Tattica di assistenza medica e soccorso d'urgenza nella sindrome da ipertensione

Punteggio raggiunto:

• la condizione non è migliorata;

• ulteriore attuazione delle misure prescritte da un medico.

28. Crisi ipertensiva.
Sintomi di primo soccorso

La crisi ipertensiva è una esacerbazione a breve termine dell'ipertensione. Di solito si verifica dopo traumi mentali, ansia, emozioni negative, in particolare le onde nervose.

Informazioni che consentono a un infermiere di sospettare una crisi ipertensiva:

• forte mal di testa, "mosche" o un velo davanti agli occhi;

• la pressione sanguigna, rispetto al livello usuale per il paziente, è significativamente aumentata;

• dolore, sbiadimento nel cuore;

• sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro;

• il viso è rosso, macchie rosse sulla pelle del collo e del torace;

• impulso accelerato, teso.

Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite sotto il controllo costante della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca!

Tattica infermiera

Punteggio raggiunto:

• diminuzione graduale della pressione arteriosa al valore usuale per il paziente;

• la condizione non è migliorata;

• ulteriore attuazione delle misure prescritte da un medico.

29. Coma. Specie.
Sintomi, pronto soccorso

Il coma diabetico è una grave complicazione del diabete mellito che si verifica quando c'è una carenza di insulina e un aumento della glicemia. Il coma si sviluppa lentamente, di solito dopo una violazione della dieta, con l'abolizione o l'uso scorretto di insulina, dopo una malattia infettiva o un intervento chirurgico, un sovraccarico fisico o emotivo significativo, ecc. In età adolescenziale, il coma può essere la prima manifestazione di diabete.

Assistere con crisi ipertensive

La crisi ipertensiva è una condizione derivante da un improvviso aumento improvviso della pressione sanguigna. Questa condizione è urgente, quindi l'aiuto per una crisi ipertensiva dovrebbe essere rapido e chiaro secondo l'algoritmo.

Numeri alti specifici non evidenziano. Le variazioni sia degli stessi indicatori della pressione arteriosa che del benessere del paziente vengono valutati individualmente in ciascun caso.

In alcuni casi, la condizione di crisi può essere il primo sintomo della presenza di ipertensione. La crisi ipertensiva è pericolosa a causa del rischio di gravi disturbi del sistema nervoso (ictus), cardiovascolari (attacchi di cuore, edema polmonare).

Sintomi caratteristici della crisi ipertensiva

• Forte mal di testa, spesso nel collo.
• Sensazione di pulsazione nelle aree temporali.
• Nausea, vomito, non portare sollievo.
• Palpitazioni cardiache
• Un senso di paura, ansia.
• Iperemia della pelle, spesso viso, collo, superficie anteriore del torace.
• Aumento della pressione sanguigna, con diastolica - fino a 110-120 mm Hg. Art.
• Sono possibili dolori al petto di natura contrattiva, fenomeni vegetativi e altri sintomi.

Assistere con crisi ipertensive. Algoritmo di azione dell'infermiera

• Chiama il medico di turno o presente.
• Poggiare il paziente sulla superficie con la testa sollevata, sbottonare i vestiti (collo, cintura), girare la testa del paziente di lato durante il vomito.
• Fornire pace fisica e mentale - per calmare il paziente, chiedere ad altri pazienti di lasciare il reparto.
• Fornire aria fresca o ossigeno.
• Sotto la lingua, captopril (capoten) ad una dose di 12,5-25 mg (1 / 2-1 compressa) o nifedipina (corinfar, cordaflex) ad una dose di 10-20 mg.
• Per il dolore al cuore, dare nitroglicerina sotto la lingua, per intolleranza - validol.
• Monitorare la pressione sanguigna, il polso, la frequenza dei movimenti respiratori ogni 2-5 minuti.
• Fornire accesso endovenoso - puntare la vena.
• Fornire la registrazione ECG.
• Ulteriori attività svolte sotto la supervisione di un medico.
• Preparati per il ricovero urgente del paziente nell'unità di terapia intensiva.

In molti modi, la prognosi delle conseguenze di una crisi ipertensiva dipende dalla correttezza e dalla tempestività delle azioni all'inizio del suo verificarsi. L'infermiere dovrebbe essere in grado di fornire assistenza per la crisi ipertensiva e di essere attento e raccolto in occasione di eventi urgenti.

Un forte aumento della pressione spesso si verifica nelle persone che soffrono di ipertensione, ma non una singola persona è immune da questo fenomeno.

Se, tuttavia, ciò dovesse accadere, dovresti immediatamente fornire assistenza alla vittima, perché dipenderà dal suo benessere e dall'ulteriore terapia. Pertanto, la seguente discussione si concentrerà sul primo soccorso nella crisi ipertensiva e sull'algoritmo delle azioni dell'infermiera.

A proposito di patologia

Prima di considerare l'elenco delle azioni di un'infermiera in crisi ipertensive, è necessario prima definire questo fenomeno e scoprire le cause, i sintomi della sua insorgenza.

La crisi ipertensiva (CC) è un processo accompagnato da un improvviso e brusco aumento della pressione arteriosa a tassi patologicamente elevati.

La condizione è pericolosa poiché possono svilupparsi varie complicazioni gravi (infarto, ictus, edema polmonare ed cerebrale, sviluppo di aneurisma).

Aiuto. È per questo motivo che l'aiuto tempestivo e l'intervento infermieristico nella crisi ipertensiva sono essenziali.

