (contrazione atriale e processo di rilassamento) 0,07-0,11 sec;
• Q (eccitazione del ventricolo) 0,03 sec;
• T (processo di rilassamento ventricolare) 0,12-0,28 sec;
• PQ (tempo di impulso) 0,12-0,20 secondi;
• HR 60-80 battiti / min.

Se ci sono deviazioni dalla norma, vi verrà inviato un consulto per un cardiologo che, sulla base delle indicazioni dell'ECG, suggerirà un regime di trattamento.

Manifestazioni di patologia su ECG

Se si verifica l'angina, un ECG al momento dell'attacco registrerà tutte le modifiche, poiché la patologia al picco di recidiva si comporta in modo diverso e questo indica un tipo di malattia. Se la malattia è in una fase precoce, un semplice ECG potrebbe non aiutare nella diagnosi. Su ECG con angina da sforzo, vengono rilevati cambiamenti nel complesso QRS ventricolare; in parallelo, possono essere identificate altre malattie cardiache.

Se l'angina ha acquisito un decorso cronico, questo si rifletterà sull'ECG sotto forma di cicatrici, che si sono formate quando le aree del muscolo cardiaco sono state danneggiate. Le cicatrici persistono per un bel po 'di tempo. Ma i cambiamenti con le navi coronarie mostreranno immediatamente.

Nei giovani, i segni di angina pectoris possono passare inosservati e le anomalie sull'ECG saranno minori.

In ogni caso, determinare la diagnosi esatta e il trattamento prescritto dai cardiologi. Non trascurare la consultazione e affidati alle tue forze.

Segni di ECG di angina pectoris

2) una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R, fino alla completa scomparsa, il complesso QS;

3) modifica del segmento ST e onda T (in alcuni casi questo è il segno più importante).

A seconda della profondità della lesione, si distinguono i seguenti infarti miocardici (Fig. 143):

1) infarto miocardico di grande focale (Q patologica, diminuzione dell'ampiezza di R, variazione nel segmento ST e onda T;

2) infarto del miocardio transmurale (complesso QS in più derivazioni, cambiamenti in ST e T);

3) infarto miocardico intramurale (diminuzione dell'ampiezza R, variazione in ST e T);

4) piccolo infarto miocardico focale (cambiamento in ST e T);

5) infarto miocardico subendocardico (grave depressione del segmento ST in combinazione con un cambiamento nell'onda T).

Fig. 143. Tipi di infarto miocardico, a seconda della profondità della lesione: a - grande-focale; b - transmural; in - intramurale; g - piccola focale; d - subendocardico.

Considerare la formazione del complesso QRS nelle derivazioni toraciche, a seconda della profondità e della localizzazione dell'infarto miocardico (Fig. 144).

Immaginiamo che nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro ci sia una necrosi di grande focale, che copre la vasta area del muscolo cardiaco, situata nell'endocardio e negli strati intermedi del muro. Allo stesso tempo, le parti subepicardiche della parete antero-laterale e della parete anteriore rimangono inalterate.

Nella prima metà dell'eccitazione dei ventricoli (Fig. 144, a), quando l'onda di depolarizzazione copre il setto interventricolare e le sezioni subendocardiche della parete ventricolare sinistra, la porzione situata nella parete anterolaterale non è eccitata e in essa non si verifica EMF. Durante questo periodo, il vettore momentaneo totale di QRS viene creato dai vettori di eccitazione delle sezioni inalterate del setto interventricolare, della parete posteriore e della regione antero-partica del ventricolo sinistro. Questo vettore è diretto verso i poli negativi delle derivazioni V₄-V₆. Pertanto, nel piombo V₄-V₆ in questo momento, ha registrato una deviazione negativa - l'onda Q.

Nella fase successiva di depolarizzazione (Fig. 144, b), l'onda di eccitazione copre le sezioni subepicardiche già inalterate del ventricolo sinistro oltre la zona di necrosi, così come in altre parti del cuore. Allo stesso tempo, l'eccitazione, oltre che normale, si estende verso l'epicardio, e il vettore momentaneo totale di depolarizzazione è diretto verso gli elettrodi positivi delle derivazioni del torace V₄-V₆. Una deviazione positiva è ora registrata in questi cavi: una piccola onda R.

Fig. 144. La formazione del complesso QRS nel torace conduce in caso di infarto miocardico di grande focale della parete anterolaterale del ventricolo sinistro: a - l'inizio della depolarizzazione ventricolare; b - fine della depolarizzazione ventricolare.

Supponiamo ora che ci sia una necrosi transmurale nella regione anteriore peregorodochny (Figura 145). Allo stesso tempo, una parte significativa del miocardio della parte anteriore del setto interventricolare e la parete anteriore del ventricolo sinistro non partecipano pienamente all'eccitazione, e la FEM non si verifica durante la depolarizzazione ventricolare. Allo stesso tempo, in altre parti del muscolo cardiaco, in particolare nelle pareti laterali e posteriori del ventricolo sinistro, così come nella parte posteriore del setto interventricolare, l'ondata di depolarizzazione, come normale, si propaga liberamente dall'endocardio all'epicardio. EMF di queste aree, unendo, devia il vettore totale del QRS nella direzione opposta all'area della necrosi, cioè indietro e leggermente a sinistra.

