Shunt di vasi cardiaci: preparazione, tecnica di conduzione, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione dell'intervento di bypass cardiaco, e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).

Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operanti, assistenti, anestesisti e spesso perfusiologi (uno specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

Molto spesso la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.

Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:

• attacchi di dolori al petto che si estendono sulla spalla sinistra e sul collo;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• nausea;
• bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento chirurgico

Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie destra e sinistra del paziente. A tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali.
2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, esaminare la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di angiografia coronarica CT

Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se c'è già stato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.

Anche prima dell'intervento vengono eseguite anche altre procedure diagnostiche:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• analisi del sangue totale e colesterolo;
• analisi delle urine.

Preparazione per la chirurgia

• Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnile, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
• Assicurati di informare il medico e l'ammissione di altri farmaci, integratori alimentari, rimedi popolari. Se necessario, devono anche cancellare.
• Una settimana prima dell'intervento di bypass cardiaco, sei ricoverato per l'esame medico sopra descritto.
• Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista ti esaminerà. Considerando i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e stato di salute, farà un piano del suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualche farmaco, se hai avuto in precedenza un'anestesia generale e se ci sono state delle complicazioni.
• La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo, che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:

• non mangiare dopo le 18:00;
• non bere dopo la mezzanotte;
• se vi vengono prescritti farmaci, beveteli subito dopo cena (a tarda sera o di notte non si può prendere nulla);
• fare la doccia la sera

Varietà di bypass cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:

1. intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
2. shunt mammarokoronarny (MKSh).

In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

AKSH, a sua volta, è suddiviso in:

• CABG Autoveno - usa la grande vena safena.
• CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando MKSH usa l'arteria pettorale interna.

Come eseguire un intervento di bypass coronarico

Tale chirurgia viene eseguita a cuore aperto, e quindi i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.

Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.

A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, in quanto ha diversi vantaggi:

• mancanza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
• minore durata della chirurgia;
• processo di riabilitazione più veloce.

Il processo stesso dell'operazione consiste nel formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, lo smistamento può essere descritto come:

1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
2. Quindi prendi la nave, che sarà usata come shunt.
3. Se l'operazione viene eseguita a cuore fermo, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e la macchina cuore-polmone è accesa. Se è possibile eseguire uno smistamento su un cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
4. Adesso è effettuato direttamente ignora vasi del cuore. Un'estremità della nave, presa dal braccio o dalla gamba, è collegata all'aorta e l'altra all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
5. Al termine dell'operazione, il cuore viene riavviato e la macchina cuore-polmone viene disattivata.
6. Lo sterno viene fissato con punti metallici e suturato la pelle sul petto.

L'intero processo richiede 3-4 ore.

Preparazione di un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.

Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, le cuciture sullo sterno possono essere disperse. Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

• congestione nei polmoni;
• l'anemia;
• processi infiammatori: pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore), flebiti (infiammazione di una vena vicino alla zona della nave che è stata presa per l'intervento di bypass);
• disturbi del sistema immunitario (causati da bypass cardiopolmonare);
• aritmie (a seguito di arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico).

Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.

L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione scriverà una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

• manzo (bollito o al forno);
• il fegato;
• porridge di grano saraceno.

Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati e lo sterno è quasi completamente guarito. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.

In questo momento - dopo 2-3 mesi - effettuano uno stress test, ad esempio l'ergometria in bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.

Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

1. rinunciare completamente alle cattive abitudini;
2. seguire la dieta anti-colesterolo (deve essere prescritto dal medico);
3. fare esercizi fisici (ginnastica medica) e camminare di più;
4. evitare lo stress;
5. dormire almeno 8 e non più di 10 ore al giorno.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Heart shunting: cos'è?

La malattia coronarica è osservata in molte persone e il numero di pazienti con questa malattia aumenta di anno in anno. Fino a un certo punto, può essere gestito con l'aiuto di droghe, ma in alcuni casi i farmaci smettono di avere un effetto benefico e è necessaria un'operazione per salvare la vita del paziente. In questi casi, il paziente viene assegnato alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie o, come spesso viene chiamato, "intervento chirurgico di bypass cardiaco".

