Insufficienza aortica - cause, gradi, sintomi, trattamento, prognosi e prevenzione

L'insufficienza aortica si riferisce alla cardiopatia acquisita. L'essenza della malattia è ridotta alla violazione della normale emodinamica e ai cambiamenti patologici associati nella struttura della valvola cardiaca. La malattia è ben trattata, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia è la seconda malattia più comune dopo insufficienza mitralica. E come di solito accade in questi casi, il problema maggiore non è la violazione in sé, ma i cambiamenti che provoca.

Il quadro clinico della malattia

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal regolare funzionamento dell'atrio e del ventricolo. Una condizione indispensabile: il passaggio del sangue in una direzione.

Il sangue ossigenato dall'atrio sinistro viene spinto nel ventricolo sinistro. Valvole della valvola tra queste parti del cuore ben chiuse. Quando il ventricolo viene compresso, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene spinto nell'aorta e da lì si muove lungo le arterie divergenti.

• L'insufficienza valvolare aortica si manifesta nel malfunzionamento della valvola: dopo la compressione dello stomaco, quando il sangue si sposta nell'aorta, la foglia non si chiude completamente e parte del sangue ritorna. Alla successiva compressione, il ventricolo cerca di spingere il sangue che è tornato insieme al nuovo lotto. Tuttavia, parte del sangue ritorna.
• Di conseguenza, il ventricolo sinistro funziona costantemente con un carico aggiuntivo e sperimenta costantemente la pressione del sangue rimanente in esso. Per compensare il carico aggiuntivo, quest'area è ipertrofizzata, i suoi muscoli sono compatti, il ventricolo aumenta di volume.

Ma questo è solo un lato della violazione. Poiché una parte del sangue torna costantemente, sin dall'inizio si forma una carenza di sangue nella grande circolazione del sangue. Di conseguenza, il corpo perde ossigeno e sostanze nutritive con un funzionamento del sistema respiratorio completamente normale e sufficiente.

Allo stesso tempo, la pressione diastolica diminuisce, che funge da segnale per il cuore per passare a una modalità intensiva.

Poiché l'onere principale di compensazione per bassa pressione cade sul ventricolo sinistro, per lungo tempo la circolazione alterata è insignificante. I sintomi sono praticamente assenti.

Spesso una persona non sa della malattia, specialmente quando l'insufficienza aortica si presenta in forma cronica.

• Tuttavia, quando il flusso di sangue inverso raggiunge un volume significativo - oltre il 50%, tutti i muscoli cardiaci sono sottoposti a ipertrofia. Il cuore si espande e l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio è tesa e si forma un'insufficienza della valvola mitrale.
• In questa fase, si verifica scompenso. Disturbi del tipo ventricolare sinistro causano lo sviluppo di asma, l'edema polmonare può essere attivato. Lo scompenso per il ventricolo destro si verifica più tardi e, di norma, si sviluppa molto più velocemente.

Se nella fase di compenso i sintomi non potevano comparire affatto - i pazienti non avevano nemmeno respirazione affannosa mentre praticavano sport, quindi all'inizio dell'insufficienza aortica scompensata acquisivano segni molto gravi.

Negli stadi gravi della malattia, la prognosi della vita dipende dalla chirurgia.

Forme croniche e acute

L'insufficienza valvolare aortica può essere cronica, ma può assumere una forma acuta. Di norma, il decorso della malattia determina la causa. L'impatto traumatico con uno strumento contundente, ovviamente, causerà una forma acuta, mentre il lupus eritematoso, trasferito nell'infanzia, "lascerà" dietro di sé uno cronico.

I sintomi possono non essere osservati completamente, specialmente con una buona forma fisica del paziente. Il cuore compensa la mancanza di sangue, quindi i segni della malattia non causano la dovuta preoccupazione.

L'insufficienza aortica cronica ha i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa, concentrati principalmente nel lobo frontale, accompagnati da rumore e una sensazione di pulsazione;
• affaticamento, svenimento e perdita di coscienza durante un brusco cambiamento di posizione;
• dolore nel cuore a riposo;
• pulsazione delle arterie - "la danza delle arterie", così come la sensazione di pulsazione sono i sintomi più caratteristici di un difetto. La pulsazione è evidente dall'ispezione visiva ed è causata dall'alta pressione con cui il ventricolo sinistro getta sangue nell'aorta. Ma se l'insufficienza aortica è accompagnata da altri disturbi del cuore, questo quadro caratteristico potrebbe non essere osservato.

