Malattia del seno malato - una caratteristica della malattia, metodi di trattamento e prevenzione

La disfunzione vegetativa del nodo del seno è una sindrome che è stata descritta per la prima volta solo negli anni sessanta del secolo scorso.

Significa che nel lavoro del nodo del seno, che è responsabile dei battiti del cuore, si verificano dei fallimenti, che comportano conseguenze terribili.

Molto spesso, questa malattia si verifica negli anziani, ma può verificarsi nei bambini e nelle persone di mezza età.

motivi

La sindrome da debolezza del nodo sinusale, che verrà indicata come "SSSU" nel testo, è un intero gruppo di varie condizioni che portano a violazioni del suo lavoro.

Più precisamente, al momento, l'SSSU include tre gruppi clinici:

• organico - associato a lesioni organiche del nodo del seno stesso. Ciò include sia le malattie degenerative del nodo stesso, sia i danni causati da operazioni o lesioni;
• vagale - associato a danni al sistema nervoso. La causa più comune di tale danno è l'ipertonio del nervo vago. Di conseguenza, il ritmo sinusale è disturbato;
• tossico - associato all'uso di droghe. Allo stesso tempo, il lavoro del nodo del seno può essere interrotto, anche se il danno organico è assente.

sintomi

Nelle prime fasi di SSS, non ci sono sintomi specifici - solo una diminuzione notevole della frequenza cardiaca può causare ansia.

Allo stesso tempo, la loro frequenza scende sotto i sessanta battiti al minuto. Tuttavia, la riduzione del ritmo, di per sé, non è motivo di preoccupazione - in assenza di altri sintomi, può essere considerata la norma.

Man mano che la sindrome si sviluppa, ci possono essere disturbi da vertigini, sudorazione fredda, svenimento e stato pre-incosciente e debolezza.

Ciò è dovuto al fatto che la circolazione sanguigna è disturbata, da cui il cervello inizia a soffrire prima. Inoltre, i sintomi possono essere presenti e quelle malattie che sono la causa dello sviluppo di questa sindrome. Nelle persone anziane, ci può essere una diminuzione della memoria e dell'intelligenza.

Nei bambini

Nei bambini e negli adolescenti, i sintomi possono essere invisibili o completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che il corpo giovane, di solito, le navi sono in condizioni eccellenti. Inoltre, un ruolo significativo è svolto dalla capacità contrattile del miocardio e dalla capacità del sistema cardiovascolare di mantenere la pressione sanguigna.

diagnostica

La diagnosi di SSS viene effettuata solo dopo aver studiato i dati dell'ECG.

Tuttavia, poiché la possibilità di sviluppare sintomi, durante uno studio ospedaliero, è molto piccola, viene utilizzato il monitoraggio Holter. Quando si utilizza questo metodo, vengono registrate letture ECG giornaliere.

Inoltre, per la diagnosi, applicare test di stress, come "test tredmill". Per questo, gli indicatori di attività cardiaca vengono misurati durante l'esercizio, ad esempio, facendo jogging su un tapis roulant speciale.

trattamento

Nel caso in cui la causa dello sviluppo di questo sintomo sia la malattia coronarica, il compito principale è ripristinare il flusso sanguigno nei suoi vasi. Previene anche il verificarsi di infarto miocardico.

Se la causa è l'effetto dei farmaci, vengono gradualmente annullati per rivelare il farmaco che inibisce il nodo del seno. Dopo questo, il farmaco viene sostituito da uno che non influenza il nodo del seno e il suo lavoro, pertanto, nelle malattie infiammatorie e virali, stanno anche cercando di curarli, se possibile.

In caso di danno organico che non può essere corretto diversamente, sul paziente è installato un pacemaker. Va notato che di per sé fornisce semplicemente la normale frequenza delle contrazioni del cuore e non influisce sull'aspettativa di vita, che può essere ridotta a causa della malattia.

La sindrome da stanchezza cronica è una malattia a lungo termine con una vasta gamma di sintomi caratteristici. Sia i bambini che gli adulti sono suscettibili ad esso, ma il più delle volte la sindrome si verifica nelle donne da 20 a 50 anni.

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Complicazioni e conseguenze

Disfunzione vegetativa del nodo del seno - è pericoloso? A seguito di disturbi nel battito cardiaco, possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• ictus. Disturbo acuto del flusso sanguigno al cervello. Si verifica a causa del fatto che dopo una breve interruzione, il cuore inizia a funzionare in una modalità avanzata. Questo ha un effetto negativo sui vasi sanguigni e può causare danni a loro;
• trombosi. È una conseguenza del fatto che il sangue può ristagnare nei vasi, nei momenti di sbiadimento del cuore. Di conseguenza, può verificarsi il blocco dei vasi sanguigni che portano a qualsiasi organo o parte del corpo;
• insufficienza cardiaca. Questa complicazione si sviluppa con rottura a lungo termine del nodo del seno e porta a problemi nella fornitura di organi con sangue;
• morte improvvisa Le ragioni di questo sono varie, fino alla cessazione del nodo del seno stesso.

Prevenzione della sindrome

Sulla base di quanto sopra, è molto più facile prevenire la malattia che curarla.

La migliore prevenzione dello sviluppo di SSSU sarà il rafforzamento del muscolo cardiaco, così come la restrizione di quelle sostanze che influenzano il lavoro del cuore:

• cessazione del tabacco e dell'alcool;
• restrizione di tè e caffè forti;
• Dieta equilibrata, che include prodotti che hanno un effetto benefico sull'attività cardiaca: miele, zucchine, noci;
• esercizio fisico regolare e attività fisica. Questo include camminare all'aria aperta, caricare e nuotare;
• esclusione di situazioni stressanti o assunzione di sedativi - un infuso di valeriana, motherwort;
• rifiuto di farmaci incontrollati. Come accennato in precedenza, possono influenzare il ritmo cardiaco;
• conformità alle norme di sicurezza. Ad esempio, le zecche possono essere portatrici della malattia di Lyme, che colpisce il nodo del seno. Quindi, devi stare molto attento quando sei nei boschi e nei parchi in estate.

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Sindrome del seno malato

Un nodo sinusale è un nodo del sistema di conduzione cardiaca che regola l'attività cardiaca mediante la riproduzione di impulsi. Quando lo sviluppo degli impulsi viene disturbato, il ritmo cardiaco cambia e le contrazioni del cuore diventano irregolari.

