Le principali cause di insufficienza cardiaca cronica - come sfuggire ai problemi cardiaci

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica manifestata da una ridotta funzione di pompaggio del cuore. Il sistema cardiovascolare del paziente non è in grado di fornire la circolazione del sangue in accordo con i bisogni del corpo.

Ci sono forme acute e croniche di insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) si sviluppa come complicanza o patologia concomitante nelle malattie cardiovascolari. L'insufficienza cardiaca cronica può progredire per anni e decenni, nelle prime fasi della malattia non infastidisce praticamente il paziente o è asintomatico.

Considera quali sono le cause dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica e chi è a rischio, e ti informano anche sui primi sintomi e metodi di trattamento - nota!

Il meccanismo di sviluppo di CHF

Insufficienza cardiaca cronica si sviluppa anni dopo l'insorgenza della malattia cardiaca. Indipendentemente dal tipo di malattia, gli stessi legami sono coinvolti nel meccanismo di CHF - una diminuzione graduale in tutte le funzioni cardiache: eccitabilità, contrattilità, conduzione e automatismo.

La struttura principale soggetta a graduale indebolimento e distruzione a causa della malattia è lo strato muscolare dell'organo, il miocardio. Come risultato della malattia, si forma una cicatrice nel miocardio - un sito di tessuto connettivo grossolano che non partecipa alla funzione cardiaca. La cicatrice si trova nelle zone della tensione muscolare più forte o nelle aree più soggette a rottura e morte. Occupando una vasta area, la cicatrice blocca il corso delle fibre muscolari e rende impossibile al cuore pompare adeguatamente il sangue. Gli organi iniziano a manifestare carenza di ossigeno cronica.

In risposta alla mancanza di nutrizione, gli impulsi stimolanti provengono dal cervello e le aree sane dello strato muscolare iniziano a contrarsi con maggiore forza. C'è un circolo vizioso: la mancanza di circolazione sanguigna stimola il lavoro del cuore, e l'aumento del lavoro del cuore impoverisce ulteriormente lo strato muscolare.

Dopo un lungo periodo di compensazione e sottocompensazione, il miocardio diventa flaccido, si assottiglia, le sue fibre si espandono e si indeboliscono, causando l'incapacità del cuore di mantenere un adeguato flusso sanguigno - insufficienza cardiaca cronica - l'ultimo e regolare stadio di qualsiasi malattia cardiaca.

Video utile per chi non vuole leggere: come si sta sviluppando CHF?

Cause di insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è il risultato dell'accumulo di cambiamenti patofisiologici nel miocardio dopo aver sofferto di una malattia cardiaca o durante i processi naturali di invecchiamento.

L'insufficienza cardiaca cronica porta a:

• Miocardite. Nelle lesioni infiammatorie del muscolo cardiaco si verificano alterazione della conduzione e contrattilità del miocardio, che può portare a un eccessivo allungamento delle pareti cardiache.
• Cardiomiopatia dilatativa. Allungamento patologico delle pareti del cuore senza aumentare la massa del miocardio.
• Cardiomiopatia ipertrofica. L'ispessimento patologico delle pareti del cuore è accompagnato da una diminuzione del volume ventricolare. La quantità di gittata cardiaca diminuisce.
• Stenosi della bocca dell'aorta. Quando il lume dell'aorta si restringe, la nave non è in grado di attraversare l'intero volume di sangue che entra nel ventricolo. Il ristagno di sangue nel cuore porta all'allungamento meccanico delle pareti dell'organo e all'indebolimento del miocardio.

Pericardite. Le infiammazioni del pericardio rendono difficile contrarre il cuore e creare un'ostruzione meccanica al flusso sanguigno.

Ipertensione. L'aumento della pressione sanguigna è strettamente associato ad un aumento del volume di sangue che entra nelle camere cardiache. Il miocardio funziona a lungo con maggiore intensità, il che porta a un eccessivo allungamento delle pareti cardiache.

Tachiaritmie di diversi tipi. Con il ritmo cardiaco accelerato patologicamente, le camere cardiache non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Il miocardio funziona ad alta intensità e si consuma più velocemente.

Difetti del sistema valvolare del cuore. Portare alla stagnazione e altri disturbi emodinamici all'interno del cuore. Nel tempo, il miocardio si allunga e perde la capacità di riduzione completa.

Danno miocardico iatrogeno. L'uso di farmaci antitumorali e antiaritmici può portare a compromissione della contrattilità miocardica.

Intossicazione, inclusi alcol e nicotina.

Tra le possibili cause di CHF sono le malattie endocrine come il diabete mellito, la disfunzione tiroidea e tumori ormonalmente attivi delle ghiandole surrenali.

I prerequisiti per l'insufficienza circolatoria si verificano sullo sfondo della carenza di alcuni oligoelementi e vitamine. Malattie di fondo per CHF possono anche essere sarcoidosi, amiloidosi, infezione da HIV e insufficienza renale nella fase finale.

Fattori e gruppi di rischio per lo sviluppo

Tra i fattori di rischio per l'insufficienza cardiaca cronica sono ipertensione arteriosa e disturbi del metabolismo dei lipidi, che sono un prerequisito per la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni. Di regola, nella storia del paziente non si verifica un effetto isolato di un fattore separato.

A rischio sono le persone con le seguenti malattie. Malattie del sistema cardiovascolare:

• Ipertensione arteriosa (ipertensione primaria e secondaria, in particolare renale);
• Malattia ischemica (tutte le sue varietà: angina pectoris stabile e instabile, angina pectoris vasospastica e tutte le forme di malattia aritmica);
• Sindrome coronarica acuta;
• Attacco di cuore (specie focale grande e piccola);
• Cardiosclerosi postinfartuale;
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (malattia aortica dovuta a reumatismi prevale tra le cause);
• cardiomiopatia;
• Un gruppo di malattie infiammatorie - miocardite, pericardite, endocardite, pancardite;
• Cardiopatia tossica (fattori occupazionali, radiazioni).

