Cos'è la stenosi della valvola aortica e come trattarla

La stenosi della valvola aortica è una delle malattie cardiache più comuni, che è più comune tra gli uomini che tra la metà femminile della popolazione. Questo disturbo è solitamente acquisito. Congenita, questa patologia è molto meno.

Questa malattia cardiaca è un cambiamento patologico della valvola cardiaca, in cui il suo orifizio si restringe, il che rallenta il flusso di sangue. Il sangue, che non proviene attivamente dal ventricolo sinistro, col passare del tempo comincia a svolgere male tutte le sue funzioni di base, che influiscono negativamente sullo stato dell'organismo nel suo insieme. Nella vecchiaia ciò è dovuto all'usura del cuore. Nelle persone di età inferiore ai 60 anni, ciò potrebbe essere dovuto all'insufficienza della valvola mitrale.

La valvola cardiaca è composta da tre parti: le valvole. Molto meno spesso - da due. La valvola a farfalla si consuma prematuramente, con conseguenze spiacevoli, come l'accumulo di sali di calcio, cicatrici e ridotta mobilità dei lembi valvolari. Ogni decima persona con una doppia valvola presenta anomalie cardiache.

Il grado di stenosi aortica

Esistono diversi gradi di stenosi aortica. Ciascuno di essi corrisponde al livello di sviluppo di alterazioni anomale della valvola. Più il buco è ristretto, più è difficile il trattamento della malattia e più pronunciati i sintomi. Le seguenti fasi possono essere distinte:

• insignificanti;
• moderato;
• pesante.

Nel primo stadio, il paziente non si sente male. La malattia procede senza alcun sintomo e può essere rilevata solo ascoltando il cuore: possono essere registrati rumori specifici. Questo stadio non richiede una terapia specifica.

Un medico può prescrivere farmaci, ma di solito con uno scopo profilattico o per curare una malattia che causa stenosi. Ma a causa del fatto che questa patologia non ha quasi manifestazioni, la sua presenza è spesso riconosciuta per caso.

Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di alcuni sintomi. Improvvisamente una persona comincia a sentirsi stanca, a volte le vertigini leggere, la mancanza di respiro appare. In questa fase è possibile registrare cambiamenti patologici dovuti all'elettrocardiografia o alla fluoroscopia. I dati ottenuti attraverso questi studi sono spesso alla base dell'intervento chirurgico. Questo grado è anche comunemente chiamato insufficienza cardiaca latente.

Nella terza fase, i pazienti spesso sviluppano l'angina. Sintomi - pronunciati. La mancanza di respiro, che può portare a svenimenti o pre-incoscienza, sta diventando più frequente. Questo stadio nel corso della malattia è molto responsabile. Viene anche chiamato stenosi grave. Avendo perso e sottoposto il paziente a un trattamento chirurgico, è possibile creare condizioni in cui l'insorgenza di gravi complicanze può essere fatale.

Grave stenosi aortica

Ci sono altre fasi di stenosi. Se il terzo non viene preso le misure necessarie, la principale delle quali è la correzione chirurgica della valvola aortica, la malattia progredisce e inizia a svilupparsi una grave insufficienza cardiaca. In questa fase, la malattia si manifesta nello stesso modo della precedente. Tuttavia, gli attacchi regolari di asma, che si verificano principalmente di notte, vengono anche aggiunti a grave mancanza di respiro.

Le lesioni nella macchina del cuore portano a anomalie nel lavoro di altri organi. Il paziente avverte dolore al petto, ipotensione, sonnolenza. La mancanza di respiro si manifesta anche con un leggero sforzo fisico.

Potrebbe esserci dolore al margine giusto. Questo dolore è causato da una ridotta circolazione del sangue nel fegato. Farmaci prescritti da un medico in questa fase della malattia possono alleviare le condizioni generali. Il cibo dovrebbe escludere il sale. Alcol e fumo sono inaccettabili in questo stato. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia nei pazienti con questo stadio di stenosi è controindicata, sebbene in alcuni casi venga eseguita.

C'è anche una fase terminale in cui il trattamento farmacologico non funziona. Può solo causare qualche miglioramento nelle condizioni del paziente per un po '. Appare la sindrome edematosa. E poiché la probabilità di mortalità dell'intervento chirurgico in questa fase è molto alta, l'operazione è assolutamente controindicata. Tutte le misure adottate nelle fasi precedenti sono progettate per prevenire l'insorgenza di stenosi terminale.

Stenosi aortica nei bambini

Questa malattia è in molti casi acquisita. Ma ci sono anche forme congenite di stenosi, in cui la formazione della patologia inizia nel periodo prenatale. Nei neonati con alterazioni anomale della valvola cardiaca, si osserva una condizione normale per qualche tempo: la circolazione sistemica distale è assicurata dal dotto arterioso aperto. Tuttavia, la cianosi, causata da una grande mescolanza di sangue venoso, può successivamente svilupparsi.

Nella fase secondaria, il soffio sistolico può essere l'unica manifestazione. Questa malattia può essere sospettata nei bambini con sindrome di Williams, il cui risultato è un riarrangiamento ereditario dei cromosomi.

Con il metodo auscultatorio, segni come soffi cardiaci si distinguono per il loro tono. Nell'infanzia, questa patologia a volte non si fa sentire e non causa alcun dolore, ma in seguito può manifestarsi.

L'entità di questa malattia nei bambini può variare da lieve a grave. In quest'ultimo caso, è richiesto un intervento medico. L'unico modo è un intervento chirurgico. I sintomi della stenosi aortica possono essere diversi.

