Una revisione completa della tachicardia ventricolare: l'essenza della patologia, delle cause e del trattamento

Da questo articolo imparerai: come funziona il cuore nella tachicardia ventricolare, perché si manifesta, quali sintomi si manifestano, qual è il pericolo. Tipi, modifiche all'ECG, metodi diagnostici e regime di trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La tachicardia ventricolare (abbreviata in VT) è uno dei tipi più avversi e pericolosi di aritmie. Questa non è una malattia indipendente, ma una manifestazione o una conseguenza di una grave patologia del muscolo cardiaco. È caratterizzato da un aumento delle contrazioni ventricolari di oltre 100 battiti al minuto. In questo caso, la fonte di eccitazione elettrica non è un nodo del seno, come è fisiologicamente supposto, ma un punto focale nel muscolo del ventricolo, che genera impulsi elettrici patologici, molto spesso derivanti.

Impulso patologico nella tachicardia ventricolare

Un breve riassunto dei fatti su questa patologia:

• Tale tachicardia spesso inizia e si interrompe improvvisamente.
• Porta a un'interruzione significativa del cuore e del flusso sanguigno generale.
• La gravità delle manifestazioni cliniche è associata alla durata e alla gravità della tachicardia ventricolare.
• I suoi sintomi caratteristici sono spesso osservati da cardiologi con cardiopatia ischemica e infarto del miocardio.
• Questo disturbo del ritmo cardiaco è estremamente pericoloso a causa dello sviluppo del collasso - un forte calo della pressione sanguigna con un deterioramento del flusso sanguigno negli organi vitali - e morte improvvisa. Richiede quindi cure mediche immediate.

Tale disturbo del ritmo non è completamente risolto, ma è estremamente importante fermare gli attacchi di tachicardia il più rapidamente possibile al fine di evitare la morte per arresto cardiaco.

La diagnosi e il trattamento della patologia coinvolgevano un cardiologo. Nei centri specializzati delle principali città, è possibile contattare l'aritmologo.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

Tachicardia: aumento del numero di battiti cardiaci più spesso di 80 battiti al minuto. Frequenti impulsi possono essere una variante della norma sotto sforzo, sovraccarico fisico, febbre, corsa, dopo aver bevuto caffè forte, ecc. In questi casi, gli impulsi elettrici si presentano nel nodo del seno, e quindi si diffondono dagli atri ai ventricoli. Questo processo è fisiologicamente corretto. Il ritmo si normalizza dopo poco tempo.

Trasmissione di un impulso elettrico in un cuore sano

La tachicardia ventricolare non è mai la norma - è un segnale terribile su un problema nel muscolo cardiaco, che richiede cure di emergenza. I ventricoli iniziano a contrarsi in modo indipendente, il processo della loro eccitazione avviene nell'ordine inverso - senza impulsi dal nodo del seno, che sono bloccati. Le cellule del miocardio hanno una particolarità: a differenza delle normali cellule muscolari, sono capaci di automatismo, cioè la generazione automatica dell'eccitazione. A causa di ciò, in situazioni critiche, il cuore batte fino all'ultimo, salvando la vita di una persona. Con la tachicardia ventricolare non parossistica, la frequenza delle contrazioni raggiunge 130 e con parossistica, fino a 220 battiti al minuto e oltre.

Con battiti cardiaci troppo frequenti, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Di conseguenza, il volume di espulsione del sangue diminuisce, le cadute di pressione sanguigna, gli organi ei tessuti non sono sufficientemente riforniti di sangue, quindi ossigeno e nutrienti sono inadeguati e l'escrezione di tossine e prodotti di decomposizione è disturbata.

Il sistema circolatorio dell'uomo. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il focus patologico delle contrazioni, chiamato ectopico in medicina, appare spesso nel miocardio del ventricolo sinistro.

Cause di tachicardia ventricolare

La causa più comune di questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco sono le malattie cardiache. Tra questi ci sono:

1. Infarto miocardico acuto Nel 90% dei casi provoca lo sviluppo di tachicardia ventricolare.
2. Cardiopatia ischemica con insufficienza circolatoria nella regione ischemica del muscolo cardiaco.
3. Reumatismi o malattie infiammatorie del cuore. Ad esempio, miocardite - infiammazione del miocardio natura spesso contagiosa.
4. Vari tipi di cardiomiopatia - danno al muscolo cardiaco con lo sviluppo di processi distrofici e sclerotici in esso.
5. L'aneurisma, specialmente nella zona del ventricolo sinistro, è una sporgenza del muro di una grande arteria o aorta con la sua possibile rottura.
6. Difetti congeniti dello sviluppo del cuore, ad esempio, difetti - cambiamenti irreversibili nelle strutture del cuore.
7. La displasia aritmogena del ventricolo destro è una progressiva sostituzione graduale del tessuto muscolare con tessuto connettivo o adiposo.

• Intervento chirurgico sul cuore
• La violazione della regolazione endocrina o nervosa porta ad un cambiamento nel tessuto cardiaco dei processi elettrici.
• Lo spostamento dell'equilibrio elettrolitico è una diminuzione del contenuto di potassio, magnesio e altri elettroliti coinvolti nei processi metabolici del corpo.
• Sovradosaggio di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, farmaci antiaritmici.
• Intossicazione da quantità eccessive di alcol o uso di surrogati, nonché da sostanze stupefacenti, in particolare cocaina.
• Patologia ereditaria Tra questi, la sindrome di Brugada, in cui il rischio di fibrillazione ventricolare è alto - frequente contrazione caotica delle loro diverse aree. Sull'elettrocardiogramma, ci sono cambiamenti specifici che indicano la presenza di una tale malattia genetica.

