Sindrome del seno malato

Il titolo di questo capitolo ha la parola "sindrome". La "sindrome" deriva dalla "sindrome" greca, cioè dalla congestione. Con questo termine si intende una certa, frequente combinazione di segni dolorosi (sintomi). La sindrome può essere osservata in varie malattie, ma gli approcci al trattamento sono gli stessi.

Sindrome - una combinazione di segni (sintomi).

Per molto tempo si è creduto che i segni (sintomi) combinati nell'SSS si sviluppassero solo a causa del danno al nodo del seno. I moderni metodi di ricerca hanno messo in discussione tali categorie categoriche. In alcuni casi, ha violato solo la regolazione del nodo del seno.

Attualmente, le malattie in cui soffre il lavoro del nodo del seno sono divise in due gruppi. Le condizioni in cui è presente un danno strutturale al nodo del seno sono combinate in una sindrome del seno malato. Una condizione in cui non vi è alcun danno, chiamate disfunzioni del nodo del seno.

Due gruppi di violazione slave:

1. Sindrome del seno malato.
2. Disfunzione del nodo del seno

Fig. Sindrome della debolezza del nodo sinusale (ECG da von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 No. 4)

Il nome della sindrome riflette bene il significato dei cambiamenti che si verificano nel cuore. Il nodo del seno è debole e non può far fronte alle sue funzioni come driver del ritmo cardiaco. La sua funzione principale, l'automatismo, soffre. Ciò è dovuto al fatto che la capacità del nodo sinusale di produrre impulsi elettrici e stimolare il battito cardiaco diminuisce. La debolezza del nodo sinusale è un punto chiave. Ne derivano tutte le conseguenze di una sindrome.

Nella stessa persona, battiti del cuore troppo lenti e troppo veloci, episodi di insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo possono sostituirsi a vicenda. A seconda delle manifestazioni emettono varie forme della sindrome.

Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che malattie completamente diverse possono avere gli stessi sintomi della sindrome del seno malato. Alcune delle manifestazioni si verificano in persone sane. Pertanto, per mettere questa seria diagnosi senza esame, sulla base dei soli segni è impossibile.

Forme di sindrome del seno malato

Ci sono le seguenti forme di sindrome del seno malato:

1. Bradicardia sinusale.
2. Blocco di Sinoatrial.
3. Interrompere il nodo del seno.
4. Sindrome da Bradicardia-tachicardia.
5. Recupero lento della funzione del nodo sinusale dopo cardioversione.

Capiremo tutto a turno.

1. Bradicardia sinusale

La prima e più logica conseguenza del fatto che il nodo sinusale produce meno impulsi elettrici - riducendo la frequenza delle contrazioni cardiache. È pronto a contrarsi a pieno regime, ma non riceve segnali dal nodo del seno ed è inattivo, è più lento. Se il numero di contrazioni in un minuto non supera i cinquanta, questa è bradicardia.

Bradicardia - contrazione del cuore meno di 50 volte al minuto.

La bradicardia può anche essere osservata in una persona sana, ad esempio, in un sogno. La differenza è che nella sindrome del seno malato, la bradicardia è più pronunciata e viene osservata in qualsiasi momento della giornata. Inoltre, il nodo sinusale smette di rispondere ai bisogni del corpo. Quindi, durante l'attività fisica, non può aumentare adeguatamente la frequenza cardiaca. Di conseguenza, l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti del corpo ne soffre.

2. Blocco di Sinoatrial

In questa forma, come nella bradicardia sinusale, la frequenza cardiaca diminuisce, ma secondo un diverso meccanismo. Il nodo sinusale continua a produrre impulsi elettrici, ma alcuni di questi non vengono eseguiti. Sembra che il cuore stia rallentando. Ad esempio, un nodo sinusale produce 70 impulsi al minuto e ogni secondo la contrazione cade. Quindi il cuore al minuto si ridurrà 35 volte.

Se gli impulsi del nodo sinusale non sono equamente bloccati, il cuore non sarà ridotto ritmicamente.

3. Fermare il nodo del seno (arresto sinusale)

Il nodo sinusale per un certo periodo non produce più impulsi elettrici.

4. Sindrome da Bradicardia-tachicardia

Alcuni pazienti hanno la sindrome da bradicardia-tachicardia, che è un'alternanza di bradicardia con attacchi di fibrillazione atriale (o flutter atriale) o tachicardia sopraventricolare. I pazienti sentono che la pausa nella contrazione del cuore viene drasticamente sostituita da un battito cardiaco molto frequente.

Nell'esito della sindrome del seno malato, il ritmo lento del nodo del seno può essere completamente soppiantato dall'aritmia. Molto spesso, in tali pazienti come risultato, si osserva una forma costante di fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale può sostituire completamente il ritmo sinusale lento.

Il pericolo di tutte queste forme di sindrome del seno malato sono lunghe pause, che possono causare perdita di conoscenza. In tal caso, i ritmi scivolosi prendono il comando sul ritmo del cuore.

La fonte dei ritmi scorrevoli sono focolai speciali o pacemaker di riserva situati al di fuori del nodo del seno. Sono loro che "si prendono cura" della protezione del corpo contro l'asistolia durante il periodo in cui l'attività del nodo del seno è disturbata.

Ritmi scivolosi proteggono il cuore dall'arresto.

Cause della sindrome del seno malato
Abbiamo già detto che la sindrome in discussione si verifica quando il nodo del seno è danneggiato. La causa più comune è la malattia coronarica. Per danneggiare il nodo del seno, è sufficiente che l'arteria che alimenta il nodo del seno sia interessata.

Altre cause possono anche danneggiare il nodo del seno (trauma meccanico, infiammazione, disturbi ereditari, emocromatosi, amiloidosi), ma sono molto meno comuni.

Come già accennato, i disturbi del nodo del seno includono la sindrome di debolezza del nodo del seno stesso e la disregolazione del lavoro (disfunzione) del nodo del seno. I disturbi regolatori sono molto simili alla sindrome del seno malato ed è impossibile separare queste due malattie senza particolari metodi di esame. Nel frattempo, distinguerli è estremamente importante.
Con disturbi regolatori, il nodo del seno non è danneggiato e può funzionare normalmente, ma è disturbato dalla funzione compromessa del sistema nervoso. Il più dominato dall'attività della sua divisione parasimpatica. Il nervo vago agisce sul nodo del seno, inibisce la sua attività e fa contrarre il cuore più lentamente.

