Sintomi e cure d'emergenza per la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome MAS è un'improvvisa sincope causata dalla cessazione della fornitura di ossigeno al cervello. Questa condizione è accompagnata da insufficienza respiratoria e convulsioni. L'ipossia cerebrale stessa è provocata da un blocco cardiaco, a causa del quale la contrattilità miocardica viene drasticamente ridotta. Il nome è stato dato in onore dei medici che hanno studiato la natura di questo fenomeno.

Processi caratteristici

Il normale funzionamento del cuore in un corpo sano è fornito da impulsi che passano dagli atri ai ventricoli. Un tale fenomeno come un blocco atrioventricolare è caratterizzato dall'interruzione di un dato impulso, in conseguenza del quale non si verifica una contrazione corretta del miocardio.

Il blocco è di due tipi: completo e parziale (incompleto). Il primo tipo si manifesta bloccando il passaggio degli impulsi dall'atrio verso i ventricoli, che smettono di funzionare, perdendo la capacità di spingere il sangue dal cuore nell'aorta. Di conseguenza, l'ossigeno cessa di fluire negli organi e, soprattutto, nel cervello, in conseguenza del quale si "spegne" e il paziente perde conoscenza. In questa condizione, è richiesta assistenza di emergenza.

Svenimento improvviso causato dall'interruzione dell'erogazione di ossigeno al cervello

• blocco atrioventricolare;
• il blocco parziale diventa completo;
• diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto (30 battiti / min);
• impulso alto (200 battiti / minuto);
• ritmo cardiaco disturbato e un netto calo della capacità di contrarsi.

L'attacco non è provocato unicamente dalla presenza del blocco. Ci sono una serie di fattori che scatenano l'insorgenza della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

Quadro clinico

La sindrome MAS inizia bruscamente, sullo sfondo della salute assoluta. Durante un attacco, il paziente ha i seguenti sintomi:

• vertigini;
• si scurisce negli occhi;
• ruggisce nelle orecchie;
• il paziente sviene;
• convulsioni (nei primi 60 secondi dopo lo svenimento);
• pallore improvviso;
• faccia e dita blu;
• impulso lento, che potrebbe non essere affatto palpabile;
• difficoltà nelle misurazioni della pressione sanguigna;
• pupille dilatate.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita immediatamente. Di conseguenza, viene ripristinata la funzione di pompaggio del miocardio, grazie alla quale il sangue entra liberamente nel cervello, e il paziente ritorna alla coscienza. Di solito, i pazienti non riescono a capire cosa è successo e non ricordano gli eventi che hanno preceduto l'attacco.

Un attacco acuto della sindrome MAS è accompagnato da vertigini.

I giovani, il cui cuore ha una buona contrattilità, e le navi non sono influenzate dall'aterosclerosi, tollerano più facilmente le convulsioni. Di solito iniziano non bruscamente, ma con vertigini, un aumento della frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto, e sono limitati da confusione e letargia, che passa piuttosto rapidamente. Le persone anziane soffrono più intensamente la sindrome, soprattutto se le navi sono ostruite da placche di colesterolo.

Diagnostica MAC

Determinare rapidamente che la causa di questa condizione è il blocco cardiaco non è sempre possibile. Quando si prendono in considerazione le manifestazioni di cui sopra, il rapido ripristino delle funzioni contrattili del muscolo cardiaco, il medico supporrà che questo sia il MAS.

elettrocardiogramma

L'apparato ECG registra le più potenti onde T negative, indicando la presenza di un recente attacco e svenimento. Questa è una caratteristica molto caratteristica del MAS.

Monitoraggio giornaliero (Holter)

Questo metodo prevede la registrazione giornaliera delle letture ECG, rendendo possibile catturare il blocco cardiaco emergente, che provoca svenimento. Usando Holter, puoi correggere i dati e capire se la diagnosi è stata fatta correttamente.

Onde T negative sull'ECG

Il monitoraggio giornaliero consente di escludere le malattie cerebrali che si manifestano come attacchi di svenimento per diversi episodi al giorno (attacchi epilettici) e sviluppare una strategia per la terapia medica.

Pronto soccorso

Durante un attacco, il paziente deve ricevere una serie standard di procedure di rianimazione:

1. Defibrillazione meccanica, un altro nome "precordiale" soffiare. Il medico colpisce forte il pugno nella parte inferiore della cellula dello sterno, non nel cuore! Il cuore risponde in modo riflessivo, iniziando a contrarsi.
2. Se l'effetto è assente, la defibrillazione elettrica viene eseguita con l'aiuto di elettrodi posizionati sul torace e uno "sparo" viene condotto scaricando la corrente. Questo aiuta il cuore a "iniziare" e tornare al ritmo corretto.
3. Se la respirazione non viene osservata, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, cioè l'aria della bocca viene insufflata in bocca o viene utilizzato uno speciale apparato di respirazione.
4. Con arresto cardiaco, atropina e adrenalina vengono iniettate per via endovenosa.
5. L'equipaggio dell'ambulanza continua la rianimazione fino al ritorno della coscienza, o fino alla morte.

La tecnologia bocca a bocca può essere utilizzata quando si esegue la ventilazione polmonare artificiale.

Trattamento MAC

Le misure terapeutiche comprendono cure di emergenza durante un attacco e ulteriori terapie volte a prevenire le ricadute. Un paziente che ha subito un attacco di Morgagni-Adams-Stokes è ricoverato in ospedale nel reparto di cardiologia, dove verranno identificate le cause di tali crisi e sarà condotto un approfondito esame del cuore per chiarire la diagnosi e le successive misure correttive.

Metodo della droga

Al paziente viene assegnata una varietà di farmaci antiaritmici che aiutano a prevenire gli attacchi ricorrenti di MAS. Tuttavia, la diagnosi stessa si presta esclusivamente al trattamento chirurgico.

Metodo operativo

MAS è neutralizzato da un pacemaker. La presenza di un blocco cardiaco completo richiede l'impianto di pacemaker funzionanti in modo continuo, che si accendono automaticamente al rallentamento della frequenza cardiaca. Viene anche eseguita la distruzione chirurgica di percorsi di impulso alternativi. Eseguito con un laser o formulazioni chimiche.

Ciò che minaccia il MAS

L'ipossia che dura più di cinque minuti è un potente colpo al sistema nervoso centrale e all'intelligenza. Pertanto, gli attacchi più frequenti di MAS, la prognosi più triste. Di conseguenza, uno degli attacchi può finire con la morte. Uno studio diagnostico tempestivo e un trattamento operativo della MAS hanno un effetto benefico sulla qualità della vita del paziente, aumentando significativamente le possibilità di sopravvivenza.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una condizione in cui il paziente ha svenimenti causati da un disturbo del ritmo cardiaco acuto in via di sviluppo e che comporta una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. I sintomi di questo disturbo iniziano a manifestarsi in 3-10 secondi dopo l'arresto della circolazione sanguigna. Durante un attacco, il paziente ha una perdita di coscienza, accompagnata da pallore e cianosi della pelle, disturbi respiratori e crampi. La gravità, il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi di crisi dipendono dalle condizioni generali del paziente. Possono essere a breve termine e svolgersi da soli o dopo la fornitura di adeguate cure mediche, ma, in alcuni casi, possono finire con la morte. Parleremo di questa sindrome di Morgagni-Adams-Stokes in questo articolo.

motivi

L'attacco della sindrome MAS può essere provocato dalle seguenti condizioni:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbi del ritmo con una forte diminuzione della contrattilità miocardica nella tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare e tremori, asistolia transitoria;
• tachicardia e tachiaritmie in situazioni di emergenza di oltre 200 battiti al minuto;
• bradicardia e bradiaritmia con frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti al minuto.

Queste condizioni possono essere causate da:

• ischemia, invecchiamento, lesioni miocardiche infiammatorie e fibrose con coinvolgimento del nodo atrioventricolare;
• intossicazione da droghe (lidocaina, amiodarone, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, beta-bloccanti);
• malattie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica).