Il fenomeno può verificarsi con qualsiasi grado di ipertensione. Inoltre, ci sono casi di sviluppo dell'HA in persone assolutamente adulte.

Una varietà di cause può causare l'insorgenza di un attacco: dallo stress, sovraccarico emotivo, che porta all'esaurimento nervoso, alle condizioni meteorologiche, alla presenza di cattive abitudini, a malattie sistemiche, traumi e squilibri ormonali.

Lo sviluppo ipertensivo del fenomeno può causare il fallimento o il mancato rispetto del regime di farmaci antipertensivi prescritto da uno specialista.

La sintomatologia di una condizione è varia. Sullo sfondo di un forte aumento dei livelli di pressione arteriosa, i seguenti sintomi si osservano più spesso:

• intenso mal di testa;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• menomazione della vista;
• dolori al petto;
• sudorazione eccessiva;
• arrossamento della pelle;
• brividi;
• panico nervosismo.

Si tenga presente che questi o altri sintomi possono essere presenti / assenti, a seconda della situazione e del tipo di attacco.

Inoltre, considereremo in dettaglio l'organizzazione delle azioni per la crisi ipertensiva (protocollo).

Basi di emergenza

Lo standard di assistenza di emergenza per una crisi ipertensiva è un elenco di misure urgenti e sequenziali che vengono applicate nei casi clinici tipici.

In totale, ci sono 5 livelli di assistenza di emergenza:

1. Self-help: azioni che un paziente può intraprendere secondo lo schema prescritto da uno specialista.
2. Specialisti di istituzioni di profilo non terapeutico (dispensari, consultazioni).
3. Nelle istituzioni di profilo terapeutico, cliniche multidisciplinari.
4. Specialisti delle brigate di linea di ambulanza.
5. Medici squadre speciali "ambulanza".

L'algoritmo delle azioni dell'infermiere durante la fornitura di cure di emergenza per la crisi ipertensiva si basa sull'approccio clinico e si concentra sul benessere del paziente.

Tuttavia, l'uso di una tattica specifica da parte di un'infermiera in una crisi ipertensiva facilita la fornitura di misure di emergenza e migliora la loro qualità, specialmente se non c'è abbastanza tempo, informazioni ed esperienza in tali condizioni.

Quali sono i doveri di un'infermiera se sospetti un CC?

Se si sospetta una crisi ipertensiva, l'infermiera dovrebbe organizzare con competenza le cure mediche per ciascuna vittima.

Aiuto. Sulla totalità e sulla gravità dei sintomi della crisi ipertensiva dipenderà dalle tattiche e dal paramedico di primo soccorso.

I doveri di un operatore medico durante un'emergenza includono l'adozione di tali misure:

• la fornitura di cure di emergenza durante il blocco del codice civile;
• monitoraggio costante del paziente;
• fornendo condizioni confortevoli;
• consulenza al paziente;
• una spiegazione accessibile delle informazioni al paziente e alla sua famiglia circa le caratteristiche della condizione, i sintomi e i metodi di rilievo.

Inoltre, il primo soccorso dell'infermiere per i sintomi di una crisi ipertensiva consiste anche nel raccogliere l'anamnesi (uno studio dei reclami del paziente, il periodo di insorgenza della malattia e cosa potrebbe averlo provocato).

Ciò aiuterà il medico a determinare la diagnosi esatta e a determinare lo schema terapeutico.

Algoritmo di azione dell'infermiera

Il processo infermieristico nella crisi ipertensiva è diviso in 2 tipi di interventi, ciascuno dei quali è caratterizzato da un elenco specifico di attività.

Intervento infermieristico indipendente nella crisi ipertensiva - una serie di azioni che l'infermiere svolge indipendentemente nella misura della sua competenza:

1. Chiama un dottore.
2. Appoggia il paziente sul letto, metti i cuscini sotto la testa.
3. Rimuovere gli abiti imbarazzanti.
4. Fornire aria fresca.
5. Lenire, dare gocce "Korvaldin" (25-35 gocce).
6. Misura la pressione sanguigna e il polso.
7. Ridurre la pressione per applicare i mezzi di esposizione rapida ("Nifedipina", "Capoten").
8. Determina la localizzazione del dolore, la sua intensità.
9. Avvolgi le gambe con una coperta o applica una piastra elettrica.
10. Monitorare la pressione arteriosa dopo 15 e 30 minuti.
11. Preparare le medicine necessarie.

Intervento infermieristico dipendente per una crisi ipertensiva è un'attività svolta da un'infermiera come prescritto da un medico e sotto la sua supervisione.

Tali attività iniziano dopo l'arrivo del medico e devono rispondere prontamente alle richieste e alle istruzioni del medico:

• l'introduzione di iniezione endovenosa;
• l'implementazione della somministrazione sublinguale dei mezzi tablet;
• preparazione ed esecuzione di certe manipolazioni;
• preparazione per ulteriori studi secondo le prescrizioni del medico.

Il personale infermieristico svolge un ruolo importante, poiché il processo di recupero dipende dalla velocità di risposta e dall'implementazione di tutte le attività necessarie e designate.

conclusione

Nella crisi ipertensiva, la cura di emergenza competente, costituita da un chiaro algoritmo delle azioni dell'infermiera, è la chiave per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Inoltre, il periodo di recupero della vittima dipende direttamente dalle azioni dei parenti e del personale medico.

