Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Cause, come questa malattia si manifesta e diagnosticata, come può essere curata e cosa è necessario per questo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume del vaso più grande del corpo (aorta), situato nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con forti emorragie, insufficiente apporto di sangue agli organi addominali.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici ai primi disturbi minori causati da questa patologia (dolore, pulsazione del tumore nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza viene ricoverato in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia di successo è la chirurgia per sostituire un'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la scissione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

• Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
• Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

• pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che viene creata al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
• l'incapacità del muro debole di sopportare la pressione sanguigna;
• distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
• la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
• afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti sui criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

• genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
• età - con l'età, si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
• l'area dell'aorta addominale - le parti più basse hanno normalmente 0.3-0.5 cm di diametro in meno rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità della dimensione del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

• un aumento del diametro della regione addominale sotto il livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
• qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
• espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

1. Situati sopra il livello dello scarico delle arterie renali, sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti di diametro normale.
2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutto o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi ingrandimento con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che essi sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause di malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

1. aterosclerosi;
2. fattori genetici e congeniti;
3. processi infiammatori nell'aorta;
4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi si verificano principalmente aneurismi a forma di fuso, soggetti a separazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura del gene e anomalie cromosomiche (mutazioni). Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (disordini di ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, gli aneurismi aortici addominali possono essere non infiammatori (aterosclerotici, genetici, traumatici) e infiammatori. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può fluire sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

• Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si presentano con la lunga esistenza di queste malattie (per anni, decenni).
• Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) con l'ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e con immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

• ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
• esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
• interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può in seguito causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• ipertensione grave (aumento della pressione);
• fumo e abuso di alcool;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Sintomi ed eliminazione dell'aneurisma dell'aorta addominale: come riconoscere e prevenire il pericolo nel tempo?

L'aneurisma è un'espansione atipica della nave che si forma più spesso nell'aorta. Di norma, il luogo in cui compare questa patologia è l'area della parete indebolita del vaso, che, per di più, si espande ancora di più sotto l'influenza di una maggiore pressione arteriosa.

Se gli aneurismi non vengono diagnosticati nelle fasi iniziali e non vengono sottoposti a trattamento, possono rompersi, provocando un sanguinamento interno esteso e, spesso, fatale.

Oltre al rischio di rottura dell'aneurisma, la patologia è pericolosa perché il flusso sanguigno è disturbato nel vaso danneggiato, e questo spesso porta alla formazione di coaguli di sangue - coaguli di sangue, il che porta anche a seri problemi di salute.

Gli aneurismi possono formarsi in qualsiasi parte dell'aorta, ma il più comune è un cambiamento patologico nella regione addominale.

motivi

La causa più comune di aneurisma dell'aorta addominale (circa l'80% di tutti i casi) è l'aterosclerosi.

Anche le cause dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• fattore ereditario;
• alcune malattie genetiche del tessuto connettivo;
• trauma all'aorta;
• malattie infiammatorie delle arterie;
• infezioni fungine associate a HIV / AIDS, sifilide, nonché a metodi operativi di trattamento delle valvole cardiache.

sintomatologia

Succede che le dimensioni dell'aneurisma sono piccole e rimangono tali per lungo tempo. Gli aneurismi dell'aorta addominale di solito crescono lentamente e, di regola, la malattia è asintomatica.

Raramente, la malattia può essere identificata in una fase iniziale, solo in base ai sintomi - la rilevazione della patologia si verifica durante gli esami relativi ad altre malattie. Tuttavia, i sintomi dell'educazione sono ancora presenti talvolta ed è importante essere in grado di riconoscerli.

primario

Un tipico sintomo clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale è il dolore nella parte sinistra dell'addome, o mesogaster. Il dolore può essere costante o si verifica sporadicamente.

