Per cosa e come è l'auscultazione del battito cardiaco fetale?

Il battito cardiaco del bambino nella pancia della madre non è solo il suono più piacevole per una donna incinta, ma anche un segnale con cui il medico può dire molto sulla vitalità e la salute del bambino. Ascoltare la frequenza cardiaca (HR) usando un tubo speciale - uno stetoscopio ostetrico, è chiamato auscultazione del battito cardiaco fetale. Per la prima volta questo metodo è stato applicato all'inizio del XIX secolo dal francese Laenneck, lo scopritore di questa diagnosi di salute infantile.

Perché ascoltare la pancia di mamma

Durante l'intero periodo di gravidanza è necessario misurare la frequenza cardiaca del bambino per escludere la presenza di cardiopatie congenite e di grandi vasi sanguigni. Esaminando i toni e i rumori del cuore fetale, derivanti dal flusso di sangue attraverso l'aorta, il medico fa un quadro della salute del bambino. La frequenza e il ritmo dell'impulso cambiano in base allo sviluppo del feto, pertanto le misurazioni dovrebbero essere effettuate periodicamente per 40 settimane. La formazione del cuore avviene dalla 4a settimana, durante questo periodo è un tubo cavo. E già dalla quinta settimana compaiono le prime contrazioni muscolari. Dalla sesta settimana, il battito del cuore può essere determinato dall'ecografia. Sorprendentemente, in questo momento la frequenza cardiaca fetale coincide con il genitore (la differenza può essere di +/- 3 battiti).

Frequenza cardiaca fetale settimanale:

Quando vengono esaminati e come prepararsi per questo

Nelle prime fasi dell'auscultazione non viene utilizzato come metodo di ascolto della frequenza cardiaca, a causa della sua inesattezza. In questo momento, i metodi più popolari sono ecografia, fonocardiografia o cardiotocografia, ecocardiografia. L'ascolto con uno stetoscopio ostetrico è rilevante dalle 18 alle 20 settimane di gravidanza. La futura gestante dovrebbe seguire le seguenti raccomandazioni prima di visitare il medico:

1. Svuotare la vescica e l'intestino in modo che il rumore intestinale non interferisca con l'esame.
2. Assicurati di fare la doccia la sera o immediatamente prima del ricevimento.
3. Mantieni la calma e la tranquillità: l'eccitazione della madre può influire sul battito cardiaco del bambino, il che significa che i risultati dell'esame saranno distorti.

Come sta l'ascolto e lo stetoscopio ostetrico

Lo strumento che il medico usa durante l'auscultazione è uno stetoscopio ostetrico. Si tratta di un lungo tubo con un ampio imbuto alla fine, grazie al quale è possibile applicare lo strumento all'addome di una donna. Più spesso, lo stetoscopio è fatto di legno.
Prima dell'esame, il medico esegue le seguenti manipolazioni preparatorie:

• mette un divano con un singolo foglio;
• prepara una tabella con gli strumenti;
• lava le mani e le riscalda.

Il paziente assume una posizione orizzontale, le gambe sono leggermente piegate. Con l'aiuto di tecniche speciali (le tecniche di Leopold), il medico determina la posizione del feto nell'utero e le condizioni del suo fondo. Successivamente, uno stetoscopio viene applicato alla parte più ampia dello stomaco. Durante l'esame, il medico non tiene il telefono. Avendo trovato il punto migliore per ascoltare il battito cardiaco, il medico registra le caratteristiche della frequenza cardiaca fetale. L'auscultazione viene effettuata durante la visita di ogni donna dal suo ostetrico-ginecologo.

Punti di auscultazione

I punti auscultazione sono le aree sull'addome della donna, in cui vi è una migliore udibilità del battito del cuore del nascituro a seconda della presentazione del feto. Esistono due tipi principali di presentazione: pelvica e testa. La presentazione pelvica viene chiamata quando il bacino del bambino è diretto verso l'uscita dall'utero. Mal di testa - quando la testa del bambino viene diretta verso l'uscita. In questo caso, ci sono due tipi di presentazione della cefalea - occipitale e facciale. Occipitale - il feto si trova nella posizione embrionale, il torace facciale del feto è adiacente al muro dell'utero e la testa è il più diritta possibile.

Punti di ascolto del cuore più forte suona in varie presentazioni e posizioni del feto

Nel caso della posizione frontale del feto, il medico ascolta il battito del cuore dal lato del torace del feto, nel caso dell'occipite - dalla parte posteriore.

Quattro punti di auscultazione, che forniscono un ascolto di alta qualità della frequenza cardiaca, indipendentemente dalla posizione del feto:

1. A sinistra sotto l'ombelico e a sinistra al livello con la posizione dell'ombelico
2. Proprio sotto l'ombelico e proprio al livello con la posizione dell'ombelico

Patologie del battito cardiaco

Ci sono le seguenti patologie:

• tachicardia (palpitazioni cardiache);
• battito cardiaco ovattato;
• battito del cuore debole;
• il battito del cuore non è disturbato.

Esaminiamo le possibili cause e le conseguenze di queste deviazioni nell'ordine. La tachicardia del feto all'inizio della gravidanza può essere dovuta allo stato di instabilità della madre, all'insorgenza dello sviluppo di fame di ossigeno nel feto, alla minaccia di complicanze gravi (malformazioni o ritardo dello sviluppo, cordone ombelicale o placenta). Inoltre, esiste una gamma più ampia di possibili ragioni per questo fenomeno:

• l'ansia della madre che precede l'indagine sullo stress;
• anemia da carenza di ferro;
• sovratensione, sovrastimolazione;
• una stanza soffocante in cui viene effettuato l'esame;
• altri fattori esterni o interni.

In questi casi, viene sempre assegnata una ricerca aggiuntiva. Battito cardiaco soffocato: potrebbe essere difficile sentire un battito del cuore se:

• il bambino ha aumentato l'attività motoria;
• la madre ha poca o acqua alta;
• la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero;
• si verifica un'ipoxia prolungata;
• il feto ha una presentazione pelvica;
• la madre ha uno spessore eccessivo della parete addominale anteriore (con obesità).