La dispnea piuttosto che l'insufficienza della valvola mitrale, per esempio, si manifesta solo nello stadio di scompenso, quando la circolazione del sangue nei polmoni è disturbata e compaiono i sintomi dell'asma.

L'insufficienza della valvola aortica acuta è caratterizzata da edema polmonare e ipotensione. Il trattamento con un metodo operativo nella maggior parte dei casi viene eseguito solo con sintomi pronunciati e uno stadio grave della malattia.

Classificazione della malattia

Due modi di classificazione sono considerati: dalla lunghezza del flusso di rigurgito di sangue, cioè dal ritorno dall'aorta al ventricolo sinistro e dalla quantità di sangue restituito. La seconda classificazione viene utilizzata più spesso durante l'esame e le conversazioni con i pazienti, in quanto è più comprensibile.

• La malattia del primo grado di gravità è caratterizzata da un volume di sangue rigurgitato non superiore al 15%. Se la malattia è nella fase di compensazione, il trattamento non è prescritto. Al paziente viene prescritto un monitoraggio continuo da parte di un cardiologo e di un'ecografia regolare.
• L'insufficienza aortica con un volume ematico restituito del 15-30% è chiamata 2 gradi di gravità e, di regola, non è accompagnata da sintomi gravi. Nella fase del trattamento di compensazione non viene eseguita.
• Con il grado 3, il volume di sangue che manca all'aorta raggiunge il 50%. È caratterizzato da tutti i suddetti sintomi, che escludono l'attività fisica e influenzano in modo significativo lo stile di vita. La terapia è terapeutica. Il monitoraggio costante è necessario, dal momento che un tale aumento del volume di sangue rigurgitato viola l'emodinamica.
• Con 4 gradi di gravità, l'insufficienza valvolare aortica supera il 50%, cioè metà del sangue ritorna al ventricolo. La malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tachicardia ed edema polmonare. Sia i farmaci che i trattamenti chirurgici sono intrapresi.

Per lungo tempo il decorso della malattia può essere piuttosto favorevole. Tuttavia, quando si forma insufficienza cardiaca, la prognosi della vita è peggiore rispetto alle lesioni della valvola mitrale - una media di 4 anni.

Cause di

L'insufficienza aortica è congenita: se invece di una valvola a 3 foglie si formano 1, 2 o 4 foglie.

Tuttavia, le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

• il reumatismo - o meglio, l'artrite reumatoide, è la causa del difetto in 60-80 casi. Poiché l'insorgenza della malattia è la febbre reumatica che è stata trasferita fin dall'adolescenza, può essere difficile diagnosticare un'insufficienza aortica;
• miocardite infettiva - danno infiammatorio al muscolo cardiaco;
• lesione sifilitica della valvola aortica - c'è una probabilità di transizione del processo dall'aorta alla valvola, il trattamento è difficile;
• aterosclerosi - può anche spostarsi dall'aorta, anche se meno spesso;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, come il lupus eritematoso.

Il trattamento della malattia di gravità 3, 4 richiede prima di stabilire la vera causa della malattia e, se non è indicato alcun intervento chirurgico, procedere al suo trattamento, poiché il difetto è di natura secondaria.

diagnostica

I principali metodi per stabilire la diagnosi sono i dati dell'esame fisico:

• i sintomi descritti sono una tendenza a svenire, una sensazione di pulsazione, dolore nel cuore e così via;
• pulsazione caratteristica delle arterie - carotide, succlavia e così via;
• pressione diastolica molto alta sistolica ed estremamente bassa;
• impulso elevato, formazione di impulsi pseudocapillari;
• l'indebolimento del primo tono è l'apice del cuore, e il soffio diastolico colato dopo il secondo tono.

Diagnosi - insufficienza valvolare aortica, specificata da metodi strumentali:

• ECG - utilizzandolo per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• EchoCG - aiuta a stabilire l'assenza o la presenza di una vibrazione del volantino della valvola mitrale. Questo fenomeno è causato dall'impatto di un getto durante il rigurgito del sangue;
• Esame a raggi X: consente di valutare la forma del cuore e rilevare l'espansione del ventricolo;
• phonocardiography - fornisce un'opportunità per valutare il soffio diastolic.

Trattamento della malattia

Con malattia 1 e 2 la severità di trattamento, di regola, non è effettuata. Nominato solo osservazione e esame programmato.

Il trattamento con gravità 3 e 4 è determinato dalla forma della malattia, dai sintomi e dalla causa primaria. Le medicine sono prescritte tenendo conto del trattamento primario in corso.