In questo articolo, vi faremo conoscere la storia, i tipi e le tecniche di esecuzione di questa operazione, i modi di prepararla, le caratteristiche del periodo postoperatorio, i rischi e le complicazioni. Questa conoscenza ti aiuterà a farti un'idea sulla chirurgia di bypass delle arterie coronarie e saprai per che cosa viene eseguita questa procedura chirurgica.

Un po 'di storia

Fino alla prima metà del 20 ° secolo, i pazienti con malattia coronarica potevano essere trattati solo con farmaci, e le persone a cui smisero di aiutarli erano destinati alla disabilità e alla morte. E solo nel 1964 fu sviluppata e condotta la prima procedura chirurgica per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. È piacevole rendersi conto che il russo era un pioniere - il professore di Leningrado e il cardiochirurgo Kolesov Vasily Ivanovich. Sfortunatamente, già nel 1966 al congresso di tutti i sindacati cardiologi, fu deciso di vietare l'esecuzione di questa operazione pericolosa.

Kolesov indulgeva in ogni sorta di persecuzioni, ma la situazione cambiò radicalmente dopo che la comunità scientifica mondiale si interessò a questo metodo rivoluzionario di trattamento delle navi coronarie. La ricerca e lo sviluppo su larga scala hanno migliorato questa tecnica e ridotto il numero di complicanze. La chirurgia di bypass delle arterie coronarie è stata costantemente aggiornata e le percentuali di pazienti operati con successo erano in costante aumento. E ancora, grazie agli sforzi dei nostri colleghi scienziati, i medici sono riusciti a ridurre il tempo per completare l'intervento a metà. Ora, salvare la vita di un paziente con malattia coronarica può essere eseguito in 4-6 ore (a seconda della complessità del caso clinico).

Qual è l'essenza della chirurgia di bypass delle arterie coronarie?

Nella cardiopatia ischemica, il principale colpevole è l'aterosclerosi dei vasi coronarici, una o più arterie cardiache possono bloccarsi. Tale processo è accompagnato da grave ischemia miocardica, spesso si verificano attacchi di angina in un paziente e può svilupparsi un infarto del miocardio. Per ripristinare la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco, i chirurghi creano soluzioni alternative eseguendo una anastomosi da una vena escissa da sotto la pelle della coscia, o dall'arteria del paziente prelevata dall'avambraccio o dalla superficie interna del torace. Un'estremità di una tale nave di bypass si unisce all'aorta e il secondo viene cucito nell'arteria coronaria sotto il sito di ostruzione o restringimento aterosclerotico. Se l'arteria toracica interna è utilizzata per lo shunt, che è già collegato all'aorta, allora una delle sue estremità è attaccata al vaso coronarico. Questo intervento chirurgico cardiaco è chiamato intervento di bypass delle arterie coronarie.

In precedenza, le vene della coscia venivano utilizzate per creare l'anastomosi, ma ora i chirurghi usano più spesso i vasi arteriosi, poiché sono più durevoli. Secondo le statistiche, lo shunt dal vaso femorale venoso non è sottoposto a reblocco per 10 anni nel 65% dei pazienti, e dal vaso arterioso dell'arteria toracica interna - funziona correttamente nel 98% dei pazienti operati. Quando si utilizza l'arteria radiale, l'anastomosi funziona in modo impeccabile per 5 anni nell'83% dei pazienti.

L'obiettivo principale della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è di migliorare il flusso sanguigno nell'ischemia miocardica. Dopo l'operazione, l'area del muscolo cardiaco che sta sperimentando una mancanza di afflusso di sangue inizia a ricevere una quantità adeguata di sangue, gli attacchi di angina diventano meno frequenti o vengono eliminati, e il rischio di infarto del muscolo cardiaco viene significativamente ridotto. Di conseguenza, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie può aumentare l'aspettativa di vita del paziente e ridurre il rischio di morte improvvisa della coronaria.

Le principali indicazioni per la chirurgia di bypass coronarico possono essere i seguenti stati:

• restringimento delle arterie coronarie di oltre il 70%;
• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
• angioplastica percutanea inefficace.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Ci sono tali tipi di interventi chirurgici di bypass delle arterie coronarie:

1. Con la circolazione del sangue artificiale e la creazione di misure per proteggere il miocardio (cardioplegia), che comprendono l'arresto cardiaco, la protezione del sangue cardiaca farmacologica o fredda.
2. Senza circolazione extracorporea e utilizzando uno stabilizzatore speciale.
3. Chirurgia endoscopica con incisioni minime con o senza circolazione artificiale.

