Shunt di vasi cardiaci: preparazione, tecnica di conduzione, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione dell'intervento di bypass cardiaco, e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).

Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operanti, assistenti, anestesisti e spesso perfusiologi (uno specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

Molto spesso la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.

Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:

• attacchi di dolori al petto che si estendono sulla spalla sinistra e sul collo;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• nausea;
• bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento chirurgico

Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie destra e sinistra del paziente. A tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali.
2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, esaminare la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di angiografia coronarica CT

Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se c'è già stato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.

Anche prima dell'intervento vengono eseguite anche altre procedure diagnostiche:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• analisi del sangue totale e colesterolo;
• analisi delle urine.

Preparazione per la chirurgia

• Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnile, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
• Assicurati di informare il medico e l'ammissione di altri farmaci, integratori alimentari, rimedi popolari. Se necessario, devono anche cancellare.
• Una settimana prima dell'intervento di bypass cardiaco, sei ricoverato per l'esame medico sopra descritto.
• Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista ti esaminerà. Considerando i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e stato di salute, farà un piano del suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualche farmaco, se hai avuto in precedenza un'anestesia generale e se ci sono state delle complicazioni.
• La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo, che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:

• non mangiare dopo le 18:00;
• non bere dopo la mezzanotte;
• se vi vengono prescritti farmaci, beveteli subito dopo cena (a tarda sera o di notte non si può prendere nulla);
• fare la doccia la sera

Varietà di bypass cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:

1. intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
2. shunt mammarokoronarny (MKSh).

In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

AKSH, a sua volta, è suddiviso in:

• CABG Autoveno - usa la grande vena safena.
• CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando MKSH usa l'arteria pettorale interna.

Come eseguire un intervento di bypass coronarico

Tale chirurgia viene eseguita a cuore aperto, e quindi i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.

Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.

A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, in quanto ha diversi vantaggi:

• mancanza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
• minore durata della chirurgia;
• processo di riabilitazione più veloce.

Il processo stesso dell'operazione consiste nel formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, lo smistamento può essere descritto come:

1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
2. Quindi prendi la nave, che sarà usata come shunt.
3. Se l'operazione viene eseguita a cuore fermo, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e la macchina cuore-polmone è accesa. Se è possibile eseguire uno smistamento su un cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
4. Adesso è effettuato direttamente ignora vasi del cuore. Un'estremità della nave, presa dal braccio o dalla gamba, è collegata all'aorta e l'altra all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
5. Al termine dell'operazione, il cuore viene riavviato e la macchina cuore-polmone viene disattivata.
6. Lo sterno viene fissato con punti metallici e suturato la pelle sul petto.

L'intero processo richiede 3-4 ore.

Preparazione di un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.

Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, le cuciture sullo sterno possono essere disperse. Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

• congestione nei polmoni;
• l'anemia;
• processi infiammatori: pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore), flebiti (infiammazione di una vena vicino alla zona della nave che è stata presa per l'intervento di bypass);
• disturbi del sistema immunitario (causati da bypass cardiopolmonare);
• aritmie (a seguito di arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico).

Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.

L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione scriverà una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

• manzo (bollito o al forno);
• il fegato;
• porridge di grano saraceno.

Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati e lo sterno è quasi completamente guarito. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.

In questo momento - dopo 2-3 mesi - effettuano uno stress test, ad esempio l'ergometria in bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.

Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

1. rinunciare completamente alle cattive abitudini;
2. seguire la dieta anti-colesterolo (deve essere prescritto dal medico);
3. fare esercizi fisici (ginnastica medica) e camminare di più;
4. evitare lo stress;
5. dormire almeno 8 e non più di 10 ore al giorno.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Shunting: una descrizione dei principali tipi di operazioni

Questo è un tipo speciale di operazione che mira a creare un percorso di bypass vascolare per bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti.

Un bypass tempestivo consente di prevenire l'infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa di una quantità insufficiente di nutrienti che fluisce attraverso il flusso sanguigno.

Lo smistamento consente di risolvere due compiti principali: combattere l'obesità o ripristinare la circolazione sanguigna per evitare l'area in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.

Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave", viene selezionata un'area specifica di un'altra nave, di solito le arterie del torace o le vene della coscia vengono utilizzate a tale scopo.

La rimozione di parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nell'area in cui hanno prelevato il materiale.

Quindi, sulla nave che condurrà il sangue invece di quello danneggiato, fare un'incisione speciale - uno shunt sarà inserito qui e lo adatterà alla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi esami per garantire il pieno funzionamento dello shunt.

Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, consideriamo questi tipi un po 'di più.

