Pacemaker: che cos'è, efficienza, operazione di installazione

Da questo articolo imparerai: in quali malattie installano un pacemaker cardiaco, come fanno loro. Tipi di pacemaker. Controindicazioni all'installazione, possibili complicazioni. La vita con un pacemaker: raccomandazioni e limiti.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Un pacemaker (pacemaker, pacemaker artificiale, ECS, IVR) è un dispositivo speciale che, con l'aiuto di impulsi elettrici, imposta il cuore al ritmo corretto. Un pacemaker salva il paziente dalla morte improvvisa a causa di arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare. Mantiene o impone il ritmo corretto sul cuore. Alcuni pacemaker possono anche arrestare aritmie non appena si verificano.

Installa e configura l'ECS da un arrhythmologist qualificato. L'ulteriore manutenzione di questo dispositivo è anche impegnata in questo dottore. Occorrerà visitarlo di tanto in tanto per verificare il funzionamento del pacemaker e, se necessario, riprogrammare il dispositivo.

Come funziona il pacemaker

Cos'è un pacemaker, quali sono i suoi componenti:

1. Un generatore (fonte) di impulsi elettrici che viene posizionato sotto la pelle sul lato destro o sinistro del torace. Questo è un dispositivo in miniatura del peso di circa 50 g, dotato di una propria batteria.
2. Elettrodi. Vengono eseguiti direttamente nelle camere del cuore, che devono essere colpiti. Secondo loro, l'impulso elettrico è condotto dalla sorgente al cuore. A seconda del tipo di pacemaker, possono essere presenti da uno a tre elettrodi.

La parte del dispositivo, posta sotto la pelle, è ricoperta da un rivestimento in titanio, quindi il rischio di rigetto è quasi pari a zero.

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Indicazioni e controindicazioni per l'installazione di un pacemaker

Il pacemaker viene impiantato in pazienti con bradiaritmie (aritmie cardiache), blocchi intracardiaci (impulsi di impulsi nel cuore) e tachiaritmie (aritmie cardiache).

Indicazioni per l'installazione di EX:

I sintomi per cui è indicato un pacemaker:

• Nelle bradiaritmie: l'impulso è inferiore a 40 battiti al minuto durante il giorno, la pausa nel battito cardiaco è superiore a 3 secondi.
• Quando tachiaritmie: svenimenti e stati pre-inconsci sullo sfondo di attacchi di tachiaritmie, aumento del rischio di fibrillazione ventricolare.

Le controindicazioni assolute sono assenti.

Il posticipo dell'operazione è possibile con:

• malattie infiammatorie acute;
• esacerbazione dell'ulcera gastrointestinale;
• la fase acuta della malattia mentale in cui il contatto paziente con i medici è impossibile.

Non ci sono limiti di età: un pacemaker può essere installato a qualsiasi età.

Esame prima di installare un pacemaker

Per decidere sull'impianto di un pacemaker, un aritmologo avrà bisogno dei risultati delle seguenti procedure diagnostiche:

1. ECG.
2. Monitoraggio ECG Holter quotidiano.
3. Stress ECG.
4. Radiografia della cavità toracica.
5. EchoCG (ultrasuoni del cuore).
6. Dopplerografia delle arterie brachiocefaliche.
7. Angiografia coronarica (esame delle arterie coronarie).
8. EFI endocardiale.

Varietà di pacemaker

In termini di funzionalità, sono:

• Pacemaker - hanno solo la funzione di impostare il cuore in un ritmo regolare.
• Defibrillatori cardioverter impiantabili - oltre a imporre il ritmo corretto sul cuore, possono anche essere fermate aritmie, inclusa la fibrillazione ventricolare.

Ai pazienti con bradiaritmie vengono somministrati pacemaker convenzionali, mentre i pazienti con tachiaritmie e un aumento del rischio di fibrillazione ventricolare sono pacemaker con defibrillazione e cardioversione.

A seconda della zona d'impatto, si distinguono le celle EX a camera singola, a due camere e a tre camere. I pacemaker a camera singola sono collegati a uno degli atri o a uno dei ventricoli. Due camere: un atrio e un ventricolo. Tre camere (un altro nome per tale pacemaker è un cardioresincronizzatore) per uno degli atri e di entrambi i ventricoli.

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Chirurgia EX-impianto

Condurre questo intervento in anestesia locale. Il processo di impianto dura circa un'ora.

L'operazione per installare un pacemaker è la seguente:

1. Area anestetizzata del torace con anestesia locale.
2. Attraverso la vena passate uno o più elettrodi alle camere desiderate del cuore.
3. Controllare i parametri degli elettrodi con un dispositivo esterno.
4. Fai una piccola incisione nel petto. Nel tessuto adiposo sottocutaneo, i letti sono formati per la parte principale del dispositivo.
5. Il dispositivo è installato, gli elettrodi collegati al cuore sono collegati ad esso.
6. Cuci l'incisione.

Nella maggior parte dei casi, la fonte degli impulsi elettrici è posizionata a sinistra. Tuttavia, i mancini o in presenza di cicatrici estese sul lato sinistro del torace possono metterlo a destra.

Periodo postoperatorio

Dopo l'installazione del pacemaker, ti verrà dato un ospedale per 3-4 settimane. Tranne nei casi in cui EX-è stato stabilito dopo un attacco di cuore (quindi la lista malata può durare più a lungo).

Tipo di pacemaker dopo l'impianto

Sarai in ospedale sotto la supervisione dei medici per 5-9 giorni. Durante questo periodo, possibile dolore nella zona di impianto del dispositivo.

Tra le altre possibili complicazioni nella prima settimana dopo l'installazione del dispositivo sono possibili:

• ematomi nell'area di operazione;
• sanguinamento;
• gonfiore nel sito di impianto del dispositivo;
• infezione della ferita postoperatoria;
• danno ai vasi sanguigni;
• pneumotorace;
• tromboembolia.

Il rischio di complicanze non supera il 5%.

Per alleviare il dolore, il medico può prescriverti analgesici per te. Dovrai anche assumere dell'acido acetilsalicilico (Aspirina) per la prevenzione della formazione di trombi. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire o curare l'infezione della ferita postoperatoria.

Ulteriore riabilitazione

Durante l'intero mese, dopo che sei stato dimesso dall'ospedale, dovrai visitare l'aritmologo una volta alla settimana per verificare se il dispositivo funziona normalmente.

Entro 1,5-3 mesi dall'impianto dell'EGS, è vietato qualsiasi carico fisico su braccia, spalle e muscoli pettorali e sollevamento pesi. È anche impossibile sollevare bruscamente il lato sinistro (o destro, se il dispositivo è installato sulla destra) e alzarlo bruscamente di lato.

Entro 1-3 mesi dopo l'installazione del dispositivo non può essere impegnato in educazione fisica. Sono possibili solo gli esercizi terapeutici prescritti dal medico.

Ulteriori complicazioni

In un tempo remoto potrebbe verificarsi l'installazione del dispositivo:

• Gonfiore del braccio dal lato in cui si trova il generatore di impulsi.
• Il processo infiammatorio nel cuore nel punto di attacco dell'elettrodo.
• Lo spostamento del dispositivo dal letto in cui è stato installato.
• Affaticamento durante lo sforzo fisico (spesso si sviluppa negli anziani).
• Stimolazione del diaframma o dei muscoli del torace con un impulso elettrico (possibile se il dispositivo è installato in modo errato, nonché a causa dei suoi malfunzionamenti).

Il rischio di queste complicanze è del 6-7%.

La vita con un pacemaker

Visita regolarmente l'aritmologo per un esame dell'ECS e, se necessario, riconfiguralo. Se non ci sono aritmologi nella tua città, dovrai andare in clinica dove si trova, poiché i cardiologi ordinari non hanno abilità e attrezzature speciali per la diagnostica e la riprogrammazione dei pacemaker. L'aritmologo di consultazione dura circa 20 minuti.