Se un paziente non ha cardiopatia acquisita e anomalie congenite del suo sviluppo, ma esiste una tachicardia ventricolare, la cui causa non è chiara, allora è considerata idiopatica.

Tipi di tachicardia ventricolare

Non parossistico - extrasistoli di gruppo spesso manifestati. Non ha carattere parossistico. Non richiede misure di emergenza, ma è impossibile continuare con il trattamento.

Polimorfico - ha diversi punti focali di produzione di impulsi nel miocardio. Spesso si sviluppa con malattie genetiche o overdose di droghe.

VT parossistica di tipo instabile - cambiamenti specifici sull'elettrocardiogramma vengono registrati per 30 secondi.

Cronica - a lungo, a volte diversi mesi, durante i quali il paziente ha ripetutamente ripetuto periodi relativamente brevi di tachicardia ventricolare. Con un decorso ininterrotto, i disturbi circolatori aumentano gradualmente.

Sintomi di patologia

Inizialmente, la malattia è asintomatica. Viene rilevato solo durante l'esame del paziente, in particolare durante il monitoraggio giornaliero di Holter, quando ha lamentele del cuore. La VT nei pazienti si manifesta in diversi modi, a seconda della gravità della cardiopatia sottostante.

Holter Daily Monitoring

I seguenti segni indicano l'insorgenza della tachicardia ventricolare:

• Palpitazioni, le sensazioni assomigliano a frequenti battiti del cuore. Il paziente sente come funziona.
• L'aspetto di "coma" nella gola, "nausea".
• Mancanza di respiro
• Schiaccia o rez dietro lo sterno.
• Vertigini, fino alla fronte debole o perdita di conoscenza.
• Forte debolezza.
• Sbiancamento della pelle, sudore freddo.
• Compromissione visiva: raddoppiamento, sfocatura degli oggetti, comparsa di "mosche" o "cerchi neri" davanti ai vostri occhi.
• Un senso di panico e paura.

diagnostica

La diagnosi viene stabilita da un cardiologo dopo una diagnosi completa, tra cui:

1. Chiarimento e analisi dei reclami dei pazienti.
2. Case history. Indagine sulla presenza o l'assenza di una predisposizione ereditaria o di malattie genetiche esistenti, nonché sul possibile trasferimento di infarto miocardico. Il medico scopre quali farmaci sta assumendo il paziente, ecc.
3. L'esame obiettivo consiste in diverse manipolazioni che aiutano il medico a giudicare obiettivamente le condizioni generali del soggetto e in particolare il lavoro del suo cuore. Il cardiologo esegue un esame esterno della pelle e delle mucose, misura la pressione sanguigna, conta il numero di battiti cardiaci, ascolta i suoni del cuore con uno stetoscopio. Ma con VT, se non c'è attacco, un esame del genere non è molto efficace. Pertanto, sono richiesti i seguenti studi.

Oltre agli esami di cui sopra nella diagnosi di test di carico informativo VT. Uno di questi, l'ergometria della bicicletta, è lo studio del lavoro del cuore sullo sfondo di un carico gradualmente crescente. Il paziente si siede su un cicloergometro (cyclette speciale) e pedali, simulando il ciclismo. Allo stesso tempo viene registrato un elettrocardiogramma.

Tachicardia ventricolare: alterazioni dell'ECG

La tachicardia ventricolare sull'ECG si manifesta con determinati criteri:

• La frequenza cardiaca supera i 100-140 battiti al minuto e può raggiungere i 300.
• Deviazione a sinistra dell'asse elettrico del cuore (EOS).
• Espansione del complesso QRS 0.14-0.16 sec.
• Deformazione dei complessi, che riflette la contrazione dei ventricoli. Il cambiamento nella loro forma non è stato osservato in tutti i tipi di VT. Su questa base, il medico può determinare la forma di tachicardia. Con il tipo polimorfo di VT sull'ECG, ci sono cambiamenti significativi nel QRS da ciclo a ciclo. Con la tachicardia bidirezionale, non solo questo complesso, ma anche EOS, cambia in ogni ciclo.

trattamento

La tachicardia ventricolare non può essere completamente guarita. In questo caso, vi è la questione del ripristino più rapido possibile di un ritmo normale durante un attacco e una diminuzione della frequenza della loro comparsa. La terapia farmacologica deve essere effettuata e, con una tachicardia sostenuta da parossistica, deve essere fornita immediatamente assistenza medica. Per normalizzare l'impulso può essere un impulso elettrico durante la terapia elettropulse.

Gli obiettivi principali della terapia

• Trattamento della malattia sottostante che causa tachicardia ventricolare.
• Assistenza tempestiva e competente negli attacchi di tachicardia parossistica per ripristinare i battiti del cuore corretti.
• Prevenzione di episodi ricorrenti di VT.

Terapia farmacologica

1. Farmaci antiaritmici. Ripristina e mantieni la giusta frequenza cardiaca.
2. Beta-bloccanti - riducono la frequenza cardiaca, riducono A / D
3. Antagonisti del calcio Essi indeboliscono la forza delle contrazioni del cuore, normalizzano il ritmo, dilatano i vasi sanguigni, abbassano la pressione sanguigna.

Quando inizia la fibrillazione ventricolare, l'unico modo immediato per ripristinare il ritmo è defibrillare con una carica elettrica. Ma questo deve essere fatto molto rapidamente, perché in pochi minuti il ​​paziente può morire.

Trattamento chirurgico

• Impianto di un defibrillatore cardioverter, ripristinando il ritmo delle contrazioni cardiache. Questa è l'opzione migliore per frequenti attacchi di tachicardia parossistica sostenuta.
• Ablazione con radiofrequenza: l'operazione è mirata alla distruzione della sorgente patologica del ritmo mediante l'impulso a radiofrequenza, nei casi in cui la sua localizzazione è stabilita con precisione.
• Impianto di un pacemaker artificiale - pacemaker - un piccolo dispositivo cucito sotto la pelle nella zona dell'ascella sinistra, con un elettrodo a sonda fissato nel ventricolo destro o nell'atrio. Il dispositivo impone il ritmo corretto sul cuore e lo aiuta a non allontanarsi.

