Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è una delle opzioni per i disturbi del ritmo cardiaco, in cui vi è un forte aumento della frequenza cardiaca oltre 120-140 battiti al minuto. Questa condizione è associata al verificarsi di impulsi ectopici. Sostituiscono il normale ritmo sinusale. Questi parossismi, di regola, iniziano improvvisamente e finiscono anche. La durata può essere diversa Gli impulsi patologici sono generati negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli del cuore.

Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, circa un terzo dei pazienti ha episodi di tachicardia parossistica.

classificazione

Nel sito di localizzazione degli impulsi generati, la tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare sono isolate. Il sopraventricolare è diviso in forma atriale e atrioventricolare (atrioventricolare).

Tre tipi di tachicardia sopraventricolare sono stati studiati a seconda del meccanismo di sviluppo:

1. Reciproco. Quando si verifica, una circolazione circolare di eccitazione e rientro di un impulso nervoso (meccanismo di rientro). Questa opzione è più comune.
2. Ectopico (focale).
3. Multifocale (multifocale, multifocale).

Le ultime due opzioni sono associate o alla presenza di uno o più fuochi del ritmo ectopico o alla comparsa di focolai di attività innescante post depolarizzazione. In tutti i casi di tachicardia parossistica, è preceduta dallo sviluppo dei battiti.

cause di

I fattori eziologici che precedono la tachicardia parossistica sono simili a quelli delle extrasistoli, ma le cause delle tachicardie sopraventricolari (sopraventricolari) e ventricolari sono leggermente diverse.

La ragione principale per lo sviluppo della forma sopraventricolare (sopraventricolare) è quella di attivare e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico.

La tachicardia ventricolare si verifica spesso sotto l'azione di cambiamenti sclerotici, distrofici, infiammatori e necrotici nel miocardio. Questa forma è la più pericolosa. Gli uomini anziani sono predisposti ad esso. La tachicardia ventricolare si verifica quando si sviluppa un focolaio ectopico nel sistema di conduzione ventricolare (fascio di Hiss, fibre di Purkinje). Malattie come infarto miocardico, cardiopatia ischemica (cardiopatia coronarica), cardiopatie e miocardite aumentano significativamente il rischio di patologie.

C'è un maggior rischio di tachicardia parossistica in persone con percorsi anormali congeniti di impulsi nervosi. Questo può essere un fascio di Kent, situato tra gli atri e i ventricoli, le fibre di Machaima tra il nodo atrioventricolare e il ventricolo, o altre fibre conduttive formate a seguito di determinate malattie del miocardio. I meccanismi sopra descritti per l'insorgenza di aritmie parossistiche possono essere provocati conducendo un impulso nervoso lungo questi percorsi patologici.

Esiste un altro meccanismo noto per lo sviluppo di tachicardie parossistiche associate a funzionalità compromessa della giunzione atrioventricolare. In questo caso, la dissociazione longitudinale si verifica nel nodo, portando alla rottura delle fibre conduttive. Alcuni di loro diventano incapaci di eseguire l'eccitazione e l'altra parte non funziona correttamente. A causa di ciò, alcuni impulsi nervosi degli atri non raggiungono i ventricoli, e retrograda (nella direzione opposta) ritorna. Questo lavoro del nodo atrioventricolare contribuisce alla circolazione circolare di impulsi che causano tachicardia.

In età prescolare e scolare, si verifica una forma parossistica essenziale di tachicardia (idiopatica). La sua causa non è completamente compresa. Presumibilmente, la causa è neurogenica. Le basi di tale tachicardia sono i fattori psico-emozionali che portano ad un aumento della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

Sintomi di tachicardia parossistica

Il parossismo della tachicardia inizia in modo acuto. Una persona di solito sente chiaramente il momento dell'inizio delle palpitazioni cardiache.

La prima sensazione in parossismo è la sensazione di una brusca scossa dietro lo sterno nella regione del cuore che si trasforma in un battito cardiaco rapido e intenso. Il ritmo viene mantenuto corretto e la frequenza aumenta in modo significativo.

Durante l'attacco, i seguenti sintomi possono accompagnare una persona:

• vertigini acuti e prolungati;
• tinnito;
• dolore di costrizione nella regione del cuore.

I disturbi vegetali sono possibili:

• sudorazione eccessiva;
• nausea con vomito;
• leggero aumento della temperatura;
• flatulenza.

Molto meno frequentemente, il parossismo accompagna i sintomi neurologici:

Ciò si verifica in violazione della funzione di pompaggio del cuore, in cui vi è una mancanza di circolazione del sangue nel cervello.

Per qualche tempo dopo l'attacco, c'è una maggiore separazione urinaria, che ha una bassa densità.

Con un prolungato attacco di tachicardia parossistica, sono possibili disturbi emodinamici:

• sentirsi deboli;
• svenimento;
• abbassando la pressione sanguigna.

Le persone che soffrono di qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare, molto più difficile da tollerare tali attacchi.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un prolungato ciclo parossistico può essere accompagnato da insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco ed edema polmonare). Queste condizioni spesso portano a shock cardiogeno. A causa della diminuzione del volume di sangue rilasciato nel flusso sanguigno, diminuisce il grado di ossigenazione del muscolo cardiaco, che provoca lo sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio. Tutte le condizioni sopra citate contribuiscono all'emergenza e alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La sospetta tachicardia parossistica può essere un improvviso deterioramento della salute, seguito da un netto ripristino del normale stato corporeo. A questo punto, è possibile determinare l'aumento della frequenza cardiaca.

La tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare può essere distinta in modo indipendente da due sintomi. La forma ventricolare ha una frequenza cardiaca non superiore a 180 battiti al minuto. Quando il battito cardiaco sopraventricolare osservato a 220-250 battiti. Nel primo caso, i test vagali che modificano il tono del nervo vago sono inefficaci. La tachicardia sopraventricolare in questo modo può essere completamente interrotta.

La frequenza cardiaca aumentata parossistica viene determinata sull'ECG cambiando la polarità e la forma dell'onda P atriale e la sua posizione cambia rispetto al complesso QRS.

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia parossistica In forma atriale (sopraventricolare), l'onda P si trova di solito davanti al QRS. Se la fonte patologica è nel nodo atrioventricolare (AV) (sopraventricolare), allora l'onda P è negativa e può essere stratificata o essere dietro il complesso QRS ventricolare. Quando la tachicardia ventricolare sull'ECG viene determinata con QRS deformato esteso. Sono molto simili a extrasistoli ventricolari. Il dente P può rimanere invariato.

Spesso al momento della rimozione dell'elettrocardiogramma non si verifica un attacco di tachicardia parossistica. In questo caso, il monitoraggio Holter è efficace, il che consente di registrare anche episodi di palpitazioni anche brevi, soggettivamente non percepiti.

In rari casi, gli esperti ricorrono alla rimozione dell'ECG endocardico. A tale scopo, un elettrodo viene introdotto nel cuore in un modo speciale. Al fine di escludere patologie cardiache organiche o congenite, vengono eseguite le immagini RM (risonanza magnetica) del cuore e degli ultrasuoni.

Trattamento della tachicardia parossistica

La tattica del trattamento è selezionata individualmente. Dipende da molti fattori:

• forme di tachicardia;
• le sue cause;
• la durata e la frequenza degli attacchi;
• complicanze della tachicardia;
• il grado di sviluppo di insufficienza cardiaca.

Con forme ventricolari di tachicardia parossistica, il ricovero di emergenza è obbligatorio. In alcuni casi, con varianti idiopatiche con possibilità di edemanding rapido, è consentita la somministrazione urgente di un farmaco antiaritmico. La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) può anche essere fermata da sostanze medicinali. Tuttavia, in caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario anche il ricovero in ospedale.

Nei casi in cui si osservano attacchi parossistici più di due o tre volte al mese, viene designato un ricovero programmato per condurre ulteriori esami, modificare il trattamento e risolvere il problema dell'intervento chirurgico.

In caso di un attacco di tachicardia parossistica, l'assistenza di emergenza deve essere fornita sul posto. Disturbo del ritmo primario o parossismo sullo sfondo della cardiopatia è un'indicazione per una chiamata di emergenza.

Il sollievo del parossismo è necessario per iniziare con tecniche vagali che riducono l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore:

1. Sforzo comune.
2. La manovra di Valsalva è un tentativo di espirare acutamente con la cavità orale e passaggi nasali chiusi.
3. Il test di Ashner: pressione sugli angoli interni degli occhi.
4. Pulendo con acqua fredda.
5. Evoca il riflesso del vomito (irritazione della radice della lingua).
6. Test di Goering-Chermak: pressione sull'area dei seni carotidi (irritazione meccanica nella regione delle arterie carotidi).

Queste tecniche non sono sempre efficaci, quindi il modo principale per alleviare un attacco è somministrare un farmaco antiaritmico. Per fare questo, utilizzare Novocainamide, Propranololo, Chinidina, Etmozin, Isoptin o Cordarone. I parossismi prolungati, che non sono suscettibili di trattamento medico, vengono fermati conducendo l'EIT (terapia elettropulsiva).

Il trattamento anti-recidivo consiste nell'uso di farmaci antiaritmici e glicosidi cardiaci.Dopo la dimissione dall'ospedale, il monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo con la definizione di un regime terapeutico individuale è obbligatorio per tali pazienti. Per prevenire le recidive (in questo caso, convulsioni ricorrenti), un numero di farmaci è prescritto a persone con frequenti parossismi. Le tachicardie sopraventricolari corte oi pazienti con parossismi singoli non hanno bisogno di terapia farmacologica antiaritmica.

Il trattamento anti-recidivo in aggiunta ai farmaci antiaritmici comprende l'uso di glicosidi cardiaci (Strofantin, Korglikon) sotto controllo ECG regolare. I beta-alrenobloccanti (metoprololo, anaprilina) sono usati per prevenire lo sviluppo di forme ventricolari di tachicardia parossistica. Dimostrato la loro efficacia nella somministrazione complessa con farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico è indicato solo per gravi. In questi casi, viene eseguita la distruzione meccanica (distruzione) di focolai ectopici o percorsi anormali dell'impulso nervoso. La base del trattamento è la distruzione elettrica, laser, criogenica o chimica, ablazione a radiofrequenza (RFA). A volte viene impiantato un pacemaker o un mini-defibrillatore elettrico. Quest'ultimo, quando si verifica un'aritmia, genera una scarica che aiuta a ripristinare il normale battito del cuore.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia dipende direttamente non solo dalla forma, dalla durata degli attacchi e dalla presenza di complicanze, ma anche dalla contrattilità del miocardio. Con forti lesioni del muscolo cardiaco, c'è un rischio molto elevato di sviluppare fibrillazione ventricolare e insufficienza cardiaca acuta.

