Completa caratteristica di insufficienza cardiaca

Da questo articolo riceverete informazioni complete sulla malattia dello scompenso cardiaco: a causa di ciò che si sviluppa, dei suoi stadi e sintomi, di come viene diagnosticata e curata.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di far fronte pienamente alla sua funzione. Per questo motivo, i tessuti e gli organi ricevono quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive.

Se hai il sospetto di insufficienza cardiaca, non rivolgere un appello a un cardiologo. Se si applica in una fase precoce, è possibile eliminare completamente la malattia. Ma in caso di insufficienza cardiaca di 2 gradi o superiore, i medici di solito non danno una prognosi così favorevole: è improbabile che sia in grado di curarla fino alla fine, ma è possibile interrompere il suo sviluppo. Se curate incautamente la vostra salute e non contattate gli specialisti, la malattia progredirà, il che può essere fatale.

Perché nasce la patologia?

Le cause di insufficienza cardiaca possono essere congenite e acquisite.

Cause della patologia congenita

• Cardiomiopatia ipertrofica - una parete ispessita del ventricolo sinistro (meno spesso - destra);
• ipoplasia - sottosviluppo del ventricolo destro e (o) sinistro;
• difetti del setto tra i ventricoli o tra gli atri;
• Anomalia di Ebstein - la posizione sbagliata della valvola atrioventricolare, a causa della quale non può funzionare normalmente;
• coartazione dell'aorta - il restringimento di questa nave in un determinato luogo (solitamente accompagnato da altre patologie);
• dotto arterioso aperto - il dotto di Botallov, che dovrebbe crescere troppo dopo la nascita, rimane aperto;

sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli (sindrome di WPW, sindrome LGL).

Cause dell'insufficienza cardiaca acquisita

• Ipertensione arteriosa cronica (ipertensione arteriosa);
• vasospasmo;
• stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni o delle valvole cardiache;
• endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
• pericardite - infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• tumori cardiaci;
• infarto miocardico;
• disordini metabolici.

Insufficienza cardiaca acquisita colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 50 anni. A rischio sono anche i fumatori e coloro che abusano di alcol e (o) sostanze stupefacenti.

Spesso l'insufficienza cardiaca si verifica e progredisce a causa di un'attività fisica eccessiva in adolescenza, quando il carico sul sistema cardiovascolare e così alto. Per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, i giovani atleti sono invitati a ridurre l'intensità dell'allenamento all'età in cui inizia la pubertà e la crescita del corpo è la più attiva. Se a questa età sono comparsi i primi sintomi di insufficienza cardiaca, è probabile che i medici vietino gli sport per 0,5-1,5 anni.

Classificazione e sintomi

I segni di insufficienza cardiaca possono manifestarsi in vari gradi a seconda della gravità della condizione.

Classificazione dello scompenso cardiaco di Vasilenko e Strazhesko:

Fase 1 (iniziale o nascosta)

I sintomi compaiono solo con intenso sforzo fisico, che in precedenza è stato dato senza difficoltà. Segni di dispnea, palpitazioni. A riposo, non si osservano disturbi circolatori.

Per i pazienti con questo stadio di insufficienza cardiaca non ci sono restrizioni in termini di sforzo fisico. Possono fare qualsiasi lavoro. Tuttavia, è ancora necessario sottoporsi a un controllo di routine presso un cardiologo ogni sei mesi o un anno;

Il trattamento in questa fase è efficace e aiuta a sbarazzarsi della malattia.

Fase 2 A

• È caratterizzato da alterata circolazione del sangue nel piccolo cerchio.
• Nel freddo bluastre delle labbra, il naso e le dita si verificano rapidamente. Nell'insufficienza cardiaca, l'azzurro delle labbra, del naso e delle dita
• I principali sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, palpitazioni) si verificano durante l'esercizio.
• Periodicamente c'è una tosse secca che non è associata a raffreddori - questa è una manifestazione di ristagno del sangue nel circolo ristretto di circolazione del sangue (nei polmoni).

Le attività sportive con tale insufficienza cardiaca sono proibite, ma l'educazione fisica e una moderata attività fisica sul lavoro non sono controindicate.

I sintomi possono essere eliminati con un trattamento adeguato.

Fase 2B

La circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi.

Tutti i sintomi si manifestano a riposo o dopo un leggero sforzo. Questo è:

• blueness della pelle e delle mucose,
• tosse
• mancanza di respiro
• respiro affannoso nei polmoni
• gonfiore degli arti
• dolore al petto dolorante,
• fegato ingrossato.

I pazienti provano disagio al torace e mancanza di respiro anche con il minimo sforzo, così come durante il rapporto sessuale. Sono esausti camminando. Salire le scale è molto difficile. Tali pazienti sono generalmente riconosciuti disabili.