Ci sono anche restrizioni per le persone con ECS nella vita di tutti i giorni, così come nelle aree di attività fisica, l'uso di elettronica, elettrodomestici e strumenti, nelle procedure mediche e anche nelle attività professionali.

Restrizioni nella vita di tutti i giorni

Evitare di applicare pressione nell'area in cui è installato il generatore di impulsi elettrici.

Evita i dossi nel petto e cadi su di esso. Ciò può portare ad una rottura del generatore di impulsi, nonché allo spostamento degli elettrodi nel cuore.

Non stare vicino a cabine di trasformazione, quadri elettrici, linee elettriche.

Non stare a lungo vicino al "quadro" all'ingresso di negozi e aeroporti.

Cultura fisica e sport con un pacemaker

L'attività fisica e l'attività atletica moderata sono consentite per le persone con EKS stabilito (eccetto per i primi 1,5-3 mesi dopo l'intervento).

Sono vietati solo gli sport in cui vi è il rischio di impatto sull'area del pacemaker, gli sport estremi e lo stress eccessivo sulla parte superiore del corpo.

Non puoi fare boxe, combattimento corpo a corpo e altre arti marziali, nessun tipo di wrestling, calcio, rugby, basket, hockey, paracadutismo, ecc. Inoltre, non è auspicabile praticare il tiro.

In palestra sono vietati esercizi sui muscoli pettorali con l'uso di pesi.

Tipi raccomandati di attività fisica: nuoto, passeggiate, jogging, yoga.

Uso di elettrodomestici, elettronica, strumenti

Nessun rischio è stato stabilito quando si utilizzano correttamente i seguenti strumenti:

1. Il frigorifero
2. Lavastoviglie.
3. Bilance elettroniche
4. Filtri dell'aria ionizzanti, umidificatori, aromi automatici.
5. Bigodini e ferri da stiro per il raddrizzamento.
6. Calcolatrice.
7. Torcia a batterie, puntatore laser.
8. Stampante, fax, scanner, fotocopiatrice.
9. Scanner di codici a barre.

È consentito anche l'uso di altri dispositivi. L'unica regola è mantenere la distanza necessaria tra il dispositivo e il pacemaker.

Maggiori informazioni sulla distanza nella tabella.

È vietato utilizzare ed essere più vicini di 2,5 m dall'apparecchiatura di saldatura a 160 ampere.

Restrizioni sulle attività professionali

• loader;
• ingegnere elettrico;
• elettricista;
• saldatore.

Non ci sono restrizioni sul lavoro con un computer.

Se è stato stabilito un EKS a causa di grave insufficienza cardiaca, può essere assegnata una disabilità dei gruppi 3-2.

Procedure mediche vietate

I pazienti con un EKS stabilito non possono passare:

• Risonanza magnetica (tuttavia, ci sono alcuni modelli di stimolanti che consentono di sottoporsi a una risonanza magnetica - consultare il medico che ha installato il dispositivo per conto dell'utente);
• Procedure fisioterapeutiche e cosmetiche che utilizzano radiazioni elettriche, magnetiche e di altro tipo. Questi sono elettroforesi, diatermia, riscaldamento, terapia magnetica, stimolazione elettrica percutanea dei nervi, ecc. È possibile controllare l'elenco completo con il medico.
• Ultrasuono con la direzione del raggio direttamente sul dispositivo.

Prima di eseguire qualsiasi procedura medica o intervento chirurgico, informi il medico che si dispone di un EX.

Previsione: durata, efficienza

La durata della garanzia dei pacemaker varia da 3 a 5 anni, a seconda del produttore. La vita utile per la quale è progettata la batteria dello strumento è di 8-10 anni. Dopo che la batteria è scarica o il dispositivo non funziona, è necessario sostituire un pacemaker.

Spesso gli elettrodi mantenuti nel cuore sono ancora in buone condizioni. In questi casi, non vengono toccati, ma vengono sostituiti solo dalla parte principale del dispositivo: un generatore di impulsi elettrico. Se il dispositivo si guasta prima della scadenza del periodo di garanzia, è possibile una sostituzione gratuita in garanzia, tranne nei casi in cui il dispositivo si è rotto a causa di un guasto.

Il pacemaker è molto efficace nell'eliminare le bradiaritmie. Per quanto riguarda le tachiaritmie, il dispositivo affronta gli attacchi di tachicardia sopraventricolare in quasi il 100% dei casi e con flutter atriale, tremori o fibrillazione ventricolare - nell'80-99% dei casi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Pacemaker: tipi, indicazioni, chirurgia di installazione, vita con EX, prognosi

Negli ultimi dieci anni, la medicina ha raggiunto livelli incredibili. Questo è particolarmente evidente in cardiologia e chirurgia cardiaca. Cento anni fa, i cardiologi non potevano immaginare che un giorno non solo potevano letteralmente "guardare" nel cuore e vedere il suo lavoro dall'interno, ma anche far funzionare il cuore in condizioni che sembravano malattie incurabili, in particolare, gravi disturbi del ritmo cardiaco. In questi casi, i pacemaker artificiali vengono utilizzati per salvare la vita del paziente.

Cosa sono i pacemaker?

Un pacemaker cardiaco artificiale (pacemaker, EKS) è un dispositivo elettronico complesso dotato di un microcircuito che consente di percepire i cambiamenti nell'attività del muscolo cardiaco e correggere le contrazioni miocardiche se necessario. Tale dispositivo è costituito dalle seguenti parti:

• Custodia in titanio in cui ci sono:
  1. una batteria che produce energia per creare impulsi elettrici,
  2. un microcircuito che consente di ricevere e interpretare i potenziali elettrici del muscolo cardiaco o, in altre parole, un elettrocardiogramma,
• Un blocco connettore che collega l'alloggiamento e gli elettrodi.
• Elettrodi incorporati direttamente nel muscolo cardiaco, leggendo le informazioni sull'attività elettrica del cuore e portando cariche elettriche che stimolano la contrazione corretta del muscolo cardiaco.
• Un programmatore è un computer che si trova in un istituto medico dove è stato eseguito un impianto EX. Viene utilizzato per installare e, se necessario, modificare le impostazioni del pacemaker.

La posizione degli elettrodi nel cuore

Il pacemaker (EX) produce la registrazione e l'interpretazione del cardiogramma, in base a cosa ed esegue le sue funzioni.

Così, nel caso del parossismo ventricolare della tachicardia (ritmo frequente), il defibrillatore cardioverter produce un "reset" elettrico del cuore seguito dall'imposizione del ritmo corretto mediante stimolazione elettrica del miocardio.

Un altro tipo di pacemaker artificiale (pacemaker), stimola le contrazioni del miocardio in pericolose bradicardie (ritmo lento), quando le contrazioni cardiache rare non consentono un adeguato rilascio di sangue nei vasi.

Oltre a tale unità, il pacemaker può essere a una, due o tre camere, costituite rispettivamente da uno, due o tre elettrodi, forniti a una o più camere del cuore - agli atri o ai ventricoli. Il miglior pacemaker oggi è un dispositivo a due o tre camere.

In ogni caso, la funzione principale dell'ECS è quella di identificare, interpretare i disturbi del ritmo che possono portare all'arresto cardiaco e correggerli tempestivamente stimolando il miocardio.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la stimolazione cardiaca è la presenza di aritmia nel paziente, procedendo come brady o tachicardia.

