Sindrome CLC

Il cuore umano è un organo straordinario, grazie al quale è possibile il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi. La contrazione del muscolo cardiaco è assicurata da impulsi elettrici che attraversano percorsi speciali. Se esistono altri modi per condurre questi impulsi, si verificano alcuni cambiamenti, che possono essere monitorati utilizzando un elettrocardiogramma (ECG). A cambiamenti di un complesso ventricular è su un fenomeno WPW (l'eccitazione prematura di ventricoli). Per i piccoli disturbi, caratterizzati solo da un cambiamento nella frequenza degli impulsi tra i ventricoli e l'atrio, viene diagnosticata la sindrome CLC.

Che cos'è una malattia

Impiegato - La sindrome di Levi - Kristesko o CLC è un disturbo cardiaco congenito, un tipo di sindrome di eccitazione prematura ventricolare. A causa dell'anomalia dovuta alla presenza di un fascio di James. Grazie a questo pacchetto, un nodo atrioventricolare è collegato a uno degli atri. Questa caratteristica è accompagnata dalla trasmissione di impulsi prematuri ai ventricoli.

È possibile diagnosticare la patologia utilizzando un ECG. Spesso, la CLC si presenta per caso in persone completamente sane, senza segni di un paziente. Ci sono casi di rilevamento di questa malattia nei bambini.

Caratteristiche di patologia

La pre-eccitazione dei ventricoli cardiaci può essere asintomatica, in questo caso stiamo parlando del "fenomeno della pre-eccitazione". Quando i segni di patologia compaiono in un paziente, la malattia viene classificata come "sindrome da pre-eccitazione".

Esistono diversi tipi di malattia:

• Breschenmashe (atriofascicolare) - qui l'atrio destro è collegato al tronco del fascio del Suo;
• Maheima (nodoventricolare) - mentre il lato destro del setto interventricolare è collegato al nodo atrioventricolare;
• Kent (atrioventricolare) - qui gli atri e i ventricoli sono collegati attorno al nodo atrioventricolare;
• James (atrionodal) - gli impulsi passano tra la parte inferiore del nodo atrioventricolare e seno-atriale.

È importante! A volte ci sono diversi modi di impulsi anormali. Il numero di tali pazienti non supera il 10% di tutti i casi di malattia.

Cosa provoca CLC

Per capire come si verifica la sindrome CLC, si dovrebbe ricordare l'anatomia. Per il normale riempimento dei ventricoli del cuore con il sangue e la loro riduzione dopo la contrazione atriale, c'è un filtro speciale nella struttura dell'organo che si trova tra di loro. Questo filtro è chiamato nodo atrioventricolare. Quando un impulso viene trasmesso a questo nodo, l'eccitazione passa lentamente, dopodiché viene trasmessa ai ventricoli. Attraverso questo processo, il sangue entra nell'aorta e nel tronco polmonare.

In alcune anomalie congenite negli esseri umani, ci possono essere soluzioni per la conduzione degli impulsi del cuore. Spesso in questo modo arriva il bundle di James e alcuni altri canali. Allo stesso tempo, l'ECG mostra deviazioni insignificanti dalla norma o gravi violazioni, ad esempio in caso di grave deformazione dei ventricoli. La sindrome dell'eccitazione ventricolare prematura nella pratica medica si chiama WPW.

Come procede la malattia

La patologia può manifestarsi a qualsiasi età del paziente. Per lungo tempo, la malattia è in grado di procedere senza segni e sintomi evidenti. Il fenomeno CLC è accompagnato da una riduzione dell'intervallo P-Q durante un ECG. Allo stesso tempo, il benessere del paziente non è disturbato;

Con la sindrome CLC, molti pazienti hanno attacchi improvvisi di palpitazioni cardiache - tachicardia parossistica. Sintomi con il seguente:

• l'inizio delle palpitazioni cardiache. La frequenza cardiaca è fino a 220 battiti al minuto. L'inizio di un attacco è accompagnato da una forte spinta nello sterno o nel collo;
• vertigini;
• tinnito;
• aumento della sudorazione;
• gonfiore;
• nausea a volte accompagnata da vomito;
• allocazione abbondante di urina all'inizio o alla fine di un attacco, a volte urinazione involontaria.

Meno comunemente, la patologia è accompagnata da fibrillazione atriale, un battito cardiaco accelerato di natura irregolare.

Primo soccorso durante un attacco

I pazienti con sindrome CLC, che spesso sperimentano un attacco di aumento del battito cardiaco, sono invitati ad aderire alle seguenti raccomandazioni durante un attacco:

1. Eseguire il massaggio del seno carotideo. L'impatto su questa area tra la carotide esterna ed esterna aiuta a normalizzare la frequenza cardiaca.
2. Premere delicatamente sugli occhi.
3. Per alleviare la condizione, puoi immergere il viso in un contenitore con acqua fresca, trattenendo il respiro per 5-10 minuti.
4. Inspirare profondamente, filtrare, trattenere il respiro per alcuni secondi, espirare lentamente.
5. Siediti più volte, tendendo tutto il corpo.

diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare la sindrome CLC è un elettrocardiogramma. Con l'aiuto di un ECG, è possibile rilevare i seguenti disturbi:

• intervalli P-Q più brevi;
• Onda D in presenza di una parte ascendente dell'onda R con una diminuzione simultanea dell'onda Q;
• l'emergere di un kit QRS esteso;
• la deviazione del segmento CT e dell'onda T nella direzione opposta rispetto all'onda D.

Molta attenzione è rivolta all'elettrocardiogramma spaziale vettoriale. Con l'aiuto del metodo è possibile determinare con precisione la posizione dei canali aggiuntivi del cuore.

Per uno studio più dettagliato usando la magnetocardiografia. Il metodo consente di dare una valutazione completa dell'attività del muscolo cardiaco. Questo accade grazie all'apparecchiatura che registra i componenti magnetici nella forza elettromotrice del cuore.

Una valutazione accurata dell'attività del muscolo cardiaco può essere fornita da tali metodi di esame strumentale quali l'esame elettrofisiologico del cuore (EFI), la mappatura endocardica ed epicardica.

Caratteristiche del trattamento della patologia

Pazienti a cui viene diagnosticata una malattia asintomatica durante la patologia, non è richiesto un trattamento speciale. L'attenzione è rivolta ai pazienti della famiglia che hanno avuto casi di morte improvvisa. A rischio sono anche le persone impegnate in lavori fisici pesanti, atleti, subacquei, piloti.

Se il paziente ha una tachicardia parossistica sopraventricolare, la terapia consiste nella prescrizione di farmaci che aiutano ad alleviare l'attacco. In questo caso, viene presa in considerazione la natura del disturbo del ritmo cardiaco, la presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare.

Per sbarazzarsi della tachicardia sopraventricolare reciproca ortodromica, i blocchi vengono utilizzati per inibire la conduzione degli impulsi nel nodo atrioventricolare.

La terapia farmacologica include i seguenti farmaci:

Spesso, per ridurre la manifestazione della patologia, vengono assegnati i bloccanti β-adrenergici con la capacità di espandere i bronchi, le arteriole e le vene. I mezzi di questo gruppo attivano la produzione di glicogenolisi da parte del fegato e dei muscoli scheletrici, stimolano la secrezione di insulina.