Fig. 145. La formazione del complesso QS nel torace conduce durante infarto miocardico transmurale della parete anteriore del ventricolo sinistro: a - l'inizio della depolarizzazione ventricolare; b - fine della depolarizzazione ventricolare.

I vettori del momento totale della depolarizzazione iniziale e finale dei ventricoli sono diretti verso i poli negativi delle derivazioni V₁-V₃. Pertanto, in questi lead si forma un complesso QS. Nelle restanti derivazioni viene registrato un complesso QRS ventricolare modesto e in V₄, il cui elettrodo positivo si trova al di sopra della zona di necrosi non transmurale, viene registrato un complesso di tipo Qr.

Nell'infarto del miocardio, localizzato nelle sezioni inferiori (zadradiafragmalnyh) del ventricolo sinistro (figura 146), il vettore di depolarizzazione ventricolare totale è diretto ai poli negativi delle derivazioni III, aVF (II), dove viene registrato l'onda Q o il complesso QS.

Fig. 146. Formazione del complesso QRS nelle derivazioni dalle estremità (II, III, aVF) durante l'infarto miocardico della parete inferiore del ventricolo sinistro.

Vediamo ora come la forma del complesso QRS cambierà con la localizzazione della necrosi zadnebasale (Fig. 147).

Fig. 147. La formazione del complesso QRS nel torace conduce a un infarto del miocardio della parete basale posteriore del ventricolo sinistro.

In questo caso, l'ampia area della parete posteriore praticamente non partecipa all'eccitazione. La somma emf del miocardio non affetto del setto interventricolare, le pareti anteriore e laterale del ventricolo sinistro respingono in avanti il ​​vettore di depolarizzazione ventricolare risultante totale, cioè verso i poli positivi delle derivazioni V₁-V₃, che porta ad un aumento dell'ampiezza dell'onda R in questi cavi. Tuttavia, questo sintomo è reciproco (speculare) nell'infarto miocardico zadnebasale. Segni affidabili di infarto miocardico basale posteriore possono essere registrati solo in ulteriori contatti (V₇-V₉), che sono fissati sopra la zona di necrosi.

L'ECG nell'infarto del miocardio varia con il tempo trascorso dall'esordio della necrosi. Nella fig. 148 mostra la dinamica ECG nel tempo con infarto miocardico di grande focale.

Fig. 148. Dinamica dell'ECG nell'infarto del miocardio grande-focale.

A questo proposito, durante l'infarto miocardico, si possono distinguere le seguenti fasi:

1) lo stadio del danno, o lo stadio più acuto, che dura da alcune ore a 1-3 giorni (l'aumento di ST e + T);

2) stadio acuto - fino a 2-3 settimane dall'esordio di un attacco anginoso (Q o QS patologico, una diminuzione dell'ampiezza di R, un aumento di ST, + T nel successivo +/- T);

3) stadio subacuto - fino a 1,5-2 mesi. dall'inizio di un attacco di cuore (la ST si avvicina a un isoline, T-);

4) lo stadio della cicatrizzazione - fino a 4-8 mesi. dall'inizio di un infarto (ST sul contorno, onda T + o + o isoelettrico, a volte rS appare al posto di QS).

Infarto miocardico acuto (stadi 1, 2 e inizio 3) è caratterizzato da mutazioni reciproche nella forma di una diminuzione del segmento ST e T - + sulla parete opposta a infarto miocardico.

Nella fig. 149 mostra la dinamica dell'ECG a seconda della fase dell'infarto miocardico.

Fig. 149. Dinamica dell'ECG dipendente dallo stadio dell'infarto miocardico: a - lo stadio più acuto; b - stadio acuto; in - fase subacuta; g - cicatrici.

Le fasi di infarto miocardico possono essere diagnosticate con ECG solo con infarto miocardico a grandi focali e transmurale.

A seconda della localizzazione del processo patologico sull'ECG, si possono distinguere i seguenti infarti miocardici:

ECG per angina

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

1990 - Ryazan Medical Institute prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

Per l'angina è necessario un esame elettrocardiografico. La patologia si manifesta come forma iniziale di malattia coronarica (CHD), ma spesso provoca lo sviluppo di altre complicazioni. Gli attacchi di angina pectoris causano cambiamenti negativi nell'attività dei vasi sanguigni e del cuore: si verifica uno spasmo delle arterie, aumenta nettamente la necessità di ossigeno nel miocardio. Non si osserva un aumento dei piccoli vasi coronarici del cuore. Più lungo è lo spasmo, più il muscolo cardiaco soffre.

Metodi di conduzione

Con una diagnosi di "angina", viene indicata l'elettrocardiografia con un carico. Ciò offre ai medici l'opportunità di confrontare i risultati prima e dopo lo stress test. Se il test da sforzo è controindicato o impossibile a causa dell'età avanzata del paziente, della gravità dell'angina o della presenza di patologie combinate, il monitoraggio Holter viene eseguito durante il giorno. Tutti i cambiamenti funzionali nel cuore sono registrati. Sull'ECG, si può anche notare convulsioni asintomatiche che sono state lasciate incustodite dal paziente. Sul monitor medico le informazioni provengono da un dispositivo portatile collegato al paziente.