Bradiaritmie che richiedono l'installazione di un pacemaker artificiale includono:

1. Sindrome del seno malato, manifestata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto e comprendente blocco seno-atriale completo, bradicardia sinusale e sindrome da bradicardia (episodi di bradicardia acuta improvvisamente sostituiti da tachicardia parossistica),
2. Blocco atrioventricolare di II e III grado (blocco completo),
3. Sindrome del seno carotideo, manifestata da un brusco rallentamento del polso, vertigini e possibile perdita di coscienza durante la stimolazione del seno carotideo situato nell'arteria carotide superficialmente sotto la pelle sul collo; l'irritazione può essere causata da un colletto stretto, da una cravatta stretta o da eccessivi giri di testa,
4. Qualsiasi tipo di bradicardia accompagnata da attacchi di Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - periodi di incoscienza e / o convulsioni derivanti da asistolia a breve termine (arresto cardiaco) e che possono essere fatali.

Le tachiaritmie che possono causare gravi complicanze e quelle che necessitano di stimolazione artificiale includono:

• Tachicardia ventricolare parossistica,
• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale),
• Frequenti battiti prematuri ventricolari, con alto rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare e flutter.

Video: sull'installazione di un pacemaker in bradicardia, il programma "Il più importante"

Controindicazioni alla chirurgia

Non ci sono controindicazioni per l'impianto di un pacemaker per motivi di salute. L'operazione può essere eseguita anche in pazienti con infarto miocardico acuto, se quest'ultimo è complicato da un blocco AV completo o da altri gravi disturbi del ritmo.

Tuttavia, se al momento il paziente non ha indicazioni vitali e può vivere senza pacemaker per un po 'di tempo, l'operazione può essere ritardata nei casi in cui:

1. Il paziente ha la febbre o malattie infettive acute,
2. Esacerbazione di malattie croniche degli organi interni (asma bronchiale, ulcera gastrica, ecc.)
3. Malattia mentale con inaccessibilità del paziente al contatto produttivo.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni sono determinate in modo strettamente individuale per ogni singolo paziente e non ci sono criteri chiari.

Preparazione e analisi prima dell'intervento

La necessità di un intervento cardiochirurgico può essere urgente quando la vita del paziente è impossibile senza un intervento programmato o pianificato, quando il suo cuore può lavorare indipendentemente anche con disturbi del ritmo per diversi mesi. In quest'ultimo caso, l'operazione viene eseguita secondo il piano, e prima che venga eseguita, è auspicabile condurre un esame completo del paziente.

In diverse cliniche, l'elenco dei test richiesti può variare. Fondamentalmente si dovrebbe eseguire quanto segue:

• ECG, compreso il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa da parte di Holter, che consente di registrare aritmie anche molto rare, ma significative nel periodo da un giorno a tre,
• EchoCG (ultrasuoni del cuore),
• Esame del sangue per gli ormoni tiroidei,
• Esame di un cardiologo o di un aritmologo,
• Esami del sangue clinici: un test del sangue comune, biochimico per la coagulazione,
• Un esame del sangue per l'HIV, la sifilide e l'epatite B e C,
• Analisi delle urine, feci sulle uova del verme,
• FGDS per escludere l'ulcera gastrica - se è presente, è necessario un trattamento da parte di un gastroenterologo o di un medico generico, perché dopo l'intervento vengono prescritti fluidificanti del sangue, ma hanno un effetto dannoso sulla mucosa gastrica, che può portare a sanguinamento gastrico,
• Consultazione di un medico ORL e di un dentista (al fine di escludere focolai di infezione cronica che possono avere un effetto negativo sul cuore, i focolai dovrebbero essere prontamente disinfettati e trattati se identificati),
• Consultazioni di specialisti stretti, se ci sono malattie croniche (neurologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.),
• In alcuni casi, può essere necessaria una risonanza magnetica cerebrale se il paziente ha avuto un ictus.

Com'è l'operazione?

L'operazione di installazione di un pacemaker è correlata ai metodi chirurgici a raggi X ed è eseguita in condizioni operative a raggi X in anestesia locale, meno comunemente in anestesia generale.

Corso di operazione

Il paziente sulla barella viene consegnato nella sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia locale dell'area cutanea sotto la clavicola sinistra. Quindi viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena succlavia, e dopo che il conduttore (introduttore) è stato inserito in esso, viene tenuto un elettrodo lungo la vena. L'elettrodo non trasmette i raggi X e quindi il suo avanzamento nella cavità cardiaca attraverso la succlavia, e quindi attraverso la vena cava superiore, è ben tracciato usando i raggi x.

Dopo che la punta dell'elettrodo si trova nella cavità dell'atrio destro, il medico cerca di trovare il posto più conveniente per lui, in cui sono osservate le modalità ottimali di stimolazione del miocardio. Per questo, il medico da ogni nuovo punto produce una registrazione ECG. Dopo aver trovato la posizione migliore per l'elettrodo, viene fissato nella parete del cuore dall'interno. C'è una fissazione passiva e attiva dell'elettrodo. Nel primo caso, l'elettrodo viene fissato con l'aiuto di antenne, nel secondo - con l'aiuto di un fissaggio a forma di vite, come se "avvitasse" il muscolo cardiaco.

Dopo che il cardiochirurgo riuscì a riparare con successo l'elettrodo, fissò la cassa di titanio nello spessore del muscolo pettorale a sinistra. Successivamente, vengono applicati la chiusura della ferita e la medicazione asettica.

In generale, l'intera operazione richiede non più di un paio d'ore e non causa al paziente un significativo disagio. Dopo l'installazione di EKS, il medico esegue la programmazione del dispositivo utilizzando il programmatore. Tutte le impostazioni necessarie sono impostate: registrazione ECG e stimolazione miocardica, nonché parametri di riconoscimento dell'attività fisica del paziente utilizzando un sensore speciale, a seconda di quale o quale attività del pacemaker viene eseguita. Viene anche impostata una modalità di emergenza, in cui il pacemaker può funzionare per un certo periodo di tempo, ad esempio, se la batteria si sta esaurendo (in genere dura 8-10 anni).

Dopodiché, il paziente è sotto osservazione per diversi giorni in ospedale e poi viene dimesso per cure di follow-up a casa.

Video: Impostazione pacemaker - Animazione medica

Quanto spesso sostituire uno stimolante?

Alcuni decenni fa era necessaria una seconda operazione due anni dopo la prima installazione di un EKS. Attualmente, la sostituzione dell'EX può essere effettuata non prima di 8-10 anni dopo la prima operazione.

Qual è il costo dell'operazione?

Il costo dell'operazione è calcolato in base a una varietà di condizioni. Ciò include il prezzo di un pacemaker, il costo dell'operazione stessa, la durata della degenza in ospedale e il corso di riabilitazione.

I prezzi per i pacemaker domestici e importati variano e sono single, double e three-compartimenti da 10 a 70 mila rubli, da 80 a 200 mila rubli, e da 300 a 500 mila rubli, rispettivamente.

Va notato che gli analoghi domestici non sono peggiori di quelli importati, soprattutto perché la probabilità che lo stimolatore funzioni in tutti i modelli è inferiore al centesimo di punto percentuale. Pertanto, il medico ti aiuterà a scegliere il pacemaker più adatto per ciascun paziente. Esiste anche un sistema per fornire cure ad alta tecnologia, compresi i pacemaker, in base alla quota, cioè gratuitamente (nel sistema OMS). In questo caso, il paziente deve pagare solo la permanenza nella clinica e la via per la città in cui viene eseguita l'operazione, se si presenta la necessità.

complicazioni

Le complicazioni sono piuttosto rare e ammontano al 6,21% nei pazienti sopra i 65 anni e al 4,5% nei giovani. Questi includono:

1. Complicazioni infettive - suppurazione della ferita, formazione di una fistola purulenta, sepsi (infezione del sangue),
2. Dislocazione (spostamento di elettrodi nella cavità del cuore),
3. Sanguinamento e tamponamento cardiaco (accumulo di sangue nella cavità del pericardio, o pericardio, sacca),
4. Stimolazione dei muscoli del torace e del diaframma
5. La perdita della funzione del rilevatore (percepente) dello stimolatore, che porta a una violazione delle modalità di stimolazione del miocardio,
6. Esaurimento precoce dello stimolante,
7. Frattura dell'elettrodo.

