Sindrome di sanguinamento esofageo, gastrico, intestinale

(Emorragica)

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale è una condizione patologica che è una grave complicanza di molte malattie, che richiede urgenti misure diagnostiche e terapeutiche.

Sanguinamento gastrointestinale acuto (GCC) - Il 90% di tutte le emorragie si verifica dal tratto GI superiore. A sua volta, il 90% del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è responsabile dell'intestino crasso. Le utilità maschili sono due volte più comuni delle donne. La causa più comune (fino al 35% di tutti i casi) di GCC è l'ulcera peptica. Altri motivi potrebbero essere:

- tumori gastrointestinali benigni e maligni,

- erosioni acute e ulcere dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, comprese quelle causate da farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS),

- vene varicose dell'esofago e il cardias dello stomaco,

- Sindrome di Mallory-Weiss (strette lacrime lineari della mucosa gastrica nella regione del cardias),

- diverticoli gastrointestinali ulcerati, colite ulcerosa (UC) e morbo di Crohn,

- lesioni specifiche dell'apparato digerente (tubercolosi, sifilide),

- lesioni vascolari (angiodisplasia), gastrointestinale (aneurisma artero, malattia Weber-Rendu-Osler - ereditaria emorragica telangiectasia), sindrome Chernogubova-Ehlers-Danlos (displasia mesenchimali ereditaria con le manifestazioni della pelle, locomotore e di altri organi, la malattia si sviluppa a causa con difetti nella struttura molecolare del collagene, "uomo di gomma" con pelle superstretchabile e significativa mobilità articolare), periarterite nodosa, rottura dell'aneurisma aortico,

- disturbi della coagulazione del sangue (morbo di Verlgof, policitemia vera, emofilia, ecc.),

- danno al tratto digestivo (ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco, ferite addominali smussate, corpi estranei).

Quadro clinico LCS può essere esplicito o nascosto (occulto). A seconda di quale reparto del tratto gastrointestinale si trova, la fonte di sanguinamento, le sue principali manifestazioni cliniche sono il vomito con sangue (ematomesis), le feci di catramosi nere (melena) e l'escrezione di sangue scarlatto (ematochezia). Il vomito con sangue è di solito osservato nei casi in cui il volume della perdita di sangue supera i 500 ml e, di regola, è sempre accompagnato dalla comparsa di melena. Il colore del vomito è determinato dalla localizzazione della fonte di sanguinamento e dalla velocità del suo sviluppo. Con emorragia esofagea arteriosa, il vomito si nota con una mescolanza di sangue immutato, quando sanguina dalle vene varicose esofagee, il sangue che cresce ha un colore ciliegia scuro; Melena indica anche il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Lei spesso

accompagnato da vomito con sangue, ma può verificarsi senza di esso.

Di regola, con una grande quantità di sanguinamento, così come con una tendenza a ritardare le feci delle feci diventa nero, ma rimane decorato. L'aspetto del sangue scarlatto nelle feci indica la localizzazione della fonte di sanguinamento nel colon diretto, sigmoideo, ascendente o trasverso. Con una significativa accelerazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino e un'abbondante perdita di sangue, il rilascio di sangue scarlatto oi suoi coaguli freschi con le feci possono essere osservati anche con sanguinamento dall'intestino prossimale.

I segni indiretti (sintomi comuni) delle malattie gastrointestinali comprendono debolezza generale, vertigini, sensazione di rumore o tinnito, mosche lampeggianti davanti agli occhi, pallore della pelle, mancanza di respiro, palpitazioni, calo della pressione sanguigna fino al collasso, perdita di coscienza. È importante ricordare che i segni indiretti di un GCC possono precedere la comparsa dei suoi sintomi diretti (vomito con sangue, feci catramose) o venire alla ribalta nel quadro clinico della malattia.

La gravità del GCC nelle prime ore dopo il suo sviluppo è giudicata dal grado di calo della PA, dalla gravità della tachicardia e dal deficit del volume ematico circolante (BCC). Va tenuto presente che il livello di emoglobina e di ematocrito inizia a diminuire significativamente solo poche ore dopo il sanguinamento. Per una determinazione approssimativa del deficit di BCC, vengono utilizzati gli indicatori di un indice di shock, che sono calcolati in base al metodo Algauvera dividendo la frequenza cardiaca per il valore di pressione sistolica. I valori dell'indice di shock, corrispondenti a 0,5, indicano un deficit del 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Ci sono 3 livelli di FCC acuta:

Grado I - con perdita di sangue di 1-1,5 litri e un deficit di BCC fino al 20%,

Grado II - con perdita di sangue di 1,5-2,5 litri e una carenza di BCC del 20-40%,

Grado III - perdita di sangue superiore a 2,5 litri e un deficit di BCC del 40-70%.

Ulteriori metodi di ricerca Parallelamente al controllo dei parametri di laboratorio (emocromo completo, coagulogramma, gruppo sanguigno), vengono utilizzati metodi di esame endoscopico per chiarire la fonte del presunto sanguinamento: FEGDS, rectoromanoscopy. La gastroscopia viene eseguita quando il paziente ha vomito con sangue e melena, dovrebbe essere il più urgente possibile (durante le prime 12 ore), poiché la prognosi del paziente con GCC acuto è chiaramente correlata al tempo durante il quale la fonte può essere identificata. Nei casi di ematochezia, la rectoromanoscopia viene eseguita con esame rettale digitale preliminare e, se necessario, colonscopia alta. L'uso corretto e tempestivo dei metodi endoscopici consente di rilevare la fonte di calcoli biliari in quasi il 90% dei pazienti. In altri casi, vengono utilizzate l'angiografia selettiva e la scintigrafia. Questi ultimi sono particolarmente efficaci nei casi in cui la fonte di perdita di sangue (ad esempio l'angiodisplasia) si trova nelle sezioni centrali dell'intestino tenue. Un'angiografia rivela un flusso di massa contrastante nel lume intestinale e lo studio di solito dà risultati positivi se la perdita di sangue supera 0,5 ml / min. Quando la scintigrafia viene effettuata con eritrociti marcati con 99mT o piastrine marcate con 111In, viene registrata la rimozione degli isotopi radioattivi attraverso il tratto gastrointestinale. Questo metodo dà risultati positivi quando il volume della perdita di sangue è superiore a 0,05 ml / min.

Le FCC nascoste (occulte) vengono diagnosticate solo quando viene rilevata una reazione positiva di feci al sangue latente. I test per la rilevazione del sangue occulto nelle feci sono ampiamente utilizzati oggi nelle indagini di screening della popolazione per la diagnosi precoce del cancro del colon e del retto. A volte è necessario differenziare il GCC con sanguinamento associato a danni ai polmoni e nasofaringe, così come con sanguinamento uterino e sanguinamento nella cavità addominale. Tale necessità sorge, in particolare, in situazioni in cui il sangue ricevuto durante il sanguinamento polmonare e nasale nella cavità orale, viene successivamente ingerito. Oltre alle ben note differenze cliniche, l'esame speciale di tipo broncologico, otorinolaringoiatrico e ginecologico fornisce un'assistenza sostanziale in questi casi.