La forma più favorevole di tachicardia parossistica è sopraventricolare (sopraventricolare). Non ha praticamente alcun effetto sulla salute umana, ma una completa guarigione spontanea da essa è ancora impossibile. Il decorso di questo aumento della frequenza cardiaca è dovuto allo stato fisiologico del muscolo cardiaco e al decorso della malattia di base.

La peggiore prognosi della forma ventricolare di tachicardia parossistica, che si è sviluppata sullo sfondo di qualsiasi patologia cardiaca. Una transizione alla fibrillazione o fibrillazione ventricolare è possibile qui.

La sopravvivenza media dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare è piuttosto elevata. L'esito fatale è caratteristico di pazienti con presenza di difetti cardiaci. L'assunzione costante di farmaci anti-ricaduta e un trattamento chirurgico tempestivo riduce il rischio di morte improvvisa del cuore centinaia di volte.

prevenzione

La prevenzione della tachicardia essenziale è sconosciuta, dal momento che la sua eziologia non è stata studiata. Il trattamento della patologia principale è il modo principale per prevenire i parossismi che si verificano sullo sfondo di una malattia. La prevenzione secondaria è l'esclusione del fumo, dell'alcool, l'aumento dello sforzo psicologico e fisico, nonché la somministrazione tempestiva e costante di farmaci prescritti.

Pertanto, qualsiasi forma di tachicardia parossistica è una condizione pericolosa per la salute e la vita del paziente. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle aritmie cardiache parossistiche, le complicanze della malattia possono essere ridotte al minimo.

Quando tachicardia parossistica ecg

Tachicardia parossistica

ECG. Tachicardia parossistica

Il cuore umano è formato da camere che, alternativamente contratte, pompano il sangue attraverso il corpo. Inizialmente, vi è una contrazione degli atri e quindi dei ventricoli. Il cuore si contrae con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Fai in modo che il cuore rimpicciolisca le cellule speciali che hanno l'automatismo.

Queste cellule sono unite in centri specializzati e sono chiamate sistema di conduzione cardiaca. Il centro di automatismo del primo ordine, situato nell'atrio destro e che ha il nome di "nodo del seno", obbedisce al centro dell'automatismo del secondo ordine (situato tra gli atri ei ventricoli - nodo AV) e il centro di automatismo del terzo ordine (situato nel tessuto muscolare dei ventricoli).

L'impulso che sorge nel nodo del seno viene trasmesso ai centri sottostanti. Quindi gradualmente coperto dall'eccitazione dell'atrio e poi dai ventricoli. C'è un battito cardiaco.

1Che cos'è la tachicardia parossistica?

Ma non sempre il nodo del seno e altri centri del sistema di conduzione funzionano in modo coerente e chiaro, facendo sì che il cuore si contragga con una frequenza normale. A volte il lavoro del nodo del seno può essere rotto o fermato del tutto. Quindi si può osservare l'attività patologica dei centri di automatizzazione del secondo e del terzo ordine, o anche di altre cellule del cuore, che sono chiamate ectopiche.

Si restringono caoticamente, ad alta frequenza, producendo impulsi patologici da diverse fonti. Un tale meccanismo per l'emergere di impulsi dai centri ectopici è chiamato un "meccanismo di rientro". Di conseguenza, gli impulsi si muovono come in un cerchio chiuso, si formano ripetute onde di eccitazione. Ciò porta ad un aumento delle contrazioni cardiache, può verificarsi tachicardia parossistica.

La tachicardia parossistica è un attacco improvviso e improvviso del battito del cuore con una frequenza di 140-250 battiti al minuto mantenendo il ritmo corretto delle contrazioni cardiache.

2 Quali sono le cause degli attacchi di cuore?

Difetti cardiaci congeniti

Le cause dei parossismi delle palpitazioni sono diverse. Per facilità di classificazione, tutte le cause sono suddivise in cordiali ed extracardiaci.

Le principali cause cardiache della tachicardia parossistica:

• cardiopatia ischemica, condizione postinfartuale,
• difetti cardiaci congeniti
• disturbi primari delle proprietà elettriche del tessuto muscolare del cuore (sindrome di Brugada, sindrome Q-T allungata). Indossare una predisposizione ereditaria.
• insufficienza cardiaca
• myocardiosclerosis.

Le principali ragioni extracardiache per le quali si verifica un attacco di tachicardia parossistica:

• aumento della funzione tiroidea;
• disturbi elettrolitici;
• stress fisico o psico-emotivo;
• intossicazione del corpo dovuta all'uso di alcool, nicotina, una grande quantità di caffè;
• gli effetti di alcuni farmaci usati nel trattamento di altre malattie: antidepressivi, antiaritmici, antibiotici, antiallergici, soppressori dell'appetito;
• l'anemia;
• infezioni, febbre.

È molto importante scoprire la causa dei parossismi al fine di fornire aiuto e rendere la vita più facile per il paziente.