Ulteriori sintomi:

• incresparsi intorno all'ombelico;
• sensazione di pesantezza nello stomaco;
• interruzione degli organi dell'apparato digerente (costipazione, flatulenza, nausea, ecc.).

progressivo

Con la crescita dell'aneurisma, gli esperti notano l'emergere di sintomi progressivi, che includono:

• Sindrome urologica, che si manifesta con disturbi della minzione, presenza di sangue nelle urine. I sintomi si sviluppano a causa della compressione dell'uretere o della dislocazione del rene.
• Complesso isioradicolare di sintomi, che è caratterizzato da dolore nella regione lombare, alterazioni della capacità motoria e sensibilità alle gambe. Questa condizione è associata alla pressione sulle vertebre o sulle radici nervose del canale spinale.
• Ischemia degli arti inferiori, che si manifesta come zoppia, disturbi trofici.

Segni di rottura

I sintomi di una rottura dell'aneurisma aortico addominale, che richiede un trattamento immediato, si manifestano come segue:

• dolore acuto nelle regioni addominale e lombare;
• insufficienza vascolare acuta (collasso);
• pulsazione severa nell'addome.

La rottura dell'aneurisma può essere diretta dietro il peritoneo, nella cavità libera del peritoneo, nella vescica, nel duodeno o nella vena cava inferiore. Tutto ciò si manifesta in diversi modi:

• Rottura retroperitoneale. Questo tipo di frattura è caratterizzato da un forte dolore persistente, che può irradiarsi alla coscia, all'inguine e al perineo. A volte c'è dolore nel cuore.
• Irruzione nel peritoneo Tale patologia è caratterizzata da un massiccio accumulo di sangue in questa cavità, che porta al rapido sviluppo dello shock emorragico - pallore della pelle, delle prestazioni del sudore freddo, della grave debolezza, del polso rapido filamentoso, dell'ipotensione. Spesso, la rottura dell'aneurisma diretta verso quest'area porta alla morte del paziente.
• Gap nel duodeno. Sanguinamento gastrointestinale, vomito sanguinolento e feci liquide nere sono caratteristiche di questo tipo di rottura. Questa variante della rottura è molto difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale causato da una serie di altri motivi.
• Rottura nella vena cava inferiore. Questo sviluppo della malattia è accompagnato da tachicardia, grave debolezza, mancanza di respiro. Inoltre, la condizione è caratterizzata da gonfiore delle gambe. Dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena, neoplasma pulsante nel peritoneo si sviluppa gradualmente, portando a insufficienza cardiaca acuta.

Maggiori dettagli sulla malattia, vedi il video:

Non meno pericoloso e aneurisma dell'arteria carotide interna. Tutti i dettagli a riguardo sono disponibili qui. E sulla potenziale diagnosi di "aneurisma vascolare cerebrale", leggi in questo articolo.

Quando contattare uno specialista?

Se uno qualsiasi dei segni principali di aneurisma dell'aorta addominale sono presenti, è urgente consultare uno specialista.

Le persone della fascia di età più avanzata (60 anni e oltre), e specialmente quelle che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di patologie, dovrebbero visitare regolarmente il medico e sottoporsi all'esame necessario per determinare la presenza di aneurisma.

Gli uomini fumatori tra i 65 e i 75 anni devono sottoporsi a un singolo esame ecografico degli organi addominali ogni anno. Tale indagine è condotta e gli uomini con una storia familiare di patologia.

diagnostica

È possibile confermare o smentire la presenza di aneurisma dell'aorta addominale passando studi speciali:

• Raggi X;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• CT dell'aorta;
• Risonanza magnetica dell'aorta.

La diagnosi differenziale è un metodo con il quale vengono escluse tutte le possibili malattie, che non sono adatte a sintomi o altri fattori. Di conseguenza, la diagnosi è ridotta a una singola possibile malattia. È piuttosto difficile diagnosticare la malattia, soprattutto se il suo decorso è asintomatico o se i sintomi predominano nella parte degli organi del peritoneo e nello spazio retroperitoneale.

