Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Sintomi e cure di emergenza per embolia polmonare

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una ricaduta pericolosa che può causare la morte improvvisa di una persona. Questo è un blocco di un coagulo di sangue nel sangue. Secondo dati ufficiali, la malattia colpisce diversi milioni di persone in tutto il mondo ogni anno, fino a un quarto dei quali muoiono. Inoltre, questo trimestre rappresenta solo il 30% di tutte le vittime del tromboembolismo. Poiché il restante 70% della malattia non era semplicemente identificato, e la diagnosi è stata trovata solo dopo la morte.

cause di

L'insorgenza di embolia polmonare è innescata dalla formazione dei cosiddetti emboli. Si tratta di grumi di piccoli frammenti di midollo osseo, goccioline di grasso, particelle di catetere, cellule tumorali, batteri. Possono raggiungere dimensioni critiche e bloccare il letto dell'arteria polmonare.

La malattia è molto più suscettibile alle donne rispetto agli uomini: hanno osservato 2 volte più spesso. Inoltre, i medici segnano due picchi di età, quando il rischio di embolia polmonare è particolarmente alto: dopo i 50 anni e dopo i 60 anni. Quanta gente vive dopo la ricaduta dipende, prima di tutto, dalla sua intensità e salute generale. E anche se i sequestri verranno ripetuti in futuro.

Il gruppo di rischio per le persone soggette a blocco dell'arteria polmonare da un coagulo di sangue è tra le persone che hanno i seguenti problemi di salute:

• l'obesità;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• paralisi e un lungo periodo di uno stile di vita fisso;
• malattie oncologiche;
• lesioni di grandi ossa tubolari;
• sanguinamento;
• aumento della coagulazione del sangue.

Pertanto, le cause principali del tromboembolismo polmonare sono l'invecchiamento e le lesioni dei vasi sanguigni associati allo sviluppo di altre patologie.

Il tromboembolismo polmonare è anche più comune tra i proprietari del secondo gruppo sanguigno. Raramente, ma accadono ancora ricadute nei bambini piccoli. È associato allo sviluppo della sepsi ombelicale. In generale, le persone giovani e sane di età compresa tra 20 e 40 anni non sono molto sensibili alla malattia.

A seconda del grado di intasamento dell'arteria polmonare, devono essere identificate le seguenti forme di tromboembolia:

• piccolo - tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare;
• sottomesso - blocco di un lobo dell'arteria polmonare;
• massiccia - 2 arterie e più sono coinvolte;
• acuta letale, che a sua volta può essere suddivisa in base al numero di percento del letto polmonare riempito con un coagulo: fino a 25, fino a 50, fino a 75 e fino al 100%.

Il tromboembolismo polmonare differisce anche per la natura dello sviluppo e della recidiva:

1. Il più acuto è un blocco improvviso dell'arteria nei polmoni, i suoi rami principali e il tronco. Quando ciò accade, un attacco di ipossia, rallentando o fermando notevolmente la respirazione. Non importa quanti anni abbia il paziente, molto spesso una tale ricaduta è fatale.
2. Subacuto - una serie di ricadute che durano per diverse settimane. I vasi sanguigni grandi e medi sono bloccati. La natura protratta della malattia porta a molteplici attacchi cardiaci nei polmoni.
3. Tromboembolismo polmonare cronico - recidive regolari associate al blocco di rami piccoli e medi dei vasi sanguigni.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare può essere rappresentato dal seguente algoritmo:

• otturazione - ostruzione delle vie aeree.
• aumento della pressione nell'arteria polmonare.
• l'ostruzione e l'ostruzione delle vie respiratorie interrompono i processi di scambio di gas.
• il verificarsi di carenza di ossigeno.
• la formazione di percorsi quotidiani per la trasmissione di sangue povero di sangue.
• aumento del carico sul ventricolo sinistro e sua ischemia.
• diminuzione dell'indice cardiaco e della pressione sanguigna.
• aumento della pressione arteriosa polmonare fino a 5 kPa.
• deterioramento del processo di circolazione coronarica nel muscolo cardiaco.
• l'ischemia porta all'edema polmonare.

Fino a un quarto dei pazienti dopo il tromboembolismo soffre di infarto polmonare. Dipende principalmente dalla vascolarizzazione - la capacità del tessuto polmonare di rigenerare i capillari. Più velocemente questo processo si verifica, meno probabilità di un infarto - il sacrificio del miocardio del cuore a causa di una grave carenza di sangue.

Segni di malattia

I sintomi del tromboembolismo polmonare possono essere pronunciati o potrebbero non apparire affatto. L'assenza di qualsiasi segno di malattia imminente è chiamata embolia "silenziosa". Tuttavia, questa non è la chiave per una ricaduta indolore.

Quali sono i sintomi dell'embolia polmonare?

• tachicardia e palpitazioni cardiache;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• espettorazione di sangue;
• febbre;
• affanno;
• colore bluastro;
• tosse;
• un forte calo della pressione sanguigna.