Le conseguenze della patologia

Questa patologia è più comune nelle persone anziane, ma viene diagnosticata anche nei bambini fin dalla tenera età e gli adolescenti nella pubertà.

La debolezza del nodo del seno provoca le seguenti conseguenze:

• bradicardia sinusale costante - la frequenza cardiaca diventa inferiore a 45 battiti al minuto;
• frequente presenza di sinusali extrasistoli - il lavoro del cuore è bloccato per 2-3 secondi;
• blocco delle trasmissioni di impulsi dal nodo sinusale agli atri - i battiti del cuore vengono interrotti per 3 secondi;
• frequenti attacchi di tachicardia con recupero instabile del ritmo cardiaco;
• alternanza di periodi di fibrillazione con una frequenza cardiaca lenta;
• flutter atriale.

I sintomi della disfunzione del seno

La disfunzione del nodo del seno nei bambini e negli adulti ha sintomi diversi.

Negli adulti, questa condizione causa le seguenti condizioni:

• vertigini, squilibrio, a volte disturbo della coscienza;
• convulsioni;
• sensazione di debolezza costante, rapida stanchezza crescente;
• comportamento inadeguato;
• ansia periodica;
• violazione della statica fino alla caduta, specialmente negli anziani;
• alternanza di pulsazioni frequenti e rare.

Nei bambini e negli adolescenti, i sintomi non sono così gravi. Non c'è ansia e l'affaticamento aumenta solo dopo un aumento dello stress. I bambini spesso si lamentano con i genitori di dolore alla testa - appare con stress emotivo.

I cambiamenti nel ritmo sinusale degli adulti sono causati da fattori interni ed esterni:

1. Sostituzione delle cellule sane dei muscoli cardiaci e dei vasi sanguigni con tessuto connettivo, calcificazione;
2. Cardiopatia coronarica - alterata circolazione sanguigna a causa di danni alle arterie cardiache e infarto miocardico - in questa malattia i muscoli del cuore muoiono;
3. Aterosclerosi - vasocostrizione dovuta a depositi lipidici nel lume;
4. Interventi chirurgici, lesioni traumatiche;
5. Malattie infiammatorie, indipendentemente dall'eziologia;
6. Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia;
7. Violazione del metabolismo delle proteine ​​- amiloidosi;
8. Cardiopatia ipertensiva, la sua forma cuore-cervello;
9. Disturbi dello scambio: ipotiroidismo e ipertiroidismo - mancanza e produzione eccessiva di ormoni tiroidei; oscillazioni del peso - cambiamenti nei processi metabolici del corpo a causa di aspirazioni costanti per perdere peso e passare da una dieta all'altra, rifiuto di limitare la nutrizione, il diabete.

Cause di patologia

La causa più comune di disfunzione del nodo del seno tra fattori esterni è l'eccessiva influenza del sistema nervoso parasimpatico sul nodo del seno. Il sistema parasimpatico nel corpo è la parte del sistema nervoso responsabile del funzionamento degli organi interni.

Questa condizione si verifica nei seguenti casi:

• con gli effetti del sistema nervoso traumatico: meccanico, chimico e altro;
• nei processi di cancro che si sviluppano nel cervello;
• durante emorragia del tipo subaracnoideo;
• cambiamento e violazione della composizione elettrolitica, che si verifica quando si assumono sistematicamente vari farmaci, spesso dai gruppi di adrenoblokler e glicosidi cardiaci.

La disfunzione del nodo del seno nei bambini è causata da tali ragioni:

• interventi chirurgici causati da patologie congenite: difetti cardiaci, disturbi delle singole parti, sottosviluppo di valvole e vasi sanguigni;
• danno al sistema nervoso - centrale e autonomo;
• malattie autoimmuni;
• processi infiammatori - miocardite, che si verificano nei muscoli del cuore.

Il motivo più comune per cui il nodo atriale nei bambini e negli adolescenti smette di monitorare la frequenza cardiaca è la disfunzione autonomica del nodo del seno.

La disfunzione autonomica del nodo del seno nei bambini è pericolosa?

Con sintomi pronunciati, la condizione richiede un trattamento serio e un chiarimento delle cause. Se nei bambini più piccoli la tachicardia porta spesso a un carico, negli adolescenti questa sindrome appare a causa della rapida crescita degli organi interni.

Quando non ci sono fattori minacciosi - il cuore è normalmente sviluppato, non c'è nessuna malattia nella storia, dovrebbe essere ulteriormente esaminato per le infezioni.

Gli streptococchi e gli stafilococchi, che si trovano in uno stato dormiente nel corpo, possono influenzare in modo significativo il verificarsi di aritmie e provocare malattie infiammatorie del cuore e degli organi con cui interagisce.

Quando la disfunzione del nodo del seno negli adolescenti registrava un ritmo ectopico che emanava dalla regione del seno coronarico.

La bradicardia nei neonati è causata da una ridotta circolazione cerebrale dovuta a ipossia intrauterina, ipotiroidismo - patologia perinatale. I genitori notano le condizioni anormali del bambino a causa del pallore della pelle, scarso appetito, abbreviando il tempo di veglia.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti appare una stanchezza senza causa e un'attenzione ridotta.

Se la disfunzione del nodo del seno è causata dalla maturazione del corpo, allora è necessario attendere fino a quando il bambino cresce e la condizione si stabilizza.

La più pericolosa è la condizione in cui la disfunzione del nodo del seno porta alla frequente insorgenza di pause sinusali - il nodo sinotariale per un periodo di tempo sufficientemente lungo cessa di stimolare gli atri. Ciò causa un disturbo prolungato della coscienza. In questo momento, la produzione del ritmo cardiaco viene rilevata da altri dipartimenti cardiaci - gli atri e i ventricoli, ma il tempo è necessario per la ristrutturazione.

Fortunatamente, nei bambini, questa condizione si trova solo nei casi di patologie marcate, nella maggior parte dei casi di sovradosaggio o allergie all'azione di farmaci che supportano l'attività cardiaca.

Trattamento della sindrome del seno malato

Come per il trattamento di qualsiasi malattia, il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco inizia con gli esami per determinare esattamente il motivo per cui l'attività vegetativa è sconvolta.

Per questo, viene descritta una storia familiare, ricordano quando sono sorti i primi disturbi, quali sintomi sembravano minacciosi, il paziente è stato attentamente monitorato ed esaminato visivamente.

