Infarto cerebrale: cause, primi sintomi, diagnosi e metodi di trattamento

Disturbo del flusso ematico cerebrale di natura emorragica o ischemica, che porta a focali o vasti cambiamenti necrotici nel tessuto cerebrale, è chiamato infarto, ictus o apoplessia. Di norma, la patologia si manifesta con un'improvvisa debolezza degli arti, vertigini, asimmetria del volto, alterazione della coscienza, parola e visione. Diagnosticare una violazione della circolazione cerebrale sulla base dell'ispezione, i risultati degli studi clinici.

Cos'è l'infarto cerebrale

Questo termine si riferisce a una catastrofe vascolare acuta che si sviluppa a causa di patologie croniche o anomalie dei vasi cerebrali. A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi principali: emorragico e ischemico.

Nel primo caso, l'insufficienza vascolare è causata dalla rottura del vaso e, nel secondo, dalla pervietà delle arterie cerebrali. L'infarto cerebrale ischemico rappresenta circa l'80% di tutti i casi di patologia, di solito si osserva in pazienti di età superiore ai 50 anni. La forma emorragica del disturbo è caratteristica delle persone di età compresa tra 30 e 40 anni.

Un esteso infarto cerebrale causa cambiamenti necrotici in ampie aree del tessuto a causa della rottura dell'offerta di trofia e di ossigeno. Di norma, la patologia insorge a causa della cessazione del flusso sanguigno in una delle arterie carotidi interne. A seconda della posizione della lesione, un attacco di cuore può avere conseguenze diverse. In questo tipo di incidente cerebrovascolare, la prognosi è scarsa.

classificazione

A seconda dell'eziologia e della posizione, si distinguono le seguenti forme:

1. Aterotrombotici. La causa principale di tale lesione è l'aterosclerosi. L'infarto cerebrale aterotrombotico si verifica più frequentemente di altri (circa il 70% di tutti i casi di patologia), interessando soprattutto le donne anziane.
2. Cardioembolico. Infarto cerebrale causato da trombosi delle arterie cerebrali. Questa forma di disturbi circolatori cerebrali si sviluppa sullo sfondo delle lesioni cardiache accompagnate da trombi parietali.
3. Emodinamica. Si sviluppa come conseguenza di un forte calo della pressione sanguigna. L'attacco di attacco cardiaco emodinamico può svilupparsi drammaticamente, sullo sfondo del benessere di una persona.
4. Lacunare. È circa il 20% di tutti i casi di patologia. È caratterizzato dallo sviluppo di un fuoco necrotico piccolo (fino a 2 cm) nei tessuti profondi degli emisferi cerebrali o nella sezione staminale. La causa di questa lesione è un blocco delle piccole arterie cerebrali. Spesso, al posto della necrosi si forma una cisti con un liquido che non influisce negativamente sul funzionamento del cervello.
5. Gemoreologicheskih. Questa forma di infarto è una conseguenza di una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Spesso colpisce diverse arterie contemporaneamente, causando un ampio focus della necrosi. Richiede una terapia di associazione immediata con trombolitici e anticoagulanti.

palcoscenico

La gravità della lesione e le manifestazioni cliniche dipendono dal diametro della nave bloccata o rotta, dalla sua localizzazione. Il processo condizionalmente patologico è diviso in diverse fasi:

1. Completa sovrapposizione del lume del vaso con un trombo, placca aterosclerotica o rottura di un'arteria.
2. Violazione di trofismo di tessuti cerebrali.
3. Distruzione e rammollimento della struttura dei neuroni (cellule nervose funzionali), loro morte.
4. La formazione di una zona di necrosi, vale a dire cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto cerebrale, che comporta una violazione delle funzioni motorie e cognitive.

I sintomi dei disturbi circolatori cerebrali cominciano ad apparire immediatamente dopo la prima fase del processo patologico. Con cure mediche tempestive (ospedalizzazione, assunzione di anticoagulanti, ecc.), Che ripristineranno l'afflusso di sangue a tessuti e cellule, non ci sarà alcun ulteriore sviluppo della patologia, complicazioni, le conseguenze dell'ictus apoplexico saranno minime.

motivi

Le principali cause di infarto cerebrale sono il danno vascolare aterosclerotico e l'ipertensione. Stress, nervosismo eccessivo, colesterolo alto, ecc. Possono provocare un ictus apoplessico: di norma, l'infarto cerebrale ischemico o emorragico non si manifesta improvvisamente, ma si sviluppa per diversi mesi o anni.

La sconfitta dei vasi cerebrali è spesso una conseguenza della disfunzione di diversi organi e sistemi. Tra le principali cause di sviluppo ci sono le seguenti:

• cambiamenti aterosclerotici;
• trombosi venosa;
• ipotensione sistematica;
• encefalopatia sottocorticale cronica;
• l'obesità;
• diabete;
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
• uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• predisposizione genetica;
• patologia congenita e acquisita delle valvole cardiache;
• malattia ischemica;
• danno ai tessuti polmonari;
• reumatismi;
• lupus eritematoso sistemico;
• artrite reumatoide;
• ipertiroidismo;
• disturbi emorragici;
• malattie della ghiandola surrenale;
• Malattia di Moya-Moya.

Sintomi di ischemia cerebrale

Il quadro clinico della patologia dipende dall'eziologia, dalla posizione e dall'estensione dei cambiamenti necrotici nel tessuto cerebrale. I sintomi comuni includono:

• la debolezza;
• perdita di coscienza;
• intorpidimento della metà colpita del corpo;
• nausea;
• vomito;
• perdita di sensibilità negli arti;
• linguaggio alterato, udito;
• mal di testa;
• violazione dell'orientamento nel tempo e nello spazio;
• sonnolenza;
• vertigini.

effetti

Qualsiasi tipo di infarto cerebrale può causare una serie di effetti avversi che riducono il tenore di vita del paziente o comportano disabilità. Questi includono:

• paralisi parziale o completa;
• demenza, disturbi cognitivi;
• difficoltà a deglutire;
• visione offuscata o completa cecità;
• sviluppo di attacchi di epilessia, convulsioni;
• disfunzione degli organi pelvici;
• incontinenza urinaria.

diagnostica

Ai fini del trattamento efficace, il medico deve valutare il grado di danno cerebrale, la sua natura e la posizione del focus necrotico. Per sospetto infarto cerebrale, sono prescritti i seguenti test strumentali e di laboratorio:

• Risonanza magnetica (MRI), tomografia computerizzata (CT). Lo studio aiuta a determinare con precisione la presenza di una lesione, la sua posizione, le dimensioni.
• Dopplerografia delle arterie carotidi. Grazie a questo studio, viene valutata la pervietà delle arterie carotidi, viene rilevata la presenza di coaguli di sangue.
• Analisi della composizione biochimica del sangue. Mostra le condizioni generali del corpo (fegato, reni, ecc.).
• Analisi del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Aiuta a determinare lo stadio dell'infarto, la natura e la causa probabile.
• Coagulazione. Condotto per identificare le violazioni nel sistema di coagulazione del sangue.
• Angiografia cerebrale Rileva la presenza di spasmi, coaguli di sangue delle arterie cerebrali, la loro posizione, la natura.