L'aumento dell'attività del nervo vago rallenta il nodo del seno.

Le seguenti condizioni possono portare a disfunzioni regolatorie del nodo del seno:

1. Malattie degli organi addominali (glomerulonefrite acuta, ernia iatale, ittero ostruttivo, ecc.).
2. Ipotiroidismo.
3. Febbre tifoidea.
4. Pressione intracranica

Il trattamento efficace di queste malattie nella maggior parte dei casi elimina le disfunzioni regolatorie esistenti del nodo del seno. La sindrome del seno malato richiede un approccio più radicale alla terapia.

Separatamente, è necessario parlare di una speciale disregolazione del nodo del seno - la sindrome dell'ipersensibilità del seno carotideo (sindrome del seno carotideo). Il seno carotideo è la regione speciale dell'arteria carotide. Un impatto meccanico su di lui (una brusca svolta del collo, comprimendola con un colletto stretto o cravatta, stress durante la tosse o ridendo) porta a un riflesso, in conseguenza del quale il nervo vago sopprime il nodo del seno e lo fa produrre segnali elettrici più lentamente.

La sindrome del seno carotideo ha un numero di nomi che riflette le situazioni in cui si verifica. Ad esempio, nei paesi europei, è noto come "sindrome da parcheggio". Presto potrebbe diventare un problema serio nel nostro paese.

I parcheggi non hanno abbastanza spazio. L'autista è costretto a spremere letteralmente la sua auto nello stretto spazio tra le altre auto. Inversione, gira la testa di 180 gradi molte volte. Colletti troppo stretti, i lacci del collo stringono il collo, causando un'eccessiva irritazione del seno carotideo. Di conseguenza, la frequenza cardiaca diminuisce, il che può portare alla perdita di coscienza.

I sintomi della sindrome del seno malato

Molto spesso ci sono casi in cui i pazienti si sentono bene. la sindrome del seno malato si dichiara solo sensazioni episodiche di debolezza. Molto spesso, durante l'esercizio fisico compare debolezza, deterioramento del benessere. Ciò è dovuto al fatto che il cuore non può fornire i maggiori bisogni del corpo per l'ossigeno e i nutrienti.
La gravità delle manifestazioni della sindrome e la loro natura dipendono da molti fattori: lo stato dei vasi cerebrali, la capacità contrattile del cuore, la presenza di ritmi sostitutivi, la capacità del corpo di adattarsi a condizioni di insufficiente afflusso di sangue e molti altri.

Come sai, il cervello è il più sensibile alla mancanza di ossigeno. Ciò contribuisce al danno delle sue navi (ad esempio, attraverso un processo aterosclerotico). In questo caso, preoccupato per vertigini, annerimento degli occhi, sconcertante, confusione a breve termine.

Se il nodo del seno rallenta il suo lavoro, e i ritmi di slittamento non appaiono, la pausa tra le contrazioni del cuore può essere lunga. La mancanza di ossigeno diventa molto significativa. La persona perde conoscenza, cade, le convulsioni possono essere osservate. Questa condizione prende il nome dagli autori che l'hanno descritta per la prima volta - sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. L'arresto cardiaco prolungato richiede una rianimazione urgente. Se il ritmo cardiaco viene ripristinato, il benessere ritorna abbastanza rapidamente.

Il decorso della sindrome del seno malato è aggravato se ad esso sono associati altri disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca o angina.

Conferma della sindrome del seno malato

Per fare una diagnosi è necessario:

1. Documentare, cioè, dimostrare che i reclami esistenti sono associati a cambiamenti nel cuore (battito cardiaco lento, pause nel cuore, alternanze di battito cardiaco lento e veloce). Dopotutto, come già accennato, questi sintomi possono essere osservati in altre malattie.
2. Separare la stessa sindrome del seno malato da altri disturbi della regolazione del cuore.

Risolvere questi problemi non è facile. A volte devi ricorrere a più studi. Su di loro in modo più dettagliato nella sezione sulla diagnosi di aritmie. Successivamente, toccheremo solo le questioni relative all'argomento in discussione.

Diagnosi della sindrome del seno malato

1. ECG.
2. Monitoraggio Holter.
3. Test con l'attività fisica.
4. Test farmacologici
5. EFI.
6. Tilt test.
7. Massaggio del seno carotideo.

Nonostante l'emergere di nuovi metodi diagnostici, l'ECG rimane il metodo principale per rilevare l'SSS. Monitoraggio Holter più informativo. Questa modifica della tecnica elettrocardiografica consente di registrare continuamente per un giorno o più.

Per determinare la natura della violazione del nodo del seno può essere uno studio abbastanza semplice - un campione con esercizio misurato. È noto che durante il lavoro fisico o le emozioni, il cuore inizia a ridursi più spesso. Questo perché il cervello invia impulsi nervosi al conducente della frequenza cardiaca (nodo sinusale) e inizia a stimolare i battiti cardiaci più spesso. Se la frequenza delle contrazioni in risposta all'attività fisica non supera 70 volte al minuto, ciò potrebbe indicare una violazione della funzione del nodo del seno.
Gli stessi compiti sono stabiliti per i campioni di medicinali. Il nodo del seno è direttamente interessato dalle sostanze che causano un aumento del suo lavoro. I risultati sono valutati come nel caso precedente.

È meglio usare entrambi questi metodi allo stesso tempo, poiché si completano a vicenda.

Per determinare l'automatismo del nodo del seno e la possibilità di ripristinare il suo lavoro, viene utilizzato EFI (studio elettrofisiologico).

Per un breve periodo, impulsi elettrici ritmici vengono inviati al nodo del seno. Allo stesso tempo, la frequenza degli impulsi supera la frequenza con cui il nodo sinusale produce i propri segnali. Quindi, un cuore artificiale viene imposto al cuore.

Dopo la cessazione della stimolazione elettrica, viene stimato il tempo durante il quale viene ripristinata la funzione del nodo sinusale. Viene misurato l'intervallo dall'ultimo impulso elettrico artificiale al primo impulso del nodo del seno. Più lento il nodo del seno viene ripristinato, più il suo automatismo viene disturbato.

