L'ordine della rianimazione cardiopolmonare negli adulti e nei bambini

Da questo articolo imparerai: quando è necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare, quali misure includono la fornitura di assistenza a una persona che si trova in uno stato di morte clinica. Viene descritto l'algoritmo delle azioni per l'arresto cardiaco e la respirazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un insieme di misure urgenti per l'arresto cardiaco e la respirazione, con l'aiuto del quale cercano di sostenere artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione sanguigna spontanea e della respirazione. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle capacità della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni della sua condotta e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione eseguita da una persona senza educazione medica consiste in un massaggio cardiaco chiuso, una respirazione artificiale e un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, perché le persone non sanno come condurre correttamente la rianimazione e i defibrillatori esterni esterni sono semplicemente assenti.

Identificazione di segni di attività vitale

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui oltre 400.000 persone sono state registrate con arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale. Circa il 18% delle persone colpite da rianimazione è riuscito a ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese, e con il funzionamento del sistema nervoso centrale conservato - circa il 2%.

Va tenuto presente che senza CPR, questi 2% dei pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbero possibilità di vita. Il 2% delle 400.000 vittime sono 8.000 vite salvate. Ma anche in paesi con frequenti corsi di rianimazione, l'aiuto per l'arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale è meno della metà del tempo.

Si ritiene che le misure di rianimazione, eseguite correttamente da una persona vicina alla vittima, aumentino le possibilità di recupero di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di condurre medici di qualsiasi specialità, compresi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza educazione medica siano in grado di farlo. Anestesisti e specialisti di rianimazione sono considerati i migliori professionisti nel ripristinare la circolazione sanguigna spontanea.

testimonianza

La rianimazione deve essere iniziata immediatamente dopo la scoperta della persona ferita che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco alla respirazione fino all'insorgenza di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

È necessario riconoscere che non tutte le persone senza istruzione medica (e anche con lui) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato all'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le moderne raccomandazioni europee e americane sulla RCP prendono in considerazione solo la mancanza di coscienza e di respirazione.

Tecniche di rianimazione

Prima di iniziare la rianimazione, controlla quanto segue:

• L'ambiente è sicuro per te e la vittima?
• Vittima cosciente o incosciente?
• Se ti sembra che il paziente sia incosciente, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
• Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro al suo fianco, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima della rianimazione.

Per memorizzare l'ordine e la metodologia di rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare la sigla "CAB", in cui:

1. C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
2. A (via aerea) - l'apertura delle vie respiratorie (RBP).
3. B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio cardiaco chiuso

La conduzione della malattia cerebrospinale consente l'apporto di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma critico, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Durante la compressione, il volume del torace cambia, a causa del quale vi è uno scambio minimo di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l'organo più sensibile alla riduzione dell'afflusso di sangue. Danni irreversibili nei tessuti si sviluppano entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, una rianimazione efficace con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione sanguigna spontanea dipendono direttamente dalla qualità della prestazione della malattia cerebrospinale.

La vittima con arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che fornisce assistenza deve essere posizionata sul lato di lui.

Posiziona il palmo della mano dominante (a seconda che tu sia destrimano o mancino) nel centro del torace, tra i capezzoli. La base del palmo deve essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione deve corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo focalizza la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Posiziona il secondo palmo sulla sommità del primo e ruota le dita. Assicurarsi che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per minimizzare la pressione su di esse.

Per il trasferimento più efficace della forza meccanica, tieni le braccia dritte nei gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le spalle siano posizionate verticalmente sopra lo sterno della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Le prove scientifiche hanno dimostrato l'esistenza di un legame tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione dello ZMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere la ZMS solo al momento dell'implementazione della respirazione artificiale (se eseguita), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e della defibrillazione. La frequenza di compressione richiesta è 100-120 volte al minuto. Per immaginare approssimativamente il ritmo con cui viene condotto ZMS, è possibile ascoltare il ritmo nella canzone del gruppo pop inglese BeeGees "Stayin 'Alive". È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde allo scopo della rianimazione di emergenza - "Rimanere in vita".

La profondità della deflessione del torace durante la malattia cerebrospinale deve essere di 5-6 cm negli adulti, dopo ogni pressatura, il torace deve essere completamente raddrizzato, poiché il recupero incompleto della sua forma peggiora gli indicatori del flusso sanguigno. Tuttavia, non è necessario rimuovere i palmi dallo sterno, poiché ciò può comportare una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità delle PMS condotte diminuisce drasticamente con il tempo, che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Spostamenti più frequenti possono portare a interruzioni inutili nel PMS.

2. Apertura delle vie aeree

In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, a causa del quale, nella posizione supina, le vie aeree della persona ferita possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.

Per aprire le vie aeree:

• Metti il ​​palmo della tua mano sulla fronte della vittima.
• Getta indietro la testa, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non può essere eseguita se si sospetta una lesione spinale).
• Posizionare le dita dell'altra mano sotto il mento e spingere verso l'alto la mascella inferiore.

3. Respirazione artificiale

Le moderne raccomandazioni sulla RCP consentono alle persone che non hanno seguito un allenamento speciale di non condurre un ED, dal momento che non sanno come farlo e dedicano solo del tempo prezioso, che è meglio dedicare completamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Le persone che hanno seguito un allenamento speciale e sono sicure delle loro capacità di eseguire l'ID qualitativamente sono raccomandate per eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole per l'ID:

• Apri le vie aeree della vittima.
• Pizzica le narici del paziente con le dita della mano sulla fronte.
• Premi la bocca saldamente contro la bocca della vittima e prendi la tua normale espirazione. Prendi 2 di questi respiri artificiali, osservando l'ascesa del torace.
• Dopo 2 respiri, avviare immediatamente PMS.
• Ripeti i cicli "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.