Cause di crisi ipertensive come aumento significativo della pressione sanguigna. Descrizione dei sintomi della crisi cardiaca ischemica e ipertensiva. Interventi di primo soccorso e infermiera nella crisi ipertensiva.

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Regole di assistenza di emergenza nella crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva si sviluppa con un eccessivo aumento della pressione sanguigna ed è una condizione di emergenza che richiede cure mediche di emergenza. Per prevenire danni agli organi bersaglio, è necessario ridurre il livello della pressione sanguigna.

Manifestazioni cliniche di crisi ipertensive

La patologia si sviluppa in pazienti affetti da ipertensione arteriosa. La ragione potrebbe essere un trattamento inadeguato, uno sconvolgimento psico-emotivo trasferito, intossicazione da alcool. Nel corpo del paziente c'è una violazione della regolazione vascolare, compare uno spasmo di arteriole che, a sua volta, aumenta il numero di contrazioni cardiache. Ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna.

Sintomi di crisi ipertensive:

• forte mal di testa;
• sensazione di panico e paura;
• mancanza di respiro;
• la pressione sistolica supera 140 mmHg. Art., Ma per ogni persona, questi valori sono individuali;
• dolore al petto;
• i segni neurologici si manifestano come nausea, vomito, alterazione della coscienza, visione e convulsioni.

I disordini cerebrali possono provocare ictus, causare parestesie di vario grado e causare la morte. I sintomi di una crescente crisi ipertensiva negli uomini e nelle donne sono leggermente diversi. I rappresentanti dei segni sessuali più deboli appaiono rapidamente.

Sono presenti punti rossi sul viso, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, sensazione di calore e tremore del corpo. Il mal di testa è di natura pulsante, il tonometro mostra 140-200 mmHg. Art. Questi sono i sintomi della crisi ipertensiva.

Mentre la patologia progredisce, il rumore appare nella testa, il vomito, il dolore è localizzato principalmente nella regione occipitale, si scurisce negli occhi ("moscerini"), la parola diventa difficile, la coscienza è disturbata, lo svenimento può verificarsi e la temperatura corporea aumenta. Le fasi successive sono caratterizzate da un cambiamento nell'attività motoria, un aumento del dolore nella regione del cuore, una pelle bluastra, fredda al tatto. Allo stesso tempo, l'impulso può rimanere nel range normale.

Negli uomini, i sintomi di una crisi ipertensiva si verificano molto più spesso che nelle donne. Tale condizione è particolarmente pericolosa per le persone che soffrono di malattie del cuore e del cervello. La crisi tende a ripresentarsi, quindi i pazienti devono monitorare costantemente la pressione sanguigna.

Pronto soccorso al paziente

Il primo soccorso per la crisi ipertensiva deve essere effettuato dal paziente o dai parenti. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con diagnosi di ipertensione sanno come fermare un attacco e possono agire in modo tempestivo.

Algoritmo di azione per aiutare con crisi ipertensive:

• È importante non farsi prendere dal panico, per questo si può prendere un sedativo: Valerian, Barboval. Disturbo e ansia eccessiva aumentano solo l'aumento della pressione sanguigna.
• È necessario fornire aria fresca, aprire la finestra. È necessario rilassare il colletto stretto dei vestiti e fare respiri profondi. Questo aiuterà a prevenire un attacco di panico.
• Il paziente dovrebbe essere in una posizione seduta, non si può andare a letto, in modo da non rafforzare i sintomi. Una piastra riscaldante calda è posizionata sotto i piedi e le mani sono strofinate, quindi durante una crisi, le tue membra sono fredde. Alla fronte, al contrario, applica un impacco freddo.
• Dovrebbe prendere una pillola straordinaria del farmaco, abbassando la pressione sanguigna. Utilizzare il farmaco, che di solito è preso come prescritto da un medico. Con la comparsa di dolore dietro lo sterno, è necessario assumere ½ capsule di nitroglicerina. Se i sintomi persistono, è permesso bere un'altra metà della pillola, ma non più di 3 pezzi.

Mentre viene somministrato il primo soccorso per l'ipertensione, è necessario chiamare un'ambulanza. In attesa del medico, è necessario monitorare il livello della pressione sanguigna. Se gli indicatori del tonometro non diminuiscono e rimangono allo stesso valore, ci sono dolori nell'area del cuore, questo può essere un segno di infarto.

Assistenza medica

La crisi ipertensiva primaria del primo stadio appartiene al meno pericoloso. In questo stato, è importante abbassare la pressione sanguigna durante il primo giorno. Un paramedico che è arrivato alla chiamata dà al paziente un'iniezione di Dibazol, Aminazin e decide sulla questione del ricovero in ospedale. Di solito, la condizione può essere normalizzata a casa, ma è necessaria un'ulteriore consultazione del medico curante, potrebbe essere necessario sostituire il farmaco o modificare il dosaggio.

Nelle fasi più gravi, è importante assistere la persona il prima possibile. È necessario ridurre la pressione arteriosa entro un'ora, altrimenti si possono verificare danni all'organo bersaglio.

Le cure di emergenza per la crisi ipertensiva dovrebbero iniziare con un'indagine dettagliata del paziente. È importante scoprire quanta pressione è normale per lui, per quanto tempo è iniziato l'attacco, quali droghe il paziente di solito prende e cosa ha bevuto all'inizio della crisi e se soffre di malattie croniche.