• Vasodilatatori - idralazina, un ACE inibitore. I farmaci rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci deve essere prescritto per controindicazioni all'intervento chirurgico.
• Glicosidi cardiaci - isolanide, strophanthin.
• Nitrati e beta-bloccanti - sono assegnati con l'espansione della radice aortica.
• Gli agenti antipiastrinici sono inclusi nel corso del trattamento se ci sono complicanze tromboemboliche.

L'intervento chirurgico è indicato per un decorso molto grave della malattia ed è solitamente un impianto valvolare aortico.

L'insufficienza della valvola aortica è piuttosto difficile da prevenire, dal momento che i processi infiammatori sono l'impulso principale al suo sviluppo. Tuttavia, l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, specialmente quelle associate a compromissione dell'emodinamica, possono eliminare la maggior parte dei fattori minacciosi.

Insufficienza aortica di grado 1-4: cause e sintomi, trattamento e prognosi

Le declinazioni della formazione anatomica delle strutture di approvvigionamento cardiaco e di sangue sono considerate le più comuni nella pratica di specialisti specializzati. Secondo le statistiche per molti anni, sono le violazioni del cuore che portano alla morte più spesso. Un po 'dietro il cancro, e poi non dappertutto.

Questi due fenomeni stanno determinando il numero di morti. Non tutte le malformazioni sono letali nelle fasi iniziali, e nelle fasi successive ci sono ancora possibilità di recuperare e vivere pienamente per un lungo periodo. Questa non è una frase. Le opzioni per queste malattie sono diverse.

L'insufficienza della valvola aortica è una deviazione dello sviluppo anatomico delle valvole del vaso sanguigno più grande, in conseguenza del quale il sangue viene rigettato nel ventricolo sinistro.

La sostanza scorre nel corpo in volumi insufficienti, poiché una parte si muove nella direzione opposta in un ampio cerchio.

Questo non è normale, l'emodinamica è disturbata. Si verifica ipossia tessutale, distrofia graduale o addirittura atrofia di varie strutture (cervello, reni, fegato).

Il recupero è potenzialmente possibile, ma solo con metodi chirurgici.

Meccanismo di sviluppo della patologia

Comprendere le cause alla radice della deviazione sta nell'assimilazione delle informazioni anatomiche e fisiologiche minime.

La normale attività del cuore è la seguente. Attraverso le camere atriali, il sangue si sposta verso i ventricoli, che sono responsabili di fornire agli organi un tessuto connettivo liquido.

La sinistra più importante: sposta ossigeno e sostanze nutritive in un ampio cerchio. Cioè, è attraverso di essa che vengono fornite tutte le strutture.

L'aorta entra nel lume - la più grande arteria del corpo, non solo degli esseri umani, ma anche di molti mammiferi in generale. I suoi rami determinano la possibilità di un adeguato approvvigionamento del corpo e formazioni distanti attraverso una vasta rete.

Nel processo di sviluppo dell'insufficienza valvolare, i lembi di ingresso non si chiudono completamente in un primo momento e quindi si arrestano completamente chiudendo.

Al primo momento si verifica un disturbo circolatorio parziale, e quindi generalizzato, a seconda della quantità di tessuto connettivo liquido spento dal lavoro.

La correzione è effettuata da misure (chirurgiche) radicali. Anche nelle prime fasi, se ci sono manifestazioni.

Disturbi emodinamici

Trovato nel 100% delle situazioni cliniche, la natura dei disturbi emodinamici dipende dal grado di disfunzione della valvola aortica.

Quindi, sullo sfondo della fase iniziale, i sintomi sono quasi assenti, la compensazione si verifica a causa dell'aumento dell'attività cardiaca: accelerazione da una parte, dall'altra - forzare le contrazioni.

Nel tempo, questo di per sé porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e alla crescita dell'organo muscolare. La struttura modificata in questo modo non può più svolgere le sue funzioni.

Sullo sfondo dell'insufficienza aortica, si verifica un doppio processo: il cuore non funziona più come prima, e il volume del sangue che scorre indietro aumenta ogni giorno.

Una variante clinica frequente di un processo patologico a lungo termine è la disfunzione cardiaca. Se la malattia si sviluppa molto tempo fa, la guarigione è quasi impossibile.

Un disturbo generalizzato con insufficienza coronarica, ispessimento miocardico, ecc., È ciò che il paziente e il suo medico stanno affrontando.

