Revisione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: tutto importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. I motivi per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere fatto, se può essere completamente curato.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (DDLS abbreviato) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile, che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviato CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con una tale violazione delle funzioni del muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo diminuisce la pienezza del sangue del ventricolo. Tale disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo del battito cardiaco: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, quindi durante la sistole (contrazione del miocardio) anche l'aorta veniva espulsa leggermente. Ciò influenza il funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, ulteriore sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile attirare al trattamento altri specialisti stretti: un reumatologo, un neurologo, un riabilitatore.

Liberarsi completamente da una tale violazione non funziona, perché è spesso innescato da una malattia primaria del cuore o dei vasi sanguigni o dal deterioramento dell'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'accuratezza e dalla tempestività del trattamento.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica

I concetti di "disfunzione diastolica" e "insufficienza cardiaca diastolica" nella cardiologia moderna non sono sinonimi, cioè varie forme di alterata funzione di pompaggio del cuore: l'insufficienza cardiaca diastolica include sempre disfunzione diastolica, ma la sua presenza non indica scompenso cardiaco. L'analisi dello scompenso cardiaco presentata di seguito si concentra sull'anomalia miocardica cardiogenica (principalmente "metabolicamente determinata"), che porta ad una inadeguata funzione di pompaggio dei ventricoli, cioè alla disfunzione ventricolare.

La disfunzione ventricolare può essere il risultato di una debolezza della contrazione ventricolare (disfunzione sistolica), del loro rilassamento patologico (disfunzione diastolica) o di un anormale ispessimento delle pareti ventricolari, che rende difficile la fuoriuscita del sangue.

Uno dei principali problemi della moderna cardiologia è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF).

Nella cardiologia tradizionale, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo di CHF era una diminuzione della contrattilità miocardica. Tuttavia, negli ultimi anni, è consuetudine parlare dei vari "contributi" della disfunzione sistolica e diastolica nella patogenesi dello scompenso cardiaco cronico, nonché delle relazioni sistolico-diastoliche nell'insufficienza cardiaca. In questo caso, una violazione del riempimento diastolico del cuore non gioca meno, e forse anche un ruolo più ampio, dei disturbi sistolici.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Ad oggi, un gran numero di fatti si sono accumulati che rimettono in discussione il ruolo "monopolistico" della disfunzione sistolica come principale e unica causa emodinamica responsabile dell'insorgenza di CHF, le sue manifestazioni cliniche e la prognosi dei pazienti con questa forma di patologia. Studi moderni indicano una relazione debole di disfunzione sistolica con manifestazioni cliniche e prognosi di pazienti con insufficienza cardiaca cronica. La contrattilità insufficiente e la frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa non sempre determinano in modo inequivocabile la gravità dello scompenso, la tolleranza allo sforzo e persino la prognosi dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata ottenuta una forte evidenza che gli indici di disfunzione diastolica, in misura maggiore della contrattilità miocardica, sono in correlazione con i marcatori clinici e strumentali di scompenso e anche con la qualità della vita dei pazienti con CHF. Allo stesso tempo, è stata stabilita una relazione causale diretta dei disturbi diastolici con la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

Tutto ciò ha costretto a sovrastimare il valore della disfunzione sistolica ventricolare sinistra come l'unico e obbligato fattore di CHF, ea dare una nuova occhiata al ruolo dei disordini diastolici nella patogenesi di questa forma di patologia.

Naturalmente, al momento, la funzione sistolica, che viene valutata principalmente dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra, è ancora assegnata al ruolo di un predittore indipendente della prognosi dei pazienti con CHF. La frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa rimane un marker affidabile del danno miocardico e la valutazione della contrattilità è obbligatoria per determinare il rischio di intervento chirurgico sul cuore e può essere utilizzata per determinare l'efficacia del trattamento.

Finora, la valutazione della funzione diastolica non è ancora diventata una procedura obbligatoria, in gran parte dovuta alla mancanza di metodi comprovati e accurati per la sua analisi. Tuttavia, è già fuori dubbio che i disordini diastolici siano responsabili della gravità dello scompenso cardiaco e della gravità delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca cronica. Come si è scoperto, i marcatori diastolici più precisamente sistolici riflettono lo stato funzionale del miocardio e la sua riserva (capacità di eseguire un carico aggiuntivo), nonché più affidabili di altri parametri emodinamici possono essere utilizzati per valutare la qualità della vita e l'efficacia delle misure terapeutiche.

Inoltre, ci sono tutti i prerequisiti per l'uso degli indici diastolici come predittori di prognosi nell'insufficienza cardiaca. La tendenza osservata a spostare l'enfasi dalla disfunzione sistolica alla diastolica non è sorprendente, se si guarda a questo problema da un punto di vista evolutivo. Infatti, se si confronta la relazione dei processi di contrattilità e rilassamento del miocardio con altri simili cosiddetti. processi antagonistici nell'organismo (.. esempio pressore e divaricatore sistemi di regolazione del livello di pressione sanguigna, il processo di eccitazione e inibizione nel SNC, coagulazione e sistema sanguigno antisvertyvayuschey, ecc), è possibile rilevare capacità disuguaglianza tali "antagonisti": nel sistema pressorio infatti potente depressore, il processo di eccitazione è più forte del processo di inibizione, il potenziale di coagulazione supera l'anticoagulante.

In continuazione di questo confronto di contrattilità miocardica "potente" che rasslablyamosti e non può essere altrimenti: il cuore, in primo luogo "obbligato" a ridursi, e poi rilassarsi ( "la diastole senza la sistole è priva di senso e senza la sistole-diastole impensabile"). Queste e altre diseguaglianze simili sono sviluppate evolutivamente e la superiorità di un fenomeno rispetto ad un altro ha un significato protettivo e adattativo. Naturalmente, con le crescenti richieste dell'organismo su questi e altri "antagonisti", dettati dalle condizioni dell'attività vitale dell'organismo, "l'anello debole" viene prima eliminato, che viene osservato nel cuore. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si presenta spesso prima della sua disfunzione sistolica.

Diamo uno sguardo più da vicino all'essenza patogenetica dei concetti "disfunzione sistolica" e "disfunzione diastolica", dato che questi concetti non sono molto comuni nei materiali educativi e didattici nazionali (in ogni caso, incomparabilmente meno spesso che in letteratura straniera simile).

Molto spesso, l'insufficienza cardiaca è associata a una diminuzione della funzione contrattile del cuore. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti sviluppa sintomi di insufficienza cardiaca con funzione ventricolare sinistra normale come risultato di riempimento anormale, che è comunemente chiamato disfunzione diastolica (in questo caso, ventricolare sinistro).

Il criterio principale per la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è la sua incapacità di riempire con un volume di sangue sufficiente a mantenere un'adeguata gittata cardiaca con una pressione media normale nelle vene polmonari (inferiore a 12 mm Hg). Secondo questa definizione, la disfunzione diastolica è una conseguenza di tale danno al cuore, che richiede un'adeguata pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro per riempire adeguatamente la cavità del ventricolo sinistro.

Cosa può impedire il pieno riempimento del ventricolo sinistro?

Due motivi principali per ridurre il suo riempimento di sangue durante la disfunzione diastolica sono stati stabiliti: 1) rilassamento attivo alterato ("rilassamento") del miocardio ventricolare sinistro e 2) ridotta duttilità ("elasticità") delle sue pareti.

Probabilmente la disfunzione diastolica è una forma estremamente comune di patologia. Secondo lo studio di Framingham (nota tra parentesi: tutto ciò che è noto nel mondo medico circa i fattori di rischio di qualsiasi forma di malattia e sanguigni del cuore vasi è stato ricevuto proprio in questo studio), un marker quali indiretto di disfunzione diastolica, ipertrofia ventricolare sinistra, si verifica nel 16-19% della popolazione e non meno del 60% dei pazienti ipertesi.