La prevenzione delle complicanze è la qualità dell'operazione e un adeguato trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio, nonché una tempestiva riprogrammazione delle impostazioni, se necessario.

Stile di vita dopo l'intervento

Ulteriore stile di vita con un pacemaker può essere caratterizzato dai seguenti componenti:

• Una visita a un cardiochirurgo ogni tre mesi per il primo anno, ogni sei mesi nel secondo anno e una volta all'anno dopo,
• Conteggio degli impulsi, misurazione della pressione arteriosa e valutazione del proprio benessere a riposo e durante l'esercizio con la registrazione dei dati nel proprio diario,
• Controindicazioni dopo l'installazione dell'abuso di alcol EX, attività fisica prolungata e debilitante, non conformità con il lavoro e il riposo,
• Non è vietato esercitare esercizi leggeri, perché non solo possono, ma anche allenare il muscolo cardiaco con l'aiuto di classi, se il paziente non ha una grave insufficienza cardiaca,
• La presenza di un EKS non è una controindicazione per la gravidanza, ma il paziente deve essere osservato da un cardiochirurgo durante l'intera gravidanza e la consegna deve essere eseguita con taglio cesareo in modo pianificato,
• L'efficienza dei pazienti è determinata dalla natura del lavoro, dalla presenza concomitante di malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica e il problema della disabilità è deciso collettivamente con il coinvolgimento di un cardiochirurgo, cardiologo, aritmologo, neurologo e altri specialisti,
• Un paziente con un ECS può essere assegnato a un gruppo di disabilità se le condizioni di lavoro sono determinate dalla commissione clinica e da esperti come severe o potenzialmente dannose per lo stimolatore (ad esempio, lavorando con saldatrici elettriche o fornaci ad arco elettrico, altre fonti di radiazioni elettromagnetiche).

Oltre alle raccomandazioni generali, il paziente deve sempre avere con sé un passaporto (carta) di pacemaker e dal momento dell'operazione è uno dei documenti principali del paziente, perché in caso di cure di emergenza il medico deve essere consapevole del tipo di pacemaker e del motivo per cui è stato installato.

Nonostante lo stimolatore sia dotato di un sistema di protezione integrato contro le radiazioni elettromagnetiche, che è un ostacolo alla sua attività elettrica, si raccomanda che il paziente si trovi a una distanza di almeno 15-30 cm dalle fonti di radiazioni: TV, cellulare, asciugacapelli, rasoio elettrico e altri apparecchi elettrici. Parlare al telefono è meglio con la mano dal lato opposto dello stimolatore.

Inoltre, la risonanza magnetica è assolutamente controindicata per le persone con una EX, dal momento che un campo magnetico così forte può distruggere il chip dello stimolatore. La RM può essere sostituita dalla TC o dalla radiografia se necessario (non esiste una fonte di radiazioni magnetiche). Per lo stesso motivo, è severamente vietato condurre trattamenti di fisioterapia.

prospettiva

In conclusione, vorrei sottolineare che un centinaio di anni fa, le persone, e in particolare i bambini, morivano spesso da disturbi del ritmo cardiaco congeniti e acquisiti. Grazie alle conquiste della medicina moderna, la mortalità per malattie cardiovascolari, incluse le aritmie potenzialmente letali, viene drasticamente ridotta. Un ruolo significativo in questo è giocato dall'impianto di un pacemaker.

Ad esempio, la prognosi per il blocco AV completo con attacchi MES senza trattamento chirurgico è sfavorevole, mentre dopo il trattamento l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Pertanto, il paziente non dovrebbe aver paura dell'operazione di installazione dell'EGS, soprattutto perché l'invasività e il rischio di complicanze sono minime, ei benefici di questo dispositivo sono incommensurabilmente alti.

Driver della frequenza cardiaca artificiale

Installazione di un pacemaker cardiaco

Il numero di interventi per installare un pacemaker è in costante aumento ogni anno, anche la tecnica degli interventi chirurgici viene migliorata. Se 10 anni fa i pacemaker presentavano dimensioni e spessore piuttosto impressionanti, oggi sono stati sviluppati modelli con una dimensione del cappuccio di una penna a sfera. Più di 3.000.000 di persone vivono nel mondo dopo aver installato l'EKS, e non solo vivono, ma godono delle nuove opportunità: andare in bicicletta, condurre uno stile di vita attivo, camminare senza affanno e battito cardiaco.

Il pacemaker in molti casi salva la vita dei pazienti, e restituisce anche il suo significato, rivelando le opportunità che le persone con gravi danni cardiaci e ha dimenticato di pensare. L'articolo è dedicato ad un'analisi dettagliata di cosa sia un pacemaker, a chi viene mostrato il suo impianto, come è installato il dispositivo e quali controindicazioni ha il pacemaker.

1 giro della storia

Il primo pacemaker transistor del mondo

In meno di 70 anni dallo sviluppo della prima EX portatile, l'industria del pacemaker ha compiuto un enorme salto nel suo sviluppo. La fine degli anni '50 - l'inizio degli anni '60 del XX secolo - sono gli "anni d'oro" in stimolazione cardiaca, poiché in quegli anni è stato sviluppato un dispositivo cardiologico portatile elettronico portatile, è stato eseguito il primo impianto del pacemaker cardiaco. Il primo dispositivo portatile aveva le grandi dimensioni e dipendeva anche da un'energia elettrica esterna. Questo era il suo enorme svantaggio: era collegato a una presa elettrica e, in caso di interruzioni dell'elettricità, il dispositivo si spegneva immediatamente.

Nel 1957, un'interruzione di 3 ore portò alla morte di un bambino con un pacemaker cardiaco. Era ovvio che il dispositivo richiedeva miglioramenti e, dopo alcuni anni, gli scienziati hanno sviluppato uno stimolatore portatile completamente portatile fissato sul corpo umano. Nel 1958, per la prima volta, fu impiantato un pacemaker, il dispositivo stesso era situato nella parete addominale e gli elettrodi direttamente nel muscolo cardiaco.

Impianto di un pacemaker bicamerale

Ogni decennio, gli elettrodi e il "riempimento" dei dispositivi, il loro aspetto è stato migliorato: una batteria al litio è stata creata negli anni '70, grazie alla quale la vita utile dei dispositivi è aumentata in modo significativo, sono stati creati EKS a due camere, grazie ai quali è stata possibile la stimolazione di tutte le camere cardiache e degli atri e ventricoli.. Negli anni '90 sono stati creati ECS con un microprocessore. È diventato possibile memorizzare informazioni sul ritmo e sulla frequenza delle contrazioni del cuore del paziente, lo stimolante non solo ha impostato il ritmo stesso, ma potrebbe adattarsi al corpo umano solo correggendo il lavoro cardiaco.

Gli anni 2000 furono caratterizzati da una nuova scoperta: la stimolazione con due ventricoli divenne possibile con grave insufficienza cardiaca. Grazie a questa scoperta, la contrattilità cardiaca e la sopravvivenza del paziente sono state significativamente migliorate. In una parola, dalla metà del ventesimo secolo, il pacemaker ha attraversato molte fasi del suo sviluppo, grazie alle scoperte di medici, scienziati, fisici. Grazie alle loro scoperte, milioni di persone oggi vivono una vita più appagante e più felice.

