Tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120-150 battiti al minuto, in cui la sorgente del ritmo cardiaco non è il nodo del seno, ma qualsiasi altra parte del miocardio situata sopra i ventricoli. Tra tutte le tachicardie parossistiche, questa variante dell'aritmia è la più favorevole.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare di solito non supera diversi giorni e viene spesso fermato indipendentemente. La forma sopraventricolare costante è estremamente rara, quindi è più corretto considerare tale patologia come un parossismo.

classificazione

La tachicardia sopraventricolare, a seconda della fonte del ritmo, è divisa in forme atriali e atrioventricolari (atrioventricolari). Nel secondo caso, gli impulsi nervosi regolari che si diffondono nel cuore sono generati nel nodo atrioventricolare.

Secondo la classificazione internazionale, le tachicardie con un complesso QRS stretto e un QRS ampio sono isolate. Le forme sopraventricolari sono divise in 2 specie secondo lo stesso principio.

Un complesso QRS stretto su un ECG si forma durante il normale passaggio di un impulso nervoso dall'atrio ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (AV). Tutte le tachicardie con QRS ampio implicano l'emergenza e il funzionamento di un focus atrioventricolare patologico. Il segnale nervoso passa bypassando la connessione AV. A causa del complesso QRS esteso, tali aritmie sull'elettrocardiogramma sono abbastanza difficili da distinguere dal ritmo ventricolare con un aumento della frequenza cardiaca (HR), pertanto il sollievo dell'attacco viene eseguito esattamente come con la tachicardia ventricolare.

Prevalenza della patologia

Secondo le osservazioni del mondo, la tachicardia sopraventricolare si verifica nello 0,2-0,3% della popolazione. Le donne hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa patologia.

Nell'80% dei casi, i parossismi si verificano in persone di età superiore ai 60-65 anni. A venti casi su cento viene diagnosticata una forma atriale. Il restante 80% soffre di tachicardie parossistiche atrioventricolari.

Cause di tachicardia sopraventricolare

I principali fattori eziologici della patologia sono il danno miocardico organico. Questi includono vari cambiamenti sclerotici, infiammatori e distrofici nel tessuto. Queste condizioni si verificano spesso nella cardiopatia ischemica cronica (CHD), in alcuni difetti e in altre cardiopatie.

Lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare è possibile in presenza di percorsi anormali del segnale nervoso ai ventricoli degli atri (per esempio, la sindrome WPW).

Con ogni probabilità, nonostante le negazioni di molti autori, ci sono forme neurogeniche di tachicardia parossistica sopraventricolare. Questa forma di aritmia può verificarsi con una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico durante un eccessivo stress psico-emotivo.

In alcuni casi, anche gli effetti meccanici sul muscolo cardiaco sono responsabili della comparsa di tachiaritmie. Ciò si verifica quando vi sono aderenze o corde addizionali nelle cavità cardiache.

In giovane età, è spesso impossibile determinare la causa dei parossismi sopraventricolari. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti nel muscolo cardiaco che non sono stati studiati o non sono determinati da metodi strumentali di ricerca. Tuttavia, tali casi sono considerati tachicardie idiopatiche (essenziali).

In rari casi, la principale causa di tachicardia sopraventricolare è la tireotossicosi (la risposta del corpo a livelli elevati di ormoni tiroidei). A causa del fatto che questa malattia può creare alcuni ostacoli nella prescrizione del trattamento antiaritmico, l'analisi degli ormoni deve essere eseguita in ogni caso.

Il meccanismo della tachicardia

La base della patogenesi della tachicardia sopraventricolare è il cambiamento degli elementi strutturali del miocardio e l'attivazione di fattori scatenanti. Questi ultimi includono anomalie elettrolitiche, alterazioni della distensibilità miocardica, ischemia e l'effetto di alcuni farmaci.

Meccanismi principali per lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari:

1. Aumentare l'automatismo delle singole cellule situate lungo l'intero percorso del sistema di conduzione cardiaca con un meccanismo di attivazione. Questa variante della patogenesi è rara.
2. Meccanismo di rientro In questo caso, vi è una propagazione circolare dell'onda di eccitazione con rientro (il meccanismo principale per lo sviluppo della tachicardia sopraventricolare).

I due meccanismi descritti sopra possono esistere in violazione dell'omogeneità elettrica (omogeneità) delle cellule del muscolo cardiaco e delle cellule del sistema di conduzione. Nella stragrande maggioranza dei casi, il fascio atriale di Bachmann e gli elementi del nodo AV contribuiscono al verificarsi di impulsi nervosi anomali. L'eterogeneità delle cellule sopra descritte è determinata geneticamente ed è spiegata dalla differenza nel funzionamento dei canali ionici.

Manifestazioni cliniche e possibili complicanze

Le sensazioni soggettive di una persona con tachicardia sopraventricolare sono molto diverse e dipendono dalla gravità della malattia. Con una frequenza cardiaca fino a 130 - 140 battiti al minuto e una breve durata dell'attacco, i pazienti possono non avvertire alcun disturbo e non sono consapevoli del parossismo. Se la frequenza cardiaca raggiunge 180-200 battiti al minuto, i pazienti generalmente lamentano nausea, vertigini o debolezza generale. A differenza della tachicardia sinusale, con questa patologia, i sintomi vegetativi sotto forma di brividi o sudorazione sono meno pronunciati.

Tutte le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dal tipo di tachicardia sopraventricolare, dalla risposta del corpo ad esso e dalle malattie associate (in particolare le malattie cardiache). Tuttavia, un sintomo comune di quasi tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è la sensazione di palpitazioni o aumento della frequenza cardiaca.

Possibili manifestazioni cliniche in pazienti con danno al sistema cardiovascolare:

• svenimento (circa il 15% dei casi);
• dolore al cuore (spesso in pazienti con malattia coronarica);
• mancanza di respiro e insufficienza circolatoria acuta con ogni sorta di complicazioni;
• insufficienza cardiovascolare (con un lungo decorso dell'attacco);
• shock cardiogeno (in caso di parossismo sullo sfondo di infarto miocardico o cardiomiopatia congestizia).

La tachicardia parossistica sopraventricolare può manifestarsi in modi completamente diversi anche tra persone della stessa età, sesso e salute del corpo. Un paziente ha convulsioni a breve termine ogni mese / anno. Un altro paziente può sopportare un lungo attacco parossistico solo una volta nella vita senza danni alla salute. Ci sono molte varianti intermedie della malattia riguardo agli esempi sopra.

diagnostica

Si dovrebbe sospettare una tale malattia in se stessi, per il quale, senza una ragione particolare, inizia bruscamente e anche la sensazione di palpitazioni o vertigini o mancanza di respiro finisce bruscamente. Per confermare la diagnosi, è sufficiente esaminare i reclami del paziente, ascoltare il lavoro del cuore e rimuovere l'ECG.

Quando ascolti il ​​lavoro del cuore con un normale fonendoscopio, puoi determinare il ritmo cardiaco rapido ritmato. Con una frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto, la tachicardia sinusale viene immediatamente esclusa. Se la frequenza delle contrazioni cardiache è superiore a 200 tratti, anche la tachicardia ventricolare è improbabile. Ma questi dati non sono abbastanza, perché Sia il flutter atriale che la forma corretta di fibrillazione atriale possono essere inclusi nell'intervallo di frequenza cardiaca sopra descritto.