Test di stress fisici

Le prestazioni dei test di carico sono mostrate in diversi casi:

• per confermare l'ischemia cardiaca;
• nel determinare il rischio di un infarto;
• valutare l'efficacia della terapia antianginosa;
• per la diagnosi precoce di ischemia nei pazienti di categoria di rischio o persone responsabili della vita degli altri.

Se è necessaria la conferma della cardiopatia coronarica, il paziente deve interrompere l'assunzione di medicinali prescritti dal medico un paio di giorni prima dell'ECG. Se si verifica dolore, può assumere la nitroglicerina. Se stiamo parlando della scelta dei metodi terapeutici o della determinazione della loro efficacia, i farmaci non annullano. Solitamente usato:

• campioni con esercizio misurato (Masters-Oppenheimer). Entro uno e mezzo o tre minuti (normale e doppio campione), il paziente sale e scende i gradini. Questo è il modo più fisiologico;
• bicicletta ergometria (cyclette elettronica con regolazione precisa del carico). Nella stragrande maggioranza dei casi, le anormalità nel lavoro del cuore, registrate durante l'esercizio, si verificano con l'angina pectoris. La valutazione dello stato riflette possibili deviazioni dei principali indici del cardiogramma in millimetri e la loro durata in frazioni di secondo;
• tapis roulant. Il tapis roulant è dotato di un motore elettrico, che consente di impostare diverse velocità;
• test statici (carichi che causano contrazioni muscolari che non sono accompagnate da accorciamento della lunghezza delle fibre) - allungando le braccia e stringendole, tenendo l'oggetto con le gambe e le braccia.

Le prove di carico comportano un aumento graduale del carico - per aumentare il bisogno di ossigeno del cuore. Durante la lettura dell'attività cardiaca, la frequenza cardiaca viene registrata e la pressione sanguigna viene misurata regolarmente (ogni pochi minuti). In futuro, lo specialista sarà in grado di valutare la soglia di ischemia. Le condizioni per la risoluzione dei campioni possono essere:

• il verificarsi di un attacco di angina;
• calo significativo della pressione sanguigna;
• raggiungere una certa frequenza cardiaca;
• depressione del settore CE superiore a 0,3 mV, registrata su ECG;
• l'emergere di un'aritmia ventricolare pericolosa per la vita.

L'ECG da "stress" con angina instabile o complicata stenosi aortica non viene eseguita - queste patologie aumentano la probabilità di complicanze.

È importante! Stabilire una diagnosi differenziale dell'angina pectoris per sospetta pericardite consente la cardiografia ECHO. Stress-ECHO rivela anche patologie nascoste.

Test emotivi

Sulla base dell'attività fisica del paziente e del livello della sua istruzione, in alcuni casi vengono utilizzati test speciali, che consentono di scoprire quanto il sistema nervoso simpatico influisce sulla manifestazione degli attacchi. Questi test richiedono un alto livello di tensione nervosa da parte del paziente e solitamente includono:

• memorizzazione di una serie numerica;
• conto "di me stesso";
• manipolazioni del computer.

Tutti i compiti sono limitati nel tempo. Dopo l'esecuzione, vengono confrontati gli elettrocardiogrammi iniziali e ripetuti.

Diagnostica differenziale

I cambiamenti di un dente di T e il segmento di S. registrato sul cardiogramma sono inerenti non solo in stenocardia. Possono essere trovati nelle lesioni del muscolo cardiaco e dello squilibrio elettrolitico. La diagnosi differenziale di angina viene effettuata con l'aiuto di test antidroga:

• il miglioramento delle condizioni del paziente dopo l'uso di nitroglicerina indica la presenza di malattia coronarica;
• Stabilizzazione dello stato dopo che il paziente ha assunto farmaci contenenti potassio non è caratteristica di ischemia. Parla della natura elettrolitica del cambiamento;
• l'effetto dopo l'uso di Obzidan conferma la presenza di un disturbo metabolico neuroendocrino nel miocardio, ma può essere osservato anche nell'angina.

È necessaria la diagnosi differenziale dell'angina. La malattia è caratterizzata da sintomi atipici. Gli attacchi di dolore sono spesso "mascherati" sotto le manifestazioni di patologie della cistifellea, dello stomaco, del pancreas, dell'irritazione dei nervi intercostali e anche del comune raffreddore. Pertanto, in caso di ospedalizzazione di emergenza di un paziente nel reparto chirurgico, è necessario eseguire un ECG.

È importante! Un esame obiettivo preliminare per l'angina pectoris comporta una valutazione della condizione della pelle, della massa corporea del paziente, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Manifestazioni di patologia su ECG

Durante un attacco stenocardico e durante l'attività fisica, un ECG registra tutti i cambiamenti nel lavoro del muscolo cardiaco. Il cardiogramma di solito risolve:

• Spostamento del segmento ST sopra l'isolina. Sono osservati con danni a breve termine causati da malattia coronarica (vasospasmo del cuore) o ischemia transmurale;
• la posizione del segmento ST sotto il contorno. Questa immagine indica la progressione dell'ischemia acuta e danni al ventricolo sinistro;
• depressione del segmento ST (obliquamente o orizzontalmente);
• Deformazione dell'onda T (deviazione dalla norma in altezza e larghezza, appiattimento, cambio di polarità).