A seconda degli innesti vascolari utilizzati, la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria può essere:

• autoveno - il vaso venoso del paziente è usato per lo shunt;
• autoarterioso: per lo shunt viene utilizzata l'arteria radiale del paziente;
• mamma coronaria: per lo shunt viene utilizzata l'arteria toracica interna del paziente.

La scelta di questo o talvolta il tipo di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche viene determinata individualmente per ciascun paziente.

Preparazione per la chirurgia

Al momento di decidere se effettuare un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, il medico revisionerà il regime di terapia farmacologica 1-2 settimane prima dell'intervento e annullerà l'uso di farmaci che fluidificano il sangue. Questi includono: Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Naproxen e altri.Inoltre, il paziente deve informare il medico circa i farmaci senza prescrizione medica e le medicine a base di erbe che prende.

Altrettanto importante è l'atteggiamento psicologico del paziente prima dell'intervento di bypass coronarico. Il medico e i parenti del paziente dovrebbero aiutare il paziente a sviluppare un atteggiamento positivo per l'operazione imminente e il suo risultato.

Nella maggior parte dei casi, un paziente sottoposto a bypass di arteria coronaria viene ospedalizzato 5-6 giorni prima dell'intervento chirurgico. Durante questo periodo, viene effettuato un esame completo e la preparazione per l'intervento imminente.

Prima dell'intervento di bypass con arteria coronaria, al paziente possono essere prescritti i seguenti tipi di diagnostica strumentale e di laboratorio:

• esami del sangue e delle urine;
• ECG;
• ecocardiografia;
• Raggi X;
• koronaroshuntografiya;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• Studio Doppler dei vasi delle gambe e del cervello;
• e altri tipi di studi in patologie concomitanti.

Il giorno prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un cardiochirurgo operante e uno specialista in esercizi di fisioterapia e esercizi di respirazione. Il chirurgo informa il paziente su tutti i dettagli dell'intervento imminente e il paziente firma i documenti necessari.

I principi generali di preparazione per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie includono le seguenti raccomandazioni:

1. L'ultimo pasto prima dell'intervento di bypass dell'arteria coronarica deve essere effettuato la sera prima e non oltre le 18 ore. Dopo la mezzanotte, il paziente non può prendere l'acqua.
2. L'ultimo consumo di droga dovrebbe avvenire immediatamente dopo cena.
3. La notte prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere purificante.
4. Di notte e al mattino prima dell'operazione, il paziente deve fare una doccia.
5. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene rasato via dai capelli sul petto e nei punti in cui viene prelevato l'innesto (gambe o polsi).

Come viene eseguita l'intervento di bypass coronarico?

Un'ora prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un sedativo. Nella sala operatoria, il paziente viene trasportato su una barella e collocato sul tavolo operatorio. Dopodiché, i medici stabiliscono un monitoraggio continuo di tutte le funzioni vitali, iniettano un catetere nella vescica e la squadra di anestesia esegue un cateterismo della vena. L'anestesista entra nel paziente in anestesia e installa un tubo endotracheale che fornirà una costante ventilazione artificiale dei polmoni del paziente e la fornitura della miscela di gas anestetico.

L'intervento di bypass con arteria coronaria può essere eseguito con metodi diversi, eseguiti in più fasi.

In questo articolo descriviamo le fasi principali di questa operazione:

1. Accesso al cuore Di solito, un'incisione longitudinale è fatta nel mezzo dello sterno.
2. Sulla base dei precedenti angiogrammi e dopo una valutazione visiva, il chirurgo determina la posizione dello shunt.
3. La recinzione di derivazione viene eseguita: vena dalla gamba, dall'arteria radiale o interna del torace. L'eparina viene somministrata per prevenire la trombosi.
4. Quando si esegue un'operazione su un cuore infrangibile, vengono eseguiti l'arresto cardiaco cardioplegico e la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale.
5. Quando si esegue un'operazione su un cuore funzionante, speciali dispositivi di stabilizzazione sono posizionati sull'area del miocardio dove viene eseguita l'anastomosi.
6. Viene applicato uno shunt: il chirurgo cardiaco ricuce una delle estremità dell'arteria o della vena dell'aorta e l'altra estremità dell'arteria coronaria (al di sotto del sito di ostruzione o restringimento).
7. Viene eseguito il ripristino dell'attività del cuore e la macchina cuore-polmone viene disattivata (se utilizzata).
8. La protamina viene somministrata per fermare l'eparina.
9. Viene installato un drenaggio e una ferita chirurgica viene suturata.
10. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Possibili complicazioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può causare una serie di complicanze specifiche e non specifiche.