Molto spesso, la disfunzione diastolica si riscontra negli anziani che sono meno resistenti alla malattia e nella cardiopatia ischemica che causa disturbi diastolici. Inoltre, la massa del miocardio aumenta con l'età e le sue proprietà elastiche si deteriorano. Quindi, in prospettiva, a causa dell'invecchiamento generale della popolazione, ovviamente il ruolo della disfunzione diastolica come precursore dell'insufficienza cardiaca cronica aumenterà.

"Rilassamento" del miocardio

La riduzione dei cardiomiociti è un processo attivo che è impossibile senza il consumo di energia dei composti macroergici. Allo stesso modo, questa disposizione si riferisce al processo di rilassamento dei cardiomiociti. Per analogia con il concetto di "contrattilità", questa abilità dovrebbe essere chiamata "rilassamento" del miocardio. Tuttavia, un tale concetto è assente nel lessico medico, che non contribuisce alla sua analisi e uso scientificamente fondati. Tuttavia, nell'ambito del problema in discussione, il termine sembra adeguato per riferirsi alla capacità dei cardiomiociti di rilassarsi.

La contrattilità e il rilassamento del miocardio sono due facce della stessa medaglia, vale a dire ciclo cardiaco. Come già notato, il riempimento diastolico delle camere cardiache è normale e quando è danneggiato è determinato da due fattori principali: debolezza miocardica e flessibilità (rigidità, allungamento) della parete della camera.

Il rilassamento miocardico dipende non solo dall'erogazione di energia dei cardiomiociti, ma anche da una serie di altri fattori:

a) carico sul miocardio durante la sua riduzione;

b) il carico sul miocardio durante il suo rilassamento;

c) completezza della separazione dei ponti di actinomiosina durante la diastole, determinata dalla reuptake di Ca2 + dal reticolo sarcoplasmatico;

d) distribuzione uniforme del carico sul miocardio e separazione dei ponti di actinomiosina nello spazio e nel tempo.

Innanzitutto, si può giudicare la capacità del miocardio ventricolare di essere giudicata in base alla velocità massima di caduta di pressione intraventricolare nella fase di rilassamento isometrico (-dp / dt max) o dal tasso medio di caduta di pressione (-dp / dt media), cioè. indice di lassità isovolumica (IL).

Questo indice, ad esempio, può essere calcolato dalla formula:

dove aorta DC. - pressione diastolica nell'aorta; FIR: la durata della fase di rilassamento isometrico del ventricolo.

La disfunzione diastolica può essere combinata con la funzione sistolica conservata o leggermente ridotta. In questi casi, parlare di disfunzione diastolica "primaria", che è molto spesso nella collegata medicina interna esclusivamente con cardiomiopatia ipertrofica, la pericardite costrittiva o restrittivo (dall'inglese, il limitare - limitare) forme di patologia del miocardio - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, cardiomiopatia infiltrativa. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi, la disfunzione diastolica con funzione sistolica preservata sia caratteristica delle più comuni malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione e cardiopatia ischemica.

Cause e meccanismi di sviluppo della disfunzione diastolica

In primo luogo, è necessario tenere a mente che "la disfunzione diastolica" non è stata osservata nei pazienti con stenosi mitralica, in cui, come nei pazienti con disfunzione diastolica, aumento della pressione nell'atrio sinistro e perturbazioni delle riempimento del ventricolo sinistro, ma non come il risultato di danno miocardico, e a causa dell'ostruzione meccanica del flusso sanguigno a livello dell'orifizio atrioventricolare.

ipertensione arteriosa

Ipertensione: aumento del postcarico. Con l'ipertensione arteriosa sistemica costante, aumenta il postcarico sul ventricolo sinistro. Un postcarico prolungato può causare un cosiddetto. replicazione parallela di sarcomeri con successivo ispessimento di cardiomiociti e parete ventricolare, cioè ipertrofia concentrica, senza un concomitante aumento del volume della sua cavità. Lo sviluppo di tale ipertrofia può essere spiegato sulla base di una delle disposizioni della legge di Laplace: per un dato volume del ventricolo, un aumento della pressione intraventricolare aumenta lo stress dei singoli cardiomiociti della parete cardiaca.

La tensione totale della parete dipende non solo dalla pressione intracranica, ma anche dal raggio interno del ventricolo e dallo spessore della parete del ventricolo. In condizioni di aumento prolungato della pressione intracranica, il mantenimento della tensione costante della parete è garantito aumentando il loro spessore senza un conseguente aumento del volume intraventricolare. L'ispessimento del muro riduce l'estensibilità e la compliance del ventricolo sinistro. I cardiomiociti individuali iniziano a essere separati da una vasta rete ramificata di fibre di collagene. Inoltre, in vari modelli sperimentali, è stato dimostrato che il contenuto di fosfati ad alta energia in un cuore sovraccarico di pressione diminuisce.

In un cuore ipertrofico, la disfunzione diastolica precede la sistolica. Durante la sistole, Ca2 + viene rapidamente rilasciata dal reticolo sarcoplasmatico di un gradiente elettrochimico, e durante la diastole, al contrario, non v'è estrusione (extrusio latino -. Espulsione) Ca ++ attraverso il sarcolemma e invertire il suo flusso nel reticolo sarcoplasmatico. Questo trasferimento (in sostanza, la deposizione) Ca ++ è un processo che consuma energia e, di conseguenza, limitato. Questo fatto suggerisce che c'è meno spazio per il rilassamento dei cardiomiociti rispetto al processo della loro riduzione.

Ipertrofia ventricolare primaria

L'ipertrofia ventricolare può essere una forma di patologia geneticamente determinata chiamata cardiomiopatia ipertrofica. Alcune forme di cardiomiopatia ipertrofica sono associate a un difetto del setto interventricolare, con conseguente emodinamica intracardiaca alterata e riempimento anormale del ventricolo sinistro.

Insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica)

Un'altra importante causa della disfunzione diastolica è l'insufficienza coronarica assoluta (ischemia miocardica). A causa del fatto che il rilassamento dei cardiomiociti è un processo che consuma energia, una diminuzione del loro contenuto di macroergs porta ad una diminuzione della deposizione di Ca ++ e del suo accumulo nel sarcoplasma, interrompendo la relazione tra miofilamenti di actina e miosina. Pertanto, l'ischemia determina la riduzione non solo della compliance del ventricolo, ma anche, di conseguenza, del volume del suo riempimento.

Cardiomiopatia infiltrativa

Le più comuni di questa forma di patologia sono la sarcoidosi, l'amiloidosi, l'emocromatosi, che sono caratterizzate dall'infiltrazione dello spazio intercellulare del miocardio con sostanze non cardiogeniche, il che porta ad un aumento della sua rigidità e dello sviluppo della disfunzione diastolica.

Analisi della disfunzione diastolica mediante un ciclo di pressione-volume

Di regola, la base patogenetica di tali disturbi è l'estensibilità anormale del ventricolo sinistro e il suo apporto di sangue. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione dell'allungamento, vale a dire elasticità della parete ventricolare e diminuzione della compliance, cioè la relazione tra la pressione intraventricolare e il volume della cavità ventricolare. I meccanismi di tale disfunzione possono essere oggettivati ​​usando la sua immagine grafica, cioè costruendo e analizzando un ciclo di pressione-volume.

Analisi della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro utilizzando un circuito di pressione-volume

Nel frammento I, una diminuzione della compliance ventricolare sinistra determina un aumento iniziale più ripido nella sua curva di riempimento diastolico [confrontare le pendenze dei segmenti a - b e A - B); il grado di pendenza è inversamente proporzionale alla conformità; sul frammento II, una diminuzione dell'elasticità è anche caratterizzata da uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica nel ventricolo [confrontare le posizioni a - b e A - B]. La riduzione della compliance o estensibilità non causa una diminuzione del volume dell'ictus [c - d = C - D], ma questi fattori determinano l'aumento della pressione diastolica finale [punto B]. Nella maggior parte dei casi clinici, la disfunzione diastolica è associata a una diminuzione della distensibilità e ad una diminuzione della compliance ventricolare cardiaca.