Il cambiamento a breve termine nel segmento ST o onda T elimina il rischio di infarto miocardico. L'onda T indica la profondità della zona ischemica:

• un dente alto con una diminuzione del segmento ST - ischemia subendocardica;
• un dente alto con un segmento ST aumentato sotto forma di arco è un'ischemia subepicardica.

Gli attacchi di angina spesso si verificano simultaneamente con una riduzione della conduzione cardiaca e del ritmo. A volte c'è un'onda U negativa: i denti Q della forma anomala sono un segno di infarto. In rari casi, l'ECG con angina pectoris cattura la deformazione del complesso QRS ventricolare.

Cambiamenti del cardiogramma inerenti all'angina pectoris come manifestazione dell'ischemia cardiaca

Come si manifesta l'angina sull'ECG

L'angina pectoris è una delle forme di cardiopatia ischemica (IHD), si manifesta con dolore toracico causato da ischemia (riduzione dell'afflusso di sangue a una certa area del miocardio a causa di una violazione del sangue arterioso), la cui causa è l'aterosclerosi. Ci sono: angina da sforzo stabile (con indicazione delle classi funzionali, sindrome coronarica X), instabile (prima sviluppata, progressiva, post-infartuale), vasospastica (variante / Prinzmetala).

Criteri ECG per l'angina pectoris

Come funziona l'angina sull'ECG e con l'aiuto di ciò che puoi vedere.

Il modo principale per diagnosticare questo disturbo è un metodo elettrocardiografico con ulteriore decodifica dell'elettrocardiogramma.

Test estesi per l'angina mediante ECG

Ci sono casi in cui i cambiamenti sull'ECG nell'angina pectoris non sono sufficientemente convincenti e questo rende difficile fare una diagnosi. Quindi ricorrere all'utilizzo di ulteriori metodi di ricerca. Questi includono il monitoraggio Holter ECG (HM).

Con XM sull'ECG, si osserva uno spostamento del segmento ST di gravità e estensione variabili, che è caratteristico di angina stabile, instabile e Prinzmetal. Il primo è caratterizzato da una diminuzione di ST, che raggiunge lentamente il suo massimo, e quindi scompare dopo la cessazione del carico.

Spesso, per la diagnosi della malattia coronarica, e in particolare dell'angina pectoris, vengono utilizzati test di esercizio.

Considera alcuni di loro.

Ergometria da bicicletta (VEM)

Tratti frequenti - indicazioni per questa manipolazione diagnostica.

Controindicazioni:

• insufficienza cardiaca II B e III;
• frequenti attacchi di angina pectoris, la loro intensificazione nell'ultima settimana;
• stratificazione dell'aneurisma aortico;
• insufficienza respiratoria;
• tromboflebite acuta;
• tromboembolismo;
• malattie infettive acute.

Preparazione del campione:

• passare due ore dopo aver mangiato;
• ogni giorno smette di assumere nitrati, calcio antagonisti, preparazioni di potassio, steroidi anabolizzanti, ormoni;
• i beta-bloccanti vengono cancellati in tre giorni;
• quando si verifica una crisi, viene usata la nitroglicerina;
• I glicosidi cardiaci vengono fermati per 3-7 giorni.

Descrizione della tecnica VEM:

• l'esame viene effettuato dopo aver misurato la pressione sanguigna e registrato l'elettrocardiogramma a riposo e determinato la deviazione esistente dalla norma;
• eseguito dopo il test con iperventilazione;
• applicare una tecnica intermittente a gradini;
• A partire da 25 W (5 minuti), con ogni passo successivo il carico viene aumentato del 100%.

Criteri per fermare il test per la malattia coronarica e l'angina:

• Variazioni dell'ECG: spostamento del segmento ST orizzontale o longitudinale di 1 mm o più di 2 mm per un test fortemente positivo;
• un aumento del rapporto QX / QT di oltre il 50% (X-place sull'isoline dell'inizio dell'onda T);
• il verificarsi di sintomi di angina pectoris (dolore al petto), che si verifica nel 54-83% delle persone.

Campioni VEM foto di esempio

Scintigrafia miocardica di tallio con attività fisica

Il metodo si basa sulla proprietà di una sostanza di accumularsi in proporzione diretta alla quantità di flusso sanguigno regionale. Indicazioni - dubbioso o non portato all'avvento dei criteri diagnostici VEM. Il verificarsi di un difetto di accumulo con un leggero carico indica un'ischemia dinamica.

Scintigrafia miocardica con tecnezio durante l'attività fisica

La sensibilità del campione e i criteri di valutazione sono gli stessi del precedente. La particolarità è che l'immagine del ventricolo sinistro si ottiene e viene determinata la sua frazione di eiezione.