Il trattamento aiuta a ridurre i sintomi e prevenire un ulteriore sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Fase 3 (finale o distrofica)

A causa di gravi disturbi circolatori, i principali sintomi si intensificano. Sviluppa anche cambiamenti patologici negli organi interni (cirrosi cardiaca, pneumosclerosi diffusa, sindrome del rene congestizio). Progresso dei disordini metabolici, si sviluppa l'esaurimento dei tessuti corporei.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca in questa fase è generalmente inefficace. Aiuta a rallentare lo sviluppo dei cambiamenti negli organi interni, ma non comporta un miglioramento significativo del benessere.

I pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio 3 non sono in grado di eseguire completamente le attività domestiche (cucinare, lavare, pulire). I pazienti sono riconosciuti come disabili.

La prognosi è sfavorevole: la malattia può portare alla morte.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Prima di iniziare il trattamento, il medico deve scoprire la gravità e la natura della malattia.

Prima di tutto, avrai bisogno di un esame da parte di un terapeuta. Con l'aiuto di uno stetoscopio, ascolterà i suoi polmoni per il respiro affannoso e condurrà anche un esame superficiale per identificare la cianosi della pelle. Misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

A volte, vengono condotti test aggiuntivi sulla reazione del cuore all'attività fisica.

Misurare la frequenza cardiaca a riposo in posizione seduta (risultato numero 1 - P numero 1).

Il paziente si accovaccia 20 volte in 30 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo lo squat (P numero 2).

Misurare la frequenza cardiaca dopo 1 minuto (P n. 3).

Quindi dopo altri 2 minuti (P ​​# 4).

Restauro del cuore dopo l'esercizio: Р №3 è vicino a Р №1 - eccellente, Р №4 è vicino a Р1 - normale, Р №4 più di Р1 - è cattivo.

Misurare la frequenza cardiaca dopo un riposo di 5 minuti in posizione prona (P1).

Il paziente si accovaccia 30 volte in 45 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo l'esercizio (P2) (il paziente si sdraia dopo lo squat).

L'ultima volta che la frequenza cardiaca viene misurata in 15 secondi.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Voto: meno di 3 è eccellente, da 3 a 6 è buono, da 7 a 9 è normale, da 10 a 14 è brutto, più di 15 è molto brutto.

Nei pazienti con tachicardia, questo test può dare un risultato errato parziale, quindi viene applicato il primo test.

I test sono usati per i pazienti che hanno un respiro sibilante nei polmoni sono miti. Se i test hanno dato scarsi risultati, è probabile che il paziente abbia insufficienza cardiaca. Se il respiro sibilante nei polmoni è grave, non sono richiesti test.

Quando l'esame primario al terapeuta è finito, dà la direzione a un cardiologo, che condurrà ulteriori diagnosi e prescriverà un trattamento.

Il cardiologo raccomanderà le seguenti procedure diagnostiche:

• ECG - aiuterà a identificare la patologia del ritmo cardiaco.
• ECG diurno (Holter mount o holter) - gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente e un dispositivo è attaccato alla cintura che registra il lavoro del cuore per 24 ore. Il paziente durante questo giorno conduce il suo solito modo di vivere. Tale indagine aiuta a correggere con maggiore precisione le aritmie, se compaiono sotto forma di attacchi.
• Echo KG (ultrasuoni del cuore) - è necessario per identificare patologie strutturali del cuore.
• Radiografia del torace. Aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei polmoni.
• Ultrasuoni del fegato, reni. Se il paziente ha lo stadio di insufficienza cardiaca 2 e superiore, è necessario diagnosticare questi organi.

Metodi per la diagnosi di malattie cardiache

A volte potresti aver bisogno di una TAC o di una risonanza magnetica del cuore, dei vasi sanguigni o di altri organi interni.

Dopo aver ricevuto i risultati di questi metodi diagnostici, il cardiologo prescrive il trattamento. Può essere sia conservativo che chirurgico.

trattamento

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di diversi gruppi di farmaci:

Insufficienza cardiaca: sintomi e trattamento

La causa dell'insufficienza cardiaca è un deterioramento della capacità del cuore di contrarsi o rilassarsi. Il deterioramento può essere causato dal danno miocardico, nonché da uno squilibrio nei sistemi responsabili della vasocostrizione e della dilatazione. La violazione dell'attività motoria del cuore porta ad una diminuzione nella fornitura di organi e tessuti con ossigeno. Inoltre si verifica ritenzione di liquidi nel corpo.

L'insufficienza cardiaca è accompagnata dallo sviluppo di una serie di sintomi: mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni, edema e altri. Tutti questi segni possono essere osservati in altre malattie, quindi la diagnosi di "insufficienza cardiaca" non può essere fatta solo sulla base dei sintomi.

