Caratterizzazione completa della malformazione artero-venosa: tipi, metodi di trattamento

Da questo articolo imparerai quale malformazione artero-venosa (abbreviata come AVM) è, come si manifesta, i suoi sintomi caratteristici. Come liberarsi completamente della patologia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La malformazione artero-venosa è la connessione tra un'arteria e una vena, che normalmente non dovrebbe essere. Può essere nella forma di un tumore costituito da piccoli vasi intrecciati che collegano la vena all'arteria.

Clicca sulla foto per ingrandirla

La presenza di un AVM porta a una riduzione dell'apporto di sangue all'organo. Inoltre, se aumenta di dimensioni significative, può spremere il corpo, impedendogli di funzionare. A causa del fatto che il sangue dell'arteria entra immediatamente nella vena, la pressione in essa aumenta, le sue pareti si allungano e si indeboliscono, che alla fine porta alla rottura e all'emorragia.

La malattia può provocare sintomi gravi e conseguenze irreversibili per il corpo, quindi è consigliabile iniziare a curarlo immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento può essere solo chirurgico, la sua efficacia dipende dalla qualità dell'operazione e dalla localizzazione della patologia.

Con un'operazione riuscita, è possibile la completa scomparsa della malformazione. Ma al cento per cento per eliminare il malessere, che era riuscito a condurre la patologia, forse non sempre.

Un angiologo (specialista vascolare) o neurologo (se l'AVM si trova nel cervello o nel midollo spinale) rileva la malattia. Il trattamento è solo un'operazione. È condotto da un neurochirurgo (sul cervello) o da un chirurgo vascolare (su altri organi).

Dove può essere situato AVM

La connessione patologica più comune di vasi arteriosi e venosi è localizzata in:

• il cervello;
• tra il tronco polmonare e l'aorta.

Le malattie con questa posizione provocano i sintomi e le complicanze più dolorosi.

Inoltre, la malformazione può essere localizzata tra i vasi situati nei reni, nel midollo spinale, nei polmoni e nel fegato. A causa di insufficiente circolazione del sangue, si sviluppano disfunzioni di questi organi.

cause di

Molto spesso, l'AVM è un'anomalia congenita. Ciò che provoca esattamente il suo aspetto è attualmente sconosciuto. È stabilito che la predisposizione alla malformazione artero-venosa non è ereditata.

Meno comunemente, la malformazione artero-venosa compare negli anziani con aterosclerosi e dopo lesioni cerebrali.

Malformazione artero-venosa nel cervello

Tale malformazione può essere localizzata in qualsiasi parte di questo organo, ma il più delle volte si trova nella regione posteriore di uno degli emisferi.

Varianti della malattia

L'AVM può scorrere nascosto per decenni. È presente al paziente sin dalla nascita, ma per la prima volta si fa sentire più spesso in 20-30 anni.

La malformazione artero-venosa del cervello può verificarsi in due tipi:

1. Emorragica. A causa della compromissione della circolazione sanguigna, la pressione sanguigna aumenta, le pareti dei vasi diventano più sottili e si verifica un'emorragia nel cervello. Questo è accompagnato da tutti i sintomi di un ictus emorragico.
2. Torpida. In questa variante del decorso della malattia, i vasi non si rompono, non si verificano emorragie. Ma i piccoli vasi che collegano l'arteria e la vena si espandono e comprimono una parte del cervello, che porta a gravi sintomi neurologici.

Sintomi del cervello dell'AVM:

Crescente debolezza nel corpo nel corso degli anni, intorpidimento delle estremità, disturbi visivi, mentali, di coordinamento e del linguaggio.

Il rischio di emorragia cerebrale con malformazioni aumenta con l'età, così come durante la gravidanza.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Midollo spinale

Più spesso localizzato nella colonna vertebrale inferiore.

Nella fase iniziale potrebbe non apparire affatto. Allora è espresso in violazioni passanti di sensibilità sotto la parte intaccata della schiena.

Porta a emorragia nel midollo spinale.

Sintomi di ictus spinale:

• Diminuzione o perdita di sensibilità alle gambe.
• Disturbi del movimento
• Dolore nella regione lombosacrale.
• Possibile incontinenza, feci.

Le manifestazioni variano di intensità da lieve zoppia e sensibilità leggermente ridotta in caso di emorragie minori per completare la disabilità con esteso.

Malformazione artero-venosa tra il tronco polmonare e l'aorta

Normalmente, l'embrione ha una connessione tra questi grandi vasi del cuore. È chiamato il dotto arterioso, o condotto Botallov. Subito dopo la nascita, inizia a crescere. Il dotto arterioso non troppo cresciuto è considerato un difetto cardiaco congenito. La patologia inizia a manifestarsi nei primi anni di vita di un bambino.

L'apertura del dotto di Botallov è pericolosa perché la pressione nei polmoni sale a causa di un flusso di sangue improprio, che aumenta il rischio di sviluppare ipertensione polmonare. Clicca sulla foto per ingrandirla

Fattori che aumentano il rischio che il dotto Botallov non si espanda eccessivamente

1. Parto in anticipo.
2. Anomalie cromosomiche nel feto, come la sindrome di Down.
3. Trasferito dalla madre durante la gravidanza rosolia. Ciò porta anche ad altre conseguenze per il nascituro (difetti valvolari, gravi disturbi del cervello, glaucoma, cataratta, sordità, displasia dell'anca, osteoporosi). Pertanto, se una donna contratta la rosolia durante la gravidanza, soprattutto nelle prime fasi, i medici raccomandano fortemente un aborto.

Caratteristiche caratteristiche del dotto arterioso aperto

• Battito cardiaco accelerato
• Respirazione rapida e pesante.
• La dimensione del cuore supera la norma.
• Aumento della differenza tra pressione superiore e inferiore.
• Soffia di cuore.
• Crescita lenta e aumento di peso.

Senza trattamento, il dotto arterioso aperto può causare l'arresto cardiaco spontaneo.

Sintomi di malformazione delle navi degli organi interni

Se la malattia ha colpito i polmoni:

• Elevati livelli di anidride carbonica nel sangue.
• Mal di testa.
• Raramente (nel 10% di casi) - emorragie.
• Aumento della tendenza a formare coaguli di sangue.

I vasi AVM del fegato sono estremamente rari. Appare solo se porta a sanguinamento interno. I suoi sintomi sono: abbassamento della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, vertigini o svenimenti, scottature della pelle.

Anche la malformazione artero-venosa del rene è una patologia molto rara. Manifestata dal dolore alla schiena e all'addome, ipertensione, l'aspetto del sangue nelle urine.

Diagnosi di malformazione

È possibile identificare la malattia utilizzando un esame vascolare attraverso tali procedure:

• Angiografia a raggi X. Questo è un metodo di indagine che richiede l'introduzione di un agente di contrasto, che "evidenzia" le navi sulla radiografia. Ti permette di identificare con precisione la loro patologia.
• Angiografia computerizzata Un agente di contrasto viene utilizzato anche per questa procedura. L'angiografia TC ti consente di ricreare un'immagine 3D delle tue navi. Se la malformazione artero-venosa è presente, le sue dimensioni e la sua struttura possono essere determinate con precisione.
• Angiografia a risonanza magnetica. Condotto usando la risonanza magnetica. Questo è un altro metodo di alta precisione per valutare la struttura dei vasi sanguigni. Alcuni tipi di angiografia MR consentono anche l'esame della circolazione sanguigna.
• Ecografia Doppler. Questo è un metodo per esaminare vasi con un sensore a ultrasuoni. Permette di vedere la struttura delle arterie e delle vene e di valutare la circolazione del sangue.