2 Dispositivo dispositivo moderno

Gli elementi principali del dispositivo

Un pacemaker è anche chiamato un pacemaker artificiale, perché è lui che "imposta" il ritmo del cuore. Come funziona un pacemaker cardiaco moderno? Gli elementi principali del dispositivo:

1. Chip. Questo è il "cervello" dell'apparato. È qui che ha luogo lo sviluppo di impulsi, il controllo dell'attività cardiaca, la correzione tempestiva dei disturbi del ritmo cardiaco. Sono stati sviluppati strumenti che funzionano regolarmente, "impongono" un certo ritmo di contrazioni sul cuore, o funzionano "su richiesta": quando il cuore si contrae normalmente, l'ECS è inattivo e non appena il ritmo cardiaco viene disturbato, il dispositivo viene messo in funzione.
2. Batteria. Ogni cervello ha bisogno di energia, e il microcircuito ha anche bisogno di energia generata dalla batteria, che si trova all'interno della custodia del dispositivo. L'esaurimento della batteria non si verifica all'improvviso, il dispositivo verifica automaticamente il funzionamento ogni 11 ore e fornisce inoltre informazioni sulla durata del pacemaker. Ciò consente, quando il dispositivo è ancora in funzionamento normale, quando il tempo è già scaduto, di pensare di sostituirlo.

Durata della batteria circa 8-10 anni

Se il medico dice che è necessario sostituire i dispositivi, quindi, di regola, può ancora funzionare normalmente per diversi mesi. Ad oggi, le batterie in litio EX, la loro durata è di 8-10 anni. Ma dire per certo che la durata del pacemaker in un caso particolare non è sempre possibile, questo indicatore è individuale, la sua durata dipende dai parametri di stimolazione e da altri fattori.

3 Chi mostra l'installazione?

Sindrome del seno malato (ECG)

Quando una persona ha bisogno di installare un pacemaker artificiale? Nei casi in cui il cuore del paziente non è in grado di produrre autonomamente impulsi con la frequenza desiderata, al fine di garantire la piena attività contrattile e un ritmo cardiaco normale. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono i seguenti stati:

1. Abbassare la frequenza cardiaca a 40 o meno con i sintomi clinici: vertigini, perdita di coscienza.
2. SSS
3. Grave blocco del cuore e disturbi della conduzione
4. Attacchi di tachicardia parossistica che non possono essere trattati con farmaci
5. Episodi di asistolia superiori a 3 secondi registrati su un cardiogramma
6. Tachicardie ventricolari, fibrillazione grave e pericolosa per la vita, resistente alla terapia farmacologica
7. Grave manifestazione di insufficienza cardiaca.

Il più delle volte, uno stimolante viene installato nelle bradiaritmie, quando un paziente sviluppa blocchi a causa di bassi disturbi di conduzione del polso. Tali condizioni sono spesso accompagnate da una clinica - episodi di Morgani-Adams-Stokes. Con un tale attacco, il paziente improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza, è incosciente da 2 secondi a 1 minuto, meno spesso 2 minuti. Lo svenimento è associato a una brusca diminuzione del flusso sanguigno dovuta alla compromissione della funzionalità cardiaca. Di solito, la coscienza è completamente ristabilita dopo l'attacco, lo stato neurologico non soffre, il paziente si sente leggermente rotto, stanco dopo la risoluzione dell'attacco. Qualsiasi aritmia accompagnata da una tale clinica è un'indicazione per l'installazione di un EKS.

4 Funzionamento e vita dopo

Chirurgia per impianto di pacemaker

Attualmente, l'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'anestetico viene iniettato nella pelle e sottostanti i tessuti sottostanti, una piccola incisione viene eseguita nella zona succlavia e il medico inserisce gli elettrodi nella camera cardiaca attraverso la vena succlavia. Il dispositivo stesso viene impiantato sotto la clavicola. Gli elettrodi sono collegati al dispositivo, la modalità richiesta è impostata. Oggi ci sono molte modalità di stimolazione, il dispositivo può funzionare costantemente e "imporre" il suo ritmo fisso sul cuore, o accendere "su richiesta".

La modalità "domanda" è popolare con attacchi frequenti di perdita di coscienza. Lo stimolatore funziona quando la frequenza cardiaca spontanea scende al di sotto del livello impostato dal programma, se la frequenza cardiaca "nativa" è superiore a un dato livello di ritmo cardiaco, il pacemaker viene disattivato. Rare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, si verificano nel 3-4% dei casi. Si possono osservare trombosi, infezioni nella ferita, fratture degli elettrodi, disturbi nel loro lavoro e malfunzionamenti del dispositivo.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni dopo l'operazione di impianto di un pacemaker, i pazienti devono essere monitorati da un cardiologo e anche da un cardiochirurgo 1-2 volte l'anno, è necessario il monitoraggio ECG. Circa 1,5 mesi sono necessari per l'incapsulamento affidabile della testa dell'elettrodo nel tessuto, circa 2 mesi sono necessari per l'adattamento psicologico del paziente al dispositivo.

Arrivare al lavoro dopo l'intervento chirurgico è consentito tra 5-8 settimane, non prima. I pazienti con un pacemaker cardiaco sono controindicati nel lavoro con esposizione a campi magnetici, campi a microonde, lavoro con elettroliti, in condizioni di vibrazione, sforzo fisico significativo. Tali pazienti non dovrebbero sottoporsi a risonanza magnetica, applicare metodi di trattamento fisioterapici per non interrompere il funzionamento del dispositivo, rimanere a lungo vicino ai metal detector, mettere il telefono cellulare nelle immediate vicinanze dello stimolatore.

È possibile parlare sul cellulare, ma posizionarlo vicino all'orecchio sul lato opposto a quello su cui è impiantato lo stimolatore. Guarda la TV, usa un rasoio elettrico, un forno a microonde non è vietato, ma devi trovarti a una distanza di 15-30 cm dalla sorgente. In generale, se non si prendono in considerazione i piccoli limiti, la vita con un pacemaker non è molto diversa dalla vita di una persona comune.

5 Quando viene messo al bando un pacemaker?

Non ci sono controindicazioni assolute per l'installazione di EKS. Ad oggi, non ci sono restrizioni di età durante l'operazione, così come eventuali malattie in cui la stadiazione di un EKS non è possibile, i pazienti anche con infarto acuto, secondo le indicazioni, può essere installato un pacemaker. A volte l'impianto del dispositivo può essere ritardato se necessario. Ad esempio, durante l'esacerbazione di malattie croniche (asma, bronchite, ulcera gastrica), malattie infettive acute, febbre. In tali condizioni, aumenta il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

La fisiologia del guidatore del ritmo cardiaco nell'uomo in condizioni normali e patologiche

Il pacemaker cardiaco è un termine medico che descrive un'area specifica del miocardio che genera impulsi elettrici che assicurano la contrazione ritmica e regolare del cuore, che è responsabile della costanza del ritmo cardiaco.

Un'ondata di eccitazione si diffonde nel cuore per gradi, passando da un pacemaker a un altro e catturando le sezioni successive del miocardio. L'insieme di strutture che eseguono l'eccitazione sequenziale dei reparti del miocardio è chiamato il sistema conduttivo o pacemaker del cuore.

Funzione del cuore

Prima di parlare della classificazione di pacemaker o pacemaker, va detto delle principali funzioni del cuore:

• Il cuore ha un automatismo. che significa la capacità del sistema di pacemaker di generare autonomamente impulsi di eccitazione in modalità auto-oscillante. I reparti soprastanti del sistema di conduzione hanno un effetto deprimente su quelli sottostanti, dal momento che il pacemaker del primo ordine ha più automatismo rispetto al pacemaker cardiaco di secondo, terzo o quarto ordine.
• Il cuore ha un'eccitabilità. il che significa che la capacità dei cardiomiociti di eccitare sotto l'influenza di stimoli di diversa origine, chimica o fisica.
• Il cuore ha conduttività. che significa la capacità delle strutture del cuore di condurre l'eccitazione da un partecipante al sistema di pacemaker a un altro a seguito di un cambiamento nel potenziale d'azione.
• Il cuore ha contrattilità. il che significa che la capacità del muscolo cardiaco di ridurre sotto l'influenza di impulsi elettrici, e la riduzione è maggiore, maggiore è la lunghezza della fibra muscolare.
• Il cuore ha refrattarietà. il che significa che i cardiomiociti sono temporaneamente immuni da qualsiasi impulso dopo la contrazione. La funzione fornisce il ripristino del potenziale di azione nelle cellule e nel resto del muscolo cardiaco.

pacemaker

Il sistema di conduzione del cuore è diviso in base alla capacità di automatismo in pacemaker di vari ordini:

• Il nodo sinusale o il nodo Kate-Flac è il pacemaker principale del primo ordine, fornisce una frequenza del battito cardiaco nell'intervallo normale di 60-80 al minuto. Situato sotto l'endocardio sull'arco dell'atrio destro vicino alla confluenza della vena cava superiore. Il nodo sinusale riceve l'innervazione autonomica simpatica e parasimpatica.