Ci sono insufficienza cardiaca acuta e cronica. L'insufficienza cardiaca acuta si verifica a seguito di danno miocardico, in particolare infarto miocardico acuto. È accompagnato dalla rapida comparsa di ristagno nei polmoni, fino al loro edema. Nel nostro articolo, esamineremo i sintomi e il trattamento della forma più comune: insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Le manifestazioni di insufficienza circolatoria dipendono dalla sua gravità. Tradizionalmente, ci sono tre fasi.

Fase I

Nella fase iniziale della malattia, affaticamento, mancanza di respiro, aumento eccessivo dell'impulso durante lo sforzo fisico. Anche alcuni squat causano respiro rapido e mezzo o due volte. Il ripristino della frequenza cardiaca originale avviene non prima di 10 minuti di riposo dopo l'esercizio. Con intenso sforzo fisico, può verificarsi lieve soffocamento.

I sintomi locali sono lievi. A volte può comparire acrocianosi a breve termine (pelle blu delle mani, piedi). Dopo carichi pesanti, consumo di grandi quantità di acqua o sale, la sera appaiono piccoli edemi delle gambe o pelle pastosa nella zona delle caviglie.

La dimensione del fegato non è aumentata. A volte c'è una nicturia periodica - minzione frequente durante la notte.

Dopo aver limitato il carico e corretto l'uso di sale e liquidi, questi fenomeni scompaiono rapidamente.

Fase II

Nella seconda fase della malattia compaiono i sintomi locali di scompenso cardiaco. In primo luogo, ci sono segni di danno principalmente uno dei ventricoli del cuore.

Con insufficienza ventricolare destra, c'è un ristagno di sangue nella grande circolazione. I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, ad esempio, quando salgono le scale, camminano velocemente. C'è un battito cardiaco accelerato, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Abbastanza spesso c'è nicturia e sete.

Questo stadio è caratterizzato da gonfiore delle gambe, che non passano completamente di mattina. L'acrocianosi è determinata: cianosi delle gambe, dei piedi, delle mani, delle labbra. Il fegato è ingrandito, la sua superficie è liscia e dolorosa.

Quando l'insufficienza ventricolare sinistra è dominata da sintomi di ristagno nella circolazione polmonare. La salute dei pazienti è peggiore di quella con insufficienza ventricolare destra. La dispnea durante lo sforzo è più forte, si verifica durante la normale camminata. Con un carico significativo, così come di notte, c'è soffocamento, tosse secca e persino lieve emottisi.

All'esterno, il pallore della pelle, l'acrocianosi e in alcuni casi una sorta di rossore cianotico (ad esempio, con difetti cardiaci mitrali) sono determinati. Nei polmoni si possono sentire rantoli di gorgogliamento secchi o fini. L'edema delle gambe non è, la dimensione del fegato è normale.

Limitare il carico, correggere l'uso di acqua e sale da cucina e correggere il trattamento può portare alla scomparsa di tutti questi sintomi.

L'insufficienza cardiaca congestizia cresce gradualmente, entrambi i circoli di circolazione sanguigna sono coinvolti nel processo patologico. C'è ristagno di liquido negli organi interni, che si manifesta nella violazione della loro funzione. Appaiono le variazioni nell'analisi delle urine. Il fegato si addensa e diventa indolore. Indicatori di analisi biochimica del cambiamento di sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica.

I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro con sforzo minimo, polso rapido, sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio. Ridotta produzione di urina, gonfiore dei piedi, gambe. Di notte, può apparire una tosse, il sonno è disturbato.

All'esame si determinano acrocianosi, edema e ingrossamento del fegato. In molti pazienti, viene rilevato un aumento dell'addome (ascite), accumulo di liquido nella cavità pleurica (idrotorace). Nei polmoni, puoi sentire rantoli asciutti e bagnati. Il paziente non può mentire, prende una posizione forzata semi-seduta (ortopnea).
Il trattamento spesso non porta a una normalizzazione del benessere.

Fase III

Questo stadio è chiamato finale, o distrofico. È accompagnato da una grave disfunzione degli organi interni. A causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive, si sviluppa un'insufficienza multiorgano (renale, epatica, respiratoria).

La manifestazione di insufficienza epatica è gonfiore. La funzione delle ghiandole endocrine, che regola l'equilibrio elettrolitico in ingresso, è compromessa. Allo stesso tempo si sviluppa una sete insopportabile. Come risultato dei disturbi digestivi, si verifica la cachessia (esaurimento), che può essere mascherata da edema grave.

Grave insufficienza della funzione degli organi interni è fatale.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'insufficienza circolatoria dovrebbe eliminare i sintomi, rallentare la progressione, migliorare la qualità e la durata della vita dei pazienti. La protezione degli organi bersaglio, in particolare il cuore, è molto importante.