In assenza del risultato terapeutico desiderato, i medici usano Novocainamide, che aiuta a bloccare gli impulsi che passano attraverso il canale atrioventricolare aggiuntivo. Il farmaco ha una sicurezza relativa e un buon effetto nel trattamento di molte patologie cardiache.

Oltre a quanto sopra, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Tra i metodi di trattamento non farmacologico, la depolarizzazione transtoracica e il pacemaking atriale dovrebbero essere enfatizzati. Il trattamento chirurgico di ulteriori percorsi è usato in casi speciali quando la terapia conservativa non dà un effetto positivo. L'operazione viene eseguita con un metodo aperto in casi di emergenza in presenza di una seria minaccia per la salute e la vita del paziente. Il metodo consiste nella distruzione di ulteriori percorsi del cuore.

Conclusione e prognosi per il paziente

La sindrome CLC è una malattia genetica che provoca danni all'impianto elettrico del muscolo cardiaco. In molti pazienti, la patologia è asintomatica, senza influenzare la qualità della vita. Quando vengono rilevati segni di malattia, è necessario un trattamento medico, che consiste nell'assumere determinati farmaci per mantenere il normale funzionamento del cuore.

Con una diagnosi tempestiva della malattia, la prognosi per il paziente è abbastanza favorevole. La terapia farmacologica e il rispetto delle regole di prevenzione della patologia consentono al paziente di condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. Le misure preventive comprendono la dieta e uno stile di vita sano, l'esclusione degli effetti nocivi dello stress, il riposo adeguato, il rifiuto delle cattive abitudini. I pazienti con CLC dovrebbero rifiutarsi di lavorare associati a un lavoro fisico pesante. Non è consigliabile praticare sport di potenza. Attitudine attenta alla loro salute e attenta attuazione delle raccomandazioni del medico è un aspetto importante della vita piena di persone con conduzione ridotta di impulsi cardiaci.

Sintomi e trattamento della sindrome CLC

La sindrome da clc procede senza alcun sintomo evidente. Questa abbreviazione è definita come sindrome di Clerk-Levi-Cristesko. È noto che le contrazioni del muscolo cardiaco si verificano a seguito di esposizione a un impulso elettrico. Questo impulso passa attraverso i canali conduttivi.

Considerare le ragioni per cui la malattia può verificarsi. Affinché i ventricoli nel cuore si riempiano di sangue normalmente e si restringano un po 'più tardi rispetto agli atri, la natura ha un filtro speciale che si trova sul confine tra di loro. Questo filtro è chiamato nodo atrioventricolare. Quando l'eccitazione entra in un tale nodo, procede molto lentamente. Solo dopo che l'impulso inizia la sua diffusione sufficientemente rapida in tutto il miocardio dei ventricoli cardiaci. Pertanto, si verificano riduzioni. A causa di questo processo, il sangue viene fornito al tronco polmonare e all'aorta.

È stato stabilito sperimentalmente che per il passaggio di un impulso lungo i percorsi del tipo intraatriale è necessario non più di 0,1 s. Lo stesso tempo è dedicato al superamento del nodo stesso. Pertanto, il tempo totale, a partire dalle contrazioni degli atri e termina con l'uscita di questo tipo di segnale dall'articolazione, non può superare 0,2 s.

Ci sono situazioni in cui una persona alla nascita forma percorsi di bypass nel cuore attraverso cui gli impulsi possono passare attorno alla connessione. In particolare, questo potrebbe essere un fascio di James.

Ci possono essere un numero di canali aggiuntivi attraverso cui può essere condotto un tale impulso al cuore. Quando si esamina un ECG, possono apparire alcune modifiche. Tali cambiamenti potrebbero essere minori. Tuttavia, hanno spesso violazioni abbastanza forti. Ciò accade quando si verifica una deformità ventricolare. Gli esperti chiamano questo cambiamento il fenomeno WPW. In alcune fonti, invece della nozione di fenomeno, si può imbattersi nel termine sindrome, che significa la stessa cosa.

Piccole variazioni sono solitamente attribuite ai cambiamenti nella velocità con cui viene condotto il segnale dall'atrio al ventricolo. Tali cambiamenti possono dire a uno specialista che ha una sindrome chiamata CLC o come viene anche chiamata LGL.

La caratteristica principale della sindrome è l'intervallo ordinato P-Q (R). Ciò è dovuto alla presenza del cosiddetto fascio di James.

Questa anomalia può essere determinata utilizzando un test ECG. Altri segni di questa sindrome sono assenti.

Anche le persone che si considerano completamente sane possono trovare una tale deviazione. Tuttavia, ciò non influirà sul benessere generale di una persona o sul suo stile di vita quotidiano. Abbastanza spesso, i dottori fanno una tale diagnosi e bambini.

Nonostante questo, non bisogna essere compiacenti e assumere che la presenza di percorsi aggiuntivi che conducono impulsi elettrici nel cuore sia innocua. Questa sindrome può contribuire allo sviluppo di diversi tipi di aritmie. In questo caso, la frequenza del polso aumenta a 200 battiti al minuto. Tali indicatori interessano il più delle volte gli anziani. La generazione più giovane è molto più facile da trasportare tali carichi.

I sintomi e i segni di tale malattia sono caratterizzati dalla presenza dei seguenti fattori:

1. 1. I risultati dell'ECG mostrano una riduzione degli intervalli P-Q, così come l'onda D, a condizione che la parte ascendente dell'onda R e allo stesso tempo sulla parte discendente dell'onda Q. Tutto questo accade sullo sfondo del ritmo di tipo sinusale.
2. 2. Esiste un kit QRS di tipo esteso.
3. 3. Anche la presenza di una deviazione del segmento ST con una deviazione simultanea dell'onda T all'indietro dall'onda D è caratteristica. Allo stesso tempo, c'è un cambiamento nella direzione del complesso QRS in un tipo di chiave.
4. 4. Gli specialisti possono osservare una riduzione dell'intervallo P-Q (R). In questo caso, la sua durata non può superare il valore di 0,11 s.

Ora per gli esperti il ​​più interessante è il metodo basato sull'uso di un vettore - un elettrocardiogramma di tipo spaziale. Con esso, è possibile stabilire la presenza di conduttori in un luogo particolare con un fattore di precisione molto elevato.

Ora il metodo più accurato per diagnosticare un'immagine della malattia è considerato un EFI di una specie intracardiaca. Ad esempio, può essere una mappatura endocardica o epicardica. Questo metodo può consentire di determinare l'area in cui il miocardio ventricolare viene attivato in una fase precoce. Questo corrisponde al luogo in cui si trovano fasci aggiuntivi di forma anomala.

Se hai diagnosticato una tale malattia, non devi immediatamente prendere il panico. In assenza di altri sintomi, quando il polso non è più di 180 battiti al minuto, non c'è perdita di coscienza, puoi condurre una vita normale. Devi tenerti in mano e quando una tale sindrome si trova nei bambini.

