L'essenza dell'ablazione del cuore: indicazioni, come è il periodo postoperatorio

Da questo articolo imparerai: qual è l'essenza di un'operazione del cuore, come l'ablazione a radiofrequenza (RFA), in cui i casi possono essere mostrati. Com'è l'intervento e come prepararlo. Possono esserci complicazioni e cosa aspettarsi nel periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'ablazione a radiofrequenza si intende un'operazione chirurgica a basso impatto (minimamente invasiva) sul cuore, finalizzata all'eliminazione dei disturbi del ritmo. È considerato uno dei metodi più efficaci di trattamento, poiché anche le forme più gravi di aritmie possono essere curate per sempre. Un ulteriore vantaggio del funzionamento della RFA è la tollerabilità del paziente e l'assenza di incisioni. L'unico svantaggio è il prezzo elevato dovuto alla necessità di utilizzare costose apparecchiature ad alta precisione.

Il raro nome dell'operazione di ablazione a radiofrequenza suggerisce che sia usato per trattare una gamma ristretta di malattie cardiache. Ma allo stesso modo chiamato chirurgia estetica per eliminare le vene varicose degli arti inferiori. L'ablazione del cuore può essere non solo radiofrequenza, ma anche laser e ultrasuoni.

I medici intervengono da chirurghi cardiaci in centri di cardiologia specializzati.

Il significato dell'operazione

La causa principale della maggior parte delle aritmie cardiache è la presenza di focolai patologici (aggiuntivi, anormali) che generano impulsi stimolanti. A causa loro, oltre alle normali contrazioni regolari, il miocardio rende altri caotici.

Lo scopo dell'ablazione a radiofrequenza del cuore è quello di rilevare e distruggere questi focolai ectopici (anormali) di impulsi aritmici. Questo può essere ottenuto grazie agli effetti fisici delle onde radio ad alta frequenza. A contatto con i tessuti del cuore, li riscaldano a 60 gradi nel punto di contatto. Tale effetto termico è sufficiente per la distruzione e la trasformazione nella cicatrice del tessuto nervoso sensibile, che sono focolai patologici di aritmia.

Le più importanti differenze di RFA dagli interventi classici nella chirurgia cardiaca:

• Eseguito su un cuore funzionante con anestesia minima.
• Non richiede un singolo taglio.
• Non accompagnato dalla distruzione di aree sane del miocardio.
• Non esiste un contatto diretto del cuore con l'ambiente (chirurgia endovascolare chiusa attraverso punture vascolari mediante speciali cateteri manipolatori).
• È possibile eseguire la RFA solo in centri cardiologici specializzati, dove è presente l'attrezzatura di alta precisione necessaria.

Indicazioni: chi ha bisogno di un intervento chirurgico

Non importa quanto sia sicuro l'intervento, rimane sempre un'operazione chirurgica, poiché comporta alcuni rischi e minacce. Questa regola si applica all'ablazione con radiofrequenza. La convenienza della sua attuazione è decisa solo da uno specialista e non da un paziente. Le indicazioni possono essere tali:

1. Forme gravi di varianti di fibrillazione atriale permanente o parossistica non suscettibili di trattamento medico.
2. Tachicardia parossistica sopraventricolare e ventricolare.
3. Battiti prematuri sopraventricolari persistenti.
4. Sindrome di Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomiopatia ipertrofica (aumento e ispessimento del miocardio), accompagnata da difficoltà nel deflusso di sangue dal cuore.

Le principali indicazioni per RFA sono pronunciate aritmie sopraventricolari (dalle pareti degli atri e il nodo tra loro e i ventricoli), se non sono suscettibili di trattamento medico.

Controindicazioni

Nonostante la presenza di prove, l'ablazione del cuore da onde radio non viene eseguita se il paziente ha:

• Qualsiasi processo infettivo suppurativo.
• I fenomeni di endocardite (infiammazione dello strato interno del cuore).
• Insufficienza cardiaca scompensata (grave).
• Grave aterosclerosi e trombosi delle arterie coronarie.
• Infarto miocardico e il successivo periodo dopo (almeno 6 mesi).
• Attacchi frequenti di angina.
• Aneurisma del cuore.
• Ipertensione maligna con crisi oltre.
• Allergia allo iodio.
• Anemia 3 gradi.
• Grave condizione generale del paziente, insufficienza epatica, renale e polmonare.
• Cattiva e aumentata coagulazione del sangue.

Come prepararsi

L'effetto positivo dell'operazione dipende dalla preparazione corretta. Comprende l'esame e l'osservanza delle raccomandazioni del periodo preoperatorio.

sondaggio

Il programma diagnostico standard prima di RFA suggerisce:

• analisi generale e glicemia;
• analisi delle urine;
• marcatori di epatite, HIV e sifilide;
• biochimica del sangue e coagulogramma;
• radiografia del torace;
• ECG e esame elettrofisiologico completo del cuore;
• Monitoraggio Holter;
• Ultrasuoni del cuore;
• stress test - aumento dell'irritabilità nervosa;
• tomografia (RM o TC);
• Consultazione di vari specialisti per necessità (neuropatologo, endocrinologo, pneumologo, ecc.) E anestesista.

Prima dell'intervento

2-3 giorni prima della data programmata della RFA, il cuore del paziente viene ricoverato in ospedale. Questo è necessario per condurre gli esami di controllo e preparare l'intervento:

1. Rispetto del regime di pace fisica e psico-emotiva.
2. Sospensione di farmaci antiaritmici sotto monitoraggio giornaliero di ECG, polso e pressione.
3. Una corretta alimentazione (per mangiare troppo, eliminare cibi grassi, ruvidi e irritanti).
4. L'ultimo pasto è la sera prima dell'operazione (8-12 ore) sotto forma di una cena leggera.
5. La mattina dell'intervento:

• non puoi mangiare e bere;
• è necessario preparare il campo chirurgico - radersi i capelli nelle aree inguinale-femorali.

Come tutto va bene, le fasi dell'operazione

L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata in sala operatoria con rigida sterilità utilizzando attrezzature speciali. La sequenza di azioni durante la RFA è la seguente:

• Un anestesista installa un catetere in una vena sul braccio ed esegue l'anestesia. Nei casi classici, non c'è bisogno di un'anestesia profonda. L'obiettivo principale è quello di fornire una posizione immobilizzata e calmare il paziente.
• Il chirurgo cardiaco si infiltra (taglia) l'anestetico locale (novocaina, lidocaina) sulla pelle nella regione inguinale nel sito della pulsazione dell'arteria femorale.
• Un catetere speciale con un ago perforato (forato) l'arteria femorale e iniettato questo catetere nel suo lume verso il cuore.
• Una siringa collegata al catetere viene iniettata con un mezzo di contrasto a base di iodio (Verografin, Triombrast) mentre il catetere si muove attraverso i vasi.
• Al momento della somministrazione del farmaco, i raggi X passano attraverso il paziente. Questo è necessario per vedere sul monitor digitale dove si trova il catetere e come le navi passano al cuore.
• Quando il catetere si trova nella cavità del cuore, gli elettrodi sono inseriti attraverso il suo lume. Appoggiandoli contro le diverse parti della superficie interna degli atri, viene eseguita una registrazione dell'attività elettrica (ECG).
• L'ablazione diretta a radiofrequenza del cuore - aree in cui l'elettrodo rileva foci ectopici (anomali) di impulsi elettrici, viene immediatamente bruciata dall'esposizione a onde radio ad alta frequenza. Quando ciò si verifica, viene riscaldata solo l'area a cui tocca l'elettrodo. Di conseguenza, vengono distrutti e non generano più impulsi eccitatori.
• Quindi, tutte le parti del cuore sono esaminate successivamente e distruggono i fuochi ectopici in esse. L'operazione è completata quando non vi sono segni di attività aritmogena sull'ECG.
• I cateteri vengono rimossi dai vasi e il sito di puntura della pelle viene chiuso con una medicazione sterile.
• Se, in base ai dati ECG, non vengono trovati foci ectopici, ma il ritmo normale non viene ripristinato, viene indicato l'impianto di un pacemaker artificiale.

La durata della RFA dipende dalla malattia per la quale viene eseguita e varia da un'ora per la sindrome di Wolf-Parkinson-White a 6 ore per la fibrillazione atriale.

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Vita dopo chirurgia e riabilitazione

I pazienti sottoposti a ablazione del cuore a radiofrequenza sono in ospedale sotto la supervisione del personale medico per 2-4 giorni. Il primo giorno del periodo postoperatorio, il riposo a letto rigoroso, l'ECG e la tonometria vengono visualizzati ogni 6 ore. L'anestesia è raramente richiesta perché il dolore nella zona della puntura è minore.

Dieta consentita in piccola quantità A partire dal secondo giorno, puoi alzarti e camminare prima lungo il corridoio, poi all'interno dell'ospedale. Il bendaggio è necessariamente eseguito e si valuta se si è formato un ematoma nell'area della puntura della nave. Se durante questo periodo non ci sono complicazioni e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, entro 3-4 giorni viene dimesso. I pazienti giovani il cui intervento è passato rapidamente possono essere scaricati già 2 giorni.

La decisione sulla capacità di lavoro è presa dal medico curante in ogni caso. Il periodo di riabilitazione generalmente accettato è di 2-3 mesi. In questo momento, può essere indicato il ricevimento di anticoagulanti deboli (Aspirina Cardio, Cardiomagnile, Clopidogrel) e farmaci antiaritmici (Propranololo, Verapamil, Amiodarone).

Assicurati di seguire questi consigli:

• Una dieta che limita i grassi animali, liquidi e salati.
• Eccezione di caffè, alcool, fumo.
• La modalità di risparmio (un'eccezione di lavoro fisico pesante e stress).

Se gli esperti eseguono il RFA del cuore secondo le indicazioni e nel volume corretto, e il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni, un risultato positivo può essere visto dai primi giorni dopo l'intervento.

La probabilità di complicanze e prognosi

Nel 95% delle recensioni, specialisti e pazienti sono positivi e sono soddisfatti dei risultati dell'ablazione a radiofrequenza del cuore. La sopravvivenza nei giovani con sindrome di Wolf-Parkinson-White e tachicardie parossistiche sopraventricolari dà un effetto a tutta la vita. La fibrillazione atriale avviene per sempre nel 75% e nel 20% dura per un periodo indefinito (mesi, anni) o riduce la gravità.

La probabilità di complicanze non supera l'1%: aggravamento delle aritmie, danni ai vasi sanguigni con sanguinamento ed ematomi, coaguli di sangue, insufficienza renale, restringimento delle vene polmonari e ristagno di sangue nei polmoni. Si verificano principalmente in pazienti anziani con forme gravi di fibrillazione atriale e malattie concomitanti (diabete, disturbi della coagulazione, ecc.).

L'ablazione con radiofrequenza è una soluzione moderna e corretta ai problemi associati a gravi aritmie cardiache.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto delle cattive abitudini Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete vascolare e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.

Ablazione a radiofrequenza del cuore: cosa è e come viene eseguito

L'ablazione a radiofrequenza del cuore è uno degli interventi cardiaci più comuni, che viene prescritto per la fibrillazione atriale accompagnata da complicanze.

Questo metodo di trattamento è stato utilizzato per la prima volta negli anni '90, ma non perde la sua rilevanza ed è un'eccellente alternativa alla terapia farmacologica a lungo termine.

Poiché la procedura è minimamente invasiva, non è necessario tagliare una persona con essa, il che è anche un indubbio vantaggio. In quali casi è la RFA del cuore prescritto, come viene eseguita e quali complicazioni possono sorgere dopo un tale intervento? A proposito di questo ulteriormente.

Il significato dell'operazione

Nel linguaggio professionale, questo tipo di chirurgia viene anche spesso chiamata ablazione del catetere, il suo compito principale è quello di eliminare un disturbo del ritmo cardiaco.

Molti cardiologi leader ritengono che una tale tecnica sia la più efficace, perché con l'aiuto di essa, anche le forme più avanzate di aritmia possono essere eliminate per sempre. Inoltre, questa operazione è ottimale perché è molto ben tollerata dai pazienti, a causa della mancanza di necessità di effettuare incisioni.

La tecnica viene utilizzata per eliminare una gamma ristretta di patologie cardiache, molti medici la riferiscono ad un numero di cosmetici. Oggi l'operazione può essere eseguita non solo con radiofrequenza, ma anche con apparecchiature a ultrasuoni e laser.

Come mostra la pratica medica, il fallimento del ritmo cardiaco nella maggior parte dei casi è una conseguenza della presenza di focolai patologici che generano impulsi eccitatori. È a causa loro che il muscolo cardiaco fa contrazioni arbitrarie addizionali.

L'operazione viene eseguita per rilevare e distruggere le fonti di pulsazioni aritmiche.

Quando vengono a contatto con i tessuti miocardici, le onde a radiofrequenza si scaldano fino a 60 gradi, grazie alle quali il tessuto nervoso patogeno collassa e si trasforma in cicatrici.

Vantaggi della tecnica

La maggior parte degli esperti consiglia ai pazienti affetti da aritmie cardiache di eseguire questo tipo di intervento chirurgico, poiché presenta i seguenti vantaggi:

• eseguito con anestesia minima;
• non c'è bisogno di incisioni;
• non vi è alcun rischio di lesioni alle aree sane del cuore;
• durante la procedura, il miocardio non è in contatto con l'ambiente, poiché l'operazione viene eseguita perforando i vasi;
• La procedura viene eseguita utilizzando apparecchiature di alta classe, che riducono al minimo il rischio di effetti collaterali e complicanze.

L'unico svantaggio di questa tecnica è il suo alto costo. Non tutti i pazienti affetti da aritmia hanno l'opportunità di pagare per un'operazione così costosa.

A seconda del problema da risolvere, il costo della procedura varia da 30.000 a 250.000 rubli. La forma più costosa di intervento è in flutter atriale.

Tipi e variazioni di RFA

Nei pazienti adulti e nei bambini, l'intervento viene eseguito allo stesso modo. Attualmente, le cliniche offrono i seguenti tipi di procedure:

1. Laser. L'impatto sulle aree interessate viene effettuato utilizzando una trave. La radiazione laser causa ustioni, portando alla formazione di cicatrici. Nonostante il fatto che una tale operazione sia considerata una delle più efficaci, in alcuni casi è necessario ripeterla per stabilizzare il lavoro del miocardio. Questo tipo di intervento è considerato il più sicuro, poiché viene eseguito utilizzando cateteri attraverso i quali viene iniettato un mezzo di contrasto o vengono trattenuti elettrodi.
2. Ablazione ad ultrasuoni del cuore. È molto comune perché non c'è dolore durante la procedura. L'unica cosa che un paziente avverte quando si inserisce un catetere è un lieve disagio. Per tale intervento è necessaria un'attrezzatura speciale, che emetta onde ultrasoniche.
3. Frequenza radio È fatto con l'aiuto di correnti ad alta frequenza. La maggior parte dei cardiologi preferisce questo metodo perché è il più efficace. L'impatto della corrente contribuisce alla crescita sicura del tessuto cicatriziale, mentre il chirurgo non ha bisogno di pre-violare l'integrità del miocardio. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, il medico controlla ciò che sta accadendo con l'aiuto di una radiografia costante. Questa tecnica è la più sicura, non danneggia il tessuto sano, il miocardio viene rigenerato indipendentemente.

testimonianza

Come ogni altra operazione chirurgica, ciò comporta il rischio che si verifichino determinate conseguenze, pertanto è prescritto solo se vi sono indicazioni assolute.

Prima di raccomandarlo al paziente, il cardiologo deve fare la diagnosi necessaria e identificare il quadro clinico generale per assicurarsi che la procedura sia appropriata.

Le indicazioni per RFA del cuore sono:

• grave aritmia, accompagnata da attacchi costanti di aritmie cardiache, in cui il trattamento farmacologico è inefficace;
• fibrillazione atriale;
• l'aumento e l'ispessimento delle pareti del miocardio, con conseguente disfunzione della circolazione sanguigna nell'area del miocardio;
• tachicardia ventricolare;
• tachicardia parossistica;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• forma persistente sopraventricolare extrasistola.

Gli esperti affermano che tali operazioni vengono eseguite solo nei casi in cui la ricezione dei farmaci prescritti non porta un risultato positivo per lungo tempo.

Controindicazioni

Anche con la testimonianza assoluta, la procedura non viene eseguita in presenza di stati come:

• la gravidanza;
• infiammazione nello strato interno del miocardio;
• esacerbazione di malattie infettive, accompagnata da suppurazione;
• aneurisma;
• insufficienza cardiaca grave;
• Stadio 2 e 3 della trombosi dell'arteria coronaria;
• reazione allergica allo iodio;
• recentemente ha avuto un attacco di cuore (l'operazione è consentita solo dopo sei mesi);
• anemia grado 3;
• angina persistente;
• insufficienza renale e polmonare;
• problemi di coagulazione.

Se una di queste controindicazioni è presente, è vietato eseguire l'operazione, poiché l'intervento può solo aggravare la situazione e peggiorare le condizioni del paziente.

Preparazione per RFA

I cardiologi affermano che il risultato finale dipende in gran parte dall'efficacia della preparazione. Il paziente avrà bisogno non solo di sottoporsi a un esame completo, ma anche di seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

La diagnostica standard include i seguenti passaggi:

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. Biochimica.
3. Coagulazione.
4. Radiografia del torace.
5. Risonanza magnetica del cuore
6. Test per l'HIV, la sifilide e l'epatite.
7. Test per aumentare l'eccitabilità nervosa.
8. Esame ecografico del muscolo cardiaco.
9. Studio elettrofisiologico del miocardio.

Nei casi più rari, al paziente viene anche prescritta una consulenza con un neuropatologo e un endocrinologo.

Raccomandazioni generali prima dell'intervento

2 giorni prima dell'evento il paziente viene messo in clinica. Questo è necessario per condurre tutti i sondaggi necessari.

Ha bisogno di ricordare le seguenti regole:

• l'allenamento implica una mancanza di attività fisica, stress e sentimenti nervosi, il paziente dovrebbe essere a riposo;
• 2 giorni necessari per interrompere l'assunzione di farmaci antiaritmici;
• è necessario aderire alla corretta alimentazione, eliminare cibi grassi e fritti dalla dieta;
• L'ultimo pasto prima dell'operazione dovrebbe essere entro e non oltre 12 ore;
• il giorno della procedura, il paziente non deve essere bevuto e mangiato, ma è anche richiesto di radersi i capelli all'inguine e ai fianchi.

Come vanno le cose

L'ablazione con radiofrequenza viene eseguita con completa sterilità in ufficio, dotata delle attrezzature necessarie.

Le fasi principali della procedura:

• L'anestesista amministra l'anestesia al paziente. Nella maggior parte dei casi, l'anestesia superficiale è sufficiente, poiché il compito principale è immobilizzare il paziente e calmarlo.
• Il cardiochirurgo introduce un'anestesia nel sito della pulsazione dell'arteria femorale.
• Quindi viene perforato da un catetere, viene inserito nella direzione del miocardio attraverso il lume.
• Usando una siringa, viene iniettata una sostanza radiopaca. È necessario per l'ulteriore visualizzazione.
• Con l'introduzione del farmaco attraverso il paziente passa i raggi X, che aiuta a determinare esattamente dove si trova il catetere e come vanno le navi verso il cuore.
• Quando il catetere entra nella regione miocardica, gli elettrodi speciali vengono introdotti attraverso il lume, mediante il quale viene determinata l'attività elettrica.
• Le aree in cui viene rilevata la pulsazione elettrica sono cauterizzate da onde a radiofrequenza. Solo quei posti sono riscaldati a cui l'elettrodo si appoggia. Come risultato di ciò, i tessuti colpiti collassano, gli impulsi cessano di essere rigenerati.
• L'operazione è considerata completata solo dopo che sull'ECG non sono stati visualizzati segni di attività aritmica.

Dopo di ciò, i cateteri vengono accuratamente rimossi dai vasi, una medicazione sterile viene applicata ai siti perforati. Gli esperti avvertono che l'efficacia della procedura dipende in gran parte da quale malattia è stata diagnosticata nel paziente e da cosa ha causato la necessità di un intervento chirurgico.

reinserimento

Dopo la RFA, il paziente dovrà rimanere in clinica per i prossimi 2-5 giorni, dopo di che di solito si verifica la dimissione. Le prime 24 ore dopo la procedura è necessario per aderire al riposo a letto.

Ogni 6 ore, il paziente avrà un ECG per monitorare la condizione. A causa del fatto che durante l'operazione vengono praticate forature minime, la maggior parte dei pazienti non avverte dolore e si sente bene nel periodo postoperatorio.

Per quanto riguarda l'attività fisica dopo l'intervento chirurgico, è consentita solo il secondo giorno.

Il paziente può muoversi lentamente intorno al reparto, il carico dovrebbe aumentare gradualmente.

Le prime settimane sono necessarie per aderire alla dieta ed eliminare il consumo di prodotti nocivi. Se il periodo di recupero va bene e la persona non ha complicazioni, dopo 3-4 giorni passa la scarica. A seconda delle condizioni generali del corpo e del benessere del paziente, il medico può emettere una lista malata.

Tempo pieno per la riabilitazione - 3 mesi. Durante questo periodo, al paziente possono essere prescritti farmaci antiaritmici e anticoagulanti, ma il più delle volte non è necessaria la terapia farmacologica.

Per massimizzare la qualità della vita dopo la procedura e prevenire il ripetersi della malattia, in futuro:

1. È necessario attenersi rigorosamente alla dieta prescritta dai medici.
2. È necessario rifiutare cattive abitudini, tra cui, è necessario escludere l'uso del caffè.
3. È necessario evitare un aumento dello sforzo fisico e situazioni stressanti.

Possibili complicazioni

Come dimostra la pratica, nel 90% dei casi la procedura è tollerata molto bene, la maggior parte dei pazienti è completamente soddisfatta del risultato.

Il rischio di sviluppare complicanze si verifica solo se la tecnica è stata eseguita con una violazione della tecnologia o il paziente ha ignorato le raccomandazioni mediche durante il periodo di recupero.

Gli effetti collaterali più comuni sono:

• un leggero aumento della temperatura dopo l'intervento chirurgico;
• aggravamento di arrhythmia;
• la formazione di coaguli di sangue;
• ridotto lume di vene;
• insufficienza renale.

L'RFA è uno dei metodi più sicuri ed efficaci per trattare varie patologie che coinvolgono disturbi del ritmo.

Nonostante il fatto che la procedura sia sicura, dovrebbe essere eseguita solo da un medico altamente qualificato con grande esperienza. Solo in questo caso, puoi contare sul successo dell'operazione e sull'assenza di ulteriori complicazioni.

RFA del cuore: il costo dell'operazione, chi ne ha bisogno

L'ablazione con catetere a radiofrequenza è stata eseguita per la prima volta solo nel 1986, quindi il pubblico ne sa molto meno e operazioni simili rispetto agli interventi chirurgici tradizionali. Ormai, questo è un metodo affidabile e sicuro, ma anche costoso per il trattamento delle aritmie. Il costo del cuore RFA in diversi centri medici è molto diverso.

Cos'è RFA

L'ablazione del cuore a radiofrequenza viene utilizzata per il trattamento delle aritmie.

L'ablazione con radiofrequenza appartiene alla chirurgia mini-invasiva, viene eseguita per correggere le aritmie cardiache.

L'essenza della procedura è che le aree aritmogeniche del muscolo cardiaco sono bruciate con onde radio ad alta frequenza - da qui il nome del metodo.

Le onde emettono elettrodi, vengono trasportate nella cavità cardiaca per mezzo di un catetere, che viene iniettato in anestesia locale attraverso i vasi sanguigni.

Di solito, le vene femorali e succlavia vengono utilizzate - sul lato destro o sinistro, a seconda di dove è richiesta l'ablazione, la giugulare destra e le vene dell'avambraccio. Quando è richiesto un approccio arterioso, viene effettuata una puntura dell'arteria femorale destra, se necessario, dell'arteria sinistra e radiale.

La durata di RFA determina il tipo di aritmia. Se stiamo parlando della sindrome di Wolf-Parkinson-White, la durata può essere solo di un'ora, e per la fibrillazione atriale - più di cinque ore. Sulla base dei risultati degli studi preliminari, il medico può dire approssimativamente al paziente quanto tempo impiegherà la procedura.

Tale operazione è sicura e facilmente tollerabile dall'organismo, pertanto viene utilizzata per il trattamento di un certo numero di tipi di aritmia e non per un intervento a cuore aperto.

Esistono anche due metodi alternativi: l'ablazione laser e ad ultrasuoni. RFA è considerato il più affidabile, ma è costoso perché richiede attrezzature di alta precisione e il lavoro di chirurghi altamente specializzati.

Dopo RFA, la normale frequenza cardiaca ritorna a causa della neutralizzazione dei focolai aritmogenici - gruppi di cellule che si contraggono con maggiore frequenza.

Quando è necessaria l'ablazione

Grave fibrillazione atriale è un'indicazione per RFA.

La RFA ha uno scopo limitato e chiare controindicazioni.

testimonianza

Gli aritmologi ablazione con catetere a radiofrequenza prescrivono per il trattamento di:

• fibrillazione atriale in forma grave
• tachicardia parossistica dei ventricoli e dei sopraventricoli
• cardiomiopatia ipertrofica, che è accompagnata da flusso sanguigno ostruito
• extrasistole sopraventricolare
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White

Secondo la decisione del medico, questo metodo può essere applicato anche in altri casi di disturbi del ritmo, quando la causa non può essere eliminata con il farmaco.

Controindicazioni

È vietato eseguire l'operazione se ci sono:

• endocardite
• allergia ai farmaci radiopachi
• intolleranza allo iodio
• insufficienza cardiaca acuta
• malattia infettiva
• angina instabile
• edema polmonare
• aterosclerosi, trombosi di vasi coronarici
• patologie associate alla coagulazione del sangue
• infarto miocardico e periodo di recupero
• aneurisma
• anemia di terzo grado
• insufficienza renale cronica
• corso di crisi di ipertensione

La rilevanza della parte di controindicazioni dipende dalla parte specifica del cuore da ablare. Per eseguire l'operazione o meno, solo il medico può decidere.

formazione

Un numero di esami del sangue dovrebbe essere preso prima dell'intervento RFA.

L'RFA è programmato e affinché la procedura proceda senza complicazioni e dia un risultato a lungo termine, è necessario affrontare la preparazione in modo responsabile, seguendo tutte le istruzioni e le raccomandazioni del cardiologo.

Esame preliminare

Quindi, prima di tutto, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami conformi al protocollo internazionale:

• test di laboratorio come esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, test per elettroliti del sangue, lipidi, ormoni e analisi delle urine
• diagnosi ecografica del cuore e dell'ECG (se necessario - a carico)
• monitoraggio holter
• radiografia del torace
• RM o CT
• controllo della risposta allo stress

Oltre a consultare un cardiologo-aritmologo, deve essere consultato un anestesista. Se ci sono altre gravi malattie somatiche, dovresti consultare gli specialisti appropriati.

La diagnosi attenta è obbligatoria, perché solo sulla base dei suoi risultati, il medico può fare una diagnosi accurata, fare una prognosi e scegliere il trattamento giusto.

Cosa fare alla vigilia dell'operazione

Cordaron deve smettere di assumere 28 giorni prima della RFA

Per la preparazione più efficace, il paziente viene ricoverato due o tre giorni prima dell'ablazione, subisce una diagnosi di controllo e riceve condizioni in cui solo per osservare la pace psico-emotiva e fisica.

Se il paziente non è ricoverato in ospedale, ha bisogno di venire in clinica diverse ore prima dell'inizio dell'operazione.

28 giorni prima dell'intervento, è necessario interrompere l'assunzione di Cordarone, altri farmaci antiaritmici, per 2-3 giorni. Allo stesso tempo, è consigliabile avere osservazioni mediche, misurazioni della pressione - ogni giorno dopo sei ore, controllo ECG, monitoraggio delle pulsazioni.

È anche necessario verificare con il medico se è possibile assumere farmaci prescritti per il trattamento di altre malattie, in particolare l'insulina nel diabete mellito.

Tra l'ablazione e l'ultimo pasto dovrebbero essere necessarie almeno otto ore, preferibilmente dodici. È vietato mangiare o bere la mattina prima della procedura. La notte prima, gli intestini vengono puliti. Nel luogo in cui verrà installato il catetere, è necessario radersi i capelli.

Dopo aver completato una serie di azioni semplici, il paziente ha un effetto positivo sul risultato dell'operazione imminente.

Come è RFA

Durante l'RFA, la zona aritmogenica nel cuore viene bruciata dalle alette.

Prima dell'operazione, l'anestesista esegue un'anestesia superficiale, in modo che il paziente non si muova e sia calmo, quindi l'anestesia locale. Il medico esegue la puntura, inserisce un catetere con un elettrodo attraverso l'introduttore nel vaso, quindi lo spinge verso il cuore.

Mentre ci si sposta, viene iniettata la preparazione radiopaca, che consente di seguire il catetere sul monitor usando i raggi X.

Quando tutti i cateteri raggiungono la cavità cardiaca, vengono collocati in diverse camere e viene eseguito l'esame elettrofisiologico, i cui risultati vengono visualizzati su un monitor. In questo modo vengono rilevati foci aritmogenici.

Durante lo svolgimento di EFI, sono possibili sensazioni dolorose o semplicemente scomode al petto - questo è normale. Un cardiochirurgo esegue test dell'aritmia per individuare aree anomale. Il ritmo cardiaco accelera o rallenta periodicamente, si verificano secondi arresti - questo è il risultato dell'esposizione a impulsi elettrici, il medico controlla l'intera situazione.

Quando la zona aritmogena è definita, è influenzata dalle onde radio, cauterizzandola. Solo i tessuti con cui l'elettrodo interagisce sono riscaldati e, di conseguenza, l'ablazione non danneggia le aree sane.

Ogni sezione del cuore viene diagnosticata in modo coerente, neutralizzando aree anormali. Venti minuti dopo la distruzione di tutti i fuochi, viene eseguito un controllo EFI. Con prestazioni soddisfacenti, la procedura è completata: i cateteri vengono rimossi, i siti di puntura vengono trattati e chiusi con una benda stretta e sterile.

Il paziente si raccomanda riposo completo per dodici ore: è necessario sdraiarsi sulla schiena e non piegare le gambe. Pertanto, è possibile prevenire emorragie ed ematomi dopo la puntura, nonché ridurre il rischio di complicazioni causate da possibili lesioni delle vene dall'interno.

Possibili complicazioni

La trombosi può svilupparsi dopo RFA.

La RFA appartiene ad interventi minimamente invasivi, quindi l'invasività è minima e il rischio di complicanze è basso. Sono divisi in quattro tipi:

1. Associato con effetti di radiofrequenza: perforazione arteriosa, alterazione transitoria della circolazione sanguigna nel cervello, spasmo o blocco delle navi coronarie, blocco atrioventricolare.
2. Le conseguenze di puntura e cateterismo, in particolare, ematomi e trombosi, pneumotorace, perforazione delle arterie e shunt artero-venoso.
3. Causate da manipolazioni del catetere direttamente all'interno del cuore: perforazione del muro del miocardio o del seno coronarico, trombosi, microemboli, stratificazione dell'arteria coronaria, danno meccanico alle valvole.
4. Causato da irradiazione (≈1 millisievert), poiché l'operazione viene eseguita utilizzando la fluoroscopia. Tuttavia, l'equipaggiamento della nuova generazione crea una mappa tridimensionale del cuore senza utilizzare i raggi X, che riduce la dose di radiazioni.

Raramente, si verificano complicanze con RFA di tachicardia sopraventricolare - nello 0,8% dei casi. Con RFA, fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare, che sono combinati con una cardiopatia organica, il tasso di complicanze è del 5,2 e del 6%, rispettivamente. La morte è osservata in meno dello 0,2% dei casi.

La probabilità di complicanze dipende dal tipo di operazione, dall'apparecchiatura utilizzata e dalle condizioni del paziente.

Costo RFA

Il prezzo dell'ablazione del catetere a radiofrequenza è fortemente influenzato dalla specifica malattia che deve essere curata, che eseguirà l'operazione e dove andrà. Si può dire che l'ultimo fattore è il più significativo - anche perché le cliniche prestigiose, di regola, sono equipaggiate con le più moderne attrezzature.

Ablazione a RF del cuore: caratteristiche, preparazione, procedura, recupero dopo

La chirurgia in caso di malattie cardiache è spesso intesa non solo a migliorare la qualità della vita del paziente, ma anche a salvarla. Ciò si applica, in particolare, a una procedura così richiesta in chirurgia cardiaca come l'ablazione del cuore a radiofrequenza.

La decisione sulla necessità di un'operazione basata su dati diagnostici viene presa da un cardiologo o da un cardiochirurgo. Determina il tipo di cardiochirurgia futura e lo scenario del successivo recupero postoperatorio.

Tipi di chirurgia cardiaca

Recentemente, metodi di chirurgia minimamente invasivi basati su laparoscopia e cateterizzazione sono diventati sempre più popolari insieme a interventi a cuore aperto:

Chirurgia a cuore aperto

Insieme alla terapia farmacologica, alcune malattie del sistema cardiovascolare possono richiedere ad un certo punto un intervento chirurgico diretto, che viene effettuato aprendo il torace, esponendo direttamente il cuore e fermandolo forzatamente (la circolazione del sangue nel corpo del paziente è sostenuta dalla macchina cuore-polmone). polmoni ").

Tale arresto cardiaco viene eseguito, ad esempio, a scopo di trapianto cardiaco, sostituzione della valvola, eliminazione di difetti congeniti del cuore e dei vasi sanguigni, intervento chirurgico di bypass, ecc. Dopo un'operazione riuscita, il cuore "ricomincia" - la sua normale attività viene ripristinata.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Nel caso dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, può essere prescritto al paziente uno shunt di bypass aorto-coronarico (CABG). Ispessimento e restringimento delle arterie a causa di depositi di colesterolo, calcio, cellule morte, ecc. Sulle loro pareti minacciano il paziente con infarto, ictus, ecc. E non sempre "scaricano" le arterie mediante cateterizzazione o impianto di uno stent (dilatatore vascolare) risolve il problema medico che si è presentato.

Ad oggi, ci sono diversi modi per bypassare: tradizionale - con l'apertura dello sterno e arresto cardiaco forzato, e nuovo, eseguito sul cuore pulsante, - OPCAB e tecniche MIDCAB. Come risultato dell'operazione di smistamento utilizzando il sistema di shunt, il chirurgo crea un ulteriore modo per aggirare la parte interessata della nave.

Intervento di sostituzione della valvola cardiaca

Quattro valvole cardiache (tricuspide, mitrale, aortica e polmonare) supportano la corretta direzione del flusso sanguigno, cioè dal ventricolo sinistro all'aorta, per vari motivi (cardiopatia congenita, varie infezioni o lesioni, artrite, debolezza dei tessuti, calcificazione e ecc.) possono consumarsi nel tempo nel corso degli anni. Di conseguenza, il lavoro del cuore è compromesso, il che porta alla necessità di un intervento chirurgico per correggere o sostituire le valvole al fine di evitare l'insufficienza cardiaca e la possibile morte.

Molto spesso, questo tipo di operazione non richiede l'apertura del torace. I chirurghi possono ottenere l'accesso alle valvole mediante toracotomia - incisione mediana dello sterno, ma la laparoscopia chirurgica sta diventando sempre più popolare - un'operazione con una piccola incisione (0,5-1,5 cm) tra le costole sul torace. Ottenendo, quindi, l'accesso diretto al cuore, il chirurgo attraverso la telecamera e strumenti speciali corregge la valvola o la sostituisce con un'altra valvola biologica o meccanica, ripristinando il normale flusso sanguigno.

Chirurgia aortica

Essendo il più grande vaso sanguigno del corpo umano (circa 3 cm di diametro), l'aorta è responsabile della somministrazione di sangue a tutti gli organi. Nel caso di alcune delle sue patologie (aneurisma, cioè espansione, dissezione o rottura dell'aorta) che minacciano il paziente con esito fatale, può essere prescritto un intervento chirurgico invasivo per sostituire l'area interessata con un tubo sintetico di lavsan.

Una tale operazione comporta l'apertura del torace, il collegamento all'apparato cuore-polmone, il ripristino dell'area danneggiata dell'aorta e la sua sostituzione con un impianto mylar.

Trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (AF) nella terminologia medica è chiamata aritmia cardiaca (fibrillazione atriale). Può essere innescata da un numero maggiore di circuiti elettrici negli atri, che portano a contrazioni indiscriminate dei ventricoli del cuore e alla mancata riduzione efficace degli atri. Questo, a sua volta, causa la formazione di coaguli di sangue negli atri, che possono eventualmente portare al blocco dei vasi cerebrali e alla morte del paziente.

Tra i principali metodi di trattamento per la fibrillazione atriale oggi ci sono la terapia farmacologica, la cateterizzazione e la tecnica del labirinto chirurgico (labirinto), che è piuttosto complicata e quindi non molto popolare tra i cardiochirurghi.

L'ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA), un'operazione minimamente invasiva con piccole perforazioni, eseguita utilizzando le più recenti tecnologie informatiche e in condizioni di controllo a raggi X continuo, è diventata una "nuova parola" nel trattamento della fibrillazione atriale.

Video: specialista in cardiochirurgia e aritmie

Tipi di ablazione del cuore

La normale frequenza cardiaca viene ripristinata durante l'ablazione mediante cauterizzazione di una piccola area del cuore utilizzando vari fattori fisici e creando così un blocco AV: poiché a causa del cauterio, quest'area blocca la conduzione dell'impulso e il funzionamento dei tessuti del muscolo cardiaco non è disturbato, la tachicardia si ferma.

Questa tecnica è stata attivamente utilizzata in chirurgia negli anni '80 e già negli anni '90 è stata utilizzata per la prima volta l'ablazione con radiofrequenza.

La moderna chirurgia cardiaca è "armata" con diversi tipi di ablazione.

Ablazione del cuore a radiofrequenza

Viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata e rappresenta la seguente sequenza di azioni: dopo che è stata eseguita l'anestesia locale ed endovenosa, un catetere viene erogato attraverso uno dei vasi al cuore del paziente (quindi questa procedura chirurgica viene anche chiamata "ablazione del catetere").

Quindi, in primo luogo, l'installazione di elettrodi per sonde endocardiche (eseguiranno una stimolazione permanente, nonché una stimolazione temporanea del ventricolo destro) e, in secondo luogo, l'installazione di un elettrodo di ablazione nella zona atriale destra. La fase successiva dell'operazione è la diagnostica dell'attività del fascio His da più permutazioni degli elettrodi e la successiva azione ad alta frequenza con una temperatura elevata di 40-60 ° C, al fine di distruggere la messa a fuoco che genera impulsi elettrici patologici che portano alla tachicardia.

Il blocco AV completo artificiale ottenuto richiede il mantenimento del ritmo cardiaco stimolando temporaneamente il ventricolo destro utilizzando gli elettrodi endocardici sopra menzionati. Se l'effetto è stabile, l'ablazione RF termina con l'impianto di un pacemaker permanente - se c'è una tale necessità.

Dopo l'ablazione: gli impulsi caotici che provocano l'aritmia non possono entrare nella cavità atriale

Tutte le fasi dell'operazione, che durano da 1,5 a 6 ore, passano sotto il controllo costante delle apparecchiature elettrofisiologiche necessarie e della televisione a raggi X.

Una simile distruzione dell'attenzione patologica può anche essere effettuata da altre influenze fisiche, secondo le quali si distinguono altri tipi di ablazione:

1. Ablazione laser
2. Ablazione ad ultrasuoni
3. Cryodestruction, cioè ablazione usando basse temperature.

Tuttavia, al momento, l'uso di energia elettrica ad alta frequenza per creare un blocco AV durante la tachicardia è considerato il metodo più sicuro e allo stesso tempo il più efficace. Ecco perché l'ablazione chirurgica del catetere rimane il tipo più "popolare" di ablazione del cuore.

Preparazione per l'ablazione a RF del cuore

La preparazione per questa operazione è condurre uno studio elettrofisiologico (EFI) del cuore. Il bisogno di RFA in un particolare paziente è accertato dal suo medico curante in base alla storia della malattia e dai dati di tali metodi diagnostici come:

• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo popolare di diagnostica strumentale elettrofisiologico, basato sulla registrazione e lo studio dei campi elettrici che si formano quando il cuore funziona;
• La registrazione ECG a lungo termine (monitoraggio Holter) è una diagnosi elettrofisiologica, la cui essenza è la registrazione continua di un elettrocardiogramma per almeno 24 ore.

Dopo la registrazione con un attacco di tachicardia ECG, il paziente viene ricoverato in ospedale per un intero ciclo di esami e un elenco dei test necessari, in base ai quali può essere assegnato all'ablazione a radiofrequenza del cuore:

1. Esami del sangue di laboratorio (analisi biochimica, studio dei livelli ormonali, determinazione del livello di lipidi, elettroliti, ecc.);
2. Esame ecografico del cuore (ecocardiografia);
3. Stress test, tapis roulant, veloergometry;
4. Risonanza magnetica (MRI).

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente interrompe il prelievo di cibo e acqua per 8-12 ore. Questo vale anche per molte medicine.

Indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza

Le indicazioni per l'ablazione RF sono aritmie cardiache, che non possono più essere corrette con i farmaci:

Insieme alle indicazioni per RFA, l'ablazione ha anche una lista di controindicazioni:

1. Grave benessere generale del paziente.
2. Malattie infettive acute
3. Malattie gravi dell'apparato respiratorio e / o reni.
4. L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.
5. Angina instabile per 4 settimane.
6. Infarto miocardico acuto
7. Insufficienza cardiaca in un paziente nella fase di scompenso.
8. Ipertensione arteriosa severa.
9. Aneurisma del ventricolo sinistro con un coagulo di sangue.
10. La presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore.
11. Ipopotassiemia e altre manifestazioni di squilibrio elettrolitico nel sangue.
12. Anemia, cioè patologia della composizione cellulare del sangue.
13. Reazione allergica causata da sostanza radiopaca.
14. Intolleranza allo iodio e altri

Il periodo di riabilitazione dopo RFA

Complicazioni dopo RFA del cuore sono estremamente rare: la probabilità di effetti negativi di ablazione non supera l'1%. Pertanto, RFA è classificato come una categoria di operazioni a basso rischio. Tuttavia, per la prevenzione delle complicanze, ci sono una serie di misure speciali adottate in ciascuna fase del rilevamento e del trattamento della tachicardia.

Tra i rischi associati con RFA sono le seguenti probabili complicazioni:

• Sanguinamento nell'area dell'introduzione del catetere.
• Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni durante l'avanzamento del catetere.
• Violazione casuale dell'integrità del tessuto del muscolo cardiaco al momento dell'ablazione.
• Malfunzionamenti del sistema elettrico del cuore, aggravando un disturbo del battito cardiaco e richiedendo l'impianto di un pacemaker.
• La formazione di coaguli di sangue e la loro distribuzione nei vasi sanguigni, minacciando la morte.
• Stenosi delle vene polmonari, cioè restringimento del loro lume.
• Danni ai reni tramite la tintura utilizzata in RFA.

Il rischio di tali complicazioni aumenta nei casi in cui il paziente è diabetico, se la sua coagulazione del sangue è compromessa, e anche se ha superato il limite di età di 75 anni.

Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene osservato per qualche tempo dal medico, che controlla le sue condizioni generali.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente operato può avvertire un certo disagio associato alla sensazione di pressione nella sede dell'incisione chirurgica. Tuttavia, questa condizione raramente dura più di 25-30 minuti. Se questa sensazione persiste o si aggrava, il paziente deve informare il medico a riguardo.

In generale, la riabilitazione dopo RFA dura diversi mesi, durante i quali al paziente possono essere prescritti farmaci antiaritmici (ad esempio Propafenon, Propanorm, ecc.), Compresi quelli che il paziente ha assunto prima dell'ablazione. Il riposo a letto con il controllo della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa viene mostrato al paziente solo il primo giorno dopo l'operazione, durante il quale vi è un rapido recupero e stabilizzazione del generale benessere generale del paziente. La necessità di ri-RFA, come dimostra la pratica, è estremamente rara per i pazienti operati, specialmente se il paziente riconsidera il suo solito modo di vivere:

1. Limitare il consumo di bevande con alcol e caffeina;
2. Ridurre la quantità di sale nella vostra dieta;
3. Si atterrà alla dieta appropriata;
4. Seleziona la modalità ottimale di attività fisica;
5. Smetti di fumare e rinuncia ad altre cattive abitudini.

Pertanto, è sicuro parlare dei seguenti indubbi vantaggi dell'ablazione a radiofrequenza del cuore rispetto alle tradizionali operazioni cardiache invasive:

• Bassa invasività, eliminando la necessità di tagli significativi.
• La facile tollerabilità dell'operazione da parte del paziente, l'integrità dell'organismo e il funzionamento del sistema circolatorio di cui non sono significativamente alterati.
• La riduzione del periodo di riabilitazione postoperatoria è di 2-7 giorni.
• Effetto cosmetico - l'assenza di cicatrici significative dopo la puntura della pelle per l'introduzione di cateteri.
• Recupero indolore nel periodo postoperatorio, che elimina la necessità di farmaci antidolorifici.

Questi vantaggi sono gli argomenti principali a favore del costo della RFA: il prezzo di un'operazione può variare da 12.000 a 100.000 rubli russi, a seconda della sua complessità.