Terapia non farmacologica

L'attività fisica è limitata al fine di ridurre il carico sul muscolo cardiaco indebolito. Tuttavia, la riabilitazione fisica razionale è un metodo importante di trattamento.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca grave, è possibile raccomandare esercizi di respirazione, tra cui l'inflazione del palloncino 3-4 volte al giorno. Dopo un mese di esercizi di respirazione, migliora lo stato di benessere e la tolleranza all'esercizio fisico. Dopo la stabilizzazione, è possibile aumentare il carico, anche nella forma di camminare a passo normale e quindi con accelerazione. L'esercizio dovrebbe essere parte dello stile di vita di un paziente con insufficienza cardiaca.

Si consiglia di utilizzare un vaccino contro l'influenza e l'epatite B.

Il viaggio è permesso, ma è necessario evitare le alte montagne, i climi caldi e umidi. La durata del volo non dovrebbe essere superiore a 2,5 ore. Durante il volo, devi alzarti, fare ginnastica leggera ogni mezz'ora.

Durante i rapporti sessuali, si raccomanda di evitare uno stress emotivo eccessivo. In alcuni casi, è consigliabile assumere nitrati sotto la lingua prima di un rapporto sessuale. L'uso di tali mezzi come "Viagra" è consentito, ad eccezione della combinazione con nitrati a lunga durata d'azione.

Fluido moderatamente limitato. La quantità giornaliera di liquidi presi non deve superare i 2 litri. È necessario considerare non solo il liquido libero (bevande), ma anche l'acqua contenuta nei prodotti. Allo stesso tempo, il contenuto di acqua in cereali, insalate, altri contorni e pane è convenzionalmente preso al 100% (cioè, si ritiene che 50 grammi di pane equivalgano a 50 ml di acqua). È importante monitorare la quantità di urina escreta, non dovrebbe essere inferiore al volume di liquido assunto.

Il sale da cucina è severamente limitato, il cibo non viene aggiunto alla preparazione. La quantità totale di sale non deve superare i 3 g nel primo stadio e 1,5 g nel successivo.

L'alcol è severamente vietato solo con cardiomiopatia alcolica. In altri casi, limitare l'uso di alcol è nella natura delle solite raccomandazioni. È necessario rifiutare un grande volume di liquido (ad esempio, birra).

La dieta dovrebbe essere nutriente, con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine.

Il controllo giornaliero del peso è estremamente importante. Un aumento di peso superiore a 2 kg in 1-3 giorni indica la ritenzione idrica nel corpo e richiede un'azione immediata.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca si basa sui postulati della medicina basata sull'evidenza. Tutti i farmaci ufficialmente raccomandati hanno fatto molto per dimostrare loro bisogno, efficacia e sicurezza.

I principali farmaci usati per trattare questa malattia includono:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina per tutti i pazienti;
• beta-bloccanti;
• antagonisti del recettore aldosterone;
• diuretici per tutti i pazienti con ritenzione di liquidi;
• glicosidi cardiaci nella fibrillazione atriale;
• antagonisti del recettore dell'angiotensina II (sartani).

Inoltre, fondi nominati, le cui proprietà sono sufficientemente studiate, ma richiedono ulteriori ricerche:

• statine per tutti i pazienti con cardiopatia ischemica;
• anticoagulanti indiretti nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale.

I farmaci ausiliari comprendono farmaci prescritti solo in determinati casi:

• vasodilatatori periferici (nitrati): solo con concomitante dolore anginoso;
• bloccanti dei canali del calcio lenti (amlodipina): con angina persistente e ipertensione;
• farmaci antiaritmici: per gravi aritmie cardiache;
• aspirina: dopo infarto miocardico;
• stimolanti non-glicosidi inotropici: con bassa gittata cardiaca e ipotensione.

In caso di insufficienza cardiaca, soprattutto nella fase di scompenso, i seguenti farmaci devono essere abbandonati:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei, compresa l'aspirina ad alte dosi;
• steroidi;
• antidepressivi triciclici;
• farmaci antiaritmici di classe I;
• Lento calcio bloccanti del canale (verapamil, nifedipina, diltiazem).

Trattamento chirurgico dell'insufficienza cardiaca

Questi metodi possono essere utilizzati solo in combinazione con terapie non farmacologiche e farmacologiche.
In alcuni casi, vengono prese in considerazione le indicazioni per l'impostazione di un pacemaker, incluso un defibrillatore cardioverter. Alcuni effetti possono essere ottenuti dopo il trapianto di cuore, ma questo metodo viene gradualmente scartato. Il più promettente è l'uso di ventricoli artificiali meccanici del cuore.

OTR, il programma "Studio Health" sull'argomento "Insufficienza cardiaca cronica"

Insufficienza cardiaca. Animazione medica

Respiro affannoso con insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica è una malattia caratterizzata da un deterioramento della capacità del cuore di riempirsi o svuotarsi, a causa del danno miocardico, nonché da uno squilibrio del sistema vasocostrittore e vasodilatatore neuroumorale.

