Angina dopo stenting

D. Volyanskaya:

Buon sabato mattina allegro, cari amici! In diretta il tuo canale preferito "MediDoctor" e il programma "Ricezione online". Al microfono, io, Daria Volyanskaya, e la mia meravigliosa co-conduttrice, Yulya Titova. Julia, buongiorno. Oggi abbiamo un ospite molto interessante dalla meravigliosa città di San Pietroburgo. Questo è Rashad Abyshev - Candidato di Scienze Mediche, cardiologo, primario della clinica Mentor-Clinic. Ciao, Rashad.

R. Abyshev:

Ciao, buongiorno.

D. Volyanskaya:

Oggi parliamo di recidiva di angina dopo intervento di stent e bypass. Vogliamo parlare dei tipi di operazioni cardiache, della trombosi delle grandi arterie, del periodo di riabilitazione, dei sintomi, di quanto sia importante monitorare il cuore e la vostra salute. Quanto spesso devo visitare un cardiologo?

R. Abyshev:

È necessaria l'osservazione di un cardiologo, se necessario. Non stiamo parlando di esami medici, che sono definiti dagli standard statali: oltre 45 anni - una volta ogni 5 anni, ecc. Se ci sono problemi, è meglio contattarli in modo tempestivo. Problemi in termini di cardiologia sono i reclami di dolore che possono verificarsi nella zona del cuore o mal di testa, che può essere un sintomo di ipertensione arteriosa. Ogni reclamo deve essere prontamente mostrato al medico. Abbiamo persone arroganti, quindi le persone muoiono in 45-48 anni. Queste sono persone famose che hanno capacità finanziarie da esaminare senza restrizioni. Ma anche loro muoiono all'improvviso.

D. Volyanskaya:

Qual è la diagnosi più moderna oggi per proteggersi?

R. Abyshev:

Il set minimo include un elettrocardiogramma, che è il gold standard per la ricerca in cardiologia, la diagnosi ecografica del cuore è necessaria nel caso ci siano problemi con le valvole e il sistema e la necessità di confermare la diagnosi di ipertensione. Screening per esami del sangue specifici, che includono lipidi nel sangue, funzionalità epatica, funzionalità renale, livelli di zucchero nel sangue, per escludere il diabete mellito. Noi in clinica di solito facciamo il formato del tipo di controllo - può corrispondere al budget del paziente di riferimento, può essere minimo o massimo. Quindi possiamo prevedere complicazioni che potrebbero minacciare la vita del paziente che si è avvicinato a noi. Diamo una previsione: per quale periodo di tempo può sentirsi calmo, ciò che deve essere adattato alla sua salute.

D. Volyanskaya:

Quali pazienti si applicano più spesso a te?

R. Abyshev:

Recentemente, l'infarto del miocardio è molto più giovane. Ottenere un infarto miocardico può essere in 43-45 anni. Spesso questo è dovuto al modo di lavoro dell'ufficio, sedentario, che è accompagnato da un aumento del peso corporeo. Spesso queste sono persone con carico di stress, in posizioni di comando. Anche se una persona non è un leader, è ancora nervoso, preoccupato ed emotivo. Ci sono vari cataclismi nella vita, quindi è necessario proteggersi dagli elementi negativi.

D. Volyanskaya:

Su cosa lavori più spesso?

R. Abyshev:

Noi non operiamo. Prendiamo i pazienti prima e dopo. Le complicanze primarie si verificano quando si sviluppa l'infarto del miocardio, quelle secondarie sono misure preventive in modo che non ci siano complicazioni ripetute. Se una persona ha avuto un ictus, la probabilità di un ictus ricorrente aumenta di un fattore 25 rispetto allo sviluppo di un ictus primario. Pertanto è necessario affrontare il problema. Raramente viene spiegato a qualcuno che una singola complicazione o un singolo intervento chirurgico (dopo una complicazione) non risolve la natura della malattia. I processi sono basati su cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare. Se hai avuto un intervento al cuore, questo non risolve il problema principale dell'aterosclerosi. Questo può facilmente portare allo sviluppo di complicanze ricorrenti.