Stress ecocardiografia

Combina VEM ed ecocardiografia. Determina i cambiamenti in un'area limitata del muscolo cardiaco. Criteri di prova positivi: massima frazione di eiezione (EF) ≤ 35%; aumento di EF inferiore al 5%; manifestazione di violazione della contrattilità locale.

risultati

L'angina pectoris è una malattia grave che è importante identificare in tempo, perché progredisce rapidamente e porta a infarto del miocardio. L'ECG è considerato il principale metodo diagnostico. Grazie a lui, oltre ai cambiamenti ischemici, vengono identificati anche altri che influenzano direttamente il decorso di questa malattia (ipertrofia ventricolare sinistra e atriale, blocco atrioventricolare, vari disturbi del ritmo). Ma nei casi dubbi, il medico prescrive ulteriori esami al paziente. Oggi sono disponibili e sicuri per il paziente.

Segni di ECG di angina pectoris

• La causa della coronaropatia è la stenosi dell'arteria coronaria.
• L'angina pectoris stabile è caratterizzata da sintomi sintomatici, vale a dire contrazione del dolore toracico, durante i quali sono assenti cambiamenti oggettivi specifici, ad esempio, su un ECG o nel livello dei marcatori biochimici nel siero del sangue (attività della creatinchinasi, sua frazione MV e concentrazione di troponina).
• L'ECG a riposo è spesso normale, a volte può essere rilevata una leggera depressione del segmento ST o un'onda T negativa.
• Il meccanismo patofisiologico dell'angina stabile è associato a stenosi dell'arteria coronaria moderata o grave. A causa della stenosi durante l'esercizio, si sviluppa un'ischemia miocardica accompagnata da una insufficiente erogazione di ossigeno al muscolo cardiaco.

L'angina stabile è una forma cronica di malattia coronarica ed è solitamente causata da stenosi moderata o significativa delle arterie coronarie. A riposo, l'angina stabile non si manifesta.

Una tipica manifestazione clinica di questa forma di malattia coronarica è un attacco di dolore dietro lo sterno, che compare principalmente durante l'esercizio. Più lontano diamo 5 caratteristiche principali di un tal dolore.

Cinque caratteristiche tipiche del dolore anginoso:

• Localizzazione. Il dolore è localizzato dietro lo sterno e di solito si irradia verso la mano sinistra. I pazienti spesso notano una sensazione di mancanza d'aria. Il dolore, che è localizzato all'apice del cuore e spesso dura per diverse ore, era precedentemente considerato come "vero angoscia". Tuttavia, tale dolore non è caratteristico dell'angina.

• La natura del dolore. Il dolore è solitamente noioso, dolorante o bruciore e spesso costrittivo, "come se un cerchio stesse schiacciando il torace", da qui il nome latino "angina pectoris", che è tradotto come "oppressione toracica". Il dolore al petto in fase di cucitura è quasi sempre innocuo e non è associato alla patologia del cuore.

• Fattori provocatori. Un attacco di dolore con angina stabile è provocato da stress fisico, psico-emotivo, stress, inalazione di aria fredda e cibo abbondante. Se il dolore nella regione del cuore appare in uno stato di completo riposo e scompare durante lo sforzo fisico, l'angina pectoris può essere esclusa.

• Fattori antidolorifici. I preparati a base di nitroglicerina hanno un buon effetto nell'angina pectoris. Quindi, dopo aver preso una capsula di nitroglicerina, il dolore di solito passa rapidamente. Nelle persone sane che assumono nitroglicerina provoca mal di testa.

• Durata. Il dolore di solito dura poco, spesso solo pochi minuti, se dura più di un quarto d'ora, dovrei essere sospettato.

Queste 5 funzionalità dovrebbero essere sempre ricordate. Un'indagine mirata su un paziente che lamenta dolore toracico e una chiarificazione delle caratteristiche descritte consente in molti casi di effettuare una diagnosi accurata.

Un ECG a riposo con angina stabile è spesso normale. A volte ci sono cambiamenti non specifici nella forma di una leggera diminuzione nel segmento ST o un'onda T negativa.

Questi cambiamenti nell'intervallo ST sono registrati principalmente nei conduttori V5 e V6, così come I e aVL, specialmente durante un attacco.

ECG di un paziente con una storia di angina.
Attualmente non si registrano crisi epilettiche. Una leggera diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa nei conduttori V3-V5.

Tuttavia, a volte esiste una depressione a forma di depressione del segmento ST, che di solito è causata dalla digitalizzazione o, più raramente, da altre forme di IHD.

Nel CHD, i cambiamenti primari in altri indici ECG, come l'onda P e R, il complesso QRS o l'intervallo PQ, non sono caratteristici. La registrazione dell'onda Q patologica indica che avevo precedentemente sofferto di infarto del miocardio, che conferma la diagnosi di IHD.

I sintomi della malattia coronarica, come già detto, compaiono durante l'esercizio. Allo stesso tempo, nel 50% dei pazienti con IHD, confermata dall'angiografia coronarica, potrebbe non esserci alcun cambiamento sull'ECG a riposo. Pertanto, al momento attuale, con sintomi clinici appropriati, oltre all'ECG a riposo, viene eseguito un test ECG con esercizio a conteggio su un ergometro da bicicletta.

Inoltre, vengono eseguiti anche il monitoraggio ECG ed EchoCG e viene determinato il livello dei marcatori biochimici della necrosi miocardica nel siero del sangue. Inoltre, se necessario, eseguire la scintigrafia miocardica, stress echoCG e stress MRI.

