Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è, è sicuro quando viene eseguito

Le malattie cardiovascolari sono una patologia molto caratteristica per le persone con più di 40 anni. E tra queste malattie, le più comuni sono associate alle imperfezioni del letto vascolare e alla restrizione della potenza del muscolo cardiaco.

Per chiarire le cause delle malattie cardiache, ci sono molti modi per diagnosticare. Uno dei controlli più istruttivi è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci: cos'è, è pericoloso farlo e come si svolge l'esame?

Informazioni generali

Questa è una manipolazione invasiva che serve a determinare lo stato delle navi che portano sangue e ossigeno al cuore. Si chiamano coronarie. Le arterie coronarie sinistra e destra normalmente forniscono nutrimento ai muscoli e supportano le prestazioni dell'intero organo.

In caso di eventi sfavorevoli, queste arterie si restringono per varie ragioni (stenosi) o intasano (occlusione). La fornitura di sangue al cuore è significativamente limitata o cessa del tutto in un determinato sito, che è la causa della malattia coronarica e infarto.

Si tratta di un esame a raggi X del lume dei vasi coronarici con un angiografo e un mezzo di contrasto inserito attraverso un catetere proprio sulla soglia delle arterie cardiache. Il sondaggio viene eseguito da diverse angolazioni, che consente di creare l'immagine più dettagliata dello stato dell'oggetto sondaggio.

Indicazioni per la procedura

In modo pianificato, l'angiografia coronarica viene eseguita per:

• conferma o diniego della diagnosi di CHD;
• chiarimento della diagnosi con l'inefficacia di altri metodi di determinazione della malattia;
• determinare la natura e il metodo di eliminazione del difetto durante l'operazione imminente;
• revisioni della condizione di un organo in preparazione di un intervento a cuore aperto, ad esempio in caso di difetto.

In casi di emergenza, la procedura viene eseguita in presenza dei primi segni e sintomi di un attacco di cuore o in stato pre-infarto, che richiedono un intervento immediato per motivi di salute.

Considerare come prepararsi per l'angiografia coronarica del cuore e come questa procedura viene eseguita.

formazione

Prima della nomina dell'angiografia coronarica, è necessario sottoporsi a una serie di esami per escludere o confermare la presenza di fattori che non consentono l'utilizzo di questo metodo diagnostico. Programma di allenamento

• esami del sangue (totale, per zucchero, per epatite B e C, bilirubina e altri indici epatici, per HIV, per RW, per gruppo e fattore Rh);
• analisi delle urine per patologia renale;
• ECG in 12 derivazioni;
• esame e conclusione di specialisti su malattie croniche esistenti.

Dopo l'approvazione per la manipolazione, la preparazione diretta viene eseguita prima della procedura:

• il medico annulla alcuni farmaci in anticipo, per esempio, che riducono la coagulazione del sangue;
• escludere l'assunzione di cibo nel giorno della diagnosi - per evitare complicazioni sotto forma di vomito, lo studio è condotto a stomaco vuoto;
• il medico raccoglie una storia allergica, esegue un test con un mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia coronarica, si raccomanda di fare la doccia, radersi i capelli all'inguine, rimuovere i gioielli dal corpo (orecchini, anelli, piercing), occhiali, protesi rimovibili, lenti, usare il bagno.

Come lo fanno?

Il paziente si trova su un tavolo speciale. I sensori cardiaci sono attaccati al suo petto. Nell'area di inserimento del catetere, vengono eseguite anestesia locale e disinfezione della pelle. A Vienna fare una micro incisione attraverso la quale è inserito un catetere.

Attraverso le navi, un catetere sotto il controllo di un angiografo viene effettuato alla bocca delle arterie coronarie. La sostanza contrastante viene alternativamente introdotta in ciascuno di essi, che descrive lo spazio interno di queste navi. Spara e fissa da diverse posizioni. Il sito di stenosi o occlusione è determinato.

Al completamento del monitoraggio, il catetere viene accuratamente rimosso dalla vena. La ferita viene attentamente suturata. Il paziente ha ancora del tempo per mentire, e il dottore scrive una conclusione. Indica la dimensione del più piccolo lume nei vasi, il grado di restringimento e il metodo raccomandato per correggere la situazione - stenting o bypass chirurgico dei vasi cardiaci. In assenza di aree problematiche, viene fornita una descrizione generale delle arterie coronarie.

Video su come eseguire l'angiografia coronarica ambulatoriale dei vasi cardiaci:

Condizioni di

Il più delle volte, l'angiografia coronarica viene eseguita in un ospedale come parte di un esame di routine per la malattia coronarica. In questo caso, tutte le analisi sono state prese qui, alcuni giorni prima dell'intervento.

Forse la diagnosi e ambulatoriale. Ma il paziente deve prima sottoporsi in modo indipendente a tutti gli esami della lista, ottenere l'opinione di un cardiologo sulla possibilità di angiografia coronarica e di riferimento ad esso, indicando lo scopo dello studio.

A livello ambulatoriale, l'introduzione di un catetere per l'angiografia coronarica viene eseguita più spesso attraverso la vena radiocarpale e nel braccio - nel periodo postoperatorio, è possibile minimizzare il carico su di esso, in contrasto con l'invasione attraverso il vaso femorale, al fine di evitare un sanguinamento pericoloso.

Controindicazioni

Un certo numero di stati non consente di applicare questo metodo diagnostico, quindi, ricorrono a quelli alternativi. L'esame preliminare può rivelare queste condizioni:

• ipertensione arteriosa incontrollata - l'intervento può provocare stress, con conseguente crisi ipertensiva;
• condizione post-ictus - l'ansia può causare un secondo attacco della malattia;
• emorragia interna in qualsiasi organo - quando l'invasione può aumentare la perdita di sangue;
• malattie infettive - il virus può contribuire alla trombosi sul sito dell'incisione, oltre a desquamazione delle aree sulle pareti dei vasi sanguigni;
• il diabete mellito nella fase di scompenso è uno stato di significativo danno renale, glicemia alta, possibilità di infarto;
• temperatura elevata di qualsiasi origine - ipertensione concomitante e battito cardiaco accelerato possono portare a problemi cardiaci durante e dopo la procedura;
• grave malattia renale - un agente di contrasto può causare danni agli organi o aggravare la malattia;
• intolleranza di un mezzo di contrasto - alla vigilia della diagnostica conducono un test;
• aumento o diminuzione della coagulazione del sangue - può causare trombosi o perdite di sangue.