L'algoritmo della rianimazione di base negli adulti

Basic Resuscitation (BRM) è un insieme di azioni che possono essere fornite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

1. Assicurati che non vi siano pericoli nel punto di cura.
2. Determina la presenza di coscienza nella vittima. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se tutto va bene con esso.
3. Se il paziente risponde in qualche modo alla chiamata, chiamare un'ambulanza.
4. Se il paziente è incosciente, giralo sulla schiena, apri le vie aeree e valuta la presenza di respirazione normale.
5. In assenza di respirazione normale (non confonderlo con rari sospiri agonali), avviare SMR con una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
6. Se sai come fare un ID, conduci la rianimazione in una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini ha piccole differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause dello sviluppo di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, in cui l'arresto cardiaco improvviso è più spesso associato a patologia cardiaca, i problemi respiratori sono le cause più comuni di morte clinica nei bambini.

Le principali differenze tra la rianimazione dei bambini e l'adulto:

• Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, senza respiro, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione deve essere avviata con 5 respiri artificiali.
• Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
• Se l'assistenza è fornita da 1 persona, l'ambulanza deve essere chiamata dopo aver eseguito la rianimazione per 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore esterno automatico

Un defibrillatore esterno automatico (AED) è un piccolo dispositivo portatile in grado di applicare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore automatico esterno

Questo scarico può potenzialmente ripristinare la normale attività cardiaca e ripristinare la circolazione sanguigna spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'ANDE ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se vi è la necessità di una scarica elettrica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni agli helper.

È molto semplice utilizzare l'IDA, questi dispositivi sono stati sviluppati appositamente in modo che possano essere utilizzati da persone senza istruzione medica. In molti paesi, l'IDA si trova in luoghi con grandi folle di persone, ad esempio negli stadi, nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nelle università e nelle scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo dell'IDA:

• Accendere lo strumento, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
• Esporre il torace. Se la pelle è bagnata, asciugarla. L'AND ha elettrodi appiccicosi che devono essere attaccati alla gabbia toracica mentre viene disegnato sul dispositivo. Attaccare un elettrodo sopra il capezzolo alla destra dello sterno, il secondo sotto e alla sinistra del secondo capezzolo.
• Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente fissati alla pelle. I cavi da loro si collegano al dispositivo.
• Assicurati che nessuno sia preoccupato per la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
• Dopo che l'AND ha analizzato il ritmo cardiaco, darà un'indicazione di ulteriori azioni. Se il dispositivo decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà a riguardo. Al momento della dimissione nessuno dovrebbe toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, in alcuni casi è necessario premere il pulsante "Shock".
• Immediatamente dopo aver applicato lo scarico, riprendere la rianimazione.

Cessazione della rianimazione

Arresti CPR dovrebbe essere nelle seguenti situazioni:

1. È arrivata un'ambulanza e il suo staff ha continuato a fornire assistenza.
2. La vittima ha mostrato segni di rinnovata circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o riprendere conoscenza).
3. Sei completamente esausto fisicamente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Metodi di conduzione della rianimazione cardiopolmonare di una persona

Rianimazione cardiopolmonare (CPR) è un sistema (complesso) di misure urgenti che vengono eseguite al fine di rimuovere una persona da uno stato terminale e quindi mantenere la sua vita. Nel 1968, P. Safar sviluppò le principali disposizioni della moderna RCP.

Ad oggi, l'algoritmo di azione per CPR è costantemente rivisto e integrato. L'American Heart Association (ANA) e il European Resuscitation Council (ERC) svolgono un ruolo importante in questo lavoro. Per l'RCP, le ultime raccomandazioni sono state pubblicate dal CER nel 2010 e nel 2015. Nell'ultima edizione dei cambiamenti radicali che hanno influenzato fondamentalmente gli approcci al CPR, non è stato fatto. Sulla base di queste raccomandazioni, sono in fase di sviluppo protocolli per la RCP.

Il processo di rianimazione del corpo umano consiste in una serie di azioni sequenziali in cui si distinguono tre fasi. Pertanto, nella letteratura medica suona un nome come CPR "complesso":

1. 1. La rianimazione primaria o lo stadio del supporto vitale elementare sono le attività principali volte a mantenere le funzioni vitali dell'organismo, che sono formulate secondo la loro sequenza nella regola ABC. Più in dettaglio, questo insieme di azioni sarà discusso di seguito.
2. 2. Il ripristino delle funzioni vitali (vitali) del corpo o uno stadio di ulteriore supporto vitale sono attività volte a ripristinare la circolazione del sangue indipendente e stabilizzare l'attività del sistema cardiopolmonare. Include l'introduzione di farmaci e soluzioni farmacologiche, elettrocardiografia e defibrillazione elettrica (se necessario).
3. 3. La terapia intensiva della malattia post-rianimazione o lo stadio del supporto vitale prolungato è un'attività a lungo termine per la conservazione e il mantenimento di un adeguato funzionamento del cervello e di altre funzioni vitali. Dovrebbe essere effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Se vengono eseguite solo attività dalla prima fase, questa viene chiamata "rianimazione di base". Non appena l'uso di farmaci, un defibrillatore e altri mezzi del secondo stadio di RCP è collegato alla rianimazione di base, la rianimazione viene definita "estesa".

Fondamentalmente, a partire dalla seconda fase, le cure mediche vengono eseguite dagli operatori sanitari e in presenza di farmaci e attrezzature mediche. Pertanto, l'articolo descriverà in dettaglio le azioni di primo soccorso.

Controindicazioni per rianimazione o indicazioni per la loro risoluzione sono le seguenti:

• mancanza di circolazione sanguigna in condizioni di temperatura corporea normale superiore a 10 minuti, nonché in presenza di segni esterni di morte biologica (rigor mortis, macchie ipostatiche);
• pericolo per il rianimatore (la persona che conduce la rianimazione);
• l'assenza di violazioni delle funzioni vitali (circolazione del sangue, respirazione);
• infortunio incompatibile con la vita (ad esempio, completo schiacciamento delle ossa e il contenuto del cranio, la separazione della testa);
• le fasi finali di malattie incurabili e di lunga durata (malattie croniche non oncologiche e oncologiche documentate).

Prima di procedere alla fase 1 CPR (primo soccorso), è necessario prima trovare i segni di morte clinica nella vittima / paziente. Sono i seguenti:

• mancanza di coscienza;
• mancanza di respiro spontaneo;
• mancanza di polso sulle navi principali;
• pupille dilatate;
• areflessia (non c'è reazione delle pupille alla luce e nessun riflesso corneale);
• pallore o colore bluastro della pelle.