La conferma diretta della malattia coronarica consente di ottenere un'angiografia coronarica. I risultati degli esami del sangue per i marcatori sierici, come la creatina chinasi, la sua frazione miocardica (MB), le troponine I e T, con angina stabile, sono negativi.

Tattica per angina da sforzo stabile:
• terapia farmacologica (ad esempio, nitrati, bloccanti dei recettori beta-adrenergici, calcio antagonisti, statine, aspirina);
• dopo angiografia coronarica, se necessario, eseguire un intervento coronarico percutaneo (CKB) o un intervento chirurgico di bypass coronarico.

Dispone di tensione angina stabile:
• Nessuna lamentela a riposo
• L'aspetto di un attacco di dolore al petto solo con il carico
• Nessun cambiamento ECG a riposo
• Livello normale di attività della creatina chinasi e concentrazioni di troponina

Tutto ciò che devi sapere sull'angina

L'angina pectoris da sola non è una malattia. Questo fenomeno può piuttosto essere descritto come un sintomo di malattia coronarica. La sindrome è caratterizzata da un eccesso parossistico, si sviluppa più spesso durante situazioni stressanti o durante lo sforzo fisico. Un altro nome popolarmente conosciuto è l'angina pectoris. L'angina pectoris è una forte sensazione dolorosa di spremere o spremere il carattere, accompagnata da sensazione di bruciore. Sono localizzati nella regione del cuore.

Angina sull'ECG: segni

Il dolore si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue al miocardio. Insieme con una mancanza di sostanze nutritive, il cuore è carente di ossigeno. Gli attacchi di ischemia sono associati con la ristrettezza delle navi coronarie che alimentano il tessuto muscolare dell'organo. La stenosi delle arterie e dei capillari nella maggior parte dei casi è causata da depositi aterosclerotici sulle loro pareti.

Gli indicatori principali dell'ECG in qualsiasi angina sono gli elementi modificati dell'onda T (l'ampiezza cambia, la direzione), l'intervallo ST (si muove verso l'alto o verso il basso).

Descrizione dei segni di ischemia:

1. Se l'onda T è alta e il segmento ST è al di sotto dell'isoline, allora la regione endocardica è stata sottoposta ad ischemia.
2. Nel caso di un aumento dell'onda T e simultanea elevazione della regione (arcuata) di ST, viene rilevata un'ischemia epicardica.
3. Possibile occorrenza dell'onda U con una direttività negativa.
4. Con lo spostamento a breve termine del segmento ST o la deformazione dell'onda T, può essere escluso l'infarto miocardico.
5. La sezione ST può scendere sotto un'inclinazione obliqua. Se è ridotto, vengono rilevate lesioni del ventricolo sinistro e un attacco di ischemia acuta.
6. L'ischemia transmurale (trasparente) e lo spasmo a breve termine dei vasi coronarici si manifestano elevando la ST sopra la linea cardiografica.

L'elettrocardiografia è una delle ricerche più istruttive e allo stesso tempo semplici eseguite. Non richiede un intervento chirurgico, richiede un po 'di tempo, non provoca disagio al paziente. La diagnosi di qualsiasi malattia cardiaca non è priva di ECG. Il metodo di esecuzione della procedura standard (lettura a riposo) comprende quanto segue:

1. Per ottenere le informazioni più accurate, una persona deve essere in posizione supina (sul retro), mentre deve cercare di rilassarsi e di calmarsi, di non fare movimenti inutili, di non parlare.
2. Il petto, i polsi e le gambe devono essere completamente privi di indumenti.
3. Prima dell'esame, la pelle delle parti nominate del corpo deve essere trattata con una sostanza speciale (gel capace di condurre corrente). Puoi usare salina. Questo è fatto al fine di ridurre la resistenza degli impulsi elettrici trasmessi.
4. I sensori elettronici sono fissati in queste zone. Solo 10 pezzi: 4 sugli arti (sotto forma di mollette), 6 sul petto (ventose).
5. Dopo aver completato l'installazione degli elettrodi, il medico può procedere alla rimozione dell'elettrocardiogramma, incluso uno speciale dispositivo di registrazione. Gli impulsi che riflettono l'attività elettrica del cuore sono molto deboli. Pertanto, arrivano attraverso i sensori nel dispositivo di amplificazione, e quindi la loro frequenza viene analizzata da un galvanometro. I dati ottenuti vengono visualizzati su carta (o sul monitor di un computer), assumendo la forma di una linea curva composta da vari elementi.
6. Il cardiologo o il terapeuta decodifica il cardiogramma.

Uno studio ECG eseguito da solo non riflette i processi patologici che si verificano nel miocardio durante l'angina pectoris.

Ecco perché la registrazione dei dati dovrebbe essere effettuata direttamente al momento dell'attacco. Questo non è sempre possibile, quindi, per la provocazione artificiale della sindrome dell'angina vengono utilizzati vari test funzionali:

• misurata attività fisica;
• test psico-emotivo;
• test a freddo;
• test con farmaci ("Acetilcolina", "Ergometrina", "Adrenalina", "Propanololo", "Atropina", "Efedrina")
• iperventilazione;
• stimolazione elettrica.