L'ipossia fetale è la carenza di ossigeno o, in altre parole, la mancanza di aria. Una debole contrazione del muscolo cardiaco: nelle prime fasi, questo può indicare una minaccia per un fallimento della gravidanza. Ma a volte questo fenomeno è dovuto a un'età gestazionale impropriamente impostata. Nel primo e nel terzo trimestre, un debole battito cardiaco indica la presenza di una prolungata mancanza di ossigeno nel feto. In alcuni casi, questo stato di cose diventa un'indicazione per una consegna di emergenza.

La frequenza cardiaca non è monitorata: con una dimensione dell'embrione di 5 mm o più, l'assenza di un battito cardiaco indica la diagnosi di una gravidanza non in via di sviluppo.

Nel periodo da 18 a 28 settimane, l'assenza di battito cardiaco significa morte fetale fetale. Un ostetrico-ginecologo prescrive il lavoro artificiale o un'operazione di distruzione dei frutti.

L'auscultazione è considerata un metodo obsoleto per monitorare la salute del nascituro, ma è ancora attivamente utilizzata in medicina.

Algoritmi per l'esecuzione di manipolazioni ostetriche agli argomenti dal n. 1 al n. 2 Metodo di ascolto del battito cardiaco del feto

Algoritmi per l'esecuzione di manipolazioni ostetriche agli argomenti da 1 a 2

- valutazione dell'attività cardiaca fetale - frequenza (normalmente - 120-150 battiti / min), ritmo, chiarezza, chiarezza;

- chiarimento della posizione e presentazione del feto.
Si sente il battito del feto (vedi fig.8):

• con la presentazione del mal di testa - sotto l'ombelico;

• con presentazione pelvica - sopra l'ombelico;

• nella posizione I - a sinistra;

• in posizione II - a destra;

• nella parte posteriore - laterale. L'algoritmo d'azione:

1) posa una donna incinta su un divano, sulla schiena;

2) l'ostetrica si trova a destra della donna;

3) fissare lo stetoscopio tra la parete addominale anteriore e l'orecchio dell'ostetrica;

4) nella prima posizione, con la testa previa, impostare lo stetoscopio a sinistra sotto l'ombelico, nella seconda posizione - a destra sotto l'ombelico;

destra o sinistra, a seconda della posizione;

6) nella posizione trasversale, il battito del cuore si sente a livello dell'ombelico, più vicino alla testa.
2. Determinazione dell'età gestazionale, termine previsto di consegna

e le date di rilascio del congedo di maternità prenatale

- provvedere tempestivamente al congedo di maternità prenatale;

1) entro la data dell'ultima mestruazione - per identificare il primo giorno dell'ultima mestruazione, aggiungere due settimane per concepire e da questa data sul conteggio del calendario per settimana fino alla data di comparsa nella clinica prenatale;

2) in base alla data del primo movimento del feto - la prima gravidanza avverte il primo movimento in un periodo di 20 settimane, nuovamente in gravidanza a 18 settimane;

3) in base ai dati oggettivi:

a) determinare la dimensione dell'utero durante l'esame bimanuale durante la prima visita alla clinica prenatale;

b) misurare l'altezza della posizione eretta del fondo dell'utero e la circonferenza addominale nella tarda gravidanza.

c) la dimensione della testa e la lunghezza del feto.

Un altro metodo - ultrasuoni.

Scopri il primo giorno dell'ultima mestruazione. Da questo giorno, contare indietro di tre mesi e aggiungere 7 giorni.

Il congedo di maternità prenatale viene rilasciato per un periodo di 30 settimane.

L'algoritmo di manipolazione "Le tecniche di Leopold"

PRIMA ricezione: l'obiettivo è determinare l'altezza della posizione del fondo dell'utero e la parte del feto situata sul fondo. metodo: le superfici palmari di entrambe le mani sono poste sul fondo dell'utero e le dita sono rivolte l'una verso l'altra con le falangi delle unghie. Le dita vengono avvicinate e, premendo con attenzione, determinano il livello di statura del fondo dell'utero.

SECONDO metodo: l'obiettivo è determinare la posizione, la posizione, il tipo di feto. metodo: i palmi di entrambe le mani si spostano sulle superfici laterali dell'utero e determinano quale lato della schiena è girato come una superficie piatta e liscia e piccole parti del dorso come urti morbidi. Con 1 posizione - la parte posteriore a sinistra, con 2 posizioni - la parte posteriore a destra. Con la vista frontale, la parte posteriore è rivolta verso la parte anteriore, con la vista posteriore verso la parte posteriore. Se la posizione è errata, la posizione è determinata dalla testa, con 1 posizione - la testa a sinistra, con 2 posizioni - la testa a destra.

TERZO metodo: l'obiettivo è determinare la natura della parte presentatrice e la sua relazione con il bacino. metodo: una mano (di solito la destra) è posizionata un po 'più in alto del pube, in modo che il pollice sia su uno e l'altro quattro sull'altro lato del segmento inferiore dell'utero. Movimento lento e attento, le dita sono immerse in profondità e coprono la parte presentante. La testa è sentita sotto forma di una parte rotonda densa con contorni distinti. Nella presentazione pelvica, una parte morbida e morbida è palpabile, non avendo una forma arrotondata. Con la presentazione trasversale e obliqua della parte non è rilevabile.

La QUARTA Reception: l'obiettivo è quello di determinare la parte prerogativa e il livello della sua posizione all'ingresso della piccola pelvi. metodo: ostetrico si gira alla fine del test. Entrambi i palmi sono posti nella regione sovrapubica con le estremità delle dita l'una verso l'altra, cercando di unirle tra la preposizione e l'utero. Se le dita di entrambe le mani di un'ostetrica penetrano tra la testa e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, la testa è mobile sopra l'entrata della piccola pelvi. Se le mani dell'ostetrica che scorrono sulla testa divergono, la testa si trova nel segmento piccolo all'ingresso del bacino. Se le mani dell'ostetrico che si spostano sulla testa convergono, la testa si trova in un ampio segmento all'ingresso del bacino.