Possibili complicazioni di VT

• Fibrillazione ventricolare - una contrazione disordinata, molto frequente e irregolare di varie fibre dei ventricoli.
• L'insufficienza cardiaca è una condizione che si sviluppa con un lungo decorso della VT ed è causata dal progressivo indebolimento della capacità contrattile del muscolo cardiaco.
• Problemi polmonari: mancanza di respiro, edema polmonare.
• Morte improvvisa a causa di arresto cardiaco.

prospettiva

Senza trattamento, i dati prognostici per VT sono estremamente sfavorevoli. I pazienti muoiono per fibrillazione ventricolare, insufficienza acuta o arresto cardiaco. Un trattamento adeguato e tempestivo migliora in modo significativo la prognosi. Se i parossismi si fermano nel tempo, la funzione contrattile del miocardio non si riduce, l'insufficienza cardiaca è assente, quindi i pazienti vivono una vita normale per molti anni.

Pertanto, ai primi segni di un frequente polso irregolare, soprattutto se la diagnosi "tachicardia ventricolare" è già stata stabilita, è fondamentale consultare immediatamente un cardiologo e iniziare immediatamente il trattamento prescritto da lui.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare è una violazione della funzione ventricolare, che aumenta la loro frequenza. I sintomi della malattia sono i seguenti:

• mancanza di battito cardiaco accelerato;
• crollo

Il possibile esito della malattia è la morte. Il metodo diagnostico principale è un elettrocardiogramma. Metodi terapeutici:

• farmaci antiaritmici;
• applicazione cardioversione

La tachicardia ventricolare lenta è un'aritmia di tipo lento. Ma in questo caso è una patologia benigna. In questo caso, i farmaci non sono tenuti ad applicare.

• anomalie cardiache;
• ridotto contenuto di magnesio nel sangue;
• diminuzione del potassio nel sangue;
• carenza di ossigeno;
• effetti collaterali dei farmaci

• monomorphic;
• polimorfa;
• stabile;
• instabile

Spesso c'è un arresto cardiaco.

Tachicardia ventricolare parossistica

In questo tipo di malattia, l'aritmia non è pronunciata, è di 80 battiti al minuto. La causa dei battiti del cuore è l'impulso. Il meccanismo di sviluppo della tachicardia parossistica:

• il rapido inizio delle manifestazioni;
• durata di vari tipi;
• mantenendo un ritmo costante

Ricorda extrasistole. Extrasistole: un attacco di breve durata. La circolazione del sangue è compromessa.

La causa della insufficiente circolazione del sangue è lo sviluppo di malattie cardiache.

• ventricolare;
• atrioventricolare;
• atriale

Per la tachicardia parossistica:

Il decorso ricorrente della malattia è il più lungo. Varietà del meccanismo della malattia:

La causa della tachicardia parossistica:

• danni al cuore;
• l'infiammazione;
• lesione necrotica;
• lesioni distrofiche;
• disturbi sclerotici

Gruppo di rischio per tachicardia ventricolare:

Sintomi di un attacco con questa malattia:

• rumore nella testa;
• sensazione di costrizione del cuore;
• sudorazione;
• nausea;
• formazione di gas;
• aumento della diuresi;
• astenia;
• ipotensione;
• svenimento;

Questa malattia richiede un ricovero urgente. Il sollievo di un attacco include l'uso dei seguenti rimedi:

• procainamide farmaco;
• l'agente propranololo;
• mezzi di aymalin;
• agente chinidina

Con lo sviluppo di malattie cardiache, la prognosi è scarsa. Se non ci sono complicazioni, l'aspettativa di vita aumenta. Causa della morte:

• difetti cardiaci;
• morte clinica passata;
• passato periodo di rianimazione

Eziologia della tachicardia ventricolare

Hanno un significato nell'eziologia delle malattie cardiache. Il gruppo di rischio è una persona anziana. È il risultato di un attacco di cuore. La causa della malattia è la seguente:

L'ipertensione porta allo sviluppo di aritmie. Anche le cause della malattia sono le seguenti manipolazioni:

Anche i motivi sono i seguenti:

• intervento chirurgico;
• processo di anestesia;
• sviluppo dell'ipossia

Altre cause della malattia:

• diminuzione del potassio nel sangue;
• processo di avvelenamento;
• effetto del farmaco

Malattia meno comune in assenza di lesioni cardiache. Il gruppo di rischio per questo tipo di malattia:

• età da bambini;
• vecchia generazione

I diuretici provocano malattie. provocatori:

• stress fisico;
• disturbi mentali;
• dipendenza;

Segni di tachicardia ventricolare

La gravità dei sintomi varia. L'elettrocardiogramma consente di identificare gli attacchi della malattia, che appaiono brevemente.

I sintomi possono includere quanto segue:

• astenia;
• disturbi respiratori;
• sensazioni di dolore;
• ischemia cerebrale;
• svenimento;
• visione alterata

Gli attacchi sono spesso accompagnati dalle seguenti violazioni:

Il collasso è un possibile risultato della malattia.

