Angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito: una revisione completa

Da questo articolo imparerai: quali sono le cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e il trattamento della malattia. Sintomi tipici, metodi di diagnosi e prevenzione.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicanza del diabete mellito, in cui vi è una lesione dei vasi sanguigni, dei nervi e della malnutrizione nei tessuti delle gambe.

È impossibile curare un'angiopatia diabetica già formata. Ma è possibile garantire una condizione stabile e prevenire conseguenze invalidanti: cancrena (morte), amputazione delle gambe.

Il risultato del trattamento è in gran parte determinato dallo stadio del processo patologico, dalla disciplina del paziente, dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Il trattamento della patologia del rifornimento di sangue ai piedi nel diabete mellito viene eseguito contemporaneamente da medici di varie specialità: endocrinologo, neurologo, chirurghi generali e vascolari, cardiologo. Un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della malattia garantisce la conservazione del livello ottimale di salute e qualità della vita per i pazienti con diabete.

L'essenza della patologia

Esistono due tipi di angiopatia diabetica:

1. Microangiopatia - in cui il letto del microcircolo e i capillari sono danneggiati.
2. Macroangiopatia: i disturbi sono localizzati nelle vene e nelle arterie.

L'eccesso di glucosio, presente nel sangue nel diabete mellito, penetra nella parete del vaso. Ciò provoca la distruzione dell'endotelio (la superficie interna delle pareti del vaso), che diventa permeabile allo zucchero. Nell'endotelio, il glucosio viene diviso in sorbitolo e fruttosio, che si accumulano e attirano i liquidi. Si sviluppano edema e ispessimento del muro.

La violazione dell'integrità della parete vascolare provoca il rilascio di fattori del sistema di coagulazione del sangue (la formazione di microtrombosi). Inoltre, l'endotelio danneggiato non produce un fattore di rilassamento endoteliale, che garantisce l'espansione del lume del vaso.

Violazione della parete vascolare, attivazione della coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno: la triade Virchow è un classico segno di angiopatia.

Ciò porta alla carenza di ossigeno di cellule e tessuti, atrofia, edema e attivazione dei fibroblasti. Sintetizzano il tessuto connettivo, causando la sclerosi (incollaggio) dei vasi sanguigni.

In grandi vasi, la formazione di placche aterosclerotiche si unisce a questi cambiamenti.

Il ruolo principale nella comparsa del problema è giocato dalla polineuropatia - la sconfitta delle fibre nervose delle gambe. Con il diabete mellito, la concentrazione di glucosio scende nel sangue. Quando scende (ipoglicemia), le cellule nervose hanno fame. Con una quantità eccessiva di zucchero, si formano radicali liberi che innescano l'ossidazione cellulare e provocano uno shock da ossigeno. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta a gonfiore delle fibre nervose.

Se l'ipertensione viene aggiunta a questo (aumento della pressione sanguigna), si verifica uno spasmo dei capillari che alimentano il tronco nervoso.

La combinazione di questi fattori contribuisce allo sviluppo della fame di ossigeno e alla morte dei processi nervosi. Smettono di trasmettere impulsi nervosi ai tessuti.

Questi disturbi nutrizionali articolari dei tessuti degli arti inferiori sono alla base del meccanismo di insorgenza dell'angiopatia diabetica.

Cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica si manifesta sullo sfondo del diabete mellito di primo o secondo tipo a causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue e di salti improvvisi e incontrollati nel livello zuccherino. Nel diabete di tipo 1, quando non si produce affatto l'insulina endogena, è più facile controllare i livelli glicemici stabili. Con il tipo 2, quando la produzione di insulina nel pancreas è preservata, ma insufficiente, tali picchi sono inevitabili, anche con la stretta osservanza delle raccomandazioni dell'endocrinologo trattante.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

• insulino-resistenza - insensibilità ai tessuti all'insulina;
• dislipidemia - aumento delle frazioni lipoproteiche aterogene;
• obesità - particolarmente viscerale, di tipo maschile, con la deposizione di tessuto adiposo nell'addome e negli organi interni;
• ipertensione arteriosa;
• aumentare la coagulazione del sangue;
• infiammazione sistemica;
• il fumo;
• stile di vita sedentario;
• rischi professionali;
• predisposizione genetica;
• età - oltre 45 anni per gli uomini, 55 - per le donne.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli può svilupparsi entro tre anni dall'esordio del diabete. Anche se più spesso si verifica dopo, dopo 10-15 anni. Pertanto, non appena viene stabilita la diagnosi di diabete, è necessario impegnarsi nella prevenzione dell'angiopatia diabetica delle gambe.

Sintomi caratteristici

Segni di disturbi circolatori delle gambe iniziano lentamente. All'inizio, il paziente potrebbe non avvertire alcun cambiamento.

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I primi sintomi che vale la pena prestare attenzione includono:

• intorpidimento ai piedi;
• piedi freddi;
• convulsioni;
• diminuzione o perdita di sensibilità;
• dolore muscolare ricorrente;
• rigidità mattutina;
• "Iniziare" il dolore;
• gonfiore delle articolazioni, gonfiore delle gambe con stress statico prolungato;
• pelle secca e traballante;
• perdita di capelli sulle gambe;
• sensazione di bruciore;
• cambiamento e ispessimento delle unghie dei piedi.

Con la progressione della patologia, la claudicatio intermittente, la violazione dell'integrità della pelle, l'apparizione delle ulcere trofiche si uniscono. In questa situazione, non puoi esitare e rimandare una visita a un medico specialista. Sono necessarie misure di emergenza per prevenire l'atrofia e la cancrena.

Nei casi avanzati di diabete mellito si forma un complesso di disturbi patologici: un piede diabetico, che consiste in deformità ossee e articolari con cambiamenti nei tessuti molli.

Piede diabetico con lesioni cutanee con ulcere profonde

Con il piede diabetico in profondità, si sviluppano ferite infette che penetrano nei tendini e nelle ossa. C'è una possibilità di dislocazione, e c'è anche un'alta probabilità di fratture delle ossa del piede, i piedi sono deformati.

Allo stesso tempo, i vasi degli arti sono sclerosati e calcinati - sindrome di Menkeberg.

diagnostica

Un esame obiettivo per valutare le condizioni della pelle, le unghie, richiede un'attenta ispezione dei piedi, spazi interdigitali. Il medico sonda la pulsazione dei vasi sanguigni, misura la pressione sulle arterie poplitea e femorale, confronta la simmetria degli indicatori. Controlla la temperatura, la sensibilità tattile e vibratoria delle gambe.

L'uso di test di laboratorio rivela anomalie biochimiche.

I principali metodi strumentali per diagnosticare e determinare il livello della lesione:

• angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un agente di contrasto;
• Scansione a colori ad ultrasuoni Doppler - valutazione non invasiva del flusso sanguigno;
• capillaroscopia video computerizzata;
• tomografia computerizzata a spirale;
• imaging a risonanza magnetica;
• esame del fondo oculare - visualizzazione della circolazione sanguigna del letto microvascolare.