È necessario condurre un sondaggio completo. Quindi, con l'aiuto di PECEX, viene determinata la capacità del percorso, che è stato ulteriormente formato, di condurre impulsi ad alta frequenza.

Ad esempio, in una situazione in cui un percorso così anomalo non può condurre impulsi con più di 120 battiti in un minuto, non c'è motivo di preoccuparsi.

In una situazione in cui la frequenza degli impulsi trasmessi supera i 180 battiti al minuto o quando viene condotta la ricerca, si verifica un'aritmia, sarà necessario un trattamento speciale.

Particolarmente suscettibile all'ansia nel rilevare una tale condizione di giovane madre. Se tale sindrome si riscontra nelle donne in gravidanza, non avrà alcun effetto sulla gravidanza e sul parto successivo.

Il trattamento di questa malattia deve essere effettuato nei seguenti casi:

1. 1. Se i pazienti non hanno manifestazioni esterne della malattia. Tuttavia, ci sono state situazioni in cui la storia familiare di persone affette da questa malattia è stata contrassegnata da morte improvvisa.
2. 2. È necessario trattare questa malattia per gli atleti, i lavoratori in occupazioni pericolose che hanno sovraccarichi costanti.
3. 3. Il trattamento deve essere effettuato in una situazione in cui una persona ha una tachicardia parossistica di tipo sopraventricolare. In questa situazione, gli specialisti usano la terapia correlata all'eliminazione degli attacchi esistenti e alla loro successiva prevenzione. Questo accade con l'uso di diversi tipi di farmaci di tipo medico.

Con una tale malattia, la natura dell'aritmia, che può essere di tre tipi, può essere piuttosto significativa:

• ortodromica;
• antidromic;
• OP.

Durante la conduzione della terapia terapeutica, un punto importante può essere la tolleranza soggettiva e oggettiva del paziente. Gli esperti prestano attenzione alla frequenza con cui i ventricoli si riducono e alla presenza di cardiopatia concomitante nel paziente.

Poiché i medicinali utilizzati durante la terapia possono essere identificati:

1. 1. La maggior parte dei medici come farmaco primario in grado di condurre una terapia efficace assegna adenosina. Questo è uno strumento molto efficace che può migliorare significativamente le condizioni del paziente. Come effetto collaterale del suo uso, ci può essere un'eccitabilità graduale per gli atri.
2. 2. Un farmaco chiamato Verapamil. Ha anche un'efficacia elevata nel trattamento di questa sindrome.
3. 3. Un certo numero di cosiddetti farmaci di seconda linea sono B-bloccanti.

Oltre al trattamento con farmaci, gli esperti usano spesso la terapia non farmacologica. Ad esempio, può essere utilizzato depolarizzazione transtoracica, pacing.

Se tutti i metodi sopra descritti non portano ai risultati desiderati, la distruzione delle vie aggiuntive viene eseguita chirurgicamente. Tale decisione può essere presa dai medici in una situazione in cui è necessario eseguire un'operazione a cuore aperto per eliminare un'altra malattia che accompagna questa sindrome.

Al fine di evitare conseguenze indesiderabili associate allo sviluppo di tale malattia, si consiglia di sottoporsi a un esame appropriato da parte di specialisti. Ciò fornirà l'opportunità di condurre un trattamento complesso con metodi medici.

Cos'è la sindrome CLC?

Il muscolo cardiaco si contrae sotto l'azione di un impulso elettrico che viaggia attraverso un percorso conduttivo. Se ci sono modi aggiuntivi per condurre questo impulso nel cuore, una serie di cambiamenti verrà visualizzata sull'elettrocardiogramma (ECG). Possono essere ruvidi quando si tratta di deformazione del complesso ventricolare, che è chiamato il fenomeno o sindrome WPW. E potrebbe essere piccolo, con solo un cambiamento nella velocità con cui avviene la conduzione tra gli atri e i ventricoli, questo indica che il paziente ha la sindrome CLC o LGL.

Cos'è?

Impiegato - Levy - La sindrome di Cristesko (CLC, LGL) è caratterizzata da un intervallo PQ (R) accorciato, dovuto alla presenza di un raggio di James. È possibile rilevare la presenza di questa anomalia solo quando si passa un ECG, altri segni specifici sono assenti. Le persone assolutamente sane possono trovarsi in questa deviazione, mentre non vivono uno stile di vita e un benessere generale. La diagnosi descritta si trova anche nei bambini.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che la presenza di ulteriori percorsi nel cuore sia assolutamente innocua. Prima di tutto, aumenta la possibilità di sviluppare aritmie, con il risultato che la frequenza cardiaca può superare i 200 battiti al minuto. Gli anziani sono i più colpiti da questi indicatori. I giovani affrontano questi carichi più facilmente.

Con la sindrome CLC, è possibile un impulso alto.

Quadro clinico

Come già indicato nella sezione precedente, questa condizione procede senza alcun sintomo ed è determinata utilizzando un ECG. Tuttavia, circa la metà dei pazienti lamenta battiti cardiaci periodici, dolore toracico, disagio al cuore, mancanza di respiro, attacchi di paura e perdita di coscienza. I parossismi sono molto pericolosi in questo caso, a seguito del quale può verificarsi la fibrillazione ventricolare. La paura in questo caso dovrebbe essere una morte improvvisa. I pazienti maschi di vecchiaia sono i più a rischio, con una storia di condizioni sincopali.

Come viene diagnosticata la CLC (LGL)

I risultati dell'ECG dimostrano un accorciamento dell'intervallo P-Q e dell'onda D sulla parte ascendente dell'onda R o della parte discendente dell'onda Q sullo sfondo del ritmo sinusale. Inoltre è presente un complesso QRS esteso. Caratteristica è anche la deviazione del segmento ST e dell'onda T nella direzione opposta rispetto all'onda D e la direzione chiave del complesso QRS. C'è anche un intervallo P-Q (R) abbreviato, la cui durata non è superiore a 0,11 s.

ECG di un paziente con sindrome CLC

Di particolare interesse da un punto di vista pratico è il metodo dell'elettrocardiogramma spaziale vettoriale, con l'aiuto del quale la posizione di conduttori aggiuntivi può essere stabilita con elevata precisione. Informazioni più dettagliate rispetto all'ECG forniscono la magnetocardiografia. I più accurati sono i metodi di EFI intracardiaco, ad esempio la mappatura endocardica ed epicardica. Ciò consente di determinare la regione della più antica attivazione del miocardio ventricolare, corrispondente alla posizione di ulteriori fasci anomali.

Cosa succede se vengono rilevati segni di CLC

La cosa più importante è non farsi prendere dal panico, soprattutto se non ci sono altri sintomi oltre ai cambiamenti dell'ECG, cioè il polso non supera i 180 battiti, non c'è stata perdita di coscienza. Inoltre, non è necessario preoccuparsi in anticipo se CLC viene trovato nei bambini.