Io st - La fase iniziale della malattia (lesione) del cuore. L'emodinamica non è infranta. Insufficienza cardiaca nascosta. Disfunzione asintomatica del ventricolo sinistro

II E Art. - Stadio clinicamente grave della malattia (lesione) del cuore. Disturbi di emodinamica in uno dei cerchi di circolazione del sangue, espressi moderatamente. Rimodellamento adattivo del cuore e dei vasi sanguigni.

II B art. - stadio grave della malattia (lesione) del cuore. Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica in entrambi i circoli di circolazione sanguigna. Rimodellamento disadattato del cuore e dei vasi sanguigni.

III art. - Lo stadio finale del danno cardiaco. Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica e gravi cambiamenti strutturali (irreversibili) negli organi bersaglio (cuore, polmoni, vasi sanguigni, cervello, reni). La fase finale del rimodellamento degli organi.

Il rimodellamento cardiaco è un cambiamento strutturale-geometrico nel ventricolo sinistro, inclusi i processi di ipertrofia miocardica e dilatazione del cuore, portando a cambiamenti nella sua geometria e interruzione delle funzioni sistoliche e diastoliche.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,4% al 2% della popolazione adulta. Tra le persone di età superiore ai 75 anni, la sua prevalenza può raggiungere il 10%. Con l'età, aumenta gradualmente il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. Tra tutti i pazienti che si rivolgono alle istituzioni mediche in Russia, il 38,6% ha segni di insufficienza cardiaca cronica.

infarto del miocardio, che si verifica nel 60-70% dei pazienti ricoverati ed è associato principalmente alla compromissione della funzione sistolica del ventricolo sinistro del cuore;

cardiopatia reumatica;

diabete di tipo 2

Attivazione simpato-surrenale e diminuzione dell'attività del sistema nervoso parasimpatico.

Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Iperproduzione dell'ormone antidiuretico (vasopressina).

Iperproduzione di citochine proinfiammatorie (in primo luogo, fattore di necrosi tumorale-α).

Attivazione dell'apoptosi cardiomiocitica.

Mancanza di respiro - il sintomo principale di insufficienza ventricolare sinistra. Nell'insufficienza cardiaca cronica, si distinguono le seguenti varianti cliniche di mancanza di respiro.

Mancanza di respiro - nelle fasi iniziali, appare solo con un notevole sforzo fisico (salire in salita, salire le scale, correre). Poiché la progressione della dispnea si verifica con meno significativo, e quindi con il minimo sforzo (camminare su un terreno pianeggiante, parlare, andare al bagno del mattino) e si sente a riposo (mancanza di respiro a riposo).

Ortopnea (ortopnea) - posizione di seduta forzata, presa dal paziente per facilitare la respirazione in grave mancanza di respiro.

Dispnea parossistica notturna ("asma cardiaco") - attacchi di grave mancanza di respiro e tosse, che di solito si verificano durante la notte, dopo poche ore di sonno, e causano il risveglio e lo spavento grave.

La respirazione Cheyne-Stokes (respirazione intermittente - apnea alternata con periodi di aumento graduale dell'ampiezza e frequenza dei movimenti respiratori) è dovuta ad un aumento del flusso sanguigno dai polmoni al cervello, specialmente se vi è ipertensione arteriosa o IHD in combinazione con aterosclerosi delle arterie cerebrali.

Debolezza e affaticamento sono dovuti a inadeguatezza della perfusione dei muscoli scheletrici a causa della bassa gittata cardiaca e di un concomitante aumento della resistenza periferica. La tolleranza all'attività fisica diminuisce a causa dell'incapacità del cuore di assicurare l'aumento del flusso sanguigno necessario per il lavoro dei muscoli, a seguito del quale il metabolismo muscolare viene disturbato.

Dispepsia - perdita di appetito, nausea, dolore e distensione addominale, anoressia, gonfiore, nausea e costipazione possono essere causati da congestione epatica e ipertensione portale, nonché inadeguata perfusione del tratto gastrointestinale. Nell'insufficienza cardiaca terminale, insufficiente apporto di sangue nell'intestino può causare dolori addominali, distorsioni e feci sanguinolente.

Nocturia: di notte, in posizione supina durante il sonno, quando la pressione nel letto venoso aumenta, il fluido entra nuovamente nei vasi sanguigni; questo riduce la vasocostrizione dei vasi renali e la formazione di aumenti di urina. Spesso può essere doloroso per i malati, privandoli del tanto necessario riposo.

Oliguria è una manifestazione successiva di insufficienza cardiaca cronica e si manifesta in pazienti con gittata cardiaca significativamente ridotta con grave disfunzione ventricolare sinistra.

Sintomi cerebrali: disturbi depressivi, confusione, disturbi della memoria, ansia, peggioramento dell'umore, mal di testa, insonnia, incubi e meno spesso psicosi con disorientamento, delusioni o allucinazioni.