A volte un aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente dal 55 al 70%) può indicare la presenza di una grande malformazione nel corpo. Ma questo è un indicatore indiretto. Puoi vedere questo cambiamento sugli ultrasuoni del cuore.

trattamento

Il trattamento può essere solo chirurgico. Può essere sia operazioni minimamente invasive che interventi estesi. Con un'operazione riuscita, è possibile completare il recupero.

Nella moderna pratica medica utilizzando 3 principali metodi di trattamento dell'AVM:

1. L'embolizzazione. Questo metodo prevede l'introduzione nel vaso del farmaco con particelle speciali che lo bloccano e impediscono la circolazione del sangue nell'area AVM. Pertanto, la malformazione artero-venosa è ridotta del 15-75% e quindi il rischio di una rottura della emorragia diminuisce. In rari casi, l'AVM dopo tale operazione scompare completamente.
2. Radiochirurgia. Questo è un metodo innovativo di trattamento con radiazioni ionizzanti. Dopo l'irradiazione, l'AVM inizia a diminuire. Se la sua dimensione iniziale è stata meno di 3 cm, poi nell'85% di pazienti scompare completamente.
3. Trattamento chirurgico Rimozione della malformazione arteriosa. Questo è possibile solo con una dimensione AVM fino a 100 cm 3 di volume.

Spesso, i medici decidono di utilizzare diversi metodi contemporaneamente per aumentare le possibilità di una completa scomparsa della malformazione. Ad esempio, possono prima eseguire embolizzazione e poi - radiochirurgia. Oppure ottenere la riduzione AVM mediante embolizzazione nella misura in cui può essere rimossa, quindi eseguire l'operazione.

Con la malformazione artero-venosa del cervello, un trattamento efficace è possibile solo se si trova sulla superficie del cervello e non negli strati profondi dell'organo (in questo caso i dottori semplicemente non hanno accesso ad esso).

prevenzione

Non ci sono misure speciali per prevenire gli AVM. L'unica cosa che i medici possono consigliare è di evitare lesioni a qualsiasi organo, specialmente alla testa. Tuttavia, questo non aiuterà nella prevenzione delle malformazioni congenite, che è molto più comune di quanto acquisito.

Per escludere la possibilità di avere una malformazione artero-venosa, i medici raccomandano di sottoporsi a uno dei metodi di esame dei vasi sanguigni, ad esempio l'angiografia RM del cervello. Questo è particolarmente consigliabile se si notano convulsioni e mal di testa. Anche se un AVM non viene rilevato, aiuterà a identificare un'altra causa dei tuoi sintomi spiacevoli.

L'angiografia MR consente di valutare le anormalità nel sistema di flusso di sangue arterioso al cervello

prospettiva

La prognosi della malformazione artero-venosa dipende dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e dall'età in cui tale anomalia è stata rilevata. L'AVM del cervello e del midollo spinale è particolarmente pericoloso. Prognosi più favorevole per la malformazione nei vasi di altri organi. Dopo l'intervento chirurgico, è possibile completare il recupero.

Prognosi per l'AVM del cervello

Nel 50% dei casi, l'emorragia diventa il primo sintomo della malattia. Questo spiega il fatto che il 15% dei pazienti muoiono e un altro 30% diventa disabile.

Dal momento che la malattia, prima che porti all'emorragia, potrebbe non essere accompagnata da alcun sintomo, raramente viene rilevata in una fase precoce. La diagnosi di malformazione artero-venosa asintomatica è possibile solo se il paziente è sottoposto a un esame profilattico dei vasi cerebrali (angiografia TC o angiografia RM). A causa dell'elevato costo di queste procedure, rispetto ad altri metodi diagnostici, non tutte le persone li sottopongono a prevenzione. E quando la malattia si fa già sentire, le sue conseguenze possono già essere terribili.

Nei pazienti con AVM cerebrale, anche in assenza di disturbi, esiste un'enorme possibilità che si verifichi un'emorragia. Il rischio di ictus emorragico con malformazione artero-venosa aumenta con ogni anno di vita. Ad esempio, a 10 anni fa il 33% e a 20 - già il 55%. Per quanto riguarda i pazienti sopra i 50 anni che hanno l'AVM, l'87% di questi ha un ictus. Se il paziente ha già avuto un'emorragia a qualsiasi età, allora il rischio di ri-aumenta di un ulteriore 6%.

Anche con la diagnosi corretta, la prognosi rimane deludente.

L'intervento chirurgico per rimuovere un AVM è sempre associato al rischio di complicanze e persino alla morte, come qualsiasi altro intervento chirurgico sul cervello. Tuttavia, rispetto al rischio di emorragia, il rischio di un intervento chirurgico è pienamente giustificato, quindi è estremamente necessario.

L'intervento mini-invasivo è più sicuro. Il rischio di gravi complicazioni durante la scleroterapia è solo del 3%. Tuttavia, questo metodo di trattamento non garantisce un risultato assoluto. Per un migliore effetto, può essere eseguito più volte a intermittenza per osservare come diminuisce la dimensione della malformazione artero-venosa.

Prognosi per l'AVM di altri organi

In questi casi, la prognosi è più favorevole. La malformazione artero-venosa può essere rimossa o distrutta con successo mediante radiochirurgia o indurimento.

Le operazioni su altri organi interni, sebbene pericolose, non comportano il rischio di un intervento chirurgico al cervello.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello: sintomi, trattamento, codice ICB-10

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello (GM) è una malformazione congenita, che è caratterizzata dalla presenza di una comunicazione diretta tra le arterie e le vene del cervello senza un letto capillare tra loro, che è un collegamento importante in un sistema circolatorio correttamente formato.

Codice ICD-10: Q28.0 (anomalia artero-venosa dello sviluppo di vasi pre-cerebrali), Q28.2 (malformazione artero-venosa dello sviluppo di vasi cerebrali)

Secondo le statistiche, le malformazioni sono rilevate più spesso tra gli uomini, sotto i 40 anni di età, con una frequenza di 2 casi ogni 100 mila persone.

L'AVM si presenta sotto forma di palle, costituite da vasi formati in modo improprio, che hanno una circolazione sanguigna molto accelerata.

Esistono AVM di diametro diverso: da piccolo a gigante, che occupano la metà principale dell'intera azione o più condivisioni.

Poiché il flusso sanguigno nell'AVM è aumentato, i vasi principali sono significativamente aumentati nelle dimensioni e le vene sono dilatate in modo da formare grandi cavità aneurismatiche.

Allo stesso tempo, le pareti dell'AVM diventano sottili e perdono la loro forza, che porta alla loro rottura e all'accumulo di sangue nel GM stesso, sotto i suoi gusci o nel sistema ventricolare. Tende a crescere e ad aumentare di volume. Grandi malformazioni possono spremere il tessuto cerebrale circostante.

Flusso sanguigno nelle aree del GM, situato vicino all'MVM, ridotto dalla ricezione della maggior parte del sangue nella malformazione stessa. La sostanza cerebrale soffre di fame di ossigeno, a causa dell'insufficienza della circolazione cerebrale, c'è una sindrome da "rapina".

Il quadro clinico (sintomi) con malformazione artero-venosa.

La natura dei sintomi della malformazione dipende da:

• la sua taglia
• localizzazione
• presenza o assenza di una lacuna

I grandi AVM comprimono il chiasma (questo è il punto in cui le fibre del nervo ottico si intersecano) e porta a un danno visivo. Manifestato dalla perdita di campi visivi, fino alla completa cecità.