Interessante! Tuttavia, in patologia, il nodo del seno può perdere le funzioni del pacemaker principale, in questo caso vengono assunte dalle strutture sottostanti del sistema di conduzione cardiaca:

• Nodo o nodo atrio-ventricolare Asoff-Tavara è un pacemaker a 2 tempi ed è in grado di generare impulsi elettrici nel range di 40-50 al minuto. Situato vicino al seno coronarico nella base dell'atrio destro e nel setto interatriale.
• Il fascio di His - fibre del fascio atrioventricolare, che svolgono la funzione di un pacemaker di 3 ordini di grandezza, la capacità di generare impulsi è inferiore ed è 30-40 al minuto. Il fascio di His è diviso in due gambe: anteriore e posteriore.
• Purkinje Fibers - un driver ritmico del 4 ° ordine, in grado di generare un piccolo numero di impulsi al minuto: 20. Situato nella forma di un plesso nelle pareti delle camere cardiache inferiori e rappresenta la ramificazione terminale delle fibre His bundle.

La posizione dei pacemaker nel cuore

È importante! Gli impulsi elettrici del sistema conduttivo nel cuore possono viaggiare nella direzione dagli atri ai ventricoli, o anterograda, ma viceversa o retrograda.

Patologie del ritmo cardiaco

Se il ritmo del cuore imposta solo il nodo del seno, allora è consuetudine parlare del ritmo sinusale corretto. Se il numero di battiti del cuore nell'intervallo da 60 a 90 al minuto, allora il ritmo sinusale è considerato normale, in caso contrario - si parla di aritmia. L'aritmia sinusale presenta:

• Tachicardia sinusale - frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto.
• Bradicardia sinusale - frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto.

Se il conducente del primo ordine non può far fronte alla sua funzione, questa condizione è chiamata la sindrome della debolezza del nodo del seno.

Si possono notare ulteriori percorsi conduttivi degli atri e dei ventricoli, che non si trovano in condizioni normali, o il blocco del nodo atrio-ventricolare o del fascio del ramo His.

L'incapacità del conducente di eseguire il ritmo della funzione principale porta a una ridotta circolazione del sangue nelle patologie cardiache e cardiovascolari. In questo caso, al paziente viene mostrato un trattamento chirurgico: viene impiantato un pacemaker artificiale (IVR) del cuore.

Nella seconda metà del XX secolo, l'IVR è stato sviluppato per la prima volta - uno stimolatore del cuore in caso di gravi tipi di aritmie che non sono suscettibili di trattamento medico. Oggi, ci sono un certo numero di pacemaker utilizzati nella pratica chirurgica.

Indicazioni per l'installazione di uno stimolatore:

• Gravi forme di disturbo del ritmo, paziente che mette in pericolo la vita.
• Sindrome del seno malato.
• Sindrome da debolezza del nodo atrio-ventricolare.

In un ambiente ospedaliero, un pacemaker temporaneo esterno viene posizionato sulla superficie del torace, tuttavia, il metodo è considerato obsoleto e praticamente non utilizzato, poiché ci sono tecniche più efficaci.

Per il trattamento di emergenza, il paziente viene temporaneamente stimolato per via endocardica con un elettrodo sonda portato nell'area interessata nella cavità cardiaca. Questo metodo è considerato per preparare il paziente per l'impianto di un pacemaker permanente.

Ai fini della diagnosi, la stimolazione cardiaca transesofagea viene eseguita in due varianti: o come stress test, quando viene imposto artificialmente un'alta frequenza cardiaca e in parallelo viene valutato lo stato funzionale del cuore o come studio elettrofisiologico non invasivo del cuore.

Impianto di un pacemaker artificiale permanente. Metodo di installazione dello stimolatore:

L'impianto dello stimolatore viene eseguito in modo minimamente invasivo per via sottocutanea nell'addome o nel torace del paziente. Usando una sonda vascolare sotto controllo visivo, un pacemaker è collegato all'area interessata del miocardio tramite una vena chirurgicamente isolata. La durata dell'intervento chirurgico in un ospedale dura circa un'ora. L'ulteriore vita del paziente è associata al costante monitoraggio da parte di un cardiologo e alla necessità di caricare regolarmente lo stimolatore, la sua sostituzione entro cinque anni.

Peculiarità della vita dopo l'installazione di IVR:

Dopo l'operazione, si applicano alcune restrizioni relative allo stile di vita:

• Gli effetti dei campi magnetici ed elettromagnetici sono inaccettabili, poiché ciò potrebbe interrompere il funzionamento del pacemaker.
• È vietato eseguire la risonanza magnetica, tuttavia sono in fase di sviluppo metodi di risonanza magnetica in grado di bypassare le limitazioni.
• Non è consentito applicare molti dei metodi di effetti fisioterapici, ad esempio: terapia magnetica, termoterapia e molti altri.
• Evitare lesioni traumatiche nell'area dello stimolatore installato, soffiare sul torace, massaggiare questa area e qualsiasi impatto meccanico sul corpo del dispositivo.
• Non è consentito alcun impatto diretto sul corpo dello stimolatore durante la diagnostica ecografica.
• Evitare il contatto ravvicinato del pacemaker con dispositivi mobili di comunicazione, tenere il telefono a debita distanza.
• Su un elettrocardiogramma, i risultati dei pazienti con IVR vengono interpretati in modo diverso rispetto a quelli senza, dal momento che lo stimolatore è in grado di modificare la forma degli insiemi sull'ECG, come deve sapere il diagnostico.

Nonostante le difficoltà nel periodo operatorio e postoperatorio, l'installazione di pacemaker è un metodo moderno per il trattamento delle aritmie, che dà speranza ai pazienti nei quali la terapia farmacologica è stata inefficace o inefficace.

Pacemaker per il cuore

Nelle cliniche, i medici sono sempre più confrontati con pazienti per i quali la vita con un pacemaker è diventata un problema quotidiano comune. Non si lamentano della loro salute, continuano a lavorare nella loro specialità, affrontano uno sforzo fisico moderato.

È meraviglioso quando una persona che è stata costretta a letto a causa di attacchi di aritmia ottiene un pacemaker per sbarazzarsi della patologia.

Scopo del dispositivo

Nelle persone sane, la contrazione del muscolo cardiaco si verifica sotto l'influenza della trasmissione degli impulsi nervosi. Il percorso passa dal nodo del seno nell'atrio destro al setto interventricolare e altre fibre divergenti. Quindi, assicurando il giusto ritmo.

L'attività coordinata del nodo principale con nervi simpatici e vaganti consente di adattare il numero di contrazioni alla situazione specifica: durante il lavoro fisico, stress, organi e cervello necessitano di più ossigeno, quindi il cuore deve essere ridotto più spesso, in un ritmo piuttosto raro.

Le aritmie si verificano per vari motivi. Gli impulsi elettrici cambiano direzione, appaiono altri fuochi, ognuno dei quali "finge di essere un pacemaker".

I farmaci non sempre portano a un risultato positivo. Ci sono casi in cui la patologia combinata nell'uomo preclude l'uso di farmaci. In questa situazione, l'installazione di un pacemaker viene in soccorso. Egli è in grado di:

• "Fai" il contratto cardiaco al ritmo giusto;
• sopprimere altri fuochi di eccitazione;
• monitorare il ritmo cardiaco di una persona e intervenire solo in caso di irregolarità.

Come è l'apparato?

I moderni tipi di pacemaker possono essere confrontati con un piccolo computer. Il dispositivo pesa solo 50 g Il rivestimento è realizzato con composti di titanio. All'interno ha costruito un chip e una batteria sofisticati, fornendo alimentazione indipendente al dispositivo. La durata di una batteria è progettata per 10 anni. Ciò significa che è necessario sostituire il pacemaker con uno nuovo. Le ultime modifiche del dispositivo funzionano da 12 a 15 anni.

Dal dispositivo sono elettrodi forti per il contatto diretto con il miocardio. Trasferiscono lo scarico nel tessuto muscolare. L'elettrodo è dotato di una speciale testina sensibile per una sufficiente interazione con il muscolo cardiaco.

Tutti i materiali di cui è costituito il dispositivo, adatti al corpo, non hanno proprietà allergiche, non si deteriorano con i movimenti del corpo, i battiti del cuore.

Funzionamento del pacemaker

Ancora da leggere: i primi segni di aritmia cardiaca

Per capire come funziona un pacemaker, immagina una batteria normale che usi spesso nella vita di tutti i giorni. Lo impostiamo sempre in base ai poli della carica. Nel dispositivo, la scarica si verifica solo quando i battiti del proprio cuore diventano rari con bradicardia o caotico con un ritmo alterato.

La forza di scarica impone al cuore il ritmo necessario, quindi l'apparato è anche chiamato un pacemaker artificiale. Nei modelli precedenti, uno svantaggio significativo era l'installazione di un numero costante di tagli, ad esempio 72 al minuto. Naturalmente, questo è sufficiente con una vita misurata tranquilla, a passo lento. Ma non abbastanza nei casi di accelerazione dei movimenti, se devi correre, con eccitazione.

Un pacemaker cardiaco moderno non offende, si adatta alle sue esigenze e fluttuazioni fisiologiche nella frequenza delle contrazioni. I conduttori trasmettono non solo impulsi al miocardio, ma raccolgono anche informazioni sul ritmo cardiaco stabilito. Il medico curante può controllare il funzionamento del dispositivo in situazioni specifiche.

Tipi di strumenti

La necessità di un pacemaker artificiale è temporanea e permanente. L'installazione temporanea di un pacemaker è necessaria per la durata della degenza del paziente in ospedale per il trattamento di problemi a breve termine:

• bradicardia dopo un intervento chirurgico al cuore;
• eliminare il sovradosaggio di droghe;
• alleviando il parossismo dello sfarfallio o della fibrillazione ventricolare.

I pacemaker per il trattamento dei problemi a lungo termine con le aritmie sono prodotti da diverse aziende, hanno le loro differenze. In pratica, possono essere divisi in tre tipi.

Non ci sono ostacoli al deflusso del sangue quando si installano gli elettrodi in 2 camere

Camera singola - differisce da un singolo elettrodo. Si trova nel ventricolo sinistro, ma non può influenzare le contrazioni atriali, si verificano in modo indipendente.

• nei casi di coincidenza del ritmo delle contrazioni del ventricolo e degli atri, la circolazione sanguigna all'interno delle camere cardiache viene disturbata;
• non applicabile nelle aritmie atriali.

Pacemaker bicamerale - dotato di due elettrodi, uno dei quali è posto nel ventricolo, il secondo - nella cavità atriale. Rispetto ai modelli a camera singola, presenta vantaggi, in quanto è in grado di controllare, coordinare sia i cambiamenti atriali che quelli ventricolari nel ritmo.

Tre camere: il modello più ottimale. Ha tre elettrodi che vengono impiantati separatamente nelle camere a destra del cuore (atrio e ventricolo) e nel ventricolo sinistro. Tale disposizione porta ad un'approssimazione massima al percorso fisiologico dell'onda di eccitazione, che è accompagnata dal supporto del ritmo corretto e dalle condizioni necessarie per la contrazione sincrona.

La scelta del modello desiderato è determinata dal tipo di aritmia, dalle condizioni del paziente. Il cardiochirurgo che presta assistenza può sempre consigliare il paziente e i parenti sull'effetto terapeutico ottimale del dispositivo in una particolare situazione.

Per quali dispositivi sono codificati?

Per un comodo utilizzo di diversi modelli senza descrizioni dettagliate della destinazione, viene utilizzata una classificazione alfabetica proposta congiuntamente da scienziati americani e britannici.

Il codice "leggi" segue:

• il valore della prima lettera determina in quali parti del cuore vengono impiantati gli elettrodi (A - nell'atrio, V - nel ventricolo, D - in entrambe le camere);
• la seconda lettera riflette la percezione della fotocamera della carica elettrica;
• il terzo è l'inizio, l'eliminazione o entrambe le funzioni;
• il quarto - indica la presenza di un meccanismo per adattare le contrazioni all'attività fisica;
• quinto - include una speciale attività funzionale nelle tachiaritmie.

I modelli più comuni dei tipi VVI e DDD

Durante la codifica, non prestare attenzione alle ultime due lettere, quindi è necessario scoprire ulteriormente le funzioni del dispositivo.

Indicazioni per l'impianto di un pacemaker artificiale

I disturbi persistenti del ritmo cardiaco hanno molte cause. Il più delle volte, gravi attacchi di cuore, la cardiosclerosi comune porta a fallimenti. Questi cambiamenti sono particolarmente pesanti nella vecchiaia, quando il corpo non ha più abbastanza forza per recuperare e compensare le perdite.

Non meno spesso, i cardiochirurghi devono affrontare attacchi pericolosi senza una causa chiara (aritmie idiopatiche).

Un pacemaker è raccomandato per:

• fiducia nella debolezza del nodo del seno;
• la presenza di tali tipi di aritmie come extrasistoli, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, se si sviluppano frequenti attacchi di fibrillazione ventricolare;
• completare il blocco atrioventricolare con periodi di incoscienza;
• la necessità di assumere farmaci sullo sfondo del blocco per sostenere la funzione contrattile del miocardio in caso di insufficienza cardiaca.

L'operazione è mostrata, se non puoi far fronte ai metodi medici. Non ci sono controindicazioni per questa manipolazione.

Come viene eseguita la cardiostimolazione temporanea?

Per il pacing temporaneo, esistono modelli semplificati. A seconda della posizione del luogo in cui sono posizionati gli elettrodi, ci sono diversi tipi di stimolazione:

• endocardica,
• epicardico,
• all'aperto,
• Transesofageo.

La variante endocardica è la più efficace. Il dispositivo viene posizionato accanto al paziente, l'elettrodo come una sonda viene inserito attraverso il catetere nella vena succlavia sotto il controllo di apparecchiature a raggi X o ad ultrasuoni. Su un elettrocardiogramma, se installato correttamente, viene registrata un'elevazione dell'intervallo ST. Le raffiche di energia e il modello ECG sono monitorati da un monitor.

In caso di stimolazione esterna, gli elettrodi appiccicosi vengono applicati sulla pelle del paziente. È effettuato quando è impossibile usare il metodo intracardiaco.

Installazione epicardica - è realizzato con elettrodi speciali solo su un cuore aperto durante la chirurgia cardiaca.

La stimolazione intraesofageo è limitata all'eliminazione temporanea delle aritmie sopraventricolari.

Dopo che il paziente è stato rimosso dallo stato pericoloso, gli elettrodi vengono rimossi e il cuore è autorizzato a lavorare secondo il proprio ritmo.

Progresso di impianto di un pacemaker permanente

L'intervento chirurgico per installare un pacemaker per un lungo periodo viene eseguito senza aprire il torace. Utilizzare l'anestesia locale. Gli elettrodi vengono inseriti attraverso la vena succlavia nelle camere cardiache attraverso un taglio nella regione succlavia, quindi il dispositivo stesso viene cucito sotto la pelle al muscolo pettorale.