Pronto soccorso

Importante nel caso di infarto cerebrale è il primo soccorso alla vittima. Con misure adeguate e tempestive, è possibile ridurre significativamente il rischio di morte e complicazioni pericolose. Ci sono le seguenti raccomandazioni per la fornitura di pronto soccorso per l'attacco di cuore:

1. Appoggia la vittima sulla schiena, metti qualcosa sotto le spalle e la testa. Disimpegnare i vestiti, i bottoni e le cinghie.
2. In assenza di coscienza, polso, respirazione, iniziare immediatamente la rianimazione.
3. Fornire aria fresca.
4. Fai un impacco freddo sulla testa.
5. Ruota la testa della vittima su un lato per evitare l'aspirazione di vomito o saliva.
6. Chiamare immediatamente un'ambulanza, indicando la presenza di sintomi caratteristici dell'infarto cerebrale. In alcuni casi (in presenza di un'auto personale, la vicinanza dell'istituto medico), il paziente viene ricoverato in ospedale in modo indipendente.
7. Non dare medicine al paziente da solo, perché potrebbe peggiorare le sue condizioni.

prospettiva

A causa della rapida morte delle cellule cerebrali funzionali, si sviluppano disturbi neurologici. A seconda del tipo di infarto, il volume del focus necrotico, la lesione potrebbe avere i seguenti risultati:

1. Favorevole. In questo caso, la coscienza della vittima viene ripristinata dopo un breve periodo di tempo (1-2 ore), le funzioni motorie e cognitive non vengono alterate.
2. Intermittente. Con diagnosi tempestive, ospedalizzazione e trattamento e riabilitazione iniziati, quasi tutte le funzioni compromesse sono soggette a recupero. In questo caso, si verificano spesso recidive di ictus, si uniscono patologie secondarie del sistema respiratorio e cardiovascolare. Per mantenere la salute del paziente, è necessario avere supervisione medica, assunzione regolare di agenti antipiastrinici, antipiretici, farmaci diuretici, normalizzazione e controllo della pressione sanguigna.
3. Progressive. I tessuti e le cellule funzionali alterati del cervello non possono essere ripristinati, tutte le misure terapeutiche sono volte a prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente.

La probabilità di morte nelle prime settimane dopo la lesione, secondo le statistiche, è di circa il 20% nel tipo di patologia ischemica e di circa il 55% in quella emorragica. Le principali cause di morte sono le complicazioni (insufficienza cardiaca, tromboembolia, infarto miocardico). L'importanza dell'età del paziente e la presenza di malattie croniche.

prevenzione

Al fine di evitare l'infarto cerebrale, è necessario mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi regolarmente a visite mediche e trattare tempestivamente le malattie croniche. Per prevenire lo sviluppo di una patologia così pericolosa, ci sono una serie di raccomandazioni:

1. Se i tuoi parenti di sangue soffrono di attacchi di cuore, passa attraverso un esame completo e inizia un trattamento preventivo.
2. Abbandona le cattive abitudini (fumo, alcol).
3. Evita lo stress.
4. Osservare la modalità di attività motoria.
5. Limitare l'uso di sale, cibi grassi, carni affumicate, salsicce.
6. Ridurre il consumo di caffè.
7. Se hai una predisposizione all'ipertensione, controlla la pressione arteriosa.

Infarto cerebrale

L'infarto cerebrale (I63 secondo la classificazione ICD-10) è una condizione patologica grave caratterizzata da necrosi (necrosi) del tessuto cerebrale. Si verifica a seguito di ictus ischemico, una violazione dell'erogazione di sangue nelle arterie cerebrali, che porta alla fame di ossigeno del cervello, causando danni tissutali a un'area specifica del cervello e compromissione delle loro funzioni. Per questo motivo, l'ictus ischemico a volte è chiamato infarto cerebrale. Questa malattia è una delle principali cause di morte.

Perché si sviluppa l'infarto cerebrale, che cos'è e in che cosa differisce da un ictus?

motivi

Cos'è un infarto cerebrale? La causa immediata è l'ischemia acuta, cioè insufficiente afflusso di sangue al cervello. Può essere causato da blocco, spasmo, compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello. Emboli, coaguli di sangue o, meno comunemente, bolle d'aria o gocce di grasso, possono occludere i vasi. A volte l'apporto di sangue al cervello è causato da insufficienza cardiovascolare, che porta all'ischemia e all'ipossia del cervello. La trombosi nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali o come risultato di embolia cardiogenica è considerata la causa più comune di ictus ischemico.

Indipendentemente da ciò che è diventato il fattore scatenante dell'ischemia, il processo patologico si sviluppa allo stesso modo: il flusso sanguigno alterato porta a una alterata sintesi proteica e alla scissione del glucosio nelle cellule nervose. La troficità del cervello è disturbata, si verifica la fame di ossigeno. Nella parte del cervello in cui l'ossigeno ha cessato di fluire, inizia il processo di morte cellulare, cioè si sviluppa la necrosi. Tuttavia, se il rifornimento di sangue alla zona interessata viene rapidamente ripristinato, le cellule nervose vengono ripristinate. Altrimenti, si verifica un esteso infarto cerebrale.

A causa della carenza di energia, le cellule nervose non possono mantenere il loro metabolismo e subiscono necrosi. Gonfiore del cervello sviluppato. A causa del gonfiore, il cervello all'interno del cranio viene schiacciato, le sue strutture sono spostate, forse l'impressione del cervelletto, l'inserimento del midollo allungato nel forame occipitale. È spesso fatale.

I principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di infarto cerebrale sono:

Oltre a queste malattie, ci sono fattori di rischio associati allo stile di vita, alle caratteristiche individuali e alle cattive abitudini:

• abuso di alcol;
• fumo lungo;
• l'obesità;
• stile di vita sedentario;
• predisposizione genetica;
• età avanzata;
• disordini metabolici;
• infezioni acute o croniche.

classificazione

A seconda delle caratteristiche patogenetiche, si distinguono i seguenti tipi di infarto cerebrale:

• tromboembolico - un attacco cardiaco causato da trombosi dell'arteria cerebrale, cioè associato all'occlusione di un vaso intracranico con una massa trombotica o una formazione aterosclerotica;
• reologico - causato da cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue. Il blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue in questo caso è dovuto ad un aumento della viscosità e ad un aumento della coagulazione del sangue a causa della policitemia o dell'eritrocitosi;
• lacunare - formato da blocco di piccole arterie intracraniche, di solito si verifica a causa di ipertensione arteriosa. Caratterizzato dallo sviluppo di piccoli focolai di infarto.

L'infarto tromboembolico comprende l'aterotrombotico e il cardioembolico. Nell'infarto aterotrombotico, la trombosi o l'embolia del vaso arterioso deriva da focolai di aterosclerosi delle arterie intracerebrali. Infarto cerebrale cardioembolico si sviluppa a causa di embolia cardiocerebrale nelle malattie cardiache. In questo caso, gli emboli formati nelle cavità del cuore vengono portati nel sistema arterioso del cervello con un flusso sanguigno.

Il tipo tromboembolico comprende anche l'infarto cerebrale emodinamico, che si verifica con un forte calo della pressione arteriosa sullo sfondo di stenosi lorda di vasi cerebrali o del collo.

Sintomi di infarto cerebrale

I sintomi di infarto cerebrale dipendono dalla localizzazione della lesione. La malattia può essere acuta o subacuta, di solito progressiva (meno ondulata). Nella maggior parte dei casi, tutto accade in pochi minuti, meno spesso - ore o giorni.

I primi segni che si osservano nell'incidente cerebrovascolare acuto di qualsiasi localizzazione:

• mal di testa;
• confusione;
• vertigini, che aumenta quando la testa viene respinta;
• visione doppia, visione offuscata;
• dolore negli occhi;
• bocca secca;
• incoordinazione, andatura instabile;
• discorso biascicato

I seguenti sintomi si verificano su un lato del corpo, opposto all'emisfero interessato, cioè, se la lesione si trova nell'emisfero destro, i sintomi appariranno sul lato sinistro del corpo:

• completa paralisi, paresi (emiparesi) o una significativa riduzione della forza (emiplegia) degli arti da un lato;
• una forte diminuzione della sensibilità in una metà del corpo e del viso;
• asimmetria faccia: un angolo della bocca va giù, la piega naso-labiale liscia.