Malattie di altri organi:

• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO);
• Tutti i tipi di anemia grave;
• Incidente cerebrovascolare acuto.

CHF come causa della morte - cosa causa la morte e quali sono le campane d'allarme?

In CHF, la morte si traduce in una condizione che si sviluppa a causa della completa perdita del cuore della sua funzione di pompaggio - "decompensazione acuta dello scompenso cardiaco" (ODSN). La causa immediata della morte è spesso edema polmonare.

Segni che non possono essere ignorati:

• Sintomi di ristagno di sangue dal ventricolo sinistro: posizione di seduta forzata costante con le gambe in basso e il busto inclinato in avanti, respiro affannoso misto (sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili), respiro sibilante a distanza (che indica l'inizio dell'edema polmonare).
• Sintomi di ristagno di sangue dal ventricolo destro: dilatazione delle grandi vene superficiali (gonfiore delle vene del collo), gonfiore delle gambe, raggiungimento delle gambe e delle cosce, accumulo di liquidi nella cavità addominale (addome flaccido, simile a una pera o una goccia). La pelle sopra l'edema è bluastra-viola, tesa e fredda.

Sintomi generali: un improvviso deterioramento della salute, affaticamento, perdita di interesse per l'ambiente, incapacità al lavoro fisico, mancanza di feci, una significativa diminuzione della quantità di urina, costante tosse umida (negli ultimi stadi, comparsa di striature di sangue nel muco bronchiale). Il paziente non parla, smette di muoversi, non può e non vuole mangiare. La respirazione è difficile (l'espansione visibile delle narici, la respirazione attraverso la bocca, un aumento degli spazi intercostali durante il tentativo di inalare, l'inalazione è prolungata e somministrata al paziente con difficoltà), mentre la frequenza respiratoria raramente supera gli 8-9 al minuto. La labilità della pressione sanguigna è caratteristica con una predominanza di bassa pressione sanguigna.

L'insufficienza cardiaca lentamente progressiva non può disturbare il paziente per un lungo periodo e le sue manifestazioni sono percepite come stanchezza ordinaria o malessere generale.

Mentre la malattia progredisce, l'edema si diffonde alle caviglie, gli stinchi. In questa fase, sono possibili le prime manifestazioni di acrocianosi - cianosi delle aree periferiche del corpo. Prima di tutto, la cianosi diventa evidente sotto le unghie delle dita dei piedi e delle mani, poi gradualmente sale sopra.

I pazienti sono preoccupati per la tosse secca, con il tempo, quando la tosse inizia una piccola quantità di espettorato.

Un sintomo molto caratteristico è la difficoltà a respirare stando sdraiati. Il paziente è costretto a dormire su un cuscino alto, man mano che la malattia progredisce - semi-seduta (ortopnea).

Idealmente, un'ispezione di routine dovrebbe essere tenuta annualmente. Prima vengono identificati i problemi, più facili e più efficaci possono essere trattati. In pratica, il paziente viene dal medico con sintomi.

Un argomento sufficientemente pesante a favore dell'indagine è la manifestazione di tachicardia e mancanza di respiro durante lo sforzo normale. I primi sintomi di molte malattie non sono specifici e molto simili, quindi, è meglio andare prima da un terapeuta. Per chiarire la diagnosi, il medico indirizzerà il paziente a un cardiologo o altri specialisti specializzati per escludere patologie da altri organi e sistemi.

Ti offriamo un video introduttivo sui primi sintomi della malattia:

Prevenzione e trattamento

Le misure per la prevenzione del CHF sono divise in primarie e secondarie. Le principali includono raccomandazioni rivolte al miglioramento generale del corpo e alla prevenzione di malattie che creano presupposti per lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Il complesso delle misure preventive primarie include:

• Nutrizione equilibrata;
• Restrizione dell'uso di bevande alcoliche, tabacco e altre sostanze che provocano sovraccarico miocardico;
• Normalizzazione del regime giornaliero;
• Razionamento dell'attività fisica;
• Eliminazione dello stress;
• Rilevazione tempestiva e trattamento di malattie infettive e di altro tipo.

La profilassi secondaria ha lo scopo di rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica diagnosticata.

In presenza di malattie cardiache croniche, ai pazienti viene prescritta una terapia di supporto permanente sotto controllo medico. Un prerequisito: esami preventivi presso il cardiologo almeno una volta ogni sei mesi. Questo è necessario per il rilevamento tempestivo di possibili progressi della patologia e correzione del trattamento.

Quindi guarda il video sull'insufficienza cardiaca e il trattamento di questa terribile malattia:

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione patologica del corpo, isolata in una malattia separata, accompagnata da una mancanza di afflusso di sangue ai tessuti e agli organi del corpo. Le principali manifestazioni della malattia sono la mancanza di respiro e una diminuzione dell'attività fisica. Con la patologia nel corpo, si verifica la ritenzione di liquidi cronica.

In CHF, il muscolo cardiaco perde la capacità di contrarre adeguatamente e svuotare completamente le camere cardiache. Insieme a questo, anche il miocardio non può assicurare il riempimento completo degli atri e dei ventricoli con il sangue. Di conseguenza, c'è uno squilibrio di vari sistemi, che per la seconda volta interrompono il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono diverse manifestazioni classiche principali di CHF che si verificano indipendentemente dal grado di danno ad altri organi del corpo. La gravità di questi sintomi dipende interamente dalla forma di insufficienza cardiaca e dalla sua gravità.