La verifica dell'installazione viene effettuata utilizzando il controllo a raggi X, monitor cardiaco. Inoltre, il chirurgo deve assicurarsi che il pacemaker abbia guadagnato e acquisisca completamente gli impulsi atriali in una data modalità.

Alla fine, diversi punti vengono applicati sulla pelle e l'incisione viene chiusa con un panno sterile.

La sostituzione del pacemaker viene eseguita dopo la vita del dispositivo in base allo stesso principio dell'installazione iniziale.

Come valutare la correttezza del pacemaker?

Il monitor tiene traccia della frequenza del ritmo imposto, deve corrispondere a quello programmato. Tutti gli artefatti (esplosioni verticali) devono essere accompagnati da complessi ventricolari. La frequenza insufficiente è possibile quando la batteria è scarica. La contrattilità del cuore è facile da controllare per un impulso chiaro sull'arteria ulnare.

Nell'individuare la frequenza naturale del ritmo superiore a quella programmata, utilizzando l'aumento riflesso del tono del nervo vago (massaggiare la zona carotidea o una manovra di Valsalva con sforzo durante il trattenimento del respiro).

Durante l'operazione, alcune azioni del personale medico contano:

• l'elettrocoagulazione dei vasi sanguigni per arrestare il sanguinamento può influire sul funzionamento del pacemaker, pertanto, si raccomanda di monitorare l'effetto a breve durata del coagulatore;
• gli anestesisti conoscono la lista dei farmaci che possono mascherare gli impulsi elettrici dal miocardio e bloccare la stimolazione cardiaca;
• se le condizioni del paziente sono accompagnate da una violazione della concentrazione di potassio nel sangue, le proprietà elettrofisiologiche delle cellule del miocardio sono disturbate e la soglia di sensibilità alla stimolazione aumenta, questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si selezionano i parametri.

Com'è il periodo postoperatorio?

Nel periodo di riabilitazione dopo l'impianto di uno stimolante, il paziente deve abituarsi a piccole restrizioni nell'attività fisica, movimenti che coinvolgono i muscoli della cintura della spalla e un costante "ascolto" al cuore.

Se la pelle sul sito della sutura è infiammata, può esserci dolore moderato, febbre. A proposito di problemi con l'impostazione del dispositivo può essere segnalato da un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di dolore al petto e l'aumento della debolezza.

È difficile presumere in anticipo per quanto tempo il paziente vivrà con il dispositivo installato. È necessario utilizzare i termini medi specificati nell'istruzione.

Quali regole dovrebbero seguire i pazienti con un pacemaker?

Nuove competenze e regole aiutano a tornare a una vita a tutti gli effetti con un pacemaker.

1. È impossibile interrompere il trattamento della malattia di base, non dovremmo dimenticare che il pacemaker non ha curato il paziente, ma ha solo contribuito ad adattarsi in modo da non sentirsi male.
2. È necessario presentarsi al medico su base trimestrale, se non si sente male - urgentemente, potrebbe essere necessario modificare il dosaggio dei farmaci.
3. È necessario padroneggiare il metodo per determinare e contare l'impulso.
4. Quando una persona ha bisogno di portare un documento che ha un pacemaker. Questo può essere necessario in situazioni di emergenza con perdita di coscienza.
5. Quando si guida un'auto, è possibile utilizzare le cinture di sicurezza, che non danneggiano il dispositivo.
6. Se devi pilotare un aereo, si raccomanda di avvertire la sicurezza in aeroporto circa la presenza di uno stimolante impiantato, un allarme può reagire ad esso.
7. Fai attenzione ai controlli con un metal detector.
8. Gli amanti del viaggio dovrebbero sapere in anticipo circa i centri di cardiologia e le cliniche che si trovano nelle vicinanze in caso di emergenza.
9. Il contatto con qualsiasi fonte di corrente elettrica può essere pericoloso.

Non puoi essere vicino a linee di trasmissione ad alta tensione, stazioni di trasformazione, torri, ripetitori, una torre televisiva, una stazione radio

Sono diversi i tipi di esami strumentali pericolosi?

Se è necessario consultare un medico di qualsiasi specialità, è necessario informarlo del pacemaker impiantato. Tali tipi di ricerca come ultrasuoni, raggi X, sono considerati sicuri. Puoi trattare i tuoi denti senza l'impatto negativo della tecnologia dentale.

Procedure raccomandate per evitare e non usare senza consultare un medico:

• RM (risonanza magnetica);
• interventi chirurgici che utilizzano un'unità elettrochirurgica;
• schiacciare pietre nella cistifellea e nel tratto urinario;
• metodi di trattamento fisioterapici.

In che modo un pacemaker artificiale influisce sugli elettrodomestici?

I modelli usati di pacemaker sono considerati protetti dall'influenza di qualsiasi elettrodomestico. Non aver paura:

• televisori e apparecchiature audio;
• apparecchiature radio e video;
• rasoi elettrici;
• asciugacapelli;
• lavatrici;
• forni a microonde;
• computer;
• scanner e fotocopiatrici.

Posizione di applicazione non chiara:

• cellulare e vari gadget, alcuni ritengono possibile mettere il telefono all'orecchio destro;
• trapano elettrico;
• apparecchi di saldatura;
• dispositivi con campo elettromagnetico.

Il criterio è lo stato di salute nell'area del dispositivo: se si avvertono vertigini, il battito cardiaco si rompe, è necessario spegnere il dispositivo di azione dubbiosa o andare via.

Come organizzare l'installazione di un pacemaker per un paziente?

La maggior parte dei pazienti che convivono con un pacemaker ha un effetto positivo su tutti gli aspetti della vita, compreso il feedback sul ripristino della potenza. Tuttavia, per mettere il dispositivo ai nostri giorni può solo fare a turno. È causato dall'insufficiente quota del Ministero della salute per le cliniche cardiologiche, che garantisce il pagamento a spese pubbliche.

Quando la salute richiede un intervento urgente, la gente va per gli interventi chirurgici a pagamento.

Il prezzo include il prezzo del dispositivo stesso (da 10,5 migliaia di rubli della produzione russa a 450 mila rubli per un dispositivo importato). È più ragionevole usare attrezzature più affidabili.

A volte il prezzo totale non include il costo degli elettrodi, e costerà un ulteriore importo di 4,5 migliaia di rubli. fino a 6 mila rubli. Si scopre che l'intera operazione avrà un costo fino a 500 mila rubli. (forse l'inflazione ha già apportato delle modifiche).

Un metodo promettente di trattamento delle aritmie è meritatamente richiesto. I problemi finanziari limitano il suo uso.

Nikolai Ivanovich 55 anni: "Dopo un grave infarto, il ritmo ha cominciato a cambiare, spesso sostituito da uno raro, a volte sembrava che il cuore si fermasse. Sono stato inviato per la consultazione al centro cardiaco, i medici hanno suggerito un pacemaker. L'operazione è semplice. Qui, il secondo anno vivo con le batterie. Sentirsi bene Tutte le limitazioni possono essere soddisfatte. "

Galina, 28 anni: "Sono un medico, seguo il più possibile la salute dei miei genitori. Mio padre ha avuto un attacco di cuore all'età di 59 anni, che ha portato a un blocco completo. L'impulso ha raggiunto il 40. In questo contesto, il gonfiore e la mancanza di respiro (sintomi di insufficienza cardiaca) hanno cominciato ad apparire. E non puoi usare glicosidi cardiaci. Abbassano anche il polso. In primo luogo, uno stimolante endocardico temporaneo è stato posto sul padre e il cuore è stato trattato su questo sfondo. Poi è arrivata la svolta per installare un apparato permanente. Consiglio a tutti di non ritardare. "