D. Volyanskaya:

Quando vengono trattati i pazienti prima dell'intervento chirurgico?

R. Abyshev:

Prima di tutto, vengono trattati i pazienti che non hanno avuto infarti o ictus. Si occupano di problemi che li preoccupano: mal di testa, dolore al cuore. Il nostro compito è verificare se questo è correlato alla patologia delle navi e del cuore. Creiamo elementi diagnostici di base che consentono di diagnosticare un problema. Recentemente, i pazienti da Mosca sono venuti da me che si sono lamentati della pressione alta. Una donna di 20 anni fissa numeri elevati di pressione sanguigna, ma nessuno ha ancora identificato i problemi che potrebbero essere la causa di questi fenomeni. All'esame, non abbiamo riscontrato problemi seri. Penso che le fondamenta debbano essere cercate più a fondo. Ci sono molte ragioni per l'ipertensione, non si trovano in superficie. Se parliamo di pazienti che hanno subito un infarto miocardico, sono necessarie diagnosi accurate, rilevamento di problemi e correzione di farmaci o non farmacologici.

I fattori di rischio sono divisi in due tipi: modificabili e non modificabili. I fattori di rischio modificabili possono essere modificati indipendentemente. Se una persona fuma, può smettere di fumare. I fattori di rischio non modificabili richiedono il nostro intervento, medicinale o chirurgico.

D. Volyanskaya:

E quando i pazienti vengono trattati dopo l'intervento?

R. Abyshev:

Quando il paziente ha subito un intervento chirurgico, è stato eseguito un intervento di stent o bypass, è necessaria la profilassi secondaria in modo che non vi siano complicazioni ripetute dopo l'intervento. Le complicazioni possono essere anche durante l'operazione - complicanze intraoperatorie, il più delle volte è trombosi, ma non sono io che sono impegnato, sono più occupati dai chirurghi.

D. Volyanskaya:

Cos'è lo stent?

R. Abyshev:

Uno stent è una rete metallica piegata in un tubo. Questo tubo è installato all'interno della nave. Il suo scopo è di mantenere il diametro del vaso dall'interno, in modo che non vi sia spasmo (restringimento del lume interno del vaso), che porta alla restrizione dell'erogazione di ossigeno al flusso sanguigno a monte. Lo stent manterrà questo diametro e ti permetterà di avere costantemente un flusso sanguigno normale.

Quando stenting, uno stent - rete metallica - viene inserito nel vaso e lo supporta.

D. Volyanskaya:

E con quali prove si applica?

R. Abyshev:

Le indicazioni sono in continua espansione, i metodi di trattamento endovide-chirurgico, che includono lo stent, sono stati ampiamente accettati. Se prima l'indicazione era solo una lesione a vaso singolo o una lesione di non più di 3 vasi, ora gli endovideosurgeons usano ampiamente gli stent. Uno dei casi più comici: in Svezia c'è stata una causa contro i chirurghi che hanno messo 7 stent in treni, uno dopo l'altro. A questo punto sarebbe sufficiente fare un'operazione di bypass. Le questioni di espansione o contrazione delle indicazioni per stent sono costantemente discusse, le regole cambiano. Attualmente, l'indicazione per lo stent è una lesione a vaso singolo, quando non tutte le navi sono interessate. È desiderabile che l'arteria coronaria destra non sia influenzata, perché è più difficile posizionare uno stent in esso. Stiamo anche parlando del periodo di riabilitazione, perché il periodo di riabilitazione dopo lo smistamento, durante il quale il torace viene tagliato attraverso il livello dello sterno, dura fino a 6 mesi. Nel caso di stenting, la riabilitazione richiede 2-3 settimane, il paziente è in ospedale per 5-7 giorni e viene dimesso. Lo stent viene eseguito senza anestesia generale, cioè il paziente è cosciente. Questa operazione può richiedere da 15-20 minuti a un'ora, a seconda della complessità. A volte, sfortunatamente, quando veniva eseguita un'operazione tecnicamente errata, il paziente veniva trasferito in terapia intensiva.