Principi di trattamento e assistenza di emergenza. Il sanguinamento è un'indicazione incondizionata per il ricovero in ospedale. Quando trasportano su una barella, forniscono il primo soccorso: un raffreddore allo stomaco, l'introduzione di farmaci emostatici (cloruro di calcio, vikasol, acido aminocaproico, dicinone). Uno dei compiti principali è il rapido recupero del BCC (massiva terapia infusionale, trasfusione di globuli rossi, in presenza di disturbi emorragici - trasfusione di plasma fresco congelato e massa piastrinica). Quando la causa del GCC è l'ulcera peptica, la gastroduodenoscopia diagnostica è accompagnata da misure emostatiche: elettrocoagulazione, termocoagulazione o coagulazione laser. Inoltre, iniettati per via endovenosa (?) H2-bloccanti, ad esempio, ranitidina 50 mg ogni 6-8 ore a goccia o getto o bloccanti di pompa protonica (omeprazolo 40 mg a goccia). In assenza dell'effetto della terapia conservativa, la questione del trattamento chirurgico viene discussa collettivamente. La chirurgia endovascolare (embolizzazione delle arterie e somministrazione intrarteriosa di vasopressina) può essere utilizzata come metodo alternativo, specialmente ad alto rischio di intervento chirurgico. In caso di sanguinamento da vene varicose esofagee, il tamponamento a palloncino dei linfonodi sanguinanti viene eseguito utilizzando la sonda Blackmer, le soluzioni di vasopressina (100 ME) in combinazione con nitroglicerina o pititrina (15-20 U) vengono iniettate per via endovenosa. Secondo le indicazioni, vengono utilizzate la scleroterapia endoscopica o la legatura dei nodi varicosi e si pone la questione della possibilità di eseguire un intervento chirurgico di bypass portocavale. Allo stesso tempo, prendere misure (pulizia di clisteri, prescrizione di antibiotici, ecc.) Per prevenire il possibile sviluppo di coma epatico. Con la localizzazione della fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore, sono prescritti emostatici sintomatici (somministrazione di vasopressina) e terapia trasfusionale, e nei casi necessari (se ci sono aree di angiodisplasia nell'intestino crasso), elettro- e termocoagulazione, terapia laser. Con l'inefficacia delle misure conservative è ricorso al trattamento chirurgico.

La prevenzione del GCC prevede il trattamento tempestivo delle malattie accompagnato dallo sviluppo di complicanze, in particolare il sanguinamento (con ulcera peptica, terapia anti-eliotteribatteri con eradicazione, con cirrosi epatica, esecuzione di shunt porto-portale, ecc.); considerazione rigorosa delle indicazioni per la prescrizione di farmaci che hanno un effetto negativo sulla mucosa gastrica (in particolare, i FANS).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Infermieristica, Volume 2, 2000

SINDROME DI SPURGO GASTROINTESTINALE

Il sanguinamento nel lume del tubo digerente è una grave complicanza di un gran numero di malattie; più di 100 sono stati descritti in letteratura.
L'emorragia cronica, inizialmente compensata dall'attivazione del sistema ematopoietico, può manifestarsi aumentando lentamente l'anemizzazione del paziente; allo stesso tempo, il sangue nelle feci viene rilevato solo con l'aiuto di un test alla benzidina.
La perdita di sangue acuta è accompagnata dallo sviluppo di una sindrome caratteristica, i cui sintomi principali sono le feci nere o degge-like (melaena), vomito di sangue (ematemesi) o "caffè d'oca".
La presenza e la gravità di questi segni di sanguinamento sono determinate dalla localizzazione della sua fonte, dal volume e dal tasso di perdita di sangue, dal tasso di passaggio del sangue attraverso l'intestino e dalla presenza di acido cloridrico nello stomaco. Il sanguinamento in un volume di 25-50 ml rivela solo un campione di benzidina, in un volume di 60 ml può portare alla comparsa di feci nere; la vera melena è tar

feci liquide sagomate - si verificano quando si sanguina in un volume di circa 500 ml.
CLASSIFICAZIONE. C'è una confusione terminologica nella definizione di sanguinamento gastrointestinale. Insieme a sanguinamento sanguigno acuto e cronico massivo e non massiccio. Quest'ultimo termine è raramente definito. Tuttavia, l'emorragia massiva può essere sia acuta che cronica.
Sotto il sanguinamento abbondante capiscono un flusso unico e rapido di grandi quantità di sangue (fino a 1 l) nel lume del tubo digerente, accompagnato dallo sviluppo di un tipico complesso di sintomi: vomito di sangue, melena, collasso.
Tuttavia, questa caratteristica non è sufficientemente oggettiva. In particolare, lo sviluppo del collasso dipende da molti fattori: il sesso e l'età del paziente, la presenza di malattie cardiovascolari o associate, il livello precedente di emoglobina, la durata del sanguinamento.
La perdita relativamente lenta fino a 500 ml di sangue potrebbe non essere accompagnata da alcun disturbo cardiovascolare. Allo stesso tempo, la rapida perdita di 500 ml di sangue in un paziente in età avanzata con insufficienza cardiovascolare può portare a shock emorragico. Per le tattiche di trattamento, più importanti dei termini "sanguinamento acuto", "massiccio" o "profuso", ha un'adeguata valutazione della gravità della perdita di sangue.
La quantità di perdita di sangue. Esistono vari criteri per determinare la gravità del sanguinamento, sulla base di test clinici e di laboratorio. Con sanguinamento prolungato, il quadro dell'anemia si sviluppa in base all'entità della perdita di sangue.
Nella pratica chirurgica, è più conveniente valutare la gravità del sanguinamento dai dati clinici e i risultati dello studio BCC, evidenziando tre gradi di perdita di sangue.

1. GRADO - leggera perdita di sangue: le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, moderata tachicardia (fino a 100 battiti al minuto), la pressione sanguigna è normale, CVP 5-15 cm di acqua. Art., La diuresi non è ridotta, il contenuto di emoglobina non è inferiore a 100 g / l, il deficit di BCC è fino al 20% dovuto.
2. GRADO - perdita di sangue media: la condizione generale del paziente è moderata, la frequenza cardiaca è fino a 30 battiti al minuto, la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 90 mm Hg. Art., CVP meno di 5 cm di acqua. Art., Oliguria moderata, contenuto di emoglobina di almeno 80 g / l, carenza di BCC dal 20 al 29%.
3. GRADO - grave perdita di sangue: le condizioni del paziente sono gravi, la frequenza cardiaca è superiore a 110 battiti al minuto, la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. acidosi metabolica, il contenuto di emoglobina è inferiore a 80 g / l, la carenza di BCC è del 30% e oltre.

