Revisione della fibrillazione atriale: cause, diagnosi e trattamento, come è pericoloso

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La fibrillazione atriale (AF abbreviata) è il tipo più comune di aritmia tra tutte le aritmie cardiache.

Per il corretto ed efficace lavoro del cuore, il ritmo è impostato da un nodo del seno. Questa è l'area da cui il segnale cardiaco viene normalmente emesso per contrarsi (ovvero, sorge un impulso). Nella fibrillazione atriale, le contrazioni (non gli impulsi) sono caotiche e provengono da diverse parti dell'atrio. La frequenza di questi tagli può raggiungere diverse centinaia al minuto. Normalmente, la frequenza delle contrazioni varia tra 70 e 85 battiti al minuto. Quando gli impulsi passano ai ventricoli del cuore, aumenta anche la frequenza delle loro contrazioni, causando un netto deterioramento della condizione.

Quando la frequenza delle contrazioni del cuore è elevata (superiore a 85 battiti al minuto), essi parlano di una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Se la frequenza è bassa (inferiore a 65 - 70 battiti al minuto), allora parlano della forma bradistolica. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di 70-85 battiti al minuto - in questa situazione, viene indicata la normale fibrillazione sistolica.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Con l'età aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. A 60 anni, questo problema si riscontra nello 0,5% di tutte le persone che vanno da un medico, e dopo i 75 anni, a ogni decimo viene diagnosticata un'aritmia.

Il cardiologo, il cardiochirurgo o l'aritmologo si occupano di questa malattia.

Secondo i dati ufficiali presentati nelle Raccomandazioni dei Cardiologi Russi del 2012, la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono concetti identici.

Più avanti nell'articolo imparerai: le forme della malattia, i metodi di trattamento e le cause di questa aritmia.

Cos'è la fibrillazione pericolosa?

Quando le contrazioni sono caotiche, il sangue indugia negli atri più a lungo. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue.

Dal cuore escono grossi vasi sanguigni che trasportano il sangue al cervello, ai polmoni e a tutti gli organi interni.

• I coaguli di sangue risultanti nell'atrio destro lungo il grande tronco polmonare entrano nei polmoni e portano all'embolia polmonare.
• Se i coaguli di sangue si formano nell'atrio sinistro, allora con il flusso sanguigno attraverso i vasi dell'arco aortico entrano nel cervello. Questo porta allo sviluppo di un ictus.
• Nei pazienti con fibrillazione atriale, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale (accidente cerebrovascolare acuto) è 6 volte superiore rispetto a assenza di disturbi del ritmo.

La formazione di trombi nell'atrio sinistro porta a un ictus.

Cause di patologia

Le ragioni sono solitamente divise in due grandi gruppi:

Raramente, con predisposizione genetica e sviluppo anormale del sistema di conduzione cardiaca, questa patologia può essere una malattia indipendente. Nel 99% dei casi, la fibrillazione atriale non è una malattia o un sintomo indipendente, ma si pone sullo sfondo della patologia sottostante.

1. Cause cardiache

La tabella mostra la frequenza con cui si verifica una patologia cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale:

Tra tutti i difetti, spesso la fibrillazione atriale viene rilevata nei difetti cardiaci mitralici o multivalvolari. La valvola mitrale è una valvola che collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. I difetti multivalvole sono una lesione di più valvole: mitrale e (o) aortica e (o) tricuspide.

Cardiopatia mitrale

Anche la causa potrebbe essere una combinazione di malattie. Ad esempio, i difetti cardiaci possono essere combinati con malattia coronarica (malattia coronarica, angina) e ipertensione arteriosa (pressione alta).

La condizione dopo la chirurgia cardiaca può causare fibrillazione atriale, perché dopo l'intervento può verificarsi:

Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca (ad esempio, c'era una valvola difettosa - una buona è stata impiantata, che ha iniziato a funzionare correttamente).

Squilibrio elettrolitico (potassio, magnesio, sodio, calcio). L'equilibrio elettrolitico fornisce stabilità elettrica delle cellule cardiache

Infiammazione (a causa di punti nel cuore).

In questo caso, le raccomandazioni dei medici dipendono dalla chirurgia cardiaca e dai disturbi del ritmo. Se prima dell'intervento non ci fossero tali problemi, allora l'aritmia nel processo di trattamento generale andrà "via".

2. Cause non cardiache

Bere alcol può influenzare il rischio di patologia della fibrillazione atriale. Uno studio condotto da scienziati americani nel 2004 ha dimostrato che l'aumento della dose di alcol oltre i 36 grammi al giorno aumenta il rischio di sviluppare una fibrillazione atriale del 34%. È anche interessante notare che le dosi di alcol sotto questa cifra non influenzano lo sviluppo della FA.

La distonia vegetativa è un complesso di disturbi funzionali del sistema nervoso. In questa malattia, spesso si incontra un'aritmia parossistica (una descrizione dei tipi di aritmia è nel blocco successivo).

Classificazione e sintomi di AF

Esistono molti principi di classificazione dell'OP. La più comoda e generalmente accettata è una classificazione basata sulla durata della fibrillazione atriale.

Forse il ripristino spontaneo del ritmo sinusale, cioè il trattamento potrebbe non essere richiesto

Il trattamento può ripristinare il ritmo sinusale

* I parossismi sono attacchi che possono verificarsi e fermarsi spontaneamente (cioè, indipendentemente). La frequenza degli attacchi è individuale.

Sintomi caratteristici

In tutti i tipi di fibrillazione, i sintomi sono simili. Quando la fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo della malattia sottostante, il più delle volte i pazienti presentano i seguenti reclami:

• Battito cardiaco (ritmo frequente, ma con una forma bradistolica, la frequenza cardiaca, al contrario, è bassa - meno di 60 battiti al minuto).
• Interruzioni ("sbiadire" il cuore e seguono il ritmo, che può essere frequente o raro). Frequenza frequente: oltre 80 battiti al minuto, rari: meno di 65 battiti al minuto.
• Mancanza di respiro (mancanza di respiro e difficoltà di respirazione).
• Vertigini.
• Debolezza.

Se la fibrillazione atriale esiste per lungo tempo, allora l'edema si sviluppa nelle gambe, verso sera.

diagnostica

La diagnosi di fibrillazione atriale non causa difficoltà. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. Per chiarire la frequenza degli attacchi e delle combinazioni con altre aritmie, viene eseguito uno speciale monitoraggio Holter (monitoraggio ECG durante il giorno).

Battito cardiaco su elettrocardiogramma. Clicca sulla foto per ingrandirla Con l'ECG, viene diagnosticata la fibrillazione atriale

Trattamento di fibrillazione atriale

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa e (o) la prevenzione delle complicanze. In alcuni casi, è possibile ripristinare il ritmo sinusale, cioè curare la fibrillazione, ma accade anche che il ritmo non possa essere ripristinato - in questo caso è importante normalizzare e mantenere il cuore, per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per trattare correttamente l'AF, è necessario: eliminare la causa dei disturbi del ritmo, conoscere la dimensione del cuore e la durata dello sfarfallio.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, determinare prima l'obiettivo (a seconda delle condizioni specifiche del paziente). Questo è molto importante, dal momento che le tattiche e una serie di misure dipenderanno da questo.

Inizialmente, i medici prescrivono farmaci, con l'inefficacia - terapia elettropulsiva.

Quando la terapia farmacologica, la terapia elettropulse non aiuta, i medici raccomandano l'ablazione con radiofrequenza (trattamento speciale con onde radio).

Trattamento farmacologico

Se il ritmo può essere ripristinato, i medici faranno del loro meglio per farlo.

I farmaci che sono usati per trattare la FA sono elencati nella tabella. Queste raccomandazioni sono generalmente accettate per arrestare i disturbi del ritmo della fibrillazione atriale.

Lento calcio antagonisti

Ridurre la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca)

Terapia elettropulse

A volte il trattamento con farmaci (per via endovenosa o pillole) diventa inefficace e il ritmo non può essere ripristinato. In tale situazione, viene eseguita la terapia elettropulse - questo è un metodo di agire sul muscolo cardiaco mediante una scarica di corrente elettrica.

Esistono metodi esterni e interni:

L'esterno è effettuato attraverso la pelle e il petto. A volte questo metodo è chiamato cardioversione. La fibrillazione atriale viene interrotta nel 90% dei casi, se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Negli ospedali cardiaci, la cardioversione è molto efficace e viene spesso utilizzata per le aritmie parossistiche.