D. Volyanskaya:

È tecnicamente facile?

R. Abyshev:

Tecnicamente, non è difficile, tutto dipende dalle mani della persona che si esibisce, questo è un fattore umano. Pertanto, è necessario scegliere una persona che fa questo ogni giorno, le cui abilità sono fuori dubbio. L'operazione non richiede molto tempo, secondo le previsioni è molto meglio, è meglio in termini di sicurezza, quindi la sua scelta è vantaggiosa.

D. Volyanskaya:

Quando viene utilizzato uno stent medicinale?

R. Abyshev:

È solo la scelta del medico che opera in base al volume degli acquisti. Se lo stent è coperto da un farmaco, all'interno è presente un citostatico che impedisce alle cellule muscolari lisce di crescere all'interno dello stent per formare una zona restringente all'interno dello stent. Lo stent ha una durata più lunga, una maggiore garanzia che non ci saranno problemi in questo settore. La durata media di uno stent è di 5-7 anni.

D. Volyanskaya:

E poi devi ri-operare?

R. Abyshev:

No, non necessariamente. Questo era precisamente lo scopo principale del mio lavoro scientifico. Per 13 anni ho osservato pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore. Nel caso in cui i fattori di rischio che hanno portato il paziente al tavolo operatorio non siano stati adeguati, questo problema ha minimizzato l'effetto positivo dell'operazione eseguita. Nel più breve tempo possibile si sono sviluppate stenosi ricorrenti e infarto del miocardio. Anche se il paziente è sottoposto a intervento chirurgico, dovrebbe prendersi cura della sua salute e correggere i fattori di rischio. Questa pressione del sangue, fumo, obesità, colesterolo - questo deve essere affrontato, altrimenti ci sarà un rischio. Se riesci a mettere uno stent o avrai tempo per fare un bypass, sarà una fortuna. Pertanto, tecnicamente, la cardiopatia ischemica, che era la causa dell'ospedalizzazione primaria e della cardiochirurgia, continua ad esistere nel periodo postoperatorio. Ha bisogno di essere fidanzata. Siamo anche riusciti a identificare le fasi di sviluppo di questa malattia nel periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, sappiamo con certezza che le modifiche al trattamento e ai fattori di rischio rendono possibile allungare il periodo a complicazioni ripetute. Se il paziente non si cura della sua salute, è impossibile aiutarlo.

D. Volyanskaya:

Cos'è lo smistamento?

R. Abyshev:

Lo smistamento è un metodo operativo più complicato. Usa innesti. Questi sono pezzi di arterie o vene che vengono utilizzati come soluzione alternativa, creando un nuovo flusso sanguigno. La zona di restringimento non si muove più, una nuova nave è bloccata su e giù. Che si tratti di un'arteria, non importa se sia una vena. Gli innesti sono presi esclusivamente dal paziente. Sul braccio, sulla gamba, nel petto. Sono suturati e il flusso sanguigno scorre naturalmente.

L'operazione è più complicata, perché viene utilizzata per zone più lunghe di restringimento, per placche aterosclerotiche più lunghe, per localizzazioni di placca più scomode. L'operazione richiede più tempo, dura un'ora o due. Anche due squadre di chirurghi possono lavorare: alcune navi secrete, altre cucine. Questi sono angiosurgeons e cardiochirurghi. Una domanda più difficile per gli anestesisti, perché l'operazione è in anestesia. In precedenza, queste operazioni venivano eseguite sotto la circolazione del sangue artificiale, con cardioplegia fredda, cioè il cuore veniva estratto dal torace o si trovava nel letto di ghiaccio coperto di ghiaccio.

Lo smistamento crea una soluzione alternativa per il flusso sanguigno.