L'aspetto di una persona con stenosi aortica è caratterizzato da un pallore generale. Pallore della pelle causa una tendenza alle reazioni vasocostrittrici periferiche. Negli stadi successivi, al contrario, si osserva acrocianosi, cioè colorazione bluastra della pelle, che si spiega con insufficiente afflusso di sangue ai piccoli capillari. Nello stadio grave si verifica anche edema periferico. Quando il medico delle percussioni cardiache determina l'espansione dei confini su e giù. Il metodo di palpazione consente di sentire lo spostamento dell'impulso apicale e del tremore sistolico nella fossa giugulare.

Quali metodi diagnostici determinano la stenosi aortica?

A seconda della gravità, la malattia viene diagnosticata utilizzando metodi come la fonocardiografia, l'ecocardiografia, il sondaggio delle cavità cardiache e altri.

• Fonokardiograiya. I segni auscultativi della stenosi aortica sono specifici rumori grossolani osservati sopra l'aorta e la valvola mitrale. Questi cambiamenti possono anche essere registrati con la phonocardiography.
• Ecocardiografia: questo metodo ad ultrasuoni consente di determinare l'ispessimento delle valvole valvolari aortiche, ipertrofia delle pareti dello stomaco sinistro.
• Il sondaggio delle cavità del cuore viene eseguito per determinare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.
• La ventricolografia è uno studio eseguito per rilevare l'insufficienza mitralica.
• L'aortografia fornisce una diagnosi differenziata di stenosi aortica.

I sintomi della stenosi aortica possono essere diversi: dipendono dalla gravità della malattia, che è determinata dal gradiente della pressione sistolica.

A seconda dello stadio del disturbo e dei metodi diagnostici, si distinguono le seguenti fasi della stenosi aortica:

1. Il grado iniziale di stenosi aortica è chiamato compensazione completa. Questa è la misura in cui la malattia può essere rilevata solo auscultatoria, cioè misurando la pressione del sangue.Il grado di restringimento aortico è ancora insignificante, quindi in molti casi non viene rilevato in questa fase.
2. Nel secondo stadio o nel fallimento cardiaco latente, si manifestano stanchezza e mancanza di respiro. L'ECG può determinare il gradiente della stenosi aortica nel raggio di trentacinque centimetri. Questo indicatore indica la gravità della malattia.
3. La fase successiva viene determinata aumentando il gradiente fino a sessantacinque centimetri. Questi dati sono indicazioni per la chirurgia.I sintomi nella terza fase della malattia sono anche diagnosticati come insufficienza coronarica relativa. Per determinare la forma di patologia consente ECG.
4. Il quarto stadio si riferisce all'insufficienza cardiaca grave. Sintomi: mancanza di respiro e attacchi d'asma, che si verificano principalmente di notte. A questo punto, l'intervento chirurgico è escluso. Per diagnosticare la malattia in questa fase, utilizzare un elettrocardiogramma, radiografia del torace.
5. L'ultimo stadio è terminale. Nella forma terminale della stenosi aortica, una persona sviluppa una sindrome edematosa. ECG, raggi X ed ecocardiografia: metodi che consentono di identificare le caratteristiche della patologia in questa fase. La chirurgia è controindicata in questo caso.

Il medico mostra i primi segni della malattia durante la misurazione della pressione sanguigna. E sono espressi in rumore specifico nel petto.

Nella stenosi aortica moderata, che corrisponde al secondo stadio, l'area di apertura va da 1,2 a 0,75 cm². Appaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con conseguente aumento della pressione sistolica. Questo può portare all'angina e alla malattia coronarica. Ecco perché in questa fase si presta molta attenzione alla prevenzione della droga, che può prevenire lo sviluppo di queste malattie.

La severa stenosi aortica (terzo grado) provoca il restringimento dell'apertura della valvola a 0,74 cm². Se in uno stadio insufficiente non si osservano disturbi emodinamici significativi, una caratteristica della forma grave è il ritorno di una parte significativa del sangue dalla valvola all'aorta.

Questo volume può essere la metà della gittata cardiaca totale. Di conseguenza, la pressione esercitata sul ventricolo subisce deformazione e ipertrofia. Come risultato del suo sovraccarico, l'ipertrofia del miocardio può svilupparsi. Il danno al ventricolo sinistro può anche portare all'insufficienza della valvola mitrale.

Trattamento della stenosi aortica

Anche con la progressione della malattia asintomatica, il paziente deve essere sotto la stretta supervisione di un cardiologo. L'ecocardiografia viene eseguita almeno una volta all'anno. I medici prescrivono di solito un tale contingente di pazienti prima di procedure dentali come il trattamento della carie e l'estrazione dei denti, antibiotici preventivi. Questo trattamento farmacologico è di natura profilattica e impedisce lo sviluppo di endocardite infettiva.

Durante la gravidanza, le donne con questa diagnosi sono attentamente monitorate per i parametri emodinamici. La severa stenosi aortica può servire come indicatore per l'aborto.

• La terapia farmacologica svolge le seguenti attività:
• Elimina l'aritmia;
• Esegue la prevenzione di IHD;
• Normalizza la pressione sanguigna;
• Rallenta la progressione dello scompenso cardiaco.

Chirurgia per stenosi aortica

La chirurgia per la stenosi aortica è indicata per i primi difetti clinici. Tra questi - l'apparizione di mancanza di respiro, dolore anginale, stato sincopale. In questo caso, può verificarsi una dilatazione del palloncino endovascolare della stenosi aortica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa procedura non è abbastanza efficace e può essere seguita da una successiva ricorrenza di stenosi.