3Foto clinica

I seguenti sintomi sono caratteristici di pazienti con una diagnosi di tachicardia parossistica: comparsa improvvisa di palpitazioni cardiache, che anche improvvisamente, dopo un certo periodo di tempo, si fermano. Anche i sintomi più comuni includono debolezza generale, sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, sudorazione, pesantezza o costrizione di dolore al petto. In alcuni pazienti, specialmente all'inizio di un attacco, i sintomi di un disturbo del sistema nervoso centrale sono frequenti: si possono osservare capogiri, mal di testa e svenimenti.

Se, dopo un'attenta raccolta di un paziente con una diagnosi non identificata, risulta che ha sintomi di insufficienza cardiaca sotto forma di palpitazioni cardiache, spesso si verificano svenimenti, ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa in parenti stretti, possiamo assumere tachicardia parossistica, forse anche di origine ereditaria. Esame medico e metodi strumentali di esame, in particolare l'ECG, aiutano nella diagnosi.

4 Classificazione

Tachicardia parossistica ventricolare

La tachicardia parossistica è classificata, in base all'origine del pacemaker, in sopraventricolare e ventricolare. Il sopraventricolare può essere sinusale (se gli impulsi patologici provengono dal nodo del seno), atriale (se le cellule ectopiche degli atri assumono il ruolo di pacemaker), o atrioventricolare (se l'autonomia del secondo ordine viene in soccorso - nodo AV ).

Se le cellule ventricolari diventano un generatore di impulsi, la tachicardia parossistica sarà chiamata rispettivamente ventricolare. Ci sono osservazioni che le persone anziane con malattie del sistema cardiovascolare hanno maggiori probabilità di avere una tachicardia ventricolare. E la tachicardia sopraventricolare si verifica più spesso nei giovani senza sintomi di malattie cardiache. Per chiarire la diagnosi, così come la localizzazione della fonte, per fornire assistenza tempestiva, aiuta l'ECG.

5Diagnosi dei parossismi della tachicardia

Segni di ECG di tachicardia parossistica sopraventricolare

La diagnosi di tachicardia parossistica viene stabilita durante la raccolta dei reclami, l'esame e la conduzione di esami diagnostici. Un esame obiettivo richiama l'attenzione su un battito frequente, ritmico e regolare. Quando si ascoltano i toni del cuore, il tono può essere migliorato o, in caso di grave danno al cuore, i toni saranno sordi. La frequenza cardiaca può raggiungere 250 battiti al minuto, ma in media 140-180 battiti. L'ECG assiste nella diagnosi.

Segni di ECG di tachicardia parossistica sopraventricolare:

• ritmo cardiaco corretto, con una frequenza di 160-180 (fino a 250 al minuto), gli intervalli R-R sono gli stessi,
• l'attacco ha un inizio improvviso e si ferma improvvisamente (se l'ECG riesce a risolvere completamente l'attacco),
• la presenza di un'onda P sull'ECG davanti a ciascun complesso QRS,
• I denti P in parossismo sono diversi dai normali denti P su un ECG: sono frastagliati, ridotti, bifasici, positivi o negativi,
• I complessi QRS non vengono modificati.

La tachicardia parossistica ventricolare ha le sue caratteristiche ECG: i denti P sono spesso separati dal complesso QRS, i complessi QRS sono più larghi del normale. Nella diagnosi viene anche utilizzato il monitoraggio ECG giornaliero secondo Holter, EchoCG.

6Trattamento della tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica ventricolare richiede cure mediche di emergenza, poiché spesso si sviluppano complicazioni: edema polmonare, collasso, morte cardiaca improvvisa. Il parossismo della tachicardia sopraventricolare ha una prognosi più favorevole, ma richiede anche un trattamento obbligatorio. Il trattamento dovrebbe essere mirato a fermare l'attacco e prevenire l'emergere di nuovi.

Se il paziente ha avuto un parossismo di tachicardia per la prima volta, prova a calmarlo, puoi dare 45-60 gocce di valocordin, 30-45 gocce di valeriana o di motherwort da bere. Applicare i metodi riflessi per fermare il parossismo. Se la tachicardia è sopraventricolare, l'attacco può essere fermato. I metodi riflessi includono il test con sforzo, l'inflazione di una palla di gomma o una palla, l'imitazione di movimenti di vomito.

Se entro 5-10 minuti l'attacco non si ferma, è necessario chiamare il pronto soccorso cardiaco. Nella terapia sopraventricolare tachicardia, verapamil, novokinamid, ritmonorm, amiodarone vengono utilizzati per via endovenosa. Se il trattamento farmacologico è inefficace, per attenuare un attacco della tachicardia sopraventricolare viene utilizzata la defibrillazione elettrica con una scarica di 50 J. Se non si produce alcun effetto, una seconda scarica viene applicata con maggiore potenza.

Un aiuto antiaritmico di emergenza nel trattamento del parossismo della tachicardia ventricolare è la somministrazione endovenosa di lidocaina o procainamide, il verapamil può essere ugualmente efficace. Le indicazioni per la defibrillazione elettrica nel trattamento della tachicardia sopraventricolare possono essere una condizione grave che richiede cure di emergenza: insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso o mancanza di effetto dai farmaci.

