Cos'è la cancrena intestinale?

La gangrena intestinale è una malattia vascolare che si verifica nella grande maggioranza dei casi come una complicanza della malattia intestinale ischemica. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente nel giro di poche ore, è caratterizzata da un'eccezionale gravità del decorso e ha un alto tasso di mortalità. La morte del paziente si verifica a causa dell'avvelenamento del corpo con i prodotti di decadimento dell'organo interessato e la perdita di liquidi.

Cos'è l'ischemia intestinale

Allo stesso tempo, le cellule dell'intestino tenue o crasso iniziano a ricevere una quantità insufficiente di sangue, e quindi l'ossigeno, che nel primo stadio provoca dolore e interruzione del funzionamento dell'intestino, e quindi necrosi e cancrena dell'intestino tenue o crasso.

L'ischemia acuta può verificarsi improvvisamente, è una condizione che minaccia la vita del paziente e richiede l'adozione di misure mediche di emergenza volte a ripristinare l'afflusso di sangue. Il fattore tempo è particolarmente significativo: con l'insorgere della necrosi, e ancora di più con lo sviluppo della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non eliminerà i problemi di necrosi dei tessuti.

Se la malattia dell'intestino ischemico non si sviluppa in modo acuto, ma gradualmente, è comunque necessario iniziare immediatamente il trattamento, quindi c'è un alto rischio che la malattia entri in uno stadio acuto, e quindi rimane il rischio di sviluppare complicazioni minacciose quali necrosi e danno cancrenoso.

Le ragioni per cui l'ischemia intestinale si verifica e progredisce fino allo stadio di scompenso, sono suddivise in due categorie:

1. Ischemia occlusiva (blocco completo dei vasi sanguigni che forniscono l'intestino). La causa è spesso la trombosi venosa, che è abbastanza comune nei pazienti con vari difetti cardiaci o fibrillazione atriale. Fornisce manifestazioni ischemiche di alta coagulazione del sangue, alta pressione persistente nella vena porta, aterosclerosi obliterante. Occasionalmente, occlusioni si verificano dopo interventi chirurgici estesi, poiché il corpo durante questo periodo produce una maggiore formazione di trombi per compensare il sanguinamento.
2. La forma non occlusiva ha ancora un'eziologia poco chiara, ma il più delle volte questa condizione è associata a insufficienza cardiaca cronica, grave disidratazione del corpo, nonché intolleranza individuale a determinati farmaci (è estremamente raro che questa forma di ischemia si verifichi nelle donne che assumono contraccettivi orali).

Sintomi clinici della malattia coronarica in forma compensata, che può eventualmente diventare irreversibile:

1. Dolore addominale che si verifica mezz'ora dopo un pasto e non ha una certa localizzazione; il dolore si manifesta come spasmi. Aiuta ad alleviare gli spasmolitici. Più il processo patologico nelle arterie progredisce, più gli attacchi diventano dolorosi.
2. Grande flatulenza e brontolio nell'addome, costipazione alternata a diarrea.
3. L'auscultazione rivela un soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica.
4. L'ischemia intestinale grave porta ad una significativa perdita di peso dei pazienti.

Ischemia scompensata - infarto intestinale

L'ischemia scompensata dell'intestino è un grave grado di lesione vascolare, che può portare a effetti irreversibili - la comparsa di cancrena intestinale. È consuetudine distinguere due fasi di ischemia scompensata.

La prima fase è reversibile, la sua durata è fino a due ore, le successive 4 ore sono caratterizzate da reversibilità relativa con un'alta probabilità di un risultato sfavorevole degli eventi. Dopo questo periodo, inevitabilmente inizia la necrosi - lesione gangrena dell'intestino o una parte separata di esso. In questa fase, anche se l'afflusso di sangue può essere ripristinato, non sarà in grado di ripristinare la funzione dell'intestino necrotico.

La necrosi intestinale, o un concetto più ristretto che caratterizza questa condizione, la cancrena, ha un fattore vascolare come causa principale: quando il flusso sanguigno arterioso si ferma, si verifica uno spasmo intestinale, diventa pallido, si verifica l'anemia intestinale cosiddetta. Durante questo periodo, le sostanze tossiche - prodotti di trasformazione metabolica incompleta - stanno già cominciando ad accumularsi gradualmente nell'organo colpito. La trombosi aumenta a causa dell'ipossia, la parete vascolare cessa di essere impermeabile ai componenti del sangue. La parete intestinale è impregnata con loro e cambia colore in rosso scuro. Si sviluppa un attacco cardiaco emorragico. La sezione della parete inizia a collassare, che è la causa della penetrazione dei componenti del sangue nella cavità addominale, l'intossicazione si sviluppa intensamente e si verifica la peritonite. Dopo 5-6 ore, si verifica la necrosi del tessuto completa, che si chiama cancrena. Ora, anche se il flusso di sangue viene ripristinato mediante un'operazione, la necrosi dei tessuti non è più possibile eliminarla.

Sintomi della malattia

La cancrena è chiamata un certo tipo di necrosi, che ha le seguenti caratteristiche:

1. La sconfitta del corpo interamente. Non c'è cancrena di una parte separata di nessun organo. Se stiamo parlando di una lesione necrotica di una sezione dell'intestino, quando parliamo di "cancrena intestinale", significa che l'intero intestino è interessato e non vi è una chiara divisione nei tessuti affetti e non interessati.
2. Quando il tessuto gangrena ha una specie di nero con un colore grigio-verde, a causa della disintegrazione dell'emoglobina nella sua interazione con l'aria.
3. Quando si verifica la cancrena, l'organo interessato viene rimosso completamente.

I sintomi di sviluppo di necrosi intestinale:

• grave debolezza;
• dolore addominale lancinante;
• vomito, spesso mescolato con sangue,
• la presenza di sangue nelle feci;
• un forte aumento della frequenza cardiaca;
• abbassando la pressione sanguigna.

I sintomi della necrosi dovrebbero essere un segnale per l'inizio immediato del trattamento chirurgico.

diagnostica

Emocromo completo: l'ischemia può essere una causa di aumento della VES e delle leucocitosi.