Con l'aiuto di CPEX, è possibile determinare la capacità del percorso del conduttore ulteriormente formato di condurre un impulso ad alta frequenza. Ad esempio, se il percorso anomalo non è in grado di condurre impulsi con una frequenza superiore a 120 al minuto, non vi sono ragioni per eccitare. Allo stesso tempo, se a ChSPEK si scopre che il raggio può passare un impulso con una frequenza superiore a 180 al minuto, o un'aritmia viene attivata durante lo studio, è altamente probabile che sarà richiesto un trattamento speciale.

Le future madri sono particolarmente eccitate, il cui ECG ha mostrato la presenza di questa condizione. Quanto è pericolosa una tale deviazione durante la gravidanza? I cardiologi spiegano che dal momento che la CLC è piuttosto un fenomeno che una sindrome, non influenza il decorso della gravidanza e il successivo parto.

Terapia terapeutica

Per la sindrome asintomatica, il trattamento viene solitamente applicato solo a persone la cui storia familiare ha una morte improvvisa. Inoltre, i pazienti che richiedono un trattamento includono atleti e persone in occupazioni pericolose associate a un eccessivo esercizio fisico. Se sono presenti parossismi di tachicardia sopraventricolare, viene applicata la terapia terapeutica, il cui effetto è quello di eliminare le convulsioni e prevenirle con l'aiuto di vari farmaci di natura medicinale. Forse l'uso della fisioterapia.

Un indicatore importante è la natura dell'aritmia: ortodromica, antidromica, FP. Dovresti anche prestare attenzione alla sua tolleranza soggettiva e oggettiva, alla frequenza della contrazione ventricolare e alla presenza di una concomitante cardiopatia.

L'adenosina è considerata la principale droga utilizzata per il trattamento.

L'adenosina è considerata la principale droga utilizzata per il trattamento. Un effetto collaterale è un aumento transitorio dell'eccitabilità atriale. Il prossimo farmaco di scelta è Verapamil, e il gruppo di beta-bloccanti agisce come un agente di seconda linea.

Se parliamo di metodi non farmacologici, qui stiamo parlando di depolarizzazione transtoracica e stimolazione atriale. In casi eccezionali, viene presa la decisione sulla distruzione chirurgica delle vie aggiuntive. Si ricorre al trattamento operativo nel caso in cui sia impossibile eseguire altri metodi di trattamento o la loro insuccesso. Inoltre, questa decisione viene presa quando è necessario eseguire un intervento a cuore aperto per eliminare una malattia concomitante.

Sindrome di Clc

La sindrome CLC prende il nome dai nomi degli scienziati che l'hanno descritta: Clerk, Levi e Creteco. Un altro nome per questa condizione è la sindrome LGL (Lowna-Ganonga-Levin). In questo articolo parleremo di come e perché questa sindrome si manifesta, quanto è pericolosa per la salute e la vita, come essere trattati e vivere con questa diagnosi.

Meccanismo di sviluppo

Il cuore si contrae sotto l'azione di impulsi prodotti in un gruppo di cellule nervose situate nell'atrio destro, il nodo del seno. È un tipo di batteria che invia regolarmente segnali elettrici alle cellule del muscolo cardiaco. I palpiti viaggiano lungo i percorsi nervosi degli atri, provocandone la contrazione. Durante questo processo, il sangue dagli atri viene schiacciato nei ventricoli.

In modo che i ventricoli del cuore sono ben pieni di sangue e si restringono un po 'più tardi degli atri, la natura ha fornito un filtro speciale al confine tra loro - il nodo atrioventricolare. L'eccitazione, colpendolo, procede lentamente. Solo dopo aver attraversato la giunzione atrioventricolare, gli impulsi elettrici si propagano rapidamente attraverso il miocardio ventricolare e ne causano la contrazione. Di conseguenza, il sangue viene spinto nell'aorta e nel tronco polmonare.

Durante il passaggio attraverso i percorsi intraatriali, gli impulsi nervosi richiedono fino a 0,1 secondi. Nello stesso tempo li porta a superare il nodo atrioventricolare. Pertanto, il tempo totale dall'inizio della contrazione atriale all'uscita del segnale dalla giunzione atrioventricolare e l'inizio della contrazione ventricolare normalmente non supera 0,2 s. Sull'elettrocardiogramma, questa distanza corrisponde all'intervallo P-Q.

Tuttavia, in alcune persone, i percorsi di nascita per gli impulsi si formano nel cuore, bypassando la giunzione atrioventricolare. Uno di questi percorsi aggiuntivi è un fascio di James. Passando attraverso di esso, l'eccitazione non indugia sul confine tra gli atri e i ventricoli. Pertanto, la durata dell'intervallo P-Q viene ridotta meno di 0,11 secondi. Si verifica il fenomeno CLC. Questo è solo un termine elettrocardiografico, che riflette i cambiamenti sulla registrazione dell'ECG stesso.

Tuttavia, a volte gli impulsi, dopo aver attraversato il breve percorso di James, ritornano indietro attraverso il nodo atrioventricolare e seguono di nuovo questo percorso. In altri casi, l'impulso passa attraverso il nodo atrioventricolare e ritorna attraverso il fascio di James. Formò un corso circolare di eccitazione. In questo cerchio, l'impulso circola molto rapidamente, causando lo sviluppo di un disturbo del ritmo cardiaco - parossismo di tachicardia sopraventricolare. Quando compaiono queste anomalie, accompagnate dai disturbi del paziente e dalle modifiche all'elettrocardiogramma, parlano di sindrome CLC. Pertanto, la sindrome CLC differisce dal fenomeno in presenza di manifestazioni cliniche. Lo stesso vale per il fenomeno / sindrome Wolf-Parkinson-White.

Cause dello sviluppo

Il fenomeno e la sindrome CLC - malattie congenite. La causa esatta di loro è sconosciuta. Si può solo supporre che sia associato a un effetto dannoso sul feto in quel momento della gravidanza, quando il cuore e i suoi percorsi sono posti. Non è esclusa una causa genetica - una "rottura" di un determinato gene responsabile dello sviluppo delle vie intracardiache.

Accorciamento dell'intervallo P-Q è osservato in due su cento persone sane, più spesso negli uomini di mezza età. La CLC può anche essere causata da cardiopatia ischemica, ipertensione, infarto miocardico, reumatismi, iperfunzione tiroidea, ipovitaminosi B e altre condizioni che interessano le cellule nervose e l'apporto di sangue al cuore.

Sintomi e diagnosi

Il fenomeno CLC si manifesta accorciando l'intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma e non causa alcun sintomo. Una persona può vivere tutta la sua vita con tali cambiamenti e non sentire alcun problema di salute.

Lo sviluppo della CLC è accompagnato dalla comparsa di improvvisi attacchi del battito cardiaco - parossismi di tachicardia sopraventricolare. Le aritmie parossistiche in questo tipo di pre-eccitazione ventricolare si verificano meno frequentemente rispetto ai pazienti con sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW).

La tachicardia parossistica sopraventricolare si manifesta clinicamente con un improvviso attacco del battito cardiaco con una frequenza cardiaca di 140-220 al minuto (in genere da 150 a 180 battiti al minuto). Prima di questo, il paziente a volte sente una spinta nella regione del cuore o del collo. L'attacco del battito cardiaco può essere accompagnato da vertigini, rumore nella testa, spremitura del dolore dietro lo sterno, svenimento. In alcuni casi, sudorazione, gonfiore, nausea o vomito. All'inizio o alla fine di un parossismo a lungo termine di aritmia ci può essere abbondanza di minzione.

