VSD è un'abbreviazione del difetto del setto ventricolare nel feto, cioè un difetto congenito di questo organo.

VSD in un feto - cause

Ci sono 2 cause principali di difetti cardiaci congeniti:

1. Eredità. Vari difetti congeniti del cuore o di altri organi che sono ereditati e non solo dai genitori ai bambini. Il rischio di CHD, incluso DMZHP nel feto, è anche quando i difetti cardiaci si sono verificati nelle generazioni precedenti, con parenti stretti o altri bambini in questa famiglia.
2. Sviluppo cardiaco fetale alterato. Viene come risultato di qualsiasi fattore teratogeno che colpisce il feto durante il periodo di sviluppo embrionale: infezione, intossicazione di varie eziologie, effetti ambientali avversi.

A volte entrambe queste cause sono combinate tra loro.

Tipi di paralisi cerebrale nel feto

Il setto interventricolare è strutturalmente diviso in 3 parti: la parte inferiore membranosa, la parte centrale muscolare e quella trabecolare. A seconda della parte in cui si trova il difetto, VSD è suddiviso in:

• difetti della parte membranosa, o subarteriale - sotto la valvola aortica e l'arteria polmonare, possono chiudersi da soli a piccole dimensioni);
• DZHP perimembranoso a un feto - il difetto combinato che è in tessuto muscolare, ma uno di orli è formato collegando il tessuto di una parte membranosa di una divisione;
• difetto della parte muscolare - sono lontani dalle valvole nel tessuto muscolare;
• totale assenza di una partizione;
• nadgrebenevy VShP - sopra la cresta sopraventricolare.

• grande - il diametro del difetto è maggiore del diametro dell'aorta e la pressione in entrambi i ventricoli è uguale;
• medio - il difetto è inferiore al diametro dell'aorta e la pressione nel ventricolo destro è pari al 50% della pressione a sinistra;
• piccolo - quando il difetto è così piccolo che la pressione nel ventricolo destro aumenta di non più del 25%, spesso asintomatica.

Tutti i VSD dovrebbero essere rilevati alla seconda ecografia di screening a 20 settimane, poiché con una combinazione di VSD con altri difetti cardiaci che sono incompatibili con la vita, si può consigliare alla donna di interrompere la gravidanza. E con il VSD isolato, con una corretta gestione del lavoro e delle terapie nel periodo postpartum, l'80% dei bambini ha la possibilità di sopravvivere.

FPP sul feto - trattamento

In caso di VSD, la pressione nella circolazione polmonare aumenta e il tempo durante il quale l'operazione deve essere eseguita dipende direttamente dalla dimensione del difetto.

Trattamento di DMZHP operativo. Se il difetto del setto è grande, l'operazione deve essere eseguita nei primi 3 mesi dopo la consegna. Con difetti medi e un aumento della pressione nel circolo ristretto di circolazione del sangue, un bambino viene operato fino a 6 mesi dopo la nascita, con quelli medi con un leggero aumento della pressione nel ventricolo destro e piccoli difetti fino a un anno. Alcuni piccoli difetti in questo periodo sono chiusi da soli.

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare è un'anomalia intracardiaca congenita, caratterizzata dalla presenza di un messaggio tra i ventricoli destro e sinistro. Il difetto del setto interventricolare si manifesta con mancanza di respiro, ritardo nello sviluppo fisico, rapida stanchezza, palpitazioni, presenza di una "gobba cardiaca". La diagnostica strumentale del difetto del setto ventricolare comprende ECG, EchoCG, radiografia del torace, ventricolografia, aortografia, cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica. In caso di difetti interventricolari del setto si eseguono interventi radicali (chiusura del difetto) e palliativi (restringimento dell'arteria polmonare).

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare (VSD) - un foro nel setto che separa la cavità del ventricolo sinistro e destro, la cui presenza porta a uno smistamento patologico del sangue. In cardiologia, il difetto del setto ventricolare è la cardiopatia congenita più comune (9-25% di tutte le CHD). La frequenza delle condizioni critiche con difetto del setto ventricolare è di circa il 21%. Con la stessa frequenza, il difetto si trova nei neonati e nelle ragazze.

Difetti del setto interventricolare possono essere l'unica anomalia intracardiaca (VSD isolata) o entrare nella struttura di difetti complessi (tetrado di Fallot, tronco arterioso comune, trasposizione dei grandi vasi, atresia tricuspide, ecc.). In alcuni casi, il setto interventricolare può essere completamente assente - questa condizione è caratterizzata come un singolo ventricolo del cuore.

Cause del difetto del setto ventricolare

Molto spesso, il difetto del setto ventricolare è una conseguenza di una violazione dello sviluppo embrionale e si forma nel feto quando gli organi vengono bloccati. Pertanto, il difetto del setto ventricolare è spesso accompagnato da altri difetti cardiaci: dotto arterioso aperto (20%), difetto del setto atriale (20%), coartazione aortica (12%), stenosi aortica (5%), insufficienza aortica (2,5-4, 5%), insufficienza della valvola mitrale (2%), meno frequente - drenaggio anormale delle vene polmonari, stenosi dell'arteria polmonare, ecc.

Nel 25-50% dei casi, il difetto del setto interventricolare è combinato con i difetti dello sviluppo della localizzazione extracardiaca - malattia di Down, anomalie dello sviluppo renale, palatoschisi e labbro leporino.

I fattori diretti che causano una violazione dell'embriogenesi sono effetti dannosi sul feto nel primo trimestre di gestazione: malattie della gravidanza (infezioni virali, disturbi endocrini), intossicazione da alcol e droghe, radiazioni ionizzanti, gestazione patologica (tossicosi pronunciate, minaccia di aborto spontaneo, ecc.). Vi sono prove di un'eziologia ereditaria del difetto del setto ventricolare. I difetti del setto ventricolare acquisiti possono essere una complicazione dell'infarto del miocardio.

Caratteristiche dell'emodinamica con difetto del setto ventricolare

Il setto interventricolare forma le pareti interne di entrambi i ventricoli ed è circa 1/3 dell'area di ciascuno di essi. Il setto interventricolare è rappresentato dalle componenti membranose e muscolari. A sua volta, la sezione muscolare è composta da 3 parti - assunzione, trabecolare e ottochnoy (infundibolare).

Il setto interventricolare, insieme ad altre pareti ventricolari, è coinvolto nella contrazione e rilassamento del cuore. Nel feto, è completamente formata dalla 4a-5a settimana di sviluppo embrionale. Se ciò non accade per nessuna ragione, c'è un difetto nel setto interventricolare. Disturbi dell'emodinamica con un difetto interventricolare del setto sono causati da un messaggio del ventricolo sinistro con alta pressione e del ventricolo destro a bassa pressione (normalmente nel periodo di sistole la pressione nel ventricolo sinistro è da 4 a 5 volte superiore a quella destra).