Il test con l'ortostasi passiva è più comunemente noto con il nome inglese del test di inclinazione. Viene mostrato a tutti coloro che hanno una breve perdita di coscienza.

Un massaggio del seno carotideo è adatto per rilevare la sindrome del seno carotideo. Nelle persone sane, il massaggio di quest'area porta a una diminuzione della frequenza cardiaca a breve termine (non più di 3 secondi). Con una maggiore sensibilità del seno carotideo, anche una leggera irritazione può causare un arresto cardiaco riflesso per un tempo più lungo.

Questo test dovrebbe essere eseguito solo da un medico.

Trattamento della sindrome del seno malato

Il trattamento efficace della malattia non è possibile senza creare uno sfondo favorevole. Con questo si intende l'eliminazione degli effetti che sopprimono il nodo del seno.

1. È necessario limitare o addirittura smettere di fumare e bere alcolici.
2. Non puoi assumere farmaci che sopprimono il nodo del seno. Prima di assumere qualsiasi nuovo farmaco, consultare il proprio medico.
3. In alcuni casi, il caffè nero, il tè forte, le bevande analcoliche e le bevande toniche possono essere utili. Certo, la domanda su quanto usarli è decisa individualmente.
4. Gli esercizi fisici dosati, gli allenamenti regolari, il nuoto, le passeggiate sugli sci, le lezioni nei gruppi sportivi di salute migliorano il lavoro del nodo del seno. Va ricordato che questo problema dovrebbe essere discusso con il medico.
5. È meglio non indossare colletti stretti, cravatte, sciarpe che stringono il collo. In questa zona ci sono zone riflesse, la cui irritazione porta alla soppressione del nodo del seno.
6. Trattamento tempestivo delle malattie che aumentano di riflesso l'attività del vago e sopprimono il nodo del seno.

Gli approcci al trattamento della sindrome del seno malato e della disregolazione del nodo del seno sono diversi.
Come già accennato, i disturbi regolatori sono associati ad una maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico. A volte la sua attività può essere regolata con metodi medici.

Nei pazienti con sindrome del seno malato, il trattamento dipende dalla gravità della malattia. Se le manifestazioni della sindrome non sono pericolose, allora per qualche tempo si può usare lo stesso trattamento come nel caso della disregolazione del nodo del seno.

Il principale metodo di trattamento della sindrome del seno malato è la messa in scena di un pacemaker permanente. Questo dispositivo sostituisce il nodo del seno e produce impulsi elettrici per questo. Dopo la comparsa di manifestazioni pericolose della malattia, in nessun caso è necessario esitare con l'operazione di impianto di pacemaker.

1. Arresto cardiaco a lungo termine e sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.
2. Insufficienza cardiaca progressiva grave, angina, ictus.
3. La comparsa di coaguli di sangue associati a transizioni ritmiche acute da bradicardia a tachicardia e viceversa.
4. Il fallimento della terapia farmacologica.

Preparato basato sul libro "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA e altri

Arresto del ritmo sinusale

L'arresto di SU è una cessazione improvvisa dell'attività di SU con l'assenza di contrazioni atriali e ventricolari. La sindrome SSSU è simile a questa patologia, ma a differenza dell'arresto di SU-SSS, la condizione è cronica. L'arresto di SU si sviluppa in modo acuto e senza sindrome SSS in pazienti con grave vagotonia, con sindrome del seno carotideo, se immerso in acqua ghiacciata, con ischemia miocardica acuta durante un attacco di angina pectoris, così come durante l'assunzione di alcuni AARP.

Clinicamente, l'arresto di SU si manifesta con la sindrome sincopale con perdita dei toni del polso.

Su un elettrocardiogramma sono possibili pause lunghe senza QRS, che sostituiscono un ritmo nodale (figura 29).

Arresto del nodo sinusale

. o: Fallimento del nodo sinusale, fallimento del nodo seno-atriale, arresto del nodo sinusale, arresto del nodo seno-atriale

I sintomi di fermare il nodo del seno

• Vertigini.
• Oscuramento negli occhi.
• Confusione di coscienza.
• Debolezza, svenimento
• Convulsioni (possibile con perdita di coscienza).
• "Dips" in memoria.
• Cadute improvvise (specialmente nelle persone anziane, che causano lesioni).

motivi

• Nelle persone sane, un arresto del seno può verificarsi quando:
  • vagotonia (una condizione caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, vertigini, svenimenti);
  • eccessiva sensibilità del seno carotideo (se il ramo dell'arteria carotide comune è irritato per la carotide interna ed esterna, vi è una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna e svenimento).
• Malattie cardiache:
  • infarto del miocardio (morte del tessuto cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue);
  • miocardite (infiammazione del tessuto cardiaco, più spesso a causa di una malattia infettiva);
  • cardiosclerosi aterosclerotica (una malattia derivante dallo sviluppo di aterosclerosi (malattie delle arterie caratterizzate da restringimento dovuto alla formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.Allo stesso tempo, insufficiente apporto di sangue al cuore, ipossia (insufficiente apporto di ossigeno), morte cellulare e fibre muscolari del cuore. e al loro posto cresce il tessuto connettivo (tessuto che non è in grado di contrarsi come muscolare));
  • cardiomiopatia (una malattia del muscolo cardiaco associata alla sua struttura (associata alla struttura) e cambiamenti funzionali);
  • danno al nodo sinusale durante l'intervento chirurgico.