I test diagnostici di laboratorio sono nominati: comprendono analisi di routine e specifiche di urina, sangue da un dito, analisi biochimica del sangue da una vena, determinazione dello stato ormonale - secondo un esame del sangue, viene specificata la produzione di ormoni tiroidei e vengono effettuati i test farmacologici.

Esami hardware condotti: ECG, TC, RM e altri.

Il trattamento farmacologico è l'uso di farmaci che arrestano ulteriori cambiamenti nel nodo del seno e l'insorgenza di complicanze - frequente sincope.

In caso di patologie gravi, può essere necessario un intervento chirurgico.

Per evitare il deterioramento, devono essere seguite le seguenti regole:

1. Aderire ai principi della nutrizione razionale - nel caso dei bambini, gli adulti dovrebbero prendere il controllo della routine quotidiana e gli adolescenti non hanno un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute. Nella dieta dovrebbero essere sufficienti alimenti con un alto contenuto di potassio e magnesio - i principali oligoelementi che supportano le prestazioni del cuore;
2. L'attività fisica dovrebbe essere regolare, i carichi sono impostati in base allo stato di salute;
3. Dobbiamo cercare di escludere lo stress psico-emotivo. Per fermarli, è consigliabile utilizzare prodotti naturali basati su materiali vegetali;
4. È necessario controllare i livelli di zucchero nel sangue e monitorare l'aumento di peso negli adulti e lo sviluppo fisiologico di bambini e adolescenti.

Non puoi assumere le medicine in modo incontrollabile, anche le più innocenti possono aggravare lo stato del sistema cardiovascolare e interrompere la conduttività del sistema nervoso autonomo.

Se, con alterazioni del ritmo cardiaco, il paziente si rivolge immediatamente a un medico, la condizione può essere corretta.

Sindrome di debolezza e disfunzione del nodo del seno

Malattie cardiovascolari - una delle più comuni tra le persone e molto pericolose, soprattutto in caso di rilevamento tardivo. La sindrome del seno malato è un disturbo nel funzionamento del nodo del seno, vale a dire nel rilascio di impulsi elettrici, che spesso passa inosservato per molto tempo. Pertanto, è importante conoscere le principali manifestazioni di questa malattia, nonché i metodi di trattamento.

Nodo sinusale - che cos'è?

Il nodo del seno è responsabile della contrazione del cuore. Emettendo impulsi attraverso il sistema conduttivo, imposta il ritmo muscolare. Questa formazione si trova alla confluenza delle vene cave, sul lato destro del cuore.

Qualsiasi disturbo nel sistema di funzionamento del nodo provoca guasti al battito cardiaco, che possono essere di varia entità ed eziologia. Tuttavia, molto spesso questi problemi si verificano nella vecchiaia. Il rapporto tra pazienti con maschi e femmine è quasi uguale. Molto meno spesso la sindrome secondo la classe ICD-10, che è comunemente usata in medicina per ridurre l'SSS, si verifica in un bambino durante l'infanzia o l'adolescenza.

Cause del seno malato

Le cause dei problemi nel nodo del seno sono divise in interno ed esterno. Tra i primi si possono chiamare:

1. La sostituzione delle cellule che formano il nodo sinusale con un tessuto del tipo di collegamento può avvenire senza motivo, principalmente dopo 60 anni.
2. Un numero di malattie cardiache (ischemia, infiammazione del muscolo cardiaco, ecc.).
3. Ipertensione persistente
4. Insufficienza cardiaca come risultato di:

• effetti chirurgici o traumatici;
• malattia autoimmune posticipata (lupus, scleroderma);
• lesione del cancro;
• amiloidosi;
• disordini metabolici (ipo-e ipertiroidismo, diabete mellito, improvvisa perdita di peso).

I fattori esterni nella patogenesi di SSSU possono essere:

1. Violazione della composizione elettrolitica del sangue.
2. Esposizione prolungata in quantità elevate di un certo numero di farmaci.
3. Effetti eccessivi della parte parasimpatica del sistema nervoso sul nodo, che si verifica a causa di un aumento della pressione intracranica, ipersensibilità delle terminazioni nervose o emorragia subaracnoidea.

In alcuni casi, esiste una combinazione di diversi fattori, sia esterni che interni, che portano alla diagnosi di SSS.

Sintomi della malattia

La malattia si manifesta in modi diversi in ciascun caso. La gravità e il numero dei sintomi dipendono dalle comorbilità, dalle prestazioni del muscolo cardiaco, dallo stato vascolare nel cervello e da altri fattori. Spesso la manifestazione della malattia è limitata dalla debolezza nel processo di attività fisica. Ciò è spiegato dal fatto che il corpo in quel momento aumenta il bisogno di ossigeno, con il quale il cuore non è in grado di cavarsela a causa di irregolarità nell'emissione di impulsi.

Tra i segni più comuni della sindrome includono:

• affaticamento, riduzione delle prestazioni, sensazione di letargia e debolezza;
• cambiamento della frequenza del polso: ora troppo lento, quindi accelerato;
• svenimento, nonché svenimento (ronzio nelle orecchie, vertigini, oscurità negli occhi, ecc.);
• convulsioni con svenimento;
• perdita di memoria frammentaria, i cosiddetti tuffi.

Nei bambini, la sindrome del seno malato è molto spesso rilevata casualmente. Il decorso della malattia nei pazienti giovani è quasi asintomatico. Qualche volta una diagnosi è fatta solo dopo un arresto cardiaco improvviso.

Importante: alcuni giovani pazienti si lamentano di mal di testa o vertigini. C'è confusione, stanchezza, aritmia e sincope. Un vantaggio in questo può essere basso rendimento scolastico.

diagnostica

Questi sintomi di SSS possono presentarsi e una serie di altre malattie cardiache, quindi è importante dimostrare che tutti i disturbi del paziente sono associati a problemi nel nodo del seno. Le seguenti misure diagnostiche sono eseguite per questo:

1. L'ECG è il metodo più semplice e più efficace per rilevare l'SSS.
2. Monitoraggio dell'elettrocardiogramma per uno o più giorni.
3. Un cardiogramma durante l'attività fisica è un modo per tenere traccia dei cambiamenti nel ritmo cardiaco quando è in uno stato di lavoro attivo.
4. EFI - effetti sul cuore utilizzando un elettrodo speciale inserito attraverso i vasi al fine di causare tachicardia e valutare il lavoro del nodo del seno.
5. L'EFI condotto attraverso l'esofago è lo stesso dell'EFI classica, ma l'elettrodo viene portato nell'atrio destro.