L'unica cosa che può salvare una persona è un trapianto di cuore. Ma il trapianto di una struttura così importante presenta grandi difficoltà. Inoltre, i rischi di rigetto dei tessuti e di esito fatale sono elevati.

classificazione

Il processo è tipizzato secondo la ragione principale - la natura e il grado di deviazioni del genere anatomico e fisiologico.

Secondo questo metodo, si distinguono le seguenti fasi:

Primo o facile

Il numero di sangue di ritorno non supera il 10-15% del totale. I cambiamenti anatomici non sono ancora, perché la probabilità di cura è massima.

Spesso i medici scelgono una tattica di attesa e non aspirano a una terapia radicale. Forse non ci sarà progresso, quindi il trattamento è di supporto, farmaci.

L'intervento operativo non è richiesto. Allo stesso tempo, sono già presenti anomalie patologiche, sebbene implicite, tra cui i cambiamenti della pressione arteriosa e l'ipertensione sistolica isolata, con una PD di circa 80-90 mm Hg.

Secondo moderato

La gravità delle manifestazioni è nella media, i pazienti già prestano attenzione ai problemi di salute, che è generalmente buono, perché motiva a rivolgersi a un cardiologo.

La specificità dei sintomi è minima, tutto diventa chiaro nel corso dei metodi oggettivi: l'ecocardiografia e l'ascolto di un suono cardiaco al minimo.

La previsione è condizionatamente favorevole. Trattamento chirurgico, in questa fase, l'osservazione non è più appropriata, la progressione è inevitabile, è una questione di tempo.

Terzo, pronunciato

Determinato da gravi sintomi anche in uno stato di completo riposo, disturbi delle strutture cerebrali e del cuore stesso.

La pressione del sangue è costantemente alta, con un PD ampio e una frequenza di contrazioni. Anche gli organi colpiscono male, ci sono molteplici disturbi dei reni, del fegato, del cervello, delle navi in ​​generale.

Quarto o terminale

In linea di principio, non può essere curato, cure palliative. A discrezione del paziente, i tentativi sono possibili, ma di solito finiscono con la morte sul tavolo operatorio.

Il paziente e il suo corpo sono completamente inviolabili. La pressione sanguigna è bassa, ipotensione stabile. Le strutture anatomiche rifiutano di uccidere una persona più velocemente, insufficienza cardiaca o insufficienza multiorgano: la domanda è simile, ma questo è un risultato incondizionato. Cinico, ma vero.

Dalla prima all'ultima fase può richiedere più di un decennio. In alcuni casi, la progressione è rapida, a breve termine. D'altra parte è causato da patologie somatiche e da uno stile di vita distruttivo.

Le cause della violazione

Conoscendo i fattori della formazione del problema, possiamo trarre conclusioni e influenzare parzialmente il nostro destino nell'aspetto medico.

• Sifilide, in corso. Contrariamente a una possibile presentazione, questa non è una lesione cutanea. Sullo sfondo di un lungo percorso, appaiono i cambiamenti terminali degli organi interni, fino al completo fallimento. Cosa succede realmente al cuore: le strutture cardiache vengono distrutte.
• AIDS. Spiega le malattie infettive frequenti. Coinvolgono il coinvolgimento di sistemi di tutto il corpo nel processo. Senza un trattamento specialistico a lungo termine, è impossibile fornire uno standard di vita normale o almeno accettabile. I raffreddori comuni e la polmonite non sono frequenti, ma anche miocardite in diverse varianti. Dal momento che l'immunità non è sufficientemente attiva, la ripresa è improbabile. Ma la distruzione degli atri con una brusca frenata dell'attività dell'organo muscolare è l'esito più frequente. In tali circostanze, la morte è inevitabile, una questione di tempo. Nessuno intraprenderà l'operazione, il paziente semplicemente non sopravviverà a causa della mancanza di resistenza del corpo a fattori esterni e persino interni.
• Aterosclerosi dell'aorta. La malattia è comune e pericolosa. Nelle fasi iniziali, si verifica una stenosi o restringimento del lume, ma questa è un'opzione clinica rara. Probabilmente la deposizione di strutture lipidiche sulle pareti della nave. Poiché questa è l'arteria più grande, è abbastanza chiaro come questa malattia possa finire in se stessa. Quando il guasto della valvola è collegato, i rischi sono molte volte più alti. Casi di pietrificazione, depositi di sali di calcio in placche di colesterolo sono frequenti. Di solito con un processo lungo o negli anziani. Non assicurato e giovane.