Normalmente, il riempimento diastolico del ventricolo sinistro provoca un leggerissimo aumento della pressione intracavitaria, sebbene aumenti il ​​volume del ventricolo. In altre parole, la curva di pressione diastolica è solitamente abbastanza "gentile". Tuttavia, abbassando graficamente la compliance ventricolare, nelle coordinate dell'anello volume-pressione, la pendenza della curva di pressione diastolica diventa più ripida.

Il ciclo del volume di pressione per un ventricolo normale è rappresentato dal ciclo a-b-c-d. Se il ventricolo diventa meno flessibile, allora il suo riempimento diastolico inizierà dal punto A e terminerà al punto B. Allo stesso tempo, l'aumento della pressione diastolica al punto B causerà un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Analizzando il ciclo del volume di pressione, si può anche capire la differenza tra compliance ventricolare e sua elasticità. Se l'elasticità ventricolare diminuisce per riempire un determinato volume, è necessaria una pressione più elevata, che porta a uno spostamento verso l'alto della curva di pressione diastolica, ma la sua inclinazione rimane invariata, cioè la corrispondenza tra AV e AR non cambia. L'aumento della pressione diastolica alla fine è la base fisiopatologica delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca, che si è sviluppata a causa delle disfunzioni diastolica e sistolica.

Quindi, la versione combinata delle disfunzioni è più comune nella pratica clinica. Allo stesso tempo, la ridotta contrattilità è sempre accompagnata da disturbi nel riempimento diastolico del cuore, cioè, la disfunzione sistolica sempre (!) Si pone sullo sfondo di una funzione diastolica alterata. Non a caso quindi una diminuzione della funzione sistolica è il marker più frequente dei disturbi diastolici. La disfunzione diastolica può svilupparsi principalmente in assenza di disfunzione sistolica.

Disfunzione diastolica del miocardio del ventricolo sinistro

L'insufficienza cardiaca, come tutte le malattie del sistema cardiovascolare, è tra le più pericolose, vale a dire quelli che portano a conseguenze particolarmente gravi (disabilità, morte). C'è una ragione per lo sviluppo di qualsiasi patologia nel miocardio, e uno di essi, i disturbi sistolici, è una diminuzione della capacità del cuore di rilasciare il sangue nell'aorta (questo porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra e ipertensione polmonare). Di conseguenza, tali problemi nel lavoro riducono il livello generale di rilascio e somministrazione dell'ossigeno e dei nutrienti nel sangue agli organi vitali.

Disfunzione diastolica del miocardio - che cosa significa?

La disfunzione è un malfunzionamento dell'organo, tradotto dal latino "difficoltà di azione", la disfunzione diastolica del miocardio, rispettivamente, è una violazione del processo del muscolo cardiaco e una diminuzione del riempimento del ventricolo sinistro con il sangue durante la diastole (il suo rilassamento). Con questo processo patologico, la capacità della camera del miocardio sinistro di pompare il sangue dall'arteria polmonare nella sua cavità diminuisce, quindi, il suo riempimento diminuisce durante il rilassamento.

La disfunzione miocardica diastolica del ventricolo sinistro si manifesta con un aumento del rapporto tra la pressione ventricolare finale e il volume finale durante il periodo diastole. Lo sviluppo di questa patologia è accompagnato da una diminuzione della compliance delle pareti della camera sinistra del cuore.

Fatto! Nel 40% dei pazienti con insufficienza cardiaca, non vi è disfunzione sistolica della camera sinistra e l'insufficienza cardiaca acuta è una disfunzione diastolica progressiva del ventricolo sinistro.

Come riempimento del ventricolo sinistro, ci sono tre fasi principali del processo.

1. Relax. Questo è un periodo di rilassamento del muscolo cardiaco, in cui vi è un'eliminazione attiva di ioni di calcio da fibre muscolari filamentose (actina, miosina). Durante questo, le cellule muscolari miocardiche contratte si rilassano e la loro lunghezza aumenta.
2. Riempimento passivo. Questa fase inizia immediatamente dopo il rilassamento, il processo dipende direttamente dalla conformità delle pareti ventricolari.
3. Riempimento, che viene effettuato riducendo l'Atria.

Interessante! Nonostante il fatto che le malattie cardiovascolari spesso colpiscano il maschio, questa disfunzione, al contrario, "preferisce" le donne un po 'di più. Categoria di età - da 60 anni.

Varietà di questa patologia

Oggi questa patologia può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. disfunzione diastolica del miocardio di tipo 1. Questo stadio è caratterizzato da disturbi (decelerazioni) nel processo di rilassamento del ventricolo sinistro del cuore in diastole. La quantità richiesta di sangue in questa fase viene accompagnata da contrazioni atriali;
2. La disfunzione diastolica del miocardio di tipo 2 è caratterizzata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, a causa del quale la pienezza della camera inferiore è possibile solo a causa dell'azione del gradiente di pressione (questo tipo è chiamato "pseudonormale");
3. disfunzione diastolica tipo 3 miocardio. Questo stadio è associato ad un aumento della pressione nell'atrio, una diminuzione dell'elasticità delle pareti del ventricolo e un aumento della rigidità.

A seconda della gravità della patologia, è stata adottata una divisione aggiuntiva per:

• lieve (malattia di tipo I);
• moderato (malattia di tipo II);
• grave reversibile e irreversibile (malattia di tipo III).

I principali sintomi della comparsa di disfunzione

La disfunzione diastolica del miocardio è spesso asintomatica, senza dare la sua presenza per anni. Se la patologia si manifesta, allora si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• mancanza di respiro, che prima non c'era, poi ha cominciato ad apparire durante lo sforzo fisico, e nel tempo - e in uno stato di riposo;
• debolezza, sonnolenza, stanchezza;
• tosse (che, quando si sdraia, diventa più forte);
• grave apnea del sonno (manifestata un paio d'ore dopo essersi addormentata).

Fattori che provocano lo sviluppo della patologia

Prima di tutto, va notato che lo sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio è promosso dalla sua ipertrofia, cioè ispessimento delle pareti dei ventricoli e del setto interventricolare.

La causa principale dell'ipertrofia del muscolo cardiaco è l'ipertensione. Inoltre, il pericolo del suo sviluppo è associato a un eccessivo sforzo fisico sul corpo (ad esempio, esercizio potenziato, duro lavoro fisico).

Separatamente, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della causa principale - ipertrofia sono evidenziati:

• ipertensione arteriosa;
• malattie cardiache;
• diabete;
• l'obesità;
• russare (il suo effetto è dovuto alla cessazione involontaria della respirazione per alcuni secondi durante il sonno).

Modi per identificare la patologia

La diagnosi di sviluppo nel miocardio di tale patologia come la disfunzione diastolica comprende i seguenti tipi di esami:

• ecocardiografia in combinazione con dopplerografia (lo studio consente di ottenere un'immagine accurata del miocardio e valutare la funzionalità in un dato periodo di tempo);
• un elettrocardiogramma;
• ventricolografia (in questo caso, l'albumina radioattiva viene anche utilizzata per determinare la funzione contrattile del cuore);
• esame a raggi X dei polmoni;
• analisi del sangue di laboratorio.

Terapia moderna di disturbi patologici

I metodi conservativi sono usati per trattare la disfunzione diastolica del miocardio. Il piano di trattamento inizia con l'eliminazione delle cause dello sviluppo della patologia. Considerando che il principale fattore di sviluppo è l'ipertrofia, che si sviluppa a causa dell'ipertensione, i farmaci antipertensivi sono assolutamente prescritti e la pressione sanguigna costante viene monitorata.

