Chirurgia per aneurisma aortico, tipi di trattamento chirurgico di patologia

La chirurgia per un aneurisma aortico è una possibilità di salvezza, perché tale patologia non è trattata in modo conservativo. Il trattamento terapeutico può solo mantenere la stabilità del paziente, ma per liberarsi dell'aneurisma, che in qualsiasi momento può sfondare, è possibile solo attraverso l'intervento chirurgico.

Anatomia dell'aorta umana

L'aorta è l'arteria più grande del corpo umano. È da esso che circolano le navi coinvolte nella grande circolazione. A causa delle grandi dimensioni (lunghezza) dell'aorta, è consuetudine dividerlo in più sezioni, in ognuna delle quali si può formare aneurisma.

Dipartimento in ascensione

La forma dell'aorta assomiglia a un punto interrogativo e la sezione ascendente è il suo vero inizio. Viene dal ventricolo sinistro. In questo luogo l'aorta è espansa e ha la forma di una cipolla con un diametro di circa 27 mm. Mentre ci si sposta nella sezione successiva, l'aorta ascendente si restringe e nel punto di transizione all'arco ha un diametro di circa 21 mm. L'aneurisma dell'aorta ascendente si verifica nel 23% dei casi.

Il reparto più breve, ma molto multifunzionale. Importanti vasi alla testa, alle arterie polmonari e alla carotide, così come le piccole arterie della trachea e dei bronchi, partono dall'arco aortico. L'arco si sposta nella sezione successiva a circa il livello della quarta vertebra toracica. L'aneurisma aortico rappresenta il 19% dei casi.

Dipartimento a valle

La sezione più lunga dell'aorta, che termina a livello della quarta vertebra lombare che si dirama nelle arterie iliache destra e sinistra. La sezione discendente ha due parti: il toracico e l'addominale, e tra loro il diaframma (all'incirca al livello della dodicesima vertebra toracica). Una varietà di arterie partono dall'aorta discendente: intercostale, esofageo, pleurico, mesenterico, ecc.

Molto spesso, l'aneurisma colpisce la parte addominale dell'aorta discendente (37%). Conti sezione petto per il 21%.

Il quadro clinico dell'aneurisma aortico

L'aneurisma della nave è chiamato l'espansione del suo lume come conseguenza dello stiramento delle pareti. Nell'aorta, sono disposti in tre strati. Quello interno ha uno spessore di circa 0,13 mm ed è costituito da cellule endoteliali. Le sue funzioni principali: protettiva e immune. Quando si indeboliscono, inizia il processo di dissezione aortica.

Lo strato intermedio ha uno spessore di 1,2 mm ed è rivestito con fibre di collagene, fornendo resistenza ed elasticità. Il guscio esterno è costituito da tessuto connettivo lasso, che collassa abbastanza velocemente quando la lesione raggiunge questo strato.

Il processo di dissezione aortica da aneurisma inizialmente procede quasi senza segni e la malattia può essere riconosciuta solo per caso, durante una radiografia profilattica o un'ecografia. E solo quando l'espansione delle pareti è superiore al 20% del diametro originale, una persona può iniziare a sentire qualcosa. Ma a causa del fatto che l'aneurisma può essere formato in qualsiasi reparto e spremere gli organi e le navi vicine, i sintomi sono di natura molto diversa: cardiovascolare, neurologica, urinaria, gastrointestinale, ecc.

A proposito! A causa della non specificità dei sintomi, è difficile fare una diagnosi. Questo spesso porta al fatto che una persona "in esecuzione" sui medici semplicemente perde tempo e l'aneurisma aumenta.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'aneurisma aortico è una bomba a orologeria. E puoi sbarazzartene solo con l'aiuto di un'operazione. Ma non tutti i pazienti vengono prescritti immediatamente dopo la diagnosi. Indizi assoluti dovrebbero essere dati per la chirurgia:

• dimensioni dell'aneurisma superiori a 45-55 mm in diversi reparti;
• tasso di aumento dell'aneurisma superiore a 5-6 mm / anno;
• aneurisma sacculare (che si estende da un lato del muro);
• trombo al centro dell'aneurisma;
• rottura con sanguinamento interno (è necessario un intervento chirurgico di emergenza);
• alti rischi di complicazioni (tromboembolismo, rottura della parete aortica);
• grave dolore sintomatico.

Le controindicazioni alla chirurgia producono gravi insufficienze cardiache, perché è improbabile che il paziente sia in grado di subire anche un'anestesia generale. Per lo stesso motivo, la chirurgia non viene eseguita in infarto acuto, ictus e una persona di età superiore a 75 anni. In ogni caso, i medici valutano i pro ei contro, discutono della situazione e dei rischi con il paziente e i suoi parenti.

Se l'aneurisma è stabile (cresce molto lentamente) e non causa sintomi, al paziente viene prescritta una terapia di supporto. Questo è, prima di tutto, prendere farmaci per controllare la pressione. Si raccomanda inoltre di cambiare lo stile di vita a uno sano: smettere di fumare, eliminare cibi grassi, fare esercizio fisico.

Tipi di operazioni per aneurisma aortico

L'obiettivo del trattamento chirurgico dell'aneurisma è il ripristino del normale corso del sangue lungo l'aorta e l'eliminazione del muro allungato, che colpisce organi e vasi circostanti. Questo può essere fatto in tre modi.

Operazione aperta

Il metodo consiste nel rimuovere l'area interessata e suturare le estremità dell'aorta. E per ottenere l'accesso alla nave, è necessario rompere l'integrità dei tessuti nella parte del corpo in cui si trova l'aneurisma. Se questa è la divisione in ascensione, oltre all'incisione, dovrai tagliare anche lo sterno. Nell'aneurisma della sezione toracica discendente, l'incisione viene eseguita a livello della decima vertebra; addominale - sull'addome o sulla parte bassa della schiena.

A proposito! Il più difficile e pericoloso è la chirurgia aperta per l'aneurisma dell'aorta addominale, perché esiste il rischio di danneggiare le arterie vitali circostanti (renale, cerebrospinale) e le navi che alimentano il tubo digerente.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Inoltre, richiede l'uso di una macchina cuore-polmone, perché la nave dovrà essere pizzicata su entrambe le estremità per eliminare l'area interessata. E se l'aorta smette di funzionare, la persona morirà, quindi un dispositivo speciale supporterà temporaneamente l'afflusso di sangue.

Dopo l'asportazione della parete aortica diluita, viene applicata una protesi della stessa dimensione della parte distale. Il materiale solitamente utilizzato è PTFE - politetrafluoroetilene. Una protesi non è solo un cilindro (a forma di vaso), ma una configurazione complessa con rami e altre caratteristiche del sito di incisione aortica.

Chirurgia endovascolare

Questo metodo di trattamento dell'aneurisma implica anche l'installazione di una protesi, ma per la sua introduzione non è necessario rimuovere il tessuto aortico interessato. Ciò consente di abbandonare la chirurgia a cielo aperto in favore di un endovascolare chiuso. La protesi in questo caso è il cosiddetto stent-graft - una struttura metallica che rappresenta una maglia tessuta.