D. Volyanskaya:

Si scopre che quando lo smistamento crea un nuovo canale?

R. Abyshev:

Immagina di avere un ingorgo stradale su una strada e stai costruendo un'altra strada in modo che ci sia una corrente parallela. Il punto è consegnare ossigeno e altri nutrienti a monte del muscolo cardiaco. Perché senza questo, il tessuto upstream semplicemente morirà. Questa è la base dell'infarto del miocardio.

D. Volyanskaya:

Quando dovrebbe essere eseguito lo smistamento?

R. Abyshev:

Naturalmente, la scelta è fatta esclusivamente dai cardiochirurghi, ma la cosa principale sono le zone estese di vasocostrizione, lunghe e grandi placche, localizzazione molto scomoda lungo la parete inferiore, lungo l'arteria coronaria destra, che sarebbe difficile per lo stenting. Questo è un metodo per il trattamento della cardiopatia ischemica.

Il periodo di riabilitazione è più pronunciato - fino a 6 mesi.

D. Volyanskaya:

Quante persone vivono dopo l'intervento di bypass? Ne vale la pena per le persone sopra i 75 anni?

R. Abyshev:

Ora non ci sono restrizioni sulla categoria di età. La mia esperienza con i chirurghi americani ha dimostrato che non hanno il limite massimo dell'età per eseguire tali operazioni. Abbiamo affrontato un intervento di bypass in pazienti di 83 anni. E prima era un limite di 70-75 anni.

La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è abbastanza buona. Perché le abilità, le mani, le attrezzature sono buone. Le complicanze intraoperatorie sono rare, sebbene nell'ultimo anno uno dei miei pazienti sia morto durante un intervento di bypass. È necessario prendere in considerazione i fattori di rischio, il paziente deve essere preparato per l'operazione. Ciò non avviene a caso: il paziente si stabilizza in termini di pressione arteriosa, i fattori emodinamici del paziente si stabilizzano, solo dopo che il paziente completamente preparato si sottopone a un trattamento chirurgico.

D. Volyanskaya:

Il periodo preparatorio all'intervento è lungo?

R. Abyshev:

Se si tratta di una sindrome coronarica acuta, il ricovero in ambulanza viene calcolato letteralmente in ore, se non in minuti. Il più rapidamente possibile per portare il paziente al tavolo operatorio ed eseguire l'operazione. Strategicamente, puoi cucinarlo per sei mesi.

D. Volyanskaya:

È vero che insegnano una tecnica di respirazione speciale?

R. Abyshev:

La tecnica di respirazione è necessaria dopo l'intervento chirurgico di smistamento. In precedenza, quando veniva usata la cardioplegia fredda, era necessario impegnarsi nella prevenzione dell'infiammazione polmonare, un'adeguata apertura del polmone sinistro. Pertanto, prima, ai pazienti veniva spesso somministrato un bicchiere d'acqua e una cannuccia, chiedevano di sforzare i polmoni e respirare il più intensamente possibile, soprattutto considerando che il paziente era in una posizione supina per la prima volta nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione. La posizione orizzontale non è l'opzione migliore, perché intorno al phragmatic, il polmone inferiore è scarsamente ventilato, può essere la base per la polmonite. La permanenza del paziente in ospedale può essere ritardata.

D. Volyanskaya:

Ho letto che il periodo più pericoloso è quello postoperatorio.

R. Abyshev:

Sì, certo. In generale, la mortalità per infarto e ictus raggiunge il 15-30%. Lo spread è molto grande. La Russia è al primo posto nella mortalità per infarto e ictus in Europa. Le nostre previsioni non sono le migliori e abbiamo tenuto fermamente questo posto negli ultimi 15-20 anni.

D. Volyanskaya:

E quanto spesso hai bisogno di venire per i controlli dopo l'intervento? Ho bisogno di una dieta speciale, uno stile di vita sano?