Dopo la nascita e l'instaurarsi del flusso di sangue nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna a causa di un difetto del setto ventricolare, si verifica una scarica del sangue sinistra-destra, il cui volume dipende dalla dimensione dell'apertura. Con un piccolo volume di sangue di smistamento, la pressione nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari rimane normale o aumenta leggermente. Tuttavia, con un grande flusso di sangue attraverso un difetto nella circolazione polmonare e il suo ritorno alle parti sinistre del cuore, si sviluppa un sovraccarico di volume e sistolica dei ventricoli.

Un significativo aumento della pressione nella circolazione polmonare con grandi difetti del setto interventricolare contribuisce alla comparsa di ipertensione polmonare. L'aumento della resistenza vascolare polmonare richiede lo sviluppo di una scarica di sangue dal ventricolo destro verso sinistra (inverso o cross-bypass), che porta all'ipossiemia arteriosa (sindrome di Eisenmenger).

La pratica a lungo termine dei cardiochirurghi dimostra che i migliori risultati di chiusura di un difetto interventricolare del setto possono essere ottenuti facendo cadere il sangue da sinistra a destra. Pertanto, quando si pianifica un'operazione, i parametri emodinamici (pressione, resistenza e volume di scarica) vengono attentamente considerati.

Classificazione del difetto del setto ventricolare

La dimensione del difetto del setto ventricolare è stimata sulla base della sua dimensione assoluta e del confronto con il diametro dell'orifizio aortico: un piccolo difetto è 1-3 mm (Tolochinov - malattia di Roger), quello medio è circa 1/2 del diametro dell'orifizio aortico e uno grande è uguale o maggiore del suo diametro.

Considerando la posizione anatomica del difetto, si distinguono:

• difetti del setto ventricolare perimembranoso - 75% (afflusso, trabecolare, infundibolare) situato nella parte superiore del setto sotto la valvola aortica, possono chiudersi spontaneamente;
• difetti muscolari del setto interventricolare - 10% (afflusso, trabecolare) - si trovano nella divisione muscolare del setto, ad una distanza considerevole dai sistemi valvolare e conduttore;
• I difetti del setto interventricolare nadgrebnevye - 5% - si trovano sopra la cresta sopraventricolare (fascio muscolare che separa la cavità del ventricolo destro dal tratto in uscita), non si chiudono spontaneamente.

I sintomi del difetto del setto ventricolare

Le manifestazioni cliniche di difetti isolati grandi e piccoli del setto interventricolare sono differenti. Piccoli difetti del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger) hanno un diametro inferiore a 1 cm e si trovano nel 25-40% del numero di tutti i VSD. Essi manifestano lieve affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio. Lo sviluppo fisico dei bambini, di regola, non è compromesso. A volte hanno una protuberanza a forma di cupola debolmente pronunciata del torace nella regione del cuore - la "gobba del cuore". Un segno clinico caratteristico di difetti minori del setto interventricolare è la presenza auscultatoria rilevabile di soffio sistolico lordo sopra l'area cardiaca, che viene registrata nella prima settimana di vita.

Grandi difetti del setto interventricolare, che misurano più di 1/2 del diametro dell'apertura aortica o più di 1 cm, si manifestano sintomaticamente nei primi 3 mesi di vita del neonato, determinando nel 25-30% dei casi lo sviluppo di una condizione critica. Con grandi difetti del setto interventricolare, vi è ipotiroidismo, mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo e aumento della fatica. Le difficoltà di alimentazione sono caratteristiche: suzione intermittente, frequenti rotture dal torace, mancanza di respiro e pallore, sudorazione, cianosi orale. Una storia della maggior parte dei bambini con difetti del setto ventricolare - frequenti infezioni respiratorie, bronchite e polmonite prolungate e ricorrenti.

All'età di 3-4 anni, con l'aumentare dell'insufficienza cardiaca, questi bambini hanno disturbi del battito cardiaco e del dolore nell'area del cuore, una tendenza al sangue dal naso e uno svenimento. Cianosi transitoria è sostituita da orale permanente e acrocianosi; preoccupato per la costante mancanza di respiro a riposo, ortopnea, tosse (sindrome di Eisenmenger). La presenza di ipossia cronica è indicata dalla deformazione delle falangi delle dita e delle unghie ("bacchette", "occhiali da guardia").

L'esame ha rivelato una "gobba del cuore", sviluppata in misura minore o maggiore; tachicardia, che allarga i confini del torpore del cuore, soffio intenso del pansistolico; epatomegalia e splenomegalia. Nelle parti inferiori dei polmoni si sentono rantoli stagnanti.

Diagnosi del difetto del setto ventricolare

I metodi di diagnosi strumentale del difetto del setto ventricolare comprendono ECG, PCG, radiografia del torace, ecocardiografia, cateterizzazione delle camere cardiache, angiocardiografia, ventricolografia.

Un elettrocardiogramma con difetto del setto ventricolare riflette il sovraccarico ventricolare, la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Nei pazienti adulti possono essere registrate aritmie (extrasistoli, fibrillazione atriale), disturbi della conduzione (blocco del fascio destro di His, sindrome di WPW). La fonocardiografia cattura il soffio sistolico ad alta frequenza con un massimo nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno.

L'ecocardiografia consente di rilevare un difetto del setto ventricolare o di sospettarlo a causa di disturbi emodinamici caratteristici. La radiografia degli organi del torace con grandi difetti del setto interventricolare rivela un aumento del pattern polmonare, aumento della pulsazione delle radici dei polmoni e un aumento delle dimensioni del cuore. La ricerca delle cavità giuste del cuore rivela un aumento della pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, la possibilità di un catetere nell'aorta, una maggiore ossigenazione del sangue venoso nel ventricolo destro. L'aortografia viene eseguita per escludere CHD concomitante.

La diagnosi differenziale del difetto del setto ventricolare viene eseguita con un canale atrioventricolare aperto, tronco arterioso comune, difetto polmonare aortico, stenosi polmonare isolata, stenosi aortica, insufficienza mitralica congenita, tromboembolia.

Trattamento di un difetto del setto interventricolare

Il decorso asintomatico del difetto del setto articolare con le sue dimensioni ridotte consente di astenersi dall'intervento chirurgico e di eseguire l'osservazione dinamica del bambino. In alcuni casi, la chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è possibile per 1-4 anni di vita o in età avanzata. In altri casi, la chiusura chirurgica del difetto del setto ventricolare è mostrata, di regola, dopo che il bambino ha raggiunto l'età di 3 anni.

Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare, il trattamento conservativo viene effettuato con l'aiuto di glicosidi cardiaci, farmaci diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, cardiotropi, antiossidanti.

La chirurgia cardiaca per un difetto del setto interventricolare può essere radicale e palliativa. Le operazioni radicali comprendono la sutura di difetti minori del setto interventricolare mediante suture a forma di U; plastica di grandi difetti con tessuto sintetico (Teflon, Dacron, ecc.) o tessuto biologico (conservato xenopericardio, autopericardio); occlusione endovascolare del difetto del setto ventricolare.

Nei bambini con grave ipotrofia, grandi shunt di sangue sinistro e difetti multipli, viene data preferenza alla chirurgia palliativa finalizzata alla creazione di una stenosi polmonare artificiale con una cuffia. Questa fase consente di preparare il bambino a un'operazione radicale per eliminare il difetto del setto ventricolare in età avanzata.

Il corso della gravidanza con difetto del setto ventricolare

Le donne con un piccolo difetto del setto ventricolare sono generalmente in grado di sopportare normalmente e dare alla luce un bambino. Tuttavia, con un grande difetto, aritmia, insufficienza cardiaca o ipertensione polmonare, il rischio di complicanze durante la gravidanza aumenta in modo significativo. La presenza della sindrome di Eisenmenger è un'indicazione per l'aborto indotto. Le donne con un difetto interventricolare del setto hanno una maggiore probabilità di avere un bambino con un difetto del cuore congenito simile o altro.

Prima di pianificare una gravidanza, un paziente con un difetto cardiaco (operato o meno) dovrebbe consultare un ostetrico-ginecologo, cardiologo, genetista. Condurre la gravidanza in una categoria di donne con difetto del setto ventricolare richiede maggiore attenzione.

Prognosi per difetto del setto ventricolare

Il decorso naturale del difetto del setto ventricolare nel suo complesso non ci consente di sperare in una prognosi favorevole. L'aspettativa di vita per un determinato difetto dipende dalla dimensione del difetto e dalla media di circa 25 anni. Con difetti grandi e medi, il 50-80% dei bambini muoiono prima dei 6 mesi di età. o 1 anno per insufficienza cardiaca, polmonite congestizia, endocardite batterica, aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche.

In rari casi, il VSD non influenza significativamente la durata e la qualità della vita. La chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è osservata nel 25-40% dei casi, principalmente con le sue piccole dimensioni. Tuttavia, anche in questo caso, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo in relazione a possibili complicanze del sistema di conduzione cardiaca e ad alto rischio di endocardite infettiva.

Perché si verifica il difetto del setto ventricolare perimembranoso?

Tra tutte le malattie del sistema cardiovascolare, i difetti cardiaci congeniti rappresentano circa il 25%. Il difetto più comune è il setto interventricolare. Cos'è questa patologia?

Cause di patologia

VSD è la cardiopatia congenita più comune.

Il setto interventricolare è coinvolto nella contrazione e rilassamento del cuore. La sua formazione avviene a 4-5 settimane di sviluppo fetale, ma sotto l'influenza di alcuni fattori potrebbe non essere completamente ritardata. Alla nascita, diagnosticata con VSD - difetto del setto ventricolare. Questa è una cardiopatia congenita che può manifestarsi da sola o in combinazione con altre patologie cardiache.

Questo difetto è caratterizzato da un'apertura aperta tra i ventricoli. Il difetto può essere osservato nelle parti perimembranosa, muscolare e sovracipitale. Il più spesso il buco è situato nel reparto perimembranoso, vale a dire. nella parte superiore del setto interventricolare sotto la valvola aortica. Due tipi di difetti si distinguono dalla perimembranosa: subaortica e subtricuspide.

Il difetto può essere di dimensioni diverse e solitamente varia da 1 mm a 3 cm.

L'aspetto del difetto può essere dovuto alla predisposizione ereditaria, ma tali casi sono molto rari. Nella maggior parte dei casi, la patologia si sviluppa durante la deposizione degli organi, quando alcuni fattori negativi hanno un effetto teratogeno sul feto.

Le ragioni principali per lo sviluppo di VSD in un bambino alla nascita:

• Gravidanza tardiva
• Tossicosi precoce
• Uso di droghe illegali.
• Bere alcolici
• Diabete.
• Malattie endocrine.
• Infezioni infette

L'impatto di questi fattori negativi nel primo trimestre sul feto aumenta il rischio di sviluppare una VSD congenita. Il difetto acquisito è osservato molto raramente sullo sfondo dell'infarto del miocardio.

Difetti e complicanze

I sintomi dipendono dalla dimensione del difetto.

I primi segni di un difetto possono comparire dopo la nascita o dopo qualche tempo. Dipende non solo dalla dimensione del difetto stesso, ma anche dalla direzione del rilascio di sangue.

Se il difetto è piccolo, allora non influisce sullo sviluppo del bambino. Alla nascita, si può sentire un rumore ruvido durante un battito del cuore nel quarto o quinto spazio intercostale. Questo è l'unico sintomo che non influisce sul benessere del bambino.

Con grandi difetti nella parte membranosa, la mancanza di respiro si verifica, un modello di marmo sulla pelle, il bluastro della pelle. Appare anche vibrazioni sistoliche, respiro sibilante sul fondo dei polmoni, il fegato aumenta di dimensioni. La circolazione del sangue in un ampio circolo di circolazione sanguigna diminuisce, sullo sfondo del quale il bambino potrebbe rimanere indietro nello sviluppo.

I sintomi di DMZHP aumentano con l'età:

• I bambini di 3-4 anni possono lamentare tachicardia, dolore al petto nell'area del cuore.
• Negli adulti, sullo sfondo del VSD acquisito, compaiono segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, aritmia, tosse e dolore al cuore.

Nei bambini, i difetti di piccole dimensioni possono chiudersi con l'età. Una delle complicanze del VSD è l'endocardite infettiva, vale a dire danno al rivestimento interno e alle valvole del cuore. Questa patologia si sviluppa quando l'endocardio è danneggiato.

Una paralisi cerebrale dell'utero di grandi dimensioni è molto pericolosa se non si inizia il trattamento in tempo.

Le manifestazioni cliniche possono diminuire a causa della sconfitta dei vasi polmonari. Di conseguenza, l'ipertensione polmonare inizierà a progredire, in cui le pareti delle arterie e delle arteriole si addensano. Per età scolare, l'ipertensione polmonare è accompagnata da sclerosi vascolare polmonare.