I segni indiretti di tachicardia sopraventricolare sono:

• pulsazioni deboli frequenti che non possono essere contate;
• abbassare la pressione sanguigna;
• difficoltà a respirare.

La base per la diagnosi di tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è uno studio ECG e il monitoraggio Holter. A volte è necessario ricorrere a metodi come CPSS (stimolazione cardiaca transesofageo) e stress ECG. Raramente, se assolutamente necessario, eseguono l'EPI (ricerca elettrofisiologica intracardiaca).

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia sopraventricolare I principali segni di tachicardia sopraventricolare su un elettrocardiogramma sono elevati tassi cardiaci sopra il normale senza denti P. A volte i denti possono essere bifasici o deformati, tuttavia, a causa di frequenti complessi QRS ventricolari, non possono essere rilevati.

Esistono 3 principali patologie con le quali è importante condurre una diagnosi differenziale dell'aritmia sopraventricolare classica:

• Sindrome del seno malato (SSS). Se non si riscontra alcuna malattia esistente, l'arresto e l'ulteriore trattamento della tachicardia parossistica possono essere pericolosi.
• La tachicardia ventricolare (con i suoi complessi ventricolari sono molto simili a quelli con tachicardia sopraventricolare estesa al QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli. (compresa la sindrome WPW).

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

Il trattamento dipende interamente dalla forma di tachicardia, dalla durata degli attacchi, dalla loro frequenza, dalle complicanze della malattia e dalla patologia di accompagnamento. Il parossismo sopraventricolare dovrebbe essere fermato sul posto. Per fare questo, chiamare un'ambulanza. In assenza di effetti o lo sviluppo di complicazioni nella forma di insufficienza cardiovascolare o insufficienza acuta della circolazione cardiaca, è indicato il ricovero urgente.

Rinvio al trattamento ospedaliero in modo pianificato ricevono pazienti con parossismi spesso ricorrenti. Tali pazienti sottoposti a un esame approfondito e soluzione della questione del trattamento chirurgico.

Sollievo dalla tachicardia parossistica sopraventricolare

Con questa variante di tachicardia, i test vagali sono piuttosto efficaci:

• Manovra Valsalva - tendendo con respiro simultaneo (il più efficace);
• Il test di Ashner: pressione sui bulbi oculari per un breve periodo di tempo, non superiore a 5-10 secondi;
• massaggio del seno carotideo (arteria carotide sul collo);
• abbassando la faccia in acqua fredda;
• respirazione profonda;
• accovacciata sulle zampe posteriori.

Questi metodi per fermare un attacco dovrebbero essere usati con cautela, perché con un ictus, grave insufficienza cardiaca, glaucoma o SSSU, queste manipolazioni possono essere dannose per la salute.

Spesso le azioni di cui sopra sono inefficaci, quindi è necessario ricorrere al ripristino del battito cardiaco normale utilizzando farmaci, elettroterapia (EIT) o stimolazione cardiaca transesofageo. Quest'ultima opzione è utilizzata in caso di intolleranza ai farmaci antiaritmici o tachicardia con un pacemaker da un composto AV.

Per scegliere il giusto metodo di trattamento, è opportuno determinare la forma specifica di tachicardia sopraventricolare. Dato che in pratica, molto spesso c'è un urgente bisogno di alleviare un attacco "in questo momento" e non c'è tempo per la diagnosi differenziale, il ritmo viene ripristinato secondo gli algoritmi sviluppati dal Ministero della Salute.

Glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici sono usati per prevenire il ripetersi di tachicardia parossistica sopraventricolare. Il dosaggio è selezionato individualmente. Spesso, come farmaco anti-ricaduta viene utilizzata la stessa sostanza medicinale, che ha fermato con successo il parossismo.

La base del trattamento è beta-bloccanti. Questi includono: anaprilina, metoprololo, bisoprololo, atenololo. Per l'effetto migliore e per ridurre il dosaggio di questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con farmaci antiaritmici. L'eccezione è verapamil (questo farmaco è molto efficace per fermare i parossismi, tuttavia, la sua combinazione irragionevole con i farmaci di cui sopra è estremamente pericoloso).

Si deve prestare attenzione anche nel trattamento della tachicardia in presenza della sindrome WPW. In questo caso, nella maggior parte delle varianti, è vietato utilizzare anche verapamil e i glicosidi cardiaci devono essere usati con estrema cautela.

Inoltre, è stata dimostrata l'efficacia di altri farmaci anti-aritmici, che sono prescritti coerentemente in base alla gravità e al sequestro dei parossismi:

• sotalolo
• propafenone,
• etatsizin,
• disopiramide,
• chinidina,
• amiodarone,
• procainamide.

Parallelamente alla somministrazione di farmaci anti-recidivi, è escluso l'uso di farmaci che possono causare tachicardia. È anche indesiderabile usare tè forte, caffè, alcool.

Nei casi gravi e con frequenti recidive, è indicato un trattamento chirurgico. Ci sono due approcci:

1. La distruzione di percorsi aggiuntivi con mezzi chimici, elettrici, laser o altri.
2. Impianto di pacemaker o mini-defibrillatori.

prospettiva

Con la tachicardia sopraventricolare parossistica essenziale, la prognosi è spesso più favorevole, sebbene il recupero completo sia raro. Le tachicardie sopraventricolari che si verificano sullo sfondo della patologia cardiaca sono più pericolose per il corpo. Con un trattamento adeguato, la probabilità della sua efficacia è alta. Anche la cura completa è impossibile.

prevenzione

Non esiste un avvertimento specifico sull'occorrenza di tachicardia sopraventricolare. La prevenzione primaria è la prevenzione della malattia di base che causa parossismi. Una terapia adeguata della patologia che provoca attacchi di tachicardia sopraventricolare può essere attribuita alla profilassi secondaria.

Pertanto, la tachicardia sopraventricolare nella maggior parte dei casi è una condizione di emergenza in cui è richiesta assistenza medica di emergenza.

Sintomi di tachicardia parossistica sopraventricolare, segni e trattamento dell'ECG

La tachicardia parossistica sopraventricolare è una condizione caratterizzata da un improvviso inizio di palpitazioni cardiache e dalla stessa improvvisa interruzione di esso, senza causare un disturbo del ritmo cardiaco.

Questo tipo di tachicardia, di regola, è causato dall'aumentata attività del sistema nervoso simpatico, ma può anche essere dovuto a una violazione della conduttività dell'impulso elettrico del cuore.

Tipi e codice di ICD 10

Tipicamente, un attacco si verifica sullo sfondo di una condizione generale stabile, la durata dell'attacco varia da pochi secondi a diversi giorni e allo stesso tempo si distingue:

• opzione instabile (in cui l'elettrocardiogramma è fissato da tre contrazioni entro 30 secondi);
• opzione sostenibile (che dura più di mezzo minuto).

Per emettere ICD-10:

• tachicardia sopraventricolare atriale;
• atrioventricolare (nodulare).

La tachicardia sopraventricolare ICT 10 ha il seguente codice: I47.1.