È possibile diagnosticare l'ischemia intestinale in via di sviluppo mediante studi angiografici con l'introduzione di una sostanza colorante nel letto della nave. Dopo la sua introduzione, vengono eseguite le procedure di tomografia computerizzata o tomografia computerizzata, in cui l'occlusione vascolare diventa visibile. La velocità del flusso sanguigno nelle arterie può essere tracciata usando l'apparecchio Doppler.

Laparoscopia diagnostica Lo studio viene effettuato con uno speciale strumento ottico attraverso sezioni della parete addominale. Valutato visivamente lo stato delle pareti intestinali. Il metodo è utilizzato per i sintomi gravi di ischemia scompensata per prevenire l'infarto intestinale e l'insorgenza di cancrena.

trattamento

Il trattamento della necrosi è possibile solo con l'intervento chirurgico - attraverso la resezione completa dell'intestino gangrenous.

Fasi della chirurgia:

• dopo aver ottenuto un approccio chirurgico, viene eseguita una valutazione della vitalità dell'intestino;
• valutazione della vitalità e revisione delle navi mesenteriche;
• restauro mediante vari possibili mezzi di flusso di sangue nella regione mesenterico;
• resezione intestinale;
• igiene di tutta la cavità addominale.

Trattamento farmacologico, chirurgia concomitante:

• un corso di antibiotici ad ampio spettro e anticoagulanti - sostanze che rallentano la coagulazione del sangue. La loro azione combinata riduce la probabilità di coaguli di sangue;
• disintossicazione e ripristino dell'equilibrio salino-acqua, come l'ossigenazione iperbarica;
• blocco della novocaina per alleviare gli spasmi riflessi;
• agenti cardiovascolari.

L'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato nella fase reversibile del processo, quindi avrà tutte le possibilità di un esito favorevole. Con lo sviluppo di lesioni gangrenose intestinali, la prognosi è molto spesso sfavorevole.

Diagnosi e trattamento della cancrena intestinale

Perfino gli antichi popoli dovevano affrontare una malattia come la cancrena. Fonti scritte con la descrizione di questa malattia hanno raggiunto i nostri giorni e sono datate ai tempi dell'antico medico greco Ippocrate. La manifestazione della cancrena è l'attenuazione dei tessuti in un organismo vivente. Il più delle volte, i medici affrontano tali tipi di malattie come la cancrena delle estremità e la cancrena dell'intestino, sebbene questa malattia possa verificarsi in qualsiasi tessuto e organi umani. La cancrena è molto pericolosa e termina abbastanza spesso fatale. La morte del paziente viene rapidamente a causa di intossicazione da prodotti di decomposizione e disidratazione del corpo.

Quale può essere la causa della malattia?

La cancrena dell'intestino nella medicina moderna è considerata come la fase finale dello sviluppo della malattia dell'intestino ischemico, in effetti, una conseguenza della carenza di ossigeno delle cellule dell'intestino tenue o crasso a causa della scarsa disponibilità di sangue. La causa di questo fenomeno è considerata un blocco dei vasi sanguigni o un forte restringimento dei vasi sanguigni che portano il sangue al tratto gastrointestinale. I medici distinguono due forme di malattia: ischemia acuta e ischemia che si sviluppa gradualmente. Entrambi questi tipi di cancrena intestinale differiscono solo nel tasso di progressione della malattia, ma le cause della malattia sono esattamente le stesse.

In generale, sono divisi in due gruppi secondo la forma di manifestazione:

• Ischemia occlusiva;
• Forma non occlusiva di ischemia;

L'ischemia occlusiva si manifesta nel blocco assoluto dei vasi sanguigni. La ragione di ciò è la trombosi venosa, che è molto caratteristica delle persone che soffrono di fibrillazione atriale o che presentano difetti cardiaci. Anche un fattore di rischio per il verificarsi di una forma occlusiva di ischemia intestinale è considerato alta coagulazione del sangue, ipertensione arteriosa e aterosclerosi concomitante. In alcuni casi, la causa dell'occlusione può essere una conseguenza dell'intervento chirurgico, che ha provocato un aumento della trombosi.

Per quanto riguarda l'ischemia non occlusiva, non esiste ancora una chiara comprensione delle cause della sua insorgenza nella comunità scientifica. Molto spesso, questa forma è associata a problemi cardiaci cronici (insufficienza cardiaca), disidratazione, nonché una risposta individuale a un numero di farmaci (ci sono casi di ischemia quando le donne assumono contraccettivi orali). Tuttavia, qualunque sia la causa e la forma dell'ischemia intestinale, ha bisogno di un trattamento immediato, che ha il compito principale di ripristinare l'apporto di sangue al tratto gastrointestinale. Il tempo nel trattamento di questa malattia è un fattore decisivo. Se la necrosi è iniziata, e ancor più della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non può più risolvere il problema, e quindi i medici dovrebbero cercare urgentemente altre soluzioni al problema.

sintomi

Per rispondere all'ischemia progressiva nel tempo, è necessario, prima di tutto, un trattamento tempestivo del paziente. Preoccuparsi e andare dal medico vale i seguenti sintomi:

• Dolore addominale che si verifica circa mezz'ora dopo aver mangiato e non ha una localizzazione permanente. Spesso, tali dolori aiutano a rimuovere i farmaci antispastici. Tuttavia, più la malattia progredisce, più spesso gli attacchi di dolore e gli antispastici meno efficaci;
• La temperatura elevata;
• nausea;
• La mescolanza di sangue nelle feci;
• Flatulenza e gonfiore, così come costipazione, che sono sostituiti da diarrea;
• Durante l'ascolto dell'addome, si sente chiaramente il soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica
• Rapida perdita di peso
• Pelle pallida;
• la debolezza;
• Sensazione di malessere

Per questi sintomi, fare riferimento a un chirurgo addominale, cioè un chirurgo che si occupa di problemi nella cavità addominale.