Le principali lamentele dei pazienti affetti da CHF:

1. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca oltre 80 - 90 battiti al minuto).
2. Mancanza di respiro, accompagnata da un aumento della respirazione superficiale.
3. Aumento dell'affaticamento e notevole riduzione della tolleranza all'esercizio.
4. L'emergere di tosse secca, che poi si trasforma in una tosse con scarico di espettorato. A volte determina le strisce di sangue rosso.
5. Gonfiore del corpo. Per prima cosa, appaiono sui piedi, poi salgono alle gambe e ai fianchi. Dopo ciò, la parte bassa della schiena e l'addome si gonfiano. Il fluido può accumularsi nei polmoni.
6. La comparsa di ortopnea - aumento della mancanza di respiro nella posizione orizzontale del corpo. In questo caso, il paziente ha anche un colpo di tosse quando è sdraiato.

Insufficienza cardiaca cronica

Classificazione di CHF e sue manifestazioni

Esistono diverse classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica, a seconda dello stadio della malattia, della tolleranza all'esercizio e della funzione compromessa del cuore.

Fasi di CHF:

Fase 1 Si verificano cambiamenti iniziali e la funzione ventricolare sinistra diminuisce. A causa del fatto che i disturbi circolatori non si sono ancora verificati, non ci sono manifestazioni cliniche.

Fase 2A. In questo caso, vi è una violazione del movimento del sangue in uno dei due cerchi di circolazione sanguigna. Di conseguenza, il ristagno di liquido si verifica nei polmoni o nelle parti inferiori del corpo, principalmente sulle gambe.

Fase 2B. Disturbi emodinamici si verificano in entrambi i circoli di circolazione sanguigna e pronunciati cambiamenti nei vasi e appaiono il cuore. In misura maggiore, gonfiore alle gambe, insieme a respiro sibilante nei polmoni.

Fase 3 Ci sono edemi pronunciati non solo sulle gambe, ma anche sulla parte bassa della schiena, sui fianchi. C'è ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e anasarca (gonfiore di tutto il corpo). In questa fase, si verificano cambiamenti irreversibili in organi quali reni, cervello, cuore e polmoni.

La divisione di CHF in classi funzionali (FC) in base alla tolleranza dell'esercizio:

I FC - L'esercizio quotidiano è asintomatico e facile. L'aumento dell'attività fisica può causare mancanza di respiro. Recupero dopo che rallenta un po '. Queste manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere del tutto assenti.

II FC - i pazienti sono leggermente limitati nell'attività. Non ci sono sintomi a riposo. Con il normale sforzo fisico quotidiano, appaiono palpitazioni, difficoltà di respirazione e stanchezza.

III FC - l'attività fisica è marcatamente limitata. A riposo, la condizione è soddisfacente. Quando l'attività fisica è inferiore al solito, si verificano i sintomi sopra.

IV FC: assolutamente qualsiasi attività fisica causa disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca sono disturbati a riposo e sono fortemente aggravati anche con il minimo movimento.

Classificazione in base alla sconfitta del cuore:

1. Ventricolo sinistro - stasi del sangue nei vasi dei polmoni - nella circolazione polmonare.
2. Ventricolo destro - ristagno nel grande cerchio: in tutti gli organi e tessuti eccetto i polmoni.
3. Dyuventricular (biventricolare) - congestione in entrambi i cerchi.

Cause dello sviluppo

Assolutamente qualsiasi patologia che colpisca il miocardio e la struttura del sistema cardiovascolare può portare allo scompenso cardiaco.

1. Malattie che colpiscono direttamente il miocardio:
   • cardiopatia ischemica cronica (con lesioni dei vasi cardiaci dovute all'aterosclerosi);
   • cardiopatia ischemica dopo infarto miocardico (con la morte di una certa area del muscolo cardiaco).
2. Patologia del sistema endocrino:
   • diabete mellito (una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo, che porta ad un costante aumento dei livelli di glucosio nel sangue);
   • malattie delle ghiandole surrenali con disturbi della secrezione ormonale;
   • diminuzione o aumento della funzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo).
3. Malnutrizione e sue conseguenze:
   • esaurimento del corpo;
   • eccesso di peso corporeo dovuto al tessuto adiposo;
   • carenza di oligoelementi e vitamine.
4. Alcune malattie accompagnate dalla deposizione di strutture insolite nei tessuti:
   • sarcoidosi (presenza di nodi stretti che comprimono il tessuto normale, interrompendo la loro struttura);
   • amiloidosi (deposizione nei tessuti di uno speciale complesso di proteine-carboidrati (amiloide), che distrugge l'organo).
5. Altre malattie:
   • insufficienza renale cronica nella fase terminale (con cambiamenti irreversibili nell'organo);
   • Infezione da HIV
6. Disturbi funzionali del cuore:
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • blocco (violazione degli impulsi nervosi sulle strutture del cuore);
   • difetti cardiaci acquisiti e congeniti.
7. Malattie infiammatorie del cuore (miocardite, endocardite e pericardite).
8. Cronicamente aumento della pressione del sangue (ipertensione).

Ci sono una serie di fattori predisponenti e malattie che aumentano significativamente il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica. Alcuni di loro possono causare autonomamente la patologia. Questi includono:

• il fumo;
• l'obesità;
• l'alcolismo;
• aritmia;
• malattia renale;
• aumento della pressione;
• interruzione del metabolismo dei grassi nel corpo (aumento del colesterolo, ecc.);
• diabete mellito.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Nell'esaminare la storia, è importante determinare il momento in cui la dispnea, l'edema e l'affaticamento cominciano a disturbare. È necessario fare l'attenzione a un tal sintomo come la tosse, la sua natura e la prescrizione. È necessario scoprire se il paziente ha difetti cardiaci o un'altra patologia del sistema cardiovascolare. Sono stati presi in precedenza farmaci tossici, se ci fosse una violazione del sistema immunitario del corpo e la presenza di malattie infettive pericolose con complicanze.