Algoritmo delle cure di emergenza:

• Per il sollievo di una complicata crisi, la nifedipina e la clofelina vengono somministrate per via endovenosa. La pressione deve essere ridotta gradualmente, entro 2 ore il tonometro non dovrebbe diminuire di oltre il 25%.

• Eufilin, Lasix (getto), Captopril sono somministrati per via endovenosa. Le compresse vengono quindi prese per via orale se il vomito è assente.

• Somministrazione endovenosa di Seduxen, solfato di magnesio è indicato per alleviare la sindrome convulsiva. Quando l'insufficienza ventricolare pone la flebo (nitroprussiato di sodio), mentre è necessario monitorare costantemente i livelli di pressione sanguigna.

• È necessario interrompere un attacco doloroso durante lo sviluppo della sindrome coronarica con l'aiuto di Droperidolo o Nitroxolina (per via endovenosa).

La tattica di un assistente medico dovrebbe essere selezionata tenendo conto delle prove disponibili, della gravità dei sintomi, del grado di crisi e delle complicanze. È anche importante tenere conto della presenza di malattie associate.

Se il pronto soccorso per una crisi ipertensiva non è stato fornito in modo tempestivo, la condizione può portare allo sviluppo di complicazioni, grave disabilità e morte. La conseguenza è il gonfiore del cervello, dei polmoni, della circolazione cerebrale alterata. La prognosi nei pazienti con una crisi complicata è sfavorevole, le condizioni generali del paziente dipendono in gran parte dalle patologie di accompagnamento e dalla natura della complicazione che è sorta.

Tipi di crisi ipertensive

A seconda delle cause e dei sintomi, una crisi ipertensiva è classificata:

• La sindrome neurovegetativa si sviluppa sotto grave stress. I sintomi principali comprendono mal di testa, nausea, vomito e vertigini. Tale attacco avviene entro 2-3 ore dopo l'assunzione del medicinale. Il ricovero non è richiesto, non c'è nessuna minaccia per la vita del paziente.
• Il tipo di crisi ipertensiva di sale marino è causato da un fallimento del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Oltre alla nausea e mal di testa, i pazienti notano una perdita di orientamento nello spazio, una visione alterata, movimenti involontari agli occhi. L'esacerbazione dura per 2-3 giorni, non rappresenta una minaccia per la vita di una persona con la fornitura tempestiva di cure mediche.
• L'encefalopatia ipertensiva è causata da una ridotta circolazione cerebrale. Il paziente ha convulsioni, coscienza alterata, svenimento accade. Questa condizione porta ad un infarto, ictus.

L'algoritmo di assistenza di emergenza per una crisi ipertensiva dovrebbe essere adattato al tipo di patologia. L'attacco ipertonico ipertonico è caratterizzato da un aumento della pressione sistolica e l'ipocinetica è accompagnata da un salto sia nell'indice sistolico che diastolico. Sulla base dei dati del sondaggio del paziente, degli indicatori del tonometro e dei sintomi clinici, vengono selezionate le tattiche delle cure di emergenza.

Preparativi per il trattamento di emergenza

I diuretici sono necessari per fermare la crisi quando la ritenzione di liquidi nel corpo, lo sviluppo di edema. Se il volume di sangue circolato è inferiore al normale, l'uso diuretico è controindicato. Delle droghe in questo gruppo ha usato Lasix, Furodonin.

Gli antagonisti del calcio inibiscono la penetrazione degli ioni di calcio nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni, alleviando così lo spasmo vascolare e abbassando la pressione sanguigna. Questo gruppo include Nifedipina, Efondipina.

I vasodilatatori causano il rilassamento dei muscoli lisci nelle pareti dei vasi sanguigni. Come conseguenza dell'applicazione, uno spasmo passa, i vasi sanguigni si dilatano, la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca si normalizza. Un farmaco indispensabile per aiutare con una crisi ipertensiva è il nitroprussiato di sodio.

I nitrati dilatano i vasi venosi, ripristinano il normale flusso sanguigno, riducono la resistenza vascolare periferica totale, abbassano la pressione sanguigna, prevengono lo sviluppo di infarto, malattia coronarica. Questo gruppo include nitroglicerina, Cardiket.

Alfa-adrenoblaktora bloccando il trasferimento di impulsi vasocostrittori, che porta alla rimozione di spasmi e vasodilatazione, migliorare l'apporto di sangue ai muscoli, abbassare la pressione sanguigna. Nella crisi ipertensiva applicare Phentolamine, Ditamin.

Una crisi ipertensiva che si verifica una volta continuerà a manifestarsi come ricadute. Pertanto, i pazienti che soffrono di ipertensione dovrebbero monitorare attentamente il livello della pressione sanguigna, sottoporsi a un esame di routine da un medico, prendere il farmaco prescritto in modo tempestivo e cercare di evitare situazioni stressanti. Il paziente deve conoscere le regole per rendere il pronto soccorso in caso di crisi ipertensiva al fine di fermare lo sviluppo dell'attacco in modo tempestivo.

Cosa deve fare un paramedico se sospetti una crisi ipertensiva

Un forte aumento della pressione spesso si verifica nelle persone che soffrono di ipertensione, ma non una singola persona è immune da questo fenomeno.

Se, tuttavia, ciò dovesse accadere, dovresti immediatamente fornire assistenza alla vittima, perché dipenderà dal suo benessere e dall'ulteriore terapia. Pertanto, la seguente discussione si concentrerà sul primo soccorso nella crisi ipertensiva e sull'algoritmo delle azioni dell'infermiera.