L'attacco può essere fermato con l'aiuto di campioni vagali - tendendo l'inspirazione, abbassando il viso in acqua fredda con trattenimento del respiro, massaggio della zona del seno carotideo sul collo.

In rari casi, la CLC può essere accompagnata da fibrillazione atriale parossistica: frequente battito cardiaco aritmico.

La sindrome CLC viene diagnosticata mediante elettrocardiografia e monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma. Oltre a questi studi, si raccomanda uno studio elettrofisiologico transesofageo del cuore.

trattamento

In molti casi, la CLC non richiede un trattamento speciale. Quando si verifica un attacco di aritmia, si consiglia di eseguire personalmente un test vagale e, in caso di inefficacia, chiamare un'ambulanza. Per fermare (interrompere) il parossismo della tachicardia sopraventricolare o della fibrillazione atriale, è possibile utilizzare mezzi come adenosina trifosfato di sodio (ATP), verapamil, beta-bloccanti, procainamide, amiodarone e altri.

Va notato che con diverse forme di tachicardia, alcuni di questi farmaci sono controindicati, quindi solo un medico dovrebbe interrompere il parossismo con i farmaci. Dopo il ripristino del ritmo, ad alcuni pazienti possono essere prescritti farmaci antiaritmici per prevenire le convulsioni.

Nei reparti di aritmologia, il medico può ripristinare il ritmo normale utilizzando la cardioversione elettrica. Questo metodo consiste nell'applicare una serie di impulsi elettrici per arrestare l'eccitazione circolare.

Con frequenti parossismi, che peggiorano la qualità della vita del paziente, impediscono loro di svolgere i loro compiti professionali, viene eseguito un trattamento chirurgico. È finalizzato alla distruzione di un percorso aggiuntivo. Tale intervento viene effettuato dopo la ricerca elettrofisiologica intracardiaca, che viene effettuata utilizzando una sonda speciale inserita nel cuore attraverso una nave. L'operazione è chiamata ablazione con catetere a radiofrequenza. Questo intervento è meno traumatico, dopo di che il paziente ritorna rapidamente alla vita normale.

Sindrome CLC: cos'è questa malattia, come si manifesta e cosa è pericoloso?

Il cuore è un organo straordinario che supporta il lavoro di tutto l'organismo. Senza di esso, nessun corpo può funzionare. Il muscolo cardiaco viene ridotto da impulsi che passano attraverso percorsi speciali. Ma in presenza di ulteriori percorsi, si verificano disturbi nella contrazione del cuore. Possono essere installati solo con un elettrocardiogramma.

La sindrome CLC è stabilita nei casi in cui vi è una leggera violazione in cui cambia la velocità di conduzione degli impulsi elettrici tra l'atrio e i ventricoli.

Cos'è la sindrome CLC e perché si verifica?

La sindrome CLC è una malattia congenita.

La CLC in medicina è anche chiamata sindrome di Clerk-Levy-Cristesco. Questa non è una malattia acquisita, ma una malattia congenita, in cui vi è una violazione della struttura del muscolo cardiaco. La patologia è un tipo di sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli del miocardio.

La malattia si sviluppa in seguito all'anomalia del fascio di James, a causa del quale il nodo atrioventricolare è combinato con uno degli atri. Quindi, c'è un nodo prematuro ai ventricoli.

È difficile diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali, poiché è quasi asintomatica. La sindrome è stabilita casualmente durante un elettrocardiogramma. La patologia è diagnosticata negli adulti, ma nella pratica medica ci sono stati casi in cui è stata rilevata anche la CLC nei bambini.

Nonostante il fatto che la malattia non mostri sintomi, è piuttosto pericoloso per la vita e la salute del paziente.

Come risultato di un disturbo nella trasmissione di un impulso, può verificarsi un'aritmia, che è accompagnata da un aumento dell'impulso di oltre 200 battiti al minuto. In misura maggiore, questa violazione è avvertita da persone anziane e anziane. I pazienti di età inferiore ai 35 anni possono prendere la malattia molto più facilmente.

Quali sono i sintomi?

Molto spesso, la sindrome non causa sintomi.

La malattia è congenita. Nelle fasi iniziali del suo sviluppo e per un periodo piuttosto lungo potrebbe non manifestarsi. La sindrome è stabilita durante un elettrocardiogramma a qualsiasi età.

La patologia per molti anni potrebbe non mostrare sintomi e procedere di nascosto. Questo è precisamente il suo pericolo. Il paziente non avverte alcun cambiamento di salute e conduce una vita normale.

Ma in alcuni casi, si osserva il verificarsi di tachicardia parossistica. La condizione è caratterizzata dall'esordio improvviso di un forte battito cardiaco. I pazienti spesso si lamentano dei seguenti sintomi:

• All'inizio dell'attacco c'è una forte spinta nel collo e nel petto.
• La frequenza CC aumenta. Gli indicatori possono superare i 200 battiti al minuto.
• Vertigini di varia intensità.
• Aumento della sudorazione.
• Acufene.
• Gonfiore.
• Nausea, in alcuni casi accompagnata da vomito, che non porta sollievo.
• Minzione eccessiva all'inizio dell'attacco e dopo il suo completamento. Il processo è spesso incontrollabile.

In casi eccezionali, come notato dagli esperti, l'attacco può essere accompagnato da un battito cardiaco accelerato, la cui natura è non specifica e lo sviluppo della fibrillazione atriale.

Come posso diagnosticare?

I risultati dell'ECG possono rivelare la presenza della sindrome

Il principale metodo di diagnosi per la sospetta sindrome di Clerk-Levy-Cristesko è l'elettrocardiografia.

Utilizzando questa tecnica, è possibile stabilire un numero delle seguenti violazioni:

• La modifica degli intervalli P-Q. Diventano molto più piccoli.
• Diminuito Q-polo. Allo stesso tempo si nota la parte nascente dell'onda R.
• L'emergere del complesso QRS. Ha un carattere esteso.
• Il segmento CT insieme all'onda T devia nella direzione opposta rispetto all'onda D.

Al paziente viene anche assegnato un elettrocardiogramma spaziale vettoriale. La tecnica consente di determinare la posizione esatta dei canali aggiuntivi del cuore, che conducono un impulso elettrico.

Grazie ai risultati della medicina moderna, gli specialisti possono immediatamente identificare la violazione e escludere lo sviluppo di complicanze.

La magnetocardiografia viene utilizzata per ottenere dati più affidabili. Il metodo diagnostico viene utilizzato per valutare le prestazioni del miocardio. La procedura viene eseguita con l'aiuto di speciali apparecchiature altamente sensibili che raccolgono componenti magnetici nella forza elettromotrice del muscolo cardiaco.

