Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, prima imposta il bordo destro, poi il sinistro e poi il lato superiore.

Per identificare il margine destro della ottusità relativa del cuore lungo la linea medio claviculare destra, impostare il limite superiore della nozza assoluta del fegato (o limite inferiore del polmone), che si trova normalmente nel sesto spazio intercostale (figura 39a). Dopodiché, risalendo fino allo spazio intercostale IV (per allontanarsi dall'ottusità epatica, mascherando l'ottusità del cuore), il dito-plesso si posiziona parallelamente al confine desiderato e si sposta verso il cuore lungo lo spazio intercostale IV (Fig. 39, b). Un cambiamento nel suono della percussione da un polmone chiaro a uno sordo indicherà che il limite di ottusità relativa del cuore è stato raggiunto. Dovrebbe essere notato che ogni dito dovrebbe essere mosso una piccola distanza ogni volta in modo da non perdere i confini della ottusità cardiaca. La prima occorrenza di ottusità indica che il bordo interno del dito ha scavalcato il bordo e si trova già nella posizione del cuore. Il bordo destro è segnato sul bordo esterno del dito, di fronte a un chiaro suono di percussione. È formato dall'atrio destro e si trova normalmente nel quarto spazio intercostale, 1-1,5 cm sporgente oltre i limiti del margine destro dello sterno.

Fig. 39. Determinazione dei confini della ottusità relativa del cuore:
a - una fase preliminare (l'istituzione del limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato);
b, c, d - la definizione dei limiti destro, sinistro e superiore, rispettivamente;
d - la dimensione del diametro della relativa ottusità del cuore.

Prima di stabilire il margine sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario determinare l'impulso apicale (vedi Fig. 38), che funge da linea guida. Se non può essere rilevato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V a partire dalla linea ascellare anteriore nella direzione verso lo sterno. Il finger-plezimetr ha un parallelismo con il limite desiderato e, spostandolo, causa colpi di percussione di media intensità fino al blunting. Il segno del bordo sinistro della relativa ottusità è posto sul bordo esterno del dito-probemeter, di fronte al chiaro suono della percussione. Normalmente, è formato dal ventricolo sinistro, situato nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra (figura 39c) e coincide con l'impulso apicale.

Quando si determina il limite superiore della ottusità relativa del cuore (Fig. 39, d), il dito-probemeter viene posizionato vicino al bordo sinistro dello sterno parallelo alle costole e, spostandolo verso il basso nello spazio intercostale, colpisce la forza media fino a che si verifica opacizzazione. Il segno è posizionato sul bordo superiore del dito, di fronte al suono della percussione. Il limite superiore della ottusità relativa del cuore è formato dal contorno dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra e si trova normalmente sulla terza costola lungo la linea okolovrudnoy sinistra.

Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa opacità alla linea mediana anteriore è di 3-4 cm, e da sinistra di 8-9 cm La somma di queste distanze (11-13 cm) corrisponde alle dimensioni del diametro della relativa opacità del cuore (Fig. 39e).

I confini dell'ottusità relativa del cuore possono dipendere da una serie di fattori, sia extracardiaci che cardiaci. Ad esempio, nelle persone con fisico astenico, a causa della bassa posizione del diaframma, il cuore assume una posizione più eretta (appeso a "far cadere" il cuore) e diminuiscono i relativi limiti di ottusità. Lo stesso si osserva nell'omissione degli organi interni. Negli iperstenici, a causa di ragioni reciproche (apertura più elevata), il cuore assume una posizione orizzontale e la relativa ottusità, soprattutto la sinistra, aumenta. Durante la gravidanza, flatulenza, ascite, anche i confini della relativa ottusità del cuore aumentano.

Lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore, a seconda delle dimensioni del cuore stesso, si verifica principalmente a causa dell'aumento (dilatazione) delle sue cavità ed è solo in una certa misura a causa dell'ispessimento (ipertrofia) del miocardio. Questo può accadere in tutte le direzioni. Tuttavia, una significativa espansione del cuore e delle sue cavità è ostacolata dalla resistenza della parete toracica e del diaframma verso il basso. Pertanto, l'espansione del cuore è possibile principalmente posteriormente, verso l'alto e lateralmente. Ma la percussione rivela solo l'espansione del cuore a destra, su e giù.

L'aumento del margine destro della relativa ottusità del cuore è più spesso osservato con l'espansione del ventricolo destro e dell'atrio destro, che si verifica con insufficienza valvolare tricuspide, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare. Con la stenosi dell'apertura atrioventricolare sinistra, il confine si sposta non solo verso destra, ma anche verso l'alto.

L'offset del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra si verifica con un persistente aumento della pressione arteriosa nella circolazione sistemica, ad esempio, con ipertensione e ipertensione sintomatica, con cardiopatia aortica (insufficienza valvolare aortica, stenosi aortica). Nei difetti aortici, ad eccezione dello spostamento del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra, si sposta anche verso il basso nello spazio intercostale VI o VII (specialmente quando la valvola aortica è insufficiente). Lo spostamento del margine sinistro della relativa ottusità verso sinistra e verso l'alto si osserva quando una valvola a due foglie è insufficiente.

Fig. 40. Configurazione normale (a), mitrale (b) e aortica (c) del cuore.