A volte, per manifestazioni di infarto, è possibile determinare quale arteria cerebrale è stata colpita. Con la sconfitta dell'arteria cerebrale anteriore, si osservano riflessi involontari, paresi delle gambe, movimenti oculari disturbati, afasia motoria. Quando il flusso sanguigno è disturbato nell'arteria cerebrale media, la paresi e il disturbo della sensibilità degli arti superiori e della metà inferiore della faccia, l'afasia sensoriale e motoria, la caduta della testa. Quando la circolazione sanguigna è compromessa nell'arteria cerebrale posteriore, si verificano disturbi visivi, problemi di comprensione del linguaggio e memoria. Quando le violazioni nel bacino vertebro-basile, la vista del paziente si deteriora, ci sono problemi con la deglutizione del cibo, la pronuncia delle singole lettere. La parola diventa tranquilla e rauca, c'è paresi o paralisi, una violazione della sensibilità delle membra.

Se ripristini rapidamente l'afflusso di sangue nell'area colpita, le cellule nervose vengono ripristinate. Altrimenti, si verifica un esteso infarto cerebrale.

diagnostica

La diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile. Diagnostica strumentale usata. La tomografia computerizzata è un metodo accurato ed efficace, in quanto consente di distinguere un'emorragia da un attacco di cuore nella maggior parte dei casi. Viene utilizzata anche la risonanza magnetica, ma la differenza è che la risonanza magnetica non viene utilizzata per la diagnostica di emergenza. Per studiare lo stato delle navi, vengono utilizzate la scansione fronte-retro e l'ecografia Doppler.

Dai metodi diagnostici di laboratorio, un ruolo importante è dato allo studio del liquido cerebrospinale preso usando la puntura lombare. Nella maggior parte dei pazienti con emorragia intracerebrale nel liquido cerebrospinale viene rilevato sangue.

trattamento

Il trattamento dell'infarto deve essere iniziato il più presto possibile, ed è altamente auspicabile che ciò avvenga entro tre ore dalla manifestazione. Il pronto soccorso tempestivo riduce significativamente il rischio di complicanze e il successivo sviluppo della malattia e riduce al minimo gli effetti dell'infarto cerebrale.

Prima cura:

• girare il paziente sul lato destro e sollevare la testa sopra il livello del corpo di 30 gradi;
• decomprimere i vestiti timidi;
• misurare la pressione;
• utilizzare il farmaco, la pressione normalizzante, che viene solitamente utilizzata dal paziente;
• posizionare un vassoio sotto la mascella inferiore se c'è una spinta emetica.

Tuttavia, il primo passo dovrebbe essere chiamare un'ambulanza.

Le medicine sono utilizzate in ospedale per ridurre la coagulazione del sangue, prevenire o ridurre il gonfiore del cervello. Le misure terapeutiche mirano a stabilizzare la pressione sanguigna, la respirazione, la frequenza cardiaca, il ripristino e il mantenimento delle funzioni vitali.

La causa immediata è l'ischemia acuta, cioè insufficiente afflusso di sangue al cervello. Può essere causato da blocco, spasmo, compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello.

In futuro, per il trattamento di infarto può essere utilizzato un intervento chirurgico. Con l'aiuto dell'operazione, è possibile eliminare i fattori che hanno portato al blocco dei vasi sanguigni, che riduce il rischio di infarto ricorrente del 70%. Inoltre, il trattamento chirurgico può essere utilizzato per aumentare la perfusione sanguigna, ridurre la pressione intracranica, mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Di grande importanza è la riabilitazione del paziente - il ripristino della capacità di parlare, l'attività fisica, il ritorno del tono muscolare. È anche importante riabilitazione psicologica e adattamento del paziente.

Cos'è un infarto cerebrale pericoloso? Le conseguenze dell'infarto cerebrale con l'incapacità di fornire cure mediche tempestive possono essere molto gravi, inclusa la morte. Questa malattia occupa il secondo posto nella struttura della mortalità dopo infarto miocardico e appartiene alla categoria di malattie che richiedono misure di riabilitazione a lungo termine.

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Infarto cerebrale - una condizione che minaccia la vita umana

Ictus ischemico o infarto cerebrale è una sindrome clinica in cui il danno si verifica in una regione del cervello. Poiché questo organo svolge il ruolo più importante ed è responsabile di tutte le funzioni vitali del corpo, una diminuzione della circolazione sanguigna, anche in certe zone, provoca gravi disabilità che portano alla disabilità e persino alla morte.

Cos'è?

Nella qualificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'infarto cerebrale è sotto il codice I63. In questo caso, ci sono diverse sottoclassi basate sulle cause di questa malattia:

• trombosi delle arterie pre-cerebrali - I63.0;
• embolia delle arterie pre-cerebrali - I63.1;
• occlusione o stenosi non specificata delle arterie pre-cerebrali - I63.2;
• trombosi dell'arteria cerebrale - I63.3;
• embolia dell'arteria cerebrale - I63.4;
• occlusione o stenosi non specificata delle arterie cerebrali - I63.5;
• trombosi cerebrale non biogenica - I63.6;
• un altro infarto cerebrale - I63.8;
• Infarto cerebrale non specificato - I63.9.

In generale, i processi patologici nel cervello sono causati da carenza di ossigeno e carenze nutrizionali. Ciò è dovuto al blocco dei vasi sanguigni. Il colpevole nella violazione della pervietà vascolare può essere un coagulo di sangue reciso o la placca aterosclerotica risultante sulla parete del vaso, così come un lungo spasmo. Dopo 5-7 minuti senza ossigeno, il tessuto cerebrale inizia ad ammorbidirsi e la sua struttura cellulare viene distrutta. Allo stesso tempo, il processo è irreversibile, quindi è necessario portare il paziente in una struttura medica il più presto possibile al fine di fornire assistenza qualificata.

Come è la malattia?

In medicina, ci sono 4 fasi di ictus ischemico:

1. Il primo C'è un decorso acuto della malattia. Dura circa 3 settimane I cambiamenti necrotici si verificano nel cervello.
2. Il secondo Caratterizzato da recupero precoce. La sua durata è di 6 mesi. Vicino alla zona interessata inizia a circolare la circolazione sanguigna.
3. Terzo. Questo è un periodo di recupero tardivo, che dura fino a 1 anno.
4. Quarto. Dura da diversi anni fino alla fine della vita umana ed è accompagnato da effetti residui della malattia.

L'attenzione separata è meritata dall'insorgenza di un infarto, che dipende da due parametri: la natura del processo ischemico e la dimensione dell'arteria in cui si è verificato il disturbo corrente. Quindi, può essere di tre tipi:

• Sharp. La sintomatologia progredisce rapidamente - in 1-2 ore. Di norma, in questo caso, i pazienti arrivano nell'unità di terapia intensiva in stato di incoscienza. Dopo un tale attacco, la persona soffre di paralisi, attività cerebrale alterata e altri disturbi.
• Ondulato. La condizione peggiora gradualmente. Se riesci a diagnosticare un infarto nel tempo, puoi ripristinare completamente tutte le funzioni del cervello.
• Tumore. Il ritmo di sviluppo non differisce dal tipo precedente, ma in questo caso l'attacco non è innescato dall'ipossia cerebrale, ma dallo sviluppo di edema tissutale e da un aumento della pressione intracranica.