L'esame del paziente può determinare il pallore della pelle e il gonfiore delle gambe. Quando si ascolta il cuore, ci sono rumori e segni di ristagno di liquido nei polmoni.

Le analisi generali del sangue e delle urine possono indicare eventuali comorbilità o sviluppare complicanze, in particolare, di natura infiammatoria.

Nello studio delle analisi biochimiche del colesterolo nel sangue viene determinato. Questo è necessario per valutare il rischio di sviluppare complicazioni e assegnare il corretto complesso di trattamento di mantenimento. Studiamo il contenuto quantitativo di creatinina, urea e acido urico. Questo indica la rottura delle sostanze del tessuto muscolare, delle proteine ​​e del nucleo cellulare. Viene determinato il livello di potassio, che può "stimolare" il probabile danno concomitante agli organi.

Un esame del sangue immunologico può mostrare il livello di proteina C-reattiva, che aumenta durante i processi infiammatori. Viene anche determinata la presenza di anticorpi ai microrganismi che infettano il tessuto cardiaco.

Indicatori dettagliati del coagulogramma consentiranno di studiare possibili complicazioni o la presenza di insufficienza cardiaca. Con l'aiuto dell'analisi, viene determinata una maggiore coagulabilità o l'aspetto nel sangue delle sostanze che indicano la disintegrazione dei coaguli di sangue. Di norma questi ultimi indicatori non dovrebbero essere determinati.

La determinazione dell'ormone sodio-uretico può mostrare la presenza, l'estensione e l'efficacia del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosticare l'insufficienza cardiaca e determinare la sua classe funzionale nel modo seguente. Per 10 minuti, il paziente si appoggia e quindi a un ritmo normale inizia a muoversi. Camminare dura 6 minuti. In caso di grave mancanza di respiro, grave tachicardia o debolezza, il test viene interrotto e viene misurata la distanza percorsa. Interpretazione dei risultati della ricerca:

• 550 metri o più - l'insufficienza cardiaca è assente;
• da 425 a 550 metri - FC I;
• da 300 a 425 metri - FC II;
• da 150 a 300 metri - FC III;
• 150 metri o meno - FC IV.

L'elettrocardiografia (ECG) può determinare cambiamenti nel ritmo cardiaco o sovraccarico di alcuni dei suoi reparti, il che indica CHF. Cambiamenti cicatriziali a volte visibili dopo infarto miocardico e aumento (ipertrofia) di una certa camera cardiaca.

Una radiografia del torace determina la presenza di fluido nella cavità pleurica, indicando che vi è ristagno nella circolazione polmonare. È inoltre possibile stimare la dimensione del cuore, in particolare, il suo aumento.

Ultrasuoni (ecografia, ecocardiografia) ti permettono di valutare molti fattori. Pertanto, è possibile scoprire vari dati sulla dimensione delle camere cardiache e lo spessore delle loro pareti, lo stato dell'apparato valvolare e l'efficienza delle contrazioni cardiache. Questo studio determina anche il movimento del sangue attraverso i vasi.

In presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita un'ecografia transesofagea. È necessario determinare la presenza di possibili coaguli di sangue nell'atrio destro e le loro dimensioni.

Ecocardiografia da sforzo Per studiare le abilità del muscolo cardiaco a volte produrre ecocardiografia da sforzo. L'essenza del metodo risiede nello studio ecografico prima dell'esercizio e dopo di esso. Questo studio identifica anche siti miocardici vitali.

Tomografia a spirale calcolata. Questo studio utilizza l'allineamento dei raggi X di diverse profondità in combinazione con la risonanza magnetica (RM). Il risultato è l'immagine più accurata del cuore.

Con l'aiuto di angiografia coronarica è determinata dal grado di cuore vascolare. Per fare questo, un agente di contrasto viene introdotto nel flusso sanguigno, che è evidente con i raggi X. Con l'aiuto delle immagini, l'apporto di questa sostanza nei vasi sanguigni del cuore viene quindi studiato.

Nel caso in cui sia impossibile determinare in modo affidabile la causa della malattia, viene utilizzata una biopsia endomiocardica. L'essenza dello studio è di prendere il rivestimento interno del cuore per studiarlo.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

La terapia dell'insufficienza cardiaca, così come molte altre malattie, inizia con uno stile di vita corretto e un'alimentazione sana. La base della dieta è limitare il consumo di sale a circa 2,5 - 3 grammi al giorno. La quantità di liquido che bevi dovrebbe essere di circa 1 - 1,3 litri.

Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e ipercalorico con abbastanza vitamine. È importante pesare regolarmente, perché l'aumento di peso anche di alcuni chilogrammi al giorno può indicare un ritardo nel liquido corporeo. Di conseguenza, questa condizione aggrava il corso di CHF.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca, è estremamente importante avere uno sforzo fisico regolare e costante a seconda della classe funzionale della malattia. La riduzione dell'attività motoria è necessaria in presenza di qualsiasi processo infiammatorio nel muscolo cardiaco.

