Pirouette di tipo tachicardia ventricolare

La parola "piroetta" come termine di danza all'udienza di molti. Questa è una svolta attorno al proprio asse in un cerchio su una gamba. Ma può il cuore "piroettare"? Si scopre, sì.

Questo termine è usato per descrivere una forma di tachicardia ventricolare chiamata tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare del tipo di piroetta.

1 Quando il cuore "danza"?

Ricordiamo che la tachicardia ventricolare è una variante del disturbo del ritmo cardiaco, in cui la frequenza delle contrazioni ventricolari raggiunge numeri elevati fino a 150-250 al minuto e anche più elevati. Questa aritmia può essere parossistica (se la tachicardia inizia e termina bruscamente) e cronica (che dura per mesi, anni).

Torsione di punta

Gli impulsi patologici che causano la contrazione dei ventricoli così rapidamente possono produrre una sola fonte, quindi questo tipo di tachicardia ventricolare è chiamato monomorfico. O forse diverse fonti di impulsi, in questo caso si verifica un'aritmia polimorfa. Nella classificazione delle aritmie esiste una forma di tachicardia parossistica polimorfica - tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare come Torsades de pointes.

Questi sono episodi parossistici di frequenti battiti ventricolari da 200 a 300 al minuto, che durano da 30 secondi a 1 minuto. Ci sono sempre diverse fonti che danno tali impulsi, quindi i complessi ventricolari sul cardiogramma hanno diverse forme e ampiezze. Una caratteristica della tachicardia ventricolare di tipo pirouette è che si sviluppa sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso sull'ECG. Normalmente, questo intervallo riflette il processo di eccitazione e recupero dei ventricoli.

2 cause di tachicardia a torsione di punta

Sindrome dell'intervallo Q-T esteso

Tutte le cause possono essere suddivise in congenite e acquisite. La piroetta con tachicardia ventricolare congenita si sviluppa con una sindrome dell'intervallo Q-T estesa, causata dalla mutazione di alcuni geni. Esistono diverse forme di sindrome Q-T lunga congenita: sindrome del distretto romano, sindrome di Gervella-Lange-Nielsen. Queste sindromi e la pirouette tachicardia, come conseguenza, vengono ereditate.

Ma le cause acquisite dello sviluppo di questa aritmia sono molto più comuni. Tutti questi motivi portano allo sviluppo di un allungamento secondario (acquisito) dell'intervallo Q-T. I motivi acquisiti includono:

1. Il trattamento con i seguenti farmaci con l'appuntamento di grandi dosi:
   
   • agenti antiaritmici in grado di estendere l'intervallo Q-T: chinidina, procainamide, sotalolo, disopiramide, amiodarone;
   • farmaci psicotropi (antidepressivi, frenolone);
   • b-adrenostimulyatore: salbutamolo, terbutalina, fenoterolo e altri;
   • antibiotici: eritromicina e altre macromidi;
   • farmaci antistaminici: astemizolo, terfenadina;
   • diuretici: furosemide, indapamide;
   • procinetica: metoclopramide, cizospide;
   • agenti antifungini: ketoconazolo, fluconazolo.

Prolasso della valvola mitrale

3 Quadro clinico

Sintomi nella tachicardia da piroetta parossistica: palpitazioni, forti capogiri, svenimenti, attacchi prolungati possono essere complicati dal passaggio alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale. Al di fuori del parossismo, i sintomi saranno determinati dalla malattia di base del paziente. Sullo sfondo di un attacco, un paziente ha un battito cardiaco frequente, un riempimento debole, una bassa pressione arteriosa, un aumento del primo tono durante l'auscultazione del cuore.

L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha avuto un debole, è necessario, se possibile, rimuovere un cardiogramma da un paziente che è svenuto ed è necessario analizzarlo dal punto di vista della presenza della sindrome Q-T allungata. La raccolta di reclami, sintomi, diagnosi accurata consentirà al medico di stabilire una diagnosi e iniziare il trattamento.

La tachicardia ventricolare "pirouette" è una pericolosa aritmia che può portare alla fibrillazione e alla morte. La prognosi per questa forma di aritmia è spesso scarsa.

4 diagnostica

Nella diagnostica, ECG, monitoraggio ECG Holter, EchoCG viene utilizzato con successo. Ma il metodo più comune, semplice ed economico rimane la rimozione dell'elettrocardiogramma sullo sfondo dell'attacco.

I segni di tachicardia ventricolare a pirouette su un ECG saranno:

1. La frequenza del ritmo ventricolare va da 200 a 300 al minuto e più in alto, l'ampiezza dei complessi è diversa, la loro direzione si alterna: sono più alti e più bassi della linea di contorno, come se ruotassero attorno a esso "danza a pirouette". Complessi QRS estesi 0,12 s;
2. Gli intervalli R-R non sono uguali, le fluttuazioni nell'intervallo di 0,2-0,3 s;
3. fuori dagli attacchi, l'intervallo Q-T è più lungo del normale.

Poiché la durata dell'attacco non è così lunga, è raramente possibile correggere l'ECG direttamente al momento dell'attacco. L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Pertanto, più spesso la diagnosi viene effettuata decodificando i dati del monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter e nell'analisi dell'intervallo Q-T sul cardiogramma all'esterno dell'attacco.

5 trattamento

Quando il parossismo della piroetta di tipo tachicardia ventricolare, accompagnato da alterata emodinamica, perdita di coscienza, viene utilizzata la cardioversione. Inizia la defibrillazione elettrica con una scarica di 75-100 kJ. Se è necessario continuare la defibrillazione con uno scarico di 200 kJ, e se la tachicardia ventricolare persiste, usare 360 ​​kJ. Se il parossismo è causato dall'assunzione di uno qualsiasi dei farmaci che possono influenzare la durata dell'intervallo Q-T, è necessario cancellare questo farmaco.

Se il paziente ha ipokaliemia, effettuare iniezioni endovenose di cloruro di potassio. Anche nel trattamento usato soluzione al 20% di magnesio solfato 10-20 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%, il farmaco viene iniettato per via endovenosa in 1-2 minuti. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente il ritmo respiratorio e il livello della pressione sanguigna, dal momento che è possibile un calo della pressione sanguigna e una depressione respiratoria.

Immettere per via endovenosa 100 ml di soluzione al 20% di solfato di magnesio, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico

Se ricorrenti tachicardie sono soggette a recidiva, 100 ml di una soluzione di magnesio solfato al 20% viene iniettato per via endovenosa, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico, ad una velocità di 10-35 gocce al minuto. È efficace prescrivere lidocaina o B-bloccanti nella tachicardia ventricolare a pirouette. Se il trattamento conservativo non ha avuto l'effetto desiderato, c'è una forma congenita della malattia.

Con frequenti parossismi, viene utilizzato l'impianto di un defibrillatore cardioverter - uno speciale dispositivo in grado di riconoscere le aritmie ed eliminarle con un segnale elettrico speciale. La tachicardia pirouette dei ventricoli è una forma grave di aritmia, la prognosi per la vita con questa forma di aritmia è sempre seria. Alta probabilità di transizione di questa tachicardia nella fibrillazione ventricolare, che può causare la morte.

C'è anche il rischio di morte cardiaca improvvisa. Per combattere queste complicazioni, i pazienti che soffrono di aritmie ventricolari vengono trattati con terapia antiaritmica profilattica, impiantati con un defibrillatore cardioverter o sottoposti a intervento chirurgico con fonti di impulsi patologici.