Come misure supplementari, è possibile condurre una serie di test farmacologici, un test di inclinazione, ecc.. Dopo uno studio completo, vengono determinate le cause dello sviluppo della malattia e lo schema del suo trattamento.

trattamento

La scelta della terapia è influenzata dalla storia medica del paziente, dalla forma di SSSU e dal suo corso sintomatico. Con un quadro clinico mite, sarà sufficiente monitorare costantemente il medico curante e seguire le sue raccomandazioni sullo stile di vita. In caso di una clinica severa, sarà richiesto un intervento chirurgico.

terapeutico

Le raccomandazioni standard di uno specialista in caso di rilevamento di problemi nel nodo del seno sono l'eliminazione di fattori che interferiscono con il lavoro di questo organo o riducono la sua attività. Tra questi ci sono:

• evitare l'alcol e i prodotti del tabacco;
• ricevimento della quantità di caffeina concordata con il medico (nel tè, caffè, bevande ecc.);
• inclusione della normale attività fisica;
• eliminazione della spremitura del collo: non indossare abiti con colletto stretto, cravatte, ecc.);
• trattamento di malattie associate che interferiscono con il lavoro del nodo del seno.

medicazione

Solitamente i farmaci mirano a trattare le cause di SSS, nonché l'eliminazione dei sintomi di tachicardia e bradicardia. L'efficacia terapeutica di questo tipo di terapia è piuttosto bassa. Allo stesso tempo, è necessario selezionare attentamente i farmaci, poiché alcuni di essi possono influire negativamente sul funzionamento del nodo.

Molto spesso vengono prescritti farmaci speciali per stabilizzare il ritmo cardiaco con disturbi moderati. I farmaci allo stesso tempo svolgono solo una funzione di supporto. Questo metodo è solitamente preceduto da un intervento chirurgico.

operazione

La chirurgia è il trattamento principale per SSS. Per ripristinare e supportare le funzioni del nodo del seno utilizzando un pacemaker. Il suo impianto consente di produrre impulsi quando il nodo non può farlo. Indicazioni obbligatorie per questa procedura chirurgica sono:

1. Arresto cardiaco per lungo tempo
2. Manifestazioni della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes.
3. Insufficienza cardiaca, angina pectoris o ictus.
4. Lo sviluppo della trombosi sullo sfondo del cambiamento della frequenza cardiaca.
5. L'inefficacia dei farmaci.

Con gli effetti indicati della sindrome, un medico deve immediatamente prescrivere un intervento chirurgico per installare un pacemaker.

Rimedi popolari

La malattia in questione è un pericolo per l'uomo, espresso come possibile arresto cardiaco. Pertanto, l'autotrattamento in questa situazione è semplicemente inaccettabile. Qualsiasi rimedio popolare deve essere coordinato con uno specialista. Tale terapia svolge un ruolo ausiliario e aiuta ad affrontare alcuni sintomi della malattia: migliorare la qualità del sonno notturno, aiutare a superare lo stress e normalizzare i ritmi cardiaci disturbati.

Come sedativi per SSSU utilizzare infusioni di piante medicinali, come menta piperita, valeriana, motherwort e achillea.

Importante: per ciascuna pianta selezionata, è necessario consultare il proprio medico circa l'intolleranza individuale o l'interazione con il farmaco.

Attacco di MES (Morgagni - Adams - Stokes) - assistenza di emergenza

Grandi pause tra i battiti del cuore, che si osservano se il nodo del seno ha rallentato il rilascio di impulsi elettrici, può portare a una mancanza di ossigeno. In una tale situazione, una persona può svenire insieme alle convulsioni. Questa condizione prende il nome dagli scienziati che per primi la descrissero in letteratura: la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

L'attacco di solito richiede cure mediche di emergenza. Se il polso del paziente è inferiore a 50 volte al minuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per normalizzare le condizioni del paziente, è necessario immettere una soluzione allo 0,1% di atropina solfato (2 ml per via sottocutanea). Normalizza il nodo e il ritmo viene ripristinato. Le persone che conoscono la loro diagnosi di solito hanno i farmaci necessari nel kit di pronto soccorso. Se non è disponibile, dovrai aspettare i dottori.

La mancanza di coscienza per più di tre o quattro minuti significa che il paziente ha bisogno di un massaggio cardiaco indiretto. Un arresto così lungo nel funzionamento del nodo può portare alla completa asistolia.

Importante: l'aspetto di almeno una volta un attacco di MEA significa la necessità di uno studio completo. Il medico deve immediatamente considerare l'impianto di un pacemaker al paziente.

Stile di vita

La terapia complessa di SSSU include la regolazione dello stile di vita del paziente. Oltre a rinunciare a cattive abitudini, è consigliabile per una persona cambiare la sua dieta in una più sana, abbandonare lo sforzo fisico attivo e, naturalmente, gli sport estremi. L'attività dovrebbe essere normale per la tua condizione. Questo aiuterà a determinare il medico. Molto spesso, al paziente vengono consigliate brevi passeggiate con buona salute.

I ragazzi che hanno avuto problemi con il funzionamento del nodo del seno non hanno diritto al servizio medico. Questa diagnosi comporta un potenziale pericolo per la salute con gli stress che vengono dati nelle strutture armate.

prospettiva

Il lavoro scorretto del nodo del seno, più precisamente, l'assenza periodica o permanente di impulsi, non costituisce di per sé una minaccia per la vita. La minaccia è una complicazione che appare come conseguenza della sindrome. Tra questi ci sono fenomeni come l'insufficienza cardiaca e il tromboembolismo, che possono portare a ictus e arresto cardiaco improvviso.

L'aspettativa di vita con la diagnosi considerata dipende dalla gravità della malattia e dalle cause che hanno portato al suo sviluppo. Il grado generale di danno alle malattie correlate all'organismo influisce anche sulla prognosi del paziente.

Prevenzione delle malattie

Qualsiasi malattia o sindrome può essere prevenuta se conducete uno stile di vita sano. Questo termine collettivo include normale attività fisica, alimentazione bilanciata, riposo e sonno adeguati. Lo sviluppo di molte piaghe è influenzato dall'eccesso di peso e da cattive abitudini, come bere alcolici e fumare. Non meno importante è l'assenza di situazioni stressanti frequenti nella vita di una persona.