I principali gruppi di medicinali usati nell'insufficienza cardiaca cronica:

1. I-ACE (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina). Questi farmaci rallentano lo sviluppo e la progressione di CHF. Avere una funzione protettiva per i reni, cuore e vasi sanguigni, ridurre l'ipertensione.
2. Preparazioni di un gruppo di antagonisti del recettore dell'angiotensina. Questi farmaci, a differenza degli ACE-inibitori, hanno maggiori probabilità di bloccare l'enzima. Tali farmaci sono prescritti per le allergie a i-ACE o quando gli effetti collaterali compaiono sotto forma di tosse secca. A volte entrambi questi farmaci sono combinati tra loro.
3. Beta-bloccanti - farmaci che riducono la pressione e la frequenza delle contrazioni del cuore. Queste sostanze hanno una proprietà antiaritmica aggiuntiva. Nominato insieme agli ACE inibitori.
4. I farmaci antagonisti dei recettori di aldosterone sono sostanze con un debole effetto diuretico. Conservano il potassio nel corpo e sono usati dai pazienti dopo infarto miocardico o con grave insufficienza cardiaca.
5. Diuretici (diuretici). Usato per rimuovere dal corpo il liquido in eccesso e il sale.
6. I glicosidi cardiaci sono sostanze medicinali che aumentano la potenza della gittata cardiaca. Questi farmaci di origine vegetale sono utilizzati principalmente per la combinazione di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Inoltre farmaci usati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca:

1. Le statine. Questi farmaci sono usati per ridurre il livello di grasso nel sangue. Questo è necessario per minimizzare la loro deposizione nella parete vascolare del corpo. La preferenza per tali farmaci è data dall'insufficienza cardiaca cronica causata dalla malattia coronarica.
2. Anticoagulanti indiretti Tali farmaci prevengono la sintesi nel fegato di sostanze speciali che contribuiscono ad aumentare la trombosi.

Farmaci ausiliari usati nell'insufficienza cardiaca complicata:

1. I nitrati sono sostanze le cui formule chimiche sono a base di sali di acido nitrico. Tali farmaci espandono i vasi sanguigni e aiutano a migliorare la circolazione del sangue. Sono utilizzati principalmente per l'angina e l'ischemia del cuore.
2. Antagonisti del calcio Utilizzato con angina pectoris, aumento persistente della pressione sanguigna, ipertensione polmonare o insufficienza valvolare.
3. Farmaci antiaritmici.
4. antiaggreganti piastrinici. Insieme agli anticoagulanti riduce la coagulazione del sangue. Usato come prevenzione della trombosi: infarti e ictus ischemico.
5. Stimolanti non glicosidi inotropi. Aumentare la forza di contrazione del cuore e della pressione sanguigna.

Trattamento elettrofisiologico di CHF

1. Installazione di un pacemaker permanente (IVR - pacemaker artificiale), che imposta il cuore al ritmo corretto.
2. Impianto di un defibrillatore cardioverter. Un tale dispositivo, oltre a creare un ritmo costante, è in grado di produrre una scarica elettrica quando si verificano aritmie potenzialmente letali.

Trattamenti chirurgici

1. Bypass coronarico e mammario-coronarico L'essenza della procedura è di creare vasi aggiuntivi dall'aorta o dall'arteria interna del torace al muscolo cardiaco. Questo intervento chirurgico viene eseguito in caso di danno pronunciato alle arterie del cuore.
2. Con una significativa stenosi o insufficienza valvolare, viene eseguita la correzione chirurgica.
3. Se è impossibile o inefficace usare i metodi di terapia sopra descritti, è indicato il trapianto cardiaco completo.
4. L'uso di speciali apparati artificiali di circolazione del sangue ausiliari. Rappresentano qualcosa come i ventricoli del cuore, che sono impiantati all'interno del corpo e collegati a speciali batterie situate sulla cintura del paziente.
5. Con un aumento significativo della cavità delle camere cardiache, in particolare, con cardiomiopatia dilatativa, il cuore viene "avvolto" con uno scheletro elastico che, in combinazione con la terapia medica corretta, rallenta la progressione di CHF.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Le principali conseguenze che si verificano nella patologia cardiaca possono influenzare sia il lavoro del cuore stesso che altri organi interni. Maggiori complicazioni

1. Insufficienza epatica dovuta a stasi del sangue.
2. Ingrandimento del cuore.
3. Violazione della conduzione del cuore e del suo ritmo.
4. La presenza di trombosi in qualsiasi organo o tessuto del corpo.
5. Esaurimento dell'attività cardiaca.
6. Morte coronarica improvvisa (cardiaca)

Prevenzione di CHF

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica può essere suddivisa in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria si basa su interventi che impediscono il verificarsi di CHF nelle persone con un'elevata suscettibilità alla malattia. Include la normalizzazione della nutrizione e dell'esercizio fisico, riducendo i fattori di rischio (prevenendo l'obesità e smettendo di fumare).

La prevenzione secondaria è la cura tempestiva della cardiopatia cronica. Viene eseguito per prevenire l'aggravamento della patologia. Le principali misure includono la terapia dell'ipertensione arteriosa, malattia coronarica, aritmie, disturbi del metabolismo dei lipidi e trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

Secondo le statistiche mondiali, la sopravvivenza dei pazienti dipende interamente dalla gravità della malattia e dalla classe funzionale. In media, circa il 50-60% dei pazienti esiste normalmente per 3-4 anni. La malattia in questi giorni tende ad essere più comune.

Terapia cronica per insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una malattia caratterizzata da un complesso di sintomi spiacevoli (mancanza di respiro, diminuzione dell'attività fisica, affaticamento). La malattia si sviluppa a causa del debole apporto di sangue agli organi interni e ai tessuti del corpo umano, sia nello stato di sforzo fisico che a riposo.

L'insufficienza cardiovascolare cronica nella maggior parte dei casi è accompagnata da una scarsa rimozione di liquidi dall'organismo e dal suo ritardo. CHF è caratterizzato da una ridotta capacità del muscolo cardiaco di svuotare o riempirsi di sangue. Ciò è dovuto al danno muscolare.