Per determinare la configurazione del cuore, la percussione viene eseguita sequenzialmente in ciascuno spazio intercostale: a destra di IV e sopra II, a sinistra di V e sopra - a II. In questo caso, il pollice-dito viene posizionato, come al solito, in parallelo con l'ottusità atteso. Lo sciopero delle percussioni dovrebbe essere di media intensità. I punti ottenuti durante la percussione sono interconnessi e, quindi, rivelano la configurazione del cuore (Fig. 40, a). Può variare a seconda della natura della sua patologia. Quindi, con difetti cardiaci mitralici (insufficienza della valvola mitrale, stenosi mitralica), il cuore acquisisce una "configurazione mitrale" (Fig. 40, b). A causa dell'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, la vita del cuore viene levigata aumentando le dimensioni dell'atrio sinistro. Con difetti aortici (insufficienza della valvola aortica, restringimento del foro aortico), con forme pronunciate di ipertensione, il cuore come risultato di un'espansione isolata del ventricolo sinistro acquisisce una "configurazione aortica" - lo "stivale" o "anatra seduta" (Fig. 40, b). Nel caso di difetti combinati e combinati, tutte le parti del cuore possono aumentare. Con uno spostamento molto pronunciato dei bordi del cuore in tutte le direzioni, è chiamato "rialzista".

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La normale configurazione del cuore: i normali confini dell'ottusità relativa e assoluta, la lunghezza normale del lungo e il diametro del cuore, la vita del cuore non viene cambiata, vengono determinati gli angoli cardio-diaframmatici (specialmente quello destro).

La larghezza del cuore è la somma di due perpendicolari abbassati sul lato longitudinale del cuore: il primo è dal punto di transizione del bordo sinistro del fascio cardiovascolare del cuore al limite superiore della ottusità relativa del cuore e il secondo dal punto dell'angolo epatico-cardiaco.

Il diametro della ottusità relativa del cuore è di 11-13 cm. I contorni del grigiore del cuore possono essere indicati da punti sul corpo del paziente, notando i confini di ottusità sulle opache delineate. Dopo averli collegati, ricevere i contorni della relativa ottusità.

Valore diagnostico Normalmente, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Si osserva un aumento delle dimensioni del diametro del fascio vascolare nell'aterosclerosi e nell'aneurisma aortico.

LIMITI DEL CIELO RELATIVO E ASSOLUTO DEL CUORE. DEFINIZIONI TECNOLOGICHE. VALORE DIAGNOSTICO. DIMENSIONI DEL CUORE. LUNGHEZZA, CUORE LEGALE, LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE IN NORMALE E PATOLOGIA. VALORE DIAGNOSTICO.

I confini della relativa ottusità del cuore.

Confine giusto Prima trova il livello di posizione del diaframma a destra per determinare la posizione generale del cuore nel torace. Per la linea medio claviculare, la percussione profonda determina la sordità del suono della percussione corrispondente all'altezza della cupola del diaframma. Fai un segno sul bordo del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Conta il bordo. Quindi, utilizzando una percussione silenziosa, determinare il margine inferiore del bordo polmonare. Anche fare un segno e calcolare il bordo. Questo è fatto al fine di determinare la posizione del cuore. L'ulteriore descrizione della tecnica si riferisce alla posizione normale della cupola del diaframma. Di solito il bordo del polmone si trova al livello della costola VI e la cupola del diaframma si trova 1,5-2 cm più in alto nello spazio intercostale V. La fase successiva dello studio, il dito-palmo, è installata verticalmente, parallelamente al bordo desiderato del cuore lungo la linea medio-clavicolare, nel quarto spazio intercostale, e percussioni da profonda percussione palpagorny verso lo sterno fino a quando il suono è opaco. Si consiglia di contare le costole e assicurarsi che la percussione sia eseguita nel quarto spazio intercostale. Quindi, senza rimuovere il dito, tracciare un segno sul suo bordo esterno e misurare la distanza di questo punto sul bordo destro dello sterno. Normalmente, non supera 1,5 cm. Ora spiegheremo perché le percussioni dovrebbero essere eseguite non oltre il quarto spazio intercostale. Se la cupola del diaframma si trova al livello del bordo VI, il margine destro deve essere determinato dallo spazio intercostale V, dal bordo V, dal 4 ° spazio intercostale e dal 4o bordo. Collegando i punti ottenuti, possiamo verificare che lo spazio intercostale IV è il punto più relativo di ottusità relativa del cuore a destra. Sopra non dovrebbe essere percussa, poiché la base del cuore è già lì vicino, la terza cartilagine costale, l'angolo atrio-vascolare destro.

Il bordo superiore del cuore. La percussione profonda della palpazione viene esaminata dallo spazio intercostale lungo la linea parallela al bordo sinistro dello sterno e ad 1 cm da esso. Dopo aver trovato un tono opaco, tracciare un segno sul bordo esterno del dito-pleessimetro. In condizioni normali, il limite superiore si trova sul terzo bordo (superiore, inferiore o centrale). Successivamente, è necessario ricalcolare i bordi, per garantire la correttezza dello studio mediante ripetute percussioni. Il bordo superiore è formato dall'appendice atriale sinistra.