La tecnologia dell'operazione è abbastanza insolita. perché l'aorta è collegata a molte grandi navi, ma può essere raggiunta in vari modi. Il meno traumatico per il paziente è l'accesso attraverso l'arteria femorale (questo è particolarmente conveniente per l'aneurisma dell'aorta addominale a causa della vicinanza all'accesso). Un'incisione è fatta nella coscia; la nave necessaria è assegnata, il catetere è inserito in esso. Sotto controllo radiografico, il medico porta il catetere nella zona interessata dell'aorta, preme il grilletto e lo stent-graft raddrizza.

La protesi stabilita ripristina il libero flusso del sangue e prende la sua pressione per proteggere le pareti indebolite dell'aorta. Quindi, l'aneurisma smette di svilupparsi. La chirurgia endovascolare offre un eccellente risultato medico ed estetico, quindi se possibile, cerca di utilizzare questa particolare tecnica.

Chirurgia palliativa

Il terzo tipo di intervento chirurgico viene praticato meno spesso di altri e consiste nel serrare i tessuti dell'aorta interessati per prevenirne l'ulteriore dissezione. A tale scopo viene utilizzato un polimero sintetico che avvolge completamente le pareti interessate. La chirurgia palliativa si ricorre a quando è temporaneamente impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti (aperta o endovascolare).

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento aperto, il paziente viene inviato in terapia intensiva, dove si riprenderà dall'anestesia. Per un po 'di tempo, può essere trattenuto sulla ventilazione artificiale dei polmoni, fino a quando la circolazione sanguigna è normalizzata nel suo complesso.

Segue la riabilitazione ospedaliera, durante la quale i medici controllano le condizioni del paziente e assumono il controllo dei raggi X. Un paio di giorni dovranno sdraiarsi, quindi puoi alzarti lentamente. Puoi lasciare l'ospedale dopo aver rimosso le suture. Ma poi il ricovero ambulatorio a domicilio continua con l'assunzione di farmaci prescritti e una speciale modalità di riposo e attività fisica.

La riabilitazione dopo chirurgia endovascolare per aneurisma aortico è più calma e più veloce. Il paziente è già dimesso per 4-5 giorni e non ha bisogno di bendaggi e appuntamenti aggiuntivi. Ma indipendentemente dal tipo di operazione, una persona con un'aorta operata deve visitare un chirurgo vascolare almeno una volta ogni 6-8 mesi.

Costo delle operazioni di rimozione dell'aneurisma

Non importa quale tipo di intervento è fatto: aperto o chiuso. In ogni caso, si tratta di tecnologie avanzate che richiedono notevoli spese. La quota regionale non può coprire tutti i costi, quindi il paziente dovrà contattare l'area. Le quote federali per tali operazioni emettono poco, e talvolta devono attendere il loro turno per diversi anni.

È possibile pagare l'operazione da soli, ma solo in teoria. In pratica, è molto costoso per il cittadino medio del nostro paese. Anche se qualsiasi centro vascolare acconsente a eseguire un'operazione sulla rimozione endovascolare di un aneurisma aortico, il paziente dovrà comunque spendere soldi per uno stent-graft, e il suo costo parte da 400 mila rubli. Un'operazione aperta costerà un po 'meno: circa 250-300 mila.

A proposito! Recentemente, le persone si rivolgono spesso a fondi di beneficenza, che possono anche stanziare fondi per l'operazione. Ma tali organizzazioni hanno maggiori probabilità di aiutare bambini e giovani genitori. E un paziente anziano non può quasi sperare di sponsorizzare il trattamento dell'aneurisma.

Possibili complicazioni dopo la rimozione dell'aneurisma

Nonostante l'alto costo dell'operazione, non esclude conseguenze gravi. I rischi delle complicanze postoperatorie sono particolarmente elevati se si trattasse di un intervento aperto. Questo è:

• attacchi di cuore;
• ictus;
• infezione;
• la polmonite;
• grande perdita di sangue;
• aritmia;
• insufficienza di organi interni.

Dopo l'intervento endovascolare può sviluppare tromboembolismo e problemi cardiovascolari.

Ma i rischi di complicazioni non dovrebbero spaventare un paziente la cui aorta è in condizioni critiche. L'aneurisma prima o poi porta alla morte. E nelle fasi finali dello sviluppo, causerà anche sintomi dolorosi che non ti permetteranno di condurre non solo uno stile di vita attivo, ma solo normale. Pertanto, se il medico consiglia di eseguire un'operazione, è necessario farlo.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e prestazioni, costo, risultato

L'aorta è il principale vaso sanguigno del nostro corpo. Da esso partono i vasi principali che trasportano il sangue in diverse parti del corpo. Parte direttamente dal cuore verso l'alto, poi si piega in un arco e scende attraverso l'intero torace e la cavità addominale fino alla piccola pelvi.

L'aorta è una grande nave e ha pareti piuttosto forti ed elastiche. Tuttavia, il carico principale della pressione sanguigna cade sull'aorta. Pertanto, se il suo muro diventa più sottile a causa di una serie di ragioni diverse, questa area sotto pressione inizia ad emettere, aumentando gradualmente di dimensioni. Quindi si forma l'aneurisma. In realtà, l'aneurisma è un'ernia arteriosa.

Secondo le ultime linee guida nazionali, un aneurisma aortico dovrebbe essere chiamato area aortica 1,5 volte il suo diametro nell'area non espansa (o più di 3 cm in numeri assoluti).

L'aneurisma aortico non è una patologia così rara. La frequenza di occorrenza della localizzazione più comune dell'aneurisma (aorta addominale) è di circa il 4%. Negli uomini, l'aneurisma si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle donne. La rottura dell'aneurisma aortico si colloca al 15 ° posto nelle cause comuni di mortalità e al decimo nella mortalità tra gli uomini.

Cos'è un aneurisma pericoloso?

L'aneurisma aortico nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non manifestarsi. A volte ci possono essere dolori che sono perfettamente tollerabili. Tuttavia, questa è una bomba a tempo. I principali rischi dell'aneurisma:

• Rompere. In determinate condizioni, una parete aortica diluita può rompersi. Questa è una complicazione molto terribile. Senza chirurgia d'urgenza, una persona muore per perdita di sangue acuta. Anche una trasfusione di sangue urgente non aiuterà qui (non è possibile riempire una nave che perde).
• Stratificazione. La parete aortica è a più strati: quando una delle membrane viene strappata, il flusso sanguigno si spacca. Questo processo è accompagnato da dolore molto forte, circolazione del sangue, shock.
• Formazione di trombi nell'aneurisma. Nell'area della protrusione della parete aortica, la turbolenza del flusso sanguigno si verifica, la velocità del flusso sanguigno rallenta qui. I trombi iniziano a formarsi sulla parete alterata, aumentando gradualmente di dimensioni. I coaguli di sangue sono pericolosi separazione e tromboembolismo delle arterie principali e periferiche.
• Pressione sugli organi vicini. A seconda della posizione, l'aorta sporgente e allargata può comprimere gli organi mediastinici, i bronchi, gli organi addominali, pizzicare i fasci vascolari ei tronchi nervosi.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Tattiche nel rilevamento dell'aneurisma aortico

Certo, l'aneurisma è un difetto anatomico che non può essere eliminato da nessun farmaco. Se viene rilevato un aneurisma aortico, il paziente viene indirizzato per la consultazione con un chirurgo vascolare.