Forme della malattia

Si distinguono le seguenti forme di sindrome pericolosa:

• Aterotrombotici. Un provocatore per il verificarsi di un infarto è l'aterosclerosi delle arterie grandi e medie. La forma si manifesta in fasi, i segni stanno crescendo gradualmente.
• Cardioembolico. È causato dall'intasamento della nave con un trombo, che si forma nell'arteria cardiaca, e quindi con il flusso sanguigno entra nel vaso cerebrale. In questa forma, il colpo si verifica inaspettatamente quando il paziente è sveglio.
• Emodinamica. Si verifica con una brusca riduzione della pressione o un'improvvisa diminuzione del volume minuto delle cavità cardiache, indipendentemente dallo sforzo fisico.
• Lacunare. Questa forma, al contrario, è associata all'ipertensione arteriosa - ipertensione. Porta alla sconfitta delle arterie perforanti medie.
• Gemoreologicheskih. È associato a una violazione della coagulazione del sangue.

Cause di malattia

Tra le principali cause della malattia, può essere identificato:

• L'aterosclerosi è una malattia vascolare cronica causata da una violazione del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei lipidi. Placche aterosclerotiche si formano all'interno dei vasi, che restringono il lume.
• Ipertensione, cioè alta pressione sanguigna persistente (fino a 150/100 mm Hg. Art.). Migliora l'aterosclerosi e provoca una violazione delle reazioni adattative delle arterie.
• Malattie del sistema cardiovascolare. I pazienti con infarto miocardico sono più a rischio di questa malattia. Secondo le statistiche, l'8% di loro sviluppa la malattia entro un mese e il 25% dei pazienti si sviluppa entro 6 mesi. Inoltre, una varietà di malattie vascolari, insufficienza cardiaca o malattia coronarica può innescare un infarto cerebrale.
• Sangue denso Con alta coagulazione del sangue, aumenta il rischio di coaguli di sangue.
• Disturbi del sistema endocrino. Spesso un attacco è una conseguenza del diabete.
• Fibrillazione atriale o fibrillazione atriale.

Per provocare lo sviluppo della malattia può e tali ragioni:

• cattive abitudini: fumare (soprattutto se si assumono contraccettivi orali in parallelo), abuso di alcool, assunzione di stupefacenti;
• stress costante o stress emotivo;
• in sovrappeso;
• stile di vita sedentario;
• ereditarietà;
• età (più è anziana la persona, maggiore è il rischio di questa malattia).

Segni di

Ci sono due gruppi di segni: comuni e focali. Il primo di essi è osservato in vari gradi in ogni persona, e questi ultimi dipendono dalla sconfitta di una certa parte del cervello.

comune

• forte mal di testa che può causare nausea e vomito;
• confusione o perdita di esso, c'è la possibilità di cadere in un coma;
• dolore negli occhi;
• paralisi dei muscoli della lingua, con il risultato che una persona parla in modo confuso;

• paralisi o indebolimento delle braccia e delle gambe;
• perdita di sensibilità del corpo e del viso;
• Asimmetria del viso - uno degli angoli della bocca scende.

focale

Viene notato un paziente con una lesione del cervello nella zona vertebro-basilare:

• disturbo di coordinazione;
• vertigini, che aumenta quando si lancia la testa;
• visione offuscata, persino cecità;
• problemi con il riflesso della deglutizione;
• incapacità di pronunciare singole lettere, la parola è tranquilla con raucedine;
• sviluppo di paralisi o paresi.

Segni associati al danno alle arterie:

• quando l'arteria anteriore è bloccata, si verifica la paralisi delle gambe, il movimento degli occhi è disturbato, la parola, i riflessi di presa si verificano;
• quando l'arteria posteriore è danneggiata, si nota un disturbo della funzione visiva, il paziente dimentica molte parole, ma allo stesso tempo comprende il linguaggio di altre persone e parla da solo;
• se si verifica un'ostruzione nell'arteria media del cervello, si verifica la paralisi, la sensibilità delle braccia e della parte inferiore del viso è persa, il paziente perde la capacità di comprendere il linguaggio orale (sente solo suoni incoerenti) e usa le parole per esprimere i propri pensieri.

Conseguenze della malattia

Delle gravi conseguenze della malattia, notano:

• edema cerebrale è una complicanza comune che conduce tra gli altri ed è spesso la causa della morte di un paziente entro 7 giorni dopo un ictus;
• polmonite congestizia - la malattia di solito si verifica un mese dopo la malattia sottostante a causa della posizione sdraiata del paziente;
• piaghe da decubito, che si verificano anche a causa dello stato di riposo prolungato del paziente;
• sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e tromboembolia polmonare.

Da complicazioni remote emettono:

• violazione dell'apparato vocale;
• compromissione della funzione motoria delle braccia e delle gambe;
• ridotta sensibilità del viso;
• disturbo del movimento;
• cambiamento mentale e l'emergere di vari disturbi;
• deterioramento delle capacità mentali;
• il verificarsi di epilessia;
• difficoltà a deglutire il cibo.

Misure diagnostiche

Per differenziare l'infarto cerebrale da ictus emorragico e attacco ischemico transitorio, sono necessari numerosi studi:

• Risonanza magnetica (MRI). La procedura consente di ottenere informazioni su tutte le navi e la localizzazione delle lesioni.
• Tomografia computerizzata Il modo più affidabile per rilevare emorragie, ictus e attacchi transitori. È raramente condotto, dal momento che l'attrezzatura corrispondente non è ancora disponibile in tutte le istituzioni mediche.

• Ecografia Doppler dell'arteria carotidea. È un tipo di ultrasuono e ti consente di ottenere le stesse informazioni di una risonanza magnetica.
• Lo studio del fluido cerebrospinale. Se non c'è sangue e i sintomi stanno progredendo, allora è possibile giudicare un infarto cerebrale.

Metodi di trattamento

L'importante è portare il paziente in ospedale entro 180 minuti dall'inizio di un infarto. Solo allora c'è speranza per almeno una ripresa parziale. Come il paziente viene aiutato, lo capiremo ulteriormente.

Pronto soccorso

Durante il trasporto, il paziente deve entrare in un agente trombolitico - una sostanza che dissolve rapidamente un coagulo di sangue. Dopo 3 ore, è già inutile inserirla, poiché nel cervello sono già avvenuti cambiamenti irreversibili. Quando si entra in una medicina, il medico deve assicurarsi che la persona abbia un infarto cerebrale e non un ictus, altrimenti questa terapia porterà alla morte.

Terapia conservativa

Condotto per ripristinare la circolazione cerebrale alterata. Il medico può prescrivere:

• anticoagulanti per il diradamento del sangue, come l'eparina;
• agenti antipiastrinici per la prevenzione di coaguli di sangue e obliterazione vascolare;
• farmaci per la trombolisi (terapia trombotica), che contribuiscono al riassorbimento di coaguli di sangue già formati.

Inoltre, viene effettuata la terapia sintomatica, che mira a eliminare le anomalie nel corpo.

Intervento operativo

Per ristabilire la pervietà alterata delle arterie possono essere tali operazioni:

• smistamento (viene creato un percorso aggiuntivo per bypassare l'area interessata con l'ausilio di shunt - protesi vascolari);
• stenting (fissato da uno stent che espande la nave);
• endarterectomia carotidea (viene rimosso un trombo o una placca aterosclerotica insieme a una sezione della parete arteriosa).