Il bordo sinistro del cuore. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore nello spazio intercostale V e si sposta medialmente nella zona in cui è stato trovato l'impulso apicale. Il calibro per le dita è verticale, cioè parallelo al limite desiderato. Al ricevimento di un suono di percussione ottuso distinto, fare un segno sul bordo esterno del dito, di fronte a un suono polmonare chiaro. In condizioni normali, questo punto si trova medialmente dalla linea medio-clavicolare. Il contorno sinistro del cuore può essere ottenuto percutando nello stesso modo nello spazio intercostale IV, lungo le costole IV, V, VI. Nei casi in cui l'impulso apicale del cuore non è determinato, si raccomanda di eseguire una percussione non solo nello spazio intercostale V, ma anche a livello delle costole V e VI e, se necessario, lungo gli spazi intercostali IV e VI. In patologia, è possibile identificare vari cambiamenti patologici nel cuore, se si aggiunge la percussione nel terzo spazio intercostale.

Altezza della posizione dell'angolo giusto atriovasalyg. Il dito-quadro è installato parallelamente alle costole sul bordo destro trovato in modo che la falange I raggiunga la linea sternale destra. Le percussioni sono silenziose percussioni fino a un leggero ottundimento. Sul bordo inferiore del marchio falange. Normalmente, dovrebbe essere sulla terza costola cartilagine sul suo bordo inferiore, a circa 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno. Spieghiamo; il bordo destro del cuore era determinato da una profonda percussione che attenuava il suono. Quando si determina l'angolo atriovasale, viene utilizzata la percussione superficiale, in cui il suono diventa polmonare. L'opacità del suono a livello dell'angolo atriovasale dà la struttura del fascio vascolare, in particolare la vena cava superiore e l'aorta strettamente distanziata. Se il metodo descritto per determinare l'altezza dell'angolo atriovasale destro non funziona, puoi utilizzare il secondo metodo: continua il margine superiore del cuore a destra e la percussione a destra della linea medio-clavicolare lungo la terza costola verso lo sterno, fino a formare una leggera percussione. Se questo metodo non fornisce dati convincenti, puoi prendere un punto condizionale: il bordo inferiore della terza cartilagine costale sul bordo destro dello sterno. Con una buona tecnica di percussione, il primo metodo dà buoni risultati. Il valore pratico di determinare l'angolo atriovasico giusto è la necessità di misurare il ramo longitudinale del cuore.

Misura la dimensione del cuore.

Secondo MG Kurlov: il cuore longitudinale è la distanza dall'angolo atriovasale destro al punto più a sinistra del contorno del cuore. Il diametro del cuore è la somma di due distanze: i bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo. Di Ya.V. Plavinsky: l'altezza del paziente è divisa per 10 e sottratta 3 cm per lo specchio longitudinale e 4 cm per il diametro del cuore. Il confine dell'ottusità assoluta del cuore. I confini dell'ottusità assoluta del cuore e della parte del ventricolo destro non coperta dai polmoni sono determinati da silenziose percussioni. Il limite superiore viene esaminato lungo la stessa linea del limite superiore della ottusità relativa del cuore. E 'bene qui usare la soglia percussiva quando il suono polmonare è appena udibile nella zona di ottusità relativa del cuore e scompare completamente non appena il dito-plemetalico assume una posizione nella zona di ottusità assoluta. Sul bordo esterno del dito fai un segno. In condizioni normali, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il quarto bordo. La giusta tranche dell'ottusità assoluta del cuore è determinata dalla stessa linea lungo la quale è stato esaminato il margine destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-pletimetro è posizionato verticalmente nel quarto spazio intercostale e, usando il metodo della percussione minima, viene spostato verso l'interno fino a quando il suono del polmone scompare. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. In condizioni normali, coincide con il bordo sinistro dello sterno.

Misurare la larghezza del fascio vascolare. Il fascio vascolare si trova sopra la base del cuore dietro lo sterno. È formato dalla vena cava superiore, dall'aorta e dall'arteria polmonare. La larghezza del fascio vascolare è leggermente più grande della larghezza dello sterno. Usato percussioni minime. Finger-plezimetr posto a destra nella linea medio-clavicolare nel secondo spazio intercostale, e le percussioni portano verso lo sterno. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. Lo stesso studio è effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra, quindi nel primo spazio intercostale a sinistra ea destra. In condizioni normali, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Le oscillazioni sono possibili da 4-4,5 a 6,5-7 cm a seconda del sesso, della costituzione e dell'altezza del paziente. L'aumento della larghezza del fascio vascolare può essere con un aneurisma aortico, la sua divisione ascendente e l'arco, con tumori del mediastino anteriore, mediastenite, compattazione dei polmoni nell'area di studio, ingrossamento dei linfonodi