Interno. Un tubo sottile (catetere) viene inserito nella cavità del cuore attraverso le grandi vene del collo o nell'area della clavicola. Un elettrodo è passato lungo questo tubo (simile al distacco). La procedura si svolge in sala operatoria, dove sotto il controllo della radiografia, il medico sui monitor può valutare visivamente come orientare e installare correttamente l'elettrodo.

Successivamente, con l'aiuto di attrezzature speciali mostrate nella figura, scaricano e guardano lo schermo. Sullo schermo, il medico può determinare la natura del ritmo (ritmo sinusale ripristinato o meno). La forma persistente di fibrillazione atriale è il caso più frequente in cui i medici usano questa tecnica.

Ablazione con radiofrequenza

Quando tutte le tecniche sono inefficaci e la fibrillazione atriale peggiora significativamente la vita del paziente, si raccomanda di eliminare la messa a fuoco (che imposta la frequenza cardiaca sbagliata) responsabile della maggiore frequenza delle contrazioni - ablazione a radiofrequenza (RFA) - trattamento con onde radio.

Dopo aver eliminato il cuore, il ritmo può essere raro. Pertanto, RFA può essere combinato con l'impianto di un pacemaker artificiale - un pacemaker (un piccolo elettrodo nella cavità cardiaca). Il ritmo cardiaco attraverso l'elettrodo sarà impostato da un pacemaker, che viene posizionato sotto la pelle nella zona della clavicola.

Quanto è efficace questo metodo? Se RFA è stato eseguito per un paziente con una forma parossistica di FA, allora durante un anno il ritmo sinusale viene mantenuto nel 64-86% (dati del 2012). Se c'era una forma persistente, la fibrillazione atriale ritorna nella metà dei casi.

Perché non è sempre possibile ripristinare il ritmo sinusale?

La ragione principale per non riuscire a ripristinare il ritmo sinusale è la dimensione del cuore e dell'atrio sinistro.

Se l'ecografia del cuore è impostata sulla dimensione dell'atrio sinistro a 5,2 cm, allora è possibile il recupero del ritmo sinusale del 95%. Questo è riportato da aritmologi e cardiologi nelle loro pubblicazioni.

Quando la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm, il ripristino del ritmo sinusale è impossibile.

L'ecografia del cuore mostra che la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm

Perché sta succedendo questo? Quando si estende questa parte del cuore, ci sono alcuni cambiamenti irreversibili in essa: la fibrosi, la degenerazione delle fibre del miocardio. Un tale miocardio (lo strato muscolare del cuore) non solo non è in grado di reggere il ritmo sinusale per un secondo, ma anche, secondo i cardiologi, non dovrebbe farlo.

prospettiva

Se la FA viene diagnosticata in modo tempestivo e il paziente osserva tutte le raccomandazioni del medico, allora le probabilità di ripristinare il ritmo sinusale sono alte - oltre il 95%. Stiamo parlando di situazioni in cui la dimensione dell'atrio sinistro non supera i 5,2 cm e il paziente ha una nuova diagnosi di aritmia o parossismo di fibrillazione atriale.

Il ritmo sinusale, che può essere ripristinato dopo RFA in pazienti con forma persistente, dura per un anno nel 50% dei casi (di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico).

Se esiste un'aritmia per diversi anni, per esempio, più di 5 anni, e il cuore è di dimensioni "grandi", allora le raccomandazioni dei medici sono farmaci, che aiuteranno il lavoro di un tale cuore. Il ripristino del ritmo fallisce.

La qualità della vita dei pazienti con AF può essere migliorata seguendo il trattamento raccomandato.

Se la causa è l'alcol e il fumo, allora è sufficiente eliminare questi fattori in modo che il ritmo sia normalizzato.

Se lo sfarfallio accompagna l'obesità, le raccomandazioni del medico sono ovvie: è necessario perdere peso. In questo caso, le possibilità di recupero sono alte.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Fibrillazione atriale: cause, sintomi e metodi di trattamento

Molti moderni si lamentano dei periodici fallimenti del battito cardiaco. Questo è un fenomeno abbastanza comune chiamato fibrillazione atriale. La patologia si verifica in diverse generazioni, indipendentemente dal sesso.

Ci sono una varietà di classificazioni della malattia, che si presentano in modi diversi e hanno le loro caratteristiche. Per ogni tipo di aritmia, è necessario un trattamento appropriato, così come l'eliminazione delle cause di insorgenza e trattamento delle malattie associate.

Le persone anziane cadono nella grande zona a rischio, poiché il loro cuore perde ogni anno la sua elasticità. In questo materiale, consideriamo che cos'è la fibrillazione atriale, quali sintomi possono verificarsi, così come i punti principali del trattamento medico e chirurgico.

Fibrillazione atriale - una caratteristica della malattia

La fibrillazione atriale (FA) è il disturbo del ritmo cardiaco più comune, che è un'eccitazione atriale caotica, con conduzione irregolare dell'impulso ai ventricoli del cuore. L'AF è più del 40% tra tutti i tipi di disturbi del ritmo. Le cause della sua comparsa sono varie.

La FA può insorgere in persone senza cardiopatia organica, FA idiopatica, dopo aver sofferto di miocardite o in pazienti con cardiopatia coronarica di fronte alla cardiosclerosi, con intossicazione acuta, come l'alcol, la sindrome cardiaca festiva, un fenomeno abbastanza comune.

Il substrato morfologico di AF è il miocardio dell'atrio sinistro, che è tale a causa delle peculiarità della sua innervazione.

Per la natura del flusso, la forma parossistica di FP è divisa, dura fino a 7 giorni e viene arrestata indipendentemente; persistente - più di 7 giorni, fermato da farmaci o cardioversione elettrica; costante - più di 1 anno, se si decide di abbandonare il ripristino del ritmo, altrimenti questa forma di FP è interpretata come persistente a lungo termine.

I pazienti si lamentano più spesso di battito cardiaco irregolare, debolezza generale, sensazione di mancanza d'aria, vertigini e, a volte, svenimento. Un esame obiettivo ascolta i suoni cardiaci frequenti non ritmici, la cui frequenza è superiore alla frequenza del polso, il cosiddetto fenomeno del "deficit del polso".

L'ECG è notato in caso di attività ventricolare non ritmica, l'assenza di un'onda atriale "P" che la precede; L'attività atriale è rappresentata dalle onde caotiche "F".

Il trattamento di solito inizia con l'uso di farmaci antiaritmici. In assenza di patologia organica del cuore, cardiopatia ischemica, farmaci antiaritmici di prima linea del gruppo I secondo la classificazione Vogan-Williams, Propafenon ed Etatsizin, che vengono presi dal paziente secondo necessità, quando viene preso il parossismo di AF, "tasca della pillola".

In assenza di effetto o in presenza di IHD, vengono prescritti farmaci del gruppo III, Sotalolo, Amiodarone. Tutti i pazienti con qualsiasi forma di FA richiedono l'uso di disaggregati (Aspirina almeno 100 mg al giorno) o anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg al giorno) sotto il controllo obbligatorio dell'INR (2 - 2,5 - 3).

Al fine di ripristinare il ritmo sinusale, viene utilizzata la cardioversione endocardica (intracardiaca) a basso consumo di energia (Novocainamide, Amiodarone) o elettrica.

Per tutti i pazienti con fibrillazione atriale per oltre 48 ore, l'ecocardiografia transesofagea ha dimostrato di escludere la presenza di un coagulo di sangue nella preparazione di LP e anticoagulanti. Con il fallimento di un'adeguata terapia antiaritmica, è indicato un trattamento chirurgico.

Il principale tipo di chirurgia AF è un intervento chirurgico mini-invasivo, la distruzione della radiofrequenza del catetere endocardico (ablazione, RFA) nell'atrio sinistro, finalizzata alla denervazione dell'LP, alla riduzione della massa critica del miocardio fibrillare e all'isolamento delle lesioni, il più delle volte localizzate nelle bocche delle vene polmonari.

L'efficacia di questo tipo di trattamento raggiunge l'80-90%, mentre la necessità di interventi ripetuti è di circa il 30%. Varie complicazioni si verificano in meno del 5% dei pazienti. In tutto il mondo, questa operazione è il metodo di scelta nei pazienti con FA parossistica e persistente.