I primi tre segni sono considerati di base e il resto come ulteriori.

Trovando una persona inconscia o assistendo alla morte clinica, è necessario eseguire una determinata sequenza di azioni preliminari:

1. 1. Pensa alla tua sicurezza. Ad esempio, vicino al corpo della vittima c'è il filo spinato, ecc.
2. 2. Richiedere aiuto ad alta voce. Perché nella maggior parte dei casi l'arresto circolatorio è causato dalla fibrillazione ventricolare, quindi un defibrillatore di successo e altre attrezzature mediche e farmaci sono necessari per una terapia efficace.
3. 3. Valuta il livello di coscienza. Si consiglia di chiamare la vittima, chiedere se tutto va bene con lui. Quindi applicare una lieve irritazione dolorosa sul viso (ad esempio, spremere il lobo) o delicatamente (sospettando il dorso cervicale danneggiato) per cercare di scuotere le spalle.
4. 4. Valutare l'adeguatezza della respirazione. Viene eseguito secondo il principio "I hear, I see, I feel": "I see" - movimenti respiratori del torace e / o della parete addominale anteriore; "Sento" - rumore della respirazione (la respirazione si sente con l'orecchio alla bocca della vittima); "Sento" - il movimento di aria espirata con la mia pelle o nebulizzazione della superficie dello specchio di qualsiasi oggetto (schermo del telefono cellulare, specchio).
5. 5. Valutare la circolazione sanguigna. Si dovrebbe iniziare determinando l'impulso nelle arterie grandi (carotidi o femorali). Quando è presente, viene determinato l'impulso sulle arterie periferiche e viene calcolato il tempo di riempimento capillare (un sintomo del "punto bianco"). La riduzione del tempo di questo sintomo per più di 3-5 secondi indica una diminuzione della circolazione sanguigna periferica e del flusso sanguigno del cuore basso. L'assenza di un impulso sull'arteria carotide è il segno diagnostico più affidabile di arresto circolatorio. La dilatazione della pupilla è considerata un ulteriore segno di cessazione della circolazione sanguigna. Non aspettare, come appare 40-60 secondi dopo la cessazione della circolazione sanguigna.

Come già menzionato sopra, il complesso di rianimazione primaria o elementare secondo la regola ABC comprende tre fasi:

• A (Air way open) - ripristino e ulteriore controllo delle vie aeree;
• B (Breathe for a victim) - ventilazione polmonare artificiale (ALV) di una persona;
• C (Circolazione del sangue) - mantenimento artificiale della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco.

1 ° stadio. Per cominciare, è necessario adattare appropriatamente il paziente o la vittima: posizionare una posizione orizzontale (sul retro) su una superficie dura in modo che il torace, il collo e la testa si trovino sullo stesso piano, inclinare delicatamente la testa all'indietro se non vi sono sospetti di lesioni alla colonna cervicale, altrimenti muovere la mascella inferiore in avanti.

La caduta della testa, l'estensione della mascella inferiore e l'apertura della bocca costituiscono una tripla ricezione di safar sulle vie respiratorie. Presentato nella figura sottostante. La posizione anormale della mandibola o della testa inferiore è la causa più comune di ventilazione meccanica inefficace. Dovrebbe anche liberare la bocca e l'orofaringe da corpi estranei e muco, se ce n'è bisogno.

Un test della cavità orale per la presenza di corpi estranei viene eseguito se non c'è aumento del torace nel ventilatore. Due respiri lenti devono essere eseguiti utilizzando un diverso metodo di ventilazione meccanica (descritto di seguito).

Il secondo stadio consiste nella ventilazione meccanica con il metodo di iniezione attiva di aria (ossigeno) nei polmoni della vittima. La ventilazione polmonare artificiale viene eseguita con il metodo "bocca a bocca" o "bocca a bocca e naso" (la cosiddetta respirazione artificiale), ma può anche essere eseguita con altri mezzi. Classificazione dei metodi di ventilazione meccanica nella RCP:

• bocca a bocca;
• bocca a naso;
• dalla maschera alla faccia;
• bocca a condotto;
• bocca a tubo di intubazione / maschera laringea;
• dalla bocca alla cannula tracheostatica;
• ventilazione con la borsa Ambu;
• il ventilatore (è preferibile trasportare ossigeno al 100%).

I primi due metodi sono di solito effettuati in assenza di personale medico nelle vicinanze e di materiale medico (borsa di Ambu, ecc.).

Vale la pena notare che negli adulti l'arresto circolatorio è più spesso causato da patologia cardiaca primaria, pertanto, in tali pazienti, la rianimazione non inizia con la respirazione artificiale, ma con un massaggio cardiaco. Pertanto, la procedura per la RCP negli adulti assume la forma di CAB (secondo i nuovi standard ERC 2010-2015).

Il terzo stadio consiste nell'esecuzione di un massaggio cardiaco chiuso (indiretto). Quest'ultimo viene effettuato al fine di ripristinare e mantenere la circolazione sanguigna. L'essenza del massaggio indiretto è quella di comprimere il cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno, svuotando le camere cardiache nei grandi vasi (aorta e tronco polmonare), quindi riempiendo le camere cardiache destra e sinistra con sangue dal letto venoso della piccola e grande circolazione.

Il massaggio cardiaco aperto (diretto) viene eseguito in condizioni sterili (sala operatoria) da un chirurgo con torace aperto (toracotomia) comprimendo il cuore con la mano del chirurgo. Fuori dall'ospedale, non viene eseguito!

La compressione massima dovrebbe cadere sul terzo inferiore dello sterno: sopra il processo xifoideo, due dita trasversali al centro dello sterno (mostrato nell'immagine a colori). La compressione ottimale negli adulti è di almeno 5, ma non più di 6 cm (un punto controverso, perché i pazienti con obesità non avranno questa profondità, e quelli sottili, possono essere troppo profondi, portando a costole rotte e / o sterno). È necessario assicurarsi che la gabbia toracica sia completamente raddrizzata. È molto importante che le pause tra il massaggio cardiaco indiretto e altre attività specifiche siano ridotte al minimo!