Sottoporsi regolarmente ad una visita medica, assumere farmaci solo come prescritto da un medico, essere trattati tempestivamente in modo che le malattie non diventino croniche. Tutto ciò può, se non impedire, sicuramente ridurre la probabilità di SSS.

Disfunzione del nodo sinusale (debolezza del nodo sinusale)

Disfunzione del nodo sinusale (debolezza del nodo sinusale)

Il nodo sinusale (SU) normalmente genera automaticamente impulsi elettrici con una "frequenza intrinseca". Il metodo per la sua determinazione e la formula di calcolo sono descritti nella sezione "Esame speciale di pazienti con aritmie cardiache". Il sistema nervoso autonomo modula questa frequenza, in modo che le influenze parasimpatiche (acetilcolina) la riducano e il simpatico (norepinefrina) lo aumenti. L'equilibrio di questi effetti varia costantemente a seconda dell'ora del giorno, della posizione del corpo, del livello di stress fisico ed emotivo, della temperatura ambientale, dei fattori che scatenano le reazioni riflesse, ecc. Pertanto, la frequenza del ritmo sinusale durante il giorno varia ampiamente, diminuendo a riposo, specialmente nel sonno, e aumentando durante il giorno in stato di veglia. Allo stesso tempo, insieme alla normistole, si possono osservare sia tachicardia sinusale (frequenza cardiaca superiore a 100 cpm) che bradicardia sinusale (frequenza cardiaca inferiore a 50 cpm). Per caratterizzare queste condizioni in termini di norma e patologia (disfunzione del nodo del seno), è importante non solo determinare i limiti ammissibili della gravità della bradicardia, ma anche valutare l'adeguatezza dell'aumento della frequenza del ritmo sinusale in risposta ai carichi mostrati.
La bradicardia sinusale fisiologica può essere osservata durante il giorno a riposo e di notte come il ritmo cardiaco prevalente. Si ritiene che la limitazione della frequenza del ritmo durante il giorno di riposo sia determinata dal valore di 40 imp / min, di notte - 35 imp / min e non dipende dal sesso e dall'età. Consentire lo sviluppo di pause sinusali, la cui durata fino a 2000 ms non è rara in individui sani. Ma la loro durata non può normalmente superare i 3000 ms. Spesso, gli atleti di alta qualificazione, così come nelle persone di lavoro fisico pesante, in giovani uomini registrano bradicardia con una frequenza inferiore a quelle indicate, possibilmente in combinazione con altre manifestazioni di disfunzione del nodo del seno. Queste condizioni possono essere classificate come normali solo quando sono asintomatiche e vi è un adeguato aumento della frequenza del ritmo sinusale in risposta allo sforzo fisico.
La valutazione dell'adeguatezza dell'aumento della frequenza del ritmo sinusale in risposta al carico spesso causa difficoltà nella pratica clinica. Ciò è dovuto alla mancanza di approcci metodologici universali alla definizione di insolvenza cronotropa e criteri concordati per la sua diagnosi. Il più diffuso è il cosiddetto indice cronotropico, che viene calcolato dai risultati di un test con l'esercizio secondo il protocollo di massima tolleranza all'esercizio limitato dai sintomi. L'indice cronotropico è il rapporto (%) della differenza tra il picco HR al carico massimo e l'HR riposante (risposta cronotropa) alla differenza tra il massimo HR previsto per età, calcolato utilizzando la formula (220 - età) (cpm) e l'HR a riposo (riserva cronotropica ). Si ritiene che il valore normale dell'indice cronotropico ≥80%. Sono anche proposte formule raffinate adattate al sesso, la presenza di malattie cardiovascolari (CHD) e beta-bloccanti, ma il dibattito sull'adeguatezza del loro uso clinico continua.
funzione del nodo sinusale normale viene effettuata da depolarizzazione spontanea sue cellule N-pacemaker (automaticità), e realizzare impulsi transitori che si verificano cellule T nel miocardio atriale dal (SA) zona seno-atriale (conduzione seno-atriale). Violazioni di uno di questi componenti portano a disfunzione del nodo del seno (DSU). Si basano su numerose cause, alcune delle quali interne, che causano danni strutturali al tessuto del nodo e alla zona perinodale (spesso estesa al miocardio atriale) o ridotta alla disfunzione primaria dei canali ionici. Altre ragioni esterne sono causate dall'azione di droghe, influenze autonome o dall'influenza di altri fattori esterni che portano alla disfunzione di SU in assenza della sua lesione organica. La condizionalità relativa di questa separazione è determinata dal fatto che i fattori esterni sono sempre presenti in presenza di cause interne, aumentando le manifestazioni di disfunzione del nodo del seno.
La causa interna più importante della DSU è la sostituzione del tessuto del nodo sinusale con tessuto fibroso e adiposo e il processo degenerativo di solito si estende alla zona perinodale, al miocardio atriale e al nodo atrio-ventricolare. Questo determina le violazioni associate, che sono inestricabilmente collegate alla DSU. Degenerativa cambia SU può essere causato da ischemia miocardica, inclusi infarto del miocardio, infiltrante (sarcoidosi, amiloidosi, emocromatosi, tumori) e processi infettivi (difterite, malattia di Chagas, malattia di Lyme), malattie del tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia), e altre forme di infiammazione (miocardite, pericardite). Inoltre, vi è motivo di ritenere che il danno all'arteria del nodo sinusale di varia natura possa anche portare a disfunzione della SU. Ma nella maggior parte dei casi si verifica la fibrosi degenerativa idiopatica, che è inestricabilmente legata all'invecchiamento. Nei giovani, una causa comune di lesioni SU è il trauma dopo l'intervento chirurgico per difetti cardiaci congeniti. Sono anche descritte forme familiari di disfunzione del nodo del seno, in cui non ci sono lesioni organiche del cuore, e la patologia di SU, denominata come isolata, è associata a mutazioni nei geni responsabili dei canali del sodio e dei canali di corrente del pacemaker (Se) nelle cellule SU.