Segni di cancrena

La necrosi, più precisamente chiamata cancrena, ha le seguenti caratteristiche:

• La sconfitta di tutto il corpo. È impossibile identificare con precisione quale parte dell'organo è interessata e quale no. Per questo motivo, parlano di cancrena intestinale nel suo complesso, e non della cancrena di qualche area;
• Nero, con sfumature grigio-verdi di tessuti colorati. Ciò è dovuto alla rottura dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi;
• Il paziente sperimenta una grave debolezza improvvisa;
• Ci sono dolore acuto e doloroso nell'addome;
• Inizia il vomito, spesso con il sangue;
• Diarrea o stitichezza;
• Distensione addominale;
• Il sangue entra nelle feci;
• Frequente contrazione del cuore (oltre 90 battiti al minuto);
• Impulso filamentoso;
• Perdita di coscienza;
• Caduta della pressione sanguigna (sotto 90/60).

Con questi sintomi, il paziente deve essere operato immediatamente. Nella sala operatoria del paziente dovrebbe essere consegnato in stato supino. Il paziente deve anche inserire farmaci per stimolare il cuore.

diagnostica

Per fare una diagnosi di ischemia intestinale, un medico può prescrivere:

1. Analisi del sangue generale Il medico presta particolare attenzione al livello di ESR e leucocitosi, sono questi parametri di analisi che possono servire come segnale del probabile sviluppo della malattia;
2. Analisi del sangue biochimica;
3. Radiografia della cavità addominale;
4. Studi angiografici La linea di fondo è quella di portare alcune sostanze nel sangue per la colorazione, il che rende molto più facile leggere i risultati della scansione con una risonanza magnetica. I risultati mostrano chiaramente la posizione dell'occlusione;
5. Laparoscopia. Il metodo si basa su una valutazione visiva dello stato delle pareti intestinali utilizzando speciali dispositivi ottici inseriti attraverso incisioni nel peritoneo. Il metodo è usato se hai bisogno di un rapido processo decisionale con la minaccia di un rapido sviluppo della cancrena.

La dinamica del progresso della malattia. In assenza di un trattamento adeguato o di un accesso intempestivo alle cure mediche, l'ischemia dell'intestino entra in una fase acuta, che si chiama scompensata. La linea di fondo è grave danno ai vasi sanguigni, al confine con un fenomeno irreversibile - cancrena. È consuetudine distinguere due fasi nello sviluppo dell'ischemia scompensata:

• Reversibile. La durata di questa fase non supera le due ore. Durante questo periodo, puoi comunque agire per fermare lo sviluppo della malattia e ripristinare l'irrorazione sanguigna. Le quattro ore successive a questo stadio sono molto critiche. In questo momento c'è ancora una probabilità teorica di ripristino dell'afflusso di sangue, ma con ogni minuto questa probabilità diminuisce, anche quando i medici cercano di aiutare il paziente;
• Stadio irreversibile o necrosi. Danni all'intestino di tutto o parte di esso. Sfortunatamente, in questa fase anche il ripristino dell'afflusso di sangue non porta un risultato positivo, dal momento che l'intestino anestetizzato non sarà mai in grado di svolgere le sue funzioni.

La necrosi intestinale è un concetto piuttosto ampio che include una massa di processi e fenomeni correlati. Il concetto di cancrena descrive in modo più preciso e preciso questo stadio della malattia. La prima manifestazione è "l'attacco cardiaco anemico" dell'intestino stesso. La sua manifestazione è spasmo e scottatura dell'intestino. A questo punto, le tossine stanno già iniziando ad accumularsi e rappresentano una vera minaccia per il corpo. L'ipossia aumenta a causa della trombosi. Il sangue inizia a passare attraverso il muro dei vasi sanguigni e il muro intestinale dal pallido diventa rosso scuro. Questo è un segno di infarto emorragico.

La parete intestinale diventa più sottile e alla fine collassa, causando l'effusione di sangue e dei suoi componenti nella cavità addominale, e questo porta al verificarsi di peritonite. Le tossine che si sono accumulate nelle cellule morenti nelle fasi precedenti iniziano a diffondersi in grandi quantità in tutto il corpo. Entro 5-6 ore c'è una necrosi completa dei tessuti, questa è cancrena. Nessun ripristino del flusso sanguigno (anche con l'aiuto di un intervento chirurgico) non può ripristinare il tessuto interessato.

Trattamento della malattia

Oggi, l'unico modo per curare la cancrena è quello di rimuovere (asportare) parti dell'intestino affetto. La sequenza di azioni del chirurgo è la seguente:

• Ottenere l'accesso all'intestino affetto;
• Valutazione della vitalità dell'intestino stesso;
• Valutazione della vitalità dei vasi mesenterici;
• Restauro (con tutti i mezzi disponibili) dell'afflusso di sangue;
• Resezione dell'intestino;
• Bonifica.

Oltre all'intervento chirurgico, il trattamento farmacologico concomitante contribuirà anche al trattamento, che comprende:

1. Corso antibiotico;
2. Corso di anticoagulanti;
3. Ossigenazione iperbarica;
4. Il blocco di Novocainic ti permette di rimuovere spasmi di una natura riflessa;
5. Il corso di farmaci per sostenere il cuore e i vasi sanguigni.

Con la cancrena intestinale, come con qualsiasi altra malattia, si dovrebbe sperare per il meglio. Tuttavia, dobbiamo ricordare che con questa diagnosi la prognosi è molto sfavorevole.

La migliore prevenzione della cancrena è un trattamento tempestivo, che è impossibile senza una diagnosi precoce. Inoltre, l'aderenza a uno stile di vita sano e il rifiuto delle cattive abitudini non saranno superflui per la prevenzione della cancrena intestinale.

Attacco cardiaco e ischemia intestinale: cause, segni, diagnosi, trattamento, conseguenze

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono l'organo. La distruzione acuta del flusso sanguigno provoca cancrena e il rapido sviluppo della peritonite e la mortalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale di infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta inesorabilmente aumentando. Tra i pazienti, più della metà sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età svolge un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi comorbidità.