ECG con tachicardia ventricolare

Gli atri in questa malattia funzionano in modo diverso dai ventricoli. Sull'elettrocardiogramma rilevato disturbo del ritmo. Tipi di tachicardia ventricolare:

• tipo sostenibile;
• tipo instabile

I disturbi emodinamici si formano con una forma stabile della malattia. Il ritmo cardiaco non è disturbato. Un elettrocardiogramma rivela quanto segue:

• grave danno miocardico;
• processo di intossicazione

Terapia con tachicardia ventricolare

L'obiettivo dei metodi di trattamento per questa malattia:

• abbassando la frequenza delle contrazioni;
• prevenzione dei parossismi;
• minimizzazione delle gravi conseguenze

La malattia maligna richiede l'uso della terapia. Indicazioni per l'uso di farmaci antiaritmici:

• esito negativo;
• emodinamica avversa;
• tolleranza aritmia

È importante in terapia sbarazzarsi dei seguenti provocatori:

• reazioni mentali;
• reazioni emotive;
• lo stress;
• tossine;
• dispositivi medici

In assenza di un decorso cronico della malattia, vengono utilizzati farmaci psicotropi. Tipi di farmaci per il trattamento della malattia:

• anticolinergici;
• integratori di magnesio;
• rimedi di potassio

La lidocaina nel trattamento della malattia non è efficace. Possibile sviluppo di complicanze durante l'uso di lidocaina. I seguenti mezzi sono amministrati endovenosamente:

• significa novokinamid;
• mezzi sotalolo

I bloccanti più efficaci. Usarli riduce il rischio di morte.

Indicazioni per l'uso di bisoprololo:

• insufficienza cardiaca;
• rinascita del miocardio;
• tachicardia ventricolare

Reazioni avverse con sotalolo:

• sviluppo di arrhythmia;
• aumento del dosaggio

Indicazioni per l'uso di una scarica elettrica:

• ischemia cerebrale;
• pressione ridotta;
• ischemia

Altri metodi di terapia:

La premedicazione comprende i seguenti mezzi:

• significa diazepam;
• di droga la morfina

A volte è possibile fermare un attacco con l'aiuto di una carica di energia. Tecnica operativa ampiamente utilizzata, che è l'impianto. Soprattutto questa procedura viene utilizzata per il decorso maligno della malattia.

Tachicardia ventricolare

Tachicardia ventricolare - un attacco di battito cardiaco accelerato dei ventricoli a 180 battiti o più. Il ritmo è solitamente conservato. Con la tachicardia ventricolare, come con sopraventricolare (sopraventricolare), la crisi inizia di solito in modo acuto. Il sollievo del parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

La tachicardia ventricolare parossistica è il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, c'è un'alta probabilità di transizione al tremito o alla fibrillazione ventricolare. Quando tali complicazioni cessano il lavoro coordinato del miocardio, e quindi, c'è un arresto completo della circolazione sanguigna. Se in questo caso non c'è rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo la classificazione clinica, ci sono 2 tipi di tachicardie:

1. Resistenza parossistica:
   • durata superiore a 30 secondi;
   • gravi disturbi emodinamici;
   • alto rischio di sviluppare un arresto cardiaco.
2. Tachicardie ventricolari instabili parossistiche:
   • breve durata (meno di 30 secondi);
   • i disturbi emodinamici sono assenti;
   • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle cosiddette forme speciali di tachicardie ventricolari. Hanno una caratteristica comune. In tal caso, la prontezza del muscolo cardiaco per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare aumenta drammaticamente. Tra questi ci sono:

1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
   • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
2. Tachicardia polimorfica:
   • una tale forma può verificarsi con la presenza simultanea di diversi punti focali patologici della sorgente del ritmo.
3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
   • è caratterizzato o da diversi modi di condurre un impulso nervoso da un fuoco ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di impulso nervoso.
4. Tipo di tachicardia "Pirouette":
   • il ritmo è sbagliato;
   • il suo tipo è bidirezionale;
   • battito cardiaco molto alto (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
   • ECG - crescita ondulatoria con conseguente diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
   • tendenza alla ricaduta;
   • nel debutto del parossismo è determinato dal prolungamento dell'intervallo Q-T (ECG) e dalla comparsa di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati internazionali, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in individui affetti da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non può essere trovata affatto. In questo caso, parlano di forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 principali gruppi di cause di tachicardie parossistiche ventricolari:

1. Circolazione sanguigna alterata nelle arterie coronarie:
   • infarto miocardico;
   • aneurisma postinfartuale;
   • riperfusione aritmie (si verificano quando il flusso sanguigno dell'arteria coronaria è invertito).
2. Disturbi genetici nel corpo:
   • displasia del ventricolo sinistro;
   • allungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
   • Sindrome di WPW;
   • innescare la tachicardia ventricolare polimorfica innescata da catecolamina.
3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
   • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
   • difetti cardiaci congeniti e reumatici, conseguenze degli interventi chirurgici;
   • amiloidosi e sarcoidosi;
   • ipertiroidismo;
   • sovradosaggio da farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
   • "Cuore d'atleta" (struttura del miocardio modificata, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
4. Altri fattori non identificati:
   • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

1. Meccanismo di rientro Questa è la variante più comune dell'occorrenza di disturbi del ritmo. La base è il rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
2. Focus patologico di aumento dell'attività (automatismo). In una certa parte del muscolo cardiaco, sotto l'azione di vari fattori interni ed esterni, si forma una fonte ectopica di ritmo che causa tachicardia. In questo caso stiamo parlando della posizione di una tale lesione nel miocardio ventricolare.
3. Meccanismo di scatto Quando si verifica prima l'eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "in anticipo".

Manifestazioni cliniche della malattia

• sensazione di palpitazioni;
• sentirsi "coma in gola";
• forti capogiri e debolezza immotivata;
• sentimento di paura;
• sbiancamento della pelle;
• dolore e bruciore al petto;
• si osserva spesso perdita di coscienza (basata su insufficiente afflusso di sangue al cervello);
• in violazione della riduzione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (che va dal respiro affannoso o all'edema polmonare e termina con un esito fatale).