Ma questo non significa che tutti gli aneurismi vengano immediatamente portati sul tavolo operatorio. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le operazioni con aneurismi aortici sono piuttosto complesse, vengono eseguite solo in reparti specializzati di chirurgia cardiovascolare, richiedono costi high-tech e comportano anche un rischio piuttosto elevato di complicanze postoperatorie. I pazienti con aneurisma aortico, di regola, hanno molte malattie croniche concomitanti che aggravano questo rischio.

Pertanto, aneurismi semplici di piccole dimensioni sono condotti in modo conservativo. La maggior parte di questi pazienti viene osservata nelle dinamiche, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze e la progressione della protrusione aortica.

In quali casi viene proposta l'operazione?

1. Aneurismi dell'aorta ascendente, dell'aorta toracica e della regione addominale sotto il livello di scarica delle arterie renali con una dimensione superiore a 4,5 cm nelle donne e più di 5 cm negli uomini.
2. Aneurismi dell'aorta toraco-addominale, così come l'aorta addominale sopra lo scarico dei vasi nefrali più di 5,5 cm di diametro.
3. Aumentando le dimensioni dell'aneurisma più di 6 mm all'anno.
4. Aneurisma a camera multipla.
5. Aneurisma bagovascolare con collo stretto.
6. Un trombo eccentrico situato nell'aneurisma.
7. Tromboembolismo registrato.
8. Aneurismi sintomatici (accompagnati da dolore o compressione degli organi vicini), indipendentemente dal loro diametro.

In caso di rottura o dissezione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita immediatamente per motivi di salute.

Il principio delle operazioni nell'aneurisma aortico

Il principale principio delle operazioni nell'aneurisma aortico è la sostituzione dell'area aortica interessata da un aneurisma, una protesi artificiale. Ciò può essere ottenuto sia rimuovendo tale sito e cucendo l'aorta con una protesi end-to-end (questo è il principio delle operazioni aperte) sia ponendo uno shunt artificiale all'interno della nave senza rimuovere l'espansione aneurismatica (questo è il principio delle operazioni minimamente invasive intravascolari).

Meno comunemente, viene praticata la resezione di un aneurisma sacculare con chiusura delle pareti dell'aorta senza uno shunt, così come operazioni palliative (per esempio, avvolgere l'aorta con tessuto sintetico per prevenire un'ulteriore espansione).

Esame e preparazione prima dell'intervento

Se si sospetta un aneurisma aortico, il paziente si riferisce principalmente a un ultrasuono (l'aneurisma viene spesso rilevato casualmente durante un'ecografia dello spazio retroperitoneale per altri motivi o durante un esame di screening).

Inoltre, per confermare la diagnosi e ottenere un'immagine dettagliata, vengono effettuate le dimensioni:

• Indagine ecografica intravascolare.
• Angiografia radiocontrastata.
• Angiografia TC con contrasto
• Imaging a risonanza magnetica.

L'operazione per l'aneurisma aortico è molto complessa, con un alto rischio di complicanze. Pertanto, per lei, oltre al consueto esame preoperatorio, è necessario sottoporsi a una serie di test funzionali che valutano il grado di insufficienza di un particolare sistema corporeo.

1. I pazienti con BPCO con una riserva insoddisfacente di funzione respiratoria hanno bisogno di un'adeguata selezione di broncodilatatori. Si consiglia vivamente di smettere di fumare 1-1,5 mesi prima dell'operazione prevista.
2. I pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere particolarmente ben esaminati. Quando si pianifica un'operazione aperta, si consiglia di eseguire CAG e, se necessario, rivascolarizzazione miocardica (stenting coronarico o CABG).
3. A tutti i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono assegnati beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine non meno di un mese prima dell'operazione. Per massimizzare il controllo dell'ipertensione è necessaria un'attenta selezione di farmaci antipertensivi.
4. Quando il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 130.000, viene eseguito un esame ematologico aggiuntivo.
5. Con un aumento del livello di creatinina nel sangue e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i pazienti vengono indirizzati a un nefrologo.
6. La presenza di stenosi carotidea emodinamicamente significativa è soggetta a correzione in primo luogo.
7. Se vengono rilevati cambiamenti ulcerativi ed erosivi della membrana mucosa sui FGD, questi vengono trattati con un trattamento conservativo fino alla completa guarigione.
8. Dopo la compensazione delle principali funzioni del corpo 10 giorni prima dell'operazione, tutti i principali test standard, la radiografia del torace, l'esame da parte di specialisti vengono nuovamente assegnati.
9. 30 minuti prima dell'operazione, una singola dose giornaliera parenterale di un antibiotico ad ampio spettro viene somministrata una volta.

Il concetto di chirurgia aperta per aneurisma aortico

Le operazioni di aneurisma aortico sono eseguite solo in centri cardiovascolari specializzati dopo un'attenta preparazione del paziente, correzione dei suoi fattori di rischio e compensazione per le malattie croniche.

A seconda della posizione dell'aneurisma, vi è un corrispondente ampio accesso ad esso.

• Quando l'aneurisma della parte ascendente e l'arco aortico - sternotomia (dissezione dello sterno).
• Quando aneurisma toracico - toracotomia (incisione lungo lo spazio intercostale della metà sinistra del torace).
• Con la localizzazione della lesione nell'aorta toraco-addominale - rocofrenolumbotomia.
• Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, vi è una laparotomia mediana dal processo xifoideo all'utero o approccio retroperitoneale (l'incisione viene eseguita nella regione lombare).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. All'atto di operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, è necessario usare un bypass cardiopolmonare e un'ipotermia controllata. È anche possibile allo scopo di disattivare questa parte dell'aorta dalla circolazione sanguigna imponendo shunt di bypass temporanei.

Principio di funzionamento: l'aorta è bloccata da un morsetto sopra e sotto l'aneurisma all'interno della parete invariata. La sezione dell'aneurisma viene asportata e l'anastomosi viene applicata con una protesi.

Se necessario, vengono create anastomosi con arterie che si estendono dall'aorta nel sito di un sito remoto.

Esistono vari tipi di arti artificiali. Attualmente vengono utilizzate principalmente protesi in maglia e tessuto dacron e protesi in politetrafluoroetilene (PTFE). I risultati a lungo termine del loro uso sono paragonabili tra loro, la scelta è determinata dalla preferenza del chirurgo. La configurazione della protesi può essere sia lineare che complessa (con biforcazioni, con la divergenza dei rami corrispondenti). Spesso è necessario fabbricare una protesi individuale in termini di dimensioni e forma per un particolare paziente.