Tachicardia ventricolare pirouette

La tachicardia pirouette (tachicardia torsade de pointes) è una forma speciale di tachicardia ventricolare polimorfea con configurazione variabile dei complessi QRS ventricolari durante la transizione al flutter ventricolare. La frequenza delle contrazioni ventricolari di solito supera i 200 al minuto.

È caratterizzato da un ritmo ventricolare veloce, in cui ampi complessi QRS ventricolari vengono periodicamente sostituiti da complessi ventricolari piccoli e stretti, la cui configurazione assomiglia al blocco di LNPG o PNPG. Pertanto, un ECG è simile al flutter atriale alternato e alla tachicardia ventricolare.

Quando si analizza l'ECG, si notano spesso 20-30 veloci, gradualmente crescenti e decrescenti complessi ventricolari, con intervalli RR variabili e intervalli QT prolungati dovuti al fenomeno "R su T".

La cosiddetta sincope chinidina, apparentemente, è causata dalla tachicardia pi-ruetah. Si ritiene che la tachicardia con piroette sia causata dall'imposizione di attività elettrica su due centri ectopici, uno dei quali si trova nel LV, l'altro nel RV. La tachicardia, apparentemente, sorge sul meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione.

La principale patologia in cui compare la tachicardia a pirouette è la grave malattia coronarica e la sindrome QT prolungata. La tachicardia pirouettina è descritta sia nella sindrome congenita che in quella acquisita dell'intervallo QT prolungato (è spesso la manifestazione degli effetti collaterali dei farmaci). In questi casi, la presenza di tachicardia è facilitata dalla violazione della funzione dei canali ionici.

Trattamento: defibrillazione, infusione di preparati di potassio e magnesio. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, dovrebbero essere discusse le indicazioni per l'impianto di cardioverter / defibrillatore.

Pirouette tachicardia.
Un paziente di 56 anni è stato ricoverato nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva a causa di sospetto infarto miocardico (MI).
a-c Sull'ECG si osservano i primi segni di grave ischemia miocardica, quindi compare il fenomeno "R su T", dopo il quale si osservano cambiamenti, che sono in parte caratteristici per la tachicardia ventricolare e in parte per il tremito dei ventricoli.
d ritmo sinusale recuperato dopo la terapia con elettroshock. Depressione del segmento ST.

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DROGA TACHYCARDIRO PYROUETICO (Torsione di punta) in PRATICA URGENTE Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, autore del lavoro scientifico è E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

Testo del lavoro scientifico sul tema "TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) in URGENT PRACTICE

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

FARMACO PIRUETICO TACHYCARDIUM (Torsione di punta) IN PRATICA DI EMERGENZA E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

JS Rebikova, N. Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Russia, Vladivostok

Tabella 1. Malattie a rischio di ipertermia maligna

[secondo A.K.W.Brownell, con la correzione degli autori]

Quasi sempre associato al danno al nucleo di ZG Myocyte (malattia della verga centrale)

Molto probabilmente legati alla MO di miopatia e la distrofia muscolare: distrofia muscolare di Duchenne, la distrofia muscolare, Emery-Dreifuss, la spalla, la distrofia muscolare faccia-scapolare, muscoloso Fukuyama distrofia, la sindrome di re-Denboroha. Altre miopatie: sindrome di Schwartz-Jampel; distrofia muscolare congenita come Fukuyama; Distrofia muscolare di Becker. Miotonia: paralisi periodica primaria; miotonia congenita (congenita) di Thomsen; miotonia distrofica, miotonia condrodistrofica (sindrome di Schwartz-Jampel). Malattie metaboliche ereditarie: sindrome da carenza di adenosina trifosfatasi nel reticolo sarcoplasmatico; miopatia mitocondriale; carenza di carnitina palmito-transferasi II (CPT2). Neuropatia ereditaria (amyotrophy neurale) Charcot-Marie-Tuta. Sindrome di Satyoshi.

Hanno somiglianze con la Sindrome CG di morte improvvisa infantile. Sindrome neurolettica maligna. Linfomi. Osteogenesi imperfetta. Malattie accompagnate dall'accumulo di glicogeno.

Rilevanza. Il problema delle aritmie acute rimane difficile nelle pratiche di emergenza. Tra le principali aritmie potenzialmente letali, a cui A. de Luna et al. (1989) includono blocco atrio-ventricolare, ritmi di tachicardia ventricolare, ecc. aritmia fatale base come causa di morte improvvisa: bradiaritmie (preferibilmente DM-bloccanti) - 16,5%, tachiaritmia ventricolare - 83,5%, torsades de pointes torsione di punta - 12,7%, la fibrillazione ventricolare primaria - 8,3%, trasformatore -

zione della tachicardia ventricolare nella fibrillazione ventricolare - 62,5%.

Torsade de Pointes è una tachicardia ventricolare polimorfea con una forma mutevole instabile del complesso QRST, mentre il ritmo sinusale viene osservato per prolungare l'intervallo QT. L'aritmia è spesso instabile, ma può ripresentarsi e trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Gruppo di tachicardie ventricolari polimorfiche: immagine del mandrino bidirezionale

BOLLETTINO dell'ospedale clinico № 51

Naya tachicardia ventricolare nella sindrome allungato intervallo QT, torsioni tachicardia ventricolare alla normale intervallo QT, «caotico" tachicardia ventricolare (fibrillazione ventricolare). Altri nomi per tachicardia ventricolare fusiforme bidirezionale sono DVBT; tachicardia ventricolare atipica, tachicardia a pirouette, balletto cardiaco, torsione di Rointes.

Caratteristiche della tachicardia ventiforme fusiforme bidirezionale: allungamento dell'intervallo QT e talvolta dell'onda U prima dell'inizio dell'attacco; gli attacchi sono indotti da extrasistoli ventricolari con intervalli di adesione diversi (spesso "da R a T", meno spesso - più lunghi); frequenza del ritmo ventricolare di 150-250 / min (più di 200-250 in almeno 10 complessi); il ritmo è irregolare, gli intervalli RR oscillano tra 200 e 400 ms; complessi QRS di ampiezza ampia, più larghi (più di 120 ms); per un breve periodo, l'altezza e la polarità del QRS cambiano, creando un'immagine di rotazione sinusoidale attorno a una linea isoelettrica immaginaria; durante la transizione da QRS positivo a negativo, vengono registrati singoli complessi normali; la tachicardia è instabile, il numero totale di complessi è inferiore a 100; quando si fotografa l'onda P, è possibile il riconoscimento della dissociazione AV; l'attacco di solito si arresta spontaneamente, a volte con un allungamento graduale degli intervalli RR; tendenza alla recidiva, lo stato tachicardico può trascinarsi per ore; le transizioni si verificano tachicardia ventricolare polimerica instabile in tachicardia monomorfica stabile o nella fibrillazione ventricolare.

Secondo i dati, Lin Y. et al. (2011), prolungamento dell'intervallo QT e torsioni di punta sono una conseguenza di inibizione della componente rapida della corrente potassio rettifica ritardato (Ikr), che passa attraverso i canali del potassio, il gene codifica una determinata canali del potassio miocardico (HERG). Di conseguenza, nella fase 3 del potenziale d'azione pone depolarizzazione prematura delle fibre di Purkinje (postdepolyarizatsiya presto), che è dovuto all'ingresso di ioni Ca2 +, che può portare ad aritmie torsione di punta [VV maggio, 2007]. Per la prima volta questa forma pirouette di tachicardia ventricolare (Torsade de Pointes) in un paziente con un blocco AV completo è stata descritta da F. Dessertenne nel 1966.