Con piccoli cambiamenti nelle cuspidi della valvola aortica, viene utilizzata la chirurgia chirurgica della valvola aortica aperta. Questo tipo di correzione chirurgica viene solitamente utilizzata per il trattamento della stenosi aortica nei bambini.

La chirurgia cardiaca pediatrica applica anche la chirurgia di Ross. Questo intervento viene eseguito per ripristinare la valvola. Un catetere a palloncino viene inserito nel cuore attraverso una vena periferica. Raggiunto l'obiettivo, il cilindro inizia a fornire aria, espandendo così il foro nella valvola. Tuttavia, in alcuni casi, questa procedura non è sufficiente. Se si osserva un guasto alla valvola, è necessario un intervento chirurgico. La terapia chirurgica nel trattamento di questa malattia è una sostituzione di una valvola danneggiata con una protesi polmonare o artificiale.

L'operazione Ross ti consente di eliminare tutte le manifestazioni di stenosi e le conseguenze che ciò comporta. Il vantaggio del metodo di sostituzione della valvola polmonare è che nel tempo non si deformerà e non manterrà la sua funzione. Anche la valvola polmonare che ha funto da impianto ha bisogno di essere sostituita con qualcosa. È sostituito da un artificiale, o una valvola di un donatore morto. A causa della complessità di questa procedura, non ci sono così tanti professionisti al mondo che sono in grado di farlo. I trapianti di cuore nel mondo della chirurgia hanno eseguito più delle operazioni di Ross.

Terapia farmacologica

Questo tipo di trattamento è fatto con i seguenti farmaci:

• droghe dopaminergiche: dopamina e dobutamina;
• diuretici: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vasodilatatori: nitroglicerina;
• antibiotici: cefalexin, cefadroxil.

La dopamina aiuta a migliorare il funzionamento del cuore: la pressione aumenta nell'aorta e il sangue circola meglio.

I farmaci diuretici rimuovono il fluido in eccesso dal corpo, che esercita una pressione sul cuore.

La nitroglicerina allevia il dolore

Tale trattamento è prescritto se l'intervento chirurgico può essere evitato. Ha lo scopo di eliminare i sintomi e di trattare le malattie che hanno causato lo sviluppo di stenosi. Inoltre, la terapia farmacologica viene utilizzata nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Indipendentemente da come la valvola è stata impiantata durante la procedura chirurgica, la prevenzione di endocardite infettiva è strettamente necessaria. In precedenza, per questi scopi, la biociocillina antibiotica veniva utilizzata nella medicina russa e veniva iniettata per via intramuscolare. Oggi, la preferenza è data alla retarpen.

La prevenzione può durare diversi anni, ma può essere prescritta per tutta la vita. Ma è necessario solo se la chirurgia ha eliminato il danno alla valvola causato dalla febbre reumatica acuta.

Dopo l'impianto di una valvola artificiale, l'assunzione per tutta la vita di farmaci per fluidificare il sangue. Tale prevenzione impedisce la formazione di coaguli di sangue. Per oltre un anno, lo standard è varfav, come il miglior anticoagulante.

La consulenza medica per questa malattia non è molto diversa dalle prescrizioni, che sono destinate ai pazienti con altre malattie cardiovascolari. Tra queste raccomandazioni:

• Eliminazione di attività fisica;
• Limitazione del consumo di liquidi e sale;
• Evitare alcol e fumo;
• Esclusione dalla dieta di cibi grassi e fritti.

È necessario assumere regolarmente farmaci prescritti da un medico e sottoporsi alle necessarie misure diagnostiche.

Le testimonianze del medico riguardo alle azioni durante la gravidanza possono variare e dipendere dal grado della malattia. La severa stenosi aortica può servire come motivo per l'aborto. Ciò è spiegato dal fatto che durante il periodo di gestazione, tutti gli organi iniziano a funzionare in una modalità avanzata e il sistema cardiovascolare non fa eccezione. In forme più sicure, di solito si verifica una gravidanza, ma vengono prese misure preventive per prevenire lo sviluppo della patologia valvolare.

conclusione

La prognosi riguardante gli effetti della stenosi aortica senza il trattamento necessario è piuttosto sfavorevole. L'intervento chirurgico contribuisce a un miglioramento significativo del quadro clinico ed emodinamico. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti a cui è stato applicato il trattamento chirurgico sale al settanta percento su cento. Questo è un criterio abbastanza buono per il livello di chirurgia cardiaca.

Stenosi della valvola aortica: come e perché si verifica, sintomi, come trattare

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi aortica, quali sono i meccanismi del suo sviluppo e le cause del suo aspetto. Sintomi e trattamento della malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La stenosi aortica è una costrizione patologica di un grande vaso coronarico, attraverso il quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nel sistema vascolare (nella grande circolazione).

Cosa succede nella patologia? Per vari motivi (malformazioni congenite, reumatismi, calcificazioni), il lume dell'aorta si restringe all'uscita del ventricolo (nell'area della valvola) e rende difficile il flusso di sangue nel sistema vascolare. Di conseguenza, la pressione nella camera ventricolare aumenta, il volume di espulsione del sangue diminuisce e nel tempo si manifestano vari segni di insufficiente afflusso di sangue agli organi (affaticamento rapido, debolezza).

La malattia per lungo tempo è assolutamente asintomatica (decenni) e si manifesta solo dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca, angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimento peggiora notevolmente la prognosi del paziente (l'aspettativa di vita è ridotta a 2 anni).

La patologia è pericolosa a causa delle sue complicanze: la stenosi progressiva a lungo termine porta ad un aumento irreversibile della camera (dilatazione) del ventricolo sinistro. I pazienti con sintomi gravi (dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%) sviluppano asma cardiaco, edema polmonare, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa senza evidenti segni di stenosi (18%), raramente - fibrillazione ventricolare, equivalente all'arresto cardiaco.