1. Smistamento dei vasi sanguigni del cuore
   Lo shunt cardiaco è altrimenti chiamato coronarica. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? Con questa operazione, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato, bypassando il restringimento della coronaria. Le arterie coronarie contribuiscono alla fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco: se le prestazioni di questo tipo di vaso si rompono, anche il processo di fornitura di ossigeno viene disturbato. Con l'innesto di bypass delle arterie coronarie, l'arteria toracica viene spesso scelta per lo shunt. Il numero di shunt inseriti dipende dal numero di vasi in cui si è verificato il restringimento.
2. Bypass gastrico
   Il compito del bypass gastrico è molto diverso dal bypass cardiaco, un aiuto nella correzione del peso. Lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali si collega all'intestino tenue. Quindi, parte del corpo non è coinvolta nel processo di digestione, quindi una persona ha l'opportunità di liberarsi dei chili in più.
3. Bypass dell'arteria cerebrale
   Questo tipo di smistamento serve a stabilizzare la circolazione del sangue nel cervello. Allo stesso modo con lo smistare i vasi del cuore, il flusso sanguigno viene reindirizzato per bypassare l'arteria, che non può più fornire la necessaria quantità di sangue al cervello.

Cos'è lo smistamento del cuore e dei vasi sanguigni: AKSH del cuore dopo un infarto e controindicazioni

Qual è il bypass del cuore e dei vasi sanguigni? Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno che consente di ripristinare completamente la circolazione del sangue al muscolo cardiaco.

Con lo smistamento puoi:

• ridurre in modo significativo il numero di colpi o addirittura sbarazzarsi di esso;
• ridurre il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
• prevenire l'infarto del miocardio.

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo è il ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La causa di un infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica che si è formata.

Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi compare un'area morta sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, l'area morta si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di collegamento per un nuovo flusso di sangue attraverso lo shunt, tuttavia, ci sono casi abbastanza frequenti quando la morte del muscolo cardiaco non viene rilevata in tempo e la persona muore.

Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare:

• Il primo gruppo è ischemico miocardio o angina, che non risponde al trattamento farmacologico. Di norma, questo gruppo comprende pazienti che soffrono di ischemia acuta a causa di stenting o angioplastica, che non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia; pazienti con edema polmonare a causa di ischemia; pazienti con un risultato nettamente positivo dello stress test alla vigilia di un'operazione pianificata.
• Il secondo gruppo è la presenza di angina pectoris o ischemia refrattaria, in cui l'intervento di bypass permetterà di mantenere il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore, oltre a ridurre significativamente il rischio di ischemia miocardica. Questo include pazienti con stenosi delle arterie e vasi coronarici del cuore (dal 50% della stenosi), così come lesioni delle navi coronarie con il possibile sviluppo di ischemia.
• Il terzo gruppo - la necessità di smistamento come operazione ausiliaria prima dell'intervento cardiaco principale. Di solito, è necessario un intervento chirurgico di bypass prima dell'intervento chirurgico sulle valvole cardiache, a causa di complicata ischemia miocardica, anomalie coronariche (con un rischio significativo di morte improvvisa).

Nonostante il ruolo significativo dello smistamento nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per questa operazione.

Lo smistamento non può essere eseguito se:

• sono colpite le arterie coronarie di tutti i pazienti (lesione diffusa);
• ventricolo sinistro affetto da cicatrici;
• rilevato insufficienza cardiaca congestizia;
• malattie polmonari croniche di tipo non specifico;
• insufficienza renale;
• malattie oncologiche.

A volte come controindicazione si chiama un paziente giovane o vecchio. Tuttavia, se, a parte l'età, non ci sono controindicazioni per lo smistamento, allora per salvare la vita, l'intervento chirurgico verrà comunque effettuato.

Intervento di bypass con arteria coronaria: un'operazione e quan- to aritmia cardiaca dopo malattia coronarica

L'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere di diversi tipi.

• Il primo tipo è il bypass cardiaco con la creazione di bypass cardiopolmonare e cardioplegia.
• Il secondo tipo è AKSH su un cuore continuo senza flusso di sangue artificiale.
• Il terzo tipo di cardiochirurgia CABG funziona con un cuore funzionante e con flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non c'è bisogno di preoccuparsi, senza mantenere la circolazione del sangue, il cuore non si fermerà artificialmente. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie schiacciate sia eseguito senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.

L'intervento di bypass con arteria coronaria senza mantenere il flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:

• le cellule del sangue non saranno danneggiate;
• l'operazione richiederà meno tempo;
• la riabilitazione è più veloce;
• non ci sono complicazioni che potrebbero verificarsi a causa del flusso di sangue artificiale.

La chirurgia cardiaca CABG ti consente di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento.

L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:

• dal materiale da cui è stato tratto lo shunt. Numerosi studi dimostrano che lo shunt dalla vena femorale per 10 anni dopo l'operazione non è bloccato nel 65% dei casi e lo shunt dall'arteria dell'avambraccio nel 90% dei casi;
• dalla responsabilità dello stesso paziente: con quanta attenzione vengono eseguite le raccomandazioni per il recupero dopo l'intervento, se la dieta è cambiata, se le cattive abitudini vengono abbandonate, ecc.

Heart shunting: quanto dura l'operazione, preparazione, fasi principali e possibili complicazioni

Prima di un intervento CABG, è necessario eseguire speciali procedure preparatorie.

Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile non gassata. Nelle aree in cui saranno praticate le incisioni e una recinzione, i capelli dovrebbero essere accuratamente rasati. Prima dell'intervento, gli intestini vengono puliti. Le medicine necessarie vengono prese immediatamente dopo cena.

Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima), il chirurgo operativo racconta i dettagli della chirurgia di bypass ed esamina il paziente.

Lo specialista in ginnastica respiratoria parla di esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare gli oggetti personali all'infermiere per la custodia temporanea.

Fasi di

Al primo stadio dell'operazione CASH, l'anestesista inserisce una preparazione speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Un tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'intervento. Una sonda inserita nello stomaco previene la possibile espulsione dello stomaco nei polmoni.

Nella fase successiva, viene rivelato che il torace del paziente fornisce l'accesso necessario all'area operativa.

Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione sanguigna artificiale.

Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt dall'altro vaso (o vena) del paziente.

Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando l'area danneggiata, ha permesso di garantire pienamente il flusso di nutrienti al cuore.

Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano le prestazioni dello shunt. Quindi la cavità del torace viene suturata. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.

Quanto dura un intervento chirurgico di bypass cardiaco? Di norma, il processo richiede da 3 a 6 ore, tuttavia è possibile un'altra durata dell'operazione. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo, ecc.

Puoi chiedere al chirurgo la durata prevista dell'operazione, ma la durata esatta di questo processo sarai in grado di dire solo dopo la fine.

Di norma, eventuali complicazioni compaiono dopo la dimissione del paziente a casa.

Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti sintomi:

• la cicatrice postoperatoria è arrossata, ne esce la scarica (il colore della scarica non è importante, poiché la scarica stessa non dovrebbe esistere in linea di principio);
• febbre alta;
• brividi;
• affaticamento grave e mancanza di respiro per nessuna ragione apparente;
• guadagno di peso veloce;
• forte cambiamento dell'impulso.

La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi in te stesso. È possibile che questi sintomi siano affaticamento normale o malattia virale. Per identificare la diagnosi esatta può essere solo un medico.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie: vita, trattamento e dieta dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Immediatamente dopo la fine dell'operazione per l'intervento di bypass coronarico, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua la sua azione, quindi gli arti del paziente sono fissi, in modo che il movimento incontrollato non danneggi la persona.

La respirazione è supportata da un dispositivo speciale: di regola, il primo giorno dopo l'operazione, questo dispositivo è spento, perché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.

Una reazione completamente normale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.

L'eccessiva sudorazione in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.

Per accelerare il recupero, se viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è necessario imparare come eseguire speciali esercizi di respirazione, che consentiranno di ripristinare l'efficienza dei polmoni dopo l'intervento chirurgico.

È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione del segreto nei polmoni e, di conseguenza, recuperarli più velocemente.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico dovrà indossare un corsetto al petto. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del tuo medico.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe esserci dolore, ma non forte. Questi dolori sono causati nel punto in cui è stata effettuata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo è in via di guarigione. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore si può sbarazzarsi di.

Per dolori gravi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un po 'di tempo.

I punti vengono rimossi dalla ferita il giorno 8 o 9 dopo l'intervento. Scaricare il paziente dopo 14-16 giorni in ospedale.

Abbastanza spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche giorno in più, perché ritengono che il processo di riabilitazione in un istituto medico non sia ancora terminato.

Non c'è bisogno di preoccuparsi: il medico sa esattamente quando è il momento di dimettere il paziente per il recupero a casa.

Vita dopo

Il motto di ogni persona che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".

Per riprendersi dallo smistamento, devi prendere medicine. I farmaci dovrebbero essere solo quelli raccomandati dal medico.

Se hai bisogno di assumere farmaci per combattere altre malattie, assicurati di informare il medico su questo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con il paziente già assunto.

Se fumassi prima dell'operazione, allora dovrai dimenticarti di questa abitudine per sempre: il fumo aumenta significativamente il rischio di ripetizione dell'intervento di bypass. Per combattere questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di fare pause in una pausa di fumo, bere acqua o incollare un cerotto alla nicotina (ma non si può incollarlo dopo l'intervento chirurgico).

Abbastanza spesso, sembra che i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass il recupero sia troppo lento. Se questo sentimento non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.

Speciali sanatori cardio-reumatologici aiutano a recuperare dopo lo smistamento. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio sottoporsi a un trattamento di sanatorio con una frequenza di viaggi una volta all'anno.

Dieta. Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, sarà richiesta la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. La dieta dovrà ridurre la quantità di sale, zucchero e grassi consumati.

Quando si abusa di prodotti pericolosi, aumenta il rischio di una ricorrenza della situazione, ma già con shunt - il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile la formazione di colesterolo sulle pareti. Devi controllare il tuo peso.

L'operazione di bypass cardiaco non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi di amici che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul web. Di regola, la procedura va bene. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende in gran parte dalle azioni del paziente.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Memo al paziente - intervento di bypass delle arterie coronarie

L'intervento di bypass con arteria coronaria è diventato una procedura comune eseguita per ripristinare lo stato di salute delle persone che soffrono di malattia coronarica. Di solito viene eseguito in pazienti che non hanno ricevuto sollievo da precedenti terapie farmacologiche o la progressione di questa condizione richiede che questa operazione venga eseguita per motivi di salute.

