Gangrena degli arti inferiori: cause, stadi e metodi di trattamento

La cancrena è conosciuta fin dai tempi antichi. La malattia spesso reclamava la vita a causa dello sviluppo doloroso della necrosi dei tessuti degli arti, di tutto il corpo. La malattia si sviluppava spesso tra le ferite sul campo di battaglia a causa della mancanza di soluzioni antisettiche. Lo sviluppo di cancrena compreso gli arti inferiori in altre condizioni è stato studiato in tempi moderni. La cancrena è considerata la malattia cronica più dura, il cui trattamento nell'80% dei casi è eseguito mediante amputazione di un moncone necrotico, nel 15% l'intero arto viene amputato e il restante 5% è fatale. Pertanto, è molto importante riconoscere all'inizio il processo cancrenoso nella fase iniziale, per questo presentiamo nell'articolo le foto della malattia.

La cancrena e i suoi tipi

La cancrena come malattia chirurgica è un processo graduale di morte delle cellule del corpo umano, che va dalle sue aree locali fino alla diffusione generalizzata della necrosi nelle parti del corpo, negli organi e nei sistemi corporei. La condizione patologica si sviluppa a seguito di varie malattie, traumi tissutali di varia origine. Di solito si osservano cambiamenti cancrenici agli arti inferiori, a cominciare dalle dita dei piedi.

La cancrena è classificata in base a stadi di sviluppo e tipi:

Cancrena secca Si distingue per il corso più favorevole, quando il processo di necrosi dei tessuti è locale e non si diffonde in tutto il corpo. L'aspetto del corpo assomiglia a una mummia con una struttura densa, senza umidità, con la pelle rugosa.

Forma umida della malattia I processi di necrosi dei tessuti sono accompagnati da un forte decadimento, un ammorbidimento dell'area della lesione, un edema pronunciato e un odore sgradevole.

Gas o anaerobico. Il tipo di cancrena è diviso in un gruppo separato, nonostante il fatto che la cancrena anaerobica sia un tipo di malattia del tipo umido. Lo sviluppo della patologia è possibile con l'attivazione di particolari microbi - clostridi. La forma della malattia è un serio pericolo per la vita. Nel caso in cui il paziente riesca a salvargli la vita, gli viene fornita una profonda invalidità irreversibile.

Piaghe da decubito e ristagno. I cambiamenti necrotici si verificano principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo della pelle, che si sviluppa dalla pressione continua del peso corporeo da un'area all'altra. Le piaghe da decubito si verificano in pazienti costretti a letto in assenza di cure adeguate da parte di personale medico o parenti. Se il paziente non viene rigirato e non gli viene assegnata una posizione diversa, nel tempo può manifestarsi questa forma di cancrena.

"Nome" o palcoscenico. È spesso osservato nei bambini e nelle persone con un'immunità indebolita, con una storia di infezione da HIV, sullo sfondo del corso di una grave malattia. "Noma" è un tipo di cancrena umida, che è caratterizzata da necrosi dei tessuti del viso, delle labbra e del grasso sottocutaneo. Questo stadio della malattia finisce quasi sempre con la morte dolorosa del paziente.

Se sospetti lo sviluppo di cancrena nelle fasi iniziali della sua formazione, allora non puoi solo salvare l'arto, ma anche la vita del paziente. In presenza di prerequisiti e fattori che provocano la malattia, è importante monitorare attentamente lo stato di salute.

cause di

Nonostante la rarità della malattia in questi giorni, ci possono essere molte ragioni per lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori e di tutto il corpo.

Di solito l'aspetto di un cambiamento patologico del tessuto ha un'origine complessa, quindi tutti i fattori possono essere combinati in gruppi causali interi:

• L'influenza di cause chimiche e fisiche. Lesioni estese ai tessuti connettivi e cartilaginei (schiacciamento, rotture multiple del complesso muscolo-tendineo), gli effetti del congelamento o ustioni profonde, fulmini o una potente scarica elettrica (la pelle ha un colore nero e struttura carbonizzata all'uscita della scarica), gli effetti dei reagenti chimici più forti (acido, alcali, altri media aggressivi).
• L'infezione. Ferite da coltello, ferite da arma da fuoco, schiacciamento del tessuto connettivo e delle ossa, ulcere trofiche con vene varicose e piaghe da decubito possono provocare infezioni. La microflora condizionatamente patogena o patogena (per esempio, Escherichia, Streptococcus o Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) può entrare nel corpo dall'ambiente esterno e iniziare la sua attività distruttiva nella lesione. Di solito, la rottura del tessuto porta alla progressione della malattia e al passaggio alla gangrena del gas.
• Patologia vascolare. Malattie vascolari e anomalie nella loro struttura portano a compromissione sistematica della circolazione sanguigna, che può provocare focolai necrotici negli arti inferiori. Altre gravi malattie possono anche portare alla formazione di cancrena degli arti inferiori: aterosclerosi, diabete mellito compensato, mancanza di trattamento per insufficienza cardiaca, trombosi ed embolia. La cancrena può anche manifestarsi con spasmi a lungo termine di alcuni organi, con una forte compressione dei vasi sanguigni (pizzicamento dell'ernia inguinale, imposizione di una medicazione stretta o bendaggio medico).
• Lesione dei vasi sanguigni. Qualsiasi danno ai vasi sanguigni, che porta alla rottura del normale apporto di sangue, può essere un fattore scatenante per lo sviluppo di cambiamenti necrotici nei tessuti molli.

Le cause indirette comprendono un forte aumento o diminuzione del peso, la presenza di anemia grave, malattie endocrinologiche, carenza di vitamine, ridotta immunità, malattie infettive croniche.

Segni di cancrena nella fase iniziale

Le manifestazioni della malattia sono di natura graduale, quindi il paziente ha il tempo di apprendere i primi segni di patologia. La rilevazione tempestiva della trasformazione necrotica dei tessuti molli consentirà al paziente di mantenere una qualità di vita normale.

I sintomi principali della cancrena secca sono:

• perdita parziale o totale della sensibilità della pelle al centro del cambiamento;
• diminuzione dell'attività muscolo-scheletrica;
• pallore e eccessiva secchezza della pelle;
• perdita di capelli nella lesione;
• conservazione del dolore a causa della morte cellulare incompleta.

Se il trattamento di cancrena secca con tali segni non è effettuato, allora la fase successiva comincia con un quadro clinico caratteristico:

• perdita di polso e necrotizzazione finale dei tessuti;
• completa perdita di attività del moncone;
• oscuramento della pelle (da bluastro a grigio scuro);
• amputazione involontaria dell'arto.

Ulteriore sviluppo della cancrena

Se agenti infettivi sono collegati al processo patologico, allora la gravità della malattia inizierà a progredire rapidamente. Va tenuto presente che anche con questo sviluppo del quadro clinico, la vita di una persona può essere salvata. È interessante notare che non vi è un particolare deterioramento delle condizioni generali del paziente. Un'altra cosa è quando la cancrena viene modificata per bagnarsi.