Per la completezza del quadro clinico, le consultazioni sono condotte da un endocrinologo, un neurologo, un oculista, un chirurgo vascolare e generale, un cardiologo.

Metodi di trattamento

La principale condizione per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Senza il rispetto di una dieta, un'adeguata selezione di farmaci ipoglicemizzanti e un rigoroso controllo glicemico, tutte le altre misure sono inutili e non porteranno al risultato desiderato.

• smettere di fumare;
• normalizzare il peso corporeo;
• controllare la pressione sanguigna.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci volti a migliorare il flusso sanguigno e i suoi parametri biochimici, il metabolismo dei tessuti.

A questo scopo, i farmaci prescritti nei seguenti gruppi:

1. Statine - per abbassare il colesterolo e combattere la dislipidemia.
2. Mezzi contro la pressione alta.
3. Antiossidanti - effetto benefico sui vasi sanguigni.
4. Fluidificanti del sangue.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimolanti nutrienti
8. Agenti vasoattivi
9. Diuretici.
10. Stimolanti per la rigenerazione dei tessuti.

I farmaci neurotropi, le vitamine del gruppo B, gli antidepressivi sono usati per trattare la polineuropatia.

La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente, tenendo conto delle deviazioni identificate.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico coinvolge due obiettivi fondamentalmente diversi: il ripristino dell'afflusso di sangue negli arti inferiori e l'escissione della pelle morta.

Operazioni di riparazione vascolare per l'angiopatia diabetica:

• tecnica minimamente invasiva - in caso di ostruzione delle grandi navi;
• interventi endovascolari - con una lesione segmentata;
• smistamento - con blocco esteso creano un canale artificiale per il passaggio del sangue aggirando i vasi stenotici.

Tali operazioni ripristinano l'afflusso di sangue alle gambe e favoriscono la cicatrizzazione delle ulcere trofiche superficiali.

Simpatectomia lombare - ritaglio - comporta l'intersezione di tronchi simpatici nella regione lombare. Tale procedura chirurgica rimuove il restringimento delle arterie e aumenta il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento chirurgico radicale - l'amputazione - viene indicato come una possibilità estrema quando si sono verificati cambiamenti irreversibili, sono necrotizzati i tessuti o la cancrena. Il volume di amputazione è determinato in base all'area della zona interessata: dita, parte del piede, gamba.

fisioterapia

La fisioterapia è un metodo ausiliario e ha un effetto sintomatico instabile. Tuttavia, nel complesso, facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Il fisioterapista può prescrivere:

• terapia magnetica;
• fangoterapia;
• massaggio;
• pediluvi

Medicina popolare

Le erbe medicinali nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori vengono prese per via orale (tè, infusi) e utilizzate esternamente (bagni, impacchi).

Ricorda: la fitoterapia non può sostituire gli effetti della droga, ma agisce solo come terapia adiuvante.

Gli estratti di erbe stimolano la produzione di insulina, rafforzano i vasi sanguigni e l'immunità, migliorano e stabilizzano i processi metabolici nel corpo.

1. Tè e caffè sono meglio sostituiti con cicoria e tisane: camomilla, lime, mirtillo, salvia, lilla.
2. Il dente di leone contiene una sostanza simile all'insulina. Per preparare: prendere 2 cucchiai. l. radici di tarassaco fresche o essiccate, versare 800 ml di acqua bollente, in infusione durante la notte. Prenditi 10-15 minuti prima dei pasti.

Per la preparazione: 400 g di girasole o olio d'oliva portare lentamente in un piatto di ceramica per far bollire. Aggiungere 50 g di cera d'api, 100 g di abete rosso o resina di pino. Far bollire questa miscela per 5-10 minuti, evitando l'ebollizione vigorosa. Raffreddare l'olio preparato e tenerlo in una stanza fuori dalla portata della luce solare diretta. Applicare una garza imbevuta di infusione oleosa sulla ferita per 20-30 minuti al giorno.

prospettiva

Complicazioni di angiopatia diabetica, necrosi e avvelenamento del sangue (sepsi) uccidono il 10-15% dei pazienti.

Il rispetto delle misure preventive salva vite. Forse un completo ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe, se non ancora irreversibili, delle complicanze intravascolari.

prevenzione

Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è sempre efficace, specialmente nelle fasi avanzate. Tuttavia, questa condizione può essere prevenuta.

Attività volte a prevenire le complicazioni debilitanti del diabete mellito:

• controllo del glucosio;
• normalizzazione del peso;
• attività fisica praticabile;
• igiene del piede;
• pedicure medica;
• comode scarpe ortopediche;
• rifiuto di cattive abitudini.

Il rispetto di queste semplici azioni è 2-4 volte più efficace del trattamento farmacologico della patologia sviluppata.

Macroangiopatia diabetica

Macroangiopatia diabetica - alterazioni aterosclerotiche generalizzate che si sviluppano nelle arterie di medio e grosso calibro sullo sfondo di un lungo decorso del diabete. La macroangiopatia diabetica porta alla comparsa di malattia coronarica, ipertensione, disturbi della circolazione cerebrale, lesioni occlusive delle arterie periferiche. La diagnosi di macroangiopatia diabetica include lo studio del metabolismo lipidico, ecografia delle arterie degli arti, vasi cerebrali, reni, ECG, ecocardiogramma, ecc. I principi di base della macroangiopatia diabetica sono la correzione dell'iperglicemia, la dislipidemia, il controllo della pressione arteriosa, il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue.

Macroangiopatia diabetica

La macroangiopatia diabetica è una complicanza del diabete mellito, che porta a una lesione predominante di arterie cerebrali, coronarie, renali e periferiche. Clinicamente, la macroangiopatia diabetica è espressa nello sviluppo di angina pectoris, infarax del miocardio, ictus ischemico, ipertensione renovascolare e cancrena diabetica. La lesione vascolare diffusa è cruciale nella prognosi del diabete mellito, aumentando il rischio di ictus e malattia coronarica di 2-3 volte; cancrena degli arti - 20 volte.

L'aterosclerosi vascolare, che si sviluppa nel diabete mellito, ha una serie di caratteristiche specifiche. Nei diabetici, si verifica 10-15 anni prima rispetto agli individui che non soffrono di metabolismo dei carboidrati compromessi e progrediscono più rapidamente. Per macroangiopatia diabetica, una lesione tipicamente generalizzata della maggior parte delle arterie (coronarica, cerebrale, viscerale, periferica). A questo proposito, la prevenzione e la correzione della macroangiopatia diabetica acquisiscono un'importanza fondamentale in endocrinologia.

Cause della macroangiopatia diabetica

Nella macroangiopatia diabetica, un ispessimento della membrana basale delle arterie di medio e grosso calibro si verifica con la formazione di placche aterosclerotiche su di essa. La loro successiva calcificazione, ulcerazione e necrosi contribuiscono alla formazione locale di coaguli di sangue e occlusione del lume dei vasi sanguigni, che porta a una ridotta circolazione del sangue in alcune aree.