Ci sono molte cause e patologie cardiache della malattia. Considera i più comuni.

motivi

Appare a causa di eccessiva debolezza del muscolo cardiaco a causa di:

• miocardite (o infiammazione);
• necrosi tessutale (o infarto miocardico acuto);
• cavità dilatate del cuore;
• esaurimento del muscolo cardiaco (la sua distrofia);
• nutrizione compromessa del muscolo cardiaco (dovuta a diabete mellito, aterosclerosi vascolare o ischemia).

Direttamente ai motivi includono:

• pericardite - è un processo di spremitura del muscolo cardiaco a causa dei processi infiammatori che si verificano nella sacca cardiaca;
• ferite del cuore, fino alla sua rottura;
• lesioni subite da scosse elettriche;
• fibrillazione atriale;
• sovradosaggio di alcuni gruppi di farmaci per il trattamento delle malattie cardiache;
• miocardiopatia causata da un uso eccessivo di alcol.

Sovraccarico di volume

Si sviluppa nel processo di rifornimento eccessivo del muscolo cardiaco con sangue venoso restituito al cuore. Se allo stesso tempo ci sono violazioni delle pareti, difetti delle valvole, allora il carico sul cuore aumenterà sempre, i difetti si svilupperanno.

Se consideriamo le cause dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica per sesso, allora negli uomini la sua causa è più spesso la malattia coronarica, e nelle donne - ipertensione arteriosa. Le statistiche mostrano che nella sola Russia, quasi 15 milioni di persone soffrono di questa malattia, motivo per cui oggi è così importante che con l'insufficienza cardiaca cronica conoscano i sintomi e il trattamento.

Classificazione per insufficienza cardiaca

La malattia ha molti tipi, che sono di vitale importanza per la diagnosi tempestiva e accurata e il trattamento correttamente prescritto. Quindi, a seconda della velocità di sviluppo e del decorso della malattia, l'insufficienza cardiaca è divisa in acuta e cronica.

L'insufficienza cardiaca acuta è caratterizzata da un alto tasso di insorgenza, sviluppo e crescita. La malattia appare e si sviluppa in pochi minuti o ore. Gli stadi acuti sono solitamente preceduti da tali lesioni cardiache come trombembolia polmonare o infarto miocardico acuto. L'insufficienza cardiaca cronica si verifica a causa dell'indebolimento del funzionamento del ventricolo sinistro e destro.

L'insufficienza cardiaca cronica è il risultato di una malattia portatile. La sua progressione si estende nel tempo per un lungo periodo, il grado di ponderazione aumenta gradualmente. Insufficienza cardiaca cronica si sviluppa in uno dei cerchi della circolazione sanguigna.

Se consideriamo il processo di emergenza e diffusione di CHF, possiamo considerare tre fasi.

Primo stadio

La fase iniziale, chiamata deficienza latente. I sintomi principali in questa fase sono mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato dopo aver provato uno sforzo fisico. Il paziente nota che non ha mai provato sensazioni spiacevoli prima sotto carichi simili. A riposo, tutti gli organi e i sistemi funzionano entro il range normale, non vengono rilevate anomalie. Molti pazienti in una fase iniziale notano una capacità di lavoro leggermente ridotta.

Secondo stadio

Uno stadio pronunciato - come durante l'esercizio o l'attività motoria, ea riposo, il paziente ha un tempo prolungato di insufficienza circolatoria, ristagno nella circolazione polmonare (violazione del processo emodinamico). È accettato dividere il secondo stadio pronunciato in due sottospecie e chiamarle condizionatamente le lettere A e B.

Lo stadio H IIA è caratterizzato da grave dispnea e palpitazioni con sforzo fisico da moderato a moderato. Allo stesso tempo c'è una violazione del processo di circolazione del sangue in un piccolo cerchio. Il paziente si lamenta di una tosse secca senza causa, occasionalmente di sangue nel muco espettorante. Quando si ascoltano i polmoni, il medico può sentire il respiro sibilante a causa della ritenzione di liquidi in essi. Ed è anche chiaramente udibile come il muscolo cardiaco funzioni ad intermittenza, in un ritmo accelerato.

Il secondo stadio A può essere caratterizzato da disturbi nel grande cerchio della circolazione sanguigna, a seguito del quale le gambe del paziente si gonfiano nella zona della gamba e del piede e il fegato viene ingrandito. Di solito questi sintomi scompaiono dopo un periodo di riposo notturno entro le ore del mattino. Molti pazienti lamentano una notevole riduzione della capacità lavorativa, quando hanno gravi difficoltà con le normali attività quotidiane.

Lo stadio H IIB è altrimenti chiamato dispnea da solo. I pazienti in questo periodo della malattia lamentano sintomi pronunciati della manifestazione della malattia, che sono amplificati nel processo di sviluppo di CHF. Nei polmoni, si osservano processi congestizi, compaiono dolori di lunga durata dolorosa, insufficienza cardiaca e battito cardiaco accelerato.

A causa di disturbi circolatori, un ampio cerchio del paziente è costantemente tormentato dal gonfiore degli arti inferiori, il tronco, che non passa da una notte all'altra. Il fegato è significativamente ingrandito. Il paziente diventa disabile e con grande sforzo serve se stesso.

Terzo stadio

Si chiama definitivo o distrofico, in cui si verificano cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi del corpo umano (cirrosi epatica, rene congestizio e pneumosclerosi). Il paziente inizia a soffrire di esaurimento, il suo metabolismo è completamente disturbato. Il trattamento allo stadio distrofico dell'insufficienza cronica non ha successo.

C'è un'altra classificazione dell'insufficienza cardiaca, basata sulla separazione delle fasi nella violazione dell'attività del muscolo cardiaco:

• Insufficienza cardiaca sistolica, che è causata da una violazione nel periodo di lavoro del numero di battiti cardiaci (sezioni ventricolari).
• Insufficienza cardiaca diastolica, che è causata da rottura della diastole (il periodo di rilassamento dei ventricoli del cuore).
• Insufficienza cardiaca di tipo misto, in cui vi sono violazioni sia della diastole sia della sistole.