L'ascite, l'epatomegalia congestizia e l'anasarca come risultato di una maggiore pressione nel ventricolo destro, e di conseguenza nel sistema delle vene portale, porta ad un aumento del diametro dell'addome e del dolore addominale nel quadrante in alto a destra.

Manifestazioni cliniche di insufficienza ventricolare sinistra cronica

Nell'insufficienza ventricolare sinistra cronica, i sintomi di ristagno del sangue nella circolazione polmonare predominano e i segni di danno miocardico ventricolare sinistro (ipertrofia, dilatazione, ecc., A seconda della malattia che ha causato lo sviluppo di insufficienza cardiaca) sono pronunciati.

I principali sintomi clinici dell'insufficienza ventricolare sinistra cronica.

Mancanza di respiro (di solito inspiratoria, più pronunciata in posizione orizzontale, leggermente decrescente in posizione semi-seduta o seduta).

Tosse secca che si verifica prevalentemente in posizione orizzontale, così come dopo lo stress fisico ed emotivo.

Attacchi di asma (il più spesso di notte), cioè asma cardiaco con una sensazione pronunciata di mancanza d'aria, ansia emotiva, un senso di paura della morte, che può portare allo sviluppo di edema polmonare. L'asma cardiaco e l'edema polmonare sono essenzialmente insufficienze cardiache acute che si sono sviluppate sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica.

Crepitio e rantoli di bolle sottili nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, che non scompaiono dopo una forte tosse e non causati da infiltrazioni infiammatorie nei polmoni.

Dilatazione del ventricolo sinistro.

Tono di accento II sull'arteria polmonare.

La comparsa del tono patologico III e del ritmo galoppante protodiastico (ventricolare sinistro, migliore ascolto all'apice del cuore).

Mancanza di edema periferico, epatomegalia congestizia, ascite.

Manifestazioni cliniche di insufficienza ventricolare destra cronica

Nell'insufficienza ventricolare destra cronica, il quadro clinico è dominato dai sintomi del ristagno del sangue nella circolazione sistemica:

Grave acrocianosi (labbra bluastre, padiglioni auricolari, punta nasale, mani cianotiche fredde, piedi), vene gonfie del collo, idrotorace, epatomegalia congestizia, test di Plesch positivo (reflusso epato-giugulare, reflusso giugulare-addominale).

L'edema periferico (principalmente nelle gambe, i piedi, con ulteriore diffusione), l'ascite, può sviluppare cirrosi epatica.

Dilatazione del ventricolo destro (non sempre determinata dalla percussione dovuta al ventricolo destro del concomitante enfisema e alla rotazione del cuore).

Pulsazione epigastrica, sincrona con l'attività del cuore (dovuta alla riduzione del ventricolo destro).

Soffio sistolico del rigurgito tricuspidale (insufficienza relativa della valvola tricuspide dovuta alla grave dilatazione del ventricolo destro); il rumore di un personaggio che soffia è meglio udito nella regione del quarto spazio intercostale alla destra dello sterno o nel suo terzo inferiore; il rumore aumenta con il trattenimento del respiro mentre si inala (un sintomo di Rivera-Carvallo).

Il ritmo del galoppo protodiastolico ventricolare destro (meglio udito sul processo xifoideo e nel quinto spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno.

Possibili complicanze dello scompenso cardiaco

Aritmia. La fibrillazione atriale è più comune.

Descrizione del liquido nei polmoni nell'insufficienza cardiaca

Il liquido accumulato nei polmoni è un segno grave di anomalie patologiche degli organi interni e richiede un trattamento immediato. Se non cerchi prontamente assistenza medica, il gonfiore può portare alla morte del paziente.

L'edema polmonare appare a qualsiasi età e il processo di accumulo di liquidi si verifica per molte ragioni. Uno dei fattori è l'insufficienza cardiaca, manifestata dalla compromissione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi.

Una scarsa contrazione porta a una scarsa circolazione sanguigna e al ristagno di sangue. Questo è il motivo per cui i polmoni iniziano a riempirsi di liquido, rendendo difficile il loro funzionamento normale.

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Meccanismo di sviluppo

I polmoni hanno formazioni vescicole microscopiche nella loro struttura - gli alveoli. Queste piccole unità sono separate da setti interalveolari, hanno un ingresso arrotondato e sono tessute da una rete di capillari. Questa struttura degli alveoli consente all'organismo di effettuare uno scambio rapido e completo di gas.

Quando un malfunzionamento si verifica in uno degli organi, cessa di funzionare pienamente, il processo di circolazione sanguigna viene disturbato, quindi gli alveoli nei polmoni iniziano a gonfiarsi e si riempiono di liquido.

Un tale processo comporta un deterioramento dello scambio gassoso, i polmoni non possono funzionare normalmente, il che porta ad una mancanza di ossigeno nel corpo.