Un infarto intestinale si sviluppa come un infarto del cuore o del cervello. A differenza di quest'ultimo, un danno acuto del flusso sanguigno nei vasi del mesentere può essere sentito molto meno frequentemente. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di moderni metodi diagnostici e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, il tasso di mortalità da trombosi di vasi intestinali continua a rimanere elevato anche nella condizione di un'operazione urgentemente eseguita.

afflusso di sangue nell'intestino - sottile (a sinistra) e spesso (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'alta probabilità di morte richiedono che gli specialisti prestino molta attenzione alle persone a rischio, e questi sono pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione e insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza della popolazione in molti paesi.

Cause e stadi dell'infarto intestinale

Tra le cause dell'infarto intestinale sono più importanti:

• Trombosi dei vasi mesenterici nella patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e del colon stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi degli orifizi dei vasi mesenterici;
• Embolia delle arterie mesenteriche da coaguli di sangue da altri organi e vasi in patologia cardiaca (infarto miocardico, aritmie, difetti reumatici), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
• Cause non occlusive: aritmie cardiache, vasospasmo della cavità addominale, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo di mesotrombosi tipica

Dato che la necrosi intestinale spesso colpisce la popolazione anziana, nella maggior parte dei pazienti si trova una combinazione di diverse cause. L'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete, che causano danni al letto arterioso ad alto rischio di trombosi, non sono di nessuna importanza per il flusso sanguigno indebolito.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale si distinguono diversi stadi, che si sostituiscono l'uno con l'altro:

1. Lo stadio di ischemia acuta dell'intestino, quando i cambiamenti che si verificano sono reversibili, la clinica non è specifica.
2. Stadio di necrosi - distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore nell'addome.
3. Peritonite dovuta alla distruzione dell'intestino, attivazione degli enzimi, adesione di un'infezione batterica. Di solito è intossicazione diffusa, espressa.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi, il loro spasmo o lo stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. Nella parete del corpo iniziano i cambiamenti distrofici, compare l'edema, la formazione di elementi sagomati dai vasi. Di solito, l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (attacco cardiaco), cioè la morte cellulare irreversibile nell'area in cui viene fermato il flusso sanguigno.

Il termine "infarto intestinale" si riferisce al fattore vascolare come causa principale della necrosi, può anche essere definito gangrena intestinale, che significa morte cellulare nell'organo a contatto con l'ambiente esterno e l'intestino, sebbene indirettamente, ma a contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, esse indicano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando il lume di una nave che partecipa alla fornitura di sangue all'intestino è chiuso, la morte di elementi di un organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li trasporta. L'area dell'intestino diventa edematosa, rossa, con fenomeni pronunciati di trombosi venosa di congestione venosa. In cancrena, la parete dell'organo è assottigliata, il colore marrone o marrone scuro del lume è gonfio. Nella cavità addominale con peritonite, appare fluido infiammatorio, i vasi peritoneali sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia ha inizio, di regola, improvvisamente, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di effettuare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato per qualche tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, quindi il disagio addominale è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare in questo contesto, non sempre il paziente si rivolge immediatamente all'aiuto, anche se questo dolore è abbastanza intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale - intenso, sotto forma di contrazioni, che entro la fine del primo periodo della malattia diventa permanente e forte. Se l'intestino tenue è colpito, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra o sinistra nell'addome. Ci possono essere reclami di nausea, instabilità della sedia, vomito. I dati del sondaggio non corrispondono alla clinica e, con un forte dolore, l'addome rimane non teso, morbido, la palpazione non causa un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale si manifestano dopo il primo periodo, circa sei ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. Allo stesso tempo aumenta il dolore, si uniscono i sintomi dell'intossicazione. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, a cominciare da un intenso dolore all'addome.

La progressione della cancrena intestinale, l'aggiunta di infiammazione del peritoneo (peritonite) porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente:

• La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di una fioritura bianca, secca;
• C'è una forte ansia, forse l'agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente a ciò che sta accadendo (peritonite reattiva);
• I dolori diminuiscono e possono scomparire del tutto, che è associato alla necrosi totale e alla morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
• L'addome è inizialmente morbido, poi si gonfia gradualmente man mano che l'atonia dell'intestino si approfondisce e la peristalsi si ferma.

Specifico per la cancrena intestinale sarà un sintomo di Kadyan-Mondor: quando si sonda l'addome, si rivela una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, sottoposto ad edema.

Dopo alcune ore dall'insorgenza dell'ischemia, è possibile l'apparizione di liquido nell'addome (ascite), quando l'infiammazione si unisce, viene indicata l'ascite-peritonite.

In caso di infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, il vomito con una miscela di sangue e bile può essere tra i sintomi. Con la progressione del contenuto dello stomaco diventa fecale.

Danni all'arteria mesenterica inferiore e cancrena della sezione spessa possono essere manifestati dal sangue nelle feci, che a volte viene liberato in una forma immutata.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. I dolori diminuiscono o cessano del tutto, le feci ei gas non svaniscono, si sviluppa un'ostruzione intestinale, si manifesta una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole e non presenta alcun disturbo a causa della gravità della condizione. Convulsioni e coma sono possibili. La peritonite inizia dopo 12-14 ore dal momento della chiusura della nave, la morte - durante i primi due giorni.

Anche se il trattamento è iniziato nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è appena possibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna il paziente fino alla morte.

L'ischemia intestinale cronica può precedere forme acute di danno. L'arteriosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di flusso sanguigno nell'intestino, è la causa più comune.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con dolori addominali intermittenti che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa della quale il paziente inizia a limitarsi nel tempo con l'alimentazione e perde peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da una disfunzione di assorbimento, carenza di vitamine, disordini metabolici. I pazienti si lamentano di costipazione prolungata, che sono sostituiti da diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse fecali ristagnano - c'è stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea e gonfiore periodici.

La scarsa conoscenza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica allo stadio pre-ospedaliero influenza in modo significativo i risultati del trattamento, che viene ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono le condizioni per condurre un'angiografia di emergenza, e non tutti gli ospedali possono vantarsi di avere un dispositivo CT funzionante.

