Esercizio terapeutico in pazienti dopo infarto miocardico

Il problema principale è la determinazione delle capacità funzionali del paziente e la corrispondente modalità motoria.

I migliori risultati si ottengono con una riabilitazione precoce, ampia e completa.

I programmi generalmente accettati di riabilitazione fisica, attualmente in funzione, prevedono un'espansione graduale (in fasi) dell'attività fisica in pazienti con infarto miocardico.

Stadio ospedaliero di riabilitazione

Gli approcci moderni nella riabilitazione di pazienti con infarto miocardico (MI) forniscono, in media, una fase di riabilitazione in ospedale di 3-5 settimane. Il programma di riabilitazione fisica del paziente con infarto miocardico in fase ospedaliera si basa sulla sua appartenenza a una delle 4 classi di gravità.

La classe di gravità è determinata nell'arco di 1-3 giorni dalla malattia dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e complicazioni quali shock cardiogeno, edema polmonare e aritmie gravi.

Questo programma prevede la nomina di un volume di pazienti di attività fisica sotto forma di ginnastica medica. Il compito principale della cultura fisica terapeutica (terapia di esercizio) nella fase stazionaria è l'attivazione di fattori circolatori extracardiaci, riducendo l'impatto negativo dell'ipodynamia ospedaliera, preparando il paziente allo sforzo fisico domestico.

Il periodo di riabilitazione ospedaliera

L'intero periodo della fase di riabilitazione ospedaliera è suddiviso condizionatamente in 4 fasi con la suddivisione di ciascuna di esse nelle sottofasi per individuare la selezione del livello di carico giornaliero e aumentarla gradualmente.

Il 1o stadio di attività copre il periodo di permanenza del paziente sul riposo a letto. Le lezioni di ginnastica terapeutica (LH) sono condotte in ip sdraiato sul letto. Viene applicato il complesso della ginnastica terapeutica N. 1. Nella pausa di riposo vengono eseguiti esercizi di respirazione e esercizi di rilassamento. La durata dell'allenamento è di 10-12 minuti.

Il carico è considerato adeguato se l'aumento della frequenza del polso all'altezza del carico e nei primi 3 minuti dopo che non supera i 20 battiti al minuto, l'aumento della respirazione non è superiore a 6-9 al minuto, il GIARDINO aumenta di non più di 20-40 mmHg. Art., DBP - non più di 10-12 mm Hg. Art. (rispetto all'originale).

È possibile ridurre l'impulso a 10 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna (BP) non più di 10 mm Hg. Art. Con una risposta adeguata del corpo al complesso della ginnastica medica, all'assenza di attacchi di angina e nuove complicazioni, la dinamica negativa dell'ECG del paziente viene trasferita al 2 ° stadio.

Al secondo stadio di attività, al paziente è permesso sedersi al tavolo, mangiare al tavolo, camminare intorno al letto e intorno al reparto. Il carico viene eseguito nell'ambito del complesso LH n. 2. Lo scopo principale del complesso è un delicato addestramento del sistema cardiorespiratorio, che prepara il paziente a camminare liberamente lungo il corridoio e salire le scale.

Il complesso di ginnastica terapeutica numero 2 è eseguito in ip sdraiato - seduto, sdraiato. Aumenta gradualmente il numero di esercizi eseguiti da seduti. I movimenti nelle parti distali degli arti vengono gradualmente sostituiti da esercizi nelle parti prossimali, che coinvolgono grandi articolazioni e gruppi muscolari in movimento.

Dopo ogni cambiamento di posizione del corpo, segue il riposo passivo. Esercizi del complesso LH numero 2 sono raccomandati per i pazienti per l'autoapprendimento in forma di ginnastica mattutina igienica. La durata dell'allenamento è di 10-15 minuti.

Complessi di esercizi che causano depressione del segmento ST, disturbi del ritmo o lo sviluppo di tachicardia oltre 100 battiti al minuto sono esclusi dal programma o è selezionata un'opzione più benigna. Le indicazioni per il trasferimento del paziente al terzo stadio di attività sono un'adeguata risposta e pressione arteriosa, un test ortostatico, il segmento ST che si avvicina all'isoline, la formazione di un'onda T coronarica.

Controindicazioni al trasferimento al terzo stadio di attività sono frequenti attacchi di angina pectoris, segni di insufficienza circolatoria. Nello stadio e sopra, frequenti aritmie parossistiche e conduzione con marcati cambiamenti emodinamici.

La terza fase dell'attività comprende il periodo dalla prima uscita del paziente nel corridoio fino alla sua uscita sulla strada. Il paziente può camminare lungo il corridoio da 50 a 200 m in 2-3 passaggi con un passo lento (fino a 70 passi al minuto), lungo le scale entro 1 campata.

I compiti principali della fisioterapia nella terza fase dell'attività: preparare il paziente per la completa cura di sé, uscire per strada, dosare camminare in una modalità di allenamento. LH viene eseguito nella posizione iniziale stando seduti e in piedi, espandendo gradualmente il volume dei carichi all'interno del complesso del complesso di ginnastica terapeutica n. 3.

Il ritmo di esercizio è lento con un'accelerazione graduale, con una durata totale di 20 minuti. Si raccomanda ai pazienti di eseguire autonomamente il complesso LH n. 1 sotto forma di ginnastica mattutina igienica (UGG) o nel pomeriggio. Si consiglia di eseguire la prima uscita del corridoio e la prima salita delle scale sotto il controllo del telemonitoraggio.

Con una risposta adeguata al carico, le passeggiate lungo il corridoio sono consentite senza restrizioni di distanza e tempo, modalità libera all'interno del dipartimento. A questo punto, i pazienti si servono completamente, sono autorizzati a fare la doccia.

Il 4 ° stadio (l'ultimo per lo stadio stazionario) fornisce, nell'ambito della modalità libera, un aumento dell'attività fisica al livello al quale il paziente può essere trasferito a un'unità specializzata per i pazienti con infarto miocardico del sanatorio cardiologico.

Il paziente può uscire e camminare ad un ritmo di 70-80 passi al minuto per una distanza di 500-900 m in 1-2 passaggi.

Al 4o stadio, al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 4.

I compiti principali di LH del 4o stadio sono di preparare il paziente al trasferimento in un sanatorio locale per il passaggio del 2o stadio di riabilitazione o per dimettersi a casa sotto la supervisione di un medico distrettuale.

Nelle classi, i movimenti sono utilizzati nelle grandi articolazioni degli arti con un graduale aumento di ampiezza e sforzo, nonché esercizi per i muscoli della schiena e del tronco. Esercizi per braccia e cingolo scapolare devono essere eseguiti con un piccolo numero di ripetizioni. Il ritmo di esercizio è lento e medio.

Durata della lezione fino a 30 minuti. La densità di occupazione del motore è 8085%. Le pause di riposo sono obbligatorie dopo sforzi pronunciati o esercizi che causano vertigini.

Quando si eseguono esercizi, è possibile aumentare la frequenza cardiaca (HR) ad un'altezza di carico fino a 110 battiti per 3-6 minuti, che corrisponde al livello dell'effetto di allenamento. Il ritmo del camminare aumenta da 70-80 a 80-100 passi al minuto e la distanza percorsa da 500-600 m fino a 23 km in 2-3 passaggi. Autorizzato a camminare 2 volte al giorno.

In assenza di controindicazioni al paziente, viene eseguita l'ergometria in bicicletta per determinare la potenza di soglia del carico, sulla base della quale viene calcolato il ritmo di deambulazione ottimale per il paziente (vedere di seguito).

Va notato che non tutti i pazienti possono superare tutti i passaggi del complesso raccomandato di attività fisiche. Con un decorso sfavorevole del periodo iniziale di infarto miocardico (comparsa di varie forme di aritmie), aumenta la frequenza delle complicazioni e delle morti successive.

La circolazione precoce nel reparto di tali pazienti può essere accompagnata da un aumento delle complicazioni tardive e dei decessi rispetto a pazienti simili nella gravità della loro condizione, attivati ​​successivamente.

Esercizio terapeutico in pazienti con infarto miocardico complicato da insufficienza cardiaca

Nel 2002 Il programma di riabilitazione di pazienti con infarto miocardico complicato da insufficienza cardiaca è stato sviluppato, testato e proposto per l'uso in aggiunta allo schema esistente.

Controindicazioni all'uso del programma sono: insufficienza cardiaca di classe III e superiore in Killip, stenosi aortica superiore al grado medio, malattia sistemica acuta, aritmia incontrollata dei ventricoli o atri, tachicardia sinusale incontrollata superiore a 120 battiti / min, blocco AV del terzo grado senza pacemaker, pericardite attiva o miocardite, embolia, tromboflebite acuta, diabete mellito, difetti del sistema muscolo-scheletrico, che impediscono l'esercizio.

Nello schema classico, il cambiamento della modalità motoria si basa sul calendario della malattia e sulla dinamica dei dati clinici e dei parametri ECG. L'ergometria della bicicletta nelle fasi iniziali (5-10 giorni) dall'insorgenza della malattia può essere eseguita solo in un piccolo numero di pazienti, con una piccola area di danno al muscolo cardiaco e senza gravi complicazioni.

Nei pazienti con infarto miocardico transmurale, che si verificano con complicanze, è impossibile condurre ergometria in bicicletta in un periodo così precoce. Ai fini dell'individualizzazione e del controllo più flessibile del regime motorio del paziente, nonché della stimolazione delle riserve funzionali, dopo aver determinato la classe di gravità delle condizioni del paziente, il programma prevede semplici test funzionali.

Al fine di rispettare il principio di adeguatezza e sicurezza del carico di prova, i test funzionali semplici vengono eseguiti in stretta sequenza. Solo dopo aver ricevuto una risposta adeguata al campione precedente più semplice, passano alla successiva. Ordine di prova: test con apnea, test con iperventilazione, poluorostaz, 6 minuti di test - walking (tabella 9).

Ad esempio, come risultato del test funzionale iniziale di un paziente, si ottengono dati che gli consentono di determinare la modalità motoria sopra il primo stadio. Quindi, nelle lezioni di ginnastica terapeutica, il 1 ° giorno, viene utilizzato il complesso di modalità motoria 1a, il 2 ° giorno - il complesso di modalità motoria 16, il 3 ° giorno - il complesso di modalità motoria 2a, rispettivamente, sotto il controllo dei dati della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.

Tabella 9. Parametri dell'attività fisica e consumo di ossigeno in pazienti con varie classi funzionali di insufficienza cardiaca cronica

Riabilitazione fisica di pazienti con infarto miocardico

2. Riabilitazione fisica dei pazienti con infarto miocardico

Recentemente, l'attenzione è aumentata al problema del trattamento riabilitativo di pazienti con malattie cardiovascolari.

La ginnastica terapeutica è una componente indispensabile del trattamento riabilitativo di pazienti con infarto miocardico acuto.

Attualmente, la riabilitazione di tali pazienti è associata all'attivazione precoce, che, come suggeriscono numerosi studi, in combinazione con esercizi terapeutici migliora il decorso clinico della malattia senza aumentare il numero di complicanze, ripristina la salute fisica in modo più completo e favorisce la prognosi a lungo termine [23].

La riabilitazione fisica nella fase ospedaliera è mirata a raggiungere un tale livello di attività fisica del paziente, al quale può servirsi da solo, salire un piano su per le scale e fare passeggiate fino a 2-3 km in 2-3 ore durante il giorno senza significative reazioni negative. L'attivazione precoce e l'applicazione dei singoli programmi si riflette nell'ulteriore destino della persona che ha subito un infarto miocardico [2]. Nella riabilitazione di pazienti con infarto miocardico, l'attività fisica è applicata in:

3. modalità statico-dinamiche;

4. ginnastica ad intervalli.

2.1 Ginnastica terapeutica dinamica

Nel nostro paese, il metodo di riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico acuto, sviluppato da L.F. Nikolaeva e D.M. Aronov nel 1983-1985. Si basa sull'uso di carichi fisici principalmente dinamici sotto forma di esercizi ginnici e dosed walking [20].

Gli effetti indesiderati di un'immobilizzazione fisica prolungata di pazienti con infarto del miocardio richiedono una riduzione della durata del riposo a letto e l'inclusione dell'esercizio controllato durante le prime fasi della malattia.

I compiti della terapia fisica nella fase stazionaria:

Effetto positivo sullo stato mentale del paziente;

Attivazione della circolazione periferica;

Diminuzione della tensione dei muscoli segmentari;

Prevenzione di disfunzioni del tratto gastrointestinale, sviluppo di polmonite, ipotrofia muscolare, artrosi dell'articolazione della spalla sinistra;

Attivazione di sistemi anticoagulanti del sangue;

Miglioramento dei processi trofici, aumento del letto capillare, anastomosi e collaterali nel miocardio;

Migliorare la funzione del sistema respiratorio;

Graduale aumento della tolleranza fisica e adattamento ai carichi domestici [1].

Il ritmo e il successo delle attività dipende da quale classe funzionale appartiene il paziente.

A seconda della gravità della malattia, lo stadio stazionario di riabilitazione dura da 3 (con un piccolo attacco cardiaco non complicato) a 6 (con un esteso attacco cardiaco transmurale) settimane. Ci sono 4 tipi di programmi di riabilitazione fisica nella fase di ricovero, a seconda dell'appartenenza del paziente a una delle quattro classi di gravità.

La base per la suddivisione dei pazienti con infarto miocardico in 4 classi di gravità nella fase di riabilitazione ospedaliera si basa su: vari tipi di combinazioni di tali indicatori di base delle caratteristiche della malattia come estensione e profondità dell'MI, presenza e natura delle complicanze, gravità dell'insufficienza coronarica [2,6].

Classi di gravità dei pazienti con infarto miocardico

A seconda della gravità e della gravità dell'influenza sul decorso della malattia e del tasso di attivazione fisica del paziente, le complicanze sono condizionalmente suddivise in 3 gruppi.