Cos'è la malattia coronarica (CHD)?

Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità: "La CHD è una disfunzione cardiaca acuta o cronica derivante da una diminuzione relativa o assoluta dell'offerta di sangue arterioso del miocardio". In oltre il 90% dei casi, la base anatomica della malattia coronarica è il danno alle arterie coronarie del cuore (arterie che forniscono sangue e, quindi, ossigeno, muscolo cardiaco). Nell'aterosclerosi, queste arterie sono coperte dall'interno con uno strato di depositi di grasso, che poi si solidificano e diventano parzialmente invalicabili, e meno sangue scorre al muscolo cardiaco.

A questo punto, i pazienti sentono difficoltà a respirare, a temere, a smettere di muoversi ea bloccarsi in una posizione fissa fino a quando l'attacco non si ferma. Va anche notato che ci sono anche forme indolori del corso di questa malattia, in termini di prognosi sono più pericolose dal momento che vengono rilevate nelle fasi successive della malattia.

Uno dei risultati più terribili di questa malattia è l'insorgenza di un attacco di cuore, che uccide parte del muscolo cardiaco o infarto del miocardio (MI). La mortalità per insufficienza cardiaca innescata da questa malattia rimane la principale causa di morte in tutto il mondo.

Qual è la chirurgia di bypass coronarico?

Lo smistamento è un'operazione in cui viene prelevata una porzione della vena, solitamente la vena della gamba sottocutanea (grande), e ormeggiata all'aorta. La seconda estremità di questo segmento della vena è cucita sul ramo dell'arteria coronaria. In questo modo, viene creato un modo per il sangue di bypassare l'arteria coronaria, che viene bloccata o bloccata, e aumenta la quantità di sangue che entra nel cuore. Con lo stesso scopo per lo smistamento può essere presa, l'arteria toracica interna e / o l'arteria dall'avambraccio più spesso della sinistra (a. Radialis). L'uso di innesti arteriosi o venosi dipende interamente da particolari casi clinici.

Per che cosa si fa un intervento di bypass con arteria coronaria?

Quando si verifica l'ospedalizzazione?

Di solito il paziente viene ricoverato in ospedale 2-3 giorni prima dell'operazione. A causa di ciò, avrete il tempo di esaminare completamente prima dell'operazione. Allo stesso tempo, riceverai istruzioni su come pulire i polmoni del muco, insegnare diversi metodi di tosse ed esercizi per la respirazione profonda. Sarai in grado di incontrare un chirurgo, cardiologo, anestesista, che si prenderà cura di te durante e dopo l'intervento chirurgico.

È normale provare paura e ansia prima dell'intervento chirurgico?

Questo è uno stato completamente normale. La tua eccitazione diminuirà se ti rendi conto della necessità e della tempestività di questa operazione. Parla con i medici, fai tutte le tue domande. Se necessario, non ti daranno un forte sedativo.

Cosa succede il giorno prima dell'intervento?

Il giorno prima dell'intervento, il chirurgo ti visiterà per discutere con te il prossimo intervento e rispondere a tutte le tue domande. L'anestesista ti esaminerà, te lo dirà. come saranno protette le funzioni vitali del corpo durante l'operazione. Ti farà anche delle domande sulla tua salute, su precedenti interventi chirurgici e sulla tua sensibilità ad alcuni farmaci che potrebbero essere usati durante l'intervento. Di sera e al mattino, la sorella condurrà procedure preparatorie, tra cui un clistere purificante.

Cosa succede il giorno dell'intervento?

Prima di essere inviato in sala operatoria, consegnare i tuoi oggetti personali (occhiali, protesi, orologi, gioielli e lenti a contatto) ai familiari o alle infermiere. Circa un'ora prima dell'intervento, ti verrà somministrato un medicinale che ridurrà significativamente l'ansia e creerà uno stato di sonnolenza. All'inizio dell'operazione, verrai portato in sala operatoria su una barella. Non appena ti trovi in ​​sala operatoria, l'anestesista ti inietterà con anestetici per dormire sonni tranquilli e non sentire dolore durante l'operazione.

Quanto dura l'operazione?

L'intervento di bypass con arteria coronarica dura in genere da 3 a 6 ore. La durata dell'operazione dipende dalla sua complessità e dalle caratteristiche individuali del paziente. Pertanto, è impossibile dire in anticipo esattamente per quanto tempo durerà questa o quella operazione. Naturalmente, più arterie devono essere smistate, più dura l'operazione.

Cosa succede subito dopo l'intervento?

Quando l'operazione è finita, verrai trasferito all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva. Lì ti sveglierai. È probabile che quando ti svegli, non sarai in grado di muovere immediatamente le braccia e le gambe. È possibile che una breve durata dell'operazione e delle buone condizioni immediatamente successive consentano ai medici di svegliarti già in sala operatoria. La prima volta dopo il risveglio non sentirai le tue membra e difficilmente sarai dominante sui loro movimenti. Questo non è inusuale, è una normale conseguenza dell'anestesia. Dopo un breve periodo di tempo, verrà ripristinata la sensibilità e la coordinazione dei movimenti.