Queste operazioni sono eseguite molto raramente in cliniche specializzate. Farmaci più spesso prescritti

Terapia di riabilitazione

Dopo lo sciopero, è molto importante iniziare la riabilitazione:

• in caso di disturbi del linguaggio, studiare con un logopedista;
• ripristinare le funzioni motorie con l'aiuto di massaggio, fisioterapia, fisioterapia;
• Se hai problemi con la deglutizione del cibo, usa dispositivi speciali che stimolano il lavoro di deglutizione dei muscoli.

Con l'infarto cerebrale, la probabilità di morte è elevata, quindi è estremamente importante chiamare un'ambulanza nel tempo. Solo uno specialista può fornire il giusto aiuto per prevenire una serie di complicazioni. Dopo un attacco, è estremamente importante sottoporsi a terapia riabilitativa e prendere tutti i farmaci prescritti da un medico.

Infarto cerebrale: cos'è e quanto è pericoloso, come identificare e curare in breve tempo

Il cervello umano è un organo davvero unico. Tutti i processi vitali sono controllati da lui.

Ma, sfortunatamente, il cervello è molto vulnerabile a qualsiasi tipo di danno e anche cambiamenti apparentemente insignificanti nel suo lavoro possono portare a conseguenze gravi e irreversibili.

Parliamo di infarto cerebrale - che cos'è e come si manifesta l'ictus ischemico.

descrizione

Il cervello umano è costituito da un tessuto altamente specifico, che ha un costante bisogno di una grande quantità di ossigeno, la cui mancanza causa cambiamenti negativi.

L'infarto cerebrale (o ictus ischemico) è chiamato lesione ischemica delle aree della sostanza cerebrale, che successivamente insorgono disturbi circolatori. C'è anche un infarto cerebrale emorragico, ma ne parleremo in un altro articolo.

prevalenza

L'infarto cerebrale ischemico è una delle malattie più comuni al mondo. All'età di 40 anni, è raro, in media, per 100 persone, è 4 volte. Dopo il 40, questa cifra sta aumentando in modo significativo ed è già il 15% della popolazione.

Le persone che hanno attraversato la quinta dozzina soffrono ancora più spesso delle conseguenze di questa malattia: il 30%. Dopo 60 anni, l'infarto cerebrale si verifica in circa il 50% delle persone.

Classificazione e differenze

A seconda delle ragioni che hanno comportato l'infarto cerebrale, gli esperti hanno deciso di distinguere molte delle sue forme:

• aterotrombotico;
• cardioembolico;
• emodinamica;
• a cassettoni;
• Gemoreologicheskih.

Considerare ciascuna delle varietà.

aterotrombotico

Una forma aterotrombotica di ictus ischemico si sviluppa nell'aterosclerosi delle arterie cerebrali grandi o medie.

Questa forma di infarto cerebrale è caratterizzata da uno sviluppo graduale. La sintomatologia della malattia sta lentamente ma sicuramente aumentando. Dall'inizio dello sviluppo della malattia all'insorgere dei sintomi pronunciati, possono essere necessari alcuni giorni.

Kardioembolitichesky

Questa forma di ictus si verifica sullo sfondo di intasamento parziale o completo delle arterie con coaguli di sangue. Spesso, questa situazione si verifica in un certo numero di lesioni cardiache che si verificano quando si formano coaguli di parete nella cavità cardiaca.

In contrasto con la forma precedente, l'infarto cerebrale causato dalla trombosi delle arterie cerebrali, si verifica inaspettatamente, quando il paziente è sveglio.

L'area più tipica di questo tipo di malattia è l'area del rifornimento di sangue all'arteria media del cervello.

emodinamica

Accade sullo sfondo di una brusca diminuzione della pressione o come conseguenza di un'improvvisa diminuzione del volume minuto delle cavità cardiache. L'attacco di ictus emodinamico può iniziare in modo brusco e incrementale.

cassettone

Si presenta sulla condizione delle lesioni delle arterie perforanti medie. Si ritiene che l'ictus lacunare si verifichi spesso con l'ipertensione del paziente.

Le lesioni sono localizzate principalmente nelle strutture sottocorticali del cervello.

gemoreologicheskih

Questa forma di ictus si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti nei normali parametri di coagulazione del sangue.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, l'ictus è classificato in base a tre gradi:

Inoltre, gli attacchi di cuore sono suddivisi in classificazione in base all'area di localizzazione dell'area interessata. Il paziente potrebbe avere danni:

• nell'area del lato interno dell'arteria carotide;
• nell'arteria principale, così come nei vari vertebrati e nei loro rami uscenti;
• nell'area delle arterie del cervello: anteriore, medio o posteriore.

palcoscenico

La medicina ufficiale distingue 4 fasi della malattia.

Il primo stadio è il decorso acuto della malattia. La fase acuta di un ictus dura tre settimane dal momento dell'impatto. Nuovi cambiamenti necrotici nel cervello si formano nei primi cinque giorni dopo l'attacco.

Il primo stadio è il più acuto di tutti. Durante questo periodo, citoplasma e carioplasma avvizziscono, si notano sintomi di edema perifocale.

La seconda fase è il periodo di recupero precoce. La durata di questa fase è fino a sei mesi, durante i quali si verificano cambiamenti pannecrotici nelle cellule.

Spesso accade il processo di ritorno di una mancanza neurologica. Vicino al sito di localizzazione della lesione interessata, la circolazione sanguigna inizia a migliorare.

La terza fase è un periodo di recupero tardivo. Dura da sei mesi a un anno dopo un infarto cerebrale. Durante questo periodo, cicatrici gliali o vari difetti cistici si sviluppano nel cervello del paziente.

Il quarto stadio è il periodo delle manifestazioni residue di infarto. Inizia 12 mesi dopo l'ictus e può durare fino alla fine della vita del paziente.

motivi

In effetti, le ragioni per lo sviluppo di una o di un'altra forma di infarto cerebrale sono in larga misura le conseguenze di varie condizioni patologiche del corpo umano.

Ma tra le principali cause di ictus spiccano:

• cambiamenti aterosclerotici;
• la presenza di trombosi nelle vene;
• ipotensione sistematica;
• malattia dell'arterite temporale;
• sconfitta di grandi arterie intracraniche (malattia di Moya-Moya);
• encefalopatia sottocorticale di natura cronica.

Il fumo provoca trombosi, quindi una cattiva abitudine deve essere necessariamente dimenticata se si sospettano problemi di salute.

L'assunzione di contraccettivi ormonali aumenta anche leggermente il rischio di infarto cerebrale.

Guarda il video sulle principali cause della malattia:

Pericolo e conseguenze

La malattia è estremamente pericolosa. Nel 40% dei casi, è fatale nelle prime ore dopo un attacco. Tuttavia, con un pronto soccorso tempestivo, il paziente è in grado non solo di sopravvivere, ma anche di condurre successivamente una normale attività di vita.

Le conseguenze dell'infarto cerebrale possono essere molto diverse, che vanno dal torpore agli arti, fino alla completa paralisi e persino alla morte.

Qui parleremo di tutte le fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico.

Sia che venga assegnato o meno un gruppo di disabilità per infarto del miocardio, imparerai separatamente.

Sintomi e segni

Nella stragrande maggioranza dei casi, un ictus si fa immediatamente sentire: il mal di testa insopportabile inizia bruscamente in una persona, che più spesso colpisce solo un lato, la pelle del viso assume una distinta tinta rossa durante un attacco, le convulsioni e il vomito iniziano, il respiro diventa rauco.

È interessante notare che le convulsioni colpiscono lo stesso lato del corpo, il cui lato del cervello è stato colpito da un ictus. Cioè, se la lesione si trova sul lato destro, i crampi saranno più pronunciati sul lato destro del corpo e viceversa.