Tutti questi test sono eseguiti sotto la supervisione di un medico e sono accompagnati da una registrazione elettrocardiografica.

Test di stress fisico

Questo tipo di ricerca ha le sue varietà:

1. Harvard step test. Il paziente deve salire e scendere le scale in pochi minuti. Per questo, c'è un dispositivo speciale sotto forma di due passaggi nell'ambulatorio del medico.
2. Carico statico In questo caso, vengono applicati esercizi con compressione e apertura, il paziente può anche essere offerto per tenere un oggetto pesante per un po 'di tempo. Entrambe le mani e i piedi saranno coinvolti.
3. Ergometria della bicicletta. L'ispezione avviene con l'uso di una cyclette.
4. Tapis roulant. Il percorso pedonale è progettato per camminare o correre.

Test emotivo

Implica l'esecuzione di alcune operazioni mentali che richiedono l'attenzione del paziente, la tensione del sistema nervoso. Esempi di incarichi di test: memorizzazione di una sequenza numerica, calcolo nella mente, esercizi con simulatori di computer. Il tempo per eseguire i compiti proposti è limitato. L'esame consente di stabilire il grado di influenza del sistema nervoso simpatico sullo sviluppo dell'angina.

Stimolazione cardiaca elettrica

La provocazione dell'ischemia parossistica può essere effettuata stimolando il miocardio con una corrente elettrica. Questa è una procedura minimamente invasiva con l'introduzione di elettrodi attraverso un catetere nella cavità cardiaca o nell'esofago. Questi elementi sono in grado di influenzare l'attività elettrica del muscolo cardiaco, chiedendogli l'uno o l'altro ritmo di contrazioni.

Test di iperventilazione

Questo studio è usato per confermare la diagnosi di "angina vasospastica". È più efficace del test precedente. Il paziente prima del test non dovrebbe usare farmaci antianginosi e assumere cibo. È fatto di mattina. Consiste nelle seguenti azioni: il cardiogramma iniziale viene registrato, quindi la persona viene posta sul lettino e inizia a respirare profondamente e spesso (fino a 30 movimenti respiratori di fila in 30 secondi). Successivamente viene eseguita una registrazione elettrocardiografica ripetuta.

L'iperventilazione porta ad un aumento dell'ossigeno nel sangue e ad una diminuzione del biossido di carbonio, questo fenomeno è chiamato alcalosi respiratoria (ipocapnia). Di conseguenza, il contenuto di potassio nella parte del plasma delle cellule del sangue diminuisce, ci sono cambiamenti nell'ECG nell'angina, l'impulso accelera, forse un leggero capogiro, aritmia, sudorazione, aumento della pressione. I pazienti con IHD sviluppano un attacco.

Test a freddo

Per determinare come le navi coronarie sono soggette a reazioni spastiche, viene utilizzato il test a freddo. In questo caso, un attacco di ischemia è innescato dall'effetto del freddo sul nervo della parte finale della pelle. Il paziente è invitato ad immergere le sue mani in acqua fredda con ghiaccio. Con la diagnosi di "angina spontanea", dopo tali manipolazioni, c'è un alto rischio di spasmo del sistema circolatorio coronarico. Il contenuto informativo del test a freddo è relativamente basso, ma la procedura stessa è più sicura per la salute umana.

Test farmacologici

Questi sono test basati sull'introduzione di farmaci speciali nella vena. La loro presenza nel sangue provoca una reazione ischemica sotto forma di angina in pazienti con stenosi delle arterie coronarie. A volte, i test antidroga sono combinati con l'energia della bicicletta per aumentare il livello di esercizio fisico informativo. Per alleviare i sintomi di un attacco provocato, utilizzare "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglicerina".

Un altro modo per registrare un attacco è il monitoraggio quotidiano di Holter. In questo caso, l'ECG mostra segni di angina pectoris e altri cambiamenti che si verificano nel cuore, entro 24 ore utilizzando speciali sensori collegati al corpo umano. In questo caso, il paziente continua a condurre il suo solito stile di vita. La registrazione non si ferma nemmeno in un sogno.

Oltre alla rimozione dell'elettrocardiogramma, il cardiologo utilizza altri metodi di ricerca per stabilire una diagnosi accurata.

1. Esame del paziente e intervistarlo per reclami.

Il paziente lamenta dolori al cuore, bruciore, mancanza di respiro e altri sintomi tipici.

Il medico esamina la pelle, ascolta i toni, misura il polso, valuta l'indice di massa corporea, la natura dei movimenti respiratori.

Il numero di leucociti è aumentato, la proteina troponina T è aumentata, gli enzimi cardiospecifici possono essere più alti del normale. La concentrazione dei globuli rossi e dell'emoglobina è ridotta.

Mostra la presenza di coaguli di sangue, congestione, ipertrofia miocardica.

Condotto usando la vita - sostanza radioattiva. Una zona del cuore scarsamente fornita del cuore assorbirà meno la vita.

Determina il grado di sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. Permette di impostare il sito del miocardio con scarso flusso sanguigno, diventa meno mobile. Gli attacchi cardiaci trasferiti sono stati trovati.