Complicazioni dopo resezione aperta dell'aneurisma aortico

Come già accennato, la chirurgia aperta è associata ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Maggiori complicazioni

1. Infarto miocardico
2. Aritmia.
3. Stroke.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Polmonite.
6. Embolia polmonare (PE).
7. Insufficienza renale.
8. Paresi ischemica intestinale e ostruzione intestinale.
9. Bleeding.
10. Complicazioni infettive-suppurative (peritonite, mediastinite, meningite, suppurazione da ferita chirurgica, sepsi).
11. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

L'operazione di aorta protesica dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante monitoraggio delle funzioni per diversi giorni. Antidolorifici, sono prescritti antibiotici. Si stanno creando nutrizione parenterale e infusione di soluzioni fisiologiche. La mobilitazione è raccomandata il giorno dopo l'intervento. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Interventi endovascolari per aneurismi aortici

Un'operazione aperta per aneurismi aortici è un metodo abbastanza testato e affidabile. Rimane ancora il principale metodo di trattamento chirurgico degli aneurismi (oltre l'80% delle operazioni per eliminare gli aneurismi aortici in Russia sono interventi aperti). Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di sopportarlo.

Gli interventi intravascolari sono trattamenti alternativi minimamente invasivi per aneurismi aortici. Il principio del metodo è che un dispositivo di consegna remoto viene inserito attraverso l'arteria principale (succlavia, femorale) attraverso la quale viene inserita l'endoprotesi vascolare - il cosiddetto stent-graft. L'espansione aneurismatica è disattivata dal flusso sanguigno, il flusso di sangue si trova su un nuovo canale.

Un innesto stent è una struttura metallica rivestita di materiale sintetico. Uno stent-graft è fatto per ogni paziente individualmente.

Il più delle volte, l'aorta addominale è endoprotesi al di sotto del sito delle vene renali al posto della biforcazione. Lo stent-graft per questa sezione dell'aorta addominale è modulare e consiste di due parti. Una parte (una protesi per il tronco aortico e un'arteria iliaca) viene inserita attraverso un'arteria femorale e la seconda parte (endoprotesi della seconda arteria iliaca) viene inserita attraverso l'arteria femorale dall'altra parte.

L'operazione viene eseguita in una speciale sala operatoria a raggi X sotto controllo radiografico.

Dopo il parto nel posto giusto, lo stent-graft viene rilasciato dal sistema di consegna e posizionato nella posizione richiesta. Il design è tenuto in posizione grazie all'elasticità della struttura metallica e ai ganci che penetrano nella parete aortica.

I principali vantaggi degli interventi endovascolari:

L'operazione non richiede anestesia generale, ma viene eseguita in anestesia epidurale o addirittura locale. Questo rende possibile eseguire operazioni in pazienti con malattie croniche, che sono controindicati in caso di intervento aperto.

• L'operazione è non traumatica, viene eseguita senza grandi incisioni.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Perdita di sangue ridotta.
• Non è necessario bloccare l'aorta, che esclude le complicanze ischemiche dal cuore e dagli organi interni.
• Ridurre la durata della degenza ospedaliera.
• Meno complicazioni postoperatorie.

Tuttavia, l'installazione di uno stent intravascolare ha anche i suoi svantaggi, che è principalmente a causa del rischio di uno spegnimento incompleto del sacco aneurismatico a causa di un adattamento libero alle pareti dell'aorta. Questa situazione è chiamata "perdita". Come risultato del flusso, l'espansione aneurismatica aumenterà gradualmente, il che potrebbe portare alla sua rottura.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di aneurisma dovrebbero essere monitorati regolarmente per la rilevazione tempestiva di questo fenomeno.

I pazienti prima dell'intervento devono essere informati sulle possibili conseguenze e sui fallimenti del trattamento aperto e endovascolare. Inoltre, deve essere stabilito che, in caso di endoprotesi non riuscita, dovrebbe essere concordato il passaggio a un metodo operativo aperto con tutti i rischi connessi.

Pertanto, nel caso di pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi aortici, l'impegno del paziente per un particolare metodo è molto importante.

La sopravvivenza a 5 anni dopo le operazioni di rimozione dell'aneurisma aortico è del 65-70%.

Video: definizione, diagnosi, tipi di operazioni

Costo del funzionamento

Le operazioni con aneurismi aortici sono tipi di cure mediche ad alta tecnologia. Una quota può essere ottenuta per questa operazione dal ministero della salute regionale e può essere tenuta a titolo gratuito presso qualsiasi centro cardiovascolare specializzato in tali operazioni.

Tuttavia, è necessario rivelare alcune sfumature. Innanzitutto, le quote di trattamento sono limitate. Non possono aspettare. In secondo luogo, le quote non coprono il costo dell'artroplastica aortica, in particolare il costo dello stent-graft. L'endoprotesi, di regola, è ancora pagata dal paziente stesso.

I prezzi dell'operazione dipendono dal tipo di intervento, dal grado della clinica, dalla necessità di una circolazione sanguigna artificiale e, naturalmente, dal costo della protesi stessa.

Il manuale chirurgico stesso con un'operazione aperta costa circa 250.000 rubli. Il costo di artroplastica senza trapianto di stent varia da 150.000 a 500.000 rubli. Il costo dell'endoprotesi inizia da 450.000 rubli.

All'estero tali operazioni costano da 7 mila a 35 mila dollari.

Operazione di aneurisma aortico

L'articolo è in aggiunta all'Art. Aneurisma aortico

I successi ottenuti nel campo della chirurgia vascolare consentono di effettuare trattamenti radicali di aneurismi di qualsiasi reparto aortico, poiché la prognosi per la vita con aneurisma aortico è scarsa (circa il 90% dei pazienti muoiono nei 2 anni successivi), le operazioni sono mostrate a quasi tutti i pazienti a cui è stato diagnosticato un aneurisma aortico.

La localizzazione dell'aneurisma è di particolare importanza per decidere la questione delle indicazioni per la chirurgia: con aneurismi aortici addominali situati sotto il livello di scarica delle arterie renali e aneurismi dell'aorta toracica, le indicazioni per la chirurgia sono impostate più ampiamente; con aneurismi dell'aorta ascendente e del suo arco, così come aneurismi toraco-addominali, le indicazioni per l'intervento chirurgico sorgono principalmente quando la vita del paziente è minacciata (possibilità di rottura, trombosi, tromboembolia).

Le indicazioni assolute per l'intervento di emergenza sono rotture di aneurisma e dissezione aortica.

Le operazioni sono controindicate in presenza di insufficienza cardiaca grave, in violazione della funzione dei reni e del fegato.

Le operazioni con un aneurisma aortico possono essere palliative e radicali. Gli interventi palliativi sono volti a prevenire la rottura dell'aneurisma o ad eliminare i sintomi individuali (dolore, disfagia, ecc.). A tale scopo, nella cavità dell'aneurisma vengono introdotti un filo metallico o preparati in grado di provocare trombosi, si avvolgono la parete dell'aneurisma con tessuto sintetico, si eseguono una diaframotomia o una sternotomia di decompressione. La chirurgia palliativa non viene praticamente eseguita in questo momento, ad eccezione dell'involucro dell'aneurisma aortico con tessuto sintetico durante rotture minacciose nei casi in cui vi siano controindicazioni assolute all'esecuzione di un'operazione radicale.