Se non si esegue un'operazione tempestiva si possono osservare conseguenze così gravi come:

• Rigurgito aortico.
• Tromboembolia.
• Stenosi infundibolare

Queste complicazioni possono portare alla disabilità, e nei casi più gravi a conseguenze irreversibili.

diagnostica

Ultrasuoni: diagnosi efficace e sicura delle malattie cardiache

È possibile rilevare le malattie del sistema cardiovascolare anche prima della nascita di un bambino con un esame ecografico. I principali difetti si possono trovare nel secondo e nel terzo trimestre.

Dopo che il bambino è nato, il neonatologo esamina e ascolta il cuore. Quando il rumore nel cuore del neonato viene inviato per ulteriori esami.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

• Ecografia Doppler. Uno dei metodi informativi per lo studio della patologia cardiaca. A causa dell'onda ultrasonica riflessa, è possibile determinare non solo la dimensione del foro, ma anche la sua posizione. In questo caso, il colore rosso riflette il flusso sanguigno verso il sensore, e il colore blu indica il movimento opposto del sangue. Nel primo stadio, la pressione nei ventricoli è di circa 30 mm Hg. Art., Il secondo non supera 70 Hg. Art., E il terzo aumentò significativamente - più di 70 Hg. Art.
• Radiografia del torace. Lo studio aiuta a identificare un aumento dei confini del cuore e dell'arteria polmonare, il liquido nei polmoni. Al primo stadio del VSD, il cuore è ingrandito, i vasi nell'immagine sono sfocati. Segue la fase di transizione, in cui l'organo ha dimensioni normali e le navi sono chiaramente visibili. Il terzo stadio è caratterizzato da cambiamenti sclerotici nell'organo: un aumento dell'arteria polmonare e del cuore sul lato destro, una disposizione orizzontale delle costole e un'omissione del diaframma.
• Elettrocardiografia. Questo metodo registra i potenziali energetici durante il lavoro del cuore. Sono visualizzati su carta come una curva. La condizione del cuore è determinata dall'altezza dei denti e dalla loro forma.
• Cateterismo cardiaco. Questo metodo diagnostico consente di misurare la pressione e di determinare il livello di saturazione dell'ossigeno.
• Angiocardiografia. La procedura prevede l'inserimento di un catetere in entrambe le parti del cuore. Durante lo studio, è possibile valutare la pressione sanguigna, ottenere un'immagine del ventricolo destro e sinistro, prendere il sangue per la ricerca.
• Se necessario, viene eseguita la risonanza magnetica. Dopo un esame completo e una diagnosi, viene prescritto un trattamento.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica può ridurre i sintomi del difetto

Piccoli difetti in molti casi si chiudono da soli con l'età, di solito 1-3 anni. Il cuore cresce e cresce di dimensioni e la comunicazione tra i ventricoli è piccola, quindi le fibre muscolari grandi sostituiscono la zona dell'orifizio.

Se il difetto non si chiude e non vengono rilevati disturbi della circolazione sanguigna, vengono eseguiti il ​​monitoraggio dinamico e l'echoCG periodico.

• In questo caso, viene eseguito un trattamento medico per normalizzare il deflusso di sangue e ridurre l'edema. Ai bambini vengono prescritti diuretici (Furosemide). Il dosaggio è per 1 kg di peso del bambino 2-5 mg. Prendere 1-2 volte al giorno.
• Per migliorare il lavoro del muscolo cardiaco e del metabolismo nel corpo, vengono utilizzati agenti cardiometabolici: Cardonat, Phosphaden, ecc. Dai glicosidi cardiaci vengono prescritti Digoxin e Strofantin.
• Se sono presenti edema polmonare e broncospasmo, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzione di eufillina.

Di solito, i medici ritardano il tempo e danno la possibilità di chiudere l'apertura da soli.

Intervento operativo e prognosi

Con un grande difetto, viene mostrato l'intervento chirurgico durante il quale il foro è chiuso.

Il medico sceglie il metodo di trattamento in ciascun caso individualmente, in base al grado di ipertensione polmonare. Ci sono due modi per eseguire un intervento chirurgico:

• Trattamento endovascolare
• Aprire la chirurgia ricostruttiva.

La prima opzione è effettuata in condizioni di raggi x. La chiusura è fatta usando un occlusore o spirali. L'occlusore viene solitamente utilizzato per i difetti muscolari e l'elica perimembranosa. Il dispositivo si trova in un tubo sottile. È piccolo e piegato. Durante l'operazione, non ci sarà alcuna incisione nel torace e si può fare a meno di un bypass cardiopolmonare. La puntura viene eseguita sulla coscia e l'occlusore viene inserito utilizzando un catetere lungo i vasi nella cavità del cuore.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite sempre sotto il controllo delle relative apparecchiature. Il dispositivo è installato in modo tale che un disco si trovi nel ventricolo sinistro e l'altro nella destra. Di conseguenza, il buco è completamente coperto da una patch. Se posizionato correttamente, il catetere viene rimosso. Quando l'occlusore si sposta, il processo di installazione viene ripetuto. La durata dell'operazione è di circa 2 ore. Sei mesi dopo, il dispositivo è coperto con le proprie cellule cardiache.

Video utile - Difetto del setto atriale in un bambino:

Tale intervento chirurgico non viene eseguito quando le valvole cardiache sono vicine al difetto, una violazione della coagulazione del sangue e altre patologie intracardiache.

Un'operazione a cuore aperto viene eseguita con il suo arresto e richiede la connessione di un apparato artificiale per la circolazione del sangue. La chirurgia ricostruttiva viene eseguita in caso di VSD in combinazione con altri difetti. Questa è un'opzione più traumatica che richiede preparazione e viene eseguita in anestesia generale. La prognosi dopo un'operazione riuscita è favorevole. Il sangue tra i ventricoli non si mescola, la circolazione e l'emodinamica sono ripristinate, la pressione nell'arteria polmonare diminuisce.

Qual è il difetto del setto interventricolare nel feto. Principali sintomi, principi di trattamento

Il difetto del setto interventricolare in un bambino (VSD) o canale ventricolare si forma nel feto in utero e dopo la nascita del bambino è considerato un difetto cardiaco congenito.

Più in dettaglio su cosa sia il VSD nel feto, le cause delle anomalie e il successivo trattamento, lo diremo in questo articolo.

Il VSD è per diverse ragioni:

• Predisposizione genetica.
• Intossicazione durante la gravidanza della madre.
• Malattie infettive e virali.
• Violazione dell'ambiente.
• Alcool e nicotina

Classificazione anomalia

Anatomicamente mzhp diviso in tre parti:

Sulla base di questa struttura, le anomalie dell'ICF sono classificate come segue:

• Subarterioso, situato sotto l'arteria polmonare e valvola aortica. Di solito chiuso senza intervento medico.
• Perimembranoso, diagnosticato nel tessuto muscolare. Sono considerati un difetto combinato, il più delle volte con DMPP (difetto del setto inter-atriale).
• Anomalia nella parte muscolare, non in contatto con le valvole.
• La partizione è completamente assente.
• Difetto Nadgrebnevy che colpisce l'area sopra il ventricolo.