I principali meccanismi elettrofisiologici della pirouette tachicardia ventricolare sono: foci ectopici in competizione; il rientro; trigger attivo

ness, post-depolarizzazione precoce.

Fattori che predispongono alla comparsa di torsione di punta: bradicardia, extrasistole ventricolari incidente su una particolare fase del ciclo cardiaco, cambiamenti nella forma del dente T, la presenza di denti U, allungamento dell'intervallo QT, ipokaliemia, ipomagnesiemia, sesso femminile, insufficienza cardiaca, ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro, ipertrofia (spessore della parete> 1,4 cm), l'uso di diuretici.

Cause di VT di tipo Torsade de Pointe: bradicardia (sindrome del seno malato, blocco AV completo); disturbi elettrolitici (riduzione di K +, Mg + 2, Ca + 2), sindromi congenite allungati QT (sindrome di Romano-Ward, Jervell-Lange-Nielsen, aterosclerosi (malattia coronarica, infarto miocardico, aneurisma particolarmente complicata, infarto del miocardio), dilatata e ipertrofica cardiomiopatia, sindrome di Brugada, displasia aritmogena del ventricolo destro.

Quando si prescrive terapia farmacologica medico per il trattamento di malattie di diverse nosologies necessario considerare la somministrazione di farmaci che causano allungamento dell'intervallo QT, capaci di indurre crescita festa Etna tachicardia. I gruppi principali di questi farmaci sono:

1. Simpatomimetici: inotropi, noradrenalina, salbutamolo (parenterale, tramite un nebulizzatore), derivati ​​teo-teofillina (potenziare l'azione di catecolo-nuovo);

2. Antiaritmici: disopiramide, proc-namid, bepridil, verapamil, specialmente farmaci IC o classi III - Sotalolo amiadoron, flecainide, disopiramide;

3. Glicosidi cardiaci: il contenuto di di-tossina nel plasma sanguigno deve essere controllato con tachiaritmie di nuova individuazione in ciascun paziente;

4. Antidepressivi: riciclici (specialmente in combinazione con cordarone);

5. Neurolettici: hlopromaz, aloperidolo, tioridazina;

6. Oppioidi: metadone;

7. Antistaminici: astemizole e terfera

8. Stimolatori della motilità GIT: tsiza

9. Antibiotici: claritromicina, eritromicina, pentamidina, sparfloxacina;

10. Antimalarico: chinino e relativi mezzi di gruppo;

11. Farmaci usati in anestesiologia: domperidone, droperidolo.

Qui ci sono due casi di droga

tachicardia a pirouette indotta (Torsade De Pointes), descritta da N. Charlton et al. (2007), trattati con successo con l'aiuto di "Overdrive Pacing" (driver della frequenza cardiaca artificiale, sopprimendo i focolai ectopici dell'automatismo).

Caso clinico numero 1. Il paziente, di 53 anni, è stato ricoverato dopo somministrazione orale di trandolapril / verapamil, citalopram e alprazolam. L'orario di ricezione è sconosciuto. Il paziente ha avuto due attacchi di convulsioni entro sei ore dopo il ricovero e ha sviluppato una piroetta tachicardica (TdP). Il paziente è stato installato pacemaker transvenoso con un'imposizione riuscita della frequenza cardiaca. Il quinto giorno di trattamento in degenza, il pacemaker è stato disattivato. Il paziente aveva un ritmo sinusale normale con una frequenza di 84 battiti al minuto, ma l'intervallo QT> 500 ms. Il sesto giorno, il paziente ha avuto un episodio ripetuto di tachicardia da piroetta, il pacemaker transvenoso è stato reinstallato. Al decimo giorno di degenza ospedaliera, le condizioni del paziente erano nuovamente stabilizzate con un normale ritmo sinusale e un intervallo QT di 400 ms. Il pacemaker è stato rimosso prima di essere dimesso dall'ospedale, non sono più stati osservati episodi di tachicardia a pirouette.

Caso clinico numero 2. Un paziente di 49 anni è stato ricoverato per avvelenamento acuto di 10 g.

gidramina. Il secondo giorno dopo l'ammissione, il paziente è stato intubato, l'ipotensione è stata osservata con una pressione sistolica di 80-90 mm Hg. e tachicardia sinusale con ampi complessi. La condizione era complicata dalla pirouette tachicardia (TdP). Al paziente è stato prescritto un bolo endovenoso di magnesia e bicarbonato di sodio, nonché un pacemaker transvenoso. Dopo aver imposto con successo un ritmo cardiaco, il paziente ha richiesto la continuazione della stimolazione entro 24 ore. Il pacemaker è stato rimosso il 4 ° giorno del ricovero in ospedale. Il paziente ha anche ricevuto lidocaina per via endovenosa per 2-6 giorni in ospedale. Estratto l'8 ° giorno dopo il ricovero.

Il protocollo ACLS raccomanda la somministrazione endovenosa di magnesia e la modalità di "stimolazione overdrive" per la tachicardia a pirouette.

Conclusione. Associato con l'assunzione di farmaci allungamento dell'intervallo QT, e tachicardia ventricolare tipo "pirouette" (torsades de pointes) sono un problema importante questione della potenziale tossicità di alcuni farmaci. Nonostante il raro sviluppo della tachicardia con piroette, i pazienti con questa grave patologia possono essere trattati con "stimolazione overdrive".

© YAKOVLEV L.YU., MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORPHI POISON: ESPERIENZA DEL LAVORO DIPARTIMENTO PER PAZIENTI

CON ACUTO AVVERSARIO L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP li. NS Karpovich, Krasnoyarsk

La desomorfina (permonide) è un analgesico narcotico, nove volte più attivo della morfina e cinque volte più tossico. Il nome sistematico è 4,5-a-epossi-17-metil-morfinan-3-olo. La tossicodipendenza desomorfa è uno dei tipi di tossicodipendenza, che si basa sul consumo di desomorfina artigianale, che tra i tossicodipendenti si chiama "coccodrillo". La desomorfina era diffusa dopo il 2000, quindi l'età media dei moderni tossicodipendenti da desomorfina è solo di 24-25 anni.

La desomorfina è la seconda droga illegale più popolare in Russia dopo l'eroina (occupa oltre un quarto del "mercato"). Le ragioni sono: 1) disponibilità di farmaci contenenti codeina (molti di questi sono venduti senza prescrizione medica), 2) opportunità in condizioni artigianali, quasi tutti vogliono

arrivare a prendere la desomorfina dalla codeina. Secondo i dati dell'inizio del 2010, ci sono voluti in media solo 300 rubli per generare una dose di desomorfina a casa, che distingue il farmaco dall'eroina molto più costosa. La sintesi di un farmaco richiede da 40 a 60 minuti e non richiede attrezzature sofisticate e conoscenze speciali nel campo della sintesi chimica. Una dose del farmaco è ottenuta da 10 compresse di un medicinale contenente 8-15 mg di codeina fosfato (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, ecc.). Allo stesso tempo, l'alto tasso di dipendenza e tossicità lo rende una droga pericolosa.