Metodi di trattamento

Il trattamento farmacologico per questa malattia non esiste. Fondamentalmente, l'intervento chirurgico viene eseguito, ma se l'aneurisma raggiunge piccole dimensioni (fino a 6 mm), il decorso è asintomatico (oi sintomi non interferiscono con una vita piena), allora al paziente può essere offerto un metodo di "attesa attiva". Questo metodo consiste nel comportamento regolare dell'ecografia e nel controllo delle condizioni del paziente.

Il motivo dell'operazione è un aneurisma superiore a 6 cm o un tasso di crescita superiore a 5 mm in sei mesi. L'operazione viene eseguita nei casi in cui l'aneurisma ha iniziato a sanguinare, così come con sindromi dolorose pronunciate e sintomi progressivi.

Ci sono 2 metodi di funzionamento.

Operazione tradizionale

Con questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dal processo urinario dello sterno all'ombelico.

L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale (Graft).

La procedura dura 3-5 ore. Il termine di degenza postoperatoria è di circa una settimana.

Metodo endovascolare

Durante la procedura endovascolare, un impianto speciale (Stent-Graft) viene impiantato nel sito della lesione, che aiuta a ripristinare la struttura dell'aorta e il flusso sanguigno in esso.

La procedura viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola puntura nella zona inguinale, attraverso la quale, utilizzando un catetere speciale, viene portato all'aneurisma un innesto stent. Avendo portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo che lo stent-graft è aperto, si forma un canale attraverso il quale si verifica il normale flusso sanguigno.

Con evidenti vantaggi del metodo, non è adatto a tutti i pazienti. Ad esempio, l'introduzione di stent-graft non può essere eseguita in pazienti con patologie patologiche di arterie e alcuni organi. Va notato che l'effetto della procedura può essere di breve durata, il che porta alla necessità di un nuovo intervento.

previsioni

Purtroppo, la prognosi è sfavorevole. Entro 36 mesi dal momento della rottura dell'aneurisma, quasi tutti i pazienti muoiono. Con piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75% e già entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma supera i 6 cm, le cifre diminuiscono rispettivamente del 50% e del 6%.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. È impossibile prevedere la crescita dell'aneurisma, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a regolari esami medici.

Aneurisma dell'aorta addominale - che cos'è e come trattare?

L'aneurisma dell'aorta addominale è una parziale espansione locale del lume aortico nella regione peritoneale, la cui causa può essere un'anomalia congenita della struttura delle pareti dei vasi sanguigni o dei loro cambiamenti patologici.

Questa patologia conduce tra tutti i casi di malattie aneurismatiche dei vasi sanguigni. La sua frequenza è quasi del 95%. In questo caso, principalmente gli uomini sopra i 60 anni soffrono di questa malattia. I rappresentanti femminili sono esposti a questa malattia molto meno frequentemente.

Il pericolo della malattia è che è spesso asintomatico. Ma gradualmente aumenta la dimensione dell'aneurisma (annualmente - circa il 10-12%). Di conseguenza, le pareti dell'aorta sono talmente tese da poter scoppiare in qualsiasi momento. La conseguenza della rottura dell'aneurisma è un'intensa emorragia interna e quindi - la morte del paziente.

Cause di aneurisma e fattori dannosi

È estremamente importante determinare le cause dello sviluppo della formazione di un sacco aneurismatico, poiché il 50-60% di tutti i pazienti muore a causa della malattia. Allo stesso tempo, tra l'identificazione della patologia e l'inizio della morte avviene un bel po 'di tempo - solo 1-2 anni. Le cause della deformità della parete vascolare possono essere infiammatorie e non infiammatorie.