Una controindicazione a questa operazione è la presenza di un coagulo di sangue nell'orecchio del LP. Breve descrizione della tecnica del catetere RFA: l'accesso transvenoso è utilizzato per posizionare gli elettrodi nel seno coronarico e per la RFA, la puntura del setto interatriale viene eseguita, a volte viene utilizzato un catetere diagnostico circolare, che viene installato nella bocca delle vene polmonari del tipo Lasso.

Sotto il controllo di attrezzature speciali, viene eseguita una stazione elettrofisiologica con cavi endocardici e una stazione di navigazione, mappatura electroanatomical dell'atrio sinistro.

Quindi, la RFA lineare viene eseguita intorno alle bocche delle vene polmonari e / o delle posizioni tipiche dei plessi gangliari, al fine di isolare e modificare il substrato morfologico dell'aritmia, in conseguenza del quale si ottiene un ritmo sinusale stabile con un'alta probabilità.

Il rischio di AF non trattata è il seguente: complicanze tromboemboliche - ictus: oltre il 30% dei pazienti con ictus hanno FA; dilatazione delle camere cardiache e progressione dello scompenso cardiaco; sviluppo di numerosi effetti collaterali derivanti dall'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici e anticoagulanti.

Classificazione della patologia

Si distinguono le seguenti forme di AF:

AF appena rilevato.

Ogni paziente con FA recentemente osservata è considerato un paziente con FA di nuova diagnosi, indipendentemente dalla durata dell'aritmia, dalla natura del suo decorso e dalla gravità dei sintomi. L'AF appena rilevata può essere parossistica, persistente o permanente.

L'AF parossistica è caratterizzata dalla possibilità di ripristino indipendente del ritmo sinusale (di solito entro 24-48 ore, meno spesso - fino a 7 giorni). Il periodo fino a 48 ore è clinicamente significativo, perché dopo la sua conclusione, la probabilità di cardioversione spontanea diminuisce, il che determina la necessità di prendere in considerazione la nomina della terapia anticoagulante.

La persistenza di AF dura 7 giorni, non si ferma spontaneamente e di solito richiede cardioversione elettrica o medica.

L'AF persistente a lungo termine è quella che dura per> 1 anno al momento della decisione di utilizzare una strategia di controllo del ritmo.

AF costante: quando sia il paziente che il medico riconoscono la presenza persistente di aritmia; a causa della sua refrattarietà alla cardioversione, quest'ultimo, di regola, non viene effettuato.

Va ricordato che l'AF è una malattia progressiva cronica, in cui vi è un'evoluzione graduale da parossistica a persistente e successivamente a una forma permanente di FA.

Se una FA parossistica recentemente scoperta viene spesso interrotta spontaneamente, successivamente può ripresentarsi (in circa il 50% dei pazienti entro 1 mese) e la frequenza e la durata dei parossismi aumentano nel tempo. Dopo 4 anni, la FA viene trasformata in una forma persistente nel 20% dei pazienti e dopo 14 anni nel 77%.

La frequenza di sviluppo della forma persistente di FA è del 5-10% all'anno e la presenza di patologia cardiaca concomitante contribuisce al suo aumento. Allo stesso tempo il ripristino del ritmo sinusale è un compito sempre più difficile, a causa del fatto che il trattamento sta diventando sempre meno efficace.

A seconda della gravità dei sintomi disabilitanti associati alla FA, i pazienti vengono classificati secondo la scala proposta dalla European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - nessun sintomo;
• ERA II: sintomi lievi che non interrompono l'attività quotidiana;
• EHRA III - sintomi gravi che interrompono l'attività quotidiana;
• EHRA IV - sintomi invalidanti, che precludono l'attività quotidiana.

Si noti che questa scala prende in considerazione solo i sintomi correlati alla FA e scompaiono o la loro gravità diminuisce dopo il ripristino del ritmo sinusale o sullo sfondo del controllo efficace della frequenza cardiaca (FC).

Cause di malattia

La fibrillazione atriale è di gran lunga il disturbo del ritmo cardiaco più comune. Il numero di pazienti affetti da questa condizione aumenta di anno in anno. Le cause della fibrillazione sono diverse. Convenzionalmente, possono essere divisi in tre tipi.

Cardiaco (cause cardiache). La fibrillazione atriale caotica può verificarsi su uno sfondo di varie malattie cardiovascolari. Di norma, la fibrillazione atriale viene diagnosticata negli anziani, ma ci sono anche casi di fibrillazione atriale tra i giovani affetti da varie patologie cardiache congenite o croniche.

Tra le cause della fibrillazione atriale sono:

• cardiopatia valvolare;
• cardiomiopatia (insufficienza cardiaca);
• cardiopatia ischemica;
• reumatismi;
• infarto miocardico;
• cardio;
• miocardite;
• frequenti aumenti della pressione sanguigna, ecc.

Extracardio (non cordiale). Ci sono una serie di altri fattori che influenzano la distruzione del cuore. Sono principalmente associati a malattie che in un modo o nell'altro influenzano la pressione sanguigna e la funzione cardiaca.

• infezioni virali;
• disturbi elettrolitici;
• malattia della tiroide;
• diabete;
• l'obesità;
• malattia polmonare cronica;
• patologia del sistema nervoso;
• alcolismo cronico;
• intossicazione o uso di alcol;
• prendendo alcuni farmaci o droghe.

Cause acute Nel 10% dei casi, la fibrillazione atriale può verificarsi senza alcuna patologia. C'è una cosa come "sindrome del cuore festivo" quando l'aritmia è causata da bere eccessivo. Inoltre, interventi chirurgici (trattamento chirurgico), lesioni elettriche, consumo eccessivo di caffè, punture di insetti, eccesso di cibo e costipazione possono portare all'interruzione del cuore.

Di solito, la fibrillazione atriale postoperatoria (fibrillazione atriale, FA) viene osservata per qualche tempo dopo un intervento chirurgico al cuore. Nella maggior parte dei casi, nel tempo, l'aritmia viene alleviata da sola e nella maggior parte dei pazienti il ​​ritmo sinusale viene normalizzato dopo 6-8 settimane dall'intervento. I fattori di rischio per la fibrillazione atriale postoperatoria includono l'età.

Malattie cardiache Le opinioni di esperti in merito allo sviluppo della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (HCM) differiscono.

Con l'HCM, le pareti del ventricolo sinistro (più raramente, a destra) si ingrossano significativamente e allo stesso tempo diminuiscono le cavità. Ritmo cardiaco osservato e funzione diastolica ventricolare sinistra. Assenti sono gli studi clinici sistematici sulla fibrillazione atriale nei pazienti con HCM. I farmaci antiaritmici sono usati per trattare la fibrillazione atriale in HCM.

Malattie della ghiandola tiroidea. L'ipertiroidismo è una sindrome scatenata dall'ipertiroidismo. Di conseguenza, aumenta il livello degli ormoni: triiodotironina e tiroxina. La fibrillazione atriale si verifica nel 10-25% dei pazienti con ipertiroidismo.

Più spesso, la FA è osservata negli uomini e negli anziani rispetto alle donne e ai minori di 75 anni. L'obiettivo del trattamento in questo caso è quello di raggiungere uno stato eutiroideo, che normalmente porta alla normalizzazione del ritmo sinusale.

Malattie polmonari Aritmie sopraventricolari, compresa la fibrillazione atriale, possono verificarsi in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Nella BPCO sono interessate le vie aeree distali (bronchioli, bronchi).

Questa malattia si verifica a causa di fattori ambientali di aggressione, il principale dei quali è il fumo. La terapia per la FA in questo caso consiste nel trattamento della BPCO, nella correzione dell'ipossia e nei disturbi dell'equilibrio acido-base.

sintomi

Il sintomo principale è il battito cardiaco accelerato, in genere più di 140 battiti al minuto. Il paziente può misurarlo da solo posizionando 2 dita sul suo polso o sul collo.

Si osservano anche altri sintomi, alcuni dei quali sono simili a ciò che sperimentiamo durante l'intenso esercizio fisico:

• Vertigini.
• Sensazione di svenimento.
• Confusione.
• Palpitazioni cardiache che provocano una sensazione di disagio al petto.
• Debolezza.
• Dolore al petto durante lo sforzo.
• Angina pectoris - dolore al torace o fastidio che si verifica quando c'è insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco.
• Ipotensione (ipotensione) - bassa pressione sanguigna.
• Insufficienza cardiaca: il cuore cessa di svolgere efficacemente la sua funzione.
• Disturbo cardiaco.