A proposito di patologia

Prima di considerare l'elenco delle azioni di un'infermiera in crisi ipertensive, è necessario prima definire questo fenomeno e scoprire le cause, i sintomi della sua insorgenza.

La crisi ipertensiva (CC) è un processo accompagnato da un improvviso e brusco aumento della pressione arteriosa a tassi patologicamente elevati.

La condizione è pericolosa poiché possono svilupparsi varie complicazioni gravi (infarto, ictus, edema polmonare ed cerebrale, sviluppo di aneurisma).

Aiuto. È per questo motivo che l'aiuto tempestivo e l'intervento infermieristico nella crisi ipertensiva sono essenziali.

Il fenomeno può verificarsi con qualsiasi grado di ipertensione. Inoltre, ci sono casi di sviluppo dell'HA in persone assolutamente adulte.

Una varietà di cause può causare l'insorgenza di un attacco: dallo stress, sovraccarico emotivo, che porta all'esaurimento nervoso, alle condizioni meteorologiche, alla presenza di cattive abitudini, a malattie sistemiche, traumi e squilibri ormonali.

Lo sviluppo ipertensivo del fenomeno può causare il fallimento o il mancato rispetto del regime di farmaci antipertensivi prescritto da uno specialista.

La sintomatologia di una condizione è varia. Sullo sfondo di un forte aumento dei livelli di pressione arteriosa, i seguenti sintomi si osservano più spesso:

• intenso mal di testa;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• menomazione della vista;
• dolori al petto;
• sudorazione eccessiva;
• arrossamento della pelle;
• brividi;
• panico nervosismo.

Si tenga presente che questi o altri sintomi possono essere presenti / assenti, a seconda della situazione e del tipo di attacco.

Inoltre, considereremo in dettaglio l'organizzazione delle azioni per la crisi ipertensiva (protocollo).

Basi di emergenza

Lo standard di assistenza di emergenza per una crisi ipertensiva è un elenco di misure urgenti e sequenziali che vengono applicate nei casi clinici tipici.

In totale, ci sono 5 livelli di assistenza di emergenza:

1. Self-help: azioni che un paziente può intraprendere secondo lo schema prescritto da uno specialista.
2. Specialisti di istituzioni di profilo non terapeutico (dispensari, consultazioni).
3. Nelle istituzioni di profilo terapeutico, cliniche multidisciplinari.
4. Specialisti delle brigate di linea di ambulanza.
5. Medici squadre speciali "ambulanza".

L'algoritmo delle azioni dell'infermiere durante la fornitura di cure di emergenza per la crisi ipertensiva si basa sull'approccio clinico e si concentra sul benessere del paziente.

Tuttavia, l'uso di una tattica specifica da parte di un'infermiera in una crisi ipertensiva facilita la fornitura di misure di emergenza e migliora la loro qualità, specialmente se non c'è abbastanza tempo, informazioni ed esperienza in tali condizioni.

Quali sono i doveri di un'infermiera se sospetti un CC?

Se si sospetta una crisi ipertensiva, l'infermiera dovrebbe organizzare con competenza le cure mediche per ciascuna vittima.

Aiuto. Sulla totalità e sulla gravità dei sintomi della crisi ipertensiva dipenderà dalle tattiche e dal paramedico di primo soccorso.

I doveri di un operatore medico durante un'emergenza includono l'adozione di tali misure:

• la fornitura di cure di emergenza durante il blocco del codice civile;
• monitoraggio costante del paziente;
• fornendo condizioni confortevoli;
• consulenza al paziente;
• una spiegazione accessibile delle informazioni al paziente e alla sua famiglia circa le caratteristiche della condizione, i sintomi e i metodi di rilievo.

Inoltre, il primo soccorso dell'infermiere per i sintomi di una crisi ipertensiva consiste anche nel raccogliere l'anamnesi (uno studio dei reclami del paziente, il periodo di insorgenza della malattia e cosa potrebbe averlo provocato).

Ciò aiuterà il medico a determinare la diagnosi esatta e a determinare lo schema terapeutico.

Algoritmo di azione dell'infermiera

Il processo infermieristico nella crisi ipertensiva è diviso in 2 tipi di interventi, ciascuno dei quali è caratterizzato da un elenco specifico di attività.

Intervento infermieristico indipendente nella crisi ipertensiva - una serie di azioni che l'infermiere svolge indipendentemente nella misura della sua competenza:

1. Chiama un dottore.
2. Appoggia il paziente sul letto, metti i cuscini sotto la testa.
3. Rimuovere gli abiti imbarazzanti.
4. Fornire aria fresca.
5. Lenire, dare gocce "Korvaldin" (25-35 gocce).
6. Misura la pressione sanguigna e il polso.
7. Ridurre la pressione per applicare i mezzi di esposizione rapida ("Nifedipina", "Capoten").
8. Determina la localizzazione del dolore, la sua intensità.
9. Avvolgi le gambe con una coperta o applica una piastra elettrica.
10. Monitorare la pressione arteriosa dopo 15 e 30 minuti.
11. Preparare le medicine necessarie.

Intervento infermieristico dipendente per una crisi ipertensiva è un'attività svolta da un'infermiera come prescritto da un medico e sotto la sua supervisione.

