Caratteristiche dell'auscultazione nei bambini

Caratteristiche dell'auscultazione nei bambini - sezione Invenzione, Tema: Regole e tecnica dell'auscultazione dei polmoni. Funzionalità nei bambini durante l'auscultazione La posizione del bambino è identica a quella delle percussioni. Ascolta.

Durante l'auscultazione, la posizione del bambino è la stessa delle percussioni. Ascolta le aree simmetriche di entrambi i polmoni. Normalmente, bambini fino a 3-6 mesi. ascoltare la respirazione vescicolare indebolita, da 6 mesi. fino a 5-7 anni - pueryl (il rumore respiratorio è più forte e più lungo durante entrambe le fasi della respirazione).

Le caratteristiche della struttura dell'apparato respiratorio nei bambini, che causano la presenza di respirazione da puerile, sono elencate di seguito.

· La breve distanza dalla glottide al sito di auscultazione a causa delle dimensioni ridotte del torace, che porta all'udito parziale dei suoni respiratori della laringe.

· Lo stretto lume dei bronchi.

· Grande elasticità e piccolo spessore della parete toracica, aumentandone le vibrazioni.

· Sviluppo significativo del tessuto interstiziale, riducendo l'ariosità del tessuto polmonare.

Dopo 7 anni, la respirazione nei bambini acquisisce gradualmente il carattere di vescicola.

Bronchofonia - auscultazione dell'onda sonora dai bronchi al petto. Il paziente sussurra le parole contenenti i suoni di "sh" e "h" (ad esempio, "tazza di tè"). Bronhofony necessariamente esplorare su aree simmetriche dei polmoni.

Auscultazione dei polmoni nei bambini: cosa è necessario prestare attenzione

L'auscultazione dei polmoni nei bambini come modo di studiare consente di trovare i suoni che si alzano durante la respirazione. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, il medico ha l'opportunità di valutare la forza e la natura dei fenomeni. Inoltre, con l'aiuto dell'auscultazione dei polmoni nei bambini è determinata dall'atteggiamento verso le fasi respiratorie e dalla localizzazione dei fenomeni sonori.

Informazioni generali

In relazione allo stomaco, questo metodo aiuta lo specialista a determinare in che misura viene digerito il cibo e anche se c'è aria nel tratto gastrointestinale.

Preparazione per lo studio

Ci sono diversi modi specifici per condurre l'auscultazione dei polmoni nei bambini. Di solito lo specialista esegue le seguenti manipolazioni:

1. Prepara attrezzature speciali (stetoscopio), dotate di una superficie delicata della piastra.
2. Riscalda delicatamente la piastra alla temperatura della pelle sotto esame.
3. Sposta il bambino in posizione sdraiata.

Come si svolge lo studio?

L'auscultazione dei polmoni nei bambini viene effettuata come segue:

• uno specialista ascolta l'intera superficie degli organi studiati, partendo dal retro del bambino;
• inoltre, viene studiata l'area della respirazione apicale (in aree leggermente più alte delle clavicole);
• segue quindi l'auscultazione del "motore" di una persona.

All'età di dodici mesi mentre ascolta i polmoni, lo specialista sente chiaramente inspirare ed espirare.

Un po 'più tardi, tale respirazione è considerata difficile ed è un sintomo di bronchite. Inoltre, si sente il respiro affannoso e viene determinata l'assenza di respirazione in una o nell'altra parte degli organi effettivi.

Valore del metodo

L'auscultazione dei polmoni nei bambini è considerata un'udienza indicativa. Grazie a questo metodo, lo specialista ha l'opportunità di ottenere informazioni rilevanti sullo stato del corpo nel suo complesso. Determinato anche dalle deviazioni dalla norma.

Dopo che lo specialista ha completato un'audizione comparativa, dovrebbe attentamente ascoltare le aree in cui sono state identificate anomalie sonore.

In questo metodo, è necessario prima identificare la natura del rumore respiratorio chiave e quindi - la presenza di ulteriori fenomeni sonori. Successivamente, il medico procede ad ascoltare le caratteristiche vocali del soggetto.

Rumore respiratorio principale

Lo studio è soggetto a due tipi di respirazione:

1. Bronzo fisiologico.
2. Vescicolare.

Le peculiarità della respirazione vescicolare dovrebbero includere il rumore morbido, simile al suono, quando una persona dice tranquillamente la lettera "F". Lo specialista deve anche ascoltare questo tipo di respirazione fino a quando il periodo di inalazione viene sostituito dalla fase espiratoria (1/3).

La fase di "inalazione" allo stesso tempo differisce in luminosità e longitudine del suono. L'espirazione, al contrario, è abbastanza tranquilla e breve.

Questo tipo di respirazione è ben sentito sulla superficie anteriore del torace. La zona effettiva è leggermente al di sotto degli angoli scapolari, nella parte centrale dei siti ascellari. La respirazione vescicolare è definita piuttosto debolmente nella zona delle cime e nella parte posteriore della scapola. Questo deriva dal fatto che su questo sito lo strato di polmoni differisce in sottigliezza.

Un numero sufficientemente ampio di indagini su questo tipo di respirazione è più forte sul lato sinistro.

Nel lato destro l'espirazione è udita più chiaramente. Ciò è dovuto alla migliore condotta sul bronco chiave del lato destro della respirazione laringea.

Rumori laterali

A fenomeni anormali del suono dovrebbero includere:

1. Il suono dell'attrito pleurico (espirazione e inspirazione sono simili allo scricchiolio della neve).
2. Crepitio (durante l'inalazione, si sente un leggero scoppiettio).

In quest'ultimo caso, possiamo parlare della presenza di uno stato anormale di fogli pleurici, che diventano ruvidi. Il suono della pleurite stessa è simile al soffio ansimante e al crepitio.

L'auscultazione dei polmoni nei bambini è considerata il metodo di ricerca più sicuro. Puoi spenderlo, iniziando con qualsiasi età.

Auscultazione del cuore nei bambini

È necessario ascoltare il cuore del bambino con un fonendoscopio o uno stetoscopio bioauricolare, controllando i dati ottenuti ascoltando direttamente all'orecchio. L'ascolto viene eseguito in una posizione orizzontale e verticale del paziente, in uno stato calmo e dopo l'esercizio. L'ascolto è fatto in 5 punti: all'apice del cuore, sullo sterno in basso, sull'arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra, sull'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra, al 5 ° punto - nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra. Ad ogni punto, cercano di ascoltare entrambi i toni, la loro frequenza, l'indebolimento o l'amplificazione, i suoni del cuore, se sono ascoltati, e determinano se c'è un soffio sistolico o diastolico, la sua natura e distribuzione. Viene anche determinato se il numero di heartbeat è coerente con il numero di battiti del polso.

Il rumore di attrito pericardico si sente meglio alla base del cuore e si riduce in posizione seduta o inclinata in avanti del paziente o con una certa pressione con uno stetoscopio sulla parete anteriore del torace.

Amplificazione di entrambi i toni del cuore è osservato:

1. All'inizio della malattia febbrile.

3. In caso di grave malattia.

4. Quando rugosa il bordo del polmone sinistro.

5. Durante la compattazione delle parti del polmone adiacenti al cuore.

6. Con la diligenza della cavità (cavità, pneumotorace).

Il rafforzamento dei toni cardiaci individuali è:

1. L'accento del primo tono all'apice - al restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro;

2. tono Accent II sull'aorta - con un aumento del lavoro del ventricolo sinistro, in particolare:
a) in nefrite cronica;
b) con arteriosclerosi;
c) a volte quando si ascolta in una stanza fredda.
d) nel periodo puberale;
e) con ipertensione.

3. Il tono di accento II sull'arteria polmonare si verifica con un aumento della pressione sanguigna nel circolo piccolo in presenza di una buona prestazione del ventricolo destro, in particolare:
a) in caso di stenosi e insufficienza della valvola bicuspide;
b) con il dotto botallovo (arterioso) aperto;
c) in assenza di dislocazione interventricolare o interatriale del setto;
d) in caso di sclerosi dell'arteria polmonare;
e) in caso di polmonite cronica.

Il tono di accento II indica sempre una vigorosa contrazione del ventricolo corrispondente.

L'indebolimento dei toni cardiaci è:

2. Con insufficienza cardiaca.

3. Quando il liquido si accumula nella cavità pericardica.

4. Con enfisema, quando il cuore è coperto di polmoni.

5. Nei bambini dei primi mesi di vita, i toni del cuore sono indeboliti. La ragione di questo non è ancora chiara.

6. Debolezza del primo tono all'apice con insufficienza valvolare aortica.

7. La debolezza del tono II durante il collasso e l'indebolimento della contrattilità del miocardio. Debole tono II sull'aorta - con stenosi valvolare aortica.