Alcune persone con fibrillazione atriale non hanno segni o sintomi e la loro malattia viene rilevata durante un esame fisico di routine.

diagnostica

Sentendo il polso, lo specialista può già sospettare la fibrillazione atriale. Per una completa sicurezza, il paziente deve sottoporsi a una visita medica completa. Può includere:

1. ECG - elettrocardiogramma.

Gli elettrodi sono attaccati alla pelle del paziente per misurare l'impulso elettrico del cuore. Questo metodo diagnostico può anche indicare precedenti malattie cardiache che possono aver contribuito alla fibrillazione atriale. Monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter).

Il paziente indossa un dispositivo portatile che registra informazioni sul suo battito cardiaco. In genere, il test dura 1-2 giorni.

Con l'aiuto degli ultrasuoni riflessi dal cuore, il dispositivo costruisce un'immagine che lavora sul monitor. Questo test aiuta lo specialista a identificare una cardiopatia strutturale.

Consente di identificare i problemi con la ghiandola tiroidea o altre sostanze che esacerbano la fibrillazione atriale. Ad esempio, il paziente ha problemi di anemia o di reni, il che complica la situazione.

Radiografia del torace

Queste immagini aiutano il medico a determinare le condizioni del cuore e dei polmoni, ad esempio difetti cardiaci congeniti.

Test di inclinazione (test ortostatico passivo).

Se il paziente manifesta sintomi di fibrillazione atriale - svenimenti, vertigini, e il monitoraggio ECG o Holter ECG non ha rivelato aritmie, può essere eseguito un test di inclinazione. L'essenza del test è monitorare i cambiamenti nella pressione e nella frequenza cardiaca del paziente mentre ci si sposta da una posizione prona a una posizione verticale.

I riflessi salutari causano variazioni della pressione sanguigna e delle letture della frequenza cardiaca mentre ci si sposta da una posizione orizzontale a una verticale. Se i riflessi sono insufficienti, questo spiega svenimenti e vertigini.
Esame elettrofisiologico del cuore (EFI).

Questa è una procedura invasiva, relativamente indolore, con la quale è possibile determinare il tipo di aritmia, la sua origine e la risposta al trattamento. Il test viene eseguito in un laboratorio speciale e consente di provocare aritmie in condizioni controllate.

• Durante il test, il paziente riceve un anestetico.
• Uno speciale introduttore viene inserito in un vaso sanguigno (di solito la vena femorale).
• Un catetere viene inserito attraverso l'introduttore e quindi il catetere viene inserito attraverso il vaso sanguigno direttamente nel cuore.
• All'interno del cuore, un catetere lo stimola e registra le aree in cui iniziano gli impulsi anomali, la loro velocità e percorsi.
• È determinato quali farmaci possono arrestare l'aritmia.
• Dopo il completamento della procedura, il catetere e l'iniettore vengono rimossi e il sito di iniezione viene chiuso con una benda o una sutura.

Fibrillazione atriale su ECG

Il medico può sospettare la fibrillazione atriale in un paziente durante la valutazione dell'impulso e dell'auscultazione del cuore, ma la conferma finale della diagnosi può essere solo un test ECG. Il processo di rimozione dell'elettrocardiogramma è indolore e non invasivo e la disponibilità di questo metodo di ricerca è ampia: un elettrocardiografo può essere trovato in qualsiasi ospedale.

La rimozione dell'elettrocardiogramma non è così semplice come sembra a prima vista. Gran parte del processo di uno studio diagnostico dipende non solo dal paziente, ma anche dalla professionalità del medico, quindi non sono consentiti senza una speciale preparazione preliminare per la procedura.

La rimozione dell'ECG è il corretto posizionamento degli elettrodi. Allo stesso tempo, è importante che il paziente stesso segua una serie di raccomandazioni prima dello studio per non influenzare accidentalmente i suoi risultati.

• prima che alla procedura sia vietato mangiare troppo;
• 12 ore prima della procedura si raccomanda di non fumare;
• prima della procedura è vietato l'uso di alcol;
• prima della procedura, è necessario escludere in tempo alcuni farmaci che possono influenzare i risultati, ma questo può essere fatto solo dopo aver consultato un medico, l'auto-prelievo di farmaci è inaccettabile;
• non si può essere portati via alla vigilia di un lavoro fisico pesante o essere esposti a forti stress;
• il caffè è anche alla vigilia della procedura vietata.

La mancata osservanza di queste semplici raccomandazioni ridurrà l'intero valore dello studio a nulla, poiché la maggior parte dei fattori elencati provoca la comparsa di tachicardia e, nel migliore dei casi, segni di tachicardia sull'ECG e talvolta altre patologie.

Prima della procedura, si raccomanda al paziente di sedersi e di calmarsi per qualche minuto per calmarsi e prepararsi mentalmente allo studio (in questo modo si può evitare di influenzare il risultato della cosiddetta "sindrome del camice bianco" - un brusco salto della pressione sanguigna, che è accompagnato da un attacco di tachicardia).

Quando il paziente è pronto, gli viene chiesto di spogliarsi fino alla vita, e anche di liberare le gambe dal tessuto almeno fino al centro del guanto. Per questo motivo si consiglia di indossare abiti leggeri e larghi facili da togliere. Dopo aver spogliato il paziente, sdraiati sul divano.

Ora il suo compito principale è quello di sdraiarsi e aspettare fino a quando la ricerca è finita. Nel frattempo, l'infermiera o il medico spalmeranno il luogo di applicazione degli elettrodi con un gel speciale che migliorerà l'adesione della pelle e installerà gli elettrodi. Durante lo studio, il paziente deve stare fermo, quindi si consiglia di assumere immediatamente una postura confortevole.

Lo studio non dura a lungo e alla fine i risultati vengono dati al paziente, che il medico curante sta decifrando. I segni di fibrillazione atriale su un ECG sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche, che sono importanti da prestare attenzione quando si effettua una valutazione dei risultati di un elettrocardiogramma e si imposta una diagnosi:

• L'onda P scompare completamente in tutte le derivazioni;
• l'onda P è sostituita da molte diverse in ampiezza e larghezza delle onde, che sono chiamate onde f;
• la frequenza di queste onde può raggiungere 200-400 tagli al minuto; le onde caratteristiche che non hanno un sistema ben definito si vedono meglio nelle derivazioni aVF, II, III, V1 e V2;
• il ritmo dei ventricoli cambia, diventando irregolare, che è caratterizzato da un cambiamento negli intervalli tra i denti di R;
• i complessi ventricolari stessi non subiscono cambiamenti significativi dal punto di vista diagnostico, mantenendo la forma corretta senza estensioni.

In alcuni casi, il flutter atriale può essere, come la fibrillazione, non ritmico. In questo caso, la diagnosi differenziale delle patologie viene effettuata secondo i seguenti criteri:

• con fibrillazione atriale, i complessi ventricolari saranno localizzati aritmicamente;
• l'onda P sarà completamente assente;
• saranno determinate le piccole onde caratteristiche f;
• la frequenza cardiaca sarà di 300 battiti al minuto e talvolta di più.

Naturalmente, i medici più esperti prestano attenzione al ritmo dei complessi ventricolari, poiché questo criterio nella diagnosi differenziale gioca il ruolo più importante ed è il più ovvio. Se il primo criterio diagnostico è discutibile, si presta particolare attenzione al terzo e al quarto criterio.

Quindi, per il tremito caratteristico della correttezza delle onde, sono chiamate onde grandi F. Queste onde assomigliano alle loro seghe dentate e l'intervallo tra loro è sempre lo stesso. Anche per il tremito valore caratteristico della frequenza delle contrazioni del cuore, che non supera il punteggio di 300 battiti al minuto. Un medico esperto di solito ha solo bisogno del primo criterio per fare una diagnosi corretta.

Per determinare la diagnosi corretta e differenziare la fibrillazione atriale da flutter atriale è importante, in quanto il trattamento delle malattie e la loro prognosi sono diversi.

Quindi, al momento della fibrillazione, è necessaria una vera e propria cura medica, che il paziente dovrà seguire per tutta la vita, mentre il problema dello sfarfallio viene spesso risolto con l'aiuto di una procedura di ablazione del catetere, che consente di eliminare completamente la malattia.

trattamento

Il trattamento ha diversi obiettivi. Soffermiamoci su di loro in ordine.