Il trattamento radicale consiste nella resezione dell'aorta modificata, seguita dall'alloplastica.

Tutti gli interventi per aneurismi aortici vengono eseguiti in anestesia intubazione.

A seconda della posizione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita utilizzando la circolazione del sangue artificiale (aneurisma dell'aorta ascendente e discendente e del suo arco) o utilizzando vari metodi di bypass. Durante gli interventi sull'arco aortico, a volte la circolazione sanguigna artificiale viene combinata con un intervento chirurgico di bypass per assicurare l'afflusso di sangue alla testa.

Il contenuto

Aneurisma dell'aorta ascendente

(figura 1-3). Accesso online - sternotomia longitudinale. Dopo aver aperto il pericardio e collegato il bypass cardiopolmonare, l'aneurisma dell'aorta ascendente viene isolato e un morsetto viene applicato trasversalmente all'aorta trasversalmente prossimale al sito di scarico dei rami del tronco brachicefalo.

Chirurgia per aneurisma diffuso dell'aorta ascendente con circolazione del sangue artificiale e perfusione coronarica

Fig. 1 - aneurisma evidenziato (in alto a sinistra - linea di incisione)

Fig. 2 - l'anastomosi distale della protesi e dell'aorta è completata, la perfusione coronarica continua

Fig. 3 - l'imposizione di anastomosi prossimale

Nella circolazione sanguigna artificiale con raffreddamento graduale del sangue a 28-30 °, l'aneurisma viene aperto da un'incisione trasversale, le cannule speciali vengono inserite nella bocca di entrambe le arterie coronarie per la perfusione coronarica. Dopo di ciò, l'aneurisma stesso viene resecato, il difetto aortico viene sostituito con un allotrapianto. A causa del fatto che l'operazione viene eseguita in condizioni di circolazione sanguigna artificiale (sangue eparinizzato), l'innesto deve essere impermeabile al sangue.

Eseguire prima una anastomosi aortica distale con una protesi, quindi prossimale. In questa fase dell'operazione, se necessario, è possibile correggere l'insufficienza della valvola aortica. Dopo la sutura, il paziente viene riscaldato a temperatura normale e la circolazione del sangue artificiale continua fino a quando il ventricolo sinistro non è in grado di mantenere la circolazione sanguigna. Prima di suturare la ferita, la pleura mediastinica destra è ampiamente aperta e il drenaggio è installato nella cavità pleurica destra e nel pericardio.

In alcuni casi, l'aneurisma dell'aorta ascendente è sacculare con un collo relativamente stretto. L'operazione in questi casi non richiede la circolazione sanguigna artificiale. Mettere il morsetto parietale sulla parete dell'aorta alla base del collo dell'aneurisma (Fig. 4-6). Quest'ultima viene tagliata e il collo dell'aneurisma viene suturato da una serie di punti di sutura in continuo con un'ulteriore sovrapposizione lungo il bordo libero delle suture a 8 punte.

Chirurgia per un aneurisma sacculare dell'aorta ascendente

Fig. 4 - aneurisma evidenziato con un collo relativamente stretto (in alto a sinistra - la linea di incisione)

Fig. 5 - compressione ed escissione del sacco aneurismatico

Fig. 6 - sutura del collo della borsa (in alto a sinistra - un polsino in tessuto sintetico applicato all'aorta)

In alcuni casi, invece della circolazione sanguigna artificiale, può essere applicato un bypass temporaneo derivato da una protesi di plastica.

Aneurisma dell'arco aortico (Fig. 7, 1). L'operazione richiede un ampio accesso e di solito viene eseguita dalla toracotomia sinistra con intersezione obliqua dello sterno e la transizione verso il lato destro nello spazio intercostale II-III.

Sullo sfondo della circolazione extracorporea tra l'aorta discendente e le arterie carotidi, uno shunt di bypass viene imposto utilizzando una protesi di biforcazione di plastica (Fig. 7, 2).

La perfusione dei vasi della testa è effettuata retrograda dall'aorta discendente. In rari casi, è possibile perfezionare l'arteria carotide destra retrograda attraverso l'arteria succlavia destra. Quindi, asportare l'aneurisma. Il difetto dell'arco aortico viene sostituito con una protesi. L'anastomosi dei rami dell'arco aortico con questo trapianto può essere eseguita sia in isolamento per ogni vaso (con la "trasformazione" della carotide comune sinistra e delle arterie succlavia, per così dire, nella seconda arteria senza nome), e utilizzando una base comune per le bocche di tutti e tre i vasi brachicefali (Fig. 7, 3). Dopo l'impianto nella protesi, i rami del tronco brachicefalo eseguono prima le anastomosi distale e poi prossimale dell'aorta con la protesi e la protesi shunt di bypass aorto-carotideo temporanea viene rimossa (Fig. 7, 4).

Il paziente tutto questo tempo è sulla circolazione sanguigna artificiale.

Aneurisma aortico toracico

L'operazione richiede la protezione del midollo spinale dall'ischemia associata alla compressione dell'aorta. Vengono applicati vari metodi di smistamento del sangue: con l'ausilio di una macchina cuore-polmone o di una protesi di plastica.

Uno shunt di plastica è posto attorno all'aneurisma tra le aree dell'aorta sopra e sotto di esso, come una fine al lato. Dopo aver applicato tale shunt, viene asportato un aneurisma aortico.

L'operazione può essere completata sostituendo il difetto aortico con un'altra protesi end-to-end (quindi la protesi di bypass applicata in precedenza viene rimossa, Fig. 8-10), oppure le estremità dell'aorta resecata vengono suturate saldamente e lo shunt di bypass temporaneo rimane in ogni momento, assumendo il flusso sanguigno.

Resezione dell'aneurisma dell'aorta toracica utilizzando una protesi shunt temporanea senza bypass cardiopolmonare (in alto a sinistra - diagrammi)

Fig. 8 - protesi per shunt anastomosi distale sovrapposta con aorta discendente

Fig. 9 - anastomosi imposto del ramo laterale della protesi shunt tra l'aorta ascendente e discendente. Viene eseguita l'escissione dell'aneurisma.

Fig. 10 - l'anastomoz prossimale da un'altra aorta è imposto. In alto a destra - shunt temporaneo rimosso. Arteria sinistra connessa anastomizzata con protesi

Aneurisma traumatico

In aneurisma aortico traumatico e un numero di alterazioni congenite nell'aorta discendente, viene solitamente utilizzato un bypass shunt extracorporeo dall'atrio sinistro all'arteria femorale, che in aneurismi traumatici spesso consente di ripristinare l'aorta senza utilizzare un innesto, poiché non vi è perdita di tessuto. Prodotta toracotomia laterale sinistra nel quarto spazio intercostale. L'aorta è isolata nella succlavia sinistra e ha lasciato le arterie carotidi comuni sopra l'aneurisma, così come l'area aortica sotto l'aneurisma. L'aneurisma stesso in questa fase viene assegnato solo parzialmente. Successivamente, uno shunt di bypass (con una pompa) viene installato dall'atrio sinistro all'arteria femorale. Per proteggere il midollo spinale dall'ischemia, solo la metà di tale volume scorre attraverso l'aorta, che è disponibile in condizioni normali, è richiesta. Quindi, pizzicare l'aneurisma distale dell'aorta e l'aneurisma stesso viene aperto ed eliminato.