Tali attività iniziano dopo l'arrivo del medico e devono rispondere prontamente alle richieste e alle istruzioni del medico:

• l'introduzione di iniezione endovenosa;
• l'implementazione della somministrazione sublinguale dei mezzi tablet;
• preparazione ed esecuzione di certe manipolazioni;
• preparazione per ulteriori studi secondo le prescrizioni del medico.

Il personale infermieristico svolge un ruolo importante, poiché il processo di recupero dipende dalla velocità di risposta e dall'implementazione di tutte le attività necessarie e designate.

conclusione

Nella crisi ipertensiva, la cura di emergenza competente, costituita da un chiaro algoritmo delle azioni dell'infermiera, è la chiave per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Inoltre, il periodo di recupero della vittima dipende direttamente dalle azioni dei parenti e del personale medico.

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Paramedico di pronto soccorso nella fase preospedaliero con ipertensione

Classificazione e presentazione clinica dell'ipertensione. Algoritmo per la ricerca diagnostica e l'assistenza di emergenza di un paramedico per crisi ipertensive. Lo studio delle complicanze del decorso dell'ipertensione, fattori di rischio e cause.

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Pubblicato su http://www.allbest.ru//

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Rilevanza. L'ipertensione arteriosa è un problema importante e urgente della moderna assistenza sanitaria. La prevalenza di ipertensione arteriosa nella popolazione generale è di circa il 20%, e tra le persone oltre i 65 anni, il 50% o più. Secondo le statistiche, solo il 37% degli uomini sa di avere ipertensione, circa il 21% di essi viene trattato e solo il 5% viene trattato in modo efficace. Donne: conoscono la presenza della malattia circa il 59%, il 45% di esse vengono curate e solo il 17% viene trattato in modo efficace.

La prevalenza dell'ipertensione nei paesi sviluppati è elevata, ed è più alta tra i residenti di grandi città rispetto alla popolazione rurale. Con l'età, la frequenza dell'ipertensione aumenta e nelle persone di oltre 40 anni raggiunge il 20-25% in questi paesi, con una distribuzione relativamente uniforme tra uomini e donne (secondo alcuni dati, le donne con ipertensione sono più comuni). [20]

Secondo la struttura dell'appeallabilità dei pazienti nella città di Berdsk, il rapporto tra l'ipertensione e le altre forme nosologiche è presentato nella Tabella 1.

Tabella 1- Struttura della negoziabilità nella città di Berdsk.

% di tutte le chiamate

% di tutte le chiamate

% di tutte le chiamate

Analizzando la tabella, vediamo che l'ipertensione è in primo luogo nel numero di chiamate allo SMP.

Lo sviluppo di problemi di diagnosi, trattamento e assistenza di emergenza per l'ipertensione nella Federazione Russa è rilevante in relazione al livello estremamente elevato di morbilità e mortalità cardiovascolare. Di particolare interesse sono l'ipertensione diffusa tra la popolazione in età lavorativa, la disabilità precoce e la ridotta aspettativa di vita. AH in tutte le fasi della formazione, indipendentemente dal sesso e dall'età, è un fattore di rischio potente, ma potenzialmente evitabile che ha un impatto significativo sulla morbilità e mortalità cardiovascolare. AG a causa della sua prevalenza è diventato essenzialmente un problema interdisciplinare, in relazione al quale sono necessarie raccomandazioni chiare e comprensibili per i diversi specialisti sulla sua gestione razionale. [20]

Lo scopo della ricerca: Progettare l'attività professionale di un paramedico nell'organizzazione e nella conduzione di misure diagnostiche, terapeutiche e urgenti per combattere l'ipertensione e le crisi ipertensive.

1. Studiare la letteratura su questa malattia.

2. Espandi il concetto di ipertensione e le cause del suo sviluppo.

3. Studiare la classificazione e il quadro clinico della manifestazione di ipertensione.

4. Studiare le complicanze del decorso dell'ipertensione e delle crisi ipertensive.

5. Sviluppare un algoritmo per la ricerca diagnostica e un algoritmo per fornire assistenza di emergenza da un paramedico nella fase di assistenza di emergenza per un paziente con crisi ipertensive.

Oggetto di studio: il processo di studio della diagnosi e delle cure di emergenza nella fase pre-ospedaliera dell'ipertensione e delle crisi ipertensive.

L'oggetto della ricerca è l'identificazione e lo studio delle componenti delle attività diagnostiche e di emergenza di un paramedico come base per garantire la qualità della vita di un paziente con ipertensione nella fase preospedaliera.

1. ASPETTI TEORICI DELLA MALATTIA IPERTENSIVA DELLA MALATTIA E CONTENUTO DEL LAVORO DI FELDSER NEL SETTORE DELLA DIAGNOSI E DELL'AIUTO URGENTE NELLA FASE PRE-OSPEDALE.

Ipertensione - ipertensione essenziale primaria - una malattia caratterizzata da una diminuzione della capacità adattativa del sistema cardiovascolare, interruzione dei meccanismi che regolano l'emodinamica senza alcun motivo.

L'ipertensione secondaria o sintomatica è un sintomo di un gruppo di malattie - cardiovascolari, renali, endocrine, ecc. Ed è dovuta al danno d'organo e allo sviluppo di un processo organico in esse [6].

1.2 Eziologia e fattori di rischio

La causa principale dell'ipertensione: stress psico-emotivo ripetuto, solitamente prolungato. La risposta allo stress è pronunciata emotiva negativa.