VSD a fessura nel feto da 1,5 mm a 1,7 se stesso troppo cresciuto e non richiede trattamento. I grandi fori richiedono un intervento chirurgico.

Il difetto del setto interventricolare a 20 settimane di sviluppo fetale è diagnosticato con ultrasuoni, con un difetto combinato che non è compatibile con la vita, si raccomanda alla donna di interrompere la gravidanza.

Trattamento di gravi difetti del setto ventricolare

Con un foro grande, il difetto potrebbe non crescere troppo, in questo caso l'intervento chirurgico viene effettuato nei primi tre mesi di vita del bambino.

Difetti di gravità moderata operano nei primi sei mesi dopo la nascita, più leggeri - fino a un anno.

Se il VSD è confermato alla nascita ed è di grandi dimensioni, è pericoloso per la vita del bambino. Con il primo respiro c'è un sovraccarico delle navi dei polmoni, la pressione sale in loro.

I dati relativi al sovraccarico e all'ampiezza dello scarico del flusso sanguigno forniscono l'ecografia e il rilevamento delle regioni interne del cuore.

L'ipertensione nella circolazione polmonare indica l'inizio del processo di ipertensione polmonare. Il processo di compensazione del disturbo: la crescita dei ventricoli, l'ispessimento delle pareti delle arterie e la perdita della loro elasticità.

Durante questo periodo, il bambino si sente molto meglio, ma rimandare il trattamento è un errore in quanto la situazione diventa pericolosa. Scarica attraverso gli arresti del difetto, la pressione nel ventricolo destro aumenta e il deflusso del sangue venoso inizia nella circolazione sistemica. Arriva un momento in cui diventa impossibile eseguire l'operazione, il cuore non può far fronte alla mutata immagine della circolazione del sangue.

Il quadro clinico del vizio nei neonati e nei bambini piccoli

Il sintomo principale è la mancanza di aumento di peso nei neonati, è difficile per loro succhiare, sono tormentati da mancanza di respiro, quindi i bambini sono irrequieti e in lacrime.

I bambini più grandi spesso soffrono di raffreddori che si trasformano in polmonite. Tali pazienti devono essere controllati da un pediatra e da un cardiologo.

Sono trattati in modo conservativo prescrivendo farmaci: digitale e digossina, nonché diuretici. Tuttavia, prima o poi, si dovrà intervenire sulla parte difettosa del setto, anche se i sintomi sono stati ridotti.

Intervento chirurgico e periodo postoperatorio

La chirurgia viene eseguita a cuore aperto usando una macchina cuore-polmone. Un foro viene suturato o viene installata una patch. Per la patch viene utilizzato materiale sintetico o biologico.

I neonati deboli con una carenza di peso a cuore aperto sono controindicati, quindi l'intervento chirurgico è diviso in due parti. Il primo stadio è quello di mantenere la vita del bambino e migliorare l'emodialisi, il secondo stadio elimina il difetto chirurgico.

Il piano delle misure chirurgiche della prima operazione include la riduzione del livello di scarico del sangue dal falso al piatto, aumentando la resistenza al deflusso. Per fare questo, un bracciale speciale viene posizionato sull'arteria del polmone sopra la valvola. La seconda operazione è prevista in due o tre mesi.

La procedura di restringimento dell'arteria non è solo difficile in sé, ma la guarigione dopo di essa è difficile, quindi nella fase attuale la medicina cerca di eseguire l'intervento in una fase.

L'operazione sopra descritta è considerata polivalente e viene eseguita solo per quei bambini che non possono essere lasciati dopo l'intervento radicale.

Nella fase finale, il bracciale viene rimosso e il difetto viene chiuso con un cerotto. La correzione viene eseguita utilizzando la circolazione del sangue artificiale ed è relativamente sicura.

Dopo la riabilitazione, il bambino operato è considerato sano e non appartiene al gruppo di disabili. Ha bisogno di un buon esercizio fisico e di una comunicazione sociale come tutti i bambini.

Possibili complicanze postoperatorie

L'intervento fornisce una piccola percentuale di mortalità, la prognosi a lungo termine è positiva. La maggior parte dei pazienti che hanno subito la chiusura del difetto in età scolastica conducono una vita attiva e possono praticare sport.

La dimensione del cuore ritorna solitamente alla normalità dopo alcuni mesi dopo che un cerotto è suturato o rappezzato, ma un aumento dell'arteria polmonare può persistere. Con l'iperplasia dell'organo, un bambino può sviluppare un'aritmia, un malfunzionamento del miocardio.

Il processo in corso di deflusso di sangue dal pancreas provoca rumore, che è un segno di una violazione della pressione in esso e il tronco dei polmoni. A poco a poco, il rumore diventa meno udibile, con la sua conservazione a lungo termine, il cardiologo può sospettare un restringimento dell'arteria polmonare e una ridotta circolazione del sangue nelle vene dei polmoni.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'operazione di chiusura dell'apertura, la condizione patologica della valvola mitrale (prolasso) è più comune.

Rivelare il prolasso dopo la correzione del difetto è estremamente importante, poiché il suo sviluppo può essere complicato dall'endocardite batterica.

Una delle complicanze postoperatorie più gravi è la grave insufficienza mitralica, in questi casi vengono eseguite protesi valvolari.

Un gran numero di bambini operati ha insufficienza cardiaca congestizia, la sua gravità dipende dalla dimensione dell'apertura chiusa e dal livello di stabilità dei vasi polmonari.

Il blocco cardiaco totale tardivo è un effetto a lungo termine nell'età adulta.

Prevenzione della VSD nel feto. Nutrizione della futura madre

Una corretta alimentazione di una donna incinta consente di evitare un problema così grave come il VSD del feto. La mancanza di acido folico porta allo sviluppo anormale del sistema cardiovascolare. La ricezione di acido folico nei primi mesi di gravidanza previene il difetto del setto ventricolare.

La norma per la futura mamma è di 400 mcg al giorno, può essere ottenuta come prodotto finito o con cibo: verdure fresche, lattuga, succo di agrumi, piselli, fagioli, noci.

La vitamina B12 svolge un ruolo importante nella prevenzione delle malformazioni congenite. La sua norma per una donna incinta è di 3 microgrammi al giorno. Fonte di vitamina B12: latticini e latticini, uova, carne. Le donne vegane sono a rischio di VPS.