Il sospetto infarto intestinale è possibile grazie alla presenza di un conglomerato doloroso compattato nell'addome, alla presenza di un aumento dei soffi di peristalsi, alla rilevazione mediante percussione di aree di intestino disteso da un caratteristico suono di chiamata. Ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico, le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla velocità con cui viene prodotta. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento intaccato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale legame patogenetico, cioè il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente di effettuare una diagnosi accurata nella fase preospedaliera, e quindi il trattamento viene ritardato. Le prime ore di sviluppo della malattia, il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a dissolvere il coagulo di sangue che ha occluso la nave, ma durante questo periodo, i medici più spesso cercano di stabilire una diagnosi accurata, e il paziente rimane senza trattamento patogenetico.

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce è un lungo periodo di diagnosi già in ospedale, poiché per confermare la trombosi sono necessari metodi di ricerca complessi, in particolare l'angiografia. Quando diventa chiaro che un infarto intestinale si è verificato a causa di trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito a causa di un prolungato ritardo potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa della necrosi intestinale deve essere iniziata nelle prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi al fine di migliorare la circolazione del sangue nell'intestino, per compensare il volume circolante del sangue, la disintossicazione;
2. Introduzione di antispastici in forme non occlusive di patologia;
3. L'uso di trombolitici, aspirina, l'introduzione di eparina ogni sei ore sotto il controllo di indicatori di coagulogramma.

Il trattamento conservatore non può essere un metodo indipendente, è mostrato solo in mancanza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento medico e di preparazione per l'operazione imminente, maggiore è la probabilità di esito positivo di un infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare una vita malata. Idealmente, la rimozione della parte interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un intervento chirurgico sulla nave (trombectomia), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere un'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione intestinale, pertanto le resezioni isolate non portano alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La chirurgia per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nello stadio di ripristinare la permeabilità vascolare e la rimozione di anse intestinali necrotiche. Secondo la testimonianza sanitizzata la cavità addominale, con peritonite - lavata con soluzione salina e antisettici. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene stabilito per il deflusso delle secrezioni addominali.

ripristino della pervietà della nave trombizzata, precedente la rimozione del tessuto intestinale necrotico

A seconda del volume della lesione, sia i singoli anelli dell'intestino che le sezioni significative possono essere rimossi, fino a un'asportazione completa dell'intestino tenue, la metà destra o sinistra dello spessore. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a invalidità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che le cure chirurgiche siano state fornite nei primi giorni della malattia. Dopo 24 ore, i processi necrotici irreversibili si sviluppano nella parete intestinale, gli effetti dell'aumento della peritonite, rendendo inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo il primo giorno, muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con un infarto intestinale, nel periodo postoperatorio vi sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, sanguinamento che può verificarsi prima dell'intervento o immediatamente dopo, in caso di successo del trattamento ci sono difficoltà con la digestione, assorbimento insufficiente di sostanze nutritive, perdita di peso con esaurimento.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, continua la terapia per infusione, vengono introdotti antidolorifici e antibiotici per prevenire complicanze infettive.

Mangiare pazienti che hanno subito un trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non sarà mai in grado di assumere cibo regolare, nella migliore delle ipotesi si tratterà di una dieta che esclude il cibo solido, nel peggiore dei casi - si dovrà prescrivere cibo parenterale (tubo) per tutta la vita. Con una dieta appropriata per compensare la mancanza di sostanze nutritive in parallelo con la nutrizione parenterale principale è assegnato.

La prognosi per la necrosi dell'intestino è deludente: oltre la metà dei pazienti muore, anche sotto la condizione di un trattamento chirurgico. Con l'operazione ritardata, ogni paziente muore.

Poiché le difficoltà diagnostiche nel caso dell'infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa condizione più pericolosa. Consiste nell'osservare i principi di uno stile di vita sano, nella lotta contro l'aterosclerosi, nel trattamento tempestivo della patologia degli organi interni, nel costante monitoraggio delle persone con patologia cardiovascolare che provocano trombosi ed embolia.

Cancrena intestinale: sintomi, trattamento (chirurgia) e prognosi per la vita

La cancrena intestinale è una malattia grave associata a insufficiente apporto di sangue all'organo e conseguente necrosi tissutale. Anche con un adeguato trattamento chirurgico, la probabilità di morte è del 50-100%.

Cause e fattori di rischio

Ci sono 2 varianti di patologia - acuta e cronica. Per ogni forma clinica dovrebbe essere assegnato un diverso gruppo di ragioni.

La cancrena acuta intestinale si sviluppa a causa di un blocco di una grande nave (vena o arteria) con un coagulo di sangue o un embolo. Le cause di questa condizione acuta sono:

• aterosclerosi delle parti inferiori dell'aorta e distacco della placca aterosclerotica;
• un trombo distaccato che si è formato all'interno delle cavità del cuore (di solito all'interno del ventricolo sinistro);
• prevenzione inadeguata della trombosi dopo la valvola cardiaca protesica.

Nella maggior parte dei pazienti, la formazione di coaguli di sangue o emboli è il risultato di una malattia coronarica. Sono queste malattie - l'aterosclerosi e la cardiopatia ischemica che provocano l'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue all'intestino e la formazione della forma cronica della cancrena intestinale.

I seguenti fattori contribuiscono a un decorso grave e ad alto rischio di morte in caso di malattia:

• anziani e anziani;
• patologia cronica di altri sistemi d'organo;
• diagnosi tardiva;
• accesso intempestivo al medico (dopo 6 ore o più dal momento in cui compaiono i primi sintomi clinici).

I pazienti con una patologia simile dovrebbero monitorare attentamente la loro salute, in modo che anche con piccoli cambiamenti nelle condizioni generali, consultare un medico.

sintomi

I sintomi clinici della malattia sono aspecifici e simili a molte altre condizioni incluse nel concetto di "addome acuto". Stabilire la diagnosi corretta implica l'esclusione di tali condizioni, per un non professionista questo è un compito impossibile.

Forma acuta

• dolore addominale (nelle sezioni superiori o senza localizzazione specifica) di natura spastica;
• aumento del gonfiore e scarico costante di gas;
• diarrea, a volte mista a sangue;
• nausea e vomito ripetitivo senza rilievo significativo.