Rischi, complicazioni e conseguenze

L'angiografia coronarica, come qualsiasi invasione, può avere effetti collaterali causati da una reazione anormale del corpo all'intervento e allo stress del paziente. Raramente, ma si verificano i seguenti eventi:

• sanguinamento alla porta dell'amministrazione;
• aritmia;
• le allergie;
• distacco dello strato interno dell'arteria;
• sviluppo di infarto miocardico.

L'esame pre-procedura è progettato per prevenire queste condizioni, ma a volte ciò accade. I medici che partecipano all'esame fanno fronte alla situazione, la procedura viene interrotta ai primi segni sfavorevoli, il paziente viene portato fuori da una condizione pericolosa e trasferito in ospedale per l'osservazione.

Raccomandazioni dopo l'implementazione

Alla conclusione del medico che ha condotto lo studio, il cardiologo determina il modo di trattare il paziente. Se c'è evidenza, viene assegnato il tempo di installazione dello stent (allo stesso modo dell'angiografia coronarica - utilizzando un catetere).

A volte questa procedura viene eseguita direttamente durante la diagnosi, se c'è il consenso preventivo del paziente. Il cardiologo può anche prescrivere un trattamento ambulatoriale o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo diagnostico

Se esiste un criterio OMS, l'angiografia coronarica è indicata per le indicazioni. Ma l'equipaggiamento della maggior parte degli ospedali non consente di coprire tutti con questo metodo diagnostico in breve tempo. Di solito la coda dura per mesi, perché le quote per l'esame sono limitate. È possibile passare questa ricerca su base commerciale.

L'angiografia coronarica è inclusa nella lista obbligatoria delle procedure diagnostiche per determinare il grado di danno ai vasi cardiaci. La procedura è stata testata e standardizzata per un lungo periodo di tempo - questo serve come garanzia per la sicurezza del paziente. Il livello di cardiologia nel paese consente di identificare la patologia in una fase iniziale e adottare misure per eliminarla o prevenirne lo sviluppo.

Coronarografia dei vasi cardiaci: come sono fatti, indicazioni, conseguenze

La coronografia di vasi cardiaci (angiografia coronarica, angiografia coronarica, CAG) è un metodo per studiare le arterie coronarie basato sull'uso dei raggi X. È anche chiamato angiografia dei vasi coronarici del cuore. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare varie malattie cardiache. La qualità di questa procedura dipende dalla correttezza della prescrizione del trattamento.

Scopo della coronografia

La coronografia consente al medico di vedere sullo schermo del monitor ciò che sta accadendo nei vasi sanguigni del paziente, attraverso i quali il sangue viene erogato al cuore. Questo metodo consente di tracciare le dinamiche della circolazione sanguigna, diagnosticare il blocco dei vasi sanguigni o il loro restringimento. In questo caso, il medico mostra chiaramente il punto di restringimento dell'arteria.

La procedura aiuta anche a identificare difetti congeniti dei vasi cardiaci. Se è necessario sostituire il vaso coronarico (bypass), l'area per il futuro intervento chirurgico è identificata sulla coronografia.

Indicazioni per l'uso

La coronografia del cuore è applicata:

• Con dolori al petto e mancanza di respiro, spesso indica un restringimento dei vasi cardiaci;
• Nei casi in cui il trattamento con farmaci non funziona e i sintomi della malattia aumentano;
• Prima di eseguire un'operazione per sostituire una valvola cardiaca (per rilevare la vasocostrizione dei vasi cardiaci);
• Dopo un intervento chirurgico di bypass per valutare i risultati della procedura chirurgica;
• In caso di sospetti difetti vascolari congeniti del cuore;
• Nelle malattie dei vasi cardiaci;
• Nel caso in cui è pianificata una chirurgia a cuore aperto;
• Con insufficienza cardiaca;
• Con gravi ferite al petto;
• Alla vigilia dell'operazione, il rischio associato di problemi cardiaci.

Controindicazioni

L'angiografia dei vasi cardiaci non può essere eseguita nei seguenti casi:

1. Nelle malattie del sistema circolatorio;
2. Con malattia renale con insufficienza renale;
3. Pazienti con sanguinamento;
4. Pazienti con elevata temperatura corporea;
5. Con grave malattia polmonare;
6. Pazienti con diabete;
7. Per gli anziani, un esame è nominato solo da un tecnico qualificato.

Possibili complicazioni

Dovresti sapere che, come molte altre procedure eseguite sul cuore e sui vasi, in alcuni casi la coronografia può avere conseguenze negative per il paziente. Tuttavia, i problemi gravi sono rari.

Le complicazioni dopo la coronografia possono apparire come:

• Attacco di cuore;
• Rottura del cuore o dell'arteria;
• Separazione dei coaguli di sangue dalle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente infarto o ictus;
• Lesione dell'arteria;
• Cambiamenti del ritmo cardiaco (aritmie);
• Manifestazioni allergiche sui preparati utilizzati durante la procedura;
• infezione;
• Danno renale;
• Eccessiva esposizione ai raggi X;
• Sanguinamento abbondante

Preparazione per la procedura

Il processo di preparazione per la coronografia include un complesso di indagini. Sono prescritte analisi del sangue clinico e biochimico, coagulogramma, analisi delle urine. È obbligatorio identificare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Anche il sangue del paziente viene esaminato per la presenza di virus dell'HIV e dell'epatite.

L'angiografia coronarica è preceduta da:

1. elettrocardiogramma;
2. Ecografia Doppler e scansione duplex;
3. Radiografia del torace.

Alla vigilia dell'angiografia, il paziente deve seguire una serie di semplici regole:

• Non è consigliabile mangiare e bere dopo la mezzanotte del giorno precedente la procedura;
• Dovresti portare tutti i farmaci con te alla clinica;
• Prima di assumere il farmaco abituale al mattino dello studio, si raccomanda di consultare il medico. In particolare, ciò vale anche per l'insulina nel diabete mellito;
• Devi ricordarti di dire al tuo dottore delle tue allergie;
• Prima della procedura, è necessario svuotare la vescica;
• Hai bisogno di rimuovere anelli, catene, orecchini, occhiali;
• Dovrebbe essere preparato per il fatto che il medico chiede di rimuovere le lenti a contatto.