Complicazioni del primo gruppo:

a) raro extrasistolo (non più di un extrasistolo al minuto), l'extrasistolo è frequente, ma è passato come un episodio;

b) grado di blocco atrioventricolare I, che esisteva prima dello sviluppo di questo infarto;

c) grado di blocco atrio-ventricolare I solo con MI posteriore;

d) bradicardia sinusale;

e) insufficienza circolatoria senza congestione di polmoni, fegato, arti inferiori:

g) blocco del blocco di branca

Le complicanze del secondo gruppo sono più gravi:

a) shock riflesso (ipotensione);

b) blocco atrioventricolare superiore a I gradi con MI posteriore;

c) blocco atrioventricolare I con MI anteriore

d) disturbi del ritmo parossistico, ad eccezione della tachicardia parossistica ventricolare;

e) migrazione del driver ritmico;

e) extrasistoli frequenti (più di uno extrasistoli al minuto) o politropici, o di gruppo o di tipo R su T, a lungo termine (durante l'intero periodo della malattia) o episodi frequentemente ripetuti;

g) insufficienza circolatoria dello stadio IIA;

h) Sindrome di Dressler;

i) crisi ipertensiva

K) ipertensione arteriosa stabile (pressione arteriosa sistolica 200 mm Hg. Art., Diastolica - 110 mm Hg. Art.).

Il peggio sono le complicazioni del terzo gruppo. Questi includono:

a) decorso recidivante e prolungato di infarto miocardico;

b) lo stato di morte clinica;

c) blocco atrioventricolare completo;

d) blocco atrioventricolare superiore al grado I con MI anteriore;

e) aneurisma acuto del cuore;

e) tromboembolismo di vari organi;

g) vero shock cardiogeno;

i) insufficienza circolatoria;

l) sanguinamento gastrointestinale;

m) tachicardia parossistica ventricolare;

m) una combinazione di due o più complicazioni del secondo gruppo.

La classe di gravità è determinata dal 2 ° al 3 ° giorno di malattia dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e complicazioni quali shock cardiogeno, edema polmonare e aritmie gravi. Questo programma prevede la nomina di un paziente di una particolare natura e quantità di attività fisica di natura domestica, un regime di allenamento sotto forma di ginnastica terapeutica, attività di svago in tempi diversi, a seconda che appartenga a una particolare classe di gravità. L'intero periodo della fase di riabilitazione ospedaliera è suddiviso in 4 fasi con una suddivisione delle caratteristiche del livello giornaliero dei carichi e la garanzia del loro graduale aumento.

La fase I copre il periodo di permanenza del paziente sul riposo a letto. L'attività fisica nel volume dell'approccio "a" è consentita dopo l'eliminazione del dolore e delle gravi complicanze del periodo acuto e di solito è limitata a un periodo di un giorno.

L'indicazione per il trasferimento del paziente all'approccio "b" (anche durante la permanenza del paziente a riposo a letto) è il sollievo della sindrome del dolore, l'eliminazione di complicazioni gravi nell'arco di 1-2 giorni della malattia in un decorso non complicato. Controindicazioni al trasferimento del paziente all'approccio "b": conservazione degli attacchi di angina (fino a 2-4 al giorno), segni pronunciati di insufficienza circolatoria sotto forma di tachicardia sinusale (fino a 100 o più al minuto), grave mancanza di respiro a riposo o al minimo movimento, un gran numero di congestive respiro sibilante nei polmoni, attacchi di asma cardiaco o edema polmonare, complessi disturbi del ritmo gravi provocati dall'esercizio o che portano a disturbi emodinamici (ad esempio, frequenti parossismi di fibrillazione atriale tachististolica), tendenza allo sviluppo del collasso.

Con il trasferimento del paziente all'approccio "b", viene prescritto il complesso della ginnastica terapeutica n. 1. Lo scopo principale di questo complesso è combattere l'ipocinesia nelle condizioni di riposo a letto prescritte per il paziente e prepararlo a una possibile espansione precoce dell'attività fisica. Anche l'uso della ginnastica terapeutica nei primi giorni di MI svolge un importante ruolo psicoterapeutico. Le lezioni si svolgono in posizione prona individualmente con ciascun paziente con l'aiuto di un istruttore di terapia fisica. I tempi dell'appuntamento di ginnastica terapeutica e il suo scopo sono determinati collettivamente da un cardiologo, un osservatore paziente, un medico di terapia di esercizio e un istruttore. L'inizio delle professioni da ginnastica medica precede la prima seduta del paziente. In realtà, l'approccio "b" implica l'associazione alla suddetta attività seduta a letto, le gambe penzolanti, con l'aiuto di una sorella per 5-10 minuti, 2-3 volte al giorno. La prima seduta viene effettuata sotto la guida di un istruttore di terapia fisica, che deve spiegare al paziente la necessità di osservare una sequenza rigorosa di movimenti degli arti e del tronco quando si sposta da una posizione orizzontale a una posizione seduta, aiutare fisicamente il paziente durante il sollevamento della parte superiore del tronco e abbassare gli arti, eseguire un monitoraggio clinico dinamico della risposta del paziente a questa carico. La ginnastica terapeutica fornisce una graduale espansione del modo di attività fisica del paziente.

Il complesso della ginnastica terapeutica n. 1 comprende i movimenti nelle parti distali degli arti, le sollecitazioni isometriche dei grandi gruppi muscolari degli arti inferiori e del corpo e la respirazione statica. Il ritmo di esercizio è lento, soggetto alla respirazione del paziente. L'istruttore aiuta il paziente con gli esercizi se necessario. Ogni movimento termina con il rilassamento dei muscoli che lavorano. Dopo la fine di ogni esercizio, viene fornita una pausa per il rilassamento e il riposo passivo. La durata totale delle pause di riposo è pari al 50-30% del tempo dedicato all'intera lezione.

Durante le lezioni, è necessario monitorare il polso del paziente. Con un aumento della frequenza cardiaca di oltre 15-20 battiti, si fermano per riposarsi. Dopo 2-3 giorni di implementazione riuscita del complesso e miglioramento delle condizioni del paziente, è possibile raccomandare l'implementazione ripetuta di questo complesso nella seconda metà della giornata in una versione abbreviata. Durata delle lezioni 10-12 minuti.

I criteri per l'adeguatezza di questo complesso di ginnastica medica sono: un aumento dell'impulso all'altezza del carico e nei primi 3 minuti dopo non più di 20 battiti, respirando non più di 6-9 al minuto, un aumento della pressione sistolica di 20-40 mm Hg. Art., Diastolica a 10-12 mm Hg. Art. (rispetto al basale) o una diminuzione della frequenza cardiaca di 10 battiti al minuto, una diminuzione della pressione del sangue di non più di 10 mm Hg. Art.

L'inizio di un attacco di angina, aritmia, dispnea brusca, tachicardia con un ritorno più lento alla frequenza cardiaca al basale, bruschi cambiamenti della pressione sanguigna (principalmente declino), grave debolezza e disagio, scottatura della pelle, acrocianosi indicano una reazione avversa all'attività fisica. In questi casi, è necessario sospendere temporaneamente l'ulteriore carico.

Il livello di attività indicato di pazienti di stadio I6 di classi I e II può effettuare già dal 2o, e pazienti di classe III e IV a partire dal 3o giorno di malattia.

La fase II include la quantità di attività fisica del paziente durante il regime del reparto - fino a quando non lascia il corridoio.

Le indicazioni per il trasferimento del paziente allo stadio II di attività sono determinate dalla durata della malattia (per i pazienti di gravità della classe I - 3-4, III - 5-6 e IV - 7-8 ° giorno della malattia), l'inizio della formazione di un'onda T coronarica sull'ECG e anche una risposta soddisfacente del paziente al regime dello stadio I, compresa la ginnastica medica.

Controindicazioni al trasferimento del paziente al secondo stadio: lo sviluppo di nuove complicanze, la mancanza di stabilizzazione della pressione arteriosa (in caso di riduzione eccessiva nella fase precedente), la rilevazione sull'ECG di dati che indicano l'espansione della zona di necrosi, la persistenza di angina, persistente, non suscettibile alla terapia antianginosa.

Alla seconda fase di attività, la ginnastica medica del paziente esegue nello stesso volume (complesso di ginnastica medica no. 1), trovandosi sulla sua schiena, ma il numero di esercizi aumenta.

Con una risposta adeguata a una data quantità di attività fisica, il paziente viene trasferito sull'elevazione "b" e gli è permesso di camminare prima intorno al letto, poi intorno al reparto, sedersi al tavolo, mangiare i pasti seduti al tavolo. Al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 2, che viene effettuato anche individualmente sotto la guida di un istruttore. Lo scopo principale del complesso è prevenire l'inattività fisica, l'allenamento gentile del sistema cardiorespiratorio, preparare il paziente a camminare liberamente lungo il corridoio e salire le scale. Il ritmo di esercizio è regolato dall'istruttore, specialmente nelle prime 2-3 lezioni. Il complesso della ginnastica terapeutica n. 2 viene eseguito in posizione sdraiata - seduta - sdraiata. Il numero di esercizi eseguiti durante la seduta aumenta. I movimenti nelle parti distali degli arti vengono gradualmente sostituiti dai movimenti nelle parti prossimali, che coinvolgono gruppi muscolari più grandi nel lavoro. In esercizi per le gambe impongono uno sforzo supplementare. Dopo ogni cambiamento di posizione del corpo, segue il riposo passivo. Esercizi complessi numero 2 possono essere raccomandati al paziente per l'autoapprendimento in forma di ginnastica mattutina igienica. La durata delle lezioni è di 10-15 minuti.

Su questo approccio sono consentiti giochi da tavolo (dama, scacchi, ecc.), Disegno, ricamo, tessitura, macramè (soggetto al possesso del paziente con le competenze appropriate).

Il trasferimento di pazienti la cui condizione è considerata di gravità di classe I, a livello IIb è risolta al 4 °-5 ° giorno di malattia, di classe II - dal 6 ° al 7 °, III - dal 7 ° all'8 ° e IV - dal 9 ° al 10 ° il giorno della malattia. Nei pazienti di età pari o superiore a 61 anni o affetti da ipertensione arteriosa con diabete mellito (indipendentemente dall'età, o che hanno avuto un infarto del miocardio (anche indipendentemente dall'età), il periodo indicato è prolungato di 2 giorni.

I criteri clinici per l'adeguatezza del carico e i segni di funzionalità in eccesso del sistema cardiovascolare del paziente in queste condizioni sono gli stessi e nella valutazione dell'impatto dei carichi, inclusa la fisioterapia, nella prima fase dell'attività. Si consiglia di monitorare la dinamica dell'ECG quando si trasferisce un paziente dallo stadio I allo stadio II e dallo stadio uno allo stadio b, questo è particolarmente importante quando si esegue il complesso della ginnastica terapeutica numero 2. Esercitare complessi che causano depressione del segmento ST, aritmia o eccessiva tachicardia (superiore a 100 al minuto), temporaneamente escluso dal programma o selezionare un'opzione più favorevole.

Indicazioni per il trasferimento all'III grado di attività: per i pazienti con I classe di gravità - 6-10 giorni dall'insorgenza della malattia, II classe - 8-13 ° giorno della malattia. Per i pazienti con gravità di classe IV, il periodo di trasferimento allo stadio III dell'attività è determinato individualmente. Indicazioni approssimative per il trasferimento dei pazienti all'attività di stadio III sono l'approccio del segmento ST sull'ECG alla linea isoelettrica e la formazione di un'onda coronarica T. Controindicazioni al trasferimento del paziente all'attività di stadio III: una nuova complicazione della malattia, conservazione o comparsa di angina pectoris frequente, reazione ortostatica (marcata diminuzione della pressione sanguigna, disturbi vestibolari, segni indicativi di deterioramento della circolazione cerebrale), segni di insufficienza circolatoria di stadio IIA e superiori, frequenti disturbi del ritmo parossistico (1 volta in 2 giorni e più) e disturbi della conduzione accompagnati da pronunciati cambiamenti emodinamici (stato di colluttazione)

I compiti principali della ginnastica terapeutica nella III fase di attività: preparare il paziente per la completa cura di sé, per uscire per strada, per camminare con dosaggi nella modalità di allenamento. La terza fase dell'attività comprende il periodo dalla prima uscita del paziente nel corridoio fino alla sua uscita per una passeggiata sulla strada. All'approccio "a", al paziente è permesso di uscire nel corridoio, usare il bagno in comune, camminare lungo il corridoio da 50 a 200 m in 2-3 passi a passo lento (fino a 70 passi al minuto). La ginnastica terapeutica su questo approccio dovrebbe fornire una risposta adeguata del paziente alla modalità avanzata di attività fisica con un controllo leggermente ridotto da parte del personale medico, poiché il paziente è più spesso al di fuori del reparto.

La ginnastica terapeutica con questo approccio viene eseguita nella posizione di seduta originale, usando l'insieme degli esercizi n. 2 sopra descritto, ma la durata di ogni esercizio può gradualmente aumentare. Le lezioni sono condotte individualmente o in un piccolo gruppo, tenendo conto della risposta individuale di ciascun paziente al carico.

Con una risposta adeguata al carico dell'approccio "a", i pazienti vengono trasferiti alla modalità di approccio "b" dello stesso III passo.

Per i pazienti con grado I, il passaggio allo stadio "b" ricade sull'11-15esimo giorno di malattia, grado II - 14-16 e III - 16-18esimo giorno di malattia, nei pazienti di IV grado, questo periodo è determinato individualmente. Sono autorizzati a camminare lungo il corridoio senza restrizioni di distanze e tempo, modalità libera all'interno del dipartimento. A questo punto, si servono pienamente, sono autorizzati a fare la doccia (la prima volta durante il giorno sotto la supervisione del personale medico). Allo stesso approccio di attività, i pazienti padroneggiano dapprima uno span, quindi un piano della scala.