Alcuni prodotti che contribuiscono alla corretta tabulazione degli organi interni del bambino:

• latte;
• panna acida;
• ricotta;
• yogurt;
• dieta carne di pollame;
• uova, in particolare quaglie;
• pesce;
• fegato;
• noci.

Il principale materiale da costruzione per il feto sono le proteine. Carenza di proteine ​​porta a formazione anormale del cuore nel periodo prenatale.

Una donna che porta un bambino ha bisogno di almeno cento grammi di proteine ​​al giorno e nel terzo trimestre almeno 120 grammi di proteine. La metà della porzione proteica dovrebbe essere costituita da prodotti animali.

Questo è almeno 150 grammi di pollame dietetico o carne di coniglio, pesce, formaggio, fiocchi di latte. Il giorno in cui devi mangiare un uovo.

La mancata ricezione di nutrienti da parte della futura madre porta a una violazione del sistema cardiovascolare del bambino, quindi per le donne vegetariane si raccomanda di rinunciare ai loro principi in questo importante periodo per preservare la salute del feto.

VSD perimembranoso 2,2 mm

Sezione per coloro che si stanno preparando per la nascita del bambino. Aspettando un miracolo

Forum di genitori di bambini e adulti con cardiopatia congenita "Aspettando un miracolo" perimembranoso VSD 2,2 mm

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VSD perimembranoso 2,2 mm

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Ho la stessa storia) A 18 settimane, mi è stato diagnosticato un feto con un feto di 2,2 mm. Ha superato il sondaggio nel centro perinatale a Bakulev. A proposito, LLC e il battaglione del dotto aperto sono il normale stato fisiologico del feto, se non ci sono altre complicazioni, allora la LLC e il condotto sono chiusi con il primo sospiro del bambino!

I medici hanno detto che spesso questi vizi si chiudono, si spera per il meglio. Tutto andrà bene! La cosa principale per calmare e trasmettere correttamente il bambino) Salute a te!

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Berestina CONGRATULAZIONI. E chi è nato un ragazzo o una ragazza, come hanno chiamato la loro felicità.

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Salute e tu e piccola. Lascia tutto chiuso.

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no! cosa sei! 0,5 cm per il feto nell'utero probabilmente non è affatto realistico a 22 settimane. certamente mezzo millimetro. quindi penso che siano molto piccoli. ma li ho visti personalmente nella foto.

corteccia di betulla
è bene che tu stia bene, ma come è il tuo OAP? stai guardando? o chiuso?

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Ieri ho fatto un'ecografia sul display LCD.
VSD 2,5 mm (a Bakulevo a 27 settimane era 2 mm. Significa crescere e non pensa di chiudere?). E così il cuore funziona bene. Frequenza cardiaca 140
Ancora un po 'di peso, ma non molto critico. Per un periodo mensile di 32 settimane, la maschera tira a 30. Ma non hanno diretto il panico. anche se ancora una volta l'ultrasuono di controllo dovrebbe essere più vicino alla nascita. Doca nelle ultime settimane, molto indietro nel peso.
così figlio buffo, ieri guardato il manitore mentre mostra un fico)))

Penso tutto, forse a causa mia il bambino non sta bene? quasi tutti i mesi di gravidanza con mio marito sono terribili relazioni, non riesco a stabilire un clima normale di tutte le cose, tutto sta peggiorando e peggio, l'altro giorno l'ho perso. Per qualche motivo ora mi siedo e mi biasimo, e se i nostri figli soffrissero a causa dei nostri errori?

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Difetto del setto interventricolare (VSD)

Difetti del setto interventricolare (VSD) sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, che rappresentano dal 30 al 60% di tutti i difetti cardiaci congeniti a tempo pieno; la prevalenza è 3-6 per 1.000 neonati. Questo non conta il 3-5% dei neonati con piccoli difetti muscolari del setto interventricolare, che di solito chiudono da soli entro il primo anno.

I difetti del setto interventricolare sono solitamente isolati, ma possono essere combinati con altri difetti cardiaci. Poiché i difetti del setto ventricolare riducono il flusso sanguigno attraverso l'istmo aortico, la coartazione dell'aorta dovrebbe essere sempre esclusa nei bambini con questo difetto. Difetti del setto interventricolare si trovano spesso in altri difetti cardiaci. Quindi, si verificano con la corretta trasposizione delle arterie principali, mentre spesso accompagnate da altri disturbi (vedi sotto).

I difetti del setto interventricolare sono sempre presenti con un tronco arterioso comune e una doppia scarica delle arterie principali dal ventricolo destro; in quest'ultimo caso (se non vi è alcuna stenosi della valvola polmonare), le manifestazioni cliniche saranno le stesse di un difetto del setto ventricolare isolato.

Difetti del setto interventricolare possono verificarsi in qualsiasi parte di esso. Alla nascita, circa il 90% dei difetti sono localizzati nella parte muscolare del setto, ma poiché la maggior parte di essi si chiude da 6 a 12 mesi, i difetti perimembranosi predominano. Le dimensioni del VSD possono variare da piccole aperture alla completa assenza dell'intero setto interventricolare (ventricolo singolo). La maggior parte del trabecolare (con l'eccezione di difetti multipli come "formaggio svizzero") e perimembranoznyh difetti del setto ventricolare vicino sul proprio, che non è i principali difetti di produzione di parte del setto interventricolare e infundibulyarnye difetti (sottoaortica come nella tetralogia di Fallot, podlegochnye o sotto le due valvole semilunari). difetti Infundibulyarnye, specialmente podlegochnye e sotto le due valvole semilunari, spesso nascondono dietro a causa di prolasso in loro settale volantino della valvola aortica, che porta a insufficienza aortica; quest'ultimo si sviluppa solo nel 5% dei bianchi, ma nel 35% dei giapponesi e cinesi con questo vizio. Con la chiusura spontanea di difetti del setto ventricolare perimembranoso, spesso si forma pseudoaneurisma del setto interventricolare; la sua identificazione indica un'alta probabilità di chiusura spontanea del difetto.

Manifestazioni cliniche

Quando scarico sangue da sinistra a destra attraverso il sovraccarico di volume difetto del setto ventricolare sottoposti ad entrambi i ventricoli, poiché un eccesso di volume di sangue pompato dal ventricolo sinistro e contenitori monouso in un piccolo cerchio, attraverso il quale entra nel ventricolo destro.