1. Il primo obiettivo è la normalizzazione della frequenza cardiaca (HR) nel range di 60-90 al minuto. Con un tale impulso, il cuore funzionerà in modo più efficiente e il paziente non avrà sintomi significativi. A questo scopo vengono utilizzati amiodarone, beta-bloccanti e digossina.
2. Il secondo obiettivo non è meno significativo: fornire protezione al paziente da un ictus, cioè "fluidificare il sangue" con determinati farmaci. Che cosa decide esattamente il medico, a seconda del grado di rischio. Il rischio è determinato dalla combinazione dei seguenti fattori.

Moderati fattori di rischio:

• età oltre 75 anni;
• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• diabete mellito.

Fattori ad alto rischio:

• colpo precedente o microstroke;
• malattia della valvola mitrale (stenosi);
• valvole cardiache artificiali.

Se ci sono 2 fattori di rischio moderato o uno è alto, allora viene prescritto warfarin o syncumar, se non ce ne sono o c'è un fattore di rischio moderato, quindi l'aspirina.

Il terzo obiettivo è il trattamento della malattia di base che ha causato questa aritmia.

Bene, è ovvio che quasi sempre quando viene rilevata per la prima volta una fibrillazione atriale, è necessario un tentativo di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Se il tentativo ha successo, allora in questo caso non avrai bisogno di farmaci per controllare la frequenza cardiaca.

Tuttavia, la prevenzione del tromboembolismo dovrà trascorrere una vita, poiché non è noto quando questa aritmia possa tornare e come finirà questo ritorno.

Terapia farmacologica

Si distinguono le seguenti direzioni della terapia farmacologica per la fibrillazione atriale: cardioversione (ripristino del normale ritmo sinusale), prevenzione di parossismi ricorrenti (episodi) di aritmie sopraventricolari, controllo della normale frequenza delle contrazioni ventricolari del cuore.

Anche un importante obiettivo del trattamento medico per l'IA è la prevenzione delle complicanze - vari tromboembolismi. La terapia farmacologica è condotta in quattro direzioni. Trattamento antiaritmico. È usato se è stata presa una decisione per tentare la cardioversione medica (recupero del ritmo con i farmaci). Droghe di scelta - propafenone, amiodarone.

Propafenone è uno dei farmaci più efficaci e sicuri usati per il trattamento dei ritmi cardiaci sopraventricolari e ventricolari. L'effetto del propafenone inizia 1 ora dopo l'ingestione, la massima concentrazione nel plasma sanguigno viene raggiunta dopo 2-3 ore e dura 8-12 ore.

Controllo delle risorse umane. Se è impossibile ripristinare un ritmo normale, è necessario portare la fibrillazione atriale in una forma normale. A questo scopo vengono utilizzati beta-bloccanti, antagonisti del calcio delle serie non diidropiridiniche (gruppo verapamilico), glicosidi cardiaci, ecc.

I beta-bloccanti. Farmaci di scelta per il controllo del lavoro del cuore (frequenza e forza delle contrazioni) e della pressione sanguigna. Il gruppo blocca i recettori beta-adrenergici nel miocardio, causando un pronunciato antiaritmico (diminuzione della frequenza cardiaca), così come l'effetto ipotensivo (diminuzione della pressione sanguigna).

I beta-bloccanti hanno dimostrato di aumentare statisticamente l'aspettativa di vita nell'insufficienza cardiaca. Tra le controindicazioni a ricevere - asma bronchiale (dal momento che il blocco dei recettori beta 2 nei bronchi provoca broncospasmo).

Terapia anticoagulante. Per ridurre il rischio di trombosi in forme persistenti e croniche di FA, sono necessari farmaci per fluidificare il sangue. Gli anticoagulanti sono prescritti per l'azione diretta (eparina, fraxiparina, fondaparinux, ecc.) E indiretta (warfarin).

Esistono regimi di assunzione indiretta (warfarin) e dei cosiddetti nuovi anticoagulanti - antagonisti dei fattori di coagulazione del sangue (Pradax, Xarelto). Il trattamento con warfarin è accompagnato dal monitoraggio obbligatorio degli indicatori di coagulazione e, se necessario, da un'attenta correzione del dosaggio del farmaco.

Terapia metabolica I farmaci metabolici includono farmaci che migliorano la nutrizione e i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Questi farmaci presumibilmente hanno un effetto cardioprotettivo, proteggendo il miocardio dagli effetti dell'ischemia.

La terapia metabolica per l'intelligenza artificiale è considerata un trattamento aggiuntivo e facoltativo. Secondo gli ultimi dati, l'efficacia di molti farmaci è paragonabile al placebo. Questi farmaci includono:

• ATP (trifosfato di adenosina);
• K e Mg ioni;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Il ripristino del normale ritmo cardiaco inizia con l'aiuto di beta-bloccanti: atenololo, bisoprololo, sotalolo, flecainide, amiodarone.

Controllo della frequenza cardiaca: l'obiettivo è ridurre la frequenza cardiaca al di sotto di 90 battiti al minuto. Possono essere usati sia beta-bloccanti che calcio antagonisti, verapamil o diltiazem. Può essere usato in combinazione con digossina o amiodarone.

Effetti collaterali dei farmaci antiaritmici:

• Beta-bloccanti: affaticamento, estremità fredde, ipotensione (bassa pressione sanguigna), disfunzione erettile (impotenza), incubi.
• Flekainid - nausea, vomito, vertigini, disturbi della vista, ittero, disturbi nervosi.
• Amiodarone - la pelle diventa più sensibile alla luce solare, problemi ai polmoni, cambiamenti nella funzione del fegato e della tiroide, complicazioni agli occhi.
• Verapamil - ipotensione, insufficienza cardiaca, gonfiore alle caviglie, stitichezza.

Nei pazienti con fibrillazione atriale, il rischio di coaguli di sangue nelle camere cardiache aumenta in modo significativo. I coaguli possono entrare nel flusso sanguigno e causare un ictus. In caso di aumento del rischio, il medico può prescrivere farmaci aggiuntivi, come warfarin o aspirina.

Il warfarin è prescritto a rischio moderato o alto di ictus. Questo farmaco previene la formazione di coaguli di sangue, ma aumenta anche il rischio di sanguinamento. I pazienti devono eseguire regolarmente esami del sangue dai risultati dei quali il dosaggio di warfarin può essere modificato.

L'aspirina viene solitamente prescritta a pazienti a basso rischio di ictus, così come a pazienti che non possono assumere warfarin. La diagnosi e il trattamento di qualsiasi tipo di aritmia richiedono una notevole esperienza clinica e, in molti casi, un hardware high-tech.

Nella fibrillazione atriale e nel flutter atriale, il compito principale del medico è quello di eliminare il più possibile la causa che ha portato allo sviluppo della patologia, preservare la funzione cardiaca e prevenire le complicanze. Cardioversione medica - arresto di un attacco di aritmia mediante somministrazione di farmaci antiaritmici.

• La strategia di trattamento consiste nel controllare e mantenere il ritmo sinusale.
• Preparazione per un recupero pianificato del ritmo cardiaco in AF.
• Allenamento antitrombotico prima della cardioversione, almeno 3 settimane!

La cardioversione farmacologica della FA viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, dotata di apparecchiature per monitorare le funzioni del corpo vitale (ECG, misurazione della pressione sanguigna, frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno nel sangue). Per la procedura, vai a letto sulla schiena.

Dopo cardioversione indotta da farmaci, il riposo a letto è prescritto per 1-2 ore. Se hai fame, chiedi al tuo medico quando puoi mangiare.

Verificare con il proprio medico il tempo necessario per riprendere i farmaci, soprattutto se si assumono agenti ipoglicemizzanti. Complicazioni della cardioversione farmacologica di AF:

• Tromboembolismo (ictus). Se l'AF viene mantenuto per più di 48 ore o se la sua durata non è nota, al fine di prevenire il tromboembolismo, i farmaci antitrombotici con un mantenimento dell'INR di 2,0-3,0 per almeno 3 settimane sono estremamente importanti.
• Effetto aritmogenico dei farmaci antiaritmici.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale viene eseguito se:

• la terapia antiaritmica era inefficace;
• prevenzione delle ricadute;
• durante i parossismi si verificano disturbi circolatori.