Se, per un aneurisma aortico traumatico, c'è una rottura circolare completa di intima e media, quindi nel punto di rottura, l'aorta è completamente incrociata e la fine è cucita alla fine attraverso tutti gli strati. Se la rottura dell'intima e dei media è solo parziale, metà della circonferenza, la chiusura aortica viene eseguita dopo la resezione dell'aneurisma. Se è impossibile imporre una anastomosi, il difetto aortico end-to-end viene sostituito con una protesi (Figura 11-13).

Resezione dell'aneurisma dell'aorta toracica sotto la protezione della circolazione extracorporea

Fig. 11 - schema di smistamento extracorporeo di sangue usando una pompa

Fig. 12 - selezione di aneurisma (in alto a sinistra - linea di taglio, in alto a destra - diagramma dell'aneurisma)

Fig. 13 - sostituzione del difetto dell'aorta discendente con una protesi dopo la rimozione dell'aneurisma (in alto a sinistra - lo schema dell'operazione, in alto a destra - il resto del sacco aneurismatico viene applicato alla protesi)

Aneurisma dell'aorta toraco-addominale

Accesso chirurgico - toracofrenolombotomia. Per preservare il flusso sanguigno attraverso i rami viscerali dell'aorta, è preferibile utilizzare un metodo di protesi shunt bypass che posiziona l'estremità nel lato tra l'aorta toracica sopra l'aneurisma e l'aorta addominale sotto l'aneurisma (sotto le arterie renali) o lo shunt della pompa (atrio sinistro - arteria femorale). L'aneurisma viene asportato e i rami viscerali dell'aorta (celiaca, mesenterica superiore, arterie renali) sono anastomizzati a turno, end-to-end con i rami laterali della protesi-shunt (Fig. 14).

Aneurisma dell'aorta addominale

In quasi il 90% dei casi, l'aneurisma si trova al di sotto delle arterie renali, spesso estendendosi alla biforcazione aortica.

Accesso - laparotomia mediana dal processo xifoideo al pube. All'apertura della cavità addominale, l'intestino viene spinto a destra, il peritoneo posteriore viene aperto, la terza sezione del duodeno è isolata dalla plica duodenojejunalis. Assegni l'arteria iliaca sinistra e l'uretere. Quindi, allocare l'arteria mesenterica inferiore e attraversarla, rilasciando il polo superiore dell'aneurisma. A volte è necessario lasciare una parte dell'arteria mesenterica inferiore sull'aneurisma. Quindi, infine, allocare l'aorta prossimale e la vena renale sinistra. Ispezionare le arterie iliache e scegliere un posto per una futura anastomosi con una protesi. È auspicabile conservare l'arteria iliaca interna per garantire un buon apporto di sangue al colon sigmoideo e ai corpi cavernosi del pene (prevenzione dell'impotenza). Spesso devi scegliere il posto dell'anastomosi sull'arteria iliaca esterna. Se è affetto dal processo aterosclerotico ed è stenotico, è necessario realizzare un tunnel sotto il legamento inguinale e utilizzare l'arteria femorale per l'anastomosi. La vena cava inferiore è separata dall'aneurisma aortico, prima dall'alto, dove passa la vena renale sinistra.

Dovrebbe fare attenzione a danneggiare l'ovarica sinistra o la vena testicolare. Se si trova molto vicino all'aneurisma, è meglio legarlo e attraversarlo. Una vena renale doppia anormale sinistra può essere accidentalmente danneggiata, uno dei cui tronchi va in profondità, dietro l'aorta. Dopo la scarica aortica, viene bloccato sopra l'aneurisma. L'eparina viene introdotta nell'aorta sopra il morsetto. Imporre clip sulle arterie iliache. Sotto inseriscono 3-4 ml di eparina diluita (1 ml di eparina per 20 ml di soluzione salina).

Dal momento che ci sono sempre aderenze dell'aneurisma con la parete della vena cava inferiore, non è necessario asportare completamente l'intero aneurisma. È ampiamente aperto, rimuove il trombo vicino alla parete e la coppa aneurismatica. La bocca di ogni arteria lombare sulla parete posteriore è cucita con seta.

Dopo una buona emostasi, la parete in eccesso dell'aneurisma viene asportata, le estremità dei vasi vengono lavate con eparina e un'anastomosi prossimale della protesi con l'aorta applicata. Per prima cosa, viene inserita la fila di punti in basso, i punti vengono applicati sull'aorta dall'interno all'esterno con un ago atraumatico con filo sintetico. Se c'è una discrepanza nei calibri dell'aorta e della protesi, è necessaria un'ulteriore seconda fila di punti.

La giunzione dell'arteria iliaca destra e la protesi producono una fine alla fine o una fine al lato. Per la cucitura usando il filo "5 zeri". È necessario mettere i punti ad una certa tensione della protesi. Quando si applica l'anastomosi con l'arteria iliaca esterna, la protesi deve essere posta sotto l'uretere. Alla fine dell'imposizione di questa anastomosi, il flusso sanguigno viene gradualmente ripristinato dall'aorta all'estremità inferiore destra, rimuovendo il morsetto dall'aorta. Produrre continue trasfusioni di sangue in conformità con la pressione del sangue del paziente. Questo potrebbe richiedere circa 20-30 minuti. La palpazione dell'aorta può determinare se il flusso di sangue all'aorta non è troppo veloce.

Dopo l'emostasi, l'anastomosi viene impiantata sull'arteria iliaca sinistra e il flusso sanguigno viene ripristinato completamente. Dopo un attento monitoraggio dell'emostasi, il sito del mesentere del colon sigmoideo insieme alla parete dell'aneurisma viene applicato alla protesi (Figura 15). La foglia destra del peritoneo parietale è orlata agli strati di copertura e alla plica duodenojejunalis in modo che il duodeno e il digiuno prossimale siano posti nella posizione normale. Lo spazio pelvico e retroperitoneale sono chiusi con due strati del peritoneo parietale. Questo separa completamente l'intestino dalla protesi aortica lungo tutte le linee di sutura e protegge contro le complicanze tardive sotto forma di fistole aorto-duodenali. Poiché un'astensione intestinale dinamica pronunciata si sviluppa sempre nel periodo postoperatorio, si consiglia di utilizzare un filo o un filo di nylon resistente per cucire la ferita della parete addominale (al fine di evitare divergenze della giuntura con un forte gonfiore dell'intestino).

Aneurisma dell'aorta addominale nella fase di rottura

All'operazione sono richieste azioni speciali. Con il sanguinamento continuo e la necessità di bloccare l'aorta sopra le arterie renali viene utilizzata l'ipotermia. In caso di sanguinamento grave, quando non c'è tempo per l'instaurarsi dell'ipotermia, viene utilizzata l'ipotermia locale dei reni racchiudendoli con ghiaccio sterile.