Diagnosi patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e per accertare che si tratti della forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG nella tachicardia ventricolare Ci sono anche una serie di sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di tachicardia parossistica di tipo ventricolare. Questi includono tutti i suddetti sintomi, oltre ad alcuni semplici test fisici e i loro risultati:

• ascoltando il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni cardiaci sordi che non possono essere contati;
• polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (BP). Spesso, la pressione del sangue non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa del suo livello molto basso e, in secondo luogo, a causa della frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma la presenza di questi sintomi, è consigliabile condurre il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di questi due studi strumentali è determinare la presenza di tachicardia ventricolare e la sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare con conduzione aberrante (con un complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione con la forma sopraventricolare con aberrante conduzione degli impulsi (poiché per entrambi i tipi di complessi QRS è espanso). Questo bisogno è dovuto a differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (rispetto all'ECG rispetto alla tachicardia sopraventricolare, il complesso è più ampio).
2. AV-dissociazione (contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli su un ECG o durante l'esame elettrofisiologico intracardiaco).
3. I complessi QRS sono monofasici (come rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

1. Complesso QRS trifase (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
3. Discordanza (situata sui lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) Onda T relativa a QRS.
4. I denti P sono associati a complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

Tachicardia ventricolare instabile di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia, la sua prognosi sull'ordine peggiora in presenza di lesioni concomitanti del cuore. In caso di tachicardia stabile classica, è necessario un sollievo urgente di emergenza da un attacco parossistico.

Prima di eseguire procedure mediche per ripristinare il normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

1. Se le aritmie sono state annotate in precedenza; Il paziente soffre di malattie della tiroide, sistema cardiovascolare.
2. Ci sono state perdite di coscienza precedentemente inspiegabili.
3. Se i parenti soffrono di malattie simili, se ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra di loro.
4. Se il paziente ha assunto qualsiasi farmaco (è necessario tener conto che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) Possono provocare un disturbo del ritmo). È importante ricordare l'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (specialmente entro 6 ore dalla somministrazione).
5. Quali sostanze medicinali hanno ripristinato il ritmo in precedenza (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
6. Ci sono state complicazioni di aritmie.

Fasi di rilievo della tachicardia parossistica ventricolare:
Quando qualsiasi tachicardia complesso QRS (compresi sopraventricolare con conduzione aberrante) e disturbi emodinamici avanzata espresso una cardioversione elettrica (cardioversione). A tale scopo, lo scarico 100 -. 360 J. In assenza dell'effetto di somministrata per via endovenosa contemporaneamente soluzione epinefrina con uno dei farmaci antiaritmici (lidocaina, amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e da una marcata diminuzione della pressione arteriosa (BP), utilizzare prima la lidocaina. In assenza di effetti, è indicata la terapia elettropulsiva (EIT).

Nel caso di miglioramento della condizione generale del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con un ritmo cardiaco ancora rotto, è consigliabile utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo l'EIT, la soluzione di amiodarone viene iniettata per via endovenosa. In caso di sollievo con successo di attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei farmaci antiaritmici sopra descritti durante il giorno.

È importante ricordare:

• con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
• per la tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", l'eliminazione del parossismo deve essere avviata con la somministrazione endovenosa di una soluzione di solfato di magnesio.

prospettiva

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disfunzione del ventricolo sinistro (non c'è diminuzione della pressione sanguigna e segni di carenza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di recidiva e morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti il ​​contrario.

Il parossismo del tipo di tachicardia "Pirouette" per qualsiasi variante del percorso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La prevenzione della malattia si basa sull'uso costante di farmaci anti-recidivi antiaritmici. La selezione individuale efficace dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente utilizzato sia Sotalol o Amiodarone. In caso di infarto miocardico, vengono utilizzati i seguenti farmaci per prevenire la tachicardia ventricolare:

• statine - ridurre il livello di colesterolo nel sangue (atorvastatina, lovastatina);
• agenti antipiastrinici - prevenire la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polokard, Aspirina-cardio);
• ACE inibitori - riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (Enalapril, Lisinopril);
• beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo).

Con attacchi ripetuti durante l'assunzione dei farmaci di cui sopra per la prevenzione dei parossismi successivi utilizzare:

• impianto di un defibrillatore cardioverter che, nel caso di un disturbo del ritmo in modalità automatica, produce una certa quantità per ripristinare la normale attività cardiaca;
• ablazione con radiofrequenza - la rimozione fisica dei percorsi patologici degli impulsi nervosi all'interno del cuore;
• trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è il peggiore dei casi di tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con un tale disturbo del ritmo cardiaco, la probabilità di morte è elevata.

Tachicardia ventricolare: occorrenza, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco che si verifica quasi sempre a seguito di un grave danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da un significativo indebolimento della emodinamica intracardiaca e generale, e può causare un esito fatale.

In generale, una tachicardia è chiamata frequenza cardiaca rapida - oltre 80 battiti al minuto. Ma se la tachicardia sinusale dovuta a stress, eccitazione, consumo di caffeina, ecc. È più fisiologica, alcuni tipi di tachicardia sono patologici. Ad esempio, la tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, la tachicardia dalla giunzione AV (tachicardia reciproca e nodulare) richiede già un intervento medico immediato. Nel caso di aumento della frequenza cardiaca, la cui fonte è il miocardio dei ventricoli del cuore, l'assistenza dovrebbe essere fornita immediatamente.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca è normale

Normalmente, la stimolazione elettrica, che porta a una normale contrazione del muscolo cardiaco, inizia nel nodo del seno, gradualmente "affondando" sotto e avvolgendo prima gli atri e poi i ventricoli. Tra atrio e ventricoli si trova il nodo atrioventricolare, una sorta di "interruttore" con una larghezza di banda per impulsi di circa 40-80 al minuto. Ecco perché il cuore di una persona sana batte ritmicamente, con una frequenza di 50-80 battiti al minuto.