Storia di ottenere la desomorfina. La desomorfina è uno dei derivati ​​strutturali della morfina. È stato ottenuto per la prima volta durante la ricerca di sostituti della morfina mediante l'interazione di codeina con cloruro di tionile e successiva

Tipo di aritmia piroetta

I malfunzionamenti nel funzionamento del cuore con un aumento del battito cardiaco sono chiamati aritmie. La malattia ha diverse varietà e ha una natura diversa, che dipende da molte ragioni. Una forma speciale della malattia è considerata un'aritmia di tipo "pirouette", correlata alla tachicardia ventricolare. Su come la malattia si manifesta e quali metodi esistono per il suo trattamento, lo diremo in questo articolo.

Qual è il tipo di tachicardia "piroetta"

Questo tipo di aritmia è la tachicardia parossistica ventricolare, che è espressa da un intervallo QT prolungato e da un polimorfismo. Tale tachicardia ha un nome particolare in relazione a un modello speciale sull'ECG, che mostra malfunzionamenti frequenti e irregolari dell'ampiezza dei complessi cardiaci. Inoltre, la patologia viene spesso definita balletto del cuore.

Gli attacchi della malattia compaiono improvvisamente e possono fermarsi rapidamente, ma hanno anche la capacità di superare la fibrillazione, che sono molto pericolosi per la salute e spesso finiscono con la morte. La tachicardia del tipo "pirouette" è dovuta principalmente alla mancanza di potassio e magnesio, necessari per il normale funzionamento del cuore.

In questo contesto, vi è un battito cardiaco, a causa del coinvolgimento del muscolo cardiaco del miocardio del ventricolo sinistro, che causa interruzioni nella fornitura di ossigeno all'atrio. Tali disturbi si manifestano con un rapido battito del cuore, che può raggiungere 350 battiti.

Cause di patologia

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa patologia. Questi includono fattori fisiologici come lo stress regolare, l'alcol e l'abuso di caffè forte, il fumo, l'uso di droghe, l'intossicazione chimica. Inoltre, questo tipo di malattia può essere ereditaria e, se i parenti stretti soffrono di patologia, esiste un rischio considerevole di insorgenza. Spesso, l'aritmia piroettante può essere il risultato dell'assunzione di tali farmaci, soprattutto in grandi dosi:

• antiaritmico (chinidina, sotalolo, amiodarone);
• diuretici (indapamide, furosemide);
• antistaminico (triplex, terfenadina);
• antibiotici (eritromicina, agenti macrolidi);
• beta-bloccanti (metoprololo, atenololo);
• antidepressivi.

Inoltre, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci anti-fungini e antivirali può influenzare l'aumento della frequenza cardiaca, tra cui fluzamed, fluconazolo, ketoconazolo e alcuni altri. Sono possibili anche manifestazioni di tachicardia dopo l'assunzione di alcuni farmaci antipertensivi: normoprex, metoprololo, ecc.). Spesso diventano la causa della patologia della crescita e di tali malattie:

• interruzione del sistema endocrino;
• malattie del sistema nervoso centrale (ictus, vari tipi di tumori, malattie infettive);
• malattie cardiovascolari (miocardite, bradicardia, angina pectoris, prolasso della valvola cardiaca, ecc.);
• anoressia neurogena;
• vagotomia.

Nei bambini, la malattia può essere associata ad anomalie congenite, ad esempio, spesso si formano disturbi del battito cardiaco a causa di vari tipi di difetti cardiaci congeniti.

sintomi

Difficilmente si possono sentire violazioni nella fase iniziale. Il rafforzamento della condizione patologica porta ad una mancanza di ossigeno, che è la ragione per la comparsa di tali sintomi di aritmia del tipo "pirouette":

• sensazione di mancanza d'aria;
• frequenti capogiri;
• svenimento;
• insufficienza cardiaca;
• debolezza generale;
• condizione di allarme.

Durante un'epidemia di tachicardia, la frequenza cardiaca aumenta, raggiunge da 200 a 300 battiti al minuto, che spesso porta alla perdita di coscienza, perché il corpo non è in grado di fornire il flusso sanguigno necessario. Se il paziente è cosciente, sente un forte battito del cuore, a volte dolore al petto.

È importante! In caso di eccitazione dei ventricoli, è possibile l'arresto cardiaco. Questa condizione è una minaccia diretta per la vita del paziente, quindi ha bisogno di cure mediche urgenti.

diagnostica

Il metodo principale di diagnosi è una procedura standard: un elettrocardiogramma. Una caratteristica della malattia è considerata un intervallo QT esteso, che viene fissato negli intervalli tra gli attacchi. In alcuni casi, il dispositivo potrebbe non mostrare lo sviluppo di tachicardia, quindi al paziente viene prescritta un'ecografia del cuore. Grazie a questa tecnica, viene eseguita un'analisi del funzionamento dell'organo e viene rilevata la localizzazione dell'aspetto dell'aritmia. Come ulteriore diagnosi, puoi utilizzare questi metodi:

• ecocardiogramma;
• imaging a risonanza magnetica del cuore;
• esame elettrofisiologico;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• screening per gli ormoni tiroidei.

Trattamento di questo tipo di aritmia

La tachicardia "pirouette" è una malattia grave che deve essere curata da uno specialista qualificato.

È importante! Poiché la tachicardia di questo tipo si verifica spesso dopo l'assunzione di farmaci, è imperativo che informi il medico circa l'uso di qualsiasi farmaco.

La terapia della malattia è divisa in urgente e permanente. All'atto di apparizione di attacchi di patologia l'aiuto di rianimazione immediato è necessario. In caso di brusco calo della pressione arteriosa, viene utilizzata la cardioversione e tali farmaci vengono iniettati per alleviare un attacco, come solfato di magnesio, agenti bloccanti adrenergici, lidocaina, intervalli di accorciamento.

Nei casi in cui l'insorgenza del parossismo è associata all'assunzione di farmaci, il loro uso viene immediatamente interrotto e viene prescritto un trattamento aggiuntivo per rimuovere sostanze nocive dal corpo. Durante la diagnosi di aritmie piroette sostenute con aree alterate nei ventricoli del cuore, la chirurgia è indicata per i pazienti. Per questo impianto viene eseguito un defibrillatore-cardioverter automatico.

Come trattamento permanente, i farmaci antiaritmici sono prescritti sotto la stretta supervisione di un medico e il controllo ECG, è anche possibile prescrivere rimedi vitaminici ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", ecc.).

Oltre alla terapia farmacologica per il paziente, è molto importante aderire allo stile di vita corretto, è consigliabile non sovraccaricare, sia fisicamente che mentalmente, per evitare sovratensioni nervose. Anche un ruolo importante è svolto da una corretta alimentazione, gli esperti raccomandano:

• non mangiare fritto, speziato e salato;
• non abusare di farina, dolci e caffè;
• abbandona l'alcol;
• utilizzare per cucinare carni magre, latticini, cereali;
• mangiare frutta e verdura;
• bere circa 2 litri di acqua al giorno.

complicazioni

Le complicazioni più frequenti di pirouette arrhythmia sono:

Tutte queste complicazioni sono estremamente pericolose per la vita e, se non vengono adottate misure appropriate in tempo, possono portare alla morte.