• Farmaci per overdose:
  • preparazioni di digitale (ridurre la frequenza cardiaca, rallenta la conduzione degli impulsi intracardiaci);
  • farmaci antiaritmici (farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco);
  • farmaci parasimpaticomimetici (avere un effetto vasocostrittore, stimolare il cuore, aumentare la pressione sanguigna).
• Altri motivi:
  • rapida perdita di peso corporeo nelle persone che hanno seguito a lungo una dieta proteica;
  • diabete mellito (una malattia caratterizzata dalla mancanza dell'insulina ormonale (una sostanza che riduce il contenuto di glucosio (zucchero) nel sangue) o una violazione della sua interazione con le cellule dei tessuti);
  • disturbi elettrolitici pronunciati (diminuzione o aumento del contenuto di elettroliti (potassio, magnesio, calcio, sodio - sostanze coinvolte nei processi metabolici del corpo)).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi (il paziente nota vertigini, svenimento, confusione, come sopporta lo sforzo fisico, cosa associa alla comparsa di questi sintomi, a quanto tempo sono apparsi, quali sono le malattie concomitanti, quali farmaci usa).
• Analisi della storia della vita (se parenti stretti della malattia del sistema cardiovascolare, se ci sono stati casi di morte improvvisa, qual è il grado di attività fisica del paziente).
• Esame fisico Ispezione della pelle, delle mucose. Viene misurata la pressione sanguigna, viene eseguita l'auscultazione (ascolto) dei suoni cardiaci - si nota bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) e la frequenza cardiaca può essere disturbata e il polso viene misurato.
• Analisi del sangue generale Condotto per identificare le malattie associate.
• Analisi delle urine: viene eseguita per determinare il danno renale.
• Analisi biochimica del sangue - determinare il livello di colesterolo totale (sostanza grassa, materiale da costruzione delle cellule), basso contenuto di colesterolo (favorisce la formazione di placche di colesterolo (deposito di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni) e alta densità (previene la formazione di placche di colesterolo), il livello di zucchero, elettroliti (sostanze coinvolte in processi metabolici della cellula) nel sangue.
• Profilo ormonale - determinazione del livello degli ormoni tiroidei. Se scende, può indicare ipotiroidismo (una malattia della tiroide).
• Elettrocardiografia (ECG) - viene utilizzato per rilevare i cambiamenti nel cuore, possibili disturbi del ritmo, manifestazioni di disturbi di conduzione.
• Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma. Consente di determinare la relazione tra i sintomi della malattia e le letture dell'elettrocardiogramma. La bradicardia viene valutata, un episodio di fallimento del nodo del seno può essere risolto, così come la sua connessione con l'ora del giorno, prendendo farmaci, ecc.
• L'ecocardiografia (EchoCG) viene eseguita per rilevare i cambiamenti nel cuore che possono causare il fallimento del nodo sinusale.
• Test di carico (test di ergometria o tapis roulant) - l'uso di un aumento dello sforzo fisico passo-passo eseguito da una persona testata su un e-meter da bicicletta (un tipo speciale di cyclette) o tapis roulant (tapis roulant speciale) sotto controllo ECG. Vengono valutate le funzioni del nodo del seno, viene determinato se la frequenza cardiaca specifica per età viene raggiunta in risposta al carico. Con la malattia del nodo del seno, non vi è alcuna accelerazione significativa della frequenza cardiaca in risposta al carico. Inoltre, l'ischemia (insufficiente apporto di sangue al cuore) viene rilevata come causa della malattia.
• Test atropina L'atropina (una sostanza in grado di aumentare il numero di battiti cardiaci) viene somministrata al paziente e la frequenza cardiaca del seno non accelera oltre i 90 battiti al minuto, il che indica che la formazione di un impulso nel nodo del seno è più lenta.
• Studio elettrofisiologico transesofageo. Un elettrodo viene inserito nell'esofago del paziente che, agendo sul cuore, aumenta il numero delle sue contrazioni a 110-120 al minuto. Dopo di ciò, l'elettrocardiogramma stima la velocità di recupero dal nodo sinusale del ritmo di contrazione.
• Tomografia computerizzata multistrato (MSCT). Rileva la presenza di malattie che portano al fallimento del nodo sinusale.
• Risonanza magnetica (MRI). Rilevazione di malattie cardiache, che porta al fallimento del nodo sinusale.
• Test ortostatico (test di inclinazione). Questo metodo consente di escludere la diagnosi di "sincope vasovagale" (perdita di coscienza episodio associato ad una vasodilatazione tagliente e rallentamento della frequenza cardiaca), che può causare una pausa nel lavoro del cuore. L'essenza della procedura è che su un letto speciale il paziente viene trasferito in una posizione con un angolo di 60 gradi. Il test viene eseguito entro 30 minuti. A questo punto, gli indicatori di elettrocardiogramma registrati eseguono la misurazione della pressione arteriosa manualmente o automaticamente.
• Massaggio del seno carotideo (importante area di localizzazione di recettori speciali (formazioni nervose), che partecipa alla regolazione del lavoro del cuore, situato nel punto di ramificazione dell'arteria carotide comune). Questa tecnica aiuta a distinguere l'arresto del nodo sinusale dalla sindrome del seno carotideo. Con la sindrome del seno carotideo, il suo massaggio provoca una pausa nel lavoro del cuore per più di 3 secondi o una diminuzione della pressione sanguigna di oltre 50 mm Hg. Art. Il massaggio consiste in una densa pressione sul seno carotideo da un lato per 5 secondi. Normalmente, il massaggio del seno carotideo non deve causare l'interruzione del nodo del seno, sebbene possa rallentare la frequenza del nodo del seno.
• È anche possibile la consultazione con un terapeuta.

Trattamento di arresto del nodo sinusale

Trattamento farmacologico di malattie che hanno causato fallimento del nodo sinusale.

• Infarto del miocardio (morte delle cellule del muscolo cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue) - ripristino del flusso sanguigno coronarico (vasi cardiaci). Farmaci usati:
  • beta-bloccanti (farmaci per abbassare la pressione del sangue);
  • anticoagulanti (farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue);
  • trombolitici (farmaci che distruggono i coaguli di sangue (coaguli di sangue)).
• Miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco che si verifica più spesso a causa di una malattia infettiva.). Viene trattato con antibiotici (farmaci che distruggono i microrganismi).
• Rifiuto di determinati farmaci:
  • preparazioni di digitale (ridurre la frequenza cardiaca, rallentare gli impulsi intracardiaci);
  • farmaci antiaritmici (farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco);
  • farmaci parasimpaticomimetici (avere un effetto vasocostrittore, stimolare il cuore, aumentare la pressione sanguigna).

• Impianto di un pacemaker (EX). Installazione di un apparecchio speciale che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali.

Complicazioni e conseguenze

• Ictus (danno a una parte del cervello a causa di un'interruzione del flusso sanguigno).
• Insufficienza cardiaca (disturbi associati a una diminuzione della contrattilità del cuore).
• Morte cardiaca improvvisa

Prevenzione dell'arresto del nodo sinusale

La prevenzione dell'insuccesso del seno include la prevenzione delle malattie che portano alla sua insorgenza.

• Alimentazione razionale ed equilibrata (mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, verdura), evitando cibi fritti, in scatola, troppo caldi e piccanti).
• Attività fisica media regolare (passeggiate all'aria aperta, esercizi mattutini).
• Eliminazione di eccessivo sforzo fisico e stress psico-emotivo.
• Rinuncia di alcol e fumo.

• fonti

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Malattie interne Sistema cardiovascolare M.: BINOM Publishers 2003.
• Guida nazionale alla medicina interna. Okorokov A.N. Editore "Letteratura medica".

Cosa fare quando si ferma il nodo del seno?

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Arresto del seno ecg

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU) è causata da alterata funzione del nodo sinusale o conduzione sinusale e può causare bradicardia sinusale, un blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale. Una lunga pausa nell'attività del nodo del seno in assenza di un adeguato ritmo di scorrimento dal composto AV o ventricoli porta allo sviluppo di uno stato pre-sincopale o sincopale e serve come indicazione per l'impianto del FORMER. Le cause di SSS includono fibrosi sinusale idiopatica, cardiomiopatia e chirurgia cardiaca.

La sindrome da Bradicardia-tachicardia è una combinazione di sindrome del seno malato (SSS) con episodi di FA o TP, così come con tachicardia atriale (ma non con AVRT). Il rischio di tromboembolia sistemica è molto alto.

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU) (detta anche malattia sinusale o disfunzione del nodo sinusale) è causata da un deterioramento dell'automatismo del nodo sinusale (l'automatismo si riferisce alla capacità delle cellule di generare un impulso elettrico) o dalla compromissione della conduzione degli impulsi del nodo sinusale al miocardio atriale circostante. Tutto ciò può portare a bradicardia sinusale, blocco seno-atriale o arresto del nodo del seno.

Alcuni pazienti possono anche sperimentare FA o TP, tachicardia atriale. In questi casi viene usato il termine "sindrome da bradicardia-tachicardia" (spesso abbreviato in "sindrome di brady-tachi"). Tuttavia, l'AVRT non può essere considerato parte di questa sindrome.

La sindrome del seno malato (SSS) è una causa comune di stati sincopali, vertigini e palpitazioni. Molto spesso, questa condizione si verifica negli anziani, ma può svilupparsi a qualsiasi età.

La causa più comune della sindrome del seno malato (SSS) è la fibrosi del seno idiopatico. Inoltre, la disfunzione del nodo del seno può svilupparsi a causa di cardiomiopatia, miocardite, cardiochirurgia, farmaci antiaritmici o intossicazione da litio. La malattia è raramente familiare.

ECG per sindrome del seno malato (SSS)

Uno o più dei seguenti sintomi possono verificarsi. Spesso sono di natura transitoria e per la maggior parte del tempo hanno registrato il normale ritmo sinusale.

a) bradicardia sinusale. Spesso ha rivelato bradicardia sinusale.

b) Fermare il nodo del seno. L'arresto del nodo del seno è dovuto all'incapacità del nodo del seno di attivare gli atri. Il risultato è una mancanza di normali denti R.

e - bradicardia sinusale. HR 33 battiti / min.
b - Stop del nodo sinusale, che porta alla comparsa di un complesso scorrevole della connessione AV. Fermare il nodo sinusale dopo il complesso della connessione AV, portando a un'asistolia prolungata.

c) Blocco di Sinoatrial. Il blocco senoatriale si osserva se l'impulso del nodo sinusale non riesce a superare la connessione tra il nodo e il miocardio atriale circostante. Come il blocco AV, il blocco seno-atriale può essere suddiviso in gradi I, II e III. Tuttavia, l'uso di un ECG superficiale può diagnosticare solo il blocco seno-atriale di II grado. Il blocco senoatriale di grado III (o il blocco seno-frontale completo) non è distinguibile dall'arresto del nodo del seno.
Quando il blocco senoatriale di II grado di perdita transitoria della capacità di condurre un impulso dal nodo del seno agli atri porta alla comparsa di pause che sono un certo numero di volte (spesso due volte) superano la durata del ciclo cardiaco con ritmo sinusale.

Due pause dovute al blocco senoatriale dell'II grado, durante il quale si verifica una "perdita" sia dei complessi P-denti che dei complessi QRS.

d) Scivolare complessi e ritmi. Durante la bradicardia sinusale o quando il nodo sinusale si arresta, i conducenti ritmici minori possono iniziare a generare complessi o ritmi di slittamento. Il ritmo lento della connessione AV suggerisce la presenza di disfunzione del nodo del seno.

Scivola i complessi dalla connessione AV dopo aver fermato il nodo del seno.

e) Complessi ectopici atriali. Sono abbastanza comuni Sono spesso seguiti da lunghe pause, poiché l'automatismo del nodo del seno è soppresso dall'estrasistolico.

Scivola i complessi dalla connessione AV dopo aver fermato il nodo del seno. a - La cessazione della fibrillazione atriale (FA) è accompagnata da un arresto del nodo del seno.
b - Fermare il nodo del seno dopo la cessazione della fibrillazione atriale (FA). Dopo un singolo complesso del seno, la fibrillazione atriale ricomincia.

f) Sindrome da Bradicardia-tachicardia. Nei pazienti con sindrome del seno malato (SSS), episodi di fibrillazione atriale o TP, si può osservare una tachicardia atriale, ma l'AVRT non fa parte di questa sindrome.
Le tachicardie sopprimono l'automatismo del nodo del seno, quindi, dopo la cessazione della tachicardia, si osserva spesso la bradicardia sinusale o il nodo del seno. Al contrario, la tachicardia si sviluppa spesso come un ritmo scivoloso durante la bradicardia. Pertanto, la tachicardia si alterna spesso alla bradicardia.

a - La cessazione della fibrillazione atriale (FA) è accompagnata da un arresto del nodo del seno.
b - Fermare il nodo del seno dopo la cessazione della fibrillazione atriale (FA). Dopo un singolo complesso del seno, la fibrillazione atriale ricomincia.

g) blocco atrioventricolare. Il blocco AV spesso coesiste con la sindrome del seno malato (SSS). In un paziente con SSS, con lo sviluppo di AF, la frequenza delle contrazioni ventricolari è spesso bassa e senza l'uso di farmaci che bloccano la conduzione AV. Indirettamente, questo indica una concomitante violazione della conduzione AV.