8. Con la tecnica di ascolto sbagliata, con una forte pressione con uno stetoscopio (o un orecchio) sul petto, secondo le osservazioni di D. D. Lebedev, i suoni del cuore si sentono anche indeboliti.

Toni divisi osservati in bambini sani.

I toni divisi in condizioni patologiche si osservano quando le metà sinistra e destra del cuore non si contraggono simultaneamente a causa dell'ipertrofia di una metà del cuore. Questo è osservato:

1) con rene avvizzito,

2) con arteriosclerosi (ipertrofia del cuore sinistro),

3) con enfisema, ecc. (Ipertrofia del cuore destro),

4) in violazione dell'impulso di ridurre il cuore - blocco completo e incompleto.

Il ritmo della "quaglia nevrastenica", come mostra il nome stesso, è osservato con nevrastenia. Il ritmo del galoppo avviene:

1) in caso di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro,

2) con miocardite, come la difterite.

1) con miocardite,

2) prima della morte,

Quando si ascolta il cuore nei bambini, si sentono normalmente entrambi i toni e, a partire da circa 2 anni, il secondo tono sull'arteria polmonare è un po 'accentato e spesso diviso. A causa del fatto che il bambino ha un tono II sull'arteria polmonare, più normale che sull'aorta, i terapeuti spesso pensano alla patologia quando non c'è motivo per farlo. In un neonato, specialmente in un neonato prematuro, l'embriocardia è la norma, quando la pausa tra I e II non differisce nel tono dalla pausa tra II e il successivo I e quando ascoltano, i toni si susseguono come i battiti di un pendolo o di un metronomo. Tale embriocardia è normale solo nei primi giorni di vita. In età avanzata, si osserva nelle lesioni anatomiche del cuore e nelle infezioni: dissenteria, polmonite e talvolta con tachicardie di varia origine. In ogni caso, in un bambino di età superiore a 2 settimane l'embriocardia è un fenomeno patologico.

Per la diagnosi delle lesioni del cuore hanno un grande valore diagnostico del soffio cardiaco. Nei bambini dei primi anni di vita, la presenza di rumore spesso parla a favore di un difetto congenito; più tardi (da 3-5 anni) il rumore è osservato principalmente nelle lesioni reumatiche del cuore. Durante la pubertà, i cosiddetti rumori accidentali, che sostanzialmente non hanno cambiamenti organici nel cuore, sono particolarmente spesso notati.

Il rumore accidentale può essere osservato anche nei bambini piccoli. Questi rumori sono quasi sempre sistolici e sono annotati alla sinistra dello sterno, spesso all'apice e sull'arteria polmonare, sono non permanenti, di natura tenera, hanno scarsa conduttività, i suoni del cuore non scompaiono, i bordi del cuore sono più spesso normali, le fusa del gatto non vengono rilevate.

I rumori accidentali dipendono dai cambiamenti nella composizione del sangue e della velocità del flusso sanguigno, dall'atonia e dall'ipertensione del muscolo cardiaco e dei muscoli papillari, in particolare dai cambiamenti nel lume dei vasi a seguito di cambiamenti legati all'età o correlati all'organismo.

Il luogo del miglior ascolto, tempo (sistole o diastole), intensità, conduttività, natura del rumore è importante per giudicare la localizzazione dei cambiamenti organici nel cuore e, soprattutto, endocardite e difetti cardiaci.

1. Il soffio sistolico è meglio udito all'apice: a) quando c'è un guasto della valvola bicuspide, allo stesso tempo c'è un'espansione di ottusità cardiaca a sinistra, un accento II del tono dell'arteria polmonare, conduzione del rumore nella regione ascellare; b) in miocardite, se l'insufficienza relativa della valvola bicuspide si è sviluppata a causa della debole contrattilità dei muscoli papillari.

2. Il soffio sistolico a sinistra degli attacchi delle costole III-IV allo sterno avviene con un difetto del setto ventricolare; il rumore è ruvido, aspro, senza cianosi; potrebbe esserci un accentuato tono II dell'arteria polmonare; può essere "gatto fa le fusa"; possibile espansione del bordo del cuore a destra e a sinistra.

3. Il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale sulla sinistra si sente quando: a) restringimento dell'arteria polmonare; nello stesso caso, c'è un indebolimento dell'II tono sull'arteria polmonare o la sua completa assenza, espandendo i confini della ottusità cardiaca relativa a destra,

4. Il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale sulla destra si sente quando la stenosi aortica nell'area della valvola; il rumore è effettuato attraverso le navi; c'è un'espansione di ottusità cardiaca a sinistra e giù, il pallore della faccia è annotato.

5. Il soffio sistolico sul manico dello sterno e sotto a sinistra si verifica durante la stenosi dell'istmo aortico; espansione del torpore cardiaco a sinistra e in basso, espansione a., mammariae, costole di uzura, ritardo e indebolimento dell'impulso nelle arterie dei piedi, pressione alta sulle mani e bassa sulle gambe.

6. Il soffio diastolico all'apice è udibile durante la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro; c'è un allargamento dei confini di ottusità a destra, un'increspatura nella regione epigastrica, un'enfasi del secondo tono dell'arteria polmonare, un'enfasi del primo tono all'apice.

7. Il rumore diastolico nel quinto punto (all'III costola a sinistra dello sterno) si sente quando le valvole aortiche sono insufficienti; la danza carotidea è espressa sul collo; c'è un polso capillare, si sente il doppio tono e il doppio rumore sulle arterie femorali; bordi del cuore estesi a sinistra e in basso.

8. Il soffio sistolico-diastolico è sentito con un dotto arterioso aperto; allo stesso tempo viene accentuato il tono II dell'arteria polmonare; il rumore a volte è ben riportato a sinistra tra le scapole, il rumore è ben trasportato ai vasi del collo; nei bambini con questa morsa, il rumore si sente con entrambi i toni I e II; opacizzando a sinistra dello sterno nel secondo e terzo spazio intercostale (striscia di Gerhardt). L'aspetto dello stesso smorzamento nella zona di attaccamento allo sterno delle costole II-III nei primi giorni dopo la caduta di temperatura è indicato da D. D. Lebedev. In questi casi, è di natura transitoria ed è accompagnato da altri segni di un "cuore infetto".

Lesioni organiche del cuore, difetti cardiaci, anomalie dello sviluppo non sono sempre accompagnate da rumore. È sufficiente sottolineare che una cardiopatia congenita così grave, come la trasposizione di grandi vasi (l'aorta esce dal ventricolo destro e l'arteria polmonare dal ventricolo sinistro) può non essere accompagnata da rumore.

Con alcuni difetti cardiaci congeniti, il rumore può essere variabile. A volte con difetti cardiaci congeniti, nessun rumore si sente alla nascita e in seguito viene rilevato.

È noto che l'indebolimento dell'attività cardiaca può portare a una riduzione e persino alla scomparsa del rumore.

Il rumore di attrito pericardico si sente meglio quando il corpo è inclinato in avanti o quando lo stetoscopio preme sul torace, e non solo più vicino ai vasi, come si pensava in precedenza, ma anche verso l'apice; nella pericardite reumatica e tubercolare, l'attrito pericardico è sentito più spesso.

Metodo di percussione e auscultazione dei polmoni nei bambini

Dipartimento di malattie infantili con un decorso di infezioni infantili.

Certificazione finale

Esame clinico strutturato obiettivo di OSKE

disciplina

"Malattie dei bambini"

Studenti 4 portate o / m fac.

Ouch. anno.

L'ordine e la sequenza delle fasi di OSKE.

Standard di risposte.

Fase numero 1

Metodo di percussione cardiaca nei bambini

(determinazione dei limiti di ottusità cardiaca).

Quando le palpazioni piegate sono direttamente percussive, non si dovrebbero usare una o due dita di percussione, ma si dovrebbe usare solo una percussione, e nella media delle dita dovrebbe essere applicata una sola falange al proboscide-dito e si percuote sulla superficie posteriore una falange. Questo crea una certa flessione del calibro per le dita. Per le percussioni del bordo sinistro del cuore nei neonati e nei bambini con un cuore ingrossato c'è solo un modo relativamente accurato - il cosiddetto ortopercussione, cioè. percussione rigorosamente sul piano sagittale. Per tale percussione, il dito-quadro viene premuto sulla superficie non dall'intero piano del polpastrello, ma solo dalla superficie laterale, e il dito percussivo colpisce il dito-padmetro rigorosamente nella direzione antero-posteriore.

Stage numero 2

Metodo di auscultazione del cuore:

L'ascolto del cuore viene eseguito da un bambino calmo in varie posizioni: sdraiato sulla schiena, sdraiato sul fianco sinistro, in piedi. L'auscultazione viene effettuata all'altezza dell'inalazione con il respiro trattenuto e con la completa espirazione. L'ordine di ascoltare il cuore:

1. apice del cuore (valvola mitrale);
2. base del cuore (2 spazio intercostale a destra - aorta);
3. base del cuore (2 spazi intercostali a sinistra - l'arteria polmonare);
4. nel punto di attacco del processo xifoideo allo sterno (valvola tricuspide);
5. nel punto di attacco 3-4 costole allo sterno a sinistra (aorta).

Dopo aver ascoltato i punti principali, è necessario ascoltare l'intera regione del cuore, per caratterizzare i toni cardiaci in ogni punto, e quindi caratterizzare i rumori uditi.

Fase numero 3

Metodo di percussione e auscultazione dei polmoni nei bambini.

la

La superficie anteriore del torace è percussa in posizione prona. Con le percussioni nei bambini più grandi, la superficie anteriore dei polmoni è percussa in posizione supina e la superficie posteriore in quella seduta. Il paziente dovrebbe essere alla destra del medico.

Nel determinare i confini dei polmoni con una percussione topografica, il dito-piacere si trova parallelo al bordo desiderato (costole), e nella regione interscapolare - parallela alla colonna vertebrale.

Determinare l'altezza delle cime dei polmoni inizia di fronte. Il dito-plesimetro è posto sopra la clavicola, con una falange finale che tocca il bordo esterno del muscolo mastoideo pettorale. Ditalino con il dito-metro usando il dito-metro, muovendone la parte superiore finché il suono non si accorcia. Normalmente, quest'area si trova a una distanza di 2-4 cm dal centro della clavicola. Segna il bordo prodotto dal lato del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Dietro le percussioni, le cime conducono dalla spina scapolare verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale. Quando il suono della percussione si accorcia per la prima volta, la percussione viene interrotta. Normalmente, l'altezza di posizione degli apici retrostanti è determinata al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Determinazione della larghezza dei campi di Krenig effettuata mediante percussione indiretta. Finger-plezimetr posto al centro del bordo superiore del muscolo trapezio. Da questo punto, la percussione viene eseguita alternativamente nella direzione del collo e della spalla fino a diventare opaca. La distanza risultante tra due punti distanti è la larghezza dei campi di Krenig.

B

Durante l'ascolto, è necessario prima capire la natura del rumore respiratorio principale e quindi valutare i rumori laterali. La posizione del paziente può essere qualsiasi - seduta, sdraiata, ecc. A causa dell'ansia dei bambini piccoli, ascoltarli con uno stetoscopio duro è difficile ea volte completamente impossibile. Pertanto, è meglio usare uno stetoscopio morbido.

Caratteristiche dell'auscultazione dei polmoni in un bambino

In medicina esiste una propedeutica che implica una diagnosi primaria. Tale diagnostica non implica l'esecuzione di procedure speciali. La presenza di conoscenze provenienti da questo campo scientifico consente di effettuare una diagnosi basata su un esame esterno del paziente o tenendo conto di quelle caratteristiche che sono facili da installare senza l'uso di dispositivi speciali. Uno dei metodi di questa scienza è l'auscultazione.

Questo metodo diagnostico consiste nell'ascoltare i suoni che si formano nei polmoni e nella laringe. Secondo le loro caratteristiche, è possibile ipotizzare la presenza o l'assenza delle patologie del paziente negli organi dell'apparato respiratorio.

Ciò diventa possibile solo se lo specialista ha le conoscenze necessarie e un'esperienza sufficiente, altrimenti sarà difficile trarre le giuste conclusioni. Devi anche capire che con l'aiuto dell'auscultazione non è sempre possibile rilevare la malattia o scegliere una diagnosi tra più sospetti.

In questo caso, è necessario applicare altre procedure diagnostiche. Tuttavia, in situazioni semplici tale metodo è sufficiente, per cui non è necessario sottoporre nuovamente il paziente, ad esempio, all'irradiazione con raggi UV. Ecco perché l'auscultazione viene utilizzata nella fase attuale dello sviluppo della medicina.

Particolarmente significativa è l'auscultazione dei polmoni per la diagnosi delle malattie respiratorie nei bambini. Durante l'infanzia, molte efficaci procedure diagnostiche sono dannose per l'organismo, quindi i medici evitano il loro uso.

Di conseguenza, quando un bambino è malato, è necessario scegliere metodi più semplici, anche se meno precisi, per identificare le patologie. Va detto che la procedura per eseguire la procedura in questione per i bambini non differisce da quella eseguita per gli adulti. I medici sono guidati dalle stesse regole e dallo stesso algoritmo di azioni.

A cosa serve?

L'auscultazione viene utilizzata per rilevare una varietà di malattie dei polmoni, dei bronchi, del cuore e del sistema circolatorio. A tal fine, viene eseguita una valutazione dei rumori respiratori principali e collaterali. Anche stimato broncofonia su tutta la superficie. Questi indicatori dovrebbero essere confrontati con quelli normali in futuro, sulla base dei quali viene formulata la conclusione sulla presenza o assenza di malattie.

Grazie all'auscultazione, possono essere rilevate le seguenti condizioni patologiche inerenti un bambino e un adulto:

Poiché i segnali principali con cui viene eseguita tale diagnosi sono il rumore, è opportuno chiarire quale rumore può essere rilevato durante l'auscultazione. Questo è:

1. Respirazione vescicolare. Questo tipo di rumore è morbido e uniforme, dovrebbe essere continuo con l'ispirazione. Il suono assomiglia al suono "in" o "f".
2. Respirazione bronchiale Si osserva nelle fasi di inspirazione ed espirazione, simili al suono "x". Quando espirate, questo rumore è più acuto di quanto non lo sia.
3. Respirazione mista Può essere chiamato intermedio tra i primi due, dal momento che ha le caratteristiche di entrambi.

Oltre al principale, il medico durante l'auscultazione può sentire rumore aggiuntivo, che sono segni di fenomeni patologici. Questo è:

1. Affanno. Può essere secco e umido. Appaiono come fischi, ronzii o ronzii (secchi) o assomigliano al suono delle bolle che scoppiano (bagnate).
2. Crepitus. Questo fenomeno è un suono a scatti e rauco.
3. Rumore da attrito pleurico. Quando viene rilevato questo rumore, si può presumere che la sua sorgente sia molto vicina alla superficie. Nel suo suono, sembra uno scricchiolio di neve o fruscio di carta.

Affinché la diagnosi sia corretta, il medico deve tenere conto non solo del rumore di fondo esistente, ma anche delle caratteristiche del rumore di base. Inoltre, è necessario prendere in considerazione i sintomi che il paziente chiamerebbe, le sue caratteristiche individuali e molto altro.

Funzionalità di prestazioni

L'auscultazione nella sua essenza sta ascoltando il torace del paziente con un'ulteriore analisi del rumore rilevato. Può essere eseguito direttamente (quando il medico ascolta i polmoni del paziente senza dispositivi) e indirettamente (utilizzando uno stetoscopio). Perché questa procedura sia efficace, devi seguire le regole dell'auscultazione dei polmoni, che sono le seguenti:

1. Il paziente deve essere seduto o in piedi.
2. La stanza per questa procedura deve essere privata, il silenzio è obbligatorio.
3. Gli indumenti dell'area di test del corpo devono essere rimossi per evitare il rumore aggiuntivo causato dall'attrito sul tessuto.
4. La stanza non dovrebbe essere fredda.
5. Sia il medico che il paziente dovrebbero trovarsi in una posizione comoda.
6. Lo stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie per essere ascoltato, ma non esercitarlo su di esso.
7. Si consiglia di evitare di toccare la superficie dello strumento in modo che non si verifichino suoni aggiuntivi.
8. Non premere sullo strumento.
9. Il medico dovrebbe utilizzare lo stesso stetoscopio per adattarsi alle sue caratteristiche.
10. La concentrazione sulla procedura è molto importante per non perdere dettagli importanti.
11. La respirazione del paziente non dovrebbe essere troppo intensa, in modo che la saturazione di ossigeno non si verifichi.

Luoghi di auscultazione dei polmoni

Uno degli aspetti importanti dell'auscultazione dei polmoni nei bambini è l'esecuzione di azioni in una determinata sequenza. Ciò significa che è necessario eseguire l'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni, altrimenti c'è il rischio di ottenere risultati errati. Lo specialista deve ascoltare la respirazione del paziente in punti specifici in successione al fine di identificare le caratteristiche. Ascoltare solo in determinati punti non permetterà di valutare l'intera immagine. È molto importante che le transizioni da un punto all'altro siano simmetriche.

I principali punti di ascolto sono:

• fossette sopra la clavicola;
• fossette sotto la clavicola;
• da due lati del corpo a livello della terza costola;
• sezioni ai lati;
• spazio interscapolare;
• aree attorno alle scapole.

Un elemento importante di tale indagine è un confronto delle caratteristiche della respirazione in zone simili. Il medico deve determinare la natura del rumore principale in un punto e confrontarli con lo stesso rumore trovato sull'altro lato. Pertanto, questo metodo è anche chiamato auscultazione comparativa.

Le seguenti caratteristiche devono essere identificate durante l'audizione:

• il volume;
• omogeneità o eterogeneità;
• altezza;
• la durata;
• coerenza;
• prevalenza;
• manifestazione secondo le fasi della respirazione.

L'intera procedura dovrebbe essere composta da 4 fasi. Questo è:

1. Studio in buone condizioni.
2. Ascoltando gli stessi punti con la respirazione profonda.
3. Valutazione degli indici della tosse.
4. Identificazione degli indicatori quando si cambia posizione.

Tuttavia, non è sempre necessario eseguire l'intera sequenza. Se al primo stadio non vengono rilevate deviazioni, tutti gli indicatori sono normali, quindi il medico non può condurre le restanti tre parti della procedura. Servono a chiarire la patologia (se presente).

Tariffe e deviazioni

Normalmente, il rumore principale che viene rilevato durante l'auscultazione è la respirazione vescicolare. I bambini possono essere sostituiti con la respirazione puerile, che è caratterizzata da una maggiore nitidezza e volume. Per gli adulti, questo tipo di respirazione si verifica durante la febbre.

La respirazione bronchiale può anche essere considerata la norma se si trova solo in determinati punti. Identificarlo in altre aree indica patologia.

Altri segni di patologia includono:

1. Respirazione vescicolare indebolita o potenziata.
2. La respirazione vescicolare (un ritmo respiratorio non uniforme e intermittente) è intrinseca a questo.
3. L'emergere di rumore aggiuntivo.

Respiro all'auscultazione dei polmoni

Lo specialista deve analizzare tutte le caratteristiche identificate per fare una diagnosi accurata. Se necessario, è possibile assegnare ulteriori procedure diagnostiche per evitare misure errate di esposizione medica.

Ognuna delle anomalie riscontrate durante l'auscultazione dei polmoni ha cause. Conoscendoli, il medico può indovinare quale tipo di problema causa i risultati che si trovano nel paziente. Sono come segue:

1. Rumore bronchiale in quelle aree in cui non dovrebbero esserlo. In questo caso, possiamo assumere la presenza di tessuto polmonare compatto. Questo è possibile con la polmonite lobare, l'ascesso polmonare, l'idrotorace.
2. L'indebolimento della respirazione vescicolare. Può essere causato dalla presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, enfisema, ostruzione bronchiale, pneumosclerosi.
3. La respirazione vescicolare di solito aumenta con l'esercizio. Esiste anche la possibilità di un tale aumento nella forma di una reazione compensatoria (quando alcune aree sono caratterizzate dall'ipoventilazione, in altre l'iperventilazione può svilupparsi).
4. Respiro sibilante secco Il più spesso trovato in pazienti con spasmo dei polmoni (per esempio, con asma bronchiale). La presenza di rantoli umidi può essere spiegata da bronchite, tubercolosi, tumore, ascesso polmonare, ecc.
5. Crepitus. Può verificarsi con polmonite lobare, tubercolosi polmonare, infarto, polmonite.
6. Rumore di attrito pleurico. Si verificano quando appaiono irregolarità sui fogli pleurici. Questo è probabilmente con pleurite secca, tubercolosi pleurica, disidratazione.

Poiché in ciascuno dei casi di rilevamento delle deviazioni delle diagnosi proposte ce ne sono diversi, tale procedura diagnostica richiede un alto livello di qualifica dal medico. Solo in questo caso, può valutare correttamente tutte le caratteristiche rilevate e scegliere la diagnosi corretta.

Auscultazione di organi nei bambini

L'auscultazione è un metodo di esame clinico oggettivo, basato sull'analisi dei fenomeni sonori che si formano nel processo dell'attività vitale degli organi interni. In una clinica moderna, l'auscultazione mediata viene utilizzata con l'uso di uno stetofonendo-scopus, che consente di isolare i fenomeni sonori dalle aree locali del corpo. I processi di respirazione, contrazione dei muscoli del cuore, dello stomaco e dell'intestino causano oscillazioni elastiche nelle strutture tissutali, alcune delle quali raggiungono la superficie del corpo. Queste vibrazioni, di regola, non si avvertono a distanza, ma vengono ascoltate abbastanza bene con l'aiuto di uno stetofonendoscopio.

Le seguenti regole devono essere osservate durante l'auscultazione: la stanza deve essere silenziosa e calda; l'ascolto viene effettuato su siti simmetrici con confronto dei dati ottenuti; le aree di auscultazione dovrebbero essere ampiamente aperte, in modo che il rumore degli abiti non influenzi i dati auscultatori; usa lo stesso stetofonendoskop, poiché ognuno di essi ha le sue caratteristiche e può cambiare la natura dei suoni; Durante l'auscultazione, lo stetofonendoscopio deve essere fissato con le dita e applicato saldamente al corpo in modo uniforme su tutta la superficie, ma senza indebita pressione.

Pertanto, il pediatra nel processo di esame del bambino utilizza metodi semplici, ad alte prestazioni, ma informativi di esame obiettivo clinico, ei dati ottenuti allo stesso tempo aiutano a diagnosticare, trattare e prevenire le malattie nei bambini.

Prendersi cura dei bambini è parte integrante dello sviluppo armonioso del bambino, aiuta a rafforzare la sua salute, prevenire le malattie. Di particolare importanza è l'adeguata organizzazione delle cure per un neonato, un bambino del 1 ° anno di vita e per i bambini durante la malattia.

Auscultazione del cuore.

Un bambino viene ascoltato in una posizione verticale, orizzontale e sinistra. Il medico si trova di solito sul lato destro del paziente.

Punti e ordine di auscultazione.

1 - l'area dell'impulso apicale (ascoltando i fenomeni sonori dalla valvola mitrale)

2 - 2 spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (effetti sonori dall'aorta)

3 - 2 spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (fenomeni sonori uditivi dalle valvole delle arterie polmonari)

4 - il terzo inferiore dello sterno nel processo xifoideo, leggermente a destra della linea mediana (proiezione della valvola tricuspide)

5- Punto S. Botkin è il punto di attacco delle 3-4 costole al margine sinistro dello sterno o al terzo spazio intercostale (l'intera area del cuore, così come i vasi del collo destro e sinistro, sono ben ascoltati qui). Questa sequenza di auscultazione è dovuta alla frequenza del danno alle valvole del cuore.

Alcune regole di auscultazione:

A. A causa del fatto che i rumori respiratori interferiscono con l'ascolto del fenomeno cardiaco del paziente, si raccomanda di ascoltare il paziente durante il periodo di trattenimento del respiro - dopo un respiro profondo e una successiva espirazione (nei bambini più grandi);

B. Inizialmente, è necessario valutare i suoni del cuore, il loro rapporto in punti diversi, e quindi prestare attenzione alla presenza o assenza di soffi cardiaci. Il primo tono corrisponde al battito del polso sull'arteria carotide o sull'impulso apicale. Inoltre, la solita pausa tra il primo e il secondo tono è più breve che tra il secondo e il primo;

B. Quando si ascolta il rumore, è necessario notare le seguenti proprietà: timbro, forza, quale fase dell'attività cardiaca viene ascoltata (sistolica o diastolica), quale parte della sistole o diastole occupa, la sua connessione con i toni cardiaci e il suo cambiamento quando si cambia la posizione del corpo o sotto carico;

G. È auspicabile rappresentare graficamente tutti i fenomeni sonori.

Nei neonati, soprattutto nei neonati, i suoni del cuore sono in qualche modo indeboliti, all'età di 1,5 - 2 anni diventano più distinti e in altri periodi dell'infanzia è sempre relativamente più forte che negli adulti. Nei bambini del primo anno di vita, il primo tono alla base del cuore è più forte del secondo, il che si spiega con la bassa pressione sanguigna e un lume relativamente grande dei vasi; per 12-18 mesi, viene confrontata la forza del primo e del secondo tono alla base del cuore, e da 2,5-3 anni, come negli adulti, il secondo tono comincia a prevalere. All'apice del cuore, il primo tono nei bambini di tutte le età è più forte del secondo, e solo nei primi giorni di vita sono quasi la stessa cosa.

Durante l'ascolto di un paziente con una malattia cardiaca, il medico non si limita all'auscultazione di lui in cinque punti specifici, ma sposta lo stetoscopio su tutta la regione del cuore, per poi spostarlo nelle regioni ascellare, succlavia, epigastrica e nella parte posteriore.

Nel valutare i risultati dell'auscultazione del cuore in un bambino malato, vengono valutate le caratteristiche dei toni cardiaci e dei rumori. Nei bambini con malattie cardiovascolari, i toni individuali possono essere migliorati o attenuati. Quindi, il rafforzamento (accento) del primo tono sull'apice del cuore può essere sentito quando l'orifizio atriale ventricolare sinistro è ristretto (questo aumenta il suono della porzione sclerosata della valvola a doppia foglia), così come con la tachicardia parossistica.

Il rafforzamento del secondo tono sopra l'aorta viene registrato durante l'attività intensa del ventricolo sinistro, chiusura vigorosa delle valvole aorta, rilevata nell'ipertensione arteriosa, talvolta durante l'adolescenza in adolescenti sani.

L'accento del secondo tono sull'arteria polmonare è un segno del vigoroso slamming della valvola di questo vaso, una contrazione potenziata del ventricolo destro. Questo sintomo auscultatorio viene rilevato con un dotto arterioso aperto, stenosi e insufficienza della valvola bicuspide, difetti del setto interatriale e interventricolare, sclerosi dell'arteria polmonare, estesa pulmofibrosi, miocardite, che si verificano con sintomi di ristagno nella piccola circolazione.

L'enfasi su entrambi i toni è un segno di un maggiore lavoro di un cuore sano durante lo sforzo fisico, un'eccitazione psico-emotiva significativa.

L'indebolimento dei toni cardiaci viene rilevato nell'obesità, versamento pericardico, enfisema, collasso, deplezione significativa del bambino, insufficienza cardiaca. I suoni del cuore sono anche deboli nei bambini sani nei primi mesi di vita. L'affezione del cuore può essere accompagnata da un indebolimento di un tono: la debolezza del primo tono all'apice viene registrata quando le valvole dell'aorta sono insufficienti e la debolezza del secondo tono sopra l'aorta - con stenosi aortica valvolare. Va notato che l'intensità della percezione uditiva dei toni cardiaci dipende anche dalla tecnica di ascolto: con l'aumento della pressione dello stetoscopio sul petto del bambino, il suono dei toni cardiaci si indebolisce.

Dividi i toni del cuore - un segno di contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro, così come lo sbattimento non sincrono delle valvole, segnato durante il blocco del nodo atrio-ventricolare, una delle gambe del fascio della sua, miocardite, malattie cardiache e altre lesioni di questo organo. Sia il primo che il secondo tono possono essere suddivisi. I toni divisi del cuore si osservano in alcuni bambini sani a causa di cambiamenti nel volume di ictus dei ventricoli destro e sinistro durante l'inspirazione e l'espirazione.

In cardiologia di età da bambini, il soffio cardiaco è di grande valore diagnostico. A seconda dell'intensità, si distinguono sei gradi di rumore cardiaco: 1 - delicato, non permanente; 2 - costante delicata; 3 - moderato; 4 - ruvido, rumoroso; 5 - molto forte; 6 - abbastanza forte da essere ascoltato senza uno stetoscopio.

Il volume del rumore dipende dalla dimensione dell'apertura tra le due cavità o dal diametro del tubo che le collega. Più largo è il foro, più grande è il diametro del tubo, più forte è il rumore. Tuttavia, con un forte aumento dell'orifizio, il rumore potrebbe non essere udito a causa di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, ad esempio, con un cuore a tre camere. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica, il rumore causato dal difetto può anche indebolirsi e persino scomparire. Quando si restringono i fori a un certo diametro, il volume del rumore potrebbe aumentare. Allo stesso tempo, con un foro molto stretto (1 mm), il rumore non si forma.

L'altezza del rumore del cuore dipende dalla frequenza di oscillazione del corpo che emette il suono. Più è sottile e più elastico, più alto è il suono. L'altezza del rumore influisce sulla velocità del flusso sanguigno. Più è grande, maggiore è il rumore.

Il timbro del rumore del cuore dipende dalla loro composizione in frequenza e dalla mescolanza alle principali armoniche, ad es. componenti tonali aggiuntivi, nonché su quali parti strutturali del cuore sono portati in uno stato di vibrazione. A questo proposito, ci sono rumori molli, soffianti, fischi, ronzii, fischi, ululati, brontolii, graffi, ronzii, seghe, fruscii, ecc. La velocità del flusso sanguigno influenza il timbro del rumore. Man mano che aumenta, il rumore diventa più morbido. Un gruppo speciale consiste in rumori musicali del cuore, definiti come il cigolio, il canto, il fischio, il ronzio. La loro presenza è associata a regolari fluttuazioni delle strutture lisce ed elastiche del cuore con un flusso sanguigno turbolento, con accordi allungati e allungati che pendono lentamente e attraversano il flusso di sangue.

La durata del rumore può essere diversa: da piccola (0,1 s) a significativa, quando il rumore richiede un terzo, metà e persino l'intera sistole e in alcune malattie (dotto arterioso aperto) - l'intera sistole e la diastole. La sua durata aumenta con l'aumento del flusso sanguigno.

La localizzazione del rumore nel ciclo cardiaco è diversa. Può essere localizzato nelle parti iniziale, centrale e terminale della sistole, nelle parti iniziale, media e presistolica della diastole.

Localizzazione della massima severità - l'epicentro del rumore dipende dal luogo della sua formazione nel cuore e dalla conduzione dalla cavità del cuore e dai grandi vasi fino alla superficie del torace. La localizzazione dell'epicentro del rumore nel sito di auscultazione ci consente di collegare il loro evento con la lesione della valvola corrispondente. Con la sconfitta di grandi vasi, l'epicentro del rumore può spostarsi sui vasi del collo, sulla fossa sovraclavicolare e giugulare, sul dorso, sull'epigastrio, ecc.

La conduttività del soffio cardiaco è importante, in quanto consente di differenziare il rumore a seconda della loro origine, luogo di formazione, natura e significato nella patologia del cuore. Non possono essere condotti o trasportati in altri punti dell'ascolto del cuore, oltre i suoi limiti - alle regioni ascellari, all'area posteriore e ai vasi del collo. Il rumore funzionale e fisiologico è caratterizzato da una bassa conduttività, spesso udita in un'area limitata del cuore.

I soffi cardiaci cambiano se esposti a fattori casuali o applicati appositamente.

La loro gravità è influenzata da un cambiamento di posizione del corpo (orizzontale, verticale, a destra, lato sinistro, busto in avanti), dalla fase di respirazione (inspirazione, espirazione), sollevamento degli arti, abbassamento della testata del letto), test speciali (Valsalva), campioni con varie medicine che colpisce l'emodinamica

Auscultazione cardiaca

Uno dei principali metodi utilizzati nella pratica medica quotidiana è l'auscultazione del cuore. Il metodo consente di ascoltare i suoni che si formano durante la contrazione del miocardio con un dispositivo speciale: uno stetho o un fonendoscopio.

Scopo di

Con il suo aiuto, vengono condotti esami dei pazienti per identificare le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Le seguenti malattie possono essere sospettate da un cambiamento nel modello auscultatorio:

• malformazioni (congenite / acquisite);
• miocardite;
• pericardite;
• l'anemia;
• dilatazione o ipertrofia ventricolare;
• ischemia (angina, infarto).

Il fonendoscopio registra gli impulsi sonori durante le contrazioni del miocardio, chiamate toni cardiaci. Una descrizione della loro forza, dinamismo, durata, grado di suono, luogo di formazione è un aspetto importante, poiché ogni malattia ha un quadro specifico. Questo aiuta il medico ad assumere la malattia e indirizza il paziente ad un ospedale specializzato.

Punti per l'ascolto delle valvole cardiache

Di fretta non può essere l'auscultazione del cuore. Viene avvicinata dopo aver parlato con il paziente, esaminando, esaminando le sue lamentele e la storia della malattia. Se ci sono sintomi di danno miocardico (dolore toracico, mancanza di respiro, compressione toracica, acrocianosi, dita sotto forma di "bacchette"), viene eseguito un esame approfondito della regione cardiaca. Il torace è tappato per accertare i confini del cuore. L'esame della palpazione consente di stabilire la presenza o l'assenza di un tremore nella gobba del torace o del cuore.

I punti d'ascolto durante l'auscultazione del cuore coincidono con la proiezione anatomica sul petto delle valvole. C'è un certo algoritmo per come ascoltare il cuore. Ha la seguente sequenza:

• valvola ventricolare ventricolare sinistra (1);
• valvola aortica (2);
• valvola polmonare (3);
• valvola atrioventricolare destra (4);
• punto ausiliario per valvola aortica (5).

Ci sono 5 punti di auscultazione aggiuntivi. Ascoltare nelle loro proiezioni è considerato appropriato nel determinare i suoni patologici del cuore.

L'auscultazione della valvola mitrale viene effettuata nella zona dell'impulso apicale, che viene palpato prima. Normalmente, si trova nel quinto spazio intercostale verso l'esterno dalla linea del capezzolo di 1,5 centimetri. La valvola cardiaca suona tra il ventricolo sinistro e l'aorta si sente nel secondo spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e la valvola della valvola polmonare si trova nella stessa proiezione, ma a sinistra. Lo studio della valvola tricuspide viene effettuato nel processo xifoideo dello sterno. Il punto aggiuntivo di Botkin-Erb consente di apprezzare appieno il suono della valvola aortica. Per ascoltarlo, il fonendoscopio viene posto nel terzo spazio intercostale dal bordo sinistro dello sterno.

Gli studenti dell'istituto medico in un ciclo di terapia studiano il metodo dell'auscultazione cardiaca in condizioni normali e patologiche. Per cominciare, la formazione viene eseguita su un manichino e quindi direttamente sui pazienti.

Ricevimenti che aiutano a condurre correttamente il sondaggio

Ascoltare i toni del cuore richiede l'adesione a determinate regole. Se il benessere generale di una persona è soddisfacente, al momento dell'esame ne vale la pena. Per ridurre la probabilità di perdere una patologia, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro dopo un respiro profondo (per 4-5 secondi). Il silenzio deve essere osservato durante l'esame. Se la malattia è grave, l'auscultazione viene eseguita stando seduti o sdraiati sul lato sinistro.

Non è sempre possibile ascoltare i toni del cuore. Pertanto, i medici utilizzano le seguenti tecniche:

• In presenza di capelli abbondanti - coprire con crema o acqua, in rari casi, radersi.

• Con uno strato di grasso sottocutaneo allargato - una pressione più forte sulla cellula toracica della testa del fonendoscopio nei punti in cui si ascoltano le valvole cardiache.
• In caso di sospetta stenosi mitralica, ascoltare i toni in posizione laterale con uno stetoscopio (dispositivo senza membrana).
• Se si sospetta una patologia della valvola aortica, ascoltando il paziente mentre si espira mentre si sta in piedi con il corpo inclinato in avanti.

In caso di immagine auscultazione dubbia, viene utilizzato un test con esercizio fisico. In questo caso, al paziente viene chiesto di camminare per due minuti o sedersi 5 volte. Quindi procedere con i toni di ascolto. L'aumento del flusso sanguigno aumentando il carico del miocardio si riflette nel suono del cuore.

Interpretazione dei risultati

Durante l'auscultazione, sono determinati i toni cardiaci normali e patologici e il rumore. La loro presenza richiede ulteriori studi utilizzando metodi standard di laboratorio e strumentali di esame (fonocardiogramma, ECG, Echo-KG).

Per una persona, aspetto fisiologico di due toni principali (1, 2) con auscultazione. Ci sono anche suoni cardiaci aggiuntivi (3, 4) che possono essere ascoltati in patologia o in determinate condizioni.

In presenza di un suono anormale, il paziente viene indirizzato dal terapeuta a un cardiologo. Studia la loro posizione, volume, timbro, rumore, dinamica e durata.

Il primo tono si verifica durante la contrazione ventricolare e si compone di quattro componenti:

• valvola - movimento delle valvole delle valvole atrioventricolare (mitrale, tricuspide);
• muscolare - contrazione delle pareti dei ventricoli;
• movimenti vascolari - oscillatori delle pareti del tronco polmonare e dell'aorta;
• atriale - contrazione atriale.

È meglio ascoltato in cima al cuore. La sua durata è un po 'più lunga della seconda. Se c'è una difficoltà con la sua definizione, allora è necessario tastare l'impulso sulle arterie carotidi - 1 tono coincide con esso.

La caratteristica del secondo tono è effettuata alla base del cuore. È formato da 2 componenti - vascolare (oscillazione delle pareti dei grandi vasi) e valvola (movimento delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare) al momento del rilassamento del muscolo cardiaco. Ha un timbro alto, rispetto al primo tono.

Il rapido riempimento dei ventricoli con il sangue scuote le pareti e crea un effetto sonoro chiamato terzo tono.

Spesso può essere ascoltato in giovane età. Il quarto tono è determinato dalla fine della fase di rilassamento del cuore e dall'inizio della contrazione atriale dovuta al rapido riempimento delle cavità ventricolari con il sangue.

In determinate condizioni, le persone cambiano le caratteristiche dei toni (amplificazione, biforcazione, attenuazione, divisione). La ragione per il miglioramento dei toni può essere patologia extracardiaca:

• malattie del sistema respiratorio con un cambiamento delle dimensioni dei polmoni;

• malattia della tiroide (ipertiroidismo);
• grande bolla di gas nello stomaco;
• densità dello scheletro umano (bambini e anziani).

Un aumento nel lavoro del cuore, con un carico o un aumento della temperatura corporea, provoca un aumento del suono a causa del battito cardiaco compensativo. L'indebolimento dei toni indica una patologia extracardiaca con un grande strato di grasso, un aumento della ariosità del tessuto polmonare e la presenza di pleurite essudativa.

Il tono cardiaco cambia in patologia

Un cambiamento nel suono del primo tono può verificarsi nelle seguenti malattie:

• Rafforzamento - uno stenosis di entrambe le valvole atrioventricular, tachycardia.
• Indebolimento - ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca, miocardite, cardiosclerosi, insufficienza valvolare ventricolare atriale.
• Split - disturbo di conduzione (blocco), cambiamenti sclerotiche nelle pareti dell'aorta.

La seguente patologia provoca una variazione nel suono del secondo tono:

• Rafforzamento del diritto nel secondo spazio intercostale - malattia ipertensiva, aterosclerosi vascolare.
• Rafforzamento della sinistra nel secondo spazio intercostale - danno ai polmoni (pneumosclerosi, enfisema, polmonite), difetti della valvola artioventricolare sinistra.
• Split - stenosi della valvola atrioventricolare sinistra.
• Indebolimento dell'arteria polmonare - difetti della valvola polmonare.
• Indebolimento aortico - anomalie della valvola aortica.

È difficile distinguere la divisione / divisione dei suoni di base del cuore con la comparsa di altri. Se il miocardio è danneggiato, può verificarsi un "ritmo galoppante". È caratterizzato dall'unione del terzo tono principale. Il suo aspetto è dovuto allo stiramento delle pareti dei ventricoli, al volume in entrata di sangue dagli atri, con l'indebolimento del miocardio. Il ritmo può essere ascoltato direttamente dall'orecchio del paziente che si trova sul lato sinistro.

"Ritmo di quaglia" - suono patologico del cuore, compreso il battito di 1 tono, 2 e toni aggiuntivi. Il ritmo ha una grande area di ascolto, è tenuto dall'apice del cuore alla sua base e nell'area dell'ascella.

Principi di auscultazione del cuore nei bambini

I punti di ascolto delle valvole del cuore nei bambini e l'ordine della sua partecipazione non differiscono dagli adulti. Ma l'età del paziente conta. Per i bambini, le seguenti caratteristiche del pattern auscultatorio sono tipiche:

• La presenza di 2 toni di accento sull'arteria polmonare nei primi anni di scuola;
• La presenza di 3, 4 toni.

• La definizione di "gatto fa le fusa" in 12-15 anni.
• Cambiando i bordi del cuore (nei tavoli del centile, puoi scoprire le norme per ogni età e genere).

Nei neonati, la definizione di soffi e anormali suoni cardiaci indica malformazioni congenite. La loro precoce individuazione e cura aumenta la prognosi di sopravvivenza di tali pazienti. La patologia del cuore è determinata nel periodo di sviluppo fetale del feto secondo gli ultrasuoni.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Dal tempo di Ippocrate, percussioni, auscultazione e palpazione sono considerati i principali metodi di esame dei pazienti. Grazie a loro, possiamo assumere la presenza di qualsiasi patologia del cuore. Il vantaggio dell'auscultazione è la sua semplicità e alta specificità.

Ma è impossibile dare una conclusione esatta sulla diagnosi solo dalla foto ascoltata. Lo svantaggio principale del metodo è la valutazione soggettiva del medico del suono del tono. In questo caso, non puoi ascoltare ciò che il medico ha sentito. In medicina, sono comparsi fonendoscopi digitali in grado di registrare segnali audio di buona qualità. Tuttavia, il loro costo è molto alto, il che impedisce loro di essere messi in pratica.

Che cosa è l'auscultazione dei polmoni, l'algoritmo di eseguire, in quali malattie viene effettuata

L'auscultazione dei polmoni è uno dei metodi di base per esaminare la funzione del sistema respiratorio, che viene utilizzato nel 100% dei casi di malattie che comportano la distruzione delle strutture pertinenti. La procedura diagnostica viene eseguita sia nella fase iniziale dell'esame del paziente da parte del medico locale o del medico di famiglia, sia durante la permanenza del paziente presso istituzioni mediche altamente specializzate.

Cos'è l'auscultazione dei polmoni?

L'auscultazione è un metodo basato sull'ascolto di cambiamenti nei suoni che si verificano durante il funzionamento degli organi interni e dei sistemi. In caso di disfunzione respiratoria, il medico valuta la natura del lavoro dei polmoni e dei bronchi.

Il metodo per studiare la respirazione fu sviluppato in modo simile durante il periodo di Ippocrate (IV-III secolo aC). Al fine di diagnosticare la patologia respiratoria, durante un esame standard del paziente, il medico ha applicato l'orecchio al torace e ha ascoltato eventuali suoni di terze parti o modificati.

Il metodo descritto è chiamato auscultazione diretta. Nella medicina moderna nel 99% dei casi viene utilizzata una versione indiretta della tecnica. I medici per l'auscultazione dei polmoni usano strumenti speciali - fonendoscopi (stetoscopi).

Il dispositivo è costituito da una membrana e / o imbuto, che si appoggia strettamente contro l'area del corpo. Quest'ultimo è collegato con tubi (zvukoprovodami) con archi rigidi che terminano in olive di orecchio. A causa della concentrazione del suono dal focus studiato, il medico sente chiaramente cosa sta succedendo sotto la membrana.

L'auscultazione dei polmoni dovrebbe essere effettuata per tutti i pazienti affetti da una particolare forma di patologia respiratoria. Il metodo diagnostico è semplice, non richiede l'uso di apparecchiature aggiuntive e rimane la base per la valutazione iniziale dei polmoni del paziente.

Punti di auscultazione dei polmoni

Durante l'applicazione del fonendoscopio è necessario osservare una certa sequenza. Condurre la metodologia secondo standard ben noti è la chiave per ottenere i risultati più affidabili. Un'eccezione possono essere i casi di monitoraggio dinamico dei pazienti durante il trattamento a lungo termine. In questi pazienti, il medico esamina specificamente un'area patologica specifica.

È necessario ascoltare durante l'auscultazione dei polmoni secondo lo schema indicato sotto.

Ascoltare i suoni nei punti specifici di auscultazione dei polmoni uno per uno fornisce informazioni complete sul lavoro degli organi competenti.

L'esame è condotto dall'alto verso il basso, da sinistra a destra (per il medico). Vale la pena prestare attenzione alla necessità di un'applicazione simmetrica del fonendoscopio sulla pelle del torace. È necessario alternare il lato sinistro e destro, che è mostrato nella figura.

Nell'area della proiezione del cuore, i polmoni non fanno auscultazione, il che è associato all'imposizione del suono della "pompa del corpo" sui suoni respiratori con l'impossibilità di una loro ulteriore interpretazione.

Fatto! Tenere un'udienza da dietro dà al medico più spazio per lavorare con lo stetoscopio. Per questo motivo, nella clinica spesso l'auscultazione inizia esattamente dal retro. Dal punto di vista della propedeutica, questo approccio non fornisce una valutazione completa delle condizioni del paziente. Pertanto, si raccomanda lo schema di auscultazione per iniziare con la superficie anteriore del torace.

Video auscultazione dei polmoni

Una descrizione verbale della tecnica e la localizzazione dei punti principali di auscultazione nell'80% dei casi fornisce una comprensione approssimativa di come viene eseguita la procedura. Per una migliore comprensione del processo, vale la pena guardare il video qui sotto. Questo manuale mostra tutti i punti di ascolto durante l'auscultazione dei polmoni con attenzione a sfumature importanti.

Una caratteristica della metodologia corretta per l'auscultazione, che non è stata menzionata prima, è la necessità di ascoltare i suoni naturali dal lato sano al paziente. A causa di questa tecnica, la localizzazione del processo patologico, la gravità del problema, diventa ovvia. Il medico può confrontare l'immagine sonora dell'area sana e affetta del sistema broncopolmonare.

Auscultazione dei polmoni nei bambini

L'auscultazione dei polmoni nei bambini è un metodo diagnostico importante per identificare la patologia dell'apparato respiratorio nei pazienti giovani. Il sondaggio sulla tecnologia coincide con il principio della procedura negli adulti.

Contiene auscultazione dei polmoni nei bambini:

• La necessità di usare membrane più piccole o imbuti;
• Scarso sviluppo dei muscoli pettorali, che porta ad un aumento significativo dei suoni respiratori. Tale respirazione è chiamata pueryl;
• La necessità di un controllo più attento della temperatura del fonendoscopio applicato alla pelle del bambino. I bambini reagiscono negativamente al tocco di una membrana troppo fredda o imbuto.

La sequenza di punti e i principi della procedura sopra descritta sono rilevanti per i pazienti giovani. Con l'aiuto dell'auscultazione, vengono registrati la presenza e la natura del respiro sibilante, la localizzazione del processo infiammatorio, la progressione di cambiamenti organici o funzionali nel sistema broncopolmonare.

A volte per un'audizione di qualità in un bambino irrequieto, un medico richiede 2-3 tentativi. Altrimenti, le informazioni ottenute rimangono inaffidabili e possono influenzare la scelta del metodo di trattamento.

Quali malattie

Per duemila anni di storia dell'ascolto dei polmoni, i medici hanno acquisito esperienza nella diagnosi di varie malattie "a orecchio". Nelle università mediche, ai giovani medici viene insegnato come riconoscere una particolare patologia utilizzando un fonendoscopio.

Malattie diagnosticate con auscultazione:

1. Corso di bronchite acuta o cronica;
2. Polmonite. L'infiammazione dei polmoni è una patologia grave che altera la funzione degli organi corrispondenti. L'auscultazione dei polmoni nella polmonite è un metodo utilizzato anche per controllare la qualità della terapia;
3. Asma bronchiale;
4. Idro o pneumotorace - accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica;
5. Edema polmonare acuto - ristagno di sangue nei tessuti dell'organo corrispondente.

Usando la tecnica descritta, si può sospettare tubercolosi o cancro ai polmoni. Tuttavia, le diagnosi indicate non possono essere stabilite senza l'uso di metodi ausiliari.

È importante! L'auscultazione è il metodo diagnostico primario che consente al medico di ottenere un quadro generale della disfunzione dei polmoni. Per chiarire le cause dei sintomi caratteristici per un caso particolare, sono necessarie procedure aggiuntive. Altrimenti, è possibile perdere dettagli importanti che influenzano l'esito del paziente.

L'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni

La peculiarità della moderna auscultazione dei polmoni rimane la presenza di un fonendoscopio. Le unità di medici usano uno stetoscopio - un tubo di legno senza elementi flessibili e le solite olive da orecchio.

La diagnostica può essere eseguita sia in ospedale (clinica) che a casa del paziente. In situazioni estreme, l'ascolto dei polmoni viene eseguito in condizioni in cui una persona cade. La cosa principale - per stabilire la presenza di danni al tessuto polmonare e decidere il trattamento necessario.

L'algoritmo per eseguire l'auscultazione dei polmoni:

• Il paziente è in piedi o seduto al momento dell'esame;
• È importante che la stanza sia calda e silenziosa;
• Per un'auscultazione di qualità, si consiglia di rimuovere il paziente dalla parte superiore alla vita. Vestiti avventati possono causare un'interpretazione impropria dei suoni uditi dal medico;
• Il medico applica alternativamente la testa del fonendoscopio ai punti corrispondenti, secondo lo schema sopra indicato.

I medici sono incoraggiati a usare uno strumento, che contribuisce alla dipendenza dal suo lavoro. Durante la diagnosi, il medico attira l'attenzione sul volume dei suoni che si verificano nel torace, altezza, simmetria, possibile migrazione, uniformità.

Per la diagnostica differenziale e la ricerca a tutti gli effetti si effettua l'auscultazione:

1. durante la normale respirazione del paziente;
2. durante respiri profondi ed esalazioni;
3. dopo aver tossito il paziente;
4. quando cambi la posizione del corpo.

A causa di queste tecniche, è possibile distinguere alcune caratteristiche dei processi patologici.

Preparazione del paziente

L'auscultazione dei polmoni è un esame semplice che non richiede una preparazione speciale da parte del paziente. Per la diagnostica di routine, si consiglia di fare la doccia prima. Prima della procedura, il medico spiega cosa deve fare una persona, dove alzarsi e come respirare correttamente.

Cosa devi sapere e le possibili conseguenze

L'auscultazione dei polmoni è lo standard generalmente accettato per la diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio. La procedura è sicura per il paziente. Durante l'esame, la persona non sente alcun disagio ad eccezione del tocco di un fonendoscopio fico. La durata dell'esame dipende dalla gravità della patologia. In media, il medico impiega 2-5 minuti per completare la procedura.

Gli effetti indesiderati dell'auscultazione sono un mito. È estremamente difficile danneggiare un paziente con l'aiuto di una tecnica appropriata.

Indicatori della norma o normale quadro auscultatorio

Il concetto di norma durante l'auscultazione richiede una comprensione dei principi della formazione di vibrazioni sonore durante il passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie.

Esistono due tipi di respirazione:

1. Vesicular (alveolare). Quando l'auscultazione dei polmoni è normale, questo tipo si sente su tutta la superficie dei polmoni. La formazione del rumore caratteristico è dovuta al riempimento degli alveoli con l'aria, che è accompagnata dalla turbolenza del suo flusso con la tensione delle pareti delle rispettive strutture. Quando l'auscultazione ha ascoltato il suono caratteristico "f" principalmente sull'inalazione. L'esalazione si sente molto presto;
2. Bronchiale. Il tipo specificato di suono è determinato sopra la superficie della laringe, trachea. La caratteristica rimane la stessa durata delle due fasi del ciclo respiratorio.

Nei bambini, la respirazione vescicolare è udita come rumorosa con un'ampiezza maggiore. Il motivo è uno sviluppo debole del sistema muscolare e l'adattamento dei polmoni alla parete interna del torace.

Normalmente, la natura della respirazione è la stessa per tutte le località. La gravità del rumore può essere ridotta nei punti superiore e inferiore dell'auscultazione, che è dovuta a una diminuzione del numero di alveoli in questi luoghi a causa delle caratteristiche anatomiche dei polmoni.

Regole auscultazione

La corretta attuazione dell'auscultazione dei polmoni coinvolge diversi aspetti:

1. silenzio durante la procedura;
2. conforto per il paziente e il medico;
3. seguendo lo schema dei punti di auscultazione;
4. analisi attenta delle informazioni ricevute.

In base a queste regole, il medico riceve la quantità massima di informazioni rilevanti per la valutazione delle vie respiratorie del paziente.

Rumore respiratorio principale

Durante l'auscultazione dei polmoni, il medico sente una varietà di suoni. La variante standard è descritta sopra. La tabella seguente elenca le malattie più comuni con cambiamenti caratteristici nel pattern auscultatorio.

Di seguito la descrizione delle modifiche patologiche.

Respirazione vescicolare

Il principio del verificarsi del rumore corrispondente è quello di riempire gli alveoli con l'aria. I cambiamenti patologici si manifestano con l'indebolimento della respirazione vescicolare. Possibili cause patogenetiche della situazione:

• Restringimento delle vie respiratorie. Il risultato è una diminuzione della quantità di aria che entra nei polmoni;
• L'aspetto nei tessuti degli organi competenti dei fuochi della compattazione. Il risultato è una diminuzione del numero di conglomerati alveolari attivi, che porta ad un indebolimento dello scambio d'aria;
• Processo infiammatorio o congestizio nei polmoni. La polmonite è un tipico esempio del meccanismo patologico indicato;
• L'aumento delle dimensioni degli alveoli sullo sfondo dell'enfisema (aumento della pneumatizzazione). Il risultato è che le pareti delle rispettive strutture diventano anelastiche, il che impedisce il normale processo di generazione del rumore;
• Accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Il risultato: la compressione del tessuto polmonare porta al collasso dell'organo e all'incapacità di svolgere la funzione con la completa perdita della respirazione vescicolare. L'apnea (mancanza di funzionalità polmonare) è anche accompagnata da una corrispondente immagine auscultatoria.

La respirazione vescicolare qualitativa può acquisire un'ombra dura. Le cause sono prevalentemente bronchogeniche. Normalmente, il medico sente un suono soffice e soffiante. Nel caso della patologia, viene rilevato uno gnash duro e asciutto, che indica la presenza di restringimenti o altri cambiamenti nel tratto respiratorio. L'immagine corrispondente è tipica per i fumatori.

Si può anche verificare la respirazione. Questa variante patologica del rumore vescicolare è caratterizzata da discontinuità. Tra i cicli di respirazione ci sono grandi pause, il paziente si sente male.

Respirazione bronchiale

La respirazione bronchiale in condizioni normali si sente solo nell'area della laringe e della trachea. Il suo aspetto in altre parti del torace indica una violazione della funzione delle vie respiratorie.

Polmonite, carcinoma polmonare, pneumosclerosi e altre patologie accompagnate da compattazione polmonare provocheranno un quadro auscultatorio appropriato.

Rumore respiratorio aggiuntivo

I rumori sopra descritti sono basilari. Oltre alla respirazione bronchiale e vescicolare, durante l'auscultazione, possono essere registrati ulteriori fenomeni sonori che influenzano la comprensione della patologia che si sviluppa nei polmoni del paziente.

crepitio

I sonagli sono rumori respiratori ausiliari associati al passaggio di masse d'aria attraverso le vie respiratorie, in cui si formano ulteriori barriere (espettorato, pus, sangue). Durante il contatto con un liquido, si verifica una turbolenza della miscela di gas, che porta alla comparsa di un fenomeno corrispondente.

Il respiro sibilante è:

Si formano rantoli secchi quando le vie aeree sono ostruite da espettorato denso e viscoso. A seconda del diametro della sezione delle vie respiratorie in cui si verifica il blocco, l'altezza, il timbro e la durata del fenomeno corrispondente cambiano. Ci sono ronzio, respiro affannoso. Questi ultimi sono più comuni e sono caratteristici dell'asma bronchiale.

Le rantoli bagnati sono diversi meccanismi di occorrenza. Perché il suono appaia, l'aria deve passare attraverso il mezzo liquido con la formazione di bolle, che, scoppiando, assicurano l'apparenza del fenomeno descritto. A seconda della localizzazione del processo patologico e del diametro dell'area delle vie respiratorie interessate, il respiro sibilante può essere una bolla piccola, media e grande. La causa di questo suono è l'accumulo di sangue, pus e espettorato liquido nei bronchi.

crepitio

Il crepitio è un suono caratteristico delle fasi iniziali e tardive della polmonite. A differenza delle rive umide, la base patogenetica per l'aspetto del rumore rimane la penetrazione del fluido nella cavità degli alveoli. Durante l'espirazione, le strutture corrispondenti sono ridotte di dimensioni. Il liquido avvolge le pareti delle bolle, che porta all'adesione. Durante l'inalazione, l'aria riempie gli alveoli, che sono accompagnati dal desquamazione delle pareti con uno scatto caratteristico.

Questo suono si verifica simultaneamente in tutte le bolle, il che crea una corrispondente immagine auscultatoria che ricorda i capelli sfregati vicino all'orecchio.

Una caratteristica del crepitio rimane la necessità di un respiro profondo per lisciare gli alveoli. Con la respirazione superficiale, il fenomeno non è fisso. Pertanto, per la diagnosi differenziale della polmonite precoce e tardiva, è imperativo chiedere al paziente di respirare profondamente.

Il crepitio si verifica anche in tutte le malattie dei polmoni, che sono accompagnate dalla penetrazione di liquido nelle bolle respiratorie.

Rumore da attrito pleurico

Il rumore dell'attrito pleurico è un fenomeno patologico che non è associato a disfunzione del tessuto polmonare. La fonte del problema è la cavità pleurica, la foglia viscerale e parietale della corrispondente struttura del tessuto connettivo. Normalmente, tutti questi elementi sono lisci ed elastici.

In presenza di un processo infiammatorio o infettivo, si osserva una parziale sudorazione del plasma nello spazio indicato. Abbastanza rapidamente, il liquido in eccesso viene assorbito nuovamente nei vasi, tuttavia, la parte secca sotto forma di fibrina rimane.

Il risultato è il licenziamento di fibre dure sulla superficie delle foglie di pleura. Durante i successivi movimenti respiratori durante l'auscultazione, il medico registra il rumore che si verifica a causa dell'attrito dei conglomerati di fibrina. Il fenomeno sonoro ricorda il fruscio della neve sotto i piedi. La causa tipica è la pleurite secca (fibrinosa).

In parallelo, il paziente è preoccupato per la febbre, il dolore al petto, il disagio durante la respirazione profonda.

Il rumore dell'attrito pleurico ricorda il crepitio o le rantoli umidi. Per la diagnosi differenziale, al paziente viene chiesto di chiudere la bocca e il naso con le mani e simulare i movimenti respiratori del torace.

Se il rumore rimane, allora la pleura è interessata. Con sibili e crepitii, la connessione con il flusso d'aria viene sempre mantenuta. Inoltre, puoi offrire al paziente la possibilità di tossire. Sonagli e crepiti dopo il test corrispondente cambiano il loro carattere, che non è tipico per il rumore dell'attrito pleurico.

conclusione

L'auscultazione dei polmoni è un metodo di base per la valutazione oggettiva del sistema respiratorio del paziente. Questa procedura si riferisce al minimo obbligatorio che ogni medico dovrebbe possedere. Ascoltando i principali rumori generati nei polmoni, è possibile rilevare fino al 90% delle malattie del sistema corrispondente. Tuttavia, per chiarire la diagnosi è necessario ricorrere a esami più specifici.