L'insufficienza cardiaca può anche essere classificata in base al sito di ristagno del sangue:

• Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, in cui si osserva la stagnazione del sangue nella circolazione sistemica. Allo stesso tempo, tutte le navi e gli organi, ad eccezione dei polmoni, soffrono di alterata circolazione sanguigna.
• Insufficienza cardiaca ventricolare destra, in cui si osserva il ristagno del sangue nella circolazione polmonare. Con questo tipo di malattia colpisce i polmoni, in cui c'è ristagno di sangue.
• Dvuh ventricolare (biventricolare) insufficienza cardiaca, in cui si osserva la stagnazione del sangue in entrambi i piccoli e grandi circoli di circolazione sanguigna.

E anche l'insufficienza cardiaca è divisa in forma di assegnazione di alcune classi:

• La prima classe di insufficienza cardiaca, in cui non ci sono segni e sintomi pronunciati.
• La seconda classe di insufficienza cardiaca, in cui i sintomi sono lievi, respiro affannoso durante l'ascolto del cuore, c'è poco.
• La terza classe di insufficienza cardiaca, in cui i sintomi diventano più pronunciati, si sente un gran numero di sibili durante l'ascolto.
• La quarta classe di insufficienza cardiaca, in cui la pressione arteriosa scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., C'è uno shock cardiogeno.

L'insufficienza cardiaca cronica è una malattia grave e pericolosa. Questo dato è confermato dai dati statistici, secondo i quali il tasso di mortalità delle persone con diagnosi di CHF è circa 5-8 volte superiore rispetto agli altri. Se non c'è terapia medica necessaria, la mortalità per insufficienza cardiaca cronica diventa del 50% più alta rispetto a quella del cancro.

Manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica

Qualsiasi malattia cardiaca nella fase cronica senza un adeguato trattamento medico e chirurgico porterà prima o poi all'insorgenza di insufficienza cardiaca cronica. La malattia si sviluppa e procede con sintomi simili a quelli della forma acuta, solo che sono allungati nel tempo. Nelle malattie croniche si osserva la carenza di ossigeno, la degenerazione di tessuti e organi.

Quindi l'insufficienza cardiaca della camera destra è la causa della ridotta circolazione del sangue del circolo piccolo, ha un effetto negativo sui polmoni. Di conseguenza, i sintomi principali saranno associati al sistema respiratorio. Questi includono i segni:

• Dispnea costante, sia a riposo che durante lo sforzo fisico. Impedisce a una persona di vivere normalmente e di lavorare nel suo solito modo, di svolgere compiti quotidiani.
• Una persona nota per se stesso una nuova caratteristica acquisita - per dormire in uno stato con la testa sollevata.
• Mentre la malattia progredisce, la tosse viene aggiunta alla mancanza di respiro, che è costante e non passa. Quando questo si verifica, la separazione dell'espettorato, anche con macchie di sangue.
• In assenza di un trattamento adeguato, la dispnea e la tosse vengono sostituite da periodi di soffocamento.
• Poiché i polmoni sono scarsamente forniti di ossigeno, la pelle del paziente ha una colorazione grigio-blu, specialmente nella zona dei piedi, delle mani e della piega naso-labiale.
• Le dita in forma ricordano le bacchette.
• La lamina ungueale acquista un ispessimento notevole, diventa troppo convessa.

Insufficienza cardiaca cronica in violazione del processo di circolazione del sangue nel ventricolo sinistro porta ad alterata circolazione del sangue nel grande cerchio. I pazienti si lamentano dei seguenti sintomi:

• Battito cardiaco alterato, che può essere un segno di aritmia, tachicardia.
• Stanchezza aumentata
• Prestazioni ridotte.
• Grande debolezza
• Edema degli arti inferiori, parete addominale, genitali e lombari. In assenza di trattamento di CHF, il gonfiore aumenterà, progredirà e si manifesterà in forma massiccia.
• Lo sviluppo di edema nascosto, che non sono visibili esternamente, ma vengono rilevati nel processo di monitoraggio regolare del peso corporeo.
• Il flusso sanguigno è disturbato nei reni, di conseguenza - riduzione della produzione di urina, fino allo sviluppo di anuria.
• Il fegato cresce fino alla cirrosi. Ci sono dolori sul lato destro sotto le costole, pesantezza nel lato.
• Il cervello soffre anche di alterata circolazione sanguigna. Il risultato è una violazione del sonno, della memoria e dei processi mentali, fino a gravi disturbi mentali.

Sintomi generali

In generale, nell'insufficienza cronica, si distinguono i seguenti sintomi della malattia:

• Alzando la dispnea, in cui una persona sente chiaramente di non avere abbastanza aria inspirata. Cerca di respirare il più spesso possibile. Allo stesso tempo la respirazione diventa superficiale.
• Il paziente nota affaticamento da qualsiasi tipo di attività. Perde rapidamente forza, diventa sempre più difficile svolgere i suoi doveri quotidiani.
• Aumentano la frequenza e il numero di battiti cardiaci al minuto.
• A seguito di una violazione del flusso di liquido, il paziente soffre di edema periferico. I primi appaiono sui talloni, poi si diffondono sempre più in alto lungo il corpo, sulle gambe, nella parte bassa della schiena.
• Tosse secca, che è caratteristica della fase iniziale dello sviluppo della malattia, quindi si verifica la separazione dell'espettorato, compreso il sangue intervallato.