1. Con un'origine non infiammatoria della patologia, la malattia aterosclerotica diventa la causa del suo sviluppo in un gran numero di casi. È caratterizzato dalla formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, sotto l'influenza di cui c'è un cambiamento nella struttura dello strato di rivestimento. A poco a poco, i tessuti della parete vascolare sono sostituiti da strutture di tessuto connettivo, che lo rende meno elastico e più suscettibile alla deformazione sotto l'influenza della pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa, che ha una stretta relazione con i processi aterosclerotici, può anche portare all'espansione dell'aorta.
2. Raramente, ma ancora, c'è una forma traumatica di aneurisma. Si verifica a seguito di lesioni chiuse del torace, dell'addome o della colonna vertebrale. Può essere il risultato di un incidente, quando la vittima colpisce gravemente o si appoggia contro il volante con lo stomaco o il torace. Aumenta il rischio di sviluppare la malattia e una caduta da un'altezza, così come la frammentazione, il coltello o altre lesioni all'addome. In tali circostanze, tutti gli strati di tessuti aortici sono danneggiati, a seguito del quale un ematoma inizia a formarsi in essi. Quindi si verifica il processo di formazione di cicatrici del muro e solo in seguito, nel sito di formazione di cicatrici, può verificarsi una rottura aneurismatica.
3. Infiammatorie. Prima di tutto, questo gruppo include aneurismi di eziologia sifilitica. In tali condizioni, il processo infiammatorio si sviluppa dapprima nei vasi che alimentano l'aorta. Dopo di ciò, la parete aortica stessa è influenzata, a causa della quale la sua struttura normale è disturbata. È al sito della lesione che si forma la borsa aneurismatica.
4. Uno specifico aneurisma infiammatorio può svilupparsi a causa di tubercolosi o reumatismi. In questo caso, il processo patologico dalla colonna vertebrale o da altri focolai di infiammazione passa all'aorta, che porta a una sporgenza della parete arteriosa.
5. Aneurismi infiammatori aspecifici si sviluppano sullo sfondo di vari processi infettivi che colpiscono il corpo umano. L'agente patogeno entra nell'aorta insieme al flusso sanguigno e può causare infiammazione non solo in esso, ma anche nei vasi sanguigni adiacenti. Questo aneurisma è chiamato embolico infettivo. Gli agenti patogeni possono entrare nell'aorta addominale da polmoni, intestino, pancreas (per pancreatite) e altri organi.

classificazione

Di particolare importanza è la gradazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale. Secondo questo criterio, la malattia può essere infrarenale (quando l'aneurisma si trova al di sotto del ramo delle arterie renali) e surrenale (quando il focus del processo patologico è al di sopra delle arterie renali).

Secondo la classificazione degli aneurismi sotto forma di protrusione della parete aortica, essi sono:

• saccular;
• mandrini diffusi;
• Esfoliare.

Secondo la struttura del muro aneurismatico, tali formazioni sono divise in vero e falso.

C'è una classificazione di aneurismi ed eziologia (origine). Tale gradazione divide il processo patologico in innato e acquisito. Il secondo gruppo può essere di origine non infiammatoria e può derivare da lesioni, aterosclerosi, sifilide, malattie infettive, ecc.

Secondo il decorso clinico dell'aneurisma, l'aorta addominale è divisa in complicata e non complicata. Dalla loro dimensione le borse aneurismatiche sono:

• piccolo (da 3 a 5 cm);
• medio (da 5 a 7 cm);
• grande (più di 7 cm);
• gigante, il cui diametro è 8-10 volte il diametro della regione aortica infrarenale.

C'è una classificazione di aneurismi e la prevalenza, secondo cui ci sono 4 tipi di processo patologico:

1. Il primo tipo è chiamato aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale sufficientemente lungo.
2. Nel secondo tipo di aneurisma infrarenale, l'istmo prossimale ha una lunghezza sufficiente e il processo patologico si estende alla biforcazione aortica.
3. Nel terzo tipo di aneurisma infrarenale, la biforcazione delle arterie aortiche e iliache è coinvolta nel processo patologico.
4. Nell'ultimo, quarto tipo, stiamo parlando di aneurisma surrenale e soprarenale dell'aorta addominale.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Spesso, la patologia non si manifesta e viene rilevata solo quando si eseguono esami a raggi X, ecografia, palpazione o laparoscopia della cavità addominale.

Ma a volte la malattia, tuttavia, può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• dolore all'addome;
• una sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome;
• sensazione di pulsazione nel sito di localizzazione della lesione del processo patologico.