Molto spesso, i cardiologi usano i seguenti metodi di trattamento chirurgico:

• Ablazione con radiofrequenza delle fonti di fibrillazione atriale. Attraverso i vasi femorali al cuore c'è uno speciale tubo sottile. Viene fornito un impulso a radiofrequenza, che elimina possibili fonti di aritmia.
• Ablazione con radiofrequenza del nodo atrioventricolare e installazione di un pacemaker. L'operazione viene eseguita se viene diagnosticata la forma cronica della fibrillazione atriale ed è impossibile ottenere una frequenza cardiaca normale con l'aiuto di farmaci. Questa è una misura estrema.
  

L'impulso di radiofrequenza distrugge completamente il nodo responsabile della trasmissione dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Per garantire il normale funzionamento del cuore, viene installato un pacemaker elettrico che trasmette impulsi elettrici al cuore e crea un normale ritmo artificiale.

Installazione di defibrillatore cardioverter atriale. Un defibrillatore cardioverter è un dispositivo che viene suturato sotto la pelle nella parte superiore del torace. Da lui al cuore è l'elettrodo. Il dispositivo blocca istantaneamente gli attacchi di fibrillazione atriale, dando scariche elettriche.

Chirurgia a cuore aperto. Viene eseguito se ci sono altre gravi condizioni cardiache. Allo stesso tempo influenzare le fonti di fibrillazione atriale.

Tecnica di operazione mediante ablazione monopolare

L'operazione viene eseguita sotto la circolazione del sangue artificiale con perfusione normotermica utilizzando la cannulazione bicaval. È più spesso usato quando è necessario aprire gli atri per l'intervento sulle valvole mitrale e tricuspide.

L'atrio sinistro è aperto parallelamente al solco interatriale, l'appendice atriale sinistra è resecata con la chiusura della sua base, oppure è isolata elettricamente con chiusura dall'interno. Le vene polmonari di sinistra sono isolate da un blocco con la parete adiacente dell'atrio sinistro e sono collegate da una linea di ablazione con una cucitura dell'appendice atriale sinistra.

Quindi, l'ablazione viene effettuata nell'area dell'istmo sinistro collegando la linea di ablazione della vena polmonare inferiore sinistra con il semicerchio posteriore della valvola mitrale.

La direzione di ablazione deve essere effettuata tenendo conto del tipo di afflusso di sangue al cuore durante la valutazione della coronarografia. Con l'inviluppo dominante dell'ablazione del ramo viene effettuata verso il segmento P3, con un tipo di afflusso di sangue espresso verso il segmento P1, con un equilibrio - verso il segmento P2.

Questo deve essere considerato per prevenire danni termici alla busta del ramo. Si raccomanda di eseguire una breve cardioplegia per lo stesso scopo quando si effettua l'ablazione in questa zona. Una linea di ablazione breve viene eseguita anche lungo il seno coronarico (fino a 2 cm). Le vene polmonari destra sono isolate da un blocco collegando la linea di ablazione con una sezione dell'atrio sinistro.

L'isolamento delle vene polmonari sinistra e destra sono interconnesse nella zona del tetto dell'atrio sinistro, poiché questa zona è più sicura in termini di penetrazione degli effetti sull'esofago.

L'atrio destro è aperto da un'incisione verticale dal solco atrioventricolare verso il solco interatriale. L'atrio destro non è raccomandato per la resezione a causa della sua partecipazione allo sviluppo dell'ormone natriuretico atriale, che svolge un ruolo significativo nell'omeostasi dell'acqua-elettrolita.

L'ablazione viene effettuata dalla commissura antero-discreta della valvola tricuspide all'occhio dell'atrio destro con una transizione verso la crista terminalis e dalla commissura zadneseptalny all'incisione atriomica.

Tecnica di operazione mediante ablazione bipolare

L'ablazione bipolare presenta diversi vantaggi rispetto alla versione monopolare:

• L'ablazione avviene tra due elettrodi attivi (7-10 cm di lunghezza), uno dei quali si trova sul lato dell'endocardio, il secondo sul lato dell'epicardio, o entrambi in modo epicardico, che elimina gli effetti indesiderati sui tessuti circostanti,
• velocità (linea di ablazione 6-7 cm in 10-15 secondi),
• controllo della transmuralità per impedenza o temperatura.

Può essere utilizzato sia per correzioni della valvola con l'apertura degli atri, sia senza l'apertura di quest'ultima (valvola aortica protesica e CABG, o in isolamento). Dopo aver aperto il pericardio e collegato la circolazione del sangue artificiale al cuore funzionante e alla circolazione del sangue ausiliario, si esegue l'ablazione delle bocche delle vene polmonari destra, quindi si ruota il cuore e si esegue l'ablazione delle bocche delle vene polmonari sinistra e dell'atrio sinistro.

Si raccomanda di ottenere almeno 2 catture ablative delle vene polmonari con la parete adiacente dell'atrio sinistro per ottenere un blocco completo.

Dopo la cardioplegia, viene eseguita un'atrotomia sinistra standard. Le ablazioni connettivali vengono eseguite tra le aree delle vene polmonari destra e sinistra (una con le dimensioni dell'atrio sinistro fino a 55 mm, due - con 55 mm e oltre), l'appendice atriale sinistra e il semicerchio della valvola mitrale posteriore.

L'orecchio dell'atrio sinistro viene suturato dall'interno o resecato inizialmente. A grandi dimensioni dell'atrio sinistro (più di 60mm), viene eseguita l'atrioplastica. Nell'atrio destro, in assenza della necessità di correggere il difetto tricuspidale, vengono eseguiti gli effetti ablativi della parete libera e dell'orecchio dell'atrio destro.

Uno dei rami del dispositivo bipolare viene inserito nel lume dell'atrio destro attraverso una piccola incisione all'interno della sutura del cordone posto vicino al solco interatriale.

complicazioni

La fibrillazione atriale è pericolosa per le sue complicanze. Naturalmente, le palpitazioni cardiache possono essere accompagnate sia da un aumento della pressione del sangue sia da una caduta in esso, sullo sfondo del quale il paziente sentirà un certo disagio. Ma di per sé, un episodio di aritmia raramente porta a condizioni potenzialmente letali.

Lo stesso vale per lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, che può manifestarsi in modo abbastanza pronunciato, ma tuttavia si sviluppa sempre gradualmente. Se il paziente è adeguato alla sua salute, allora verrà dal medico molto prima che l'insuccesso raggiunga il suo apice.

Ma anche nel peggiore dei casi, tale insufficienza cardiaca di solito risponde bene al trattamento, in quanto è principalmente dovuta alla presenza di aritmia, piuttosto che alla debolezza del muscolo cardiaco.

L'ictus cardioembolico è la complicanza più grave della fibrillazione atriale. Una delle principali direzioni nel trattamento della fibrillazione atriale è specificatamente mirata alla prevenzione dell'ictus. Il motto del trattamento della fibrillazione atriale: "Prenditi cura della tua testa".

Con il lavoro caotico del cuore, il sangue non viene completamente espulso dagli atri, contribuendo così alla formazione di coaguli di sangue. Questi coaguli di sangue possono staccarsi e diffondersi attraverso il sangue in tutto il corpo. Ma il colpo più significativo cade sempre sul cervello.
Le seguenti complicanze sono possibili:

Coaguli e ictus.

Una delle complicanze più comuni della fibrillazione atriale è la formazione di coaguli di sangue nel cuore. Dal momento che nel caso dell'AF, il sangue non esce dalle camere superiori del cuore (atri) correttamente e nello stesso tempo si muove molto rapidamente, il rischio di coaguli di sangue è molto alto.

I coaguli di sangue risultanti cadono quindi nelle camere inferiori del cuore (ventricoli) e infine nei polmoni o inviati al flusso sanguigno generale. Alla fine, possono entrare nelle arterie del cervello e causare blocchi.

In un paziente affetto da FA, il rischio di ictus è 2 volte superiore a quello di una persona comune. Nel 5% dei pazienti con FA, si verifica ictus.

Il rischio aumenta con l'età del paziente e i seguenti fattori aumentano:

• Alta pressione sanguigna
• Diabete.
• Insufficienza cardiaca.
• Formazione precedentemente osservata di coaguli di sangue.