Le persone in età di pensionamento spesso confondono la malattia con la vecchiaia imminente quando compaiono i primi sintomi di scompenso cardiaco cronico. In questo caso, la visita dal medico viene posticipata e la malattia con passi lenti ma sicuri cerca una forma acuta di manifestazione. Quanto prima una persona cerca un consulto con un cardiologo, tanto più veloce sarà la diagnosi e più la malattia potrà essere curata con successo.

Metodi diagnostici per insufficienza cardiaca cronica

La diagnosi iniziale della malattia inizia con una descrizione dei sintomi percepiti dal paziente, la loro fissazione, analisi e studio. Le principali lamentele del paziente sono associate a un aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro.

Per una diagnosi accurata, il cardiologo chiede al paziente una serie delle seguenti domande:

• Il suo sonno è disturbato?
• Il numero di cuscini su cui il paziente dorme di notte non è aumentato nell'ultimo periodo?
• Il paziente è ancora addormentato o inizia gradualmente a dormire in posizione seduta?

Successivamente, un medico esegue un esame fisico del paziente, tra cui:

• Ispezione e analisi della condizione e del colore della pelle (la tinta bluastra è un segno di insufficienza cardiaca cronica).
• Analisi del grasso e della massa muscolare.
• Controllo delle parti del corpo per edema.
• Frequenza cardiaca di conteggio.
• Esame con la palpazione del fegato.
• Ascoltando i polmoni per il respiro sibilante.
• Ascoltando il lavoro del muscolo cardiaco.
• Pesatura primaria, che continuerà a verificarsi regolarmente (quindi la perdita dell'1% del peso corporeo entro 30 giorni può indicare un'insufficienza cardiaca cronica).

Per fare una diagnosi, il cardiologo farà affidamento sui risultati dei seguenti tipi di esami:

• Risultati ECG, fornendo il quadro più completo dello stato del muscolo cardiaco e del suo lavoro.
• I risultati dei test con sforzo fisico. È possibile identificare anomalie nella cardiopatia ischemica.
• Monitoraggio quotidiano di Holter, che fornisce un'immagine obiettiva del lavoro del muscolo cardiaco, non solo nel processo di veglia, ma anche durante il sonno.
• Ultrasuono, che offre l'opportunità di vedere se le frazioni di eiezione sono ridotte.
• Ecografia Doppler, rilevamento di difetti cardiaci, grado di sviluppo.

Se il paziente ha già malattie del sistema cardiovascolare, è più probabile che si sviluppi insufficienza cronica. Dopo una diagnosi di CHF, il cardiologo identifica la forma e l'estensione della malattia, viene determinato con il trattamento.

Caratteristiche del trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare i sintomi della malattia, nonché direttamente sul trattamento dei processi di lesioni patologiche del cuore. I farmaci sono prescritti nel complesso nella composizione e nel dosaggio, che è fissato dal cardiologo rigorosamente individualmente per ogni caso e forma di CHF.

In generale, i seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare una malattia:

• Farmaci diuretici che hanno lo scopo di ridurre il gonfiore degli arti inferiori.
• ACE inibitori che aiutano a ridurre la pressione sanguigna nei vasi. Con il loro aiuto, il carico e gli effetti dannosi sul fegato, i polmoni e i reni, così come il cervello e il cuore stesso, sono ridotti.
• Beta-bloccanti che aiutano a ridurre la resistenza del movimento del sangue attraverso i vasi, la frequenza cardiaca.

• Anticoagulanti che aiutano a rendere il sangue più fluido per facilitare il movimento attraverso il sistema.
• Agenti antipiastrinici che non consentono la formazione di coaguli di sangue.
• Glicosidi cardiaci, che influenzano la diminuzione della frequenza cardiaca e aumentano la contrattilità miocardica.
• I nitrati, che aiutano a rilassare le vene, riducono la loro resistenza, riducono il flusso di sangue al muscolo cardiaco.

Se la terapia farmacologica non ha portato l'effetto desiderato, allora in questo caso, il medico prende in considerazione tutte le possibili opzioni per la soluzione chirurgica del problema di insufficienza cardiaca cronica. È importante considerare i possibili rischi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Restrizioni per i pazienti e prevenzione

Qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare richiede una stretta osservanza delle seguenti regole generali per la vita, che possono ridurre il carico e gli effetti dannosi sul muscolo cardiaco. La prevenzione del CHF è possibile grazie ai seguenti semplici principi di stili di vita sani:

• Rifiuti dall'uso di alcol, tè forte e caffè, fumo.
• Normalizza l'attività fisica con possibili limitazioni.
• Osserva la routine quotidiana, compresi i periodi di lavoro e di riposo.
• Più tempo libero da trascorrere all'aria aperta.
• Conformità con la dieta prescritta.

• Limitare il consumo di grassi animali, piatti piccanti, carni grasse o pesce fritto.
• Mangia più latticini, frutta e verdura fresca.
• Mangiare spesso è necessario in piccole porzioni fino a 19 ore (5-6 volte).
• Il cibo dovrebbe contenere un gran numero di calorie e meno sale possibile.

Tutte queste misure possono anche servire come prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Complicazioni della malattia, prognosi

Qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare porta all'usura precoce del muscolo cardiaco. Le complicazioni dell'insufficienza cardiaca in assenza di un trattamento adeguato sono: insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, infarto, ictus o persino morte. Evitare tali condizioni aiuterà un trattamento tempestivo a un cardiologo quando compaiono i primi sintomi.

La prognosi della malattia è positiva, soggetta a trattamento medico o chirurgico. Contribuirà a ridurre i sintomi di CHF, oltre a eliminare la patologia stessa, a ridurre la sua progressione ed anche a evitare cambiamenti patologici irreversibili nel sistema cardiovascolare, così come in altri organi e tessuti.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Hai bisogno di ricovero?

Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.