• Miocardite infettiva Parzialmente su di loro è stato detto. Questo è un processo infiammatorio nello strato muscolare del cuore. Trattamento antibatterico, se necessario, strutture cardiache protesiche vengono eseguite quando la variante è in esecuzione.

• Artrite reumatoide e altri processi autoimmuni, come il lupus o infiammazione della parete vascolare, la cosiddetta vasculite. Nonostante il grande potenziale distruttivo, questi sono motivi molto rari. Rappresentano fino al 5% della massa totale delle anomalie patologiche nelle valvole.
• Reumatismi. Malattia classica associata ad alto rischio di insuccesso. Il trattamento è difficile perché il processo ha una natura sconosciuta, eziologia ed è difficile da correggere. I farmaci vengono usati e le loro combinazioni sono selezionate empiricamente, non è noto come reagirà il corpo. Nel frattempo, il tempo stringe. Una prognosi particolarmente sfavorevole per il rilevamento tardivo del problema, quando la patologia raggiunge lo stadio 3.
• Ipertensione arteriosa a lungo termine. La variante è relativamente rara, in tale situazione la disfunzione agisce come conseguenza terziaria. Il precursore immediato è l'ipertrofia ventricolare sinistra e i disturbi emodinamici generali.

Sullo sfondo delle patologie attuali a lungo termine del tipo descritto, viene diagnosticata l'insufficienza valvolare aortica del grado 2. No, la malattia non salta il periodo precedente, è solo difficile identificarla nella fase iniziale.

I sintomi dipendono dal palco

L'insufficienza della valvola aortica di 1 grado è determinata solo dalla mancanza di respiro sullo sfondo di un'intensa attività fisica. Nient'altro. Più complesso è il processo, più sostanziale è il quadro clinico.

Le manifestazioni clinicamente significative appaiono approssimativamente dal secondo stadio di sviluppo dell'insufficienza di AK.

Tra i possibili segni:

• Pallore della pelle. Il paziente sembra una scultura di marmo, vasi viola o bluastri nella struttura della rete compaiono attraverso lo strato dermico.
• Cambiando l'ombra delle mucose della bocca e delle unghie.
• Gonfiore delle vene nel collo, pulsazione pronunciata all'osservazione.
• Battito cardiaco intenso È così forte che il paziente rabbrividisce ad ogni contrazione.

Questi sono segni specifici del processo patologico. Non sono ben compresi e, inoltre, non consentono di identificare rapidamente la fonte del problema.

Manifestazioni di altro tipo, che sono provocate da insufficienza cardiaca, sono molto peggio e più luminose dal punto di vista della clinica:

• Vertigini. Fino all'incapacità di controllare i loro movimenti e navigare nello spazio. Questo è il risultato dell'ischemia delle strutture cerebrali, in particolare del cervelletto.
• Mancanza di respiro L'insufficienza aortica di grado 1 si manifesta con disturbi emodinamici minori. Il cuore affronta ancora le sue funzioni, il sintomo appare solo con intenso sforzo fisico. Inoltre. Mentre progredisce, il paziente non è in grado di alzarsi dal letto.
• Debolezza, sonnolenza, una significativa diminuzione dell'attività complessiva. Il paziente non è in grado di svolgere mansioni quotidiane e lavorative, soprattutto nelle fasi successive.
• Edema degli arti inferiori, poi anche la faccia.
• Grave tachicardia, prima a 100 battiti al minuto, poi di più. Forse lo sviluppo della forma parossistica ventricolare, in una tale situazione, risulta fatale.
• Dolore al petto moderata intensità. Anche con un attacco di cuore, raramente raggiungono una grande forza. Dare allo stomaco, alle gambe, alla parte bassa della schiena, alla schiena, agli arti superiori. Brucia o tira, premendo.
• Cefalgia (mal di testa).

Il terzo stadio è rappresentato da tutti i segni descritti, ma sorgono altre manifestazioni oggettive:

• Aumento della pressione sanguigna su un'ampia gamma. Lo stadio terminale è associato ad ipotensione di tipo pronunciato.
• Fegato ingrandito.
• L'indebolimento del suono del cuore durante l'ascolto.

L'insufficienza aortica di grado 2 è il momento migliore per il trattamento: i sintomi sono già completamente presenti, ma non si sono ancora verificati disturbi organici grossolani, il che porta a buone possibilità di recupero.

diagnostica

L'esame di pazienti con patologie del sistema cardiovascolare è compito di un cardiologo o di un chirurgo specializzato, nella fase di pianificazione dell'operazione. Lo schema classico presuppone non solo un'affermazione del fatto del problema, ma anche l'identificazione della causa principale della condizione.