Algoritmo di manipolazione "Auscultazione del battito cardiaco fetale"

1. Indicazioni: valutare lo stato del feto.

2. Non ci sono controindicazioni.

3. Tecnica: ascoltando l'addome di una donna incinta e la donna partoriente viene eseguita da uno stetoscopio ostetrico, che viene applicato con un ampio imbuto allo stomaco nudo di una donna, sdraiato su un divano.

4. L'auscultazione viene eseguita principalmente allo scopo di ascoltare i toni cardiaci del feto nelle 18-19 settimane di gravidanza. I toni cardiaci fetali sono meglio disturbati nel lato dell'addome, dove la parte posteriore del feto si affaccia, più vicino alla testa. Con occipital previa, il battito del cuore si sente bene sotto l'ombelico, a sinistra - in posizione 1, a destra - a 2. Alle presentazioni pelviche con a / b, più chiaramente sopra l'ombelico in 1 posizione a sinistra, a 2 - a destra.

5. Alle posizioni trasversali, c / b viene toccato a livello dell'ombelico più vicino alla testa. Con la vista frontale più vicina alla linea mediana dell'addome, con la parte posteriore - più lontano dalla linea mediana, sul lato dell'addome.

6. I toni cardiaci fetali si sentono sotto forma di doppi battiti ritmici, ripetuti in media 130-140 battiti / min. Lento in bianco e nero a 110-100 battiti / min. L'aumento di C / b fino a 150 battiti / min indica l'ipossia del feto.

7. Normalmente, il battito cardiaco fetale è chiaro, ritmico, 120-150 battiti al minuto. Il battito cardiaco viene contato in 15 secondi e moltiplicato per 4. Un cambiamento nel battito cardiaco indica ipossia intrauterina del feto, nel qual caso segue l'intero minuto.

Algoritmo di manipolazione "Contrazioni di conteggio"

Contrazioni - contrazione ritmica involontaria dei muscoli dell'utero.

Indicazioni: valutare l'attività generica.

Tecnica: 1. L'ostetrica mette la mano sul fondo dell'utero e determina la forza, la durata dell'utero, il grado di rilassamento dell'utero mediante la palpazione. Durante il travaglio, l'utero diventa gradualmente denso, poi gradualmente si rilassa. La durata della contrazione è determinata dal cronometro, così come la pausa tra le contrazioni, quando l'utero è calmo, rilassato, morbido alla palpazione.

2. È necessario contare la frequenza delle contrazioni entro 10 minuti. Con un'attività normale ben marcata, la contrazione del travaglio dura dai 40 ai 45 secondi. Dopo 1-2 minuti, durante la divulgazione. Nei grandi ospedali ostetrici, l'isterografia viene utilizzata per studiare l'attività contrattile uterina, ad es. Una contrazione dell'utero viene registrata con uno speciale apparecchio isterografo.

Manipolazione dell'algoritmo "Misura del refrigerante"

Termini e condizioni: La donna è sdraiata sulla schiena, le gambe dritte, la vescica svuotata. La misurazione della circonferenza addominale viene effettuata con un nastro di misurazione, che viene posizionato di fronte al livello dell'ombelico e dietro il centro della regione lombare.

Algoritmo di manipolazione "Measurement of WYD"

Termini e condizioni: La donna è sdraiata sulla schiena, le gambe dritte, la vescica svuotata. L'altezza della posizione dell'utero sopra il grembo è misurata da un metro. Viene misurata la distanza tra il bordo superiore della sinfisi e il punto più prominente del fondo dell'utero.

Algoritmo del battito cardiaco fetale

Obiettivo: usare ostetrico

lo stetoscopio trova il posto migliore

ascoltando il battito cardiaco fetale,

ascolta, conta e valuta il tuo battito cardiaco

Il battito cardiaco fetale utilizzando uno stetoscopio ostetrico può essere sentito dopo 20 settimane (preferibilmente a 24 settimane) di gravidanza.

Equipaggiamento:

- Alcol etilico al 70%;

- Carta individuale incinta.

Modalità di attuazione:

1. Spiega alla donna incinta la necessità di questo studio.

2. Offrire la donna incinta a spogliarsi.

3. Trattare il divano e lo stetoscopio con un panno,
inumidito con una soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,5%.

4. Metti un pannolino pulito.

5. Metti la donna incinta su un divano, sulla schiena con le gambe dritte.

6. Effettuare uno studio ostetrico esterno, determinare
posizione, posizione, aspetto e presentazione della testa fetale.

7. Posizionare la parte larga dello stetoscopio sulla parete addominale anteriore dalla parte posteriore, più vicino all'estremità della testa.

8. Quando sposti lo stetoscopio, trova un posto dove ascoltare il battito cardiaco fetale.

9. Calcola la frequenza cardiaca fetale per 1 minuto.

10. Valutare la frequenza, il ritmo e la chiarezza del battito cardiaco fetale (normalmente 140 - 160 unità al minuto).

11. Registrare il risultato nella documentazione primaria.

Algoritmo del battito cardiaco fetale

L'ascolto dell'addome di una donna incinta e della donna in travaglio viene solitamente eseguito da uno stetoscopio ostetrico. Uno stetoscopio ostetrico differisce da un consueto ampio imbuto che viene applicato allo stomaco nudo di una donna.

L'auscultazione dell'addome determina i toni cardiaci fetali. Inoltre, puoi catturare altri suoni emanati dal corpo della madre; il battito dell'aorta addominale, in coincidenza con il polso di una donna; "soffiando" i rumori uterini che si verificano nei grossi vasi sanguigni che passano nelle pareti laterali dell'utero (coincidono con il polso di una donna); rumore intestinale non ritmico.