La cura della stenosi aortica è completamente impossibile. I metodi di trattamento chirurgico (protesi valvolari, dilatazione del lume mediante dilatazione del palloncino) sono indicati dopo la comparsa dei primi segni di contrazione aortica (dispnea con sforzo moderato, capogiri). Nella maggior parte dei casi, è possibile migliorare significativamente la prognosi (più di 10 anni per il 70% del funzionamento). L'osservazione clinica viene eseguita in ogni fase della vita.

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Il cardiologo cura i pazienti con stenosi aortica, i cardiochirurghi eseguono la correzione chirurgica.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della grande circolazione (sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'aorta entra in tutti gli organi) è una valvola aortica tricuspide alla bocca della nave. Rivelando, passa porzioni di sangue nel sistema vascolare, che il ventricolo spinge durante la contrazione e, chiudendo, impedisce loro di tornare indietro. In questo posto ci sono cambiamenti caratteristici nelle pareti vascolari.

In patologia, la foglia e il tessuto dell'aorta subiscono vari cambiamenti. Questi possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sale di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni congenite della valvola.

A causa di tali cambiamenti:

• il lume della nave si restringe gradualmente;
• le pareti delle valvole diventano anelastiche, dense;
• insufficientemente aperto e chiuso;
• la pressione del sangue nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento del volume).

Di conseguenza, si sviluppa una mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi e i tessuti.

La stenosi aortica può essere:

1. Over valvola (dal 6 al 10%).
2. Subvalvolare (dal 20 al 30%).
3. Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvole. E poiché la forma della valvola è più comune, quindi, parlando di stenosi aortica, di solito è implicita questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come indipendente, il più delle volte è combinata con altre malformazioni (valvola mitralica) e malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia coronarica).

Stenosi aortica

La stenosi aortica è una malattia correlata ai difetti del sistema cardiaco. Con la parola "vizio" si intende un danno organico alla struttura della valvola cardiaca o del foro della valvola. Le cause di tali malattie variano dalle anormalità congenite alle conseguenze dell'endocardite infettiva.

Una caratteristica del gruppo di malattie che includono la stenosi aortica è la comparsa di gravi disturbi emodinamici. Poiché il flusso sanguigno normale è compromesso, il cuore deve pompare grandi volumi di sangue e far fronte a una pressione intracardiaca più alta rispetto a quella che potrebbe far fronte a quelli normalmente. Di conseguenza, un numero di lesioni si verificano nel lavoro dei singoli organi.

Devi anche sapere che la stenosi aortica ha una caratteristica importante - è molto lenta nella sua manifestazione. Ciò è dovuto allo strato muscolare più forte del ventricolo sinistro. Si occupa più a lungo degli effetti dell'alta pressione, che si verifica in essa con la stenosi aortica.

Stenosi aortica

Sotto la stenosi in medicina capisco restringere. La stenosi della valvola aortica è caratterizzata da restringimento persistente della bocca dell'aorta. Può essere acquisito (sotto l'influenza di alcune malattie) e congenito (un difetto valvolare geneticamente determinato della bocca aortica e, conseguentemente, una stenosi aortica congenita).

Secondo la localizzazione del danno, la stenosi della valvola aortica è suddivisa in subvalvolare e valvolare. Il tipo più comune di stenosi aortica è, ovviamente, acquisita la stenosi aortica valvolare. Quando la diagnosi di stenosi aortica è menzionata nella letteratura medica, per default si tratta di stenosi aortica valvolare congenita.

Stenosi aortica della causa

Una delle cause più comuni di stenosi aortica è la febbre reumatica. Sotto l'influenza dell'agente causativo del reumatismo B streptococco emolitico, le commessure si sciolgono (supporti valvolari del tessuto connettivo), quindi le foglie della valvola aortica sono giuntate e fibrulate. Successivamente, la calcificazione viene depositata sulle valvole e la dimensione della bocca aortica viene significativamente ridotta. Di conseguenza, si sviluppa la stenosi aortica.

I cambiamenti legati all'età portano anche alla comparsa di stenosi aortica: la comparsa di sali di calcio sulla valvola aortica, la conseguente fibrosi e mobilità ridotta.

È anche importante capire quali processi patologici la stenosi aortica si innesca nel cuore. Questi processi sono estremamente importanti per la corretta percezione del quadro clinico e la nomina dell'attuale regime di trattamento.

Normalmente, la dimensione dell'orifizio aortico in un adulto è di circa 4 cm. Con l'apparizione della stenosi aortica, questa apertura si restringe. Di conseguenza, l'apertura aortica ha un'area molto più piccola del normale. Riducendo l'area dell'orifizio aortico si ottiene un passaggio più difficile del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro. Al fine di cambiare e rimuovere questa difficoltà e non interrompere il normale afflusso di sangue al corpo, il cuore cerca di aumentare il livello di pressione nella camera ventricolare sinistra. La pressione aumenta al momento della sistole del ventricolo sinistro - il momento in cui il sangue viene trasferito dal battito cardiaco all'aorta. Inoltre, il cuore allunga automaticamente il tempo della sistole. Pertanto, il cuore sta cercando di "spremere" il sangue attraverso l'orifizio aortico ristretto affetto da stenosi aortica e aumentare il tempo per il trasferimento del sangue nell'aorta. Il cuore innesca questi meccanismi al solo scopo di assicurare un normale flusso di sangue nel sistema aortico.