Negli adulti, un massaggio cardiaco chiuso viene eseguito premendo sul torace con entrambe le mani, premendo le dita insieme. Le spalle dovrebbero essere sopra le braccia chiuse, è necessario non piegare le braccia nei gomiti (nella figura sotto). Il più efficace è il rapporto tra il numero di compressione e la frequenza di respirazione pari a 30: 2. Durante il lavoro di più di un soccorritore, colui che fornisce il ventilatore gestisce le misure di rianimazione (conta il numero di compressioni toraciche, ecc.).

Tecnica di massaggio cardiaca esterna corretta.

La durata della rianimazione dovrebbe essere di almeno 30 minuti!

I criteri di rendimento per CPR sono:

• l'apparizione di un polso su grandi arterie sincronicamente con un massaggio cardiaco chiuso (cioè, la pulsazione è sentita insieme con movimenti di massaggio o spontaneamente;
• una costrizione (o almeno non un'espansione) delle pupille, idealmente, la reazione delle pupille alla luce sotto forma di costrizione;
• l'ascesa del torace in sincronia con i respiri dell'IVL o spontaneamente (secondo il principio "I hear, I see, I feel");
• miglioramento del colore della pelle (almeno, nessuna cianosi o se la pelle non è grigia, cinerea);
• recupero della coscienza;
• la comparsa di tosse o movimenti involontari degli arti.

Se la rianimazione continua per più di mezz'ora e non ci sono segni di recupero delle funzioni dell'attività cardiopolmonare e del sistema nervoso centrale, allora le possibilità di sopravvivenza del paziente senza disturbi neurologici residuali persistenti sono molto piccole. Le eccezioni a questa regola sono:

• rianimazione di bambini;
• annegamento (soprattutto in acqua fredda) e ipotermia (è impossibile dichiarare la morte prima che venga effettuato il riscaldamento attivo);
• fibrillazione ventricolare ricorrente (quando la fibrillazione è ripetutamente eliminata e ripetuta);
• assunzione di farmaci che inibiscono il sistema nervoso centrale, avvelenamento da composti organofosforici e cianuri, intossicazione da morsi di animali marini e serpenti.

Va ricordato che la defibrillazione non è di per sé in grado di "innescare" un cuore fermo. Lo scopo della scarica elettrica è di chiamare un ritmo cardiaco a breve termine e completare la depolarizzazione del miocardio per fornire ai pacemaker naturali l'opportunità di riprendere il loro lavoro.

Metodi di conduzione della rianimazione cardiopolmonare

Fasi di rianimazione cardiopolmonare:

A - (via aerea) che garantisce la pervietà delle vie respiratorie superiori della vittima;

B - (respirare) ventilazione polmonare artificiale (ALV);

С - (circolazione) diagnostica dell'arresto circolatorio, mantenimento della circolazione sanguigna artificiale mediante massaggio cardiaco esterno.

A. La passabilità delle vie respiratorie superiori è assicurata eseguendo una tripla ricezione di Safar, che comprende i seguenti elementi:

1. Inclinare la testa della vittima.

2. L'estensione della mascella inferiore anteriormente.

Nei primi due passaggi, la tensione del tessuto si verifica tra la mascella inferiore e la laringe, mentre la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe e quindi si ripristina la pervietà del tratto respiratorio superiore.

Tecnica della tripla ricezione:

1. La vittima deve essere distesa sulla schiena e gli abiti sbottonati, rendendo difficile la respirazione e la circolazione del sangue al petto.

2. Getta indietro la testa della vittima, mettendogli una mano sotto il collo e sollevandola delicatamente, e posizionane l'altra sulla fronte e spingendola al massimo calare indietro - questo di solito porta all'apertura della bocca della vittima.

3. Se la bocca della vittima è chiusa e il mento si blocca (i muscoli del collo sono rilassati), è necessario spingere in avanti la mascella inferiore, spostando la mano da sotto il collo della vittima al mento; seguire mantenendo la bocca della vittima leggermente aperta.

Nelle vittime inconsce, la mascella inferiore può essere tirata in avanti con un pollice più efficacemente inserito.

Queste azioni possono essere eseguite alternativamente.

Nelle vittime con lesioni sospette della colonna vertebrale cervicale, il massimo abbassamento della testa può aggravare la lesione del midollo spinale (curvatura e rotazione della testa sono assolutamente controindicati), estendere la mandibola con moderato abbassamento della testa è considerato il metodo migliore per ripristinare l'ostruzione delle vie aeree.

4. Ispezionare la cavità orale per verificare la presenza di inclusioni estranee (vomito, detriti alimentari, muco, ecc.). Se necessario, rilascia rapidamente la cavità orale con un dito avvolto con un fazzoletto o una garza.

B. Dopo aver effettuato la tripla presa di Safar (ci vogliono alcuni secondi per completare), dovresti fare 2-3 respiri di prova nei polmoni della vittima.

1. Se allo stesso tempo il torace non si gonfia, puoi sospettare un corpo estraneo nel tratto respiratorio superiore. In questo caso, è necessario rimuovere rapidamente il corpo estraneo.

Uno dei metodi efficaci per rimuovere un corpo estraneo (ad esempio un pezzo di cibo) dalle vie respiratorie alla faringe e / o alla laringe è l'assunzione di Heimlich, progettato per un aumento istantaneo della pressione intrapolmonare attraverso il quale il corpo estraneo può essere espulso dal tratto respiratorio.

2. Se il torace della vittima si alza, dovresti procedere alla ventilazione meccanica (ALV).

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) fa parte di un complesso di misure di rianimazione e viene anche utilizzata in caso di arresto respiratorio in presenza di un battito cardiaco.

È possibile eseguire IVL da qualsiasi parte lesa.

Ventilazione meccanica bocca-a bocca:

1) la posizione capovolta della testa (se necessario con la mascella inferiore spinta in avanti), stringere le ali del naso con le dita;

2) piegarsi verso la vittima, stringere saldamente la bocca affetta con le labbra e, portando aria nei polmoni, effettuare la massima espirazione, controllando la sua efficacia (volume sufficiente) nel movimento del torace (raddrizzamento) della vittima;

3) dopo aver raddrizzato il torace, togliere le labbra dalla bocca della vittima e smettere di spremere le ali del naso per garantire un deflusso d'aria (passivo) indipendente dai polmoni.