L'ascesa su per le scale avviene nel modo seguente: un respiro viene fatto a riposo, all'espirazione, il paziente sale di 2-3 gradini. Anche la re-inalazione viene eseguita a riposo, vale a dire con movimento ritardato. Dopo aver completato la salita di una rampa di scale, il paziente dovrebbe procedere a una tranquilla passeggiata lungo il pianerottolo. Il primo giorno di padroneggiare l'ascesa delle scale, il paziente supera la durata di un intervallo, quindi, a seconda della risposta del paziente, il numero di passaggi aumenta gradualmente. Questo tipo di carico richiede un attento monitoraggio e viene effettuato il primo giorno di ciascuna fase solo in presenza di un istruttore di terapia fisica, che deve informare il paziente in merito alla respirazione e ai movimenti durante il processo di risalita. È necessaria la valutazione della risposta della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, dei sintomi clinici a questo tipo di carico. I criteri clinici per l'adeguatezza del carico sono gli stessi. In questo caso, il numero di passi della scala, il tempo impiegato per salire, la frequenza cardiaca prima dell'inizio della salita, nel mezzo del carico e dopo il suo completamento, così come nel periodo di recupero, sono registrati nella scheda della terapia di esercizio.

Espande significativamente l'approccio "6" alla quantità di carichi di allenamento. Al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 3. che prevede esercizi di gruppo, svolti in posizione seduta e in piedi.

I compiti principali della ginnastica terapeutica consistono nel preparare il paziente a fare una passeggiata, a seguire un addestramento a piedi ea completare l'auto-cura. Esecuzione di una serie di esercizi contribuisce al delicato allenamento del sistema cardiovascolare.

Nei primi 2 giorni, ogni esercizio viene ripetuto un numero minore di volte rispetto al periodo successivo e aumenta gli intervalli per il riposo. La velocità di esercizio è lenta, con accelerazione graduale. Durata totale fino a 20 minuti. I pazienti sono consigliati di eseguire indipendentemente il Complesso N.ro 1 sotto forma di ginnastica igienica mattutina o nel pomeriggio.

Entro il 20 ° e 30 ° giorno di malattia, il paziente può essere trasferito al IV grado di attività. Nello stesso momento, i pazienti di I classe di gravità sono trasferiti a questo stadio sul 20-26esimo giorno della malattia, II classe - sul 21-30esimo, III - sulla 22-32a classe IV - in termini individuali.

Indicazioni per il trasferimento dei pazienti allo stadio IV di attività: risposta soddisfacente allo stadio precedente del trattamento, assenza di nuove complicanze, frequenti attacchi di angina pectoris (più di 5 volte al giorno), insufficienza circolatoria dello stadio e sopra PA, frequenti aritmie parossistiche (1 ogni 2 giorni) e disturbi della conduzione, accompagnati da pronunciati cambiamenti emodinamici, nonché una tendenza alla formazione dello stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio (eccetto per i casi di formazione di aneurismi) secondo i dati dell'ECG.

I criteri per l'ammissione dei pazienti all'attività dello stadio IV tengono conto della tendenza alla formazione di segni elettrocardiografici di cicatrizzazione dopo infarto miocardico - la transizione di un ECG monofasico a una curva a due fasi con il rilevamento della seconda fase di ripolarizzazione (l'insorgenza di un'onda T negativa), che indica il consolidamento del processo focale. Quando si forma un aneurisma del cuore, questa caratteristica elettrocardiografica perde la sua importanza. Un prerequisito per trasferire il paziente all'attività dello stadio IV è una favorevole risposta fisiologica del suo sistema cardiovascolare alla fase III, così come l'assenza di indicazioni sullo sviluppo di nuove complicanze nel periodo immediatamente precedente il trasferimento del paziente a un nuovo livello di attività. Quando sorgono nuove complicanze nella fase precedente dell'attività, il trasferimento del paziente allo stadio IV viene posticipato fino a quando lo stato si stabilizza per altri 2-4 giorni.

Controindicazioni al trasferimento del paziente al IV grado di attività: frequenti attacchi di angina pectoris, tipi parossistici di disturbi del ritmo (fino a uno in 2 giorni o più), insufficienza circolatoria di stadio II e superiore, compromessa conduttività atrioventricolare.

La fase IV (l'ultima per lo stadio ospedaliero) prevede l'espansione della modalità dell'attività fisica a un livello al quale il paziente può essere trasferito a un reparto specializzato per la cura di follow-up per i pazienti con infarto miocardico in un sanatorio cardiologico. L'inizio della fase IV dell'attività è contrassegnato dall'uscita del paziente per una passeggiata sulla strada. La prima uscita è certamente effettuata sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica, che analizza la risposta del paziente a tutte le fasi di questo tipo di carico - vestirsi, uscire all'aperto, specialmente durante la stagione fredda, camminare a un ritmo di 70, quindi 80 passi al minuto. Il paziente con questo approccio di attività fa camminare a una distanza di 500-900 m in un ritmo lento (70-80 passi al minuto) di 1-2 dosi. Oltre alla risposta del paziente al carico, anche le condizioni meteorologiche devono essere prese in considerazione. In caso di forte gelo, pioggia, passeggiate ventose da fare, non dovrebbe essere.

A stadio IV di attività, al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 4.

I compiti principali della fisioterapia sono di preparare il paziente al trasferimento in un sanatorio locale per la seconda fase della riabilitazione o per lo scarico a casa sotto la supervisione di un medico distrettuale.

Negli esercizi, vengono utilizzati i movimenti delle articolazioni articolari degli arti con progressiva ampiezza e sforzo, nonché esercizi per i muscoli della schiena e del tronco. La velocità di esercizio è media per i movimenti che non sono associati a uno sforzo pronunciato e lenti, per quelli che richiedono uno sforzo. Durata delle lezioni - fino a 30 minuti. Sono necessarie pause di riposo, soprattutto dopo sforzi pronunciati o movimenti che possono causare vertigini. Durata delle pause per il riposo - 20-15% della durata dell'intera classe.

Allo stadio IVa dell'attività, gli esercizi più stressanti dovrebbero essere temporaneamente esclusi. I pazienti di III e IV classe di esercizi di gravità per le braccia e il cingolo scapolare (specialmente nei primi giorni e nei periodi di peggioramento della salute) devono essere eseguiti con un piccolo numero di ripetizioni (2-4) o essere temporaneamente esclusi. I pazienti di I e II grado di gravità possono eseguire una gamma completa di esercizi e aumentare il carico non solo aumentando il numero di ripetizioni e accelerando il ritmo dei movimenti, ma anche complicando gli esercizi individuali con tecniche speciali. A questo scopo, è possibile includere anche esercizi come camminare con un sollevamento al ginocchio alto, movimenti di oscillazione con una gamba dritta, seduti lateralmente allo schienale della sedia, movimenti di rotazione vigorosi nelle articolazioni della spalla di braccia piegate.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla salute del paziente e alla sua reazione al carico. Se ci sono disturbi di disagio (dolore toracico, mancanza di respiro, affaticamento, ecc.), È necessario interrompere o facilitare la tecnica di esercizio, ridurre il numero di ripetizioni e introdurre inoltre esercizi di respirazione.

Durante l'esercizio, la frequenza cardiaca all'altezza del carico può raggiungere 120-130 al minuto, cioè c'è un effetto di allenamento sul sistema cardiovascolare e sul corpo nel suo complesso. I pazienti di I classe di gravità possono avere questo livello di carico nel giorno 16-20 della malattia, II classe - 17-20, III classe - il 19-21esimo giorno della malattia.

Con infarto miocardico ripetuto, ipertensione arteriosa concomitante, diabete mellito, in pazienti anziani (di età superiore a 60 anni), questa quantità di attività è prescritta per i pazienti con gravità della classe I per 2 giorni e di classe II e III per 3-4 giorni dopo. I pazienti di IV classe hanno questo livello di attività e il complesso di ginnastica terapeutica n. 4 prescritto su base individuale.

I successivi 2 passaggi del quarto stadio di attività ("b" e "c") differiscono da quelli precedenti aumentando il ritmo del cammino e le distanze a cui il paziente cammina. Con l'approccio "b", il paziente, con un ritmo di 80-90 passi al minuto, cammina 2 volte al giorno per una distanza di 1-1½ km, avendo la modalità libera all'interno del dipartimento. Continua a dedicarsi alla fisioterapia all'interno del complesso numero 4, aumentando il numero di ripetizioni di esercizi mediante la decisione della terapia di esercizio dell'istruttore. Per i movimenti che non sono associati a uno sforzo pronunciato, il ritmo di esercizio è medio e per gli esercizi che richiedono molto tempo è consigliabile un passo lento. Dopo i movimenti che possono causare vertigini, così come dopo l'esercizio con notevole sforzo, sono necessarie pause di riposo, che sono il 15-20% della durata dell'intera sessione.

I pazienti della classe di gravità I hanno questo volume di carico sul 21-26 ° giorno della malattia, II classe - il 21-30 ° giorno della malattia, IV - nell'individuo per ciascun paziente. Le condizioni di accompagnamento e complicanze sopra riportate posticipano la nomina di questo regime per 2 giorni per i pazienti di I classe e per 3-4 giorni per le classi II e III.

La Fase IV include, oltre ai carichi domestici all'interno del dipartimento, le passeggiate in strada per una distanza di 2-3 km in 2-3 ricezioni. Andatura a passo -80-100 passi al minuto. Poiché in questo momento, in assenza di controindicazioni, viene eseguita l'ergometria in bicicletta, il ritmo di camminata ottimale per questo paziente viene calcolato utilizzando la seguente formula matematica:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

dove X è il ritmo ottimale di deambulazione per un paziente sottoposto a infarto miocardico; M è la potenza del carico soglia in kgm / min in base alla prova di stress della bicicletta; H - frequenza cardiaca all'altezza del carico durante la prova sull'ergometro da bicicletta.

Per il valore di M prendere la potenza dell'ultimo stadio del carico nel caso in cui il paziente lo abbia eseguito per 3 minuti o più. Se il carico è stato interrotto al 1 ° e al 2 ° minuto di questa fase, il valore della potenza dello stadio precedente del carico viene utilizzato come valore di M.

Se l'ergometria della bicicletta è controindicata nei pazienti o non può essere eseguita per altri motivi, è possibile eseguire una prova con deambulazione a dosaggio, che determinerà il ritmo ottimale individuale del camminare. Il paziente viene prescritto camminando a un ritmo diverso, iniziando a 70-80 passi al minuto. La durata della camminata a questo ritmo è fino a 500 M. In assenza di segni di reazione inadeguata, dopo un riposo di 5-10 minuti, camminare a un ritmo è di 10 passi più lungo di quello iniziale, e così via fino a quando compaiono i segni iniziali di ischemia miocardica o stanchezza generale del paziente.

Il ritmo del camminare, in cui viene rilevata la depressione del segmento ST o il disturbo del ritmo, o la frequenza cardiaca massima per l'età indicata secondo la tabella di Anders, è soglia.

I pazienti durante questo periodo continuano a eseguire il complesso di esercizi terapeutici n. 4. Con una buona portabilità aumenta il numero di ripetizioni di esercizi. Il carico può essere aumentato accelerando il ritmo di esercizio, la complessità degli esercizi individuali e l'introduzione di esercizi come i movimenti centrifughi con una gamba raddrizzata, movimenti rotatori acuti nelle articolazioni della spalla di braccia piegate, camminare con le ginocchia alte, ecc.

Il complesso di ginnastica terapeutica n. 4 pazienti eseguono prima di essere trasferiti al reparto di riabilitazione del sanatorio cardiologico. Nel caso di dimissione domiciliare, i pazienti continuano a eseguire ginnastica medica complessa numero 4 ea casa. I pazienti di IV stadio hanno il livello di carichi prima di trasferirli a un sanatorio: approssimativamente fino al 30esimo giorno di malattia - pazienti di I classe di gravità, fino a 31-45esimo - II e 33-45esimo - III classe; Il Grado IV determina la determinazione individuale dei tempi e di questo livello di attività.

Se all'espansione del regime si sviluppano complicazioni significative e peggiorano le condizioni del paziente, è necessario ridurre temporaneamente la quantità di stress, il ritmo di attivazione, senza interrompere le misure di riabilitazione fisica e il valore delle oscillazioni della parte terminale spesso osservate nei pazienti con IM non deve essere esagerato. complesso ventricolare di ECG. I termini sopra indicati dell'espansione del regime sono puramente indicativi, e in ciascun caso la questione delle modalità di attività deve essere affrontata individualmente, tenendo conto non solo dei dati clinici e di laboratorio, ma soprattutto della risposta del paziente all'espansione del regime.

La riabilitazione fisica nella fase di ricovero include esercizi di fisioterapia in un arco di allenamento, e poi la modalità di allenamento risparmiato, la camminata dosata, che determina la sufficiente forma fisica del paziente per continuare la riabilitazione in un sanatorio oa casa.

L'adattamento graduale allo sforzo fisico durante la terapia fisica diventa la base fisiologica dell'adattamento, sia alle condizioni alterate dell'attività vitale dell'organismo che alle condizioni alterate dell'esistenza del paziente nell'ambiente esterno [2].

Riabilitazione fisica dei pazienti dopo infarto miocardico

La causa principale dell'infarto miocardico, la sua manifestazione clinica. Fattori di trombosi dell'arteria coronaria. Disturbi del ritmo e della conduzione durante un infarto. Riabilitazione fisica dei pazienti, in particolare la modalità motoria, esercizio fisico.

