Caratteristiche del difetto del setto interatriale: che cos'è

Da questo articolo imparerai: cos'è un difetto del setto atriale, perché si pone, a quali complicazioni può portare. Come identificare e trattare questa cardiopatia congenita.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Il difetto del setto atriale (abbreviato come DMPP) è uno dei difetti cardiaci congeniti più frequenti in cui esiste un foro nella partizione tra l'atrio destro e sinistro. In questo caso, il sangue arricchito con ossigeno entra nell'atrio sinistro direttamente nell'atrio destro.

A seconda delle dimensioni del foro e dell'esistenza di altri difetti, questa patologia può o non può avere conseguenze negative, o portare a un sovraccarico del cuore destro, ipertensione polmonare e disturbi del ritmo cardiaco.

Un foro aperto nel setto interatriale è presente in tutti i neonati, in quanto è necessario per la circolazione del sangue nel feto durante lo sviluppo fetale. Immediatamente dopo la nascita, il buco si chiude nel 75% dei bambini, ma nel 25% degli adulti rimane aperto.

I pazienti con la presenza di questa patologia potrebbero non avere alcun sintomo nell'infanzia, sebbene il tempo del loro aspetto dipenda dalle dimensioni del buco. Il quadro clinico nella maggior parte dei casi inizia a manifestarsi con l'aumentare dell'età. All'età di 40 anni, il 90% delle persone che non sono state trattate con questo difetto soffre di mancanza di respiro durante lo sforzo, affaticamento, palpitazioni, disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza cardiaca.

Pediatri, cardiologi e cardiochirurghi affrontano il problema del difetto nel setto interatriale.

Cause di patologia

Il setto interatriale (WFP) separa l'atrio destro e sinistro. Durante lo sviluppo fetale, c'è un buco in esso, chiamato una finestra ovale, che consente al sangue di passare da un piccolo cerchio a uno grande, bypassando i polmoni. Poiché il feto in questo momento riceve tutte le sostanze nutritive e l'ossigeno attraverso la placenta dalla madre - la circolazione polmonare, il cui compito principale è quello di arricchire il sangue con l'ossigeno nei polmoni durante la respirazione, non ne ha bisogno. Subito dopo la nascita, quando il bambino prende il primo respiro e raddrizza i polmoni, questo foro si chiude. Tuttavia, non tutti i bambini fanno questo. Nel 25% degli adulti, c'è una finestra ovale aperta.

Il difetto può verificarsi durante lo sviluppo fetale in altre parti del WFP. In alcuni pazienti, la sua insorgenza può essere associata alle seguenti malattie genetiche:

1. Sindrome di Down.
2. L'anomalia di Ebstein.
3. Sindrome alcolica fetale.

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, la causa dell'insorgenza di DMPP non può essere determinata.

Progressione della malattia

Nelle persone sane, il livello di pressione nella metà sinistra del cuore è molto più alto che nella destra, perché il ventricolo sinistro pompa il sangue in tutto il corpo, mentre quello destro solo attraverso i polmoni.

In presenza di un grande buco nel WFP, il sangue dall'atrio sinistro viene scaricato a destra - sorge un cosiddetto shunt o una goccia di sangue da sinistra a destra. Questo volume extra di sangue porta a un sovraccarico del cuore destro. Senza trattamento, questa condizione può causare un aumento delle loro dimensioni e portare a insufficienza cardiaca.

Qualsiasi processo che aumenti la pressione nel ventricolo sinistro può aumentare lo scarico del sangue da sinistra a destra. Questo può essere l'ipertensione arteriosa, in cui aumenta la pressione arteriosa, o malattia coronarica, in cui la rigidità del muscolo cardiaco aumenta e la sua elasticità diminuisce. Ecco perché il quadro clinico del difetto MPP si sviluppa nelle persone anziane, e nei bambini il più delle volte questa patologia è asintomatica. Rafforzare lo shunt del sangue da sinistra a destra aumenta la pressione nel cuore destro. Il loro sovraccarico costante provoca un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta a un sovraccarico ancora maggiore del ventricolo destro.

Questo circolo vizioso, se non è rotto, può portare al fatto che la pressione nelle sezioni di destra supera la pressione nella metà sinistra del cuore. Ciò provoca una scarica da destra a sinistra, in cui il sangue venoso, che contiene una piccola quantità di ossigeno, entra nella circolazione sistemica. La comparsa di uno shunt destro-sinistro è chiamata sindrome di Eisenmenger, che è considerata un fattore prognostico sfavorevole.

Sintomi di Harcter

Le dimensioni e la posizione del buco nel WFP influiscono sui sintomi di questa malattia. La maggior parte dei bambini con DMPP sembra completamente sana e non ha segni di malattia. Normalmente crescono e aumentano di peso. Ma un grande difetto nel setto interatriale nei bambini può portare ai seguenti sintomi:

• scarso appetito;
• scarsa crescita;
• stanchezza;
• mancanza di respiro;
• problemi ai polmoni - per esempio, polmonite.

Difetti di dimensioni medie non possono causare alcun sintomo fino a quando il paziente non cresce e raggiunge la mezza età. Quindi potrebbero apparire i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro, specialmente durante l'esercizio;
• malattie infettive frequenti del tratto respiratorio superiore e dei polmoni;
• sensazione di battito cardiaco.

Se il difetto di MPP non viene trattato, il paziente può presentare seri problemi di salute, tra cui aritmie cardiache e peggioramento della funzione contrattile del cuore. Quando i bambini crescono con questa malattia, possono aumentare il rischio di sviluppare un ictus, poiché i coaguli di sangue che si formano nelle vene della circolazione sistemica possono passare attraverso un foro nel setto dall'atrio destro a sinistra e nel cervello.

Nel corso del tempo, l'ipertensione polmonare e la sindrome di Eisenmenger possono anche svilupparsi negli adulti con difetti estesi non trattati nel MPP, che si manifestano come:

1. Dispnea, che viene osservata per la prima volta durante l'esercizio fisico, con il tempo e a riposo.
2. Fatica.
3. Vertigini e svenimento.
4. Dolore o pressione al petto.
5. Gonfiore delle gambe, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).
6. Colore bluastro delle labbra e della pelle (cianosi).

Nella maggior parte dei bambini con un difetto nel WFP, la malattia viene rilevata e trattata molto prima che si manifestino i sintomi. A causa delle complicazioni che si verificano nell'età adulta, i cardiologi dei bambini spesso raccomandano di chiudere questa apertura nella prima infanzia.

diagnostica

Il difetto nel setto interatriale può essere rilevato durante lo sviluppo fetale o dopo la nascita e talvolta nell'età adulta.

Durante la gravidanza vengono effettuati test di screening speciali, il cui scopo è la diagnosi precoce di varie malformazioni e malattie. La presenza di un difetto nel MPP può essere identificata mediante ultrasuoni, creando un'immagine del feto.

Esame ecografico del cuore fetale

Dopo la nascita del bambino, di solito è il pediatra che, dopo l'esame, rileva un soffio al cuore causato dal flusso di sangue attraverso l'apertura nel MPP. La presenza di questa malattia non è sempre possibile identificarsi in tenera età, come altri difetti cardiaci congeniti (ad esempio, un difetto nel setto che separa il ventricolo destro e sinistro). Il rumore causato dalla patologia è silenzioso, è più difficile da sentire rispetto ad altri tipi di rumore cardiaco, a causa del quale questa malattia può essere rilevata nell'adolescenza, e talvolta in seguito.

Se il medico sente un soffio al cuore e sospetta un difetto congenito, il bambino viene indirizzato a un cardiologo pediatrico, un medico specializzato nella diagnosi e nella cura dell'infarto cardiaco. Se si sospetta un difetto nel setto interatriale, può prescrivere ulteriori metodi di esame, tra cui:

• L'ecocardiografia è un esame che consiste nell'ottenere un'immagine delle strutture del cuore in tempo reale mediante ultrasuoni. L'ecocardiografia può mostrare la direzione del flusso di sangue attraverso l'apertura nel MPP e misurare il suo diametro, oltre a stimare quanto sangue passa attraverso di esso.
• La radiografia degli organi della cavità toracica è un metodo diagnostico che utilizza i raggi X per ottenere un'immagine del cuore. Se un bambino ha un difetto nel WFP, il cuore può essere ingrandito, poiché il cuore destro deve far fronte a una maggiore quantità di sangue. A causa di ipertensione polmonare, si sviluppano cambiamenti nei polmoni che possono essere rilevati dai raggi X.
• L'elettrocardiografia (ECG) è una registrazione dell'attività elettrica del cuore, con la quale è possibile rilevare aritmie cardiache e segni di un carico maggiore sulle sue sezioni di destra.
• Il cateterismo cardiaco è un metodo di esame invasivo che fornisce informazioni molto dettagliate sulla struttura interna del cuore. Un catetere sottile e flessibile viene inserito attraverso un vaso sanguigno nell'inguine o sull'avambraccio, che viene attentamente guidato nel cuore. La pressione viene misurata in tutte le camere cardiache, aorta e arteria polmonare. Per ottenere un'immagine chiara delle strutture all'interno del cuore, un agente di contrasto è inserito al suo interno. Sebbene a volte sia possibile ottenere una quantità sufficiente di informazioni diagnostiche utilizzando l'ecocardiografia, durante la cateterizzazione del cuore, è possibile chiudere il difetto dell'MPP utilizzando un dispositivo speciale.

Metodi per diagnosticare il difetto del setto atriale

Metodi di trattamento

Dopo aver rilevato un difetto nell'MPP, la scelta del metodo di trattamento dipende dall'età del bambino, dalle dimensioni e dalla posizione del foro, dalla gravità del quadro clinico. Nei bambini con un buco molto piccolo, può chiudersi da solo. Di solito i difetti più grandi non si chiudono, quindi devono essere trattati. La maggior parte di essi può essere eliminata in modo minimamente invasivo, anche se con alcune DMP è necessario un intervento a cuore aperto.

Un bambino con una piccola apertura in un PPM che non causa alcun sintomo può aver bisogno di visitare il cardiologo pediatrico regolarmente per assicurarsi che non si siano verificati problemi. Spesso questi piccoli difetti si chiudono da soli, senza alcun trattamento, durante il primo anno di vita. Di solito, i bambini con piccoli difetti nel WFP non hanno restrizioni sull'attività fisica.

Se entro un anno l'apertura del WFP non si è chiusa, i medici spesso devono sistemarlo prima che il bambino raggiunga l'età scolare. Questo viene fatto quando il difetto è grande, il cuore è ingrossato oi sintomi della malattia compaiono.

Trattamento endovascolare minimamente invasivo

Fino all'inizio degli anni '90, la chirurgia a cuore aperto era l'unico metodo per chiudere tutti i difetti del WFP. Oggi, grazie ai progressi della tecnologia medica, i medici utilizzano procedure endovascolari per chiudere alcune aperture nel WFP.

Durante tale operazione minimamente invasiva, il medico inserisce un catetere sottile e flessibile nella vena dell'inguine e lo invia al cuore. Questo catetere contiene un dispositivo simile ad un ombrello nello stato piegato, che è chiamato un occlusore. Quando il catetere raggiunge il WFP, l'occlusore viene espulso dal catetere e chiude l'apertura tra gli atri. Il dispositivo è fissato sul posto e il catetere viene rimosso dal corpo. Entro 6 mesi, il tessuto normale cresce sopra l'occlusore.

I medici usano l'ecocardiografia o l'angiografia per dirigere con precisione il catetere verso l'orifizio.

La chiusura endovascolare del difetto dell'MPP è molto più facilmente tollerata dai pazienti rispetto alla chirurgia a cuore aperto, poiché richiedono solo la puntura cutanea nella sede di inserimento del catetere. Questo facilita il recupero dall'intervento.