A tal fine, vengono assegnate le seguenti attività:

• Sondaggio orale Nelle prime fasi non è informativo, il paziente stesso non sarà in grado di formulare reclami.
• Prendendo la storia Ha senso dopo aver determinato la presenza di eventuali problemi di salute.
• Ascolto del suono del cuore (auscultazione). Toni sordi, l'aritmia corrente è possibile in parallelo. Questo è un brutto segno, specialmente se ci sono sospetti di forme pericolose, come battiti di gruppo o fibrillazione.
• Misurazione della pressione sanguigna e frequenza delle contrazioni. Come già accennato, un segno clinico specifico - un aumento della pressione sanguigna, PD, nella fase terminale - ipotensione. Da questo, il medico è respinto nella diagnosi precoce.
• Elettrocardiografia. Viene anche utilizzato per valutare l'attività funzionale delle strutture cardiache. Anche le più piccole deviazioni del ritmo cardiaco sono determinate, ma non ha molto significato clinico: riguarda l'effetto, non la causa.
• Ecocardiografia. La tecnica principale Tutti i disturbi organici sono chiaramente visibili. Tuttavia, molti dei fenomeni causati dall'insufficienza aortica a colpo d'occhio. Man mano che la progressione del cuore cresce, si trova un ispessimento del miocardio. La fase 4 è completamente accompagnata da un volume gigante del corpo, è un po 'normale. Una tale struttura non è in grado di fornire sangue nemmeno per se stessa. È anche possibile esaminare il volume della corrente inversa (rigurgito) e determinare le dimensioni del difetto della valvola in mm.

• Koronagrafiya. Identificare il grado di circolazione del sangue nei vasi delle formazioni cardiache. Se vengono rilevate deviazioni, è possibile un attacco di cuore a breve termine. L'estensività dipende da quale struttura è stenotica o intasata.
• Determinazione della coagulabilità o del coagulogramma. Particolarmente importante prima dell'intervento chirurgico. A causa di un lungo periodo di insuccesso, c'è il rischio di disturbare le proprietà reologiche del sangue. Diventa spesso, si muove male. Da qui la crescita di pressione arteriosa e di polso, l'aumento di rischio di un attacco cardiaco o un colpo.
• Studio clinico del tessuto connettivo liquido. Identificare il processo infiammatorio (miocardite, endocardite, pericardite).

Come misura altamente specializzata - RM o TC, anche scintigrafia.

trattamento

La terapia è strettamente chirurgica, ma pochi si impegneranno a prescrivere un intervento chirurgico. Questo non è professionale, devi prima familiarizzare con le dinamiche del processo.

Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, è in corso una preparazione a breve termine del paziente per un intervento complicato.

Come misura preliminare, vengono mostrati una diminuzione della pressione sanguigna, l'eliminazione di aritmie e il ripristino di una minima contrattilità miocardica ad un livello accettabile.

Tali farmaci sono prescritti:

• ACE-inibitori, beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Diverso in natura.
• Antiaritmico. L'amiodarone è più comune. Anche alcuni analoghi.
• In assenza di controindicazioni - glicosidi cardiaci. Ma con grande cura.
• Agenti antitrombotici. In caso di violazione del flusso sanguigno. Aspirina Cardio come un semplice, semplice acido acetilsalicilico non vale la pena di bere, ha un gran numero di effetti collaterali.
• Oligoelementi e minerali. Magnesio e potassio (Asparks e simili).
• Il sollievo di attacchi acuti è effettuato da nitroglicerina.

Le ricette popolari sono controindicate. Questa è una perdita di tempo, preziose forze e false speranze di una panacea.

Anche il trattamento chirurgico non ripristina completamente la funzione della valvola, sebbene permetta una vita lunga e di alta qualità con alcune limitazioni.

L'intervento chirurgico è mirato a ripristinare l'integrità anatomica della struttura, ma questo è improbabile.

La protesi viene principalmente utilizzata, cioè la sostituzione di una partizione con uno artificiale, sintetico (da materiali che non provocano il rigetto).

La tecnica è rischiosa, ma non ha analoghi. È meglio iniziare il trattamento prima dello sviluppo di disturbi organici del cuore, poiché le trasformazioni cardiache sono già inevitabili.