Spesso la fonte del dolore è nella parte sinistra dell'addome. Può essere lieve, ma a volte può diventare insopportabile, motivo per cui il paziente deve mettere antidolorifici.

I dolori possono irradiarsi in diverse parti dell'addome, nella parte bassa della schiena e anche nell'area dell'inguine. A questo proposito, i pazienti vengono spesso sottoposti a false diagnosi - radicolite, pancreatite, colica renale, ecc.

Man mano che cresce, l'aneurisma inizia a fare pressione sulle pareti dello stomaco e del duodeno. Questo porta a sintomi spiacevoli, manifestati da:

• nausea;
• vomito;
• eruttazione dell'aria;
• gonfiore e flatulenza;
• costipazione frequente.

In alcuni casi, l'aneurisma porta a uno spostamento del rene e alla spremitura dell'uretere. Ciò causa la comparsa di sintomi diuretici e lo sviluppo di ematuria. Quando si schiaccia l'aneurisma delle vene e delle arterie negli uomini ci sono sensazioni dolorose nei testicoli, in parallelo con cui lo sviluppo del varicocele.

Quando si schiaccia le radici spinali con un aneurisma crescente, si sviluppa un complesso di sintomi isio-radiali, accompagnato da dolore persistente nella colonna vertebrale e disturbi motori e sensoriali nelle gambe.

Con questa malattia, può verificarsi lo sviluppo di disturbi cronici del processo di circolazione del sangue nei vasi delle gambe, che a sua volta causa disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Se l'aneurisma si rompe nella regione dell'aorta, il paziente ha un sanguinamento intenso che può portare alla morte in pochi secondi. Questa condizione patologica è accompagnata da:

• attacco improvviso di dolore acuto e bruciante nell'addome e / o segmento inferiore della colonna vertebrale;
• un attacco acuto di ipotensione, che porta allo sviluppo del collasso;
• sensazioni pulsante nel peritoneo.

Le manifestazioni cliniche della rottura dell'aneurisma aortico della cavità addominale dipendono dalla direzione del sanguinamento. Quindi, con sanguinamento retroperitoneale, il verificarsi di dolore severo, caratterizzato da una notevole durata. Se l'ematoma inizia a diffondersi agli organi pelvici, il paziente lamenta dolore all'inguine, perineo, genitali e fianchi. Le estese lesioni dell'ematoma degli organi interni sono spesso mascherate come manifestazioni cliniche di un attacco di cuore.

Quando la rottura intraperitoneale dell'aneurisma avviene lo sviluppo di un massicciooperoperitoneo, che è caratterizzato dal verificarsi di dolore intenso e distensione addominale. In tutti i suoi segmenti si nota la comparsa del sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il metodo a percussione nella cavità addominale rivela la presenza di fluido libero.

Insieme ai segni di un addome acuto, i sintomi delle seguenti forme sono caratteristici della rottura del sacco aneurismatico:

• sbiancamento improvviso dell'epidermide e delle mucose;
• forte esaurimento;
• l'aspetto del sudore freddo;
• ritardo fisico e mentale;
• pulsazioni frequenti;
• grave ipotensione;
• ridurre il numero di urine giornaliere assegnate.

Quando l'aneurisma si rompe nella regione della vena cava inferiore, si sviluppa la fistola artero-venosa. Questo processo è accompagnato da:

• dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• la formazione di un tumore nella cavità peritoneale al di sopra della quale sono chiaramente udibili soffi sistolico-diastolici;
• gonfiore delle gambe;
• aumento della frequenza cardiaca e del polso;
• dispnea aggravata;
• pronunciata perdita di forza.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente. Con l'aumento dei suoi sintomi può essere fatale.

La rottura del sacco aneurismatico nel duodeno porta alla scoperta di un intenso sanguinamento gastrointestinale. In questo caso, il paziente può manifestare le seguenti manifestazioni cliniche:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• scoperta di vomito sanguinante;
• forte esaurimento;
• svogliatezza.