È necessario premere, per quanto possibile, grandi navi perfino prima che l'ematoma zabryushinny sia aperto. Dopo aver aperto la cavità addominale, scegliere la forma di controllo per l'estremità prossimale dell'aorta. Se l'emorragia non è troppo intensa e l'aneurisma ha la solita localizzazione, allora l'aorta al di sotto delle arterie renali può essere cerchiata nel solito modo. Se l'ematoma si estende verso l'alto al duodeno o va nel mesentere del colon trasverso, o è molto denso e teso, i tentativi di circondare l'aorta con del nastro nell'area delle arterie renali possono portare alla rottura dell'ematoma e alla morte del paziente. In questi casi lig. il coronarium hepatis può essere attraversato, il fegato è retratto a destra e l'esofago è esposto, come per la vagotomia transaddominale. L'aorta quindi riesce a esporre posteriormente all'esofago e portare la striscia inserita nel tornello sotto di esso.

Con tali precauzioni, è possibile inserire l'ematoma sotto le arterie renali e bypassare senza mezzi termini l'aorta. Se il fisico del paziente rende difficile l'accesso all'aorta prossimale o l'ematoma si estende verso l'alto al diaframma, allora è necessario eseguire una toracotomia e spremere l'aorta sopra il diaframma. Inoltre, l'aorta viene isolata il più rapidamente possibile con le dita nell'area sotto le arterie renali. Un ematoma retroperitoneale esistente aiuta a staccare le pareti dell'aneurisma aortico dalla vena cava inferiore. Mettere immediatamente un morsetto sull'aorta sopra l'aneurisma e iniziare la trasfusione di sangue per aumentare la pressione sanguigna a un livello fisiologico e portare il paziente fuori dallo stato di shock emorragico. Successivamente, l'operazione viene eseguita come descritto sopra.

Quando si valutano le indicazioni per un intervento chirurgico per l'aneurisma dell'aorta addominale, è necessario considerare che senza un intervento chirurgico il paziente ha una possibilità molto più bassa di una lunga vita (Fig. 16).

Durante le operazioni per la rottura di un aneurisma aortico, l'insufficienza renale acuta si verifica più spesso a causa di ipotensione prolungata con ischemia renale.

complicazioni

Durante le operazioni radicali e nel periodo postoperatorio immediato, le complicanze più gravi sono il sanguinamento, un calo della pressione arteriosa dopo l'inserimento nella circolazione sanguigna della protesi, shock, insufficienza cardiaca e renale, trombosi protesica e così via. La mortalità complessiva dopo resezione di aneurismi non complicati varia dal 10 al 15%, e per quelli complicati, al 60%.

Nel lungo periodo, le complicazioni più formidabili sono la formazione di falsi aneurismi lungo la linea delle anastomosi e la loro penetrazione nel lume intestinale (durante interventi sull'aorta addominale) e nel lume dell'esofago o dei bronchi (con intervento sull'aorta toracica). In questi casi, è indicato un intervento chirurgico ripetuto.

I successi ottenuti nel trattamento chirurgico degli aneurismi, salvano la vita del 70% dei pazienti.

Bibliografia: Bakulev A.N. e Komarov B.D. Trattamento chirurgico dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica, Grudn. hir., № 1, p. 65, 1963; Petrovski B.V. Alcuni problemi di chirurgia aortica, chirurgia, n. 10, p. 21, 1960; lui, sul trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale, ibid., n. 9, p. 3, 1962; Pokrovsky A.V. e Yermolyuk R.S. Diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale, Klin, Khir., No. 5, p. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. ed Ermolyuk R.S. Chirurgia di aneurismi dell'aorta addominale, Chirurgia, n. 12, p. 31, 1971; Angles F. G. e Tsakadze L. O. Trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, Vesti, Khir., Vol. 100, No. 3, p. 18, 1968; Austen W. G. Gestione degli aneurismi dell'aorta toracica, Proc. Riunione congiunta Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. circa., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resezione dell'aorta nell'aneurisma fusiforme mediante bypass cardiaco, J. Amer. med. Ass., V. 162, p. 1158, 1956; Cooley D. A. a. circa. Aneurisma dell'aorta ascendente complicata da incompetenza della valvola aortica, trattamento chirurgico, J. cardiovascolare. Surg. (Torino) v. 8, p. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Considerazioni chirurgiche di dissezione dell'aneurisma dell'aorta, Ann. Surg., V. 142, p. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections acquisisce de Paorte, de Parterie pulmonaire e de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Il trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale, Proc. Riunione congiunta Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurisma dell'aorta addominale, nel libro: Craft Surg., Ed. di P. Cooper, v. 2, p. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L. Aneurisma aortico addominale, Circolazione, v. 26, p. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurisma dell'aorta ascendente: indicazioni per la chirurgia

L'aneurisma aortico (codice ICD 10-117) è una sorta di espansione patologica dell'una o dell'altra parte dell'arteria, con modifiche strutturali e distruzione delle sue pareti a causa dell'aterosclerosi sviluppata, un processo infiammatorio, difettosità esistente di natura congenita, e anche a causa di danni meccanici muro aortico. L'aneurisma della parte ascendente dell'aorta è la patologia più comune che porta a una persona a complicazioni abbastanza serie, come la disabilità e il deterioramento della qualità della vita.

Ma con il rilevamento tempestivo della malattia, insieme con la corretta guarigione mostrata alla persona, i medici hanno l'opportunità di arrestare la cattiva salute con un metodo o un altro, ad esempio, per prevenire il tipo mortale di complicanze.

Classificazione della patologia

L'aorta del cuore è il più grande vaso sanguigno attraverso il quale il sangue dal muscolo cardiaco entra e nutre tutti gli organi e i tessuti del corpo umano. La cosiddetta nave ha una massa di rami sotto forma di rami di grandi dimensioni - tronchi e arterie più piccole. Il vaso cardiaco in un adulto è contrassegnato con un diametro ascendente di 3 cm, discendente di 2,5 cm e addominale di 2 cm. E se la nave descritta ha aumentato diametralmente molte volte è possibile parlare con fiducia dello sviluppo del fenomeno negativo descritto in una persona.

I cambiamenti associati alla parte ascendente dell'aorta sono contrassegnati da una lesione che parte dalla valvola e termina con una cresta sinotubulare. La medicina divide la condizione patologica nei seguenti tipi:

• Aneurisma cardiaco;
• Lesioni dei seni di Valsalva;
• Fenomeni patologici che interessano la porzione descritta del cardiaort.

La cosiddetta sporgenza, che colpisce l'arco del cardo-cardiaco, è dovuta all'espansione della cosiddetta ostia del tronco braciocipale nella regione dell'arteria succlavia.

La protrusione dei seni di Valsalva è raramente determinata, ma è una minaccia particolare a causa di una significativa espansione del sacco aneurismatico, che molto probabilmente colpisce il tessuto in stretta vicinanza ad esso in modo schiacciante. Pertanto, potrebbe essere danneggiato:

• Situato nella parte superiore della vena cava;
• Arteria polmonare;
• Atrio giusto.

Questa situazione può essere causata da una svolta nel ventricolo destro o nell'atrio.