Come fa la coronografia oggi?

La procedura viene spesso eseguita non solo in centri cardiologici specializzati, ma anche in cliniche multidisciplinari. Più spesso, lo studio è pianificato. Il paziente dovrà sapere come viene eseguita la coronografia:

Viene eseguita una puntura (di solito l'arteria femorale nella zona inguinale), attraverso la quale un catetere di plastica sottile non viene inserito nel cuore. Uno speciale agente di contrasto viene inserito nel catetere. Permette al medico di eseguire un'angiografia, che trasmette l'immagine sullo schermo, per vedere cosa sta succedendo nei vasi coronarici del paziente.

Nel corso dello studio, il medico valuta lo stato delle navi, determina i luoghi di costrizione. La coronografia consente di esaminare attentamente ciascuna sezione delle navi e trarre le conclusioni corrette. E questo dipende principalmente dalle qualifiche e dall'esperienza dello specialista. In definitiva, il successo del trattamento e, spesso, la vita del paziente dipende da quanto il medico esegue con competenza la procedura. Ecco perché i pazienti dovrebbero prendere seriamente in considerazione la scelta di una clinica, studiare le recensioni di coloro per i quali la coronografia è stata lasciata indietro.

Perché preparare il paziente?

Prima della coronografia, anestesia e altri farmaci vengono somministrati al paziente, eliminando i capelli nella zona inguinale o sul braccio (a seconda di dove è posizionato il catetere). Quindi in questo punto viene effettuata una piccola incisione in cui è inserito un tubo di plastica. Attraverso di esso viene inserito un catetere. Si è gentilmente spinto verso il cuore. Questo avanzamento non dovrebbe essere doloroso per il paziente.

Gli elettrodi che controllano l'attività cardiaca sono fissati sul torace. Durante lo studio, il paziente non dorme. Ad un certo punto, potrebbe essere chiesto di fare un respiro profondo, cambiare la posizione delle mani, trattenere il respiro. Durante lo studio, il paziente viene misurato la pressione sanguigna e il polso.

Dipende da ciò che il medico trova durante l'angiografia cardiaca se sarà necessario eseguire immediatamente ulteriori interventi, ad esempio l'apertura delle arterie costrette con angioplastica o posizionamento di stent.

Di norma, la coronografia dura circa un'ora, ma potrebbe richiedere più tempo.

Dopo la fine dell'esame, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici per almeno alcune ore e non deve alzarsi per prevenire il sanguinamento. In alcuni casi, il paziente può andare a casa lo stesso giorno, a volte deve rimanere in clinica.

Nel periodo dopo la coronografia, si raccomanda di bere abbondantemente al paziente. Il medico determinerà quando sarà possibile riprendere l'assunzione di farmaci, fare una doccia, tornare alla vita normale. Per diversi giorni dopo l'intervento non vale la pena fare il duro lavoro.

Video: report su angiografia coronarica dal programma "Salute"

Costo della ricerca in Russia e all'estero

La coronografia è un metodo abbastanza comune utilizzato nella pratica cardiaca. Quanto i costi della procedura dipendono da una serie di fattori, tra cui il livello della clinica, le qualifiche dello specialista, il suo conduttore, il numero di consumabili utilizzati, la scelta degli antidolorifici, la disponibilità di servizi aggiuntivi, il tempo trascorso in ospedale, ecc.

In Russia, nelle cliniche pubbliche per i pazienti con polsi OMS, la coronografia dei vasi cardiaci è gratuita. Per il resto, le fluttuazioni dei prezzi sono comprese tra 8.000 e 30000 rubli.

Per lo stesso studio in cliniche straniere verrà chiesto:

• In Germania, da $ 6.500 per la diagnostica e fino a $ 19.000 per una procedura di trattamento;
• In Austria - da 13 mila a 18 mila dollari;
• In Francia - 7000-14000 dollari;
• In Israele - 5000-15000 dollari;
• Negli Stati Uniti - 7000-22500 dollari;
• In Svizzera, per l'intera gamma di servizi, circa 27.000 dollari.

Quindi, il paziente ha una scelta dove fare una procedura vitale. Come potete vedere, il suo costo varia, e per i russi è abbastanza possibile e l'opzione gratuita, che rende la coronografia disponibile per quasi tutti a chi viene mostrata.

In ogni caso, dovresti consultare un medico ai primi segni di malattia. Solo in questo caso è possibile evitare conseguenze gravi e talvolta irreversibili sulla salute.

Perché e chi ha bisogno di angiografia coronarica dei vasi cardiaci

La coronarografia è l'introduzione di sostanze radiopache nei vasi coronarici del cuore per determinarne la pervietà. L'immagine della rete vascolare è ottenuta sulla radiografia e serve come linea guida per la scelta dei metodi per un ulteriore trattamento della malattia coronarica. Questo è uno dei modi più affidabili per determinare la localizzazione del restringimento, la gravità e la sua prevalenza per stenting o bypass successivi delle arterie coronarie.

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Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

Lo scopo dello studio dello stato del letto vascolare può essere per ragioni di emergenza. Questi includono grave destabilizzazione dei pazienti con angina pectoris o dopo interventi chirurgici sul cuore. Segni di tale deterioramento sono l'aumento del dolore, i cambiamenti patologici nell'ECG, l'aumento delle concentrazioni di troponina, ALT e AST nel sangue.

L'angiografia coronarica pianificata viene eseguita in questi casi:

• Malattia coronarica, confermata dall'ECG, test di stress, in assenza di risposta al trattamento farmacologico.

• Prima di un intervento al cuore in pazienti con più di 35 anni.
• Angina precoce dopo un infarto.
• La presenza di segni clinici di ischemia negli individui con aumentato rischio professionale.
• Dopo interventi chirurgici sul cuore o sulle grandi navi.