I fenomeni sonori emanati dal feto includono i toni cardiaci fetali, il rumore del cordone ombelicale, i movimenti sordi e non ritmici del feto. L'auscultazione viene eseguita principalmente per determinare i toni cardiaci fetali, che sono un segno affidabile della gravidanza. Ascoltando i toni del cuore, chiariscono anche la condizione del feto, che è particolarmente importante durante il parto,

Fig. 4.24. Ascoltando i toni del cuore del feto. a - da dietro; b: dal lato del petto

I toni cardiaci del feto sono toccati da uno stetoscopio dall'inizio della seconda metà della gravidanza (meno spesso da 18-20 settimane) e diventano più chiari ogni mese. I toni cardiaci fetali vengono toccati sul lato dell'addome, dove la parte posteriore del feto è rivolta verso la testa (figura 4.24, a). Solo quando la presentazione facciale del battito cardiaco fetale ha chiaramente sentito il suo petto. Ciò è dovuto al fatto che con una presentazione facciale la testa è estesa al massimo e il seno si adatta più vicino alla parete dell'utero che alla schiena (figura 4.24, b).

Con la presentazione occipitale, il battito del cuore si sente bene sotto l'ombelico, a sinistra - nella prima posizione, a destra - nella seconda (figura 4.24, c). Con la presentazione pelvica, il battito del cuore si sente sopra o sopra l'ombelico.

Nelle posizioni trasversali, il battito del cuore si sente a livello dell'ombelico più vicino alla testa del feto.

Fig. 4.24. A seconda della presentazione del feto e della sua posizione: 1 - la prima posizione, vista anteriore della presentazione occipitale, 2 - la seconda posizione, vista anteriore della presentazione occipitale, 3 - la prima posizione, vista anteriore della presentazione pelvica, 4 - la seconda posizione, vista anteriore della presentazione pelvica.

Nelle gravidanze multiple, i battiti cardiaci del feto di solito si sentono chiaramente in diverse parti dell'utero.

Durante il parto, quando la testa del feto viene abbassata nella cavità pelvica e la sua nascita, il battito del cuore si sente meglio vicino alla sinfisi, quasi nella linea mediana dell'addome.

Il metodo più affidabile per determinare la vita e la morte del feto è l'ecografia. La valutazione iniziale dell'embrione si basa sulla registrazione della sua attività cardiaca e dell'attività motoria. La determinazione dell'attività cardiaca embrionale (battito cardiaco) è possibile da 3-4 settimane. È possibile determinare l'attività cardiaca del feto in una data precoce nel 50% delle donne prima delle 6-7 settimane di gestazione, nel 95% all'ottava settimana e nel 100% dopo l'ottava settimana di gravidanza.

Usa altri metodi per determinare la natura dei toni cardiaci del feto; phonocardiography e cardiotocography.

Auscultazione: ascolto dei battiti del cuore fetali durante la gravidanza

In tutto il mondo, i medici diagnosticano varie malattie mediante percussione, palpazione, auscultazione. Il ginecologo usa metodi simili di esame obiettivo per determinare i segni vitali del feto. Quindi, con percussioni (dal latino percussio - toccando, colpendo), e con la palpazione (dal latino Palpatio - sentimento, carezze), e con l'auscultazione (dal latino Auscultare - per ascoltare, ascoltare) con la futura madre quando arriva a contabilità per il ginecologo locale, la familiarità non sarà la prima. Tuttavia, con l'auscultazione praticata in ginecologia, devi solo affrontare un esame di routine. Cosa sta ascoltando (auscultazione) del battito cardiaco? E qual è questo metodo di esame nella pratica ostetrica?

Auscultazione dei toni del cuore: l'essenza e lo scopo

Auscultazione (ascolto) - un metodo diagnostico di esame di un paziente al fine di identificare le malattie. In pediatria, chirurgia, terapia e altri campi medici, l'auscultazione viene eseguita utilizzando uno stetoscopio - un dispositivo inventato nel 1816 da un medico e anatomista francese - Dr. Laennec (a proposito, è anche un pioniere del metodo). Fu Laennec che non solo nominò, ma descrisse anche tutti i principali fenomeni auscultatori.

I ginecologi passano ad ascoltare stetoscopio ostetrico. Si differenzia dal solito terapeutico in quanto ha un ampio imbuto, che, quando esegue l'auscultazione, il medico applica allo stomaco nudo di una paziente incinta. Inoltre, questa manipolazione può essere eseguita con uno stetofonendoskop.

Con l'aiuto di stetofonendoskop è anche possibile eseguire l'auscultazione dell'addome della futura madre

E il metodo diagnostico che ha sostituito l'ascolto con la tecnologia moderna è chiamato fonocardiografia.

Scanner ad ultrasuoni per fonocardiografia

Tuttavia, per effettuare tale esame auscultatorio, è necessario disporre di un dispositivo a ultrasuoni con effetto Doppler - apparecchiature costose che non sono disponibili in tutte le cliniche prenatali. Pertanto, molti medici devono ascoltare il battito cardiaco fetale usando il vecchio metodo provato - l'auscultazione.

Che cosa sente il medico quando applica lo stetoscopio al ventre della futura mamma?

E puoi sentire molto durante l'auscultazione:

• rumori intestinali e uterini;
• il rumore dei vasi sanguigni del cordone ombelicale del feto;
• movimenti sordi simili al jerk del bambino nel grembo materno;
• toni del cuore del bambino;
• completamente coincidente con il polso della donna incinta, il battito dell'aorta addominale.

Tutto quanto sopra dovrebbe essere chiaramente sfruttato con uno stetoscopio.

Se la conduzione viene improvvisamente ridotta, è molto probabile a causa di:

• grandi quantità di liquido amniotico nella vescica fetale;
• la posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero;
• la presenza di importanti depositi di grasso nella cavità addominale.

Nel caso di gravidanze multiple con auscultazione, i suoni del cuore fetale possono essere ascoltati in diverse parti dell'utero.

Auscultazione in gravidanze multiple

Ascoltare il battito cardiaco del feto può dire a un medico molte informazioni sulla condizione fisica e sullo sviluppo del feto. Ad esempio, con il suo aiuto è facile rilevare la presenza di anomalie congenite di grandi vasi sanguigni o difetti cardiaci in un bambino. E durante l'ipossia nella maggior parte dei casi, il bambino ha sentito i suoni del cuore sordo.

Non oltre le 18-19 settimane, il battito cardiaco fetale inizia ad essere chiaramente udito, e quindi, con ogni settimana, questi suoni vengono ascoltati sempre meglio. In un bambino nell'utero, la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) dovrebbe normalmente essere di 120-140 battiti al minuto.

Per determinare l'attività cardiaca dell'embrione nei primissimi termini, è meglio usare cardiotocografia o fonocardiografia del feto. Questi moderni metodi diagnostici forniscono i risultati più accurati.

indicatori

Dato il tasso di frequenza cardiaca del feto, il periodo di gestazione della gravidanza può essere diviso in un certo numero di periodi. Quindi, ad esempio, all'inizio viene posata la foglia del cuore, quindi esegue le prime spinte - approssimativamente nella terza settimana, e il sesto è del tutto possibile determinarla sulla macchina ad ultrasuoni.

La cosa più sorprendente è che è per un periodo di 6 settimane che la frequenza cardiaca della madre coincide completamente con gli indicatori indicati in un bambino (è ammesso un errore di più o meno 3 battiti al minuto).

Quindi, dopo la sesta settimana, il cuore del bambino inizia a battere più velocemente e il suo battito cardiaco aumenta di circa tre battiti al giorno. Conoscendo questo fatto, il ginecologo non sarà difficile determinare la data stimata del concepimento e del parto.

Con una velocità di 175 battiti al minuto, il cuore si sbriciola dalla nona settimana. A proposito, è considerato il picco dell'attività cardiaca, poiché dopo di esso la frequenza cardiaca fetale inizia a rallentare gradualmente e all'inizio del secondo trimestre è completamente stabilita nell'indicatore da 140 battiti al minuto a 160 battiti al minuto.

Qualsiasi deviazione dalla norma può ben indicare la presenza di ipossia - carenza di ossigeno del feto. Nella sua fase iniziale, al bambino viene diagnosticata la tachicardia e, in una forma più grave, la bradicardia.

Fetal Heartbeat Points

Il punto di ascolto è il luogo in cui si sente meglio il battito cardiaco fetale. La posizione di questi punti sul ventre della futura madre dipende direttamente dalla posizione nell'utero, che è occupata dal bambino.

Esistono tre tipi principali di presentazione del feto.

1. Pelvica. Il bacino è diretto verso l'uscita dell'utero.
2. Head. La testa del bambino è diretta verso l'uscita dell'utero. Ha, a sua volta, le seguenti posizioni: la parte anteriore (quando il torace è al massimo adiacente al muro dell'utero, e la testa è piegata all'indietro) e l'occipitale ("posizione dell'embrione").
3. Cross. Quando il bambino è attraverso l'utero. O obliquo (una sorta di trasversale). Con una tale presentazione immediatamente prima del parto, la consegna è obbligatoria attraverso il taglio cesareo.

Conducendo l'auscultazione, i medici tendono a fare l'ascolto nella posizione occipitale del feto - dal retro, e con la parte anteriore - dal petto. Nei punti di ascolto sul ventre di una donna incinta, puoi sempre sentire il battito del cuore del bambino.

Fetal Heartbeat Points

Questi punti si trovano:

• leggermente più alto dall'ombelico e leggermente a destra;
• leggermente più alto dall'ombelico e leggermente a sinistra;
• leggermente più in basso dall'ombelico e leggermente a destra;
• leggermente più in basso dall'ombelico e leggermente a sinistra;
• lungo una linea tracciata parallela all'orizzonte attraverso l'ombelico sulla destra;
• lungo una linea tracciata parallela all'orizzonte attraverso l'ombelico a sinistra.

Preparazione per la manipolazione

Quando si ascolta la frequenza cardiaca fetale, una donna incinta dovrebbe essere rigorosamente in posizione prona. Pertanto, è necessario preparare in anticipo e prendere un lenzuolo individuale che può essere coperto con un divano.

Inoltre, prima di recarsi alla clinica prenatale, accertarsi di svuotare l'intestino, la vescica, in modo che il rumore intestinale non possa interferire con l'esame.

Vale la pena notare un'altra condizione necessaria per ottenere risultati affidabili: durante l'auscultazione, la futura mamma dovrebbe essere assolutamente calma e pacata, poiché con l'eccitazione psico-emotiva di una donna, la frequenza cardiaca del bambino aumenta in modo significativo.

Algoritmo della procedura

Per una comprensione più chiara dell'algoritmo della manipolazione, scriveremo questo processo per gradi.

1. Una donna incinta posa la schiena sul divano, piegando leggermente le ginocchia.
2. A destra del futuro la madre è un dottore.
3. Inoltre, attraverso le tecniche di Leopold (4 metodi di ricerca ostetrica esterna su Leopold-Levitsky), un ostetrico-ginecologo determina il livello di posizione del fondo dell'utero, la posizione del feto.
4. Dopo di che cerca un punto d'ascolto. Per fare questo, il medico applica una presa larga dello stetoscopio sull'addome del paziente e uno stretto sull'orecchio.
5. Avendo trovato questo punto determinando il miglior ascolto del battito cardiaco fetale, il medico conta la frequenza cardiaca del bambino.
6. È importante che durante l'udienza il medico non tenga lo stetoscopio con la mano.
7. Dopo aver ascoltato incinta può alzarsi dal divano.
8. Il dottore si lava le mani e deve disinfettare lo strumento.