All'esame, il medico richiama l'attenzione sull'assenza di sintomi specifici di irritazione peritoneale sullo sfondo di una sindrome del dolore pronunciata.

Forma cronica

• dolore cramping nell'addome superiore, che si presenta molto tempo dopo aver mangiato (30-50 minuti);
• perdita di peso dovuta all'aumento della necrosi e al deterioramento dell'assorbimento dei nutrienti;
• alternando diarrea e stitichezza.

Se si sospetta la cancrena intestinale, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché la diagnosi precoce è la chiave per un esito positivo della malattia. L'autotrattamento e l'autodiagnosi causeranno danni irreparabili al paziente.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia, sia acuta che cronica, presenta alcune difficoltà. È necessario un approccio integrato, tra cui l'ispezione del paziente, studi di laboratorio e strumentali.

Test di laboratorio

Aiutano a valutare le condizioni generali del paziente, ad escludere alcune patologie (processo oncologico con disintegrazione). Il più informativo:

• esame ematico clinico generale (leucocitosi senza anemia, spostamento della formula a sinistra durante la circolazione tardiva);
• squilibrio acido-base (acidosi);
• fattori di coagulazione;
• test biochimici per escludere la pancreatite (amilasi e glicemia).

È possibile stimare correttamente solo l'intero complesso delle reazioni di laboratorio, e non un qualsiasi risultato.

Studi strumentali

Lo studio angiografico più informativo è la valutazione online dell'afflusso di sangue all'intestino usando un agente di contrasto. Questo metodo consente di determinare con precisione la posizione del trombo (emboli). Nell'angiografia precoce (le prime 1-2 ore dall'insorgenza dei sintomi clinici), è possibile rimuovere questo ostacolo senza rimuovere il tessuto intestinale.

trattamento

La cancrena intestinale non può essere eliminata senza l'aiuto qualificato di un medico e solo a casa. Una cura radicale della forma acuta dell'ischemia intestinale, così come della cancrena iniziale, è impossibile senza intervento chirurgico. Un approccio conservativo è consentito solo per ischemia cronica, non complicata da perforazione e peritonite.

Terapia chirurgica

L'opzione migliore per la chirurgia è rimuovere solo l'area dell'intestino in cui si trova il trombo. Tutte le altre parti del corpo che non sono soggette a cambiamenti necrotici rimangono invariate. Tale intervento è possibile solo se c'è un breve periodo di tempo tra l'operazione e la comparsa dei sintomi clinici (1-3 ore).

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia addominale è difficile e difficile per il paziente. Attraverso l'incisione sulla linea mediana, l'intera cavità addominale viene sezionata, viene eseguito un esame visivo dell'intero intestino e viene stimata la dimensione del tessuto dell'intestino necrotico. Tutte le aree non vitali sono asportate, dopo di che viene ripristinata la pervietà intestinale iniziale. In casi particolarmente gravi, l'intero intestino tenue o crasso può essere asportato. Dopodiché, vengono somministrate massicce infusioni endovenose al paziente per ripristinare tutti i tipi di metabolismo.

Il periodo di recupero è lungo, può allungarsi per diversi mesi. Dopo l'operazione, il paziente deve:

• gradualmente e lentamente espandere la modalità motorio, evitare movimenti improvvisi in modo che le cuciture non vadano a pezzi;
• la fame e il bere acqua bollita vengono mostrati per i primi 1-2 giorni, quindi viene praticata la tabella n. 1 con espansione lenta (non ci sono differenze specifiche);
• Gli enzimi digestivi (pancreatina) sono raccomandati per migliorare i processi di digestione.

Il paziente può tornare alla vita normale solo dopo 2-3 mesi, se una piccola parte dell'intestino viene asportata. Ci sono frequenti casi di disabilità dopo la cancrena intestinale, poiché i processi di assorbimento e digestione del cibo sono significativamente disturbati, il che porta a gravi cambiamenti metabolici.

Terapia palliativa conservativa

Rilevante solo nella malattia cronica dell'intestino ischemico. Il paziente viene mostrato trombolitici e agenti antipiastrinici, farmaci che migliorano il flusso sanguigno vascolare. È importante monitorare dinamicamente tali pazienti in modo da non perdere la transizione dell'ischemia cronica in acuta.

Prognosi e possibili complicanze

Le complicazioni della patologia possono essere:

Ognuna di queste condizioni, così come cancrena senza complicazioni, può essere fatale. La probabilità di un esito positivo della malattia durante il trattamento in ritardo non è superiore all'1-5%.

prevenzione

Non esiste una prevenzione efficace specifica. Si consiglia ai pazienti con malattia coronarica di assumere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue e consultare immediatamente un medico.

Cause e trattamento della cancrena intestinale

Cos'è la cancrena intestinale, quali sono i sintomi caratteristici osservati in questa patologia? Tattiche di gestione ottimale. Come è la prevenzione di questa malattia?

Quali sono i processi patofisiologici che portano allo sviluppo della cancrena?

La cancrena è un processo patologico che è accompagnato dalla necrosi dei tessuti del corpo umano, che si manifesta con un tipico cambiamento nel colore delle aree interessate dal nero al marrone scuro o bluastro. La definizione proposta è piuttosto ampia - implica e descrive la cancrena, che può accadere in qualsiasi parte del corpo. È necessario tenere conto del fatto che le cause del processo patologico possono essere diverse (la necrosi dei tessuti può essere causata sia da una mancanza di circolazione sanguigna e da processi infiammatori, traumatiche o lesioni termiche), le sue manifestazioni sono abbastanza simili.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo di cambiamento non è chiamato nient'altro che un processo necrotico, e non una cancrena. I termini sono quasi identici, con la sola differenza che sotto il campo della cancrena si intendono le ultime fasi dello sviluppo della patologia.

La sindrome necrotica è classificata nella coagulazione e nella sindrome da coliquazione (sinonimi: cancrena secca e cancrena umida). Va notato che la necrosi della coagulazione (processo "a secco") è meno sfavorevole in termini prognostici della necrosi di colicivazione, poiché implica una morte del tessuto un po 'più lenta e una progressione meno rapida.