L'esposizione a una maggiore pressione nella camera ventricolare sinistra non rimane impunita per il cuore. In risposta ad un aumento della pressione sistolica, l'ipertrofia dello strato muscolare (miocardio) appare nel ventricolo sinistro. Si sviluppa in modo che il miocardio possa far fronte a un gradiente di alta pressione e garantire il rilascio di un tale volume di sangue che possa rifornire bene gli organi che necessitano di sangue. Ma l'aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro si rilassa e si estende molto peggio. Per questo motivo, durante la diastole (rilassamento ventricolare sinistro), la pressione diastolica aumenta rapidamente.

Normalmente, il cuore esegue il seguente ciclo:

1. Sistole atriale: grazie alla contrazione muscolare, il sangue viene spinto nei ventricoli. Poi gli atri si rilassano e arriva la diastole.

2. Sistole ventricolare. Durante la contrazione del miocardio ventricolare, il sangue scorre verso le vene polmonari dal ventricolo destro e dal sistema aortico dal ventricolo sinistro. E poi si precipita nei circoli circolatori.

3. Diastole totale.

È importante capire che quando c'è una fase del ciclo cardiaco in una sezione del cuore, il contrario avviene in un'altra sezione. Quindi, quando la sistole è negli atri, la diastole sarà nei ventricoli in questo momento.

Pertanto, l'alta pressione nella camera ventricolare sinistra al momento del suo rilassamento interromperà il processo in cui l'atrio sinistro spingerà il flusso sanguigno nella camera ventricolare sinistra. In termini semplici, l'atrio sinistro non sarà completamente svuotato e ci sarà una certa quantità di sangue. Pertanto, l'atrio sinistro aumenta il numero delle sue contrazioni in modo che non vi sia più "sangue in eccesso".

Ma, nonostante il fatto che il miocardio ventricolare sinistro sia abbastanza forte, anche lui non può sempre far fronte a pressioni crescenti. Ad un certo punto, il ventricolo cessa di resistere alla pressione e si dilata (si estende) sotto la sua azione. Nel ventricolo allungato, la pressione continua a crescere e sta già interessando l'atrio sinistro. Incapace di combattere l'alta pressione diastolica nella camera del ventricolo, pieno di sangue, anche gli atri si allungano. L'alta pressione dell'atrio sinistro colpisce le vene polmonari e compare un fenomeno come l'ipertensione polmonare.

Di conseguenza, l'aspetto della stenosi aortica porta alle seguenti condizioni patologiche:

1. Il ventricolo sinistro sollevato non può più eliminare il volume normale di sangue, il che significa che l'insufficienza della funzione del ventricolo sinistro può svilupparsi.

2. A causa della lunga esistenza della stenosi aortica, che non è più accompagnata da alcun processo di compensazione, il cuore destro può essere colpito. Come risultato dell'impatto della pressione crescente, la stenosi mitralico-aortica si svilupperà prima nel ventricolo sinistro, poi nell'atrio sinistro e nel successivo impatto sulle vene polmonari. Sarà caratterizzato dalla presenza di stenosi aortica e insufficienza della valvola mitrale, che apparirà a causa dello stiramento del cuore destro.

Si ritiene che il tempo durante il quale il miocardio ventricolare sinistro non sarà più in grado di far fronte ad un'elevata pressione sistolica e infine si allunghi, causando cambiamenti successivi caratteristici della stenosi aortica, in media 4 anni.

A proposito, nella clinica di stenosi aortica c'è un cosiddetto concetto di "stenosi critica". Questa è una riduzione della valvola aortica che si apre a 0,75 cm 2. Con questa variante di stenosi aortica, il paziente svilupperà rapidamente edema polmonare e insufficienza cardiaca.

E se l'apertura della valvola aortica ha un'area compresa tra 1,2 cm e 0,75 cm, questa stenosi si chiamerà stenosi aortica moderata.

Di conseguenza, quando l'apertura della valvola aortica si restringe nell'intervallo da 2,0 a 1,2 cm, questa stenosi verrà chiamata minore.

Sintomi di stenosi aortica

Come già descritto sopra, di solito per un periodo piuttosto lungo, i pazienti non lamentano manifestazioni di stenosi aortica. Per lungo tempo è nella fase del risarcimento. Reclami di pazienti, tutte le sensazioni spiacevoli compaiono quando l'apertura della valvola aortica è già destinata a quasi la metà.

Le prime "chiamate" della possibile presenza di stenosi aortica sono sincope o svenimenti. La loro manifestazione è spiegata nel seguente meccanismo che accompagna la stenosi aortica. Il fatto è che in caso di stenosi aortica, appare il meccanismo di "rilascio fisso". Si trova nel fatto che durante l'esercizio il cuore non può aumentare la gittata cardiaca a causa del restringimento dell'apertura della valvola aortica. A causa della mancanza di un'adeguata fornitura di sangue, durante lo sforzo fisico, vertigini, nausea e debolezza appaiono nei pazienti con stenosi aortica. Con i gradi tardivi di stenosi, potrebbe anche comparire temporanea perdita di coscienza.

Anche i segni di stenosi aortica possono manifestarsi nel dolore ischemico cardiaco. Questa manifestazione clinica è spiegata dal fatto che le arterie coronarie, che fanno parte del sistema di rifornimento di sangue cardiaco, iniziano nei foglietti della valvola aortica. A causa del disturbo del livello di pressione normale tra il ventricolo sinistro e l'orifizio aortico, vi è una diminuzione del flusso sanguigno verso queste arterie. Di conseguenza, l'apporto di sangue al cuore non è sufficiente, il che significa che l'ischemia miocardica e le sue manifestazioni cliniche, il dolore al cuore, appariranno.