Le complicazioni specifiche di questa operazione sono associate a funzionamento alterato del cuore e dei vasi sanguigni. Questi includono:

• attacchi di cuore;
• insufficienza cardiaca acuta;
• aritmia;
• pericardite;
• pleurite infettiva o traumatica;
• flebiti;
• restringimento del lume dello shunt;
• sindrome postcardiotomia (sensazione di dolore e calore al petto);
• colpi.

Le complicazioni non specifiche dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sono caratteristiche di qualsiasi procedura chirurgica. Questi includono:

• infezione della ferita postoperatoria;
• la polmonite;
• infezione del tratto urinario;
• massiccia perdita di sangue;
• embolia polmonare;
• diastasi dello sterno;
• legatura fistola;
• pensiero e memoria alterati;
• formazione di cicatrici cheloidi;
• insufficienza renale;
• insufficienza polmonare.

Il rischio di complicanze dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere significativamente ridotto. Per fare ciò, il medico deve immediatamente identificare i pazienti con una storia gravata, prepararli adeguatamente per un intervento chirurgico e assicurarsi che il paziente riceva l'osservazione più accurata dopo il completamento dell'intervento. E un paziente dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta e smettere completamente di fumare.

Il periodo postoperatorio in terapia intensiva

Dopo aver trasferito il paziente dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, lo staff continua a eseguire il monitoraggio continuo di tutti gli indicatori vitali con l'ausilio di apparecchiature e test di laboratorio orari. La ventilazione artificiale continua fino al completo ripristino della funzione respiratoria. Dopodiché, il tubo endotracheale viene rimosso e il paziente si inspira. Di norma, ciò si verifica il primo giorno dopo l'intervento.

Prima dell'operazione, il medico deve avvertire il paziente che dopo il completamento dell'anestesia, si sveglierà nell'unità di terapia intensiva, le sue mani e i suoi piedi saranno legati e il tubo endotracheale sarà nella sua bocca. Questa tattica aiuta a prevenire l'ansia non necessaria del paziente.

La durata della permanenza nella camera di cardio-rianimazione dipende da molti fattori: la durata dell'operazione, la velocità di recupero della respirazione spontanea e altre caratteristiche individuali dello stato di salute del paziente. In casi non complicati, il paziente viene trasferito al reparto un giorno dopo il completamento della chirurgia di bypass dell'arteria coronaria. Quando vengono trasferiti nel reparto di un paziente, i cateteri vengono rimossi dall'arteria radiale e dalla vescica.

Il periodo postoperatorio nel dipartimento

Nei primi giorni dopo il trasferimento all'unità di terapia intensiva, lo staff continua a monitorare continuamente gli indicatori vitali (ECG, eco-KG, frequenza cardiaca, respirazione, ecc.) E il paziente esegue test di laboratorio fino a 2 volte al giorno. Il paziente viene prescritto farmaci, una dieta speciale, una serie individuale di esercizi medici e di respirazione è selezionata.

Nella maggior parte dei casi, al paziente vengono prescritti questi gruppi di farmaci:

• agenti antipiastrinici: Aspirina, Trombone ACC, Cardiomagnile, Cardio-aspirina;
• statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta-bloccanti: Nebilet, Egilok, Concor.

I pazienti sottoposti a infarto miocardico transmurale o diffuso vengono trattati con diuretici. Quando si combinano interventi di bypass aorto-coronarico con la sostituzione delle valvole cardiache, si consiglia ai pazienti di assumere anticoagulanti indiretti.

È imperativo che il paziente smetta di fumare dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. La dipendenza da nicotina aumenta significativamente il rischio di recidiva dell'angina e la rinuncia alle sigarette ridurrà la pressione sanguigna e rallenterà in modo significativo la progressione dell'aterosclerosi.