La posizione della spirale vascolare vicino ai nervi cranici (CN) o ai loro nuclei si manifesta con un disturbo nel movimento dei bulbi oculari (disturbi oculomotori).

L'emicrania associata a questa anomalia vascolare è un'altra manifestazione clinica. Oltre al mal di testa, si manifestano disturbi neurologici transitori e relativamente persistenti:

• diminuzione della forza muscolare (vedi emiparesi)
• paresi dei muscoli oculari esterni (manifestati da strabismo)
• coordinamento alterato dei movimenti (compresi andatura instabile, nistagmo, cambiamenti nella calligrafia)
• disturbi mentali (soffre la sfera psico-emozionale e comportamentale)

Per AVM caratterizzato da: emorragia intracranica ripetuta (ICH), convulsioni epilettiformi e disturbi neurologici focali.

Emorragie intracraniche si verificano tra i giovani (il più delle volte fino a quarant'anni) e portano alla formazione di ematomi intracranici, che sono in grado di spremere le strutture del GM dall'esterno e portare alla morte.

La rottura di un AVM può essere manifestata da emorragie multiple nella retina o emorragie a grande focale nel vitreo (presenza della sindrome di Terson).

La rottura della parete del vaso e l'effusione di sangue nella cavità cranica si manifestano con segni meningei (torcicollo, sintomi superiori, medi e inferiori di Brudzinsky, ecc.).

Raramente malformazioni causano ictus ischemico (infarto GM). Se ciò accade, si manifesta con disturbi neurologici, la cui natura dipende dalla localizzazione del focus.

Trattamento.

Nella pratica medica, il trattamento delle malformazioni artero-venose identificate è adatto utilizzando metodi di trattamento conservativi - senza l'uso di un intervento chirurgico e utilizzando metodi chirurgici.

La terapia conservativa è utilizzata per l'AVM, accompagnata da emorragia, i mezzi sono usati per aumentare la coagulazione del sangue, gli antidolorifici e i sedativi (sedativi). Questo accade spesso già nell'ospedale dell'unità di terapia intensiva, dove sono ospedalizzati con sospetta emorragia intracerebrale.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Se si è verificata un'emorragia intraventricolare, viene applicato un intervento sintomatico, volto a liberare i ventricoli del GM dal sangue - questo è chiamato drenaggio.

In altri casi, un metodo radicale viene utilizzato per rimuovere l'AVM o per "spegnerlo" dal flusso sanguigno attraverso l'intervento endovascale (intravascolare). L'operazione non viene eseguita se la malattia si manifesta solo con crisi epilettiformi, con una lenta progressione dei sintomi focali o una mancanza di progressione.

L'AVM viene rimosso usando tecniche microchirurgiche moderne, anche se la sua posizione tocca importanti aree funzionali del discorso e del motore GM. Dopo aver selezionato il metodo di anestesia e accesso, trovare le arterie principali e quindi le vene di deviazione, che sono "disattivate" dal flusso sanguigno.

Questo è lo stadio più cruciale, poiché ci sono difficoltà nel distinguere arterie e vene, poiché il sangue scarlatto ossigenato scorre nelle vene. Se si "spengono" prima le vene e poi le arterie, è possibile lo sviluppo di edema GM e sanguinamento incontrollato.

Ritaglio e trombosi (embolizzazione) dei vasi AVM.

Il neurochirurgo conduce la selezione di una spirale vascolare esattamente lungo il confine con il midollo allungato, coagula (cauterizza) o taglia le arterie, quindi le attraversa.

Durante l'intervento endovascilico, il neurochirurgo tromba il groviglio patologico con plastiche o emboli ad indurimento rapido, che vengono trasportati attraverso cateteri speciali attraverso il letto vascolare sotto il controllo visivo continuo del nostro schermo monitor.

A volte sono necessari diversi interventi di questo tipo, in particolare con gli AVM giganti. Spesso, i medici combinano i metodi sopra descritti, prima riducendo il flusso sanguigno con il metodo endovasale e poi resecando il metodo radicale.

Trattamento radiochirurgico con lama gamma

La chiusura del lume della spirale vascolare, situata nelle strutture profonde del GM, è possibile con l'aiuto di un trattamento radiochirurgico. Con questo metodo, fasci concentrati di particelle ad alta energia (raggi gamma, protoni o elettroni) vengono inviati all'area di localizzazione dell'AVM, che provocano un aumento del numero di cellule nel rivestimento interno dei vasi, a seguito del quale i vasi AVM si svuotano. Questo trattamento viene eseguito utilizzando un'unità radiochirurgica a lama gamma.

Questo metodo di trattamento è possibile solo con malformazioni di piccole dimensioni e l'effetto si verifica solo dopo uno e mezzo a due anni, il che non esclude le emorragie ricorrenti.

Conseguenze e disabilità alla rottura di AVM

In connessione con il diradamento delle pareti della spirale vascolare e una migliore circolazione del sangue in essa, gli AVM sono soggetti a rotture e portano alle seguenti complicazioni:

• ictus emorragici (la seconda causa più frequente insieme agli aneurismi)
• ematomi subdurali ed epidurali
• ictus ischemico (infarto GM)
• emorragia intraventricolare
• emorragia subaracnoidea (la mortalità raggiunge il 25% nel primo mese, che è associata ad uno sviluppo raro di angiospasmo)
• compressione cerebrale

Pertanto, il riconoscimento tempestivo della malformazione artero-venosa prima della sua rottura, l'osservazione della sua condizione, la fornitura completa e rapida di cure neurochirurgiche qualificate per la sua rottura è importante.

La riabilitazione è richiesta dopo le complicazioni sviluppate di AVM. Soprattutto dopo emorragia intracerebrale o ictus emorragico. Come sono espressi e persistenti dipende dal volume e dalla localizzazione del sangue versato. Quando riempie le cavità dei ventricoli del cervello (tamponamento), c'è una minaccia per la vita umana. L'edema cerebrale sta aumentando rapidamente, la conseguenza di questo è l'aumento del rischio di dislocazione del cervello - il principale fattore potenzialmente letale.

La riabilitazione viene eseguita dopo il ritorno del livello di coscienza (se disturbato) e la stabilizzazione dello stato generale. La sede è il centro di riabilitazione del profilo neurologico e il reparto di riabilitazione medica di tipo ospedaliero. Vedi i loro contatti sul nostro sito web nella colonna di destra - nella pagina principale.

Malformazioni artero-venose (AVM) di vasi cerebrali

Il contenuto

La struttura della malformazione artero-venosa (AVM) dei vasi cerebrali

L'angioma (emangioma) consiste in plessi di vasi alterati che formano connessioni patologiche tra i sistemi arterioso e venoso. In realtà, si tratta di anastomosi artero-venosa o malformazione artero-venosa (AVM), che è uno sviluppo anormale. La malformazione artero-venosa (AVM) è caratterizzata dall'espansione e dall'allungamento nel tempo dei vasi che compongono questa anastomosi tra l'arteria e la vena.

La dimensione delle malformazioni artero-venose (AVM) varia da una piccola macchia con un diametro di diversi millimetri situato nella corteccia o nella materia bianca del cervello a una massa enorme di canali contorti che formano lo shunt artero-venoso. Questo shunt tra l'arteria cerebrale e la vena può essere abbastanza significativo da aumentare la gittata cardiaca. I vasi di "alimentazione" arteriosa ipertrofica e dilatata del cervello raggiungono l'area della lesione principale, scompaiono sotto la corteccia cerebrale e si frammentano in una rete di vasi a parete sottile. Quindi questa rete vascolare è direttamente collegata alle vene di malformazione artero-venosa (AVM) che drenano il cervello. Spesso formano canali giganti, dilatati e pulsanti che portano sangue arterioso.