I fattori di rischio per l'ipertensione sono suddivisi in: gestibile e incontrollabile. paramedico crisi ipertensiva

I fattori di rischio incontrollabili includono: ereditarietà, sesso, età, menopausa nelle donne, fattori ambientali.

I fattori di rischio gestiti comprendono fumo, consumo di alcol, stress, aterosclerosi, diabete mellito, eccessiva assunzione di sale, inattività fisica e obesità.

Tra i più significativi di questi sono i seguenti:

1. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante nell'origine della GB. È dimostrato che le persone i cui genitori hanno sofferto di GB hanno un rischio più elevato di sviluppare questa malattia e una mortalità più elevata da malattie cardiovascolari. Inoltre, ciò che conta non è tanto il fatto della presenza di ipertensione nei parenti prossimi, ma la natura e la gravità della malattia, l'età in cui è stato notato il primo aumento della pressione sanguigna, così come la presenza di gravi complicanze vascolari di GB nei parenti. Tuttavia, va tenuto presente che l'attuale suscettibilità genetica al verificarsi di ipertensione, di regola, si realizza solo sotto l'influenza di alcuni fattori ambientali avversi e cambiamenti nello stile di vita dell'uomo moderno.

2. Restrizione dell'attività fisica (ipodynamia). Questa caratteristica più importante del modo di vivere moderno della maggior parte delle persone nei paesi economicamente sviluppati conduce, come è noto, alla disintossicazione del corpo e ad un netto declino della capacità adattativa non solo del sistema muscolare, ma anche dei sistemi circolatorio, respiratorio e di altro tipo. tensione, ecc.) causano una risposta eccessiva (iperreattiva) sotto forma di tachicardia, un aumento della pressione sanguigna e altre reazioni inadeguate che si verificano sul sistema, sull'organo e sul cellulare om livelli. Tale disadattamento è probabilmente la causa iniziale della graduale formazione di GB.

3. L'obesità contribuisce, come è noto, ad un sostanziale (2-6 volte) aumento del rischio di sviluppare AH (WHO, 1996). Esiste una dipendenza lineare della pressione sanguigna sul peso corporeo, che è principalmente dovuta alla frequenza di rilevazione della cosiddetta sindrome metabolica nell'obesità, che è la base della disfunzione endoteliale pronunciata, quando gli stimoli pressori cominciano a dominare nella regolazione locale del tono vascolare. Inoltre, le iperlipidemie sono caratteristiche dei pazienti obesi, associate a frequenti lesioni aterosclerotiche delle arterie, che contribuiscono anche ad aumentare la rigidità della parete vascolare e le reazioni vasocostrittori perverse agli stimoli fisiologici esterni.

4. L'eccessivo consumo di sale (NaCl) in alcuni casi è cruciale nella genesi dell'ipertensione (ad esempio, la forma "salina" dell'ipertensione). È dimostrato che per un adulto, un'adeguata assunzione di NaCl è di 3,5-5,0 g di sale al giorno. Tuttavia, nei paesi economicamente sviluppati, che sono caratterizzati da un'elevata incidenza di ipertensione, l'attuale assunzione di sale è attualmente di 6-18 g al giorno.

L'eccessiva assunzione di sodio (e litio) dal cibo porta ad un aumento della pressione osmotica, del volume del liquido extracellulare e del volume circolante del sangue, che è accompagnato da un aumento della gittata cardiaca e dalla tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. Inoltre, un aumento della concentrazione di Na + intracellulare, secondo il meccanismo di scambio Na + -Ca2 +, è accompagnato da un aumento della concentrazione intracellulare di ioni Ca2 + e, di conseguenza, un aumento del tono della muscolatura liscia della parete vascolare, che porta anche ad un aumento della pressione sanguigna. Questi effetti sono aggravati da una diminuzione del contenuto di ioni K + nel corpo e un aumento del rapporto di Na + / K +.

5. Una carenza di calcio e magnesio contribuisce anche allo sviluppo di ipertensione. È stato dimostrato, per esempio, che nei residenti che usano acqua dolce a basso contenuto di sale, l'incidenza di ipertensione e malattia coronarica è maggiore. Al contrario, quando si utilizza acqua altamente mineralizzata (dura), la frequenza di insorgenza di ipertensione diminuisce.

6. L'eccessivo consumo di alcol porta principalmente a una diminuzione della sensibilità dei barocettori dell'aorta e della zona seno-carotidea, e quindi la regolazione centrale della pressione sanguigna viene disturbata.

7. L'iperlipidemia contribuisce a cambiamenti strutturali e funzionali nelle arterie della circolazione polmonare (aterosclerosi) e nella stabilizzazione di valori elevati di pressione sanguigna.

8. Anche il fumo ha un certo effetto sulla pressione sanguigna, principalmente a causa del danno alla funzione endoteliale e dell'attivazione di fattori endoteliali vasocostrittori (tessuto AII, endotelina, ecc.).

9. L'età è uno dei più importanti fattori di rischio non modificabili per l'ipertensione. Con l'età, l'attività funzionale della maggior parte dei sistemi regolatori, che forniscono il livello ottimale di pressione sanguigna, diminuisce. Va notato, tuttavia, che questa tendenza si manifesta pienamente solo nelle persone che vivono tutti gli effetti ambientali sopra citati e lo stile di vita moderno tipico dei paesi civili, economicamente sviluppati dell'Europa, del Nord America e di alcuni paesi dell'Asia. Nelle suddette nazionalità e tribù che conducono uno stile di vita primitivo, non è possibile trovare una relazione diretta tra il livello della pressione sanguigna e l'età. [18]

Il livello di pressione sanguigna, come è noto, è determinato da tre parametri emodinamici principali:

1. Il valore della gittata cardiaca (MO), che a sua volta dipende dalla contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro, dalla frequenza cardiaca, dall'ampiezza del precarico e da altri fattori.