La prognosi dopo tale trattamento è eccellente, ha successo nel 90% dei pazienti.

Chirurgia a cuore aperto

A volte un difetto nel MPP non può essere chiuso con il metodo endovascolare, in questi casi viene eseguita una chirurgia a cuore aperto.

Durante un intervento chirurgico, un cardiochirurgo esegue una grande incisione nel torace, raggiunge il cuore e sutura il buco. Durante l'operazione, il paziente è in condizioni di circolazione sanguigna artificiale.

La prognosi per la chirurgia a cuore aperto per la chiusura del difetto MPP è eccellente, le complicanze si sviluppano molto raramente. Il paziente trascorre diversi giorni in ospedale, quindi viene dimesso a casa.

Periodo postoperatorio

Dopo che il difetto è stato chiuso nel WFP, i pazienti vengono monitorati da un cardiologo. Terapia farmacologica di cui hanno raramente bisogno. Il medico può monitorare con ecocardiografia ed ECG.

Dopo un'operazione a cuore aperto, l'attenzione si concentra sulla guarigione dell'incisione toracica. Più giovane è il paziente, più veloce e facile è il processo di recupero. Se il paziente ha respiro affannoso, aumento della temperatura corporea, arrossamento intorno alla ferita postoperatoria o scarico da esso, si dovrebbe immediatamente consultare un medico.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di DMPP non dovrebbero andare in palestra o fare alcun esercizio fisico per una settimana. Dopo questo periodo, possono tornare al loro normale livello di attività, previa consultazione con un medico.

Di solito, i bambini guariscono molto rapidamente dall'intervento. Ma potrebbero avere delle complicazioni. Consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

1. Mancanza di respiro
2. Colore della pelle blu sulle labbra.
3. Perdita di appetito
4. Nessun aumento di peso o riduzione del peso.
5. Livello di attività ridotto in un bambino.
6. Aumento prolungato della temperatura corporea.
7. Scarica dalla ferita postoperatoria.

prospettiva

Nei neonati, un piccolo difetto del setto atriale spesso non causa problemi, a volte si chiude senza alcun trattamento. Grandi aperture nel WFP richiedono spesso trattamenti endovascolari o chirurgici.

I fattori importanti che influenzano la prognosi sono la dimensione e la posizione del difetto, la quantità di flusso sanguigno attraverso di esso, la presenza di sintomi della malattia.

Con la chiusura endovascolare o chirurgica tempestiva del difetto, la prognosi è eccellente. Se ciò non viene fatto, le persone con grandi aperture nel WFP aumentano il rischio di sviluppare:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiaca;
• ipertensione polmonare;
• ictus ischemico.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Difetto del setto atriale

Il difetto del setto atriale è un'anomalia congenita del cuore, caratterizzata dalla presenza di una connessione aperta tra atri destro e sinistro. Il difetto del setto interatriale si manifesta con mancanza di respiro, aumento della fatica, ritardo nello sviluppo fisico, palpitazioni, pelle pallida, soffio al cuore, presenza di una "gobba cardiaca", malattie respiratorie frequenti. Il difetto del setto interatriale viene diagnosticato sulla base di ECG, PCG, EchoX, cateterizzazione cardiaca, atriografia, angiopulmonografia. In caso di difetto del setto atriale, la sua chiusura è fatta, plastica o occlusione endovascolare.

Difetto del setto atriale

Difetto del setto atriale (ASD) - uno o più fori nel setto che separano le cavità atriali sinistra e destra, la cui presenza causa anormali perdite ematiche, alterata emodinamica intracardiaca e sistemica. In cardiologia, il difetto del setto atriale si verifica nel 5-15% delle persone con difetti cardiaci congeniti e 2 volte più spesso nelle donne.

Insieme ai difetti del setto interventricolare, la coartazione dell'aorta, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale è tra i più comuni difetti cardiaci congeniti. Il difetto del setto atriale può essere un difetto cardiaco congenito isolato o essere combinato con altre anomalie intracardiache: un difetto interventricolare del setto, anormale drenaggio della vena polmonare, insufficienza mitralica o tricuspidale.

Cause del difetto del setto atriale

La formazione del difetto è associata al sottosviluppo del setto atriale primario o secondario e dei rotoli endocardici nel periodo embrionale. Fattori genetici, fisici, ambientali e infettivi possono portare a alterata organogenesi.

Il rischio di sviluppare un difetto del setto atriale in un feto è significativamente più alto nelle famiglie in cui vi sono parenti con difetti cardiaci congeniti. Sono descritti casi di difetti del setto atriale familiare in concomitanza con blocco atrioventricolare o sottosviluppo di ossa della mano (sindrome di Holt-Oram).

Oltre alle condizioni ereditarie, le malattie virali di una donna incinta (rosolia, varicella, herpes, sifilide, ecc.), Diabete mellito e altre endocrinopatie, assunzione di alcuni farmaci e alcol durante la gravidanza, rischi industriali, radiazioni ionizzanti, possono causare un difetto del difetto del setto atriale. complicanze gestazionali (tossicosi, aborto minacciato, ecc.).

Caratteristiche dell'emodinamica nel difetto del setto atriale

A causa della differenza di pressione nell'atrio destro e sinistro, con difetto del setto atriale, si verifica uno smistamento artero-venoso del sangue da sinistra verso destra. La quantità di scarico del sangue dipende dalla dimensione del messaggio interatriale, dal rapporto tra la resistenza degli orifizi atrioventricolari, la resistenza plastica e il volume di riempimento dei ventricoli del cuore.

Lo shunt sinistro-destro del sangue è accompagnato da un aumento del riempimento della circolazione polmonare, un aumento del carico volumetrico dell'atrio destro e un aumento del lavoro del ventricolo destro. A causa della discrepanza tra l'area dell'apertura della valvola dell'arteria polmonare e il volume di rilascio dal ventricolo destro, si verifica lo sviluppo della relativa stenosi dell'arteria polmonare.

L'ipervolemia prolungata della circolazione polmonare porta gradualmente allo sviluppo di ipertensione polmonare. Questo si osserva solo quando il flusso di sangue polmonare supera la norma di 3 volte o più. L'ipertensione polmonare con difetto del setto atriale di solito si sviluppa nei bambini di età superiore a 15 anni, con modifiche sclerotiche tardive nei vasi polmonari. Un'ipertensione polmonare severa provoca insufficienza ventricolare destra e alterazione dello shunt, che si manifesta inizialmente con scarica ventricolare transitoria (durante esercizio fisico, tensioni, tosse, ecc.) E quindi persistente, accompagnata da costante cianosi a riposo (sindrome di Eisenmenger).

Classificazione dei difetti del setto atriale

I difetti del setto atriale differiscono per numero, dimensioni e posizione delle aperture.

Prendendo in considerazione il grado e la natura del sottosviluppo dei setti interatriali primari e secondari, i difetti primari e secondari, nonché la completa assenza di setto interatriale, causando rispettivamente un solo atrio comune (cuore a tre camere), sono identificati.

Casi di sottosviluppo del setto interatriale primario con conservazione del messaggio interatriale primario sono riferiti al DMPP primario. Nella maggior parte dei casi, sono combinati con la divisione dei lembi delle valvole due e tricuspide, canale atrioventricolare aperto. Il difetto principale del setto interatriale, di regola, è caratterizzato da una grande dimensione (3-5 cm) ed è localizzato nella parte inferiore del setto sopra le valvole atrioventricolare e non ha un margine inferiore.

DMPP secondario formato dal sottosviluppo del setto secondario. Di solito hanno piccole dimensioni (1-2 cm) e si trovano al centro del setto interatriale o nella regione delle bocche delle vene cave. I difetti del setto atriale secondario sono spesso combinati con una anomala vena polmonare confluente nell'atrio destro. In questo tipo di difetto, il setto interatriale viene trattenuto nella sua parte inferiore.

Ci sono difetti combinati del setto interatriale (primario e secondario, DMPP in combinazione con un difetto del seno venoso). Inoltre, il difetto del setto interatriale può entrare nella struttura del complesso CHD (triade e fallot pentad) o essere combinato con gravi difetti cardiaci - anomalia di Ebstein, ipoplasia delle camere cardiache, trasposizione dei grandi vasi.

La formazione di un atrio (singolo) comune è associata a un sottosviluppo o alla completa assenza di partizioni primarie e secondarie e alla presenza di un grande difetto che copre l'intera area del setto interatriale. La struttura delle pareti e entrambe le orecchie atriali sono conservate. Il cuore a tre camere può essere combinato con le anormalità delle valvole atrioventricolari e con asplenia.

Una delle opzioni per la comunicazione interatriale è una finestra ovale aperta, a causa del sottosviluppo del proprio orifizio ovale della valvola o del suo difetto. Tuttavia, poiché l'apertura ovale aperta non è un vero difetto del setto associato all'insufficienza del suo tessuto, questa anomalia non può essere attribuita a difetti del setto atriale.

Sintomi del difetto del setto atriale

Difetti del setto interatriale possono verificarsi con compensazione emodinamica a lungo termine e la loro clinica è caratterizzata da una notevole diversità. La gravità dei sintomi è determinata dalla dimensione e dalla posizione del difetto, dalla durata dell'esistenza della malattia coronarica e dallo sviluppo di complicanze secondarie. Nel primo mese di vita, l'unica manifestazione di difetto del setto atriale è di solito cianosi transitoria con pianto e ansia, che di solito è associata all'encefalopatia perinatale.

Con difetti del setto interatriale di dimensioni medie e grandi, i sintomi compaiono già nei primi 3-4 mesi. o entro la fine del primo anno di vita ed è caratterizzato da pallore persistente della pelle, tachicardia, ritardo moderato nello sviluppo fisico, insufficiente aumento di peso. Per i bambini con difetti del setto atriale, la tipica comparsa di malattie respiratorie è tipica: bronchite ricorrente, polmonite, che si verifica con tosse umida prolungata, dispnea persistente, abbondanti rantoli umidi, ecc., Causata da ipervolemia della circolazione polmonare. I bambini del primo decennio di vita hanno frequenti capogiri, tendenza allo svenimento, affaticamento veloce e mancanza di respiro durante lo sforzo.

Piccoli difetti del setto interatriale (fino a 10-15 mm) non causano compromissione dello sviluppo fisico dei bambini e disturbi caratteristici, pertanto i primi segni clinici del difetto possono svilupparsi solo nella seconda e nella terza decade di vita. Ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca con difetto del setto atriale sono formate da circa 20 anni, quando c'è cianosi, aritmie, raramente - emottisi.

Diagnosi del difetto del setto atriale

Un esame obiettivo di un paziente con difetto del setto atriale rivela pallore della pelle, una "gobba del cuore", crescita moderata e ritardo del peso. La percussione è determinata dall'aumento dei confini del cuore sinistro e destro; durante l'auscultazione a sinistra dello sterno negli spazi intercostali II-III si sente un soffio sistolico moderatamente intenso che, a differenza di un difetto interventricolare del setto o di una stenosi dell'arteria polmonare, non è mai grave. Sopra l'arteria polmonare, viene rilevata la scissione dell'II tono e l'accentuazione della sua componente polmonare. I dati auscultatori sono confermati da phonocardiography.

Nei difetti secondari del setto interatriale, i cambiamenti dell'ECG riflettono un sovraccarico del cuore destro. Il blocco incompleto del fascio destro di His, AV-blockade, sindrome del seno malato può essere registrato. La radiografia degli organi del torace consente di vedere un aumento del pattern polmonare, la protrusione del tronco dell'arteria polmonare e un aumento dell'ombra del cuore a causa dell'ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo. Con la fluoroscopia si trova un sintomo specifico del difetto del setto atriale - aumento della pulsazione delle radici dei polmoni.

Uno studio di ecocardiografia con mappatura color Doppler rivela che una scarica ematica sinistra-destra, la presenza di difetto del setto atriale, consente di determinarne la dimensione e la localizzazione. Quando si suona la cavità del cuore, viene rilevato un aumento della pressione sanguigna e della saturazione di ossigeno nel cuore destro e nelle arterie polmonari. In caso di difficoltà diagnostiche, l'esame è integrato con atriografia, ventricolografia, flebografia della vena giugulare, angiopulmonografia e risonanza magnetica del cuore.

Il difetto del setto interatriale deve essere differenziato dal difetto del setto ventricolare, dal dotto arterioso aperto, dall'insufficienza mitralica, dalla stenosi delle arterie polmonari isolate, dalla triade di Fallot, dalla confluenza anomala della vena polmonare nell'atrio destro.

Trattamento del difetto del setto atriale

Il trattamento dei difetti del setto atriale è solo chirurgico. Le indicazioni per la cardiochirurgia sono l'identificazione di una scarica arterovenosa di sangue emodinamicamente significativa. L'età ottimale per la correzione delle imperfezioni nei bambini è da 1 a 12 anni. Il trattamento chirurgico è controindicato nei casi di alta ipertensione polmonare con secrezione veno-arteriosa di sangue a causa di cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari.

In caso di difetti del setto atriale, si ricorre a vari metodi di chiusura: chiusura, plastica con lembo pericardico o cerotto sintetico in condizioni di ipotermia e infrarosso. Occlusione endovascolare ai raggi X del difetto del setto atriale consente di chiudere le aperture di non più di 20 mm.

La correzione chirurgica dei difetti del setto atriale è accompagnata da buoni risultati a lungo termine: nell'80-90% dei pazienti si osserva la normalizzazione dell'emodinamica e l'assenza di disturbi.

Predisposizione del difetto del setto interatriale

I difetti del setto atriale minori sono compatibili con la vita e possono essere rilevati anche in età avanzata. In alcuni pazienti con un piccolo difetto del setto atriale, l'apertura spontanea dell'apertura è possibile durante i primi 5 anni di vita. L'aspettativa di vita delle persone con difetti maggiori del setto interatriale con il decorso naturale del difetto è in media di 35-40 anni. La morte dei pazienti può verificarsi da insufficienza cardiaca ventricolare destra, aritmie cardiache e conduzione (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, ecc.), Meno frequentemente da un alto grado di ipertensione polmonare.

I pazienti con difetti del setto atriale (operati e non operati) devono essere monitorati da un cardiologo e un cardiochirurgo.

Difetto del setto interatriale del cuore nei bambini e negli adulti: cause, sintomi, come trattare

Il difetto del setto atriale (ASD) è una malattia cardiaca congenita causata dalla presenza di un foro nel setto che separa le camere atriali. Attraverso questo foro, il sangue viene scaricato da sinistra a destra sotto un gradiente di pressione relativamente piccolo. I bambini malati non tollerano lo sforzo fisico, la loro frequenza cardiaca è disturbata. C'è una malattia della mancanza di respiro, debolezza, tachicardia, la presenza di una "gobba del cuore" e il ritardo dei bambini malati nello sviluppo fisico da quelli sani. Trattamento di DMPP - chirurgico, che consiste nello svolgere operazioni radicali o palliative.

I piccoli DMPP si verificano spesso in modo asintomatico e vengono rilevati casualmente durante un'ecografia del cuore. Crescono indipendentemente e non causano lo sviluppo di gravi complicanze. Difetti medi e grandi contribuiscono alla miscelazione di due tipi di sangue e alla comparsa dei principali sintomi nei bambini: cianosi, mancanza di respiro, dolore al cuore. In questi casi, il trattamento è solo chirurgico.

DMPP diviso in:

• Primario e secondario
• combinata,
• Singolo e multiplo,
• Totale assenza di una partizione.

Dalla localizzazione di DMPP sono suddivisi in: centrale, superiore, inferiore, posteriore, anteriore. Si distinguono i tipi perimembranosi, muscolari, ottocnici, di afflusso di DMPP.

A seconda della dimensione del foro DMPP sono:

1. Grande: diagnosi precoce, sintomi gravi;
2. Secondario - trovato negli adolescenti e negli adulti;
3. Piccolo - corso asintomatico.

Il DMPP può procedere in isolamento o essere combinato con altri CHD: VSD, coartazione dell'aorta, dotto arterioso aperto.

Video: video su DMPP dell'Unione dei pediatri della Russia

motivi

Il DMPP è una malattia ereditaria, la cui gravità dipende dalla propensione genetica e dall'effetto sul feto di fattori ambientali avversi. La ragione principale per la formazione di DMPP - una violazione dello sviluppo del cuore nelle prime fasi dell'embriogenesi. Questo di solito si verifica nel primo trimestre di gravidanza. Normalmente, il cuore del feto consiste di diverse parti, che nel corso del loro sviluppo sono correttamente confrontate e adeguatamente collegate l'una con l'altra. Se questo processo è interrotto, rimane un difetto nel setto interatriale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• Ecologia: mutageni chimici, fisici e biologici,
• Eredità - cambiamenti di punto di un gene o cambiamenti nei cromosomi,
• Malattie virali trasportate durante la gravidanza
• Diabete nella madre,
• Uso di farmaci in gravidanza,
• Alcolismo e dipendenza da madre,
• esposizione
• Danno industriale,
• Toxicosis in gravidanza,
• Padre ha più di 45 anni, la madre ha più di 35 anni.

Nella maggior parte dei casi, il DMPP è combinato con la malattia di Down, le anomalie renali, labioschisi.

Caratteristiche di emodinamica

Lo sviluppo fetale ha molte caratteristiche. Uno di questi è la circolazione placentare. La presenza di DMPP non viola la funzione del cuore del feto nel periodo prenatale. Dopo che il bambino è nato, il buco si chiude spontaneamente e il sangue inizia a circolare attraverso i polmoni. Se ciò non accade, il sangue viene scaricato da sinistra a destra, le camere a destra sono sovraccariche e ipertrofiche.

Con un grande DMPP, l'emodinamica cambia 3 giorni dopo la nascita. I vasi polmonari traboccano, le camere cardiache destra sono sovraccariche e ipertrofiche, la pressione sanguigna sale, il flusso sanguigno polmonare aumenta e l'ipertensione polmonare si sviluppa. La congestione polmonare e l'infezione portano allo sviluppo di edema e polmonite.

Poi lo spasmo dei vasi polmonari e inizia uno stadio transitorio di ipertensione polmonare. Le condizioni del bambino migliorano, lui diventa attivo, smette di ammalarsi. Il periodo di stabilizzazione è il momento migliore per un'operazione radicale. Se questo non viene fatto in tempo, i vasi polmonari iniziano a sclerosare irreversibilmente.

Nei pazienti, i ventricoli del cuore sono compensati ipertrofici, le pareti delle arterie e delle arteriole si addensano, diventano densi e anelastici. A poco a poco, la pressione nei ventricoli si appiattisce e il sangue venoso inizia a fluire dal ventricolo destro verso sinistra. Un neonato sviluppa una condizione grave - ipossiemia arteriosa con segni clinici caratteristici. All'inizio della malattia, la scarica venosa arteriosa avviene transitoriamente durante tensioni, tosse, sforzo fisico e diventa persistente ed è accompagnata da mancanza di respiro e cianosi a riposo.

sintomatologia

Le piccole DMP spesso non hanno una clinica specifica e non causano problemi di salute nei bambini. I neonati possono sperimentare cianosi transitoria con pianto e ansia. I sintomi della patologia di solito compaiono nei bambini più grandi. La maggior parte dei bambini conduce uno stile di vita attivo per molto tempo, ma con l'età, mancanza di respiro, stanchezza e debolezza iniziano a disturbarli.

DMPP medi e grandi si manifestano clinicamente nei primi mesi di vita di un bambino. Nei bambini, la pelle diventa pallida, il battito cardiaco accelera, cianosi e mancanza di respiro si verificano anche a riposo. Mangiano male, spesso escono dal torace per respirare, soffocano durante il processo di alimentazione, rimangono affamati e irrequieti. Un bambino malato è in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e non vi è praticamente alcun aumento di peso.

cianosi in un bambino con un difetto e dita come una bacchetta in un adulto con DMPP

Avendo raggiunto l'età di 3-4 anni, i bambini con insufficienza cardiaca si lamentano di cardialgia, frequenti emorragie dal naso, vertigini, svenimento, acrocianosi, mancanza di respiro a riposo, sensazione di battito cardiaco, intolleranza al lavoro fisico. Successivamente hanno disturbi del ritmo atriale. Nei bambini, le falangi delle dita sono deformate e prendono la forma di "bacchette" e le unghie - "occhiali da vista". Quando conducono un esame diagnostico dei pazienti rivelano: pronuncia "gobba cardiaca", tachicardia, soffio sistolico, epatosplenomegalia, rantoli congestivi nei polmoni. I bambini con DMPP spesso soffrono di malattie respiratorie: infiammazione ricorrente dei bronchi o dei polmoni.

Negli adulti, sintomi simili della malattia sono più distinti e diversi, che è associato ad un aumento del carico sul muscolo cardiaco e sui polmoni negli anni della malattia.

complicazioni

1. La sindrome di Eisenmenger è una manifestazione di ipertensione polmonare attuale a lungo termine, accompagnata da una scarica di sangue da destra a sinistra. I pazienti sviluppano cianosi persistente e poliglobulia.
2. L'endocardite infettiva è un'infiammazione del rivestimento interno e delle valvole del cuore causate da un'infezione batterica. La malattia si sviluppa a causa di una lesione endocardica da una grande corrente sanguigna sullo sfondo dei processi infettivi nel corpo: carie, dermatite purulenta. I batteri dalla fonte di infezione entrano nella circolazione sistemica, colonizzano l'interno del cuore e il setto interatriale.
3. L'ictus spesso complica il decorso della CHD. I microemboli escono dalle vene degli arti inferiori, migrano attraverso il difetto esistente e occludono i vasi del cervello.
4. Aritmie: fibrillazione atriale e flutter, extrasistole, tachicardia atriale.
5. Ipertensione polmonare
6. Ischemia miocardica - mancanza di ossigeno al muscolo cardiaco.
7. Reumatismi.
8. Polmonite batterica secondaria.
9. Insufficienza cardiaca acuta si sviluppa a causa dell'incapacità del ventricolo destro di svolgere la funzione di pompaggio. La stasi del sangue nella cavità addominale si manifesta con distensione addominale, perdita di appetito, nausea e vomito.
10. Alta mortalità - senza trattamento, secondo le statistiche, solo il 50% dei pazienti con DMPP vive a 40-50 anni di età.

diagnostica

La diagnosi di DMPP include una conversazione con il paziente, un controllo visivo generale, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

All'esame, gli esperti scoprono una "gobba cardiaca" e l'ipotrofia del bambino. La spinta del cuore si sposta verso il basso e verso sinistra, diventa tesa e più evidente. Con l'aiuto dell'auscultazione rilevi la scomposizione del tono II e l'enfasi della componente polmonare, soffio sistolico moderato e non grossolano, respiro indebolito.

Diagnosticare DMPP aiuta i risultati dei metodi strumentali di ricerca:

• L'elettrocardiografia riflette i segni di ipertrofia delle camere cardiache a destra, così come i disturbi della conduzione;
• La fonocardiografia conferma i dati auscultatori e consente di registrare i suoni prodotti dal cuore;
• Radiografia - un cambiamento caratteristico nella forma e nelle dimensioni del cuore, eccesso di liquido nei polmoni;
• L'ecocardiografia fornisce informazioni dettagliate sulla natura delle anomalie cardiache e l'emodinamica intracardiaca, rileva il DMPP, ne stabilisce la posizione, il numero e le dimensioni, determina i caratteristici disturbi emodinamici, valuta il lavoro del miocardio, le sue condizioni e la conduttività del cuore;
• Cateterizzazione delle camere del cuore viene effettuata per misurare la pressione nelle camere del cuore e dei vasi grandi;
• Angiocardiografia, ventricolografia, flebografia, pulsossimetria e risonanza magnetica sono metodi ausiliari utilizzati in caso di difficoltà diagnostiche.

trattamento

I piccoli DMPP possono chiudersi spontaneamente durante l'infanzia. Se non c'è sintomatologia della patologia e la dimensione del difetto è inferiore a 1 centimetro, l'intervento chirurgico non viene eseguito e limitato all'osservazione dinamica del bambino con un'ecocardiografia annuale. In tutti gli altri casi è richiesto un trattamento conservativo o chirurgico.

Se il bambino si stanca rapidamente mentre mangia, non ingrassa, ha difficoltà a respirare mentre piange, che è accompagnato da cianosi delle labbra e delle unghie, dovresti consultare immediatamente un medico.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica della patologia è sintomatica e consiste nella prescrizione di glicosidi cardiaci, diuretici, ACE-inibitori, antiossidanti, beta-bloccanti, anticoagulanti per i pazienti. Con l'aiuto di farmaci, la funzione cardiaca può essere migliorata e può essere assicurata una normale fornitura di sangue.

1. I glicosidi cardiaci hanno un effetto cardiotonico selettivo, rallentano il battito cardiaco, aumentano la forza di contrazione, normalizzano la pressione sanguigna. Le droghe di questo gruppo includono: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. I diuretici rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e abbassano la pressione sanguigna, riducono il ritorno venoso al cuore, riducono la gravità dell'edema interstiziale e il ristagno. In caso di insufficienza cardiaca acuta, viene prescritta la somministrazione endovenosa di Lasix, Furosemide e, in caso di insufficienza cardiaca cronica, vengono somministrate compresse di Indapamide e Spironolattone.
3. Gli ACE-inibitori hanno un effetto emodinamico associato alla vasodilatazione arteriosa e venosa periferica, non accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca. Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, gli ACE inibitori riducono la dilatazione cardiaca e aumentano la gittata cardiaca. I pazienti hanno prescritto "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Gli antiossidanti hanno un effetto ipolipidemizzante e anti-sclerotico, rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, eliminano i radicali liberi dal corpo. Sono usati per prevenire l'attacco cardiaco e il tromboembolismo. Gli antiossidanti più utili per il cuore sono le vitamine A, C, E e oligoelementi: selenio e zinco.
5. Gli anticoagulanti riducono la coagulazione del sangue e prevengono i coaguli di sangue. Questi includono "Warfarin", "Fenilin", "Eparina".
6. I cardioprotettori proteggono il miocardio da danni, hanno un effetto positivo sull'emodinamica, ottimizzano il funzionamento del cuore in condizioni normali e patologiche e prevengono gli effetti di fattori esogeni ed endogeni dannosi. I cardioprotettori più comuni sono Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin.

Chirurgia endovascolare

Il trattamento endovascolare è attualmente molto popolare ed è considerato il più sicuro, veloce e indolore. Questo è un metodo minimamente invasivo ea basso impatto inteso per il trattamento di bambini inclini a emboli paradossali. La chiusura endovascolare del difetto viene eseguita utilizzando speciali occlusori. Grandi vasi periferici sono perforati, attraverso i quali uno speciale "ombrello" viene consegnato al difetto e aperto. Nel corso del tempo, diventa coperto di tessuto e copre completamente l'apertura patologica. Tale intervento viene effettuato sotto il controllo della fluoroscopia.

L'intervento endovascolare è il metodo più moderno di correzione delle imperfezioni.

Il bambino dopo la chirurgia endovascolare rimane assolutamente sano. La cateterizzazione cardiaca consente di evitare lo sviluppo di gravi complicanze postoperatorie e di risollevarsi rapidamente dopo l'intervento chirurgico. Tali interventi garantiscono un risultato assolutamente sicuro del trattamento della CHD. Questo è un metodo interventistico per la chiusura di un DMPP. Posizionato a livello di apertura, il dispositivo chiude la comunicazione anomala tra i due atri.

Trattamento chirurgico

La chirurgia aperta viene eseguita in anestesia generale e ipotermia. Questo è necessario per ridurre il bisogno di ossigeno dell'organismo. I chirurghi collegano il paziente con un apparato artificiale cuore-polmone, aprono il torace e la cavità pleurica, sezionano il pericardio anteriormente e parallelamente al nervo frenico. Quindi il cuore viene tagliato, un aspiratore rimuove il sangue e rimuove direttamente il difetto. Un foro inferiore a 3 cm viene semplicemente suturato. Un grande difetto viene chiuso impiantando un lembo di materiale sintetico o una parte del pericardio. Dopo la sutura e la medicazione, il bambino viene trasferito in terapia intensiva per un giorno e poi nel reparto generale per 10 giorni.

L'aspettativa di vita nella DMPD dipende dalla dimensione del buco e dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. La prognosi per la diagnosi precoce e il trattamento precoce è relativamente favorevole. I piccoli difetti spesso si chiudono da soli di 4 anni. Se è impossibile eseguire l'operazione, l'esito della malattia è sfavorevole.

prevenzione

La prevenzione del DMPP include un'attenta pianificazione della gravidanza, diagnosi prenatale, esclusione di fattori avversi. Per prevenire lo sviluppo di patologia in una donna incinta bambino deve osservare le seguenti raccomandazioni:

• Alimentazione equilibrata e completa,
• Osserva il regime del lavoro e del riposo,
• Frequentando la consulenza femminile regolarmente
• Elimina le cattive abitudini
• Evitare il contatto con fattori ambientali negativi che hanno effetti tossici e radioattivi sul corpo,
• Non prendere medicine senza la prescrizione del medico.
• Prendi subito l'immunizzazione contro la rosolia,
• Evitare il contatto con persone malate.
• Durante le epidemie, non visitare i luoghi affollati,
• Passare attraverso la consulenza medica e genetica in preparazione alla gravidanza.

Per un bambino con un difetto congenito e sottoposto a trattamento, è necessario prestare particolare attenzione.

Difetto del setto atriale

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il difetto del setto atriale è un difetto cardiaco congenito, nel quale c'è un buco nel setto che separa l'atrio destro e sinistro. A causa della differenza di pressione, il sangue dall'atrio sinistro viene trasferito a destra. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro e ad un aumento della pressione nei vasi polmonari.

Circa 600 neonati per milione nascono con questa caratteristica, che rappresenta il 7-12% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Questa patologia può essere combinata con altri difetti cardiaci o verificarsi in modo indipendente.

Se la malattia non viene curata, nel corso degli anni il muscolo cardiaco si esaurisce, compaiono disturbi del ritmo e aumenta il rischio di coaguli di sangue. Questo coagulo di sangue può causare un infarto o ictus. Pertanto, senza trattamento, l'aspettativa di vita delle persone con difetto del setto atriale è di 40-50 anni.

Difetto del setto interatriale nei neonati

motivi

Sintomi e segni esterni

Il difetto di DMP del setto atriale nei neonati nella maggior parte dei casi non causa disturbi gravi e sintomi evidenti. L'unico segno della malattia - un tono della pelle bluastra al momento della nascita. Nei neonati, lo spessore e la pressione della parete atriale sono pressoché uguali, quindi il sangue arterioso e il sangue venoso non si mescolano e il carico sui ventricoli non aumenta.

Nei bambini del primo mese, il difetto si manifesta solo attraverso la sbiancatura e la sfumatura bluastra della pelle intorno alla bocca, che appare quando piange o è ansioso.

I primi sintomi compaiono 3-4 mesi o entro la fine dell'anno. La salute del bambino si deteriora, appaiono:

• mancanza di respiro;
• stanchezza;
• il bambino succhia debolmente;
• bambino pigro e si rifiuta di giocare;
• appetito peggiore;
• palpitazioni durante l'esercizio, pianto;
• dopo i giochi attivi, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• il bambino soffre spesso di bronchite e polmonite prolungate.
  

Se l'apertura nel setto interatriale è piccola (fino a 10-15 mm), la malattia rimane nascosta per decenni senza causare gravi conseguenze.

Sintomi oggettivi che il medico scopre durante l'esame di un bambino:

• il bambino è magro e malamente sviluppato fisicamente;
• pelle pallida;
• La metà destra del cuore può essere ingrandita, viene determinata con dita sferraglianti attraverso la gabbia toracica;
• sul lato sinistro del petto appare una protuberanza a causa di un cuore ingrossato - una gobba del cuore;
• c'è una pulsazione nella parte sinistra del seno, il suo medico può sentire con la mano;
• si sentono rumori nel cuore, causati da turbolenze del sangue durante il passaggio di valvole ristrette.
  

Studi strumentali

Elettrocardiografia Un cardiogramma rivela un sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo.

Cattura dei raggi X:

• cuore destro ingrandito;
• stasi di sangue nei polmoni, che si manifesta nell'espansione delle grandi arterie;
• restringimento di piccoli vasi - non sono visibili nella foto.
  

L'ecocardiografia rivela:

• buco nel setto interatriale;
• ingrandimento del ventricolo destro.
  

Cateterismo cardiaco. Confermare la presenza di fori nel setto tali dati:

• puoi inserire la sonda dall'atrio destro a sinistra;
• il sangue prelevato dall'atrio destro è più ricco di ossigeno rispetto al campione di sangue della vena cava;
• aumento della pressione sanguigna nelle camere a destra del cuore e dei vasi polmonari. Questi numeri aiutano a scoprire quanto sangue viene trasfuso dall'atrio sinistro a destra.

L'angiocardiografia consente di determinare se il sangue viene trasfuso nell'atrio destro attraverso un foro nel setto interatriale. Per fare questo, il sangue nell'atrio sinistro è macchiato con un mezzo di contrasto durante il cateterismo cardiaco. Se la radiografia mostra che la sostanza è caduta nei vasi sanguigni dei polmoni, ciò dimostra la presenza di un difetto nel setto.

Durante i primi anni di vita, la malattia potrebbe non manifestarsi affatto, quindi il medico potrebbe non trovarne alcun segno nel neonato. Spesso la diagnosi viene fatta dopo che il bambino ha avuto un'ecografia del cuore per un'altra ragione.

Diagnosi di difetto del setto atriale nei neonati

La diagnosi del difetto del setto atriale nei neonati è aiutata dai risultati dell'esame:

• Ascoltando il cuore Un medico con un tubo medico (stetoscopio) ascolta i suoni che il cuore produce durante la contrazione. Sente il rumore di compressione dei ventricoli, chiusura delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare. A questo vizio si uniscono vari rumori. Sono causati dalla turbolenza, che crea un flusso di sangue, passando sotto pressione attraverso le aperture ristrette delle valvole.
  
• X-ray. I raggi X passano in modo non uniforme attraverso il corpo. Le strutture dense (ossa e cuore) assorbono parzialmente la radiazione e nella foto le loro immagini appaiono più scure. A difetto di una divisione mezhpredserdny a neonati è notevole:
  • cuore allargato;
  • espansione dell'arteria polmonare e grandi vasi polmonari.
    
• Elettrocardiografia. Questo metodo registra gli impulsi elettrici che appaiono quando il cuore funziona. Uno speciale apparecchio raccoglie le correnti biologiche utilizzando sensori montati sul torace. Li registra in forma grafica. Con la patologia appaiono:
  • segni di aumento e sovraccarico del ventricolo destro;
  • disturbi del ritmo.
    
• Ecocardiografia o ecografia del cuore Uno speciale apparecchio registra i segnali ultrasonici riflessi dalle pareti e dalle valvole del cuore e ne costituisce un'immagine. Sul monitor puoi vedere:
  • difetto nel setto interatriale;
  • ingrandimento del ventricolo destro.
    
• Cateterismo cardiaco. Questo tipo di ricerca è raramente effettuata in tenera età, a causa del fatto che le navi di un bambino di piccolo diametro. La procedura è prescritta quando ci sono sintomi evidenti e il bambino ha bisogno di un intervento chirurgico. Un catetere flessibile viene inserito nell'arteria femorale e spinto delicatamente nell'atrio destro. Con esso, puoi prelevare campioni di sangue per la ricerca. La procedura viene eseguita sotto controllo a raggi X. Pertanto, il medico vede sempre come si muove il catetere e dove si trova. Con difetto del setto atriale:
  • il tubo passa dall'atrio destro a sinistra;
  • test da diverse camere del cuore confermano la miscelazione del sangue.
• Angiografia del cuore. Se durante il cateterismo un agente di contrasto che assorbe i raggi X porta a una vena, si diffonderà attraverso i vasi sanguigni attraverso i vasi sanguigni. Sulla radiografia saranno evidenti caratteristiche del flusso sanguigno. È possibile determinare se il sangue dall'atrio sinistro penetra nella metà destra del cuore e nei vasi dei polmoni.

  Un bambino piccolo non può dire come si sente, quindi i metodi strumentali danno al medico le informazioni di base sul cuore di un bambino.

  trattamento

  Se al tuo bambino appena nato è stato diagnosticato un difetto del setto atriale, è troppo presto per preoccuparsi. La finestra ovale aperta nella maggior parte dei casi ricoperta durante il primo anno di vita. E questa caratteristica del cuore è in tutti i bambini di questa età.

  Un'altra cosa è che, oltre alla finestra ovale, ci sono altre aperture nel setto interatriale o diversi difetti nel cuore si sono sviluppati in una volta. Quindi i medici controlleranno da vicino il tuo bambino e il ritmo del suo sviluppo. Se ci sono segni della malattia, che causano un ritardo nella crescita e nell'aumento di peso, allora possono raccomandare l'operazione in 3-4 anni. Ma è piuttosto un'eccezione alla regola. Di solito, l'operazione per eliminare il difetto viene eseguita all'età di 16 anni, in modo che il bambino non sviluppi insufficienza cardiaca e spasmo vascolare dei polmoni.

  Trattamento farmacologico Nessuna medicina farà sparire il buco tra gli atri. Il trattamento mira a ridurre le manifestazioni della malattia e prevenire le complicanze. in pediatria usano tali farmaci.

  Droghe diuretiche: ipotirozide

  Nominare solo se vi è gonfiore delle estremità o segni di alterata circolazione sanguigna nei polmoni. La dose è calcolata sulla base di questo rapporto: 1-2 mg / kg di peso corporeo. Ad esempio, per un bambino di 30 kg, la dose può essere di 30-60 mg. È preso al mattino una volta al giorno. Va ricordato che se il tuo bambino beve diuretici con farmaci che riducono la pressione, l'effetto di quest'ultimo aumenterà in modo significativo e il bambino potrebbe perdere conoscenza. Tienilo presente e segui sempre il regime terapeutico prescritto dal medico.

  Beta-bloccanti: anaprilina

  Questo farmaco è usato per ridurre la pressione, prevenire i disturbi del ritmo cardiaco. Riduce il bisogno di ossigeno del cuore e riduce il tasso di contrazione del cuore. Il farmaco viene prescritto a bambini di età superiore ai tre anni a 0,25 mg / kg di peso corporeo. La dose giornaliera è divisa in parti uguali e assunta 3-4 volte al giorno.

  Farmaci per ridurre la coagulazione del sangue: Aspirina

  Questo farmaco non consente alle piastrine di aderire e formare coaguli di sangue. Per irritare meno la mucosa gastrica, l'aspirina viene preferibilmente disciolta in acqua. I bambini di età superiore a 2 anni nominano 100 mg / die. Dopo 6 anni, la dose viene aumentata a 200 mg / die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-4 volte. Prendi dopo i pasti con abbondante acqua o latte.

  Glicosidi cardiaci: digossina

  Espande i vasi sanguigni e aumenta il volume del sangue, che il cuore spinge in una contrazione, rendendo più lento il ritmo cardiaco. Pertanto, è prescritto ai bambini con frequenti battiti cardiaci, ipertensione e cattiva circolazione sanguigna. Per questi scopi, la Digossina viene prescritta in una dose di 0,05-0,08 mg per chilogrammo di peso corporeo. La durata del trattamento non è superiore a 7 giorni.

  Farmaci prescritti per lungo tempo per migliorare la circolazione del sangue e ridurre il carico sul cuore o un breve corso per preparare il bambino alla chirurgia.

  Chirurgia per difetto del setto atriale nei neonati

  Di solito non è necessario eseguire l'operazione con urgenza. Pertanto, se il neonato non ha altri gravi difetti cardiaci, i medici consigliano di trattenerlo all'età di 4-5 anni.

  Indicazioni per la chirurgia:

  • un aumento delle dimensioni del cuore;
  • raffreddori frequenti che si concludono con la polmonite;
  • ispessimento delle pareti dell'arteria polmonare;
  • ristagno di sangue nei vasi dei polmoni;
  • pericolo di asma a causa di frequenti raffreddori.
    
  Controindicazioni all'operazione
  • malattie infettive acute;
  • esacerbazioni di malattie croniche;
  • gravi disturbi emorragici.
    
  
  Tipi di operazioni
  1. Chirurgia aperta per difetto del setto atriale

     L'operazione si svolge in anestesia generale. Il chirurgo fa un taglio vicino allo sterno o tra le costole. Il bambino è collegato all'apparato, che sostituisce il cuore e i polmoni. Dopo ciò, il cuore è purificato dal sangue e il medico rimuove il difetto.

     Esistono due tipi di chirurgia a cuore aperto:

     1. Sutura. Il medico può cucire piccoli fori nel setto. In questo modo, i bordi del foro convergono, e gradualmente cresce.
        
     2. Patch Overlay:
        • Patch dalla propria guaina esterna di pericardio;
        • Toppa in tessuto sintetico
          
     Indicazioni per la chirurgia aperta:
     • ristagno di sangue nei polmoni;
     • ingrandimento del ventricolo destro del cuore;
     • ritardo in altezza e peso;
     • polmonite frequente;
     • gonfiore e altri segni di alterata circolazione sanguigna.
       
     Vantaggi di un'operazione aperta:
     
     • il chirurgo può correggere contemporaneamente altre anomalie, ad esempio la retrazione delle vene cave o problemi con le valvole cardiache;
     • il medico può correggere i difetti nel setto di qualsiasi dimensione;
     • lavoro chirurgico di alta precisione.
       
     svantaggi:
     
     • un'incisione dovrebbe essere fatta sulla lunghezza del torace di 7-10 cm;
     • Sono necessarie 4-7 settimane per il pieno recupero.
       
  2. Chiusura del difetto con l'occlusore attraverso i vasi

     Questa operazione è considerata a basso impatto, perché il chirurgo non taglierà il torace. Farà una piccola incisione sul fianco del bambino e vi inserirà un tubo flessibile. Alla sua estremità è collegato un dispositivo che assomiglia a un ombrello in miniatura di due dischi filo. Si chiama l'occlusore. Quando l'ombrello raggiunge il foro nel setto interatriale, il medico lo apre e lo fissa nel foro. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce in esso e l'occlusore diventa parte del cuore. L'operazione avviene sotto il controllo di apparecchiature a raggi X e dura meno di un'ora.

     Indicazioni per la chirurgia:

     • difetto del setto atriale di piccole dimensioni fino a 1 cm;
     • il buco si trova al centro della partizione;
     • tessuto di una partizione denso e non cambiato.
       
     Vantaggi dell'operazione:
     
     • non c'è bisogno di fare un grande taglio;
     • non rimangono cicatrici e cicatrici evidenti;
     • metodo a basso impatto, che il bambino soffre molto più facilmente;
     • dimesso dall'ospedale per 2-3 giorni;
     • dopo 10-14 giorni di recupero completo;
     • Non è necessario collegare il dispositivo che fornisce la circolazione sanguigna artificiale e fermare il cuore.
       
     Svantaggi dell'operazione:
     • può essere eseguito solo se le navi sono abbastanza grandi e non vi sono aree di restringimento in esse;
     • non può essere eseguito se il bambino ha una patologia delle valvole cardiache o ci sono coaguli di sangue nelle sue cellule;
     • Dovrai assumere aspirina o altri farmaci per prevenire la comparsa di coaguli di sangue.
       
  Se il difetto è piccolo e non influenza il lavoro del cuore, allora l'operazione non può essere eseguita, quanto basta per essere osservata regolarmente da un medico. Ma se il cardiologo consiglia di eliminare il difetto nel setto interatriale, allora si dovrebbe prestare attenzione al consiglio di uno specialista e non rischiare la salute del bambino.

  Difetto settale atriale secondario

  Il setto atriale nell'embrione si sviluppa in 2 fasi. In primo luogo, la prima foglia cresce - il setto interatriale primario. Quindi, parallelamente ad esso, cresce il setto interatriale secondario.

  Un difetto del setto atriale secondario è un difetto cardiaco associato a uno sviluppo compromesso. Molto spesso i fori sono di piccole o medie dimensioni e si trovano nella parte superiore della partizione. Nella maggior parte dei casi, questa malattia cardiaca si trova nelle ragazze.
  

  cause di

  Il difetto del setto atriale secondario è più comune e si verifica più facilmente di quello primario, che è associato al sottosviluppo del setto primario.
  Un difetto del setto atriale secondario è un difetto cardiaco congenito. Il buco nel setto si forma prima della nascita. I medici identificano diverse cause di sviluppo anormale:

  1. Genetica. In una famiglia in cui ci sono parenti con un difetto cardiaco, il rischio di avere un figlio con un difetto del setto atriale secondario è più alto.
     
  2. Cattiva ecologia:
     • vivere in aree ad alta radiazione
     • lavorare in produzione pericolosa
     • mangiare verdure ad alto contenuto di nitrati
       
  3. Malattie della madre durante la gravidanza:
     • rosolia
     • varicella
     • erpete
     • sifilide
     • diabete mellito
       
     Il risultato potrebbe essere:

  • zapadeniya vene cave nell'atrio;
  • numerosi fori;
  • un difetto principale.

  sintomi

  I sintomi di un difetto del setto atriale secondario nel primo anno di vita sono presenti solo nell'1% dei bambini. Il resto del difetto si sviluppa gradualmente, i segni della malattia compaiono all'età di tre anni e aumentano fino a 16-20 anni. Sebbene ci siano casi in cui questa patologia non si rivela, è scoperta per caso nelle persone dopo 40 anni.

  Il peggioramento del benessere si verifica se la dimensione della buca si avvicina a 1,5 cm quadrati:

  • tachicardia: il cuore si contrae più spesso di 90 battiti al minuto;
  • il pallore della pelle è associato a uno spasmo dei vasi superficiali;
  • raffreddori frequenti, bronchite intrattabile, polmonite - una conseguenza della cattiva circolazione nei polmoni;
  • mancanza di respiro con un leggero carico, sensazione di mancanza di respiro;
  • attacchi di vertigini che possono portare a svenimenti - segni di fame di ossigeno al cervello;
  • periodi di palpitazioni. A volte i colpi sono irregolari. Questa è la prova di un malfunzionamento del muscolo cardiaco. Si perde ossigeno e questo porta al fatto che il lavoro del sistema di conduzione cardiaco responsabile della sua contrazione è perso.
    
  Sintomi oggettivi:
  • sporgenza toracica nella regione del cuore - gobba del torace. Sembra dovuto al fatto che la metà destra del cuore aumenta e preme dall'interno sulle costole.
  • Quando si ascolta il cuore, il medico rileva dei rumori. Il loro aspetto è associato al passaggio del sangue attraverso le aperture ristrette delle valvole, in particolare l'arteria polmonare. Ciò causa turbolenze e onde che il medico sente attraverso uno stetoscopio. Il passaggio del sangue attraverso un difetto tra gli atri non causa rumore.
  • ascoltando i polmoni, si sentono rumori e rantoli umidi che sorgono in relazione ai disturbi circolatori. Le piccole arterie dei polmoni sono gravemente costrette, spasmo, e il sangue lava male sugli alveoli dei polmoni, in cui è saturo di ossigeno.
  • pallore di pelle, tinta bluastra di piedi e dita. Questo sintomo indica una cattiva circolazione del sangue attraverso piccoli vasi periferici.
  • disturbi del ritmo cardiaco. Il cuore non si contragga a intervalli regolari di tempo, ma in modo caotico. Specialmente vi è la fibrillazione atriale, quando gli atri non sono compressi e tremano: piccoli, spesso e non ritmicamente.
  • quando si tocca, il medico determina un aumento dell'atrio destro e del ventricolo. Questo è il risultato del fatto che molto sangue viene versato attraverso l'apertura nel setto interatriale e sovraccarica la metà destra del cuore.

  I risultati della ricerca strumentale

  Elettrocardiografia - utilizzando gli elettrodi sulla pelle, è possibile catturare le biocorrenti che si formano nel cuore e causare la contrazione dei suoi muscoli. Spettacoli dell'elettrocardiogramma:
  

  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • segni di sovraccarico e aumento del ventricolo destro.
    
  La radiografia è un metodo di ricerca basato sul fatto che i raggi X non attraversano il nostro corpo in modo uniforme. Di conseguenza, l'immagine mostra ombre e contorni di vari organi. In caso di difetto del setto atriale, le ombre delle vene e delle arterie polmonari sono chiaramente visibili nell'immagine. Questi vasi sono dilatati a causa del ristagno di sangue in essi, il suo volume può superare il normale di 3 volte. Arteria polmonare particolarmente allargata.

  L'ecografia del cuore (ecocardiografia) è un metodo che, utilizzando i segnali ad ultrasuoni riflessi dal cuore, consente di ottenere un'immagine del cuore sullo schermo del monitor. Il suo tipo di color Doppler mapping aiuta a vedere non solo il buco nel setto interatriale, la sua dimensione e posizione, ma anche per determinare se il sangue scorre da un atrio all'altro.

  La fonocardiografia è un metodo di studio del cuore che consente di registrare tutti i suoni che il cuore produce in forma grafica. Il phonocardiogram cattura il rumore che si verifica quando il sangue passa attraverso l'apertura ristretta dell'arteria polmonare.

  Suono delle cavità del cuore. Un catetere flessibile viene inserito nella metà destra del cuore, attraverso il gomito o la vena femorale. Ti permette di misurare la pressione nelle camere del cuore e di prelevare campioni di sangue. Se il sangue viene trasfuso attraverso un difetto nel setto, la pressione nella parte destra del cuore aumenta. La quantità di ossigeno nella metà destra del cuore e l'arteria polmonare aumenta.

  In alcune persone, i segni di un difetto del setto atriale secondario appaiono chiaramente, mentre altri hanno solo alcuni di questi sintomi. Un difetto secondario è più facile del difetto principale, ma richiede comunque un trattamento.
  

  diagnostica

  Il medico diagnostica il "difetto del setto atriale secondario" sulla base dei seguenti risultati dell'esame:

  1. l'ispezione:
     • pelle pallida
     • gobba del cuore
       
  2. Ascolto e phonocardiography:
     • soffio al cuore
       
  3. elettrocardiografia:
     • sovraccarico ventricolare destro
     • violazione della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache
       
  4. radiografia:
     • aumentare la metà destra del cuore
     • dilatazione dei vasi sanguigni nei polmoni
     • aumento dell'arteria polmonare
       
  5. Suono del cuore:
     • aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro
     • grandi quantità di ossigeno nel sangue del ventricolo destro e dell'arteria polmonare
  6. Ultrasuoni del cuore:
     • presenza di un difetto nel setto interatriale
     • movimento del setto durante la contrazione atriale
     • determina la dimensione del buco
     • flusso sanguigno dall'atrio sinistro a destra o viceversa

  Trattamento di un difetto del setto atriale secondario

  Trattamento farmacologico

  Se tu o la malattia di vostro figlio non causate sintomi gravi, ma si manifesta solo in mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico e l'affaticamento, allora non c'è bisogno di un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente eseguire un'ecografia del cuore e un cardiogramma una volta all'anno. Ma se ci sono altri segni della malattia, il medico prescriverà di prendere medicine.

  Beta-bloccanti: Inderal
  Un cardiologo prescriverà questo farmaco se si accorge che il tuo cuore batte troppo spesso e non è ritmico. Inderal limita gli effetti dell'adrenalina e della norepinefrina nel corpo. Ciò porta ad una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache, una diminuzione della frequenza degli ictus e una normalizzazione del ritmo. Iniziare il trattamento con l'assunzione di 20 mg 3 volte al giorno. Quindi la dose viene aumentata a 40 mg 2 volte al giorno.

  Glicosidi cardiaci: digossina
  Questo medicinale fa funzionare meglio il cuore e consuma meno ossigeno. La contrazione del cuore è più veloce e più intensa e il periodo di rilassamento è in aumento. La velocità del movimento del sangue in tutto il corpo aumenta e questo aiuta a liberarsi dell'edema. Accettato secondo lo schema:
  

  • saturazione del corpo in 0,5 mg 2 volte al giorno;
  • dal secondo giorno, 0,25 mg ogni 6 ore per 7 giorni;
  • dose di mantenimento di 0,125-0,25 mg al giorno.
    
  Anticoagulanti: Warfarin, Aspirina
  Mezzi che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue e il rischio di coaguli negli atri e nelle vene. Questa è la prevenzione di infarto e ictus, che può essere una complicanza della malattia cardiaca. Warfarin è prescritto 5 mg al giorno per 4 giorni. Il quinto giorno, il medico individua individualmente una dose di mantenimento di 2,5-7 mg / die. Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno allo stesso tempo.

  Trattamento chirurgico

  La chirurgia è l'unico metodo efficace per il trattamento del difetto secondario del setto atriale.
  Indicazioni per la chirurgia:
  

  • aumento dei sintomi e deterioramento;
  • aritmie cardiache;
  • aumento della pressione nei vasi sanguigni;
  • Il 40% del sangue passa dall'atrio sinistro a destra.
    
  Si consiglia di sottoporsi a un intervento chirurgico prima che si verifichino irregolarità irreversibili nei polmoni, associate a restringimento delle piccole arterie e disturbi del ritmo cardiaco.

  Controindicazioni alla chirurgia
  

  • Ipertensione polmonare stadio IV. Lei ha i seguenti segni:
  • mancanza di respiro e stanchezza anche a riposo;
  • completa intolleranza all'attività fisica.
  • lanciare il sangue dall'atrio destro a sinistra;
  • insufficienza ventricolare sinistra.
    
  Tipi di operazione
  Chiusura del difetto secondario del setto atriale

  Si tratta di un intervento a cuore aperto, durante il quale il chirurgo ricorre a piccoli difetti nel setto interatriale. Un prerequisito: il suo tessuto deve essere sano e abbastanza denso.

  indicazioni:

  • diametro del foro fino a 3 cm;
  • aumento della pressione nei vasi sanguigni;
  • ritardo nello sviluppo fisico nei bambini;
  • il trattamento farmacologico non è efficace;
  • Il 40% del sangue viene prelevato dalla metà sinistra del cuore nell'atrio destro.
    
  dignità
  
  • ti permette di prevenire lo sviluppo di complicazioni gravi dei polmoni e del cuore;
  • migliora rapidamente le condizioni;
  • normalizza il cuore ed elimina i sintomi della malattia.
    
  carenze
  
  • è abbastanza traumatico;
  • è necessaria la connessione dell'apparato cuore-polmone;
  • la riabilitazione dura circa 4-6 settimane.
    
• Plastica con una patch di un difetto del setto atriale secondario
  Il chirurgo fa un'incisione lungo lo sterno o tra le costole e collega il paziente alla macchina cuore-polmone. Dopodiché, cancella il cuore del sangue e mette una chiazza di materiale sintetico o un pezzo della guaina esterna del cuore sul foro nel setto interatriale.

  Indicazioni per la chirurgia

  • grandi difetti nella parte superiore della partizione;
  • aumento della pressione nelle arterie polmonari e nelle vene;
  • ingrandimento del ventricolo destro;
  • aumento dei sintomi e deterioramento della salute.
    
  Controindicazioni
  
  • grave danno ai polmoni a causa di una maggiore pressione nelle loro navi;
  • debolezza dei ventricoli del cuore;
  • età oltre 75 anni.
    
  Dopo l'esame e l'esame, il medico consiglierà il modo migliore per riparare il difetto chirurgico. Allo stesso tempo, terrà necessariamente in considerazione le caratteristiche strutturali del setto interatriale, la posizione dell'apertura e lo stato della vostra salute.
  
Chirurgia per difetto del setto interatriale

La chirurgia per il difetto del setto atriale è l'unico trattamento efficace. Le persone che hanno sintomi della malattia devono essere prese il prima possibile - prima che si sviluppino gravi disturbi nei polmoni e nel cuore. Se hai un intervento chirurgico nelle prime fasi della malattia, salverà la tua salute e ti aiuterà a sbarazzarti completamente dei problemi cardiaci.

Indicazioni per la chirurgia

1. Insufficienza cardiaca che non è curabile: mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni, gonfiore, tosse, peggioramento del cuore.
2. Più del 40% del sangue dall'atrio sinistro viene lasciato cadere a destra.
3. I bambini hanno un ritardo nello sviluppo fisico. Negli adulti, intolleranza allo sforzo fisico, stanchezza.
4. Aumento della pressione nelle arterie polmonari.
   
Controindicazioni all'operazione
1. L'iniezione di sangue dall'atrio destro a sinistra. Ciò indica che la malattia è già andata lontano e che la pressione nei vasi dei polmoni e nella metà destra del cuore ha superato in modo significativo la norma. In questo caso, il rischio di complicanze durante l'operazione aumenta notevolmente e c'è la possibilità che il trattamento chirurgico non porti l'effetto previsto.
2. Insufficienza cardiaca grave: completa intolleranza allo sforzo, mancanza di respiro anche a riposo. Il cuore è sovraccarico ed esaurito. Questo può portare a risultati avversi dell'operazione.
3. Grave danno ai polmoni del fegato e dei reni. In questo caso, è pericoloso collegare il paziente alla macchina cuore-polmone.
4. La fonte di infezione nel corpo: antritis, tonsillitis, pyelonephritis. In primo luogo, è necessario sottoporsi a un trattamento antibiotico per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   
A che età hai bisogno di un intervento chirurgico?

La risposta a questa domanda dipende dalle condizioni del tuo cuore e dalle manifestazioni della malattia.

1. Se le anomalie nel lavoro del cuore causano ritardo di crescita, allora l'operazione deve essere eseguita in 4-5 anni.
2. Se la condizione ha iniziato a deteriorarsi durante l'adolescenza, l'operazione viene eseguita in 15-16 anni. Questa è l'opzione migliore.
3. Se la malattia viene diagnosticata per la prima volta nell'età adulta, l'età ottimale è di 35-40 anni.
Ricorda che prima viene eseguita l'operazione, migliori sono i risultati.

Fasi di funzionamento

Prepararsi per la chirurgia.

È necessario superare test e sottoporsi a ricerca:


• esame del sangue clinico
• emocromo completo
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
• radiografia del torace
• test di coagulazione del sangue
• studio delle feci sulle uova di vermi
• Ultrasuoni del cuore e doppler
• elettrocardiografia
  
1. Normalizzazione del cuore. Per migliorare il funzionamento del cuore e aumentare il tono dei vasi, vengono utilizzate le stesse preparazioni del trattamento: Anaprilina, Digossina, Warfarin.
2. Consultazione con un medico. Il chirurgo ti parlerà del corso dell'operazione e risponderà alle tue domande.
3. Ti verrà consigliato di non mangiare cibo 8 ore prima dell'intervento.
4. La sera prima dell'operazione, devi prendere un sonnifero per riposare.
Chirurgia aperta sul cuore fermo
1. Anestesia generale La chirurgia a cuore aperto viene eseguita sempre in anestesia generale. Spesso, durante l'intervento chirurgico, i medici riducono specificamente la temperatura corporea in modo che il corpo abbia bisogno di meno ossigeno e tolleri più facilmente l'intervento chirurgico. Con l'aiuto di droghe sarai immerso in un sonno medico. Non sentirai nulla, ma si sveglierà nell'unità di terapia intensiva quando tutto sarà finito.
2. Incisione al petto. Molto spesso, il chirurgo fa un'incisione lungo lo sterno e apre il torace. Dà un buon accesso al cuore.
3. Collegamento alla macchina cuore-polmone. Il dispositivo si connette a arterie e vene al posto del cuore. Pompa il sangue, lo purifica dall'anidride carbonica e lo arricchisce di ossigeno.
4. Indagine sul difetto del setto atriale. Il chirurgo taglia la parete laterale dell'atrio destro e rimuove il sangue dal cuore con un'aspirazione speciale. Dopo di ciò, esamina il difetto, esamina lo stato del setto e progetta ulteriori operazioni.
5. Eliminazione dei difetti Se l'apertura tra gli atri è piccola, il suo diametro è inferiore a 3 cm, quindi viene suturata. Se il difetto è grande o la partizione è troppo sottile, applicare una pezza di tessuto sintetico o una porzione della membrana esterna del cuore. Il cerotto è cucito con un punto continuo.
6. Misure per escludere complicazioni. Per impedire alle bolle d'aria di entrare nel flusso sanguigno e causare un infarto o un'embolia, il medico riempie accuratamente i vasi polmonari di sangue. L'aria dai ventricoli viene rimossa attraverso una puntura usando un ago speciale. Suturare continuamente l'incisione suturata sull'atrio destro.
7. Disattivazione della macchina cuore-polmone. Il cuore è collegato all'aorta, al tronco polmonare e alle vene. Dopo di ciò, rientra nel lavoro e pompa il sangue in modo indipendente.
8. Sutura. Il chirurgo mette i punti nell'incisione nel torace, ma lascia il drenaggio - questo è un tubo di gomma sottile che è necessario per deviare il liquido della ferita. Un'estremità è fissata all'interno del petto e l'altra è sotto la benda.
   
Dopodiché sarai trasportato nel reparto di terapia intensiva, dove ti sveglierai dopo l'anestesia. Di regola, i primi giorni di parenti non sono ammessi e il personale medico si prenderà cura di te. Il secondo giorno, vengono trasferiti al reparto generale e continuano il trattamento per altri 10-12 giorni.

Nella maggior parte dei casi, i risultati dell'operazione sono molto buoni. Immediatamente la normale circolazione sanguigna e il ristagno del sangue nei polmoni scompare. Le complicanze si verificano solo nel 2% dei casi. Il più delle volte in persone di età superiore ai 65 anni, con un decorso trascurato della malattia.

reinserimento

Le prime settimane dopo l'operazione, è consigliabile indossare una benda che fisserà la sutura e non permetterà che si disperda.

Rispettare scrupolosamente le raccomandazioni del medico, osservare il riposo a letto e, più tardi, con il permesso del medico, muoversi nel reparto. Il movimento migliora la funzione cardiaca, respira profondamente e ripristina la funzionalità polmonare. Ogni giorno puoi andare a fare un po 'più di ieri. Sarai in grado di tornare ai tuoi carichi normali in 2-3 mesi.

Le prime due settimane dovranno dimenticare il bagno e la doccia. Pulire il corpo con una spugna umida immersa in acqua e sapone in luoghi dove non ci sono cuciture. I primi giorni saranno difficili da fare da soli, quindi chiedi aiuto ai tuoi cari.

Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi fare una doccia calda. Le prime volte è meglio farlo seduto, è auspicabile che qualcuno si trovasse nelle vicinanze.

Chiama subito il medico se hai:

• c'erano dolori gravi nel luogo di operazione;
• i punti sono rossi, gonfi, fluidi;
• La temperatura è salita sopra i 38 ° C.

Come prendersi cura di un paziente dopo un intervento chirurgico al cuore

emozioni

Il primo mese dopo l'intervento, l'umore della persona cambia molto drammaticamente e spesso. Dall'euforia che l'operazione ha avuto successo, alla depressione sulla dipendenza dagli altri e ai limiti delle proprie capacità. A volte persone vicine invece di gratitudine per il loro lavoro ascoltano commenti e lamentele infastiditi. Sii paziente, tutto passa attraverso questo periodo e finirà presto. Incoraggiare una persona e infondere in lui la fede nel successo.

Prevenzione delle malattie respiratorie

Dopo un'operazione al cuore, una persona può facilmente prendere un raffreddore. Ora, quando il sistema immunitario si indebolisce e i polmoni non si sono ancora ripresi, dopo un'infezione virale (influenza, ARVI), possono verificarsi gravi complicanze. Sì, e la solita tosse diventa causa di un forte dolore al petto e cuciture di divergenza. Pertanto, assicurarsi che non ci siano correnti d'aria, aiutare a vestirsi calorosamente e non consentire il contatto con persone malate.

medicazione

Ricorda al paziente di prendere il farmaco in tempo e assicurati che rispetti il ​​dosaggio.
Chiedi al tuo medico su cosa prendere questo o quel farmaco, quanto spesso, prima o dopo i pasti, e quali effetti collaterali possono essere. Se dopo l'assunzione del farmaco ha qualche disagio (nausea, vertigini, polso rapido), informi il medico che sostituirà questo farmaco con un altro.

Tieni un programma di farmaci. Festeggia ogni compressa presa in modo da non dimenticare o bere una doppia dose.

cibo

Il cibo dopo l'operazione deve essere gustoso, vario, ipercalorico e leggero. Questo aiuterà a recuperare, superare lo stress e accelerare il recupero. I primi 1-2 mesi di restrizioni rigorose non saranno, ma poi tutta la mia vita devi mangiare bene, per limitare l'assunzione di calorie, sale e grassi.

Prodotti consigliati:


• carboidrati e fibre: grano germinato, verdura, frutta, verdura, cereali e muesli, pane di crusca;
• proteine: pesce di mare e carne magra, latticini;
• cibi ricchi di ferro: mele, fegato, spinaci, uvetta;
• oli: vegetali o cremosi.
  
Dovremo abbandonare questi prodotti:

• alcol;
• confetteria su margarina o con crema;
• bevande gassate;
• piatti a base di farina;
• fumare e sottaceti;
• carni grasse.
  
L'eccesso di calorie e grassi porta all'obesità e al blocco dei vasi sanguigni con placche aterosclerotiche. Questo può causare nuovi problemi cardiaci.

Attività fisica

Dopo il ritorno a casa, puoi fare una passeggiata. La distanza dovrebbe essere piccola - 100-300 m. Ferma quando ti senti stanco. Ogni giorno, aumenta gradualmente il carico, in un mese sarai in grado di superare 1-2 km.

Fare ginnastica per le mani, gonfiare palloncini e soffiare bolle. Questi "divertimenti" allenano perfettamente i polmoni.

Indipendentemente puoi attraversare 1 rampa di scale 7-10 giorni dopo la dimissione, ma è meglio che qualcuno ti assicuri.

Il primo mese di lavori domestici dovrebbe essere minimo. Puoi pulire la polvere o lavare i piatti.
Se puoi facilmente salire 2 rampe di scale e camminare per circa 500 metri, dopo 2-3 settimane dalla dimissione puoi riprendere la vita sessuale. Per cominciare, usa le pose in cui sperimenterai un carico minimo. Un po 'di mancanza di respiro - questa è la norma, ma se c'è dolore al petto, è meglio fare una pausa.

Nel secondo mese, espandi l'elenco dei lavori intorno alla casa e in giardino, ogni giorno vai a 100-200 metri in più. Esercizio a passo lento. Puoi ricominciare a guidare per brevi distanze.

Due mesi dopo, quando i punti guariscono, i medici eseguiranno un test di carico funzionale. Mostrerà se sei pronto ad aumentare l'attività fisica e la ginnastica terapeutica speciale.

Col tempo, l'operazione e uno stile di vita sano aiutano l'80% delle persone a diventare completamente sani.

Difetto del setto interatriale negli adulti

Un difetto del setto atriale negli adulti è un buco nel setto che separa l'atrio destro dalla sinistra. Succede che i medici non hanno identificato questa cardiopatia congenita durante l'infanzia a causa dell'assenza di segni della malattia. Quindi i suoi primi sintomi compaiono all'età di 30 anni.

Questa caratteristica dello sviluppo del cuore è l'8% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Nelle donne, si verifica 2 volte più spesso rispetto agli uomini.

motivi

Le cause del difetto del setto atriale negli adulti sono anomalie congenite rilevate nell'età adulta.

1. Una finestra ovale aperta è un buco che tutte le persone hanno durante il periodo prenatale e dovrebbe chiudersi nel primo anno di vita. Ma a volte questo non accade e il lume rimane tra gli atri.
   
2. In realtà difetti del setto atriale:
   • Assenza di setto interatriale;
   • Molti fori di piccolo diametro;
   • Un grande foro, che può essere posizionato in qualsiasi parte della partizione.

Sintomi e segni esterni

salute

A volte i primi segni di difetto del setto atriale compaiono solo nell'età adulta, quando il volume ematico aggiuntivo aumenta il ventricolo destro e il cuore funziona. Quando la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro supera i 30 mm Hg, si verificano questi sintomi:

• affaticamento e debolezza;
• mancanza di respiro giace a piedi, e con il tempo e in uno stato di calma;
• periodi di vertigini;
• bronchite e polmonite frequenti;
• pelle pallida;
• durante la tosse o lo sforzo fisico, appare una tonalità cianotica sulle dita, sulle labbra;
• gonfiore delle gambe.
Sintomi oggettivi

Cosa può rilevare il medico durante l'esame:

• pelle pallida e sottile, a volte con una sfumatura bluastra sotto le unghie e nelle labbra. Ciò è dovuto allo spasmo delle piccole arterie;
• rantoli umidi nei polmoni, causati dalla stagnazione del sangue nei vasi. La circolazione del sangue alterata porta all'accumulo di muco e di fluido edematoso nei bronchi;
• quando si picchiano, c'è un notevole aumento delle dimensioni del cuore dovuto al fatto che il ventricolo destro si allunga e la sua parete diventa più densa;
• quando si ascolta con uno stetoscopio, si avverte un rumore non grossolano durante la contrazione ventricolare. Si verifica durante il passaggio del sangue attraverso un'apertura ristretta nella valvola dell'arteria polmonare;
• aritmie cardiache, in particolare gli atri - fibrillazione atriale.

Dati dell'esame strumentale

Un elettrocardiogramma indica:

• sovraccarico ventricolare destro;
• disturbi del ritmo atriale.
  
I raggi X catturano tali cambiamenti:
• un aumento della metà destra del cuore;
• arterie polmonari chiaramente visibili, che sono piene di sangue a causa di una maggiore pressione nei vasi polmonari;
• l'arteria polmonare è ingrandita, e l'aorta, al contrario, è ridotta a causa di cambiamenti nella pressione sanguigna in loro.
  
Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) rivela:
• buco nel setto interatriale;
• la sua dimensione e posizione;
• il trasferimento di sangue da un atrio a un altro (nel metodo di studio
  
Doppler).

La cateterizzazione cardiaca rileva:

• un aumento della concentrazione di ossigeno nella metà destra del cuore rispetto ai campioni prelevati dalla bocca delle vene cave. Ciò è dovuto al fatto che il sangue ricco di ossigeno dall'atrio sinistro è mescolato con il sangue "povero" nella metà destra;
• l'aumento della pressione nel ventricolo destro a causa del volume di sangue aggiuntivo dall'atrio sinistro;
• la possibilità di inserire la sonda dall'atrio destro a sinistra attraverso il difetto.
  
L'angiocardiografia è un metodo ausiliario che viene eseguito contemporaneamente alla cateterizzazione cardiaca. Un agente di contrasto viene iniettato nel tronco polmonare. Da lì entra nell'atrio sinistro, poi a destra e nei vasi dei polmoni. Questa sostanza è chiaramente visibile sulla radiografia. La sua presenza nei vasi dei polmoni conferma che il sangue scorre attraverso un foro nel setto.

diagnostica

Un difetto del setto atriale negli adulti è diagnosticato sulla base di dati strumentali dell'esame.

elettrocardiografia

Ricerca sicura, indolore e ampiamente disponibile basata sulla registrazione delle correnti biologiche che si verificano nel cuore. Sono catturati da elettrodi speciali montati sul petto. I risultati sono registrati su un nastro di carta sotto forma di una curva grafica. Questa linea può dire molto al dottore sul lavoro del tuo cuore. A difetto di un setto mezhpredserdny tali cambiamenti sono notevoli:

• segni di sovraccarico ventricolare destro;
• disturbi del ritmo.
  
radiografia

Questo studio si basa sul fatto che i raggi X penetrano attraverso i tessuti molli del nostro corpo, ma sono parzialmente assorbiti dagli organi interni: il cuore, i vasi, le ossa. Questa immagine è fissata su un film sensibile e si ottiene una radiografia. Con questa patologia rivelano:

• dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio;
• l'ombra del cuore è come una palla;
• le arterie dei polmoni sono piene di sangue e chiaramente visibili.
  
Ecocardiografia (ecografia del cuore)

Una procedura diagnostica basata sulle proprietà degli ultrasuoni. Può penetrare nel corpo e rimbalzare sugli organi. Un sensore speciale raccoglie un tale "eco" e crea un'immagine basata su di esso. Il dottore, come in TV, supervisiona il lavoro del tuo cuore, della sua parete muscolare e delle sue valvole. Per ottenere l'immagine completa è necessario esplorare il cuore da diverse angolazioni. Cambiamenti sugli ultrasuoni:

• buco nel setto interatriale;
• la sua dimensione e posizione.
  
Doppler

Una delle varietà di ultrasuoni. Consente di identificare i globuli rossi che passano attraverso l'apertura tra gli atri. Le onde sonore con una frequenza maggiore vengono riflesse dalle celle che si muovono nella direzione del sensore e da quelle che si spostano da una più piccola. Quindi è possibile determinare la direzione del flusso sanguigno. Cosa può rivelare il medico:

• il sangue non viene trasfuso da una metà del cuore all'altra, questo suggerisce che la malattia è in una fase iniziale e non richiede un trattamento;
• movimento del sangue dall'atrio sinistro a destra. Nella fase iniziale della malattia, un piccolo sangue viene trasfuso, con il tempo la sua quantità aumenta e può raggiungere il 50%;
• flusso di sangue dall'atrio destro a sinistra. Dice che la malattia è andata lontano e che la pressione nei vasi sanguigni è diventata molto alta.
  
Cateterismo cardiaco

A differenza delle precedenti procedure, questo è associato alla penetrazione dei vasi sanguigni e del cuore. Il tubo stretto, di 2-4 mm di diametro, è realizzato in un materiale speciale che, una volta riscaldato, diventa molto morbido e flessibile. Il catetere viene fatto avanzare attraverso i vasi fino al cuore e inserito nella sua cavità. Con esso, è possibile prelevare campioni di sangue da diverse camere cardiache per l'analisi, misurare la pressione al loro interno e iniettare agenti di contrasto. Una radiografia aiuta il medico a controllare le sue azioni. Il difetto del setto interatriale negli adulti dimostra:


• la capacità di inserire un catetere dall'atrio destro a sinistra;
• aumento della pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare;
• il contenuto di ossigeno nel sangue dell'atrio destro è più alto che nelle vene cave.
  
angiografia

Questo studio viene eseguito contemporaneamente alla cateterizzazione. Attraverso un lume nel catetere, un agente di contrasto viene iniettato nell'atrio sinistro, che è chiaramente visibile sulla radiografia. Se c'è un deflusso di sangue nell'atrio destro, questa sostanza cadrà presto nei vasi dei polmoni e sarà fissata su una radiografia.

trattamento

Il trattamento farmacologico non può forzare un buco nel setto ad eccessiva crescita, ma può ridurre le manifestazioni della malattia.

Glicosidi cardiaci: digossina
Il farmaco riduce la pressione nell'atrio destro e nel ventricolo destro, facilitando il lavoro del cuore. Migliora le contrazioni ventricolari, si contraggono rapidamente e con forza, quindi il cuore ha più tempo per riposare. La digossina sarà utile anche a coloro che soffrono di aritmie e insufficienza cardiaca. Dosaggio 1 compressa da 0,25 mg 4-5 volte il primo giorno, quindi 1-3 volte al giorno.

Diluenti del sangue: Warfarin, Aspirina
Ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel cuore e nei vasi sanguigni. Il warfarin viene assunto una volta al giorno alla stessa ora, 5 mg il primo giorno, quindi la dose viene impostata individualmente.
L'aspirina riduce il legame piastrinico. È preso 325 mg 3 volte al giorno. Durata del trattamento da 6 settimane. Per proteggere la mucosa gastrica, l'aspirina viene assunta dopo aver mangiato, è consigliabile scioglierla in acqua.

Preparati per la normalizzazione del ritmo - beta-bloccanti: propranololo
Lo strumento è necessario per coloro che hanno attacchi di tachicardia - palpitazioni cardiache e fibrillazione atriale. Applicare 20 mg 3-4 volte al giorno, se non vi è alcun effetto atteso, il medico può aumentare la dose. Annulla il farmaco deve essere gradualmente, altrimenti ci possono essere gravi aritmie.

Diuretici: Amiloride, Triamteren
I farmaci aiutano a eliminare l'edema e ridurre il volume del sangue, riducendo così la pressione nei vasi sanguigni. Questi fondi trattengono il potassio e non consentono che vengano espulsi dal corpo con le urine. Applicato al mattino di 0,05-0,2 g Questi farmaci possono essere bevuti per diversi mesi.

Chirurgia del difetto del setto atriale negli adulti

L'unico metodo per trattare il difetto del setto atriale negli adulti è la chirurgia. Sarebbe ottimale tenerlo fino all'età di 16 anni, finché non ci fossero cambiamenti nel lavoro del cuore e dei polmoni. Ma se viene rilevato un difetto cardiaco in un secondo momento, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Non è necessario un intervento chirurgico se il difetto del setto atriale viene rilevato casualmente durante un'ecografia, non provoca alcun cambiamento nelle dimensioni del cuore e del suo funzionamento.

Indicazioni per la chirurgia:


• lanciare il sangue dall'atrio sinistro a destra;
• aumento della pressione nella metà destra del cuore sopra 30 mm Hg. Art.
• debolezza, affaticamento, mancanza di respiro e altre manifestazioni della malattia che interferiscono con il condurre una vita normale.
  
Controindicazioni alla chirurgia:

• gravi cambiamenti nel tessuto polmonare;
• insufficienza ventricolare sinistra;
• lancio di sangue dall'atrio destro a sinistra.

Tipi di operazioni

Chirurgia a cuore aperto

Il chirurgo fa un'incisione nel petto e stacca il cuore dai vasi. Al momento della sua funzione prende un apparecchio speciale, che pompa il sangue attraverso il corpo e lo arricchisce di ossigeno. Il cuore viene pulito dal sangue usando l'aspirazione coronarica. Il chirurgo fa un'incisione nell'atrio destro e rimuove il difetto. Questo può essere fatto in diversi modi.

1. Sutura. Il foro nel setto atriale viene suturato. Quindi vieni con difetti secondari, che si trovano nella parte superiore della partizione e hanno dimensioni medie.
2. Imporre una patch di tessuto sintetico o un pezzo di guaina esterna del cuore - il pericardio. Questo è un metodo di trattamento dei difetti primari che si trovano nella parte inferiore del setto, più vicino ai ventricoli. Così come i grandi fori posizionati ovunque nella partizione.

Dopo di ciò, l'incisione viene cucita sul cuore, collegata ai vasi sanguigni e suturata all'incisione nel torace.
testimonianza


• diametro del foro superiore a 1 cm. in presenza di sintomi della malattia;
• disturbi circolatori quando il cuore non soddisfa i bisogni del corpo;
• bronchite e polmonite frequenti;
• esercitare intolleranza;
• costrizione dei vasi polmonari e un aumento della pressione in loro - ipertensione polmonare.
  
Vantaggi di questo tipo di operazione

• ripristina rapidamente alterata circolazione del sangue nei polmoni e in tutto il corpo;
• consente di eliminare i difetti di qualsiasi dimensione e posizione;
• alta precisione delle prestazioni.
  
carenze

• è necessaria una grande incisione sul petto;
• necessità di collegare il dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale;
• il periodo di recupero dura fino a 2 mesi e una riabilitazione completa dura fino a sei mesi.
  
Chiusura del difetto del setto atriale con un catetere
Questa operazione è considerata meno traumatica - non richiede l'apertura del torace. Il catetere viene inserito attraverso i fori che sono fatti in grandi vasi nella zona inguinale o sul collo. Spingere con cautela il tubo nell'atrio destro. Alla sua estremità è fissato uno dei dispositivi per la chiusura del difetto:
1. I "dispositivi a pulsanti" sono due dischi che sono installati su entrambi i lati del setto interatriale e sono interconnessi da un'ansa di nylon.
2. Un occlusore è un dispositivo simile ad un ombrello che si apre nell'atrio sinistro e blocca il sangue da esso.
   
testimonianza

• difetti di dimensioni medie fino a 4 cm nella parte centrale del setto interatriale;
• lanciare il sangue dall'atrio sinistro a destra;
• stanchezza;
• mancanza di respiro quando si fa il lavoro fisico.
  
dignità

• subito dopo l'intervento, ti sentirai molto meglio;
• basso rischio di complicazioni;
• non richiede il collegamento alla macchina cuore-polmone;
• negli adulti, può essere eseguito in anestesia locale;
• il recupero dura 2 settimane.
  
carenze

• l'operazione non è efficace per i principali difetti;
• non può essere eseguito se c'è un restringimento nei vasi;
• non adatto se il difetto si trova nella parte inferiore del setto o nella bocca delle vene cave e polmonari.
  
Il difetto del setto atriale è una malattia cardiaca che si verifica abbastanza spesso e i medici hanno lavorato bene per il suo regime di trattamento. Pertanto, se ti viene raccomandata un'operazione, puoi essere certo che tutto andrà bene. La maggioranza assoluta delle persone dopo tale intervento si riprende completamente e l'aspettativa di vita della vita aumenta di 20-30 anni.