I vasi sanguigni di malformazione artero-venosa (AVM), che formano plessi situati tra le arterie e le vene, sono solitamente patologicamente assottigliati e non hanno come tale la normale struttura delle arterie e delle vene.

Le malformazioni artero-venose (AVM) si possono trovare in tutte le parti del cervello, del tronco cerebrale e del midollo spinale, ma le più grandi si trovano più spesso nelle metà posteriori degli emisferi, solitamente sotto forma di lesioni a forma di cuneo che si estendono dalla corteccia al sistema ventricolare.

Le malformazioni artero-venose (AVM) sono più comuni negli uomini che nelle donne (rapporto 2: 1) e possono verificarsi in diversi membri della famiglia in una generazione o in diverse generazioni. Sebbene questa anomalia vascolare sia osservata dalla nascita, i reclami nei pazienti compaiono più spesso all'età di 10-30 anni, ma a volte anche dopo 50 anni.

Diagnosi e sintomi di malformazione artero-venosa (AVM) di vasi cerebrali

I sintomi delle malformazioni artero-venose cerebrali (AVM) sono le più comuni tra le altre malformazioni vascolari del cervello. Possibili manifestazioni cliniche di malformazione artero-venosa del cervello includono:

• rilevamento casuale in pinta asintomatica - 15%
• convulsioni epilettiche - 20%
• mal di testa
• attacchi di ischemia cerebrale a seguito di "furto" vascolare di tessuto cerebrale sano
• emorragie (parenchimale, subaracnoideo, intraventricolare) - 65%, con rottura ripetuta di AVM - 2-3% all'anno

Le principali manifestazioni cliniche della malformazione artero-venosa (AVM) in un paziente sono mal di testa, crisi epilettiche, sintomi di rottura vascolare e ischemia. Il mal di testa può coprire metà del cranio (emochrania) ed essere pulsante o diffuso. Questi mal di testa possono simulare emicranie. A volte un mal di testa è combinato con la paralisi dei muscoli delle braccia e delle gambe su un lato (emiplegia) e ricorda l'emicrania emiplegica.

Ci sono anche crisi epilettiche focali che possono essere generalizzate. Questi attacchi epilettici si verificano in circa il 30% dei pazienti con malformazione artero-venosa (AVM) e sono generalmente ben rimossi con farmaci anticonvulsivanti (anticonvulsivanti).

Nel 50% dei pazienti, le malformazioni artero-venose (AVM) si manifestano per emorragia intracerebrale. Più spesso l'emorragia è intracerebrale, e non sub-anchemica (subaracnoidea). Il sangue scorreva allo stesso tempo, di solito non si accumula nella cisterna basale, e quindi lo spasmo arterioso sintomatico (vasospasmo cerebrale), situato nelle cisterne del cervello, si verifica raramente nel paziente.

Il rischio di re-rottura della malformazione artero-venosa (AVM) del cervello nelle prime 3 settimane (come nel caso degli aneurismi) è talmente basso che non è necessario considerare l'uso di farmaci (farmaci antifibrinolitici) che riducono la probabilità di sanguinamento. L'emorragia può essere estesa e portare alla morte improvvisa del paziente. Ma se la dimensione dell'ematoma è piccola (fino a 1 cm di diametro), allora l'emorragia è accompagnata da lievi sintomi focali, a volte il paziente può non avere un deficit neurologico.

In ogni caso, la massa emorragica è in grado di mascherare completamente la malformazione arterovenosa, in modo che non possa essere rilevata nel paziente durante l'angiografia di emergenza. Pertanto, se si sospetta una malformazione artero-venosa (AVM), è preferibile posticipare la procedura di angiografia fino a quando l'ematoma non è completamente risolto, vale a dire per 2-4 mesi.

In rari casi, la malformazione artero-venosa (AVM) è così grande da causare una ridistribuzione del flusso sanguigno dal tessuto cerebrale normale adiacente ("furto"), che porta alla sua ischemia di questa parte adiacente del cervello. Questi fenomeni di rapina sono più spesso osservati in grandi malformazioni artero-venose (AVM) nei bacini delle arterie cerebrali medio-posteriori e delle arterie cerebrali medio-cerebrali anteriori che si estendono dalla superficie della corteccia cerebrale al sistema ventricolare.

Con il coinvolgimento nella malformazione artero-venosa (AVM) delle vene di Galeno, un paziente può sviluppare idrocefalo.

Con grandi malformazioni artero-venose (AVM) nelle arterie carotide-centrali interne, spesso vengono rilevati soffi sistolici e diastolici, uditi dal medico sopra l'incavo dell'occhio del paziente, nella fronte e nel collo, dove si può avvertire un'aumentata pulsazione push-pull dell'arteria carotidea.

Al momento della rottura delle malformazioni vascolari cerebrali, la pressione sanguigna è solitamente normale, il che fa pensare alla presenza di AVM, emorragia nel tumore cerebrale o rottura dell'aneurisma sacculare. Un mal di testa all'inizio di una rottura di una malformazione artero-venosa (AVM) non è un sintomo così pronunciato e diffuso, come con un aneurisma sacculare rotto di un'arteria cerebrale. D'altra parte, il vomito è spesso osservato in qualsiasi forma di emorragia intracranica.

Per la visualizzazione della malformazione artero-venosa (AVM), vengono utilizzate la sua posizione e dimensione, la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC) dei vasi cerebrali (modalità angiografica) con miglioramento del contrasto. L'angiografia RM o TC consente di identificare i canali di malformazione artero-venosa prima della loro rottura.

Qual è l'essenza e il pericolo della malformazione artero-venosa

La malformazione artero-venosa (AVM) è un complesso intreccio di arterie e vene anomale che sono collegate l'una all'altra attraverso uno o più composti chiamati fistole o shunt. Questo interlacciamento è chiamato il nucleo della malformazione. Normalmente, il sangue nel sistema dell'arteria è sotto alta pressione. Quindi, mentre passa attraverso il letto capillare nel sistema venoso, vi è una lenta diminuzione della pressione sanguigna. Quando manca il capillare AVM, il sangue dalle arterie entra direttamente nel sistema venoso.

Nella maggior parte dei casi, c'è un intenso flusso di sangue attraverso il nucleo della malformazione, ma non è noto quale sia la causa. Secondo una delle ipotesi, il sangue delle arterie entra nel sistema venoso a causa della differenza di pressione. Quando il sangue arterioso passa attraverso l'AVM, il letto capillare che alimenta i tessuti non riceve il volume di sangue richiesto.

Nel corso del tempo, un flusso intenso di sangue attraverso il nucleo di malformazione porta ad un'espansione delle arterie e delle vene in contatto (dilatazione). Questo indebolisce le vene, rendendole sensibili alla rottura e all'emorragia. Le arterie che le forniscono diventano inclini agli aneurismi, che possono eventualmente portare alla loro rottura ed emorragia nel cervello.

Tipi di malformazioni artero-venose

Informazioni importanti su AVM:

1. Questa malattia colpisce il cervello, il midollo spinale, i polmoni, i reni e la pelle. Il danno al cervello è più comune.
2. Il rapporto tra malformazioni e aneurismi oscilla intorno all'1: 10.
3. La maggior parte dei pazienti con questa malattia ha tra i 20 ei 60 anni e l'età media è di circa 35-40 anni.
4. L'incidenza della malattia è circa la stessa negli uomini e nelle donne.
5. Altre anomalie del sistema circolatorio possono essere presenti in pazienti con malformazioni, che possono complicare il trattamento. Circa il 10-58% dei pazienti ha diversi tipi di aneurisma.