Dove saranno fatti i tagli?

Un'incisione che fornisce l'accesso al cuore sarà fatta nel mezzo del torace, sarà nella linea mediana dello sterno. Una seconda incisione o incisione viene di solito eseguita sulle gambe. È lì che i chirurghi prenderanno un segmento di una vena che sarà usato per la chirurgia di bypass. Se hai bisogno di fare diversi shunt, ci saranno diverse incisioni sulla gamba (o sulle gambe). A volte fanno un taglio all'inguine. Quando si raccoglie l'arteria, l'incisione sarà effettuata sull'avambraccio. Recentemente, abbastanza spesso usato metodo di shunt invece di vene arteriose.

Ciò fornisce un funzionamento più completo dello shunt (sua funzionalità e durata). Una di queste arterie è l'arteria radiale del braccio, si trova sulla superficie interna dell'avambraccio più vicino al pollice. Se ti viene offerto di usare questa arteria, il tuo medico condurrà ulteriori studi escludendo l'insorgere di eventuali complicanze associate al recinto di questa arteria. Pertanto, una delle incisioni può essere localizzata sul braccio, di solito a sinistra.

Perché i dottori prendono le vene dai loro piedi?

Le vene non vengono prese dai piedi in tutti i casi, ma molto spesso. Il fatto è che le vene delle gambe sono di solito relativamente "pulite", non influenzate dall'aterosclerosi. Inoltre, queste vene sono più lunghe e più grandi di altre vene disponibili per il corpo. Infine, dopo aver preso una gamba dalla gamba, di solito non ci sono problemi in seguito. La circolazione del sangue non è disturbata. Nelle prime settimane dopo l'intervento, il paziente può avere un leggero dolore alla gamba, specialmente quando cammina o sta in piedi da molto tempo. Nel tempo, questo inconveniente passa e il paziente si sente completamente normale.

Perché tubi e fili sono attaccati al corpo?

Fili e tubi che ti aiuteranno a recuperare rapidamente e facilmente dopo l'intervento chirurgico saranno attaccati a diverse parti del tuo corpo. Piccoli tubi (chiamati cateteri) verranno inseriti nei vasi su braccia, collo e coscia. I cateteri sono utilizzati per la somministrazione endovenosa di farmaci, liquidi, raccolta del sangue per l'analisi, monitoraggio continuo della pressione arteriosa. La loro formulazione e l'uso non saranno abbinati per te, con qualsiasi dolore. Oltre ai cateteri, uno o più tubi verranno inseriti nella cavità del torace. Aiuteranno a succhiare il liquido che si accumula lì dopo l'operazione.

Gli elettrodi collegati al monitor del tuo letto e del tuo corpo ad una estremità aiuteranno il personale medico a monitorare il ritmo e la frequenza delle contrazioni del tuo cuore secondo l'ECG. Oltre alla parte inferiore del torace possono essere attaccati fili sottili, con i quali, se necessario, verrà stimolato il cuore. Infine, quando ti svegli dopo l'intervento chirurgico, avrai in bocca una speciale valvola respiratoria (tracheale). Non causa dolore, ma non puoi parlare.

Un'infermiera ti mostrerà come puoi contattare gli altri se ne hai bisogno. Quando riesci a respirare da solo, il tubo respiratorio verrà rimosso. Questo di solito si verifica durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico. È possibile che il tubo di respirazione venga rimosso già in sala operatoria dopo il risveglio, questo faciliterà e velocizzerà il ciclo nell'unità di terapia intensiva.

C'è qualcosa di strano nell'unità di terapia intensiva?

Indubbiamente, la situazione nel reparto di terapia intensiva ti sembrerà un po 'strana. Innanzitutto, non è così facile tenere traccia del tempo in una stanza in cui la luce è costantemente accesa, e lo staff è costantemente occupato con qualche tipo di attività. In secondo luogo, gli effetti di traccia dei farmaci somministrati al momento dell'operazione, che ha assicurato la completa anestesia, rimarranno nel vostro corpo. Non puoi scontare lo stato di euforia causato dalla consapevolezza che un'operazione così complicata è già alle tue spalle. In queste condizioni, i tuoi sentimenti possono ingannarti.

Ti sentirai disorientato e confuso. La sensazione di disorientamento può essere aggravata dagli effetti degli antidolorifici. Questo è il motivo per cui è probabile che per un certo periodo di tempo le tue mani saranno riparate in modo da non danneggiare inavvertitamente il processo della tua riabilitazione postoperatoria. Il sentimento di confusione e disorientamento che avrai sarà temporaneo.

Non succede nulla di grave, tutti i problemi saranno risolti entro uno o due giorni, dopodiché sarete trasferiti in una camera più pacifica. Non appena riesci a riposare normalmente, ripristinerai la chiarezza dei pensieri, l'alternanza del sonno e della veglia tornerà normale.