Video "Ricevimenti Leopold. Tecnica di auscultazione "

Ricordate! L'auscultazione è completamente indolore, completamente innocua per la tua salute e non influisce sul benessere del tuo bambino.

Gli studi sul battito cardiaco fetale utilizzando una varietà di metodi sono obbligatori durante la gravidanza e, direttamente, durante il parto. Ti permettono di valutare le condizioni del feto. E in caso di rilevamento di eventuali anomalie, condurre tempestivamente il trattamento necessario, nonché decidere il metodo e i tempi di consegna.

Algoritmo di azione

1. Avvertire la gravidanza riguardo allo studio imminente, sulla necessità di svuotare la vescica prima dell'esame.

2. Metti le donne incinte su un divano sulla schiena con le gambe dritte.

3. Posizionare il nastro centimetrico attorno all'addome in avanti a livello dell'ombelico, dietro al livello della regione lombare.

4. Segnare il risultato.

5. Posizionare il metro lungo la linea mediana dell'addome e misurare la distanza tra il bordo superiore della sinfisi (l'inizio del nastro di misurazione) e il punto più prominente (superiore) dell'utero.

6. Segnare il risultato.

7. Aiuta la donna incinta ad alzarsi dal divano (girando su un fianco).

9. Registrare il risultato della misurazione nella cartella clinica.

Ascoltando un battito cardiaco fetale usando uno stetoscopio ostetrico

Obiettivo: determinare la frequenza dei toni cardiaci fetali.

Risorse: stetoscopio ostetrico, cronometro, divano.

Azione dell'algoritmo.

1. Avvisare la gravidanza per il prossimo studio.

2. Metti le donne incinte su un divano sulla schiena con le gambe dritte.

3. Determinare la presentazione, la posizione e il tipo di feto secondo le tecniche di Leopold-Levitsky (vedere lo standard "Tecniche di esame ostetriche esterne").

4. Ascolta il battito cardiaco fetale dal lato della sua schiena più vicino alla testa usando uno stetoscopio ostetrico, premendolo strettamente contro la parete addominale. Se necessario, sposta lo stetoscopio finché non trovi il punto dell'udienza più chiara del battito cardiaco fetale.

5. Contare il numero di battiti cardiaci fetali in un minuto.

6. Allo stesso tempo, conta il polso in una donna incinta (per evitare di prenderlo per il battito cardiaco fetale).

7. Contrassegna il risultato.

8. Aiuta la donna incinta ad alzarsi dal divano (girando su un fianco).

10. Pulire lo stetoscopio con uno straccio imbevuto di una soluzione disinfettante.

11. Registrare il risultato della misurazione nella cartella clinica.

Nota: con i doppi battiti del cuore, i frutti si sentono chiaramente in due fuochi, indipendentemente l'uno dall'altro (c'è una "zona di silenzio" tra di loro).

Determinazione dell'età gestazionale

Obiettivo: determinare la vera età gestazionale dal set di dati

Risorse: attrezzature ufficio ginecologico.

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Auscultazione del feto durante la gravidanza

I medici di tutto il mondo usano la palpazione, le percussioni e l'auscultazione per diagnosticare varie malattie. Durante la gravidanza, il ginecologo usa anche questi metodi di esame fisico per determinare gli indicatori vitali del bambino. E con la palpazione (dal latino palpatio - carezze, palpazione) e percussioni (dal latino percussio - punch, tapping), e con l'auscultazione (dal latino auscultare - per ascoltare, per ascoltare) probabilmente sei familiare fin dall'infanzia. Ma con l'auscultazione nella forma in cui viene praticata in ginecologia, devi ancora affrontare le visite programmate alla clinica prenatale. Qual è questo termine e quale metodo? Certo, è interessante per te approfondire l'essenza di tutte le manipolazioni effettuate durante gli esami dal tuo medico curante, perché ora sei responsabile non solo per te stesso, ma anche per l'ometto che cresce e si sviluppa nel tuo seno.

Auscultazione: che cos'è?

Auscultazione (ascolto) è uno dei metodi per esaminare un paziente al fine di diagnosticare le malattie. In terapia, chirurgia, pediatria e altri settori della medicina, l'auscultazione viene eseguita utilizzando uno stetoscopio, un dispositivo inventato nel 1816 da un medico e anatomista francese, il dottor Laennec, che è stato lo scopritore del metodo di auscultazione. Ha anche nominato e descritto tutti i principali fenomeni auscultatori.

In ginecologia, l'ascolto viene eseguito da uno stetoscopio ostetrico. Si differenzia da uno stetoscopio convenzionale con una larghezza di imbuto, che il medico applica strettamente ad uno stomaco gravido durante l'auscultazione.

Inoltre, questa manipolazione può essere eseguita con successo attraverso lo stetoscopio, un attributo costante di tutti i medici, uno strumento con cui tutti noi abbiamo a lungo familiarizzato.

Oggi, invece di ascoltare l'addome di una donna incinta, si può usare un analogo moderno dell'ispezione auscultatoria, la fonocardiografia. Ma per una tale diagnosi è necessario avere un'attrezzatura speciale - un dispositivo ad ultrasuoni con l'effetto Doppler. Ma questo non è disponibile in tutte le cliniche femminili.

Ascoltando il ventre di una donna incinta: perché è necessario?

Che cosa sente il medico durante l'auscultazione dell'addome della futura madre? E riesce a sentire i rumori uterini e intestinali, il battito dell'aorta addominale, che coincide con il polso di una donna, il rumore dei vasi fetali del cordone ombelicale, i suoi movimenti sordi e sordi nell'utero e, soprattutto, i toni cardiaci fetali. Dovrebbero essere ascoltati bene e con precisione con uno stetoscopio. La riduzione della conduzione del suono può essere causata da una grande quantità di liquido amniotico, dalla posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero o da depositi significativi di grasso nella cavità addominale. In più gravidanze, i toni cardiaci del frutto sono essiccati in diverse parti dell'utero.