È molto difficile distinguere il sanguinamento dalla rottura di un aneurisma da quello in varie malattie gastrointestinali (ad esempio, GAL e duodeno).

diagnostica

Se un quadro clinico pronunciato non si manifesta, allora la malattia può essere rilevata abbastanza per caso, ad esempio, con un'ecografia addominale eseguita per un'altra ragione.

Se i sintomi si verificano, caratteristica di un aneurisma dell'aorta addominale, prima viene eseguito un esame approfondito e un interrogatorio del paziente, dopo di che il medico lo indirizza agli esami di laboratorio e strumentali. Durante l'ispezione, viene determinata la pulsazione della parete addominale. Il paziente è in posizione sdraiata.

Evento obbligatorio - ascoltare la cavità addominale con uno stetoscopio per rilevare il rumore sistolico nella proiezione dell'aneurisma. Durante la palpazione può comparire una massa simile a un tumore. Nell'area della sua localizzazione, la pulsazione è spesso determinata.

Dei metodi diagnostici dei pazienti pazienti sono spesso assegnati a:

1. Radiografia della cavità addominale, che è informativa nella formazione di sali di calcio disidratati sulle pareti aneurismatiche. In questo caso, nella figura è possibile vedere la protrusione dei contorni aortici, che normalmente non è monitorata.
2. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X basato sull'uso di uno speciale agente di contrasto che viene somministrato per via endovenosa.
3. La RM e la TC sono necessarie per confermare o confutare una diagnosi preliminare e determinare l'entità del danno aortico.
4. Ultrasuoni e aortica DS. Questo è il metodo diagnostico più comune per rilevare i coaguli di sangue e le lesioni aterosclerotiche nell'aorta. Con l'aiuto di queste procedure, viene valutato il flusso sanguigno nella parte colpita della nave e viene determinata l'entità del suo danno dal processo patologico.

Grande importanza viene attribuita ai test clinici: rianimazione, analisi del sangue per zucchero e colesterolo, esami del sangue generali e biochimici.

trattamento

Se la diagnosi è stata confermata, il paziente deve essere registrato a vita con un flebologo o un cardiochirurgo. L'unico trattamento radicale per una malattia è la chirurgia. Ma non può sempre essere eseguito, perché:

• la procedura è molto complicata e altamente traumatica;
• ci sono grandi rischi di complicanze postoperatorie e persino la morte;
• l'operazione è fortemente tollerata da pazienti anziani e coloro che hanno malattie concomitanti del cuore, del cervello o dei vasi sanguigni che si verificano in forma grave;
• in quasi il 95-99% dei casi, un risultato letale si verifica quando si rompe l'aneurisma;
• la chirurgia è costosa.

Il compito principale dei medici nel trattamento di una malattia così grave è scegliere le giuste tattiche di terapia che non danneggiano il paziente. I suggerimenti su questo sono i seguenti:

1. Gli aneurismi di piccole dimensioni (fino a 5 cm), che non hanno la tendenza ad aumentare o che aumentano di dimensioni di 0,3 cm in sei mesi, non vengono utilizzati. In questo caso, c'è una dinamica della progressione della patologia.
2. Grandi formazioni aneurismatiche (da 6 a 10 cm e più), che aumentano rapidamente entro 6 mesi, dovrebbero essere immediatamente rimosse. Tali formazioni minacciano di rompere con tutte le conseguenze che ne conseguono.
3. L'espansione aneurismatica, localizzata al di sopra delle arterie renali, deve essere operata senza la presenza di indicazioni severe (cioè, nonostante la tendenza ad aumentare, o senza uno).
4. I pazienti anziani di età superiore a 70 anni sono pericolosi per operare in qualsiasi sede e dimensione dell'aneurisma. Questo è particolarmente vero per i pazienti con comorbilità, caratterizzati da un decorso grave. In questo caso, viene data preferenza alle tattiche terapeutiche conservative e osservative.

Un metodo operativo radicale di trattamento dell'aneurisma è la sua rimozione con la successiva sostituzione dell'area escissa con un omotrapianto speciale. L'intervento viene eseguito attraverso un'incisione per laparotomia. Se necessario, anche le arterie iliache possono essere interessate. In tali condizioni, viene eseguita una protesi aorto iliache con biforcazione. Con un intervento chirurgico aperto, il tasso di mortalità varia dal 3,8 all'8,2%.