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1. Eziologia, patogenesi

3. Riabilitazione fisica dei pazienti con infarto miocardico

Secondo le statistiche dell'OMS, l'incidenza di infarto miocardico acuto tra la popolazione maschile di età superiore ai 40 anni varia in diverse regioni del mondo, da 2 a 6 ogni 1000 abitanti. Nel 2011, in Russia sono stati registrati solo 180.000 casi di sindromi coronariche acute (o infarto miocardico acuto). Oggi la mortalità per patologia cardiovascolare in Russia è al primo posto e rappresenta il 57% delle cause di morte per tutte le malattie. Tra questi, l'infarto miocardico acuto è una delle principali cause di morte - il 39% del totale. E nei primi 15 minuti, il 30-40% dei pazienti muore. Approssimativamente lo stesso - nelle prossime 2 ore. Nei costi diretti di ACS, il Ministero della Salute ha incluso i costi di ospedalizzazione, chiamate in ambulanza, visite ambulatoriali, assistenza medica ad alta tecnologia e terapia medica nella fase di trattamento ambulatoriale. Le perdite economiche associate all'ACS comprendevano la perdita del prodotto interno lordo a causa del decesso in età lavorativa, di invalidità temporanea e di invalidità. Una valutazione del danno economico da malattie cardiovascolari è stata effettuata sulla base di un'analisi delle statistiche ufficiali del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia. I risultati In media, circa 520.000 casi di ACS sono registrati ogni anno, di cui il 36,4% sono infarto del miocardio e il 63,6% di angina instabile. Durante il periodo analizzato, c'è stata una tendenza verso un aumento del tasso di mortalità da infarto del miocardio, soprattutto nelle donne. Dal 2000 al 2009 per le donne, questo indicatore è aumentato da 34,9 a 41,1 per 100.000 abitanti e per gli uomini da 52,3 a 55,9 per 100.000. I costi diretti totali del sistema sanitario per i pazienti con ACS nel 2009 ammontavano a quasi 21 miliardi rubli e indiretti - 53,5 miliardi di rubli. Danno economico totale da ACS in Russia nel 2008-2009 superato 70 miliardi di rubli. all'anno L'ACS in Russia è associata a un significativo danno socio-economico, la maggior parte delle quali sono perdite indirette nell'economia a causa della mortalità prematura degli uomini in età lavorativa [7].

1. Eziologia, patogenesi

La causa principale dell'infarto miocardico è l'aterosclerosi dell'arteria coronaria (95%). Va anche tenuto presente che molto raramente (non più del 5% dei pazienti) può verificarsi un infarto miocardico a causa di embolia coronarica (endocardite infettiva, trombo intraventricolare), difetti congeniti dello sviluppo delle arterie coronarie e altre lesioni della CA (coronarite con rosso sistemico lupus, reumatismi, artrite reumatoide, ecc. Tuttavia, in questi casi, l'infarto del miocardio non è considerato come una forma clinica di IHD, ma come una complicazione di una delle malattie elencate [8].

All'inizio dell'attacco cardiaco, i fattori di rischio come l'età sono importanti (uomini sopra i 45 anni, donne sopra i 55 anni o con menopausa precoce senza terapia sostitutiva con estrogeni); storia familiare (infarto miocardico o morte improvvisa di un genitore). Un ruolo importante nello sviluppo dell'infarto miocardico è giocato da ipercolesterolemia, fumo; ipertensione arteriosa; colesterolo HDL basso (

Riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico

L'urgenza del problema della riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico è dovuta all'incidenza di infarto miocardico, il suo sviluppo tra la parte più attiva, attiva e creativamente della popolazione, che porta a grandi perdite morali, economiche e sociali. Allo stesso tempo, la riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico ha maggiore efficacia non solo medica, ma anche sociale ed economica, contribuendo al miglioramento del decorso clinico del periodo post-infarto, riduzione delle complicanze, esacerbazioni di IHD e riduzione della disabilità dopo infarto miocardico.

Il sistema di riabilitazione graduale dei pazienti dopo infarto miocardico (MI) è stato sviluppato nel nostro paese da D.M. Aronov e L.F. Nikolaeva.

I principi principali per la riabilitazione dei pazienti dopo l'infarto miocardico sono:

-uso completo e coordinato di tutti i tipi di riabilitazione,

-continuità e continuità delle fasi di riabilitazione, inclusione nel processo di riabilitazione di tutti i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio,

-programma di riabilitazione individuale,

-l'attuazione di tutte le misure di riabilitazione a spese dello stato.

Il corso stadale dell'infarto del miocardio, le caratteristiche dello stato funzionale e psicologico del paziente in diversi periodi della malattia determinano la fattibilità della divisione condizionale del processo riabilitativo in tre fasi: stazionario, recupero e supporto.

Inoltre, nel trattamento dei pazienti con infarto miocardico, ci sono tre fasi di trattamento:

Tutti i pazienti dopo la dimissione dall'ospedale devono sottoporsi a riabilitazione nelle condizioni di un sanatorio specializzato in cardiologia (senza contare i pazienti a cui non è permesso rimanere in un sanatorio). A questo proposito, molti della seconda fase (recupero) si chiama sanatorio. Questo non è del tutto vero, dal momento che il trattamento al sanatorio dura quattro settimane e la fase di recupero dura molto più a lungo e copre l'intero periodo dalla dimissione del paziente dall'ospedale alla sua ripresa del lavoro o della disabilità. Inoltre, a causa della gravità della condizione, alcuni pazienti non possono sottoporsi alla fase di riabilitazione del sanatorio e sono immediatamente trasferiti al policlinico. Allo stesso tempo, ognuna delle fasi di riabilitazione ha il proprio scopo, compiti e caratteristiche.

Riabilitazione di pazienti con infarto miocardico in ospedale

La riabilitazione dei pazienti con infarto del miocardio viene effettuata negli aspetti medici, fisici, psicologici, professionali e socio-economici. Nella fase stazionaria, l'importanza principale è data all'aspetto terapeutico e inizia la riabilitazione fisica e psicologica. È necessario creare la motivazione del paziente per il recupero, portarlo fuori dallo stato di depressione, emozioni negative. È importante formare una posizione attiva nel paziente, impostarlo per l'attuazione cosciente di un programma di riabilitazione fisica.

Il compito della riabilitazione fisica in questa fase è quello di ripristinare lo stato fisico del paziente in uno stato in cui sarebbe in grado di mantenersi autonomo, salire le scale del 1 ° piano e superare 1 km senza conseguenze negative (o 2-3 chilometri in 2-3 passaggi). Lo scopo della fase è di attivare il paziente a un livello tale che sarà pronto per il trasferimento in un sanatorio per l'implementazione della seconda fase della riabilitazione. In rari casi (in gravi condizioni generali e presenza di controindicazioni per essere in un sanatorio) - per ulteriore riabilitazione della casa.

Ora è generalmente riconosciuto il bisogno di attivazione precoce dei pazienti dopo infarto miocardico.

Tabella 1. La riabilitazione fisica a livello ospedaliero viene eseguita individualmente, in base alla gravità delle condizioni del paziente.

Nota. Quando si trasferisce il paziente a ciascuno dei livelli successivi di attività dovrebbe essere guidato dai criteri per l'espansione del regime.

L'intero programma di riabilitazione fisica si basa sull'appartenenza del paziente a una delle quattro classi di gravità, determinate da 2-3 giorni di malattia dopo l'eliminazione delle complicazioni potenzialmente letali. L'intero periodo di riabilitazione fisica nella fase di degenza è diviso in quattro fasi con la suddivisione di ogni fase nelle fasi al fine di massimizzare l'individualizzazione dei carichi. I termini di attivazione indicati dei pazienti sono certamente indicativi.

1 livello di attività corrisponde al riposo a letto;

2 step - ward;

3 al regime generale all'interno del dipartimento,

4 - in comune con l'uscita sulla strada.

Ogni fase ha un sottofase a e un b, determinando l'espansione del motore - l'attività del paziente in un solo passaggio includendo un complesso di esercizi terapeutici o aumentando la distanza percorsa e la velocità di cammino di 4 passi.

Il livello di attività 1a implica un rigoroso riposo a letto con carichi domestici minimi.

L'indicazione per il trasferimento del paziente all'approccio 1 è l'eliminazione del dolore e delle complicazioni gravi e 2 giorni di malattia con decorso semplice.

Controindicazioni al trasferimento del paziente all'approccio 2:

- conservazione dei colpi (fino a 2-4 al giorno),

-segni pronunciati di insufficienza circolatoria sotto forma di tachicardia sinusale (fino a 100 o più b 1 min),

-grave mancanza di respiro a riposo o al minimo movimento,

-un gran numero di sibili congestizi nei polmoni, asma cardiaco o edema polmonare,

-aritmie gravi complesse causate da sforzo fisico o che portano a compromissione dell'emodinamica (ad esempio, frequenti parossismi della forma tachististolica della fibrillazione atriale, una tendenza a sviluppare collasso).

Il riser 16 prevede l'accesso alla suddetta attività di sedersi a letto, gambe penzolanti e una certa quantità di carichi domestici corrispondenti al riposo a letto leggero. Allo stesso tempo, al paziente viene prescritto il numero 1 di ginnastica medica, che viene eseguita individualmente. Lo scopo principale del complesso - la lotta contro l'ipocinesi, la prevenzione delle complicanze del riposo a letto (trombosi venosa delle gambe, congestione e polmonite ipostatica nei polmoni), la preparazione del paziente per espandere l'attività motoria. Inoltre, l'inizio della ginnastica medica per 2-3 giorni di malattia è molto importante dal punto di vista psicoterapeutico. Esercitare esercizi con il necessario rinforzo verbale ha un effetto positivo sullo stato psico-emotivo del paziente, aiuta a portarlo fuori dallo stato di depressione e sviluppa un atteggiamento attivo nei confronti della sua malattia, lo porta alla guarigione.

Complesso di ginnastica terapeutica № 1.

1. Indietro e flessione plantare dei piedi (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

2. Flessione ed estensione delle dita delle dita (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

3. Piegare le braccia verso le spalle, i gomiti a lato - inspirare, abbassare le braccia lungo il corpo - espirare (2-3 volte);

4. Mani lungo il corpo, palmo verso l'alto - inspirare. Sollevare le mani in avanti - in alto, con i palmi rivolti verso il basso, allungarle fino alle ginocchia, sollevare la testa, sforzare i muscoli del corpo, espirare (2-3 volte). Alla prima lezione di esercizi terapeutici in questo esercizio, la testa non dovrebbe essere sollevata;

5. Fai 2-3 respiri silenziosi e rilassati;

6. Flessione alternata delle gambe con una scivolata sul letto (4-6 volte).La respirazione è arbitraria.Dalla seconda lezione, la piegatura delle gambe deve essere fatta come quando si va in bicicletta: una gamba è piegata), ma non si tolgono i piedi dal letto;

7. Mani lungo il corpo, gambe raddrizzate e leggermente divorziate. Alzate i palmi delle mani, prendeteli un po ', allo stesso tempo i piedi girano all'esterno - inspirate. Le mani fanno girare i palmi verso il basso, i piedi all'interno - espirano (4-6 volte). A 3-4 classi di movimento con le mani per fare in modo da sentire la tensione nelle articolazioni della spalla;

8. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio, messe sul letto a destra, poi a sinistra (facendo oscillare le ginocchia 4-6 volte). La respirazione è arbitraria;

9. Le gambe sono piegate alle ginocchia. Alza la mano destra inspirando; allungare la mano destra sul ginocchio sinistro - espirare. Fai lo stesso con la mano sinistra sul ginocchio destro (4-5 volte);

10. Raddrizzare le gambe. Porta la mano destra da un lato, gira la testa dallo stesso lato, allo stesso tempo metti il ​​piede sinistro sul lato del letto - inspira, riportali nella posizione precedente - espira. Fai lo stesso con la tua mano sinistra e il piede destro (3-5 volte). L'esercizio fisico può essere complicato combinando l'abduzione della gamba con la sua ascesa,

11. Respirazione silenziosa. relax,

12. Piegare le braccia nelle articolazioni del gomito, stringere le dita in pugni, la rotazione delle mani nelle articolazioni del polso con rotazione simultanea dei piedi (8-10 volte). La respirazione è arbitraria;

13. Le gambe sono piegate alle ginocchia. Sollevare la gamba destra, piegarla, tornare alla SP Fai lo stesso con l'altra gamba (4 6 volte). La respirazione è arbitraria. L'esercizio è incluso nel complesso non prima di 2-3 lezioni;

14. Le gambe sono diritte e leggermente divaricate, le braccia lungo la testa. Mano destra sulla testa - inalare; toccare con la mano destra il lato opposto del letto esalare. Stessa mano sinistra (3-4 volte),

15. Mani lungo il corpo. Appiattisci i glutei, mentre tendi i muscoli delle gambe, rilassali (4-5 volte). La respirazione è arbitraria; •

16. Inspirare per sollevare le mani, espirare - abbassarle (2-3 volte).

Complesso №1 include esercizi elementari per piccoli gruppi muscolari, esercizi di respirazione; Viene eseguito in posizione prona, a passo lento, individualmente, solo in presenza di un istruttore di terapia fisica, con monitoraggio costante dell'impulso e delle sensazioni soggettive del paziente. Nei primi 1-2 giorni non è desiderabile aumentare l'impulso durante l'esercizio di più di 5 battiti / min. Più tardi può aumentare fino a 15 battiti / min. Con un aumento più significativo della frequenza cardiaca, una pausa è necessaria per il riposo e, con una risposta inadeguata allo sforzo fisico, la ginnastica viene interrotta. La durata della lezione durante questo periodo è di 10 minuti. I criteri per una risposta inadeguata all'attività fisica sono le sensazioni soggettive del paziente - il fenomeno del dolore toracico, le sensazioni di irregolarità toraciche, grave debolezza, mancanza di respiro, sudorazione - e segni oggettivi - disturbi del ritmo cardiaco, dinamica negativa dell'ECG, brusco calo o aumento della pressione arteriosa aumento della frequenza cardiaca.