Attenzione! Pertanto, con piccoli malfunzionamenti del cuore, è necessario contattare gli specialisti per prevenire la formazione di una malattia così pericolosa come la tachicardia ventricolare.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di tachicardia di questo tipo, ci sono alcune regole che devono essere seguite per evitare manifestazioni della malattia:

1. Osservare la dieta corretta.
2. Non mangiare farina e cibi dolci, grassi, caffè forte.
3. Includere nella dieta più frutta e verdura.
4. Rifiuta di prendere alcol e tabacco
5. Impegnarsi in sport fattibili.
6. Trascorri regolarmente del tempo all'aria aperta.
7. Non prendere medicine senza la prescrizione del medico.
8. Effettuare il trattamento di patologie concomitanti.
9. Astenersi dallo stress e dall'affaticamento mentale.

Al fine di evitare le manifestazioni della malattia, poiché comporta un notevole pericolo per la vita di una persona, si consiglia di visitare un medico in tempo. Quando si identifica una malattia, è imperativo che tutte le prescrizioni siano seguite rigorosamente per aiutare a superare il disturbo.

Qual è la tachicardia come la piroetta e il suo trattamento

Il fallimento del ritmo cardiaco è una delle patologie più frequentemente registrate in cardiologia. Le aritmie sono diverse e possono verificarsi da varie fonti di impulsi. La forma pirouette di tachicardia appartiene a uno speciale tipo di tachicardia parossistica ventricolare ed è caratterizzata da un aumentato rischio di sviluppare incompatibilità con i disturbi della vita.

Cos'è la patologia?

L'aritmia è un disturbo del ritmo cardiaco comune che è più alto o più basso del normale e copre un ampio gruppo di malattie. Una delle forme più gravi di fallimento del ritmo cardiaco è l'aritmia, a cui è stato dato il nome di "piroetta" a causa delle peculiarità dei cambiamenti nel lavoro dell'organo. Questa patologia si riferisce ai disordini parossistici.

La tachicardia parossistica (parossistica) è un attacco spontaneo di partenza e di fine improvvisa di contrazioni del cuore intensificate nell'intervallo di 145-245 bpm. In questo caso, la regolarità del ritmo può essere preservata o modificata.

Nella tachicardia parossistica ventricolare, la fonte di impulsi ectopici si trova nel sistema di conduzione ventricolare - il fascio di His, i suoi rami e le fibre di Purkinje. La corrente impulsiva attraverso i ventricoli viene improvvisamente e patologicamente cambiata, eccita prima un ventricolo, quindi con un ritardo significativo passa all'altro e si diffonde attraverso di esso in un modo non standard.

Di conseguenza, viene violato anche il processo di ripolarizzazione. Sul cardiogramma forma un'immagine tipica di questa violazione. Un fattore importante è la dissociazione atrioventricolare: la parte atriale e ventricolare si riduce in un ritmo diverso.

La tachicardia di tipo pirouette è descritta dai suddetti segni ed è caratterizzata da un polimorfismo del complesso ventricolare sull'elettrocardiogramma. Cos'è la piroetta e il polimorfismo?

Polimorfico - cioè, nella sua forma diversa, e una piroetta - gira intorno a una, due o più volte. Il cuore è in grado di cambiare forma e fare tali svolte? In realtà, questi sono nomi condizionali di ciò che accade con questo tipo di patologia.

Le violazioni possono essere viste chiaramente sul cardiogramma:

1. La patologia è caratterizzata da un significativo aumento dell'intervallo Q-T.
2. Il cambiamento atipico del complesso QRS è fisso - hanno un'ampiezza e una forma diversa.

Perché si verifica una violazione?

Tutte le cause e i fattori che stimolano la formazione della tachicardia a pirouette possono essere differenziati in acquisiti e congeniti.

Cause della natura innata:

• Sindrome di Romano-Ward;
• Sindrome di Jervell-Lange-Nielsen;
• anomalie dei canali sodio e calcio.

Sindrome dell'intervallo QT esteso

• cardiopatia con danno morfologico d'organo: malattia coronarica cronica, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, cardiomiopatia, miocardite;
• Danni al SNC, anoressia nervosa;
• malattie scompensate del sistema endocrino;
• avvelenamento da mercurio, insetticida;
• squilibrio elettrolitico: carenza di calcio, magnesio.

La patologia può derivare da overdose di farmaci di tali gruppi:

• gruppi antiaritmici Ia, IIc, III (chinidina, procainamide, sotalolo, amiodarone, disopiramide, ecc.);
• macrolidi (eritromicina, roxithromycin, midecamicina);
• antimicotico (fluconazolo, itraconazolo);
• psicotropi (droperidolo, aloperidolo, metadone, antidepressivi triciclici);
• sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• procinetica (domperidone, ateclidina, galantamina);
• antistaminici (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetica (Dobutamina, Salbutamolo).

I principali fattori di rischio sono:

• sovrastimolazione psico-emotiva cronica;
• esercizio eccessivo;
• passione per alcol e droghe;
• diete a basso contenuto di proteine ​​e un'assunzione inadeguata di liquidi;
• ipotermia.

Sintomi caratteristici

Al di fuori dell'attacco del parossismo, il quadro clinico principale si manifesta con i sintomi della malattia principale. I principali sintomi della tachicardia a pirouette polimorfica sono i seguenti:

• stati sincopali, che si basano su un aumento della frequenza cardiaca a 250 battiti / min e su un disturbo dell'ossigenazione del cervello in questo contesto;
• sensazione di battito cardiaco e rottura del torace;
• impulso ritmico rapido di riempimento debole e bassa pressione sanguigna;
• sentirsi a corto di fiato;
• debolezza generale;
• ansia;
• frequenti capogiri;
• dolore ricorrente nel cuore.

Misure diagnostiche

Se i sintomi sopra riportati si verificano, contattare immediatamente il cardiologo per assistenza. Importanti nella diagnosi sono: una raccolta approfondita della storia, i reclami e il loro dettaglio, un esame oggettivo e una diagnosi strumentale del cuore. Il metodo più informativo è l'elettrocardiogramma.

Principali segni ECG della malattia:

• esordio spontaneo del parossismo e la stessa fine spontanea, l'attacco non dura a lungo (pochi secondi);
• la frequenza del ritmo ventricolare è 145-245 battiti / min;
• il ritmo è anormale, con variabilità degli intervalli R-R entro 0,21-0,31 secondi;
• espansione dei complessi QRS (da 0,13 secondi), aumento della loro ampiezza;
• molto rapidamente l'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambiano (possono essere sia positivi che negativi), i complessi hanno una forma a forma di fuso instabile;
• dissociazione atrioventricolare - un diverso ritmo di contrazione atriale e ventricolare;
• al di fuori del sequestro, viene registrato un prolungamento dell'intervallo Q-T, che è accompagnato da un rallentamento e asincronizzazione della ripolarizzazione nel cuore, che porta alla comparsa di diversi meccanismi di rientro - rientro di un'onda di eccitazione o comparsa di punti trigger di attività.

Ulteriori procedure diagnostiche:

• Holter ECG;
• ecocardiografia.

Importanti interventi terapeutici

Il trattamento della pirouette arrhythmia è complesso e può essere conservativo (farmaco) e trattamento chirurgico. In caso di un attacco, è urgente iniziare la rianimazione, altrimenti è possibile lo sviluppo di un esito fatale. Se il sequestro viene attivato assumendo antiaritmico, psicotrope o farmaci di un altro gruppo (elencati sopra), devono essere annullati.