L'escissione all'aneurisma è severamente controindicata per:

• infarto cardiaco recente (meno di 30 giorni);
• ictus recente (meno di 1,5 mesi);
• grave insufficienza cardiopolmonare;
• estesa lesione occlusiva delle arterie iliache e femorali.

Se c'è una lacrima o una rottura dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali.

Ad oggi, il metodo meno traumatico di trattamento radicale della malattia è l'endoprotesi aortica con stent-graft. L'operazione viene eseguita in una sala operatoria a raggi x.

Nell'arteria femorale viene eseguita un'incisione minore attraverso la quale viene inserito l'impianto. Il monitoraggio dell'avanzamento della procedura viene eseguito con l'ausilio di speciali radiografie. L'installazione di un innesto stent fornisce l'isolamento dell'aneurisma, che aiuta a ridurre significativamente il rischio di rottura. In parallelo, viene creato un nuovo canale per il flusso di sangue.

Nonostante tutti i vantaggi di una tale operazione, a volte alcune complicazioni sono possibili. In particolare, ciò riguarda la possibilità di migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione

Se non trattate, le previsioni di patologia sono molto sfavorevoli. Ciò è dovuto all'alto rischio di complicazioni che possono portare alla morte.

1. Con una piccola dimensione del sacco aneurismatico, il tasso di mortalità annua è inferiore al 5%. Con dimensioni superiori a 9 cm - 75%.
2. Esito fatale dopo rilevazione di patologia con aneurisma medio e grande durante i primi 2 anni - 50-60%.
3. Quando la sacca aneurismatica si rompe, la mortalità è al 100%. Dopo aver fornito assistenza medica dopo 2 mesi dopo l'intervento chirurgico - 90%.
4. Con un'operazione tempestiva, le previsioni sono favorevoli. La sopravvivenza nei prossimi 5 anni dopo l'intervento è quasi del 65-70%.

Per prevenire una malattia o rilevarla tempestivamente, i pazienti a rischio devono presentare una diagnosi ecografica ogni 6-12 mesi e devono essere esaminati dai medici. Di grande importanza è il rifiuto del fumo e dell'alcool, il mantenimento di uno stile di vita sano e la cura completa di patologie sistemiche, infiammatorie o infettive.

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o può manifestarsi con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se l'aneurisma si rompe, la clinica ha un sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende una radiografia di revisione della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia radiopaca, CT. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nell'area dalla XII toracica alla IV - V vertebra lombare. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta a un diradamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale si distinguono aneurismi infrarenali, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e un gigantesco aneurisma (con un diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

• I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
• II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma dell'aorta addominale infra-e surrenale (totale).

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati ad errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza del fumo e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore a 60 anni, il genere maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale di un fattore di 5-6.

La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, il tasso di mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi infiammatori e degenerativi aterosclerotici nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato medio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, con il risultato che la forza della parete dell'aorta diminuisce.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismale, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato per caso su palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti in assenza di dolore annotano una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica da parte dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma aortico addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla lussazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, nella cavità addominale libera, nella vena cava inferiore, nel duodeno, nella vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica, vi è un'irradiazione del dolore nella coscia, nell'inguine, nel perineo. Un alto ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Quando si verifica una localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - pallore tagliente della pelle, sudore freddo, debolezza, polso filamentoso, frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. Un risultato fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una profusa clinica di sanguinamento gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. In termini diagnostici, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indagine radiografica della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzato in angiologia. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni viene determinato dallo stato della parete aortica, dalla prevalenza e localizzazione dell'aneurisma, il luogo di rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica vengono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. Una procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione dello stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicazioni postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, la chirurgia cardiaca ha visto progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale: il numero di errori diagnostici è diminuito e il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Al fine di prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o che hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.