I confini della ottusità relativa e assoluta del cuore sono normali

In termini diagnostici, è importante spostare i confini della ottusità relativa del cuore e cambiare le sue dimensioni trasversali.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause non cardiache
(1) la relativa ottusità del cuore si sposta verso l'alto e verso i lati (posizione orizzontale del cuore) quando il diaframma è alto (tipo di corpo ipersentenico, flatulenza, ascite significativa), la dimensione trasversale del cuore aumenta;
(2) i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati verso il basso con una diminuzione simultanea delle dimensioni trasversali quando il diaframma è basso (tipo di corpo astenico, splancnoptosi) - la posizione verticale del cuore;
(3) quando si cambia la posizione del corpo, i confini della relativa ottusità del cuore vengono spostati: nella posizione sul lato sinistro di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra;
(4) in presenza di essudato o gas nella cavità pleurica, tumori mediastinici, i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati nella direzione opposta alla lesione; con atelettasia ostruttiva del polmone, aderenze tra la pleura e il mediastino - nella direzione della lesione.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause cardiache
(1) lo spostamento del relativo limite di opacità a destra è dovuto all'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro in caso di insufficienza della valvola a 3 fogli, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare, in malattie che coinvolgono ipertensione polmonare e stenosi mitralica;
(2) lo spostamento del confine di ottusità relativa a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro in ipertensione, cardiopatia aortica, aterosclerosi, aneurisma dell'aorta ascendente, ecc.;
(3) lo spostamento del confine di ottusità relativa verso l'alto e verso sinistra è dovuto a una significativa espansione dell'atrio sinistro con stenosi mitralica, insufficienza della valvola mitrale;
(4) lo spostamento del confine di ottusità relativa in entrambe le direzioni ("cuore rialzista") può essere dovuto a diverse ragioni: danni al muscolo cardiaco nella miocardite, miocardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa; aumento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro e dell'atrio sinistro con cardiopatia valvolare combinata; quando il fluido si accumula nella zona del pericardio (versamento pericardico), la forma di ottusità assomiglia a un triangolo oa un trapezio, con la base rivolta verso il basso;
Ridurre le dimensioni del relativo ottusità si verifica con l'omissione del diaframma, enfisema, pneumotorace. In questi casi, il cuore non solo si sposta verso il basso, ma assume anche una posizione più eretta - un abbassamento o un cuore.

rilevamento del fascio vascolare
Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.
I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea mediana clavicolare parallela alla prevedibile ottusità, dolcemente percutante, spostandolo gradualmente verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è 6 cm.
L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, un aumento della ghiandola del timo. L'aumento di ottusità nel secondo spazio intercostale a destra avviene quando l'aorta si espande, a sinistra - quando l'arteria polmonare si espande.

No. 3. Il terzo tono: dovuto alle oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante l'inizio della diastole con il rapido riempimento passivo dei ventricoli con il sangue degli atri. Questo tono non ha carattere permanente ed è molto più debole del 1 ° e del 2 ° tono. Il terzo tono è percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio di una diastole dopo 0,12-0,15 sec. dopo il 2 ° tono (essere come un'eco del 2 ° tono).

Il quarto tono: appare alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento a causa della contrazione degli atri.

Cambia i toni del cuore

I suoni del cuore possono variare in base a forza, timbro, frequenza e ritmo.

A. Cambiamento del tono cardiaco

Il rafforzamento o l'indebolimento dei toni cardiaci può riguardare uno dei due toni o solo uno di essi.

1. Rafforzare entrambi i toni del cuore:

1.1 Fattori extracardiaci:

1.1.1 torace sottile ed elastico nei bambini, negli adolescenti e negli individui con un torace piatto;

1.1.2 esposizione del cuore quando il bordo anteriore dei polmoni è rugoso e la superficie maggiore del cuore è attaccata alla parete anteriore del torace;

1.1.3 infiltrazione (e compattazione) delle aree cardiache adiacenti al cuore;

1.1.4 posizione alta del diaframma con l'avvicinamento del cuore alla parete toracica;

1.1.5 risonanza dei toni cardiaci durante il riempimento dello stomaco con gas o flatulenza. I suoni del cuore acquisiscono un timbro metallico (toni metallici) nei casi in cui un grande spazio pieno di aria (cavità polmonare, pneumotorace) si trova adiacente al cuore.

1.2 Fattori cardiaci:

1.2.1 aumento dell'attività cardiaca durante l'esercizio;

1.2.2 violente attività cardiache durante la febbre, anemia significativa, agitazione neuropsichiatrica, con tireotossicosi, durante un attacco di tachicardia, ecc.

2. Indebolimento di entrambi i toni del cuore: toni indeboliti con chiarezza ridotta sono chiamati ovattati, con indebolimento marcato - sordo.

2.1 lesioni acute e croniche del muscolo cardiaco - miocardio. Ad esempio, infarto del miocardio, scompenso cardiaco per difetti cardiaci;

2.2 insufficienza circolatoria periferica acuta (sincope, collasso);

2.3 fattori esterni:

2.3.1 parete toracica troppo spessa o gonfia, grandi ghiandole mammarie;

2.3.2 accumulo di liquidi nella cavità pleurica o nel pericardio;

2.3.3 enfisema.