Fasi di cure di emergenza:

• terapia elettropulse (cardioversione) con emodinamica instabile - inizia con una scarica minima, che può essere aumentata a 200 J;
• Magnesio solfato 25% 10-20 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa sotto il controllo della pressione arteriosa e del NPV;
• correzione dello squilibrio elettrolitico iniettando una soluzione di cloruro di potassio per via endovenosa, la dose viene calcolata dal medico a seconda del livello di potassio nel corpo;
• lidocaina per via endovenosa 1,0-1,5 mg / kg (oltre due minuti) o β-bloccante (Esmolol 100 mcg / kg al minuto) per ridurre l'intervallo Q-T;
• in caso di recidiva, reintrodurre Magnesia (soluzione al 25%) 100 ml insieme a 400 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico in una vena ad una velocità fino a quaranta gocce al minuto;
• in caso di ricorrente tachicardia pausa-dipendente senza prolungamento dell'intervallo Q-T, si raccomanda l'Isoproterenolo per via endovenosa, è necessaria una stimolazione cardiaca temporanea, poiché un aumento della frequenza cardiaca contribuisce all'accorciamento dell'intervallo PQ o una combinazione di questi metodi;
• se l'attacco è causato da farmaci antiaritmici, devono essere prese misure per eliminarli, poiché questi farmaci hanno proprietà cumulative.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica e se le crisi si ripresentano frequentemente, il paziente necessita di un intervento chirurgico: l'impianto di un defibrillatore-cardioverter automatico. Se si notano anche i sintomi della bradicardia, si raccomanda l'istituzione di un elettrostimolatore.

Un altro metodo è la rimozione delle aree di pulsazione patologica mediante ablazione con radiofrequenza sotto controllo a raggi X. Porta anche il nome di distruzione del catetere.

Nell'individuare questa patologia, è raccomandata un'indagine sui parenti, poiché la malattia è ereditaria.

Prevenzione e prognosi

Le principali misure preventive sono le seguenti:

• visita tempestiva al medico per l'assistenza medica e monitoraggio regolare dello stato del cardiologo nel rilevamento della patologia;
• stretta osservanza delle raccomandazioni del medico;
• rifiuto di farmaci non autorizzati senza un appuntamento;
• stile di vita sano: non abusare di alcool e droghe, evitare sovraccarico psico-emotivo ed eccessiva attività fisica;
• se ci sono malattie ereditarie nella famiglia, è necessario condurre esami preventivi;
• bilanciare alimentazione e regime idrico.

La prognosi di questa malattia è sfavorevole. Alla prima occorrenza dei reclami e all'accesso tempestivo a un cardiologo, la prognosi può essere migliorata, poiché una terapia efficace sarà prescritta in modo tempestivo.

Se trascuri il "grido di aiuto" del tuo corpo, la tachicardia a pirouette polimorfa può trasformarsi in fibrillazione ventricolare e portare a un esito fatale.

È estremamente importante comunicare al medico tutti i dettagli del decorso della malattia: il tempo e la frequenza dei sintomi, i farmaci, la presenza di manifestazioni simili nel parente più prossimo.

Indipendentemente dalla gravità della malattia, è sempre possibile migliorare la qualità della vita con un aiuto tempestivo. L'aritmia con piroette spesso richiede solo il monitoraggio ECG e un approccio terapeutico completo per confermare. L'esito e la prognosi, pur osservando le regole elementari, possono avere un andamento favorevole.

Che cos'è la tachicardia con piroette, come diagnosticare e curarla?

La tachicardia ventricolare può essere espressa in varie forme, incluso il tipo di piroetta. Questo tipo di patologia è caratterizzato da speciali caratteristiche diagnostiche. Un attacco di tachicardia a pirouette può essere fatale, quindi è pericoloso lasciare una tale condizione senza trattamento.

Caratteristiche generali della patologia

La tachicardia di tipo pirouette si riferisce a un tipo ventricolare polimorfico, quando la contrazione ventricolare accelerata viene innescata da diverse fonti. La frequenza delle contrazioni può essere fino a 200-300 battiti al minuto. L'attacco di solito dura meno di un minuto.

La patologia può essere congenita o acquisita. In pratica, la seconda forma è più comune.

motivi

Le cause della tachicardia congenita di tipo pirouette possono essere diverse. L'origine della patologia a volte si trova nella mutazione del gene che causa la sindrome di un intervallo QT esteso. In questo caso, la tachicardia ha un tipo di ereditarietà poligenico.

Esistono anche ereditarietà autosomica dominante e autosomica recessiva. Nel primo caso, la tachicardia da piroetta è provocata dalla sindrome di Romano-Ward, nel secondo caso, dalla sindrome di Jervell-Lange-Nielsen accompagnata da sordità congenita.

Una sindrome simile può portare a una forma acquisita di tachicardia. Un'altra ragione è la ripolarizzazione asincrona dei ventricoli. Tali patologie possono svilupparsi in background:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• stress cronico;
• effetti della droga (cocaina);
• disturbi elettrolitici;
• intossicazione chimica (mercurio, insetticidi fosfo-organici);
• alcolismo cronico;
• malattie del sistema nervoso centrale o autonomo;
• patologie del sistema endocrino (diabete mellito scompensato, feocromocitoma);
• dieta ipocalorica a basso contenuto di proteine;
• ipotermia.

La tachicardia acquisita di tipo pirouette può anche innescare l'assunzione di alcuni farmaci. Di solito un tale effetto collaterale si verifica con il sovradosaggio:

• farmaci antiaritmici;
• antibiotici macrolidi;
• farmaci psicotropi;
• sulfamidici;
• diuretici;
• farmaci antimicotici;
• beta-agonisti;
• procinetici;
• farmaci antistaminici.

Per risolvere efficacemente un problema, è necessario scoprirne la causa principale.

I sintomi della piroetta di tipo tachicardia

La fase iniziale della patologia può essere asintomatica. In futuro, segni di patologia cominciano ad apparire sullo sfondo di una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco, che si verifica con un aumento delle convulsioni.

Durante la tachicardia con piroette, il numero di contrazioni ventricolari al minuto aumenta drasticamente, quindi il movimento del sangue attraverso i vasi (emodinamica) viene bruscamente disturbato. La maggior parte dei pazienti sviene in questo caso, ma i sequestri si verificano periodicamente. Quando la coscienza viene preservata, la persona avverte un battito cardiaco, che normalmente non dovrebbe essere. Durante un attacco, la patologia può manifestarsi anche con altri segni:

• forti capogiri;
• frequente pulsazione ritmica (riempimento debole);
• bassa pressione sanguigna.

Il pericolo di tachicardia a pirouette sta principalmente nel fatto che può portare alla fibrillazione gastrica. Questa complicazione comporta il rischio di morte.

diagnostica

La misura principale della diagnosi di patologia è l'elettrocardiografia. Sul cardiogramma, saranno visibili cime irregolari e ondulate di complessi QRS (complessi ventricolari). La loro ampiezza può superare 0,12 secondi. Sul cardiogramma di patologia, ci sono altri segni:

• instabilità di tachicardia;
• mancanza di regolarità del ritmo;
• mancanza di coerenza del ritmo atriale e ventricolare;
• rapido cambiamento dell'ampiezza e della polarità dei complessi ventricolari.

Sull'ECG, i segni di patologia possono essere visti al di fuori dell'attacco. Si manifestano superando la normale lunghezza degli intervalli QT.

Con l'auscultazione del cuore, un segno di tachicardia a pirouette è un aumento di tono I. Un tale segno può essere rilevato durante un attacco di patologia.

Inoltre, è possibile eseguire l'ecocardiografia e il monitoraggio ECG giornaliero (Holter). EchoCG fornisce un'analisi del lavoro del cuore e l'identificazione delle sue caratteristiche, che è importante per determinare la localizzazione delle aree interessate.

trattamento

Con un lieve tipo di tachicardia a pirouette, il trattamento potrebbe non essere necessario. Questo è appropriato se la frequenza cardiaca aumenta leggermente e i sintomi associati sono lievi. In questo caso, il paziente ha bisogno di cambiamenti nello stile di vita e la completa assenza di stress e altri sovraccarichi emotivi.

In altri casi, il trattamento deve essere completo, il suo scopo è quello di fermare i sintomi e prevenire crisi ricorrenti.

Terapia farmacologica

Un attacco acuto di tachicardia a pirouette richiede una rianimazione immediata. Consistono nelle seguenti azioni:

• Somministrazione endovenosa di beta-bloccanti e solfato di magnesio in soluzione di glucosio;
• l'introduzione di lidocaina (accorcia l'intervallo QT);
• cardioversione per ripristinare il ritmo sinusale.

Durante un attacco può verificarsi ipopotassiemia. In questo caso, è necessario iniettare per via endovenosa il cloruro di potassio. Con crisi ricorrenti, è indicato un contagocce con una soluzione di magnesia (solfato di magnesio) e cloruro di sodio isotonico.

Durante la terapia, è necessario il controllo del ritmo respiratorio e dei livelli di pressione sanguigna. Questi indicatori possono diminuire in modo significativo.

Quando la tachicardia è causata dall'assunzione di farmaci antiaritmici, questi vengono immediatamente annullati. A causa della durata dell'azione di tali agenti (a volte fino a 5-7 giorni), essi devono essere rimossi dall'organismo attraverso un trattamento medico. Se in questo momento la tachicardia si ripresenta e le convulsioni si prolungano, è necessario assumere Lidocaina e Isoproterenolo (Isoprenalina).

Il trattamento conservativo non è sempre efficace. Di solito, la terapia farmacologica non funziona se la patologia della forma congenita.

operazione

Se la tachicardia è causata da una parte malata nei ventricoli del cuore, è necessario un intervento chirurgico. Una delle sue opzioni è l'ablazione con radiofrequenza. La sua essenza sta nella distruzione delle aree patologiche. Questo viene fatto con l'aiuto di cateteri speciali, quindi la tecnica viene anche chiamata distruzione del catetere. Tale operazione viene eseguita sotto controllo a raggi X.

Se le crisi si ripresentano frequentemente, si consiglia al paziente di impiantare un defibrillatore cardioverter. Tale dispositivo funziona automaticamente e funziona con un attacco di aritmia in pochi secondi. La procedura per l'installazione del dispositivo è simile all'impianto di un pacemaker (pacemaker).

Con una tendenza alla bradicardia, si raccomanda l'installazione di un pacemaker. Il dispositivo consente di mantenere una frequenza cardiaca normale.

La tachicardia come la piroetta può essere causata da vari motivi. La patologia si manifesta abbastanza brillantemente, e un elettrocardiogramma di solito è sufficiente per confermarlo. Il trattamento dovrebbe essere completo. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico, incluso l'impianto di un dispositivo elettronico.

Tachicardia: sintomi, trattamento

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Segni elettrocardiografici. La tachicardia parossistica sopraventricolare (NCT) ha le seguenti caratteristiche elettrofisiologiche:

• inizio improvviso e fine di un attacco; nella maggior parte dei casi, il ritmo è regolare, ci sono piccole fluttuazioni nella frequenza;
• la frequenza delle contrazioni ventricolari è uguale alla frequenza delle contrazioni atriali, ma potrebbe essere inferiore se esiste un blocco AV;
• La frequenza cardiaca è di almeno 100, massimo 250 battiti al minuto, una media di 140-220 battiti / min;
• I complessi QRS nella maggior parte dei casi sono ristretti, ma con una conduzione aberrante possono espandersi.

Trattamento della tachicardia parossistica

La cardioversione elettrica di emergenza è prescritta al paziente, se durante l'angina parossistica, l'ipotensione, la mancanza di respiro o l'insufficienza cardiaca sono fissi. L'energia di scarica è 50-100 J, indipendentemente dalla forma dell'impulso. Nei casi più lievi, la tachicardia atriale parossistica può essere eliminata mediante stimolazione atriale transesofagea.

Stimolazione vagale In casi molto frequenti, vengono utilizzate una manovra di Valsalva (sforzo dopo l'inalazione) e massaggio del seno carotideo, tosse forzata. Oltre a queste tecniche, si consiglia di utilizzare il cosiddetto riflesso subacqueo - immersione del viso in acqua fredda, in inverno - nella neve. L'efficacia degli effetti vagali quando si ferma NCT è di circa il 50% (ci sono segnalazioni di una maggiore efficienza del riflesso subacqueo - fino al 90%).

Attenzione. La conduzione di campioni vagali è controindicata in presenza di una diagnosi come la sindrome coronarica acuta.

Trattamento farmacologico

In assenza dell'effetto delle tecniche vagali, vengono prescritti farmaci antiaritmici. Il trattamento inizia con la somministrazione endovenosa di ATP (sodio adenosin trifosfato). L'ATP porta al blocco atrioventricolare completo a breve termine e all'arresto transitorio spesso del nodo del seno. Il farmaco deve essere somministrato rapidamente (entro 1-5 secondi) nella vena periferica, la dose per la somministrazione è 10-20 mg (quando somministrata nella vena centrale, la dose è ridotta). L'azione dell'ATP inizia dopo 15-30 secondi e dura pochi secondi. La maggior parte dei pazienti ha vampate di calore o una sensazione di pressione nel torace che dura non più di 1 minuto.

Il farmaco Verapamil allunga anche il periodo refrattario del nodo AV e interrompe il reciproco CNT atrioventricolare nodale e ortodromico. Verapamil può aumentare il grado di blocco AV e rallentare il ritmo ventricolare con NJT o NZhT automatici causati dal "meccanismo di rientro" negli atri. Una dose del farmaco, pari a 5-10 mg, viene somministrata per via endovenosa per 2-3 minuti. Si consiglia agli anziani di applicare con estrema cautela. Verapamil è controindicato in caso di ipotensione arteriosa o blocco AV di alto grado.

Al fine di prevenire il parossismo, verapamil viene prescritto 120-240 mg al giorno o metoprololo 50-200 mg al giorno. Con emodinamica instabile - amiodarone (cordarone) (dopo una dose saturante di 600-800 mg), 100-200 mg / giorno.

Tachicardia atriale polipeptica

La tachicardia atriale polipenica è solitamente registrata in pazienti con malattia polmonare grave, principalmente BPCO, e meno frequentemente cardiopatia, solitamente in presenza di insufficienza respiratoria acuta.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di tachicardia atriale politopica sono:

• setticemia,
• somministrazione di teofillina,
• intossicazione da glicosidi,
• squilibrio elettrolitico,
• il periodo postoperatorio,
• edema polmonare
• disordini metabolici,
• ipossiemia e ipercapnia.

Segni elettrocardiografici

Vengono determinate tre o più forme diverse di denti ectopici R. Spesso esistono fluttuazioni nella durata degli intervalli PQ, la frequenza del ritmo atriale è 100-200 al minuto. Ogni onda P, di norma, è seguita da un complesso QRS, che rende possibile distinguere questa tachicardia dalla fibrillazione atriale.

trattamento

Prima di tutto, la terapia dovrebbe mirare ad eliminare la causa dell'aritmia. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al medico per identificare e compensare la patologia polmonare. La terapia con Electropulse di solito non dà risultati.

Sebbene le dosi di mantenimento di verapamil e chinidina abbiano spesso l'effetto desiderato, questi farmaci non possono essere utilizzati come trattamento primario fino a quando la causa dell'aritmia non sia almeno parzialmente eliminata. La digossina ha raramente un effetto benefico e può essere pericolosa per il paziente. I beta-bloccanti, di regola, riducono la frequenza del ritmo ventricolare. Ma il loro scopo può essere problematico a causa della patologia polmonare del paziente.

Tachicardia con complessi QRS ampi

La tachicardia con ampi complessi QRS deve essere considerata ventricolare fino a quando non siano escluse altre forme possibili di tachicardia con complessi ventricolari dilatati. Le tachicardie con complessi QRS ampi (più di 0,12 s) sono suddivise in ventricolare o sopraventricolare con ridotta conduttività (il ritmogramma è utilizzato per la diagnosi).

La tachicardia ventricolare (VT) viene spesso diagnosticata in pazienti con cardiopatia ischemica, tra cui infarto miocardico acuto, angina pectoris e angina pectoris prinzmetale, nonché coloro che hanno subito un infarto miocardico, particolarmente complicato da aneurisma del ventricolo sinistro. Inoltre, la tachicardia ventricolare è spesso osservata nella sindrome dell'intervallo QT prolungato, cardiomiopatie, disordini metabolici e a causa dell'effetto tossico dei farmaci. VT può essere in persone senza cardiopatia organica. In generale, tra le tachicardie con un ampio complesso QRS, l'incidenza di VT è di circa l'80%.

Segni elettrocardiografici

I segni elettrocardiografici della tachicardia ventricolare sono una serie di 3 o più complessi QRS larghi consecutivi (> 0,12 s) con una frequenza di 100-250 al minuto e un offset del segmento ST e dell'onda T nella direzione opposta alla deviazione QRS principale. ZhT sono divisi in tali forme: stabile e instabile.

Con VT sostenuta, il parossismo dura più di 30 secondi o provoca immediatamente la cessazione della circolazione sanguigna. I complessi ventricolari sono polimorfici, monomorfici o più o meno periodicamente di forma variabile, come ad esempio "piroetta" o VT bidirezionale. Gli atri vengono attivati ​​retrogradamente o si verifica dissociazione AV.

La diagnosi differenziale di VT e NZhT con complessi complessi basati sull'analisi del solito ECG è difficile per i medici, e talvolta questo è impossibile. Vale la pena notare che l'introduzione di verapamil come "test diagnostico" può causare grave ipotensione arteriosa nell'uomo e pertanto non dovrebbe essere utilizzata.

Trattamento dell'aritmia con complessi QRS estesi

Gli specialisti consigliano di trattare qualsiasi aritmia con complessi QRS ampi come la tachicardia ventricolare. Se durante l'aritmia con complessi QRS ampi, una persona ha complicazioni quali scompenso cardiaco, ipotensione, angina pectoris o mancanza di respiro, i medici devono usare cardioversione di emergenza.

Se il medico registra un VT senza un impulso o un VT polimorfo, deve essere eseguita la defibrillazione. Se si decide di utilizzare un impulso monofasico, scegliere una potenza di scarica di 360 J. E con un impulso bifasico, dovrebbe essere compreso tra 150 e 200 J. In situazioni meno critiche, se si rileva VT monomorfica stabile, è necessaria la cardioversione. Qualunque sia la forma dell'impulso, scegli una potenza di scarica di 100 J.

In assenza di effetto, aumentare gradualmente l'energia delle scariche successive. Allo stesso tempo, si raccomanda di iniziare la somministrazione endovenosa di amiodarone o lidocaina, se l'amiodarone è controindicato negli esseri umani. Se un paziente tollera una tachicardia ventricolare sostenuta, vengono utilizzati i seguenti farmaci antiaritmici per arrestare il parossismo (in caso di un improvviso deterioramento della condizione, è indicata cardioversione di emergenza):

• Amiodarone, che è il farmaco più sicuro e più efficace per il trattamento di VT. L'amiodarone viene somministrato in una dose di 5 mg / kg per 20-30 minuti, non di più. In assenza di effetto, è necessaria una successiva infusione, la cui velocità è di 150 mg / ora, se necessario, fino ad una dose totale di 800-1600 mg al giorno. Quando si ottiene un effetto antiaritmico, nei giorni successivi danno il farmaco per via orale a 600-800 mg per 24 ore.
• Lidocaina. Se la somministrazione di amiodarone è controindicata per qualche motivo, i medici usano la lidocaina. La prima dose (1 mg / kg) viene somministrata per via endovenosa rapidamente. Se necessario, riapplicare a 0,5 mg / kg ogni 8-10 minuti fino a una dose totale di 3 mg per 1 kg del corpo del paziente. Contemporaneamente all'iniezione a getto rapido, viene effettuata un'infusione endovenosa alla velocità di 2 mg / min.

Attenzione! Se l'uso di uno qualsiasi dei suddetti medicinali in base agli schemi proposti non ha effetto, i farmaci dell'altro gruppo non devono essere utilizzati, ma immediatamente fare cardioversione elettrica.

Per fermare la tachicardia ventricolare, è possibile utilizzare la stimolazione ventricolare frequente o restrittiva. Questa procedura deve essere eseguita solo da professionisti medici con esperienza pertinente.

Trattamento preventivo nei giorni successivi

In condizioni di terapia intensiva e terapia intensiva è meglio usare l'amiodarone. Dosi profilattiche giornaliere medie di amiodarone per via endovenosa 450-600 mg o enteralmente -600-800 mg. È necessario mantenere un livello di potassio plasmatico di 4-5 mmol per litro e per evitare una diminuzione dei livelli plasmatici di magnesio.

Tachicardia ventricolare "pirouette"

La tachicardia ventricolare "pirouette" (torsione di punta) è un tipo di tachicardia ventricolare che si verifica sullo sfondo di un intervallo QT esteso e di bradicardia. Di regola, è registrato sotto forma di parossismi a breve termine (meno di 30 secondi). Il ritmo ventricolare è anormale, la frequenza è in genere superiore a 200 battiti al minuto. Con lo sviluppo del parossismo persistente, la tachicardia con piroette viene eseguita sul paziente mediante defibrillazione elettrica. La potenza di scarica, indipendentemente dalla forma dell'impulso, è 100 J. Se necessario, l'energia viene aumentata a 360 J.

Somministrazione endovenosa del solfato di magnesio in modo efficace, la dose deve essere di 2-3 g, iniettata per 10-15 minuti. L'ipokaliemia dovrebbe essere eliminata. Quindi annullano i farmaci che potrebbero prolungare l'intervallo QT, incluso l'amiodarone. I beta-bloccanti sono raccomandati come antiritmici, spesso come misura profilattica. Altrettanto importante è la lidocaina, che accorcia l'intervallo Q-T.