Il soffio sistolico con difetto del setto ventricolare è solitamente grossolano e simile al nastro. Con un piccolo reset, il rumore può essere udito solo all'inizio della sistole, ma quando il reset aumenta, inizia a occupare l'intera sistole e termina contemporaneamente con la componente aortica dell'II tono. Il volume del rumore può essere sproporzionato rispetto all'ampiezza della scarica, a volte si può udire un forte rumore con un reset emodinamicamente insignificante (malattia di Roger). Il rumore forte è spesso accompagnato da jitter sistolico. Il rumore di solito si sente meglio sotto il bordo sinistro dello sterno, è condotto in tutte le direzioni, ma soprattutto nella direzione del processo xifoideo. Tuttavia, con un difetto subparticolare alto del setto interventricolare, il rumore può essere meglio sentito nel centro o sopra il margine sinistro dello sterno e condotto a destra dello sterno. In rari casi, con difetti molto piccoli, il rumore può essere a forma di fuso e ad alta frequenza, simile al rumore sistolico funzionale. Con un grande flusso di sangue da sinistra a destra, quando il rapporto di flusso polmonare arteriosa sistemica è maggiore di 2: 1, in alto, oppure può verificarsi mezodiastolichesky mediale rombo rumore, così come il tono III. In proporzione alla grandezza della scarica, la pulsazione nella regione cardiaca aumenta.

Con lievi difetti del setto interventricolare, non c'è un'ipertensione polmonare pronunciata, e la componente polmonare del tono II rimane normale o solo leggermente aumentata. Nell'ipertensione polmonare, un tono di accento II appare sopra il tronco polmonare. Sulla radiografia del torace, le dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro aumentano, e anche il pattern polmonare aumenta, ma con un leggero reset questi cambiamenti possono essere molto piccoli o assenti del tutto; con una grande scarica, i segni di stasi venosa appaiono nei vasi del piccolo cerchio. Poiché il sangue è versato a livello dei ventricoli, l'aorta ascendente non è dilatata. L'ECG rimane normale con difetti minori, tuttavia, con una grande scarica, appaiono segni di ipertrofia ventricolare sinistra e con ipertensione polmonare destra. La dimensione e la posizione del difetto del setto ventricolare sono determinate dall'ecocardiografia.

Figura: difetto muscolare del setto interventricolare posteriore con ecocardiografia nella posizione a quattro camere dall'accesso apicale. Il diametro del difetto è di circa 1 cm. LA è l'atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; RA - atrio destro; RV - ventricolo destro.

Lo studio Doppler consente la localizzazione del flusso sanguigno alterato nel ventricolo destro e, con uno studio color Doppler, è possibile vedere anche più difetti del setto interventricolare. Con la forma più grave di difetto del setto ventricolare - l'unico ventricolo, è possibile ottenere un'idea dell'anatomia del cuore utilizzando la risonanza magnetica.

Con un grande scarico di sangue da sinistra a destra, ci sono segni di sovraccarico di volume e insufficienza cardiaca. A tempo pieno, questo si verifica di solito tra 2 e 6 mesi, e in prematuro può verificarsi prima. Anche se lo scarico del sangue da sinistra a destra dovrebbe raggiungere un massimo di 2-3 mesi, quando la resistenza vascolare polmonare raggiunge il suo minimo, a volte l'insufficienza cardiaca nei neonati a termine si sviluppa già nel primo mese di vita. Questo è di solito la combinazione di difetto del setto ventricolare con anemia, una grande shunt da sinistra a destra a livello atriale o attraverso il dotto arterioso o coartazione aortica. Inoltre, l'insufficienza cardiaca può svilupparsi prima del previsto in caso di difetti interventricolari del setto in combinazione con una doppia scarica delle arterie principali del ventricolo destro. Ciò può essere dovuto al fatto che, prima della nascita, i polmoni del feto ricevono sangue con un alto contenuto di ossigeno e, di conseguenza, la resistenza vascolare polmonare dopo la nascita è inferiore.

trattamento

I difetti interventricolari isolati del setto sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, quindi tutti i pediatri dovrebbero sapere cosa fare quando vengono rilevati. La tabella mostra l'algoritmo decisionale ei numeri tra parentesi sono decifrati di seguito.

1. Piccoli difetti del setto interventricolare maledetto nel 3-5% dei neonati, nella maggior parte dei casi si chiudono da soli per 6-12 mesi. Non è necessario condurre un'ecocardiografia solo per confermare tali difetti. È importante notare che ad alte difetti del setto interventricolare neonati nel rumore casa di cura non è udibile a causa della elevata polmonare shunt resistenza vascolare attraverso tale difetto sia molto leggero e non forma un flusso turbolento. Pertanto, i rumori che indicano un difetto del setto ventricolare identificato in un ospedale per la maternità sono quasi sempre causati da piccoli difetti.

2. Poiché i difetti perimembranosi e trabecolari si chiudono molto spesso da soli, fino a 1 anno di età tali bambini possono essere condotti in modo conservativo nella speranza che un'operazione non sia necessaria. chiusura spontanea ventricolari difetti del setto può avvenire in diversi modi: dalla crescita e ipertrofia delle parti muscolari di difetto chiusura di difetti dovuti alla proliferazione endocardio, integrazione nel foglietto difetto settale della valvola tricuspide e prolasso nel difetto dei lembi della valvola aortica (in quest'ultimo caso è insufficienza aortica). Con una diminuzione del difetto, il rumore sistolico può prima aumentare, ma con un'ulteriore riduzione del difetto, si abbassa, si accorcia, diventa a forma di fuso, ad alta frequenza e fischi, che di solito preannuncia la sua completa chiusura. La chiusura spontanea del difetto si verifica nel 70% dei casi, di solito nei primi tre anni. Nel 25% del difetto si riduce, ma non completamente chiuso; emodinamicamente, potrebbe essere quasi trascurabile. Pertanto, se il difetto si riduce, il trattamento chirurgico deve essere posticipato nella speranza di chiusura spontanea del difetto. La tabella elenca le situazioni in cui si dovrebbe pensare al trattamento chirurgico, senza attendere la chiusura spontanea del difetto.

3. Nella sindrome di Down (cromosoma 21a trisomia), i vasi polmonari sono colpiti molto presto, quindi, se il difetto rimane grande, l'operazione non viene posticipata.

4. In rari casi, l'operazione viene eseguita per motivi sociali. Questi includono l'impossibilità di un'osservazione medica continua dovuta a vivere in aree remote o alla negligenza dei genitori. Inoltre, alcuni di questi bambini sono molto difficili da curare. Hanno bisogno di essere nutriti ogni due ore e richiedono così tanta attenzione che gli altri bambini spesso soffrono; a volte porta anche alla disintegrazione della famiglia.