Anche la ricerca elettrofisiologica, la mappatura epicardica e endocardica sono utilizzate per determinare la funzionalità del miocardio. In base ai risultati delle misure diagnostiche, il cardiologo stabilisce una diagnosi accurata, determina il grado del disturbo e prescrive il corso necessario di terapia.

Come aiutare te stesso durante un attacco?

La sindrome CLC spesso non è accompagnata da sintomi pronunciati. Ma in alcuni casi, i pazienti lamentano l'insorgenza di attacchi di tachicardia, quando la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco aumenta più volte.

Ulteriori informazioni su cosa fare quando si ha un attacco di tachicardia possono essere trovate nel video:

Ciò solleva un numero di sintomi spiacevoli. Per far fronte a loro e migliorare le loro condizioni, gli esperti consigliano di aderire alle seguenti raccomandazioni:

1. Effettua il massaggio del seno carotideo. Questa è l'area tra la divisione delle arterie carotidi esterne ed esterne. L'impatto su quest'area contribuisce alla normalizzazione della frequenza della contrazione miocardica.
2. Chiudi gli occhi e premi delicatamente sulle palpebre.
3. Trattenere il respiro e mettere la faccia in un contenitore, prima di versare acqua fresca lì. Aiuta a lavare l'acqua fredda.
4. Fai un respiro profondo, trattieni il respiro ed espira dopo pochi secondi. Espirare dovrebbe essere lento.
5. Fai qualche squat, tendendo tutti i muscoli.

Nei casi in cui gli attacchi si verificano regolarmente, non rimandare la visita al cardiologo. La diagnosi nelle fasi iniziali, quando non si sono verificate complicazioni, aiuterà a prendere il controllo della malattia in modo tempestivo ed eliminare gravi conseguenze.

Caratteristiche del trattamento della sindrome

Se la sindrome non causa complicazioni, non è necessario un trattamento speciale

Nella CLC, quando la malattia è asintomatica, il trattamento non viene eseguito. Particolare attenzione è richiesta nei pazienti che hanno riferito di morte improvvisa nella gens. Le persone la cui professione è associata a uno sforzo fisico intenso, come ad esempio atleti, ma anche piloti e sommozzatori, sono a rischio.

La terapia farmacologica è prescritta nei casi in cui al paziente viene diagnosticata una tachicardia parossistica sopraventricolare. Le medicine aiutano a fermare un attacco e alleviare i sintomi spiacevoli. Quando prescrive farmaci, il medico deve tenere conto della natura della violazione della frequenza della contrazione miocardica, della presenza di altre malattie associate del sistema cardiovascolare.

Per eliminare la tachicardia sopraventricolare ortodossa, vengono utilizzati i blocchi. Hanno lo scopo di ridurre l'attività del processo di conduzione degli impulsi.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di "Verapamil" e "Adenosina". Al fine di normalizzare la frequenza degli SS utilizzati bloccanti adrenergici. Aiutano ad attivare il processo di produzione di insulina.

Inoltre, i seguenti farmaci possono essere prescritti al paziente:

È importante che i pazienti sappiano che l'automedicazione in questo caso può innescare lo sviluppo di gravi complicanze. Tutti i farmaci devono essere prescritti da un medico, in quanto hanno una serie di controindicazioni.

Nei casi più gravi, viene utilizzato un trattamento chirurgico.

Spesso, viene utilizzata la stimolazione atriale o depolarizzazione transtoracica. L'intervento chirurgico è prescritto nei casi in cui la terapia farmacologica non porti il ​​risultato desiderato. L'operazione viene eseguita solo da un metodo aperto in presenza di una minaccia per la vita del paziente.

Il metodo di trattamento è determinato dal cardiologo presente sulla base dei risultati degli studi diagnostici e delle condizioni del paziente.

Complicazioni e possibili conseguenze

Per evitare complicazioni, le persone con CLC devono prendersi cura della propria salute.

La mancanza di terapia in presenza di CLC diventa causa di tachicardia e morte improvvisa.

In alcuni casi, vi è un decorso ricorrente di sovra-stimolazione dei ventricoli del muscolo cardiaco. Questo è il motivo per cui se manifesti sintomi spiacevoli e stabilisci la sindrome CLC, non devi posticipare il trattamento.

La sindrome di Clerk-Levy-Kristesko è una pericolosa malattia del miocardio che può portare a gravi conseguenze. La malattia è istituita il più spesso casualmente durante un elettrocardiogramma. Per diagnosticare tempestivamente il disturbo, gli specialisti consigliano di visitare regolarmente un medico per sottoporsi a un esame di routine.

Sindrome di eccitazione precoce (I45.6)

Versione: Directory of Diseases MedElement

Informazioni generali

Breve descrizione

Le sindromi predvozbuzhdeniya (eccitazione prematura) dei ventricoli sono il risultato di disturbi congeniti nel sistema di conduzione cardiaco associati alla presenza di ulteriori percorsi anormali tra il miocardio atriale e ventricolare, spesso accompagnati dallo sviluppo di tachicardia parossistica.

Nella pratica clinica, la più comune pre-eccitazione di 2 sindrome (fenomeno):

Il significato clinico delle sindromi da esposizione è determinato dal fatto che quando sono presenti, le aritmie cardiache (tachicardie parossistiche) spesso si sviluppano, sono difficili, a volte in pericolo di vita e richiedono approcci terapeutici speciali.

La diagnosi delle sindromi di sovrastimolazione ventricolare si basa sull'identificazione dei segni caratteristici di un ECG.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (Wolff, Parkinson, Bianco) - a causa della presenza di un ulteriore percorso anomalo tra atri e ventricoli. Altri nomi per la sindrome sono la sindrome di WPW, la sindrome di eccitazione prematura ventricolare.

La sindrome CLC (Clerk - Levy - Kristesko) è causata dalla presenza di un ulteriore percorso anomalo di conduzione di un impulso elettrico (James beam) tra gli atri e la linea di His.

classificazione

Esistono due tipi di sindrome WPW:

Tipo A (più raro) - un percorso aggiuntivo per condurre gli impulsi si trova a sinistra del nodo atrioventricolare tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, che contribuisce all'eccitazione prematura del ventricolo sinistro;

Tipo B - un percorso aggiuntivo per condurre gli impulsi si trova a destra tra l'atrio destro e il ventricolo destro, che contribuisce all'eccitazione prematura del ventricolo destro.

Eziologia e patogenesi

• Eziologia delle sindromi da predisposizione ventricolare

Le sindromi di predisposizione dei ventricoli sono dovute alla conservazione, come conseguenza dell'embriogenesi incompleta del rimodellamento cardiaco, di ulteriori percorsi d'impulso.

La presenza di ulteriori percorsi anormali nella sindrome WPW (fasci o percorsi Kent) è una malattia ereditaria. Viene descritta l'associazione della sindrome con un difetto genetico nel gene PRKAG2 situato sul braccio lungo del cromosoma 7 nel locus q36. Tra i parenti di sangue del paziente, la prevalenza di anomalie aumentava di 4-10 volte.