Clinica della sindrome del seno malato (SSS)

Fermare un nodo sinusale senza un ritmo scorrevole adeguato può causare uno stato sincopale o presincope, a seconda della lunghezza della pausa. Le tachicardie sono spesso percepite come un battito cardiaco e la soppressione dell'automatismo del nodo sinusale sotto l'azione della tachicardia può portare allo sviluppo di uno stato sincopale o presinico dopo la cessazione del battito cardiaco.

In alcuni pazienti, i sintomi possono essere ripetuti più volte al giorno, mentre in altri casi sono piuttosto rari.

Nella sindrome da bradicardia-tachicardia, gli emboli sistemici sono spesso sviluppati.

Insufficienza cronotropica. La violazione della funzione del nodo sinusale può portare all'incapacità di assicurare un adeguato aumento della frequenza cardiaca in risposta all'attività fisica. Di conseguenza, la tolleranza al carico diminuisce. L'insufficienza cronotropa è definita come l'incapacità di aumentare la frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto in risposta al carico massimo.

La presenza di sindrome del seno malato (SSS) deve essere sospettata in un paziente con svenimento, condizioni pre-sincopali o palpitazioni in presenza di bradicardia sinusale o un ritmo lento dalla giunzione AV. Episodi prolungati di arresto del nodo del seno o blocco senoatriale confermano la diagnosi.

A volte, è possibile ottenere informazioni diagnosticamente significative utilizzando un ECG standard, ma è più frequente il monitoraggio ambulatoriale dell'ECG. Con la rara comparsa di sintomi, diventa necessario impiantare un registratore con una memoria loopback.

Va notato che la bradicardia sinusale e le brevi pause durante il sonno sono la norma e non indicano SSS. Inoltre, nei giovani allenati, una pausa nell'attività del nodo sinusale fino a 2,0 s, a causa del tono aumentato del nervo vago, può essere rilevata durante il giorno. Con il monitoraggio ambulatorio dell'ECG nelle persone sane durante il sonno, la bradicardia sinusale verrà inevitabilmente rilevata e durante l'esercizio - tachicardia sinusale.

A volte viene erroneamente considerato come una prova della sindrome da bradicardia-tachicardia.

Trattamento della sindrome del seno malato (SSS)

Per eliminare i sintomi è necessario un ECS atriale oa doppia camera. I farmaci antiaritmici spesso esacerbano la disfunzione del nodo del seno.

L'impianto di un EKS è richiesto quando si presenta la necessità di utilizzare farmaci per il trattamento della tachicardia. Le tachiaritmie si sviluppano spesso durante la bradicardia sinusale o in pausa. La stimolazione atriale può prevenire il verificarsi di queste aritmie.

Il rischio di embolia sistemica nella sindrome da bradicardia-tachicardia è molto alto e richiede pertanto la nomina di anticoagulanti.

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Arresto del seno (arresto sinusale).

Tachicardia sinusale.

Segni ECG:

1) driver del ritmo del nodo sinusale - ritmo sinusale;

2) le distanze RR e TP sono uguali, ma abbreviate. Frequenza cardiaca (HR) superiore a 30 in 1 minuto;

3) poiché il decorso degli impulsi non viene modificato, la sequenza di alternanza dei complessi viene mantenuta, i denti P, QRS, T di solito non vengono modificati;

MOTIVI:

1. Aumentando il tono del sistema nervoso simpatico (funzionale), tale tachicardia è solitamente a breve termine, associata a stress fisico ed emotivo.

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica. Ad esempio: polmonite acuta, tireotossicosi, anemia, febbre. Un aumento della temperatura corporea di 1 ° aumenta la frequenza cardiaca di 8-10 in 1 minuto.

3. La sconfitta del nodo del seno reale (infezione, ipossia, ischemia, necrosi). Ad esempio: miocardite, infarto miocardico acuto, cardiopatie con dilatazione atriale e insufficienza cardiaca.

La soglia superiore della frequenza cardiaca per la tachicardia sinusale è di 120 al minuto.

Con una frequenza cardiaca> 150 in 1 minuto, è necessario condurre una diagnosi differenziale con tachicardia associata alla presenza di un fuoco ectopico (eterotopico) di eccitazione.

Bradicardia sinusale.

Segni ECG:

1) driver del ritmo del nodo sinusale - ritmo sinusale;

2) le distanze RR e TP sono uguali ma allungate. HR inferiore a 60 in 1 minuto;

3) poiché il percorso di impulso non viene modificato, la sequenza e la forma dei denti P, QRS, T vengono conservate.

MOTIVI:

1. Aumentare il tono del nervo vago (funzionale). Ad esempio, gli atleti.

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica con influenza, febbre tifoide, difterite, ittero.

3. Effetto intracardiaco sul nodo del seno con una lesione tissutale sinusale (ipossia, ischemia, necrosi). Ad esempio, infarto miocardico acuto della localizzazione inferiore-inferiore, cardiopatia, stenosi della bocca aortica, sindrome del seno malato.

4. Effetto medicinale sul nodo del seno; overdose di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci.

La soglia per la bradicardia sinusale è 40 in 1 minuto. Quando la frequenza cardiaca è inferiore a 40 in 1 minuto, è necessario condurre una diagnostica differenziale con un blocco sino-atriale dell'II grado e ritmi di sostituzione (ectopici).

Aritmia sinusale.

Segni ECG:

1) il nodo del nodo del pacemaker;

2) le distanze RR e TP sono diverse (la differenza è superiore a 0,15 ');

3) poiché la rotta dell'impulso non viene modificata, la sequenza e la forma dei denti P, QRS, T rimangono.

MOTIVI:

1. Respiratorio, o giovanile, arrhythmia (funzionale). Spesso combinato con bradicardia;

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica. Ad esempio: malattie del sistema nervoso centrale, convalescenza in malattie acute (polmonite).

3. Effetto intracardiaco sul nodo del seno. Ad esempio: miocardite acuta, infarto miocardico acuto.

CUORE

Eterotopia attiva

Questo tipo di aritmia è dovuta all'aumentata eccitabilità dei focolai ectopici sullo sfondo della funzione preservata del nodo del seno.