Con la sconfitta del miocardio, parte degli impulsi non può andare oltre, poiché per loro c'è un ostacolo sotto forma di tessuto elettricamente intatto dei ventricoli in questo luogo, e gli impulsi ritornano, come se circolassero in un cerchio in un microcentro. Questi fuochi in tutto il ventricolo del miocardio portano alla loro contrazione più frequente e la frequenza delle contrazioni cardiache può raggiungere 150-200 battiti al minuto o più. Questo tipo di tachicardia è parossistica e può essere stabile e instabile.

La tachicardia ventricolare sostenuta è caratterizzata dalla comparsa di un parossismo (un attacco improvviso e improvviso di battito cardiaco accelerato) per più di 30 secondi secondo il cardiogramma con la presenza di più complessi ventricolari alterati. È probabile che la tachicardia ventricolare sostenuta si trasformi in fibrillazione ventricolare e indichi un rischio molto elevato di sviluppare una mortalità cardiaca improvvisa.

La tachicardia ventricolare parossistica instabile è caratterizzata dalla presenza di tre o più complessi ventricolari alterati e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa, ma non così tanto quanto stabile. Una tachicardia ventricolare instabile può essere generalmente osservata con frequenti battiti prematuri ventricolari e quindi parlare di battiti con jog di tachicardia ventricolare.

Prevalenza della tachicardia ventricolare

Questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco non è così raro - in quasi l'85% dei pazienti con cardiopatia ischemica. Parossismi di tachicardia sono osservati due volte più spesso nei maschi rispetto alle femmine.

Cause di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare nella maggior parte dei casi indica la presenza di un paziente di qualsiasi patologia del cuore. Tuttavia, nel 2% di tutti i casi di tachicardia, non è possibile identificare la causa della sua insorgenza e quindi la tachicardia ventricolare viene definita idiopatica.

Tra i motivi principali, si dovrebbe notare quanto segue:

1. Infarto miocardico acuto Circa il 90% di tutti i casi di tachicardia ventricolare sono causati da cambiamenti dell'infarto nel miocardio ventricolare (di solito a sinistra, a causa delle peculiarità dell'erogazione di sangue al cuore).
2. Sindromi congenite caratterizzate da anomalie nel lavoro dei geni che sono responsabili delle microstrutture nelle cellule del muscolo cardiaco - per il lavoro dei canali del potassio e del sodio. Interruzione di questi canali porta a processi incontrollati di ripolarizzazione e depolarizzazione, a seguito della quale vi è una riduzione accelerata dei ventricoli. Attualmente sono state descritte due di queste sindromi: la sindrome di Jervella-Lange-Nielsen, associata a sordità congenita e sindrome di Romano-Ward, che non è associata alla sordità. Queste sindromi accompagnano la tachicardia ventricolare di tipo "pirouette", quando nel cuore si formano così tanti fuochi di eccitazione che sul cardiogramma questi complessi ventricolari polimorfici e politopici sembrano cambiamenti ondulatori di complessi ripetitivi su e giù rispetto all'isoline. Spesso questo tipo di tachicardia è chiamato "balletto del cuore".
   Oltre a queste due sindromi, la sindrome di Brugada (causata anche da alterata sintesi di canali di potassio e sodio) può portare a parossismi di tachicardia ventricolare e morte cardiaca improvvisa; Sindrome ERW, o sindrome di Wolff-Parkinson-White, caratterizzata da una tendenza dei ventricoli a premature contrazioni molto frequenti dovute alla presenza di ulteriori fasci conduttivi tra gli atri e i ventricoli (Kent e Mahheim); e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko (sindrome CLC), anche con un ulteriore fascio di James. Le ultime due sindromi di preesposizione ventricolare si distinguono per il fatto che non solo gli impulsi fisiologici al ritmo di 60-80 al minuto vanno dagli atri ai ventricoli, ma anche un'ulteriore "scarica" ​​di impulsi attraverso ulteriori fasci di conduzione, di conseguenza i ventricoli ricevono una stimolazione "doppia" e sono capaci dare il parossismo della tachicardia.
3. Uso eccessivo di farmaci antiaritmici - chinidina, sotalolo, amiodarone, ecc. E diuretici beta-agonisti (salbutamolo, formoterolo) (furosemide).
4. Qualsiasi cambiamento nel miocardio ventricolare causato da infiammazione (miocardite acuta e cardiosclerosi post-miocardite), alterata alterazione dell'architettura (cardiopatia o cardiomiopatia) o post-infarto (cardiosclerosi post-infarto).
5. Intossicazione, ad esempio, avvelenamento da alcol e suoi sostituti, così come overdose di droga, in particolare cocaina.

Oltre ai motivi principali per la predisposizione alla comparsa di tachicardia ventricolare, si dovrebbero notare fattori stimolanti che possono servire da stimolo per lo sviluppo del parossismo. Questi includono intenso, inaccettabile per questo esercizio paziente, assunzione di cibo eccessivo, forte stress psico-emotivo e stress, cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria ambiente (sauna, bagno turco, bagno turco).

Segni clinici

I sintomi della tachicardia ventricolare possono manifestarsi sia in individui giovani (sindromi genetiche congenite, difetti cardiaci, miocardite, avvelenamento) che di età superiore ai 50 anni (IHD e attacchi cardiaci).

Le manifestazioni cliniche possono variare ampiamente nello stesso paziente in momenti diversi. La tachicardia ventricolare può manifestarsi solo come una sgradevole sensazione di battito cardiaco veloce o irregolare e può essere rilevata solo su un ECG.