A seconda di quanti e quali segni della malattia si osservano in un paziente, si distinguono le seguenti sindromi:

1. La sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo o sottomesso, quando i piccoli rami o un lobo dell'arteria nei polmoni si bloccano. Allo stesso tempo, i sintomi sono limitati a tosse, mancanza di respiro e leggeri dolori al petto.
2. La sindrome cardiaca si verifica con tromboembolia polmonare massiva. Oltre alla tachicardia e al dolore toracico, si osservano sintomi quali ipotensione e collasso, svenimento e impulso cardiaco. Le vene cervicali possono anche gonfiarsi e il polso può aumentare.
3. L'embolia polmonare negli anziani può essere accompagnata da una sindrome cerebrale. Il paziente soffre di carenza di ossigeno, convulsioni e perdita di coscienza.

• la morte;
• infarto o infiammazione del polmone;
• pleurite;
• attacchi ripetuti, lo sviluppo della malattia in forma cronica;
• ipossia acuta.

prevenzione

Il principio principale per la prevenzione del tromboembolismo polmonare è quello di esaminare tutte le persone che sono a rischio di sviluppare questa patologia. È necessario partire dalla categoria dei potenziali pazienti quando si scelgono i mezzi per prevenire un blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo.

La cosa più semplice che può essere consigliata come misura preventiva è l'ascesa e il cammino in anticipo. Se il paziente è un paziente a letto, gli possono essere anche prescritti esercizi speciali sui dispositivi a pedale.

Va ricordato che l'embolia polmonare inizia con i vasi del sistema circolatorio periferico negli arti inferiori. Se alla sera le gambe vengono versate, diventano molto stanche, quindi questa è una seria ragione per pensare.

Per proteggere i tuoi piedi, vale la pena:

1. Cerca di essere meno in piedi. Compreso, per ridurre o cambiare lo stile dei compiti: per quanto possibile, eseguirlo mentre si è seduti e delegare alcune responsabilità ai compiti a casa.
2. Goccia di tacchi a favore di scarpe comode di dimensioni.
3. Smetti di fumare. Il tromboembolismo polmonare si sviluppa nei fumatori 3 volte più spesso.
4. Non fare il bagno nella vasca da bagno.
5. Non sollevare pesi.
6. Bere molta acqua pulita - stimola il rinnovo del plasma sanguigno.
7. Fai esercizi leggeri al mattino per stimolare la circolazione sanguigna.

Se si riscontrano sintomi gravi e una predisposizione alla malattia, i medici possono raccomandare la prevenzione della tossicodipendenza per l'embolia polmonare. Vale a dire:

• iniezioni di eparina;
• somministrazione endovenosa di una soluzione di reopoliglyukin;
• installazione di filtri o clip sulle arterie dei polmoni.

Diagnosi della malattia

L'embolia polmonare è una delle patologie più difficili da diagnosticare, che può spesso confondere anche specialisti esperti. Aiutare il medico a fare il verdetto corretto può essere indice di suscettibilità alla malattia.

Una recidiva di tromboembolismo polmonare, nonostante i sintomi, è facilmente confusa con l'infarto del miocardio o con un attacco di polmonite. Pertanto, la diagnosi corretta è la prima condizione che garantisce un trattamento efficace.

Prima di tutto, il medico comunica con il paziente per creare una storia di vita e di salute. Reclami di mancanza di respiro, dolore toracico, stanchezza e debolezza, espettorazione del sangue in combinazione con ereditarietà, presenza di tumori, uso di farmaci ormonali devono avvertire il medico.

L'esame iniziale del paziente comporta un esame fisico. Un certo colore della pelle, gonfiore, ristagno e intorpidimento dei polmoni, soffi cardiaci possono indicare il tromboembolismo polmonare.

I principali metodi diagnostici strumentali:

1. L'elettrocardiogramma mostra anomalie nel lavoro del ventricolo destro causato da ischemia. Ma l'ECG mostra una chiara patologia solo nel 20% dei casi. Cioè, anche i risultati negativi non possono essere definiti attendibilmente accurati. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare praticamente non cede a una tale diagnosi.
2. La radiografia ti consente di scattare una foto di embolia polmonare. Ma, proprio come un ECG, questo è possibile solo se la patologia è sviluppata in una forma massiccia. Più grande è l'area di blocco, più è evidente la diagnosi.
3. La tomografia computerizzata ha più probabilità di avere un risultato affidabile. Soprattutto se un paziente ha un tromboembolismo polmonare, si sospetta un attacco cardiaco.
4. La scintigrafia della perfusione è uno dei metodi diagnostici più accurati. Di solito è usato in combinazione con i raggi X. Se il risultato è positivo, viene prescritta una terapia per l'embolia polmonare.

Per creare un'immagine obiettiva della malattia, viene utilizzata l'angiografia selettiva, che aiuta anche a stabilire la posizione del coagulo.

Segni con cui viene determinata l'embolia polmonare:

• immagine di un coagulo di sangue;
• riempire i difetti all'interno delle navi;
• ostacoli nei vasi e loro deformazione, espansione;
• asimmetria di riempimento arterioso;
• allungamento dei vasi sanguigni.

Questo metodo diagnostico è abbastanza sensibile ed è facilmente tollerabile anche da pazienti difficili.

Anche il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato usando tecniche moderne come:

• tomografia computerizzata a spirale dei polmoni;
• angiografia;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Come viene trattata la malattia?

Il trattamento del tromboembolismo polmonare ha due obiettivi principali: la sopravvivenza e la rigenerazione del letto vascolare, che è stata bloccata.

Assistenza di emergenza per tromboembolismo polmonare - una lista di misure necessarie per salvare una persona che improvvisamente ha avuto una ricaduta al di fuori dell'ospedale. Include le seguenti prescrizioni:

• riposo a letto.
• iniezione di anestetici, di solito i medici prescrivono fentanil, soluzione di droperidolo, omnopon, promedol o lexir per questi casi. Ma prima dell'introduzione del farmaco, dovresti consultare il tuo medico, almeno per telefono.
• introduzione una tantum di 10-15 mila unità di eparina.
• introduzione reopolyuglyukina.
• terapia antiaritmica e respiratoria.
• rianimazione in caso di morte clinica.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare sono un insieme abbastanza complesso di misure, quindi è altamente auspicabile che venga fornito da un medico professionista.

Come viene trattata l'embolia polmonare? Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, il medico può prevenire il verificarsi di una ricaduta. Il trattamento a lungo termine del tromboembolismo polmonare prevede i seguenti passaggi:

• rimozione del coagulo dalla nave nei polmoni;
• prevenzione di trombosi apposizionale;
• un aumento del connettore dell'arteria polmonare collaterale;
• dilatazione dei capillari;
• prevenzione di malattie dell'apparato respiratorio e circolatorio.

Il principale farmaco farmacologico nel trattamento del tromboembolismo polmonare è l'eparina. Può essere somministrato per iniezione o per via orale. La dose di eparina dipende dalla gravità della malattia e dalle proprietà del sangue. In particolare, la sua capacità di coagulare.

Il tromboembolismo polmonare comporta anche l'uso di anticoagulanti. Rallentano il processo di coagulazione del sangue. Ciò, a sua volta, impedisce la formazione di nuovi emboli. Spesso, questa tecnica è sufficiente per curare una piccola forma di malattia vascolare polmonare.

Gli anticoagulanti non hanno alcun effetto sulle formazioni superiori: i coaguli possono dissolversi solo da soli e anche dopo un certo periodo di tempo.

Rimozione del coagulo di sangue dal sistema dell'arteria polmonare

Spesso usato l'ossigenoterapia. Il tromboembolismo polmonare coinvolge la saturazione artificiale del corpo con l'ossigeno.

Emboliectomy - rimozione invasiva dei coaguli di sangue dalle navi nei polmoni. Questo chiude i tronchi dei rami principali dell'arteria. Questa è una tecnica piuttosto rischiosa. Il suo uso è giustificato se il tromboembolismo polmonare ha raggiunto una forma massiva ed è minacciato di recidiva acuta.

Per il tromboembolismo polmonare, si raccomanda anche l'installazione di filtri. Il design più popolare è "l'ombrello" di Greenfield.

L '"ombrello" è inserito nella vena cava e "scioglie" i ganci sottili, con l'aiuto di cui è attaccato alle pareti della nave. Risulta un tipo di mesh. Il sangue scorre tranquillamente attraverso di esso, mentre il denso coagulo cade in una "trappola", dopo di che viene rimosso.

Il tromboembolismo polmonare è una patologia piuttosto imprevedibile. Può essere evitato solo ricorrendo al metodo di prevenzione più banale: uno stile di vita sano.

Sintomi e trattamento dell'embolia polmonare

Cos'è l'embolia polmonare? Il tromboembolismo dell'arteria polmonare, per dirla in un linguaggio non professionale, è spiegato dal blocco dell'arteria o dei suoi rami nel polmone dall'embolo. Una sostanza chiamata embolus non è altro che una parte di un coagulo di sangue che può formarsi nell'anca e nei vasi degli arti inferiori. Occlusione di polmoni, cuore o altri organi si verifica quando gli emboli sono parzialmente o completamente staccati e il lume della nave è bloccato. Le conseguenze dell'embolia polmonare sono gravi, nel 25% del numero totale di persone affette da questa patologia, i pazienti non sopravvivono.

Classificazione tromboembolica

La sistematizzazione dell'embolia polmonare viene effettuata tenendo conto di molti fattori. A seconda delle manifestazioni, delle variazioni nel corso dello stato patologico, della gravità dei sintomi dell'embolia polmonare e di altre caratteristiche e del raggruppamento.

Cause del tromboembolismo

Ci sono molte cause di tromboembolismo polmonare. Ma tutti loro, in un modo o nell'altro, derivano da diverse fonti principali della condizione patologica.

Le principali cause di embolia polmonare:

• Fame di ossigeno
• Aumento della viscosità del flusso sanguigno.
• Aumento della coagulazione del sangue.
• Congestione della sostanza ematica nelle vene.
• Processi infiammatori sistemici nelle pareti venose (infezioni virali e batteriche).
• Danni alla parete del vaso (chirurgia endovascolare, protesi venose).

L'aumento della viscosità del fluido ematico è dovuto a determinati processi che si verificano nel corpo. Spesso la disidratazione banale porta a conseguenze così tristi. Un altro problema di salute più serio è l'eritrocitosi.

L'aumento della coagulabilità della sostanza ematica è spesso spiegato da un aumento del numero di proteine ​​del fibrinogeno, che è responsabile di questo processo. I tumori del sangue, come la policitemia, aumentano notevolmente il livello dei globuli rossi e delle piastrine. L'accettazione di alcuni farmaci contribuisce ad aumentare la coagulazione del sangue.

Durante la gravidanza, la formazione di trombi aumenta spesso.

Il flusso sanguigno stagnante nelle vene è osservato nelle persone soggette all'obesità. Il diabete porta a una violazione del metabolismo dei grassi e alla deposizione di colesterolo sotto forma di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Spesso le cause di embolia polmonare si trovano nell'insufficienza cardiaca. Le persone che hanno già vene varicose degli arti inferiori sono soggette a trombosi. I forti fumatori hanno costantemente spasmi vascolari durante il giorno, nel corso del tempo questa abitudine porta a gravi disturbi vascolari. Ipodinia o costretti rimangono in una posizione immobilizzata (periodo postoperatorio, disabilità, dopo infarto e altre condizioni).

Patologie che coinvolgono embolia polmonare:

• Trombosi superficiale, interna e vena cava.
• Formazione del trombo intravascolare (trombofilia) nella patologia dell'emostasi.
• Processi oncologici e, di conseguenza, occlusione vascolare con prodotti di disintegrazione cellulare.
• Sindrome antifosfolipidica caratterizzata dalla produzione di anticorpi anti fosfolipidi piastrinici. La condizione è caratterizzata da una maggiore trombosi.
• Malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, con conseguente trombosi ed embolia polmonare.

Il tromboembolismo delle cause dell'arteria polmonare è spiegato dall'età. Prima di 30 anni, soprattutto in assenza di patologie specifiche, non si osservano trombosi e le conseguenze associate, come l'embolia polmonare. Da cui si può concludere che l'embolia polmonare si riferisce agli effetti delle patologie della vecchiaia.

I sintomi del tromboembolismo

Tra i segni del tromboembolismo polmonare, ci sono comuni, specifici per diverse patologie e specifici. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare ha una manifestazione lieve o asintomatica, di solito, il paziente nota un leggero aumento della temperatura corporea e una tosse persistente.

Altri sintomi di embolia polmonare:

• Dolore allo sterno, aggravato da un profondo sospiro.
• Pallore, cianotica o sfumatura grigia della pelle.
• L'aspetto del sudore freddo con sudore appiccicoso.
• Forte riduzione della pressione sanguigna.
• Rafforzare la frequenza cardiaca.
• Respirazione difficile, mancanza di aria, mancanza di respiro.
• Coma, svenimenti, convulsioni.
• L'espettorato con sangue durante la tosse, si verifica con emorragia.

I sintomi di embolia polmonare possono essere molto simili alla sindrome di infarto del miocardio, patologia polmonare. In circostanze in cui un embolia polmonare non è stata rilevata per nessuna ragione. Poi c'è la probabilità che una condizione patologica diventi cronica con lo sviluppo di ipertensione (aumento della tensione nell'arteria polmonare). La sospetta transizione del tromboembolismo polmonare alla forma cronica è possibile per mancanza di respiro che si verifica durante qualsiasi attività fisica. Inoltre, l'embolia polmonare cronica è solitamente accompagnata da costante debolezza e grave affaticamento.

Tutti i suddetti sintomi di embolia polmonare non sono specifici. Ma, nonostante questo, i segni allarmanti simili al tromboembolismo polmonare non dovrebbero essere ignorati. È necessario chiamare urgentemente un aiuto di emergenza o consultare un medico nel luogo di residenza. Anche se il tromboembolismo dell'arteria polmonare non conferma i sintomi, in ogni caso sarà necessaria una diagnosi per scoprire cosa ha causato i problemi di salute.

La sindrome tromboembolica può portare a gravi complicazioni, tra cui un aumento cronico della pressione arteriosa nei polmoni, insufficienza polmonare o renale, infarto, pleurite o polmonite, ascesso polmonare e altre gravi patologie.

Metodi per la diagnosi di tromboembolia

La diagnosi di embolia polmonare è divisa in metodi obbligatori e ausiliari. Le misure diagnostiche obbligatorie comprendono ECG, ecocardiografia, raggi X, scintigrafia, ecografia delle vene degli arti inferiori. Ulteriori diagnosi di embolia polmonare possono includere ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, misurazione della pressione negli atri, ventricoli, arteria polmonare.

Un altro metodo collaudato di diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Le informazioni fornite dal paziente, sotto molti aspetti, aiuteranno a compilare il quadro clinico corretto. Con un chiaro sospetto di tromboembolismo, i sintomi espressi dal paziente possono indicare il grado di sviluppo della patologia, che determinerà le misure adottate in relazione a un caso clinico specifico di EP. E anche un sondaggio di una persona che ha presentato un reclamo è utile per ottenere informazioni su patologie precedentemente sofferte con o senza intervento chirurgico.

Soprattutto se le malattie sono correlate o possono influenzare lo sviluppo del tromboembolismo.

La diagnostica del laboratorio tromboembolico dell'arteria polmonare è efficace, grazie alla semplicità, all'accessibilità della procedura e alla velocità dei risultati dell'analisi.

Il tromboembolismo nell'analisi del sangue indica i seguenti indicatori:

• Conteggio totale dei leucociti in eccesso.
• Aumento dell'accumulo di bilirubina.
• Aumentare l'indicatore ESR.
• Eccessiva concentrazione degli effetti della degradazione del fibrinogeno nel plasma della sostanza ematica.

Tra i metodi diagnostici obbligatori per il tromboembolismo polmonare, i più istruttivi e affidabili sono l'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia e l'antiografia. Un ECG, soprattutto in concomitanza con un esame del sangue e uno studio della storia raccolta, permetterà di trarre la conclusione più accurata, inoltre, con la specificazione della gravità del tromboembolismo. L'ecocardiografia, a sua volta, aiuterà a chiarire tutti i parametri di un coagulo di sangue e in aggiunta alla sua localizzazione specifica. L'antografia è un metodo diagnostico specifico e consente di ottenere una panoramica completa delle navi per il rilevamento dei coaguli di sangue e il rilevamento dell'embolia polmonare.

La scintigrafia della perfusione del sistema respiratorio viene utilizzata come studio di screening. Una cosa è che la scintigrafia permette di determinare il blocco delle arterie esclusivamente principali nel polmone, questo metodo non è inteso per l'esame di piccoli rami. Con l'aiuto dei raggi X non è inoltre possibile determinare con precisione la diagnosi di tromboembolia. Questo metodo può solo aiutare a distinguere embolia polmonare da altre malattie.

Trattamento tromboembolico

Prima di tutto, quando si diagnostica il tromboembolismo polmonare, il paziente deve ricevere un aiuto di emergenza. Le misure urgenti dovrebbero essere mirate all'attuazione delle manipolazioni per la rianimazione.

La procedura per la rianimazione del tromboembolismo (condotta da personale medico):

• Il paziente deve essere messo a letto o su una superficie piana.
• Togliere la tenuta dei vestiti (colletto aperto, allentare la cintura o la cintura).
• Fornire l'accesso gratuito di ossigeno alla stanza.
• Installare un catetere venoso centrale, attraverso il quale viene eseguita la somministrazione del farmaco richiesto e viene misurata la pressione sanguigna.
• Introdurre l'agente anticoagulante per via endovenosa di eparina ad azione diretta in un dosaggio di 10.000 unità.
• Iniettare ossigeno attraverso il catetere nel naso o utilizzare una maschera di ossigeno.
• Infusione venosa continua di reopolyglukine (il farmaco assicura il ripristino del flusso sanguigno), dopamina (un ormone del neurotrasmettitore), antibiotici per evitare la sepsi e altri farmaci a discrezione dell'unità di terapia intensiva.

Successivamente, sono state adottate misure urgenti per ripristinare l'apporto di sangue polmonare, prevenire lo sviluppo di avvelenamento del sangue e la formazione di ipertensione nei polmoni. È necessario passare al trattamento principale del tromboembolismo, finalizzato al riassorbimento di un coagulo di sangue. Il trattamento della sindrome da tromboembolia polmonare consiste nel rimuovere chirurgicamente un coagulo di sangue. Se le condizioni del paziente lo consentono, è possibile rinunciare alla terapia trombolitica. Implica il passaggio del corso, e talvolta non uno, l'ammissione di farmaci speciali, la cui azione è finalizzata alla completa eliminazione dei coaguli di sangue nelle arterie polmonari e in tutto il corpo.

Il trattamento di embolia polmonare è effettuato con tali farmaci:

• Clexane o suoi analoghi.
• Novoparina (eparina).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogeno.

Il trattamento dell'embolia polmonare non è un processo rapido. La cosa principale è non perdere tempo prezioso e in ogni modo possibile cercare di evitare un risultato letale. È meglio, ovviamente, non portare la sua condizione a conseguenze catastrofiche. Il fatto è che una predisposizione alla formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, tromboembolismo polmonare, è incline a una certa categoria di persone. Di norma, il gruppo di rischio comprende persone che hanno superato la pietra miliare di 50 anni, sono sovrappeso e non hanno abbandonato le cattive abitudini. Tali persone devono prendere misure preventive contro il tromboembolismo delle arterie polmonari.

Trattamento e prevenzione dell'embolia polmonare

Una delle principali cause di morte improvvisa è la compromissione acuta del flusso sanguigno nei polmoni. Embolia polmonare si riferisce a condizioni che nella stragrande maggioranza dei casi portano a una cessazione inaspettata dell'attività vitale del corpo. La trombosi polmonare è estremamente difficile da curare, quindi è ottimale per prevenire una situazione mortale.

Occlusione improvvisa di tronchi arteriosi nei polmoni

I polmoni svolgono un compito importante di ossigenare il sangue venoso: il vaso principale del tronco, che porta il sangue ai piccoli rami della rete polmonare arteriosa, parte dal cuore destro. La trombosi dell'arteria polmonare provoca la cessazione del normale funzionamento della circolazione polmonare, il cui esito sarà l'assenza di sangue ossigenato nelle camere cardiache di sinistra e i sintomi in rapido aumento di insufficienza cardiaca acuta.

Guarda come si forma un coagulo di sangue e conduce all'embolia polmonare.

Le possibilità di salvare la vita sono più alte se il trombo polmonare si interrompe e porta a un blocco di un rametto arterioso di piccolo calibro. Molto peggio se un coagulo di sangue nei polmoni si rompeva e provocava l'occlusione cardiaca con sindrome di morte improvvisa. Il fattore scatenante principale è qualsiasi intervento chirurgico, quindi è necessario seguire rigorosamente la prescrizione preoperatoria di un medico.

L'età ha una grande importanza prognostica (nelle persone sotto i 40 anni, il tromboembolismo polmonare si verifica molto raramente durante l'intervento, ma per le persone anziane il rischio è molto alto - fino al 75% di tutti i casi di blocco fatale nell'arteria polmonare si verificano nei pazienti anziani).

La spiacevole caratteristica della malattia è la diagnosi prematura - con il 50-70% di tutti i casi di morte improvvisa, la presenza di tromboembolismo polmonare è stata rilevata solo all'autopsia.

Blocco del tronco polmonare acuto: perché

La comparsa nel polmone di coaguli di sangue o emboli di grasso è dovuta al flusso di sangue: il più delle volte l'obiettivo primario della formazione di masse trombotiche è la malattia cardiaca o il sistema venoso delle gambe. Le principali cause di lesione occlusiva dei grandi vasi del sistema polmonare:

• qualsiasi tipo di intervento chirurgico;
• grave malattia polmonare;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti con diversi tipi di difetti valvolari;
• anomalie della struttura dei vasi polmonari;
• ischemia acuta e cronica del cuore;
• patologia infiammatoria all'interno delle camere cardiache (endocardite);
• aritmie gravi;
• complicata malattia varicosa (tromboflebite venosa);
• lesioni ossee;
• gestazione e parto.

Di grande importanza per il verificarsi di una situazione pericolosa, quando un coagulo di sangue nei polmoni si è formato e si stacca, sono fattori predisponenti:

• disturbi della coagulazione geneticamente predeterminati;
• malattie del sangue che contribuiscono al deterioramento della fluidità;
• sindrome metabolica con obesità e disturbi endocrini;
• età oltre 40 anni;
• neoplasie maligne;
• immobilità prolungata sullo sfondo della lesione;
• qualsiasi versione della terapia ormonale con farmaci a lungo termine;
• fumo di tabacco.

La trombosi dell'arteria polmonare si verifica quando un coagulo di sangue entra nel sistema venoso (nel 90% dei casi, i coaguli di sangue nei polmoni derivano dalla rete vascolare della vena cava inferiore), quindi qualsiasi forma di malattia aterosclerotica non influisce sul rischio di blocco del tronco dal ventricolo destro.

Il meccanismo del coagulo di sangue dal sistema venoso nei polmoni

Tipi di occlusione potenzialmente letale: classificazione

Il coagulo venoso può alterare la circolazione sanguigna in qualsiasi parte della circolazione polmonare. A seconda della posizione del trombo nei polmoni, si distinguono le seguenti forme:

• ostruzione del tronco arterioso principale, in cui la morte improvvisa e inevitabile si verifica nella maggior parte dei casi (60-75%);
• occlusione di grandi rami che forniscono il flusso di sangue nei lobi polmonari (la probabilità di morte è del 6-10%);
• tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare (rischio minimo di esito triste).

Il volume della lesione prognosticamente importante, che è diviso in 3 opzioni:

1. Massiccia (quasi completa cessazione del flusso sanguigno);
2. Sottomesso (problemi con la circolazione sanguigna e lo scambio di gas si verificano nel 45% o più dell'intero sistema vascolare del tessuto polmonare);
3. Tromboembolia parziale dei rami dell'arteria polmonare (fuori dallo scambio gassoso inferiore al 45% del letto vascolare).

A seconda della gravità dei sintomi, ci sono 4 tipi di blocco patologico:

1. Fulminante (tutti i sintomi e i segni del tromboembolismo polmonare si manifestano in 10 minuti);
2. Acuta (le manifestazioni di occlusione aumentano rapidamente, limitando la vita di una persona malata al primo giorno dai primi sintomi);
3. Subacuto (disturbi cardiopolmonari lentamente progressivi);
4. Cronica (segni tipici di insufficienza cardiaca, in cui il rischio di una cessazione improvvisa della funzione di pompaggio del cuore è minimo).

Il tromboembolismo fulminante è un'enorme occlusione dell'arteria polmonare, la cui morte avviene entro 10-15 minuti.

È molto difficile prevedere quante persone possono vivere con una forma acuta della malattia, quando entro 24 ore devono essere eseguite tutte le necessarie procedure di emergenza e diagnostiche e si previene la morte.

I migliori tassi di sopravvivenza per i tipi subacuti e cronici, quando la maggior parte dei pazienti trattati in ospedale può evitare un esito triste.

Sintomi di occlusione pericolosa: quali sono le manifestazioni

L'embolia polmonare, i cui sintomi sono più spesso associati a malattie venose degli arti inferiori, può presentarsi sotto forma di 3 opzioni cliniche:

1. La presenza iniziale di complicate vene varicose nella rete venosa delle gambe;
2. Le prime manifestazioni di tromboflebiti o flebotrombosi si verificano durante l'indebolimento acuto del flusso sanguigno nei polmoni;
3. Non ci sono cambiamenti esterni e sintomi che indicano patologia venosa nelle gambe.

Un gran numero di vari sintomi di embolia polmonare sono suddivisi in 5 principali complessi di sintomi:

1. cerebrale;
2. cardiaca;
3. polmonare;
4. addominale;
5. Rene.

Le situazioni più pericolose sono quando il coagulo polmonare si è staccato e blocca completamente il lume della nave che fornisce gli organi vitali del corpo umano. In questo caso, la probabilità di sopravvivenza è minima, anche con la fornitura di cure mediche tempestive in un ospedale.

Sintomi di disturbi cerebrali

Le principali manifestazioni di disordini cerebrali nella lesione occlusiva del tronco, in partenza dal ventricolo destro, sono i seguenti sintomi:

• forte mal di testa;
• vertigini con svenimento e perdita di coscienza;
• sindrome convulsa;
• paresi parziale o paralisi su un lato del corpo.

Spesso ci sono problemi psico-emotivi sotto forma di paura della morte, panico, comportamento irrequieto con azioni inappropriate.

Sintomi cardiaci

I sintomi improvvisi e pericolosi del tromboembolismo polmonare comprendono i seguenti segni di alterazione della funzione cardiaca:

• forte dolore al petto;
• palpitazioni cardiache;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• vene del collo gonfie;
• stato debole

La sindrome del dolore spesso pronunciata nella parte sinistra del torace è causata da infarto miocardico, che è diventato la causa principale del tromboembolismo polmonare.

Disturbi respiratori

I disturbi polmonari nello stato tromboembolico si manifestano con i seguenti sintomi:

• aumento della mancanza di respiro;
• sensazione di soffocamento con l'apparenza di paura e panico;
• forte dolore toracico durante l'inspirazione;
• tosse con emottisi;
• cambiamenti cianotici nella pelle.

L'essenza di tutte le manifestazioni nel tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare è un infarto polmonare parziale, in cui la funzione respiratoria è necessariamente compromessa.

Nella sindrome addominale e renale, i disturbi legati agli organi interni vengono alla ribalta. I reclami tipici saranno i seguenti:

• dolore intenso nell'addome;
• localizzazione preferenziale del dolore nell'ipocondrio destro;
• violazione delle viscere (paresi) sotto forma di stitichezza e cessazione dello scarico dei gas;
• individuazione dei sintomi tipici della peritonite;
• cessazione temporanea della minzione (anuria).

Indipendentemente dalla gravità e dalla compatibilità dei sintomi del tromboembolismo polmonare, è necessario iniziare la terapia il prima possibile e utilizzare rapidamente le tecniche di rianimazione.

Diagnosi: è possibile identificare presto

Spesso, il tromboembolismo polmonare si verifica dopo l'intervento chirurgico o la manipolazione chirurgica, quindi il medico presterà attenzione alle seguenti manifestazioni che non sono tipiche per un normale periodo postoperatorio:

• episodi ripetuti di polmonite o mancanza di effetto dal trattamento standard di polmonite;
• svenimento senza causa;
• angina sullo sfondo della terapia cardiaca;
• alta temperatura di origine sconosciuta;
• insorgenza improvvisa di sintomi cardiaci polmonari.

La diagnosi della condizione acuta associata al blocco dello stelo del tronco che si estende dal ventricolo destro del cuore comprende i seguenti studi:

• analisi cliniche generali
• valutazione del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• elettrocardiografia;
• radiografia panoramica del torace;
• ecografia duplex;
• scintigrafia polmonare;
• angiografia di vasi di petto;
• venografia degli arti inferiori;
• studio tomografico utilizzando il contrasto.

Embolia polmonare ai raggi X.

Nessuno dei metodi di esame è in grado di fare una diagnosi accurata, quindi solo una complessa applicazione dei metodi aiuterà a identificare i segni di embolia polmonare.

Attività di trattamento di emergenza

L'assistenza di emergenza nella fase della brigata di ambulanza comporta i seguenti compiti:

1. Prevenire la morte per insufficienza cardiopolmonare acuta;
2. Correzione del flusso sanguigno nella circolazione polmonare;
3. Misure preventive per prevenire episodi ricorrenti di occlusione polmonare.

Il medico utilizzerà tutti i farmaci che aiuteranno a eliminare il rischio mortale e cercherà di arrivare in ospedale il più rapidamente possibile. Solo in un ospedale si può provare a salvare la vita di una persona con tromboembolismo polmonare.

La base della terapia di successo è di condurre i seguenti trattamenti nelle prime ore dopo l'insorgenza di sintomi pericolosi:

• somministrazione di farmaci trombolitici;
• usare nel trattamento degli anticoagulanti;
• miglioramento della circolazione sanguigna nei vasi dei polmoni;
• sostenere la funzione respiratoria;
• terapia sintomatica.

Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• ostruzione del tronco polmonare principale;
• un forte deterioramento delle condizioni del paziente con una caduta della pressione sanguigna;
• mancanza di effetto della terapia farmacologica.

Il principale metodo di trattamento chirurgico è la trombectomia. Vengono utilizzate due opzioni chirurgiche - utilizzando un bypass cardiopolmonare e durante la temporanea chiusura del flusso sanguigno attraverso i vasi della vena cava inferiore. Nel primo caso, il medico rimuoverà l'ostacolo nella nave usando una tecnica speciale. Nel secondo, lo specialista durante l'operazione interromperà il flusso di sangue nella parte inferiore del corpo ed eseguirà una trombectomia il più rapidamente possibile (il tempo per l'operazione è limitato a 3 minuti).

Indipendentemente dalla tattica di trattamento scelta, è impossibile dare una piena garanzia di guarigione: fino all'80% di tutti i pazienti con occlusione del tronco polmonare principale muoiono durante o dopo l'intervento chirurgico.

Prevenzione: come prevenire la morte

Nel caso delle complicanze tromboemboliche, la migliore opzione di trattamento è l'uso di misure di prevenzione non specifiche e specifiche in tutte le fasi dell'esame e del trattamento. Tra le misure non specifiche, l'effetto migliore sarà quando si utilizzano le seguenti raccomandazioni:

• l'uso di calze a compressione (calze, collant) per qualsiasi procedura medica;
• attivazione precoce dopo qualsiasi manipolazione e operazione diagnostica e terapeutica (non è possibile mentire a lungo o assumere una postura forzata per un lungo periodo nel periodo postoperatorio);
• monitoraggio costante da parte di un cardiologo con corsi di trattamento delle malattie cardiache;
• completa cessazione del fumo;
• trattamento tempestivo delle complicazioni della malattia varicosa;
• perdita di peso nell'obesità;
• correzione dei problemi endocrini;
• esercizio moderato

Le misure di prevenzione specifica sono:

• uso regolare di medicinali prescritti da un medico per ridurre il rischio di trombosi;
• uso di un filtro kava con un alto rischio di complicanze tromboemboliche;
• uso di speciali tecniche fisioterapiche (pneumocompressione intermittente, stimolazione muscolare elettrica).

La base di una profilassi ben riuscita è l'attenta e rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico nella fase preoperatoria: spesso ignorando i metodi elementari (rifiuto della maglieria a compressione) provoca la formazione e la separazione di un trombo con lo sviluppo di una complicazione mortale.

Previsione: quali sono le possibilità di vita

Esiti negativi nel blocco del tronco polmonare sono causati dalla forma fulminante di complicanze: in questo caso, la prognosi per la vita è la peggiore. Con altre varianti patologiche, ci sono possibilità di sopravvivenza, soprattutto se una diagnosi viene fatta in tempo e il trattamento viene avviato il più rapidamente possibile. Tuttavia, anche con un esito favorevole dopo occlusione acuta dei vasi polmonari, possono verificarsi conseguenze spiacevoli sotto forma di ipertensione polmonare cronica con grave mancanza di respiro e insufficienza cardiaca.

L'occlusione totale o parziale dell'arteria principale che si estende dal ventricolo destro è una delle principali cause di morte improvvisa dopo qualsiasi intervento medico. È meglio prevenire l'esito triste, usando la consulenza di esperti nella fase di preparazione per le procedure terapeutiche e diagnostiche.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, letto venoso della grande circolazione e portato con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e non è stato dato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue di eritrociti e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a gruppi a rischio.