Quando un attacco viene interrotto, il trattamento mira a prevenire la comparsa di nuovi attacchi. A tale scopo vengono utilizzati farmaci antiaritmici, β-bloccanti, digossina per uso permanente. Le dosi di questi medicinali sono stabilite individualmente, il trattamento è prescritto da un cardiologo.

Il trattamento chirurgico della tachicardia parossistica si verifica con attacchi frequenti, l'inefficacia del trattamento farmacologico, la disabilità dei pazienti. È possibile installare uno speciale pacemaker con una determinata frequenza cardiaca o con algoritmi stabiliti per il riconoscimento e l'arresto dei parossismi o distruggere chirurgicamente l'area in cui si verificano gli impulsi patologici.

136. Tachicardia parossistica. Segni clinici ed ecg

Tachicardia parossistica - un brusco aumento improvviso della frequenza cardiaca, in cui il numero di battiti cardiaci può raggiungere 180 - 240 al minuto. L'attacco di tachicardia parossistica può durare da pochi secondi a diversi giorni e terminare all'improvviso. Durante un attacco, tutti gli impulsi emanano da un fuoco eterotopico, poiché la sua alta attività sopprime completamente l'attività del nodo del seno. La tachicardia parossistica, come i battiti, si manifesta in individui con aumentata eccitabilità nervosa in assenza di un danno pronunciato al muscolo cardiaco, e anche sullo sfondo di gravi malattie cardiache (infarto miocardico, difetti cardiaci, cardiosclerosi, ecc.).

I pazienti durante un attacco di tachicardia parossistica sentono un forte battito del cuore, oppressione toracica, mancanza di respiro, debolezza. La pelle è pallida, con un attacco a lungo termine appare cianosi. Con una tachicardia acuta, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali attirano l'attenzione. Sono collegati al fatto che con un aumento del ritmo fino a 180-200 al minuto, la contrazione atriale inizia prima delle estremità della sistole ventricolare. Allo stesso tempo, il sangue degli atri viene espulso nelle vene, causando la pulsazione delle vene giugulari.

Ascoltando il cuore durante un attacco, nota una diminuzione della pausa diastolica, che nella sua durata si avvicina a quella sistolica. Il ritmo cardiaco acquisisce un carattere a pendolo (embriocardia). La sonorità del tono è migliorata a causa del piccolo riempimento diastolico dei ventricoli. L'impulso è ritmico, estremamente frequente e piccolo. La pressione sanguigna potrebbe cadere. Con un prolungato attacco di tachicardia parossistica, che si manifesta soprattutto sullo sfondo delle malattie cardiache, compaiono i sintomi di scompenso cardiaco. Con la tachicardia parossistica, come con extrasistoli, una lesione eterotopica può essere localizzata negli atri, nella giunzione atrio-ventricolare e nei ventricoli. Questo può essere determinato solo con l'aiuto di un ECG, nel quale, per il momento dell'attacco, viene registrata una serie di extrasistoli, con un ritmo regolare e molto frequente. Nella fig. 72, e mostra un ECG con tachicardia parossistica sopraventricolare (a causa di un forte aumento della frequenza cardiaca, l'onda P non può essere rilevata, la forma del complesso ventricolare non viene modificata). Un ECG per la tachicardia ventricolare è mostrato nella stessa figura sotto. Una serie di complessi ventricolari deformati e dilatati, ad esempio durante extrasistoli ventricolari, viene registrata sull'ECG.

Meccanismi: 1) meccanismo di rientro e movimento circolare dell'onda di eccitazione

2) aumento dell'automatismo delle cellule del sistema di conduzione cardiaca - centri ectopici di ordine II e III.

Cause: disomogeneità elettrica delle varie parti del cuore e del suo sistema di conduzione risultante da: 1) danno organico al muscolo cardiaco in infarto miocardico acuto, malattia coronarica cronica, miocardite, cardiopatia, malattie cardiache e altre malattie, 2) la presenza di ulteriori percorsi anormali. 3) disturbi vegetativi-umorali pronunciati in pazienti con NCD (forma sopraventricolare di PT), 4) presenza di riflessi viscero-cardiaci ed effetti meccanici (corde addizionali, prolasso della valvola mitrale, aderenze, ecc.).

A seconda dell'ubicazione del centro ectopico dell'aumentato automatismo o di un'onda di eccitazione in continua circolazione, vi sono forme atriale, atrioventricolare e ventricolare di PT.

Nel PT atriale, la fonte di frequenti impulsi patologici si trova negli atri.

Cause: forma idiopatica: simpaticotonia, irritazioni riflesse in caso di alterazioni patologiche in altri organi (GAL, GIB, lesioni craniche), disturbi ormonali, abuso di nicotina, alcool. Forma organica: infarto miocardico acuto, malattia coronarica cronica, ipertensione arteriosa, cardiopatia reumatica, ecc.