№1 Impulso apicale e suo meccanismo. L'impulso apicale del cuore è dovuto al suo apice. È formato dalle strutture muscolari del ventricolo sinistro. Nella fase isometrica della tensione, il ventricolo sinistro si sposta dalla forma ovoidale a quella sferica, con la parte superiore che si sposta verso l'alto, attorno all'asse trasversale del cuore e ruotando attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. L'apice del cuore si avvicina alla parete toracica e esercita pressione su di esso. Se l'apice del cuore è adiacente allo spazio intercostale, viene determinato l'impulso apicale. Se è adiacente al bordo, l'impulso apicale non viene rilevato. Nella fase dell'esilio, l'impulso apicale si indebolisce gradualmente. La tecnica di studiare l'impulso apicale è due fasi principali. La prima fase: il pennello del ricercatore viene applicato sul torace in modo tale che il centro del palmo passi lungo lo spazio intercostale V e la base del palmo si trovi sul bordo dello sterno. In una delle zone V dello spazio intercostale, si possono percepire i movimenti della parete toracica associati all'attività del cuore. Se non vi è alcuna sensazione, è necessario esplorare la regione del cuore più ampiamente. La mano viene spostata a sinistra in modo che le dita raggiungano la linea medio ascellare. Ciò è necessario, poiché in patologia l'impulso apicale può spostarsi sulla linea ascellare anteriore e persino mediana. Un numero significativo di persone sane non determina l'impulso apicale. La seconda fase dello studio consiste in una sensazione dettagliata di palpazione. Il pennello è ora posizionato verticalmente. I cuscinetti delle dita II, III, IV sono collocati nello spazio intercostale in cui sono stati trovati i movimenti pulsanti della parete toracica. Se il centro dell'impulso apicale cade nello spazio intercostale, la palpazione consente di determinare il diametro della zona d'impulso. In condizioni normali, il diametro non supera i 2 cm. La misurazione può essere effettuata delineando i bordi della spinta palpabile. Lungo la strada, determina la forza dell'impulso apicale. La forza di spinta è stimata empiricamente. Successivamente, è necessario determinare con precisione la localizzazione dell'impulso apicale. In pratica ciò avviene nel modo seguente: con il dito della mano destra viene indicato il punto più a sinistra della spinta e le dita della mano sinistra contano le costole. Per prima cosa, trova la seconda cartilagine costale sul manico dello sterno. Muovi le dita lungo lo spazio intercostale verso la mano destra e determina lo spazio intercostale. Infine, determinare la posizione del punto estremo sinistro dell'impulso apicale relativo alla linea mid-clavicolare sinistra. La linea medio clavicolare deve essere disegnata mentalmente, tenendo conto della dimensione della clavicola, della posizione del suo centro e della posizione della linea verticale che passa attraverso questo centro. Proprietà del normale impulso apicale: l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare, non diffuso, non rinforzato. Se è stata presa una misura, allora nel formulare una conclusione, si possono aggiungere i suoi risultati. Quando si modifica la posizione del corpo, la localizzazione dell'impulso apicale cambia: nella posizione sul lato sinistro, si sposta di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1-1,5 cm a destra. Le sue altre proprietà mentre non cambiano notevolmente. Quando il diaframma è alto, durante il periodo di gravidanza l'impulso apicale si sposta verso l'alto e verso sinistra. In pazienti astenici, l'impulso apicale, al contrario, viene spostato verso l'interno, ma si trova nello spazio intercostale V. Le alterazioni patologiche delle proprietà dell'impulso apicale possono essere dovute a cause extracardiache, nonché a cambiamenti patologici nel cuore stesso: l'impulso ventricolare destro. Il ventricolo destro si trova a sinistra, ventricolo più potente e rivolto anteriormente. Direttamente è adiacente all'area III-IV, V cartilagine intercostale lungo la linea sternap sinistra. In condizioni normali, la spinta del ventricolo destro non viene rilevata. Il ricercatore posiziona il palmo in modo tale che il suo mezzo passi lungo la linea sternale sinistra, le dita raggiungano il secondo spazio intercostale e il palmo percepisca le regioni III, IV e V. Il meccanismo di spinta del ventricolo destro è diverso dalla spinta apicale. Nella fase di tensione isometrica del ventricolo destro, la sua forma viene trasferita da ovale a sferica. Questo porta il muro del ventricolo destro alla parete frontale del torace. L'ampiezza del movimento del ventricolo destro è piccola e crea una spinta solo nel caso di un ipertrofia pronunciata.

No. 2 Definizione di II tono cardiaco: 1) è stimato sulla base del cuore; 2) non coincide con l'impulso apicale, il polso sulle arterie radiali e carotidi; 3) si sente dopo una breve pausa; 4) un confronto tra la forza sonora del tono II e la sua altezza sull'aorta e l'arteria polmonare. Proprietà del tono cardiaco II in condizioni normali: 1) il tono II è più forte del tono I (basato sul cuore); 2) II tono è più corto del tono I (in qualsiasi punto); 3) II tono è più alto di tono rispetto al tono (in qualsiasi punto). Nei bambini e nei giovani sotto i 16 anni, il tono II sull'arteria polmonare è più forte che sull'aorta. Nei giovani di 18-25 anni, la forza del suono II tono sull'aorta e l'arteria polmonare è equalizzata. In media e vecchiaia II tono più forte e più alto sull'aorta. Il tasso è determinato empiricamente. Dando una conclusione sui risultati dello studio delle proprietà del tono II, è necessario non parlare dei metodi per determinare il tono del cuore II, ma solo delle sue proprietà: il tono II è più forte del tono I, più corto e più alto nel tono del tono I del cuore; II tono dell'aorta più forte dell'arteria polmonare. I risultati dello studio sono la norma per un adulto di mezza età. Cambiamento fisiologico in entrambi i toni cardiaci. Il miglioramento fisiologico o l'indebolimento dei toni cardiaci è di solito parlato nei casi in cui la forza dei toni varia in modo uniforme, vale a dire il rapporto tra I e II toni in tutte le proprietà rimane normale. In questi casi, la conclusione dello studio può essere formulata come segue: "un indebolimento uniforme dei toni cardiaci" o "la loro amplificazione uniforme".