Si raccomanda di sottoporsi a tale esame se è difficile fare una diagnosi - i reclami del paziente non corrispondono ai dati di ulteriori metodi di ricerca.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

In presenza di gravi patologie cardiache ed extracardiache, lo studio non viene condotto, in quanto vi è un aumentato rischio di complicanze. Non è stato mostrato uno studio in pazienti con:

• insufficienza renale con livelli di creatinina superiori a 150 mmol / l;
• insufficienza cardiaca grave;
• diabete scompensato;
• tipi complessi di aritmie;
• ipertensione arteriosa maligna;
• periodo acuto di infarto o ictus (meno di una settimana dalla data in cui si è verificato);
• endarterite, endocardite;
• reazioni allergiche (controindicazione relativa).

Preparazione per l'angiografia coronarica del cuore

La fase preparatoria prima della procedura include l'assunzione dell'anamnesi per chiarire la gravità della malattia coronarica (condizioni per il verificarsi di convulsioni, attacchi di cuore). Risulta anche la presenza di allergie, diabete, ipertensione, lesioni ulcerative dello stomaco o dell'intestino, disturbi emodinamici, malattie vascolari, sanguinamento uterino.

I pazienti devono sottoporsi a questi tipi di test:

• ECG, se necessario - monitoraggio giornaliero;
• radiografia del torace;
• ecocardiogramma;
• Ecografia Doppler delle arterie succlavia e femorale;
• esami del sangue per HIV, epatite, sifilide;
• coagulogramma, elettroliti, creatinina, AST e ALT, livello di glicemia.

Con una tendenza alle reazioni allergiche, è richiesto un test preliminare sulla pelle per una sostanza radiopaca.

Come fare l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica si riferisce agli interventi diagnostici operativi, quindi può essere eseguita solo in condizioni di reparti in cui vi sono specialisti in possesso di tecniche intravascolari e attrezzature angiografiche. Nelle sale operatorie durante questa procedura sono presenti i rianimatori per fornire assistenza di emergenza per complicazioni.

Il primo stadio dell'angiografia coronarica può variare a seconda della tecnica scelta:

• Secondo Jadkins, due cateteri separati sono usati per le arterie coronarie che vengono inserite attraverso l'arteria femorale.
• Il metodo Souns utilizza un singolo catetere, l'arteria coronaria destra e sinistra sono successivamente passati attraverso di esso, il punto di introduzione è l'arteria brachiale.

Tutti i passaggi successivi sono simili, indipendentemente dall'opzione di studio utilizzata. Il catetere si avvia nell'arteria coronaria, attraverso la quale entra prima l'eparina e poi il contrasto (Visipack, Omnipack, Ultravist o altri). Per l'arteria coronaria sinistra, i raggi X dovrebbero essere in cinque proiezioni, per la destra - in due. Allo stesso tempo, viene analizzato anche lo stato dei ventricoli del cuore.

Durante l'angiografia, i valori di pressione e ECG sono costantemente monitorati. In accordo con il paziente, il lume ristretto della nave può essere espanso con un palloncino o uno stent installato. Dopo il completamento della procedura, i cateteri vengono rimossi, una benda di pressione viene applicata al sito di puntura.

Angioplastica e stent durante l'angiografia coronarica

In conclusione, indica le seguenti informazioni:

• Il tipo prevalente di afflusso di sangue è giusto, a sinistra, uniforme.
• Lo stato dello strato muscolare del cuore, che viene fornito con una nave ristretta.
• La presenza di collaterali e le loro caratteristiche.

Per informazioni su come condurre l'angiografia coronarica, guarda questo video:

Quanto dura lo studio?

L'angiografia coronarica viene eseguita in anestesia locale, quindi non è richiesta la preparazione preoperatoria preparatoria. Possono essere usati solo sedativi. Dopo l'anestesia del sito di puntura e del sito del catetere, inizia la procedura stessa, che richiede da 20 a 30 minuti. Il tempo totale trascorso in sala operatoria - circa un'ora. Questo è a condizione che non venga eseguito alcun stent.

Raccomandazioni durante il periodo di recupero dopo la procedura

In ospedale, il paziente può essere dopo l'angiografia da 5 a 24 ore. Durante questo periodo, si raccomanda di dormire a letto, si può bere acqua e succhi di frutta. Se la prestazione del cuore è stabile, il paziente viene dimesso.

A casa, almeno una settimana è necessario osservare un regime delicato, eliminare lo sforzo fisico, l'assunzione di alcol e il fumo. Per 2 - 3 giorni non è necessario fare il bagno, il sito della puntura durante la doccia deve rimanere asciutto. L'auto può essere guidata in 3 - 5 giorni.

Un bisogno urgente di consultare un medico con questi sintomi:

• sanguinamento da un sito di puntura di un'arteria;
• dolore, gonfiore e arrossamento della pelle;
• c'è un indurimento vicino alla zona di cateterizzazione;
• aumento della temperatura corporea;
• la pelle ha cambiato colore e l'arto usato per tenere il catetere è intorpidito e diventa freddo o caldo al tatto;
• debolezza eccessiva, dolore toracico e mancanza di respiro.

Possibili effetti negativi dell'angiografia coronarica

La complicazione più comune è il sanguinamento dal sito di puntura dell'arteria. In generale, l'angiografia coronarica si riferisce a procedure non pericolose.

L'aritmia sotto forma di fibrillazione ventricolare, danni alla parete vascolare e infarto del miocardio è stata riportata in meno dell'uno percento dei pazienti. Di regola, è associato a manifestazioni di angina grave. È anche possibile intolleranza ad un agente di contrasto, intasamento della nave con un coagulo di sangue.

Costo del test cardiaco

Il costo stimato della procedura è compreso tra 10 e 19 mila rubli, il più delle volte dipende dalla metodologia utilizzata dalla clinica e dalla disponibilità di attrezzature di alta precisione.

Nel caso in cui durante l'angiografia coronarica sia stato deciso (congiuntamente al paziente) la decisione sullo stenting vascolare, si effettuerebbe un pagamento aggiuntivo per i materiali di consumo e per il trattamento chirurgico aggiuntivo. All'estero, il costo dell'esame con l'aiuto di vasi coronarici contrastanti varia da 7 a 15 mila dollari.

Problemi di attualità del paziente

I pazienti di solito hanno molte domande prima della procedura. I più comuni sono:

È possibile eseguire un intervento di bypass senza angiografia coronarica? Una valutazione preliminare del grado di danno alle arterie e al posto di insufficiente afflusso di sangue può essere determinata con precisione solo mediante angiografia coronarica, quindi si raccomanda che tutti i pazienti vengano sottoposti a intervento chirurgico prima delle operazioni sui vasi cardiaci.