Sintomi di parossismi

Diversi tipi di tachicardia sopraventricolare forniscono un quadro clinico leggermente diverso:

1. Gli attacchi di tachicardia parossistica atriale di solito passano per una persona a malapena evidente a causa della loro breve durata e sono limitati a una dozzina di eccitazioni miocardiche, un'opzione tipica è un parossismo di pochi secondi, l'attacco più stabile di circa pochi minuti. Di conseguenza, i sintomi soggettivi della tachicardia sopraventricolare possono essere assenti. Gli attacchi possono essere ripetuti, l'effetto del sistema nervoso autonomo, che causa il loro rapido completamento. La lamentela più comune è solitamente una improvvisa sensazione di battito cardiaco, un attacco a bassa intensità di vertigini.
2. La tachicardia parossistica atrioventricolare è più polisintomatica, la sensazione di aritmia si alza bruscamente e può avere una durata da pochi secondi a un giorno. Una metà inferiore dei pazienti, le palpitazioni non si accorgono, un attacco di dolore al cuore e mancanza di respiro, che è presente anche a riposo, viene alla ribalta. Le reazioni vegetative sotto forma di sudorazione, sensazione di mancanza d'aria, debolezza, calo della pressione sanguigna sono meno comuni, ma un aumento della diuresi può essere attribuito alla risposta del corpo.

Segni su ECG

La tachicardia sopraventricolare su un ECG ha una serie di caratteristiche speciali:

1. Tachicardia atriale:
   • la presenza di un'onda P modificata prima di ciascun complesso ventricolare, o completamente negativa, che indica la conservazione del ritmo sinusale con questo tipo di tachicardia;
   • non vi è alcun cambiamento nei complessi ventricolari, né nelle dimensioni né nella forma, il che indica la loro mancanza di interesse per il parossismo atriale;
   • il prolungamento dell'intervallo PQ può essere maggiore di 0,2 sec. Si tenga presente che nella tachicardia atriale, la frequenza cardiaca non è solitamente superiore a 135. Inoltre, se l'ECG segna con un numero maggiore di questo indicatore indica tachicardia atriale, deve essere considerato multifocale.
2. Tachicardia atrioventricolare:
   • I segni ECG di tachicardia sopraventricolare sono caratterizzati dal fatto che l'onda P è negativa, è fusa con il complesso ventricolare, oi denti atriali la seguono o sono stratificati sul segmento ST;
   • i complessi ventricolari sono intatti, come indicato dal fatto che le loro dimensioni e ampiezza rientrano nel range normale;
   • il parossismo della tachicardia atrioventricolare è preceduto dall'ecstasistolo sopraventricolare, che ha un cosiddetto intervallo critico di adesione, e dopo il parassismo riflesso della tachicardia sopraventricolare si pone come compensazione per una pausa;
   • di solito la frequenza cardiaca con tachicardia atrioventricolare sopraventricolare è di circa 150-170 battiti al minuto, tuttavia, può raggiungere 200-210 battiti.

Trattamento della tachicardia sopraventricolare parossistica

Per molti aspetti con la tachicardia sopraventricolare, il trattamento dipende dai parametri emodinamici. Se la stabilità dei parametri emodinamici ha luogo, allora spesso i medici o anche il paziente stesso, se è allenato con competenza, ricorrono all'uso di test vagali.

Uno dei più semplici e spesso efficaci, soprattutto quando si tratta di tachicardia parossistica atriale, chiamata manovra Valsalva:

1. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per 20-30 secondi, mentre sembra che si sforzi.
2. Con l'inefficacia della ricezione dal primo tentativo, si raccomanda di ripetere fino a 5 volte, finché lo stato si normalizza, l'ECG scompare, i segni di tachicardia sopraventricolare oi sintomi soggettivi umani sotto forma di palpitazioni, angina, vertigini, grave debolezza.

Il più semplice da eseguire, specialmente in presenza di un medico o un parente, è il test di Ashner, che produce un effetto a bassa intensità, ma tangibile per ottenere l'effetto sugli occhi del paziente usando le dita di un estraneo, la durata è breve, circa 3-5 secondi, comunque deve essere usato con attenzione per non danneggiare le strutture anatomiche dell'occhio umano.

Con una condizione fisica soddisfacente, nessun problema in un paziente con articolazioni del ginocchio e dell'anca, viene utilizzato un test tozzo tozzo, lo squat è profondo e ripetuto più volte.

A casa, il diritto alla vita si realizza abbassando il viso in una vasca con acqua fredda, la respirazione viene mantenuta per 15-20 secondi ogni volta che è possibile, tale test richiede una condizione generale soddisfacente e osservazione obbligatoria del paziente, poiché con la tachicardia sopraventricolare si tende a condizioni sincopali.

La semplicità e l'accessibilità, così come l'efficienza piuttosto elevata dei campioni vagali, li rendono indispensabili come primo stadio di aiuto per la tachicardia sopraventricolare, ma ci sono alcune controindicazioni per le quali non è raccomandato l'uso:

• sindrome del seno malato;
• storia di infarto cerebrale;
• effetti pronunciati di insufficienza cardiaca;
• il glaucoma;
• opzioni per la cardiopatia in cui vi sono violazioni della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione cardiaca;
• encefalopatia dincircolatoria di qualsiasi origine, ecc.

Se i metodi di cui sopra non danno l'effetto di un'implementazione è difficile o controindicata, quindi per ulteriore assistenza utilizzando farmaci:

• 10 ml di soluzione al 10% di procainamide per via endovenosa su soluzione fisiologica, l'introduzione viene effettuata sotto stretto controllo del polso e della pressione sanguigna,
• in assenza di effetto, viene utilizzata la cardioversione con pre-sedazione con diazamp.

prospettiva

La tachicardia parossistica sopraventricolare stessa è uno dei tipi più favorevoli di tachicardia, poiché gli attacchi sono di breve durata e di solito hanno poco dolore per il paziente, e c'è una conservazione del ritmo, che migliora significativamente la prognosi della malattia.

I sintomi e il trattamento della tachicardia sopraventricolare sono strettamente individuali. Tuttavia, i pazienti con tale diagnosi devono essere monitorati da un cardiologo nel luogo di residenza, monitorare regolarmente l'impulso, sistematicamente effettuare un ECG, assumere costantemente i farmaci prescritti per il profilo cardiaco, trattare la patologia concomitante per evitare complicazioni e il passaggio a una condizione più pericolosa.

Altri tipi di tachicardie

La causa delle violazioni della frequenza cardiaca può essere non solo l'origine sopraventricolare. Altre opzioni includono quanto segue:

ventricolare

La sintomatologia di questo tipo di tachicardia non è specifica, ma con una variante sfavorevole, la frequenza cardiaca è maggiore di 210, si sviluppano grave ipotensione, dolore all'angina pectoris nell'area del cuore, un attacco di incoscienza, ecc. I segni dell'ECG consistono principalmente in un evidente cambiamento nel complesso ventricolare, si espande, la sua polarità può cambiare, l'ECG spesso assomiglia al blocco delle gambe del fascio di Guiss e il processo di interazione tra gli atri e i ventricoli è disturbato.

Seno non parossistico

L'opzione dell'aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto in cui viene mantenuto il normale ritmo sinusale. Di solito non minaccia la salute umana ed è spesso causalmente causato da sforzi fisici, situazioni stressanti. Non ci sono cambiamenti specifici sull'ECG, ad eccezione della frequenza cardiaca stessa.

Video utile

Dal seguente video puoi trovare informazioni sul trattamento delle tachicardie sopraventricolari:

Tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è una delle varietà di aritmia, la cui causa diventa un fallimento nella conduzione elettrica, la regolazione della velocità di contrazione del cuore. Le tachicardie sopraventricolari hanno un decorso più favorevole rispetto a quelle ventricolari. La forma sopraventricolare di tachicardia è molto meno spesso associata a danni organici al cuore e funzionamento alterato del ventricolo sinistro. Tuttavia, la tachicardia sopraventricolare è considerata una condizione che porta una minaccia alla vita, a causa di una certa probabilità di sviluppare un prespiaco o una sincope, nonché una morte aritmica improvvisa.

Nel cuore di una persona fisicamente sana, ogni contrazione è una conseguenza di un impulso elettrico generato da un pacemaker cardiaco che si trova nell'atrio destro. Dopodiché, l'impulso passa al nodo successivo, dal quale viene trasferito ai ventricoli. Nel processo di comparsa di tachicardia sopraventricolare, il pacemaker non può controllare le contrazioni dovute alla formazione di percorsi patologici o un nodo extra che porta a un fallimento del ritmo cardiaco.

Causa tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare, i cui segni sono un'alta frequenza di contrazioni del muscolo cardiaco (fino a duecentocinquanta volte in un minuto), una sensazione di paura, ha diverse cause (condizioni preliminari) per lo sviluppo. Nell'adolescenza, la tachicardia può essere funzionale. Tale tachicardia causa una varietà di situazioni stressanti, ansia, forti emozioni.

Nel caso di tachicardia sopraventricolare, lo stato del sistema nervoso umano è di grande importanza. L'impulso allo sviluppo della tachicardia sopraventricolare può essere la nevrastenia, i cambiamenti climaterici, la distonia neurocircolatoria, le contusioni. L'attacco può anche verificarsi a causa di effetti riflessi dei reni, del diaframma, della galla, del tratto gastrointestinale. Molto meno spesso l'impatto riflesso sull'organo principale del sistema circolatorio è esercitato dalla spina dorsale, dai polmoni e dalla pleura, dal pancreas e dai genitali.

La tachicardia sopraventricolare può causare alcuni farmaci, specialmente Novocainamide, Chinidina. Anche molto pericoloso è un sovradosaggio di glicosidi cardiaci, che può causare grave tachicardia sopraventricolare, che in metà dei casi riportati finisce con la morte. Parossismi in questo caso si verificano a causa di un significativo cambiamento nel livello di potassio nel corpo. Ci sono una serie di altri motivi che in alcuni casi portano alla tachicardia: ipertensione, infezione prolungata, tireotossicosi. L'attacco può avvenire sul tavolo operatorio durante un intervento chirurgico al cuore, durante la terapia con impulsi elettrici. In alcuni casi, il parossismo può precedere la fibrillazione.

La tachicardia sopraventricolare nei bambini e nei giovani è a volte una manifestazione di un difetto congenito nelle vie cardiache - sindrome di Wolff-Parkinson-White. Con questa patologia, gli atri e i ventricoli ricevono percorsi di conduzione aggiuntivi situati al di fuori del nodo atrioventricolare. Per questo motivo, l'eccitazione dei ventricoli viene accelerata, il che causa la tachicardia sopraventricolare.

Sintomi di tachicardia sopraventricolare

Il principale sintomo della tachicardia sopraventricolare è un forte aumento rapido delle contrazioni muscolari cardiache. Durante un attacco, il cuore può contrarsi ad una velocità di centocinquanta-duecentocinquanta volte in un minuto. Spesso è possibile tracciare il modello: maggiore è la frequenza cardiaca, più intensi e luminosi appaiono i sintomi.

Le manifestazioni di questa malattia in ogni singolo caso hanno alcune caratteristiche distintive. Sono causati dalla presenza o dall'assenza di danno organico del miocardio, dalla posizione nell'organo di un pacemaker patologico, dallo stato del flusso sanguigno, dalla durata dell'attacco, dallo stato del muscolo cardiaco. Si possono verificare capogiri nel paziente durante la tachicardia sopraventricolare. Un sintomo frequente di questa patologia è il dolore al petto o al collo e la mancanza di respiro può apparire. Spesso, la tachicardia sopraventricolare è accompagnata da una sensazione di paura, panico e ansia. Un sintomo doloroso può manifestarsi con una sensazione opprimente al petto (costrizione).

Se l'attacco è stato ritardato per un lungo periodo, la persona può avere segni che indicano l'insorgenza di insufficienza cardiovascolare. Questa pericolosa condizione può essere diagnosticata con segni semplici e molto caratteristici: l'insorgenza di difficoltà respiratorie, lo sviluppo di edema sulle mani, i piedi, il viso, l'aspetto dell'acrocianosi (la punta delle dita sulle mani e sui piedi, così come una parte della bocca e del naso acquisiscono una pallida sfumatura bluastra). Un attacco a lungo termine di tachicardia può provocare svenimento. In questo stato, una persona ha bisogno dell'aiuto dei medici.

Un segno del verificarsi di tachicardia sopraventricolare è ridotta della pressione sanguigna. Specialmente la pressione diminuisce se l'attacco dura a lungo. Ecco perché una persona con un attacco a lungo termine di tachicardia ha sicuramente bisogno di misurare la pressione, dal momento che la sua caduta critica può seriamente minacciare la vita di una persona e causare un collasso.

È importante sapere che le persone con pressione sanguigna bassa sono più sensibili al verificarsi di tachicardia sopraventricolare. Ciò è dovuto al fatto che con la bassa pressione sanguigna nelle arterie, il suo flusso verso gli organi diminuisce, e il corpo cerca di correggerlo rafforzando le contrazioni del cuore. Ecco perché la tachicardia sopraventricolare è così comune nell'ipotensione.

Se una persona soffre di una tale forma di tachicardia per un lungo periodo e spesso si ripresentano convulsioni, deve essere esaminato, poiché senza il necessario trattamento si può verificare insufficienza cardiaca e cardiomiopatia dilatativa.

Tachicardia ECG sopraventricolare

Non ci sono deformazioni dell'ECG nella tachicardia sopraventricolare in QRS. In rari casi, la sua forma può ancora cambiare a causa di una conduzione aberrante. Il rientro nel nodo atrioventricolare è una causa comune dell'insorgenza di tachicardia sopraventricolare (questa forma rappresenta sei casi su dieci di tachicardia sopraventricolare). Si ritiene che il rientro nel nodo atrioventricolare derivi dal fatto che si dissocia longitudinalmente in due percorsi, funzionalmente separati l'uno dall'altro. Con un attacco di tachicardia, l'impulso passa anterogrado in uno di questi modi, e retrogrado - nel secondo. Ecco perché gli atri sono eccitati con i ventricoli nello stesso tempo, le onde P retrograde si fondono con il QRS e diventano invisibili sull'ECG o vengono registrate immediatamente dopo il complesso.

Se si verifica un blocco nel nodo atrioventricolare stesso, il rientro viene interrotto. Ma il blocco nel fascio di His o inferiore non può influenzare la tachicardia ventricolare. Tali blocchi sono molto rari, specialmente nei pazienti giovani, motivo per cui la comparsa di un blocco atrioventricolare nella tachicardia sopraventricolare è una prova contro il rientro (tachicardia nodale AV reciproca).

Una rara causa della comparsa di tachicardia sopraventricolare è il rientro nel nodo del seno. In questo caso, l'impulso si diffonde all'interno del nodo del seno, quindi, durante la tachicardia, i denti P non sono in alcun modo diversi dai denti P del ritmo sinusale. Il coinvolgimento del nodo impulsivo atrioventricolare non partecipa: è per questo motivo che la dimensione dell'intervallo PQ, l'assenza o la presenza di blocco atrioventricolare dipendono esclusivamente dalle proprietà del nodo atrioventricolare.

Ogni ventesimo caso di tachicardia sopraventricolare è causato dal rientro negli atri. In questo caso, l'impulso circola negli atri, con tachicardia sopraventricolare, un'onda P viene registrata prima del QRS, che indica la propagazione degli impulsi anterograda negli atri. Il nodo atrioventricolare non è incluso nel circuito di rientro. Questo è il motivo per cui il blocco AV non influenza questa forma di tachicardia sopraventricolare.

Le cause di rari casi di tachicardia sopraventricolare sono focolai con aumento dell'automatismo. La forma dell'onda P in tachicardia dipende direttamente da dove si trova la fonte ectopica.

Trattamento di tachicardia sopraventricolare

Se una persona ha una tachicardia sopraventricolare, le cure di emergenza devono essere fornite immediatamente. Un metodo molto efficace è il test di Chermak-Gerring. La manipolazione viene eseguita quando il paziente si trova in una posizione orizzontale. È necessario premere per trenta secondi con un pollice sul nodo assonnato a destra. Si trova al livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea nella proiezione della superficie interna del terzo superiore del muscolo sternocleidomastoideo. Non appena l'attacco è terminato, è necessario interrompere immediatamente la pressione sull'arteria. Questo test è controindicato nelle persone anziane con aterosclerosi, nelle fasi successive dell'ipertensione, così come nel caso del sovradosaggio tramite la digitale.

Il campione sopra può essere sostituito dal test Ashner-Danini. Consiste in una leggera pressione simultanea sugli occhi del paziente. Questa manipolazione è possibile solo in posizione supina. È impossibile eseguirlo per più di trenta secondi, non appena l'effetto è apparso, l'effetto cessa. Esempio Eshnera-Danini è vietato se il paziente soffre di patologie oculari. Vomito artificiale, sfregamento con acqua fredda, forte pressione sulla metà superiore dell'addome contribuirà a rimuovere l'attacco di tachicardia sopraventricolare. In tal caso, se i metodi di esposizione riflessi non hanno dato alcun risultato, utilizzare farmaci.

Al giorno d'oggi la tachicardia sopraventricolare è trattata con Verapamil in modo abbastanza efficace ed efficace. Al fine di fermare un attacco, 0,25% di verapamil viene iniettato in una vena nella quantità di due millilitri. Dopo che l'attacco è terminato, è necessario passare alla forma tablet del rimedio. Assegna una compressa 2-3 volte al giorno. Se Verapamil è inefficace, vengono invece utilizzati beta-bloccanti (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Durante l'attacco, l'anaprilina viene somministrata per via endovenosa (0,001 g per 60-120 secondi). Se non ci sono risultati dopo alcuni minuti, viene somministrata la stessa dose. Puoi eseguire da cinque a dieci iniezioni di Anaprilina sotto il controllo dell'emodinamica e dell'ECG. All'interno del farmaco viene prescritto 1-2 compresse da una a tre volte al giorno (il medico preleva la dose).

Oxprenolol per alleviare un attacco di tachicardia sopraventricolare viene iniettato in una vena ad un dosaggio di 0,002 grammi. Di solito questa quantità è sufficiente e non è richiesta la reintroduzione. Oralmente, Oxprenolol viene assunto in due o quattro compresse al giorno (da 0,04 a 0,08 grammi). Visken viene somministrato per via endovenosa in una dose di 0,0002-0,001 grammi, sotto forma di un contagocce in una soluzione di glucosio al 5% o per os da tre a sei compresse al giorno (0,015 - 0,03 grammi).

Abbastanza spesso, Novocainamide è usato per fermare l'attacco della tachicardia sopraventricolare. Viene iniettato in una vena o in un muscolo da cinque a dieci millilitri di un farmaco al 10%. Può essere ingerito da 0,5 a 1 grammo ogni due ore fino all'arresto dell'attacco. È importante sapere che l'introduzione di Novocinamide per via parenterale può portare a compromissione dell'emodinamica, incluso il collasso.

Aymalin ha un buon effetto terapeutico nella maggior parte dei casi. Questo farmaco ha un valore inestimabile nel trattamento di pazienti gravemente malati che non devono assumere Novocainamide, chinidina, beta-bloccanti a causa della loro tossicità e del loro vivido effetto ipotensivo. Aymalin viene iniettato molto lentamente (circa cinque minuti) a 0,05 grammi in 10-20 millilitri di glucosio o cloruro di sodio al 5%. Dopo che l'attacco è stato interrotto con successo, Aymalin è prescritto sotto forma di compresse (una o due compresse da tre a quattro volte al giorno).

Se il paziente è spesso preoccupato per episodi lievi di tachicardia sopraventricolare, la frequenza cardiaca aiuterà. Durante l'attacco, è necessario bere due confetti e quindi assumere un confetto ogni otto-dodici ore.

Sopprimi rapidamente la tachicardia sopraventricolare come un farmaco come Triphosadenin. Questo strumento viene iniettato rapidamente nella vena (in uno o due secondi). Di solito, vengono prelevati da una a tre millilitri di Triphosadenine all'uno percento per iniezione. Immediatamente dopo che il farmaco è stato introdotto nel corpo, dieci millilitri di sodio cloruro (0,9%) o una soluzione di glucosio al 5% devono essere iniettati nella stessa vena. Se entro centoventi secondi non vi è alcun effetto, al paziente deve essere somministrata una doppia dose di questo farmaco. Nei primi minuti dopo l'iniezione, una persona può iniziare un mal di testa o un broncospasmo. Non dovresti aver paura di questi fenomeni, poiché sono di natura transitoria e passano molto rapidamente senza conseguenze.

La procainamide ha anche mostrato la sua efficacia nell'attacco della tachicardia sopraventricolare. Questo farmaco viene iniettato nella vena, iniettando molto lentamente. Per le infusioni prendi una soluzione al dieci percento. L'introduzione di questo strumento è fatta meglio con l'uso di un dispensatore speciale per farmaci. Questo è necessario per prevenire il possibile sviluppo dell'ipotensione.

Quando la tachicardia sopraventricolare può usare Esmolol. Questo è un beta bloccante ultracorto. In primo luogo, al paziente viene somministrato il farmaco in un dosaggio di carico (fino a cinquecento microgrammi per chilogrammo) per sessanta secondi. Nei quattro minuti successivi, il farmaco viene somministrato al ritmo di cinquanta milligrammi per chilogrammo. Nella maggior parte dei casi, in questi cinque minuti, si verifica l'effetto della somministrazione del farmaco, l'attacco della tachicardia sopraventricolare passa. Se, tuttavia, l'attacco continua e la persona malata non si sente meglio, è necessario ripetere la somministrazione della dose di carico di Esmolol.

Se si verifica una situazione in cui è impossibile essere assolutamente sicuri che la tachicardia che si manifesta sia esattamente sopraventricolare, è meglio somministrare Novocainamide o Amiodarone. La via di somministrazione di Novocainamide è già stata descritta sopra, l'amiodarone viene iniettato in una vena nella quantità di trecento milligrammi di flussi. Deve essere prima diluito con venti milligrammi di glucosio al 5%. Il cloruro di sodio (isotonico) per l'allevamento di Novocainamide è proibito.

Dopo che l'attacco è riuscito a fermarsi, al paziente con tachicardia sopraventricolare viene prescritta una terapia per aiutare a evitare le ricadute. Questi farmaci comprendono glicosidi cardiaci e vari farmaci antiaritmici. La combinazione di Diltiazem con Verapamil è ora molto popolare per il trattamento ambulatoriale.

Ogni paziente con tachicardia sopraventricolare è unico a modo suo, pertanto, lo schema per il trattamento a casa viene selezionato dal medico individualmente. Di solito il dottore sceglie da tali farmaci come Sotalol, Etatsizin, Chinidine, Propafenone, Azimilid, Allapinin e alcuni altri farmaci. Qualche volta il dottore prescrive la monoterapia, e in alcuni casi è necessario combinare parecchi mezzi.

La prognosi a vita per le persone con tachicardia sopraventricolare è abbastanza favorevole, la tachicardia non influisce sulla durata della vita di una persona e persino sulla qualità se il paziente rispetta le raccomandazioni del proprio medico.

Tachicardia sopraventricolare

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

Breve descrizione

Nome protocollo: tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto con una forma invariata di QRS (Bokeria LA)

Codice di protocollo:

Data di sviluppo del protocollo: 12.11.2012r

classificazione

Classificazione clinica
A seconda della posizione, ci sono:
- Tachicardia sinusale
- Tachicardia atriale
- Tachicardia atrioventricolare

A seconda del meccanismo dell'aritmia, ci sono:
- Rientro-fenomeno di rientro dell'onda di eccitazione
a. Micro re-entri
b. Macro Reentry
- Aritmia focale:
1. Automatismo anomalo
a. aumentato automatismo normale
b. automatismo anormale
2. Attività di trigger
a. prima post-depolarizzazione
b. post-depolarizzazione tardiva

A seconda del flusso distinguere:
- parossistico
- Neparoksizmalnaya

Quadro clinico

Sintomi, corrente

Criteri diagnostici
1) reclami e anamnesi:
Reclami di battiti del battito cardiaco, debolezza, perdita di oznaniya, vertigini a svenimenti, mancanza di respiro, mancanza di respiro.

2) Esame fisico:
La tachicardia parossistica sopraventricolare non ha segni fisici caratteristici diversi dai sintomi (palpitazioni). Nei giovani, i sintomi possono essere minimi anche con un'alta frequenza di contrazioni cardiache. In altri casi, durante l'attacco si ha un raffreddamento degli arti, sudorazione, ipotensione, possono manifestarsi segni di ristagno nei polmoni, specialmente con difetti cardiaci concomitanti - congeniti o acquisiti. L'attacco di aritmia può durare da alcuni secondi a diverse ore e può avvenire da solo o in seguito a tecniche di riflesso.

3) Test di laboratorio:
- determinazione della composizione elettrolitica del sangue (Na, K, Ca).

4) Studi strumentali
ECG
Il metodo diagnostico principale è ECG.
La tachicardia sopraventricolare è caratterizzata sull'ECG con i seguenti sintomi: Frequenza cardiaca da 100-250 battiti al minuto. I complessi ventricolari durante un attacco hanno la stessa forma e ampiezza al di fuori dell'attacco. I complessi QRS stretti (meno di 0,12 secondi) sono caratteristici. L'ampio complesso QRS non esclude NZhT. Complessi ventricolari in un modo o nell'altro associati a denti atriali P, in assenza di blocco AV concomitante. Il dente P può precedere un complesso ventricolare, può fondersi con il complesso QRS o seguirlo. L'assenza di un'onda P è possibile con l'AV-tachicardia reciproca (P "nasconde" nel complesso QRS e non esclude la diagnosi di CNT). I denti P durante un attacco differiscono per forma, ampiezza e spesso polarità rispetto a quelli registrati in questo paziente contro un ritmo sinusale.

diagnostica

L'elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive:
1. Emocromo completo con formula dei leucociti e conta piastrinica (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
2. Test delle urine generali (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
3. Feci su uova di elminto (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
4. Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali, urea, creatinina, glucosio, colesterolo, ALT, AST, bilirubina, amilasi), elettroliti (potassio, sodio, calcio) (i risultati dell'analisi sono validi per 10 giorni).
5. Coagulogramma (fibrinogeno, tempo di trombina, tempo di protrombina, APTT / APTT) (i risultati dell'analisi sono validi per 10 giorni).
6. Tipo di sangue e fattore Rh.
7. Risultati della radiografia del torace con un'istantanea (i risultati dell'analisi sono validi per 12 mesi).
8. Feci per flora patologica (i risultati dell'analisi sono validi per 10 giorni).
9. FGD (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
10. Sangue su RW (i risultati dell'analisi sono validi per 30 giorni).
11. Blood ELISA per i marcatori di epatite "B" e "C" (i risultati dell'analisi sono validi per 30 giorni).
12. Blood ELISA per HIV (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
13. USDG delle arterie degli arti inferiori (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
14. USDG di navi extracraniche (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
15. Ecocardiografia (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
16. ECG (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
17. Spirografia (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
18. Consultazione di un dentista, ENT (risultati 30 giorni).
19. Consultazione di un ginecologo (donne sopra i 16 anni) (i risultati sono validi per 30 giorni).
20. Ulteriori consultazioni di specialisti specializzati in presenza di patologia concomitante.

Criteri diagnostici [2, 3]:

Reclami e cronologia:
La tollerabilità soggettiva delle tachicardie parossistiche sopraventricolari (PNT) dipende in larga misura dalla gravità della tachicardia: con una frequenza cardiaca (HR) superiore a 130-140 battiti / min, il parossismo rimane raramente asintomatico. Tuttavia, a volte i pazienti non avvertono tachicardia parossistica, soprattutto se la frequenza cardiaca durante un attacco è piccola, l'attacco è breve e il miocardio è intatto. Alcuni pazienti percepiscono il battito del cuore come moderato, ma avvertono debolezza, vertigini e nausea durante l'attacco. Manifestazioni generalizzate di disfunzione autonomica (tremori, brividi, sudorazione, poliuria, ecc.) Con PNT sono meno pronunciate rispetto agli attacchi di tachicardia sinusale.
Il quadro clinico in una certa misura dipende dal tipo specifico di arrhythmia, comunque, il tutto comune a PNT è reclami per l'inizio completamente improvviso di un attacco di battito del cuore affilato. Il ritmo dei battiti del cuore, per così dire, passa istantaneamente dal solito al molto veloce, che a volte è preceduto da un periodo più o meno lungo di sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (extrasistole). La fine di un attacco PNT è improvvisa come il suo inizio, indipendentemente dal fatto che l'attacco si sia fermato da solo o sotto l'effetto di droghe.
Le caratteristiche del quadro clinico durante un attacco PNT dipendono da una serie di fattori: la presenza o l'assenza di danni biologici al cuore "di fondo", lo stato del miocardio contrattile e del flusso sanguigno coronarico, la posizione del pacemaker ectopico, la frequenza cardiaca e la durata dell'attacco. Più alta è la frequenza cardiaca, più pronunciato è il quadro clinico. Con attacchi molto lunghi nella maggior parte dei casi, si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare. Se PNT appare nei pazienti con grave danno miocardico (infarto, cardiomiopatia congestizia), nei primi minuti dopo l'insorgenza di un attacco in grado di sviluppare Shock cardiogeno (aritmogena). Pericolosi come l'instabilità emodinamica, con conseguente a volte sullo sfondo PNT come disturbi della coscienza fino alla sincope, convulsioni Morgagni-Adams-Stokes. Lo svenimento si verifica in circa il 15% dei casi di PNT e di solito si verificano all'inizio dell'attacco o dopo la fine. Alcuni pazienti sperimentano dolore anginoso durante un attacco (il più delle volte con malattia coronarica); mancanza di respiro spesso si sviluppa (insufficienza cardiaca acuta - fino a edema polmonare).
La frequenza e la durata dei sequestri variano ampiamente. I PNT "corti" brevi (diversi complessi ectopici consecutivi) spesso non si sentono male o vengono percepiti come interruzioni. A volte un paziente soffre di un singolo, ma duraturo (molte ore) attacco di PNT per una lunga vita. E a volte la tachicardia è nella natura del "riutilizzabile" - con parossismi brevi, spesso ricorrenti che possono essere avvertiti in modo non specifico: debolezza, sensazione di mancanza d'aria, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore. Tra queste opzioni estreme ci sono molte forme intermedie. Gli episodi ricorrenti di PNT sono tipici, che sono clinicamente dello stesso tipo, anche se i parossismi diventano spesso più frequenti e allungati nel tempo, meno tollerati e, a volte, diventano più rari e brevi o addirittura cessano del tutto.

diagnostica
La tachicardia parossistica sopraventricolare sospetta (PNT) dovrebbe verificarsi se un paziente improvvisamente ("come se l'interruttore è premuto") ha un battito cardiaco improvviso. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti l'esame obiettivo e la diagnostica strumentale, il cui metodo principale è l'elettrocardiografia (ECG).

Storia medica:
Per la diagnosi preliminare della tachicardia parossistica sopraventricolare, nella maggior parte dei casi è sufficiente la raccolta dell'anamnesi: la presenza di un attacco del battito cardiaco completamente improvviso ("come se l'interruttore è premuto") è una caratteristica estremamente caratteristica. È molto importante scoprire dal paziente se il cambiamento del ritmo avviene realmente all'istante. Molti pazienti credono che gli attacchi di cuore inizino improvvisamente, ma domande più dettagliate ci permettono di stabilire che in realtà l'aumento della frequenza cardiaca si verifica gradualmente, per diversi minuti. Questo schema è tipico per gli episodi di tachicardia sinusale.
Con la diagnosi differenziale in presenza di un paziente con tachicardia con complessi QRS ampi, va ricordato che, a parità di condizioni, i pazienti tollerano più facilmente la tachicardia sopraventricolare sopraventricolare (atriale e atrioventricolare) parossistica sopraventricolare (PNT) rispetto al ventricolare. Inoltre, l'incidenza della tachicardia ventricolare aumenta significativamente con l'età; rispetto alla PNT sopraventricolare tale modello è assente. PNT significativamente più spesso rispetto alla tachicardia ventricolare, ha un colore vegetativo pronunciato (sudorazione, sensazione di tremore interno, nausea, minzione frequente). L'effetto frenante dei campioni vagali è estremamente caratteristico.

Esame fisico:
L'auscultazione durante l'attacco ha rivelato frequenti suoni cardiaci ritmici; Una frequenza cardiaca di 150 U / min e superiore esclude la diagnosi di tachicardia sinusale, una frequenza cardiaca di oltre 200 rende improbabile la tachicardia ventricolare. Va ricordato sulla possibilità di flutter atriale con un coefficiente di 2: 1, in cui i test vagali possono portare a un deterioramento a breve termine della condotta (fino a 3: 1, 4: 1) con una corrispondente brusca diminuzione della frequenza cardiaca. Se la durata della sistole e diastole sono approssimativamente uguali, il secondo volume e tono timbro diventa indistinguibile dal primo (ritmo chiamato pendolo o embryocardia). La maggior parte delle tachicardie parossistiche sopraventricolari (PNT) sono caratterizzate da rigidità del ritmo (respirazione intensiva, esercizio fisico, ecc.) Che non influenzano la sua frequenza.
Tuttavia, l'auscultazione non consente di scoprire la fonte della tachicardia e talvolta di distinguere la tachicardia sinusale da quella parossistica.
Impulso frequente (spesso non può essere contato), riempimento morbido, debole.
Occasionalmente, per esempio, quando una combinazione di tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) e blocco atrioventricolare II, con periodi di Samoilov-Wenckebach o con tachicardia atriale caotica (multifocale), la regolarità del ritmo è disturbata; allo stesso tempo la diagnosi differenziale con fibrillazione atriale è possibile solo con l'ECG.
La pressione sanguigna di solito diminuisce. A volte un attacco è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Test di laboratorio:
Determinazione della composizione elettrolitica del sangue.
Gas del sangue arterioso (per edema polmonare, disturbo della coscienza o segni di sepsi)

Studi strumentali:

ECG:
Il metodo diagnostico principale è ECG.
Tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) in casi tipici è caratterizzata sull'ECG con i seguenti sintomi:
Stabile ritmo regolare con frequenza cardiaca da 140-150 a 220ud / min. Con una frequenza cardiaca inferiore a 150 battiti / min, la tachicardia sinusale non parossistica è più probabile. Con una frequenza molto grande di tachicardia sopraventricolare o disturbo di conduzione atrioventricolare latente durante un attacco, il blocco atrioventricolare II, con periodi di Samoilov-Wenckebach o la perdita di ogni seconda contrazione ventricolare, spesso si sviluppa.
I complessi ventricolari durante un attacco hanno la stessa forma e ampiezza al di fuori dell'attacco. I complessi QRS stretti (meno di 0,12 secondi) sono caratteristici. Un ampio complesso QRS non esclude la PNT: a volte in presenza di disturbi della conduzione latente nella ramificazione del sistema di conduzione intraventricolare durante un attacco di tachicardia di natura sopraventricolare, i complessi QRS ventricolari si deformano e si allargano, solitamente sotto forma di un blocco completo di uno dei suoi legamenti. La deformazione del complesso QRS (onda pseudo-R nel piombo V1 o pseudo-S-onda nelle derivazioni II, III, aVF) può essere dovuta all'imposizione su di esso di un'onda P nella tachicardia del nodo AV.
In un modo o nell'altro, i complessi ventricolari sono associati a denti atriali P. La connessione tra complessi QRS e denti atriali P può essere differente: l'onda P può precedere il complesso ventricolare (e l'intervallo PQ è sempre più grande o più piccolo di un ritmo sinusale), può fondersi con il complesso QRS o seguilo. Il dente P dovrebbe essere cercato attivamente (può essere sovrapposto al complesso QRS o all'onda T, deformandoli). A volte non si differenzia completamente fusione con l'onda T precedente o ventricolare complesso QRS sovrapposti seguendo l'onda T (per effetto della decelerazione retrogrado quando AV blocco). L'assenza di un'onda P è possibile con la tachicardia AV reciproca (P è "nascosta" nel complesso QRS) e non esclude la diagnosi di PNT.
I denti P durante un attacco differiscono per forma, ampiezza e spesso in polarità rispetto a quelli registrati in un dato paziente sullo sfondo del ritmo sinusale. L'inversione di un dente P durante un attacco il più spesso testimonia a una genesi atrioventricular di tachycardia.

Monitoraggio Holter:
Il monitoraggio Holter consente di correggere i parossismi frequenti (compresi i 3-5 complessi ventricolari - PNT "jogging", soggettivamente non percepiti dal paziente o percepiti come interruzioni del lavoro cardiaco), valutarne l'inizio e la fine, diagnosticare la sindrome da preesposizione ventricolare transitoria e le aritmie associate. Per l'aritmia reciproca è caratterizzato dall'inizio e dalla fine dell'attacco dopo extrasistoli sopraventricolari; un aumento graduale della frequenza del ritmo all'inizio del parossismo ("riscaldamento") e una diminuzione - alla fine - indicano la natura automatica della tachicardia.

Test di stress ECG
Di solito la diagnosi di PNT non viene utilizzata - possibile provocazione del parossismo. Se è necessario diagnosticare la malattia coronarica in un paziente con una sincope nella storia, è preferibile utilizzare la stimolazione cardiaca transesofageo (CPSS).

Stimolazione cardiaca transesofageo (CPPS)
Può essere utilizzato anche in pazienti con scarsa tolleranza alla PNT, poiché è ben controllato dagli extrastimoli. Indicato per:
1. Raffinamento del meccanismo di tachicardia.
2. Rilevazione di PNT in pazienti con attacchi rari, che non possono essere registrati "catch" sull'ECG.
3. Esame elettrofisiologico intracardiaco (EFI)
Consente di determinare con precisione il meccanismo di PNT e le indicazioni per il trattamento chirurgico.

NB! Prima dello studio, è necessario annullare tutti i farmaci antiaritmici per almeno 5 emivita. L'EFI viene eseguita non prima di 2 giorni (in caso di assunzione di cordarone - 30 giorni) dopo l'abolizione di tutti i farmaci cardiotropici. L'EFI deve essere eseguito, se possibile, senza sedazione o con una sedazione minima del paziente.

Diagnosi differenziale

Con l'apparente assenza di cardiopatia organica nei pazienti con PNT, devono essere escluse le seguenti condizioni:
Sindrome del seno malato (SSS). Se non viene rilevato, la terapia PNT può essere non solo infruttuosa, ma anche pericolosa.
Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli. La frequenza di rilevamento della sindrome da WPW in pazienti con PNT, secondo alcuni dati, è fino al 70%.

Diagnosi differenziale della PNT con complessi complessi e tachicardia ventricolare
La tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) può verificarsi sotto forma di tachicardia con complessi complessi (da 0,12 sec. E oltre). Questo termine viene utilizzato per definire le tattiche di gestione del paziente nei casi in cui l'esatta determinazione del tipo di aritmia da parte dell'ECG è difficile. La diagnosi differenziale di tachicardia con un ampio complesso viene effettuata principalmente tra diverse tachicardie sopraventricolari e ventricolari e, se è impossibile eliminare completamente la tachicardia ventricolare, il trattamento viene eseguito come nel caso della tachicardia parossistica ventricolare ("al massimo"). L'elenco completo delle tachicardie che possono procedere sotto la maschera di "tachicardie con un ampio complesso QRS":
1. PNT con conduzione aberrante sui ventricoli.
2. PNT in combinazione con il blocco della gamba di p.His.
3. tachicardia sopraventricolare antidromica nella sindrome WPW.
4. Fibrillazione / flutter atriale con sindrome di WPW
5. Fibrillazione / flutter atriale con aberrante conduzione ventricolare.
6. Tachicardia ventricolare
La fibrillazione atriale o il flutter atriale con un coefficiente variabile di contrazione ventricolare sono caratterizzati da tachicardia irregolare, che a frequenze cardiache elevate (ad esempio, con sindrome da preesistenti) è visivamente difficile da determinare e deve essere confermata dalla misurazione accurata degli intervalli RR: quando si rilevano variazioni della loro durata da 0,04 secondi o superiore, è a proposito di fibrillazione atriale o flutter atriale con un coefficiente di conduzione variabile. Se il flutter atriale procede con un tasso costante di conduzione, la diagnosi può essere aiutata solo dal rilevamento delle onde FF, la cui presenza è confermata da un ECG transesofageo. La diagnosi differenziale di PNT con complessi complessi e tachicardia ventricolare presenta notevoli difficoltà; si consiglia di concentrarsi sull'algoritmo Verneka (Verneckei)

Wernecka Algorithm (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Con emodinamica stabile e frequenza cardiaca relativamente bassa (HR), per la diagnosi differenziale di PNT e VT, possono essere utilizzati anche test vagali, nonché un test con iniezione endovenosa di ATP (controindicato in presenza di asma bronchiale e disturbi di conduzione precedentemente stabiliti), che sono interpretati come segue:
Il sollievo della tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT).
Conservazione della tachicardia atriale con aumento del coefficiente di conduzione - flutter atriale o tachicardia atriale ectopica.
Un graduale rallentamento del ritmo con conseguente aumento della frequenza è costituito da tachicardie non parossistiche, tachicardie atriali ectopiche.
Nessun cambiamento - dose inadeguata di ATP o VT. Cioè, eventuali cambiamenti nella frequenza del ritmo ventricolare in risposta alla somministrazione di ATP escludono la diagnosi di tachicardia ventricolare (VT). Dopo l'esclusione di VT, un confronto con un ECG al di fuori dell'attacco può essere usato per diagnosticare il PNT stesso con una conduzione aberrante, sullo sfondo di sindromi di pre-stimolazione o un precedente blocco del gambo di P.Gisa.

Diagnosi differenziale basata su segni ECG
Per un'adeguata selezione della terapia efficace, è necessario determinare il tipo specifico di tachicardia; Un breve algoritmo di diagnosi differenziale è presentato nella tabella.
Tabella - Diagnosi differenziale di varie varianti di tachicardie parossistiche sopraventricolari (PNT) (AV Nedost, OV Blagova, 2006)