Fattori di rischio specifici per la macroangiopatia diabetica nel diabete mellito includono iperglicemia, dislipidemia, insulino-resistenza, obesità (specialmente tipo addominale), ipertensione arteriosa, aumento della coagulazione del sangue, disfunzione endoteliale, stress ossidativo, infiammazione sistemica. I fattori di rischio tradizionali per l'aterosclerosi sono il fumo, l'intossicazione occupazionale, l'inattività fisica, l'età (negli uomini sopra i 45 anni, le donne sopra i 55 anni), l'ereditarietà.

Classificazione dell'angiopatia diabetica

Angiopatia diabetica - un concetto collettivo che include la sconfitta di piccole navi - capillari e arteriole precapillari (microangiopatia), arterie di medio e grosso calibro (macroangiopatia). Le angiopatie diabetiche sono complicazioni tardive del diabete mellito, che si sviluppano in media 10-15 anni dopo l'insorgenza della malattia.

La macroangiopatia diabetica può manifestarsi con una serie di sindromi: aterosclerosi delle arterie coronarie e dell'aorta, aterosclerosi delle arterie cerebrali e aterosclerosi delle arterie periferiche. La microangiopatia diabetica può includere retinopatia, nefropatia e microangiopatia degli arti inferiori. Inoltre, le lesioni vascolari possono verificarsi sotto forma di angiopatia universale, combinando macro e microangiopatia. A sua volta, la microangiopatia endoneurale contribuisce alla disfunzione dei nervi periferici, cioè allo sviluppo della neuropatia diabetica.

Sintomi di macroangiopatia diabetica

L'aterosclerosi delle arterie coronarie e dell'aorta nella macroangiopatia diabetica si manifesta con lo sviluppo della cardiopatia coronarica con le sue forme acute (infarto del miocardio) e croniche (cardiosclerosi, angina). L'IHD nel diabete mellito può verificarsi atipicamente (aritmico o indolore), aumentando così il rischio di morte improvvisa coronarica. La macroangiopatia diabetica è spesso accompagnata da varie complicanze post-infarto: aneurismi, aritmie, tromboembolia, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca. Nella macroangiopatia diabetica, la probabilità di recidiva di infarto miocardico è estremamente alta. Il rischio di morte per infarto in pazienti con diabete mellito è 2 volte maggiore rispetto ai pazienti non diabetici.

L'aterosclerosi delle arterie cerebrali, causata da macroangiopatia diabetica, si verifica nell'8% dei pazienti. Può manifestarsi come ischemia cerebrale cronica o ictus ischemico. La probabilità di complicazioni vascolari cerebrali del diabete mellito aumenta di 2-3 volte in presenza di ipertensione arteriosa.

Le lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici (aterosclerosi obliterante) soffrono del 10% dei pazienti con diabete. Le manifestazioni cliniche della macroangiopatia diabetica in questo caso comprendono intorpidimento e freddezza dei piedi, claudicatio intermittente, edema ipostatico degli arti, dolore severo nei muscoli delle gambe, delle cosce e talvolta dei glutei, che aumenta con qualsiasi sforzo fisico. Con un netto disturbo del flusso sanguigno negli arti distali, si sviluppa un'ischemia critica, a seguito della quale possono verificarsi necrosi della parte inferiore della gamba e del piede (gangrena). La necrosi della cute e del tessuto sottocutaneo può verificarsi senza ulteriori effetti meccanici dannosi, ma più spesso si verifica sullo sfondo di una precedente violazione dell'integrità della pelle (con pedicure, crepe ai piedi, infezioni fungine della pelle e delle unghie, ecc.). Con disturbi meno pronunciati del flusso sanguigno nella macroangiopatia diabetica si sviluppano ulcere trofiche croniche.

Diagnosi di macroangiopatia diabetica

La diagnosi di macroangiopatia diabetica è progettata per determinare l'entità del danno ai vasi coronarici, cerebrali e periferici. Le consultazioni di un endocrinologo, un diabetologo, un cardiologo, un chirurgo vascolare, un cardiochirurgo, un neurologo sono organizzati per determinare l'algoritmo dell'esame. Lo studio del profilo biochimico del sangue include la determinazione del livello di glicemia (glicemia), profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi, lipoproteine), piastrine, coagulogramma.

L'esame del sistema cardiovascolare in macroangiopatia diabetico prevede la registrazione di ECG, monitoraggio ECG e della pressione arteriosa, stress test (test di tapis roulant, cicloergometro), l'ecocardiografia, Doppler dell'aorta, scintigrafia miocardica di perfusione (per rilevare ischemia nascosta), l'angiografia coronarica, TC.

Il raffinamento dello stato neurologico è effettuato con l'aiuto di USDG e scansione duplex di vasi cerebrali, angiography di navi cerebrali. Per valutare lo stato del letto vascolare periferico nella macroangiopatia diabetica, eseguiamo la scansione USDG e duplex dei vasi degli arti, l'arteriografia periferica, la reovasografia, la capillaroscopia, l'oscillografia arteriosa.

Trattamento della macroangiopatia diabetica

Il trattamento della macroangiopatia diabetica ha lo scopo di rallentare la progressione di pericolose complicanze vascolari che minacciano un paziente con disabilità o morte. I principi di base del trattamento della macroangiopatia diabetica sono la correzione delle sindromi da iperglicemia, dislipidemia, ipercoagulazione, ipertensione arteriosa.

Al fine di ottenere una compensazione del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con macroangiopatia diabetica, la terapia insulinica è indicata sotto il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. La correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati si ottiene attraverso la nomina di farmaci ipolipemizzanti (statine, antiossidanti, fibrati), nonché una dieta che limita l'assunzione di grassi animali.

Con un aumentato rischio di complicanze tromboemboliche, è consigliabile prescrivere farmaci antipiastrinici (acido acetilsalicilico, dipiridamolo, pentossifillina, eparina, ecc.). L'obiettivo della terapia antipertensiva per macroangiopatia diabetica è raggiungere e mantenere una pressione arteriosa target di 130/85 mm Hg. Art. A tale scopo, è preferibile prescrivere ACE-inibitori (captopril), diuretici (furosemide, spironolattone, idroclorotiazide); pazienti che hanno avuto un attacco di cuore - beta-bloccanti (atenololo, ecc.).

Il trattamento delle ulcere trofiche delle estremità viene effettuato sotto la supervisione di un chirurgo. Negli incidenti vascolari acuti viene fornita un'adeguata terapia intensiva. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico (CABG, trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare, endoarteriectomia, amputazione degli arti, ecc.).

Prognosi e prevenzione della macroangiopatia diabetica

La mortalità da complicazioni cardiovascolari in pazienti con diabete mellito arriva al 35-75%. Circa la metà dei casi, la morte si verifica da infarto miocardico, il 15% da ischemia cerebrale acuta.

La chiave per prevenire la macroangiopatia diabetica è mantenere un livello ottimale di glicemia e pressione sanguigna, dieta, controllo del peso, rifiuto delle cattive abitudini, implementazione di tutte le raccomandazioni mediche.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

Nel corso della macro-e microangiopatia diabetica degli arti inferiori, ci sono quattro fasi:

palcoscenico

I - preclinico;

II - funzionale (ipertonio, ipotonia, spasticotonia);

III - organico;

IV - necrotico, cancrenoso.

A seconda dell'essenza patogenetica del processo vascolare obliterante, ci sono quattro varianti di cancrena:

• aterosclerotica (complicanze dell'aterosclerosi obliterante);
• diabetico (complicanze di micro-, macroangiopatia diabetica);
• cancrena con endoarterite obliterante;
• cancrena, che si sviluppa in pazienti con una lesione combinata dei vasi degli arti inferiori (aterosclerosi obliterante e micro-, macroangiopatia diabetica).

Si dovrebbero distinguere due forme patogeneticamente distinte di cancrena diabetica:

1) cancrena con predominanza dell'elemento vascolare;

2) cancrena, nello sviluppo e il decorso del quale, sullo sfondo della grave e diabetica micro- e macroangiopatia, predomina un processo infettivo.

Lo stadio preclinico (asintomatico, metabolico) è caratterizzato dall'assenza di sintomi clinici, ma in base ai risultati dei test funzionali vengono rilevati cambiamenti latenti nel tono vascolare.

Lo stadio funzionale ha specifiche caratteristiche strumentali cliniche e di laboratorio. La violazione della struttura e della funzione dei vasi sanguigni in queste fasi può essere compensata da un appropriato trattamento medico. Gli stadi necrotici organici e ulcerativi sono caratterizzati da cambiamenti necrotici.

La macroangiopatia diabetica degli arti inferiori presenta alcune peculiarità rispetto all'aterosclerosi obliterante in pazienti non affetti da diabete mellito.

Le caratteristiche distintive di questi tipi di patologie includono:

1. La lesione più frequente dei vasi degli arti inferiori nel diabete, la sua diagnosi è 10-15 anni prima rispetto ai pazienti con aterosclerosi obliterante, che è causata da disturbi metabolici caratteristici del diabete.
2. La stessa frequenza di lesioni vascolari sia nelle donne che negli uomini, mentre in assenza di diabete, gli uomini sono più spesso malati.
3. Danno primario ai vasi delle estremità distali (sotto il ginocchio). In assenza di diabete, le arterie femorali e poplitee sono più spesso coinvolte nel processo patologico. Ciò è dovuto al precedente sviluppo della microangiopatia diabetica.
4. L'obliterazione longitudinale delle arterie femorali o tibiali è caratteristica dell'angiopatia diabetica. Con aterosclerosi obliterante, si osserva, di regola, obliterazione segmentale e locale.
5. Un leggero sviluppo di collaterali, che si spiega con la presenza di microangiopatia diabetica generalizzata. L'aterosclerosi obliterante è accompagnata da uno sviluppo compensativo intensivo della circolazione collaterale.

La microangiopatia diabetica degli arti inferiori ha anche alcune caratteristiche:

1. Frequente combinazione di microangiopatia con polineuropatia diabetica (in particolare, in connessione con la sconfitta delle strutture di vasavasorum).
2. La microangiopatia diabetica degli arti inferiori, a differenza dell'aterosclerosi, colpisce persone di età matura. Il fattore determinante nello sviluppo della microangiopatia è il controllo inadeguato nel corso del diabete, la durata e il decorso della malattia.
3. La lesione predominante di piccole navi in ​​pazienti con diabete di età matura sullo sfondo di grandi vasi intatti o leggermente alterati. La manifestazione della fase terminale di tale microangiopatia isolata è lo sviluppo di ulcere trofiche o cancrena in presenza di pulsazioni conservate sulle arterie del piede.
4. Lesione caratteristica delle ossa degli arti inferiori distali.
5. A causa della natura generalizzata della capillopatia diabetica, la combinazione di microangiopatia periferica, di regola, con retino-nefropatia.
6. La presenza di una lesione combinata del fascio neurovascolare della gamba e del piede nella maggior parte dei pazienti con diabete, che crea alcune difficoltà nella diagnosi, nella strategia e nella tattica del trattamento.

Piede diabetico

La combinazione di manifestazioni patologiche di neuropatia e microangiopatia del piede, complicata da infezioni e ulcere, è stata chiamata sindrome del piede diabetico. Le lesioni degli arti inferiori nel diabete sono associate ad alterata struttura e funzione vascolare e alla presenza di neuropatia periferica complicata dall'infezione. Il valore della componente neuropatica nella patogenesi della macro e microangiopatia diabetica degli arti inferiori è stato ignorato fino ad oggi.

I principali fattori di rischio per la sindrome del piede diabetico comprendono:

1. Dati di anamnesi: ulcera, perforazione di ulcera, amputazione.
2. Claudicatio intermittente.
3. Svantaggi, ipercheratosi di punti dolenti, graffi sulle dita, piedi piatti.
4. Perdita di temperatura, dolore o sensibilità alle vibrazioni.
5. Patologie emodinamiche dei vasi periferici.

Nella patogenesi della sindrome del piede diabetico, il ruolo principale è preso da tre fattori principali:

Tra le cause della sindrome del piede diabetico, inclusa la cancrena, includono principalmente la sensibilità periferica e la polineuropatia autonomica. I pazienti con piede neuropatico infetto costituiscono il 60-70% di tutti i pazienti con sindrome del piede diabetico. La neuropatia somatica e autonomica può essere considerata come fattori indipendenti che contribuiscono allo sviluppo delle ulcere del piede.

Oltre ai sintomi attivi (positivi) - dolore bruciante agli arti inferiori, iperestesia cutanea e parestesia, molti pazienti presentano sintomi passivi (negativi) - diminuzione o completa mancanza di sensibilità, intorpidimento, cioè quei sintomi che si trovano solo durante l'esame del paziente. Nei pazienti con ulcere neuropatiche degli arti inferiori, di regola, la sensibilità alle vibrazioni e alla temperatura è significativamente ridotta.

La disfunzione autonomica accompagna spesso la neuropatia somatica ed è caratterizzata da una diminuzione o completa assenza di sudorazione. La conseguenza della neuropatia autonomica, che può essere caratterizzata come una sorta di auto-simpatectomia, è la calcificazione delle pareti arteriose, o la sclerosi di Menkeberg, che viene visualizzata radiologicamente e viene spesso erroneamente definita come aterosclerosi obliterante.

In effetti, la sclerosi di Menkeberg non è associata all'aterosclerosi, ma non influisce sul suo sviluppo e, di conseguenza, non causa un grado di ostruzione, sebbene ciò provochi un cambiamento dell'elasticità della parete vascolare. La pelle secca con diabete porta alla formazione di aree di ipercheratosi e crepe.

Un ruolo certo e molto significativo nello sviluppo della sindrome del piede diabetico è svolto dall'attività di alcuni tipi di microrganismi, in particolare da barre gram-positive e gram-negative e anaerobi. La deformazione del piede porta ad una significativa diminuzione dell'area del supporto, un aumento della pressione su di esso, autolisi infiammatoria dei tessuti molli, unita ad una diminuzione del dolore e della sensibilità propriocettiva, è accompagnata dallo sviluppo di un'ulcera.

Esistono tre principali forme cliniche di sindrome del piede diabetico:

La neuropatia può portare allo sviluppo di tre tipi di lesioni ai piedi:

• ulcere neuropatiche;
• osteoartropatia (con conseguente sviluppo dell'articolazione di Charcot);
• edema neuropatico.

Piede neuropatico infetto

Il difetto neuropatico si verifica nelle aree del piede che stanno subendo la maggiore pressione, principalmente sulla superficie plantare e negli spazi interdigitali. La neuropatia senso-motoria con un lungo decorso causa deformità del piede, che porta alla ridistribuzione e all'eccessiva pressione nelle sue singole aree, in particolare nella proiezione delle ossa metatarsali. In queste zone la pelle si ispessisce, l'ipercheratosi piuttosto densa è formata. La costante pressione su queste aree porta allo sviluppo di autolisi infiammatoria dei tessuti molli, la formazione di un difetto dell'ulcera. Il piede del paziente è aumentato a causa dell'edema neuropatico.

La ridotta sensibilità non offre al paziente l'opportunità di rilevare tempestivamente la discrepanza delle scarpe con una maggiore dimensione del piede e, di conseguenza, si formano calli e ulcere. A causa dell'aumentata soglia di sensibilità, i pazienti potrebbero non percepire gli effetti delle alte temperature.

La prova di ciò è ustioni sulla superficie del dorso del piede a causa del prendere il sole o della superficie plantare del piede a causa del camminare a piedi nudi.

Il difetto dell'ulcera è spesso indotto da stafilococchi, streptococchi. Spesso si unisce alla microflora anaerobica. Gli agenti patogeni producono ialuronidasi, che è accompagnata dalla diffusione di cambiamenti necrotici nel grasso sottocutaneo, nel tessuto muscolare, nell'osso e nell'apparato legamentoso. Nei casi più gravi, la trombosi dei piccoli vasi si sviluppa e, di conseguenza, nuove parti significative del tessuto molle sono coinvolte nel processo patologico. Nel caso di una lesione del piede infetta, i tessuti molli possono formare un gas che determina per palpazione, radiograficamente e clinicamente in base ai risultati degli esami di laboratorio (ipertermia, leucocitosi).

Pertanto, le principali manifestazioni cliniche di un piede con infezione neuropatica sono:

• nessun dolore;
• cheratosi, ragadi, ulcere, comprese quelle sulla suola;
• imperfezioni del piede, dita dei piedi, amiotrofia;
• perdita di vibrazione e sensibilità del tendine;
• piede caldo e pesante, pulsazione, pelle rosa, assenza di ischemia;
• congestione venosa, edema, a seguito della quale in alcuni casi il polso sull'arto colpito può non essere registrato;
• lesioni cutanee infette (obiettivamente);
• caratterizzato da una significativa durata della malattia, scarsa compensazione del diabete, presenza di altre complicanze del diabete (retino, nefropatia).

Il trattamento di pazienti con diabete con piede infetto neuropatico comprende le seguenti misure:

• ottimizzazione del controllo metabolico;
• assicurare il riposo completo e lo scarico del piede colpito;
• pulizia sistematica delle ferite (trattamento locale delle ferite, rimozione dei siti di ipercheratosi);
• terapia antibiotica;
• corretta selezione e utilizzo di scarpe speciali.

Nella maggior parte dei pazienti con lesioni ulcerative dei piedi si osserva grave iperglicemia. Nel diabete di tipo 1, la terapia insulinica è intensificata. Il fabbisogno corporeo di insulina può aumentare a seguito di un processo infiammatorio infettivo e di alta temperatura corporea. Data questa dose di insulina dovrebbe essere aumentata.

Il criterio per la dose ottimale di insulina è la glicemia e non il rapporto tra il peso corporeo / la dose di insulina. I pazienti con diabete di tipo 2 con ulcera peptica e sindrome del piede diabetico vengono trasferiti alla terapia insulinica. Nelle lesioni infettive dei tessuti molli del piede deve essere prescritta una terapia antibiotica, che viene eseguita fino alla completa guarigione delle ferite.

Nel caso di unire osteomielite, sono prescritti terapia antibiotica endovenosa intensiva e curettage. Nei casi più gravi, al fine di salvare la vita del paziente, viene eseguita l'amputazione del piede.

Il trattamento locale della ferita comporta la rimozione delle aree necrotiche, il trattamento dei bordi dell'ulcera e l'accertamento che la superficie della ferita sia asettica e le aree adiacenti del piede. Se ci sono aree di ipercheratosi, dovrebbero essere prontamente rimosse con un bisturi con una lama accorciata. Tuttavia, in alcuni casi, dopo la rimozione del mais, si forma un'ulcera.

Piede gangreno ischemico

Nella forma ischemica del piede diabetico, il dolore si verifica a riposo. Alcuni miglioramenti nelle condizioni generali possono verificarsi quando la posizione del corpo del paziente cambia. A volte viene eseguita la simpatectomia lombare, ma non aiuta a migliorare l'emodinamica degli arti inferiori. La pelle dei piedi è pallida o cianotica, può avere una tonalità rosso-rosea, a causa dell'espansione dei capillari superficiali in risposta all'ischemia.

In contrasto con l'infezione neuropatica, la forma ischemico-gangrenosa del piede è fredda. Si formano difetti ulcerativi del tipo di necrosi (punta delle dita, superficie del bordo della punta), che è causata dall'uso di scarpe strette, dalla presenza di deformità del piede e dal suo gonfiore. Spesso si unisce all'infezione aerobica e anaerobica. La causa della compromissione del flusso sanguigno è lo sviluppo dell'aterosclerosi degli arti inferiori. C'è una chiara tendenza a una lesione generalizzata delle arterie di medio e piccolo calibro.

Le principali caratteristiche del piede ischemico-cancrenoso:

• sviluppo sullo sfondo di malattie arteriose obliteranti, presenza di necrosi in aree della punta delle dita e dei talloni
• danno doloroso, gangrena limitata (dita dei piedi, talloni), ferita infetta;
• piede freddo e pallido - quando è sollevato, cianotico - quando si abbassa;
• piede sottile, atrofico, unghie spesse, capelli radi;
• polso periferico debole o assente;
• riempimento lento venoso;
• quando si esaminano le navi - ischemia;
• trattenuto o una leggera diminuzione dei riflessi e della sensibilità;
• la presenza di fattori di rischio per aterosclerosi e lesioni aterosclerotiche di altri organi.

Trattamento. In caso di fallimento del trattamento conservativo per piede ischemico-gangrenoso, devono essere utilizzate le operazioni vascolari ricostruttive: shunt aortocorporale, angioplastica transluminale attraverso la pelle, trombarterectomia o shunt distale in situ. La malattia vascolare aterosclerotica limita la possibilità di un intervento chirurgico ricostruttivo finalizzato al ripristino del flusso sanguigno alterato agli arti inferiori.

La forma mista di piede diabetico è particolarmente pericolosa, poiché il dolore è osservato nelle lesioni ischemiche delle estremità, con questa forma di piede diabetico per lungo tempo è insignificante. Come risultato della formazione di grandi ulcere difficili da trattare.

Secondo la profondità della lesione, ci sono cinque fasi di una forma mista di un piede diabetico:

0 - stop senza lesioni visibili (gruppo a rischio). Una grave ipercheratosi può mascherare l'autolisi dei tessuti molli. È necessario rimuovere aree di ipercheratosi con un bisturi speciale o una rettificatrice.

I - ferita superficiale (ulcera) principalmente sulla superficie plantare delle ossa metatarsali o sulle dita o negli spazi interdigitali. Il motivo principale è la pressione eccessiva sull'area del piede. L'evento principale è lo scarico dell'area interessata, l'osservazione dinamica su base ambulatoriale.

II - attrazione del tessuto adiposo sottocutaneo, comunicazione e tendini, tessuti molli senza danno osseo. I segni locali di un piede infetto sono eritema, ipertermia, edema, secrezione purulenta. Escludere radiograficamente il coinvolgimento dell'osso nel processo patologico. Per la scelta dell'antibiotico con secrezioni delle ferite seminare microflora. Vengono eseguiti trattamenti locali per le ferite, l'arto interessato viene alleviato e viene prescritta una terapia antibiotica.

III - danno profondo ai tessuti molli con il coinvolgimento delle ossa e lo sviluppo di osteomielite, spesso si formano ascessi e flemmoni. Radiograficamente - segni di osteomielite: demineralizzazione, distruzione, riposo e erosione corticale delle ossa. Ospedalizzazione raccomandata, revisione del chirurgo, istituzione dello stato funzionale dei vasi degli arti inferiori.

IV - cancrena del dito, parte del piede. Ricovero in ospedale, doppler, angiografia. Quando la cancrena delle dita o parti del piede è necessaria l'amputazione (preferibilmente sotto le ginocchia).

V - estesa cancrena, amputazione.

Osteoartropatia diabetica (articolazione di Charcot)

L'angiopatia degli arti inferiori è diagnosticata in più del 55% dei pazienti con diabete. Nel 90% dei casi, i cambiamenti osteo-articolari sono localizzati nelle ossa metatarsali nel 10% - nell'articolazione della caviglia. Le alterazioni ossee si manifestano con osteoporosi, iperostosi, osteolisi, danno ai legamenti e infine la formazione dell'articolazione di Charcot.

Le modifiche iniziali alle ossa potrebbero non essere visualizzate a raggi X. Pertanto, per la diagnosi precoce dei cambiamenti nell'apparato osseo-legamentoso, viene utilizzato un metodo di scansione ad ultrasuoni. La distruzione delle ossa e delle articolazioni può progredire per diversi mesi e portare a deformità significative del piede.

La presenza di neuropatia in un paziente maschera fratture involontarie delle ossa del piede, che si trovano spesso solo durante l'esame a raggi X. Se dopo la frattura sono trascorsi alcuni giorni, l'immagine radiografica è normale, mentre durante la scansione determinano cambiamenti significativi.

La palpazione segna le aree di ipertermia del piede. Rispetto alla superficie controlaterale, il piede è gonfio. Molto spesso, questa condizione viene erroneamente considerata come una trombosi venosa profonda o una gotta, anche una lesione minore può essere la causa di una frattura. Quindi è molto importante raccogliere accuratamente l'anamnesi.

I pazienti con articolazione di Charcot, e ancor più con fratture delle ossa del piede, dovrebbero scaricare l'arto interessato per completare il consolidamento delle ossa e fornire scarpe ortopediche selezionate individualmente. Vengono anche prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, diventa necessario rimuovere l'iperostosi, poiché è in queste aree che le ulcere si formano, si ripetono e non guariscono per molto tempo.

Edema neuropatico

L'accumulo di liquido nei tessuti degli arti inferiori, dovuto alla neuropatia, dà motivo di escludere altre cause di edema, nefropatia. Le cause dell'edema neuropatico non sono completamente chiare. Le principali cause possibili includono disturbi vegetativi, la formazione di shunt artero-venosi, violazioni della pressione idrodinamica nel microvasculature.

Il metodo più efficace per eliminare l'edema neuropatico è la terapia con simpaticomimetici, come l'efedrina (30 mg tre volte al giorno), che indebolisce il flusso sanguigno e aumenta l'escrezione di sodio e può anche influenzare i meccanismi centrali della regolazione del metabolismo del sale marino. La terapia conservativa tempestiva e adeguata di un piede diabetico neuropatico infetto consente di evitare interventi chirurgici nel 95% dei casi.

Diagnosi. Valutando lo stato fisiologico degli arti inferiori, è importante in ogni caso stabilire quale posizione si trova nello sviluppo di lesioni di neuropatia, ischemia, deformità del piede, edema.

Esame e palpazione del piede e della gamba:

• colore dell'arto rosso (con edema neuropatico o articolazione di Charcot), pallido, cianotico (con ischemia), rosa in combinazione con sintomi dolorosi e assenza di pulsazioni (ischemia grave);
• deformazioni: dita a forma di martello, dita uncinate, alux valgo, halux varus, testa di ossa metatarsali, sporgenti, articolazione di Charcot;
• edema neuropatico - come conseguenza dell'insufficienza cardiaca o renale; unilaterale - con una lesione infetta o articolazione di Charcot;
• condizione delle unghie: atrofica - con neuropatia e ischemia; cambiamento di colore - con micosi;
• ipercheratosi, prevalentemente espressa in aree dei piedi, sperimenta un'eccessiva pressione con la neuropatia, ad esempio nella proiezione delle teste delle ossa metatarsali;
• la pulsazione nelle arterie del piede è ridotta o assente in entrambi gli arti nella forma ischemica e normale nella forma neuropatica;
• condizione della pelle: pelle secca e assottigliata con neuropatia.

Esame neurologico:

• studio della sensibilità alle vibrazioni utilizzando un biotensiometro o un diapason graduato;
• ricerca della sensibilità tattile e della temperatura;
• determinazione del riflesso del tendine del tallone.

Valutazione del flusso sanguigno arterioso. Il metodo più comune ed economico per diagnosticare la microangiopatia degli arti inferiori è la capillaroscopia del letto ungueale del primo dito e il quarto dito della mano usando un microscopio. Analizzare le violazioni della struttura dei cappi capillari, extravascolare (presenza di edema pericapillare, emorragia, emosiderosi) e cambiamenti intravascolari (perfusione dei capillari, aggregazione di eritrociti).

Al primo stadio (preclinico), vi è uno spasmo o un'espansione di anse capillari, un aumento del numero e dell'estensione dei capillari, un alterato flusso sanguigno (accelerato, intermittente o lento).

Il secondo stadio funzionale è caratterizzato dalla deformazione dei capillari (tortuosità dei cappi capillari, formazione dei glomeruli), dalla presenza di edema pericapillare. Potrebbero verificarsi stravaso, aggregazione intravascolare degli eritrociti, alterata circolazione del sangue (intermittente, ritardata, retrograda, granulare).

Il terzo stadio, organico, è caratterizzato da una diminuzione del numero di capillari, dalla comparsa di aree avascolari, dall'accorciamento di anse capillari sotto forma di punti e virgole.

L'omeostasi dell'ossigeno è determinata dal metodo della polarografia con la registrazione dello stress dell'ossigeno nella pelle e nel tessuto adiposo sottocutaneo della tibia. Campioni ischemici e di ossigeno di stadiazione consentono di stabilire il tasso di trasporto e di utilizzo dell'ossigeno, diagnosticare i tessuti, i tipi circolatori o misti di ipossia.

Per identificare i disturbi emodinamici ha offerto un gran numero di test speciali. I campioni di Opel e Samuel sono accessibili e sufficientemente informativi su base ambulatoriale.

Esempio Opel: in caso di innalzamento dell'arto interessato di 40-50 cm in una posizione orizzontale del corpo del paziente, la pelle del piede diventa rapidamente pallida e, quando si abbassa sotto il livello del letto, diventa una colorazione cianotica irregolare. Questo test è efficace negli stadi successivi dell'angiopatia in caso di atonia delle pareti arteriose delle parti periferiche dell'arto inferiore.

Il test di Samuels permette di identificare le violazioni del flusso sanguigno arterioso negli arti inferiori nelle fasi precedenti: in posizione supina, il paziente solleva entrambi gli arti inferiori e li piega alle ginocchia e alle articolazioni e si piega e raddrizza i piedi. In caso di violazione del flusso sanguigno arterioso, la pelle dei piedi rapidamente (dopo 5-10 secondi) impallidisce, e prima di tutto è più pesante dell'arto colpito.

Analisi dello stato funzionale delle grandi navi che eseguono l'uso di una sphygmography, registrando le curve di impulso e calcolando la velocità dell'onda del polso, che è un indicatore affidabile e obiettivo dello stato funzionale dei vasi arteriosi, un criterio per la violazione della loro elasticità.

Per la diagnosi precoce dei disturbi funzionali delle navi, è consigliabile eseguire test funzionali: nitroglicerina (1 / 4-1 / 2 compresse di nitroglicerina, seguita da registrazione di reovasogramma per 15 minuti); posturale (alzando gli arti inferiori ad un angolo di 45 ° per 15 minuti con la registrazione dei valori delle curve alla fine del campione, nonché durante i 10 minuti del periodo di recupero). In assenza di cambiamenti patologici, c'è un effetto vasodilatatore caratteristico di persone sane (l'indice reografico aumenta di 40-80 / 6).

In caso di obliterazione iniziale dei vasi sanguigni e di uno stato soddisfacente di funzionamento della circolazione collaterale, si osserva anche un aumento dell'afflusso di sangue (del 20-40%).

L'angiografia delle arterie degli arti inferiori è il metodo più informativo per valutare il livello di stenosi o trombosi, nonché la sua lunghezza.

Il metodo più semplice ed efficace per diagnosticare le lesioni del piede è una revisione quotidiana dei loro pazienti.

Dovrebbe includere una recensione:

• spazi interdigitali (fessure);
• dita (arrossamento o gonfiore);
• pelle (ipercheratosi e mais);
• punta (fessure);
• l'intera pelle del piede (rossore o blu).

Il trattamento di pazienti con diabete mellito con angiopatia degli arti inferiori (piede diabetico) dovrebbe coinvolgere specialisti come un ortopedico, un chirurgo e un diabetologo.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

In questo articolo imparerai:

A causa del diffuso diabete mellito, l'aumento della disabilità a causa di cause correlate al diabete, sempre più importanza è attribuita alla prevenzione e al trattamento delle complicanze di questa malattia. Una delle complicanze più frequenti e gravi è l'angiopatia diabetica. Considera questo problema più vicino.

L'angiopatia diabetica è una malattia vascolare associata al diabete. Di norma, l'angiopatia si sviluppa 10-15 anni dopo l'insorgenza della malattia, tuttavia può verificarsi prima se i livelli di glucosio nel sangue sono di lunga durata o spesso "saltano" da numeri alti a bassi.

Cos'è l'angiopatia?

Esistono due tipi di angiopatie, a seconda dei vasi interessati:

1. Microangiopatie: piccoli vasi e capillari sono colpiti. Le microangiopatie si dividono in:
   • Retinopatia: danni ai vasi oculari.
   • Nefropatia - danno ai vasi sanguigni dei reni.
2. Macroangiopatie: interessano grandi vasi, arterie e vene:
   • Cardiopatia ischemica
   • Malattia cerebrovascolare.
   • Angiopatia periferica

microangiopatia

Nella retinopatia diabetica, si verificano emorragie retiniche, i vasi si dilatano, si addensano, la retina smette di ricevere abbastanza ossigeno. Nuovi vasi sanguigni germogliano in esso, con conseguente danno al nervo ottico e distacco della retina. Se non trattata, inclusa la coagulazione laser, è possibile una completa perdita della vista.

Nella nefropatia diabetica, i microcapillari del glomeruli renale si addensano. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno nei reni e al loro danno, al rilascio di proteine ​​nelle urine. Nel corso del tempo, i reni peggiorano e si sviluppa un'insufficienza renale. Nei casi più gravi, il paziente ha bisogno di emodialisi.

macroangiopatia

La principale causa della macroangiopatia è l'atossia vascolare.

La malattia coronarica è un danno al muscolo cardiaco dovuto all'atrosclerosi dei vasi cardiaci. In caso di cardiopatia ischemica una persona è disturbata dal dolore dietro lo sterno durante lo sforzo fisico, mancanza di respiro, mancanza di aria, interruzioni nel lavoro del cuore, gonfiore. Si possono sviluppare infarto miocardico e insufficienza cardiaca.

La malattia cerebrovascolare è un insufficienza circolatoria cronica nel cervello. Manifestata da vertigini, tinnito, mal di testa, perdita di memoria. Nelle fasi successive di possibili colpi.

Le angiopatie periferiche svolgono un ruolo guida nello sviluppo di gravi complicanze del diabete. I vasi delle gambe sono più spesso colpiti, questa condizione è chiamata angiopatia diabetica degli arti inferiori. Soffermiamoci su più in dettaglio.

Perché l'angiopatia diabetica si sviluppa nelle gambe?

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una lesione delle arterie delle gambe, che si verifica nei pazienti con diabete mellito di entrambi i tipi 1 e 2.

Nel diabete mellito sono interessate le arterie di media e piccola taglia. Formano placche aterosclerotiche.

A causa dell'aumento dei livelli di glucosio nel sangue, i residui di zuccheri sono attaccati agli elementi della parete vascolare. Questo porta a microdanni alle navi. I lipidi "cattivi", le piastrine (cellule responsabili della coagulazione del sangue) e altri elementi del sangue si uniscono ai siti di danno. Una forma di placca aterosclerotica.

Nel tempo, la placca aterosclerotica aumenta di dimensioni, compatta, bloccando parte del flusso sanguigno. Può anche essere distrutto, causando la formazione di coaguli di sangue.

La situazione è aggravata dalla sconfitta delle piccole navi. Si addensano, diminuiscono l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Oltre a tutto questo, il sangue si addensa, rallentando il flusso sanguigno.

L'aterosclerosi dei vasi della gamba si trova anche nelle persone che non hanno il diabete. Quindi quali sono le loro differenze?

Come riconoscere i sintomi dell'angiopatia diabetica

I sintomi di angiopatia diabetica degli arti inferiori dipendono dal suo stadio.
Ci sono 4 fasi:

• La fase I è asintomatica. La sconfitta dei vasi è, ma non si manifesta. Può essere rilevato utilizzando metodi di esame speciali.
• Fase II - dolore durante l'esercizio. Claudicatio intermittente. Dopo aver superato una certa distanza, il paziente ha dolore ai muscoli del polpaccio, causato da una mancanza di ossigeno. Dopo aver fermato il flusso sanguigno viene ripristinato e il dolore passa.

Inoltre soffre di pesantezza alle gambe, intorpidimento, parestesie (pelle d'oca), crampi.

• Fase III - dolore a riposo. Dolore, crampi nei muscoli appaiono in posizione orizzontale. Il paziente è costretto a staccare il piede dal letto, riducendo così il dolore.
• Stadio IV - compaiono disturbi trofici - ulcere trofiche, cancrena.

Va notato che nel diabete mellito, insieme con i vasi, sono anche colpiti i nervi, che provoca una diminuzione del dolore e claudicatio intermittente. Una persona potrebbe non percepire l'aspetto delle ulcere trofiche, quindi è necessario ispezionare regolarmente i piedi per verificare la loro presenza.

Che aspetto hanno le gambe nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori?

La pelle delle gambe nell'angiopatia diabetica è pallida, fredda. La quantità di capelli sulle gambe è ridotta o sono completamente assenti. Sui piedi compaiono aree di compattazione, natoptysh, possono esserci ulcere trofiche.

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica

Diagnosi di angiopatia diabetica

Se hai il diabete e hai riscontrato i sintomi dell'angiopatia diabetica nelle gambe, dovresti contattare il medico. Svolgerà i seguenti studi:

1. Ispezione dei piedi Forse, oltre all'angopatia, hai sviluppato la neuropatia diabetica (danno ai nervi).
2. Palpazione delle arterie delle gambe. Il medico sonda l'impulso sulle arterie, determinando dove è presente, indebolito e che manca.
3. Esame ecografico del Doppler vascolare. Un metodo di ricerca semplice e conveniente, che consente di determinare lo stato della parete del vaso e il flusso sanguigno in esso.
4. Nell'individuare una patologia grave, al fine di chiarire quale metodo è meglio trattare il paziente, eseguire una ricerca più seria:
   • Angiografia delle arterie - studio dei vasi sanguigni con raggi X dopo l'iniezione di un agente di contrasto;
   • Imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Il trattamento dell'angiopatia diabetica dovrebbe iniziare con la normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue. Anche i migliori farmaci e le operazioni più tecnologiche non cambieranno lo stato dei vasi sanguigni se il diabete mellito non viene compensato.

È necessario seguire attentamente una dieta, esercizio fisico, monitorare regolarmente i livelli di glucosio nel sangue, assumere i farmaci prescritti. Cerca di mantenere l'indice di emoglobina glicata a non più del 7,5%.

Non rifiutare di iniziare la terapia insulinica, se il medico dice che è necessario.

Un punto importante è il controllo del colesterolo nel sangue. Quando diminuisce, la formazione della placca aterosclerotica viene inibita, il sangue si liquefa e la probabilità di trombosi diminuisce. Tutto ciò migliora il flusso sanguigno nei vasi colpiti.

In nessun caso non fumare, e se fumi - esci! Il fumo provoca l'accelerazione dello sviluppo dell'aterosclerosi, restringe i vasi sanguigni, riducendo il flusso sanguigno già debole in essi.

Il trattamento delle lesioni vascolari stesse è conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la nomina di farmaci. I principali sono:

• Preparati alla prostaglandina E. Hanno la capacità di dilatare i vasi sanguigni, proteggere le loro mura da danni e ridurre la formazione di coaguli di sangue.
• Anticoagulanti e disaggregati riducono il sangue, riducono il numero di coaguli di sangue nei vasi, contribuendo alla fornitura di ossigeno ai tessuti. Deve essere somministrato sotto la supervisione di un oftalmologo, in quanto possono causare emorragia nel fondo.
• I farmaci che riducono il colesterolo nel sangue (statine, fibrati) sono necessariamente prescritti a tutti i pazienti affetti da angiopatia diabetica delle gambe.

Ci sono altri gruppi di farmaci che influenzano le navi. Tuttavia, è stato dimostrato che aktovegin, pentossifillina, ma uno shpa con angiopatia diabetica delle gambe è inefficace e inutile così come il trattamento con la medicina tradizionale.

La chirurgia vascolare è il metodo più moderno per il trattamento dell'angiopatia diabetica delle gambe. Tuttavia, la capacità di eseguirli non è in ogni caso, dal momento che il diabete mellito colpisce grandi parti dei vasi, i loro collaterali e le stesse navi sono piuttosto piccole.

I seguenti interventi sono eseguiti:

• Angioplastica con palloncino Un catetere speciale viene inserito nell'arteria interessata, che ha un palloncino alla sua estremità. Il palloncino si gonfia all'interno dell'arteria, aumentando il suo lume. Di solito questo metodo è combinato con il seguente.
• Stenting dell'arteria interessata. Uno stent è installato nell'area della lesione - una speciale "molla" che espande il lume del vaso.
• Smistamento di navi Durante l'operazione, viene creata una soluzione attorno all'area interessata, ripristinando in tal modo il flusso sanguigno sottostante.
• Endoarteriectomia. Se la nave è abbastanza grande, il chirurgo può rimuovere la placca aterosclerotica insieme alla parete interna dell'arteria.

Il trattamento dei tessuti interessati viene effettuato nell'ufficio di un piede diabetico, in presenza di ulcera trofica o natograds. In situazioni più gravi, con lo sviluppo di cancrena, viene eseguita l'amputazione dell'area interessata.

Ricorda che con un trattamento tempestivo per le cure mediche, oltre a seguire le raccomandazioni del tuo medico, puoi mantenere gambe sane e una qualità di vita decente!