Ho il diabete di tipo 1. È possibile sottoporsi ad angiografia coronarica? Il diabete mellito non è una controindicazione. Ma prima che venga assegnata la procedura, è necessario ottenere la conclusione dell'endocrinologo, sottoporsi a un esame del sangue per lo zucchero e il livello di emoglobina glicata. La dose di insulina deve essere aggiustata in modo che la glicemia sia vicina ai livelli normali.

Con quale frequenza può essere eseguita un'angiografia coronarica? Questo metodo diagnostico non è pericoloso, quindi può essere eseguito tutte le volte che è necessario per controllare i vasi coronarici del cuore. L'esame ripetuto può essere prescritto per un aumento del dolore al cuore, bassa efficacia della terapia farmacologica, cambiamenti nell'ECG o nell'analisi biochimica del sangue.

È possibile sottoporsi ad angiografia coronarica senza la referenza di un medico? Indicazioni per la diagnosi delle navi coronarie - è principalmente la malattia coronarica. Se ha sintomi tipici e le condizioni del paziente sono valutate come soddisfacenti, gli attacchi di angina si verificano solo con un elevato sforzo fisico, e non è pianificato alcun intervento chirurgico nel prossimo futuro, quindi non c'è bisogno di una tale diagnosi.

Al fine di determinare se la corornografia è mostrata, è necessario analizzare tutte le cartelle cliniche disponibili. Questo può essere fatto solo professionalmente da un cardiologo.

Pertanto, l'angiografia coronarica dei vasi è il "gold standard" nella diagnosi di ischemia miocardica e la pianificazione dello stent o dello shunt. Il metodo si riferisce a tipi di esami relativamente sicuri, pertanto può essere raccomandato per quasi tutti i pazienti con malattia coronarica, ad eccezione di quelli con gravi comorbidità o patologia cardiaca complessa.

Complicazioni di angiografia coronarica si verificano spesso, perché i rischi di eseguire la ricostruzione dei vasi cardiaci attraverso il braccio sono piuttosto alti. L'ematoma è il più semplice tra loro.

L'operazione per bypassare i vasi cardiaci è piuttosto costosa, ma aiuta a migliorare qualitativamente la vita del paziente. Come fanno i vasi bypass del cuore? Quali complicazioni possono verificarsi dopo?

La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

Occlusione coronarica si verifica quando l'arteria coronaria è bloccata. Succede parziale, cronico. Il trattamento dell'arteria coinvolge la terapia farmacologica, così come l'angioplastica dei vasi sanguigni.

La risonanza magnetica del cuore viene eseguita in base ai parametri. E anche i bambini vengono esaminati, le indicazioni per cui sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare fluido, rivelerà tumori.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per confermare gravi patologie. Un sondaggio delle sezioni giuste, le cavità possono essere eseguite. Viene anche effettuato con ipertensione polmonare.

La puntura cardiaca viene eseguita come parte della rianimazione. Tuttavia, sia i pazienti che i parenti hanno molti problemi: quando è necessario, perché viene effettuato con il tamponamento, quale ago viene usato e, naturalmente, è possibile perforare il miocardio durante la procedura.

È piuttosto insolito subire la mappatura del cuore. Questo sondaggio è anche chiamato dispersione, colore. Complesso cardiaco per la mappatura non invasiva può essere eseguito per un gran numero di persone.

Cos'è la coronografia del cuore e come è fatta?

Le malattie cardiovascolari sono riconosciute come le più comuni in tutto il mondo. Il problema è che nelle fasi iniziali dello sviluppo, quando il trattamento è più efficace, spesso non si manifestano. Per chiarire le cause del loro verificarsi, vengono utilizzati vari metodi diagnostici. Il più informativo tra loro è l'angiografia coronarica.

Le specifiche della procedura

Un paziente che si rivolge a un cardiologo con disturbi del cuore viene spesso chiamato coronarografia. E non molti indovinano quale sia la procedura. Più comuni sono le tecniche di ricerca come un cardiogramma o, per esempio, la risonanza magnetica.

L'angiografia coronarica del cuore è un esame a raggi X del lume dei vasi sanguigni. Viene eseguito con l'ausilio di un apparecchio speciale (angiografo) e un mezzo di contrasto iniettato che penetra nel sangue attraverso un catetere stabilito.

Quando si esegue la diagnostica, il rilievo viene eseguito da diversi angoli, il che consente di ottenere informazioni più complete sullo stato del muscolo cardiaco del paziente.

L'applicazione della procedura consente di identificare con precisione l'area della nave con pervietà compromessa a causa di blocco o restringimento, che è pericoloso per la salute umana, in quanto può portare a stenosi e occlusione.

Quando si verificano tali patologie, l'apporto di sangue al cuore si deteriora, il che causa spesso ischemia e infarto. Una diagnosi tempestiva aiuterà a identificare i disturbi vascolari in una fase precoce e ad avviare una terapia tempestiva.

Indicazioni e limitazioni

Lo studio è assegnato a:

• conferma / esclusione di ischemia;
• determinare altre patologie del muscolo cardiaco che non possono essere identificate con altri metodi di esame;
• diagnosi pianificata prima dell'intervento sul cuore.

L'esame può essere utilizzato anche in situazioni di emergenza quando si sospetta un attacco cardiaco o vengono rilevati i primi sintomi di una condizione pre-infarto.