Il gonfiore dei polmoni è diviso in due meccanismi principali:

• Il processo si verifica a causa dell'aumentata pressione idrostatica nei capillari che costituiscono il circolo ristretto di circolazione sanguigna.
• Un grande volume di sangue viola la permeabilità delle pareti dei capillari, che comporta il rilascio di una componente liquida di sangue.
• Di conseguenza, gli alveoli iniziano a riempirsi e gonfiarsi.

motivi

Qualsiasi patologia che porta ad un deterioramento della velocità del flusso sanguigno è una causa di edema polmonare. Molto spesso, le malattie del sistema cardiovascolare influenzano l'aspetto della sindrome. Queste malattie includono:

Quando il cuore non può funzionare pienamente, c'è ristagno di sangue nei capillari. Col passare del tempo, la pressione nei vasi aumenta, le loro pareti non possono contenere il sangue accumulato, che termina con edema polmonare.

Inoltre, il ristagno di sangue nei capillari può provocare:

• insufficienza renale;
• lesione cerebrale;
• asma bronchiale;
• danno polmonare;
• avvelenamento da avvelenamento tossico;
• trombosi;
• oncologia del polmone;
• tubercolosi e così via.

sintomi

All'inizio dello sviluppo, quando l'edema è ancora insignificante, il paziente ha respiro affannoso e difficoltà a respirare. Con il progredire della sindrome, questi sintomi appariranno più acuti. Anche uno dei primi sintomi è la costrizione toracica e una sensazione di spremitura.

Sintomi iniziali:

In una fase successiva di sviluppo, la respirazione e le palpitazioni sono evidenti. Il paziente sente la mancanza di ossigeno, ma ogni respiro in entrata e in uscita gli viene dato con difficoltà.

La posizione di seduta rende più facile, la respirazione diventa un po 'più facile, ma è impossibile fare un respiro completo, poiché il fluido impedisce la normale penetrazione di aria.

Nell'ultima fase di sviluppo, la condizione peggiora significativamente, la tosse diventa umida, il respiro sibilante si sente senza un dispositivo speciale.

Qui troverai un elenco di glicosidi usati nell'insufficienza cardiaca acuta.

Con un forte accumulo di liquido nel paziente, la pressione diminuisce, l'impulso si indebolisce, diventa quasi inosservabile. Nell'uomo c'è confusione e paura. Con tali sintomi, il paziente deve essere ricoverato immediatamente.

Sintomi tardivi:

• affanno;
• la presenza di muco nella tosse;
• gravi difficoltà a respirare dentro e fuori;
• attacchi d'asma;
• grave mancanza di respiro;
• spremitura nel petto;
• cambiamento del tono della pelle (cianosi);
• respirazione rapida;
• sudore freddo;
• gonfiore delle vene;
• confusione e perdita di coscienza.

Alle prime manifestazioni di edema polmonare, dovresti cercare un aiuto medico, poiché questo processo spesso termina con la morte.

diagnostica

Prima di tutto, la diagnosi consiste nell'intervistare il paziente e raccogliere l'anamnesi, ma ciò può essere fatto solo se il paziente è entrato nella coscienza. L'indagine è condotta al fine di stabilire la possibile causa dell'edema e il grado del suo sviluppo.

Se non è possibile intervistare un paziente, il medico ricorre ad un esame approfondito, che consiste nell'ascoltare, palpare e toccare. L'indagine determinerà l'edema e la causa del suo sviluppo per i seguenti motivi:

• pallore o blueness della pelle;
• respiro affannoso e aspro durante l'ascolto;
• gonfiore della pelle;
• rigonfiamento delle vene nel collo;
• respirazione superficiale o rapida;
• sudore freddo;
• impulso filamentoso.

Per una diagnosi più approfondita, al paziente viene assegnata una serie di esami di laboratorio e strumentali, che vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Quali metodi di diagnosi ricorrere dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità dei sintomi e dalla possibile causa della malattia.

Diagnosi di laboratorio:

Diagnostica strumentale:

Pronto soccorso

In caso di sviluppo acuto e rapido di edema polmonare, è necessario, prima di tutto, chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente può ricevere un tale aiuto:

1. Per aiutare a prendere una posizione seduta in modo che il sangue venga scaricato dai polmoni.
2. Fornire aria fresca.
3. Per abbassare la pressione sanguigna, dare al paziente una compressa di nitroglicerina, mettendola sotto la lingua per il riassorbimento. Ma in ogni caso, non farlo con la pressione bassa e se la persona è incosciente.
4. Se il paziente non si trova in una condizione grave, allora può dargli un farmaco diuretico, i sintomi del gonfiore passeranno un po ', a causa del rilascio di liquidi in eccesso.
5. In assenza di pressione alta, per drenare il sangue dai polmoni verso la periferia, digitare una bacinella di acqua calda e abbassare le gambe del paziente in essa.
6. Consegnare alla paziente garza imbevuta di alcool o vodka per inalare i fumi. Se è un bambino, l'alcol non dovrebbe essere superiore al 30%.