Le cause esterne includono, prima di tutto, l'effetto dei farmaci (beta-bloccanti, calcio-bloccanti, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici di classe I, III e V, farmaci antipertensivi, ecc.). Un posto speciale è occupato da sindromi mediate da influenze autonome, come la sincope neuro-cardiaca, l'ipersensibilità del seno carotideo, le influenze riflesse causate da tosse, minzione, defecazione e vomito. Disturbi dell'equilibrio elettrolitico (ipo e iperkalemia), ipotiroidismo, raramente ipertiroidismo, ipotermia, aumento della pressione intracranica, ipossia (apnea notturna) portano alla DSU. Nelle forme idiopatiche della DSU, un possibile meccanismo è l'aumento del tono vagale o del deficit di colinesterasi atriale, così come la produzione di anticorpi verso i recettori colinergici M2 che hanno attività stimolante.
La prevalenza della DSU non può essere adeguatamente valutata a causa dell'impossibilità di contabilizzare i casi asintomatici e la difficoltà di differenziare la bradicardia fisiologica e patologica negli studi di popolazione. L'incidenza della DSU aumenta con l'età, ma nel gruppo oltre 50, è solo 5/3000 (0,17%). La frequenza dei casi sintomatici di DSU è stimata dal numero di impianti di pacemaker artificiale (PSI), ma queste cifre variano notevolmente nei diversi paesi, che è associato non solo alle caratteristiche demografiche e alla prevalenza della malattia, ma anche alla sicurezza materiale e alle indicazioni per l'impianto. Tuttavia, la DSU rappresenta circa la metà di tutti gli impianti dell'EKS e la loro distribuzione di frequenza per età è bimodale con picchi ad intervalli di 20-30 e 60-70 anni.
Fig. 1. Manifestazioni elettrocardiografiche della disfunzione del nodo del seno associata a funzionalità compromessa dell'automatismo. A - bradicardia sinusale. B - stop nodo del seno. In - una lunga pausa sinusale. G - posttachikarditicheskaya ferma il nodo del seno con un ritmo scorrevole della connessione AV. D - posttachikarditicheskaya stop del nodo del seno con impulsi scorrevoli dalla connessione AV e fibrillazione atriale ricorrente. Le disfunzioni di SU hanno una varietà di manifestazioni elettrocardiografiche. La forma più comune è sinus bradycardia (SB). Un raro ritmo atriale è caratterizzato dall'aerazione degli atri dall'area SU (vedere il capitolo "Esame speciale dei pazienti con disturbi del ritmo cardiaco"), e in presenza di aritmia, gli intervalli R-R variano dolcemente da ciclo a ciclo (Figura 1A). La base del Consiglio di sicurezza è la riduzione della funzione di automatismo degli SU.
Violazioni più pronunciate dell'automatismo di SU portano a un arresto di SU, una pausa sinusale manifestata di varia durata. Una caratteristica caratteristica di questa pausa è che non è mai un multiplo della durata del ciclo sinusale precedente, anche con tolleranza per l'aritmia. Ci sono ovvie difficoltà nel qualificare tali pause come stop per SU. Non ci sono criteri quantitativi generalmente accettati su questo punteggio, e la soluzione della domanda dipende in gran parte dalla gravità delle aritmie sinusali e dalla frequenza media del ritmo precedente. Indipendentemente dalla frequenza e dalla gravità dell'aritmia, una pausa più lunga del doppio del valore del ciclo sinusale precedente indica definitivamente un arresto di SU (Figura 1B). Se la pausa è inferiore a questo valore, è necessario accertarsi che sia necessario arrestare il SU, in base alla frequenza normale limite di 40 impulsi / min, in modo che sia superiore a 2 s, che equivale a superare il ciclo precedente del 25% o più. Tali pause, tuttavia, potrebbero non avere significato clinico, e quindi il criterio per fermare SU suggerisce una durata della pausa di oltre 3 s, che esclude la sua natura fisiologica.
Altre difficoltà sorgono quando la diagnosi si arresta a SU per pause molto lunghe, quando non c'è la certezza assoluta che sia basato solo il meccanismo per sopprimere l'automatismo di SU in assenza di un blocco di SA simultaneo (Figura 1B). L'uso del criterio di molteplicità è difficile da applicare qui, in primo luogo, a causa dell'ambiguità della scelta del ciclo di riferimento (Fig. 1B), in secondo luogo, a causa della sua assenza in caso di pausa posttachicardite e, in terzo luogo, a causa dell'interferenza di slittamenti di impulsi e ritmi (Fig. 1G, D). Sebbene si ritenga che la soppressione dell'automatismo di SU mediante frequenti impulsi atriali (soppressione overdrive) sia alla base delle pause post-ticardiche, la partecipazione ai disturbi della conduzione CA non è esclusa. Pertanto, quando ci si riferisce alle asistole a lungo termine, si preferisce evitare termini che indicano il meccanismo del fenomeno, spesso usando il termine pausa del seno.
Un'altra causa di pause sinusali è una violazione della condotta SA. Il prolungamento del tempo SA (SA blocco I) non ha manifestazioni elettrocardiografiche e può essere rilevato solo registrando direttamente il potenziale del sistema di controllo o metodi indiretti usando la stimolazione elettrica atriale. Con SA blocco II grado Mobitz I (con periodici Wenckebach), vi è un progressivo aumento del tempo per condurre impulsi sinusali consecutivi nella zona SA fino a quando si sviluppa un blocco completo del prossimo impulso. Sull'ECG, questo si manifesta con variazioni cicliche negli intervalli P-P con il loro accorciamento progressivo, seguito da una pausa, la cui durata è sempre inferiore al doppio dell'intervallo P-P (Figura 2A). Durante il blocco SA di grado II di Mobitz II, il blocco degli impulsi del seno avviene senza un precedente allungamento del tempo SA, e sull'ECG questo si manifesta con pause, la cui durata è quasi esatta (considerando la tolleranza dell'aritmia) è un multiplo della durata dell'intervallo P-P precedente (Figura 2B). Con un'ulteriore soppressione della conduzione SA, la molteplicità degli impulsi nei periodici diminuisce fino allo sviluppo del blocco SA II grado 2: 1 (Fig. 2B). Con la sua conservazione stabile dell'ECG, l'immagine è indistinguibile dalla bradicardia sinusale (Fig. 2D). Inoltre, i battiti prematuri atriali bloccati sotto forma di bigeminia, non avendo alcuna relazione con la DSU, imitano la bradicardia sinusale e il blocco SA dell'II grado 2: 1 (Fig. 2D). La distorsione dell'onda T, che indica la possibile presenza di un'eccitazione atriale prematura, non è sempre possibile essere correttamente interpretata, poiché una tacca sull'onda T può essere una manifestazione naturale di disturbi di ripolarizzazione sullo sfondo di un ritmo raro. Il problema della diagnostica differenziale risolve la registrazione ECG a lungo termine con l'acquisizione di transitori. In caso di battiti atriali bloccati, potrebbe essere necessaria l'elettrocardiografia esofagea.