La durata dell'inalazione (espirazione del soccorritore) e l'espirazione passiva della vittima sono 5 secondi (12 movimenti respiratori in 1 min.). Il volume d'aria richiesto per l'inalazione da parte di un adulto è di 0,8-1,2 litri.

Gli intervalli tra i respiri e la profondità di ogni respiro dovrebbero essere gli stessi.

La tecnica IVL bocca a naso viene utilizzata quando è impossibile eseguire il metodo bocca-a-bocca (trauma della lingua, della mascella e delle labbra).

La posizione della vittima, la frequenza e la profondità dei respiri, il mantenimento di ulteriori misure sono le stesse di quelle in caso di respirazione artificiale utilizzando il metodo "bocca a bocca". La bocca della vittima dovrebbe essere chiusa ermeticamente. L'iniezione è effettuata nel naso.

Tecnica IVL "bocca - dispositivo - bocca"

Il dispositivo di respirazione artificiale bocca-dispositivo-bocca è un tubo a forma di S.

L'introduzione del tubo a forma di S. Getta indietro la testa, apri la bocca ed entra nel tubo nella direzione opposta alla curvatura della lingua e del palato superiore, fai avanzare il tubo verso il centro della lingua, ruota il tubo di 180 ° e avanza fino alla radice della lingua.

Trattenere il respiro. Fai un respiro profondo, abbraccia l'estremità del tubo che sporge dalla bocca e fora aria, assicurando la tenuta tra la bocca della vittima e il tubo.

Dopo la fine dell'iniezione, dare alla vittima l'opportunità di produrre un'espirazione passiva.

La posizione della vittima, la frequenza e la profondità dei respiri sono le stesse di quelle in caso di ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca-a-bocca.

La ventilazione artificiale dei polmoni è accompagnata da un monitoraggio visivo simultaneo dei movimenti del torace della vittima.

C. Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito in tutti i casi di cessazione dell'attività cardiaca e, di regola, in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni (rianimazione cardiopolmonare). In alcuni casi, la respirazione può essere salvata (elettroshock), quindi viene eseguito solo un massaggio cardiaco indiretto.

Segni di insufficienza cardiaca:

-cianosi affilata o pallore della pelle;

-l'impulso sull'arteria carotide non viene rilevato;

La tecnica di conduzione di un massaggio cardiaco indiretto (chiuso) per un adulto:

1) posare rapidamente la vittima sulla schiena su una superficie dura (pavimento, terreno);

2) inginocchiarsi sul lato della vittima;

3) posiziona la base del palmo di una mano sullo sterno della vittima, ritirando 2 dita dal bordo del processo xifoideo, metti il ​​palmo dell'altra mano sopra di esso.

4) energico movimento a scatti di braccia raddrizzate per premere sullo sterno, a una profondità di 4-5 cm, usando il peso del proprio corpo;

5) dopo ogni pressione per dare l'opportunità di raddrizzare il torace stesso, mentre le braccia non vengono tolte dal petto.

La compressione del cuore e dei polmoni tra lo sterno e la colonna vertebrale è accompagnata dall'espulsione di sangue dal cuore, dai polmoni e dalle grandi navi. Il flusso sanguigno allo stesso tempo nelle arterie carotidi è solo il 30% della norma, il che non è sufficiente per ripristinare la coscienza, ma può mantenere uno scambio minimo che garantisce la vitalità del cervello.

La cessazione della pressione sullo sterno porta al fatto che la cellula del petto, a causa della sua elasticità, si espande, i vasi cardiaci e polmonari si riempiono passivamente di sangue.

L'efficacia della pressione sullo sterno viene misurata dall'onda del polso, che viene determinata sull'arteria carotide al momento della spinta del massaggio.

La frequenza con cui condurre un massaggio cardiaco indiretto è di 80-100 movimenti al minuto!

Il monitoraggio dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare (RCP) viene effettuato dopo i primi 4 cicli di rianimazione (massaggio inalatorio) e ogni 1 o 2 minuti durante una breve (non più di 5 secondi) interruzione della rianimazione cardiopolmonare. È effettuato conducendo la ventilazione artificiale dei polmoni (cioè localizzato alla testa della vittima).

La combinazione di metodi per ripristinare la respirazione e l'attività cardiaca

Se due persone aiutano, poi uno di loro fa un massaggio cardiaco indiretto e l'altro - la respirazione artificiale. Il rapporto tra il soffio in bocca o il naso del massaggio cardiaco affetto e indiretto è di 1: 5.

Se una persona fornisce assistenza, la sequenza delle manipolazioni e il loro regime cambiano - ogni 2 respiri d'aria nei polmoni della vittima producono 15 compressioni toraciche (2:15).

Indicatori CPR efficaci

-decolorazione della pelle (riduzione del pallore, cianosi);

-l'apparizione di un impulso indipendente sulle arterie carotidi, non associato alla compressione β sullo sterno;

-ripristino della respirazione spontanea.

Se durante la RCP si verifica un impulso indipendente sulle arterie carotidi, ma non vi è respirazione autonoma, deve essere proseguita solo la ventilazione meccanica.

Dopo un CPR riuscito, alla vittima deve essere data una posizione stabile sul lato per evitare che la lingua cada e il vomito penetri nelle vie respiratorie.

La rianimazione termina nei seguenti casi:

-con l'apparizione di un polso nelle arterie carotidi e nella respirazione spontanea nella vittima;

-se entro 30 minuti non sono i segni sopra riportati dell'efficacia della RCP.

44. Primo soccorso per asfissia. Modi per rimuovere un oggetto estraneo dalle vie respiratorie.

L'asfissia è una condizione caratterizzata dall'assenza di ossigeno nel corpo con un eccesso di anidride carbonica. Può essere causato da malattie, avvelenamento (asfissia tossica) e ostacoli meccanici all'ingresso di aria nel corpo (meccanico).