La temperatura aumenta normalmente?

In tutti i pazienti dopo l'operazione di smistamento, la temperatura aumenta - questo è del tutto normale. A volte, a causa dell'aumento delle temperature, suderai copiosamente di notte o persino durante il giorno. La temperatura può durare tre o quattro giorni dopo l'intervento.

Cosa si può fare per accelerare il recupero?

Nel primo periodo postoperatorio, ti verrà richiesto di seguire rigorosamente un numero di raccomandazioni. Prima di tutto, un'infermiera di turno dovrebbe essere immediatamente informata di eventuali cambiamenti nel suo stato di salute in peggio. In secondo luogo, devi, indipendentemente o con l'aiuto di un assistente, mantenere un controllo preciso del fluido che consumi ed espellere, registrando i registri che il medico ti chiederà. In terzo luogo, sarà necessario un certo sforzo per ripristinare la normale respirazione e prevenire la polmonite postoperatoria.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione, ti consigliamo di usare un giocattolo gonfiabile (più spesso si tratta di una palla gonfiabile da spiaggia), inoltre, per stimolare la tosse, lo staff medico ti farà massaggiare movimenti sulla superficie dei polmoni con elementi di spillatura. Questa tecnica crea una vibrazione interna che migliora la secrezione delle secrezioni nei polmoni e facilita la tosse. Molti pazienti hanno paura di tossire dopo l'intervento, ritenendo che danneggerà o rallenterà la guarigione della ferita.

Non esiste tale pericolo, la tosse è molto importante per la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Per alcuni pazienti è più facile tossire se si premono i palmi delle mani sul petto. Inoltre, per accelerare il processo di guarigione, è importante cambiare la posizione del corpo nel letto più spesso. Sebbene si debba notare che è necessario consultare il chirurgo in merito ai tempi in cui si può mentire dalla propria parte.

Quando posso iniziare a mangiare?

Sarai in grado di ingoiare il liquido immediatamente dopo aver rimosso il tubo di respirazione dalla gola. Con quale rapidità si potrà passare al cibo passato e quindi a una dieta normale è difficile prevederlo, per tutti i pazienti avviene in modi diversi e dipende dalle caratteristiche individuali. È possibile ottenere i consigli più completi dal proprio medico.

Che tipo di attività viene solitamente prescritta per i pazienti?

In ogni caso, il livello di attività raccomandata sarà individuale. Prima di tutto, ti sarà permesso sedere su una sedia o camminare per la stanza. Successivamente ti sarà permesso di lasciare brevemente la camera. Con l'avvicinarsi della giornata, ti verrà consigliato di salire al piano di sopra o fare una lunga passeggiata lungo il corridoio. Subito dopo l'intervento, non avrai la forza di lavarti, ma dopo una settimana e mezzo i malati possono fare la doccia e lavarsi i capelli.

In quale posizione è preferibile stare a letto?

È meglio stare dalla tua parte almeno una parte del tempo e girare ogni poche ore. Se rimani immobile a lungo sulla schiena nei tuoi polmoni, si può accumulare un segreto.

Mi farà male dopo l'intervento?

La maggior parte dei pazienti lamenta sensazioni spiacevoli, ma ti aiuteranno a evitare forti dolori con l'aiuto di moderni antidolorifici. Le sensazioni spiacevoli sono causate dall'incisione e dal dolore muscolare. Sarà più facile per te se trovi una posizione comoda e sei persistente nell'attivare il tuo stato. Se avverte forti dolori, informi il medico o la sorella. Ti verrà dato un adeguato sollievo dal dolore.

Come guarirà la ferita?

Poco dopo l'intervento, una benda verrà rimossa dall'incisione sul petto. L'aria promuoverà l'essiccazione e la guarigione di una ferita postoperatoria. Il numero e la lunghezza delle incisioni nelle gambe di pazienti diversi possono essere diversi, a seconda di quanti shunt venosi sono stati pianificati per voi. Qualcuno avrà tagli, solo su una gamba, qualcuno su entrambi, qualcuno ha un taglio al braccio. Inizialmente, laverai i punti con soluzioni antisettiche e medicazioni. Da qualche parte nell'8 ° - 9 ° giorno, con successo della guarigione, le suture saranno rimosse e l'elettrodo di sicurezza sarà rimosso.

Successivamente è possibile lavare delicatamente l'area dell'incisione con acqua e sapone. Potresti avere una tendenza al gonfiore delle articolazioni della caviglia, oppure potresti avvertire una sensazione di bruciore nel punto da cui sono state prelevate le sezioni della vena. Questa sensazione di bruciore si farà sentire quando si è in piedi o di notte. A poco a poco, con il ripristino della circolazione sanguigna nei siti venosi, questi sintomi scompariranno.

Ti verrà chiesto di indossare calze elastiche di supporto o bende, questo migliorerà la circolazione del sangue nelle gambe e ridurrà il gonfiore. Tuttavia, non bisogna dimenticare che una fusione completa dello sterno sarà raggiunta in pochi mesi, quindi sarà necessario discutere con il medico i termini di un carico adeguato sulla cintura della spalla.