Tuttavia, ci sono casi in cui il sequestro in quanto tale è completamente assente, e solo qualche tempo dopo un ictus, di cui il paziente non può nemmeno sospettare, si avverte il torpore delle guance o delle mani (una specie di una), la qualità della parola cambia, l'acuità visiva diminuisce.

Quindi una persona inizia a lamentarsi di debolezza muscolare, nausea, emicrania. In questo caso, si può sospettare un ictus in presenza di torcicollo, così come l'eccessiva tensione dei muscoli delle gambe.

Come è la diagnosi

Per stabilire una diagnosi accurata e la prescrizione di un trattamento efficace, vengono utilizzati diversi studi: risonanza magnetica, TC, CEE, CTG e ecografia doppler dell'arteria carotide.

Inoltre, al paziente viene prescritto un esame del sangue per la composizione biochimica del sangue, nonché un esame del sangue per la sua coagulazione (coagulogramma).

Pronto soccorso

Le prime misure per prevenire effetti irreversibili e morte dovrebbero iniziare nei primi minuti dopo l'attacco.

procedimento:

• Per aiutare il paziente a sdraiarsi sul letto o su qualsiasi altro piano in modo che la testa e le spalle siano leggermente più alte del livello del corpo. È estremamente importante non tirare troppo forte la persona ferita.
• Sbarazzati di tutto il corpo che schiaccia gli oggetti.
• Fornire la quantità massima di ossigeno, aprire le finestre.
• Fai un impacco freddo sulla testa.
• Con l'aiuto di bottiglie d'acqua calda o cerotti di senape per mantenere la circolazione sanguigna negli arti.
• Per liberare la bocca dall'eccesso di saliva e vomito.
• Se gli arti sono paralizzati, devono essere strofinati con soluzioni a base di olio e alcool.

Video sull'infarto cerebrale cerebrale e sull'importanza di fornire un pronto soccorso adeguato:

Tattiche di trattamento

L'infarto cerebrale è un'emergenza che richiede un ricovero immediato.

In un ospedale, l'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la circolazione del sangue nel cervello, oltre a prevenire possibili danni alle cellule. Nelle prime ore dopo l'inizio dello sviluppo della patologia, al paziente vengono prescritti farmaci speciali, la cui azione è volta a dissolvere i coaguli di sangue.

Al fine di inibire la crescita di coaguli di sangue esistenti e prevenirne l'emergere, vengono usati anticoagulanti che riducono il grado di coagulazione del sangue.

Un altro gruppo di farmaci che sono efficaci nel trattamento dell'ictus sono gli agenti antipiastrinici. La loro azione è mirata all'incollaggio delle piastrine. Gli stessi farmaci sono usati per prevenire le crisi ricorrenti.

Qual è la previsione?

Le persone che hanno sofferto di un infarto cerebrale hanno buone possibilità di guarire e persino di guarire completamente. Se entro 60 giorni dall'attacco, le condizioni del paziente rimangono stabili, significa che sarà in grado di tornare alla vita normale in un anno.

Affinché questa malattia non ti colpisca, devi rispettare lo stile di vita, la dieta, l'esercizio, evitare situazioni stressanti, monitorare il peso corporeo, abbandonare cattive abitudini.

Infarto cerebrale

Ictus ischemico (infarto cerebrale) è una sindrome clinica che si manifesta come una violazione acuta delle funzioni cerebrali locali che dura più di un giorno o porta alla morte durante questo periodo. Un ictus ischemico può essere causato da insufficiente afflusso di sangue a un'area specifica del cervello a causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, trombosi o embolia associata a disturbi vascolari, cardiaci o del sangue. [1]

Il contenuto

classificazione

Esistono varie classificazioni degli ictus ischemici, a seconda degli aspetti etiopatogenetici e clinici, localizzazione della zona dell'infarto.

Secondo il ritmo di formazione del deficit neurologico e della sua durata

• disturbi transitori della circolazione cerebrale (PNMC) è una sindrome clinica rappresentata da disturbi neurologici e / o cerebrali focali che si sviluppa improvvisamente a causa di una violazione acuta della circolazione cerebrale. C'è un ripristino completo delle funzioni compromesse durante il giorno (in contrasto con la corsa effettiva). La diagnosi di PNMK è stabilita retrospettivamente, dopo 24 ore dall'inizio dei sintomi.
• Un "ictus minore" è una sindrome clinica che si è sviluppata a seguito di una violazione acuta della circolazione cerebrale, in cui il deficit neurologico viene eliminato in 21 giorni.
• l'ictus ischemico totale è un infarto cerebrale completo con un deficit regressivo stabile o incompleto. [2]

Secondo la gravità dei pazienti

• ictus minore - sintomi neurologici espressi leggermente, regredire entro 3 settimane dalla malattia
• ictus ischemico di moderata gravità - senza segni clinici di edema cerebrale, senza disturbi della coscienza, con una predominanza di sintomi neurologici focali nella clinica
• ictus grave - con gravi disturbi cerebrali, depressione della coscienza, segni di edema cerebrale, disturbi vegeto-trofici, deficit focali grossolani, spesso sintomi di dislocazione [2]

Sulla patogenesi (Research Institute of Neurology RAMS, 2000)

• ictus aterotrombotico (inclusa embolia arteriosa arteriosa)
• ictus cardioembolico
• ictus emodinamico
• colpo lacunare
• ictus come una microocclusione emoreologica [3]

Localizzazione di infarto cerebrale

In accordo con le caratteristiche topiche dei sintomi neurologici focali nel bacino arterioso interessato: arteria carotide interna; arteria principale e suoi rami distali; arterie cerebrali medie, anteriori e posteriori. [2]

Eziologia e patogenesi

Come fattori etiotropici locali di un ictus, si può distinguere quanto segue: [4]

• aterosclerosi delle arterie principali e intracerebrali. Le placche atheromatose morbide e sciolte diventano una fonte di embolia, un restringimento denso del lume delle arterie, che limita il flusso sanguigno. La riduzione del flusso ematico cerebrale del 60% è fondamentale per lo sviluppo dell'ictus.
• formazione di trombi. Le principali fasi di formazione di trombi: danno all'endotelio vascolare, e rallentamento della turbolenza del flusso sanguigno al sito di stenosi, aumentata aggregabilità delle cellule del sangue, fibrina, e diminuzione della coagulazione fibrinolisi locale.
• patologia cardiaca - la causa del 30-60% degli ictus. Tale patologia include danni alle valvole cardiache, ipertrofia ventricolare sinistra, coaguli di sangue nella cavità cardiaca, aritmie, ischemia miocardica.
• cambiamenti degenerativi e deformanti della colonna vertebrale cervicale (osteocondrosi, spondilosi deformante, anomalie kraniotserebralnoy regione), portando alla compressione del tratto dell'arteria vertebrale in raggruppamento vertebrobasilare.
• patologia vascolare rara: malattia di Takayasu, Moyamaya, arterite infettiva.

Come fattori sistemici che contribuiscono allo sviluppo dell'ictus ischemico, sono chiamati:

1. violazione di emodinamica centrale:
   • cardiaco hypodynamic sindrome - è indicata disturbi circolatori, frequenza cardiaca, diminuzione del volume sanguigno minuto e gittata sistolica del sangue, che porta ad una riduzione del flusso di sangue nel sistema arterioso del cervello, il meccanismo di ripartizione di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e la formazione di ictus trombotico o sviluppo cerebrale dell'ischemia del tipo di insufficienza cerebrovascolare ( ictus emodinamico).
   • ipertensione - intensifica emodinamica e porta allo sviluppo di arterio-arteriosa, embolia cardiogeno, o la formazione di piccoli (lacunari, microcircolatorio) colpi.
   • le aritmie sono un fattore nello sviluppo di emboli arterio-arteriosi e cardiogenici. In combinazione con grave ipertensione arteriosa, il rischio di emboli è più alto.
2. Tra gli altri fattori sistemici vi sono la coagulopatia, l'eritrocitosi e la policetemia.