La sindrome WPW è spesso (fino al 30% dei casi) combinata con difetti cardiaci congeniti e altre anomalie cardiache come l'anomalia di Ebstein (che rappresenta uno spostamento della valvola tricuspide verso il ventricolo destro con deformità valvolare, il difetto genetico è presumibilmente localizzato sul braccio lungo del cromosoma 11), così come embriogenesi dello stigma (sindrome da displasia del tessuto connettivo). Sono noti casi familiari in cui più percorsi aggiuntivi sono più comuni e aumenta il rischio di morte improvvisa. Sono possibili combinazioni di sindrome WPW con cardiomiopatia ipertrofica geneticamente determinata.

La manifestazione della sindrome WPW è promossa dalla distonia neurocircolatoria e dall'ipertiroidismo. La sindrome di Wolff-Parkinson-White può anche verificarsi sullo sfondo di IHD, infarto del miocardio, miocardite di varie eziologie, reumatismi e difetti cardiaci reumatici.

La sindrome CLC è anche un'anomalia congenita. Un accorciamento isolato dell'intervallo PQ senza tachicardia parossistica sopraventricolare può svilupparsi con malattia coronarica, ipertiroidismo, reumatismi attivi ed è benigno.

L'essenza della sindrome (fenomeno) di eccitazione prematura dei ventricoli è la diffusione anormale dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli lungo le cosiddette vie addizionali, che nella maggior parte dei casi "shunt" parzialmente o completamente il nodo AV.

Come risultato, diffusione anomala di eccitazione dei ventricoli o dell'intero infarto miocardio start eccitato prima di quello osservato nel normale diffusione dell'eccitamento nel nodo AV, fascio di His e dei suoi rami.

Attualmente sono noti diversi percorsi (anormali) aggiuntivi di conduzione AV:

- I legamenti di Kent che collegano l'atrio e il miocardio ventricolare, compreso il retrogrado nascosto.
- Le fibre Mahaim che collegano il nodo AV al lato destro del setto interventricolare o rami della gamba destra del fascio di His, meno spesso il tronco del fascio di His con il ventricolo destro.
- I fasci di James, che collegano il nodo del seno con la parte inferiore del nodo AV.
- Il tratto di Breschenmanshe collega l'atrio destro con il tronco comune del fascio di His.

La presenza di percorsi aggiuntivi (anormali) porta a uno squilibrio della depolarizzazione ventricolare.

Formati nel nodo del seno e causando la depolarizzazione atriale, gli impulsi di eccitazione si diffondono simultaneamente ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare e una via addizionale.

A causa della mancanza di un ritardo fisiologico, caratteristica del nodo AV, nelle fibre del percorso accessorio, l'impulso che si diffonde attraverso di loro raggiunge i ventricoli prima di quello che passa attraverso il nodo AV. Ciò causa una riduzione dell'intervallo PQ e la deformazione del complesso QRS.

Poiché l'impulso viene condotto attraverso le cellule del miocardio contrattile ad un ritmo più lento rispetto alle fibre specializzate del sistema di conduzione cardiaca, la durata della depolarizzazione ventricolare e la larghezza del complesso ORS aumentano. Tuttavia, una parte significativa del miocardio ventricolare è coperta dall'eccitazione, che riesce a diffondersi normalmente, attraverso il sistema His-Purkinje. Come risultato dell'eccitazione dei ventricoli da due fonti, si formano i complessi di drenaggio QRS. La parte iniziale di questi complessi, il cosiddetto delta-onda riflette ventricolare eccitazione prematura, che serve come fonte di percorso conduttivo addizionale, e la sua porzione di estremità è dovuto all'aggiunta dell'impulso depolarizzazione che viene condotto attraverso il nodo atrioventricolare. Allo stesso tempo, l'ampliamento del complesso QRS elimina l'accorciamento dell'intervallo PQ, in modo che la loro durata totale non cambi.

Tuttavia, il significato clinico principale dei percorsi aggiuntivi è che essi sono spesso inclusi nel ciclo del moto circolare dell'onda di eccitazione (rientro) e quindi contribuiscono al verificarsi di tachicardie parossistiche sopraventricolari.

Si propone ora ventricolare prematura, non accompagnata dalla comparsa di tachicardia parossistica, conosciuto come "il fenomeno di pre-eccitazione", e casi in cui non c'è solo i segni elettrocardiografici di pre-eccitazione, ma anche sviluppare parossistica sopraventricolare Tachicardia - "una sindrome di pre-eccitazione", ma alcuni autori non sono d'accordo con una tale divisione.

Come menzionato sopra, con la sindrome di WPW, un impulso di eccitazione anomalo si diffonde attraverso il raggio di Kent, che può essere localizzato a destra oa sinistra del nodo atrioventricolare e del suo fascio. In casi più rari, un impulso di eccitazione anomalo può propagarsi attraverso un fascio di James (collega l'atrio con la parte terminale del nodo AV o con l'inizio del fascio di His), o il fascio di Mahayma (passa dall'inizio del fascio di His ai ventricoli). Allo stesso tempo, l'ECG ha una serie di caratteristiche:

• La propagazione di un impulso lungo il raggio di Kent porta alla comparsa di un intervallo PQ abbreviato, alla presenza di un'onda delta e all'ampliamento del complesso QRS.
• La propagazione di un impulso lungo il fascio di James porta alla comparsa di un intervallo PQ abbreviato e di un complesso QRS non modificato.
• Alla propagazione dell'impulso lungo il fascio di Mahayma, vengono registrati l'intervallo PQ (raramente esteso) normale, l'onda delta e il complesso QRS più ampio.

epidemiologia

Sintomo Prevalenza: estremamente raro

La prevalenza della sindrome WPW è secondo varie fonti dallo 0,15 al 2%, la sindrome CLC è rilevata in circa lo 0,5% della popolazione adulta.

La presenza di ulteriori percorsi si trova nel 30% dei pazienti con tachicardia sopraventricolare.

Più spesso, le sindromi da prediscussione ventricolare si trovano tra gli uomini. Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli possono verificarsi a qualsiasi età.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

Clinicamente, le sindromi da preesposizione ventricolare non hanno manifestazioni specifiche e di per sé non influenzano l'emodinamica.

Le manifestazioni cliniche delle sindromi da preesposizione possono verificarsi a diverse età, spontaneamente o dopo qualche malattia; fino a questo punto il paziente può essere asintomatico.

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è spesso accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco:

I pazienti con CLC hanno anche una maggiore tendenza a sviluppare tachicardie parossistiche.

diagnostica

Caratteristiche di un elettrocardiogramma a una sindrome di WPW

ECG con sindrome WPW (tipo A):

ECG con sindrome WPW (tipo B):

• Segni ECG della sindrome CLC

Le sindromi CLC e WPW spesso causano risultati falsi positivi durante lo stress test.

stimolazione transesofagea del cuore (CHPSS) trascorso nella sindrome WPW apparente permette di dimostrare quando un nascosto - assumere la presenza di percorsi aggiuntivi (tipico periodo refrattario inferiore a 100 msec) per indurre tachicardia parossistica sopraventricolare, flutter atriale e sfarfallio. La stimolazione transesofagea del cuore non consente un'accurata diagnosi topica di percorsi aggiuntivi, per valutare la natura della conduzione retrograda, per identificare più percorsi aggiuntivi.