1) inizio improvviso e anche improvvisamente fine attacco di aumento della frequenza cardiaca a 140-250 battiti. al minuto mantenendo il ritmo corretto;

2) la presenza prima di ogni complesso di QRS ventricolare ridotta, deformata, bifasica o negativa dell'onda P;

3) i normali complessi QRS del ventricolo immodificato, simili al QRS, registrati prima dell'inizio di un attacco di PT;

4) in alcuni casi si verifica un peggioramento della conduzione AV con lo sviluppo del blocco AV di grado I (allungamento dell'intervallo P - Q (R) di più di 0,02 s) o di II grado con precipitazione periodica di singoli complessi QRSr (non permanente

ECG, h 3a. Fibrillazione atriale parossistica e tachicardia parossistica sopraventricolare

Nella tanto attesa terza parte della revisione dell'ECG, toccheremo solo le patologie più frequenti riscontrate dal medico della brigata cardiologica di ambulanza. Inizio: elettrocardiogramma. Parte 1 di 3: i fondamenti teorici dell'ECG.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è un'aritmia in cui le onde di eccitazione circolano costantemente e casualmente attraverso gli atri, causando contrazioni caotiche delle singole fibre muscolari atriali. Le pareti degli atri non si contraggono ritmicamente, ma "tremolano" come una fiamma nel vento.

A sinistra: il ritmo sinusale e la diffusione dell'eccitazione sono normali. Giusto: fibrillazione atriale, nell'atrio sono visibili molti centri indipendenti di eccitazione.

Cos'è? Normalmente, le fibre muscolari atriali sono eccitate dal nodo del seno e si contraggono di concerto. Nella fibrillazione atriale, l'eccitazione si muove negli atri lungo uno o più cerchi e non può fermarsi indipendentemente. Questo è il cosiddetto meccanismo di rientro "rientro". Le onde di eccitazione sull'ECG sono indicate dalla lettera f, appaiono casualmente sull'elettrocardiogramma e hanno altezze e lunghezze diverse. La frequenza delle onde f varia da 350 a 700 al minuto, quindi l'altezza delle onde del flicker è piccola. Più bassa è la frequenza, maggiore è la lunghezza d'onda dello sfarfallio. Permettetemi di ricordarvi che normalmente l'altezza dell'onda P è pari a non più di 1,5-2,5 mm. Se l'altezza delle onde f supera 0,5 mm, la fibrillazione atriale è considerata onda grande. La forma dell'onda grande si trova solitamente nell'ipertrofia atriale, ad esempio nella stenosi mitralica. Inoltre, la fibrillazione atriale si verifica spesso con malattia coronarica e tireotossicosi.

Confronto del ritmo sinusale (in basso) e della fibrillazione atriale parossistica (sopra) sull'ECG La freccia mostra l'onda P e l'onda f.

Frequenza cardiaca diversa (vale a dire complessi QRS) è dovuta alla diversa conduttività del nodo atrioventricolare, che trasmette impulsi dagli atri ai ventricoli. Senza questo filtro, i ventricoli si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, il che è inaccettabile e sarebbe la fibrillazione ventricolare, e questa è sicuramente la morte clinica. Sotto l'azione dei farmaci, la conduttività del nodo atrioventricolare può aumentare (adrenalina, atropina) o diminuire (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio antagonisti).

Quanto spesso? La prevalenza della fibrillazione atriale è inferiore all'1% nelle persone di età inferiore ai 60 anni e superiore al 6% nei pazienti di età superiore a 60 anni. Tra i pazienti di emergenza - più spesso.

Quali sono? Ciò che conta per il paziente è quale tipo di aritmia è permanente (cioè già lunga) o parossistica (parossistica). Se l'aritmia parossistica (cioè non più vecchia di 48 ore), provare a ripristinare immediatamente il ritmo. Se l'aritmia è costante o è comparsa più di 2 giorni fa, eseguire prima la terapia anticoagulante ("diradamento del sangue") per un massimo di 3 settimane. Nella fibrillazione atriale, gli atri non possono essere completamente ridotti, pertanto il sangue ristagna in essi, che si chiude senza movimento e forma grumi (trombi). Se un ritmo sinusale viene ripristinato senza la "preparazione" dell'anticoagulante, questi trombi saranno spinti nei ventricoli e poi nell'aorta, da dove entreranno nelle arterie, bloccandoli e causando un infarto miocardico, tromboembolismo polmonare, ictus, ecc. (A chi, come "fortunato" ). Tali casi erano e spesso finivano con la morte.

L'emersione e il movimento di un coagulo di sangue nel cervello con fibrillazione atriale Un coagulo di sangue che si forma nell'atrio sinistro entra nell'arteria carotide interna del cervello, causando un ictus.

La fibrillazione atriale permanente è classificata per frequenza cardiaca (HR). Poiché il ritmo è irregolare, il valore medio della frequenza cardiaca viene considerato, ad esempio, tra i valori minimo e massimo, rispettivamente, dell'intervallo R-R più lungo e più breve. La forma normosistolica ha una frequenza cardiaca da 60 a 90 al minuto. Quando> 90 - questa è la forma tachysistolica,

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme a extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei più frequenti tipi di aritmie cardiache. Costituisce fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccitazione eccessiva del miocardio.