Consente di identificare l'area ristretta della nave coronaria. Aiuta a stabilire la causa della stenosi, il diametro dell'arteria.

Classificazione dell'angina pectoris

Esistono diversi tipi di angina pectoris:

• angina da sforzo stabile;
• angina instabile di sforzo.

Stabile suddiviso in diverse classi funzionali:

Parossismi a breve termine (fino a 3 minuti), si verificano raramente, sono provocati da eccessivo stress fisico o psico-emotivo acuto. L'uomo conduce una vita normale.

L'angina è nota durante le lunghe camminate, la corsa, le scale ascendenti. Ha lo sviluppo di sintomi spiacevoli: stress, freddo, sigarette, un pasto denso. Le attività abituali sono alquanto limitate.

Un attacco può verificarsi con uno sforzo moderato: camminare lentamente per una breve distanza (fino a 200 m), salita al primo piano, lieve eccitazione emotiva. La qualità della vita del paziente è marcatamente peggiorata, ma lui serve se stesso.

Qualsiasi attività fisica debole è difficile (una persona non può alzarsi dal letto, vestirsi). Gli attacchi si verificano anche a riposo (specialmente di notte in un sogno). Le persone in questo stato non possono essere lasciate sole, hanno costantemente bisogno di aiuto, perché i pazienti dovrebbero essere controllati 24 ore su 24.

L'angina stabile si sviluppa con un carico della stessa intensità, si manifesta sempre con una serie costante di sintomi, passa dopo un riposo o una completa cessazione dell'attività fisica. Dura per anni senza modifiche.

Tra i tipi instabili di patologia si distinguono:

• variante (sinonimi: princemetal, vasospastic, spontaneo);
• angina da sforzo di nuova concezione;
• angina da sforzo progressivo.

Variante variante

Il principato di Angina è pericoloso a causa della sua imprevedibilità. Il suo aspetto è sempre inaspettato, le conseguenze possono essere serie. La sindrome si sviluppa periodicamente con intervalli disuguali tra gli attacchi. Molto spesso si verificano in uno stato calmo al mattino o alla sera. L'angina spontanea provoca uno spasmo improvviso delle pareti delle arterie coronarie. Questo fenomeno è raro, gli uomini ne soffrono più spesso. Patologia ha ricevuto il suo nome insolito dal nome dell'americano che lo ha scoperto (cardiologo M. Prinzmetala). Per la diagnosi della condizione utilizzando il campione freddo, "Ergonoviny", iperventilazione, così come il monitoraggio Holter quotidiano. Gli stress test fisici sono considerati non informativi.

Per la prima volta, angina pectoris da sforzo

Le convulsioni che si sono sviluppate per la prima volta, sono state registrate nell'ultimo mese, sono direttamente correlate all'attività fisica, è comunemente chiamata la prima occorrenza di angina pectoris da sforzo. Possono andare nella categoria dell'angina stabile o progressiva. L'assunzione di nitroglicerina allevia rapidamente i sintomi che si sono sviluppati:

• dolore compressivo dietro lo sterno;
• bruciando nel cuore;
• il dolore può essere dato alla parte sinistra del corpo (braccio, mascella, spalla);
• mancanza di respiro e mancanza di aria;
• "Grumo" in gola.

I segni di patologia sull'ECG si verificano solo al momento dell'attacco. Sembrano così:

• il segmento del segmento ST è spostato (diventa più alto o più basso del livello dell'isoline);
• L'onda T è deformata (l'ampiezza diminuisce o aumenta, le fasi positive e negative sono possibili);
• segnali di ritmo e conduzione disturbati.

Angina da sforzo progressiva

Viene diagnosticato quando i sintomi patologici cambiano drasticamente, vengono aggiunti nuovi, il corso degli attacchi è aggravato, appaiono sempre più spesso, diventano più lunghi. Manifestazioni caratteristiche dell'angina da sforzo progressiva:

• si sviluppa a riposo e di notte;
• si verificano anche dopo carichi deboli;
• La nitroglicerina aiuta male;
• provocare un attacco può agire di defecazione o minzione;
• il cuore batte più spesso;
• la comparsa di sudore, nausea, soffocamento.

Segni ECG di angina progressiva:

• L'onda T ha una direzione negativa;
• si osserva depressione nel segmento ST;
• I denti Q sono aumentati;
• appare un'onda U negativa.

L'angina pectoris è un sintomo di malattia ischemica. Indica una malattia coronarica. Il più grande pericolo è la patologia instabile, che inizia a progredire. La conseguenza di crisi aggravanti può essere l'infarto del miocardio, lo sviluppo di insufficienza cardiaca. La diagnosi e il trattamento devono essere effettuati secondo le indicazioni e in accordo con le caratteristiche individuali del paziente. Il mancato rispetto delle regole dei test funzionali può essere fatale. La forma più comune, abbastanza informativa e sicura di ricerca sui processi patologici nel miocardio è la registrazione dell'attività elettrica su un cardiogramma. La decodifica dei dati ECG richiede una formazione ed esperienza mediche speciali, pertanto la conclusione di una diagnosi stabilita deve essere eseguita da un cardiologo o da un medico generico.