L'aneurisma aortico ascendente è il tipo più comune e grave della malattia descritta, in cui la radice cardiaortica dilatata lo sposta, causando insufficienza valvolare cardiaca.

La malattia può essere:

• Vero tipo - formato come risultato dell'espansione e del cambiamento dello stato della nave stessa;
• Tipo falso - in caso di distruzione delle pareti di una nave, sviluppandosi sotto forma di un cosiddetto ematoma, causato da un infortunio o come risultato dell'intervento operabile;
• Tipo di stratificazione Nascendo dalla separazione della parte interna del guscio di una nave, con flusso di sangue lungo il canale appena formato.

È importante! Gli aneurismi possono manifestarsi come in una singola quantità e al plurale.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'aneurisma della divisione ascendente

• Malattie genuinari;
• Malattie di eziologia acquisita.

La presenza di malattie sistemiche provoca lo sviluppo della malattia attraverso una malattia genetica del cardiaort stesso. Cioè, il muro iniziale dell'aorta è già indicato da un difetto strutturale.

Le malattie acquisite possono provocare lo sviluppo di una malattia simile danneggiando la parete vascolare in qualsiasi momento, specialmente durante il periodo di complicanze. Fondamentalmente, naturalmente, l'aterosclerosi è una di queste malattie dell'eziologia acquisita, in cui le pareti vascolari diventano più sottili, più deboli e non possono più resistere alla normale pressione del sangue. Di conseguenza, si verifica una sorta di protrusione della parete vascolare debole.

In casi più rari, questo fenomeno causa malattie acquisite sotto forma di:

• la sifilide;
• la tubercolosi;
• Malattie fungine

Inoltre, fenomeni di natura autoimmune, nella forma di, ad esempio, aortoarteritis aspecifico, possono essere la causa di cambiamenti patologici associati a una violazione della struttura del vascolare stesso.

Sintomi della malattia

Il riscontro di una tale malattia può verificarsi anche quando l'aneurisma ha ceduto il passo alla stratificazione o il sacco aneurismatico è aumentato e ha iniziato a esercitare pressione sui tessuti circostanti. Tale rilevazione tardiva della malattia si verifica a causa del decorso asintomatico della malattia, all'inizio della sua comparsa.

Una malattia simile è indicata dai seguenti sintomi:

• Frequenti mal di testa;
• Gonfiore delle gambe e delle braccia;
• Gonfiore del collo e della parte facciale del corpo.

La sintomatologia, che indica il guasto esistente della valvola cardiaca, si manifesta:

• Palpitazioni cardiache;
• Rotazione della testa;
• Mancanza di ossigeno

Così come i sintomi secondari sotto forma di:

• Dolori cardiaci;
• Violazioni del tratto gastrointestinale;
• Riduzione del peso;
• Vomito e nausea.

Un aneurisma abbastanza grande può persino contribuire a cambiamenti atrofici che interessano il tessuto osseo.

Metodi diagnostici

Al fine di diagnosticare la malattia utilizzando metodi:

• Esame ecografico;
• Imaging a risonanza magnetica;
• Tomografia computerizzata;
• Rilevazione di ipertensione arteriosa.

La diagnosi finale e la scelta della terapia necessaria si costruiscono dopo la ricerca usando metodi contrastanti per diagnosticare la malattia.

Quando viene consigliato un intervento chirurgico?

La resezione sul cardiaort in pazienti con rigonfiamento anormale che interessa la parte ascendente è necessaria quando l'arteria è estesa di 5 cm o più. E con la sindrome di Marfan, la chirurgia è raccomandata quando la nave è dilatata a 5 centimetri.

Inoltre, con un aumento della cosiddetta sporgenza, diciamo oltre 6 mesi di oltre 0,6 cm, indica la necessità di un intervento operabile.

I seguenti indicatori possono anche influenzare la decisione sulla necessità di un intervento operabile:

• Sporgenza aortica, a forma di sacchetto;
• Lieve espansione del cardiaort, ma con esistenti dolorose sensazioni nella regione del cuore e funzionamento alterato degli organi situati vicino.

La necessità di una resezione di emergenza è la dissezione dell'aneurisma e la rottura di un vaso sanguigno.

Metodi di trattamento

Quando ci sono controindicazioni alla risoluzione chirurgica della situazione, dovuta, ad esempio, a una persona anziana o quando la patologia è nella fase finale della sua progressione, la terapia farmacologica può essere prescritta dai medici.

Per trattare la patologia descritta con i farmaci, iniziare con l'uso di farmaci antipertensivi, integrandoli con farmaci etiopatogenetici. Anche nel processo di sviluppo dell'aterosclerosi e in presenza di una malattia esistente, si raccomanda il trattamento con farmaci che abbassano il colesterolo.

Metodi di chirurgia

Ma lo stesso, il modo più efficace per curare l'aneurisma è la cura chirurgica. Quando, nel corso dell'operazione, la parte espansa della nave viene sostituita con una protesi per impedire ulteriormente lo stiramento e la rottura dell'arteria.

Sostituisci l'area danneggiata con un metodo utilizzabile usando:

1. Effetti endovascolari - attraverso la creazione di una protesi specifica (innesto stazionario) dall'interno della nave danneggiata;
2. Chirurgia addominale proprio sul cuore aperto per installare la protesi necessaria;
3. In un modo ibrido.

Con la terapia endovascolare:

• L'area di lesione causata dalla resezione diminuisce;
• Ospedalizzazione ridotta del paziente;
• Ferite da sensazioni ridotte

Tali operazioni devono essere ripetute.

Nel corso di un'operazione classica, i chirurghi hanno l'opportunità, oltre a sradicare la patologia principale, di correggere altre lesioni negative. Ad esempio, con le protesi della nave principale, si può anche eseguire un intervento chirurgico di bypass coronarico.

La resezione sul dipartimento descritto è effettuata:

• Utilizzo di protesi valvolari (Bentallo de Bono);
• Con la conservazione della valvola cardiaca (operazione di David);
• Usando le protesi supracoronarie.

Di conseguenza, quando si utilizza il metodo ibrido della terapia chirurgica descritta, l'efficacia della resezione stessa aumenta notevolmente.

Trattamento dell'aneurisma esfoliante

Questa condizione è la più acuta e pericolosa per la vita umana. Spesso, con una tale diagnosi, una persona ha bisogno di resezione. Bene, rispettivamente, il ricovero immediato di una persona malata nell'unità di terapia intensiva.
Il trattamento di un aneurisma esfoliante riguarda principalmente la terapia farmacologica, insieme all'uso di un numero di analgesici per ridurre il dolore in questi pazienti. E solo dopo viene valutata la condizione del paziente e viene identificata la necessità di un metodo chirurgico per risolvere il problema.

È anche necessario ricordare che qualsiasi intervento chirurgico è associato al rischio di quelle o altre complicanze che portano, per esempio, a malattie cardiache e insufficienza cardiaca.

Ma senza la terapia necessaria, una persona a causa di una rottura dell'aneurisma, potrebbe, improvvisamente, ricevere un sanguinamento interno. Pertanto, in questa patologia, sono necessarie diagnosi e trattamenti tempestivi.