Controindicazioni alla procedura diagnostica:

• Ipertensione arteriosa in forma non gestita. L'esame in molti pazienti causa gravi stress. Nei pazienti ipertesi, questo può provocare una crisi ipertensiva.
• Sanguinamento interno Nel processo di angiografia coronarica, viene iniettato un mezzo di contrasto. L'invasione può aumentare la perdita di sangue, indipendentemente dalla posizione dell'organo in cui si nota l'emorragia.
• Malattie infettive L'inserimento di un catetere richiede una piccola incisione. In presenza di malattie infettive nella zona dell'incisione può aumentare i coaguli di sangue. Esiste anche un alto rischio di esfoliazione di piccole sezioni di endotelio dalle pareti dei vasi.
• Diabete. Durante il periodo decompensato della malattia, la procedura è vietata, poiché a causa di livelli di zucchero nel sangue eccessivamente elevati, la probabilità di un attacco di cuore è alta.
• Ipertermia. Un aumento della temperatura è accompagnato da alta pressione e tachicardia che, una volta diagnosticata, possono causare problemi cardiaci.
• Grave insufficienza renale. Il contrasto utilizzato nell'angiografia coronarica può influire negativamente sui reni e aggravare le condizioni del paziente.
• Disturbi della coagulazione del sangue La procedura è controindicata a causa dell'alto rischio di trombosi e di grandi perdite di sangue.
• Intolleranza dei componenti che costituiscono il contrasto. Per eliminare l'ipersensibilità alla sostanza, il giorno prima dell'inizio della procedura, viene eseguito un test allergenico.

Prima di eseguire la manipolazione, il paziente deve informare lo specialista di tutti i problemi di salute esistenti al fine di escludere controindicazioni.

Preparazione e tecnica

Il sondaggio richiede una preparazione preliminare:

Al paziente viene assegnata una serie di test per identificare i fattori che possono servire come controindicazioni all'esame. Questi includono un elettrocardiogramma e tali analisi:

• KLA;
• livello di glucosio;
• livelli di epatite e di bilirubina;
• sulle malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV;
• sulla definizione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
• OAM per identificare anomalie epatiche. Il paziente viene anche chiamato specialista per l'esame e l'identificazione di possibili malattie croniche.

Se, dopo aver ricevuto i risultati delle analisi e la conclusione degli specialisti, non sono state identificate controindicazioni, inizia la seconda fase della preparazione:

• il medico analizza i farmaci che il paziente sta assumendo e cancella un certo numero di farmaci una settimana prima dell'angiografia coronarica (ad esempio, è vietato assumere farmaci che possano ridurre la coagulazione del sangue prima della procedura);
• il giorno prima dell'esame, il paziente deve visitare una clinica per un test allergico per una sostanza contrastante;
• il cibo e l'acqua non devono essere consumati il ​​giorno dell'esame, la procedura deve essere eseguita a stomaco vuoto (se il paziente riempie lo stomaco con anche una piccola quantità di cibo, il rischio di vomito durante l'angiografia coronarica è alto).
  

Se viene rilevata intolleranza alla sostanza applicata, la procedura viene annullata!

La diagnosi viene effettuata in ospedale, il paziente riceve un rinvio per un esame programmato del cuore. In questo caso, tutte le analisi preparatorie sono prese in questa istituzione.

Tuttavia, la diagnosi ambulatoriale è possibile. Ma in questo caso, il paziente deve ricevere una lista di test necessari dal medico e sottoporsi a loro in modo indipendente. Inoltre, sulla base dei risultati delle analisi, viene emessa la conclusione di un cardiologo sul permesso di angiografia coronarica.

Nella direzione è obbligatorio indicare lo scopo del sondaggio. Questa tecnica consente di determinare con precisione il campo di formazione dell'occlusione, la stenosi.

È importante avere un'idea su come eseguire questa procedura. L'algoritmo è il seguente:

• Il paziente giace sul tavolo nell'ufficio medico.
• I sensori cardiaci sono attaccati al torace.
• Viene preparata un'area per l'inserimento del catetere (disinfettata e anestetizzata).
• Il chirurgo esegue una piccola incisione nell'area della vena e inserisce un catetere.
• Il catetere viene portato alle arterie coronarie (il suo movimento è controllato da un angiografo).
• A sua volta, un agente di contrasto viene iniettato in ciascuna delle arterie. Quindi, viene esaminato il loro stato interno.
• Nel processo del sondaggio sta girando.
• Quando le arterie coronarie sono completamente esaminate, il catetere viene accuratamente rimosso. La ferita viene elaborata e suturata da un chirurgo.
• Dopo la procedura, il paziente dovrebbe passare le ore successive in posizione prona.

Il medico che ha condotto l'angiografia coronarica, fa la sua conclusione sullo stato delle navi coronarie e patologie esistenti. In base ai risultati dell'esame, il cardiologo determina il regime di trattamento.

Rischi del sondaggio

Qualsiasi procedura invasiva ha reazioni avverse e complicanze. Ciò è principalmente dovuto alla reazione impropria del corpo all'intervento di terzi. Anche un fattore importante è il nervosismo, i sentimenti, lo stress che il paziente sperimenta durante l'esame.

Possibili conseguenze durante o dopo la diagnosi:

• Sanguinamento nell'area dell'incisione fatta per l'inserimento del catetere.
• Aritmia.
• Lo sviluppo di reazioni allergiche all'agente di contrasto iniettato.
• Distacco patologico dell'arteria (il suo strato interno).
• Lo sviluppo di infarto.

Le procedure preliminari necessariamente eseguite prima dell'esame dovrebbero impedire il verificarsi di conseguenze indesiderabili. Tuttavia, il verificarsi di reazioni negative è spesso osservato.

Se si verifica un'indisposizione durante l'esame, la procedura viene immediatamente interrotta. Dopo questo, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici.

L'angiografia coronarica è una tecnica di esame innovativa che consente di diagnosticare accuratamente i disturbi del sistema cardiovascolare. Sfortunatamente, questa procedura non è adatta a tutti i pazienti che necessitano di diagnosi di alta qualità. Esistono numerose controindicazioni per le quali la diagnosi è pericolosa. Inoltre, prima di iniziare lo studio, devi sottoporti ad un addestramento preliminare.

Preparare e condurre l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci

La coronarografia dei vasi cardiaci è uno dei metodi diagnostici altamente efficaci e altamente accurati utilizzati per studiare lo stato delle arterie cardiache.

Vantaggi dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci e delle sue caratteristiche (che cos'è)

Durante l'esame, un agente di contrasto viene iniettato nell'arteria cardiaca. Con l'aiuto di attrezzature speciali, viene effettuato il numero richiesto di colpi, viene eseguita l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica diagnostica consente di:

• Studiare le caratteristiche della circolazione del cuore.
• Identificare placche aterosclerotiche, aree di blocco o restringimento del lume vascolare interno.
• Identificare difetti anatomici congeniti e acquisiti.
• Affina il quadro clinico dell'ischemia (conferma o nega la diagnosi di "malattia coronarica").
• Scegli un'area adatta per lo smistamento (se ci sono prerequisiti per la sua implementazione).
• Valutare la condizione degli stent e degli shunt disponibili.
• Scegli i regimi di trattamento più efficaci caratterizzati da un rischio minimo di complicanze.