Quando la tachicardia parossistica (PT) nel cuore, ci sono lesioni che generano un numero eccessivo di impulsi, causando una riduzione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a seguito della quale c'è un aumento dell'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano improvvisamente, senza una ragione apparente, ma forse l'influenza delle circostanze provocatorie, anche loro passano improvvisamente, e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti del cuore sono diversi nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT viene sostituito da uno che viene "imposto" su di esso dal fuoco ectopico dell'eccitazione. Quest'ultimo può essere formato nel nodo atrioventricolare, i ventricoli, il miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dalla messa a fuoco anomala seguono uno alla volta, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dalla norma. Il PT nella sua origine è molto vicino ai battiti prematuri sopraventricolari, quindi dopo uno dopo che gli extrasistoli dagli atri sono spesso identificati con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata dell'attacco (parossismo) PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno saranno accompagnati da prolungati attacchi di aritmia, ma il trattamento è richiesto per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica si verifica raramente e non troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani, viene diagnosticata più spesso e la causa sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

La forma sopraventricolare (sopraventricolare) della tachicardia parossistica (compresi i tipi atriale e AV-nodale) è solitamente associata ad una maggiore attività di innervazione simpatica e spesso non vi sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

La tachicardia parossistica ventricolare è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione di parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT considerano:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• eccesso di cibo;
• Eccessivo sforzo fisico;
• Camminata veloce

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e innervazione simpatica alterata. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e noradrenalina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache, oltre ad aumentare la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione degli ormoni e dei neurotrasmettitori.

Gli effetti dello stress e dell'ansia possono essere rintracciati nei casi di PT nei feriti e nei colpi di shell, con nevrastenia e distonia vegetativa-vascolare. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica incontra questo tipo di aritmia, che è funzionale in natura.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, PT è intrinseco a una natura riflessa ed è più spesso associato a patologia dello stomaco e dell'intestino, sistema biliare, diaframma e reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini più anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio - infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). Allo stesso tempo, il corretto decorso dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono il miocardio con segnali eccitatori è disturbato.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. Cardiopatia coronarica - sclerosi diffusa e cicatrice dopo un infarto;
2. Infarto miocardico: provoca il PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. Infiammazione del muscolo cardiaco;
4. Ipertensione arteriosa, specialmente nell'ipertrofia miocardica grave con sclerosi diffusa;
5. Malattie cardiache;
6. Distrofia miocardica.

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica, la tireotossicosi, le reazioni allergiche, gli interventi sul cuore, la cateterizzazione delle sue cavità indicano, ma un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia è dato ad alcuni farmaci. Quindi, l'intossicazione da glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia ad alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (procainamide, ad esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo dell'aritmia della droga è un disturbo metabolico del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

La patogenesi del PT continua ad essere studiata, ma molto probabilmente, si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Nel meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, vi è una circolazione dell'onda di eccitazione del tipo di rientro, che è particolarmente evidente durante la formazione di un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e la cicatrice interessata, l'attacco cardiaco, il processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione di PT prende in considerazione il meccanismo del suo aspetto, la fonte e le peculiarità del flusso.

La forma sopraventricolare unisce la tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodo), quando la fonte del ritmo anomalo giace al di fuori del miocardio e del sistema ventricolare del cuore. Questa variante di PT si verifica più frequentemente ed è accompagnata da una contrazione regolare, ma molto frequente, del cuore.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi di conduzione verso il ventricolo del miocardio, e nella via atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, causandone la contrazione.

La tachicardia ventricolare parossistica è associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel loro ritmo eccessivo e gli atri sono soggetti all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da due a tre volte inferiore al ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuta sotto forma di parossismi, cronica con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può verificarsi per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Peculiarità della patogenesi rendono possibile isolare la forma reciproca di tachicardia parossistica quando vi è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopico durante la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale quando ci sono diverse fonti di eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, probabilmente - sotto l'influenza di fattori provocatori, o tra il completo benessere. Il paziente nota un momento limpido dell'inizio del parossismo e avverte bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da una spinta nella regione del cuore, seguita da un attacco di intensi battiti del cuore per diverse durate.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Capogiri, svenimento con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Mancanza di respiro;
• Sentimento costrittivo nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi vegetativi - sudorazione, nausea, distensione addominale, lieve aumento della temperatura, eccessiva produzione di urina.

La gravità dei sintomi è più alta nei pazienti con danno miocardico. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

Un'aritmia di solito inizia con un polso palpabile nel cuore associato ad un extrasistole, seguito da grave tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio cardiaco e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni rispetto a una clinica da parossismo luminosa con tachicardia.

Dato il ruolo dei disordini autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura - la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore stringe. In tutti i casi di PT, c'è una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore l'uscita delle urine si normalizza. Lo stesso sintomo è caratteristico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi a lungo termine di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumentando la leucocitosi nel sangue. La febbre è anche associata a disfunzione vegetativa e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore è carente di tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del cerchio grande, ci sono segni come dolore nel cuore associato alla sua ischemia, disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, crampi e con più profondo il danneggiamento del tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, la paresi si sviluppa. Nel frattempo, gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un significativo sollievo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato viene fermato da una spinta o una sensazione di sbiadimento al petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un impulso ritmico, di solito da 160 contrazioni al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con abbreviazioni più rare (140-160), con qualche irregolarità dell'impulso.

Nel PT parossistico, l'aspetto del paziente cambia: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, l'ansia appare, forse pronunciata agitazione psicomotoria, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del ritmo cardiaco. Il tentativo di calcolare l'impulso può essere difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con marcati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, attacchi cardiaci di grande focale, ecc.).