Nel contesto della patologia in esame, devono essere annotate due caratteristiche del corso di questo processo:

1. La necrosi coagulativa spesso si trasforma in colicivazione (di norma, ciò avviene sotto l'azione di microrganismi anaerobici);
2. Come conseguenza del paragrafo precedente, si può capire che è proprio nell'intestino che si sviluppa la necrosi del colonizzatore (c'è abbondanza di microflora anaerobica), cioè la cancrena umida, che è un pericolo mortale per la vita del paziente.

In termini di motivi che portano allo sviluppo della cancrena intestinale, si può solo dire una cosa: la stragrande maggioranza di essi è associata proprio con i processi ischemici. Cioè, la fame trofica è nota nel suo significato più banale. Tutto accade esattamente come in tutti gli altri organi. Interruzione dell'afflusso di sangue porta a una fornitura insufficiente di ossigeno e di nutrienti essenziali, questo a sua volta causa lo sviluppo di disturbi metabolici che portano al processo necrotico (morte cellulare).

A parte il fatto che c'è un disturbo del metabolismo dell'ossigeno, che in realtà priva la cellula dell'energia necessaria per l'esistenza, questi cambiamenti portano alla riproduzione di massa della microflora anaerobica.

Cioè, se fino a questo punto, c'era solo la morte dei tessuti, poi dopo l'aggiunta di attività anaerobica, appare la gangrena del gas, che si manifesta con una sintomatologia molto più pronunciata.

Naturalmente, nel tratto gastrointestinale tutti questi processi sono più pronunciati. Diventa tutto molto chiaro - con il minimo disturbo dell'afflusso di sangue e l'inizio della morte cellulare, la flora anaerobica (di cui ce ne sono molti nell'intestino crasso) riceve un segnale per aumentare la riproduzione. E il tessuto morto sarà un eccellente substrato nutritivo per questi batteri, che ne accelererà ulteriormente la diffusione.

Un'altra domanda abbastanza logica sorge - così perché sorge il disordine di approvvigionamento di sangue sopra menzionato, che porta all'ischemia, che è la fonte di tutti i mali? Forse questa è la chiave per risolvere il problema e, conoscendo la risposta a questa domanda, diventa possibile evitare l'emergere di un processo di cancrena?

Sì, è esattamente così com'è. È il problema del trofismo intestinale (che è chiamato malattia dell'intestino ischemico, per analogia con il cuore) che è la causa principale più comune di lesioni intestinali gangrenose. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione sono gli stessi che portano all'angina pectoris - blocco dei vasi sanguigni (in questo caso, mesenterica) trombosi o placche aterosclerotiche. Per quanto riguarda l'ischemia intestinale, è sicuro dire che è in questo caso che un trombo (derivante dall'aumento della coagulazione del sangue) è molto più spesso la causa dell'occlusione e non delle placche aterosclerotiche. Ciò è confermato dalle statistiche - la cardiopatia aterosclerotica è relativamente latente (i depositi di colesterolo bloccano il lume del vaso molto lentamente) e colpisce un numero molto più grande di persone rispetto all'occlusione dei vasi intestinali, che è incomparabilmente meno comune, ma nella maggior parte dei casi porta al processo necrotico (un coagulo di sangue copre il lume della nave che fornisce l'intestino, di regola, completamente).

In linea di principio, la necrosi intestinale è un analogo dell'infarto del miocardio. Solo a condizione che il processo necrotico, che interessa il tratto gastrointestinale, porti al fatto che l'infarto dell'intestino passa in cancrena (a causa dell'azione degli anaerobi) e l'infarto della membrana muscolare del cuore viene sclerotizzato (cioè sostituito dal tessuto connettivo, lasciandosi dietro solo solo una cicatrice).

Quali altri fattori portano allo sviluppo del processo di cancrena nell'intestino?

Certamente, nella stragrande maggioranza dei casi, è proprio la violazione dell'afflusso di sangue il fattore eziologico nello sviluppo della necrosi intestinale, che in seguito (per un tempo completamente insignificante in termini clinici) diventa cancrena. Tuttavia, ci sono molte altre patologie che sono le cause alla radice della cancrena, che interessano il tratto gastrointestinale. Questo si applica alle lesioni traumatiche che possono causare calcoli fecali in caso di ostruzione meccanica. Inoltre, l'atonia intestinale può portare allo sviluppo di un'ostruzione statica, che può anche essere la causa principale di lesioni alla mucosa intestinale con la sua successiva infezione.

Com'è il processo stesso e in che modo ciò influenza la clinica?

Oggi, i patofisiologi distinguono due fasi dello sviluppo della malattia intestinale ischemica (attacco cardiaco, questa definizione è abbastanza appropriata) trasformandosi in una lesione cancrena:

1. La fase iniziale, che (teoricamente) è ancora reversibile. Cioè, si intende che il trombo ha appena ostruito il vaso mesenterico e non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti. Questa fase dura non più di due ore. Se durante questo periodo il paziente si sottoporrà a un intervento chirurgico e la circolazione sanguigna verrà ripristinata, si eviterà la comparsa di morte tissutale. Il problema è che pochissimi pazienti con dolore addominale si rivolgono immediatamente al chirurgo e quale percentuale di chirurghi sarà in grado di diagnosticare questo processo? La stragrande maggioranza dei pazienti o rimane a casa e prenderà antidolorifici, o andranno al reparto chirurgico, ma lì si limiteranno all'appendicectomia e tutta l'assistenza medica finirà lì.
2. Stage di cambiamenti irreversibili. Quindi, il paziente per due ore dal momento dell'occlusione non ha ricevuto cure mediche adeguate e il processo patologico progredisce indipendentemente da cosa. È impossibile fermare la cancrena di qualsiasi organo (non solo l'intestino). La cancrena sviluppata in poche ore porta alla disintegrazione dei tessuti necrotici dell'intestino e questo, a sua volta, è una peritonite garantita. O sepsi.