A seconda della posizione della fonte e delle cause di emorragia emettere;
a) sanguinamento dalla parte superiore del tubo digerente (esofago, stomaco e duodeno);
b) sanguinamento dalla parte inferiore del tubo digerente (la fonte di sanguinamento è al di sotto della flessione duodenale).
Meno comunemente, il sanguinamento nel lume del tubo digerente può essere complicato;
c) malattie degli organi vicini (lesioni chiuse, tumori o ascessi del fegato, accompagnati da emobilia, pancreatite);
d) malattie del sangue e dei vasi sanguigni, altre malattie sistemiche e disturbi metabolici.
Fisiopatologia. La reazione del paziente alla perdita di sangue nella maggior parte dei casi non dipende dall'eziologia della malattia o dalla fonte di sanguinamento. È determinato dal volume e dal tasso di perdita di sangue, perdita di liquidi ed elettroliti, nonché dall'età dei pazienti, dalla presenza di malattie concomitanti, specialmente cardiovascolari. È anche necessario prendere in considerazione la tolleranza individuale della perdita di sangue, l'effetto dell'assorbimento dei prodotti della disgregazione del sangue nell'intestino.
PRINCIPI DI DIAGNOSTICA. Il riconoscimento di sanguinamento gastrointestinale acuto di solito non è difficile. Anche prima della comparsa dei classici segni di sanguinamento - vomito di sangue e melena - i suoi segni clinici sono piuttosto brillanti.
Più spesso, sullo sfondo del relativo benessere, debolezza, sudorazione, vertigini e "mosche lampeggianti davanti agli occhi", appaiono palpitazioni, nausea, sete. Caratterizzato da un'improvvisa voglia di sedia. A volte, in caso di emorragia grave, il sanguinamento gastrointestinale inizia con la perdita di coscienza.
Di regola, la sincope si sviluppa al momento o dopo l'atto di defecazione. In alcuni pazienti, può verificarsi in poche ore e talvolta in 2-3 giorni dopo l'inizio del sanguinamento. La durata del collasso è diversa.
La localizzazione della fonte di sanguinamento e l'intensità dell'emorragia determinano il momento della comparsa della melena, la sua natura e frequenza, la presenza di sangue rosso che vomita o coagula, "fondi di caffè". Più intenso è il sanguinamento, più velocemente compaiono i segni di sanguinamento esterno.
Per affrontare i problemi delle tattiche di trattamento, è importante non solo diagnosticare il sanguinamento gastrointestinale. Devi rispondere ad almeno tre domande fondamentali: 1) che cosa è servito
la fonte di sanguinamento, 2) se il sanguinamento continua e se sì, quali sono i tassi di perdita di sangue, 3) qual è la gravità del sanguinamento.
Queste domande possono essere risolte sulla base di uno studio approfondito del quadro clinico della malattia e una valutazione dei risultati dei metodi di ricerca ausiliari.
L'anamnesi, sebbene richieda una valutazione critica, specialmente nella categoria più severa di pazienti e anziani, è importante nel riconoscere alcune delle cause del sanguinamento gastrointestinale.
Pertanto, in un numero significativo di pazienti è tipico per l'ulcera peptica: dolore epigastrico dopo aver mangiato e dolori notturni "affamati", bruciore di stomaco, nausea e vomito, esacerbazioni primaverili della malattia, sanguinamento ricorrente in passato, operazioni precedenti, come l'ulcera perforante sutura.
Il sanguinamento si verifica spesso sullo sfondo della malattia ulcera peptica acuta, e quindi la scomparsa o la riduzione del dolore epigastrico come risultato dell'alcalinizzazione del contenuto gastrico acido è caratteristica. Tuttavia, anche se il paziente ha una lunga storia di ulcera, non si può sempre essere sicuri che la fonte di sanguinamento sia l'ulcera stessa.
È noto il fatto di una combinazione parziale di ulcera duodenale cronica o sanguinante con emorragia diffusa dalla mucosa dello stomaco, duodeno in gastroduodenite emorragica o erosiva.
Senza negare l'importanza complessiva di uno studio approfondito della storia, è opportuno sottolineare che questo metodo diagnostico può spesso essere fuorviante sulla vera causa del sanguinamento gastrointestinale. Va ricordato che nel 15-30% dei pazienti il ​​sanguinamento gastrointestinale è il primo segno della malattia. L'anamnesi è ancora più relativa per valutare la gravità della perdita ematica trasferita. Le storie di pazienti e dei loro cari, di regola, esagerano la quantità di perdita di sangue.
L'OBIETTIVO STUDIO DI UN PAZIENTE è, ovviamente, importante per valutare la gravità della perdita di sangue e per riconoscere le cause del sanguinamento gastrointestinale, in particolare la genesi non ulcerosa. Colorazione della pelle e delle mucose visibili, sclera itterica, acrocianosi, teleangiectasia e vene varicose, emorragie intradermiche e sottocutanee, vene varicose della parete anteriore dell'addome suggeriscono che una possibile causa di sanguinamento. L'esame del paziente, lo studio del polso e della pressione sanguigna forniscono una base per una valutazione preliminare della gravità della perdita di sangue.
Più obiettivamente sulla gravità della perdita di sangue consente di giudicare un semplice test con il trasferimento del paziente dalla posizione verticale a quella orizzontale. Lento, per 3 minuti, l'aumento del paziente da una posizione orizzontale di 75 ° in violazione dei meccanismi compensatori è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, un calo della pressione sanguigna. Una frequenza cardiaca entro 25 minuti I indica una perdita di sangue acuta relativamente compensata e un sanguinamento moderato. Con un aumento della frequenza del polso di oltre 30 in 1 minuto o lo sviluppo del collasso ortostatico, si verifica un sanguinamento grave.
La palpazione, la percussione e l'auscultazione sono di secondaria importanza nel riconoscere le cause del sanguinamento gastrointestinale. Le percussioni e la palpazione possono in alcuni casi rilevare un tumore dello stomaco o dell'intestino, ingrossamento del fegato e della milza, ascite, ingrossamento dei linfonodi.
L'esame rettale digitale è un metodo obbligatorio di ricerca di pazienti con sanguinamento gastrointestinale. Dalla natura delle feci, permette di giudicare la natura del sanguinamento, di diagnosticare le malattie del retto, che possono nascondere la causa del sanguinamento.
Rilevare lo stomaco e lavarlo con acqua fredda è una componente importante della diagnosi. Per la natura del contenuto gastrico aspirato, l'acqua di lavaggio, è possibile ottenere un'idea generale della localizzazione della fonte e dell'intensità del sanguinamento. La lavanda gastrica può aiutare a fermare il sanguinamento. Tutto ciò fornisce una base per l'elaborazione di un piano per ulteriori misure diagnostiche.
METODI DIAGNOSTICI DI LABORATORIO. CBC nelle prime ore dopo l'inizio del sanguinamento, il numero di globuli rossi, valori di emoglobina e ematocrito rimane entro il range normale. Quindi, a seguito del reintegro del volume ematico circolante a causa del liquido interstiziale, questi indicatori diminuiscono. A seconda della gravità della perdita di sangue, possono diminuire in pochi giorni, nonostante la cessazione del sanguinamento e della trasfusione di sangue.
Come conseguenza della perdita di sangue acuta e dell'azione del sangue che si è riversata nel lume del tubo digerente, spesso si osserva una leucocitosi relativa, soprattutto nel sanguinamento da eziologia dell'ulcera. Lo studio della formula dei leucociti, il numero di piastrine consente in alcuni casi di diagnosticare malattie del sangue che possono essere la causa del sanguinamento gastrointestinale.
Il volume del sangue circolante e dei suoi componenti (OCK, GO, OTsNV) consente di valutare in modo più oggettivo il grado di perdita di sangue. Il metodo più semplice e conveniente per determinare il BCC: colorato

con evans blu. I pazienti vengono esaminati immediatamente dopo l'ammissione all'ospedale e nella dinamica per il giorno 3, 5, 7-10, ecc. Ci sono 3 periodi di cambiamento nei componenti del volume del sangue dopo la perdita di sangue; 1 periodo - i primi 2 giorni, l'ipovolemia è causata da una diminuzione del volume globulare e del volume plasmatico; Periodo II - 3-5 giorni, l'ipovolemia è di natura oligocitemica, il volume di plasma a quest'ora è di solito completamente ripristinato; L'III periodo - da 6 giorni - è caratterizzato da un lento recupero del volume globulare.
Lo stato di emocoagulazione è determinato dai parametri del coagulogramma e del trombo-alaetogramma. Il grado di disturbi dell'emocoagulazione dipende dalla gravità della perdita di sangue e dalla sua durata. Pertanto, con una lieve e moderata perdita di sangue, si osserva coagulazione normale o moderata ipercoagulazione con accorciamento del tempo di coagulazione di L-White a 3-4 minuti, aumento moderato della protrombina, del fibrinogeno e dell'attività fibrinolitica.
Grave perdita di sangue porta ad una diminuzione del livello di protrombina e fibrinogeno, alla comparsa di una reazione positiva al fibrinogeno B e ad un aumento dell'attività fibrinolitica. Con una grave e prolungata perdita di sangue, l'ipocoagulazione si sviluppa sullo sfondo della coagulazione intravascolare; il tempo di coagulazione del sangue è esteso a 10 minuti o più, il contenuto di protrombina e fibrinogeno è nettamente ridotto, l'attività fibrinolitica è nettamente aumentata.
Possibile fibrinolisi acuta, in cui il sangue non si coagula, il livello di protrombina e fibrinogeno è nettamente ridotto, ci può essere afibrinogenemia, il fibrinogeno B è bruscamente positivo, l'attività fibrinolitica è aumentata al 100%.
Lo studio dell'ematocoagulazione consente in alcuni casi di determinare la causa del sanguinamento. Nell'emofilia, il tempo di coagulazione viene esteso a 25 minuti o più. Il tempo di sanguinamento per la malattia di Verlgof viene aumentato a 20 minuti e per l'emofilia rimane entro il range normale.
I parametri biochimici del sangue (proteine ​​totali e sue frazioni, azoto residuo, zucchero nel sangue, bilirubina e colesterolo), elettroliti e dati CBS ottenuti in dinamica sono necessari tenendo conto dei dati di uno studio clinico per costruire un regime terapeutico ottimale per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
METODI DIAGNOSTICI ENDOSCOPICI Il sanguinamento gastrointestinale è ora ampiamente utilizzato nella pratica clinica. In termini di informatività, superano di gran lunga altri metodi diagnostici, rendendo possibile identificare la fonte di sanguinamento nel 95% dei pazienti.

Le tattiche diagnostiche attive in relazione ai pazienti con sanguinamento gastrointestinale implicano la necessità di una ricerca endoscopica urgente per stabilire la fonte di sanguinamento, la sua attività e l'eventuale arresto mediante esposizione attraverso un endoscopio.
Con il sanguinamento attivo, le controindicazioni assolute per l'endoscopia sono limitate - questo è pronunciato decompensazione cardiovascolare, infarto del miocardio e ictus nella fase acuta.
Controindicazioni relative: insufficienza cardiopolmonare, aneurisma aortico, grande gozzo, ipertensione grave e angina, malattia mentale, malattie infiammatorie acute delle tonsille, faringe, laringe, malattie acute della cavità addominale con una sindrome acuta da dolore e vomito, pronunciata curvatura della spina dorsale toracica gravidanza in ritardo.
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE PER LA RICERCA. I pazienti con sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore, soprattutto dopo aver vomitato sangue o "fondi di caffè", devono lavare lo stomaco con acqua fredda attraverso un tubo spesso. Questa procedura aiuta a ridurre o interrompere il sanguinamento, rimuovere i coaguli di sangue e migliora le capacità diagnostiche dell'endoscopia.
20-30 minuti prima dell'esame, un paziente viene iniettato con 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina e una soluzione al 2% di promedolo. Una dose paziente indebolita e anemica di questi farmaci può essere ridotta o addirittura abbandonata. L'anestesia locale della membrana mucosa della cavità orale, della faringe e l'entrata nell'esofago viene effettuata, di regola, con una soluzione all'1% di dikain, aerosol di xilocaina.
Nei pazienti gravemente malati, l'esame endoscopico viene eseguito sullo sfondo di trasfusioni di sangue o fluidi sostitutivi del sangue.
METODI DI RICERCA A RAGGI X. La radientoscopia dello stomaco e del duodeno è stata recentemente considerata il metodo principale per riconoscere la causa e la localizzazione della fonte di sanguinamento dalla parte superiore del tubo digerente, fornendo dati positivi nell'80% dei pazienti.
Nella maggior parte dei casi, la fluoroscopia consente di diagnosticare ulcere gastriche e duodenali, tumori e polipi dello stomaco, varici esofagee ed ernia dell'apertura esofagea del diaframma.
PRINCIPI DI TRATTAMENTO. Il trattamento dovrebbe iniziare nella fase preospedaliera. La prima assistenza medica comprende una serie di misure semplici ma obbligatorie: rigoroso riposo a letto, una bolla con ghiaccio o acqua fredda nella regione epigastrica, endovenosa
Introduzione di 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e per via intramuscolare 5 ml di Vicasol.
La diagnosi di sanguinamento gastrointestinale, indipendentemente dalla causa del sanguinamento e dalla gravità delle condizioni del paziente, determina il suo ricovero di emergenza in un ospedale chirurgico. I pazienti gravemente malati, spesso bypassando il pronto soccorso, vengono inviati al reparto di terapia intensiva e alle cure intensive.
In un'auto di ambulanza, è necessario iniziare l'infusione endovenosa a goccia del fluido plasma-sostituente (soluzioni saline, glucosio al 5%, poliglucina, albumina), farmaci emostatici (cloruro di calcio, vikasol, acido epsilon-aminocaproico), ossigenoterapia. Nella fase pre-ospedaliera, se possibile, astenersi dall'introdurre fondi che aumentano in modo significativo la pressione sanguigna e, di conseguenza, contribuiscono ad aumentare l'emorragia.
Nell'ospedale, viene costantemente eseguito un complesso di misure diagnostiche e terapeutiche volte a stabilire la causa e la cessazione del sanguinamento, riempiendo la perdita di sangue.
Dopo aver scoperto la causa del sanguinamento gastrointestinale, vengono risolti i problemi fondamentali delle tattiche di trattamento (trattamento chirurgico o conservativo). La maggior parte dei pazienti con sanguinamento non-ulcera è soggetta a trattamento conservativo. Un'eccezione può essere rappresentata da pazienti con ipertensione portale e alcune malattie del sangue (malattia di Verlgof), in cui il sanguinamento continua, nonostante la terapia in corso.
I pazienti con tumori maligni e benigni del tubo digerente sono sottoposti a un intervento chirurgico in modo pianificato dopo l'interruzione del sanguinamento e la compensazione della perdita di sangue. Gli interventi chirurgici pianificati dovrebbero essere preferiti per le operazioni al culmine del sanguinamento, dopo di che l'incidenza delle complicanze postoperatorie e della mortalità è molto più elevata indipendentemente dalla causa del sanguinamento.
L'obiettivo principale della terapia trasfusionale per infusione è di normalizzare l'emodinamica e garantire un'adeguata perfusione tissutale. È finalizzato a: reintegrare il volume ematico circolante, includendo anche il sangue depositato nel flusso sanguigno attivo: influenzando le proprietà fisico-chimiche del sangue al fine di migliorare la circolazione capillare, prevenire l'aggregazione intravascolare e la microtrombosi; mantenimento della pressione oncotica plasmatica; normalizzazione del tono vascolare e contrattilità miocardica; correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, KOS e disintossicazione.
Ciò è facilitato dalla tattica dell'emodiluizione moderata controllata adottata ora con la terapia trasfusionale per infusione - mantenendo l'ematocrito entro il 30%, Hb - circa 100 g / l. L'emodiluizione migliora le proprietà reologiche del sangue, riduce la resistenza al flusso sanguigno, facilita il lavoro del cuore, migliora la microcircolazione. Avendo controllato l'emodiluizione, quando si determinano le indicazioni per la trasfusione di sangue, si dovrebbe essere guidati dai parametri dell'emoglobina e dell'ematocrito.
In tutti i casi, la terapia infusionale dovrebbe iniziare con una trasfusione di soluzioni reologiche che migliorano la microcircolazione.
In caso di piccole perdite di sangue, dovrebbe essere limitato all'infusione di reopolyglucin, hemodez nella quantità di fino a 400-600 ml in combinazione con soluzioni saline e glucosio.
In caso di moderata perdita di sangue, si raccomandano soluzioni sostitutive del plasma in combinazione con sangue del donatore. La quantità totale di infusioni può essere determinata al ritmo di 30-40 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente. Il rapporto tra soluzioni e sangue - 2: 1. Poliglucina e reopolyglukine vengono iniettati a 800 ml, la dose di sale e soluzioni di glucosio è aumentata.
Nei pazienti con grave perdita di sangue e shock emorragico, la terapia infusionale viene eseguita a un rapporto di soluzioni e sangue di 1: 1 e persino di 1: 2. La dose totale di fondi per la terapia di infusione deve superare la perdita di sangue in media del 30-50%. Per mantenere la pressione sanguigna oncotica, devono essere utilizzati albumina, proteine ​​e plasma.
Se necessario, trasfusioni di sangue superiori a 1 litro, la preferenza è data alla trasfusione di sangue o sangue in scatola non più di 3 giorni di conservazione, così come la trasfusione diretta. L'efficienza della trasfusione di sangue aumenta con l'uso simultaneo di hemodez o reopolyglukine. L'eccesso di acidi liberi di sangue in scatola viene neutralizzato mediante trasfusione di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.
Nei pazienti con moderata e particolarmente grave perdita di sangue, la combinazione di terapia infusionale con ganglioplegia è fornita da un'efficace circolazione del sangue. Per ridurre la resistenza periferica e migliorare la perfusione tissutale, i ganglioblocker (pentamina) sono più spesso usati sotto il controllo della pressione arteriosa e della CVP, così come i bloccanti B, i corticosteroidi e il destrano. L'attivazione degli enzimi proteolitici e delle chinine è bloccata dalla terapia anti-enzimatica.
Per fermare il sanguinamento gastrointestinale, è stato proposto un gran numero di metodi di effetti generali e locali sulla fonte di perdita di sangue. L'effetto emostatico ha i mezzi che aumentano l'attività del sistema di coagulazione del sangue, - cloruro

calcio, acido epsilon-aminocaproico, dicinone, ecc. Con lo stesso scopo, componenti del sangue ampiamente utilizzati: fibrinogeno, massa piastrinica, globulina antiemofilica.
Il metodo dell'ipotensione controllata artificialmente ha ricevuto una valutazione positiva nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale. L'introduzione di ganglioblocker (pentamina, arfonad) abbassa la pressione sanguigna e rallenta il flusso sanguigno, aumenta il flusso sanguigno al letto vascolare. Tutto ciò aumenta i coaguli di sangue e porta all'emostasi.
Tra i metodi di impatto locale sulla fonte di sanguinamento sono diffusi: lavanda gastrica con acqua fredda, somministrazione intragastrica di vazopressorov, trombina, inibitori della proteolisi; L'alimentazione attiva precoce è la dieta Meilengracht, prescritta per neutralizzare il succo gastrico, ridurre la motilità gastrica e iniettare nel corpo del paziente alimenti, liquidi e vitamine ad alto contenuto calorico. Dal primo giorno vengono prescritti pane bianco, burro, panna acida, latte, uova strapazzate, cotolette di vapore, pesce bollito, porridge, verdure in umido, budini e frutta in umido. La nutrizione intensiva è combinata con l'assunzione di alcali e preparazioni di ferro.
I METODI ENDOSCOPICI di arresto del sanguinamento si sono diffusi negli ultimi anni con sanguinamento dalla parte superiore del tubo digerente di varia natura. Quando si sta sanguinando dalle vene varicose dell'esofago, si usa la somministrazione endovenosa e perivasale di farmaci sclerosanti (varici- cide, trombovar, ecc.), Meno frequentemente la diatermocoagulazione.
Ipotermia locale dello stomaco. Raffreddamento locale dello stomaco porta ad una diminuzione della secrezione di acido cloridrico e pepsina, una diminuzione della peristalsi, una riduzione del flusso sanguigno allo stomaco a causa di uno spasmo dei vasi arteriosi. L'ipotermia dello stomaco può essere ottenuta in due modi: aperto e chiuso.
Il metodo aperto, in cui il refrigerante, di solito la soluzione di Ringer, viene iniettato direttamente nello stomaco, è più semplice. Tuttavia, a causa del pericolo di rigurgito, le violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico sono il metodo chiuso più utilizzato.
Una sonda a doppio lume viene inserita nello stomaco con un palloncino in lattice sagomato all'estremità, avente la forma di uno stomaco. Il liquido (di solito una soluzione di alcol etilico) viene raffreddato in un apparecchio speciale ad una temperatura da 0 a 2 ° C e circola continuamente in un sistema chiuso senza entrare nel lume dello stomaco. L'effetto emostatico si ottiene riducendo la temperatura della parete dello stomaco a 10-15 ° C.
Sindrome disfagia
La disfagia, o semplicemente "difficoltà a deglutire", può essere osservata a causa dell'impatto sull'atto di deglutire vari fattori, comprese le malattie localizzate nel tratto digestivo dalla faringe alla fistola gastrointestinale. La disfagia è sempre associata alla deglutizione e le denunce di difficoltà nella deglutizione indicano un processo patologico superficiale o interno nella faringe o nell'esofago.
A seconda della natura della malattia, la disfagia è di varia intensità e la comparsa di questo sintomo nei tumori esofagei dipende da una serie di ragioni: localizzazione del tumore e caratteristiche di crescita (endofitiche o esofitiche), alterazioni infiammatorie della mucosa esofagea.
In malattie come il cardiospasmo (o acalasia), la disfagia paradossa, il cibo solido passa liberamente attraverso l'esofago e il cibo liquido viene ritardato. In alcuni casi, la disfagia può essere dovuta alla compressione dell'esofago dall'esterno.
L'anamnesi della malattia dell'esofago dà sintomi caratteristici, che consentono all'infermiere di valutare correttamente la malattia e determinarne la localizzazione. Avendo chiesto al paziente in dettaglio il decorso della malattia, l'infermiere può rilevare uno o più spesso numerosi sintomi, sulla base dei quali la malattia può essere attribuita a uno dei due principali tipi di disfagia: una violazione dell'assunzione di cibo o del suo trasporto. Ulteriore perfezionamento della diagnosi è possibile a causa della presenza di sintomi caratteristici di determinate condizioni.
I sintomi del cibo alterato che entrano nell'esofago
La rottura del normale apporto di cibo dalla bocca alla parte superiore dell'esofago può portare a un lancio nella cavità del naso o della bocca, spesso con schizzi forzati di cibo dalla bocca.
L'aspirazione alla parte superiore della trachea è spesso osservata; il paziente sta soffocando, borbotta, tossisce. Possono svilupparsi polmoniti da aspirazione, che sono la causa diretta del trattamento per un medico. Con il tipo di disfagia faringea, è più probabile l'aspirazione di liquidi rispetto agli alimenti solidi. Sopra, un sintomo di una violazione dell'assunzione di cibo può essere una chiara incapacità di deglutire o la necessità di compiere sforzi coerenti per l'ingestione di successo.
In caso di grave disfagia faringea, i pazienti possono portare con sé una tazza di saliva che sputa. La malattia porta alla perdita di peso e all'esaurimento. In molti pazienti esiste una patologia neuromuscolare o cerebrale sottostante, ma la sua connessione con la disfagia non viene sempre rilevata nel tempo.

I pazienti con lesioni organiche del cervello a volte non sono in grado di rispondere correttamente alle domande del medico quando raccolgono l'anamnesi, spesso cercano assistenza medica solo a causa di perdita di peso pronunciata o polmonite da aspirazione, e all'inizio né il paziente né la sua famiglia menzionano difficoltà nella deglutizione.
Sintomi di alterazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago
La disfagia esofagea è nota in violazione della promozione di cibo liquido o solido ingerito attraverso l'esofago nello stomaco. L'atto di deglutizione inizia normalmente, ma presto (dopo il 2

5 c) il grumo di cibo "si blocca", "manca dove dovrebbe", c'è una sensazione di "palo". Di solito, i pazienti lamentano una sensazione di distensione dietro lo sterno, che non è accompagnato da dolore, tranne che per i casi di spasmo diffuso dell'esofago, in cui il dolore è il sintomo principale.
Disturbi della motilità Di solito tali disturbi (come l'acalasia) causano disfagia quando si assumono cibi solidi e liquidi. I pazienti con acalasia non soffrono di bruciore di stomaco; tuttavia, con lo scleroderma, il bruciore di stomaco è grave e prolungato. In violazione della motilità il rigurgito è spesso osservato. I pazienti trovano i loro vestiti o biancheria sporca di cibo mangiato molte ore fa durante la notte.
Con acalasia, la disfagia diventa più grave e può portare ad aspirazione e perdita di peso. L'esofago colico, caratteristico dello spasmo diffuso dell'esofago, può essere sentito come una forte spremitura o un dolore pressante al petto, simile al dolore nell'angina pectoris o nell'infarto del miocardio.
In termini di posizione, area di irradiazione e durata, la colica esofagea è anche simile al dolore di origine cardiovascolare. Lo spasmo diffuso dell'esofago è spesso associato al cibo e i pazienti possono evitare certi tipi di alimenti che provocano uno spasmo, come cocktail refrigerati o bevande gassate. Un altro fattore predisponente può essere anche lo stress.
Costrizione meccanica Violazioni della pervietà dell'esofago nel cancro o stenosi causano disfagia progressiva. Inizialmente, è difficile per un paziente mangiare carne, pane secco e mele, quindi si verifica disfagia quando si deglutisce qualsiasi cibo solido. Il cancro è caratterizzato da una progressione dei sintomi piuttosto rapida (da alcune settimane a diversi mesi), mentre una stenosi benigna può svilupparsi così lentamente che è difficile per un paziente ricordare quando sono comparsi i primi sintomi della malattia.
Per la diagnosi differenziale, è molto importante chiedere al paziente il bruciore di stomaco, in quanto è più comune nei pazienti con stenosi peptica. L'ipersensibilità ai cibi e ai liquidi acidi, come agrumi o succo di pomodoro, è caratteristica dei pazienti con esofagite peptica e di solito è assente nei tumori maligni. Una diminuzione del peso corporeo si osserva con una disfagia progressiva di origine sia benigna che maligna, ma è più pronunciata nei pazienti oncologici.
La disfagia che si verifica periodicamente quando si assume solo cibo solido indica la presenza di un anello mucoso nell'esofago. In un caso tipico, i sintomi compaiono durante la deglutizione della carne, da cui il nome "sindrome della bistecca". Il paziente o il paziente si lamentano del nodulo di cibo che si blocca nell'area sotto il processo xifoideo e cercano di liberarsi dall'ostruzione: raddrizzare, gettare indietro la testa, alzarsi, bere acqua.
Se questo non aiuta, il paziente può lasciare il tavolo, indurre il vomito e poi finire il pasto in modo sicuro. Può richiedere una settimana o mesi senza alcuna manifestazione della malattia, e dal momento che i sintomi in questo caso appaiono sporadicamente, la disfagia progressiva e la perdita di peso sono osservati in pazienti con anelli di Schatzki estremamente raramente.
Quando le convulsioni diventano più frequenti e disturbano il normale stile di vita del paziente, lui o lei si rivolgono a un'infermiera. Di solito questi pazienti hanno un bell'aspetto, ma spesso soffrono di cancro. La disfagia dovuta alla membrana dell'esofago si manifesta anche periodicamente e si verifica solo quando si ingoia il cibo solido.
L'esofagite infettiva dovuta a disordini della mucosa è caratterizzata da deglutizione dolorosa. Di solito la malattia inizia improvvisamente; il dolore di deglutire il cibo solido è più forte di quello del liquido, ma la deglutizione causa un tale disagio che il paziente può rifiutarsi di ingoiare qualsiasi cosa.
Questa condizione rende l'esofago particolarmente sensibile all'acido. Sebbene i pazienti che assumono antibiotici ad ampio spettro sono inclini all'esofagite candida, l'insorgenza improvvisa di disfagia o lonefalia in un paziente che assume la tetraciclina può essere il risultato non di esofagite, ma di ulcere esofagee.
Ci sono rapporti che l'acido ascorbico può anche causare un'ulcera isolata dell'esofago, che porta alla disfagia e alla singolarità. In quasi tutti i casi, è stato riscontrato che i pazienti con ulcere da farmaci dell'esofago hanno preso i-pillole sdraiati e quasi non hanno bevuto acqua, il che ha rallentato il passaggio dell'esofago irritante attraverso l'esofago e allungato il contatto con la mucosa.
Con i tre segni (disfagia da assunzione di cibi liquidi o solidi, sintomi ricorrenti o progressivi e presenza o assenza di bruciore di stomaco), è spesso possibile trovare la causa più probabile di disfagia esofagea. Inoltre, nei casi in cui il paziente indica con precisione il luogo di ritardo del cibo lungo lo sterno, questa informazione può essere correlata alla localizzazione anatomica del processo.
Si tenga presente che il danno a qualsiasi parte dell'esofago può irradiarsi nella fossa giugulare, e in tali casi potrebbe non esserci correlazione con il sito di ostruzione.
I sintomi che non indicano la malattia esofagea
Molti dei sintomi che i pazienti descrivono come difficoltà a deglutire non sono associati a malattie esofagee. Il più comune di questi è un gonfiore nella gola, che aumenta con la deglutizione ed è noto come un nodulo isterico.
Questa sensazione è costantemente presente e quindi non è difficile distinguerla dai casi in cui i sintomi compaiono solo durante la deglutizione o alcuni secondi dopo.
È anche improbabile che l'esofago sia la causa di una prolungata sensazione di nodulo dietro lo sterno o nel processo xifoideo, se non è accompagnato da disfagia.
L'eruttazione eccessiva è raramente associata all'esofago o alla gastrostasi e di solito è una manifestazione di aerofagia. Vi sono numerosi altri sintomi che i pazienti tendono a correlare al tratto gastrointestinale, ma che non sono specifici e di solito non hanno significato clinico. Questi includono aumento della salivazione, bruciore della lingua, alito cattivo e gusto amaro in bocca.
Il dolore allo sterno spesso si verifica nelle malattie infiammatorie (esofagite da reflusso con cardior insufficiente). con cardiospasm, neoplasie maligne di III - IV stadio.
L'ipersalivazione è caratteristica del cancro esofageo, del cardiospasmo e dell'esofagite da reflusso.
Rigurgito è tipico per tutte le malattie dell'esofago con la sua ostruzione, così come il fallimento della cardias.
Raucedine, perdita di peso e debolezza sono più comuni nel caso di fasi tardive di neoplasie maligne, con ostruzione completa dell'esofago sulla base di un'ustione o di una stenosi peptica dell'esofago.

Sanguinamento gastrointestinale: sintomi e trattamento

Sanguinamento gastrointestinale - i sintomi principali:

• Sonitus
• debolezza
• Palpitazioni cardiache
• svenimenti
• Sangue nelle feci
• confusione
• Stanchezza aumentata
• Vomito di sangue
• emottisi
• Bassa pressione sanguigna
• Pallore della pelle
• Sudore freddo
• Menomazione generale
• Punti neri prima degli occhi
• Pallore di mucose

Sanguinamento gastrointestinale - è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati nella cavità degli organi che compongono il sistema digestivo. Il principale gruppo di rischio per l'insorgenza di un tale disturbo comprende persone anziane - da quarantacinque a sessant'anni, ma a volte viene diagnosticata nei bambini. È interessante notare che si verifica più volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Più di un centinaio di malattie sono conosciute contro le quali un tale sintomo può svilupparsi. Questi possono essere patologie gastrointestinali, vari danni ai vasi sanguigni, una vasta gamma di disturbi del sangue o ipertensione portale.

La natura dei sintomi del quadro clinico dipende dal grado e dal tipo di emorragia. Le manifestazioni più specifiche possono essere considerate l'insorgere di impurità ematiche e di masse fecali, pallore e debolezza, nonché forti capogiri e svenimenti.

La ricerca della fonte di emorragia nel tratto gastrointestinale viene eseguita eseguendo una vasta gamma di metodi diagnostici strumentali. Fermare il GCC richiederà metodi conservativi o interventi chirurgici.

eziologia

Attualmente esiste un'ampia gamma di fattori predisponenti che causano la comparsa di una complicanza così grave.

Sanguinamento causato da danni agli organi del tratto gastrointestinale, spesso causato dai seguenti disturbi:

• ulcera duodenale o gastrica;
• tumori maligni o benigni;
• ernia del diaframma;
• esofagite cronica;
• GERD;
• colite ulcerosa;
• gli effetti patologici di elminti, parassiti e altri batteri patogeni;
• emorroidi;
• cracking nell'area anale;
• Morbo di Crohn;
• Sindrome di Mallory-Weiss.

Emorragie dell'apparato digerente, associate alla violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, spesso causate da:

Spesso, le emorragie nel tratto digestivo sono il risultato di disturbi del sangue, ad esempio:

• leucemia di qualsiasi forma di perdita;
• mancanza di piastrine, che sono responsabili della coagulazione del sangue;
• l'emofilia è una patologia genetica contro la quale si verifica una violazione del processo di coagulazione del sangue;
• diatesi emorragica e altri disturbi.

Sanguinamento nel tratto gastrointestinale sullo sfondo del flusso di ipertensione portale spesso si verificano quando:

• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• spremere la vena porta con tumori o cicatrici;
• la formazione di un coagulo di sangue nelle vene del fegato.

Inoltre, è necessario evidenziare altre cause di sanguinamento gastrointestinale:

• una vasta gamma di lesioni e lesioni degli organi addominali;
• penetrazione di un oggetto estraneo nel tratto gastrointestinale;
• assunzione incontrollata di alcuni gruppi di farmaci, ad esempio, ormoni glucocorticoidi o farmaci antinfiammatori non steroidei;
• l'effetto dello stress o delle sovratensioni nervose per lungo tempo;
• ferite alla testa;
• intervento chirurgico sugli organi dell'apparato digerente;
• colelitiasi;
• ipertensione arteriosa.

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini è causato dai seguenti fattori:

• la malattia emorragica dei neonati è la causa più comune dell'insorgenza di tale disturbo nei bambini al di sotto di un anno;
• torsione dell'intestino - spesso causa emorragie gastrointestinali nei bambini da uno a tre anni;
• poliposi del colon - spiega l'aspetto di un tale segno nei bambini in età prescolare.

Per i bambini della fascia di età più avanzata, fattori eziologici simili sono caratteristici degli adulti.

classificazione

Esistono diverse varietà di un sintomo o complicazione simile, che vanno dalla natura del corso alle possibili fonti. Quindi, ci sono due tipi di sanguinamento gastrointestinale:

• speziato - diviso in grandi e piccoli. Nel primo caso, vi è una netta comparsa di sintomi caratteristici e un significativo deterioramento della condizione umana, che può verificarsi anche dopo dieci minuti. Nella seconda situazione, i sintomi della perdita di sangue aumentano gradualmente;
• cronica - caratterizzata da una manifestazione di anemia, che è ripetitiva in natura e dura un tempo considerevole.

Oltre alle forme principali, ci sono anche emorragie esplicite e latenti, singole e ricorrenti.

Secondo il luogo di localizzazione del centro di perdita di sangue, è diviso in:

• emorragia dal tratto gastrointestinale superiore - l'aspetto del disturbo si verifica in uno sfondo di lesioni dell'esofago, dello stomaco o del duodeno
• sanguinamento dalle zone inferiori del tratto gastrointestinale, che comprendono organi come l'intestino tenue e crasso, così come il retto.

La classificazione del sanguinamento gastrointestinale in base alla gravità del loro flusso:

• grado facile - la persona è cosciente, gli indicatori di pressione e pulsazione si discostano leggermente dalla norma, il sangue comincia ad addensarsi, ma la sua composizione non cambia;
• grado moderato - si distingue per una manifestazione più luminosa dei sintomi, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza del polso, la coagulazione del sangue non è disturbata;
• grave - caratterizzato da una grave condizione del paziente, una significativa diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca;
• coma - osservato con significativa perdita di sangue, che può raggiungere tre litri di sangue.

sintomatologia

Il grado di intensità dell'espressione dei segni clinici dipenderà direttamente dalla gravità della comparsa di tale disturbo. I sintomi più specifici di sanguinamento gastrointestinale:

• vomito con sangue. Con emorragie da stomaco o intestino, il sangue rimane invariato, ma con lesioni ulcerative del duodeno o dello stomaco, può assumere il colore di "fondi di caffè". Questo colore è dovuto al fatto che il sangue entra in contatto con il contenuto dello stomaco. Vale la pena notare che con la perdita di sangue dal tratto gastrointestinale inferiore, questo sintomo non appare;
• l'aspetto delle impurità del sangue nelle feci. In tali situazioni, il sangue può anche essere immutato, che è insito nelle emorragie dal tratto GI inferiore. Il sangue alterato sarà approssimativamente cinque ore dopo l'inizio del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore - le feci hanno una consistenza catramosa e diventano nere;
• sanguinamento grave;
• il rilascio di una grande quantità di sudore freddo;
• pallore della pelle;
• l'aspetto di "volare" davanti agli occhi;
• diminuzione graduale della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di acufene;
• confusione;
• svenimento;
• emottisi.

Tali manifestazioni cliniche sono le più caratteristiche per il decorso acuto di tale disturbo. Nelle emorragie croniche predominano i seguenti sintomi:

• debolezza e affaticamento del corpo;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• pelle pallida e mucose;
• deterioramento della salute.

Inoltre, la forma cronica e il sanguinamento gastrointestinale acuto saranno accompagnati da sintomi caratteristici della patologia di base.

diagnostica

L'identificazione delle fonti e delle cause di tale manifestazione si basa sugli esami strumentali del paziente, ma richiede l'implementazione di altre misure diagnostiche complete. Pertanto, il clinico deve prima di tutto eseguire diverse manipolazioni, in particolare:

• leggere la storia del caso e la storia della vita del paziente;
• effettuare un esame fisico approfondito, che deve necessariamente includere un'attenta palpazione della parete anteriore della cavità addominale, lo studio della pelle, nonché la misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna;
• Condurre un'indagine dettagliata del paziente per determinare la presenza, la prima volta l'aspetto e l'intensità dell'espressione dei sintomi. Questo è necessario per stabilire la gravità dell'emorragia.

Dagli esami di laboratorio il valore diagnostico è:

• analisi del sangue generale e biochimica. Sono effettuati per rilevare i cambiamenti nella composizione del sangue e la capacità di coagulare;
• analisi delle feci per sangue occulto.

Gli esami strumentali per stabilire la diagnosi corretta includono le seguenti procedure:

• FEGDS - con emorragie dal tratto GI superiore. Tale procedura endoscopica diagnostica può andare al trattamento;
• sigmoidoscopia o colonscopia - se la fonte di perdita di sangue è nel colon. Tale esame è anche diviso in diagnostico e terapeutico;
• Raggi X;
• angiografia vascolare;
• clisma opaco;
• tseliakografii;
• Risonanza magnetica della cavità addominale.

Tali misure diagnostiche sono necessarie non solo per stabilire la fonte di emorragia, ma anche per condurre una diagnosi differenziale di sanguinamento gastrointestinale. La perdita di sangue con una lesione nel tratto gastrointestinale deve essere distinta dall'emorragia polmonare e nasofaringea.

trattamento

Emorragia acuta o esacerbazione della cronica possono verificarsi ovunque nel momento più inatteso, motivo per cui è necessario conoscere le regole di assistenza di emergenza per la vittima. Il primo soccorso per il sanguinamento gastrointestinale comprende:

• fornire a una persona una posizione orizzontale in modo che gli arti inferiori si trovino al di sopra del resto del corpo;
• applicare un impacco freddo all'area della fonte desiderata. Questa procedura non dovrebbe durare più di venti minuti, dopo di che si prendono una breve pausa e si applicano di nuovo a freddo;
• ingestione di droghe - solo se assolutamente necessario;
• eliminazione di cibo e assunzione di liquidi;
• divieto completo di lavanda gastrica e attuazione di clisteri di pulizia.

Il trattamento del sanguinamento gastrointestinale in un istituto medico comprende:

• iniezioni endovenose di farmaci che sostituiscono il sangue - per la normalizzazione dei volumi ematici;
• trasfusione di sangue - in caso di emorragia massiva;
• l'introduzione di farmaci emostatici.

In caso di inefficacia della terapia farmacologica, possono essere necessarie procedure chirurgiche endoscopiche, che mirano a:

• legatura e indurimento delle navi danneggiate;
• elettrocoagulazione;
• vasi sanguinanti obkalyvanie.

Spesso ricorreva alla chirurgia a cielo aperto per fermare le emorragie.

complicazioni

Se si ignorano i sintomi o non si inizia il trattamento, l'emorragia del tratto gastrointestinale può portare a una serie di gravi complicazioni, tra cui lo sviluppo di:

• shock emorragico dovuto alla perdita di grandi quantità di sangue;
• l'anemia;
• insufficienza renale acuta;
• insufficienza multiorgano;
• nascita prematura - se il paziente è una donna incinta.

prevenzione

Non sono state sviluppate specifiche misure preventive di tale disturbo, al fine di evitare problemi di emorragia nel tratto gastrointestinale, è necessario:

• trattamento tempestivo di malattie che possono portare alla comparsa di tali complicanze;
• Sottoporsi a un esame regolare di un adulto e di un bambino da un gastroenterologo.

La prognosi dipende direttamente dai fattori predisponenti, dal grado di perdita di sangue, dalla gravità dei disturbi associati e dalla categoria di età del paziente. Il rischio di complicazioni e mortalità è sempre estremamente alto.

Se pensi di avere sanguinamento gastrointestinale e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: un terapista, un gastroenterologo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

Il sanguinamento gastrico è un processo patologico caratterizzato dal deflusso di sangue da vasi danneggiati dello stomaco nel lume di un organo. Questa manifestazione clinica può essere causata da una malattia gastroenterologica, nonché dalla patologia di altri organi o sistemi corporei, assunzione incontrollata di farmaci gravi e traumi.

L'emotorace è una condizione patologica caratterizzata da accumulo di sangue nella regione pleurica. Nel suo stato normale, contiene solo una piccola quantità di fluido sieroso. A causa del riempimento della cavità pleurica con il sangue, il polmone viene compresso e la trachea, il timo, l'arco aortico vengono spostati nell'altra direzione.

L'anemia da carenza di ferro è una sindrome caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi. Di solito è visto come un sintomo di un altro disturbo grave. Questo tipo di anemia è abbastanza comune e si verifica più spesso di altre forme di patologia (nell'80% dei casi). Rappresenta l'anemia microcitica, che esiste a causa di una diminuzione della concentrazione di ferro nel corpo umano dovuta alla perdita di sangue o alla carenza di ferro che entra nel corpo umano.

La trombocitopatia è una malattia del sistema emostatico, caratterizzata dall'inferiorità qualitativa delle piastrine con la loro quantità sufficiente nel sangue. La malattia si verifica abbastanza spesso, e principalmente durante l'infanzia. Poiché il trattamento della patologia è sintomatico, una persona ne soffre per tutta la vita. Secondo ICD 10, il codice di tale patologia è D69.1, fatta eccezione per una delle varietà della malattia di von Willebrand, che secondo ICD 10 ha il codice D68.0.

Anemia da carenza di ferro nei bambini è una sindrome clinica che si sviluppa sotto la condizione di una carenza acuta nel corpo di ferro dei bambini. In questo contesto, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce, il che porta allo sviluppo di complicazioni correlate.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.