Tra i farmaci usati per trattare la disfunzione, ci sono tali gruppi:

• bloccanti;
• farmaci progettati per migliorare l'elasticità della parete e ridurre la pressione, contribuendo al rimodellamento del miocardio (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina);
• diuretici tiazidici;
• antagonisti del calcio.

Disfunzione miocardica diastolica: una descrizione della condizione patologica

Disfunzione diastolica del miocardio

Il miocardio è un tessuto muscolare che avvolge il cuore. Fornisce una riduzione e un rilassamento alternativi dei suoi reparti, che stimola il flusso sanguigno. Se si verifica una disfunzione diastolica del miocardio, significa che il muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi, a causa del quale il sangue insufficiente fluisce nel ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro, dove il sangue viene trasportato dal ventricolo, cerca di prelevare più sangue possibile, lavora in maggiore tensione. Nel tempo, questo porta a sovraccarico. Il padiglione auricolare aumenta di volume, cessa di funzionare normalmente. Se questa condizione si verifica per lungo tempo, l'insufficienza cardiaca inizierà presto a svilupparsi, rappresentando un pericolo per la salute umana e la vita.

Nella pratica medica, ci sono diverse varietà di disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro.

1. Ipertrofica. Questo tipo di disfunzione è determinata dal rilassamento anormalmente lento del muscolo cardiaco del ventricolo sinistro. Molto poco sangue entra nel ventricolo, che contribuisce al lavoro migliorato dell'atrio, grazie al quale viene raccolto il volume necessario di sangue. In questo caso, stiamo parlando di disfunzione diastolica del miocardio di tipo 1.
2. Pseudonormale. Qui, il rilassamento del ventricolo viene effettuato anche più lentamente rispetto al caso precedente. In questo caso, il ventricolo non si rilassa fino alla fine. C'è una maggiore pressione negli atri. I medici valutano questa patologia di moderata gravità.
3. Restrittiva. È caratterizzato da tassi di pressione ancora più elevati nell'atrio, si riferisce a forme gravi di disfunzione. La prognosi in questo caso è peggiore rispetto ad altri, è complicata dalla presenza di insufficienza cardiaca. In questa fase, i pazienti possono prescrivere un trapianto di cuore.

Data la gravità della condizione, è importante capire le ragioni del suo sviluppo. Ciò ti consentirà di adottare misure preventive per ridurre la probabilità di tale malattia.

Cause di disfunzione

Cause di disfunzione miocardica

Fondamentalmente, il meccanismo di sviluppo della disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro è il seguente: qualsiasi malattia provoca lo sviluppo di miocardio ventricolare sinistro, con conseguente ispessimento del muscolo cardiaco. Questo è ciò che causa la sua disfunzione diastolica.

Pertanto, i motivi che portano a GMLV dovrebbero essere considerati:

• ipertensione arteriosa;
• cardiomiopatia;
• stenosi aortica.

Ulteriori ragioni per lo sviluppo della condizione patologica includono:

• pericardite costrittiva. Qui stiamo parlando dell'ispessimento del pericardio, contribuendo alla successiva compressione delle camere cardiache;
• amiloidosi primaria Come conseguenza della deposizione di amiloide, l'elasticità del muscolo cardiaco diminuisce, provocando lo sviluppo della sua disfunzione;
• malattia coronarica. Contribuiscono allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Di conseguenza, a causa di numerosi cambiamenti cicatriziali sulla superficie, il miocardio diventa più rigido e non può svolgere le sue solite funzioni.

Quadro clinico

Per essere in grado di iniziare il trattamento della malattia in tempo, è necessario studiare attentamente le caratteristiche della sua manifestazione. Complica la situazione che nelle prime fasi della patologia non si manifesta, è asintomatica. Quando la malattia si sposta su uno stadio più serio, la persona inizia a notare le seguenti manifestazioni:

• diminuzione della capacità lavorativa;
• aumento della fatica;
• mancanza di respiro, che inizialmente si verifica con carichi significativi sul corpo, e quindi in uno stato calmo;
• tosse che si verifica quando si sdraia;
• attacchi di palpitazioni;
• disturbi del ritmo cardiaco.

Se hai questi sintomi, dovresti consultare un medico. Il cardiologo condurrà un esame fisico del paziente, raccoglierà una storia di vita, studierà la storia della malattia. Successivamente, verrà compilato un programma diagnostico che consente di stabilire una diagnosi accurata.

Metodi diagnostici

Diagnosi della disfunzione miocardica

Per ricevere informazioni complete sullo stato di salute del paziente, verrà indirizzato ai seguenti studi:

• ecocardiografia bidimensionale;
• ventricolografia di radionuclidi;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace.

Questi metodi consentiranno di valutare i cambiamenti strutturali in tutte le parti del cuore, di studiare la frequenza e l'intensità della contrazione dell'organo, per ottenere informazioni sul volume di sangue pompato. Inoltre, i medici determineranno se una persona ha segni di ipertensione polmonare, che in questo caso è abbastanza importante.

Trattamento e suoi metodi

Inizialmente, verrà effettuato un trattamento medico. Il suo programma è compilato dal medico individualmente per ciascun paziente, a seconda del tipo di malattie cardiache e del grado della loro gravità. Di solito nel trattamento dei farmaci usati da questi gruppi:

• bloccanti adrenergici - normalizza i ritmi cardiaci e la pressione sanguigna, migliora la potenza del muscolo cardiaco;
• ACE-inibitori - hanno un effetto simile con i bloccanti adrenergici, rendono i sintomi meno vividi, eliminano i segni di insufficienza cardiaca;
• diuretici - usati in piccole dosi. Rimuovere il fluido in eccesso, stabilizzare la pressione. La cosa principale - scegliere il giusto dosaggio, in modo da non provocare la disidratazione e una diminuzione dei volumi di sangue;
• antagonisti del calcio - forniscono un rilassamento efficace del miocardio;
• nitrati - sono usati se ci sono segni di ischemia miocardica.

Di solito, il trattamento farmacologico può ottenere buoni risultati. L'intervento chirurgico è raccomandato principalmente per i pazienti con malattia grave. La decisione sulle tattiche di trattamento viene presa dal medico dopo aver valutato tutte le indicazioni e le controindicazioni, valutando lo stato generale della salute umana.

Disfunzione del miocardio ventricolare del cuore: cause, sintomi, trattamento

Perché ogni cellula del corpo umano possa ricevere sangue con ossigeno vitale, il cuore deve funzionare correttamente. La funzione di pompaggio del cuore viene eseguita con l'aiuto di un rilassamento e contrazione alternati del muscolo cardiaco, il miocardio. Se alcuni di questi processi vengono disturbati, la disfunzione ventricolare del cuore si sviluppa e la capacità del cuore di spingere il sangue nell'aorta viene gradualmente ridotta e il flusso di sangue agli organi vitali ne risente. Sviluppo disfunzione o disfunzione miocardica.

La disfunzione ventricolare cardiaca è una violazione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi con il tipo sistolico, di espellere il sangue nei vasi e di rilassarsi con la diastolica, per prelevare il sangue dagli atri. In ogni caso, questi processi causano un disturbo della normale emodinamica intracardiaca (movimento del sangue attraverso le camere cardiache) e la congestione del sangue nei polmoni e in altri organi.

Entrambi i tipi di disfunzione sono correlati con insufficienza cardiaca cronica - più la funzione ventricolare è compromessa, maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca. Se CHF può essere senza disfunzione cardiaca, la disfunzione, al contrario, non si verifica senza CHF, cioè, ogni paziente con disfunzione ventricolare ha insufficienza cardiaca cronica nella fase iniziale o grave, a seconda dei sintomi. È importante considerare il paziente se ritiene che l'assunzione di farmaci sia facoltativa. Devi anche capire che se a un paziente è stata diagnosticata una disfunzione miocardica, questo è il primo segnale che alcuni processi si stanno verificando nel cuore che devono essere identificati e sottoposti a trattamento.

Disfunzione ventricolare sinistra

Disfunzione diastolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata da una ridotta capacità del miocardio ventricolare sinistro di rilassarsi fino a riempirsi completamente di sangue. La frazione di emissione è normale o leggermente più alta (50% o più). Nella sua forma pura, la disfunzione diastolica si verifica in meno del 20% di tutti i casi. Ci sono i seguenti tipi di disfunzione diastolica - una violazione del rilassamento, di tipo pseudonormale e restrittivo. I primi due potrebbero non essere accompagnati da sintomi, mentre il secondo tipo corrisponde a gravi CHF con sintomi gravi.

motivi

• Cardiopatia ischemica
• Cardiosclerosi postinfartuale con rimodellamento miocardico,
• Cardiomiopatia ipertrofica - un aumento della massa dei ventricoli a causa dell'ispessimento delle loro pareti,
• Ipertensione,
• Stenosi della valvola aortica,
• Pericardite fibrinosa - infiammazione del rivestimento esterno del cuore, cuore "borsa",
• Il danno miocardico restrittivo (malattia di Lefler endomiocardiale e fibrosi endomiocardica di Davis) è un ispessimento della normale struttura del rivestimento muscolare e interno del cuore, in grado di limitare il processo di rilassamento o diastole.

Segni di

Il flusso asintomatico è osservato nel 45% dei casi di disfunzione diastolica.

Le manifestazioni cliniche sono causate da un aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che il sangue non può fluire adeguatamente nel ventricolo sinistro a causa del suo stato costante di tensione. Il sangue ristagna nelle arterie polmonari, che si manifesta con tali sintomi:

1. Mancanza di respiro, inizialmente insignificante quando si cammina o si salgono le scale, quindi si pronuncia a riposo,
2. Tosse da hacking a secco, peggio ancora sdraiato e di notte,
3. Sentimenti di rottura del cuore, dolore toracico, aritmie cardiache accompagnatorie, il più delle volte, fibrillazione atriale,
4. Affaticamento e incapacità di eseguire esercizi precedentemente ben tollerati.

Disfunzione sistolica

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e da un ridotto volume di sangue espulso nell'aorta. Circa il 45% delle persone con CHF ha questo tipo di disfunzione (in altri casi, la funzione della contrattilità miocardica non è compromessa). Il criterio principale è la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra in base ai risultati di un'ecografia del cuore inferiore al 45%.

motivi

• Infarto miocardico acuto (nel 78% dei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra da infarto si sviluppa il primo giorno),
• Cardiomiopatia dilatativa: espansione delle cavità cardiache a causa di disturbi infiammatori, disormoni o metabolici nel corpo,
• La miocardite è di natura virale o batterica,
• Insufficienza della valvola mitrale (cardiopatia acquisita),
• Ipertensione nelle ultime fasi.

sintomi

Il paziente può notare la presenza di sintomi caratteristici o la loro completa assenza. In quest'ultimo caso, è indicata la disfunzione asintomatica.

I sintomi della disfunzione sistolica sono dovuti a una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta e, di conseguenza, all'impoverimento del flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli scheletrici. I segni più caratteristici sono:

1. Pallore, colorazione bluastra e raffreddamento della pelle, gonfiore degli arti inferiori,
2. Affaticamento, debolezza muscolare senza causa,
3. Cambiamenti nella sfera psico-emotiva dovuti all'esaurimento del flusso sanguigno del cervello - insonnia, irritabilità, memoria alterata, ecc.
4. Disfunzione renale, e in via di sviluppo in connessione con questo cambiamento nei test del sangue e delle urine, aumento della pressione sanguigna a causa di attivazione dei meccanismi renali di ipertensione, gonfiore sul viso.

Disfunzione ventricolare destra

motivi

Come le cause della disfunzione del ventricolo destro, le malattie sopra citate rimangono rilevanti. Inoltre, l'insufficienza ventricolare destra isolata può essere causata da malattie del sistema broncopolmonare (grave asma bronchiale, enfisema, ecc.), Difetti cardiaci congeniti e valvola tricuspide e valvola polmonare.

sintomi

La disfunzione del ventricolo destro è caratterizzata da sintomi che accompagnano il ristagno del sangue negli organi del grande circolo della circolazione sanguigna (fegato, pelle e muscoli, reni, cervello):

• Cianosi pronunciata (colorazione blu) della pelle del naso, delle labbra, delle falangi delle unghie delle dita, delle punte delle orecchie e nei casi gravi di tutto il viso, braccia e gambe,
• Gonfiore delle estremità inferiori, comparsa alla sera e scomparsa al mattino, nei casi più gravi - gonfiore di tutto il corpo (anasarca),
• Disfunzione epatica, fino alla cirrosi cardiaca negli ultimi stadi e conseguente aumento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro, aumento dell'addome, gonfiore della pelle e della sclera, cambiamenti nelle analisi del sangue.

La disfunzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore svolge un ruolo cruciale nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica e i disturbi della sistole e della diastole sono i collegamenti di un processo.

Quale esame è necessario?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili a segni di miocardio ventricolare disfunzionale, deve consultare un cardiologo o un medico generico. Il medico effettuerà un esame e prescriverà uno dei metodi di esame aggiuntivi:

1. Metodi di routine: esami del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici per valutare il livello di emoglobina, le prestazioni degli organi interni (fegato, reni),
2. Determinazione nel sangue di potassio, sodio, sodio - peptide uretico,
3. Un esame del sangue per gli ormoni (determinazione del livello degli ormoni tiroidei, delle ghiandole surrenali) per il sospetto eccesso di ormoni nel corpo che hanno un effetto tossico sul cuore,
4. ECG - un metodo di ricerca obbligatorio, che consente di determinare se vi sia ipertrofia miocardica, segni di ipertensione arteriosa e ischemia miocardica,
5. Modifiche all'ECG - test del tapis roulant, l'ergometria in bicicletta è la registrazione dell'ECG dopo l'attività fisica, che consente di valutare i cambiamenti nell'erogazione del sangue al miocardio dovuti all'esercizio fisico, nonché di valutare la tolleranza all'esercizio in caso di respiro corto in CHF,
6. L'ecocardiografia è il secondo studio strumentale obbligatorio, il "gold standard" nella diagnosi della disfunzione ventricolare, consente di valutare la frazione di eiezione (normalmente oltre il 50%), stimare la dimensione dei ventricoli, visualizzare cardiopatie ipertrofiche o dilatate. Per diagnosticare una disfunzione del ventricolo destro, viene misurato il suo volume diastolico finale (normalmente 15-20 mm, con un aumento significativo della disfunzione del ventricolo destro)
7. La radiografia della cavità toracica è un metodo ausiliario per l'ipertrofia del miocardio, che permette di determinare il grado di espansione del cuore attraverso, se c'è ipertrofia, vedere la deplezione (con disfunzione sistolica) o il rafforzamento (con diastolica) del disegno polmonare, dovuto alla sua componente vascolare,
8. Angiografia coronarica - l'introduzione di sostanze radiopache nelle arterie coronarie per valutare la loro pervietà, una violazione della quale è accompagnata da cardiopatia ischemica e infarto del miocardio,
9. La risonanza magnetica del cuore non è un metodo di esame di routine, tuttavia, a causa della sua più informativa, rispetto a un'ecografia del cuore, a volte viene prescritta in casi diagnosticamente controversi.

Quando iniziare il trattamento?

Sia il paziente che il medico devono essere chiaramente consapevoli che anche la disfunzione asintomatica del miocardio ventricolare richiede la nomina di farmaci. Semplici regole per prendere almeno una pillola al giorno possono prevenire in modo permanente l'insorgere dei sintomi e prolungare la vita in caso di sviluppo di grave insufficienza circolatoria cronica. Naturalmente, nella fase di sintomi pronunciati con una compressa, il paziente non migliora il suo stato di salute, ma la combinazione di farmaci più opportunamente selezionata riesce a rallentare significativamente la progressione del processo e migliorare la qualità della vita.

Quindi, in uno stadio precoce e asintomatico della disfunzione, gli ACE-inibitori o, se sono intolleranti, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II), devono essere prescritti. Questi farmaci hanno proprietà di protezione degli organi, cioè proteggono gli organi più vulnerabili agli effetti avversi della pressione sanguigna costantemente alta, per esempio. Questi organi comprendono i reni, il cervello, il cuore, i vasi sanguigni e la retina. L'assunzione giornaliera del farmaco in una dose prescritta da un medico riduce significativamente il rischio di complicanze in queste strutture. Inoltre, gli ACE inibitori impediscono un ulteriore rimodellamento del miocardio, rallentando lo sviluppo di CHF. I farmaci prescritti sono enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, da ARA II losartan, valsartan e molti altri. Oltre a questi, è prescritto il trattamento della malattia di base che ha causato la disfunzione ventricolare.

Allo stadio di sintomi gravi, ad esempio, con frequenti dispnea, attacchi notturni di dispnea, gonfiore delle estremità, vengono prescritti tutti i principali gruppi di farmaci. Questi includono:

• I diuretici (farmaci diuretici) - veroshpiron, diuver, idroclorotiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide eliminano la stasi del sangue negli organi e nei polmoni,
• I beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, ecc.) Riducono la frequenza delle contrazioni cardiache, rilassano i vasi periferici, contribuendo a ridurre il carico sul cuore,
• Inibitori del canale del calcio (amlodipina, verapamil) - agiscono in modo simile ai beta-bloccanti,
• Glicosidi cardiaci (digossina, Korglikon) - aumentano la forza delle contrazioni cardiache,
• Combinazioni di farmaci (noliprel - perindopril e indapamide, amozartan - amlodipina e losartan, lorista - losartan e idroclorotiazide, ecc.),
• Nitroglicerina sotto la lingua e compresse (monochinkwe, pectrol) per l'angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) per prevenire il troombo nelle navi,
• Statine - per la normalizzazione del colesterolo nel sangue nell'aterosclerosi e nelle cardiopatie coronariche.

Quale stile di vita dovrebbe essere seguito per un paziente con disfunzione ventricolare?

Prima di tutto, devi seguire una dieta. È necessario limitare l'assunzione di sale da cucina con il cibo (non più di 1 grammo al giorno) e controllare la quantità di fluido consumato (non più di 1,5 litri al giorno) per ridurre il carico sul sistema circolatorio. Il cibo dovrebbe essere razionale, secondo il modo di mangiare con una frequenza di 4 - 6 volte al giorno. Gli alimenti grassi, fritti, piccanti e salati sono esclusi. È necessario espandere l'uso di verdure, frutta, prodotti caseari, cereali e prodotti a base di cereali.

Il secondo elemento del trattamento non farmacologico è la correzione dello stile di vita. È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini, osservare il regime del lavoro e del riposo e dedicare tempo sufficiente per dormire la notte.

Il terzo elemento è un'attività fisica sufficiente. L'attività fisica dovrebbe essere coerente con le capacità generali del corpo. È abbastanza per fare passeggiate di sera o talvolta uscire per funghi o pescare. Oltre alle emozioni positive, questo tipo di riposo contribuisce al buon lavoro delle strutture neuroumorali che regolano l'attività del cuore. Naturalmente, nel periodo di scompenso, o peggioramento del decorso della malattia, tutti i carichi dovrebbero essere esclusi per il tempo determinato dal medico.

Qual è il pericolo della patologia?

Se il paziente con la diagnosi stabilita trascura le raccomandazioni del medico e non ritiene necessario assumere i farmaci prescritti, ciò contribuisce alla progressione della disfunzione miocardica e alla comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca cronica. Per tutti, tale progresso procede in modo diverso - per qualcuno lentamente, per decenni. E qualcuno rapidamente, durante il primo anno di diagnosi. Questo è il pericolo di disfunzione - nello sviluppo di grave insufficienza cardiaca.

Inoltre, possono insorgere complicanze, specialmente in caso di disfunzione grave con una frazione di eiezione inferiore al 30%. Questi includono insufficienza cardiaca acuta, inclusi ventricolo sinistro (edema polmonare), tromboembolia polmonare, aritmie fatali (fibrillazione ventricolare), ecc.

prospettiva

In assenza di trattamento, così come in caso di disfunzione significativa, accompagnata da gravi CHF, la prognosi è sfavorevole, poiché la progressione del processo senza trattamento termina inevitabilmente in un esito fatale.

Se il paziente rispetta le raccomandazioni del medico e assume i farmaci, la prognosi è favorevole, poiché i farmaci moderni non solo contribuiscono all'eliminazione dei sintomi gravi, ma prolungano anche la vita.

Disfunzione diastolica del miocardio

Per un lavoro chiaro e ben coordinato del cuore, è necessario un lavoro armonioso dell'intero sistema cardiovascolare. La disfunzione diastolica del miocardio è una patologia molto seria che causa l'HF cronico. Il cuore è un sistema complesso e ciascuno dei suoi strati è responsabile di una funzione importante che consente di mantenere la vitalità di una persona. La diastole ventricolare è responsabile del rafforzamento e del rilassamento del muscolo cardiaco. Le pareti del cuore si rilassano prima, prendendo il sangue, quindi spingendolo nella direzione desiderata.

La disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro è causata dall'incapacità dei fili miotici di ricevere la quantità di sangue richiesta. Di conseguenza, l'atrio sinistro migliora la produzione. Ciò contribuisce al fatto che l'atrio è sovraccarico e aumenta di volume. Questa patologia a volte causa il tempo di inattività nei polmoni e nelle arterie e questo, a sua volta, ostacola la circolazione del sangue in tutto il corpo.

Lo studio dei disturbi del lavoro diastolico del cuore è un compito urgente.

Disfunzione diastolica del miocardio del ventricolo sinistro

Il trasporto di ossigeno è una caratteristica fondamentale del funzionamento di qualsiasi organismo. Fornisce il suo flusso sanguigno. E anche l'elemento chiave di questo sistema è il cuore, che è una pompa d'organo. La sua funzione è quella di alternativamente contrarre e rilassare il tessuto muscolare, chiamato il miocardio. Quando si verifica un errore in una qualsiasi delle funzioni, questi processi vengono violati. La disfunzione dei ventricoli del cuore si sviluppa. A poco a poco, il sangue nell'aorta cessa di cadere, motivo per cui soffre il lavoro degli organi vitali.

La disfunzione dei ventricoli del cuore è un problema con la contrazione del muscolo cardiaco durante la fase di sistole.

Il sangue arriva dalle camere alle navi. Il rilassamento è raggiunto, al contrario, con la diastole. Qui si forma il rilassamento dei tessuti, che aiuta il sangue dagli atri a passare nel miocardio. Ad ogni modo, questi processi portano a compromissione della dinamica emodinamica nel cuore. Cioè, il sangue nelle camere cardiache si muove in modo anomalo. Congestione formata nei polmoni

Come nel caso del muscolo ingrossato e allungato del ventricolo, si osserva una connessione con insufficienza cardiaca cronica. È pronunciato se la funzione ventricolare è depressa in un modo o nell'altro. Ma a volte non è necessaria alcuna disfunzione cardiaca per l'insorgenza di insufficienza cardiaca cronica. Allo stesso tempo, la disfunzione non può essere rilevata senza insufficienza cardiaca concomitante. Potrebbe essere pronunciato o minore. Tutto dipende dai sintomi. Questo punto deve essere preso in considerazione, se si considera che non è necessario assumere farmaci. È necessario tener conto del fatto che la disfunzione miocardica, diagnosticata in questi casi, il malfunzionamento è il sintomo principale dei processi avversi che si verificano nel miocardio.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

La disfunzione miocardica diastolica del primo tipo è una variante ipertrofica dello sviluppo della malattia.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Questa malattia è caratterizzata dalla soppressione del lavoro del tessuto muscolare del ventricolo sinistro. Di conseguenza, la disfunzione diastolica porta al fatto che il ventricolo non può rilassarsi e riempirsi di sangue per intero. La frazione di emissione rimane normale o superiore del 50% al tasso normale. La disfunzione diastolica pura può verificarsi solo nel 20% dei casi. Si distinguono tipi restrittivi, pseudormi, violazioni del rilassamento.

Il rilassamento alterato e una varietà pseudonormale possono non manifestare alcun sintomo, mentre un tipo restrittivo porta sempre a sintomi di insufficienza cardiaca cronica con sintomi vividi.

motivi

Il principale fattore che contribuisce alla disfunzione è la cardiopatia chimica. Viene evidenziata anche la patologia postinfartuale, che è accompagnata da fenomeni aterosclerotici nel cuore e rimodellamento miocardico. Un altro sintomo di cardiomiopatia ipertrofica è l'allargamento dei ventricoli mediante ispessimento della loro parete. Tra i fattori probabili ci sono:

• fibrosi del miocardio;
• pericardite fibrinosa;
• stenosi della valvola aortica;
• ipertensione.

Caratteristiche caratteristiche

La disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro differisce dal malfunzionamento di questa camera quando non c'è lavoro sufficiente durante la fase di sistole. Poco meno della metà delle volte la malattia è asintomatica. I segni clinici sono spiegati da un aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che non c'è abbastanza sangue nel ventricolo sinistro. Il fatto è che è in costante tensione. C'è ristagno di sangue nelle arterie polmonari. Ti consente di conoscere te stesso con questi sintomi:

• Mancanza di respiro, che inizialmente si manifesta quando si sale le scale o si cammina. Succede nei primi stadi di un minore, diventa gradualmente pronunciato, anche in assenza di movimenti attivi.
• Tosse secca, che è particolarmente preoccupante di notte e in posizione prona.
• Fallimento nel ritmo del cuore. Disagio e dolore al petto, con una violazione simultanea del ritmo cardiaco. Molto spesso, viene diagnosticata la fibrillazione atriale qui.
• Affaticamento che appare rapidamente. L'esercizio non è buono come prima.

È importante! La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è accompagnata da una diminuzione della contrattilità e del muscolo cardiaco e da una diminuzione del volume del sangue circolante nell'aorta. Circa il 45% delle persone con scompenso cardiaco cronico ha questo tipo di disfunzione. In tutti gli altri casi, la contrattilità miocardica non è influenzata.

Il criterio chiave è la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra. Se ritieni i risultati degli ultrasuoni, questo indicatore si trova ad un livello inferiore al 45%.

motivi

• Qui possono verificarsi sia sintomi caratteristici che la completa assenza di qualsiasi manifestazione. Questa è la cosiddetta disfunzione asintomatica.
• Cardiomiopatia dilatativa. Le camere si espandono sotto l'influenza di disturbi ormonali, problemi con il metabolismo dei tessuti e l'infiammazione.
• Miocardite. Può essere causato da batteri o virus.
• Cardiopatia secondaria, in altre parole, insufficienza della valvola mitrale.
• Versione lanciata di ipertensione.
• Infarto miocardico nella fase acuta. Lo sviluppo della disfunzione ventricolare sinistra è stato osservato nel 78% dei pazienti con questa malattia.

La disfunzione sistolica ha manifestazioni che si manifestano a causa di una diminuzione della quantità di sangue circolante. Di conseguenza, gli organi interni e i muscoli scheletrici non ricevono abbastanza sangue. I sintomi principali includono cianosi e pallore della pelle, la comparsa di gonfiore alle gambe. Tra le altre caratteristiche sono:

• Affaticamento, debolezza nei muscoli, che non ha una ragione oggettiva.
• Irritabilità e problemi con l'addormentarsi, altre patologie psico-emotive causate da insufficiente flusso sanguigno nei tessuti cerebrali. Potrebbero esserci problemi di memoria.
• Disfunzione renale, associata a questo cambiamento nelle analisi delle urine e del sangue, aumento della pressione sanguigna, edema dovuto all'attivazione dei meccanismi renali.

Lesione ventricolare destra

Questa malattia può causare tutte le patologie di cui sopra. Oltre a questi, insufficienza ventricolare destra isolata può essere provocata da enfisema e asma bronchiale, difetti valvolari, tra cui l'arteria polmonare, valvola tricuspide. Inoltre, gli esperti dicono di difetti cardiaci congeniti.

sintomatologia

I sintomi che caratterizzano la disfunzione del ventricolo destro sono caratteristici. C'è una soglia di un ampio cerchio di circolazione sanguigna, congestione nei vasi del cervello, fegato, reni, muscoli e pelle. Caratteristiche notevoli:

• Cianosi del triangolo naso-labiale, falangi delle dita, punte delle orecchie.
• Gonfiore alle gambe, che, soprattutto, si fanno sentire la sera e vanno via da sole dopo il risveglio.
• Disfunzione epatica In alcuni casi è probabile la presenza di cirrosi cardiaca. A seguito di ciò, l'assenza di dolore e l'aumento di questo organo, si nota un cambiamento nelle analisi del sangue cliniche.

È importante! Con la sconfitta nei ventricoli del cuore, si verifica un'insufficienza cardiaca di tipo cronico. La violazione della diastole agisce come una parte obbligatoria di un singolo processo.

Elenco degli studi

Se trovi sintomi simili a disfunzione ventricolare del miocardio, dovresti andare dal terapeuta locale o dal cardiologo. Lo specialista eseguirà un'ispezione, porrà domande e assegnerà ulteriori metodi di indagine. Combinano:

• Metodi standard Questi includono analisi di urina e sangue, biochimica del sangue per rilevare il fegato normale ai reni, valutare i livelli di emoglobina.
• Determinazione dei livelli di sodio e potassio.
• Rilevazione di ormoni nel sangue. Gli ormoni che vengono prodotti dalle ghiandole surrenali e dalla ghiandola tiroidea sono in fase di studio. Tale esame è necessario se uno specialista sospetta un eccesso di questi composti nel corpo, che è sfavorevole per la funzione cardiaca.
• ECG. Questo metodo di ricerca è obbligatorio. Grazie a lui, è in grado di riconoscere l'ipertrofia del miocardio, una manifestazione caratteristica di ischemia e ipertensione arteriosa.
• Test del tapis roulant, ergometria della bicicletta. In altre parole, è un cardiogramma sotto sforzo fisico, anche durante il ciclismo. Questo test è necessario per valutare il carico di tolleranza del miocardio in caso di problemi respiratori, tachicardia. Lo studio identifica i cambiamenti nel flusso sanguigno.
• Ecocardiografia. La prossima opzione di ricerca più importante. Quando si studia la disfunzione ventricolare, l'ecocardiografia è una sorta di gold standard. A causa di ciò, è possibile identificare la frazione di eiezione. Nel caso di indicatori normali, supera il 50%. Cos'altro può essere determinato dal suo aiuto? Queste sono dimensioni ventricolari, visualizzazione di potenziali malformazioni, varianti dilatate e ipertrofiche di cardiomiopatia. Per diagnosticare la disfunzione del ventricolo destro, è necessario visualizzare il suo volume finale in diastole. Normalmente, questo parametro varia da 15 a 20 mm. È significativamente aumentato se viene rilevata la disfunzione del ventricolo destro.
• Radiografia del torace. Svolge il ruolo di supporto alla ricerca quando si sospetta l'ipertrofia del miocardio. Raggi X offre l'opportunità di vedere quale sia il grado di espansione del cuore nell'immagine trasversale. Se, tuttavia, l'ipertrofia viene confermata, la disfunzione diastolica è accompagnata da un aumento del pattern polmonare e, nel caso della sistolica, al contrario, del suo impoverimento. Ciò è dovuto alla componente vascolare.
• Angiografia coronarica Questo metodo prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi coronarici. Questa connessione consente di visualizzare il loro lume, che è collegato a malattia coronarica e infarto.
• Imaging a risonanza magnetica. Si è classificata nella categoria delle tecniche di routine. Ma è considerato il più informativo per oggi e supera anche l'esame ecografico del cuore in questo parametro. Questo è il motivo per cui viene utilizzato nei casi in cui la diagnosi è considerata controversa.

Inizio del trattamento

La violazione della funzione diastolica nell'area LV può influire negativamente sulle condizioni generali del cuore e dei vasi sanguigni. Questa è una violazione del sistema circolatorio, specialmente quando i vasi coronarici sono danneggiati. Sia lo specialista che il paziente stesso devono capire chiaramente che in caso di disfunzione asintomatica, è necessario prescrivere farmaci appropriati. Lasciare senza controllo questa malattia è impossibile.

Semplici regole per assumere almeno un farmaco al giorno contribuiranno ad evitare complicazioni avverse e ad aumentare l'aspettativa di vita, anche se si instaura un'insufficienza cronica del flusso sanguigno.

D'altra parte, quando i sintomi sono particolarmente pronunciati, è improbabile che una pillola sia in grado di stabilizzare il benessere. Tuttavia, la combinazione di farmaci, scelta correttamente, offrirà l'opportunità di rallentare in modo significativo la progressione della malattia e fornire una qualità di vita più accettabile.

Quando c'è una fase iniziale, non ci sono quasi sintomi. Adesso è necessario nominare ACE inibitori. Se il paziente non li tollera, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 possono agire come un'alternativa: questi farmaci proteggono bene gli organi, non permettono che l'ipertensione e i suoi sintomi possano influenzarla negativamente.

Quali organi sono più vulnerabili qui? Prima di tutto è:

• cuore;
• cervello;
• rene;
• retina.

I farmaci prescritti devono essere assunti ogni giorno nella dose raccomandata dal cardiologo. Inoltre, gli ACE inibitori impediscono la progressione del rimodellamento miocardico. Anche l'insufficienza cardiaca cronica rallenta lo sviluppo. Enalapril è considerato un classico: tra ARA 2, valsartan, losartan e altri possono essere distinti. Inoltre, non dimenticare la necessità di correggere la malattia di base, che ha provocato la disfunzione ventricolare.

Quando i sintomi diventano già gravi, ad esempio, la mancanza di respiro diventa regolare, il soffocamento notturno, il gonfiore si verifica, sono necessari gruppi chiave di farmaci. Ciò che li preoccupa:

• Droghe diuretiche. Questi sono diuretici Idroclorotiazide, Furosemide, Veroshpiron. La loro azione è finalizzata all'eliminazione della stagnazione.
• I beta-bloccanti. Bisoprololo, Metoprololo e loro analoghi riducono la frequenza cardiaca, aiutano ad alleviare gli spasmi dei vasi periferici, riducono il carico sul miocardio.
• Inibitori del canale del calcio. Questi includono Verapamil, Amlodipina. A modo loro, sono come beta-bloccanti.
• Glicosidi cardiaci. Korglikon e digossina aumentano la frequenza cardiaca e la loro forza.

Anche praticato in medicina moderna e una combinazione di farmaci. Ad esempio, indapamide e noliprel, perindopril possono essere combinati, anche la combinazione di amlodipina, amozartan, losartan o idroclorotiazide, losartan, lorista è accettabile.

È richiesto un appuntamento obbligatorio di nitroglicerina.

Come forma popolare del farmaco sono pectrol, monochinkwe. Può essere messo sotto la lingua e usato per le pillole di angina.

L'aspirina, i suoi analoghi, come il trombone ACC, prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi, ma non influenzano quelli che sono già formati.

Le statine. Applicato durante la normalizzazione del colesterolo nel sangue è impossibile attraverso la dieta. Sono richiesti per la cardiopatia ischemica e l'aterosclerosi.

Cambiamento di stile di vita

La dieta è il principio fondamentale dei cambiamenti che si fanno nella vita. È necessario limitare il sodio, ridurre la quantità di sale nel menu. Può essere consumato non più di 1 g al giorno. È importante non bere più di un litro e mezzo al giorno. Questo riduce il carico sui vasi e sul cuore. Il cibo dovrebbe essere il più vario possibile. La frequenza dell'assunzione di cibo è da 4 a 6 volte al giorno. È necessario abbandonare cibi piccanti, fritti e grassi. Dovrà inoltre essere ampliato l'elenco di frutta, verdura, prodotti caseari, cereali e cereali consumati.

Il prossimo trattamento senza farmaci è rinunciare alle cattive abitudini. Hai bisogno di dormire a sufficienza, lavorare duro e rilassarti.

È richiesto l'esercizio I carichi devono essere in armonia con le tue capacità. Supponiamo che la maggior parte delle persone possa camminare la sera a piedi nel parco o andare a pescare.

Questo tipo di ricreazione fornisce emozioni positive e garantisce il funzionamento ottimale del sistema neuroumorale. Sono responsabili per l'attività del cuore. Naturalmente, nella fase di scompenso, quando la malattia si manifesta, il carico deve essere minimizzato o eliminato completamente per il periodo specificato dal medico.

Potenziale pericolo

Il pericolo principale è la negligenza da parte del paziente delle sue funzioni, quando non accetta di assumersi la responsabilità della sua salute.

Di conseguenza, la disfunzione miocardica inizia a progredire e diventa insufficienza cardiaca cronica. Questo momento passa tutti in modi diversi. Qualcuno è rallentato, ci vogliono decine di anni. Qualcuno ha sintomi durante il primo anno dopo la diagnosi.

Si scopre che è impossibile prevedere con precisione il piano per la disfunzione di una determinata persona. Le più significative sono la riduzione della frazione di eiezione al 30% o meno. Qui ci sono insufficienza ventricolare sinistra, aritmie sotto forma di fibrillazione atriale, embolia polmonare.

Dati previsionali

Se il trattamento non è stato eseguito correttamente, o se la disfunzione ha acquisito una scala impressionante, ha contribuito alla comparsa di insufficienza vascolare cronica, la prognosi è considerata sfavorevole. Lasciare una tale patologia senza trattamento è impossibile.

Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni, prende tutti i farmaci necessari in tempo, ha tutte le possibilità di recupero, dato che oggi vengono rilasciati farmaci per combattere anche patologie così complesse. Un approccio responsabile al business può garantire una qualità e una lunga durata.

Video "Ipertrofia ventricolare sinistra"

Questo video descrive l'ipertrofia del ventricolo sinistro della sella e cosa può portare a.

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• soffrire ogni sera da pesantezza, pianificazione, gonfiore o ronzio alle gambe
• cocktail in continua ribollente di speranza per il successo, attesa ansiosa e delusione per un nuovo trattamento infruttuoso

E ora rispondi alla domanda: ti va bene? È possibile sopportare questo? E quanti soldi hai già "fatto trapelare" con unguenti, pillole e creme inefficaci? Proprio così - è ora di smetterla con loro! Sei d'accordo? Per questo motivo abbiamo deciso di pubblicare un'intervista esclusiva con il capo dell'Istituto di Flebologia del Ministero della Sanità della Federazione Russa, Viktor Mikhailovich Semenov, che ci ha detto come sconfiggere VARIKOZ in una o due settimane e salvarci da cancro e coaguli di sangue a casa. Continua a leggere.