La terza lamentela soggettiva con stenosi aortica è mancanza di respiro. A causa del funzionamento alterato del ventricolo sinistro, prima in diastole e poi in sistole, la mancanza di respiro può trasformarsi in insufficienza ventricolare sinistra. Si presenterà con un colpo di tosse con espettorato espanso abbondante e schiumoso. È espettorato schiumoso con un colore rosato - questo è un segno luminoso di ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. Il colore rosa dell'espettorato è dovuto ad una leggera transizione dei globuli rossi dal sistema dell'arteria polmonare agli alveoli, che sono strettamente circondati da vasi polmonari.

Ma per confermare definitivamente la diagnosi di stenosi aortica è possibile solo con un esame completo del paziente. Questo è l'unico modo per rivelare una serie di sintomi caratteristici della stenosi aortica.

Prima di tutto, presta attenzione all'aspetto. Nella stenosi aortica, la pelle sarà pallida. Ciò è dovuto allo stesso espulsione ventricolare sinistra ridotta e ridotta.

Poiché il ventricolo sinistro nella stenosi aortica ha acquisito una massa muscolare ancora più alta e si restringe più rapidamente, non è difficile determinare un forte impulso apicale e tremore caratteristici dell'intera regione atriale. Molto spesso, questa commozione entra in risonanza con i battiti del cuore.

Se metti le mani nel secondo spazio intercostale lungo la linea di okoloprudnoy destra (questo è il punto in cui l'aorta si asciuga di solito), puoi sentire il tremore con la punta delle dita, che apparirà al momento della contrazione del ventricolo sinistro. Questo tremore è il risultato del flusso di sangue attraverso l'aorta ristretta. E più l'aorta si restringe, più luminoso e meglio questo tremore o "fusa" sarà determinato.

Se si inizia lo studio dell'impulso, il paziente con stenosi aortica avrà un riempimento raro e piccolo. I tagli più rari sono spiegati dal secondo meccanismo di compensazione che attiverà il cuore - aumentando la frequenza delle contrazioni ventricolari sinistre.

E se studi la pressione arteriosa, la presenza di stenosi aortica indicherà una riduzione rispetto alla normale pressione sistolica ("superiore").

Ma, indubbiamente, il segno clinico più accurato della stenosi aortica sarà un quadro preciso che il medico ascolterà usando lo stetofonendoscopio.

Quando la valvola aortica viene asciugata per un segno di stenosi dell'orifizio aortico, è facile trovare rumore sistolico e grossolano. Il motivo della sua comparsa è lo stesso di quello del "jitter", che è già stato descritto sopra. Il sangue attraversa la parte ristretta dell'aorta, le sue "torsioni" si alzano e si sente il rumore. Come il tremito, questo fenomeno si verifica al momento della contrazione del ventricolo sinistro (cioè della sua sistole).

Inoltre, ci sono altri cambiamenti interessanti nel lavoro dell'apparato valvolare del cuore, che può essere ascoltato. Poiché un volume piuttosto piccolo di sangue viene inviato alla circolazione sistemica, il 2 ° tono (ed è il tono diastole del ventricolo sinistro, ed è ottenuto sbattendo tre valvole valvolari aortiche) è molto più debole del normale. Una piccola quantità di sangue sbatte la valvola aortica con poca forza. A volte questo secondo tono è persino difficile da ascoltare. La ragione di ciò è estremamente semplice: nel caso della stenosi aortica, le valvole sono più spesso fibrose, il che significa che non sono mobili e, di nuovo, sbattono con molta meno forza e suono.

Finché la pressione diastolica nella camera ventricolare sinistra non inizia ad aumentare, il 1 ° tono (tono di purezza) suona relativamente normale. Ma poiché la durata della sistole ventricolare sinistra è aumentata, il medico con un orecchio musicale sarà in grado di ascoltare una leggera diminuzione della sonorità del tono sistolico.

Inoltre, quando si verifica scompenso e la pressione aumenta durante il periodo diastole, il 3 ° e il 4 ° tono appaiono nella regione dell'apice del cuore. Questi toni non si manifestano nel periodo di normale funzionamento dell'apparato della valvola cardiaca e, pertanto, sono considerati patologici. Questi toni diranno al medico che l'atrio sinistro è già coinvolto, e sta lottando per spingere il sangue nel ventricolo sinistro, dove è ostacolato da un'alta pressione diastolica.

Quando il processo patologico viene trascurato, i sintomi clinici vanno oltre i limiti del cuore e si trovano in quegli organi il cui apporto di sangue è compromesso, con l'uno o l'altro profeta. Nella stenosi aortica, i polmoni più spesso soffrono. Se li ascolti con uno stetofonendoskop, allora puoi sentire rantoli bagnati e frizzanti - un segno della presenza di liquido nei polmoni. Inoltre, quando metti fuori combattimento i tuoi polmoni, se c'è del liquido in essi, puoi sentire il suono della percussione che diventa più corto e meno risonante.

Trattamento di stenosi aortica

Il trattamento della stenosi aortica include metodi chirurgici e conservativi. Nei metodi conservativi, l'attenzione si concentra sull'eliminazione degli effetti dei disturbi del flusso sanguigno, dei disturbi del ritmo cardiaco e della prevenzione dell'endocardite infettiva.

Per prima cosa cerca di eliminare i fenomeni di stagnazione nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. I diuretici sono prescritti (furosemide più comunemente usato). È importante prescriverli, tenendo conto di tutti i dati clinici, strumentali e soggettivi e applicare con molta attenzione.

Nella fibrillazione atriale vengono prescritti glicosidi cardiaci (Digossina).