Con un intervento chirurgico di bypass coronarico semplice, l'osservazione postoperatoria di un paziente in ospedale dura circa 7-10 giorni. I punti sul petto e sul braccio o sulla gamba vengono rimossi prima di essere scaricati. Se lo shunt è stato preso dal piede, si consiglia al paziente di indossare una calza di compressione per le prime 4-6 settimane per prevenire lo sviluppo di edema. Circa 6 settimane è completa guarigione dello sterno. Durante questo periodo, si consiglia al paziente di abbandonare carichi pesanti e sollevare pesi. Dopo circa 1,5-2 mesi, il paziente può iniziare il lavoro e l'intero ciclo di recupero dura circa 6 mesi.

Animazione medica su "Chirurgia di bypass dell'arteria coronaria":

Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

• L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
• Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
• Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

• L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
• La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
• La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
• L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
• Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
• Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
3. Assunzione di trapianto;
4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
5. Gli shunt sono applicati;
6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

• Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
• C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
• Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida riduzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di lesioni della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicanze dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

• Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
• Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
• Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
• Vari tipi di aritmie.
• Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
• Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Cos'è il bypass cardiaco e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La stenosi coronarica è una patologia pericolosa che causa gravi malattie, come la cardiopatia coronarica e l'infarto del miocardio. Sono la causa principale della carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Per vari motivi, la nave non può perdere sangue nel miocardio, che è saturo di ossigeno e altre sostanze. Un modo per prevenire queste malattie è bypassare il cuore.

Lo specifico e i tipi di procedura

La chirurgia del bypass cardiaco è una procedura chirurgica, il cui scopo è ripristinare l'afflusso di sangue nella parte interessata del cuore. Per questo, viene creata una anastomosi (shunt) che aggira il vaso ristretto o occluso e trasporta sangue ricco di ossigeno nel miocardio.

Di conseguenza, un'operazione CABG tecnicamente semplice riduce al minimo i rischi di infarto del miocardio. Molto spesso, le navi provenienti da un'altra parte del corpo del paziente vengono utilizzate per creare una normale circolazione sanguigna, che impedisce il processo di rigetto del tessuto.

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito solo dopo aver valutato le condizioni del paziente e l'entità del danno d'organo. Le opzioni di chirurgia seguenti più comuni sono:

• sul cuore fermo con il mantenimento della circolazione del sangue usando un apparato speciale;
• su un cuore funzionante;
• chirurgia endoscopica con incisione minima. Può essere eseguito con il lavoro attivo del cuore.

Queste operazioni si distinguono per la loro complessità. La macchina cuore-polmone (AIK) consente di interrompere il battito cardiaco, sostituendo il sistema cardiopolmonare. Uno degli svantaggi di tale sostituzione è l'effetto negativo di AIK sul sangue umano.

Il principio di funzionamento dell'AIC

Per ridurre la perdita di sangue, i cardiochirurghi bloccano l'arteria principale con i morsetti e trapiantano la nave in essa.

Dato il materiale da cui partire per creare una nuova nave passabile, è possibile selezionare le opzioni più comuni per il bypass. Questi includono questi tipi di operazioni:

• smistamento autoveno - il vaso occluso è sostituito da una parte della vena del paziente;
• manovra autoarteriosa - il materiale per la nuova nave viene prelevato dall'arteria radiale del paziente;
• bypass mammario-coronarico - collegare l'arteria toracica all'aorta.

Principi di funzionamento

Nello smistamento autoveno e autoarterioso, il cardiochirurgo rimuove i vasi sanguigni da altre parti del corpo del paziente. Vengono quindi impiantati nell'aorta sopra e sotto l'area occlusa.

L'arteria toracica non è completamente tagliata, ma uno dei suoi bordi è separato, che è collegato all'aorta sopra l'ostruzione. Il tempo di tale operazione è in aumento, ma questo metodo di smistamento è più durevole rispetto agli altri.

In media, l'operazione dura 3-4 ore. Di norma, 3-5 vasi vengono immediatamente cuciti per restringere i vasi per ottenere il massimo effetto. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene installato nella ferita chirurgica per rimuovere il sangue in eccesso e rimanente e prevenire lo sviluppo di infezioni.