Tuttavia, spesso un attacco di tachicardia ventricolare si manifesta violentemente con le condizioni generali del paziente, con perdita di coscienza, dolore toracico, mancanza di respiro e può anche portare immediatamente alla fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco). In altre parole, il paziente può sperimentare la morte clinica con cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria. È impossibile prevedere in che modo la tachicardia ventricolare si manifesterà e si comporterà in un paziente a seconda della patologia di base.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi viene fatta sulla base dell'ECG, registrato al momento del parossismo. Criteri per la tachicardia ventricolare - la presenza sull'ECG di tre o più complessi ventricolari deformati e deformati QRST, con una frequenza di 150-300 al minuto, con il ritmo sinusale conservato che emana dal nodo del seno.

esempio di parossismo di VT su ECG

La tachicardia pirouette si manifesta con un aumento e una diminuzione dell'onda di ampiezze di complessi QRST frequenti con una frequenza di 200-300 al minuto.

La tachicardia ventricolare polimorfica è caratterizzata dalla presenza di complessi alterati, ma differenti per forma e dimensioni. Questo suggerisce che nel tessuto dei ventricoli ci sono diversi punti focali di eccitazione patologica, da cui procedono i complessi polimorfici.

Se, tuttavia, in base ai risultati del monitoraggio, non è stato possibile registrare e chiarire il tipo di tachicardia parossistica, è necessario provocare questa tachicardia - cioè applicare test di stress (con attività fisica - test del tapis roulant) o elettrofisiologico intracardiaco (EFI). Più spesso, tali metodi sono necessari per innescare una corsa alla tachicardia, correggerla e quindi esaminare in dettaglio, valutare il significato clinico e la prognosi a seconda del sottotipo di tachicardia. Inoltre, al fine di valutare la prognosi, viene eseguita un'ecografia del cuore (Echo-CS) - la frazione di eiezione e la contrattilità dei ventricoli del cuore sono stimate.

In ogni caso, i criteri per selezionare i pazienti per un EFI con sospetta tachicardia ventricolare o con un parossismo già registrato di tachicardia sono determinati in modo strettamente individuale.

Trattamento della tachicardia ventricolare

La terapia di questo tipo di tachicardia consiste di due componenti: riduzione del parossismo e prevenzione del verificarsi di parossismi in futuro. Un paziente con tachicardia ventricolare, anche instabile, richiede sempre il ricovero di emergenza. In connessione con la possibilità di tachicardia ventricolare sullo sfondo di extrasistole ventricolare frequente, i pazienti con l'ultimo tipo di aritmia richiedono anche il ricovero in ospedale.

La rimozione del parossismo ventricolare della tachicardia può essere eseguita somministrando farmaci e / o usando la cardioversione elettrica - defibrillazione.

Di solito, la defibrillazione viene eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta, così come con tachicardia instabile, accompagnata da gravi disturbi emodinamici (perdita di coscienza, ipotensione, collasso, shock aritmogenico). Secondo tutte le regole della defibrillazione, una scarica elettrica viene erogata al cuore del paziente attraverso la parete anteriore del torace a 100, 200 o 360 J. Contemporaneamente, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (quando la respirazione si arresta), la cardioversione può essere alternata con un massaggio cardiaco indiretto. Viene inoltre effettuata l'introduzione di farmaci nella succlavia o nella vena periferica. Quando l'arresto cardiaco viene utilizzato per la somministrazione intracardiaca di adrenalina.

Tra i farmaci, la lidocaina (1-1,5 mg / kg di peso corporeo) e l'amiodarone (300-450 mg) sono i più efficaci.

Per la prevenzione dei parossismi in futuro, il paziente viene mostrato prendendo le compresse di amiodarone, la dose viene scelta individualmente.

Con frequenti parossismi (più di due volte al mese), il paziente può essere raccomandato l'impianto di un pacemaker (EX), ma è il defibrillatore cardioverter. Oltre a quest'ultimo, l'ECS può eseguire le funzioni di un pacemaker artificiale, ma questo tipo viene utilizzato per altri disturbi del ritmo, ad esempio, nella sindrome da debolezza del nodo del seno e durante i blocchi. Con le tachicardie parossistiche viene impiantato un defibrillatore cardioverter che, in caso di tachicardia ventricolare, "ricarica" ​​istantaneamente il cuore e inizia a contrarsi nel ritmo corretto.

In caso di insufficienza cardiaca congestizia grave nelle fasi terminali, quando l'impianto di un EKS è controindicato, può essere offerto al paziente un trapianto di cuore.

complicazioni

La complicanza più formidabile è la fibrillazione ventricolare, che si trasforma in asistolia e porta allo sviluppo di una clinica, e senza la morte biologica del paziente.

La fibrillazione ventricolare è lo stadio terminale successivo a VT. Pericolo di morte

Inoltre, un ritmo cardiaco irregolare, quando il cuore batte sangue, come in un miscelatore, può portare alla formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca e alla loro distribuzione ad altre grandi navi. Pertanto, è probabile che il paziente abbia complicanze tromboemboliche nel sistema delle arterie polmonari, delle arterie del cervello, degli arti e degli intestini. Tutto ciò può già portare a risultati deplorevoli, con o senza trattamento.

prospettiva

La prognosi della tachicardia ventricolare senza trattamento è estremamente sfavorevole. Tuttavia, la capacità contrattile intatta dei ventricoli, l'assenza di insufficienza cardiaca e il tempo di iniziare il trattamento modificano significativamente la prognosi in meglio. Pertanto, come per qualsiasi cardiopatia, è fondamentale che il paziente consulti un medico in tempo e inizi immediatamente il trattamento raccomandato.

ECG con tachicardia ventricolare

• La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco potenzialmente letale che richiede un trattamento urgente.

• Sull'ECG, i tipici complessi QRS deformati, che rapidamente assomigliano al blocco del PG, assomigliano al blocco, vengono rilevati rapidamente. La frequenza delle contrazioni ventricolari varia da 100 a 200 al minuto.