Pericolo di malattia

La probabilità di morte in media è del 10-15% e il danno irreversibile causato dall'emorragia è osservato nel 20-30%. Con ogni emorragia cerebrale, il normale tessuto nervoso è danneggiato. Di conseguenza, la funzione cerebrale è compromessa, che può essere temporanea o permanente. C'è un indebolimento o paralisi delle braccia o delle gambe, disturbi della parola, visione o memoria. Il grado di danno cerebrale dipende dal volume di sangue trapelato dall'AVM.

L'AVM può portare alla rottura della nave nel cervello

Le dimensioni dell'AVM influenzano la natura della malattia. I piccoli AVM spesso portano a emorragie rispetto a quelli di grandi dimensioni. Quando i piccoli ematomi AVM sono caratterizzati da dimensioni maggiori. Tuttavia, non è ancora chiaro se la dimensione dell'AVM sia un fattore di rischio significativo. Il trattamento di un AVM è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. In questa malattia, la struttura dei vasi sanguigni è diversa da quella normale. I tessuti che circondano l'AVM sono di natura cicatriziale o fibrosa.

Localizzazione della malattia

L'AVM può verificarsi nel cervello, nel midollo spinale, nei polmoni, nei reni e nella pelle. Il danno più comune al cervello, che può essere localizzato in uno qualsiasi dei suoi reparti. Nel caso di localizzazione della malformazione nella dura madre, questa malattia è chiamata fistola artero-venosa durale. Nel midollo spinale, l'AVM si trova solitamente al livello della regione toracica e sotto.

Lo schema dell'intreccio patologico delle navi nella malformazione artero-venosa

Si ritiene che l'AVM sia una malattia congenita derivante da anomalie dello sviluppo nella fase embrionale, quando si verifica la formazione dei vasi sanguigni. Tuttavia, questo non è stato stabilito in modo affidabile e la malformazione può verificarsi anche dopo la nascita. Di solito AVM procede indipendentemente da altre malattie, ma può essere causato da teleangiectasia emorragica ereditaria.

sintomi

In circa il 50% dei casi, i sintomi della malformazione si manifestano con un'emorragia improvvisa nel cervello, cioè un ictus. Altre possibili complicanze includono attacchi epilettici, mal di testa, disturbi del movimento, della parola e della vista. Queste complicazioni possono accompagnare l'emorragia cerebrale o procedere indipendentemente.

Emorragia cerebrale

I sintomi dell'emorragia dipendono dalla posizione della malformazione e dalla quantità di sanguinamento. Questi sintomi possono includere:

• improvviso forte mal di testa, nausea e vomito;
• convulsioni epilettiche;
• perdita di coscienza;
• linguaggio alterato, intorpidimento, formicolio, debolezza nei muscoli degli arti, visione alterata.

L'emorragia deriva da un indebolimento dei vasi sanguigni a causa di un passaggio di smistamento di sangue arterioso direttamente nelle vene attraverso l'AVM. Le conseguenze neurologiche a breve ea lungo termine dell'emorragia dipendono dal volume di sangue fuoriuscito e dalla localizzazione dell'emorragia. Alcuni dei fattori responsabili del sanguinamento spontaneo in assenza di trattamento farmacologico o prima del suo utilizzo includono:

• storia di emorragia cerebrale;
• la presenza di precedenti emorragie;
• aneurisma che alimenta le arterie.

Convulsioni epilettiche

Le crisi epilettiche non causate da emorragia sono presenti nel 16-53% dei pazienti come sintomo precoce. I seguenti tipi di convulsioni sono annotati:

1. Sequestro generalizzato, che copre tutto il corpo e accompagnato da perdita di coscienza. Questo tipo è più caratteristico con gli AVM frontali.
2. Attacchi epilettici focali e contrazioni involontarie dei muscoli a seconda della posizione dell'AVM nel cervello. Questo di solito non causa perdita di conoscenza. Questi tipi di crisi epilettiche sono più comuni nelle malformazioni parietali.

Un attacco epilettico si verifica durante una breve scarica di attività elettrica in una parte specifica del cervello o dell'intero cervello. Si ritiene che il tessuto cicatriziale presente all'interno dei vasi sanguigni anormali o nei loro dintorni sconvolga la normale attività elettrica del cervello.

mal di testa

La cefalea è un sintomo che consente di diagnosticare l'AVM nel 7-48% dei pazienti. Questi mal di testa di solito non hanno caratteristiche distintive, come frequenza, durata o gravità. Anche il ruolo dell'MV nel verificarsi di questi mal di testa non è chiarito.

I sintomi somigliano all'emorragia cerebrale

Disturbi neurologici focali senza segni di emorragia si osservano nell'1-40% dei pazienti. Di solito, questi sintomi erano associati al reindirizzamento del flusso sanguigno attraverso l'AVM e alla conseguente insufficiente afflusso di sangue al cervello. Tuttavia, non ci sono buone ragioni per considerare questo fenomeno un meccanismo clinicamente importante.

Secondo un'altra ipotesi, vasi sanguigni anormali che formano il nucleo della malformazione, pulsano e fanno pressione sulle parti adiacenti del cervello. Uno studio ha dimostrato che il 66% dei pazienti con malformazioni incontrato difficoltà con l'assimilazione di informazioni, che porta l'idea di un guasto nel cervello prima ancora che lo sviluppo di segni clinici della condizione patologica.

Caratteristiche della malattia nei bambini

A causa del fatto che la malformazione è più spesso congenita, questa malattia si verifica nei bambini. Sebbene la maggior parte delle diagnosi di questa malattia nei bambini avvenga in età scolare, i sintomi possono comparire anche nei primi giorni di vita.

Sia negli adulti che nei bambini, la malformazione artero-venosa si manifesta con emorragia cerebrale, convulsioni, cefalea e disturbi neurologici focali.

Malformazioni estese nei neonati possono causare insufficienza cardiaca congestizia. Ciò porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria in questi neonati. Questo è più spesso osservato nei bambini con un tipo specifico di malformazione venosa di Galena. Per ragioni sconosciute, le malformazioni nei bambini spesso portano a emorragia cerebrale. Le caratteristiche delle dinamiche interannuali della vulnerabilità dei bambini alle emorragie cerebrali sono simili a quelle degli adulti.

Caratteristiche della malattia nelle donne in gravidanza

Ictus emorragico e emorragia subaracnoidea a causa di AVM sono rare complicanze della gravidanza. Durante la gravidanza, l'emorragia subaracnoidea si verifica in circa un caso per mille, che è 5 volte più che nelle donne non gravide. Gli ictus emorragici nelle donne incinte nel 77% dei casi sono stati causati da aneurismi e solo nel 23% da malformazioni.

diagnostica

In molti individui, la malattia è asintomatica e talvolta permanente. Esiste il rischio di emorragia anche in assenza di sintomi. L'esame per la malformazione viene eseguito con sintomi appropriati o in individui da famiglie con teleangiectasia emorragica ereditaria.

Se si sospetta un AVM, sono necessari una serie di esami per confermare la diagnosi e sviluppare il miglior corso di trattamento. Vengono effettuati i seguenti esami:

• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• angiogramma.

La tomografia computerizzata è l'esame più veloce e meno costoso, ma non è il più efficace. Tuttavia, la tomografia computerizzata è adatta per rilevare emorragie. L'imaging a risonanza magnetica è più efficace per rilevare gli AVM e valutare la gravità della malattia. Se viene rilevata una malattia, viene eseguito un angiogramma. Questo è un esame più invasivo e costoso, ma rende più accuratamente possibile valutare le condizioni del paziente.

terapia

Il trattamento è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. Le principali opzioni di trattamento sono le seguenti:

• chirurgia (resezione microchirurgica) per rimuovere la malformazione dal cervello;
• radiochirurgia (radioterapia stereotassica) focalizzando i raggi multipli sull'AVM per addensare i vasi sanguigni e "bloccare" la malformazione;
• L'embolizzazione (chirurgia endovascolare) è una procedura in cui uno o più vasi sanguigni che forniscono sangue a una malformazione sono bloccati. Questo tipo di trattamento viene solitamente utilizzato in combinazione con resezione microchirurgica o radiochirurgia;
• trattamento conservativo - monitoraggio della malformazione, in cui l'obiettivo principale è il trattamento sintomatico.

Un piano di trattamento può includere una combinazione delle opzioni di trattamento di cui sopra. Viene scelto un approccio che riduce al minimo i rischi e migliora la qualità della vita del paziente. La resezione microchirurgica è il metodo di trattamento più invasivo, ma la probabilità di completa rimozione della malformazione con essa è molto alta. L'uso adeguato di metodi combinati di diagnosi e trattamento riduce al minimo il grado di intervento e riduce il rischio di complicanze in questa malattia.

Malformazioni del cervello artero-venoso

Malformazioni artero-venose del cervello - anomalie congenite dei vasi cerebrali, caratterizzate dalla formazione di un conglomerato vascolare locale, in cui non vi sono vasi capillari e le arterie passano direttamente nelle vene. Malformazioni artero-venose del cervello si manifestano da cefalea persistente, sindrome epilettica, sanguinamento intracranico durante la rottura dei vasi di malformazione. La diagnosi viene eseguita utilizzando la TC e la risonanza magnetica dei vasi cerebrali. Trattamento chirurgico: escissione transcranica, intervento radiochirurgico, embolizzazione endovascolare o una combinazione di queste tecniche.

Malformazioni del cervello artero-venoso

Le malformazioni cerebrali artero-venose (AVM cerebrali) sono aree modificate della rete vascolare cerebrale, in cui al posto dei capillari vi sono numerosi rami di arterie e vene tortuose che formano un singolo conglomerato vascolare o spirale. Gli AVM si riferiscono ad anomalie vascolari del cervello. Ci sono 2 persone su 100 mila persone. Nella maggior parte dei casi, debutta clinicamente nel periodo da 20 a 40 anni, in alcuni casi - in persone di età superiore ai 50 anni. Le arterie che formano l'AVM hanno pareti diluite con uno strato muscolare sottosviluppato. Ciò causa il principale pericolo di malformazioni vascolari - la possibilità della loro rottura.

In presenza dell'AVM del cervello, il rischio di rottura è stimato intorno al 2-4% all'anno. Se l'emorragia si è già verificata, la probabilità della sua ripetizione è del 6-18%. La mortalità durante l'emorragia intracranica da AVM è stata osservata nel 10% dei casi e la disabilità persistente è stata osservata in metà dei pazienti. A causa del diradamento della parete arteriosa nel sito dell'AVM, può formarsi una protrusione della nave - aneurisma. La mortalità a rottura di aneurisma di vasi cerebrali è molto più alta che con AVM, ed è di circa il 50%. Poiché gli AVM sono pericolosi per l'emorragia intracranica in giovane età con successiva mortalità o disabilità, la loro tempestiva diagnosi e trattamento sono i problemi attuali della moderna neurochirurgia e neurologia.

Cause del cervello AVM

Malformazioni artero-venose del cervello derivano da disturbi locali intrauterini della formazione della rete vascolare cerebrale. Le cause di tali violazioni sono vari fattori dannosi che interessano il feto durante il periodo prenatale: aumento del background radioattivo, infezioni intrauterine, malattie della donna incinta (diabete, glomerulonefrite cronica, asma bronchiale, ecc.), Intossicazione, abitudini nocive della donna incinta (tossicodipendenza, fumo, alcolismo ), ricevimento durante gravidanza di preparazioni farmaceutiche che hanno un effetto teratogenny.

Le malformazioni artero-venose cerebrali possono essere localizzate in qualsiasi parte del cervello: sia sulla sua superficie che in profondità. Al posto della localizzazione dell'AVM non c'è una rete capillare, la circolazione del sangue avviene direttamente dalle arterie nelle vene, il che causa un aumento della pressione e l'espansione delle vene. In questo caso, la fuoriuscita di sangue bypassando la rete capillare può causare un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali nella sede dell'AVM, portando a un'ischemia cronica del cervello locale.

Classificazione del cervello dell'AVM

Secondo il loro tipo, le malformazioni del vaso cerebrale sono classificate in artero-venoso, arterioso e venoso. Le malformazioni arterovenose consistono nell'arteria additiva, nella vena drenante e nel conglomerato di vasi alterati situati tra di loro. Assegni l'AVM fistoloso, l'AVM razionale e la micromamalformazione. Circa il 75% dei casi sono occupati da AVM razionali. Malformazioni arteriali o venose isolate, in cui si osserva la tortuosità, rispettivamente, solo le arterie o solo le vene, sono piuttosto rare.

In termini di dimensioni, gli AVM cerebrali sono suddivisi in piccoli (meno di 3 cm di diametro), medi (da 3 a 6 cm) e grandi (più di 6 cm). Secondo la natura del drenaggio, gli AVM sono classificati in avere e non avere vene di drenaggio profondo, cioè vene che cadono nel seno diretto o nel sistema della grande vena cerebrale. Esistono anche gli AVM all'interno o all'esterno di aree funzionalmente significative. Questi ultimi includono la corteccia sensomotoria, il tronco cerebrale, il talamo, le zone profonde del lobo temporale, l'area del discorso sensoriale (zona Vernike), il centro di Broca, i lobi occipitali.

Nella pratica neurochirurgica, per determinare il rischio di intervento chirurgico per malformazioni vascolari cerebrali, viene utilizzata la gradazione di AVM in base a una combinazione di punti. Ciascuno dei segni (dimensione, tipo di drenaggio e localizzazione rispetto alle aree funzionali) viene assegnato un certo numero di punti da 0 a 3. A seconda dei punteggi, l'AVM è classificato come avente un rischio operativo trascurabile (1 punto) a un alto rischio operativo dovuto a complessità tecnica della sua eliminazione, alto rischio di morte e disabilità (5 punti).

Sintomi del cervello dell'AVM

Nella clinica dell'AVM cerebrale, si distinguono varianti emorragiche e torpide del corso. Secondo vari rapporti, la variante emorragica rappresenta dal 50% al 70% dei casi di AVM. È tipico per gli AVM di piccole dimensioni con vene drenanti, nonché per gli AVM situati nella fossa cranica posteriore. Di regola, in tali casi, i pazienti hanno ipertensione arteriosa. A seconda della posizione dell'AVM, è possibile l'emorragia subaracnoidea, che occupa circa il 52% di tutti i casi di rottura dell'AVM. Il restante 48% è dovuto a complicate emorragie: parenchima con formazione di ematomi intracerebrali, epigastrica con formazione di ematomi subdurali e mista. In alcuni casi, complicate emorragie sono accompagnate da emorragia nei ventricoli del cervello.

La clinica di rottura di un AVM dipende dalla sua posizione e dalla velocità del flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, c'è un forte deterioramento, aumento del mal di testa, disturbo della coscienza (dalla confusione al coma). Le emorragie parenchimali e miste insieme a questo si manifestano con sintomi neurologici focali: deficit uditivi, disturbi visivi, paresi e paralisi, perdita di sensibilità, afasia motoria o disartria.

Il pattern di flusso torpido è più tipico per gli AVM cerebrali di media e grande dimensione situati nella corteccia cerebrale. È caratterizzato da cefalea a grappolo - i seguenti parossismi mal di testa che durano non più di 3 ore. La cefalea non è così intensa come quando si rompe un AVM, ma è regolare. Sullo sfondo della cefalea, un certo numero di pazienti sviluppa convulsioni convulsive, che sono spesso di natura generalizzata. In altri casi, l'AVM cerebrale torpido può imitare i sintomi di un tumore intracerebrale o di un'altra lesione di massa. In questo caso, l'emergere e l'aumento graduale del deficit neurologico focale.

Nell'infanzia, c'è un tipo separato di malformazione vascolare cerebrale - vene AVM di Galeno. La patologia è congenita ed è la presenza di AVM nell'area della grande vena cerebrale. Le vene AVM di Galen occupano circa un terzo di tutti i casi di malformazioni cerebrali vascolari riscontrate in pediatria. Sono caratterizzati da elevata mortalità (fino al 90%). Il più efficace è il trattamento chirurgico effettuato nel primo anno di vita.

Diagnosi di AVM del cervello

La ragione per l'appello al neurologo prima della rottura di un AVM può essere il mal di testa persistente, un epifristico per la prima volta, la comparsa di sintomi focali. Il paziente viene sottoposto ad un esame di routine, incluso EEG, Echo EG e REG. Alla rottura della diagnostica AVM viene eseguita su base di emergenza. Il più informativo nella diagnosi delle malformazioni vascolari metodi tomografici. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per l'imaging del tessuto cerebrale e per lo studio dei vasi sanguigni. In caso di rottura, la risonanza magnetica AVM del cervello è più informativa della TC. Permette di identificare la localizzazione e la dimensione dell'emorragia, per differenziarlo da altre formazioni intracraniche di volume (ematoma cronico, tumore, ascesso cerebrale, cisti cerebrale).

Con il corso torpido di AVM, risonanza magnetica e TC del cervello può rimanere normale. In questi casi, solo l'angiografia cerebrale e le sue controparti moderne, la TC dei vasi sanguigni e l'angiografia MR, possono rilevare la malformazione vascolare. Gli studi sui vasi cerebrali vengono effettuati utilizzando agenti di contrasto. La diagnosi viene effettuata da un neurochirurgo, che valuta anche il rischio operativo e la fattibilità del trattamento chirurgico dell'AVM. Si tenga presente che in caso di rottura, in relazione alla compressione dei vasi sanguigni in condizioni di ematoma ed edema cerebrale, la dimensione tomografica dell'AVM può essere sostanzialmente inferiore alla reale.

Trattamento per il cervello dell'AVM

Le malformazioni arterovenose del cervello alla loro rottura o al rischio di tali complicanze dovrebbero essere rimosse. Trattamento chirurgico preferibilmente pianificato di AVM. In caso di rottura, viene effettuata dopo l'eliminazione del periodo acuto di emorragia e riassorbimento dell'ematoma. Nel periodo acuto, secondo le indicazioni, è possibile la rimozione chirurgica dell'ematoma risultante. L'eliminazione simultanea di entrambi gli ematomi e dell'AVM viene eseguita solo con la localizzazione lobare della malformazione vascolare e il suo diametro ridotto. Nell'emorragia ventricolare, viene mostrato principalmente il drenaggio ventricolare esterno.

La rimozione chirurgica classica dell'AVM viene eseguita mediante trapanazione del cranio. I vasi principali vengono coagulati, l'AVM viene escreto, le navi fuoriuscite da malformazioni vengono ligate e l'AVM viene eliminato. Tale rimozione transcranica radicale di AVM è fattibile con il suo volume non superiore a 100 ml e situato al di fuori delle zone funzionalmente significative. Con una grande quantità di AVM spesso ricorrere al trattamento combinato.

Quando la rimozione transcranica di un AVM è difficile a causa della sua posizione in aree funzionalmente significative del cervello e delle strutture profonde, viene eseguita la rimozione radiochirurgica dell'AVM. Tuttavia, questo metodo è efficace solo per le malformazioni con una dimensione non superiore a 3 cm. Se la dimensione dell'AVM non supera 1 cm, la sua completa obliterazione si verifica nel 90% dei casi e con dimensioni superiori a 3 cm è 30%. Lo svantaggio del metodo è un lungo periodo (da 1 a 3 anni), che è necessario per completare l'obliterazione dell'AVM. In alcuni casi è richiesta l'irradiazione graduale di malformazioni per un numero di anni.

L'embolizzazione endovascolare ai raggi X che porta alle arterie AVM si applica anche ai modi per eliminare l'AVM cerebrale. È possibile quando è disponibile a condurre le navi per il cateterismo. L'embolizzazione viene eseguita in fasi e il suo volume dipende dalla struttura vascolare dell'AVM. L'embolizzazione completa può essere raggiunta solo nel 30% dei pazienti. L'embolizzazione subtotale è ottenuta in un altro 30%. In altri casi, l'embolizzazione può solo parzialmente.

Il trattamento combinato combinato di AVM consiste nell'uso graduale di diversi metodi sopra elencati. Ad esempio, in caso di embolizzazione incompleta di un AVM, il passaggio successivo è un'asportazione transcranica della sua parte rimanente. Nei casi in cui la rimozione completa dell'AVM fallisce, viene applicato anche un trattamento radiochirurgico. Un simile approccio multimodale al trattamento delle malformazioni vascolari cerebrali si è dimostrato il più efficace e giustificato per gli AVM di grandi dimensioni.

Segni e sintomi di malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali - cause ed effetti dell'encefalo cerebrale

La malformazione artero-venosa si verifica sullo sfondo di alterazioni difettose nei vasi cerebrali. La loro massa principale ha un diametro allargato del lume, le pareti dei vasi sanguigni - variegate. Quando si studia una tale condizione patologica, non è sempre realistico distinguere le navi dalle arterie.

Chi è a rischio?

Il trattamento della malformazione artero-venosa dipende dal tipo e dallo stadio della malattia, le conseguenze sono direttamente proporzionali alla natura del danno causato al cervello.

Ad oggi, la scienza medica non può determinare con precisione l'elenco dei fattori che provocano l'insorgenza della malattia in questione.

Convenzionalmente, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• errori congeniti nella struttura dei vasi sanguigni del cervello;
• patologie che si sono formate a seguito di lesioni cerebrali: colpi, cadute, ferite nel processo di nascita;
• fenomeni distruttivi nelle pareti dei vasi venosi del cervello, che era il risultato di processi sclerotici.

I dati statistici in termini di caratteristiche dei pazienti studiati forniscono alcune probabili cause di malformazione artero-venosa cerebrale:

• genere maschile. La malattia in esame spesso ha luogo tra i rappresentanti della parte maschile della popolazione;
• fattore genetico. Questo articolo implica che il padre / madre e altri parenti della malattia non sono richiesti. Diagnosticare i membri della famiglia più vicini di determinate patologie nell'aspetto del funzionamento del cervello, il sistema cardiovascolare sono fattori di rischio per lo sviluppo di malformazioni artero-venose del cervello nella loro prole in futuro.

I fattori di rischio elencati per la malattia considerata non sono dogmi scientifici, possono essere classificati come teorie mediche.

Tipi di malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali nella classificazione medica

La divisione della malattia considerata in uno o in un altro tipo è determinata da tre criteri principali:

• la posizione della patologia;
• parametri di malformazione artero-venosa;
• attività emodinamica. Qui viene presa in considerazione la misura dell'afflusso di sangue ai componenti del cervello; il livello e la durata della fame di ossigeno.

La divisione delle malformazioni arterovenose in specie, tenendo conto dei criteri elencati, consente di effettuare il trattamento più adeguato e minimizzare il rischio di esacerbazioni in futuro.

In base alla localizzazione della malattia, AVM è diviso in:

• superficie. Il centro dell'attività del processo patologico può essere la corteccia cerebrale, la sostanza bianca, che si trova vicino alla corteccia cerebrale;

• profonda. I fenomeni di difetto possono essere concentrati nel ventricolo / tronco cerebrale, nell'area delle circonvoluzioni, nei gangli sottocorticali.

Se la dimensione del nucleo di una malformazione artero-venosa è presa come base per la divisione di questa malattia, allora può essere suddivisa in 5 tipi principali:

1. scarso AVM (micro). Il loro diametro effettivo non supera i 10 mm. Attraverso un sondaggio che coinvolge attrezzature mediche, questi nuclei saranno visualizzati come piccoli grovigli, attorno ai quali sarà visibile una sottile rete di vasi arteriosi. In alcuni casi, invece del groviglio patologico delle arterie, sarà possibile vedere solo una griglia densa di arterie, vasi venosi modificati (diametro, la loro durata sarà leggermente aumentata);
2. piccoli AVM. Il raggio della loro circonferenza non supererà 1 cm;
3. malformazioni artero-venose medie. Possono avere sintomi più estesi rispetto ai primi due tipi. Ciò è dovuto ai loro parametri: la circonferenza di tali AVM può variare da 2 a 4 cm di diametro. Gli studi medici classificano questo tipo di AVM come uno dei più pericolosi: il rischio di rottura di malformazioni medie (fino a 3 cm di diametro) è maggiore di quello delle malformazioni di grandi / giganti;
4. grandi AVM. Avendo un diametro nel range di 4-6 cm, tali malformazioni rappresentano un serio pericolo per il paziente. Il successo della procedura chirurgica per rimuovere un tale difetto dipenderà dalla posizione del suo difetto. Tuttavia, il rischio di invalidità, la morte è abbastanza grande;
5. malformazioni giganti Il diametro della loro circonferenza supera i 6 cm.

Nell'aspetto dell'attività emodinamica, vi è una divisione di un AVM in due grandi gruppi:

attivo

Sono facili da rilevare usando un angiogramma. Questi includono:

• AVM misto. Formato quando c'è una distruzione incompleta dei capillari. Tra le varietà esistenti di questa malattia, gli AVM misti vengono diagnosticati più spesso;
• fistola. Formata sullo sfondo della distruzione assoluta dei capillari, che non influisce sull'arteria di comunicazione + vena. Esteriormente, sono piccoli anelli che penetrano in diverse parti del midollo. Può essere presente in copie singole / multiple;

Principali segni e sintomi di malformazione artero-venosa del cervello

La sintomatologia della malattia in esame si fa sentire dopo aver attraversato il segno di 20 anni, anche se ci sono delle eccezioni.

Se un MAV viene diagnosticato dopo che il paziente ha raggiunto i 50 anni, non ci sono stati reclami prima di questo periodo, possiamo parlare della stabilità della malattia: esiste una probabilità molto bassa di sintomi futuri. La gravidanza può innescare un peggioramento della condizione.

L'intero elenco di possibili sintomi di malformazione artero-venosa del cervello è suddiviso nelle seguenti componenti:

• convulsioni epilettiformi (in ogni 3-4 pazienti).

Più spesso rintracciati in pazienti giovani (fino a 20 anni); per grandi dimensioni di cervello AVM; con localizzazione di quest'ultimo nella regione del lobo temporale. Questo tipo di convulsioni può essere accompagnato da giri di testa / occhi forzati, oscuramento degli occhi, perdita di coscienza, e quindi si possono avvertire convulsioni. La frequenza di manifestazione di questa sindrome è individuale: in alcuni pazienti le crisi descritte sono un evento normale, altre possono verificarsi molto raramente;

• emorragia intracranica.

Sorge spontaneamente, con il benessere del paziente. È indicato nel 40-60% dei casi. I fattori che causano questo fenomeno, possono servire come stress, pesante sforzo fisico, bere eccessivo.

La rottura di una malformazione è accompagnata dai seguenti reclami e:

• forte mal di testa che è come un colpo;
• nausea / vomito;
• intorpidimento degli arti;
• debolezza generale;
• vertigini;
• lieve aumento della pressione sanguigna
• perdita di coscienza (non sempre).

In rari casi, vi è un attacco epilettico, che porta a un coma. Le manifestazioni cliniche nelle emorragie che hanno avuto luogo nell'ambito della malformazione artero-venosa del cervello saranno determinate dalla natura dell'emorragia, dalla durata e dalla forza del gonfiore del tessuto cerebrale, dal grado di coinvolgimento nel fenomeno indicato dei componenti dello stelo;

Questo sintomo è rilevante nel 5-10% dei casi. La forza, la frequenza, la durata del mal di testa varia individualmente. Alcuni pazienti soffrono di emicrania grave con una concentrazione di dolore in una particolare posizione, che può indicare la posizione della malformazione. Se questo sintomo è combinato con un aumento del diametro delle vene nella testa / collo, può verificarsi un'insufficienza cardiaca se vi è un idrocefalo cerebrale. Questa malattia si sviluppa sullo sfondo di un errore nella struttura della vena di Galeno, che è il vaso fondamentale del cervello.

Conseguenze e complicanze di un cervello di AVM: quanto è pericoloso?

Le conseguenze che si presentano sullo sfondo della malattia in esame possono essere diverse:

Qui tutto dipenderà dalla scala di questo fenomeno. In caso di emorragie al microscopio, il danno alle questioni circostanti sarà minimo, pertanto il numero di reclami dei pazienti sarà limitato. Un intenso sanguinamento nel tessuto cerebrale può causare la morte del paziente. La malformazione artero-venosa rivelata nel cervello richiede uno studio qualitativo. Tuttavia, non è sempre realistico prevedere la sua rottura: essendo stabile per un lungo periodo di tempo, può rapidamente aumentare di dimensioni, provocando un'emorragia.
Ci sono anche casi in cui l'AVM rilevato di dimensioni considerevoli regredisce abbastanza rapidamente senza alcun trattamento.

• Fornitura insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale.

In connessione con la formazione di difetti in alcune parti del cervello, anche qui scorre il flusso sanguigno: bypassando i plessi capillari, il sangue si muove lungo la via alterata in un rapido flusso attraverso le vene. Un grande flusso di sangue provoca l'incapacità della materia circostante del cervello di essere saturata con il necessario grado di ossigeno, che porta alla loro morte in futuro.
Il fenomeno descritto spesso porta all'ictus ischemico, che può essere accompagnato da perdita della vista, imprecisioni nel linguaggio, incapacità di coordinare i movimenti, amnesia.

• Ictus emorragico.

Nel corso della malattia in esame, c'è una grande pressione sulle pareti dei vasi sanguigni efficienti. Dopo la rottura di un AVM, può verificarsi la rottura di queste navi. Come risultato della lesione, il paziente può sperimentare gravi disturbi del sistema nervoso centrale (difficoltà nel percepire informazioni, disturbi della memoria, difetti del linguaggio) e nel funzionamento di alcuni organi e sistemi.

A causa di alcuni sintomi simili, la malformazione artero-venosa deve essere differenziata, ad esempio, da emorragie cerebrali per altri motivi, tumori cerebrali, ascessi cerebrali e una serie di altre malattie.