Come risultato dell'ostruzione delle vie aeree, il viso della vittima si scurisce, a volte acquisendo un colore viola-blu, quasi nero. All'inizio, la coscienza è preservata e la vittima cerca di ristabilire la pervietà delle vie aeree: tosse fortemente, cerca di liberarsi dalla spremitura. Poi arriva la confusione, si sviluppano le convulsioni. Le pupille prima si restringono e poi si allargano. Le palpitazioni diventano frequenti, spesso si verificano minzione involontaria e defecazione. La durata di A. dipende dal grado di insufficienza respiratoria. Con una completa ostruzione delle vie respiratorie, questa condizione può durare per 5-7 minuti, dopodiché avviene la morte.

Se la vittima è cosciente:
- ha bisogno di spiegare rapidamente e chiaramente quali azioni e tecniche saranno utilizzate per aiutare;
- stringere la vittima da dietro in posizione eretta, stringere le dita a pugno e premere il pollice verso l'alto dalla cintura sulla zona dello stomaco;
- metti la lancetta dei secondi sopra il pugno e premi con un forte movimento a scatti verso l'interno e verso l'alto sotto le costole;
- se queste azioni non sono d'aiuto, devono essere ripetute più volte, fino a che le vie aeree non sono completamente libere dal corpo estraneo.

Se la vittima ha perso conoscenza:
- bisogno di sdraiarlo sulla schiena;
- inclinare la testa all'indietro e sollevare il mento verso l'alto (per evitare una caduta nella lingua);
- se la vittima non respira, inizia immediatamente a praticare la respirazione artificiale;
- se non riesci a respirare l'aria nella bocca della vittima, allora devi dargli una posa in coma, poi mettere entrambi i palmi sullo stomaco appena sopra l'ombelico e con un forte movimento da parte di lui premere verso l'alto sullo stomaco;
- Se necessario, ripetere queste azioni più volte fino a quando le vie aeree non sono completamente liberate e si ripristina la normale respirazione.

Tuttavia, va ricordato che per una persona che è incosciente, una posizione del corpo in cui può respirare liberamente e avverte della possibilità di soffocare o inalare il vomito sarà sicura.

Pertanto, la vittima dovrebbe essere posta sullo stomaco, con la testa di lato, la posizione degli arti dovrebbe sostenere il corpo in una postura stabile e prevenire l'inconscia giramento sulla schiena. Ma questo è possibile solo se la vittima mantiene una respirazione normale e non vi è alcun sospetto di lesione del midollo spinale.

Dopo che la vittima è stata messa in posa in coma, ogni 1-2 minuti è necessario verificare la presenza di polso e respiro. In assenza di questi, è necessario iniziare immediatamente a praticare la respirazione artificiale.

Il primo soccorso, in primo luogo, consiste nel chiarire la causa dell'asfissia e prendere misure per eliminarlo. Quando una lingua affonda, tirala rapidamente fuori dalla bocca e fissala alla mascella inferiore in qualsiasi modo. Quindi condurre la respirazione artificiale.
Dopo aver scavato una persona caduta in una valanga, prima di tutto, è determinato se ha respirato e il battito del cuore. In caso contrario, è necessario iniziare immediatamente la respirazione artificiale e un massaggio cardiaco chiuso prima di ripristinare la respirazione spontanea.

Tecnica di slr

La compressione del torace (precedentemente nota come massaggio cardiaco) viene eseguita in assenza di battito cardiaco e polso sulle arterie principali (carotidi). La manipolazione crea una pressione positiva nel torace durante la fase di compressione. Le valvole delle vene e del cuore forniscono un'entrata anterograda del sangue nelle arterie. Quando la gabbia toracica assume la sua forma originale, il sangue ritorna al torace dalla parte venosa del sistema circolatorio. Un piccolo flusso di sangue è fornito dalla compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Durante la compressione toracica, il flusso sanguigno è pari al 25% della normale gittata cardiaca. Queste raccomandazioni suggeriscono che ogni 5 compressioni trattengono un respiro in presenza di due rianimatori. Nel caso di un solo reanimatore, 15 compressioni dovrebbero essere accompagnate da due respiri. La frequenza di compressione dovrebbe essere 100 al minuto.

Posare il paziente su una superficie dura.

Con un arresto cardiaco improvviso, il punch precardiac può essere un metodo efficace: un pugno da un'altezza di 20 cm colpisce il torace due volte nel punto di compressione (bordo della parte inferiore e parte centrale dello sterno). In assenza dell'effetto del passaggio a un massaggio cardiaco chiuso.

Il rianimatore si trova sul lato del paziente e con le braccia raddrizzate nei gomiti esegue la compressione al punto di compressione, toccando la persona ferita solo con il polso del palmo sottostante. L'intensità della compressione è confermata dallo spostamento dello sterno di 4-5 cm, la frequenza di compressione è 80-100 per 1 min. La durata della compressione e della pausa sono approssimativamente uguali tra loro. Se il rianimatore è uno, il rapporto tra movimenti respiratori e compressioni è 2:15 (2 respiri e 15 compressioni). Se i reanimatori sono due, il rapporto tra respiro e compressione è 1: 5. Il soccorritore che esegue le compressioni dovrebbe leggere a voce alta "1, 2, 3, 4, 5", e il rianimatore che esegue la ventilazione dovrebbe contare il numero di cicli completati.

Cambiare regolarmente il rianimatore, poiché si stanca rapidamente con un'attenta implementazione.

È stato dimostrato che l'inizio precoce dell'assistenza primaria migliora l'esito, specialmente se il differimento e la defibrillazione qualificata vengono ritardate. Durante la rianimazione primaria, viene fornito un livello minimo di erogazione di ossigeno, che può essere considerato come una misura di supporto vitale che può influire sulla causa immediata di arresto cardiaco e ripristinare la circolazione spontanea in una certa misura, impedendo la transizione del ritmo cardiaco in asistolia.

L'ulteriore mantenimento della vita (CRP) è finalizzato all'uso di metodi speciali per ripristinare rapidamente il ritmo normale del cuore. I componenti più importanti del carcinoma della prostata sono la defibrillazione con misure dirette ed efficaci della rianimazione cardiopolmonare primaria.