Per non danneggiare una persona, è meglio, quando chiami un medico, scoprire come puoi aiutarlo. Se hai immediatamente dimenticato di chiedere, chiama di nuovo e chiedi consiglio su questo argomento.

All'arrivo, i medici forniscono immediatamente la seguente assistenza:

1. Saturare il corpo con l'ossigeno a causa dell'ossigenoterapia.
2. Condurre la terapia antischiuma mediante inalazione di una soluzione di alcool etilico.
3. Utilizzare diuretici (farmaci diuretici). Con bassa pressione sanguigna per selezionare il dosaggio dovrebbe essere con cautela.
4. Sollievo dal dolore, in presenza di una forte sindrome del dolore.
5. Se la pressione sanguigna è elevata, usa i farmaci per ridurla.

Dopo aver prestato il primo soccorso, dopo aver alleviato un po 'le condizioni del paziente, viene portato in ospedale per ulteriori esami e trattamenti.

Trattamento del liquido nei polmoni nell'insufficienza cardiaca

Il liquido nei polmoni nell'insufficienza cardiaca viene escreto rigorosamente in ospedale. Dopo che l'edema è stato diagnosticato, al paziente viene prescritto un numero di farmaci che eliminano i sintomi e rimuovono il liquido accumulato.

La terapia di purificazione dovrebbe essere completa. Oltre ai farmaci che rimuovono edema, glicosidi cardiaci o glucocorticosteroidi sono prescritti a un paziente con insufficienza cardiaca. Ma questo viene fatto solo dopo il sollievo dell'edema e l'eliminazione della pressione nella piccola circolazione.

Terapia ospedaliera:

• inalazioni per l'estinzione di schiuma nei polmoni (ossigeno e alcol);
• sollievo dal dolore con stupefacenti;
• eliminazione dell'agitazione psicomotoria con l'aiuto di neurolettici;
• una diminuzione della pressione nei vasi polmonari e una diminuzione del flusso di sangue venoso;
• rimozione del fluido in eccesso dal corpo, a causa di diuretici;
• droghe di cuore (secondo la fase di arresto cordiaco);
• se l'infezione ha portato al fallimento, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Rimedi popolari

L'edema polmonare non è sempre acuto. Spesso questo fenomeno si verifica in pazienti costretti a letto o in persone con malattie cardiache croniche. Tale gonfiore viene trattato come nel caso dello sviluppo acuto, ma ci sono casi in cui è possibile ricorrere a rimedi popolari per rimuovere il liquido accumulato.

La guarigione popolare non è il trattamento principale, può essere utilizzata come terapia adiuvante che migliora l'effetto dei farmaci.

Un eccellente espettorante è considerato una tintura di semi di anice, lino e miele. Inoltre, queste piante hanno la proprietà di rimuovere l'umidità in eccesso dalle vie respiratorie.

Per le tinture diuretiche, puoi usare piante come:

• poligono;
• centaury;
• viola tricolore;
• foglie di betulla;
• rametti e foglie di cowberry;
• rosa canina

Questi doni curativi della natura contribuiscono alla rapida rimozione dell'edema non solo del cuore, ma anche dell'origine del rene.

Ma ricorda che il liquido nei polmoni con insufficienza cardiaca può essere trattato con rimedi popolari, solo dopo aver consultato un medico.

Nei bambini

Spesso nei polmoni viene diagnosticato un liquido nei polmoni, in particolare i neonati. Molti fattori possono portare a questo processo, tra cui la reazione allergica è considerata la principale. Inoltre, l'edema polmonare è in grado di manifestarsi a causa di cardiopatie congenite o acquisite.

Lo sviluppo di gonfiore può essere associato a una diminuzione della pressione oncotica o somatica, specialmente nei bambini prematuri.

Patologia sospetta nel bambino può essere per i seguenti motivi:

• il bambino è ansioso;
• paura (a causa della mancanza d'aria);
• tosse frequente e intermittente;
• mancanza di respiro;
• escrezione di espettorato schiumoso;
• affanno;
• mucose bluastre e pelle.

Se sospetti un edema polmonare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza e, prima del suo arrivo, cercare di alleviare il benessere del bambino. Per fare questo, dovresti disfare gli abiti stretti, sistemare il bambino e mettere il validolo sotto la lingua.

In nessun caso dovresti cercare di eliminare il liquido da solo. Tale autotrattamento può portare alla morte del bambino. Solo i medici sanno come trattare l'edema polmonare e aumentare le possibilità di sopravvivenza.

effetti

Il sollievo dell'edema non è la fine del trattamento. Se l'attacco era abbastanza grave, spesso sorgono gravi complicazioni:

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

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Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.