Prima di condurre un intervento diagnostico, molti pazienti sono preoccupati della questione se l'angiografia coronarica sia pericolosa. Secondo le statistiche, il rischio di complicanze gravi è minimo (un caso per diverse migliaia di procedure). L'aspetto non è un grave pericolo di complicazioni associate con coronarica violazione vascolare integrità, ecchimosi, coaguli di sangue, sanguinamento, reazioni allergiche al mezzo di contrasto.

I vantaggi includono il numero coronarica minimo di manipolazioni che possono causare sensazioni sgradevoli, una lunghezza minore della procedura (media - meno di 10-20 minuti), l'informatività (coronarografia permette di ricevere dati sufficienti per l'ulteriore pianificazione della terapia).

Approfittate di angiografia coronarica, che dà risposte a molte domande sull'andamento delle patologie cardiovascolari, superano in modo significativo i rischi potenziali, che dà il diritto di considerare l'esame del "gold standard" per la diagnosi di coronaropatia.

Tipi di diagnostica

L'esame dei vasi cardiaci può essere:

• Common. Viene eseguita l'angiografia coronarica di tutti i vasi cardiaci.
• Selettiva. Uno studio di parte (non di tutti) delle navi. Il contrasto è introdotto in modo da riempire solo i vasi necessari.

A seconda del tipo di attrezzatura e dei metodi di esame dell'organo vitale del sistema cardiovascolare, vengono utilizzati diversi sottotipi di angiografia.

Angiografia coronarica invasiva

Viene iniettato un mezzo di contrasto nel serbatoio, vengono scattate delle foto (la frequenza di scatto è di diversi fotogrammi al secondo) registrata su un film o su un supporto di memorizzazione digitale. Il sondaggio è caratterizzato da un'elevata risoluzione spaziale.

Studio tomografico (CT o MSCT)

Il paziente dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto viene posto in un tomografo multislice. Il medico, studiando l'immagine tridimensionale, riceve dati dettagliati sulle patologie lume-morfologiche. Gli svantaggi dell'angiografia coronarica tomografica includono l'elevata dose di radiazioni ricevuta dal paziente.

Angiografia coronarica a risonanza magnetica

Dopo somministrazione endovenosa di uno speciale radiofarmaco, il paziente viene posto sul tavolo, in grado di cambiare la sua posizione rispetto alla sorgente di onde magnetiche. Alcuni scanner ti consentono di ottenere risultati di alta precisione senza contrasto.

Vantaggi di angiografia MTP-coronarica: nessuna necessità per grandi interventi cardiovascolari, un'eccellente visualizzazione del letto arterioso, l'identificazione di costrizione vascolare, spasmo, embolia, aterosclerosi, ischemia miocardica e ipossia.

Angiografia coronarica a emissione di positroni

La tecnica prevede l'introduzione nella vena di glucosio o altre sostanze insieme a un radionuclide che emette positroni (particelle caricate positivamente). Il tomografo cattura i cambiamenti nell'intensità delle radiazioni ionizzanti in varie parti del miocardio e dei vasi sanguigni, creando immagini chiare. Gli svantaggi dell'angiografia coronarica PET comprendono l'alto costo della procedura, significative dosi di radiazioni.

Angiografia coronarica a emissione di singolo fotone

Il metodo si basa sulla generazione di immagini da parte di un tomografo che registra la radiazione (gamma-quanti) del radiofarmaco somministrato. La procedura per condurre un'indagine che consente una valutazione completa della natura delle lesioni vascolari è simile alla diagnosi PET.

Indicazioni per

indicazioni chiave per angiografia coronarica - un sospetto accresciuto per la malattia coronarica, aumento del rischio di complicazioni, la mancanza di effetto della terapia, cardiopatia ischemica, la difficoltà nella scelta di una tecnica terapeutica a causa del malfunzionamento del quadro clinico.

Considera le letture dettagliate. La coronarografia viene eseguita quando:

• Sintomi gravi (acuti) di attacco cardiaco. Lo studio è condotto il prima possibile - non più tardi di 10-12 ore dopo l'inizio dell'attacco.
• Shock postinfarto
• Angina pectoris (primaria, progressiva, postinfartuale, esacerbata dopo stenirani, smistamento).
• Insufficienza di sangue nel sangue miocardico, confermata dai risultati di un elettrocardiogramma o monitoraggio giornaliero dell'ECG.
• Identificazione dell'ischemia dopo test di stress.
• Edema polmonare ischemico, ristagno polmonare.
• Ipotensione prolungata
• Aritmie gravi.
• Presenza di prerequisiti per la diagnosi differenziale con patologie non ischemiche del cuore.
• Trauma al petto.
• Sentimenti dolorosi dietro lo sterno.
• Endocardite.
• Cardiomiopatia.
• Malattie di Kawasaki.
• Rianimazione cardiopolmonare
• Preparazione per il trapianto di organi interni, intervento cardiaco.
• Esecuzione di esami medici professionali (piloti, astronauti, rappresentanti di altre professioni estreme).

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Esistono controindicazioni relative, la cui lista include:

• Intolleranza individuale alle sostanze radiopache (allergiche ai farmaci utilizzati nell'angiografia coronarica).
• Aritmia ventricolare progressiva, ipertensione.
• Insufficienza cardiaca scompensata.
• Stroke.
• Deviazioni significative dalla normale coagulazione del sangue.
• Ipopotassiemia (bassi livelli di potassio nel sangue).
• Gravi forme di anemia.
• Emorragia attiva (indipendentemente dall'eziologia e dalla dislocazione).
• Sindrome da intossicazione grave.
• Complicazioni di malattie infettive.
• Ipertermia.
• Insufficienza renale.
• Esacerbazioni di ulcera peptica, altri disturbi che colpiscono gli organi interni.
• Diabete scompensato.
• Disturbi mentali

Quando compaiono i sintomi di una grave malattia (o di un gruppo di malattie), la procedura viene posticipata fino a quando i sintomi non migliorano. Se c'è una seria minaccia alla vita (il rischio di morte supera il rischio di complicanze diagnostiche), il medico curante può decidere di effettuare un'angiografia coronarica anche con controindicazioni.