Un ictus porta a gravi conseguenze: paralisi della parte del corpo, problemi con la parola e persino la morte.

Insufficienza cardiaca. Se la fibrillazione atriale non è controllata, il cuore funzionerà in modo meno efficiente. Questo può portare a insufficienza cardiaca - una condizione in cui il cuore non pompa il sangue attraverso il corpo con una corretta efficienza.

Malattia di Alzheimer.

Secondo la ricerca esiste un legame diretto tra la fibrillazione atriale e lo sviluppo della malattia di Alzheimer.

prevenzione

La prevenzione primaria della fibrillazione atriale comporta il trattamento adeguato dell'insufficienza cardiaca e dell'ipertensione arteriosa. La profilassi secondaria consiste di:

• conformità alle raccomandazioni mediche;
• conduzione di cardiochirurgia;
• limitare lo stress mentale e fisico;
• rifiuto di bevande alcoliche, fumo.

Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi di trattamento, prognosi

La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, ma solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata ed è espressa nell'irregolarità dell'impulso.

La fibrillazione atriale è considerata una delle opzioni più comuni per le aritmie cardiache. Si trova dappertutto, principalmente tra persone di età matura e anziana, e con gli anni la probabilità di aritmia aumenta solo. La patologia non ha solo un grande significato sociale e medico a causa dell'alto rischio di complicazioni gravi e di morte, ma anche economicamente, poiché richiede sostanziali costi materiali per la prevenzione e il trattamento.

Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale è fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante aumento a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle femmine.

La fibrillazione atriale complica molto spesso l'insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica ha già una diagnosi consolidata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie porta a una ponderazione reciproca del corso, progressione e una prognosi grave.

Un altro nome comune per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale, è più comune tra i pazienti, ma anche gli specialisti medici lo utilizzano attivamente. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di effettuare una prevenzione tempestiva della fibrillazione atriale parossistica e delle loro complicanze.

formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, innescando un'attività elettrica normale (a sinistra) e caotica nella fibrillazione atriale (a destra)

Si noti che il termine "fibrillazione atriale" può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:

• In un caso, la fibrillazione atriale effettivamente descritta di seguito (fibrillazione atriale) è implicita quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano casualmente nel loro miocardio, con il risultato che solo singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoerente. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, che porta a disturbi emodinamici.

• In un altro caso, si intende il flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente - con una frequenza di 200-400 al minuto. A differenza del battito delle palpebre (fibrillazione), il flutter atriale è ancora ridotto e solo una frazione degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi "lavorano" più lentamente. In entrambi i casi, l'efficienza del cuore si riduce e l'insufficienza circolatoria progredisce.

Video: base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione

Forme di fibrillazione atriale

In accordo con la classificazione moderna, ci sono diverse forme di fibrillazione atriale:

1. Il primo a verificarsi è il primo episodio registrato di aritmia, quando non è possibile stabilire la probabilità di recidiva.
2. Fibrillazione atriale parossistica - si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di fallimento del ritmo, che viene ripristinato non più di una settimana.
3. Fibrillazione persistente (ricorrente) - dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
4. Forma permanente - per ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.

Per un medico pratico, è importante determinare la forma di fibrillazione che è emersa per la prima volta, tuttavia, non è sempre possibile stabilirne la durata ed escludere il fatto di aritmia precedentemente trasferita

Quando viene stabilito un secondo parossismo, i disturbi del ritmo atriale vengono diagnosticati con una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di recuperare spontaneamente, allora tale aritmia persistente (ricorrente) sarà chiamata parossistica e il termine "persistente" sarà usato per la sua durata di più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere sia parossistica che persistente.

La forma permanente di fibrillazione atriale (permanente) è indicata quando il disturbo del ritmo dura più di un anno, ma né il medico né il paziente hanno in programma di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Nel caso in cui la strategia terapeutica cambia, l'aritmia sarà definita persistente a lungo termine.

A seconda della frequenza del polso, ci sono tre forme di fibrillazione atriale:

• Tachysystolic - i ventricoli raggiungono più di quanto normalmente necessario, impulsi da pacemaker atriale, in conseguenza del quale l'impulso raggiunge 90-100 battiti al minuto o più.
• Fibrillazione di Bradysystolicheskaya - la frequenza di contrazioni dei ventricoli non arriva a 60.
• Normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza prossima al normale: 60-100 battiti al minuto.

motivi

La fibrillazione atriale può verificarsi senza una ragione apparente o con un numero di condizioni che contribuiscono alla patologia:

la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale

Un tipo isolato di fibrillazione (al di fuori della cardiopatia) viene di solito diagnosticato nei giovani e la patologia cardiaca concomitante spesso caratterizza l'aritmia negli anziani.

I fattori di rischio extracardiaci per la fibrillazione atriale comprendono un aumento della funzione tiroidea, sovrappeso, diabete mellito, patologia renale, processi ostruttivi cronici nei polmoni, shock elettrico, precedente cardiochirurgia e abuso di alcool. Inoltre, il fattore ereditario e le mutazioni genetiche (cromosomi X paracromici) possono influenzare: circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.

manifestazioni

I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sia l'insufficienza circolatoria asintomatica e severa con sintomatologia viva sia possibile. Alcuni pazienti non solo presentano la forma parossistica, ma non manifestano alcuna lamentela, in altri il primo episodio di aritmia può manifestare gravi disturbi emodinamici, fino a edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.

I reclami più frequenti durante la fibrillazione atriale sono:

• Disagio toracico o addirittura dolore al cuore;
• Palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• Capogiri e svenimento con grave ipotensione;
• Dispnea con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
• Minzione frequente.

Durante il periodo di parossismo di aritmia o in forma costante, il paziente stesso sonda il polso e sente la sua irregolarità. Nel caso di una forte tachisistolina, il numero di contrazioni supererà la frequenza delle pulsazioni nelle arterie periferiche, che è definita deficit del polso.

Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando si alza, la dilatazione della cavità causa difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui vi è una lesione del miocardio dell'atrio sinistro, sono più accompagnate da fibrillazione rispetto alle alterazioni in altre parti del cuore.

In molti pazienti con qualsiasi tipo di fibrillazione atriale, la qualità della vita cambia. Con una forma permanente o con il prossimo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata, gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, la tolleranza all'esercizio diminuisce, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare attività sportive, viaggi lunghi e voli.

Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, un ictus cardioembolico può diventare il primo sintomo di una patologia (quando viene a contatto con un coagulo di sangue nelle arterie che alimentano il cervello). In questi casi, le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi della sensibilità, ecc.) Verranno alla ribalta e l'aritmia, se fosse comparsa per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.

La fibrillazione atriale stessa può richiedere un tempo arbitrariamente lungo senza causare disagi significativi per il paziente, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e allo stesso tempo pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) si sta verificando un grave scompenso cardiaco con scompenso abbastanza rapido, edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.

Diagnosi e segni ECG di fibrillazione atriale

Se si sospetta la fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo con le parole del paziente e al momento dell'esame, è necessario condurre un esame approfondito. Per fare questo, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il tempo del loro aspetto e la connessione con i carichi, verifica se il paziente soffre di qualsiasi altra patologia cardiaca o di altro tipo.

Gli esami per sospetta fibrillazione dei ventricoli possono essere eseguiti su base ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirebbe portare il paziente in ospedale dopo aver rimosso il cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.

Durante l'esame iniziale, il medico registra l'irregolarità dell'impulso, la sordità dei toni cardiaci e la tachicardia con la tachifia. Successivamente vengono effettuati ulteriori studi strumentali che confermano l'aritmia - ECG, ecocardiografia, monitoraggio giornaliero.

La fibrillazione atriale su un ECG ha un numero di segni caratteristici:

1. La scomparsa dell'onda P a causa della mancanza di contrazioni atriali coordinate;
2. Onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e aventi una dimensione e una forma non costante;
3. Intervalli RR di durata diversa con il complesso ventricolare immodificato.

Per confermare la fibrillazione atriale in almeno un elettrocatetere, il cardiogramma dovrebbe presentare cambiamenti tipici. Se al momento dello studio l'attacco si interrompe, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a monitoraggio giornaliero.

L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, coaguli di sangue intra-atriale, fuochi di cambiamenti strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, vengono mostrati i test per gli ormoni della ghiandola tiroidea, la funzionalità epatica e renale e il sangue elettrolitico.