In connessione con la proliferazione negli ultimi anni di metodi chirurgici di trattamento di pazienti con sindrome WPW (distruzione di un fascio anormale), i metodi per determinare con precisione la sua localizzazione sono costantemente migliorati. I metodi più efficaci sono l'EFI intracardiaco, in particolare la mappatura endocardica (pre-pre) ed epicardica (intraoperatoria).

Allo stesso tempo, con l'aiuto di una tecnica complessa, viene determinata la regione della prima attivazione (pre-eccitazione) del miocardio ventricolare, che corrisponde alla localizzazione del fascio aggiuntivo (anormale).

L'esame elettrofisiologico del cuore (EFI) viene utilizzato nei pazienti con sindrome WPW per i seguenti scopi:

- Al fine di valutare le proprietà elettrofisiologiche (capacità di conduzione e periodi refrattari), ulteriori percorsi anomali e percorsi normali.
- Al fine di determinare il numero e la localizzazione di percorsi aggiuntivi, che è necessario per un'ulteriore ablazione ad alta frequenza.
- Al fine di chiarire il meccanismo di sviluppo delle aritmie associate.
- Al fine di valutare l'efficacia della terapia farmacologica o ablativa.

Negli ultimi anni, al fine di determinare con precisione la localizzazione di mappatura fascio anormale tecnica utilizzata superficie multipolare ECG del cuore, che, nel 70-80% dei casi, permette anche di determinare la posizione approssimativa dei fasci Kent. Questo riduce significativamente il tempo di rilevamento intraoperatorio di fasci aggiuntivi (anomali).

Diagnosi differenziale

complicazioni

Complicazioni delle sindromi di pre-eccitazione ventricolare

- Tachiaritmia.
- Morte cardiaca improvvisa

I fattori di rischio per la morte improvvisa nella sindrome WPW includono:

- La durata dell'intervallo RR minimo nella fibrillazione atriale è inferiore a 250 ms.
- La durata del periodo refrattario effettivo di percorsi aggiuntivi è inferiore a 270 ms.
- Percorsi aggiuntivi sul lato sinistro o diversi percorsi aggiuntivi.
- La presenza di tachicardia sintomatica nella storia.
- La presenza di anomalia di Ebstein.
- La natura familiare della sindrome.
- Corso ricorrente di sindromi da preesposizione ventricolare.

trattamento

Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli non richiedono trattamento in assenza di parossismi. Tuttavia, l'osservazione è necessaria, poiché le aritmie cardiache possono verificarsi a qualsiasi età.

Viene eseguito il sollievo della tachicardia reciproca sopraventricolare parossistica (con complessi complessi) tachicardica sopraventricolare in pazienti con sindrome di WPW e altre tachicardie reciproche sopraventricolari.

Le tachicardie antidromiche (con complessi complessi) vengono fermate da aymalin 50 mg (1,0 ml di una soluzione al 5%); L'efficacia di Aymalin nelle tachicardie parossistiche sopraventricolari di eziologia non specificata rende il sospetto di WPW con un'alta probabilità. Può anche essere efficace la somministrazione di amiodarone 300 mg, ritmilen 100 mg, procainamide 1000 mg.

Nei casi in cui il parossismo si verifica senza disturbi emodinamici pronunciati e non richiede l'arresto di emergenza, indipendentemente dalla larghezza dei complessi con sindromi di pre-eccitazione, l'amidarone è particolarmente indicato.

I preparati IC, i farmaci antiaritmici di classe III "puri" con le tachicardie WPW non vengono utilizzati a causa dell'alto pericolo del loro effetto proaritmico. L'ATP può interrompere con successo la tachicardia, ma deve essere usato con cautela, in quanto può provocare fibrillazione atriale con frequenza cardiaca elevata. Verapamil deve anche essere usato con estrema cautela (il rischio di un aumento della frequenza cardiaca e la trasformazione di aritmie in fibrillazione atriale!) - solo in pazienti con esperienza di successo del suo uso nella storia.

Quando antidromic (con ampie complessi) di tachicardia parossistica sopraventricolare nei casi in cui la presenza della sindrome pre-eccitazione non è provata e non escludere la diagnosi di tachicardia ventricolare con un buon attacco tollerabilità ed assenza di indicazioni per la cardioversione di emergenza, è desiderabile condurre stimolazione transesofagea del cuore (CHPSS) durante il parossismo con l'obiettivo di chiarire la sua genesi e cupping. In assenza di tale opportunità, è necessario utilizzare farmaci efficaci in entrambi i tipi di takhikardii: novokinamidom, amiodarone; con la loro inefficacia, il sollievo viene eseguito come nelle tachicardie ventricolari.

Dopo aver testato 1-2 farmaci con la loro inefficacia, procedere alla stimolazione cardiaca transesofageo o alla terapia elettropulsea.

La fibrillazione atriale con la partecipazione di percorsi aggiuntivi rappresenta un pericolo reale per la vita a causa della probabilità di un forte aumento delle contrazioni ventricolari e dello sviluppo di morte improvvisa. Per il sollievo della fibrillazione atriale in questa situazione estrema, vengono utilizzati amiodarone (300 mg), procainamide (1000 mg), aymalin (50 mg) o ritmylen (150 mg). Spesso, la fibrillazione atriale con alta frequenza cardiaca è accompagnata da gravi disturbi emodinamici, che richiedono cardioversione elettrica urgente.

Glicosidi cardiaci, antagonisti del calcio del gruppo Verapamil e beta-bloccanti sono assolutamente controindicati nella fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome WPW, poiché questi farmaci possono migliorare le prestazioni di un percorso aggiuntivo che causa un aumento della frequenza cardiaca e un possibile sviluppo della fibrillazione ventricolare! Quando si utilizza ATP (o adenosina) un simile sviluppo di eventi è possibile, tuttavia, un certo numero di autori lo raccomandano ancora per l'uso - pur essendo pronto per un'immediata EX.

L'ablazione con catetere a radiofrequenza delle vie accessorie è attualmente il principale metodo di trattamento radicale della sindrome prematura ventricolare. Prima di eseguire l'ablazione, condurre uno studio elettrofisiologico (EFI) per determinare con precisione la posizione del percorso aggiuntivo. Va tenuto presente che possono esserci diversi percorsi di questo tipo.

Si accede ai giusti percorsi accessori attraverso la giugulare destra o la vena femorale e gli accessi a sinistra attraverso l'arteria femorale o transsettale.

Il successo del trattamento, anche con diversi percorsi aggiuntivi, è raggiunto in circa il 95% dei casi e la frequenza delle complicanze e della mortalità è inferiore all'1%. Una delle complicanze più gravi è l'insorgenza di un alto grado di blocco atrioventricolare nel tentativo di ablazione del percorso accessorio situato vicino al nodo atrioventricolare e al fascio di His. Il rischio di recidiva non supera il 5-8%. È necessario notare la maggiore efficienza dell'ablazione del catetere rispetto alla prevenzione della droga a lungo termine e alla chirurgia a cuore aperto.

Indicazioni per l'ablazione ad alta frequenza: