RFA nella sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White nei circoli medici viene definita sindrome di WPW. È caratterizzato dalla presenza di anomalie congenite del cuore, con conseguente eccitazione prematura dei suoi ventricoli. Non sempre una persona con tale caratteristica può sentire le sue manifestazioni - un certo numero di pazienti vive senza sintomi evidenti di patologia. In altri casi, il paziente ha arrhythmia, tachicardia, alcuni hanno dolori al petto, interruzioni nel lavoro del cuore, aumento della sudorazione e talvolta perdita di coscienza. Tali attacchi, ovviamente, non rappresentano sempre un serio pericolo per la vita e la salute umana, ma, in ogni caso, richiedono un trattamento.

Sindrome WPW: eziologia, meccanismo di sviluppo, sintomi

La causa principale dell'inizio della patologia è l'anomalia congenita del cuore. La persona colpita ha un ulteriore condotto tra l'atrio e il ventricolo, che è chiamato il fascio di Kent. Non sempre la presenza di tale anomalia causa lo sviluppo di problemi di salute. Tuttavia, se l'impulso viene ciclato in questo condotto aggiuntivo, il paziente manifesta tachiaritmia - tachicardia reciproca ortodromica sopraventricolare reciproca e aritmia parossistica atriale. Provocano un aumento della frequenza cardiaca a 200-340 al minuto, che può causare fibrillazione ventricolare.

Il raggio Kent è una striscia muscolare del miocardio, sviluppata in modo anormale e rapida. Si trova nella regione del solco atrioventricolare e collega il ventricolo con l'atrio, bypassando la solita struttura conduttiva del cuore.

Questa connessione ventricolare ha la proprietà di una propagazione dell'impulso più rapida rispetto alle normali strutture conduttive, a causa della quale si nota la pre-eccitazione nei ventricoli del cuore.

La patologia non ha una grande diffusione e si verifica in circa lo 0,15-0,25% della popolazione totale del pianeta, con la malattia che si verifica più frequentemente negli uomini che nelle donne.

Tutti i gruppi di età sono soggetti a manifestazioni di sindrome WPW, tuttavia, le persone di età compresa tra 10 e 25 lo affrontano più frequentemente, mentre è meno comune nella fascia di età più avanzata.

La sindrome da pre-attivazione si sviluppa esattamente a spese di un'area conduttiva aggiuntiva, che è il ginocchio della tachicardia macro-ventricolare.

I medici classificano la patologia per alcune caratteristiche delle manifestazioni diagnostiche. Esistono questi tipi di malattia:

• manifestando: in questo caso, sull'ECG si osserva una combinazione di onde delta (un segno della presenza della sindrome di pre-eccitazione) e tachiaritmie;
• nascosto: non vi è alcuna onda delta sull'elettrocardiogramma, l'intervallo PQ rientra nell'intervallo normale e la tachicardia è osservata sullo sfondo del ritmo sinusale;
• plurale: in questo caso sono presenti due o più raggi Kent;
• intermittente: sullo sfondo del ritmo sinusale e della tachicardia reciproca artriangolo-ventricolare, vengono registrati i segni transitori di prediscussione ventricolare;
• Il fenomeno WPW viene diagnosticato in un paziente se, come risultato di un ECG, non ha un'onda delta, ma viene rilevata un'aritmia.

Tra i pazienti con un decorso asintomatico, solo un terzo delle persone di età inferiore ai 40 anni ha sviluppato sintomi di aritmia nel tempo. Per coloro la cui patologia è stata rilevata per la prima volta dopo 40 anni, l'aritmia non si è verificata affatto.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono palpitazioni cardiache che vanno e vengono improvvisamente, senza ragioni oggettive. Allo stesso tempo, la loro durata può variare da pochi secondi a 1-2 ore. La frequenza va dalla ripetizione giornaliera a singoli attacchi più volte all'anno.

Oltre alla tachicardia, una persona ha le vertigini, la nausea, la debolezza o può perdere conoscenza.

Di solito, oltre a tali manifestazioni, il paziente non sente altri segni di disordine nel lavoro del cuore.

Prognosi per la sindrome WPW, metodi di diagnosi e trattamento

Per i pazienti con sindrome diagnosticata, le proiezioni sono spesso molto ottimistiche. Anche se la sindrome si presenta in una forma che si manifesta tangibilmente ad una persona, può solo in rari casi eccezionali rappresentare un pericolo significativo per la vita. Quindi, ci sono casi in cui questa patologia e la pre-eccitazione dei ventricoli causati da esso divennero la causa dell'arresto cardiaco.

Per un paziente, la fibrillazione atriale comporta una seria minaccia, poiché in questo caso la conduzione ai ventricoli avviene a una frequenza di uno a uno, fino a 340 contrazioni al minuto, a seguito della quale può svilupparsi fibrillazione ventricolare.

La presenza della sindrome può essere identificata dai risultati dell'elettrocardiografia su 12 derivazioni. Sullo sfondo del ritmo sinusale, l'ECG mostra la presenza di onde delta, oltre a ridurre l'intervallo RR e l'espansione del complesso QRS - in questo caso viene diagnosticata la forma manifestante della patologia.

L'alternanza della presenza e dell'assenza di onde delta sull'ECG indica la presenza di una forma intermittente della malattia.

Se si registra un ritmo sinusale normale e l'assenza di altre modifiche sul cardiogramma, la diagnosi può essere basata sulla verifica degli episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

L'ecocardiografia è prescritta a pazienti con sindrome WPW per escludere la possibilità di difetti cardiaci congeniti e anomalie dello sviluppo.

Inoltre, può essere somministrato uno studio elettrofisiologico (EFI), che è in grado di determinare la presenza di un ulteriore percorso conduttivo, e mostra anche le sue caratteristiche elettrofisiologiche.

Una delle opzioni per il trattamento della malattia è l'uso della terapia farmacologica. Tuttavia, in primo luogo, non può sempre aiutare tali pazienti, in secondo luogo, nel 50-70% dei pazienti con WPW, la resistenza ai farmaci specializzati si sviluppa entro 1-4 anni dall'inizio della loro somministrazione.

La tecnica più efficace che aiuta a sbarazzarsi della sindrome WPW è l'ablazione con radiofrequenza.

Ablazione con radiofrequenza: cos'è, come funziona

RFA del cuore - una procedura che viene eseguita chirurgicamente e utilizzando energia a radiofrequenza. Di conseguenza, è possibile normalizzare il ritmo del battito cardiaco. Tale intervento è minimamente invasivo, poiché praticamente non viene eseguito a cuore aperto o con la commissione di grandi incisioni.

Per la sua attuazione, viene utilizzata una speciale guida sottile del catetere, inserita attraverso un vaso sanguigno, che conduce al punto in cui il ritmo patologico è localizzato. Un segnale di radiofrequenza viene alimentato attraverso il conduttore, che distrugge l'area della struttura cardiaca che genera il ritmo sbagliato.

Per la prima volta, tali operazioni iniziarono ad essere eseguite nel 1986 e da allora il metodo degli effetti a radiofrequenza sul sistema cardiaco per il trattamento dei disturbi del ritmo è stato ampiamente utilizzato in cardiologia.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Per quanto riguarda le indicazioni che sono la ragione per la prescrizione della procedura RFA, oltre alla sindrome WPW, sono:

• flutter-flutter atriale;
• tachicardia ventricolare;
• Tachicardia reciproca nodale AV.

Ci sono casi in cui la procedura è indesiderabile per il paziente, o impossibile a tutti. Le controindicazioni includono:

• insufficienza renale o epatica cronica;
• forme gravi di anemia, disturbi della coagulazione del sangue;
  reazioni allergiche a agenti di contrasto e anestetici;
• ipertensione, che non è suscettibile di correzione;
• la presenza di malattie infettive e febbre in forma acuta;
• endocardite;
• insufficienza cardiaca grave o altre cardiopatie minori;
• ipokaliemia e intossicazione da glicosidi.

Come è la preparazione per RFA

Di solito, la nomina dell'ablazione con catetere a radiofrequenza è preceduta da uno studio elettrofisiologico. In anticipo, il medico dirige il paziente a fare alcuni test, come un esame del sangue generale e un coagulogramma.

Le condizioni della clinica ambulatoria sono sufficienti per l'operazione, cioè il paziente non ha bisogno di andare all'ospedale di un istituto medico.

12 ore prima della procedura, il paziente non deve mangiare o bere liquidi.

I capelli nel luogo in cui verrà installato il catetere (regione sopraclavicolare e inguinale) devono essere rimossi.

Al momento di coricarsi, si consiglia di fare un clistere pulizia e prendere una pillola per un farmaco lassativo.

Il medico deve chiarire in anticipo le caratteristiche di assunzione di qualsiasi farmaco prima dell'operazione. I farmaci antiaritmici dovrebbero essere esclusi per 3-5 giorni prima dell'operazione prevista.

Ablazione con radiofrequenza: una tecnica

La RFA con la sindrome WPW, come con altre indicazioni, viene eseguita in una sala operatoria dotata di un sistema televisivo a raggi X per monitorare le condizioni del paziente durante l'intervento. Inoltre, un dispositivo EPI, un pacemaker, un defibrillatore e altri strumenti necessari dovrebbero essere nella stanza.

I sedativi speciali sono pre-somministrati al paziente.

I cateteri vengono introdotti nel corpo mediante puntura percutanea - attraverso la vena femorale destra o sinistra, una delle vene succlavia, così come attraverso la vena giugulare destra. Inoltre, la puntura viene effettuata attraverso le vene dell'avambraccio.

Un'iniezione anestetica viene eseguita sul sito di puntura, dopo di che viene inserito un ago della lunghezza richiesta nel vaso - un conduttore viene inserito attraverso di esso. Successivamente, attraverso il conduttore introduce l'introduttore e l'elettrodo del catetere nella camera cardiaca desiderata.

Dopo che gli elettrodi sono stati posizionati nelle corrispondenti camere cardiache, sono collegati alla scatola di giunzione, che trasmette un segnale dagli elettrodi a un dispositivo di registrazione speciale: ecco come viene eseguita la procedura EFI. Durante lo studio, il paziente può avvertire dolore toracico minore, aumento del battito cardiaco, disagio e arresto cardiaco a breve termine. A questo punto, il medico, attraverso gli elettrodi, controlla completamente i processi del battito cardiaco.

Le zone aritmogeniche sono influenzate dall'elettrodo, che si trova nell'area corrispondente, e quindi la procedura EFI viene ripetuta per verificare l'efficacia di tale effetto.

Quando RFA ha raggiunto il bersaglio, i cateteri vengono rimossi e i siti di puntura sono coperti con bende di pressione.

Cosa succede dopo la fine dell'ablazione del catetere

Il paziente viene trasferito al reparto, dove è sotto la supervisione di un medico per tutto il giorno. Nelle prime ore dopo l'intervento, è necessario osservare il rigoroso riposo a letto e limitare completamente il movimento. Mentire è permesso solo sul retro.

Il medico curante spiega al paziente i requisiti e le regole del processo di recupero dopo l'operazione. Durante l'intero periodo di riabilitazione, che richiede fino a 2 mesi, è necessario essere costantemente monitorati da un cardiologo, così come eliminare l'attività fisica pesante. Al paziente possono essere somministrati farmaci antiaritmici.

Alcuni pazienti, ad esempio, con diagnosi di diabete o con alterazioni della coagulazione, possono sviluppare alcune complicanze come il sanguinamento nel sito di inserzione del catetere o l'integrità delle pareti vascolari a causa dell'introduzione di un corpo estraneo, ma si trovano solo nell'1% dei pazienti.

RFA in pazienti con sindrome di WPW: efficacia e pronostico

Secondo le osservazioni dei medici, l'efficacia primaria della procedura è osservata in circa il 95% di tutte le operazioni. L'ablazione del catetere dei raggi del Kent localizzati nella parete laterale del ventricolo sinistro è leggermente superiore a quella localizzata altrove.

Le recidive della sindrome dopo RFA sono osservate in circa il 5% dei pazienti, che può essere associato a una diminuzione dei cambiamenti infiammatori postoperatori e dell'edema. In questi casi, si consiglia di ripetere la procedura.

L'esito fatale è probabile solo nel 0,2% dei pazienti.

Se a una persona viene diagnosticata una forma multipla di sindrome da WPW o altre fonti di tachicardia, l'operazione è considerata più difficile per il medico che la esegue. Se il metodo di cateterizzazione standard non dà un risultato positivo, il medico può applicare una mappatura 3D electroanatomica non fluoroscopica e un approccio combinato endoepicardico.

Recensioni di medici e pazienti sulla procedura della RFA con un sintomo di WPW indicano che la procedura è, in primo luogo, abbastanza efficace, e in secondo luogo, è quasi completamente sicuro per il paziente. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a quei pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete, i disordini della coagulazione del sangue, nonché i pazienti di età pari o superiore a 75 anni - hanno una maggiore probabilità di complicanze durante o dopo l'intervento chirurgico. In generale, solo il 5% delle persone dopo recidive RFA ha ricadute della malattia, a cui può essere sottoposta la re-chirurgia.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.

Se non si dispone di un intervento chirurgico per la sindrome WPW

28/01/2016, Ekaterina, 39 anni

Conclusione dell'ECG, ecografia, altri studi: sindrome di WPW manifest (identificata sei mesi fa)

Reclami: si verificano palpitazioni cardiache, non svenire, non si osservano altri sintomi (visibili)

La domanda è: se non esegui un'operazione - ablazione del percorso aggiuntivo, che cosa potrebbe minacciare in futuro? E quanto presto è necessario farlo (ho vissuto per 38 anni e non sapevo che c'erano problemi... quindi forse sarebbe costato)?

Grazie, uv, Catherine

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8 commenti

Ciao, Catherine. L'ablazione con radiofrequenza di DPP è l'unico trattamento efficace per la sindrome di WPW, in particolare, con un decorso evidente. La principale manifestazione di WPW è il parossismo (attacchi) delle tachicardie. Certo, è un tuo diritto avere un intervento chirurgico o meno. Ma tali attacchi di aritmia possono verificarsi improvvisamente, in situazioni inappropriate e manifestarsi anche clinicamente - svenimento, abbassamento della pressione sanguigna. Penso che non dovresti posticipare l'operazione della RFA, perché prima o poi ne avrai bisogno. Puoi ottenere informazioni più dettagliate sul tuo problema sul nostro sito web, nella sezione / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / sezione. Sii sano

Grazie per le raccomandazioni e le informazioni, qualche altra domanda:

Quante volte ha luogo una seconda operazione, da allora Era il primo abbastanza inefficace?

Le cicatrici rimangono dopo l'intervento?

Se è così, come influenzano ulteriormente il lavoro del cuore?

Grazie, uv, Catherine.

Ciao L'efficacia di RFA nella sindrome WPW è piuttosto alta, circa 90-99%. L'operazione ripetuta secondo le statistiche non è praticamente richiesta. Questo è estremamente raro. Questa operazione non lascia cicatrici che violano il normale funzionamento del cuore. Pertanto, non preoccuparti. Sii sano

STATO DOPO RFA PER SINDROME WPW

Alexander Alexandrovich, sto accludendo riferimenti alla dichiarazione del progresso dell'operazione e agli ultimi due holters, non ho ben capito di quali dati stavi parlando?

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Richa con sindrome di wpw

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White) o
Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è una sindrome con pre-eccitazione dei ventricoli del cuore per un'ulteriore (anormale) giunzione atrioventricolare (HPV) e una tachiaritmia sopraventricolare mediante il meccanismo di rientro.

definizione

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è una sindrome con pre-eccitazione dei ventricoli del cuore per un'ulteriore (anormale) giunzione atrioventricolare (HPV) e una tachiaritmia sopraventricolare mediante il meccanismo di rientro.

Cos'è Psgc

Nella sindrome WPW, il substrato per l'aritmia è un'ulteriore giunzione atrio-ventricolare (PLHA). La DGD è una striscia muscolare anormale a conduzione rapida del miocardio che collega l'atrio e il ventricolo nella regione del solco atrioventricolare, bypassando le strutture del normale sistema di conduzione cardiaca.

L'impulso si propaga più rapidamente attraverso il JPS che attraverso il normale sistema conduttivo del cuore, che porta alla pre-eccitazione (pre-eccitazione) dei ventricoli. Con l'inizio della pre-eccitazione ventricolare, un'onda Δ (onda delta) viene registrata sull'ECG.

ECG con sindrome di WPW. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta ad un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli - si verifica un'onda Δ, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS.

prevalenza

Secondo vari autori, la prevalenza della sindrome da WPW nella popolazione generale varia dallo 0,15 allo 0,25%. Il rapporto tra uomini e donne è 3: 2.

La sindrome WPW si verifica in tutte le fasce d'età. Nella maggior parte dei casi, la manifestazione clinica della sindrome da WPW si manifesta in giovane età (da 10 a 20 anni) e molto meno spesso nelle persone della fascia di età più avanzata.

La sindrome WPW non è associata alla cardiopatia strutturale. In alcuni casi, la sindrome WPW è associata a difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale e interventricolare, gruppo di Fallot, anomalia di Ebstein).

prospettiva

L'attacco di tachicardia con la sindrome WPW è raramente associato alla minaccia di arresto circolatorio.

La fibrillazione atriale è pericolosa per la vita nei pazienti con sindrome di WPW. In questo caso, l'AF viene eseguita sui ventricoli in un rapporto 1: 1 con un'alta frequenza (fino a 340 al minuto), che può portare allo sviluppo della fibrillazione ventricolare (VF). L'incidenza di morte improvvisa tra i pazienti con sindrome WPW varia dallo 0,15 allo 0,39% durante il periodo di follow-up da 3 a 10 anni.

macchinario

Al centro delle sindromi di preesposizione c'è il coinvolgimento di ulteriori strutture conduttive, che sono il ginocchio della tachicardia atrioventricolare macrocentrica. Nella sindrome WPW, il substrato patologico è un ulteriore composto atriale-colero-figlia (PLHA), che di solito è una striscia muscolare miocardica che collega l'atrio e il ventricolo nella regione del solco atrioventricolare.

Ulteriori connessioni atrioventricolari (JVD) possono essere classificate da:

1. La posizione relativa agli anelli fibrosi delle valvole mitrale o tricuspide.

Classificazione anatomica della localizzazione di ulteriori connessioni atrioventricolari (JPS) nella sindrome WPW secondo F. Cosio, 1999. Il lato destro della figura mostra la disposizione schematica delle valvole tricuspide e mitrale (vista dai ventricoli) e la loro relazione con l'area di localizzazione dell'HPV.
Abbreviazioni: TC - valvola tricuspide, MK - valvola mitrale.

2. Tipo di conduttività:
- decremento - aumento della decelerazione di un percorso aggiuntivo in risposta ad un aumento della frequenza di stimolazione,
- non decremento.

3. Capacità di antegradi, condotta retrograda o una combinazione di questi. Le HPP che sono in grado solo di conduzione retrograda sono considerate "nascoste" e quelle HPHT che funzionano in modo anonimo - "manifest", con la presenza di podstimolazione ventricolare sull'ECG in derivazioni standard, l'onda Δ (onda delta) viene registrata. La "Manifestazione" delle CID solitamente può condurre impulsi in entrambe le direzioni: anterograda e retrograda. Percorsi addizionali con conduttività anterograda sono rari e con percorsi retrogradi - al contrario, spesso.

Tachicardia reciproca atrioventricolare (AVRT) con sindrome di WPW

La tachicardia atrioventricolare nella sindrome WPW, secondo il meccanismo di rientro, è suddivisa in ortododica e antidromica.

Durante l'AVRT ortodromico, gli impulsi vengono condotti anterogrado attraverso il nodo AV e il sistema di conduzione specializzato dall'atrio ai ventricoli, e retrograda dai ventricoli all'atrio attraverso il JPS.

Durante l'AVRT antidromico, gli impulsi vanno nella direzione opposta, con la conduzione anterograda dagli atri ai ventricoli attraverso il JPS e la conduzione retrograda attraverso il nodo AV o il secondo JPS. L'AVRT antidromico si verifica solo nel 5-10% dei pazienti con sindrome da WPW.

Diagramma dei meccanismi di formazione della tachicardia atrioventricolare antidromica e ortodromica nella sindrome di WPW.
A - il meccanismo della formazione di tachicardia atrioventricolare ortodromica con blocco anterogrado di extrasistolo atriale (ES) nella giunzione ventricolare atriale destra aggiuntiva. Eccitazione anterograda si diffonde attraverso il nodo atrioventricolare (PZHU) e attiva retrogradamente gli atri attraverso la via anomala addizionale (PHC);
B - formazione di tachicardia atrioventricolare antidromica durante il blocco di extrasistoli atriali in PZHU e impulso anterogrado lungo la via anomala aggiuntiva sinistra. L'impulso retrogrado attiva gli atri attraverso il PSU;
B - tachicardia atrioventricolare antidromica con la partecipazione di due ulteriori percorsi anomali controlaterali (lato destro - DPZhS1, sinistra-lato-DPZhS2). Di seguito sono riportati i diagrammi degli elettrogrammi di destra (EG PP) e di sinistra (EG LP) atria ed ECG nella seconda derivazione standard durante la tachicardia.

Classificazione della sindrome WPW

La sindrome WPW manifestante è stabilita in pazienti con una combinazione di sindrome da preesposizione ventricolare (onda delta su un elettrocardiogramma) e tachiaritmie. Tra i pazienti con sindrome WPW, l'aritmia più comune è la tachicardia reciproca atrioventricolare (AVRT). Il termine "reciproco" è sinonimo del termine "rientro", il meccanismo di questa tachicardia.

La sindrome WPW nascosta viene stabilita se, sullo sfondo del ritmo sinusale, il paziente non ha segni di pre-eccitazione dei ventricoli (l'intervallo PQ ha una normale
nel senso, non ci sono segni di Δ-wave), tuttavia c'è tachicardia (AVRT con conduzione retrograda secondo JPS).

La sindrome multipla WPW viene stabilita se vengono verificati 2 o più HPCI coinvolti nel mantenimento del rientro con AVRT.

La sindrome WPW intermittente è caratterizzata da segni transitori di podvoskhozhdeniya ventricolare sullo sfondo del ritmo sinusale e AVRT verificato.

Fenomeno WPW. Nonostante la presenza di onde delta sull'ECG, alcuni pazienti potrebbero non avere aritmie. In questo caso viene diagnosticato il fenomeno WPW (e non la sindrome WPW).

Solo un terzo dei pazienti asintomatici di età inferiore ai 40 anni che hanno una sindrome da prediscussione ventricolare (onda delta) su un elettrocardiogramma, alla fine ha avuto sintomi di aritmia. Allo stesso tempo, nessuno dei pazienti con sindrome da prediscussione ventricolare, diagnosticata per la prima volta dopo i 40 anni, non ha sviluppato un'aritmia.

La maggior parte dei pazienti asintomatici ha una prognosi favorevole; l'arresto cardiaco è raramente la prima manifestazione della malattia. La necessità di endo-EFI e RFA in questo gruppo di pazienti è controversa.

Manifestazioni cliniche della sindrome di WPW

La malattia si manifesta sotto forma di battiti cardiaci frequenti e ritmici, che iniziano e si fermano improvvisamente. La durata dell'attacco varia da alcuni secondi a diverse ore e la frequenza della loro comparsa da attacchi quotidiani di aritmia a 1-2 volte l'anno. Un attacco di tachicardia è accompagnato da palpitazioni, vertigini, svenimento, svenimento.

Di norma, al di fuori degli attacchi, i pazienti non mostrano segni di cardiopatia strutturale o sintomi di altre malattie.

Diagnosi della sindrome WPW

L'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni consente di diagnosticare la sindrome WPW.

Le manifestazioni dell'ECG al di fuori dell'attacco delle tachiaritmie dipendono dalla natura della conduzione anterograda del DHS.

Con la sindrome di WPW durante il ritmo sinusale, l'ECG può registrarsi:

1. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta a un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli: si verifica un'onda Δ che provoca l'accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS. Questa variante ECG corrisponde alla forma manifestante della sindrome WPW, la tricusctomia cardiaca è anterograda ed è caratterizzata dalla presenza costante dell'onda Δ sullo sfondo del ritmo sinusale.

ECG con sindrome di WPW. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta ad un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli - si verifica un'onda Δ, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS.

2. I segni di pre-eccitazione dei ventricoli sullo sfondo del ritmo sinusale (Δ dell'onda, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS) possono essere transitori. L'alternanza dell'ECG con l'onda Δ e l'ECG senza variazioni corrisponde alla forma intermittente della sindrome WPW.

3. Con un normale ritmo sinusale, non vengono rilevati cambiamenti sull'ECG. I papi nascosti non funzionano nella direzione anterograda, anche quando la stimolazione viene eseguita vicino al sito della loro penetrazione atriale. La diagnosi si basa sulla verifica degli episodi di tachicardia AVRT.

Elettrocardiogramma durante la tachicardia nella sindrome WPW

La tachicardia ortodromica di solito ha una frequenza nell'intervallo di 140-240 battiti / min. Il complesso QRS è solitamente stretto, nel qual caso i denti P sono visibili dopo il completamento del complesso ventricolare con la caratteristica R-P.

Indicazioni per RFA nella sindrome di WPW

benvenuto
Ho 28 anni, altezza 185, peso 85. 11 anni fa, durante una partita di pallacanestro, c'è stato un attacco di tachicardia. L'attacco durò circa 30 minuti e passò da solo. Dopo l'ECG, è stata fatta una diagnosi: tachicardia parossistica, sindrome di tipo B di tipo WPW. Alcuni mesi dopo l'attacco si è ripresentato (era seduto al computer a casa), anche lui è andato via.

Poi non c'è stato niente per 10 anni, sono stato attivamente coinvolto negli sport amatoriali (basket, bicicletta, palestra).

Una settimana fa, durante una sessione di allenamento a basket, l'attacco si è ripresentato. La frequenza cardiaca prima dell'arrivo dell'ambulanza 220 battiti / min per circa 40 minuti (misurata da sola), poi diminuì bruscamente (divenne molto più facile) a 185 battiti / min (il cardiogramma fu preso, portato in ospedale), e durò 20 ore, gradualmente cadendo a 154 battiti / min. In ospedale sono stati collocati 7 contagocce con cordarone e atropina, dopo che il 4 ° sequestro era terminato. Alla consultazione in Amosov ha raccomandato di fare il RFA. Il medico ha raccomandato il loro uso sterilizzato negli elettrodi utilizzati in fabbrica.

Potresti dire la tua opinione sulle domande:

• Si consiglia di fare RFA?

• Se sì, allora vale la pena di usare gli elettrodi usati?

• Quanto tempo dopo che questi contagocce possono fare l'ablazione?

• Potrò tornare alla normale attività fisica dopo la RFA?

ECG 13.10 23:27 in ambulanza [I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]
ECG 14.10 16:00 [I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]
ECG 15.10 10:15 [I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]

Dall'estratto: sindrome di WPW. Forma persistente Fibrillazione atriale, variante tachististolica. Rel. fallimento MK CH 0st.

2%, le complicazioni letali si trovano nello 0,2% dei casi.

La frequenza di fibrillazione atriale nei pazienti con WPW è più comune che nella popolazione, tuttavia, una grande domanda sorge da dove un giovane di 28 anni ha un AF tachististolico persistente asintomatico. Mi piacerebbe conoscere la dimensione delle cavità del cuore, il livello di pressione nell'arteria polmonare secondo EchoKS e il livello di ormoni (T-SH, FT4).

Grazie per le risposte! Sulle mani ci sono solo i risultati di EchoCG e un esame emocromocitometrico completo. I risultati di EchoCG sono scritti a mano, non ho capito alcune parole:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. fasce a m, non chiuse. AK / TC / L?, PC - b / o

Conclusione: dilatazione iniziale della cavità ventricolare sinistra. Errore relativo MK. Ipertensione delle pareti LV.

Dimmi, per favore, sulle due restanti domande:

• Qual è la differenza tra elettrodo usato e nuovo? A Amosov è stato assicurato che non c'era alcuna differenza fondamentale. È possibile acquistarne uno nuovo (io sono di Kiev, non ci sono quote federali), ma i costi dell'operazione sono in forte aumento.

• La fibrillazione atriale è visibile sull'ECG? [Collegamenti disponibili solo per gli utenti registrati], immediatamente dopo l'ammissione all'ospedale

Questo collegamento al ritmo sinusale ECG, ad es. nessuna fibrillazione atriale è assolutamente certa ([I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]).

le restanti varianti sono tachicardie complesse con una diagnosi differenziale piuttosto complessa. In termini di morfologia, questo ECG ([I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]) assomiglia davvero a AF con un percorso aggiuntivo.

Sarebbe bello se uno o più film con ECG a riposo in assenza di attacco di tachicardia - se c'è un ritmo sinusale, allora hai almeno una forma parossistica di FA e non persistente. A questo proposito, si può offrire non solo la distruzione di un raggio aggiuntivo, ma anche l'isolamento delle vene polmonari.

Qual è il diverso catetere di riutilizzo? essenzialmente nulla, qui l'attenzione e la sanità dell'operatore sono più importanti. Capisco tutti, ma le condizioni della nostra medicina dettano sempre per fare lo Shuttle da un razzo Proton.

Ieri hanno fatto RFA al NISSH Amosov, a Kiev. Scan ECG si espande più tardi, è rimasto nella storia della malattia. La parte più importante è stata svolta dal dipartimento dei disturbi del ritmo cardiaco.
Per operazione. Quando il catetere era nell'atrio, è stato attivato l'attacco di tachicardia ortodossa parossistica, il polso era 213, la pressione era 70/40 - ho avuto un tale attacco, non ero particolarmente preoccupato. Sul monitor a raggi X, era chiaro che il catetere non voleva essere messo nel posto giusto, era molto lento. Poi hanno iniziato la fibrillazione atriale e la tachicardia ventricolare - le sensazioni erano molto scomode, il cuore batteva, poi si fermava, alcune curve spaventose apparivano sui monitor ECG. Ho già iniziato a preoccuparmi. Hanno portato un defibrillatore, versato qualcosa nel catetere, mi sono appisolato in silenzio, qualcosa di persino sognato. Mi sono svegliato in pochi minuti con un ritmo sinusale (lo scarico è stato fatto un defibrillatore mentre stavo sonnecchiando). È venuto a capo del dipartimento, ha messo un catetere, ha fatto l'irradiazione, tutto andava bene sull'ECG. Il periodo di controllo di 30 minuti, al 26 ° minuto l'ECG ha di nuovo mostrato un'onda delta, è stata eseguita anche la radiazione, tutto è tornato alla normalità. La provocazione non è stata fatta (hanno detto che di solito lo fanno nel caso di WPW nascosti). Il fascio di Kent percorreva il setto interatriale dall'atrio destro (se non lo confondevo con la memoria), abbastanza lontano dai nodi importanti. Hanno messo una benda sulla zona delle vene e l'hanno portata via dalla sala operatoria. L'intera procedura è durata circa 2,5 ore, sono rimasto sul tavolo per un'ora e mezza. Al mattino, l'ECG si è dimostrato normale, il dottore ha detto che mi sono "sbrigativamente recuperato". L'ECG di controllo sarà tra 2 settimane, se senza ricaduta, allora WPW può essere dimenticato.

Grazie ancora a tutti i medici per le consultazioni, hanno fortemente influenzato la decisione.

Sindrome di WPW

La sindrome WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White) è un tipo di prediscussione ventricolare. La causa della sua comparsa è un'anomalia congenita della struttura del cuore - la presenza di un ulteriore condotto tra il ventricolo e l'atrio, chiamato "fascio di Kent".

Non tutte le persone che hanno la sindrome di Wolff-Parkinson-White hanno problemi di salute. Ma quelli ossessivamente ossessionati dal condotto addizionale iniziano a soffrire di tachiaritmie: tachicardia sopraventricolare reciproca o antidromica ortodromica, fibrillazione atriale parossistica. Provocano un aumento del numero di battiti cardiaci a 200 - 240 al minuto, il che può portare alla fibrillazione ventricolare.

• palpitazioni cardiache;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• dolore al petto;
• vertigini;
• tinnito;
• la debolezza;
• in alcuni casi - aumento della sudorazione, svenimento.

A volte la malattia è asintomatica, nel qual caso lo specialista può solo rilevarlo mediante cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

diagnostica
La presenza di un ulteriore condotto tra il ventricolo e l'atrio può essere rilevata dopo un elettrocardiogramma. Per una diagnosi più accurata utilizzando il metodo della stimolazione elettrica transesofageo. Durante questa procedura, un elettrodo è attaccato alla parete dell'esofago nella massima vicinanza del cuore, il che fa contrarre il cuore con una frequenza diversa. Questo metodo consente di capire se la sindrome WPW in un particolare paziente può portare allo sviluppo di tachicardia, o il fascio di Kent smetterà di partecipare all'attività cardiaca a una frequenza di contrazioni da 100 a 150 battiti al minuto.

Se il cardiologo come risultato della ricerca rivela la presenza della sindrome, indipendentemente dal suo grado di influenza sul cuore, è obbligatorio sviluppare misure terapeutiche e preventive.

Trattamento della sindrome WPW

Il trattamento più efficace per la sindrome di WPW è l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Quei pazienti la cui RFA è impossibile per vari motivi, per prevenire gli attacchi, i farmaci antiaritmici sono prescritti in modo costante o intermittente. Per la prevenzione della rottura del ritmo vengono utilizzati amiodarone (Cordarone) e propafenone (Propanorm). Tuttavia, con il trattamento a lungo termine con amiodarone, è necessario tenere conto del fatto che si accumula negli organi e nei tessuti, a seguito del quale possono verificarsi lesioni medicali dalla ghiandola tiroidea, dagli occhi, dal fegato, dai polmoni e dalla pelle.

Se si sviluppa un attacco di tachicardia senza disturbi emodinamici nella sindrome WPW, è possibile utilizzare le raccomandazioni di un cardiologo o di un aritmologo, che includono:

- metodi non medicinali di stimolazione del nervo vago, che rallentano la frequenza cardiaca (lo sforzo è il più sicuro ed efficace);

- trattamento farmacologico - i farmaci antiaritmici possono essere utilizzati sia per fermare che prevenire gli attacchi. L'amiodarone (Cordarone) e il propafenone (Propanorm) sono considerati i più efficaci in questo senso, quest'ultimo può ripristinare il ritmo sinusale anche sotto forma di compresse. In caso di tachicardia in pazienti con WPW, in nessun caso si devono usare verapamil e glicosidi cardiaci!

Nel caso del parossismo della fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome WPW, la cardioversione elettrica è considerata il metodo più efficace, in cui una scarica elettrica potente "annega" tutti i pacemaker anomali e il nodo sinusale porta al recupero. Tuttavia, questo metodo di trattamento è disponibile solo in ospedale, motivo per cui la chiamata della squadra medica di emergenza e l'esame del medico in questo caso sono decisivi.

La decisione sulla nomina di un farmaco antiaritmico e sul metodo di trattamento dell'aritmia dovrebbe sempre essere presa da un medico.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW): cause, sintomi, come trattare

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) si riferisce alla patologia in cui vi sono attacchi di tachicardia causati dalla presenza di un ulteriore percorso di eccitazione nei muscoli cardiaci. Grazie agli scienziati Wolf, Parkinson, White nel 1930, questa sindrome fu descritta. Esiste anche una forma familiare di questa malattia, in cui viene rilevata una mutazione in uno dei geni. La sindrome WPW colpisce spesso gli uomini (70% dei casi).

Qual è la causa della sindrome WPW?

Normalmente, il sistema di conduzione cardiaca è disposto in modo tale che l'eccitazione sia trasmessa gradualmente dalla parte superiore a quella inferiore lungo una certa "via":

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

• Il ritmo è generato nelle cellule del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro;
• Quindi l'eccitazione nervosa si diffonde attraverso gli atri e raggiunge il nodo atrioventricolare;
• L'impulso viene trasmesso al fascio di His, dal quale le due gambe si estendono rispettivamente al ventricolo destro e sinistro del cuore;
• Un'onda di eccitazione viene trasmessa dalle gambe del fascio di His nelle fibre di Purkinje, che raggiungono ciascuna cellula muscolare di entrambi i ventricoli del cuore.

A causa del passaggio di un tale "percorso" dell'impulso nervoso, si ottiene la necessaria coordinazione e sincronizzazione delle contrazioni cardiache.

Con la sindrome di ERW, l'eccitazione viene trasmessa direttamente dall'atrio (destro o sinistro) a uno dei ventricoli del cuore, bypassando il nodo atrioventricolare. Ciò è dovuto alla presenza di un fascio di Kent patologico che collega l'atrio e il ventricolo nel sistema di conduzione cardiaca. Di conseguenza, un'onda di eccitazione viene trasmessa alle cellule muscolari di uno dei ventricoli molto più velocemente del normale. Per questo motivo, la sindrome ERW ha un sinonimo: risveglio ventricolare prematuro. Tale discordanza del lavoro del cuore è la causa del verificarsi di vari disturbi del ritmo in questa patologia.

Qual è la differenza tra WPW e WPW?

Non sempre le persone con irregolarità nel sistema di conduzione cardiaca hanno lamentele o manifestazioni cliniche. Per questo motivo, è stato deciso di introdurre il concetto del "fenomeno WPW", che viene registrato esclusivamente sull'elettrocardiogramma in persone che non presentano alcun reclamo. Nel corso di numerosi studi, è stato rivelato che il 30-40% delle persone è stato diagnosticato per caso in questo fenomeno durante gli studi di screening e gli esami preventivi. Ma non è possibile trattare il fenomeno di WPW con leggerezza, perché in alcune situazioni la manifestazione di questa patologia può verificarsi all'improvviso, ad esempio, lo stress emotivo, il consumo di alcol, lo sforzo fisico possono essere un fattore provocante. Inoltre, allo 0,3% il fenomeno WPW può anche causare la morte cardiaca improvvisa.

Sintomi e diagnosi della sindrome di WPW

I sintomi più comuni sono:

1. Palpitazioni, i bambini possono caratterizzare questa condizione con tali confronti come "il cuore salta, martellante".
2. Vertigini.
3. Svenimento, più comune nei bambini.
4. Dolore al cuore (premendo, accoltellato).
5. La sensazione di mancanza d'aria.
6. Nei bambini durante un attacco di tachicardia, si può rifiutare di nutrirsi, sudorazione eccessiva, lacrime, debolezza e la frequenza cardiaca può raggiungere 250-300 battiti. in pochi minuti

Opzioni di patologia

• Asintomatico (nel 30-40% dei pazienti).
• Flusso facile Gli attacchi brevi alla tachicardia sono caratteristici, che durano 15-20 minuti e vanno via da soli.
• La moderata gravità della sindrome di ERW è caratterizzata da un aumento della durata degli attacchi fino a 3 ore. La tachicardia da sola non passa, è necessario usare medicine antiaritmiche.
• Il flusso grave è caratterizzato da crisi prolungate (più di 3 ore) con comparsa di gravi disturbi del ritmo (flutter o contrazione atriale indiscriminata, extrasistole, ecc.). Queste convulsioni non vengono fermate dalle droghe. A causa del fatto che tali gravi disturbi del ritmo sono pericolosi con un'alta percentuale di decessi (circa 1,5-2%), il trattamento chirurgico è raccomandato per la sindrome WPW grave.

Segni diagnostici

Quando si esamina il paziente può essere identificato:

• Interruzioni nella regione del cuore durante l'ascolto (i suoni del cuore sono non ritmici).
• Nello studio dell'impulso può determinare l'irregolarità dell'onda di polso.
• I seguenti segni sono rivelati su un elettrocardiogramma:
  1. accorciamento dell'intervallo PQ (che significa trasferimento dell'eccitazione direttamente dagli atri ai ventricoli);
  2. l'emergere della cosiddetta onda delta, che appare con l'eccitazione prematura dei ventricoli. I cardiologi sanno che esiste una connessione diretta tra la gravità dell'onda delta e la velocità dell'eccitazione attraverso il raggio di Kent. Maggiore è la velocità dell'impulso lungo il percorso patologico, maggiore è la parte del muscolo del cuore che ha il tempo di essere eccitato, e quindi maggiore è l'onda delta sull'ECG. Al contrario, se la velocità dell'eccitazione nel fascio di Kent è approssimativamente uguale a quella nella giunzione atrioventricolare, allora l'onda delta non è quasi visibile. Questa è una delle difficoltà nella diagnosi della sindrome ERW. Qualche volta condurre test provocatori (con un carico) può aiutare a diagnosticare un'onda delta su un ECG;
  3. l'espansione del complesso QRS, che riflette l'aumento del tempo di propagazione dell'onda di eccitazione nel tessuto muscolare dei ventricoli del cuore;
  4. riduzione (depressione) del segmento ST;
  5. onda T negativa;
  6. vari disturbi del ritmo (aumento della frequenza cardiaca, tachicardie parossistiche, extrasistoli, ecc.).

A volte i normali complessi in combinazione con quelli patologici sono registrati su un ECG, in questi casi è comune parlare di "sindrome ERW transitoria".

La sindrome WPW è pericolosa?

Anche nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche di questa patologia (asintomatica), dovrebbe essere trattata molto seriamente. Non dobbiamo dimenticare che ci sono fattori che possono scatenare un attacco di tachicardia sullo sfondo di un apparente benessere.

I genitori devono essere consapevoli che i bambini che hanno trovato questa sindrome non devono praticare sport pesanti quando il corpo è sotto carichi pesanti (hockey, calcio, pattinaggio artistico, ecc.). L'atteggiamento frivolo nei confronti di questa malattia può portare a conseguenze irreversibili. Ad oggi, le persone con questa patologia continuano a morire di morte cardiaca improvvisa durante varie partite, competizioni, ecc. Pertanto, se il medico insiste a rinunciare a sport, queste raccomandazioni non possono essere ignorate.

Prendono all'esercito la sindrome WPW?

Per confermare la sindrome WPW, è necessario sottoporsi a tutti gli esami necessari: elettrocardiografia, ricerca elettrofisiologica, registrazione ECG 24 ore su 24 e, se necessario, test con carichi. Le persone che hanno confermato la presenza della sindrome WPW sono esenti dalla leva e dal servizio militare.

Come fermare la sindrome?

Oltre ai farmaci, ci sono anche metodi che meritano un'attenzione speciale.

Attivazione dei riflessi vagali

Innervazione del cuore è abbastanza difficile. È noto che il cuore è un organo unico nel quale si origina un impulso nervoso indipendentemente dall'influenza del sistema nervoso. In parole semplici, il cuore può lavorare autonomamente nel corpo umano. Ma questo non significa che il muscolo cardiaco non obbedisca affatto al sistema nervoso. Due tipi di fibre nervose sono adatte per le cellule muscolari: simpatico e parasimpatico. Il primo gruppo di fibre attiva il lavoro del cuore, il secondo - rallenta il ritmo cardiaco. Le fibre parasimpatiche fanno parte del nervo vago (nervo vago), da qui il nome dei riflessi - vagale. Da quanto sopra, diventa chiaro che per eliminare un attacco di tachicardia, è necessario attivare il sistema nervoso parasimpatico, vale a dire il nervo vago. Le più famose di tutte queste tecniche sono le seguenti:

1. Reflex Ashner. È dimostrato che con una moderata pressione sui bulbi oculari, il battito del cuore rallenta e l'attacco di tachicardia può interrompersi. La pressione deve essere applicata per 20-30 secondi.
2. La ritenzione del respiro e la contrazione dei muscoli addominali porta anche all'attivazione del nervo vago. Pertanto, lo yoga e la corretta respirazione possono entrambi prevenire l'insorgenza di attacchi di tachicardia e fermarli in caso di insorgenza.

Trattamento farmacologico

I seguenti gruppi di farmaci sono efficaci per attacchi di tachicardia, disturbi del ritmo:

• Bloccanti adrenergici Questo gruppo di farmaci agisce sui recettori del muscolo cardiaco, riducendo la frequenza cardiaca. Nel trattamento degli attacchi di tachicardia farmaco spesso usato "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tuttavia, la sua efficienza raggiunge solo il 55-60%. È anche importante ricordare che questo farmaco è controindicato per la bassa pressione e l'asma bronchiale.
• La procainamide è altamente efficace nella sindrome WPW. Questo farmaco è meglio essere somministrato per via endovenosa in una striscia, ma molto lentamente, dopo aver sciolto il farmaco con 10 ml di soluzione salina. Il volume totale della sostanza iniettata deve essere di 20 ml (10 ml di "Procainamide" e 10 ml di soluzione salina). È necessario entrare in 8-10 minuti, controllando la pressione del sangue, la frequenza cardiaca, seguita da un elettrocardiogramma. Il paziente deve essere in posizione orizzontale, poiché Procainamide ha la capacità di ridurre la pressione. Di norma, nell'80% dei casi, dopo l'introduzione di questo farmaco, viene ripristinata la frequenza cardiaca del paziente.
• "Propafenon" ("Propanorm") è un farmaco antiaritmico che è molto efficace nell'alleviare gli attacchi di tachicardia associati alla sindrome ERW. Questo farmaco è usato in forma di compresse, che è molto conveniente. Le controindicazioni sono: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, età fino a 18 anni, significativa riduzione della pressione e blocco nel sistema di conduzione cardiaca.

È importante! Stai attento a prendere il farmaco "Amiodarone". Nonostante la sindrome WPW sia indicata nelle annotazioni nelle indicazioni per questo medicinale, negli studi clinici è emerso che l'assunzione di Amiodarone in rari casi può provocare fibrillazione (riduzione irregolare) dei ventricoli.

Assunzione assolutamente controindicata con la sindrome ERW dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Bloccanti dei canali del calcio, ad esempio, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Questo gruppo di farmaci è in grado di migliorare la conduttività dell'impulso nervoso, incluso nel bundle aggiuntivo di Kent, grazie al quale è possibile la comparsa di fibrillazione ventricolare e flutter atriale. Queste condizioni sono molto pericolose.
2. Farmaci ATP, come "Adenosina". È dimostrato che nel 12% dei casi in pazienti con sindrome di ERW, questo farmaco causa fibrillazione atriale.

Metodi elettrofisiologici del recupero del ritmo

• Il pacing transesofageo è un metodo per ripristinare il ritmo cardiaco utilizzando un elettrodo inserito nell'esofago, che si trova in prossimità anatomica dell'atrio destro. L'elettrodo può essere inserito attraverso il naso, che ha più successo, poiché il riflesso del vomito è minimo in questo caso. Inoltre, il trattamento del rinofaringe con una soluzione antisettica non è richiesto. Grazie alla corrente fornita attraverso questo elettrodo, i percorsi patologici della conduzione degli impulsi vengono soppressi e viene imposto il ritmo cardiaco necessario. Con questo metodo, è possibile interrompere con successo un attacco di tachicardia, gravi disturbi del ritmo con un'efficienza del 95%. Ma questo metodo ha un grave inconveniente: è piuttosto pericoloso, in rari casi è possibile provocare fibrillazione atriale e ventricolare. Per questo motivo, quando si esegue questa tecnica, è necessario avere un defibrillatore nelle vicinanze.
• La cardioversione elettrica, o defibrillazione, viene utilizzata solo nei casi più gravi, con disturbi del ritmo che minacciano la vita del paziente: fibrillazione atriale e ventricoli. Il termine "fibrillazione" indica la contrazione indiscriminata delle fibre muscolari del cuore, a causa della quale il cuore non può svolgere pienamente la sua funzione - pompare il sangue. La defibrillazione in tali situazioni aiuta a sopprimere tutti i focolai patologici di eccitazione nel tessuto cardiaco, dopodiché viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

Chirurgia per la sindrome di WPW

L'operazione è un metodo radicale per trattare questa patologia, la sua efficacia raggiunge il 95% e aiuta i pazienti a sbarazzarsi degli attacchi di tachicardia per sempre. L'essenza del trattamento chirurgico è la distruzione (distruzione) delle fibre nervose patologiche del fascio di Kent, per cui l'eccitazione dagli atri ai ventricoli passa fisiologicamente attraverso la giunzione atrioventricolare.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Pazienti con frequenti attacchi di tachicardia.
2. Convulsioni prolungate, scarsamente suscettibili alle cure mediche.
3. Pazienti i cui parenti sono morti per morte cardiaca improvvisa, con forma familiare di sindrome WPW.
4. L'operazione è consigliata anche per le persone con professioni che richiedono maggiore attenzione, da cui dipendono le vite degli altri.

Com'è l'operazione?

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito del paziente al fine di accertare l'esatta localizzazione dei focolai patologici nel sistema di conduzione cardiaca.

Tecnica di operazione:

• In anestesia locale, un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale.
• Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, il medico inserisce questo catetere nella cavità cardiaca, raggiungendo il sito richiesto dove passa il fascio patologico delle fibre nervose.
• L'energia di radiazione viene alimentata attraverso l'elettrodo, a causa della quale si verifica la cauterizzazione (ablazione) delle aree patologiche.
• In alcuni casi, usando la crioterapia (con l'aiuto del freddo), mentre c'è un "congelamento" del raggio Kent.
• Dopo questa operazione, il catetere viene rimosso attraverso l'arteria femorale.
• Nella maggior parte dei casi, il ritmo cardiaco viene ripristinato, solo nel 5% dei casi le ricadute sono possibili. Di norma, ciò è dovuto alla distruzione insufficiente del raggio Kent o alla presenza di fibre aggiuntive che non si sono deteriorate durante l'operazione.

La sindrome WPW è al primo posto tra le cause di tachicardia patologica e disturbi del ritmo nei bambini. Inoltre, anche con un decorso asintomatico, questa patologia è carica di un pericolo nascosto, perché un'attività fisica eccessiva sullo sfondo del benessere "immaginario" e la mancanza di lamentele possono provocare un attacco di aritmia o addirittura causare una morte cardiaca improvvisa. Diventa ovvio che la sindrome WPW è una "piattaforma", o base, per realizzare una rottura del ritmo cardiaco. È per questo motivo che è necessario fare una diagnosi il più presto possibile e anche prescrivere una terapia efficace. Buoni risultati sono stati dimostrati dai metodi operativi di trattamento della sindrome WPW, che nel 95% dei casi permettono al paziente di liberarsi definitivamente degli attacchi, il che migliora significativamente la qualità della vita.