Per quanto tempo rimarrò in ospedale?

In genere, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sottoposti a bypass passano nella clinica 14-16 giorni. Ma il tuo soggiorno potrebbe variare. Di norma, ciò è dovuto alla prevenzione delle malattie concomitanti, poiché questa operazione richiederà al paziente di impiegare grandi sforzi dell'intero corpo - questo può provocare una esacerbazione di malattie croniche. Gradualmente, noterete un miglioramento delle condizioni generali e un'ondata di forza.

Può una dimissione ospedaliera farmi preoccupare?

Abbastanza spesso, i pazienti si sentono a scaricare paura e confusione. A volte questo accade perché hanno paura di lasciare l'ospedale, dove si sentivano al sicuro sotto la supervisione di medici esperti. Pensano che tornare a casa sia pieno di rischi. È necessario ricordare che il medico non ti prescriverà dalla clinica fino a quando non sarai sicuro che le tue condizioni si stabilizzeranno e che un ulteriore recupero dovrebbe avvenire a casa.

Avrò problemi andando a casa?

Di solito, i pazienti vengono portati a casa dai loro parenti. Se devi andare in autobus, treno o aereo, informa il tuo medico e lui ti fornirà raccomandazioni complete in ciascuno di questi casi.

Ho bisogno di una dieta speciale?

Il medico ti dirà come mangiare per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiache e vascolari. È molto importante ridurre la quantità di sale consumato e grassi saturi. Non pensare che dopo l'intervento chirurgico non avrai problemi cardiaci. Se non si apportano cambiamenti significativi nella dieta e nello stile di vita nutrienti (smettere di fumare, fare esercizi di fitness), il rischio di una ricaduta della malattia rimarrà molto alto. Avrai di nuovo gli stessi problemi con le nuove vene trapiantate che hai avuto con le tue arterie coronarie. Incontrerai gli stessi problemi che hanno reso necessario il primo intervento chirurgico. Non permettere che ciò accada di nuovo. Oltre alla stretta aderenza alla dieta, controlla il tuo peso. La moderazione e il buon senso sono le migliori cose da seguire quando si sceglie cibo e bevande.

Cosa fare con il fumo?

Non puoi fumare. Nell'ultimo decennio è stato accumulato materiale convincente che indica il danno causato dal fumo al cuore, ai polmoni e ad altri organi. Il fumo è la causa della morte, che è più facile da evitare. Va ricordato che il fumo può causare la morte non solo da malattie cardiache. ma anche dal cancro. Anche le persone più sane non sono raccomandate a fumare. Ancora meno motivi per raggiungere una sigaretta per coloro che sono a rischio di malattia coronarica. Se fumi: DROP.

Come si sentono i malati quando tornano a casa?

È abbastanza normale che dopo la dimissione ti sentirai indebolito. Sebbene sia possibile attribuire questa debolezza alla cardiochirurgia o alla cardiopatia, infatti, si tratta solo di indebolire i muscoli svezzati, specialmente quelli più grandi. Un giovane, se viene messo a letto per una settimana, perde circa il 15% della sua forza muscolare.

Pertanto, non sorprende che un paziente anziano che è stato in ospedale per due settimane o più rapidamente si stanca e si senta debole quando torna a casa e prova a tornare ai suoi doveri normali. Il modo migliore per ripristinare la forza muscolare è l'esercizio. Dopo l'intervento chirurgico, camminare è particolarmente efficace, ma cerca di non esagerare. Il criterio principale per i carichi misurati sarà la frequenza cardiaca, non dovrebbe superare i 110 battiti al minuto sotto i carichi.

Se la tua frequenza cardiaca ha superato per qualche ragione questo numero, dovresti cambiare il ritmo, sederti e dare al corpo una pausa. Oltre all'impatto puramente fisico, il ritorno a casa può influenzare anche te psicologicamente. I pazienti spesso si lamentano della depressione. Queste sensazioni possono essere causate dalla scarica emotiva dopo l'intervento chirurgico. A volte sembra ai pazienti che il loro recupero sia troppo lento. Possono essere depressi, sembra loro che il tempo si sia fermato. Se ti sembra che sei depresso, è meglio discutere di questa condizione con il tuo coniuge, parenti o amici intimi o un medico.

Quali farmaci dovrei assumere?

Deve prendere solo quei medicinali che il medico le prescriverà. Non prendere quei farmaci che sono stati presi prima dell'operazione, a meno che non siano prescritti. Non assumere farmaci da banco senza il consiglio del proprio medico.

Quando devo vedere un dottore?

Rivolgersi al proprio medico se si hanno segni di infezione (arrossamento della cicatrice postoperatoria, secrezione da esso, febbre, brividi), aumento della fatica, mancanza di respiro, gonfiore, aumento di peso eccessivo, cambiamenti nella frequenza dei ritmi cardiaci o qualsiasi altro segno o sintomo che sembra Sei pericoloso.

Posso tornare presto a lavorare?