Auscultazione del battito cardiaco fetale può dire molto al medico circa il suo sviluppo e le condizioni fisiche. In particolare, viene utilizzato per determinare la presenza di difetti cardiaci congeniti e patologie di grandi vasi sanguigni in un bambino. I suoni cardiaci sordi sono generalmente essiccati durante l'ipossia.

Il battito del cuore fetale durante l'auscultazione diventa chiaramente distinguibile all'inizio della seconda metà della gravidanza, ma non oltre le 18-19 settimane. Ogni settimana questi suoni sono ascoltati meglio. La frequenza delle contrazioni del cuore del bambino nello stomaco è normalmente di 120-140 battiti al minuto.

In periodi precedenti, è meglio usare la phonocardiografia o la cardiotocografia fetale per determinare l'attività cardiaca dell'embrione. Gli indicatori di questi studi saranno più accurati.

Dalla frequenza cardiaca del feto in grado di determinare la durata della gravidanza

Indicatori chiave

In termini di frequenza cardiaca fetale, l'intero periodo di gestazione può essere suddiviso in più periodi. Una foglia del cuore viene posata e fa i suoi primi tremori nella terza settimana. E il sesto può già essere determinato sulla macchina ad ultrasuoni.

È interessante notare che durante la sesta settimana di gravidanza, frequenza cardiaca fetale coincide con la frequenza cardiaca materna (più o meno 3 u. / Min).

Dopo la sesta settimana, il cuore del tuo bambino inizia a battere sempre più velocemente. La sua frequenza cardiaca aumenta in media di 3 battiti al giorno. Sapendo questo, non è difficile per un ginecologo determinare l'età del feto istologicamente.

All'inizio della nona settimana di gravidanza, il cuore dell'embrione bussa già ad una velocità di 175 bpm. Questo è il picco dell'attività cardiaca fetale. Quindi la frequenza cardiaca del bambino inizia a rallentare gradualmente. E, a partire dal secondo trimestre, la sua frequenza cardiaca è fissata a 140-160 battiti / min.

Qualsiasi deviazione da questa norma può indicare deficienza di ossigeno fetale - ipossia. Nella sua fase iniziale, al bambino viene diagnosticata una tachicardia, con grave - bradicardia.

Punti d'ascolto

Il luogo in cui si sente meglio il battito cardiaco fetale è chiamato punto di ascolto. La dislocazione di tali punti sull'addome di una donna incinta dipende da quale posizione occupa il bambino nell'utero della madre.

Ci sono due tipi di presentazione del feto.

1. Golovnoe.Ono, a sua volta, può avere posizioni: anteriore (testa all'indietro, il petto il più possibile il contatto con il rivestimento dell'utero) e occipitale (posizione fetale).
2. Pelvico Quando il bacino fetale viene diretto verso l'uscita dell'utero.

Durante auscultazione medico cerca di effettuare l'ascolto per viso presentazione del feto - dal lato del suo petto, e nel occipitale - dalla parte posteriore. Ma ci sono punti di ascolto sul ventre della futura madre, dove il battito del cuore fetale può quasi sempre essere ascoltato.

Dove sono questi punti?

• Appena sotto l'ombelico a sinistra.
• Appena sotto l'ombelico a destra.
• Lungo la linea tracciata attraverso l'ombelico parallelo all'orizzonte a sinistra.
• Lungo la linea tracciata attraverso l'ombelico parallelo all'orizzonte, a destra.

La preparazione per la manipolazione include la disinfezione dello strumento e le mani del medico

Preparazione per la manipolazione

Durante l'auscultazione della donna incinta dovrebbe essere in posizione orizzontale, quindi si consiglia di portare un lenzuolo individuo a porre suo divano, su cui si va a letto. Prima di visitare la clinica prenatale, è necessario svuotare l'intestino e la vescica in modo che il rumore intestinale non interferisca con l'esame.

E un'altra condizione per ottenere risultati affidabili. Durante l'auscultazione, la futura mamma dovrebbe essere completamente calma. Con l'eccitazione psico-emotiva di una donna incinta, la frequenza cardiaca fetale può aumentare.

Phonocardiography - un analogo moderno di auscultazione

Algoritmo per l'auscultazione

Come viene eseguita l'auscultazione? Il paziente si distende sul divano, le gambe leggermente piegate sulle ginocchia. Il medico è il diritto della madre in attesa e il primo attraverso le tecniche di Leopold definisce presentazione fetale e il livello di utero in piedi. Quindi, fissare una campana di uno stetoscopio per uno stomaco di gravidanza, e stretta - al suo orecchio, un ginecologo cerca punto di ascolto. Nel luogo in cui il battito del cuore fetale è sentito meglio, il medico conta le caratteristiche della frequenza cardiaca del bambino.

È importante! Direttamente durante l'udienza, il medico non tiene lo stetoscopio con la mano.

Dopo l'auscultazione, la donna incinta viene aiutata dal divano, mentre il dottore si lava le mani e disinfetta l'attrezzatura.

Dovrai trovare il metodo diagnostico sopra più di una volta mentre sopporti e partorisci il tuo bambino. Non dovresti preoccuparti di questo. L'auscultazione è completamente innocua per la salute e il benessere del tuo bambino.

Algoritmo del battito cardiaco fetale

Tecnologia di manipolazione per il corso

"Una persona sana e il suo ambiente
(sezione: donne e uomini sani di età matura) "

1. Spiegare alla donna incinta lo scopo, la necessità e il progresso della manipolazione, riceverà il suo consenso.

2. Appoggia la donna incinta sul divano sulla schiena, le gambe leggermente piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e del ginocchio, e stendi la tela cerata sotto i glutei.

3. Sedersi a destra della donna incinta.

4. Pulisci lo stetoscopio ostetrico con una palla con dell'alcool e prendilo con la mano destra e prendi un cronometro nella mano sinistra.