2. Il valore della resistenza periferica totale (OPSS), in base al tono vascolare del tipo muscolare (arteriole), alla gravità dei cambiamenti strutturali nella parete vascolare, alla rigidità delle arterie elastiche (arterie grandi e medie, aorta), alla viscosità del sangue e ad altri parametri.

3. Il volume di sangue circolante (BCC).

Il rapporto di questi tre parametri emodinamici determina il livello di pressione arteriosa sistemica. Normalmente, con un aumento della gittata cardiaca, OPSS si riduce, in particolare, riducendo il tono delle arterie muscolari. Al contrario, la diminuzione della gittata cardiaca è accompagnata da un certo aumento di OPSS, che impedisce una diminuzione critica della pressione sanguigna. Lo stesso effetto può essere raggiunto riducendo natriuresi e diuresi (ritardando Na + e acqua corporea) e aumentando il BCC.

Un cambiamento in OPSS in una direzione o nell'altra è accompagnato da una corrispondente (ma opposta) variazione della portata cardiaca e BCC. Ad esempio, con un aumento della pressione arteriosa dovuto ad un aumento di OPSS, la natriuresi e la diuresi aumentano e il Ccc diminuisce, il che, in condizioni fisiologiche, comporta il ripristino del livello ottimale di pressione sanguigna. [11]

Ricordiamo che il controllo sul rapporto tra tre parametri emodinamici e il livello di pressione sanguigna è fornito da un complesso sistema di regolazione multistadio, che è rappresentato dai seguenti componenti:

unità di regolazione centrale (centro vasomotorio);

barocettori arteriosi e chemocettori;

sistemi nervosi simpatici e parasimpatici, compresi i recettori cellulari b-and-adrenergici, recettori M-colinergici, ecc.;

sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS);

fattore natriuretico atriale (PNUF);

sistema endoteliale di regolazione locale del tono vascolare, compreso NO, endotelina, AII, ecc.

È chiaro che qualsiasi violazione di questi e di altri meccanismi di regolazione, se persiste per un tempo relativamente lungo, può portare a un cambiamento duraturo nel rapporto tra MO, OPSS e BCC e un aumento della pressione sanguigna. [13]

Tenendo conto di questi dati, si può presumere che, indipendentemente dal principale fattore eziologico, la formazione di ipertensione arteriosa sia possibile se il rapporto dei tre parametri emodinamici descritti (MO, PRTS e BCC) è disturbato. Teoricamente, si possono assumere le seguenti varianti patogenetiche della formazione di AH essenziale (GB):

1. AG causata da un aumento persistente della gittata cardiaca, non accompagnato da un'adeguata diminuzione di OPSS e BCC (ad esempio, a causa di una diminuzione del tono vascolare e della natriuresi).

2. AG causata da un aumento predominante delle OPSS senza una corrispondente diminuzione di MO e BCC.

3. AG, che si forma sullo sfondo di un aumento simultaneo della MO e del PRTS senza un'adeguata riduzione della BCC (assenza di un adeguato aumento della natriuresi).

4. AH causato dall'aumento predominante nel BCC a causa di una forte diminuzione della natriuresi e della diuresi (ritenzione di sodio e acqua corporea). [12]

La varietà di fattori che influenzano il livello di pressione sanguigna, spiega la complessità della patogenesi di GB e la sua insolita eziologia. C'è un'opinione che non stiamo trattando con uno, ma con diverse unità nosologiche separate, attualmente unite dal termine "ipertensione" sulla base della principale caratteristica patogenetica - un persistente aumento della pressione arteriosa sistemica. [5]

Per tutto il tempo di studio della malattia, non è stata sviluppata una classificazione dell'ipertensione: in base all'aspetto del paziente, cause di aumento di pressione, eziologia, livello di pressione e stabilità, grado di danno d'organo e natura del decorso. Alcuni di loro hanno perso la loro rilevanza, altri continuano ad essere utilizzati oggi, il più delle volte è una classificazione per grado e per stadio.

Secondo l'OMS, l'ipertensione è classificata principalmente in base al grado di aumento della pressione sanguigna, che è diviso in tre:

Il primo grado - lieve (ipertensione borderline) - è caratterizzato da pressione da 140/90 a 159/99 mm Hg. colonna.

Nel secondo grado di ipertensione - moderata - AH è nell'intervallo da 160/100 a 179/109 mm Hg. colonna.

Al terzo grado - grave - la pressione è 180/110 mm Hg. post e sopra.

Puoi trovare classificatori in cui ci sono 4 gradi di malattia ipertensiva. In questo caso, la terza forma è caratterizzata dalla pressione da 180/110 a 209/119 mm Hg. pilastro, e il quarto - molto pesante - da 210/110 mm Hg. post e sopra. Il grado (lieve, moderato, grave) indica unicamente il livello di pressione, ma non la gravità del decorso e delle condizioni del paziente. [9]

Tabella 2 - Stratificazione del rischio in pazienti con ipertensione arteriosa

Fattori di rischio (RF), danno d'organo bersaglio (POM), condizioni cliniche associate