Aritmia extrasistolica

Gli extrasistoli sono prematuri, altrimenti il ​​battito cardiaco supplementare, causato dalla presenza di un fuoco di maggiore eccitabilità in qualsiasi parte del miocardio, che di solito è seguito da una pausa compensativa, approssimativamente uguale a 2 intervalli R - R.

La distanza dalle extrasistoli al complesso precedente (intervallo della frizione) è ridotta rispetto al solito intervallo R-R (Р-Р).

Gli extrasistoli monotoni sono extrasistoli, provenienti dalla stessa area del cuore, caratterizzati dallo stesso intervallo di adesione, mentre la forma di complessi straordinari non differisce l'una dall'altra.

Extrasistole polytopic - extrasistoli, che emanano da diverse parti del cuore, sono caratterizzati da diversi intervalli di adesione e diverse forme di denti nello stesso cavo. L'allorythmia è un extrasistoli ordinato, che segue un certo numero di impulsi del seno e contrazioni normali.

Bigemino - extrasistole segue ogni normale contrazione.

Trigeminia - extrasistole segue ogni due contrazioni normali.

Raggruppa battiti prematuri - arrivando a 2-3 ekstrasistoli subito, non separati l'uno dall'altro da un impulso di sinusovy.

A seconda della posizione del fuoco ectopico, si distinguono extrasistoli atriali, atrioventricolari e ventricolari.

TAXYCARDIA PAROSSISMALE

Il flusso di extrasistoli che numerano più di 3 di fila è chiamato tachicardia parossistica; nell'aspetto clinico, questo si manifesta con un forte aumento della frequenza cardiaca. Attualmente, l'origine della tachicardia parossistica è più correttamente spiegata dalla teoria di un singolo focolaio ectopico con ingresso ripetuto di un'onda di eccitazione (meccanismo di rientro) A causa di disturbi metabolici locali, una regione di eccitazione ectopica sorge nel miocardio. Generazione di impulsi con una frequenza insolitamente elevata (150-240 impulsi per 1 minuto), in cui si verifica un blocco transitorio della conduzione longitudinale nel sistema di conduzione cardiaca. Ciò è più chiaramente visibile nell'esempio del nodo AV e del tronco di His. Gli impulsi che emanano dagli atri sono condotti ai ventricoli lungo una metà del sistema di conduzione, dal momento che l'altro è in uno stato di refrattarietà. L'impulso si diffonde retrogrado lungo i ventricoli, cioè dall'alto in basso e da destra a sinistra. Quando l'onda di eccitazione raggiunge la base dei ventricoli, la parte precedentemente bloccata del sistema AV emerge dal periodo di refrattarietà, e lo stesso impulso, ma già retrograda, stimola il tessuto atriale (onda circolare o "rientro"). Così sorge la tachicardia parossistica.

Dalla sua origine, la tachicardia parossistica è divisa in atrioventricolare atriale (nodulare) e ventricolare.

La diagnosi topica della fonte di tachycardia paroksizmalny è effettuata secondo la regola di diagnosi di ekstrasistola.

Fibrillazione atriale

Frequente (fino a 600 in 1 minuto) eccitazione indiscriminata e contrazione delle singole sezioni degli atri. Solo alcuni di essi vengono trasportati nei ventricoli a intervalli di tempo diversi.

ECG - segni:

1. Il dente P è assente (poiché non esiste un processo sequenziale uniforme di eccitazione tissutale

2. Si registrano ondulazioni di fibrillazione atriale (f) di varie forme e ampiezze;

3. Distanze R r diverse.

Secondo la distanza RR (a seconda del numero di impulsi che passano attraverso il nodo e eccitano i ventricoli), ci sono 3 forme di aritmia: Bradysystolic (numero di contrazioni ventricolari inferiori a 60 in 1 minuto), tachistolic (più di 90 in 1 minuto), normosistolico (60-90 in 1 minuto)

motivi:

1. Cardiopatia ischemica.

2. Malattia cardiaca con dilatazione atriale.

Flutter atriale. Meno frequenti (fino a 230-350 in 1 minuto) e la forma corretta di flutter atriale.

BLOCCHI SNOAURICOLARI

Gli impulsi dal nodo del seno non possono essere condotti agli atri.

CA - Il blocco è causato dai seguenti motivi:

1. L'impulso non si forma nel nodo del seno (arresto del nodo del seno).

2. L'impulso formato nel nodo del seno non può passare agli atri a causa del blocco della sua conduzione nei tessuti che circondano il nodo del seno.

3. Rallentare la formazione di un impulso nel nodo del seno o gli impulsi nati non hanno forza sufficiente per causare l'eccitazione atriale.

4. Il miocardio atriale non è in grado di percepire l'impulso dal nodo del seno.

In tutti questi casi, l'impulso dal nodo sinusale non causa eccitazione degli atri e dei ventricoli - si verifica un blocco sinoauricolare, che è caratterizzato sul film da episodi di prolasso del complesso atriale-ventricolare. Assegni il blocco sinoauricolare 1,2, 3.

Tipo.

1. Accorciamento progressivo degli intervalli P - P, seguito da una lunga pausa di P - P a causa del prolasso del complesso atrioventricolare PQRST.

2. La lunga pausa non è uguale nel tempo a due intervalli normali di PP e meno di loro nella durata.

3. Il primo intervallo P - P dopo la pausa prima della pausa.

Tipo.

1. Prolasso periodico del complesso atrioventricolare PQRST.

2. Una lunga pausa corrisponde nel tempo a due periodi normali del RR o un multiplo di una distanza del RR del ritmo principale.

3. Gli intervalli PP precedenti il ​​periodo di fallout sono gli stessi con gli intervalli PP seguenti alla pausa.

motivi:

1. Disfunzione vegetativa nell'adolescenza

2. Malattia cardiaca con dilatazione atriale.

III grado di blocco

Con questo tipo di blocco, la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli si interrompe completamente, a seguito della quale questi iniziano a contrarsi sotto l'influenza di impulsi provenienti da focolai ectopici di ordine II o III. Se gli impulsi per le contrazioni ventricolari provengono da una fonte di ritmi cardiaci di II ordine (nodo atrioventricolare, tronco del gis), indicano un alto livello di blocco (blocco prossimale). Nei casi in cui il conducente del ritmo ventricolare si trova nelle gambe del fascio delle fibre di His o di Purkinje, indica un basso livello di blocco (distale blocco laterale completo).