Il trasferimento al secondo stadio viene risolto con un'adeguata risposta del paziente all'attività del primo stadio, l'assenza di complicanze, ricorrenti attacchi severi di angina pectoris, pressione arteriosa stabile, nessun segno di deterioramento dell'ECG e la formazione di un'onda T coronarica.

Un paziente in 2 fasi di attività può sedere più a lungo sul letto, seduto a mangiare, passare a una sedia, e sui 26 gradini, camminare intorno al reparto, mangiare al tavolo. Innanzitutto, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sotto forma di numero complesso 1, ma il numero di esercizi può essere aumentato, il complesso può essere tenuto due volte al giorno. Con una risposta adeguata del paziente più tardi (4-10 giorni, a seconda della classe di gravità e della risposta individuale del paziente), viene introdotto un complesso di ginnastica terapeutica n. 2.

Complesso di ginnastica terapeutica № 2.

1. Appoggiati allo schienale della sedia, con le mani sulle ginocchia, non sforzarti. Armi alle spalle, gomiti da sciogliere. Lati - inspirare, abbassare le mani sulle ginocchia - espirare (4-5 volte);

2. Passare dai talloni alle dita dei piedi con la diluizione delle gambe ai lati, allo stesso tempo spremere e aprire le dita in pugni (10-15 volte). La respirazione è arbitraria;

3. Mani in avanti - su - inspirare, mani giù attraverso i lati in basso - espirare (2-3 volte);

4. Scivolare le gambe sul pavimento avanti e indietro senza togliere i piedi dal pavimento (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

5. Apri le braccia lateralmente - inspira, le mani sulle ginocchia, inclina il corpo in avanti - espira (3--5 volte);

6. Seduto sul bordo della sedia, metti da parte il braccio destro e la gamba sinistra - inspira. Abbassare il braccio e piegare la gamba - espirare. Fai lo stesso nella direzione opposta (6-8 volte);

7. Sedendosi su una sedia, abbassa le braccia lungo il busto. Alzando la spalla destra verso l'alto, contemporaneamente abbassare la spalla sinistra verso il basso. Quindi modificare la posizione delle spalle (3-5 volte). La respirazione è arbitraria;

8. Apri le braccia lateralmente - inspira, tira il ginocchio destro fino al petto con le mani e abbassalo - espira. Per fare lo stesso, tirando su il ginocchio sinistro verso il petto (4-6 volte);

9. Seduto sul bordo di una sedia, le mani si traducono in una cintura. Rilassa il busto, porta i gomiti e le spalle in avanti, abbassa la testa sul petto. Respirare - raddrizzare, allargare i gomiti e le spalle, piegare la schiena, girare la testa a destra. Rilassati, dirigiti verso il petto. Continuando a fare l'esercizio, girare la testa a sinistra - espirare (4-6 volte);

10. Respirazione silenziosa (2-3 volte).

Qui di seguito, il tempo di attivazione varia considerevolmente nei pazienti di diverse classi di gravità; inoltre, aumentano di 2 giorni nei pazienti di età superiore a 61 anni o in quelli che hanno precedentemente avuto un infarto miocardico o che hanno precedentemente sofferto di ipertensione arteriosa o diabete mellito, indipendentemente dall'età (vedere Tabella 1). Il complesso della ginnastica terapeutica n. 2 è volto ad avvertire ulteriormente l'inattività fisica, ad allenare gentilmente l'apparato cardio-respiratorio, a preparare il paziente a camminare liberamente lungo il corridoio, a salire le scale. Gli esercizi vengono eseguiti nella posizione di partenza seduti su un letto o una sedia. Il ritmo di esercizio - lento e medio. Il numero di esercizi e ripetizioni è controllato dall'istruttore. La durata delle lezioni - 10-15 minuti. Esercizi complessi numero 1 possono essere raccomandati al paziente per l'autoapprendimento in forma di ginnastica mattutina igienica.

Il terzo stadio di attività è concesso al paziente con una risposta adeguata al modo di stadio 26 in momenti diversi a seconda della classe di gravità.

Nella fase di attività continua ad eseguire il numero complesso 2 nella posizione di partenza mentre sei seduto, aumentando gradualmente la durata degli esercizi. Le lezioni si svolgono individualmente, raramente il metodo di gruppo, tenendo conto delle singole reazioni.

Ai 36 passi, viene prescritto il complesso della ginnastica terapeutica n. 3, eseguito con il metodo a basso gruppo, seduto e in piedi. Gli obiettivi di questo complesso sono: preparare il paziente ad andare fuori, per la completa cura di sé, per la camminata di allenamento dosata, risparmiando l'allenamento cardiovascolare. Gli esercizi sono condotti a un ritmo lento, e più tardi ad un ritmo medio per 20 minuti, la densità degli esercizi è piccola, il numero di ripetizioni degli esercizi diminuisce nei primi giorni e gli intervalli per il riposo sono aumentati. Per l'auto-realizzazione, si raccomanda il complesso n. 1, che i pazienti eseguono come ginnastica mattutina o nel pomeriggio. A questo punto, si servono pienamente, sono autorizzati a fare la doccia (la prima volta e il giorno sotto la supervisione del personale medico). Allo stesso approccio di attività, i pazienti padroneggiano prima uno spazio, poi un piano della scala.

Complesso di ginnastica terapeutica № 3.

1. Tensione alternata dei muscoli delle braccia e delle gambe, seguita dal loro rilassamento (2-3 volte). La respirazione è arbitraria:

2. Mani a spalle, gomiti a lato - inspirare. Mani sulle ginocchia - espira (3-4 volte);

3. Arrotolare il piede dal tallone alla punta, stringendo contemporaneamente le dita nei pugni (12-15 volte). La respirazione è arbitraria.

4. Scivolare le gambe sul pavimento con il movimento delle mani, come quando si cammina (15-17 volte). La respirazione è arbitraria;

5. Mano destra sul lato - inspirare. La mano destra tocca le gambe della foresta, raddrizzandola in avanti - espira. Mano sinistra a lato - inspirare. Usa la mano per toccare la gamba destra, raddrizzandola in avanti - espira (6-8 volte);

6. Mani sulla cintura. Trasforma il corpo a destra e a sinistra (8-10 volte). La respirazione è arbitraria. Riposare - camminare per la stanza, eseguire esercizi di respirazione in movimento - sollevare le mani verso l'alto (inspirare), abbassare i lati (espirare);

7.I.p. - seduto sul bordo di una sedia, dita unite in una serratura. Tirare su con le mani, piegare la colonna lombare (inspirare), abbassare le braccia verso il basso - espirare (6-7 volte);

9. Mani e lati - inspira, mani giù - espira (2-3 volte);

10. Mani ai lati - inspira, con le mani stringere il ginocchio destro al petto - espira. Braccio laterale - inspira. Le mani stringono il ginocchio sinistro al petto - espirano (8-10 volte);

11. I.p. - seduto sul bordo di una sedia, con le mani sulle ginocchia. Alzi la mano - inspira, torso in avanti - espira (3-4 volte). Riposare - camminare per la sala;

12. I.p. - seduto sul bordo di una sedia, appoggiato allo schienale di una sedia, allargare le braccia e le gambe - inspirare. Siediti dritto, piega le gambe - espira (4-6 volte);

13. I.p. - seduto su una sedia, appoggiandosi alla sua schiena. Inclina di lato, cercando di toccare il pavimento con la mano (4-6 volte). La respirazione è arbitraria;

14. I. p - seduto sul bordo di una sedia, con la mano destra in avanti, su - inalare. La mano destra cominciò, verso il basso, con il giro del tronco dietro il braccio, con la testa per seguire il movimento del braccio - espirazione. Lo stesso nella direzione opposta (3-4 volte);

15. I.p. - lo stesso. Le mani sulla cintura Movimenti circolari dei piedi sul pavimento, cambio della direzione del movimento (8-10 volte) / Riposo - gironzolare per la sala;

16. I.p. - seduto su una sedia, appoggiandosi allo schienale, le mani sulla cintura, la schiena è rilassata, rotonda, la testa abbassata. Mani ai lati, piegati, allontanati dallo schienale della sedia - inspira, torna all'ip-esalazione (3-4 volte);

17. I.p. - seduti, le mani sulle ginocchia. La testa si inclina in avanti - indietro, destra, sinistra - rotazione della testa. Ripeti: 4-3 volte ogni serie di movimenti;

18. I.p. - lo stesso. Mani in avanti, su - inalare. Mani attraverso i lati verso il basso - espira (2-3 volte),

19. I.p. - seduti, mani sulle ginocchia, gambe divaricate. Respirazione silenziosa (2-3 volte).

Salire le scale è il seguente modo: in stato di riposo viene inalato, e durante l'espirazione, il paziente sale di 2-3 gradini. Anche la ri-inalazione viene effettuata a riposo, con un movimento ritardato. Dopo aver completato l'ascesa di una rampa di scale, il paziente deve procedere a una tranquilla passeggiata lungo il pianerottolo. Il primo giorno di scalata, il paziente riesce a superare un intervallo, quindi, a seconda della risposta del paziente, il numero di passaggi aumenta gradualmente. Questo tipo di carico richiede un attento monitoraggio e viene effettuato il primo giorno di ogni stadio solo in presenza di un fisiologo fisioterapista, che deve informare il paziente sulla respirazione e sui movimenti durante il processo di risalita. È necessaria la valutazione della risposta della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, dei sintomi clinici a questo tipo di carico. I criteri clinici per l'adeguatezza del carico sono gli stessi. Allo stesso tempo, il numero di gradini, il tempo necessario per salire, la frequenza cardiaca prima del sollevamento, nel mezzo del carico, dopo la fine e nel periodo di recupero, vengono registrati nella scheda terapia di esercizio.

Ai 3 gradini, si cammina lungo il corridoio da 50 a 200 metri in 2-3 gradini. Alla fine del passo, al paziente è concessa la modalità libera con passeggiate attraverso il dipartimento senza restrizioni di distanza, i pazienti master 1 span, e più tardi - 1 piano delle scale.

Il trasferimento al 4 ° stadio di attività viene eseguito con una risposta adeguata del paziente al carico dello stadio precedente, l'assenza di complicanze, la condizione stabile del paziente. Controindicazioni alla traduzione - come per la fase 3, mentre i disturbi del ritmo parossistico sono meno probabili di me una volta ogni 2 giorni. In questa fase di attività, è necessario eseguire il compito principale di riabilitazione fisica dello stadio ospedaliero per migliorare lo stato funzionale del paziente a un livello in cui è possibile il successivo stadio di riabilitazione in un sanatorio. I pazienti escono sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica, continuano gli allenamenti con le dosi ambulanti. Viene assegnato il complesso di ginnastica terapeutica n. 4 per un massimo di 30 minuti, che si svolge nella sala di terapia di esercizio in piccoli gruppi di 6-8 persone. Il complesso comprende esercizi per i muscoli della schiena, del tronco, del movimento delle articolazioni grandi. La densità delle classi aumenta, le pause per il riposo rappresentano circa il 20% del tempo della lezione.

Complesso di ginnastica terapeutica №4.

1. I.p. - seduto su una sedia. Le mani alle spalle - inspirare, abbassare le mani verso il basso - espirare (4-5 volte);

2. I.p. - lo stesso. Ruotando i piedi dal tallone alla punta con l'edupedemia della gamba, contemporaneamente stringere le dita in pugni, facendo questi movimenti, piegare le braccia alternativamente alle articolazioni del gomito (15-20 volte). La respirazione è arbitraria,

3. I.p. - lo stesso, mani al castello. Mani in alto, gambe raddrizzate (non sollevare!) - Inspirare. Braccia sotto, gambe piegate - espirate (4-5 volte);

4. I.p. - seduto sul bordo di una sedia. Scivolare le gambe sul pavimento con il movimento delle mani, come quando si cammina (10-12 volte). La respirazione è arbitraria;

5. I.p. - lo stesso. Allunga le mani, alzati dalla sedia - inspira. Siediti - espira (6-8 volte). Riposare - camminare per la sala, eseguire esercizi di respirazione in movimento (2-3 volte);

6. I.p. - in piedi dietro la sedia, i piedi alla larghezza delle spalle, le braccia alle spalle. Rotazione nelle articolazioni della spalla in uno e l'altro lato (10-15 volte). La respirazione è arbitraria;

7. I.p. - lo stesso, le mani su una cintura. Mano destra in avanti; verso l'alto * Mani indietro, giù (cerchio di mani con il giro del corpo) - espirare (4-6 volte);

8. I.p. - in piedi dietro la sedia, le gambe più larghe delle spalle, le mani sullo schienale della sedia. Portando la gravità del corpo da un piede all'altro, piegando le gambe alternativamente nelle ginocchia (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

9. I.p. - in piedi di fianco allo schienale della sedia. Movimenti di mosca con i piedi in avanti - indietro (8-10 volte). La respirazione è arbitraria. Riposare - camminare per la sala, eseguire esercizi in movimento (2-3 volte);

10. I.p. - in piedi dietro la sedia, le mani sullo schienale della sedia. Rotolando dal tallone alla punta, piegando e inarcando la schiena quando si passa ai talloni, non piegare le braccia (8-10 volte). La respirazione è arbitraria;

11. I.p. - in piedi dietro la sedia. Alzi la mano - inspira. Inclinare in avanti, le mani sul sedile della sedia - espirare (6-8 volte);

12. I.p. - in piedi con le spalle allo schienale della sedia a una distanza di mezzo passo. Girando il corpo a destra e sinistra con le mani toccando lo schienale della sedia (8-10 volte). La respirazione è arbitraria;

13. I.p. - in piedi davanti al sedile della sedia. Gamba destra dritta da mettere sul sedile. Alzi la mano - inspira. Piegare la gamba al ginocchio, le mani sul ginocchio - espirare. Lo stesso - con l'altra gamba (6-10 volte). Tempo libero;

14. I.p. - in piedi dietro la sedia, le gambe unite, le mani sulla cintura. Gamba destra da prendere in punta, la mano sinistra in alto - inspirare. Inclinare verso il lato destro - espirare. Lo stesso - nell'altra direzione (6-8 volte);

15. I. p - in piedi, gambe unite, mani nel torso. Mani attraverso i lati verso l'alto - inspirare le mani attraverso i lati verso il basso - espirare (3-4 volte);

16. I.p. - lo stesso, le mani su una cintura. Rotazione del tronco in senso orario e contraria (8-10 volte);

17. I.p. - lo stesso. Astrazione a mano libera a destra - a sinistra (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

18. I.p. - sedersi a cavalcioni di una sedia, le mani su una sedia. In alternativa, sollevare le gambe in avanti, senza appoggiarsi all'indietro (6-8 volte). La respirazione è arbitraria,

19. I.p. - lo stesso. Alzi la mano - inspira. Le mani si mettono dietro la sedia, rilassano i muscoli del corpo - espirano (2-3 volte);

20. I.p. - lo stesso. Rotazione del corpo. La respirazione è arbitraria. Cambia la direzione del movimento (4-6 volte). Riposare - camminare per la sala;

22. I.P.; - seduto sul bordo di una sedia. Le mani a lato - inalare. Stringi le ginocchia al petto - espira. Lo stesso, tirando su un altro ginocchio (6-8 volte);

23. I.p. lo stesso Appoggiati allo schienale di una sedia, distendi le braccia e le gambe - inspira. Siediti dritto - espira (6-8 volte);

24. I.p. - seduti, le mani sulle ginocchia. Le mani scivolano sul corpo - inspira, torna a I. p. - espirare (2-3 volte);

25. I.p. - lo stesso. La testa inclina a destra, a sinistra, avanti, indietro, rotazione della testa (8-10 volte). Relax.