METODI SPECIALI PER SUPPORTO SUPPLEMENTARE

Speciali metodi di protezione respiratoria

Speciali metodi di protezione respiratoria richiedono attrezzature e abilità speciali. Dovrebbero essere usati in pazienti con apnea, che stanno prendendo misure primarie di CPR.

I condotti d'aria orale e nasofaringea sono semplici da usare con esperienza minima. Il più comune e semplice nella stadiazione è il condotto d'aria orofaringea Gwepel. Il condotto orofaringeo ha dimensioni corrispondenti alla distanza dall'angolo della bocca all'angolo della mascella inferiore. Il condotto dell'aria nasofaringeo deve essere ben lubrificato e uguale al diametro del mignolo ferito prima dell'iniezione. Non usare una via respiratoria rinofaringea se si sospetta una frattura della base del cranio.

L'intubazione tracheale è il modo migliore per garantire l'ostruzione e la sicurezza delle vie aeree. Tuttavia, la manipolazione richiede abilità e attrezzature speciali. Se eseguiti in modo improprio, numerosi tentativi di intubazione possono portare a ulteriori complicazioni e perdite di tempo. I modi più affidabili per confermare il corretto posizionamento del tubo sono l'ispezione visiva al momento del suo passaggio tra le corde vocali, l'auscultazione dei polmoni e, se presente, la capnometria alla fine dell'espirazione. Sono disponibili anche vari tipi di rilevatori esofagei.

Se si sospetta un rischio di rigurgito e aspirazione con contenuto gastrico, è possibile applicare una pressione sulla cartilagine cricoide fino al momento di gonfiare la cuffia del tubo endotracheale. Tuttavia, questo può creare difficoltà, specialmente per un operatore inesperto, se la manipolazione non è del tutto corretta.

Altri canali dell'aria orofaringea

Essendo abitualmente utilizzato in anestesia nel Regno Unito con intubazione senza successo per dieci anni, la maschera laringea (LF) è stata utilizzata per la rianimazione solo negli ultimi anni.

La tecnica di introduzione è facilmente padroneggiata, il che garantisce semplicità ed efficienza della ventilazione con la borsa e LM. Tuttavia, in alcuni casi, ci sono difficoltà nella formulazione di LM, non fornisce un'adeguata ventilazione quando i polmoni compatti e non protegge il 100% del contenuto dello stomaco. In rianimazione è stato utilizzato un Combitube ® a doppio lume, che viene installato cieco nell'esofago e viene utilizzato per gonfiare i polmoni attraverso il secondo lume.

Le misure chirurgiche per mantenere la permeabilità del VDP sono necessarie in presenza di ostruzioni potenzialmente letali delle vie respiratorie, quando altri modi per mantenere la loro pervietà non hanno avuto successo. L'accesso urgente al VDP è possibile attraverso una membrana cricoide non vascolare. Questa membrana è facilmente determinata identificando la cavità mediana tra la cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea.

Puncture of the signetus membrane La cannula con una siringa collegata viene inserita attraverso il segno della membrana di signetus fino a quando l'aria appare nella siringa durante l'aspirazione. Successivamente, la cannula viene trasportata da un ago nella trachea. Una fonte di ossigeno con un flusso di 15 l / min è attaccata al padiglione dell'ago e il paziente viene ventilato per un secondo con una fase di espirazione di 4 secondi. In assenza di un apporto di ossigeno, è possibile utilizzare apparecchiature improvvisate, ad esempio: la cannula è collegata a una siringa da 10 ml senza pistone. Il tubo per intubazione 8.0 viene inserito nel cilindro della siringa, quindi il bracciale viene gonfiato e viene effettuato un tentativo di ventilare la pelliccia.

Quando si effettua la ventilazione in modo simile è impossibile ottenere la rimozione di CO₂, che porta all'acidosi respiratoria. Per evitare barotrauma è necessario effettuare un'attenta osservazione, poiché la ventilazione spontanea attraverso la membrana signetrica non è possibile. Un percorso di espirazione adeguato deve essere mantenuto, poiché la cannula non rimuove la miscela respiratoria in eccesso.

La ventilazione attraverso un ago può essere effettuata non più di 10-20 minuti e deve essere eseguita un'ulteriore criotomia chirurgica per garantire un'adeguata ventilazione. L'intubazione o la cannula tracheostomica (misura 5.0-6.5) viene inserita attraverso un'incisione orizzontale nella membrana, collegata alla pelliccia e, quindi, fornisce ventilazione e mantenimento delle vie respiratorie altamente efficienti.

Questo semplice metodo richiede anche del tempo per preparare l'attrezzatura e ha un'alta percentuale di complicazioni, quindi gli strumenti necessari dovrebbero essere sempre presenti nella sala operatoria o nel pronto soccorso.

Crycotomy singolo cieco. Esistono diversi kit krikotomii sul mercato (Portex, CookCriticalCare, Rusch), che consentono a una semplice manovra di tenere il tubo attraverso la membrana. Usano il metodo del conduttore, introduttivo o dilatativo con la possibilità di collegarsi tramite un connettore da 22 mm all'attrezzatura standard per la ventilazione.

defibrillazione

Importante durante la rianimazione è la diagnosi e la terapia del ritmo e la causa di arresto cardiaco. Gli algoritmi di rianimazione dipendono dalla natura del ritmo che ha causato l'arresto cardiaco - fibrillazione ventricolare (VF) / tachicardia ventricolare (VT) senza polso e asistolia / attività elettrica del cuore senza polso.

Fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso

Quando si diagnostica VF o VT, la defibrillazione deve essere eseguita il prima possibile con tre scariche 200, 200 e 360 ​​J. Se non vi è alcun cambiamento nel ritmo dell'ECG, non verificare la presenza di un impulso, poiché questo posticipa il successivo tentativo di defibrillazione. La palpazione delle arterie principali viene eseguita se sono disponibili dati ECG per questo o se il paziente ha tentato di spostarsi. In assenza dell'effetto delle prime tre cifre, la sequenza RCP deve essere continuata per un minuto per garantire la permeabilità del VDP e dell'accesso venoso. Dopo l'iniezione endovenosa di adrenalina (1 mg), deve essere sospettata una delle cause di FV suscettibili di trattamento specifico, ipotermia o intossicazione. Si raccomanda di valutare l'ECG dopo ogni 10 cicli di RCP. La VF persistente richiede ulteriori tre scariche con una capacità di 360 J. La defibrillazione viene data priorità rispetto alle manipolazioni sulle vie aeree o alla stadiazione in / in accesso. Si raccomanda di usare farmaci antiaritmici solo dopo aver effettuato 9-12 scarichi contro l'introduzione di adrenalina ogni 2-3 minuti di rianimazione.

In assenza di un cardiofrequenzimetro, ma la presenza di un defibrillatore, la rianimazione deve essere eseguita secondo lo schema di fibrillazione ventricolare, come il più prevedibile.

Asistole o attività elettrica senza polso

Asistole è la completa assenza dell'attività elettrica registrata del cuore, ha una prognosi molto scarsa. L'attività elettrica senza pulsazioni (o dissociazione elettromeccanica - EMD) si verifica quando c'è un ritmo sull'ECG, normalmente associato ad un'adeguata circolazione del sangue, ma senza un impulso rilevabile nelle arterie centrali. In ogni caso, l'algoritmo CPR che utilizza la defibrillazione non è una misura adeguata della terapia per questo tipo di arresto cardiaco.

Con asistole o EMD, le opzioni di trattamento sono limitate. Dovrebbe essere usato il lato destro dell'algoritmo CPR mostrato nel diagramma. Manipolazioni standard vengono eseguite il prima possibile per mantenere la permeabilità del VDP e fornire ventilazione, è installato su / in accesso, CPR continua sullo sfondo di dosi di adrenalina somministrate ogni tre minuti. L'atropina (3 mg) viene somministrata una volta. Le probabilità di un esito positivo aumentano se c'è una causa reversibile di asistolia o EMD che può essere trattata. I principali sono elencati nell'algoritmo. L'ipovolemia acuta è la condizione più ben curabile che causa l'arresto circolatorio durante la perdita di sangue (> 50% del volume del sangue). Tali pazienti richiedono un trattamento chirurgico urgente e una compensazione del volume del sangue. Qualsiasi cambiamento nell'ECG con l'avvento di VF dovrebbe immediatamente passare a un altro algoritmo CPR.

Con la maggior parte degli arresti cardiaci negli adulti, si verifica la fibrillazione ventricolare, che può essere interrotta dalla defibrillazione elettrica. La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce con il tempo (di circa il 2-7% al minuto di arresto cardiaco), ma le misure primarie di rianimazione rallentano questo processo, rinviando lo sviluppo di asistolia.

Quando la defibrillazione viene effettuata dalla corrente elettrica sul cuore, depolarizzando la massa critica del miocardio e provocando un periodo coordinato di refrattarietà assoluta - un periodo durante il quale il potenziale di azione non può essere causato da uno stimolo di qualsiasi intensità. In caso di successo, la defibrillazione interrompe l'attività elettrica caotica del cuore. Allo stesso tempo, le cellule del pacemaker del nodo seno-atriale hanno l'opportunità di fornire nuovamente il ritmo sinusale, poiché sono le prime cellule del miocardio che possono depolarizzare spontaneamente.

Tutti i defibrillatori sono costituiti da un alimentatore, un interruttore del livello di energia, un raddrizzatore, un condensatore e un set di elettrodi (Figura 5). I moderni dispositivi consentono di registrare l'ECG dalle proprie piastre o elettrodi collegati a un defibrillatore. L'energia di scarica è indicata in joule (j) e corrisponde all'energia che è stata applicata attraverso gli elettrodi al torace.

Durante la scarica, solo una piccola parte dell'energia colpisce il cuore a causa della presenza di diversi livelli di resistenza (impedenza) del torace. La quantità di energia richiesta durante la defibrillazione (soglia di defibrillazione) aumenta con il tempo dopo l'arresto cardiaco. Per la rianimazione degli adulti, vengono utilizzate 200 J scariche selezionate empiricamente per le prime due scariche e 360 ​​J per quelle successive. Le scariche in cc devono essere applicate con il corretto posizionamento degli elettrodi e un buon contatto con la pelle. La polarità degli elettrodi non è critica, dal momento che con la corretta posizione "sterno" e "punta" sullo schermo del defibrillatore, viene proiettato l'orientamento corretto del complesso. Un elettrodo posto sullo sterno è posto sulla parte superiore della metà destra del torace sotto la clavicola. L'elettrodo sovrapposto all'apice del cuore si trova leggermente laterale rispetto al punto della proiezione normale dell'impulso apicale (Figura 6), ma non sulla ghiandola mammaria nelle donne. In caso di guasto, è possibile utilizzare altre posizioni degli elettrodi, ad esempio, sull'apice e sulla superficie posteriore del torace.

Negli ultimi anni sono comparsi i defibrillatori semiautomatici. Quando sono collegati al paziente, tali dispositivi sono in grado di valutare in modo indipendente il ritmo cardiaco e produrre gli scarichi necessari.

Alcuni di essi ci consentono anche di stimare la resistenza del torace per la selezione della forza di corrente di scarica richiesta. L'ultima generazione di defibrillatori utilizza forme d'onda di energia a due e tre fasi per ottenere una defibrillazione efficace con meno energia.

Tecnica di defibrillazione

Per effettuare la defibrillazione, è necessario assicurarsi che sia necessario eseguire il ritmo confermato sull'ECG. Le prime tre cifre devono essere applicate nei primi 90 secondi del CPR. In assenza di variazioni del ritmo sull'ECG, non è necessario controllare l'impulso tra le scariche.

Terapia per insufficienza cardiaca senza defibrillatore

Ovviamente, se non vi è alcuna possibilità di defibrillazione, l'interruzione della terapia ha meno successo, tuttavia, il trattamento della causa che ne è la causa offre maggiori possibilità di sopravvivenza del paziente. Prima di stabilire la causa dell'arresto cardiaco (ad esempio l'ipovolemia) e il suo trattamento, deve essere iniziata la RCP e deve essere somministrata adrenalina.