Dividere o dividere 2 toni. Viene ascoltato sulla base del cuore e si spiega con la chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare con una diminuzione o un aumento del flusso sanguigno di uno dei ventricoli o quando la pressione nell'aorta o nell'arteria polmonare cambia. In condizioni fisiologiche, una divisione di 2 toni è associata a diverse fasi della respirazione, dal momento che durante l'inspirazione e l'espirazione, il riempimento del sangue dei ventricoli, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole semilunari cambiano. Pertanto, durante l'inalazione, parte del sangue viene trattenuta nei vasi dilatati dei polmoni, mentre la quantità di sangue che scorre al ventricolo sinistro diminuisce. Il volume di sangue sistolico del ventricolo sinistro diminuisce con l'inalazione, la sua sistole termina prima, quindi la valvola aortica si chiude prima.

Allo stesso tempo, il volume del volume del sangue del ventricolo destro aumenta, la sua sistole si allunga, la valvola polmonare si chiude più tardi, il che porta ad una divisione di 2 toni.

I 2 toni patologici provocati:

ritardo del collasso della valvola aortica (stenosi aortica, ipertensione);

collasso in ritardo della valvola valvolare polmonare con aumento della pressione nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, malattia polmonare ostruttiva cronica);

contrazione ritardata di uno dei ventricoli con blocco del fascio del suo.

Rafforzare 2 toni sull'aorta. Confronta 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare. È osservato a:

aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica (ipertensione, nefrite) - questo tono forte e breve è chiamato accentuato - "2 tono accento sull'aorta";

con sigillatura aterosclerotica dell'anello e cuspidi della valvola aortica.

Attenuazione di 2 toni sull'aorta:

con insufficienza valvolare aortica;

con una diminuzione della pressione sanguigna.

Rafforzamento di 2 toni sull'arteria polmonare. Il più delle volte indica un aumento della pressione sanguigna nel piccolo cerchio. Le ragioni possono essere:

difetti cardiaci (principalmente stenosi mitralica), che causano ristagno e aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare;

danno ai polmoni, riducendo il lume generale della rete capillare circolatoria (enfisema, tubercolosi, polmonite, idrotorace);

non fusione del dotto arterioso;

sclerosi primaria dell'arteria polmonare.

Indebolimento di 2 toni sull'arteria polmonare. Con il fallimento del ventricolo destro.

Il secondo tono segna l'inizio della diastole, è formato:

componente valvolare: lo sbattere delle valvole delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole;

la componente vascolare è l'oscillazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole durante lo sbattimento delle loro valvole semi-lunari.

№3 Elettrocardiografia (ECG) - metodo di registrazione dei potenziali bioelettrici che si manifestano nel cuore durante la sua attività.

Con l'aiuto dell'ECG puoi diagnosticare

u varie forme di malattia coronarica (angina e infarto del miocardio);

il ritmo, la conduzione e l'eccitabilità;

tu tromboembolismo polmonare

sovraccarico ed espansione degli atri e dei ventricoli

pericardite, ecc.

elettrocardiogramma - una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore con l'aiuto di elettrodi posti al di fuori del cuore.

L'elettrocardiogramma (ECG) è una curva delle correnti di eccitazione del muscolo cardiaco, la cui formazione è associata a complessi processi chimici, fisico-chimici e fisici che si propagano nel miocardio.

ANALISI

u Registra il punteggio di qualità

u Ampiezza della calibrazione stima mV

u Valutazione del ritmo cardiaco (regolarità del ritmo, fonte di eccitazione)

Conteggio della frequenza cardiaca

u Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

u Analisi dei singoli elementi dell'ECG (dente atriale, complesso ventricolare, altri intervalli e segmenti)

Data di inserimento: 2015-09-27 Visualizzazioni: 3633 | Violazione del copyright

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Confini del cuore: l'indicatore più importante della salute umana. Dopotutto, tutti gli organi e i tessuti del corpo lavorano insieme, e se si verifica un insuccesso in qualsiasi posto, viene attivata una reazione a catena di cambiamenti in altri organi. Pertanto, è molto importante sottoporsi periodicamente a tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce di possibili malattie.

La posizione del cuore non è ciò che i suoi confini sono. Parlando di posizione, intendo il luogo in cui il principale "motore" del corpo è relativo ad altri organi interni. Nel tempo, non cambia, cosa che non si può dire dei confini.

Tali cambiamenti possono essere dovuti ad un ispessimento della membrana miocardica, ad un aumento dei seni d'aria e ad un aumento sproporzionato della massa muscolare dei ventricoli e degli atri. Una varietà di malattie porta al fatto che i confini del cuore cambiano. Stiamo parlando di restringere il passaggio dell'arteria polmonare, polmonite, insufficienza tricuspidale, asma bronchiale, ecc.

Anatomia del cuore

Il cuore può essere paragonato a un sacco di muscoli, le cui valvole forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione: una sezione riceve sangue venoso e l'altra espelle il sangue arterioso. La sua struttura è abbastanza simmetrica ed è formata da due ventricoli e due atri. Ciascuno dei suoi componenti svolge la sua funzione speciale, coinvolgendo numerose arterie, vene e vasi sanguigni.