Fig. 39. Manifestazioni elettrocardiografiche di disfunzione del nodo sinusale associate a conduzione neo-atriale compromessa. A - Blocco SA dell'II grado tipo I con periodici 9: 8. B - Blocco SA dell'II grado tipo II. B - Blocco SA dell'II grado di tipo I con periodi di 2: 1 e 3: 2. G - Blocco SA dell'II grado di tipo I con uno sviluppo sostenibile di una stampa periodica 2: 1. D - sviluppo di un episodio di battiti prematuri atriali bloccati nella forma di un bigeminia, imitando manifestazioni di disfunzione di nodo di sinusovy.
Lo sviluppo di una SA distante del blocco di II grado si manifesta con pause sinusali prolungate, la cui durata è un multiplo del precedente ciclo atriale. Rimangono gli stessi problemi di diagnosi del meccanismo di una lunga pausa, che sono descritti per fermare la SU. Uno dei fattori precipitanti per lo sviluppo di un SA distante di II grado è un aumento critico degli impulsi del seno associati a stress fisici o di altro tipo. In questo caso, una brusca diminuzione della frequenza cardiaca dalla frequenza determinata dal fabbisogno metabolico, di regola, si manifesta con sintomi clinici.

Fig. 3. Blocco sino-atriale di III grado con ritmi scivolosi dagli atri. Nota: gli asterischi sul frammento B indicano gli impulsi del seno.
L'estremo grado di disturbo della conduzione CA, blocco SA dell'III grado, si manifesta con l'assenza di impulsi sinusali durante l'attività elettrica atriale nella forma di ritmi atriali scorrevoli (Fig. 3) o il ritmo dalla connessione AV. Raramente, si possono osservare singoli impulsi da SS (Figura 3B). Questa condizione, che è difficile da differenziare con l'arresto di SU, non dovrebbe essere identificata con la completa assenza di attività elettrica degli atri, indicata come arresto atriale. Questa condizione è associata alla non irritabilità elettrica del miocardio degli atri con meccanismo sinusale probabilmente conservato (iperkaliemia).
Le disfunzioni di SU sono spesso accompagnate da una serie di manifestazioni aggiuntive. Prima di tutto, sta sfuggendo gli impulsi e i ritmi che emanano dalle atri o connessioni AV. Si presentano con pause sinusali sufficientemente lunghe e lo sviluppo dei sintomi clinici della DSU dipende dall'attività delle loro fonti. Come SU, i conducenti ritmici di secondo livello sono influenzati da influenze autonome e umorali, così come il fenomeno della soppressione overdrive. Poiché il DSU per cause interne è caratterizzato dalla diffusione del processo degenerativo nel miocardio atriale, ciò crea la base per lo sviluppo di aritmie atriali, in particolare fibrillazione atriale. Al momento della cessazione dell'aritmia, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'asistolia a lungo termine, dal momento che l'automatismo di autisti del ritmo SU e di secondo livello sono in uno stato depressivo. Questo, di norma, porta a sintomi clinici e una condizione simile sotto forma di tachicardia - la sindrome da bradicardia è stata descritta per la prima volta da D. Short nel 1954. A causa della diffusa lesione atriale e dell'importante ruolo delle influenze parasimpatiche nella DSU, la conduttività ventricolare atriale è una frequente condizione concomitante..
La disfunzione di SU e le manifestazioni cliniche inestricabilmente associate e le aritmie concomitanti formano un complesso di sintomi clinici ed elettrocardiografici. Per la prima volta B.Laun, osservando varie manifestazioni della DSU dopo la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale con una caratteristica bassa frequenza di contrazioni ventricolari, usava il termine sindrome del seno malato, tradotto in russo e radicato come sindrome del seno (SSS). Successivamente, questo termine combina sia le manifestazioni della DSU e delle aritmie associate, compresa la sindrome da tachicardia-bradicardia, sia i disturbi associati alla conduzione atrioventricolare. Successivamente, fu aggiunta l'insolvenza cronotropa. L'evoluzione della terminologia ha portato al fatto che al momento il termine preferito per questa sindrome è la disfunzione del nodo sinusale, e il termine SSS è proposto per essere usato nei casi di DSU con sintomi clinici. Questa sindrome include:

• bradicardia sinusale persistente, spesso pronunciata;
• fermare il nodo del seno e il blocco seno-atriale;
• fibrillazione atriale persistente e flutter atriale con una bassa incidenza di contrazioni ventricolari in assenza di terapia per ridurre i farmaci;
• sindrome da tachicardia-bradicardia;
• fallimento cronotropico.