• Tra le altre modifiche all'ECG, si può notare una depressione distinta del segmento ST e un'onda T profonda e negativa.

La tachicardia ventricolare è una malattia del ritmo cardiaco pericolosa per la vita che è rara, ma richiede un trattamento immediato. Se la condizione generale del paziente rimane relativamente soddisfacente e l'emodinamica è stabile, il trattamento può iniziare con l'introduzione di alcuni farmaci antiaritmici, in particolare lidocaina, propafenone o Aymalin. Altrimenti, viene indicata la terapia elettroconvulsiva, che è il metodo di scelta.

Nella patogenesi della tachicardia ventricolare, i meccanismi come il rientro (rientro delle onde di eccitazione), l'aumento dell'automatismo o la comparsa di un focus con attività scatenante giocano un ruolo.

Tachicardia ventricolare.
La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
I complessi QRS sono ampliati e assomigliano al blocco del bundle di His (PG) nella configurazione.
Chiari segni di ripolarizzazione compromessa.

Sull'ECG, i segni tipici di tachicardia ventricolare (monomorfica) sono registrati: si susseguono rapidamente i complessi QRS deformati, assomigliando nella loro configurazione il blocco della gamba sinistra o destra del Suo fascio (PG). Vi è anche un marcato deterioramento della ripolarizzazione, vale a dire una chiara depressione del segmento ST e un'onda T profondamente negativa nei conduttori V5 e V6. Nonostante l'allargamento dei complessi ventricolari, possono essere facilmente distinti dal segmento ST e dall'onda T.

La frequenza delle contrazioni ventricolari durante la tachicardia ventricolare varia da 100 a 200 al minuto. A tachicardia ventricolare, di regola, l'attività del nodo del seno è conservata, tuttavia, i denti P sono difficili da differenziare a causa di tachicardia e complessi QRS ampi. Il ritmo della contrazione atriale in questo caso è significativamente più lento e non dipende dalle contrazioni ventricolari (dissociazione AV). Gli impulsi atriali ai ventricoli non vengono eseguiti.

Nei casi in cui la diagnosi è difficile, i seguenti sintomi ci permettono di sospettare la tachicardia ventricolare (la diagnosi differenziale di tachicardia con un ampio complesso QRS è presentata nella tabella seguente):
• Complessi di drenaggio: combinazione di denti, dovuta all'attività del nodo del seno, con un complesso QRS ampio e deformato con un intervallo PQ ridotto.
• Cattura dei ventricoli: conduzione degli impulsi ai ventricoli (complesso QRS stretto in combinazione con l'onda P e l'intervallo PQ (raramente osservato)).
• Dissociazione AV: gli atri sono ridotti indipendentemente dai ventricoli, quindi gli impulsi ai ventricoli non vengono eseguiti.

Quando la tachicardia ventricolare, come già accennato, spesso si osserva forma monomorfica con una configurazione omogenea dei complessi QRS; forma polimorfica di tachicardia ventricolare con una configurazione variabile del complesso QRS (tachicardia ventricolare a pirouette) è molto meno comune.

La tachicardia ventricolare si verifica quasi esclusivamente in individui con gravi malattie cardiache, ad esempio negli stadi acuti e cronici dell'infarto miocardico (MI). Inoltre, la tachicardia ventricolare si verifica con grave malattia coronarica, cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, sindrome da intervallo QT prolungato, nonché con una cardiopatia a lungo esistente.

Caratteristiche dell'ECG con tachicardia ventricolare:
• Disturbi del ritmo cardiaco, potenzialmente letali
• La più ampia configurazione complessa QRS ricorda il blocco del bundle di His (PG)
• Tachicardia con una frequenza di 100-200 al minuto
• Osservato solo per malattie cardiache (ad esempio, per infarto miocardico)
• Trattamento: lidocaina, aymalin, elettroshock

Tachicardia ventricolare.
Un paziente 6 anni fa ha subito un infarto miocardico della parete inferiore. La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
Il dente QRS è largo e deformato e assomiglia a un blocco di LNPG per la sua configurazione.
Nonostante questi cambiamenti, la grande onda Q nelle derivazioni II, III e aVF indica un vecchio infarto miocardico. Una chiara violazione della ripolarizzazione. Tachicardia ventricolare dopo infarto miocardico (MI) della localizzazione anteriore.
La parte iniziale dell'ECG indica la tachicardia ventricolare (la velocità di contrazione dei ventricoli è di 140 al minuto), che dopo Aymaline per via endovenosa (indicata dalla freccia giù) improvvisamente si è trasformata in ritmo sinusale.
Drenare l'elettrocardiogramma inferiore del 2 °, 5 °, 8 ° e 11 ° complesso. Tachicardia ventricolare nella grave malattia combinata della valvola mitrale e tricuspide.
Dopo il 1 ° complesso, è apparso improvvisamente la tachicardia ventricolare; la frequenza delle contrazioni dei ventricoli è di 150 al minuto.
La configurazione del complesso QRS deformato ricorda il blocco della gamba destra del fascio di His (PNPG). Tachicardia ventricolare.
a, b La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto. Il complesso QRS è ampio e in configurazione ricorda il blocco di PG.
c Ritmo sinusale recuperato dopo terapia con elettroshock. Il tasso di contrazione ventricolare è di 64 al minuto. ECG registrato in testa per il monitoraggio. Tachicardia ventricolare nella cardiopatia ischemica.
e la frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto.
b Dopo somministrazione endovenosa di propafenone in una dose di 50 mg, il ritmo sinusale si è improvvisamente ripreso, tuttavia, persiste una depressione distinta del segmento ST (un segno di IHD).
con ritmo sinusale costante.