Segni di cancrena bagnata:

• grave intossicazione del corpo (intossicazione profonda da prodotti di decomposizione del tessuto morente);
• localizzazione del dolore acuto all'inizio del processo patologico;
• protrusione del pattern vascolare attraverso la pelle;
• l'aspetto delle bolle con il contenuto di coaguli di sangue all'interno;
• gonfiore locale o esteso dell'arto;
• odore puzzolente;
• sindrome febbrile, debolezza generale e malessere;
• vomito ripetuto, costante sensazione di nausea.

Le vite con cancrena umida sono significativamente ridotte. La medicina moderna può aiutare il paziente a raggiungere il pieno recupero con il tipo secco di cancrena. Alcune tecniche hardware possono salvare completamente un arto umano. Con trattamento tempestivo al dottore puoi prevenire la fase mortale di cancrena.

Manifestazioni di cancrena anaerobica (gas):

• un forte aumento della temperatura corporea a valori elevati;
• bradicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• disorientamento nello spazio;
• ferita piangente nella lesione focalizzata con scarico di pus, sangue (a volte secco);
• dolore e gonfiore.

Il grado di manifestazione dei vari sintomi nelle diverse fasi della malattia è esclusivamente individuale. Un aspetto importante nel determinare lo stadio della cancrena sono i cambiamenti visivi sulla pelle, dai cambiamenti nel suo colore, poi i cambiamenti strutturali e morfologici.

Misure diagnostiche

Una diagnosi accurata è sufficiente per mettere, in base ai reclami del paziente, i risultati dell'ispezione visiva e la palpazione dell'arto. I metodi di ricerca di laboratorio sono condotti solo per chiarire le condizioni generali del paziente, la determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Per valutare lo stato di salute conduci alcuni dei seguenti studi:

• biochimica del sangue per il grado di infiammazione (conta dei leucociti, urea / creatinina, proteina reattiva e altri indicatori);
• analisi delle urine (proteine ​​e glucosio, densità);
• spalmare dal fuoco di cambiamenti cancrenosi;
• Il test di Bete (ponendo parte del tessuto in cloruro di sodio al 6% per determinare la cancrena anaerobica - se il tessuto emerge, allora possiamo parlare di cancrena del gas).

Se vi sono dubbi nel determinare il grado di lesione cancrena dell'arto, viene eseguita una radiografia o un'ecografia. Un processo anaerobico è confermato dalla presenza di bolle gassose in un'istantanea o monitor di un computer. Tutte le misure diagnostiche vengono eseguite rapidamente per l'immediato appuntamento del trattamento terapeutico o chirurgico.

Tattica di trattamento di cancrena

I metodi di trattamento dipendono completamente dallo stadio di sviluppo della cancrena degli arti inferiori e dal grado di danno dei tessuti molli. Agli stadi iniziali di sviluppo di cancrena secca tenta di condurre un trattamento conservatore.

Con la progressione della malattia viene solitamente utilizzato il metodo radicale - chirurgia.

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di farmaci antibatterici, medicine locali, bendaggi con farmaci attivi. Per l'efficacia di molti farmaci, i medici raccomandano di sottoporsi a un corso di fisioterapia, per esempio, massaggio linfodrenante, terapia pneumostress, esercizio terapeutico. Vale la pena notare che il trattamento con metodi conservativi viene utilizzato in casi eccezionali. Di solito, il paziente si rivolge al medico con una forma progressiva della malattia.

chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di cancrena, l'aggiunta di varie complicanze.

La chirurgia ha due fasi tecniche principali:

• rimozione dei tessuti degli arti morti (amputazione del moncone al tessuto sano):
• ripristino del normale apporto di sangue nei tessuti sani.

La procedura per il ripristino della circolazione sanguigna viene eseguita dopo aver determinato la causa della sua violazione (trombosi, restringimento dei lumi e altre patologie).

Le azioni principali includono:

• intervento chirurgico di bypass. Il flusso sanguigno è diretto intorno alla lesione usando un'arteria con uno shunt (ovvero un vaso artificiale) o un lume venoso sano.
• Procedura di Trombendarterectomy. Rimozione di una placca aterosclerotica dal lume arterioso, che ha causato danni ai tessuti.
• Protesi. L'arteria occlusa è sostituita da una nave artificiale (o shunt).
• Allungamento del palloncino dell'arteria (endovascolare). L'effetto di dilatazione sulle arterie ristrette con l'aiuto di un catetere e un palloncino.
• Installazione di uno stent in un'arteria. Lo stent elimina qualsiasi restringimento nel lume arterioso.

Vale la pena notare che non ci sono altri modi per curare la cancrena. Fare appello ai guaritori, alle ricette della medicina tradizionale, ad altri metodi discutibili di trattamento può portare a gravi complicazioni, disabilità o morte del paziente.

Principali complicanze e prevenzione

Eccessive sepsi e intossicazione del corpo possono essere distinte dalle più pericolose complicazioni pericolose, sia per i prodotti in decomposizione dei tessuti molli sia per l'infezione delle lesioni. Una complicazione comune della cancrena è l'insufficienza renale. Un aumento del livello di creatinina e di urea nel sangue del paziente indica una diminuzione della funzionalità renale. La principale complicazione della cancrena secca è la sua progressione, lo sviluppo e la trasformazione in una forma umida, e poi in anaerobica. Le misure preventive comprendono l'esclusione di fattori che provocano lo sviluppo di cancrena. Trattamento tempestivo delle malattie croniche, evitare il congelamento, lesioni, ustioni, aderenza ad uno stile di vita sano e regime protettivo.

Le proiezioni per cancrena secca sono generalmente favorevoli. Con lo sviluppo del processo patologico, non solo soffre l'arto, ma anche tutti gli organi e sistemi. È impossibile prevedere in quali organi inizieranno i cambiamenti necrotici, quindi non dovresti portarlo in cancrena bagnata o gas. Con gli stadi avanzati della malattia la prognosi è sfavorevole. In quasi il 60%, la disabilità si verifica, in quasi il 20%, il paziente muore dopo un po 'di tempo.

La gangrena dei piedi: foto, segni e cause.

La gangrena delle gambe è una complicanza molto grave di un certo numero di malattie vascolari o fattori esterni. La cancrena è un processo necrotico nei tessuti, la cui morte è accompagnata da processi di decomposizione, la malattia può distruggere l'organo in tutto o in parte. Perché la gangrena spesso colpisce le gambe? Negli arti inferiori ci sono poche arterie principali, quindi, in presenza di malattie caratterizzate da alterazione locale del flusso sanguigno, diminuisce il tessuto trofico, cessano di ricevere ossigeno in quantità sufficiente. A causa della scarsa nutrizione tissutale (carenza di ossigeno e scarsa circolazione sanguigna), la cancrena si sviluppa.

Cancrena di gas

La gangrena gassosa si sviluppa dall'ipotermia o, al contrario, dall'esposizione a temperature troppo alte, con carenza di vitamine, shock, perdita di sangue in un grande volume o quando i batteri entrano nella ferita aperta. Le tossine si diffondono rapidamente attraverso il corpo con sangue o linfa, lungo fasci nervosi o vie interfacciali. Il paziente ha uno stato pigro, che viene spesso sostituito da attacchi di eccitazione, macchie di bronzo sporche appaiono sulla sua gamba, la pelle cambia colore al marrone. La gamba si gonfia fortemente, si verifica un "sintomo del rasoio" (se si fanno movimenti con le dita, come se si tocchino i peli dalla zona interessata, si sente un suono nitido), le ferite da gas emanano dalla ferita che l'infezione originariamente penetrava, il paziente non lascia la sensazione che benda troppo stretta. Si forma gradualmente un'ulcera trofica con una fioritura grigiastra e da essa emana un odore putrido. La cancrena di gas è spesso complicata da sepsi o flemmone.