ECG - segni:

1. Completa dissociazione dell'attività atriale e ventricolare. Gli impulsi atriali seguono i propri ritmi, quelli ventricolari seguono i propri.

2. La distanza Pp è inferiore alla distanza RR ", ad es. la frequenza delle contrazioni atriali è superiore alla frequenza della contrazione ventricolare.

3. I complessi QRS non vengono modificati. La frequenza delle contrazioni ventricolari è 40-50 al minuto (blocco laterale totale prossimale).

4. I complessi QRS sono ampliati, deformati, seguiti con una frequenza di 15-30-40 per 1 minuto (blocco laterale distale pieno con ritmo ventricolare idioventricolare).

MOTIVI:

1. Cardiopatia coronarica, infarto miocardico.

3. Stenosi della bocca dell'aorta.

4. Ipertrofia asimmetrica idiopatica del ventricolo sinistro con ostruzione delle vie di deflusso.

1. Il complesso QRS è deformato, largo (più di 0,12 ").

2. Nel petto destro porta V1-2 (meno frequentemente in III, aVF), complesso QRS ventricolare di tipo -SR, o -R, con aspetto a forma di M.

3. Nella parte sinistra del torace si portano V5-6, così come - nei conduttori I, dente largo diviso (seghettato) av.

4. Nel petto conduce V1-2 (più raramente III), una depressione del segmento RS-T è registrata con un rigonfiamento rivolto verso l'alto e un negativo (o bifase) dente asimmetrico di T.

In caso di blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, la conduzione degli impulsi lungo la gamba destra è preservata, ma è un po 'rallentata. Pertanto, la durata del complesso QRS è in genere di 0,08-0,11 "e le variazioni nel segmento RS-T e nell'onda T sono rare.

MOTIVI:

1. Cuore polmonare.

2. Stenosi mitralica.

3. Infarto miocardico.

4. Miocardite di difterite o eziologia reumatica.

Tachicardia sinusale.

Segni ECG:

1) driver del ritmo del nodo sinusale - ritmo sinusale;

2) le distanze RR e TP sono uguali, ma abbreviate. Frequenza cardiaca (HR) superiore a 30 in 1 minuto;

3) poiché il decorso degli impulsi non viene modificato, la sequenza di alternanza dei complessi viene mantenuta, i denti P, QRS, T di solito non vengono modificati;

MOTIVI:

1. Aumentando il tono del sistema nervoso simpatico (funzionale), tale tachicardia è solitamente a breve termine, associata a stress fisico ed emotivo.

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica. Ad esempio: polmonite acuta, tireotossicosi, anemia, febbre. Un aumento della temperatura corporea di 1 ° aumenta la frequenza cardiaca di 8-10 in 1 minuto.

3. La sconfitta del nodo del seno reale (infezione, ipossia, ischemia, necrosi). Ad esempio: miocardite, infarto miocardico acuto, cardiopatie con dilatazione atriale e insufficienza cardiaca.

La soglia superiore della frequenza cardiaca per la tachicardia sinusale è di 120 al minuto.

Con una frequenza cardiaca> 150 in 1 minuto, è necessario condurre una diagnosi differenziale con tachicardia associata alla presenza di un fuoco ectopico (eterotopico) di eccitazione.

Bradicardia sinusale.

Segni ECG:

1) driver del ritmo del nodo sinusale - ritmo sinusale;

2) le distanze RR e TP sono uguali ma allungate. HR inferiore a 60 in 1 minuto;

3) poiché il percorso di impulso non viene modificato, la sequenza e la forma dei denti P, QRS, T vengono conservate.

MOTIVI:

1. Aumentare il tono del nervo vago (funzionale). Ad esempio, gli atleti.

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica con influenza, febbre tifoide, difterite, ittero.

3. Effetto intracardiaco sul nodo del seno con una lesione tissutale sinusale (ipossia, ischemia, necrosi). Ad esempio, infarto miocardico acuto della localizzazione inferiore-inferiore, cardiopatia, stenosi della bocca aortica, sindrome del seno malato.

4. Effetto medicinale sul nodo del seno; overdose di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci.

La soglia per la bradicardia sinusale è 40 in 1 minuto. Quando la frequenza cardiaca è inferiore a 40 in 1 minuto, è necessario condurre una diagnostica differenziale con un blocco sino-atriale dell'II grado e ritmi di sostituzione (ectopici).

Aritmia sinusale.

Segni ECG:

1) il nodo del nodo del pacemaker;

2) le distanze RR e TP sono diverse (la differenza è superiore a 0,15 ');

3) poiché la rotta dell'impulso non viene modificata, la sequenza e la forma dei denti P, QRS, T rimangono.

MOTIVI:

1. Respiratorio, o giovanile, arrhythmia (funzionale). Spesso combinato con bradicardia;

2. Effetto patologico sul nodo del seno di una natura infettiva-tossica. Ad esempio: malattie del sistema nervoso centrale, convalescenza in malattie acute (polmonite).

3. Effetto intracardiaco sul nodo del seno. Ad esempio: miocardite acuta, infarto miocardico acuto.

Arresto del seno (arresto sinusale).

Il nodo sinusale perde periodicamente la sua capacità di produrre impulsi e causare contrazioni degli atri e dei ventricoli.

Segni ECG:

1) insorgenza improvvisa di asistolia:

2) la durata della pausa di solito supera 2 intervalli RR di un ritmo normale;

3) la presenza di una pausa prolungata di contrazioni di sostituzione che provengono dal nodo AV o dai ventricoli.

È necessario distinguere tra il nodo nodo sinusale e il blocco senoatriale dell'II grado - con l'ultima asistolia l'ECG è 2 o un multiplo di un intervallo RR.

MOTIVI:

1) un aumento significativo del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo (a volte trovato in atleti allenati - nuotatori);

2) danno miocardico di origine infiammatoria, ischemica e distrofica: miocardite attiva, infarto miocardico, danno al cuore alcolico;

3) Effetti iatrogeni: danno del tessuto sinusale traumatico durante cateterizzazione cardiaca, glicosidi cardiaci e sovradosaggio diuretico.