I pazienti che svolgono un lavoro sedentario possono riprenderlo in media 6 settimane dopo la dimissione. Coloro che sono impegnati in un duro lavoro devono aspettare più a lungo. In alcuni casi, i pazienti non saranno in grado di tornare al lavoro precedente. Se ciò accade a te, contatta i servizi di collocamento appropriati.

Come devo comportarmi bene a casa?

È necessario rispettare le seguenti regole: 1. Alzarsi al mattino al solito orario. 2. Nuota o fai una doccia se necessario. 3. Passa sempre agli altri vestiti, non camminare tutta la notte intorno alla casa in abiti da notte. Dovresti pensare a te stesso come a una persona sana e attiva e non gravemente malato. 4. Dopo i periodi di attività, dopo colazione e pranzo, sdraiarsi e riposare. I periodi di riposo dopo un aumento dell'attività sono molto utili, quindi se cammini al mattino (a pochi isolati da casa), torna indietro e dormi un po '.

Camminare è particolarmente utile per te, velocizzerà la tua guarigione. Oltre a camminare, non dovresti avere problemi con le prestazioni delle faccende domestiche. Puoi andare al teatro, al ristorante, ai negozi. Puoi visitare amici, guidare un'auto, salire le scale. In alcuni casi, il medico può prescrivere un programma più rigoroso per aumentare gradualmente il carico, che farà parte del processo generale di riabilitazione. Seguendo questo programma, in poche settimane dopo l'operazione, potrai percorrere 2-3 km. al giorno

Di solito per queste passeggiate è necessario uscire, ma se fa molto freddo o molto caldo, cerca di ottenere la distanza necessaria all'interno. La temperatura ambiente estrema porta al fatto che il corpo spende più sforzo per fare lo stesso lavoro. Non sarebbe saggio sovraccaricare il tuo corpo con lunghe camminate se fa molto freddo o fa caldo.

Quando posso vivere la vita sessuale?

Sarai in grado di riprendere la vita sessuale quando lo vuoi. Ma va tenuto presente che una completa fusione dello sterno sarà raggiunta in 2,5 - 3,5 mesi, quindi, nel sesso, sono preferibili posizioni che riducono al massimo il carico sullo sterno (ad esempio, il partner dall'alto). Se avete problemi, dovreste consultare un medico.

Quando posso guidare una macchina?

Puoi guidare un'auto non appena le tue condizioni fisiche ti permettono di farlo. Di solito è meglio aspettare diverse settimane dopo la dimissione. Ma se guidare una macchina è la tua professione, discuti con il tuo medico i termini del tuo periodo di recupero, come nel processo di controllo della macchina, lo sterno subisce determinati carichi al momento dello sterzo.

Quando dovrei visitare di nuovo il dottore?

Quante volte visiterai un dottore dopo l'intervento chirurgico dipende dalle tue condizioni e dalle raccomandazioni del medico. Di solito, i pazienti sono programmati per la consultazione di follow-up. Quando torni a casa dalla clinica, dovrai organizzare una visita al cardiologo locale del tuo luogo di residenza.

Devo cambiare il mio stile di vita?

Di norma, l'operazione di bypassare le arterie coronarie consente ai pazienti di tornare a uno stile di vita normale. Lo scopo dell'operazione è tornare al lavoro o, se sei già in pensione per tornare al lavoro, una vita piena. Dopo l'intervento, potresti voler cambiare qualcosa nel tuo stile di vita. È ragionevole smettere di fumare per ridurre il rischio di sviluppare un infarto. Smetti di fumare, controlla costantemente la pressione sanguigna, controlla il tuo peso, riduci l'apporto di sale, il grasso saturo: tutto questo ti aiuterà a rimanere in salute per molto tempo e ad evitare nuovi problemi.

Alcuni medici raccomandano ai loro pazienti di lavorare per un tempo strettamente limitato. Se pensi costantemente al fatto che potresti non avere abbastanza tempo per completare il lavoro, ti troverai costantemente in situazioni che contribuiscono allo stress e all'irritabilità, che possono portarti ad un infarto.

A volte è possibile ridurre la sensazione di mancanza di tempo, rallentando deliberatamente il ritmo del lavoro o cercando di non attribuire grande importanza a questo problema. Se capisci che questa o quella situazione può causare irritazione, cerca di evitarlo o, se possibile, di sviluppare le tue preoccupazioni discutendo il problema con persone che hanno una relazione lontana con essa.

Cosa mi aspetta in futuro?

Come si recupera dopo l'intervento chirurgico. Sarai in grado di apprezzare appieno i suoi effetti benefici. Un aumento del flusso sanguigno nelle arterie coronarie significherà una riduzione del dolore, una riduzione o completa scomparsa dell'angina. Vedrai che hai bisogno sempre meno di droghe, forse puoi rifiutarti di prenderle affatto, e l'esercizio fisico ti stancherà sempre di meno. La qualità complessiva della tua vita migliorerà.

Vitaly Milekhin
Dipartimento di chirurgia coronarica e trapianto di cuore NIIT e IO MZ RF, Mosca