La posizione del cuore nel petto umano

E sebbene il cuore si trovi tra le parti destra e sinistra dei polmoni, 2/3 si sposta a sinistra. L'asse lungo ha una disposizione obliqua da cima a fondo, da destra a sinistra, da dietro a davanti, che crea un angolo di circa 40 gradi con l'asse di tutto il corpo.

Questo organo è leggermente ruotato dal mezzo anulare venoso e l'arteria sinistra - posteriormente. Di fronte, il suo "vicino di casa" è lo sterno e la componente cartilaginea delle costole, nella parte posteriore è l'organo per il passaggio del cibo e dell'aorta. La parte superiore coincide con la cartilagine della terza costola e la destra è localizzata tra la terza e la quinta costola. La sinistra origina dalla terza costola e continua a metà strada tra lo sterno e la clavicola. Il finale arriva alla quinta costola destra. Va detto che i confini del cuore nei bambini differiscono dai limiti negli adulti, come il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori.

Metodo per valutare i parametri del cuore

I limiti del cuore e dei legamenti vascolari, così come la loro dimensione e posizione, sono determinati dalla percussione, che è il principale metodo clinico. In questo caso, il medico esegue percussioni sequenziali delle aree della parte del corpo in cui si trova il "motore" principale del corpo. Il suono risultante consente di valutare le caratteristiche e la natura del tessuto sotto l'area in esame.

I dati sulla densità del tessuto sono ottenuti in base all'altezza del rumore percussivo. Dove la densità è inferiore e i suoni hanno un tono più basso e viceversa. La bassa densità è caratteristica degli organi cavi o piena di bolle d'aria, cioè i polmoni.

Quando le percussioni sull'area che bussa, appare un suono sordo, perché questo organo è costituito da muscoli. Tuttavia, è circondato da entrambi i lati dai polmoni, e anche parzialmente coperto, quindi, con queste misure diagnostiche, si verifica un suono sordo su questo segmento, cioè, si formano i confini della ottusità del cuore relativo, che corrispondono alle dimensioni effettive di questo organo. In questo caso, è consuetudine individuare la noia relativa e assoluta del cuore, che viene valutata dalla natura del tocco.

percussioni delimitazione

L'ottusità assoluta viene diagnosticata con una percussione silenziosa. In questo caso, il medico produce leggeri picchiettamenti e determina l'area del cuore che non è coperta dai polmoni. Per stabilire la relativa stupidità, viene utilizzato il metodo dei colpi affilati, che il medico conduce nello spazio tra le costole. Di conseguenza, si sente un suono sordo, che consente di determinare l'intera parte del corpo occupata dal cuore. Allo stesso tempo, il primo criterio, che rivela una tranquilla percussione dell'area cardiaca, consente di ottenere informazioni di base e fare una diagnosi accurata determinando i bordi del cuore, mentre il secondo, associato a un tocco rapido, fornisce dati aggiuntivi e consente di specificare la diagnosi in base ai dati longitudinali e del diametro e altri

Com'è la percussione

In primo luogo, caratterizzare i confini della ottusità relativa del cuore, valutare la struttura dell'organo e le sue magnitudini trasversali, quindi procedere alla diagnosi dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, dei legamenti dei vasi sanguigni e dei loro parametri. In questo caso, il medico segue le seguenti regole:

1. Piante o chiede al paziente di alzarsi e pesanti esami sdraiati.
2. Applica il battito del dito-dito accettato dalla medicina.
3. Provoca tremori silenziosi nell'esaminare i confini della stupidità assoluta e più silenziosi nella diagnosi della stupidità relativa.
4. Quando diagnosticano i confini della relativa ottusità, bussano dal tono chiaro dei polmoni al monotono. Nel caso di assoluta stupidità - da un chiaro tono di luce a noioso.
5. Quando si fa vibrare il rumore di percussione, i bordi sono designati dal limite esterno dell'indicatore a dita.
6. Finger-plezimetr mantenere paralleli ai confini diagnosticati.

Valutazione del confine con ottusità del cuore relativo

Tra i confini segnano la destra, sinistra e quella che si trova in alto. In primo luogo, il medico diagnostica il margine destro, pre-impostando il limite inferiore del polmone dal fianco destro nel centro della clavicola. Poi si ritirano uno spazio più in alto tra le costole e battono questa stessa linea, muovendosi verso il cuore e aspettando che il tono polmonare puro diventi opaco. In questo caso, il dito della percussione è posizionato verticalmente. Normalmente, il bordo destro si collega al bordo destro dello sterno o si ritira di 1 cm verso l'esterno verso il 4 ° spazio intercostale.

Lo schema dei confini della opaca relativa e assoluta del cuore

Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è combinato con il posto tra le costole, dove prima di questo eseguivano la palpazione dell'impulso apicale. In questo caso, il medico posiziona il dito verticalmente verso l'esterno rispetto alla spinta dell'apice, ma allo stesso tempo si muove verso l'interno. Se l'impulso apicale non viene udito, la percussione cardiaca viene eseguita nel quinto spazio tra le costole nel fianco destro dalla linea anteriore dell'ascella. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il bordo è localizzato nel 5 ° spazio tra le costole ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea mediana della clavicola.