Come fare l'angiografia coronarica (angiografia coronaria)

Per condurre l'angiografia coronarica, sono necessarie misure preparatorie. Se portato programma di diagnosi (extra), il paziente viene consegnato al endovascolare mobile senza eseguire test in vista della elevata probabilità di effetti irreversibili patologie progressive.

Se è pianificata un'angiografia coronarica pianificata, vengono condotte visite mediche, consultazioni con specialisti, procedure diagnostiche di laboratorio e strumentali e vengono identificate controindicazioni.

Ricovero e preparazione

La preparazione per l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci prevede i seguenti esami:

• Analisi per HIV, epatite.
• ECG, EchoCG (si studia il funzionamento dell'apparato valvolare, dei ventricoli, delle dimensioni dell'aorta e delle cavità).
• Diagnosi ecografica del cuore, arterie.
• Esami del sangue di laboratorio
• Raggi X (petto esaminato).
• Coagulazione.
• Analisi delle urine

La data e l'ora della coronografia sono impostate. Alcuni giorni prima dell'esame, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che contribuiscono al diradamento del sangue e ad altri farmaci, in consultazione con il medico. Lo specialista deve essere informato sulla presenza di allergie. Il giorno dell'angiografia coronarica non dovrebbe mangiare liquidi e cibo.

Se il paziente ha una forte paura e ansia, ci sono problemi con l'autocontrollo, quindi per alleviare la tensione, che può interferire con l'angiografia coronarica, vengono eseguite iniezioni di sedativi.

È importante! Con un significativo peggioramento della salute, esacerbazioni di malattie croniche che aumentano la probabilità di conseguenze indesiderabili, l'angiografia coronarica viene posticipata (posticipata).

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

Durante l'angiografia coronarica del cuore, viene eseguita una serie di manipolazioni:

• Depilazione dall'area di puntura, disinfezione.
• Anestesia locale
• La puntura della nave, l'introduzione di un catetere (tubulo).
• Muovi il catetere verso la giunzione dell'aorta con l'arteria cardiaca.
• Inserimento del contrasto usando una siringa collegata all'estremità del tubo inserito. Dopo che il farmaco entra nelle arterie esaminate, la fissazione con foto, video viene eseguita utilizzando un'attrezzatura speciale.
• Rimuovendo il catetere, interrompere il sanguinamento a causa della pressione eccessiva esercitata sulla zona di puntura.
• Applicare una benda stretta sterile.

L'angiografia coronarica richiede un tempo minimo, in media, la procedura dura fino a 10-20 minuti. In precedenza, il paziente può verificare con il personale medico per quanto tempo dura l'esame e come devono comportarsi durante l'angiografia coronarica.

Cosa succede dopo l'angiografia coronarica

Il paziente trasferito al reparto viene mostrato riposo a letto (per un periodo di 5-10 ore). L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è caratterizzata da un aumentato rischio di sanguinamento postoperatorio in pazienti che usano farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Per evitare complicazioni, è necessario trascorrere diversi giorni in un istituto medico sotto la supervisione di specialisti esperti. Quanto tempo rimane in ospedale, decide il medico curante. Se non ci sono prerequisiti per le complicazioni, non ci sono lamentele, lo scarico è possibile un giorno dopo l'intervento diagnostico.

Interpretazione dei risultati e costo della diagnostica

Una tecnica diagnostica efficace consente di ottenere informazioni accurate su:

• La gravità dell'ischemia progressiva.
• Localizzazione di aree di restringimento arterioso.
• La natura della stenosi, occlusione, aneurisma, calcificazione (diffusa, locale, complicata, non complicata).
• Placche vascolari disponibili, coaguli di sangue.
• La presenza di prove (o la loro mancanza) per la chirurgia. L'indicazione principale per l'uso di metodi chirurgici per l'eliminazione dei fenomeni patologici è un restringimento del vaso coronarico di almeno il 50%.

Dopo aver decodificato i risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica, il paziente viene informato sulla procedura per ulteriori trattamenti e misure preventive.

Il costo dell'angiografia coronarica varia da alcune centinaia a diverse migliaia di dollari. Il prezzo finale della visita medica è determinato da:

• Caratteristiche del centro medico (posizione, proprietà, attrezzatura tecnica).
• Il tipo di angiografia coronarica.
• Qualifiche, esperienza professionale di specialisti che conducono la procedura.
• L'elenco di farmaci usati, materiali, preparazione, consulenza, procedure diagnostiche.
• Il periodo di ospedalizzazione.

Possibili complicazioni

Le conseguenze dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci si manifestano:

• Allergie causate da agenti di contrasto (rash cutaneo, nausea, vomito). I sintomi vengono eliminati con l'uso di iniezioni di antistaminico o scompaiono senza terapia.
• Sensazioni spiacevoli, gonfiore, area di puntura blu, violazione della sensibilità.
• Ipotonia.
• Mancanza di respiro
• Debolezza.
• Sensazioni dolorose nel cuore, manifestazioni aritmiche, infarto (queste complicanze dopo angiografia coronarica si verificano con una frequenza di non più di un caso per mille esami).
• Violazione dell'integrità dell'arteria coronaria (un caso per diverse centinaia di pazienti affetti da grave aterosclerosi).
• Trombosi.
• Stroke.
• Nefropatia causata da un aumento del livello di creatinina nel sangue dovuto all'introduzione del contrasto. Il contrasto è escreto dal corpo durante il giorno.
• La sconfitta del sistema nervoso periferico.
• Disabilità.

I pazienti di età inferiore ai 16 anni e di età superiore a 60 anni, nonché i pazienti con forme croniche di malattie cardiovascolari e altri sistemi sono a maggior rischio di angiografia coronarica. Per ridurre al minimo la probabilità di un'angiografia coronarica indesiderata, è necessario osservare le precauzioni (seguire tutte le regole della procedura), monitorare le condizioni del paziente in tutte le fasi dell'esame e dopo che è stato completato.

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