Segni clinici che possono determinare la cancrena

Nella fase iniziale dello sviluppo dell'ischemia intestinale è caratterizzata dai sintomi classici dell'addome acuto. Dolore versato, che non avrà una chiara localizzazione (qui è la differenza dall'appendicite - è caratterizzato dalla localizzazione del dolore nell'ipogastrio destro, che in precedenza migrava dall'addome superiore). Con un'ulteriore progressione dei processi patologici, si noterà un aumento del dolore (anche a condizione che la palpazione non venga eseguita), appare un caratteristico tono della pelle (grigio-verde, è spiegato dal fatto che l'emoglobina si disintegra), il vomito si verifica con abbondante sangue, non porterà sollievo. Inoltre, i sintomi di un processo infiammatorio generalizzato saranno già notati - un forte aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna.

Nel caso in cui il trattamento venga iniziato nella fase della scomposizione del tessuto necrotico, si verificherà già uno shock tossico-infettivo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che se la gangrena si verifica già, cattura completamente l'intero organo. È a causa di questa caratteristica patologica in questo caso, i sintomi saranno più pronunciati rispetto a qualsiasi altra malattia che coinvolge un sintomo di un addome acuto.

Punti chiave nella diagnosi di questa malattia

L'unica cosa che una persona lontana dalla medicina deve sapere su questo problema è che in ogni caso è necessario arrivare all'ospedale il prima possibile, non farai mai fronte a questa patologia da solo. Inoltre, va ricordato che in nessun caso con dolore addominale è possibile utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, nimesil o paracetamolo) o antispastici (no-shpu), perché questi farmaci complicheranno solo la diagnosi malattie che in realtà sono diventate la fonte primaria di una condizione grave.

Al momento del ricovero, è molto importante chiarire se ci fossero altre malattie associate ad un aumento della coagulazione del sangue. Questi includono tromboflebiti, vene varicose. Ciò contribuirà a indirizzare l'idea diagnostica nella giusta direzione, poiché anche durante la laparoscopia, a volte è abbastanza difficile determinare il fattore eziologico che ha causato i suddetti sintomi.

Dopo che il primo soccorso medico è stato fornito al paziente, sarà opportuno condurre alcune ricerche e analisi. Questi includono sia analisi cliniche generali (analisi completa del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica - complesso renale-epatico ed elettroliti), e alcune speciali - emocolture sul terreno nutritivo con la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici. Analisi strumentali e funzionali - esame ecografico della cavità addominale, un elettrocardiogramma, pulsossimetria (anche se gli ultimi due studi dovranno essere eseguiti da una persona al momento del ricovero in ospedale, in quanto riflettono lo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio).

Principi di trattamento del processo di cancrena nell'intestino

Senza dubbio, l'unico trattamento adeguato in questo caso è la chirurgia, eseguita in maniera urgente. Tuttavia, nessuno ha annullato l'opportunità di eliminare agenti infettivi e fermare la sindrome da intossicazione. È per questi motivi che sono necessarie le seguenti azioni:

1. Una massiccia terapia antibatterica, anche prima dei risultati della semina, viene eseguita usando una combinazione degli antibiotici più potenti, poiché qualsiasi processo necrotico (gangrenoso) è accompagnato da una sindrome infiammatoria generalizzata. Di regola, viene utilizzato uno schema composto da vancomicina, amikacina e tienam. Questi farmaci sono gli unici fino ad oggi a coprire tutti i patogeni conosciuti. L'importanza della terapia antibiotica è anche confermata dal fatto che con questa patologia, la morte si verifica proprio a causa di shock settico e disfunzione del sistema cardiovascolare. Dovresti anche tener conto del fatto che le manifestazioni della sindrome tossica si osservano anche dopo la rimozione della parte intestinale interessata;
2. Terapia per infusione per disintossicare il corpo. Si consiglia l'uso di soluzioni colloidali e cristalloidi in un rapporto da 1 a 3. Salina, reosorbilatt e albumina 10% sono più spesso somministrate. Grazie a questo trattamento, è possibile aumentare il volume di sangue circolante, riducendo così la concentrazione di tossine. Inoltre, è molto importante mantenere a livello fisiologico il contenuto di microelementi e macroelementi vitali - potassio, calcio, magnesio, cloro. Non dovremmo dimenticare anche di mantenere il pH a un certo livello;
3. La correzione tempestiva delle funzioni del sistema cardiovascolare sarà molto importante. Il paziente è sotto la supervisione di un monitor speciale (un apparecchio che mostra costantemente il livello di ossigeno, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e polso).

Tuttavia, in questo caso, la prevenzione dell'inizio di un processo necrotico è ugualmente importante. Questo è particolarmente importante per coloro che hanno visto vari tipi di violazioni del sistema di coagulazione del sangue (questo è mostrato come dati di prova - coagulogrammi). Le prove cliniche di questo organismo sono trombosi, tromboflebiti e vene varicose. La prevenzione viene effettuata con l'aiuto di farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue - agenti antipiastrinici (flamogrel), anticoagulanti (cardiomagnyl) e trombolitici (streptochinasi).

Nel caso in cui una persona non abbia il desiderio di effettuare correttamente la prevenzione, dovrebbe guardare una foto di pazienti affetti da cancrena. Queste foto della necessità di una prevenzione sistematica saranno in grado di convincere chiunque.

risultati

La cancrena è la malattia più pericolosa, il fattore eziologico nel cui caso nella stragrande maggioranza dei casi vi è una violazione dell'offerta di sangue all'intestino (occlusione dei vasi mesenterici), ma a volte questa patologia può essere causata da traumatizzazione della parete intestinale e della sua successiva infezione.

Se c'è una sindrome addominale, sarà molto importante cercare un aiuto medico in tempo e non prendere antidolorifici che rendono solo difficile diagnosticare questa malattia.

L'unico trattamento che sarebbe accettabile in questo caso è la chirurgia urgente, che sarà combinata con una massiccia infusione, terapia antibatterica. La prevenzione sarà anche molto importante a causa del fatto che alcune persone hanno una predisposizione al verificarsi di coaguli di sangue, occludendo il lume dei vasi sanguigni.