Il decorso naturale della DSU (SSS) è caratterizzato dalla sua imprevedibilità: lunghi periodi di normale ritmo sinusale e prolungata remissione dei sintomi clinici sono possibili. Tuttavia, la DSU (SSSU), principalmente per cause interne, ha una tendenza alla progressione nella maggior parte dei pazienti, e la SC, associata all'arresto dei blocchi SA e SA dopo una media di 13 (7-29) anni, raggiunge il grado di arresto completo della SA. Allo stesso tempo, la mortalità direttamente correlata alla DSU (SSS) non supera il 2% per un periodo di follow-up di 6-7 anni. L'età, le malattie concomitanti, in particolare l'IHD e la presenza di insufficienza cardiaca sono fattori importanti che determinano la prognosi: il tasso annuo di mortalità nei primi 5 anni di follow-up nei pazienti con DSU e malattie associate è del 4-5% superiore rispetto ai pazienti senza DSU della stessa età e con la stessa malattia cardiovascolare. patologia vascolare. La mortalità dei pazienti con DSU senza comorbidità non differisce dal gruppo di controllo. Nel tempo, le violazioni della conduzione atrioventricolare sono identificate e progredite, ma non sono pronunciate e non influenzano la prognosi. Di maggiore importanza è l'aumento del numero di casi di fibrillazione atriale, stimata al 5-17% all'anno. Prima di tutto, è con lei che viene attribuita un'alta incidenza di complicanze tromboemboliche associate alla DSU (SSS), che rappresentano dal 30 al 50% di tutti i decessi. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che la prognosi dei pazienti con la sindrome da takicardia-bradicardia è significativamente peggiore rispetto ad altre forme di DSU. Questo serve come indicazione importante della direzione del trattamento di tali pazienti e la necessità di un'attenta identificazione delle aritmie atriali asintomatiche.
Nella diagnosi di DSU, il compito più importante è quello di confermare l'associazione dei sintomi clinici con bradicardia, vale a dire identificazione della correlazione clinica ed elettrocardiografica. Ecco perché gli elementi più importanti dell'esame di un paziente sono un'analisi approfondita dei reclami del paziente, descritti in dettaglio nella sezione "Diagnosi differenziale della sincope" e un esame elettrocardiografico. Dal momento che un ECG standard in rari casi può essere registrato al momento dello sviluppo di sintomi transitori in natura, i metodi di monitoraggio ECG a lungo termine svolgono un ruolo importante. Questi includono il monitoraggio dell'ECG di Holter, l'uso di registratori di memoria di eventi ad anello, il monitoraggio ECG remoto (domestico) e l'impianto ECG di registratori. Indicazioni per il loro uso, vedere la sezione "Esame speciale di pazienti con aritmie cardiache". I risultati ottenuti con l'aiuto di questi metodi sono direttamente orientati rispetto alle direzioni del trattamento. L'uso del monitoraggio Holter da solo con una durata fino a 7 giorni consente di stabilire una correlazione clinico-elettrocardiologica in almeno il 48% dei casi. Tuttavia, in alcuni casi, questa strategia diagnostica fornisce un risultato troppo lungo, che può essere inaccettabile a causa della gravità dei sintomi clinici. In questi casi vengono utilizzati test provocatori, che, sfortunatamente, sono caratterizzati da una frequenza piuttosto elevata di risultati falsi positivi e falsi negativi.
Come tali metodi (vedere la sezione "Esame speciale dei pazienti con aritmie cardiache"), un test da sforzo fornisce un aiuto inestimabile nella diagnosi dell'insolvenza cronotropica e nella rilevazione di DSU associata all'esercizio in condizioni naturali. Come test provocanti il ​​neuro-riflesso, un ruolo importante è giocato dal massaggio del seno carotideo e dal test ortostatico passivo. I test farmacologici sono importanti per valutare il ruolo delle cause esterne ed interne della DSU (SSS). L'elettrostimolazione atriale per la diagnosi di DSU è limitata nella sua applicazione, che è associata ad una bassa frequenza di correlazione elettrocardiografica positiva, e l'indicazione per un EPI invasivo è la necessità di escludere altre cause aritmiche di condizioni sincopali.
Il trattamento dei pazienti con DSU coinvolge le seguenti aree: eliminazione della bradicardia con le sue manifestazioni cliniche, eliminazione delle aritmie cardiache concomitanti e prevenzione delle complicanze tromboemboliche e, naturalmente, trattamento della malattia di base. I pazienti asintomatici con DSU in assenza di cardiopatia organica e aritmie associate non necessitano di trattamento. Allo stesso tempo, tali pazienti dovrebbero evitare farmaci che possono essere prescritti per ragioni estranee alla patologia cardiovascolare e che inibiscono la funzione di SU (preparati al litio e altri farmaci psicotropi, cimetidina, adenosina, ecc.). In presenza di malattie cardiovascolari organiche, la situazione è complicata dalla necessità di prescrivere tali farmaci (beta-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci). Problemi particolari possono sorgere in relazione alla prescrizione di farmaci antiaritmici per il trattamento di aritmie concomitanti, in particolare fibrillazione atriale. Se non è possibile ottenere il risultato desiderato con la scelta di farmaci che influenzano la funzione di SU in misura minore, o una diminuzione della dose di farmaci, allora l'aggravamento della DSU con la comparsa dei suoi sintomi clinici richiederà l'impianto di IVR. Nei pazienti con sintomatologia clinica già presente nella DSU, la domanda di impianto di IVR richiede una considerazione prioritaria.
La stimolazione elettrica costante del cuore elimina le manifestazioni cliniche della DSU, ma non influenza la mortalità complessiva. Risulta che il pacing atriale a camera singola (AAIR) o a due tempi (DDDR) hanno vantaggi rispetto alla stimolazione ventricolare a camera singola (VVIR): maggiore tolleranza allo sforzo, ridotta frequenza della sindrome di pacemaker e, soprattutto, incidenza di fibrillazione atriale e diminuzione tromboembolica complicazioni. Inoltre, vengono identificati i vantaggi della stimolazione a due camere rispetto alla stimolazione atriale a camera singola, che sono determinati dalla minore frequenza di fibrillazione atriale parossistica e dalla minore frequenza di reimpianto di stimolanti necessari per la stimolazione atriale a causa dello sviluppo di disturbi di conduzione atrioventricolare. È stato anche dimostrato che la stimolazione a lungo termine del ventricolo destro a causa della dissincronia dell'eccitazione provoca un disturbo della funzione contrattile del ventricolo sinistro e, per ridurre il numero di eccitazioni ventricolari imposte durante la stimolazione a due camere, vengono utilizzati algoritmi che danno un vantaggio ai propri impulsi ventricolari. Così, al momento, i metodi di stimolazione della prima scelta sono riconosciuti come stimolazione a due camere del cuore con adattamento di frequenza e controllo del ritardo AV (DDDR + AVM). Le indicazioni per questo metodo di trattamento sono presentate in Tabella. 1. Va tuttavia tenuto presente che in caso di sviluppo di DSU dovuto a cause transitorie chiaramente reversibili, il rilascio dell'impianto di pacemaker deve essere posticipato e il trattamento deve essere diretto a correggere le condizioni risultanti (sovradosaggio, disturbi elettrolitici, conseguenze di malattie infettive, disfunzione tiroidea ecc). Come mezzo per eliminare DSU, atropina, teofillina, può essere usata una stimolazione elettrica temporanea del cuore. La fibrillazione atriale persistente con una bassa incidenza di contrazioni ventricolari deve essere considerata come una naturale auto-guarigione della DSU e astenersi dal ripristinare il ritmo sinusale.
La terapia antitrombotica deve essere eseguita in tutti i casi di tachiaritmie atriali concomitanti in piena conformità con le raccomandazioni sulla terapia antitrombotica della fibrillazione atriale (vedere la sezione pertinente della Guida). Dato il trattamento attuale, la prognosi della DSU è determinata dalla malattia di base, dall'età, dalla presenza di scompenso cardiaco e dalle complicanze tromboemboliche, la cui frequenza può essere influenzata da un'adeguata terapia antitrombotica e da una scelta adeguata del regime di pacing.
Tabella 1. Indicazioni per la stimolazione continua del cuore con disfunzione del nodo del seno