Al momento della preparazione o durante il periodo di osservazione dinamica, ha senso smettere di fumare, alcol, limitare il sale (non più di 7 grammi al giorno), dormire completamente (8 ore per notte), mangiare bene (meno grassi, fritti, in scatola e cibi pronti, più vitamine) e proteina sana). L'attività fisica è minima

Prognosi e possibili complicanze

• Arresto cardiaco dovuto a disfunzione e insufficiente apporto di sangue.
• Shock cardiogeno Il calo della pressione sanguigna e dell'attività dell'organo, come risultato, è una diminuzione del rilascio, dell'ipossia acuta e della morte del tessuto con una probabilità di quasi il 100%.
• Attacco di cuore Morte di cardiomiociti Dalla vastità dipende dalle prospettive di trattamento. In ogni caso, rimane un difetto - sostituzione di parte delle strutture sane dall'epitelio.
• Stroke. Processo simile. La mortalità è un po 'meno, ma il declino della qualità della vita è più alto a causa del deficit neurologico.

Il principale fattore di morte nei pazienti con alterati lembi della valvola aortica è l'insufficienza multiorgano, raramente l'arresto cardiaco. In un onorevole terzo posto - un attacco di cuore.

La previsione è differenziata. Allo stadio 1, il tasso di sopravvivenza è del 100%, al secondo - 80%, al terzo - 45%, al quarto - 10%, nei 5 anni futuri. La fase terminale è associata alla mortalità di quasi il 100%, una questione di tempo. Spesso i pazienti non superano un traguardo in 1 anno.

Durante la terapia, le probabilità sono leggermente superiori. Il pieno recupero è possibile solo allo stadio 1. L'insufficienza della valvola aortica di 2 gradi lascia un segno sul corpo, ma questo non è ancora sufficiente per la morte. Conclusione: trattamento puntuale, altrimenti non ha senso.

In conclusione

Le patologie cardiache sono le prime cause di morte più comuni per le persone di tutte le età. Lo screening precoce e controlli regolari con un cardiologo per la profilassi è la chiave della longevità.

La prevenzione è semplice: la normalizzazione della dieta, il rifiuto delle abitudini nocive, una correzione generale dello stile di vita.

Insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica durante la diastole, portando ad un flusso inverso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Radiografia del torace, aortografia, ecocardiografia, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc. Sono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza aortica.Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio antagonisti, ecc.); in caso di decorso sintomatico grave, è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

Insufficienza aortica

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica) è un difetto valvolare in cui le valvole semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente durante la diastole, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata rappresenta circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza della valvola aortica è combinata con altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza valvolare aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico, la cui origine può essere dovuta a un numero di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando ci sono valvole aortiche a una, due o quattro foglie invece di tre foglie. Provoca il difetto della valvola aortica può essere ereditarie malattie del tessuto connettivo: anomalia congenita della parete aortica - aortoannulyarnaya ectasia, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia Erdheim, ecc In questo caso solitamente si verifica o chiusura incompleta del prolasso della valvola aortica..

Le principali cause di acquisito insufficienza aortica biologica sporgono reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), endocardite batterica, arteriosclerosi, sifilide, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Takayasu, danno traumatico alla valvola e altri. Reumatismi porta ad un ispessimento, deformazioni e rughe dei veli valvolari aorta, a causa della quale non vi è una chiusura completa durante il periodo diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con difetto mitralico. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformazione, erosione o perforazione delle cuspidi, causando un difetto valvolare aortico.