Cancrena secca

Raramente si sviluppa negli organi interni, nella maggior parte dei casi colpisce gli arti inferiori. Le cause della cancrena secca possono essere fattori esterni (forti contusioni, esposizione a corrente, temperatura elevata, temperatura troppo bassa, acidi concentrati o sostanze radioattive) e malattie interne che influenzano il trofismo tissutale (aterosclerosi, piede diabetico, diabete, endoarterite).

Ma questi motivi possono provocare cancrena umida: molto dipende dal peso corporeo del paziente e dal contenuto di fluido nei tessuti. La gangrena secca si sposta dalle aree periferiche più vicine al centro. C'è un confine chiaro, visivamente percettibile tra i tessuti sani e i morti, quindi questo tipo di necrosi non si diffonde ulteriormente attraverso il corpo e le tossine praticamente non entrano nel corpo. Il sintomo più caratteristico è la mummificazione del tessuto, inoltre l'arto interessato cambia colore in nero o molto scuro. Si sviluppa più spesso nelle persone con un piccolo strato di grasso.

Cancrena bagnata

La cancrena umida si sviluppa nelle persone che sono inclini agli edemi o nelle persone obese. Le ragioni sono le stesse della cancrena secca, ma l'embolia e la trombosi spesso provocano una cancrena umida. Non esiste un chiaro confine tra i tessuti sani e quelli morti, quindi le tossine si diffondono con la linfa o il sangue piuttosto rapidamente. La fase iniziale della cancrena umida sembra un'ustione. Più tardi, la pelle comincia a bollire, scoppiare, diventa pallida e diventa fredda al tatto, cambia presto colore a verdastro, bordeaux o rossastro e diventa coperta da ulcere con pus, la gamba si gonfia rapidamente e trasuda un odore sgradevole. Questa forma di necrosi è acuta.

Segni di gangrena dei piedi

I tessuti affetti da necrosi sono diversi da quelli sani: aumentano di volume e cambiano colore in pallido con qualsiasi tipo di necrosi a causa di un forte afflusso di sangue arterioso che è freddo al tatto. Il paziente ha formicolio alle gambe, poi arriva un dolore molto forte, dopo un po 'che passa, il paziente si comporta più attivamente, ma questo non significa che la malattia si ritiri - purtroppo, il dolore si ferma se le fibre nervose sono morte.

Come trattare la cancrena delle gambe?

Un ruolo importante è svolto dall'anestesia e dall'applicazione di antisettici alle ferite in modo che l'infezione non si unisca, ma il trattamento della cancrena implica ancora un intervento chirurgico. Nelle fasi iniziali, non è sempre necessaria l'amputazione completa della gamba con cancrena - si può fare a meno di essa, per questo è necessario consultare immediatamente un medico, come sospetti apparso. Se il paziente si è ricordato per tempo, il chirurgo rimuoverà la causa (se si trova nel blocco del vaso con un embolo), il flusso sanguigno viene ripristinato e alcuni tessuti hanno la capacità di recuperare, ma devono comunque rimuovere i morti. Qui puoi trovare informazioni sul trattamento della cancrena.

La domanda più terribile ma interessante è: per quanto tempo la cancrena della gamba vive senza amputazione? La prognosi della cancrena è sfavorevole, se non quella di impegnarsi in una terapia. Con cancrena secca, talvolta si verifica l'auto-amputazione, cioè il tessuto nero colpito cade. In questo caso, è come auto-guarigione. Con la cancrena bagnata e gassosa, il paziente, sfortunatamente, muore molto rapidamente senza amputazione, poiché i tessuti iniziano a marcire rapidamente, le tossine si diffondono in tutto il corpo e vi sono disturbi nel funzionamento degli organi interni e del sistema circolatorio. Secondo gli esperti, vivono con cancrena senza amputazione da una settimana a un mese.

Cause della gangrena dei piedi e dei piedi

La cancrena che si sviluppa sulle dita dei piedi o dei piedi inizia con la manifestazione dei sintomi primari, che nella maggior parte dei casi non assomigliano alla necrosi dei tessuti molli, ma possono essere simili agli effetti di un livido o di qualsiasi altra ferita meccanica. Solo nel tempo, il paziente inizia a rendersi conto che il processo infiammatorio in questa parte dell'arto è intensificato dinamicamente e va oltre la struttura di un percorso stabile con segni di recupero. Nei primi giorni di cancrena, la pelle del dito o qualsiasi segmento del piede diventa pallido, acquista un aspetto senza vita, e poi i toni bianchi si trasformano gradualmente in un rossore continuo, macchie bluastre e un uniforme annerimento della gamba, parte del quale è coinvolto nel processo necrotico. Con il trattamento tempestivo in una struttura sanitaria nel 15% dei casi, l'arto può essere salvato. Nella maggior parte delle situazioni cliniche, l'unico metodo efficace di trattamento è lo sbrigliamento chirurgico del piede o della punta, lo spurgo purulento, il taglio del tessuto morto o l'amputazione completa sopra la linea di demarcazione, che separa la parte sana dell'arto dalla necrosi distrutta.

Sintomi di cancrena del piede e dei piedi nella fase iniziale

La malattia inizia dinamicamente, quindi è quasi impossibile confonderlo con altre patologie degli arti inferiori. Soprattutto se la diagnosi e l'esame iniziale sono eseguiti da un chirurgo esperto. Nelle prime fasi di sviluppo della necrosi gangrena del piede o del dito, i sintomi sono i seguenti.

Gonfiore eccessivo

La pelle sul sito di una futura lesione viene prima ingrandita e gonfiata. Una persona che non sa del possibile inizio della cancrena (se non c'è stato alcun danno), sembra che abbia colpito da qualche parte o si è fregato il dito con le scarpe strette. A poco a poco, il gonfiore aumenta e la parte malata dell'arto diventa completamente edematosa, come dopo una puntura d'ape.

Sindrome del dolore

Mentre il processo infiammatorio progredisce all'interno della punta o del piede, il dolore comincia a farsi sentire. Ha sempre la natura acuta di un attacco prolungato o di qualche secondo lombaggine. Questo suggerisce che vi è un ascesso di tessuti molli e l'essudato purulento viene accumulato attivamente nello strato sottocutaneo.

Aumento della temperatura

La cancrena è quasi sempre causata da agenti patogeni che sono entrati nell'arto dall'ambiente insieme a acqua infetta, particelle di polvere, terra o mani sporche. Molto meno spesso, la necrosi si verifica sullo sfondo di tali patologie secondarie come il diabete mellito o la trombosi dei principali vasi sanguigni. Man mano che il numero di microbi aumenta e la loro attività aumenta, la temperatura corporea sale a 39 gradi Celsius e oltre. Tutto dipende da quale ceppo di microflora è parassitario e distrugge sistematicamente i tessuti molli dell'arto.

Pallore della pelle

Insieme con l'edema, i primi segni di cancrena delle dita del piede sono una superficie epiteliale innaturalmente pallida. La gamba nell'area colpita diventa come se cera e senza vita. Durante la palpazione, si scopre che non c'è polso, non c'è afflusso di sangue, o è minimo e non è possibile ripararlo.

Rapido cambio di colore

Il vecchio pallore comincia a cambiare in una tinta rossa uniforme che copre l'intero dito o il piede. Poi il rossore si scurisce, diventa bluastro, e poi ogni giorno il colore dell'arto cambia solo con l'oscuramento dell'arto. La tinta nera indica che il processo di necrosi ha raggiunto il suo apice e la situazione è deplorevole.

gonfiore dei tessuti

Un essudato purulento inizia ad accumularsi nello strato sottocutaneo della gamba malata, con la quale si forma una certa quantità di gas. Di conseguenza, il dito si diffonde e aumenta di 3-4 volte. Forse la comparsa di ulcerazione, da cui scorre il pus.

cancrena del piede e delle dita dei piedi nella foto

In questa fase dello sviluppo della malattia, i sintomi principali della fine della cancrena. Tutti gli ulteriori processi sono correlati ai successivi periodi di necrosi e sono accompagnati da grave intossicazione, decomposizione tissutale distruttiva e altri segni di morte delle cellule di massa nell'arto inferiore. La descrizione della gangrena del piede in teoria e con ciò che attende una persona in un piano pratico è ancora leggermente diversa.

Pertanto, il quadro clinico reale del decorso della malattia appare più intenso di quanto indicato nei libri di testo.

Cause di malattia

La comparsa di cancrena sulle dita è influenzata da un gran numero di fattori causali che sono presenti nella vita quotidiana del paziente. Si pensa che la necrosi abbia inizio per le seguenti ragioni patologiche.

Lesioni meccaniche

L'infezione anaerobica, che molto spesso diventa una fonte di danno tissutale purulento con segni di necrosi, si sviluppa dopo che una persona ferisce un dito o un piede con una violazione dell'integrità dei tessuti. Dopo essere entrati nel corpo, i microbi si adattano al nuovo habitat e iniziano la loro divisione con la costruzione di nuove colonie. Nel 90% dei casi la gangrena dei piedi è provocata dai clostridi (un batterio appartenente ai più semplici organismi unicellulari che vivono nel terreno). Ecco perché è così importante condurre un trattamento antisettico dopo aver ferito il corpo.

diabete mellito

Una delle cause della lesione cancrenosa degli arti inferiori è il blocco dei grandi vasi della gamba, così come i più piccoli capillari. Non appena una quantità eccessiva di cristalli di zucchero blocca la circolazione stabile del sangue, le cellule dei tessuti molli delle dita e del piede iniziano a morire di fame, non ricevono la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive. Quando la condizione patologica raggiunge un livello critico, inizia la loro morte.

Malattie vascolari

Le vene varicose, la trombosi e la riduzione dell'intensità del processo di circolazione sanguigna, portano ad un effetto simile a quello delle complicazioni del diabete sopra descritte, ma la ragione sta bloccando il potere di una certa parte dell'arto con coaguli di sangue formati dai coaguli del sangue del paziente stesso.

Patologia del sistema immunitario

Nelle persone che soffrono di malattie autoimmuni associate alla compromissione della divisione cellulare del sistema immunitario, entrare nella ferita sulla gamba di qualsiasi infezione diventa una dura e lunga lotta per preservare l'integrità dell'arto. Ciò è dovuto al fatto che la funzione protettiva del sistema immunitario semplicemente non è in grado di fornire un'adeguata resistenza ai microbi e questi ultimi formano un focus di infiammazione acuta, che gradualmente passa in cancrena con il rilascio di essudato sieroso.

Tra tutte le cause di questa malattia, il fattore infettivo è predominante e tale, che è più spesso registrato dai medici in base ai risultati di uno studio diagnostico della condizione di un arto di un paziente in arrivo.

Come e qual è il trattamento della cancrena delle dita dei piedi?

In tutte le fasi del trattamento della necrosi tissutale, il compito principale del medico del chirurgo, vale a dire, uno specialista di questo profilo è impegnato nel trattamento della cancrena, per salvare la parte malata dell'arto al fine di impedirne il taglio. A tal fine, le seguenti manipolazioni e azioni terapeutiche sono prese nei confronti del paziente:

• la nomina di potenti farmaci antibatterici che sono efficaci contro i batteri di un particolare ceppo (il farmaco viene selezionato individualmente in base ai risultati della semina batteriologica di uno striscio precedentemente selezionato dalla superficie di una ferita in decomposizione);
• pulendo il sangue delle esotossine che avvelenano il sangue nel processo di decomposizione della carne e l'attività patogena dei microrganismi infettivi (cloruro di sodio a base di gocce per via endovenosa, soluzione plasmatica, glucosio è usato ogni giorno e talvolta più volte al giorno per impedire ai reni di svilupparsi );
• dissezione chirurgica di un ascesso di cancrena purulenta con pulizia dei tessuti da essudato e ichorismo (frammenti di tessuto morti vengono tagliati se necessario);
• rimozione della punta (il metodo estremo della terapia, quando tutti i metodi sono già stati provati e non hanno portato un risultato positivo, o il paziente è inizialmente entrato nell'unità ospedaliera con una condizione insoddisfacente del dito sull'arto inferiore, che non poteva essere salvato da un punto di vista medico);
• trasfusione di sangue (eseguita solo in presenza di un avvelenamento e sono già iniziati i primi segni di sepsi).

È successo così nella pratica medica che la cancrena dell'alluce si trova più spesso, che già si diffonde al piede e si alza più vicino ai tessuti della gamba inferiore dell'arto inferiore. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo del complesso utilizza tutti gli elementi del corso terapeutico sopra descritti per arrestare il progredire della malattia nel più breve tempo possibile e allo stesso tempo riportare il paziente al suo solito stile di vita senza perdere una parte della gamba.

Prognosi e possibili complicanze

Solo il 20% di tutti i casi di cancrena del dito o del piede, terminano in completa guarigione senza gravi complicazioni per la salute del paziente, così come per evitare l'amputazione. In altri casi, la malattia si conclude con il taglio chirurgico di un dito o di una parte del piede. Pertanto, la prognosi della cancrena non è soddisfacente e dipende direttamente da fattori quali la persona che ha richiesto un aiuto medico in tempo, se ha un forte sistema immunitario e quale tipo di microflora batterica ha causato un tale processo infiammatorio acuto.

Oltre all'amputazione, il paziente rischia ancora di affrontare le seguenti complicazioni di una lesione cancrena del dito o del piede:

• insufficienza renale causata dalla prolungata presenza nel sangue di un'eccessiva concentrazione di sostanze tossiche prodotte dai batteri e direttamente dal processo di decomposizione della carne (per un certo periodo di tempo i reni affrontano il carico posto su di loro e purificano il sangue dei veleni, ma in un momento fatale di per sovraccarico critico, c'è una violazione del loro funzionamento e semplicemente si rifiutano, il che minaccia una persona con una dipendenza per tutta la vita dall'apparato renale artificiale);
• danno alle cellule del sistema immunitario con la morte della maggior parte di esse, lo sviluppo del deficit e la vulnerabilità del corpo anche ai microbi più semplici;
• infezione del sangue e necessità di trasfusioni periodiche nei prossimi 3-6 mesi;
• infiammazione del muscolo cardiaco, processi reumatoidi nelle sue valvole;
• danno ai grandi vasi sanguigni situati in prossimità del sito della necrosi fluente.

Qualunque dei suddetti tipi di complicazioni non si verifica, ognuno di essi è considerato grave e uno che mina significativamente la salute del paziente, riduce la qualità della vita e, in alcuni casi, porta anche alla disabilità.

Prevenzione e recupero

La migliore soluzione al problema della cancrena del piede e del tessuto delle dita è prevenire lo sviluppo della malattia. Per fare questo, devi prenderti cura della tua salute e osservare semplici misure preventive, che consistono nel seguire le seguenti regole:

• effettuare il trattamento antisettico di ferite e lesioni con perossido di idrogeno, verde brillante, iodio, soluzione di permanganato di potassio;
• non permettere gambe ipotermia nella stagione invernale e fuori stagione, quando la temperatura dell'aria scende sotto zero gradi;
• monitorare la glicemia e la salute dei vasi sanguigni;
• al minimo sospetto di cancrena, contattare immediatamente la clinica e fissare un appuntamento con il chirurgo.

Il ripristino dell'arto dopo l'operazione è per minimizzare il carico sulla gamba, prendere vitamine, minerali e medicinali prescritti dal medico curante. Se è stata eseguita un'amputazione del piede, dopo 3-4 mesi viene selezionata una protesi. Non è necessario tagliare le dita con una protesi.

Cancrena: fase, sintomi, trattamento

Una delle patologie chirurgiche più severe è la cancrena. La cancrena è la morte dei tessuti, che è spesso accompagnata da un cambiamento nel colore dei tessuti in grigio terroso / nero. In caso di trattamento in ritardo o di ampia area di lesione, il 62% dei pazienti rimane disabile e il 32% muore del tutto. Al fine di ridurre un indicatore di esito sfavorevole, è necessario conoscere chiaramente i primi segni della malattia, al fine di diagnosticare in anticipo e consultare immediatamente un medico.

Va notato che la gangrena può verificarsi sugli arti (braccia o gambe), sul viso, sul corpo, in alcuni organi interni (appendice, intestino, polmoni). Ogni parte del corpo corrisponde a un tipo caratteristico di cancrena. Anche questi tipi devono essere differenziati, poiché la tattica di un ulteriore trattamento e la successiva prognosi dipendono in gran parte da questo.

Classificazione di cancrena

In base al tipo di danno tissutale, si distinguono 4 tipi di cancrena:

Secco - è la forma più favorevole della malattia, una caratteristica della quale è che il processo non si estende ai tessuti circostanti, ma rimane all'interno dell'area interessata (avambraccio, dito, stinco). Allo stesso tempo, il corpo acquisisce un aspetto caratteristico "mummificato" - un po 'rugoso, privo di umidità, denso.

Bagnato - un tipo di cancrena, che ha un pronunciato processo di decadimento. L'area interessata si ammorbidisce e si gonfia a causa dell'edema, appare un caratteristico odore putrido.

Gangrena gassosa (infezione airless / anaerobica) - nonostante sia un tipo di cancrena umida, è consuetudine distinguerla in una forma separata. Il suo sviluppo avviene solo in presenza di determinate condizioni, ovvero microrganismi (microbi di clostridium). Questo tipo di cancrena è la più pericolosa per la vita poiché è caratterizzata da una rapida diffusione attraverso i tessuti sani, che è accompagnata da grave intossicazione del corpo.

Una piaga da decubito è una cancrena di tessuti molli (della pelle stessa e del tessuto sottocutaneo), che si sviluppa a seguito di una pressione costante su un'area. Nella maggior parte dei casi, si verifica in pazienti che non sono in grado di modificare la posizione del corpo più volte al giorno.

Nei bambini con un sistema immunitario indebolito (con HIV congenito, sullo sfondo di un'altra malattia, dopo un'infezione), viene anche evidenziato un quinto tipo di cancrena, "noma". È anche una forma di cancrena umida, in cui vi è una morte di tessuti facciali: tessuto adiposo, gengive, guance, labbra. La stragrande maggioranza di questi casi finisce con la morte.

Per ciascuno dei tipi di questa patologia ha le sue ragioni caratteristiche. Conoscendoli, puoi sospettare la cancrena in anticipo, il che aumenta le possibilità di una cura.

Cause di cancrena

Nonostante la credenza popolare, la cancrena può verificarsi non solo dopo ferite da arma da fuoco o lesioni agli arti. Inoltre, la necrosi del tessuto può verificarsi a causa di otturazione (blocco) di vari vasi da placche e coaguli di sangue, lesioni del sistema nervoso delle estremità, sullo sfondo di alcune infezioni. La determinazione tempestiva della causa suggerisce una forma di patologia e seleziona il trattamento appropriato.

Cause che precedono il più delle volte

Gli organi più colpiti

Febbre tifoide - in alcuni casi, questa patologia provoca cancrena secca del tronco, più spesso ai lati.

La polineuropatia è una violazione della conduzione nervosa degli arti, in cui sono colpiti i piedi e le mani.

La malattia di Raynaud - la distruzione di nervi o vasi sanguigni che assicurano l'esecuzione delle sezioni finali delle gambe e delle braccia.

La malattia delle vibrazioni è una patologia professionale di persone che, in virtù della loro professione, sono esposte al costante contatto con le vibrazioni (lavoro a caccia, asfaltatrici, betoniere, martelli pneumatici). La cancrena si sviluppa a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che alimentano i nervi degli arti e come conseguenza della violazione del trofismo dei tessuti.

Aterosclerosi - la formazione di un coagulo di sangue sulle pareti delle arterie, che chiude ulteriormente completamente il lume della nave.

L'affezione delle mani si verifica più spesso con trombosi dell'arteria brachiale.

La cancrena secca degli arti inferiori si verifica sullo sfondo della trombosi dell'arteria femorale o poplitea.

Qualsiasi parte degli arti (stinco, piede, mano, dito).

La polmonite, che è causata da microbi atipici (Pseudomonas aeruginosa, Batteriidi, Clostridi), in pazienti immunocompromessi può causare cancrena polmonare.

Trombosi delle arterie che nutrono l'intestino (mesenterica).

Colecistite o appendicite, che non vengono operate in modo tempestivo.

Pizzicare l'ernia (può causare cancrena della zona intestinale).

Ustioni profonde (fasi IV, IIIb) e congelamento (fasi IV, III).

Piede diabetico - la cancrena, che si sviluppa nel diabete mellito, di solito colpisce le dita dei piedi e dei piedi. È causato da una forte interruzione dell'afflusso di sangue (trofismo) di questi tessuti sullo sfondo di un'immunità indebolita. A causa di questi fattori, i microbi putrefattivi si attaccano molto rapidamente ai tessuti danneggiati.

Estremità (nella maggior parte dei casi del piede).

Gangrena gassosa (gas, infezione senz'aria o anaerobica)

C'è una sola ragione: la presenza di una ferita piuttosto profonda, che successivamente è stata infettata da clostridi (batteri che vivono in condizioni anaerobiche)

Ma per lo sviluppo della gangrena del gas è necessario un certo numero di condizioni seguenti:

la ferita dovrebbe interessare il tessuto adiposo oi muscoli;

i tessuti devono avere un insufficiente apporto di sangue perché i clostridi richiedono un ambiente privo di aria;

la chiusura della ferita contribuisce all'ulteriore diffusione dei germi, poiché il flusso di ossigeno alla ferita viene significativamente ridotto.

Pelle, ipoderma e muscoli in ogni parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, si diffonde dalle gambe o dalle braccia.

Per far apparire una piaga da letto completa, bastano 60-70 ore di pressione costante sul tessuto. Il più grande pericolo in termini di formazione di piaghe da decubito è vissuto da pazienti con tali patologie:

grave insufficienza renale / epatica;

Tessuto molle nell'area delle scapole, articolazioni dell'anca, colonna vertebrale, osso sacro.

Questa forma di cancrena si verifica principalmente nei bambini indeboliti dall'infezione. Il più delle volte si tratta di rosolia, meningite, morbillo.

Tessuto gengivale, labbra, guance e spazi cellulari profondi del viso.

Quando si effettua una diagnosi accurata, è necessario tenere conto dei sintomi della cancrena, che disturbano il paziente. Possono aiutare a determinare la forma della patologia e fornire un'opportunità per navigare con la diagnosi primaria.

Sintomi di cancrena

A seconda del tipo di patologia, possono prevalere sintomi locali (alterazioni tissutali) o segni di intossicazione del corpo (compromissione della coscienza, debolezza, temperatura). La capacità delle forme di cancrena di diffondersi ai tessuti vicini è significativamente diversa. Questi punti dovrebbero essere presi in considerazione quando si seleziona un trattamento e la sua velocità, poiché in alcuni casi anche un ritardo di alcune ore può essere fatale.

Sintomi di cancrena secca

Poiché questa forma della malattia si sviluppa in risposta alla malnutrizione alla gamba o al braccio, i segni di insufficienza circolatoria si manifestano principalmente. Questi includono:

Sensazione di gooseling, formicolio nell'arto interessato o nella sua parte (parte inferiore della gamba / avambraccio, mano / piede, dita dei piedi). Forse il verificarsi di dolore acuto, che si placano a riposo.

Sensazione di debolezza negli arti. Manifestato sotto carico (trasferimento di oggetti pesanti, impugnatura - mani, salire le scale, correre, camminare a lungo).

Raffreddamento e pallore nella zona della pelle che soffre di una mancanza di afflusso di sangue.

La claudicatio intermittente è spesso il precursore della cancrena degli arti inferiori.

Come determinare la mancanza di afflusso di sangue? Per fare questo, basta conoscere alcune semplici tecniche per gli arti:

Alza le braccia sopra la testa e piega le mani alternativamente. In caso di violazione della pervietà delle arterie, inizierà a comparire la debolezza degli arti e il pallore della pelle, il dolore e la sensazione di "pelle d'oca strisciante".

Essere in posizione sulla schiena, sollevare le gambe ad un angolo di 40-45 gradi. Compariranno i sintomi corrispondenti. I pazienti non sono in grado di tenere le gambe in questa posizione per più di 20-25 secondi. Con questo esercizio puoi sospettare lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Questi metodi sono i più facili per valutare la condizione delle arterie degli arti. Ti permettono di determinare i vasi sanguigni in casa, ma non possono essere definiti precisi.

In caso di blocco completo dell'arteria, i sintomi sopra descritti sono sostituiti da segni di necrosi tissutale. L'estremità acquisisce un aspetto caratteristico grazie al quale è possibile diagnosticare "cancrena secca". Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti sono noti:

annerimento dei tessuti - il colore è un segno diagnostico importante, poiché in presenza di altre forme di patologia, prevale un colore verde-bluastro o bluastro (l'eccezione è il noma);

una diminuzione delle dimensioni di un arto che ha sofferto di cancrena - un tale segno è facilmente rilevabile durante la misurazione di parti simmetriche del braccio o della gamba;

assenza di sudorazione e grave secchezza nel sito di lesione;

sullo sfondo della perdita di tessuti fluidi si acquisisce maggiore durezza;

nella parte morta dell'arto si ferma la crescita di capelli e unghie.

Il paziente non sente dolore, perché le terminazioni nervose in cancrena secca si estinguono insieme ai tessuti interessati. Sintomi comuni (nausea, perdita o perdita di appetito, capogiri, febbre) non sono pronunciati, perché il corpo impedisce la penetrazione di tossine nel sangue e la diffusione della malattia. A causa di ciò, il confine tra pelle danneggiata e sana è chiaramente visibile.

In rari casi, il centro della cancrena secca è separato indipendentemente dall'arto, che può essere equiparato al recupero. Ma non dovresti contare su un risultato del genere e aspettare che l'attenzione patologica si separi in modo indipendente. Quando si determinano i primi segni, si dovrebbe consultare immediatamente un medico, che determinerà la strategia di trattamento appropriata.

Sintomi di cancrena umida

Una caratteristica distintiva di questa forma di cancrena è che può influenzare non solo le membra, ma anche gli organi interni. In questo caso, la patologia è accompagnata da sintomi non solo di natura locale, ma anche da una reazione generale dell'organismo a un'infezione. Questo può essere spiegato dalla presenza di microbi putrefattivi, che sono assenti nel caso della forma secca. Questi agenti patogeni distruggono gradualmente il tessuto umano, rilasciando le tossine nel sangue. Molto spesso, la malattia si diffonde lentamente in aree del corpo sane, e quindi la prognosi è più favorevole rispetto alla cancrena anaerobica.

Manifestazioni locali di cancrena

I sintomi locali più frequenti nella cancrena umida delle estremità sono:

diminuzione della temperatura delle aree danneggiate;

dolore acuto costante nell'arto infetto, che si verifica sullo sfondo della stimolazione dei recettori tissutali che circondano l'area patologica;

pastos e gonfiore della parte infetta della gamba o del braccio;

l'aspetto di un caratteristico odore putrido nella zona interessata;

cambiare il colore del tessuto in lilla scuro o bluastro, mentre è impossibile tracciare una linea chiara tra il tessuto interessato e sano. La regione di transizione è determinata dai seguenti segni: presenza di dolore, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle.

I sintomi simili sono anche osservati con il nome.

"Piede diabetico" di cancrena. Nei pazienti con diabete mellito, che è difficile da trattare, c'è una violazione del lavoro delle navi. Una manifestazione tipica è la mancanza di afflusso di sangue al piede, che porta ad un facile ingresso in qualsiasi infezione della ferita. Poiché i processi protettivi sono disturbati, i pazienti possono avere sintomi di gangrena del piede.

Per prevenire tale risultato, è necessario trattare sistematicamente il luogo colpito con soluzioni antisettiche (Diamond Green, "Fucorcin") e agenti di guarigione ("Levomekol"), anche nel caso di presenza di piccole ferite. Dovrebbe essere applicato anche un cerotto o una benda germicida. Se entro 48 ore dal miglioramento non si verificano, contattare immediatamente il medico.

La cancrena umida degli organi interni può manifestarsi in modi diversi, a seconda della posizione del processo. I più comunemente colpiti sono la cistifellea, l'intestino e i polmoni.

Grave dolore acuto su tutta la superficie dell'addome, mentre il paziente non è in grado di mostrare l'epicentro del dolore.

Aumento della temperatura corporea a 38-40 º.

Nausea persistente e vomito

I sintomi corrispondono ai sintomi della cancrena intestinale, dal momento che abbastanza spesso sullo sfondo di gangrena dell'infezione della colecisti del peritoneo (peritonite) si verifica.

La cancrena bagnata dell'intestino è preceduta da sintomi di appendicite acuta, che consiste nei seguenti sintomi:

La temperatura può salire ai numeri subfebrilari.

Dolore costante di intensità media e forte, carattere lamentoso. Molto spesso, il dolore si verifica nella parte superiore dell'addome e gradualmente si trasferisce nell'area della parte inferiore destra del peritoneo.

Lo sviluppo della cancrena dice una netta scomparsa del dolore per un periodo di 3-8 ore, dopo di che il dolore si intensifica. Ulteriori sintomi:

Alta temperatura 40ºС.

La tensione dei muscoli addominali.

Durante i primi 7-10 giorni, i sintomi possono consistere in una tosse umida periodica con una piccola quantità di espettorato. L'emottisi può essere presente.

Nel periodo dell'altezza con cancrena del polmone si osservano i seguenti sintomi:

Dispnea di gravità variabile. La mancanza di respiro è direttamente proporzionale all'area di danno al polmone. Nella maggior parte dei casi, si verifica sullo sfondo dello sforzo fisico.

Dolori al petto che sono peggiori quando starnutire, tossire, ridere. È principalmente acuto e si manifesta da due lati.

Tosse con una grande quantità di espettorato - litro al giorno. La flemma ha un colore grigio-terroso o verde, viscoso, con un forte odore putrido.

Sintomi generali

Indipendentemente dalla posizione della cancrena umida, il paziente ha sintomi comuni. Il loro sviluppo è associato all'intossicazione del corpo con prodotti di scarto di microbi putrefattivi patogeni. Va notato che nei pazienti con infezione di organi interni e Noma, la condizione è più grave.

I sintomi non sono specifici, poiché si verificano nella maggior parte delle patologie infettive. I pazienti più frequentemente colpiti sono:

vertigini e nausea costante;

diminuzione o perdita di appetito;

i bambini al di sotto dei sei anni possono provare convulsioni, poiché la loro immunità non può far fronte a una patologia così grave;

aumento di temperatura fino a 38-39ºС. Con la cancrena degli organi addominali, la temperatura può salire a 40 °, a causa della peritonite.

Nelle persone di vecchiaia, i sintomi sono meno pronunciati, perché il corpo non è in grado di rispondere correttamente alla presenza di infezione.

Sintomi di cancrena anaerobica

La forma più grave della malattia è la cancrena anaerobica o senz'aria. La sua principale differenza dalla forma umida è che l'infezione dei tessuti non si manifesta attraverso semplici batteri putrefattivi, ma da clostridi, da batteri anaerobici che formano gas. Possono esistere solo in un ambiente privo di aria, quindi si sviluppano bene nelle ferite chiuse e sui tessuti morti. I Clostridi emettono tossine più pericolose, attraverso le quali la pelle, i tessuti grassi e i muscoli intorno ai siti di crescita dei batteri vengono distrutti. I microbi sono in grado di diffondersi rapidamente attraverso gli arti infetti e provocare una forte intossicazione del corpo.

Un sito che è stato infettato da specifici microrganismi anaerobici acquisisce un aspetto caratteristico:

Grave gonfiore dei tessuti, in costante aumento. Durante il sondaggio si osserva la consistenza pastosa dell'arto.

Sintomo Melnikov. Per identificare un aumento del gonfiore, viene utilizzata una tecnica abbastanza semplice. L'arto è legato con un filo o una striscia di tessuto, lasciando uno spazio tra il tessuto e la pelle entro 1-2 cm. Se il gonfiore aumenta, il nodo inizierà a tagliare nel tessuto del paziente. Nel caso della cancrena anaerobica, bastano poche ore.

Pelle pallida e fredda. Macchie rossastre o blu possono apparire intorno alla ferita.

Sentendo l'arto infetto è possibile percepire la caratteristica "crunch" (crepitus) solo per la cancrena airless.

Se un muscolo è visto in una ferita, allora il suo aspetto è simile alla carne bollita: una tonalità biancastra, pallore con fasci di fibre.

Un liquido torbido con un odore fetido, di colore marrone o verdastro, può essere rilasciato dalla ferita.

Con l'infezione anaerobica, i segni di natura generale prevalgono sempre sui sintomi locali. Di regola, è una forte intossicazione del corpo e diventa la causa della morte. Le manifestazioni tipiche di intossicazione dell'organismo con tossine clostridiali includono:

Tachicardia: l'impulso sale a 100-120 battiti al minuto. Il paziente può avvertire un battito cardiaco.

La pressione del sangue nella maggior parte dei casi diminuisce al di sotto di 170/70 mm Hg, un ulteriore calo di 30 mm Hg è un segno sfavorevole.

Nausea persistente con vomito, dopo di che non vi è alcun sollievo.

Disturbo della coscienza (possibile comparsa di delirio) e sonno.

Aumento della temperatura corporea a 39-41ºС.

Forte debolezza fino ad adamamia (impossibilità di fare movimenti indipendenti).

Ci possono essere anche danni alle tossine del cervello, del fegato e dei reni dai microbi. A meno che non siano prese misure tempestive per migliorare le condizioni generali del paziente, la probabilità di morte per infezione da tossina di origine anaerobica è molto alta.

Sintomi di mal di pressione

La morte del tessuto in questa forma di patologia si sviluppa gradualmente. Nella fase iniziale della patologia, la pelle su cui viene applicata una pressione costante acquisisce una tonalità pallida. Dolore leggermente ridotto e sensibilità alla temperatura della pelle. Dopo 2-3 giorni, si verifica un gonfiore dei tessuti. Ci può essere annerimento di piccole aree di tessuto, che indica in modo quasi affidabile l'inizio della cancrena.

Prevenzione delle piaghe da decubito. Al fine di prevenire l'insorgere di questa forma di cancrena, è sufficiente rimuovere la pressione su queste aree del corpo. Per questo, il paziente viene stimolato a muoversi (posizioni sessili, colpi da un lato all'altro), massaggiare le zone più pericolose (lungo la spina dorsale, tra le scapole, l'osso sacro). Invece del solito materasso da letto con modelli antidecubito.

Se non si esegue un trattamento adeguato della piaga da decubito, dopo alcuni giorni l'infezione inizia ad aderire. Questo processo porta alla manifestazione di sintomi comuni (aumento della sudorazione, nausea, vomito, debolezza, febbre fino a 38-39ºС).

Diagnosi di cancrena delle estremità

È possibile diagnosticare una tale malattia anche sulla base delle lamentele del paziente e dei risultati dell'esame. Per diagnosticare le condizioni generali del paziente e stabilire il microbo patogeno e la sua sensibilità ai farmaci del gruppo antibiotico sono necessari ulteriori strumenti diagnostici. Per fare ciò, eseguire:

Analisi del sangue clinico generale: aumento del livello dei leucociti (superiore a 10 * 10 9 / l) e aumento della VES (più di 20). Una diminuzione del numero di leucociti (meno di 4 * 10 9 / l) è un brutto segno, poiché dimostra l'incoerenza dell'immunità del paziente.

Analisi biochimica del sangue venoso - un aumento del contenuto ematico della proteina C-reattiva superiore a 10 mg / l. Aumentare la quantità di urea (più di 8 mmol / l) e creatinina (più di 110 μmol / l) in cancrena anaerobica è uno dei segni sfavorevoli, poiché può indicare lo sviluppo di insufficienza renale.

Analisi delle urine - subisce cambiamenti solo nel caso di cancrena anaerobica. Può verificarsi una mescolanza di glucosio o proteine. Una diminuzione della densità urinaria (meno di 10-15), l'urea (meno di 20 g / die), la creatinina (meno di 0,5 g / die) parlerà dell'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Per determinare il tipo di batteri nella ferita, eseguire una semina batterica di una macchia di un'area infetta. Tuttavia, i risultati dello studio possono essere trovati solo dopo una settimana.

Test di Bete. Per determinare rapidamente il tipo di cancrena, puoi usare il metodo di Bethe. Consiste nelle seguenti azioni: dalla ferita, il prelievo del tessuto viene effettuato e posto in soluzione di cloruro di sodio al 4-6%. Se il tessuto si alza, allora c'è del gas. Questo è uno dei segni della cancrena anaerobica.

Se il tipo di cancrena non può essere determinato mediante ispezione (ad esempio anaerobico o umido), viene effettuata una radiografia dell'arto infetto. Se ci sono bolle nell'immagine, questo è un segno affidabile di un processo anaerobico.

Diagnosi di cancrena di organi interni

Confermare la cancrena con tale localizzazione non può essere determinata utilizzando l'ispezione dei dati e il sondaggio. L'eccezione è l'incisione di un'ernia. Per fare una diagnosi, è necessario eseguire la seguente diagnostica:

Nella maggior parte dei casi, la diagnostica strumentale per cancrena della cistifellea o appendice non viene eseguita. Ciò è dovuto alla manifestazione caratteristica dell'appendicite o della colecistite:

paziente per lungo tempo fino a 7 giorni sono preoccupati per il dolore acuto;

poi per un breve periodo (circa 12 ore) il dolore si attenua e il paziente pensa di essersi ripreso;

poi il dolore ritorna, diventa più forte e appare anche la tensione della parete anteriore dell'addome.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti cercano aiuto medico solo nella terza fase, quando si sviluppa la peritonite.

Se la gangrena non si verifica a causa di una ferita di ernia, i metodi endoscopici aiuteranno a diagnosticare la patologia:

laparoscopia - uno strumento speciale con una telecamera viene inserito attraverso una piccola incisione sulla parete anteriore dell'addome;

colonscopia - l'introduzione di uno strumento speciale attraverso il retto.

Broncoscopia: eseguita con un broncoscopio (strumento endoscopico). È un tubo elastico sottile che viene inserito nel bronco per la sua ispezione. Eseguire sotto anestesia.

La radiografia del torace o la scansione TC sono presenti focolai a raggi X di forma irregolare. L'ariosità del polmone è ridotta, che è oscurata nell'immagine. La decodifica dell'immagine deve essere eseguita da un medico qualificato.

Dopo la diagnosi finale di "cancrena", il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale e sottoposto a un trattamento complesso.

Trattamento della cancrena

L'intervento chirurgico è l'unico modo per eliminare la cancrena delle estremità. Nella forma umida e asciutta, nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'amputazione dell'area interessata (parte inferiore della gamba, piede, mano). La presenza di sintomi di intossicazione è un'indicazione diretta per l'infusione di cristalloidi (cloruro di sodio 0,9% o soluzione di Ringer) e la prescrizione di antibiotici. In questo caso, la terapia antimicrobica dovrebbe essere ampiamente mirata, dal momento che è quasi impossibile determinare il tipo di patogeno nelle prime fasi.

Se c'è la minima possibilità, i medici cercano di tenere una gamba o un braccio infetto. Il trattamento della gangrena del gas, localizzato principalmente sulle gambe, senza amputazione viene effettuato gradualmente. Per fare ciò, tutte le ferite dei tessuti morti vengono accuratamente rimosse. L'operazione è completata con tagli di lampada - lunghe incisioni longitudinali della pelle e tessuto adiposo sottocutaneo per assicurare un flusso costante di aria. Attraverso questa procedura, la crescita e la diffusione dei batteri anaerobici è ridotta. Inoltre, vengono prescritti diversi antibiotici, infusioni endovenose di soluzioni di cristalloidi (circa 4-5 litri / giorno) e siero antifungino.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra, il trattamento della patologia dell'arto inferiore o superiore viene eseguito con il metodo di amputazione. Questa procedura può essere eseguita solo fino a quando l'infezione si diffonde al corpo.

La terapia della cancrena degli organi interni dovrebbe essere effettuata con gli stessi principi:

tutte le aree di necrosi tessutale (parte del polmone, appendice o cistifellea) vengono asportate;

eliminare i sintomi di intossicazione (liquidi per via endovenosa di cloruro di sodio o soluzioni di Ringer);

antibiotici prescritti ad ampio spettro.

La prognosi per il paziente dipende dalla velocità con cui si diffonde l'infezione, dalla condizione in cui è entrato nel reparto e dalla tempestività dell'assistenza fornita.

prospettiva

Nonostante la prognosi relativamente favorevole per le gangren umide e secche, spesso causano disabilità da parte del paziente a causa dell'amputazione degli arti. L'eccezione è il noma, che è caratterizzato da grave intossicazione e nel 90-95% dei casi si conclude con la morte del paziente.

La forma gassosa della cancrena procede in modo più grave, poiché può influire sugli organi interni. Secondo le statistiche, la morte in lei è osservata nel 30-40% dei casi.

La cancrena della colecisti e l'appendice, soggetta a una terapia adeguata, hanno quasi sempre esito favorevole. Con nostro grande dispiacere, la necrosi della zona intestinale lascia un segno evidente sulla successiva vita del paziente, poiché dopo l'operazione è necessario assumere un certo numero di farmaci, sottoporsi regolarmente ad esami da un gastroenterologo e seguire una dieta per tutta la vita.

La cancrena del polmone termina letale nel 25-30% dei casi. Dopo un intervento chirurgico importante per rimuovere una parte del polmone o la resezione completa di uno dei polmoni, i sintomi di insufficienza polmonare rimangono, il paziente rimane per tutta la sua vita suscettibile alle malattie infettive del tessuto polmonare.

Rispondendo alla domanda sull'aspettativa di vita dopo la cura della cancrena, va detto che la cancrena non influisce sulla durata della vita del paziente, ma influisce solo sulla sua qualità.

La cancrena è una malattia in cui abbastanza spesso, anche con un trattamento adeguato, il paziente rischia di rimanere invalido o di non sopravvivere affatto. Un'alta probabilità di un esito sfavorevole per la malattia è caratteristica di un ritardo di riferimento a un medico, per i bambini, per i pazienti indeboliti. Questa malattia è molto più facile da prevenire che cercare di guarire. Per la profilassi, è sufficiente disinfettare immediatamente la ferita o cercare un aiuto specializzato.