Inoltre, i preparati di potassio sono diventati abbastanza diffusi nel trattamento della stenosi aortica.

Per migliorare il rilassamento del miocardio ipertrofico, vengono utilizzati B-bloccanti o antagonisti del calcio (specialmente quelli appartenenti alla serie Verapamil).

L'uso di un gruppo di nitrati nella stenosi aortica è controindicato. I nitrati riducono la gittata cardiaca e il volume sanguigno minuto. Questo può facilmente portare ad una diminuzione della pressione sanguigna a un livello critico.

Molto spesso, i metodi di trattamento conservativi sono combinati con quelli chirurgici: sono usati nella preparazione preoperatoria del paziente e nel periodo postoperatorio.

Ma il trattamento principale per la stenosi aortica è il trattamento chirurgico. Essi dipendono dal grado di scompenso del difetto, dai vari disturbi che sono derivati ​​dal difetto e dalle controindicazioni presenti.

La valvola aortica protesica più comunemente usata o valvola di plastica a palloncino.

Le principali indicazioni per la correzione chirurgica della stenosi aortica sono:

1. La presenza di una funzione miocardica soddisfacente.

2. Se il gradiente di pressione sistolica nell'area della valvola aortica è superiore a 60 mmHg. Art.

3. Sul cardiogramma, ci sono segni di aumento dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

A loro volta, le principali controindicazioni all'operazione saranno:

1. Il gradiente di pressione sulla valvola aortica è superiore a 150 mm da st.

2. Cambiamenti distrofici pronunciati nel miocardio del ventricolo sinistro.

Operazione di stenosi aortica

Uno degli interventi chirurgici più frequentemente utilizzati è la sostituzione artificiale della valvola aortica. Se, tuttavia, si riscontrano lievi modifiche nelle foglie delle valvole nella stenosi aortica, è più opportuno limitare l'intervento a un volume inferiore: rapida separazione dei foglietti della valvola aortica.

Viene eseguita l'operazione di sostituzione artificiale della valvola aortica tricuspide, avendo precedentemente collegato il paziente al bypass cardiopolmonare. Cioè, il cuore è completamente disconnesso ("diseccitato") dal flusso sanguigno generale.

Dopo aver iniziato il bypass cardiopolmonare, l'aorta viene sezionata e la valvola aortica viene esaminata, quindi viene rimossa. Viene misurata la dimensione dell'apertura della valvola aortica, le sue dimensioni vengono confrontate con l'impianto, che si trova proprio lì nella sala operatoria. Assicurandosi che l'impianto corrisponda alla dimensione del foro, è cucito. Quindi il chirurgo controlla l'area dell'operazione per l'integrità. Successivamente, viene verificata la capacità funzionale della nuova protesi valvolare. Quindi, eventuali bolle d'aria vengono rimosse, poiché la loro presenza durante il flusso naturale di sangue nel cuore può provocare embolia e morte. Dopo tutto questo, il torace è chiuso e suturato.

Dopo l'intervento, viene prestata molta attenzione alla prevenzione delle complicanze postoperatorie. Soprattutto hanno paura dell'inizio dell'endocardite infettiva postoperatoria. Questo è il motivo per cui i pazienti dopo l'intervento chirurgico per la correzione della stenosi aortica sono in terapia con antibiotici ad ampio spettro. La seconda complicazione più temuta è il tromboembolismo. A causa di ciò, i pazienti sottoposti a tale intervento per lungo tempo assumono anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Aspirina ed eparina piace essere usata più spesso.

Durante il funzionamento delle protesi vengono utilizzati vari tipi di protesi: protesi a sfera o disco realizzate con materiali artificiali o impianti biologici prelevati dal materiale biologico del paziente. Certo, il meglio, vale a dire il secondo sottotipo di protesi. Poiché vengono prelevati dal corpo del paziente, ciò riduce il rischio di sviluppare il rigetto di una nuova valvola nei pazienti con stenosi aortica.

È importante capire che prima viene impiantata una nuova valvola, i risultati migliori possono essere ottenuti. Se un'operazione viene eseguita nelle prime fasi della stenosi aortica, il rischio di complicanze postoperatorie sarà molto più basso e la riabilitazione postoperatoria sarà più facile per il paziente stesso.

Stenosi / difetto aortico: cause, segni, funzionamento, prognosi

I difetti cardiaci sono ora una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e sono un problema serio, perché per un lungo periodo di tempo può essere nascosto, e durante il periodo di manifestazione il grado di danno alle valvole cardiache va già così lontano che può richiedere solo un intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Questo è particolarmente caratteristico di un tale difetto come la stenosi della bocca dell'aorta o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'area aortica, lasciando il ventricolo sinistro e un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo di un difetto aortico è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi sanguigni, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nella stenosi, svolge un lavoro maggiore e il lavoro a lungo termine in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie delle valvole, la stenosi aortica è osservata nel 25-30%, e più spesso si sviluppa nei maschi, ed è combinata principalmente con difetti della valvola mitrale.

Perché nasce il vizio?

stenosi congenita - valvola aortica sviluppata in modo anomalo

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, allocano le lesioni aortiche sopravalvolare, valvolare e subvalvolare. Ognuno di essi può essere congenito o acquisito, sebbene la stenosi valvolare sia spesso causata da cause acquisite.

La causa principale della stenosi aortica congenita è una violazione dell'embriogenesi normale (sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e delle grandi navi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ecologicamente sfavorevoli, è scarsamente nutrita e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause della stenosi aortica acquisita:

• Reumatismo, o febbre reumatica acuta con ripetuti attacchi in futuro - una malattia risultante da infezione streptococcica e caratterizzata da una diffusa lesione del tessuto connettivo, localizzata soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
• Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), per esempio, in persone con immunità ridotta, tossicodipendenti per via endovenosa, ecc.
• Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nelle cuspidi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi dell'aorta.

stenosi acquisita - la valvola aortica è influenzata da fattori esterni

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia della valvola aortica è spesso causata da reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - l'animazione medica

Sintomi negli adulti

Nelle persone adulte, sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'orifizio della valvola aortica si restringe leggermente (meno di 2,5 cm 2 ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è lieve, può essere assente o leggermente manifestata. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, palpitazioni cardiache o rari dolori al petto.

Quando il secondo grado di stenosi aortica (area di apertura 0,75 - 1,2 cm 2) i segni di stenosi appaiono più chiaramente. Questi includono grave mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore nel cuore di una natura stenocarditica, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a meno sangue espulso nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi d'asma causati dal ristagno di sangue nei vasi polmonari.

In caso di stenosi critica o grave grado di stenosi dell'orifizio aortico con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre, vi sono segni di grave insufficienza cardiaca - gonfiore marcato delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con attività domestica minima, colorazione blu del viso e delle dita (acrocianosi), dolore persistente nell'area del cuore (angina emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei neonati, la malattia della valvola aortica è congenita. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi aortica è solitamente acquisita.

I sintomi di stenosi della bocca dell'aorta in un neonato sono un netto peggioramento nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, prende male il seno, la pelle del viso, delle mani e dei piedi acquista una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e il deterioramento si nota nel primo anno di vita. In un neonato si osserva uno scarso aumento di peso e si nota tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e mancanza di respiro (oltre 30 movimenti respiratori al minuto o più).

Per qualsiasi di questi sintomi, i genitori devono contattare immediatamente un pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta nella fase di intervista ed esame del paziente. Dei segni caratteristici attirano l'attenzione su se stessi:

1. Pallore tagliente, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
3. akrozianoz,
4. Ci può essere mancanza di respiro a riposo,
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente un rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2 ° spazio intercostale a destra dello sterno), nonché rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la diagnosi proposta, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

• L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare importanti indicatori, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
• ECG, se necessario con un carico, per valutare la tolleranza dell'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica su ECG o angina pectoris clinicamente).

trattamento

La scelta del trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ogni caso. Applicare metodi conservativi e chirurgici.

La terapia farmacologica si riduce all'appuntamento di farmaci che migliorano la contrattilità del cuore e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.). È anche necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di farmaci diuretici che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e quindi migliorano il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo si usano indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Il trattamento chirurgico della stenosi valvolare dell'aorta viene utilizzato nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha avuto il tempo di seguire un corso severo. Pertanto, per un chirurgo cardiaco è molto importante prendere quella linea quando l'operazione è già mostrata, ma non ancora controindicata.

Il metodo di chirurgia plastica chirurgica sulla valvola consiste nell'eseguire l'operazione in anestesia generale, con la dissezione dello sterno e con il collegamento del bypass cardiopolmonare. Dopo l'accesso alla valvola aortica, le sezioni della valvola vengono sezionate con la necessaria chiusura delle loro parti. Il metodo può essere applicato a bambini e adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di stenosi ricorrente, nonché cambiamenti cicatriziali dei lembi valvolari.

chirurgia mini-invasiva per sostituzione di plasti o valvole

Il metodo della valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie al cuore, al termine del quale il palloncino si trova in uno stato collassato. Quando il medico sotto il controllo dei raggi X raggiunge la valvola aortica, un palloncino si gonfia rapidamente con cuspidi accelerate e fratturate. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficienza non superiore al 50% e l'alto rischio di recidiva della stenosi della valvola.

Indicazioni per la chirurgia per la stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (utilizzando valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni alla chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni
2. Stadio terminale di insufficienza cardiaca,
3. Gravi malattie comorbili (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante esacerbazione grave, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono una frase. Le persone con una tale diagnosi vivono in pace, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, i cui principali consigli includono:

• La dieta è un'eccezione ai cibi grassi e fritti; rifiuto di cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Un'adeguata attività fisica - passeggiate, escursioni nei boschi, nuoto inattivo, sci (tutto in consultazione con il medico).

La gravidanza non è controindicata per le donne con stenosi aortica, se la stenosi non è critica e non si sviluppa grave insufficienza circolatoria. L'aborto è indicato solo quando una donna ha un peggioramento delle condizioni.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica deve essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare le istituzioni scolastiche per un periodo raccomandato dal medico, ed evitare anche luoghi affollati per prevenire infezioni respiratorie, che possono peggiorare drammaticamente le condizioni del bambino.

complicazioni

Le complicazioni senza chirurgia sono:

1. La progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a terminale fatale,
2. Insufficienza ventricolare acuta sinistra (edema polmonare),
3. Aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicazioni tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono sanguinamento e suppurazione di una ferita postoperatoria, la cui prevenzione è l'emostasi completa (cauterizzazione dei vasi piccoli e medi nella ferita) durante l'intervento chirurgico, così come il bendaggio regolare nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con lesione valvolare e ristenosi (ri-fusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

prospettiva

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, specialmente nei bambini, poiché nel primo anno di vita l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi congenita non critica della valvola aortica, in condizioni di monitoraggio regolare da parte del medico curante, la sopravvivenza senza chirurgia raggiunge molti anni e, quando il paziente raggiunge i 18 anni di età, viene risolto il problema della chirurgia.

In generale, possiamo dire che le possibilità della chirurgia cardiaca moderna, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e senza fronzoli.