Indicazioni per la chirurgia

Quando si pianifica l'operazione, sono fondamentali tre criteri: la natura della lesione della nave, la gravità della malattia, lo stato del miocardio. Lo smistamento è indicato per i pazienti con queste malattie:

• ostruzione delle arterie coronarie superiore al 75%;
• grave stenocardia, che non è suscettibile di trattamento farmacologico;
• frazione ventricolare sinistra superiore al 40% con funzione contrattile del miocardio intatta;
• angioplastica inefficace.

Indicazioni per la procedura

Aksh consente di ripristinare l'apporto di sangue al miocardio dopo un infarto. La cosa più importante è iniziare l'operazione in una fase iniziale di fame di ossigeno. La morte del miocardio avviene entro 5-7 ore.

Per qualche tempo il corpo sta cercando di far fronte all'ischemia con l'aiuto di vasi più piccoli che alimentano il cuore. Ma queste risorse si esauriscono rapidamente, a causa della quale il tessuto cardiaco inizia a morire. Al posto di questi tessuti, si forma il tessuto connettivo, che non è capace di funzione contrattile, e il cuore, a seconda dell'estensione della lesione, perde la sua funzione principale.

Controindicazioni per eseguire AKSH

In condizioni estremamente gravi del paziente, l'operazione può comportare gravi conseguenze, inclusa la morte. Valutando le condizioni del paziente, i medici possono segnalare un risultato di successo improbabile.

L'operazione è controindicata nei seguenti casi:

• la probabilità di recidiva di infarto miocardico durante o dopo l'intervento chirurgico;
• un'alta percentuale di lesioni vascolari con aterosclerosi, comprese quelle piccole;
• prognosi sfavorevole per l'esito di smistamento a causa dell'età avanzata della condizione operata o grave;
• malattie complesse non curabili (danni ai reni e al fegato, oncologia, malattie polmonari congenite);
• bassa contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro.

Ci sono casi in cui gli specialisti possono eseguire un'operazione anche se ci sono controindicazioni. È richiesto un piano di trattamento individuale per ciascun paziente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente.

Preparazione per CABS

Prima di eseguire un'operazione pianificata, devi informare il tuo medico circa i farmaci assunti. In alcuni casi, si consiglia di interrompere l'assunzione del farmaco a causa della probabilità di un impatto negativo sull'operazione. Tutti i farmaci che influenzano la funzione della coagulazione del sangue vengono cancellati due settimane prima dell'intervento.

Un giorno o due prima dell'operazione sul cuore, è imperativo andare all'ospedale ed eseguire un esame preoperatorio aggiuntivo.

La fase obbligatoria è lo studio dei vasi sanguigni. Per fare questo, utilizzare:

• angiografia coronarica - lo studio dei vasi sanguigni con un mezzo di contrasto. Consente di determinare il grado esatto e la localizzazione del restringimento. Viene eseguita da radiazioni a raggi X di alto livello, che possono portare a conseguenze negative;
• L'angiografia coronarica CT è un metodo di indagine costoso ed efficace con un mezzo di contrasto. Una procedura sicura, ma non per i pazienti il ​​cui peso supera i 120 kg.

Inoltre, l'esame del corpo del paziente include procedure come:

• KLA;
• analisi del livello di colesterolo;
• Ultrasuoni dell'addome e del cuore;
• elettrocardiografia.

Consultazione obbligatoria con un anestesista. Altezza, peso, età, malattie croniche, reazioni allergiche e desideri del paziente determinano il tipo e il tipo di antidolorifici.

Fasi della procedura

L'algoritmo di intervento chirurgico è il seguente:

• Dopo l'anestesia del paziente, il cardiochirurgo fornisce l'accesso al cuore utilizzando una sternotomia mediana. Per fare questo, tagliare le ossa del torace lungo la linea mediana.
• Allo stesso tempo, uno dei chirurghi sta preparando una nave per lo smistamento. L'eparina viene somministrata al paziente.
• Una soluzione speciale viene introdotta nei vasi pre-raffreddati del cuore. Quindi, c'è un arresto cardiaco temporaneo. Per prevenire il processo di morte dei tessuti, utilizzare AIK.
• Durante l'operazione sul cuore funzionante, l'arteria coronaria viene bloccata. Arresta la circolazione sanguigna e offre la possibilità di smistamento.
• Il cardiochirurgo stabilisce una anastomosi. Un'estremità della nave è cucita all'aorta e l'altra è sopra l'area ristretta o occlusa.
• Il lavoro del cuore viene ripristinato e il dispositivo IR è spento.
• La protamina viene somministrata per neutralizzare l'eparina.
• Dopo la ferita viene suturata e installare il drenaggio.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Con una condizione soddisfacente del paziente, il giorno successivo viene trasferito al reparto generale. Lo stesso giorno puoi camminare da solo. Sotto la supervisione di un istruttore di fisioterapia, iniziano le lezioni di educazione fisica leggera. Al paziente viene insegnato a respirare e muoversi correttamente. Viene applicato un corsetto medico per accelerare la guarigione del torace. Secondo la testimonianza che prende antidolorifici, condurre una terapia antibiotica.

Se lo smistamento era programmato, entro 7-9 giorni il paziente è dimesso a casa. Nel caso di un'operazione urgente, questi termini potrebbero cambiare.

Recupero dopo CABG

In media, il recupero dopo CABG dura 3-5 settimane. Le prime 4 settimane raccomandano l'uso di calze a compressione per la prevenzione della trombosi. Molti pazienti lamentano dolore al petto, gonfiore alle gambe, tosse. Queste condizioni sono ammissibili, ma se causano un grave disagio, sono necessari farmaci per eliminarle.

CABG è un'operazione che elimina solo gli effetti della malattia sottostante. Un ruolo enorme nel ripristinare il normale stile di vita ha un'ulteriore riabilitazione. Consiste in terapia farmacologica, esercizio fisico (esercizi fisici e di respirazione) e dieta.

La terapia farmacologica di solito mira a ridurre il livello di colesterolo nel sangue. Per fare questo, utilizzare statine, anticoagulanti e, se necessario, farmaci per abbassare la pressione.

L'esercizio inizia con un piccolo carico, seguito da un aumento. Esercizi di respirazione aiutano a ridurre il dolore al petto e migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue.

Assicurati di aderire a una dieta corretta. La dieta del paziente dopo CABG aiuta a ridurre il colesterolo e a saturare il corpo con vitamine e oligoelementi essenziali. Si raccomanda di escludere dalla dieta: prodotti fritti, grassi, affumicati, bevande gassate dolci, caffeina. Limitare l'assunzione di sale.

È importante misurare regolarmente l'impulso e la pressione, per controllare il peso. L'uso di alcool, droghe, fumo è inaccettabile. Dopo 5-6 settimane, è permesso guidare.

Le attività di riabilitazione dopo CABG sono finalizzate a combattere la malattia che ha portato all'operazione. Se si devia dalle raccomandazioni aumenta la probabilità di ripetuti attacchi ischemici, che provocheranno un altro intervento chirurgico.

Possibili complicazioni e previsioni

A seconda delle condizioni generali del paziente, dell'età, dello stile di vita, delle condizioni di salute, possono svilupparsi varie complicanze.

Prima di tutto è:

• ematomi, reazioni infiammatorie;
• gonfiore;
• sensazioni di dolore;
• sanguinamento;
• coaguli di sangue

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Inoltre, è possibile lo sviluppo di infarto miocardico, insufficienza cardiaca, esacerbazione di disturbi cronici.

Dopo CABG, un gruppo di disabilità viene assegnato al paziente, a causa delle restrizioni apparenti nella vita quotidiana e della diminuzione della capacità lavorativa. Solo sullo stile di vita di una persona, rispetto delle prescrizioni mediche, la sua età dipende da quanto vivono dopo l'operazione.

L'AKSH è mirato solo a correggere un difetto che si manifesta sullo sfondo della malattia sottostante. Lo smistamento ripristina in modo efficace la circolazione sanguigna, restituisce le prestazioni cardiache, previene la morte del paziente dalla malattia coronarica.

Il successo dell'operazione dipende dalla tempestività dell'intervento e dall'ulteriore stile di vita del paziente. Non aspettarti che dopo la procedura, puoi dimenticare le limitazioni.

Al fine di prolungare al massimo il lavoro del cuore, e di conseguenza la vita, è necessario seguire determinate regole. Esercizio quotidiano, dieta, assunzione di farmaci prescritti, visite tempestive al medico - garanzia di una lunga e piena vita con un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.