Diagnosticare il bordo sinistro, effettuare un'ispezione dal fianco sinistro della clavicola sottostante tra i tratti parasternali e sternali. In questo caso, il medico mette il dito-probemeter parallelo al bordo che sta cercando. Normalmente, è coerente con il 3o spigolo. Allo stesso tempo, dà molta importanza alla posizione del corpo del paziente. Il bordo inferiore del cuore, come tutti gli altri, è spostato di alcuni centimetri, se il paziente giace dalla sua parte. E nella posizione supina, sono tutti più che in posizione eretta. Inoltre, questo fattore è influenzato dalle fasi di attività cardiaca, età, sesso, caratteristiche strutturali individuali, grado di pienezza degli organi dell'apparato digerente.

Patologie rilevate in occasione di eventi diagnostici

Tutte le anomalie prese per decifrare come segue:

1. Quando il bordo sinistro viene rimosso a sinistra e nella parte inferiore dalla linea mediana, è consuetudine dire che esiste un'iperfunzione del ventricolo sinistro sulla faccia. L'aumento di questo reparto può causare problemi al sistema bronco-polmonare, complicazioni dopo aver sofferto di malattie infettive, ecc.
2. L'espansione dei confini del cuore, e tutti loro, è associata ad un aumento di liquido nel pericardio, e questo è un percorso diretto verso l'insufficienza cardiaca.
3. La crescita dei confini nell'area dei legamenti vascolari può essere dovuta all'espansione dell'aorta, poiché questo è l'elemento principale che imposta i parametri di questa parte.
4. Se i confini rimangono invariati in diverse posizioni del corpo, allora viene sollevata la questione delle aderenze pericardiche e di altri tessuti.
5. Lo spostamento dei limiti su un bordo consente di determinare la posizione della patologia. Questo è particolarmente vero nel caso del pneumotorace.
6. Una diminuzione generale dei confini del cuore può indicare problemi con gli organi respiratori, in particolare, enfisema polmonare.
7. Se i confini si espandono simultaneamente a destra ea sinistra, allora possiamo parlare dell'ampliamento dei ventricoli, provocato dall'ipertensione. Lo stesso modello si sviluppa nel caso della cardiopatia.

La percussione del cuore deve essere combinata con l'auscultazione. In questo caso, il medico ascolta i toni delle valvole con un fonendoscopio. Sapendo dove dovrebbero essere ascoltati, è possibile descrivere in modo più completo l'immagine della malattia e fornire un'analisi comparativa.

1. I confini della ottusità cardiaca relativa (bordi del cuore).

Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore. Posizionare il dito-palmo nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare destra. In primo luogo, viene determinata l'altezza della posizione del diaframma (il margine inferiore del polmone). Per fare ciò, la percussione viene eseguita con un debole colpo di percussione nello spazio intercostale fino a quando il suono del polmone scompare e appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito-metro, di fronte al suono polmonare chiaro. Metti il ​​dito sul bordo in alto. A un'altezza normale della posizione del diaframma, il dito-probemeter si troverà nel quarto spazio intercostale. Posiziona il dito-palmo sulla linea medio-clavicolare parallelamente al bordo destro dello sterno. Esegui una percussione, colpendo forza media contro il bordo dello sterno fino a quando il suono polmonare scompare e appare l'ottusità. Il limite destro della relativa ottusità del cuore sarà determinato. È formato dall'atrio destro. In una persona sana, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale e si trova a 1,5-2 cm dal margine destro dello sterno.

Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Inizia con la palpazione dell'impulso apicale, dopo di che il dito-pleesimetro è posto verticalmente nello spazio intercostale V 1-2 cm verso l'esterno dal bordo esterno dell'impulso apicale. Se l'impulso apicale non è determinato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V dalla linea medio-ascellare sinistra, colpendo una forza media fino a quando il suono della percussione polmonare scompare e appare un aspetto opaco. Il confine stabilito è segnato sul bordo del dito-plezimetra dal lato di un suono polmonare chiaro. Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è formato dal ventricolo sinistro e coincide con il bordo esterno dell'impulso apicale. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare.

La definizione del limite superiore della ottusità relativa del cuore. Posizionare il dito-plesso sotto la clavicola sinistra parallelamente alle costole in modo che la falange media si trovi direttamente sul bordo sinistro dello sterno. Applicare colpi di percussione medi. Quando il suono polmonare scompare e appare il suono della percussione, segnare il bordo lungo il bordo superiore del dito-piacere (cioè, il bordo del dito rivolto verso il suono polmonare chiaro). Il limite superiore di ottusità relativa è formato dal cono dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra. Normalmente, il limite superiore di ottusità relativa passa lungo il bordo superiore della terza costola.

I cambiamenti nei contorni delle percussioni del cuore possono essere dovuti a:

- un cambiamento delle dimensioni del cuore o delle sue camere;

- cambiando la posizione del cuore nel petto.

Offset del bordo destro della relativa ottusità del cuore a destra. Tale cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnate da dilatazione dell'atrio destro o del ventricolo destro. Il confine può spostarsi verso destra con pericardite essudativa e idropericardio.

Offset del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore a sinistra. Questo cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnato da dilatazione del ventricolo sinistro. In alcuni casi, il ventricolo destro dilatato può "spingere" il ventricolo sinistro verso l'esterno, il che fa spostare il bordo sinistro verso sinistra.

L'offset del limite superiore della nozza relativa del cuore verso l'alto. Tale spostamento avviene durante la dilatazione dell'atrio sinistro e / o del cono dell'arteria polmonare.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.