Video: lezione ECG per aritmie, fibrillazione e fluttuazioni non sinusali

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Quando si pianifica un trattamento per la fibrillazione atriale, il medico può scegliere: cercare di ottenere il ritorno del ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti mostrano che entrambe le opzioni di trattamento sono buone e il controllo dell'impulso, anche in presenza di aritmia, contribuisce a migliorare i tassi di sopravvivenza e una diminuzione dell'incidenza di tromboembolia come complicanze.

Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi delle aritmie e prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:

• Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione della droga in caso di recidiva di aritmia;
• Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - l'aritmia persiste, ma la frequenza cardiaca diminuisce.

Tutte le persone con una diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, svolgono una terapia anticoagulante per la prevenzione della formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato durante la fibrillazione atriale, sia permanente che nel periodo di parossismo. Sulla base delle manifestazioni di aritmia, età, comorbilità, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Questo può essere cardioversione, mantenimento della frequenza del polso target, prevenzione obbligatoria di ripetuti episodi di fibrillazione atriale e sindrome tromboembolica.

Terapia anticoagulante

La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di trombosi con embolia in un ampio cerchio e la manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare - un ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere la terapia anticoagulante - antiaggreganti, anticoagulanti di azione diretta o indiretta.

Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono:

1. Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con questo, ma senza fattori di rischio - l'acido acetilsalicilico è indicato;
2. Dopo 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnetico;
3. Dopo 60 anni, con diabete diagnosticato o cardiopatia ischemica, il warfarin è mostrato sotto il controllo dell'INR, può essere combinato con l'aspirina;
4. All'età di 75 anni e più, soprattutto per le donne, e anche per gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
5. Cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare, precedente trombosi o embolia richiedono l'uso di warfarin.

La terapia anticoagulante comprende:

• Gli anticoagulanti indiretti - il warfarin, il pradax - sono prescritti per un lungo periodo sotto il controllo di un coagulogramma (l'INR di solito è 2-3);
• Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (aspo trombotico, aspririn cardio, ecc.) Alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
• Eparine a basso peso molecolare: utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, riducono la durata della degenza ospedaliera.

Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue può causare effetti avversi sotto forma di sanguinamento, pertanto, le persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulazione in base ai risultati del coagulogramma sono prescritte con estrema cautela.

a. Strategia di controllo del ritmo

Una strategia di controllo del ritmo prevede l'uso di agenti farmacologici o cardioversione elettrica per riconquistare la correttezza del ritmo. Quando si forma tachististolica di aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale sono prescritti beta-adrenobocatera (metoprololo) o calcio antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Cardioversione elettrica

Cardioversione elettrica - normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o viene eseguita un'anestesia generale superficiale.

Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'azione di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, per non provocare la fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata per i pazienti per i quali la somministrazione di agenti farmacologici non funziona sia con instabilità della circolazione del sangue sullo sfondo di aritmia. Di solito è effettuato esternamente dall'azione di uno scarico sulla pelle, ma la cardioversione intracardiaca è possibile anche con l'inefficacia del metodo superficiale.

La cardioversione può essere pianificata, quindi il paziente assume il warfarin per 3 settimane prima e 4 dopo. Una procedura di recupero del ritmo di routine è prescritta per quelli con un'aritmia che dura più di due giorni o la sua durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è disturbata. Se il parossismo dell'aritmia dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ad esempio ipotonia), viene indicata una cardioversione urgente, a condizione che venga iniettata l'eparina oi suoi analoghi a basso peso molecolare.

Cardioversione farmacologica

La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali - mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è escluso dall'elenco di farmaci per la cardioversione da parte di esperti europei. La procainamide è ancora usata in Russia e in molti altri paesi a causa del basso costo del farmaco.

Propafenone è disponibile sia come soluzione che in forma di compresse. Con fibrillazione persistente e flutter atriale, non ha l'effetto desiderato ed è anche controindicato nelle malattie croniche del sistema polmonare ostruttivo ed è estremamente indesiderabile per la somministrazione a persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.

L'amiodarone è prodotto in ampolle, viene iniettato per via endovenosa ed è raccomandato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), che è importante per la maggior parte dei pazienti affetti da cardiopatia cronica.

Nibentan è disponibile sotto forma di soluzione per infusioni endovenose, ma può essere utilizzato esclusivamente in reparti di terapia intensiva, dove il controllo del ritmo è possibile durante il giorno successivo alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi disturbi del ritmo ventricolare.

Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui la fibrillazione atriale è comparsa per la prima volta o il parossismo dell'aritmia si verifica con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, causando sintomi negativi e instabilità emodinamica, non corretta con i farmaci. Se la probabilità di una successiva ritenzione del ritmo sinusale è bassa, allora è meglio rifiutare la cardioversione indotta da farmaci.

La cardioversione farmacologica fornisce i migliori risultati se è stata avviata non più tardi di 48 ore dopo l'insorgenza di un attacco di aritmia. Amiodarone e dofetilide, che non sono solo altamente efficaci, ma anche sicuri, sono considerati i principali rimedi per l'aritmia atriale che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca congestizia, mentre novocainamide, propafenone e altri farmaci antiaritmici sono indesiderabili a causa di possibili effetti collaterali.

Il mezzo più efficace per ripristinare il ritmo durante il parossismo della fibrillazione atriale è l'amiodarone. Secondo i risultati degli studi, con la sua ammissione di due anni da parte dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva è ridotta di circa la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dello scompenso cardiaco del 40%.

I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo di tempo per prevenire interruzioni ritmiche ricorrenti, ma in questo caso, si dovrebbe tener conto dell'elevato rischio di effetti collaterali con un'efficienza relativamente bassa. La questione della fattibilità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e la destinazione preferita è sotalolo, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategia di controllo della frequenza

Quando si sceglie una strategia di controllo della frequenza cardiaca, la cardioversione non viene utilizzata affatto, ma vengono prescritti farmaci che riducono il ritmo cardiaco - beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), amiodarone con gruppi precedenti inefficaci.

Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere l'impulso non superiore a 110 al minuto in uno stato di riposo. Se i sintomi sono espressi, la frequenza cardiaca viene mantenuta fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 con carichi moderati. Il controllo del polso riduce l'aritmia, riduce il rischio di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.

a. Ablazione con catetere

L'ablazione con radiofrequenza con catetere (RFA) è indicata per l'inefficacia della cardioversione elettrica e farmacologica, oppure il ritmo normale non è supportato da agenti antiaritmici. L'RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo, quando l'elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e quindi inviato al cuore, dove il nodo atrioventricolare viene distrutto dalla corrente elettrica, le fibre del fascio di His vengono isolate, o vengono isolate le zone di pulsazione patologica nelle bocche delle vene polmonari.

In caso di distruzione di un nodo atrio-ventricolare o di un fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, pertanto, dopo tale ablazione, deve essere installato un pacemaker.

Con la rara fibrillazione atriale parossistica, che tuttavia si presenta con sintomi gravi, è possibile impiantare defibrillatori cardioverter intra-atriali che non prevengono l'aritmia, ma eliminarli efficacemente in caso di comparsa.

Prevenzione della ricorrenza di aritmia

La prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è di grande importanza, poiché in più della metà dei casi l'aritmia si ripresenta nel prossimo anno dopo la cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.

L'obiettivo del trattamento profilattico non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare il tempo di sviluppo della sua variante permanente, quando aumenta significativamente la probabilità di emboli, la progressione dello scompenso cardiaco e la morte improvvisa.

Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo, è meglio prescrivere l'amiodarone.

Gli schemi per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale includono anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, anti-proliferativi e anti-infiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine riducono la probabilità di ricorrenza di aritmie.

Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso nel caso in cui si verifichi inizialmente. Per fare ciò, eseguire una cardioversione come uno dei metodi sopra elencati, prescrivere farmaci antiaritmici in parallelo con la terapia anticoagulante. Particolarmente importante è l'uso di anticoagulanti per aritmie che durano più di due giorni.

L'assistenza di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale deve essere accompagnata da un aumento dei sintomi di alterata dinamica emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze di un'anomala attività elettrica del cuore. Se il paziente è instabile (soffocamento, dolore acuto nel cuore, ipotensione grave), viene indicata la terapia con impulsi elettrici di emergenza e, con un parossismo aritmico stabile, procedono alla correzione medica del ritmo.