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome MAS comprende i pazienti con le seguenti malattie:

• amiloidosi;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• malattia coronarica;
• ischemia miocardica;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emosiderosi;
• malattie diffuse del tessuto connettivo, che si verificano con affezione del cuore (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

classificazione

La sindrome MAS può verificarsi nelle seguenti forme:

1. Tachicardia: si sviluppa con tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione o flutter atriale parossistico a una frequenza di contrazione ventricolare superiore a 250 al minuto con sindrome WPW.
2. Bradicardite: si sviluppa con il rifiuto o l'arresto del nodo del seno, blocco atrioventricolare completo e blocco seno-atriale a una frequenza di contrazioni ventricolari di 20 volte al minuto o meno.
3. Misto: si sviluppa con alternanza di periodi di asistolia dei ventricoli e delle tachiaritmie.

sintomi

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, la gravità del quadro clinico della sindrome MAS è determinata dalla durata dei disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per provocare lo sviluppo di un attacco può:

• stress mentale (stress, ansia, paura, paura, ecc.);
• brusco cambiamento della posizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, il paziente appare improvvisamente come uno stato pre-inconscio:

• grave debolezza;
• tinnito;
• oscuramento prima degli occhi;
• sudorazione;
• nausea;
• mal di testa;
• vomito;
• pallore;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• bradicardia, asistolia o tachiaritmia.

Dopo la perdita di coscienza (svenimento), che si verifica in circa mezzo minuto, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore, acrocianosi e cianosi (con l'inizio della cianosi, il paziente ha una dilatazione della pupilla acuta);
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche del tronco o dei muscoli facciali;
• respirazione superficiale;
• minzione involontaria e defecazione;
• aritmia;
• il polso diventa superficiale, vuoto e morbido;
• con fibrillazione ventricolare sopra il processo xifoideo, viene determinato il sintomo di Goering (si sente il caratteristico "ronzio").

La durata dell'attacco è di pochi secondi o minuti. Dopo il recupero delle contrazioni cardiache, il paziente riprende rapidamente conoscenza e, molto spesso, non ricorda il sequestro che gli è successo.

opzioni di attacchi

1. In caso di aritmie non prolungate, il paziente può manifestare crisi convulsive ridotte, che si manifestano con capogiri a breve termine, deficit visivo e debolezza.
2. In alcuni casi, lo svenimento dura non più di pochi secondi e non è accompagnato da altri segni di un tipico attacco.
3. Forse il corso di un attacco senza perdita di coscienza, anche con una frequenza cardiaca di circa 300 battiti al minuto. Tali casi di convulsioni sono più comuni nei giovani pazienti senza patologie dei vasi cerebrali e coronarici. Sono accompagnati solo dall'insorgere di una grave debolezza e di uno stato di inibizione.
4. Nei pazienti con grave danno vascolare aterosclerotico al cervello, il sequestro si sviluppa rapidamente.

Se un paziente ha una durata di aritmia che dà la vita persiste per 1-5 minuti, si verifica la morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pupille dilatate;
• la scomparsa dei riflessi corneali;
• respirazione rara e gorgogliante (respirazione di Biota o Cheyne-Stokes);
• il polso e la pressione sanguigna non sono determinati.

diagnostica

Per identificare la causa dello sviluppo della sindrome MAS dopo aver studiato la storia della malattia e la vita del paziente può essere assegnato a questi tipi di studi speciali:

La diagnosi differenziale viene effettuata per tali malattie e condizioni:

• crisi epilettiche;
• isteria;
• Embolia polmonare (embolia polmonare);
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• sincope vasovagale;
• ictus;
• ipertensione polmonare;
• trombo globulare nel cuore;
• stenosi aortica;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Miniera;
• ipoglicemia.

Pronto soccorso

Con lo sviluppo di un attacco MAS, il paziente deve chiamare con urgenza l'equipe medica cardiaca dell'ambulanza. Sul posto, l'ambiente del paziente può contenere eventi per lui utilizzati anche per l'arresto cardiaco:

1. Pugno al terzo inferiore dello sterno.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale (con arresto respiratorio).

Prima di trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva, vengono fornite le cure di emergenza, che comprendono misure volte ad eliminare i sintomi della malattia di base che ha provocato l'attacco. Quando il paziente arresta il cuore, viene effettuata l'elettrostimolazione di emergenza e, se è impossibile eseguirlo, la somministrazione intracardiaca o endotracheale di una soluzione allo 0,1% di epinefrina in 10 ml di soluzione salina fisiologica.

Successivamente, al paziente viene somministrata una soluzione di atropina solfato (sottocutanea) e somministrata sotto la lingua 0,005-0,01 g di Isadrina. Quando le condizioni del paziente migliorano, iniziano a trasportarlo in ospedale, ripetendo Isadrina riducendo la frequenza cardiaca.

Con effetto insufficiente, al paziente viene somministrata una flebo di 5 ml di solfato di orciprenalina allo 0,05% (in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,5-1 ml di efedrina (in 150-250 ml di soluzione di glucosio al 5%). L'infusione inizia a una velocità di 10 gocce / minuto, quindi la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino alla comparsa della quantità richiesta di frequenza cardiaca.

In ospedale, le cure d'emergenza sono monitorate continuamente dall'ECG allo stesso modo. Le soluzioni di atropina solfato ed efedrina vengono iniettate per via sottocutanea 3-4 volte al giorno e somministrare 1-2 compresse di Isadrin sotto la lingua ogni 4-6 ore. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica transesofagea o altra.

trattamento

Con lo sviluppo della sindrome di MAS a causa di tachiaritmie o parkosismatici da tachicardia, i farmaci per i pazienti possono essere raccomandati per prevenire le convulsioni. A tali pazienti viene prescritto un ricevimento permanente di farmaci antiaritmici.

Ad alto rischio per lo sviluppo del blocco atrioventricolare o seno-atriale e il fallimento di un ritmo di sostituzione, nei pazienti è indicato un pacemaker. Il tipo di pacemaker è selezionato in base alla forma di blocco:

• con il blocco AV completo, viene mostrato l'impianto di pacemaker asincroni e costantemente funzionanti;
• con la riduzione della frequenza cardiaca sullo sfondo del blocco AV incompleto, viene mostrato l'impianto di pacemaker funzionanti in modalità "on demand".

Solitamente, un elettrodo pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro ed è fissato nello spazio interstiziale. In casi più rari, con un arresto periodico del nodo del seno o del blocco sinoauricolare grave, l'elettrodo è fissato sulla parete dell'atrio destro. Nelle donne, il corpo del dispositivo è fissato tra la guaina fasciale della ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale, e negli uomini - nella vagina del muscolo retto dell'addome. L'efficienza del dispositivo deve essere monitorata utilizzando dispositivi speciali ogni 3-4 mesi.

previsioni

La prognosi a lungo termine per la sindrome MAS dipende da:

• frequenza di sviluppo e durata dei sequestri;
• tasso di progressione della malattia di base.

L'impianto tempestivo di pacemaker migliora in modo significativo ulteriori proiezioni.

Cause dell'attacco di Morgagni-Adams-Stokes, le azioni corrette dei parenti e del personale medico

L'attacco di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) si sviluppa con un'improvvisa interruzione del ritmo delle contrazioni cardiache. Ciò porta a una diminuzione del rilascio di sangue e alla cessazione del suo ingresso nel cervello. Pochi secondi dopo l'arresto cardiaco, il paziente perde conoscenza, non c'è respiro e compaiono convulsioni, un attacco prolungato può terminare con la morte.

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Cause della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome MAC si verifica quando non vi è alcun segnale dal nodo del seno, una violazione della conduzione dall'atrio ai ventricoli o una contrazione asincrona delle fibre muscolari del cuore. Questo può portare a tali condizioni patologiche:

• Blocco del percorso atrioventricolare o transizione del blocco incompleto da completare.
• Un attacco di tachicardia (più di 200 contrazioni al minuto), flutter o fibrillazione ventricolare.
• Asistolia o bradicardia inferiore a 30 battiti in 60 secondi.
• Sindrome da insufficienza sinusale.