Gli approcci "a", "b" e "c" si differenziano per aumentare il ritmo del camminare e la distanza percorsa dai malati. Entro la fine della fase 4, il paziente è in grado di camminare sulla strada per una distanza di 2-3 km in 2-3 passaggi.

Per determinare il ritmo individuale del camminare, la scelta dello sforzo fisico ottimale, la valutazione della funzionalità del paziente, il primo test HEM viene solitamente usato sempre di più, di solito nei giorni 11-21 della malattia (in media dopo 2 settimane di infarto, senza controindicazioni).

Al paziente viene offerta una continua attività fisica che aumenta gradualmente. La potenza iniziale del carico è di 25 W (150 kgm / min) -1 step; Stadio II - 50 W (300 kgm / 'min); Stadio III - 100 W (600 kgm / min). La durata del carico in ogni fase è di 3 minuti. Il test deve essere interrotto quando viene raggiunta la frequenza cardiaca submassimale - per i pazienti con infarto miocardico, circa il 60% della frequenza cardiaca massima dipende dall'età. Il limite superiore della frequenza cardiaca al 60% di consumo di ossigeno durante lo sforzo fisico è: a 20-29 anni - 141 battiti / min a 30-39 anni - 138 battiti / min a 40-49 anni - 136 battiti / min a 50-59 anni. 131 battiti / min in 60-69 anni - 127 battiti / min.

Il test viene anche interrotto quando compaiono i seguenti sintomi: l'inizio di un attacco di angina, uno spostamento di ST del tipo ischemico di 1 mm o più, un aumento della pressione sanguigna sistolica superiore a 200 mm | t. Art. o una diminuzione di 10-20 mm Hg. Art. rispetto al basale, l'aumento della LD diastolica su 1 10 mm Hg. Art., Lo sviluppo di aritmie e disturbi della conduzione atrioventricolare e intraventricolare.

Secondo il risultato VEM, il ritmo di andatura ottimale per un dato paziente viene calcolato individualmente utilizzando una formula matematica;

X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65,5, dove

X è il ritmo desiderato di camminare (passi al minuto);

M è la potenza del carico soglia al test ergometrico della bicicletta (k g / min);

H - frequenza cardiaca all'altezza del carico con il test ergometrico della bicicletta.

Per il valore di M, prendere la potenza dell'ultimo stadio del carico nel caso in cui il paziente la esegua per 3 minuti o più. Se il carico è stato interrotto a 1-2 minuti di questa fase, il valore della potenza dello stadio precedente di carico viene utilizzato come valore di M.

Valutazione della risposta del paziente all'attività fisica

La valutazione della risposta del paziente all'attività fisica è di fondamentale importanza, soprattutto quando viene trasferita a ciascun livello successivo di attività. I più accessibili e pienamente informativi sono i metodi clinici di controllo (analisi dello stato di salute del paziente, osservazione del suo aspetto e comportamento, determinazione della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa prima, durante e dopo l'esercizio). Indicatore di una risposta adeguata sono:

-aumento della frequenza cardiaca all'altezza del carico e nei primi 3 minuti dopo per non più di 20 battiti, numero di respiri per non più di 6-9 al minuto, aumento della pressione: sistolica - di 20-40 mm Hg, diastolica - 10-12 mm Hg o

-riduzione della frequenza cardiaca di 10 battiti per 1 minuto,

-diminuzione della pressione sanguigna di non più di 10 mm Hg

L'inizio di un attacco di angina, aritmia, dispnea brusca, tachicardia con un ritorno più lento alla frequenza cardiaca al basale, bruschi cambiamenti della pressione sanguigna (principalmente declino), grave debolezza e disagio, scottatura della pelle, acrocianosi indicano una reazione avversa all'attività fisica. Una reazione avversa può svilupparsi non al momento del carico, ma subito dopo o durante il giorno. In questi casi, è necessario interrompere temporaneamente il caricamento ulteriore. L'aspetto di una reazione negativa richiede un'ulteriore limitazione del carico. Riabilitazione di pazienti con infarto miocardico in fase di sanatorio

Riabilitazione di pazienti con infarto miocardico in fase di sanatorio

In questa fase, la riabilitazione fisica svolge un ruolo speciale. Oltre alle varie forme di terapia fisica, l'aumento dei carichi domestici è di particolare importanza nel ripristinare le prestazioni fisiche.

I compiti di riabilitazione in questa fase sono il ripristino delle prestazioni fisiche, la riabilitazione psicologica dei pazienti, la preparazione dei pazienti per la vita indipendente e ulteriori attività produttive.

-LH sotto forma di complessi speciali,

-addestramento, addestramento al dosaggio su simulatori e altri tipi di attività motorie.

Il programma di riabilitazione fisica di pazienti con infarto miocardico in fase di sanatorio (Tabella 2) si basa sulla classificazione presentata della gravità dell'IM ed è una continuazione del programma iniziato allo stadio ospedaliero. Prevede un aumento graduale dei carichi domestici e di allenamento, a partire dal 4 ° stadio di attività fino all'ultimo - il settimo. Allo stesso tempo, trasferendosi in un sanatorio, il paziente, al fine di adattarsi alle nuove condizioni, conserva la stessa quantità di attività fisica dell'ultima fase dell'ospedale. Il programma regola i carichi delle famiglie, il volume e i tipi di attività fisica. Il contenuto principale del programma di riabilitazione in fase di sanatorio è LH e allenamento a piedi.

Allo stadio 4, lo stesso complesso di ginnastica è condotto come in ospedale; A poco a poco, il carico aumenta, i complessi con il passaggio ai passaggi successivi cambiano. La ginnastica terapeutica è condotta dal metodo di gruppo. Le lezioni comprendono esercizi per tutti i gruppi muscolari e articolari, esercizi per il rilassamento, coordinazione dei movimenti, attenzione. Vengono applicati elementi di allenamento autogeno, che si raccomanda al paziente di continuare a casa.

Il programma di riabilitazione fisica dei pazienti dopo infarto miocardico in fase di sanatorio

Le linee guida principali nella selezione dei carichi di allenamento e il loro dosaggio sono i valori massimi ammissibili della frequenza cardiaca e la durata dei carichi "di picco" durante l'allenamento.

Durante l'intero soggiorno in sanatorio viene utilizzata una camminata di allenamento dosata, la cui velocità individuale è determinata dai risultati del test ergometrico della bicicletta utilizzando la formula sopra riportata.

Oltre alla camminata dosata ea distanza, i pazienti sono consigliati camminare a piedi in 2-3 dosi per una durata totale di 2-2,5 ore. Il ritmo del camminare dovrebbe essere meno allenante. circa 10 passi in 1 min. Un elemento obbligatorio della modalità di attività motoria in un sanatorio è la formazione salendo le scale (fino a 3 piani con un passo di un passo in 2 secondi). Nella fase 6, la modalità dell'attività fisica nei pazienti è complicata sia dall'intensificazione dell'allenamento che dai carichi domestici. La durata dell'esercizio fisico del livello di allenamento (carico massimo) dovrebbe essere compresa tra 3 e 6 minuti. La scelta di una tale durata del carico di allenamento è dovuta al fatto che periodi più brevi di aumento della tensione fisica non sono in grado di stimolare lo sviluppo di processi compensativi e quelli più lunghi possono causare ipossia miocardica.

La transizione al 7 ° livello di attività non è disponibile per tutti i pazienti, dal momento che il programma di questa fase è abbastanza stressante (Tabella 2).

Il complesso di ginnastica terapeutica per pazienti con infarto miocardico, che sono a 5 passi di attività

1. I.p. - seduto su una sedia. Sul punteggio 1-2, alza la mano - inspira; 3-4 espirazione manuale inferiore. La stessa mano destra (5-6raz);

2. I.p. - lo stesso. Flessione e estensione dei piedi alternate (10-12 volte);

3. I.p. - lo stesso. Flessione alternata delle gambe, senza sollevare i piedi dal pavimento (scorrevole) (10-12 volte);

4.I.p. - lo stesso, le mani ai lati; a spese di 1 - braccia piegate alle spalle, a scapito di 2 braccia ai lati; lo stesso a spese di 3-4 (6-8 volte);

5. I.p. - seduto su una sedia. Sul punteggio 1 - alzare la gamba sinistra sinistra, sul punteggio di 2 giri in I. p.; a spese di 3, lo stesso con il piede destro (8-10 volte); Ip - lo stesso. Sul punteggio 1-2 - alza le mani, apri le dita - inspira; a scapito di 3-4 - stringendo le dita in un pugno, abbassa le mani - espira (6-8 volte);

6.I.p. - lo stesso. Sul conteggio di 1-2-3-4, movimenti circolari con il piede sinistro, senza prendere i piedi dal pavimento, in una direzione e l'altra, poi la stessa cosa con il piede destro (6-8 volte);

7. I.p. - lo stesso. Le mani alle spalle, le dita toccano le spalle. Moto circolare nelle articolazioni della spalla. Sul punteggio 1-2-3-4 - avanti; a scapito di 5-6-7-8 - indietro (8-12 volte);

8.I.p. - in piedi. A scapito di 1-2 - mani per sollevare, prendere la gamba destra e il lato, tirare su - inspirare; a scapito di 3-4 - mani più in basso - espirano (8-10 volte);

9.I.p. - in piedi dietro la sedia, tenendo la schiena. Rotoli dal tallone ai piedi (10-12 volte):

10. I.p. in piedi, le mani sulla cintura. Movimenti circolari del bacino. Sul punteggio 1-2-3 -4 - in uno, 5-6-7-8 - nell'altra direzione (10-12 volte);

11.I.p. - in piedi a sinistra della sedia. Mano destra sulla cintura, a sinistra - sullo schienale della sedia. Sul conteggio di 1 - piede destro in avanti; sull'account 2 - indietro. Lo stesso, in piedi accanto alla sedia, con l'altra gamba (10-12 volte);

12.I.p. - in piedi, braccia lungo il corpo. Sul punteggio 1 - inclinare a sinistra, il braccio destro in alto lungo il corpo: sul punteggio 2 - tornare alla SP A spese di 3- ^ 1 - lo stesso. dall'altra parte (8-10 volte);

13. Camminare ad un ritmo di 70-80 passi al minuto ed eseguire esercizi camminando (2-3 minuti);

14.I.p. - in piedi, le mani sulla cintura. Al conteggio di 1 - gira a sinistra, a sinistra a lato - inspira; all'account - 2 ritorno all'ip - espirare; Sul conteggio 3 - gira a destra, la mano destra sul lato - inspira; sull'account 4 - torna all'ip (8-10 volte);

15.I.p. - seduto su una sedia. Sul punteggio mi alzo - inspiro, sul punteggio 2 - siediti - espira (6-8 volte);

16. I.p. - lo stesso. Sul punteggio 1 - gira la testa a sinistra: sul punteggio 2 - torna a. sul conteggio 3 - gira la testa a destra; sull'account 4 - torna all'ip Sullo stesso account -. andare avanti e indietro (6-8 volte);

17.I.p. - lo stesso, giù le mani. Rilassare i muscoli delle braccia e delle gambe (1 min):

18.I.p. - seduto su una sedia, metti la mano sinistra sullo stomaco, la destra sul petto. A spese di I - inspira con un naso; 2-3-4 - espirazione (5-6 volte);

19. Elementi di allenamento autogeno (5-7 minuti).

Il complesso di ginnastica terapeutica per pazienti con infarto miocardico, che sono a 6 passi di attività.

1. I.p. - seduto su una sedia, con le mani sulle ginocchia. Respiro - mani ai lati, espirazione - mani sulle ginocchia (5-6 volte);

2 I.p. - seduto sul bordo di una sedia, con le mani sulle ginocchia, le gambe raddrizzate. Il movimento circolare dei piedi, cambiando la direzione del movimento, ripetere 10-12 volte. La respirazione è arbitraria;

3. Ip. - seduto sul bordo di una sedia, metti le mani sulla schiena, non appoggiarsi alla schiena. Scivolare le gambe sul pavimento, mettendo il piede sotto la sedia il più lontano possibile (10-12 volte). La respirazione è arbitraria;

4. I.p. - seduto sul bordo di una sedia, i piedi alla larghezza delle spalle, le mani sulle ginocchia. Inspirare: prendi la mano destra di lato con una torsione del corpo, espira - torna a I.p. Lo stesso - a sinistra (4-6 volte);

5. I.p. - seduto sul bordo della sedia, appoggiato allo schienale della sedia, metti le mani sulla schiena e raddrizza le gambe. Sottrazione alternata della gamba a lato. La respirazione è arbitraria (10-12 volte);

6. I.p. - seduto sul bordo della sedia, le gambe piegate alle ginocchia. Flessione ed estensione delle braccia e delle dita (8-10 volte). La respirazione è arbitraria:

7. I.p. - in piedi dietro la sedia, i piedi alla larghezza delle spalle. Inspirare - mani dietro la testa, tirare su, piegare, espirare - le mani verso il basso (8-10 volte);

8. I.p. - in piedi dietro la sedia, le mani sulla sedia della sedia, le gambe unite. In alternativa richiama. gambe a lato (6-8 volte). La respirazione è arbitraria;

9. I.p. - Larghezza delle spalle, mani su una cintura. Inspirare - sollevare la mano destra, espirare - inclinare il busto verso il lato sinistro (10-12 volte);

10. I.p. - in piedi dietro la sedia, i piedi larghi ai piedi. Semi-accovacciata, raddrizzando le braccia in avanti - espira, mentre inspiri, torna a I. p. (o - 8 volte);

11. I.p. - lo stesso, le mani su una cintura. Moto circolare a gas, che modifica la direzione del movimento (12-16 volte);

12. I.p. - in piedi, braccia lungo il corpo. A scapito di 1 - mani dietro la testa, la gamba destra si piega al ginocchio. Sul conto 2 - ritorno a I. p. Sul conteggio di 3 - mani dietro la testa, la gamba sinistra si piega al ginocchio. Mantenere l'equilibrio 2-3 secondi;

13. Camminare ad un ritmo di 80-90 passi al minuto, allenarsi quando si cammina (braccia a lato, in alto, alla cintura). Durata - 3-1 minuti;

14. I.p. - seduto sul bordo della sedia, con le braccia di lato. Movimenti circolari delle braccia, cambiando la direzione del movimento (10-12 volte). La respirazione è arbitraria;

15. I.p. - seduto sul bordo di una sedia, appoggiato allo schienale, supporto da dietro con le mani, gambe estese. Alternando i movimenti delle gambe, imitando il ciclo MO-12 volte). La respirazione è arbitraria;

16. I. p - seduto sul bordo di una sedia, le gambe alla larghezza delle spalle, le mani alle spalle. Inclinazione 1, inclinare il busto in avanti con un giro del corpo, toccare il ginocchio sinistro con il gomito destro, sul conteggio 2 - raddrizzare (8-12 volte) La respirazione è arbitraria;

17. Camminare ad un ritmo di 100-110 passi al minuto per 2-3 minuti:

18. I.p. - seduto su una sedia. Sul punteggio 1 - la mano destra sulla cintura, sul punteggio 2 - la mano sinistra sulla cintura, sul punteggio 3 - la mano destra sulla spalla, sul punteggio 4 - la mano sinistra sulla spalla, sul punteggio - la mano destra verso l'alto, sul punteggio 6 - la mano sinistra verso l'alto, sul punteggio di 7-2 cotone in testa. Avanti. nell'ordine inverso, riorganizzando le mani in sequenza. La respirazione è arbitraria. Ripeti 5-6 volte;

19. I.p. - lo stesso, le mani sulle ginocchia. Movimenti circolari della testa (10-12 volte). La respirazione è arbitraria;

20. Rilassare i muscoli delle braccia e delle gambe (1 min);

21. Elementi di allenamento autogeno (5-8 minuti).

Il complesso di ginnastica terapeutica per pazienti con infarto miocardico, che sono a 7 passi di attività

1. I.p. - seduto su una sedia, con le mani sulle ginocchia. Sul punteggio 1-2 - alza le mani - inspira; a spese di 3 -4 - metti le mani sulle ginocchia - espira (5-6 volte);

2. I.p. - lo stesso. Movimenti circolari delle mani e dei piedi nell'uno e nell'altro lato (12-16 volte). La respirazione è arbitraria;

3. Ip - seduto su una sedia. Conta 1 - raddrizza la gamba sinistra, piega la gamba destra e prendila sotto la sedia; Sul conteggio 2 - cambia la posizione delle gambe (8-10 volte). La respirazione è arbitraria;

4. I.p. - seduto su una sedia, le braccia piegate alle spalle, le mani toccano le spalle. Movimenti circolari delle braccia nelle articolazioni della spalla. Sul punteggio 1-4 - avanti; a scapito di 5-8 - nella direzione opposta (10-12 volte);

5. I.p. - seduto su una sedia, gambe raddrizzate. Sul punteggio 1 - piegati in avanti - espira, prendi i piedi con le mani, sul conteggio 2 - torna all'ip - inalare (8-10 volte);

6. I. p., In piedi, braccia lungo il corpo. Sul punteggio 1-2 - alza le mani, tira su, porta indietro il piede destro - inspira. A scapito di 3-4 - mani in giù, ritorno a I. p. - espira. Su un punteggio di 5-8, lo stesso con il piede sinistro (8-10 volte);

7. I.p. - in piedi, le mani sulla cintura. A scapito di 1 - inclinare il tronco a sinistra, a scapito di 2 - tornare allo yagag'A a scapito di 3-4 - lo stesso con l'inclinazione del busto a destra (8-10 volte):

8. I.p. in piedi A scapito di 1 - siediti, le mani in avanti - espira, a spese di 2 - ritorna all'ip (8-10 volte);

9. I.p. - in piedi, le mani sulla cintura. Movimenti circolari del bacino. A scapito di 1-4 - in una direzione, 5-8 - nell'altra direzione (8-10 volte). La respirazione è arbitraria;

10. I.p. - in piedi a sinistra della sedia, con la mano destra sulla cintura. A scapito di 1 - piede destro in avanti. sull'account 2 - riprendere; lo stesso altro piede, in piedi a destra della sedia (10-12 volte). La respirazione è arbitraria;

11. I.p. - in piedi, le mani sulla cintura. Sul punteggio 1 - gira il torso a sinistra, sul conteggio 2 - ritorna all'ip, sul conteggio 3 - gira il busto a destra, sul conteggio 4 - ritorno e ip (14-16 volte). La respirazione è arbitraria;.

12. Camminare ad un ritmo di 90-100 passi al minuto ed esercitare quando si cammina (3-4 minuti); -

13. I.p. seduto su una sedia, con le mani che reggono lo schienale del sedile, movimenti con le gambe che imitano pedalando su una bicicletta (12-16 volte);

14. Camminare e correre ad un ritmo di 120 passi al minuto (3-4 minuti);

15. Giocare con la palla - lanciare sul pavimento e sul muro e prenderlo (5-6 minuti);

16. Respirazione diaframmatica (4-5 volte);

17. I.p. - seduto su una sedia. Movimenti circolari della testa nell'uno e nell'altro lato (10-12 volte);

18. I. p - lo stesso. Rilassare i muscoli delle braccia e delle gambe (I min);

19. Elementi di allenamento autogeno (7-10 minuti).

In un sanatorio o in una fase successiva del policlinico, l'allenamento autogeno può essere un metodo di trattamento e psicoprofilassi piuttosto efficace. La sua essenza arriva a padroneggiare il paziente con il metodo dell'autosuggestione sullo sfondo del rilassamento mentale e muscolare. Gli individui vengono intervistati prima delle lezioni con i pazienti. Lo scopo delle conversazioni è di familiarizzare con le caratteristiche della personalità del paziente, chiarire la natura dei cambiamenti mentali, stabilire uno stretto contatto mentale con il paziente e formare l'attitudine positiva del paziente all'allenamento autogeno. I pazienti vengono informati sui fondamenti teorici di questo metodo (in particolare, indicano la connessione tra tono muscolare e stato mentale) e la possibilità di influenzare determinate funzioni del corpo mediante l'autoipnosi.

L'allenamento autogeno dovrebbe essere volontario. Si consiglia di attendere 2-3 giorni dopo la prima conversazione, in modo che il paziente, dopo aver valutato le sue capacità, deciderà se può effettuare regolarmente e sistematicamente un addestramento autogeno. Le lezioni si tengono individualmente o con un gruppo. Il numero di studenti non dovrebbe superare 7-10 persone. Le lezioni sono svolte da un medico in ospedale a giorni alterni, e in regime ambulatoriale, 1-2 volte a settimana. La durata delle lezioni è di 45-50 minuti. Il corso di psicoterapia 10-15 lezioni.

Nel corso del trattamento (l'auto-allenamento deve essere eseguito per 10-15 minuti almeno 3 volte al giorno: al mattino (al risveglio), nel pomeriggio e alla sera (prima di coricarsi).I primi stadi dell'allenamento, gli effetti degli stimoli esterni distraenti (rumore, luminoso leggere, voci estranee, ecc.) Man mano che si padroneggiano le tecniche di allenamento autogeno, le condizioni per la conduzione sono vicine alla normalità.Dopo un corso di allenamento autogeno, si raccomanda ai pazienti di condurre esercizi indipendenti in varie condizioni (a casa, al lavoro, nel trasporto, per strada).

Una serie esemplare di esercizi volti a ridurre lo stress emotivo.

1. Esercitare "rilassamento", "respirazione", "facilità".

Un respiro profondo e calmo deve essere combinato con una piacevole tensione leggera dei singoli gruppi muscolari nella seguente sequenza: i muscoli della fronte, degli occhi, della lingua, del collo. braccia, schiena, gambe. Poi, nel corso di un'espirazione dolce e tranquilla, si forma una squadra di rilassamento: "la fronte è rilassata", "le mani sono rilassate", ecc. Il paziente fissa la sensazione di rilassamento di ciascuno dei gruppi muscolari indicati, assicurando queste tecniche 5-6 volte la ripetizione della formula di rilassamento. Avendo imparato a rilassare ciascun gruppo muscolare separatamente, il paziente passa a una formula generale unica - "il corpo è rilassato", causando un rilassamento muscolare generale senza precedente tensione;

2. Esercitare "caldo", "leggerezza". Sullo sfondo del rilassamento pre-muscolare, vengono dati i seguenti comandi: "le mie mani si stanno scaldando", "mi sembra di immergere le mie mani nell'acqua calda", "le mie mani sono calde e leggere", "il mio corpo è piacevolmente caldo e leggero", ecc.;

3. L'esercizio "calore", "leggerezza", "libertà nel petto". Formule verbali: "una piacevole sensazione di leggerezza e libertà diventa sempre più piena", "il calore mi scalda il petto", "insolitamente facile e libero nel mio petto". Lo sviluppo di questi esercizi richiede 8-10 lezioni. Nelle classi successive, le abilità acquisite sono rinforzate con l'accentuazione dell'attenzione dei pazienti a superare i sintomi psicopatologici esistenti, formule volte ad eliminare paure, ansia, paura, miglioramento del benessere generale, umore, rafforzamento della volontà e fiducia in se stessi, "ritorno al lavoro": "Ansia, ansia, paure sono sparite", "nulla mi preoccupa e non mi infastidisce", "completa pace, completo riposo", "Sarò calmo sempre e ovunque, in ogni situazione e in ogni situazione", ecc.

Riabilitazione medica dei pazienti dopo infarto miocardico allo stadio policlinico

La terza fase della riabilitazione, chiamata supporto o dispensario-poliambulatorio, viene effettuata nella clinica sotto la supervisione di un medico locale e cardiologo.

I pazienti che hanno subito un infarto miocardico, in questa fase, infatti, sono persone che soffrono di HIBS con cardiosclerosi postinfartuale. Pertanto, il loro programma di riabilitazione è lo stesso dei pazienti con angina più stabile.

Compiti di terapia fisica allo stadio dispensario-poliambulatorio:

1) ripristino della funzione del sistema cardiovascolare incorporando meccanismi per compensare la natura cardiaca ed extracardiaca:

2) aumentare la tolleranza allo stress fisico;

3) prevenzione secondaria della malattia coronarica;

4) restauro e conservazione della capacità lavorativa ripristinata, ritorno al lavoro professionale;

5) la possibilità di rifiuto parziale o totale del trattamento farmacologico;

6) migliorare la qualità della vita del paziente.

La quantità di attività fisica delle persone che hanno avuto un infarto miocardico in fase ambulatoriale è determinata dalla classe funzionale.

La quantità di ossigeno consumata dal corpo con carichi crescenti è un indicatore quantitativo accuratamente riproducibile che può essere utilizzato per valutare la condizione dei pazienti con IHD. La molteplicità della quantità di ossigeno utilizzata all'altezza del carico, alla sua quantità utilizzata a riposo (indicata come numero di unità metaboliche), caratterizza in modo affidabile lo stato di un numero di sistemi corporei - cardiovascolare, endocrina, respirazione esterna e tissutale, scambio di gas nel sangue nella loro relazione funzionale.

Per la riabilitazione fisica dei pazienti si usano varie opzioni di allenamento. L'allenamento fisico a lungo termine (DFT) può essere assegnato non prima di 4 mesi dopo l'IM. Malati di entrambi i sessi, di età diverse sono coinvolti nelle classi. Coinvolgere i pazienti di età superiore ai 60 anni in formazione è meno consigliabile a causa delle piccole possibilità di tornare al lavoro professionale, ma in alcuni casi questo problema può essere risolto positivamente. Prima di tutto, i gruppi di formazione dovrebbero includere pazienti in età lavorativa con un fattore di rischio sotto forma di ipocinesia, appartenenti alle classi funzionali II e III. I pazienti di classe I non hanno praticamente bisogno di una formazione rigorosamente controllata, possono essere coinvolti in gruppi sanitari in base al loro luogo di residenza. L'allenamento di gruppo IV è controindicato per i pazienti con grado IV. Per loro, ha sviluppato un programma speciale di allenamento individuale a bassa intensità.

L'allenamento viene effettuato in palestra 3 volte a settimana per 30-60 minuti. Il corso di formazione è diviso in due periodi: preparatorio e principale. Quest'ultimo, a sua volta, è diviso in tre fasi, che consente una transizione graduale da esercizi fisici più leggeri a più gravi, prevenendo la possibilità di sovrallenamento durante il periodo preparatorio.

Il periodo di preparazione dura 2-3 mesi, volto a preparare il paziente per i carichi del periodo principale e addestrarlo con il metodo di base di autocontrollo. Le classi sono divise in 3 sezioni. Negli esercizi introduttivi vengono eseguiti a ritmo lento in ip in piedi, con ripetizioni 8-12 volte, la durata della sezione diminuisce gradualmente da 10 a 3 minuti. Gli esercizi vengono eseguiti principalmente per grandi gruppi muscolari del tronco e delle estremità, alternandoli con esercizi di respirazione e vari tipi di deambulazione. La durata della sezione aumenta gradualmente da 6 a 15 minuti. La sezione finale comprende esercizi di rilassamento, sviluppo generale in ip. seduta; la sua durata diminuisce gradualmente da 10 a 5 minuti.

È obbligatorio monitorare lo stato e il benessere del paziente prima, durante e dopo la sessione. Nelle prime classi vengono introdotti esercizi supplementari che riducono il carico (rilassamento, respirazione).

All'inizio del periodo principale, i carichi dovrebbero corrispondere al 50-60% della potenza di soglia individuale e, se ben assimilati, possono raggiungere l'80-90% del livello di soglia iniziale entro la fine del primo anno di allenamento, sebbene non sia raccomandato l'uso di carichi ad alta intensità.

Il periodo principale di allenamento lungo (9-12 mesi) è diviso in 3 fasi.

La prima fase del periodo principale dura 2-2,5 mesi. e include:

1) Esercizi in modalità coaching, eseguiti ad un ritmo medio;

2) camminare complicato a un ritmo medio nella sezione introduttiva;

3) dosare la deambulazione ad un ritmo medio nelle sezioni introduttiva e finale (2-3 minuti ciascuno), ad un ritmo veloce (fino a 120 passi al minuto) - due volte nella sezione principale (4 minuti);

4) percorso dosato ad un ritmo di 120-130 passi al minuto (1 min) o camminata difficile ("passo da sci", camminando con le ginocchia sollevate alte per 1 min);

5) (allenamento su un cicloergometro con dosaggio di attività fisica nel tempo (5-10 minuti) e potenza (75% della potenza di soglia individuale).In assenza di un cicloergometro, è possibile assegnare le ascese a una panca ginnica e discese della stessa durata;

6) elementi di giochi sportivi.

La natura della curva di attività fisiologica (in base ai dati della frequenza cardiaca) nella prima fase del periodo di allenamento principale è "doppio-humped" con "picchi" della frequenza cardiaca nei segmenti iniziale e finale della sezione principale della lezione (a causa di corsa e camminata complicata) e "plateau" della frequenza cardiaca nella parte centrale della lezione - tempo di carico sulla cyclette.

La frequenza cardiaca dell'allenamento in relazione alla soglia, rilevata all'altezza del carico soglia con VEM, è in media del 55-60% nei pazienti della terza classe funzionale (sottogruppo "debole"), 65-70% nei pazienti di 1-II classe funzionale ("forte") sottogruppo). Allo stesso tempo, il "picco" della frequenza cardiaca può raggiungere una media di 125 battiti / min nei pazienti con un sottogruppo "debole" con fluttuazioni individuali da 110 a 140 battiti / min. Nei pazienti con sottogruppo "forte", è consentito un aumento della frequenza cardiaca al "picco" di un carico fino a 135 battiti / min, con fluttuazioni individuali che vanno fino a 120-155 in battiti / min. Su carichi di tipo "plateau", la frequenza cardiaca può raggiungere 100-105 battiti / min nei sottogruppi "debole" e 105-110 - nei sottogruppi "forti".Questo, l'aumento della frequenza cardiaca può essere sul carico di "plateau" dal 40 al 50% rispetto alla frequenza cardiaca a riposo.La durata del carico di "plateau" su questo fase 7-12 minuti

I criteri per il completamento della prima fase del periodo principale sono di ridurre l'aumento della frequenza cardiaca in risposta al solito sforzo fisico. Un altro criterio per il passaggio alla fase successiva dell'allenamento può essere la stabilizzazione dei pazienti (mancanza di attacchi di angina pectoris o la loro riduzione, nessun segno di insufficienza circolatoria, adeguata risposta del sistema cardiovascolare all'attività fisica secondo osservazioni telemetriche e controllo mediante dispositivi indossabili individuali.

Il secondo stadio è caratterizzato dall'allungamento dei carichi del tipo "plateau", aumentando l'intensità dei carichi e dei valori di picco HR.

Alla terza fase, il compito è quello di consolidare l'effetto raggiunto, per ottenere il trasferimento dei pazienti a una classe funzionale superiore, per migliorare la capacità lavorativa.

A questo stadio di allenamento (durata fino a 3 mesi), si verifica un'intensificazione dei carichi, non tanto per l'aumento del "picco", quanto per l'allungamento dei carichi fisici del tipo "plateau" (in media fino a 15-20 minuti). Frequenza cardiaca al picco di una media di 135 battiti / min; l'aumento della frequenza cardiaca in questo caso è del 90% in relazione alla frequenza cardiaca a riposo e del 95-100% alla frequenza cardiaca soglia determinata in pazienti con esercizio ripetuto con l'esercizio. È consigliabile condurre uno studio intermedio delle prestazioni fisiche necessarie per valutare l'efficacia del programma di riabilitazione e identificare una nuova soglia di tolleranza per lo sforzo fisico 3-4 volte l'anno. L'aumento della frequenza cardiaca al carico nella terza fase rispetto allo stato di riposo dovrebbe avvicinarsi al 55% nel sottogruppo "debole" e al 65% nei sottogruppi "forti". Il rapporto della frequenza cardiaca: il massimo può raggiungere a questo stadio l'80-55%, i valori medi della frequenza cardiaca durante la sessione vanno dal 65% al ​​75% rispetto alla frequenza cardiaca soglia in questi sottogruppi.

Dopo un corso di formazione di un anno, le lezioni di gruppo vengono interrotte, i pazienti continuano gli allenamenti indipendenti a casa. In questo caso, il carico di allenamento dovrebbe essere significativamente ridotto.

1. Allenamento individuale sull'ergometro da bicicletta con diversi livelli di carico - 50, 75% e con aumento - 50, 75 e 90% della tolleranza individuale. I migliori risultati sono stati ottenuti quando si utilizza un esercizio in bicicletta con un carico pari al 50% della tolleranza individuale. La durata di tali corsi di formazione è di 10-12 mesi, la frequenza delle lezioni è di 3 volte a settimana, le lezioni sono tenute singolarmente, con monitoraggio costante delle condizioni del paziente. È stato dimostrato di essere molto efficace nell'allenamento con l'assunzione di nitrati appena prima dell'esercizio. Allenarsi sull'ergometro da bicicletta e truccare la parte principale dell'allenamento, ma fornisce anche una sezione introduttiva della lezione, durata 5-10 minuti, inclusi esercizi nella posizione eretta originale, diversi tipi di camminata. Quindi il periodo principale di allenamento sulla cyclette di una potenza diversa (preferibilmente il 50% della soglia) e l'allenamento termina con una camminata di 5 minuti a passo lento, esercizi di respirazione.

1. Il programma di allenamento fisico a casa secondo un programma individuale è sviluppato per pazienti che per qualche motivo non possono visitare la palestra. Un passo pieghevole con altezza variabile viene utilizzato come simulatore. Un tavolo speciale consente di determinare individualmente l'altezza desiderata del gradino tenendo conto del peso corporeo in kg per ottenere il carico di alimentazione consigliato. Il carico dovrebbe corrispondere al 50% della potenza della soglia individuale del paziente, determinata dall'HEM. La velocità di scalare 15 al minuto (60 movimenti) è ottimale. Le lezioni durano nel periodo preparatorio di 3 minuti, per lo più - 5 minuti. Oltre alla formazione sul simulatore (la sezione principale delle classi), il paziente esegue esercizi per grandi gruppi muscolari nella sezione introduttiva ed esercizi per il rilassamento e la respirazione nel finale. La sezione principale della formazione è divisa in 3 fasi. Il primo (3 mesi) - allenamento secondo il metodo descritto con un allenamento di 5 minuti sul gradino. Quindi eseguito VEM. Il secondo stadio (3 mesi) include anche l'addestramento su un simulatore per 5 minuti con un carico che rappresenta il 50% del carico appena identificato. Al terzo stadio, un'ascesa di 5 minuti al gradino con il raggiungimento del 50% del carico dall'ultima soglia di potenza viene eseguita 2 volte, e tra di essi si svolgono esercizi di rilassamento. Gli allenamenti si svolgono ogni giorno. Questa opzione di formazione è semplice ed economica.

Camminare con la dose aumenta la vitalità degli organi, rafforza il muscolo cardiaco, migliora la circolazione sanguigna, la respirazione e porta ad un aumento delle prestazioni fisiche. Camminare dovrebbe essere entro i limiti dell'esercizio aerobico (55-85% del massimo tollerato). La velocità di camminata deve essere determinata dal medico, questo può essere fatto come segue:

a) in base ai risultati dell'ultimo HEM utilizzando la formula sopra riportata (vedi 4a fase dell'attività di riabilitazione di pazienti con infarto miocardico);

b) in base ai risultati di VEM basati sul calcolo della frequenza cardiaca. Quando si eseguono studi ergometrici su biciclette, si rilevano il carico massimo tollerato e la frequenza cardiaca corrispondente. Il valore del carico di allenamento dovrebbe essere del 55-85% del massimo e sarà calcolato come la somma della frequenza cardiaca incoerente e del 55-85% del suo aumento al massimo con il carico. Ad esempio, la frequenza cardiaca a riposo è 80 battiti / min e durante il carico massimo raggiunto 150 battiti / min, quindi la frequenza cardiaca dell'allenamento - il 75% del massimo è calcolato utilizzando la formula:

HR 75% di max = HR Pok + 7 5% (HR m e c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 battiti / min

Va ricordato che inizialmente il minimo dei possibili carichi di addestramento è selezionato come tirocinante, entro il 55 o addirittura il 50% del massimo. A poco a poco, l'intensità del carico può aumentare. Inoltre, nei pazienti dopo infarto miocardico, è auspicabile utilizzare opzioni di allenamento più controllate. Il calcolo del carico secondo il metodo sopra è più accettabile nei pazienti con angina stabile, come è l'opzione successiva.

c) un metodo clinico per determinare la prestazione fisica e la frequenza cardiaca dell'allenamento - un test di tre minuti. Entro 3 minuti, al paziente viene offerta una deambulazione regolare al ritmo massimo accettabile per lui, nel quale non ha segni di intolleranza (inalazione, grave debolezza, mancanza di respiro, interruzioni nell'area del cuore, ecc.). Il ritmo del camminare è stimato in passi al minuto. La frequenza cardiaca corrispondente al più alto ritmo di camminata dovrebbe essere nota a ciascun paziente con IHD. La frequenza cardiaca dell'allenamento sarà naturalmente inferiore - di circa 10-15 battiti / min, a seconda del livello di carico scelto. Il paziente ha bisogno di conoscere questo ritmo non solo per l'allenamento, ma anche per dosare l'intensità dell'esercizio nella vita di tutti i giorni e quando si cammina. Eccessiva velocità e aumento della frequenza cardiaca per evitare la provocazione di angina.

Si consiglia di dosare la deambulazione a un ritmo moderatamente intenso per 30 minuti 3-5 volte a settimana a un ritmo al quale la frequenza cardiaca aumenta, ma non più di 10-15 battiti / min.

Quando si dosa camminando, è necessario osservare le seguenti regole:

1. La camminata non viene effettuata a temperature dell'aria di -20 ° C e inferiore con tempo calmo e -15 ° C con il vento;

2. Il momento migliore per camminare dalle 11 alle 13 ore e dalle 17 alle 19 ore;

3. I vestiti e le scarpe devono essere leggeri e comodi:

4. Durante le passeggiate è vietato parlare e fumare;

5. Rispettare rigorosamente il metodo di camminata dosata.

La tecnica della camminata dosata è la seguente [2Q]:

1. Prima di camminare, è necessario riposare per 5-7 minuti, calcolare l'impulso;

2. Quando cammini, fai attenzione alla postura;

3. Il ritmo della camminata può essere:

- lento 60-70 passi al minuto (velocità 3-3,5 km / h - 1 km in 20 minuti);

- in media -70-80 passi al minuto (velocità 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- veloce - 80-90 passi al minuto (velocità 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minuti);

- molto veloce: 100-110 passi al minuto (velocità 5-6 km / h - 1 km - 10 minuti).

4. L'allenamento è il carico a cui l'impulso raggiunge l'impulso di allenamento;

5. È necessario ricordare:

- camminare non è un sostituto per cure mediche o di altro tipo, ma è un supplemento per loro,

- se la condizione peggiora (dolore nell'area del cuore, interruzioni, palpitazioni), la camminata deve essere interrotta e deve essere consultato un medico;

6. La frequenza cardiaca massima non deve superare l'impulso di allenamento specificato.

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