5. Con l'aiuto di uno stetoscopio, spostandolo lungo il ventre di una donna incinta, trova un posto per un chiaro ascolto del battito cardiaco fetale (con presentazione cefalica sotto l'ombelico e con il gluteo - sopra l'ombelico); utilizzando un cronometro, misurare il tempo e contare il numero di battiti cardiaci fetali in un minuto, notare il ritmo e la chiarezza dei battiti; per escludere errori, confrontare con il polso di una donna incinta, che a ritmo non dovrebbe coincidere con il battito cardiaco fetale).

6. Pulisci nuovamente lo stetoscopio con una pallina di alcol.

7. Aiuta la donna incinta a rialzarsi

8. Butta via la tela cerata in una bacinella.

9. Lavare e asciugare le mani

10. Registrare i dati in una singola carta incinta o nella storia del parto.

Come e perché eseguire auscultazione (ascolto) del feto

Durante l'intera gravidanza, un ostetrico-ginecologo monitora non solo la donna incinta, ma anche il bambino.

Uno dei metodi di tale controllo include l'auscultazione del feto.

Il suo battito cardiaco è il segno principale di una gravidanza in via di sviluppo, quindi qualsiasi deviazione dai normali segni di vita del bambino è importante.

A che ora e perché condurre la ricerca

Auscultazione dell'addome delle donne incinte inizia ad esibirsi durante ogni visita dal medico, a partire dalla seconda metà del termine. Per le donne multiparo e di peso ridotto, questa manipolazione viene eseguita da 18-20 settimane. In caso di gravidanze multiple, l'audizione fetale viene eseguita in un secondo momento.

Durante lo studio, determinare:

1. Battito cardiaco fetale
2. Il rumore generato dai vasi del cordone ombelicale.
3. Movimento e shock del bambino, con un carattere attutito non ritmico.

Ascoltare il battito cardiaco del feto e contarlo con la successiva entrata nella scheda ambulatoriale di una donna incinta è un elemento obbligatorio ad ogni visita di una donna incinta con un periodo di più di 20 settimane.

Come eseguire la procedura

Uno studio è condotto utilizzando uno stetoscopio ostetrico. Si tratta di un tubo di legno, con una forma ad imbuto, che misura 20-30 cm. In assenza di tale tubo, il ginecologo determina toni e rumori con uno stetoscopio medico convenzionale.

La posizione della donna incinta è sul retro. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. A scapito di esso la tensione di muscoli di una parete di pancia diminuisce.

L'ascolto viene eseguito stringendo strettamente lo stetoscopio tra la pancia di una donna incinta e l'orecchio di un medico. Il ginecologo conta la frequenza cardiaca del bambino in 1 minuto.

Determinazione del punto di auscultazione

Il luogo in cui ascoltare i toni cardiaci del feto è determinato tenendo conto della sua posizione nel ventre della futura madre. Questo è determinato da:

Ci sono 2 posizioni:

• Io - la schiena è girata a sinistra;
• II - la schiena è girata a destra.

Viene anche presa in considerazione la posizione del feto: il rapporto tra una grande parte del feto e l'ingresso della pelvi: la testa, pelvica.

Allo stesso tempo, la parte del corpo che entra per la prima volta nel canale del parto è la parte posteriore della testa, la corona, il viso, i glutei, le gambe. Questo è chiamato previa. Succede occipitale, facciale, frontale, natica, piede. La posizione può essere longitudinale, trasversale, obliqua. Questo è determinato dall'asse che collega la parte posteriore della testa e i glutei del bambino con l'utero.

Di conseguenza, prima di ascoltare il feto, il medico esegue un algoritmo di azioni e tecniche per determinare la sua posizione nell'addome.

La scelta del punto di auscultazione si riduce a diverse regole:

1. I battiti del cuore si sentono da dietro. Lo stetoscopio è attaccato più vicino alla testa.
2. Presentazione facciale - indicazioni per l'auscultazione del battito cardiaco del feto dal petto.
3. Quando il bambino è in posizione I, il punto di ascolto è a sinistra dell'ombelico e nel secondo a destra.
4. Se c'è una gravidanza multipla, il battito del cuore si sente in diverse parti dell'utero.
5. Quando stetoscopio occipitale previa caratteristica sotto l'ombelico.
6. Se il feto si trova in una posizione trasversale, questa indicazione è per l'auscultazione a livello dell'ombelico. Lo stetoscopio è posizionato più vicino alla testa.
7. Durante il travaglio, il ritmo cardiaco si sente intorno alla sinfisi nella linea mediana dell'addome.

Se è impossibile determinare la posizione del bambino, si consiglia di eseguire prima un'ecografia.

Cosa è determinato nello studio

Mentre ascolta il ritmo cardiaco, il ginecologo determina:

• frequenza;
• il ritmo;
• chiarezza / toni ovattati.

L'auscultazione del feto consente di identificare le seguenti anomalie del ritmo cardiaco:

• un'alta frequenza di contrazioni del cuore (tachicardia);
• mancanza di toni (morte prenatale);
• diminuzione del numero di contrazioni cardiache (bradicardia);
• aritmia.

La normale frequenza cardiaca del bambino è considerata il valore, che dopo 14 settimane è nell'intervallo di 120-160 battiti al minuto.

La mancanza di un battito cardiaco fetale durante l'auscultazione è considerata morte intrauterina.

Quando si identificano i dati di cui sopra, una donna incinta in stato di emergenza mostra:

1. Stati Uniti.
2. Phonocardiography.
3. Cardiotocografia (CTG).

Tenendo conto delle deviazioni trovate, viene selezionato un regime individuale per la gestione di una donna incinta, vengono prescritti vari farmaci.

Condurre l'auscultazione del feto con il calcolo della frequenza della sua frequenza cardiaca è un elemento obbligatorio durante l'esame di una donna incinta.

L'individuazione tempestiva di anomalie aiuterà a regolare la terapia e a normalizzare le funzioni di base del bambino.

Pertanto, non dobbiamo perdere le visite programmate dal ginecologo.