Il meccanismo di sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Tali disturbi si verificano sullo sfondo della malattia ischemica, accumulo di proteina amiloide nel miocardio, cardiosclerosi dopo processi infiammatori o distrofici nel miocardio, avvelenamento da glicosidi cardiaci, Cordaron, lidocaina, beta-bloccanti o calcio-antagonisti. L'attacco di MAS può anche verificarsi con malattie autoimmuni, danni al sistema nervoso.

Forme della sindrome

A seconda della frequenza del ritmo cardiaco, rispetto al quale si è sviluppata questa patologia, vengono evidenziate le seguenti forme cliniche:

• Tachicardite: si verifica quando un attacco di polso eccessivo (più di 200 / min) di origine ventricolare o sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, sindrome di Wolf-Parkinson-White.
• Oligosistolico (con impulso fino a 30 / min) quando si interrompe la generazione di un segnale nel nodo del seno, la sua diffusione agli atri o da loro ai ventricoli.
• Misto - alternanza di impulsi frequenti con periodi di contrazioni di arresto.

Varianti di Morgagni-Adams-Stokes attaccano l'ECG

Sintomi di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes

I fattori provocatori sono situazioni stressanti, in particolare paura improvvisa, una forte ondata di emozioni, un rapido cambio di posizione del corpo. I primi segnali di una sincope imminente possono essere sotto forma di tinnito, mal di testa, visione offuscata, sudorazione eccessiva, nausea e movimenti non coordinati. Dopo pochi secondi, il paziente perde conoscenza.

Il quadro clinico è dominato dai seguenti sintomi:

• pelle pallida, poi punte blu delle dita, labbra;
• perdite di pressione sanguigna;
• spasmi dei muscoli del viso o del corpo;
• la respirazione diventa superficiale;
• polso debole, debole, ritmo disturbato;
• ci può essere una scarica involontaria di urina e feci.

Dopo un attacco, i pazienti, di regola, non ricordano cosa è successo. Con il ripristino dell'attività del cuore, lo stato diventa soddisfacente.

Varianti di MAS

A seconda della durata e della pervietà dei vasi cerebrali, le convulsioni sono:

• ridotto - un breve episodio di vertigini, oscuramento degli occhi;
• senza perdita di coscienza - in assenza di patologia del cuore e dei vasi cerebrali, manifestata da ritardo e andatura precaria, debolezza generale;
• rapida perdita di coscienza - le pupille sono dilatate, cianosi della pelle, respirazione gorgogliante, mancanza di polso e pressione, un attacco può essere fatale.

Caratteristiche di un attacco

Perdita di coscienza improvvisa può essere dovuta a epilessia, crisi isteriche, trombosi cerebrale, ipertensione polmonare, disturbi acuti o transitori nel flusso sanguigno al cervello durante ostruzione o spasmo vascolare, glicemia.

Caratteristiche distintive della sindrome MAC:

• Mancanza di reazione delle pupille contro la cianosi.
• Impulso lento senza risposta alle fasi del ciclo respiratorio, sforzo fisico o impulso rapido, che non cambia quando viene premuto sugli occhi.
• Tonalità del cannone al momento della coincidenza delle contrazioni atriali e ventricolari, onde venose indipendenti sul collo.

Diagnosi di MAS

È possibile determinare la causa dello sviluppo della sindrome MAS nella diagnostica ECG. A seconda del tipo di disturbo del ritmo, vi è un blocco dei percorsi o delle contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli. In uno studio tipico, questa sindrome è più spesso impossibile da rilevare, pertanto è indicato il monitoraggio Holter. La biopsia della coronarografia o del muscolo cardiaco è indicata per confermare i cambiamenti ischemici o distrofici nel miocardio.

Attacco corto di Morgagni-Adams-Stokes interrotto spontaneamente a causa di asistolia ventricolare in un paziente con blocco AV di grado 3

Trattamento di Morgagni-Adams-Stokes

Una fase importante del trattamento è la correttezza delle cure di emergenza in caso di un attacco improvviso, poiché la vita del paziente dipende da esso. Dopo il ripristino della coscienza, sono indicati i farmaci e il trattamento chirurgico con l'installazione di un cadiostimolatore.

Pronto soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza dai parenti

La rianimazione può essere effettuata e non specialisti. È necessario considerare le seguenti regole:

• Controlla il polso sull'arteria carotidea.
• In assenza di esso, colpire il terzo inferiore dello sterno con un pugno (il colpo deve essere evidente, ma non eccessivo, in genere la distanza dallo sterno non supera i 20 cm).

• Premete ritmicamente lo sterno, dopo 30 pressioni trattenete 2 respiri nella bocca del paziente.

Per sapere come eseguire correttamente la rianimazione cardiopolmonare di base, guarda questo video:

Le azioni del personale medico di emergenza

Per la ripresa dell'attività cardiaca vengono utilizzati questi eventi:

• stimolazione cardiaca;
• Adrenalina nel cuore o nella trachea;
• Atropina solfato per via sottocutanea;
• Compressa di Izadrin sotto la lingua, con l'inefficacia di Alupent per via endovenosa ed Efedrina.

Trattamento stazionario

Dopo il ricovero, continua la terapia con alfa-adrenomimetici e farmaci antiaritmici. Tutti i medicinali sono utilizzati sotto costante monitoraggio ECG. Se è difficile raggiungere un ritmo normale, vi è il rischio di arresto cardiaco, quindi si raccomanda a tali pazienti di installare pacemaker che generano impulsi ininterrottamente (con un blocco completo dei percorsi) o su richiesta.

Prognosi per il paziente

Il decorso della malattia dipende dal grado di danno miocardico. Nei pazienti giovani con diagnosi e trattamento tempestivo con farmaci antiaritmici o dopo aver installato un pacemaker artificiale, la prognosi è favorevole. Sullo sfondo della cardiosclerosi comune e della concomitante violazione della pervietà vascolare cerebrale, le possibilità di un completo recupero anche dopo il trattamento chirurgico sono molto più basse.

Prevenzione delle crisi

Per prevenire gli attacchi, devono essere eseguiti un esame cardiaco completo e farmaci antiaritmici. Allo stesso tempo, è indicato il trattamento della causa del disturbo del ritmo cardiaco - disturbi infiammatori o distruttivi nel miocardio. Con la minaccia dello sviluppo di un attacco, dovresti sempre portare con te i preparativi per le cure d'emergenza, e l'ambiente vicino dovrebbe essere consapevole delle azioni se il paziente perde conoscenza.

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza dovuta alla ridotta conduttività dell'impulso nervoso attraverso il miocardio. La mancanza di contrazioni del cuore porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Per il trattamento, è necessario fornire assistenza di emergenza nei primi minuti, quindi in un ambiente ospedaliero, potrebbe essere consigliabile installare un pacemaker.

Una patologia così grave come il blocco atrioventricolare, il grado di manifestazione ha un diverso - 1, 2, 3. Può anche essere completo, incompleto, mobitz, acquisito o congenito. I sintomi sono specifici e il trattamento non è richiesto in tutti i casi.

Il blocco rivelato del blocco di branca indica molte deviazioni nel lavoro del miocardio. È destra e sinistra, completa e incompleta, di rami, del ramo anteriore. Qual è il blocco pericoloso negli adulti e nei bambini? Quali sono i segni e i trattamenti ECG?

Grave malattia cardiaca si traduce nella sindrome di Federico. La patologia ha una clinica specifica. È possibile identificare le indicazioni sull'ECG. Il trattamento è complesso.

La digossina è prescritta per le aritmie in nessun modo sempre. Ad esempio, il suo uso in atriale controverso. Come prendere il farmaco? Qual è la sua efficacia?

La diagnosi di bradicardia e sport può ben coesistere. Tuttavia, è meglio verificare con un cardiologo se sia possibile praticare sport, quali sono gli esercizi migliori, se il jogging per adulti e bambini è accettabile.

Se c'è asistolia dei ventricoli, cioè la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie del cuore, la loro fibrillazione, si verifica la morte clinica. Anche se l'asistolia è solo del ventricolo sinistro, senza un aiuto tempestivo, una persona può morire.

Un aumento del polso a pressione normale può essere sia un sintomo di una patologia sia un fenomeno completamente normale - il risultato di uno stile di vita sbagliato.

In connessione con la violazione del metabolismo delle proteine ​​nel corpo si sviluppa l'amiloidosi cardiaca. I sintomi sono diversi, a seconda della lesione. La frazione di eiezione in patologia è disturbata. L'ecocardiografia aiuta a sospettare la diagnosi. Il trattamento è lungo e non sempre positivo.

Quando si effettuano letture su ECG in bambini e adulti, può essere rilevato un blocco intraventricolare. Può essere non specifico, locale e locale. Le violazioni della conduzione da impulso non sono una malattia indipendente, è necessario cercare la causa alla radice.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: cause, segni, diagnosi, aiuto e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) è un'improvvisa interruzione del ritmo cardiaco, che lo fa arrestare, interrompendo il trasporto di sangue agli organi e, soprattutto, al cervello. La patologia è caratterizzata da improvvisi svenimenti, che comportano un'interruzione del sistema nervoso centrale, che si manifesta già in pochi secondi dopo l'arresto cardiaco. La morte clinica può derivare da una sindrome MAS.

Secondo le statistiche, fino al 70% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo permanente manifestano la sindrome MAS. Nella pratica pediatrica, questa sindrome si osserva di solito nei bambini con ostruzione atrioventricolare di 2-3 gradi e sindrome di debolezza del nodo sinusale.

La gravità delle manifestazioni della sindrome MAS e la frequenza dell'attacco dipendono dalla sua causa, dallo stato iniziale del cuore e dei vasi sanguigni, dai cambiamenti metabolici nel miocardio. In alcuni casi, gli attacchi possono essere a breve termine e si svolgono da soli, ma aritmie gravi e arresto cardiaco richiedono una rianimazione di emergenza, quindi questi pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dei cardiologi.

Cause della sindrome MAS

Il sistema conduttivo del cuore è rappresentato da fibre nervose, gli impulsi lungo i quali si muovono in una direzione strettamente definita - dagli atri ai ventricoli. Ciò assicura l'operazione sincrona di tutte le camere del cuore. Se ci sono ostruzioni nel miocardio (cicatrici, per esempio), fasci di conduzione aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità sono disturbati e compaiono i prerequisiti per le aritmie.

esempio di sindrome mac dovuta a bradicardia

Nei bambini, tra le cause dei disturbi di conduzione ci sono malformazioni congenite, disturbi della conduzione intrauterina del sistema conduttivo, negli adulti, patologia acquisita (cardiosclerosi diffusa o focale, disturbi elettrolitici, intossicazione).

L'attacco della sindrome MAS è solitamente innescato da vari fattori, tra cui:

• Completa blocco AV, quando l'impulso atriale non raggiunge i ventricoli;
• Trasformazione del blocco incompleto da completare;
• Tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, quando la contrattilità del muscolo cardiaco scende bruscamente;
• Tachicardia oltre 200 e bradicardia inferiore a 30 battiti al minuto.

È chiaro che tali gravi aritmie non si verificano da sole, hanno bisogno di un substrato che appare con danno miocardico a causa di malattia ischemica, dopo un attacco di cuore, processi infiammatori (miocardite). Un certo ruolo può essere svolto dall'intossicazione da farmaci del gruppo di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti con malattie reumatiche (sclerodermia sistemica, artrite reumatoide), quando è probabile il coinvolgimento del cuore con infiammazione e sclerosi.

A seconda dei sintomi prevalenti, è consuetudine individuare diverse opzioni per il decorso della sindrome MAS:

1. Tachiaritmica, quando la frequenza delle contrazioni del cuore raggiunge i 200-250, la funzione di espulsione del sangue nell'aorta soffre bruscamente, gli organi sperimentano l'ipossia e l'ischemia.
2. La forma bradiaritmica - l'impulso diminuisce a 30-20 al minuto, e la causa di solito è il blocco atrio-ventricolare completo, la debolezza del nodo del seno e il suo arresto completo.
3. Tipo misto con parossismi alternati di asistolia e tachicardia.

sintomi Caratteristiche

Nella sindrome degli attacchi MAS improvvisamente si verificano, e possono essere preceduti da stress, forte tensione nervosa, paura, attività fisica eccessiva. Un brusco cambiamento nella posizione del corpo, quando il paziente si alza rapidamente, può anche contribuire alla manifestazione di malattie cardiache.

Di solito, tra la salute completa, compare un caratteristico complesso di sintomi del MAS, tra cui disturbi cardiaci e disfunzioni del cervello con perdita di coscienza, convulsioni, defecazione involontaria e escrezione di urina.

Il sintomo principale della malattia è la perdita di coscienza, ma di fronte ad essa il paziente avverte alcuni cambiamenti, che possono essere poi raccontati. Oscurità negli occhi, grande debolezza, vertigini e rumore nella testa parlano della sincope che si avvicina. Un sudore freddo appiccicoso appare sulla fronte, c'è una sensazione di nausea o nausea, forse una sensazione di battito cardiaco o di sbiadimento al petto.

Dopo 20-30 secondi dopo il parossismo di aritmia, il paziente perde conoscenza e i segni della malattia sono fissati dall'ambiente circostante:

• Mancanza di coscienza;
• La pelle diventa pallida, è possibile la cianosi;
• La respirazione è superficiale e può fermarsi del tutto;
• Gocce di sangue;
• Il polso è filiforme e spesso non rilevabile affatto;
• È possibile uno strappo convulsivo dei muscoli;
• Svuotamento involontario della vescica e del retto.

Se l'attacco dura brevemente e le contrazioni ritmiche del cuore vengono ripristinate da sole, allora la coscienza ritorna, ma il paziente non ricorda cosa gli è successo. Con asistole prolungate, della durata fino a cinque minuti o più, morte clinica, ischemia cerebrale acuta si verifica, e le misure di emergenza non possono più essere fatte.

La malattia può verificarsi senza perdita di conoscenza. Questo è tipico dei giovani pazienti in cui le pareti vascolari delle arterie cerebrali e coronarie sono intatte ei tessuti sono relativamente resistenti all'ipossia. La sindrome si manifesta con grave debolezza, nausea, vertigini, con conservazione della coscienza.

I pazienti anziani con arteriosclerosi delle arterie cerebrali hanno una prognosi peggiore e le convulsioni si manifestano più duramente, con un rapido aumento dei sintomi e un alto rischio di morte clinica, quando non si verificano battito cardiaco e respiro, polso e pressione non sono rilevati, le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce.

Come fare una diagnosi corretta?

Nella diagnosi della sindrome MAS, l'importanza principale è data alle tecniche elettrocardiografiche - ECG a riposo, monitoraggio giornaliero. Per chiarire la natura della patologia del cuore può essere assegnato all'ecografia, l'angiografia coronarica. Di notevole importanza è l'auscultazione, quando un medico può ascoltare rumori particolari, amplificazione del primo tono, il cosiddetto ritmo a tre termini, ecc., Ma tutti i segni auscultivi sono necessariamente correlati con i dati dell'elettrocardiografia.

Poiché la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di vari tipi di disturbi della conduzione, non ha criteri diagnostici elettrocardiografici in quanto tali ei fenomeni sull'ECG sono associati al tipo di aritmia provocata in un particolare paziente.

In caso di violazione della conduzione dal nodo atriale sull'ECG, viene valutata la durata dell'intervallo PQ, che riflette il tempo impiegato dall'impulso a viaggiare attraverso il sistema di conduzione dal nodo del seno ai ventricoli del cuore.

Con il primo grado di blocco, questo intervallo supera 0,2 secondi, con il secondo grado, l'intervallo gradualmente si allunga o supera la norma in tutti i complessi cardiaci, mentre il QRST si abbassa periodicamente, il che indica che l'impulso successivo semplicemente non ha raggiunto il miocardio ventricolare. Nel terzo, il più grave grado di blocco, gli atri e i ventricoli si contraggono da soli, il numero di complessi ventricolari non corrisponde ai denti di P, cioè gli impulsi dal nodo sinusale non raggiungono il punto finale nelle fibre conduttrici dei ventricoli.

una varietà di aritmie che causano la sindrome MAS

Le tachicardie e le bradicardie sono stabilite sulla base del conteggio del numero di contrazioni del cuore e la fibrillazione ventricolare è accompagnata dalla completa assenza di denti normali, intervalli e complesso ventricolare sull'ECG.

Trattamento della sindrome MAS

Poiché la sindrome MAS si manifesta con attacchi improvvisi di perdita di coscienza e disfunzione cerebrale, il paziente può aver bisogno di cure di emergenza. Accade spesso che una persona cada e perda conoscenza in un luogo pubblico oa casa in presenza di parenti, quindi quest'ultimo dovrebbe immediatamente chiamare l'ambulanza e provare il primo soccorso.

Certo, altri possono confondersi, non sapere da dove iniziare la rianimazione, come comportarsi correttamente, ma nel caso di un arresto cardiaco improvviso il conteggio continua per minuti, e il paziente può morire proprio davanti agli occhi dei testimoni oculari, quindi in tali casi è meglio fare almeno qualcosa per salvare la vita di una persona, perché il ritardo e l'inattività valgono la pena di essere vissuti.

Il primo soccorso include:

1. Colpo precordiale.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale

Molti di noi hanno sentito parlare delle tecniche di rianimazione cardiopolmonare, ma non tutti possiedono queste capacità. Quando non si ha fiducia nelle proprie capacità, è possibile limitare la pressione sul torace (circa 2 volte al secondo) prima dell'arrivo di un'ambulanza. Se il rianimatore ha già riscontrato tali manipolazioni e sa come eseguirle correttamente, per ogni 30 clic esegue 2 respiri secondo il principio "bocca a bocca".

L'ictus precordiale è un'intensa spinta da un pugno nella regione del terzo inferiore dello sterno, che spesso aiuta a ripristinare l'attività elettrica del cuore. Una persona che non l'ha mai fatto dovrebbe fare attenzione, perché un forte colpo al pugno, in particolare il maschio, può causare la frattura delle costole e delle contusioni dei tessuti molli. Inoltre, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale possono essere eseguiti da soli o con un partner, il secondo è più facile e più efficace. Nel primo caso, 30 respiri rappresentano 2 respiri, nel secondo - un respiro per 14-16 respiri per petto.

La squadra di ambulanze in arresto cardiaco continuerà le cure di emergenza, integrandola con il supporto medico. L'elettrocardiostimolazione viene eseguita per ripristinare il ritmo cardiaco e, se è impossibile da eseguire, l'adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o nella trachea.

Per ripristinare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, atropina viene mostrata per via endovenosa o sottocutanea, la cui introduzione viene ripetuta ogni 1-2 ore a causa della breve durata del farmaco. Quando le condizioni del paziente migliorano, gli viene somministrato izadrin sotto la lingua e trasportato in un ospedale cardiologico. Se atropina e izadrina non hanno il risultato atteso, allora l'orciprenalina o l'efedrina vengono somministrate per via endovenosa sotto stretto controllo della frequenza cardiaca.

Nel caso della forma bradiaritmica di MAS, il trattamento include la cardiostimolazione temporanea e la somministrazione di atropina, in assenza del quale è indicato l'effetto aminofillina. Se dopo questi farmaci il risultato è negativo, iniettano dopamina, adrenalina. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene preso in considerazione il problema della stimolazione cardiaca permanente.

La forma tachiaritmica richiede l'eliminazione della fibrillazione ventricolare attraverso la terapia elettropulsante. Se la tachicardia è associata alla presenza di ulteriori percorsi nel miocardio, allora il paziente necessiterà di un ulteriore intervento chirurgico per intersecarli. Con la tachicardia ventricolare, viene installato un pacemaker cardiaco.

Al fine di evitare convulsioni cardiache, la terapia antiaritmica profilattica è prescritta a pazienti con sindrome MAS, inclusi farmaci come flekainid, propranololo, verapamil, amiodarone, ecc. (Prescritto da un cardiologo!).

Se il trattamento conservativo con antiaritmici non funziona, rimane il rischio elevato di blocco completo atrio-ventricolare e arresto cardiaco, quindi la stimolazione cardiaca con l'installazione di un dispositivo speciale che supporta il cuore e al momento giusto dà l'impulso necessario alle contrazioni.

Il pacemaker può funzionare in modo continuo o "su richiesta" e il suo tipo viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Con un blocco completo degli impulsi dagli atri ai ventricoli, si consiglia di utilizzare un pacemaker che funzioni continuamente, e con relativa conservazione dell'automatismo cardiaco, possiamo consigliare un apparecchio che funziona in modalità "on demand".

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una patologia pericolosa. Gli attacchi improvvisi di perdita di coscienza e la probabilità di morte clinica richiedono diagnosi, trattamento e osservazione tempestivi. I pazienti con sindrome MAS dovrebbero regolarmente venire a far visita a un cardiologo e seguire tutte le sue raccomandazioni. La prognosi dipende dal tipo di aritmia e dalla frequenza di arresto cardiaco e l'impianto tempestivo di un pacemaker migliora in modo significativo e consente al paziente di prolungare la vita e alleviare gli attacchi di asistolia.

Sindrome MAS

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS) è un episodio di incoscienza accompagnato da insufficienza respiratoria e convulsioni derivanti da ipossia cerebrale acuta causata da un improvviso calo della gittata cardiaca.

• blocco atrioventricolare (AV) incompleto e completo (Tipo II Art. II e III Art.);
• sindrome del seno malato;
• tachicardia ventricolare;
• flutter atriale e fibrillazione atriale.

Trattamento della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

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Mas in Cardiologia

PICCOLE ANOMALIE DEL CUORE

Zemtsovsky E. V. 1,2. Malev E.G. 1. Lobanov M.Yu. 2. Parfenova N.N. 1,2. Reeva S. V. 1.2. Khasanov S. I. 1,2. Belyaeva E. L. 2

L'articolo tenta di rivedere la classificazione di funzionamento delle anomalie del cuore piccolo (MAS). Si propone di escludere dalla classificazione di un certo numero di sindromi e difetti che hanno indubbiamente un significato clinico indipendente. Dimostra la necessità di escludere dalla classificazione varianti comuni della norma o cambiamenti associati alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cuore dei bambini, dimostra la dinamica inversa della prevalenza del MAS individuale nei gruppi di età più avanzata rispetto ai giovani. La conclusione è fatta sulla necessità di rivedere la classificazione in discussione.

Russian Journal of Cardiology 2012, 1 (93): 77-81

Parole chiave: piccole anomalie del cuore, classificazione, displasia del tessuto connettivo, caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cuore dei bambini.

Centro federale per cuore, sangue ed endocrinologia. V.A. Almazova 1. San Pietroburgo; Accademia di medicina pediatrica dello stato di San Pietroburgo 2. San Pietroburgo, Russia.

E. Zemtsovsky - professore, capo del laboratorio di displasia del tessuto connettivo; E. G. Malev * - capo ricercatore del laboratorio di displasia del tessuto connettivo; Lobanov M. Yu. - Professore associato del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne; N. N. Parfenova - Professore associato del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, principale ricercatore del laboratorio di displasia del tessuto connettivo; Reeva S. V. - Professore associato del Dipartimento di Propedeutica di Medicina Interna; Ricercatore senior del laboratorio di displasie del tessuto connettivo; Khasanova S.I. - Assistente del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne; Ricercatore senior del laboratorio di displasie del tessuto connettivo; Belyaeva Ye. L. - Professore associato, Dipartimento di Propedeutica di Medicina Interna

* Autore corrispondente (autore corrispondente): questo indirizzo email è protetto dai bot spam. È necessario il JavaScript abilitato per la visualizzazione. 197341, San Pietroburgo, ul. Akkuratova, 2.

Manoscritto ricevuto il 08/11/2011

Accettato per la pubblicazione il 11.01.2012

L'ecocardiografia (EchoCG) ha aperto ampie prospettive per lo studio a vita della morfologia dell'apparato valvolare e dello scheletro del tessuto connettivo del cuore. E 'stato possibile, oltre ai difetti congeniti, rilevare piccoli cambiamenti strutturali - piccole anomalie cardiache (MAS). Il MAS oggi è definito come "alterazioni strutturali e metaboliche ereditarie dell'apparato valvolare del cuore e / o del suo tessuto connettivo, inclusi i grandi vasi, sotto forma di varie anomalie anatomiche che non sono accompagnate da disturbi emodinamicamente grossolani e clinicamente significativi" [1,2].

Va notato che la nostra ricerca bibliografica dà fondamento per affermare che in pubblicazioni straniere del MAS, come un concetto che consente di combinare anomalie cardiache emodinamicamente insignificanti, non viene utilizzato. Sono considerate solo anomalie specifiche che hanno un significato clinico specifico. Un certo numero di cosiddetti. Le anomalie sono attribuite dagli esperti alle varianti dell'eco-CG-normale, scambiate per patologia [3].

Il primo tentativo di sistematizzare il MAS appartiene a S. F. Gnusaev e Yu. M. Belozerov [4], che ha proposto la classificazione di lavoro del MAS, basando il suo principio sulla localizzazione anatomica delle deviazioni rivelate. Utilizzando una grande quantità di materiale (esame EchoCG di 1061 bambini dai 2 ai 12 anni), gli autori hanno analizzato la MAS che si verifica nei bambini e hanno incluso nella classificazione tutte le possibili anomalie che differiscono non solo nella localizzazione, ma anche nella loro rilevanza clinica. Questo lavoro diede impulso a una direzione completa nello studio delle caratteristiche della struttura del cuore e servì da base per considerare il MAS come una manifestazione particolare di un difetto sistemico (displasia) del tessuto connettivo (DST) [5]. Si noti che il termine non abbastanza positivo "displasia del tessuto connettivo" nella letteratura medica russa è diventato sinonimo del concetto di "patologie del tessuto connettivo ereditario" (NNST). Nel 2009, dal Comitato di esperti di VNOK, il concetto di DST è stato ristretto a diverse sindromi e fenotipi di natura poligenico-multifattoriale, al contrario di un monogenico "mendelirovanie" NNST [6]. Tra tali sindromi e fenotipi si citano: prolasso della valvola mitrale (MVP), fenotipo simile a quello di Marfan, aspetto marfanoide, fenotipi di tipo ehlers e misto, nonché sindrome di ipermobilità articolare e fenotipo non classificabile.

Allo stesso tempo, il termine "DST" nell'ultimo quarto di secolo è stato saldamente stabilito nel lessico medico nello spazio post-sovietico, che oggi dà motivo di ritenere ammissibile l'uso di entrambi nei significati ampi e ristretti di questa parola. In senso lato, l'ora legale dovrebbe essere considerata come sinonimo del concetto NNST, in senso stretto, l'ora legale è un gruppo di disturbi del tessuto connettivo poligenico-multifattoriale sopra elencati.

Tornando alla domanda di MAS come una manifestazione particolare di DST, si dovrebbe notare che gli studi dell'ultimo decennio hanno rivelato una stretta relazione tra il numero di segni esterni di DST e il numero di MAS. È stato dimostrato che quanto più pronunciati sono i cambiamenti displastici nella struttura del tessuto connettivo e l'apparato valvolare del cuore, tanto più spesso vengono rilevati segni di coinvolgimento sistemico del tessuto connettivo in questi pazienti [7,8]. Ecco perché, oltre al significato clinico indipendente delle singole anomalie, ha senso discutere la relazione tra MAS e NNST.

Tuttavia, la classificazione di lavoro di S. F. Gnusayev e Yu. M. Belozerov, che utilizza il principio anatomico, non può pretendere di analizzare questa relazione, dal momento che le anomalie che si trovano nella stessa formazione anatomica hanno un significato clinico diverso e possono essere diversamente correlate con disturbi del tessuto connettivo ereditario. Alla luce di quanto è stato detto dopo la suddetta classificazione, sono apparsi lavori che contengono un tentativo di integrarla con dati sull'eziologia della MAS e sulla natura delle complicanze riscontrate nelle singole anomalie [9]. Tuttavia, la questione dell'eziologia dei singoli MAS non ha ricevuto alcuna rivelazione seria e la frequenza di varie complicanze non può essere valutata in un gruppo di deviazioni così eterogeneo e difficile da collegare.

Quindi, per il periodo successivo alla pubblicazione della classificazione in discussione, non è stato sottoposto a riflessione critica e al fascio moderatore del ventricolo destro, che è una variante della normale struttura del cuore, e la valvola aortica bicuspide (BAC), che oggi è considerata una cardiopatia congenita.

Va notato che in numerose pubblicazioni che hanno seguito la pubblicazione della classificazione in discussione, i ricercatori si sono concentrati principalmente sullo studio del significato clinico e sull'analisi della relazione con il DST di tali MAS come LVEF e PMH [10,11]. Sono stati ottenuti dati sull'alto significato clinico di LVHL non solo nella pratica pediatrica, ma anche in individui di gruppi di età più avanzata, in particolare, sullo sfondo di CHD [9,12,13].

Vi erano proposte, per analogia con i criteri quantitativi per la diagnosi di DST, proposti da V. M. Yakovlev et al. utilizzare il numero rilevato dallo studio EchoCG del MAS per la diagnosi della sindrome della displasia del cuore connettivo (STD) [9]. Tale numero di soglia, dando la base per la diagnosi della sindrome di STDS, molti ricercatori ritengono la presenza di tre MAS [7,11].

Dal nostro punto di vista, la "soglia di stigmatizzazione" scelta condizionatamente per la diagnosi della sindrome STDS soffre degli stessi difetti intrinseci alla soglia e delle stime di punteggio della gravità della DST stessa. Questo approccio non tiene conto delle differenze nel potere diagnostico dei singoli segni e pertanto non è raccomandato per l'uso da parte del Comitato di esperti del GFCF [6].

È necessario tener conto del fatto che la classificazione di lavoro è stata creata sulla base dell'analisi dell'EchoCG dei bambini. Ciò suggerisce che il rimodellamento del cuore legato all'età può influenzare la prevalenza e la dinamica della gravità della MAS e che senza tenere conto di questi processi, il ruolo della MAS nello sviluppo della patologia cardiaca nelle fasce di età più avanzata non può essere studiato. Ciò dà ragione di credere che parte della MAS inclusa nella classificazione debba essere attribuita alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche (AFO) dell'infanzia e l'altra alle varianti normali.

Inoltre, per diagnosticare tali MAS come un'aorta di confine, un'aorta stretta borderline, così come l'espansione dell'arteria polmonare, vengono spesso usati approcci obsoleti, secondo i quali il valore assoluto della larghezza di questi tronchi arteriosi [14,15] è stimato senza specificare senza razionare i risultati della misurazione sul valore della superficie corporea. È chiaro che senza questi emendamenti, oltre a non tenere conto della AFC del cuore di bambini di età diverse, si verificano le condizioni per la sovradiagnosi della MAS.

È noto che la variabilità delle strutture intracardiache è estremamente elevata e la demarcazione tra la norma e l'anomalia è molto difficile [16]. Non meno complicato è il compito di tracciare la linea tra deviazione dalla norma e patologia, che, di fatto, dimostra la suddetta classificazione.

Tutto questo è stato il motivo di questa pubblicazione, in cui cercheremo di soffermarci sulla discussione sul significato clinico indipendente delle singole anomalie e sulla loro relazione con un difetto sistemico del tessuto connettivo. Dal punto di vista del cardiologo clinico, tutti i MAS inclusi nella classificazione di lavoro dovrebbero essere divisi in quattro gruppi.

1. Vizi e sindromi che dovrebbero essere esclusi dalla classificazione

Stiamo parlando del PMH, della valvola aortica bicuspide (LHC), dell'espansione dei seni di Valsalva e / o dell'aorta ascendente. Per quanto riguarda il PMH, quindi parlarne, senza rivelarne le manifestazioni cliniche, è inaccettabile, come diagnosticare l'IHD senza descriverne la forma. Il gruppo di MAS, dal nostro punto di vista, con riserve note, dovrebbe essere considerato PMK solo nel caso di valori limite di prolasso (meno di 3 mm) senza ispessimento delle cuspidi della valvola mitrale (cioè valvole inferiori a 5 mm) e significativo rigurgito mitralico (non più di 1 grado ). Nel caso di rilevamento del prolasso familiare o mixomatoso, dovrebbe essere una forma nosologica separata. In tali casi, dovrebbe essere chiarito se il PMK sia classico o non classico, mixomatoso o senza segni di mixomatosi, sia accompagnato da segni di "coinvolgimento sistemico", che è raccomandato dagli autori dei criteri di Ghent revisionati [17] o è isolato.

Va tenuto presente che un MVP molto innocuo, rilevato durante l'infanzia, può progredire e trasformarsi in una sindrome clinicamente significativa. Alla luce di quanto sopra, secondo le raccomandazioni dell'ANA e dell'ACC, questi casi lievi richiedono un monitoraggio clinico periodico (ogni 3-5 anni) [18].

Dal punto di vista del terapeuta e cardiologo, il BAC dovrebbe essere considerato come una cardiopatia congenita, che, di regola, non si manifesta clinicamente nell'infanzia e nell'adolescenza, tuttavia, dalla terza alla quarta decade di vita, può provocare la formazione di stenosi aortica calcifica. Pertanto, il PMK o il BAK familiare o mixomatoso dovrebbe essere escluso dall'elenco delle anomalie minori.

Per quanto riguarda l'espansione dei seni di Valsalva e della zona seno-tubulare aortica, ci sono tutte le ragioni per credere che i dati sulla prevalenza di questi cosiddetti. I MAS sono significativamente sovrastimati, dal momento che molti ricercatori usano i valori assoluti delle misure della radice aortica senza considerare l'età e l'indice di massa corporea. Questo è il motivo per cui è necessario utilizzare un nomogramma [19, 20], che ci consente di normalizzare il valore ottenuto in base alla dimensione della superficie corporea e prendere in considerazione l'età del paziente.

Se c'è un'espansione della radice aortica che supera le norme ammissibili, allora dovrebbe essere considerata come un disturbo indipendente clinicamente significativo che richiede un monitoraggio costante e l'adozione di speciali misure preventive volte a ridurre il postcarico e a rallentare la frequenza cardiaca.

2. Un gruppo di MAC con significato clinico indipendente, ma diversamente correlato a un difetto sistemico nel tessuto connettivo

Questo gruppo dovrebbe includere una finestra ovale aperta (LLC), aneurisma interatriale del setto atriale (AMPP) e, con riserve note, falsi accordi e trabecole anormali del ventricolo sinistro (HCLI e ATLZH, rispettivamente).

Ltd. è un'anomalia molto comune (fino al 20% dei casi secondo l'autopsia), che nella maggior parte dei casi non si manifesta clinicamente, ma può causare lo sviluppo di un'embolia paradossa (passaggio di un embolo di qualsiasi natura dal sistema venoso al sistema arterioso). Di particolare importanza è la LLC in presenza di coaguli di sangue venoso nei vasi degli arti inferiori e del bacino piccolo, nonché con varie procedure mediche invasive [21]. La comunicazione di LLC con altri MAS e segni di "coinvolgimento del sistema" non è ovvia.

L'AMP è presente nell'1% dei casi negli studi di screening [3]. Di regola, l'AMPP procede favorevolmente, senza cambiamenti emodinamici e manifestazioni cliniche. Tuttavia, con le dimensioni significative dell'aneurisma e le sue caratteristiche di ampiezza eccessiva, vengono creati i prerequisiti per le complicanze tromboemboliche [22]. L'AMPP può agire come un MAS isolato, ma più spesso è combinato con altri segni di DST, indicando un "coinvolgimento sistemico" del tessuto connettivo.

La questione della rilevanza clinica indipendente di LVHL e ATLV richiede una discussione speciale. LHLW chiamiamo fili del tessuto connettivo che vanno dai muscoli papillari alle pareti del cuore, e ATLWH sono fili del tessuto connettivo che vanno da una parete del cuore a un altro. In condizioni di visualizzazione difficile quando si eseguono studi EchoCG in gruppi di età avanzata, è abbastanza accettabile combinare queste due varianti di MAS.

Da un lato, è opinione comune che non vi sia alcun significato clinico indipendente di questi MAS [3,23]. Allo stesso tempo, una serie di dati clinici e studi morfologici citati sopra indicano che i falsi accordi trasversali, diagonali e longitudinali della localizzazione basale e mediana, così come il LVEF e l'ATLV multipli, hanno un significato clinico indipendente, spesso agendo come causa indipendente di extrasistole ventricolare. I risultati recentemente pubblicati dello studio di Framingheim [24] hanno confermato la relazione di LVHL con soffi sistolici di origine sconosciuta e segni di ECG di ipertrofia ventricolare sinistra. Gli autori hanno anche trovato una correlazione inversa di LVEF con indice di massa corporea. Tuttavia, questa osservazione prospettica non ha rivelato un'associazione di LVHL con aritmie cardiache e il rischio di morte. Va sottolineato che questi dati non danno una risposta definitiva alla domanda sul significato clinico di LVHL, poiché la maggior parte delle persone sotto osservazione ha rivelato abbastanza sottile (0,05), che sembra essere collegato alla frequente aggiunta di ipertensione arteriosa, contribuendo a aumentare il carico di pressione e l'espansione di grandi tronchi arteriosi.

La diminuzione della frequenza di rilevazione della MAS negli anziani, apparentemente, è associata non solo al rimodellamento correlato all'età, ma anche al deterioramento della visualizzazione dovuto alla ridondanza del grasso sottocutaneo, alla comparsa di enfisema polmonare e all'aggiunta di calcificazione delle strutture cardiache valvolari. È con la calcificazione che frequentemente unisce la mezzaluna aortica nei gruppi di età avanzata che associamo una diminuzione della frequenza di rilevamento di ATAK.

Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che l'elenco di MAS che dovrebbero essere considerati come prova di un difetto sistemico (displasia) del tessuto connettivo può essere significativamente ridotto. Dall'elenco proposto dai pediatri, è necessario escludere una lista piuttosto ampia di quelle "anomalie" che dovrebbero essere attribuite alla variante della norma o alla AFO del cuore dei bambini. Non vi è dubbio, inoltre, che l'LHC, l'MVP familiare e mixomatoso e la dilatazione aortica siano forme nosologiche indipendenti e non dovrebbero essere considerati nell'ambito del concetto di MAS.

Allo stato attuale, la stretta relazione tra i segni di coinvolgimento sistemico e MAS è dimostrata in modo convincente solo per AMPP, prolasso fogliare, espansione di confine di grandi vasi, ATAK. Con riserve note nella stessa categoria dovrebbe essere attribuito a LVEF e ATLZH, localizzati nei segmenti basali e mediani del ventricolo sinistro, nonché multipli (tre o più) falsi accordi e trabecole anormali.

Tutto ciò ci consente di concludere che, dal punto di vista del clinico, parlare di MAS, come una particolare manifestazione di DST, ha senso solo dopo l'esclusione dall'elenco di sindromi e difetti indipendenti, così come anomalie isolate che non sono associate a un difetto sistemico del tessuto connettivo. Inutile dire che dalla classificazione dovrebbero essere esclusi i cosiddetti. anomalie che riflettono la normale variazione delle strutture cardiache e AFO dell'infanzia.

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MAS è un attacco di perdita di coscienza accompagnato da insufficienza respiratoria e convulsioni a causa di ipossia acuta (carenza di ossigeno) del cervello.

Questo attacco è associato con il verificarsi di un blocco nel cuore e una conseguente brusca diminuzione della contrattilità miocardica (muscolo cardiaco).

La sindrome prende il nome dai nomi dei medici che l'hanno studiata, Morgagni, Adams e Stokes.

Cosa succede nel cuore durante un attacco IAS?

Normalmente, gli impulsi che contribuiscono alla normale contrazione del cuore passano dagli atri ai ventricoli del cuore. Quando si verifica un blocco cardiaco (AV - blocco atrioventricolare), questo impulso viene interrotto e una normale contrazione del cuore è impossibile.

Atrioventricolare (AV) - il blocco cardiaco può essere completo e incompleto.

Ciò significa che con il blocco AV completo, l'impulso dall'atrio al ventricolo del cuore viene bloccato. Gli stomachi perdono la capacità di contrarsi e non possono spingere il sangue dal cuore verso l'aorta (il più grande vaso che esce dal cuore) per "saturare" il cervello e gli altri organi con il sangue. A sua volta, il cervello inizia a sperimentare la fame di ossigeno ed è "spento", sotto forma di un attacco con perdita di coscienza.

Quali sono le cause MAS?

• Atriale - blocco ventricolare (AV - blocco) del cuore.

• Passaggio da blocco cardiaco incompleto a blocco completo.

• Con una frequenza cardiaca di 30 battiti al minuto.

• Con frequenza cardiaca = 200 battiti al minuto o più.

• Disturbi del ritmo con una brusca diminuzione della contrattilità cardiaca (fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco completo)).

Cosa scatena un attacco MAS durante il blocco cardiaco?

• Transizione rapida dalla posizione orizzontale a quella verticale del corpo. Un forte aumento dal letto.

• Sovreccessivo mentale (stress, paura, ansia, anticipazione, ecc.).

Come si manifesta un attacco IAS?

Manifestazioni cliniche (sintomi e segni)

• Oscuramento degli occhi, tinnito e perdita di coscienza.

• Convulsioni (a partire da 1 minuto dopo la perdita di coscienza).

• Pallore di pelle affilato.

• Cianosi del viso (tonalità cianotica delle labbra, naso, orecchie, dita).

• Impulso lento o non palpabile.

• La pressione sanguigna non può essere misurata.

Dopo aver fornito l'assistenza appropriata, viene ripristinata la funzione di pompaggio (contrattile) del cuore, il sangue penetra nel cervello e il paziente riprende conoscenza.

Più spesso dopo un attacco, i pazienti non ricordano cosa è successo a loro e quali eventi hanno preceduto l'attacco (amnesia).

Nei giovani con una buona contrattilità cardiaca e vasi "liberi" dall'aterosclerosi, le convulsioni possono passare più facilmente, a cominciare da vertigini, un aumento della frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto e essere limitate dall'inibizione temporanea.

Nelle persone anziane che soffrono di aterosclerosi dei vasi del cuore e del cervello, le convulsioni si sviluppano rapidamente e procedono più severamente.

Diagnosi della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes (MAS)

La diagnosi del MAS ha alcune difficoltà, perché il quadro clinico del MAS è identico al quadro della morte clinica (non è sempre possibile determinare che questa condizione sia causata da AB - blocco cardiaco immediatamente).

Prendi in considerazione le manifestazioni di MAS:

• Insorgenza improvvisa (in piena salute).

• Oscuramento degli occhi, tinnito e perdita di coscienza.

• Convulsioni (a partire da 1 minuto dopo la perdita di coscienza).

• Pallore di pelle affilato.

• Cianosi del viso (tonalità cianotica delle labbra, naso, orecchie, dita).

• Impulso lento o non palpabile.

• La pressione sanguigna non può essere misurata.

Date queste manifestazioni e il rapido ripristino della funzione contrattile del cuore nelle cure di emergenza, e spesso l'assenza di lesioni vascolari aterosclerotiche, può suggerire che questo paziente abbia la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

ECG (elettrocardiogramma)

Durante e immediatamente dopo l'attacco MAS, i denti T negativi giganti sono registrati sul cardiogramma, indicano un attacco recente con perdita di coscienza e sono un segno molto caratteristico di MAS.

Monitoraggio giornaliero (Holter)

Questo è un metodo di registrazione dell'ECG durante il giorno, che aumenta la possibilità di "catturare" il blocco del cuore in arrivo, sullo sfondo del quale si verifica un attacco di incoscienza.

Holter consente di fissare i dati e orientare nella correttezza della diagnosi. Il monitoraggio quotidiano del cuore consente di escludere le malattie cerebrali, che possono anche manifestare attacchi di perdita di coscienza fino a diverse volte al giorno (epilessia) e sviluppare tattiche per ulteriori trattamenti.

Trattamento della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes (MAS)

Il trattamento della sindrome di MAS prevede la fornitura di assistenza durante un attacco e un trattamento mirato a prevenire il verificarsi di nuovi attacchi.

Il paziente dopo un attacco di MAS deve essere ricoverato in un reparto di cardiologia specializzato per chiarire le cause di queste crisi e un esame più approfondito del cuore al fine di stabilire la diagnosi corretta e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Aiuto con un attacco MAS

Al momento del sequestro del paziente sono rianimazione standard (come nella morte clinica).

1. La defibrillazione meccanica viene eseguita - punzone "precordiale", è un colpo acuto sul terzo inferiore dello sterno (ma non nella regione cardiaca!), Al fine di provocare una risposta riflessa del cuore e costringerlo a contrarsi.

2. In assenza di effetto, la defibrillazione elettrica viene eseguita (imposizione di elettrodi sul torace e in possesso di un "colpo" con una scarica di corrente elettrica) al fine di "svegliare" il cuore e farlo funzionare nel ritmo corretto.

3. In caso di arresto respiratorio, eseguire una ventilazione polmonare artificiale (ventilazione artificiale dei polmoni), soffiando aria bocca a bocca o attraverso un apparato respiratorio speciale.

4. Se si verifica un arresto cardiaco, viene iniettata una soluzione di adrenalina e atropina per via endovenosa.

5. La rianimazione continua fino al completo recupero della coscienza o alla comparsa di segni di morte biologica.

Terapia farmacologica per la sindrome di MAS

Nomina di ricevimento permanente di vari farmaci antiaritmici al fine di prevenire le ricadute (attacchi ricorrenti) di MAS. Ma di per sé, la diagnosi della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes implica solo un trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico del MAS

La presenza di MAS nei pazienti è un'indicazione diretta per l'impianto (installazione) di un pacemaker elettrico (EX).

Con un blocco cardiaco completo (blocco AV), vengono impiantati pacemaker costantemente funzionanti, inclusi "su richiesta". Vale a dire, nel momento in cui i battiti del cuore iniziano a rallentare, il pacemaker si accende e stimola il battito cardiaco.

La distruzione chirurgica di percorsi aggiuntivi per la conduzione di impulsi (mediante laser, prodotti chimici) o la distruzione meccanica è la "distruzione" di percorsi aggiuntivi per condurre un impulso elettrico nel cuore.

Prognosi per la sindrome MAS

Con la fame prolungata di ossigeno, che dura più di 5 minuti, il sistema nervoso e l'intelligenza ne soffrono. Più frequenti sono gli attacchi MAS, peggiore è la prognosi. Uno degli attacchi del MAS può comportare la morte del paziente. La diagnosi tempestiva e il trattamento chirurgico della MAS migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti e la prognosi per la sopravvivenza.

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Il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la nomina di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.