Nella sintomatologia, la tachicardia parossistica atriale può essere distinta dalla varietà ventricolare. Poiché la disfunzione vegetativa è cruciale nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disordini vegetativi saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare di solito è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, che aumenta con la durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico di lavoro, le sue cavità non vengono completamente svuotate, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici e l'edema nel muscolo cardiaco. svuotamento insufficiente degli atri porta alla stagnazione del sangue nel circuito polmonare, e basso carico del sangue dei ventricoli, contraendo con grande frequenza - per ridurre le emissioni nella circolazione sistemica.

Una complicazione del PT può essere il tromboembolismo. Overflow del sangue atriale, disturbi emodinamici contribuiscono alla trombosi nelle orecchie atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, queste convulsioni si staccano e penetrano nelle arterie del grande cerchio, causando infarti in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

Si può sospettare tachicardia parossistica dalle caratteristiche dei sintomi - l'improvvisa comparsa di aritmia, una caratteristica spinta nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una grave tachicardia, i toni diventano più puliti, il primo si applaude e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione indica ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

È possibile confermare la diagnosi mediante elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono da lesioni negli atri, allora un'onda P sarà registrata sull'ECG di fronte al complesso ventricolare.

tachicardia atriale su ECG

• Nel caso in cui gli impulsi siano generati dalla connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con essa.

Tachicardia nodale AV su ECG

• Con il tipico ventricolare PT, il complesso QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello di extrasistoli che emanano dal miocardio ventricolare.

Tachicardia ventricolare ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS ciascuno), allora può essere difficile rilevarlo su un ECG normale, pertanto viene eseguito un monitoraggio giornaliero.

Per chiarire le cause della PT, in particolare nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono mostrati ecografia, risonanza magnetica, MSCT.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del corso, dal tipo, dalla durata della patologia, dalla natura delle complicanze.

In tachicardia parossistica atriale e nodulare, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono abitualmente ricoverati durante il periodo interictale con frequenti parossismi più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanza, i parenti o coloro che sono nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio dell'attacco, il paziente deve essere seduto più comodamente, il collare deve essere allentato, deve essere fornita aria fresca e, per il dolore al cuore, molti pazienti assumono la nitroglicerina.

Le cure d'emergenza per il parossismo includono:

1. Test di Vagus;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento farmacologico

La cardioversione è indicata sia per il PT sopraventricolare che per quello ventricolare, accompagnata da collasso, edema polmonare e insufficienza coronarica acuta. Nel primo caso, è sufficiente scaricare fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene iniettato seduce. Con il PT reciproco, il recupero del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

I test di Vagal sono usati per alleviare gli attacchi di PT atriale, che sono associati con l'innervazione autonomica, con la tachicardia ventricolare, questi test non producono effetti. Questi includono:

• sforzare;
• La manovra di Valsalva è un'espirazione intensa in cui il naso e la bocca dovrebbero essere chiusi;
• Il test di Ashner: pressione sugli occhi;
• Campione Chermak-Gering: pressione sull'arteria carotide medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino al riflesso del vomito;
• Versare acqua fredda sul viso.

I campioni vagali sono mirati a stimolare il nervo vago, che contribuisce alla riduzione del ritmo cardiaco. Sono complementari, a disposizione dei pazienti stessi e ai loro parenti in attesa per l'arrivo della "prima", ma non sempre eliminare l'aritmia, quindi l'introduzione di farmaci - un prerequisito del trattamento parossismo ven

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create condizioni per la bradicardia e l'arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi carotidea.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio di ATP è considerato come spiacevoli sensazioni soggettive - arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente in mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novokinamid ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Quando il trattamento del PT ventricolare inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi - Novocainamide e Cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se durante l'ECG non è possibile localizzare con precisione il fuoco ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordaron.

Dopo cupping il paziente PT è diretto ad un cardiologo osservazione nella comunità, che, in base alla frequenza dei parossismi, la durata e il grado di instabilità emodinamica, determina la necessità per l'anti-trattamento.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso o se gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi di insufficienza cardiaca, allora il trattamento nel periodo interictale è considerato una necessità. Per il trattamento anti-recidivo a lungo termine della tachicardia parossistica, usare:

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, che può complicare l'attacco PT, sono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). Lo scopo addizionale dei beta-bloccanti può ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando la terapia conservativa non ripristina il ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione di percorsi anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i fuochi ectopici possono essere sottoposti a distruzione con l'aiuto di energia fisica (laser, corrente elettrica, azione a bassa temperatura). In alcuni casi, viene mostrato l'impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi consolidata di PT devono prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nel prendere sedativi, evitare stress e ansia, escludendo il fumo di tabacco, l'abuso di alcool, l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se sono stati prescritti.

La prognosi per il PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causativa.

La prognosi più favorevole nei pazienti con tachicardia parossistica idiopatica atriale, che mantengono la capacità di lavorare per molti anni, e in rari casi forse persino scomparsa spontanea di aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata dalla malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave visto con tachicardia ventricolare che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco -. Attacco di cuore, infiammazione, infarto la distrofia, la malattia cardiaca scompensata e altri cambiamenti strutturali del miocardio in questi pazienti rappresentano un aumento del rischio di commutazione FET in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo di un parossismo della tachicardia nei pazienti con malformazioni gravi, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alto), così come coloro che hanno sofferto la morte clinica e relativo rianimazione per quanto riguarda aritmie cardiache.