La comparsa relativa insufficienza aortica probabilmente a causa della espansione dell'anello fibroso o gioco valvole aortica nell'ipertensione, Valsalva sinusale aneurisma, dissezione aortica, spondilite reumatoide anchilosante (morbo di Bechterew) e altri. Patologie. In queste condizioni, può anche verificarsi una separazione dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume di rigurgito diastolico del sangue attraverso un difetto valvolare dall'aorta nel ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, il volume di sangue che ritorna a LV può raggiungere più della metà della quantità di gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante il periodo diastole viene riempito sia come risultato dell'afflusso di sangue dall'atrio sinistro sia come risultato del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume diastolico e della pressione nella cavità ventricolare sinistra. Il volume di rigurgito può raggiungere il 75% del volume della corsa e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce allo stiramento delle fibre muscolari. Per l'espulsione di un aumento del volume del sangue aumenta la forza della contrazione ventricolare che, con una soddisfacente condizione del miocardio, porta ad un aumento nell'espulsione sistolica e nella compensazione per l'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica ventricolare sinistra con un aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con un aumento del flusso sanguigno. Come risultato, si forma la mitralizzazione della malformazione - l'insufficienza relativa della valvola mitrale, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro, la disfunzione dei muscoli papillari e l'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane intatta. Con lo sviluppo di scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, e quindi - ipertrofia e dilatazione. Il ristagno di sangue nel sistema vascolare della circolazione polmonare è accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguita da iperfunzione e ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Questo spiega lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra con difetto aortico.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità delle alterazioni emodinamiche e le capacità compensative dell'organismo, viene utilizzata una classificazione clinica che evidenzia 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di compensazione completa. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - lo stadio di insufficienza cardiaca latente. Caratterizzato da una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. Secondo l'ECG, vengono rilevati segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensation di insufficienza aortica. Dolore anginale tipico, restrizione forzata dell'attività fisica. Su ECG e radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano alla minima tensione, viene determinato un aumento del fegato.
• V - stadio terminale dell'insufficienza aortica. È caratterizzato da progressiva insufficienza cardiaca totale, profondi processi distrofici in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. L'imperfezione latente può essere lunga, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acuta sviluppata a causa della dissezione dell'aneurisma aortico, dell'endocardite infettiva e di altre cause.

I sintomi di insufficienza aortica si manifestano solitamente con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei battiti cardiaci, che è associato ad un'alta pressione del polso e ad un aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza aortica è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un difetto pronunciato nella valvola e un grande volume di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi visivi, sincope a breve termine (specialmente quando la posizione orizzontale del corpo cambia rapidamente in quella verticale).

Successivamente, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbate principalmente durante l'esercizio e in seguito appaiono a riposo. L'adesione di insufficienza ventricolare destra si manifesta edema alle gambe, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio.

Insufficienza aortica acuta si verifica dal tipo di edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, a un aumento della pressione diastolica alla fine del ventricolo sinistro ea una diminuzione dell'emissione di shock. In assenza di cardiochirurgia speciale, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I dati fisici per l'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di sintomi tipici. All'esame esterno, il pallore della pelle è degno di nota e nelle fasi successive l'acrocianosi. A volte ci sono segni esterni di pulsazione aumentata delle arterie - "danza carotide" (pulsazione visibile sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (ritmico che fa cenno con la testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (pulsazione delle pupille), impulso capillare di Quincke (pulsazione dei vasi del letto ungueale) ), Il sintomo di Muller (pulsazione dell'ugola e del palato molle).

Tipicamente, la definizione visiva dell'impulso apicale e il suo spostamento nello spazio intercostale VI - VII; la pulsazione aortica è palpabile dietro il processo xifoideo. I segni auscultativi di insufficienza aortica sono caratterizzati da rumore diastolico dell'aorta, indebolimento dei suoni cardiaci I e II, rumore sistolico funzionale "accompagnatorio" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono Traube, doppio rumore Durozie).

La diagnostica strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, esami radiografici, EchoCG (CLE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i suoni alterati e anormali del cuore. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici di insufficienza aortica - un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Sulle radiografie del torace hanno rivelato un'espansione del ventricolo sinistro e l'ombra dell'aorta, l'apice del cuore a sinistra e in basso, segni di congestione venosa nei polmoni. Con l'aortografia ascendente, viene visualizzato un rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. La ricerca di cavità cardiache in pazienti con insufficienza aortica è necessaria per determinare l'entità della gittata cardiaca, il volume diastolico finale nel ventricolo sinistro e il volume di rigurgito, così come altri parametri necessari.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Insufficienza aortica lieve con trattamento asintomatico non richiede. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, l'esame annuale di un cardiologo con ecocardiografia. In caso di insufficienza aortica moderata asintomatica, vengono prescritti diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Al fine di prevenire l'infezione durante la conduzione di procedure dentistiche e chirurgiche, sono prescritti antibiotici.

Trattamento chirurgico: la sostituzione della valvola plastica / aortica è indicata per grave insufficienza aortica sintomatica. In caso di insufficienza aortica acuta dovuta alla dissezione dell'aneurisma o della lesione aortica, vengono eseguite la sostituzione della valvola aortica e l'aorta ascendente.

I segni di inoperosità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione del 50%, la pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Art.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dal volume del rigurgito. In caso di grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nello stadio scompensato con sintomi di insufficienza cardiaca e coronarica, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del corretto trattamento; esame clinico dei pazienti a rischio per lo sviluppo di un difetto aortico.