5. Con grandi difetti del setto interventricolare, la crescita è sempre ritardata, il peso è solitamente inferiore al 5 ° e la crescita è inferiore al 10 ° percentile. Tuttavia, dopo una chiusura spontanea o chirurgica del difetto, si verifica un brusco aumento della crescita. Nella maggior parte dei bambini, la circonferenza della testa è normale, ma a volte il suo aumento rallenta drasticamente fino a 3-4 mesi. Quando si chiude un difetto a questa età, la circonferenza della testa raggiunge valori normali, ma se l'operazione viene ritardata per 1-2 anni, ciò non accade.

6. In assenza delle suddette ragioni che richiedono un trattamento chirurgico precoce, l'operazione può essere posticipata fino a 1 anno nella speranza che il difetto si chiuda o diventi più piccolo.

7. Se entro l'anno 1 rimane una grande fuoriuscita di sangue da sinistra a destra, la correzione chirurgica non viene eseguita solo in circostanze particolari, poiché il rischio di danni irreversibili ai vasi polmonari aumenta significativamente in futuro. All'età di 2 anni, un danno irreversibile ai vasi polmonari si verifica in un terzo dei bambini.

8. Con una diminuzione dello scarico del sangue, la condizione migliora; la pulsazione nella regione del cuore si indebolisce, la dimensione del cuore diminuisce, il rumore mesodico si indebolisce o scompare, il soffio sistolico si indebolisce o si modifica, la tachipnea diminuisce e scompare, l'appetito migliora, la crescita accelera, la necessità di cure mediche diminuisce. Tuttavia, va ricordato che il miglioramento può essere causato non solo da una diminuzione del difetto del setto ventricolare, ma anche da un danno ai vasi dei polmoni e, più raramente, dall'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro. Per determinare ulteriori tattiche in questa fase, è necessario eseguire l'ecocardiografia e, a volte, il cateterismo cardiaco.

9. Grave danno ai vasi polmonari con difetto del setto ventricolare si sviluppa raramente prima dell'età di 1 anno. Tuttavia, a volte questo è possibile, quindi, se lo scarico del sangue da sinistra a destra diminuisce, è necessario condurre un esame. Con la sconfitta dei vasi dei polmoni, lo scarico del sangue da sinistra a destra è assente o molto piccolo, mentre potrebbe non esserci scarico del sangue da destra a sinistra per diversi anni. Tuttavia, di solito da 5 a 6 anni aumenta la cianosi, specialmente durante lo sforzo fisico (sindrome di Eisenmenger). Con lo sviluppo di un'ipertensione polmonare severa, il tronco polmonare si espande in modo marcato e il modello vascolare polmonare, formato da vasi periferici, diventa più povero. In alcuni casi, le lesioni vascolari dei polmoni possono progredire molto rapidamente, causando l'ipertensione polmonare irreversibile di 12-18 mesi; in nessun caso dovrebbe essere permesso. In caso di qualsiasi cambiamento non chiaro nel quadro clinico, vengono eseguite ecocardiografia e, se necessario, cateterizzazione cardiaca; per grandi difetti, la cateterizzazione può essere eseguita secondo un piano all'età di 9 e 12 mesi per rilevare lesioni vascolari asintomatiche dei polmoni.

10. L'ipertrofia e l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro di solito si sviluppa abbastanza rapidamente, quindi è possibile osservare una goccia di sangue da sinistra a destra per un tempo molto breve. Quindi compare la cianosi, prima con lo sforzo fisico e poi a riposo; il quadro clinico potrebbe assomigliare al gruppo di quattro di Fallot. Con l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, la probabilità di chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è bassa. Lo scarico di sangue da destra a sinistra può essere complicato da trombosi ed embolia di vasi cerebrali e ascessi cerebrali e l'ipertrofia del tratto di efflusso complica l'operazione; pertanto, la chiusura del difetto e, se necessario, la resezione del tessuto fibroso e muscolare della parte uscente del ventricolo destro, viene effettuata il prima possibile.

Nella chiusura chirurgica primaria dei difetti del setto ventricolare, la mortalità è molto bassa. Se la chiusura primaria non è possibile a causa di difetti muscolari multipli o altre circostanze complicate, viene eseguito un restringimento chirurgico del tronco polmonare, che riduce lo scarico del sangue da sinistra a destra, diminuisce il flusso sanguigno polmonare e la pressione nell'arteria polmonare ed elimina l'insufficienza cardiaca. Con il restringimento del tronco polmonare, ci sono complicazioni, inoltre, l'eliminazione del restringimento del tronco polmonare durante la successiva chiusura del difetto del setto ventricolare aumenta la mortalità di questa operazione.

Conseguenze e complicazioni

In alcuni bambini, la chiusura spontanea di un difetto del setto ventricolare può produrre scatti a metà o alla fine della sistole. Questi clic sono dovuti al rigonfiamento del ventricolo destro della parte membranosa espansa aneurismatica del setto interventricolare o della valvola tricuspide incorporata nel difetto. Attraverso un piccolo foro che rimane in cima a questo pseudoaneurisma, c'è una leggera scarica di sangue da sinistra a destra. Di solito, il difetto è definitivamente chiuso e lo pseudoaneurisma scompare gradualmente, ma occasionalmente può aumentare. Lo pseudoaneurisma può essere visto con l'ecocardiografia.

A difetti di una divisione interventricular, particolarmente a infundibular, l'insufficienza aortica spesso si forma. Il volantino della valvola aortica prolassa in un difetto, il seno di Valsalva si espande aneurismaticamente; di conseguenza, può verificarsi la rottura di un aneurisma sinusale Valsalva o di un lembo della valvola. Si ritiene che l'insufficienza aortica si sviluppi a causa della pressione sulla foglia, che non è supportata dal setto interventricolare, così come l'azione di aspirazione del flusso sanguigno che fluisce attraverso il difetto. Anche con un difetto del setto ventricolare piccolo o quasi chiuso, la presenza di insufficienza aortica richiede la chiusura chirurgica del difetto, poiché altrimenti il ​​prolasso del foglio della valvola aortica può aumentare. Per difetti infundibolari, la correzione precoce del difetto può essere giustificata prima che compaiano segni di insufficienza aortica.

Un'altra complicazione del difetto del setto ventricolare è l'endocardite infettiva. Può verificarsi anche dopo la chiusura spontanea del difetto. Se l'endocardite infettiva si verifica sulla valvola tricuspide, chiudendo il difetto, la sua rottura può portare alla comparsa di una comunicazione diretta tra il ventricolo sinistro e l'atrio destro. A questo proposito, la prevenzione dell'endocardite infettiva deve essere proseguita anche con difetti molto piccoli; Con la completa chiusura spontanea del difetto, la profilassi dell'endocardite infettiva viene interrotta.

"Cardiologia dei bambini" ed. J. Hoffman, Mosca 2006