A seconda dei fattori eziopatogenetici di ictus ischemico è diviso in aterotrombotico, cardioembolica, emodinamica, e ictus lacunare sul tipo reologiche micro-occlusioni. [3]

• L'ictus aterotrombotico (34%) di solito si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie cerebrali di grosso o medio calibro. La placca aterosclerotica restringe il lume del vaso e contribuisce alla trombosi. L'embolia arterio-arteriosa è possibile. Questo tipo di ictus si sviluppa in fasi, con un aumento dei sintomi per diverse ore o giorni, spesso debuttando in un sogno. Spesso, l'ictus aterotrombotico è preceduto da attacchi ischemici transitori. Le dimensioni del centro del danno ischemico variano. [3] [5]
• L'ictus cardioembolico (22%) si verifica con l'occlusione completa o parziale dell'arteria cerebrale con l'embolo. Le cause più comuni di ictus sono emboli cardiogenici nella cardiopatia valvolare, ricorrenti reumatiche e endocardite batterica, in altre lesioni del cuore che sono accompagnate dalla formazione di trombo parietale nelle sue cavità. Spesso, l'ictus embolico si sviluppa a causa del parossismo della fibrillazione atriale. L'inizio di un ictus cardioembolico è di solito improvviso, nello stato di veglia del paziente. Nel debutto della malattia è il deficit neurologico più pronunciato. Più spesso, l'ictus è localizzato nell'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media, la dimensione della fonte di danno ischemico è media o grande, con una componente emorragica. Nella storia del possibile tromboembolismo di altri organi. [3] [5]
• ictus Gemodinamachesky (15%) è dovuto a fattori emodinamici - abbassare la pressione sanguigna (soluzione fisiologica, ad esempio durante il sonno; ortostatica, iatrogena ipotensione arteriosa, ipovolemia) o gittata cardiaca caduta (conseguente a ischemia miocardica, bradicardia, ecc...). L'inizio di un ictus emodinamico può essere improvviso o messo in scena, a riposo o in uno stato attivo del paziente. Le dimensioni degli attacchi cardiaci sono diverse, la localizzazione si trova solitamente nella zona del flusso sanguigno adiacente (corticale, periventricolare, ecc.). colpi emodinamici si verificano in background patologia extra e / o arterie intracraniche (aterosclerosi, stenosi dell'arteria settale, sistema vascolare anomala del cervello). [3] [5]
• L'ictus lacunare (20%) è causato da lesioni di piccole arterie perforanti. Di solito si verifica sullo sfondo della pressione alta, gradualmente, per diverse ore. ictus lacunari localizzate nelle strutture sottocorticali (nuclei sottocorticali, capsula interna, bianco centro semiovalnogo base solida ponte) focolai dimensioni non superiori a 1,5 cm. cerebrale e segni meningei sono assenti, sono i sintomi caratteristici di alopecia (puramente motore o sindrome lacunare puramente sensibile, emiparesi atattica, disartria o monoparesi). [6] [3] [5]
• L'ictus del tipo di microocclusione emoreologica (9%) si verifica sullo sfondo dell'assenza di qualsiasi malattia vascolare o ematologica di eziologia stabilita. La causa dell'ictus sono i cambiamenti emoreologici pronunciati, i disturbi nel sistema dell'emostasi e della fibrinolisi. La sintomatologia neurologica scarsa in combinazione con disturbi emoreologici significativi è caratteristica. [3] [5]

Il processo di ischemia cerebrale è dinamico e, di norma, potenzialmente reversibile. Il grado di danno ischemico dipende dalla profondità e dalla durata della diminuzione del flusso ematico cerebrale. Quando il livello ematico cerebrale inferiore a 55 ml per 100 g di materiale per minuto, c'è la reazione primaria, che si caratterizza per l'inibizione della sintesi proteica in neuroni - "zona marginale di ischemia." Con flusso ematico cerebrale inferiore a 35 ml per 100 g / min. la glicolisi anaerobica è attivata. Questa zona di cambiamenti dinamici nel metabolismo, la cosiddetta "penombra ischemica" o "penombra" (in inglese Penumbra). Insieme con i cambiamenti funzionali esistenti in strutture cerebrali, i cambiamenti morfologici in penombra sono assenti. Penumbra esiste per 3-6 ore con la comparsa delle prime manifestazioni cliniche di ischemia cerebrale. Questo periodo è una "finestra terapeutica" durante la quale è possibile limitare la prevalenza di un infarto; durante questo periodo, le misure terapeutiche sono le più promettenti. La morte cellulare nella penombra porta all'espansione dell'infarto. La formazione finale della zona da infarto è completata in 48-56 ore. Nell'area di riduzione del flusso sanguigno cerebrale inferiore a 20 ml per 100 g / min. si forma una zona centrale di infarto ("nucleo" di ischemia), che si forma in 6-8 minuti. In questa zona, le violazioni del metabolismo energetico sono irreversibili, con lo sviluppo della necrosi del tessuto cerebrale. ischemia cerebrale comporta una serie di modifiche pathobiochemical interconnessi, chiamato "a cascata pathobiochemical" o "cascata ischemica" (Gusev EI et al., 1997). Secondo Skvortsova V.I. (2000), le sue fasi sono:

• diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.
• eccitotossicità del glutammato (i mediatori eccitatori glutammato e aspartato hanno un effetto citotossico).
• accumulo di calcio intracellulare.
• attivazione di enzimi intracellulari.
• aumento della sintesi di NO e dello sviluppo dello stress ossidativo.
• espressione di geni di risposta precoce.
• effetti a lungo termine dell'ischemia (reazione locale di infiammazione, disturbi microvascolari, danni alla barriera emato-encefalica).
• l'apoptosi è una morte cellulare programmata geneticamente.

I processi ischemici nel tessuto cerebrale sono accompagnati da edema cerebrale. L'edema cerebrale si sviluppa in pochi minuti dopo lo sviluppo dell'ischemia locale, la sua gravità dipende direttamente dalle dimensioni dell'infarto cerebrale. Coppia di avviamento di edema è penetrazione dell'acqua nelle cellule dallo spazio intercellulare per violazione della permeabilità delle membrane cellulari. Successivamente, edema intracellulare unisce extracellulare (vasogenico), che è dovuto ad una violazione della barriera ematoencefalica all'accumulo di danni nella zona di prodotti ossidati formati durante glicolisi anaerobica. Intracellulare e vasogenico risultato edema in un aumento del volume del cervello e ipertensione endocranica che provoca la sindrome dislocazione (occlusione "superiore" - occlusione parti basali del lobo temporale nel ritaglio mantling cerebellare la violazione del mesencefalo, e "inferiore" occlusione - occlusione nel forame magnum tonsille cerebellari con compressione delle parti inferiori del midollo allungato - la causa più comune di morte dei pazienti). [4] [2]

Quadro clinico

Il quadro clinico dell'ictus ischemico è costituito da sintomi neurologici cerebrali e focali.

Sintomi cerebrali

I sintomi cerebrali sono caratteristici di ictus moderati e gravi. Caratterizzato da disturbi della coscienza - stupore, sonnolenza o agitazione, possibile perdita di coscienza a breve termine. Tipico mal di testa, che può essere accompagnato da nausea o vomito, vertigini, dolore agli occhi, aggravato dal movimento degli occhi. Fenomeni convulsivi meno comuni. I sintomi vegetativi sono possibili: sensazione di calore, sudorazione, palpitazioni, secchezza delle fauci. [7] [8]

Sintomi neurologici focali

Sullo sfondo dei sintomi cerebrali dell'ictus, compaiono sintomi focali di danno cerebrale. Il quadro clinico è determinato da quale parte del cervello ha sofferto a causa di danni al vaso sanguigno che lo fornisce.

Arteria cerebri anteriore (blu)
Arteria cerebri media (rosso)
Arteria cerebri posteriore (giallo)

Occlusione dell'arteria cerebrale media (MCA)

Per caratteristica hemiplegia MCA occlusione controlaterale (di fronte alla occlusione), gemigipesteziya, hemianopsia omonima. C'è una paresi controlaterale dell'occhio. Con la sconfitta del emisfero dominante si sviluppa afasia, con la sconfitta del non dominante - aprassia, agnosia, asomatognoziya e anosognosia.

Quando occlusione rami separati sorgono AGR sindromi parziali: logaphasia combinati con controlaterale arto paresi del nervo facciale superiore e lesione ai rami superiori; afasia sensoriale con la sconfitta dei rami inferiori. [9]

Occlusione dell'arteria cerebrale anteriore (PMA)

Quando la PMA è occlusa, si sviluppa la paralisi dell'arto inferiore controlaterale, riflesso di presa controlaterale. Caratterizzato da spasticità con resistenza involontaria a movimenti passivi, abulia, abasia, perseveranza e incontinenza urinaria. [9]

Disturbi del flusso sanguigno nell'arteria carotide interna (ICA)

I disturbi del flusso sanguigno nel pool BCA hanno varie manifestazioni. Possibile asintomatico; possono insorgere sintomi di insufficienza del flusso sanguigno nel sistema MCA o nelle aree del flusso sanguigno adiacente (più spesso tra PMA e MCA - debolezza o parestesia nel braccio controlaterale, paresi centrale controlaterale dei nervi facciali e ipoglossa). Forse lo sviluppo della cecità monoculare con emiparesi controlaterale (sindrome oculopiramidale). [9]

Occlusione dell'arteria cerebrale posteriore (ZMA)

Quando occlusione dell'arteria cerebrale posteriore, lo sviluppo di una delle due sindromi è possibile: una combinazione di omianopsia omonima con amnesia, dislessia (senza disographia) e lieve emiparesi controlaterale con emianestesia; o una combinazione di danno al nervo oculomotorio ipsilaterale con movimenti involontari controlaterali e emiplegia o atassia controlaterale. [9]

Flusso sanguigno alterato nelle arterie basilari e vertebrali

Quando i rami dell'arteria basilare sono occlusi (a seconda del livello della lesione), si osservano le seguenti: atassia ipsilaterale; emiplegia controlaterale ed emianestesia; paresi omolaterale dello sguardo con emiplegia controlaterale; lesione del nervo facciale ipsilaterale; oftalmoplegia internucleare; nistagmo in combinazione con capogiri, nausea e vomito; tinnito e perdita dell'udito; mioclono palatina e oscilloscopia.

Con occlusione del tronco dell'arteria basilare o di entrambe le arterie vertebrali, si osserva tetraplegia, paresi orizzontale bilaterale dell'occhio, coma o sindrome di isolamento ("uomo bloccato", stato di lock-in inglese).

La lesione dell'arteria vertebrale intracranica o dell'arteria cerebellare posteriore inferiore è accompagnata da sindromi del midollo allungato. La sindrome laterale più comunemente osservata è il midollo allungato: nistagmo, vertigini, nausea, vomito, disfagia, raucedine; Compromissione sensoriale omolaterale del viso, sindrome di Horner e atassia; violazione controlaterale di dolore e sensibilità alla temperatura. [9]

Infarti lacunari

Per piccoli attacchi cardiaci profondi, le sindromi lacunari sono caratteristiche: ictus cerebrale isolato, ictus sensorio isolato, disartria / sindrome della mano scomoda, atassia ipsilaterale con paresi della gamba. [9]

diagnostica

La diagnosi precoce e la diagnosi differenziale di ischemia, ictus emorragico e emorragia subaracnoidea sono cruciali per la scelta delle tattiche di trattamento. Una diagnosi accurata della natura dell'ictus è clinicamente possibile solo nel 70% dei casi.

L'imaging a risonanza magnetica e computazionale può chiaramente differenziare il tipo di ictus. Nelle prime ore di un ictus, la messa a fuoco ischemica può essere riconosciuta usando tecniche sensibili alla risonanza magnetica. La TC durante questo periodo di ictus ischemico è meno sensibile (nella maggior parte dei pazienti, l'ictus ischemico viene visualizzato dopo 12-24 ore), ma consente di rilevare l'emorragia intracerebrale o subaracnoidea.

Se è impossibile eseguire studi di neuroimaging, è necessaria un'ecoencefalografia (M-Echo), e se non ci sono controindicazioni, viene eseguita una puntura lombare. Nell'ictus ischemico, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido, con un contenuto normale di proteine ​​ed elementi cellulari. Quando viene rilevato sangue nel liquido cerebrospinale, vengono prelevati tre campioni per l'analisi. A proposito di ictus emorragico può essere discusso se l'aumento del contenuto di eritrociti viene rilevato allo stesso modo in tutte e tre le provette. Se il numero di eritrociti diminuisce da tubo a tubo, è più probabile che il sangue nel liquido cerebrospinale sia associato a lesioni a piccoli vasi a seguito di una puntura (il cosiddetto "sangue viaggiante").

L'esame fisico occupa un posto importante nella diagnosi e nella determinazione delle condizioni del paziente. Vengono valutate le funzioni respiratorie e cardiovascolari (principalmente i disturbi emodinamici centrali per la correzione di emergenza), che in alcuni casi ci consente di determinare la natura patogenetica dell'ictus (presenza di aritmie e soffi cardiaci suggeriscono ictus cardioembolico; rumore sistolico nell'area della biforcazione carotidea comune parla della sua stenosi, la differenza della pressione sanguigna e del polso su lati opposti indica la stenosi dell'arco aortico e delle arterie succlavia).

Un esame neurologico chiarisce lo stato e il livello di coscienza; condotto diagnosi topica di ictus.

La scansione duplex e triplex ad ultrasuoni delle arterie pre-cerebrali della testa e delle arterie cerebrali viene effettuata per ottenere informazioni sulla causa dell'ictus ischemico. Questo metodo consente di visualizzare le arterie carotidi, per indagare il flusso sanguigno mediante Doppler spettrale. Transcranial Doppler consente di determinare lo stato di alcune arterie intracraniche, valutare indirettamente la velocità del flusso sanguigno in esse.

Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia, che può rilevare restringimento del lume, aneurismi e altri cambiamenti patologici nelle arterie. Tuttavia, a causa del rischio di complicanze (ictus, danno del catetere all'arteria), l'angiografia viene utilizzata rigorosamente secondo le indicazioni, di solito quando si pianifica un intervento chirurgico. L'angiografia MR o l'angiografia TC è più comunemente usata.

Oltre ai metodi sopra elencati, è necessario utilizzare l'ECG e l'ecocardiografia per escludere patologie cardiache concomitanti, esame radiologico dei polmoni per la diagnosi di complicanze polmonari (polmonite da aspirazione, embolia polmonare, ecc.), Esami del sangue biochimici e altri test di routine, coagulazione, composizione del sangue. Consultazione obbligatoria di un medico generico e di un oftalmologo. [2] [10]