R. Abyshev:

Questo è situazionale, ma è standard ogni sei mesi. I miei pazienti rispettano stili di vita sani, perché altrimenti niente. La cosa principale è l'aderenza a una dieta rigorosa e alla cessazione del fumo. La dieta a basso contenuto di carboidrati o a basso contenuto di colesterolo è ampiamente utilizzata nella pratica. Il nostro compito: regolare il livello di colesterolo e il livello di zucchero per mantenerlo stabile, in modo che non vi siano problemi con il profilo lipidico del sangue e con lo zucchero, che sarà accompagnato da un aumento della pressione sanguigna. HLS - è uno degli elementi principali dell'attività fisica. Se all'inizio il paziente viene raccomandato un formato di esercizio insignificante, soprattutto dopo un intervento chirurgico di bypass, si espande in una camminata di 5-7000 passi al giorno. L'importanza principale è giocata dalle droghe. Adeguare lo stile di vita, smettere di fumare dà il 30-50%, ma senza farmaci in questa situazione non si può fare.

Dopo l'intervento di stent e bypass, un medico deve essere osservato ogni sei mesi.

D. Volyanskaya:

Quanto costa una tale operazione in generale?

R. Abyshev:

Da fonti aperte, listini prezzi delle cliniche, possiamo dire che l'operazione di stenting medio è di 100-200 mila rubli per uno stent. Il numero di stent è determinato dal chirurgo durante la procedura di angiografia coronarica. L'operazione di bypass è più costosa, è un intervallo di 300-500 mila rubli.

D. Volyanskaya:

Dopo tali operazioni, il rischio di infarto diminuisce davvero?

R. Abyshev:

Si riduce solo se seguiamo le raccomandazioni. Il tuo denaro è stato accreditato, sei stato operato, se stiamo parlando di finanziamenti pubblici, del sistema CHI, quindi il futuro non riguarda nessuno tranne te. Il destino di una persona è esclusivamente nelle sue mani. Al momento, gli fu data una seconda possibilità di vita. Perché aveva un'operazione costosa.

D. Volyanskaya:

C'è davvero qualcosa che cambia nella testa del paziente? L'uomo è in grado di cambiare corsia?

R. Abyshev:

La maggior parte degli uomini che mi trattano sono portati dalle loro mogli. Il fattore della coscienza globale è una moglie che comprende che se non c'è un capofamiglia principale, allora il benessere della famiglia non sarà a quel livello. La seconda opzione è quando un uomo comprende se stesso. Sto parlando di uomini, perché il sesso maschile è un fattore di rischio in sé, più spesso questo problema colpisce gli uomini. A volte un uomo stesso capisce che è il momento di impegnarsi in salute. Queste persone sono l'approccio più appropriato al problema, capiscono che è consigliabile investire denaro nella loro salute e mantenere questa salute, perché la loro famiglia è la loro; una squadra che lavora per una persona. Sono mirati, lavorano il più vicino possibile con il cardiologo, eseguono le raccomandazioni in dettaglio. Questa è la mia popolazione di pazienti preferita.

Il terzo gruppo è donne. Una donna ascolta tutte le raccomandazioni, ma trae le conclusioni da sola. Lei stessa ha una spiegazione logica di ciò che sta accadendo con la sua salute. A volte riesco a convincere della necessità di seguire le raccomandazioni, quindi sono felice perché il paziente rispetta tutte le raccomandazioni. Avendo una sindrome di uno studente eccellente, ottengo il risultato di una persona sana che è venuta da me con un problema. A volte mi faccio male perché mi preoccupo per il paziente, che dovrebbe essere responsabile di se stesso. L'uomo più cattivo è una giovane donna. Perché lei ha molte cose, apparentemente preoccupate nella vita. Mette gli accenti, lei avrà il tempo di viverlo un po 'più tardi o un'altra volta.

D. Volyanskaya:

A cosa possono essere associate le ricadute?

R. Abyshev:

La differenziazione delle recidive di chirurgia di stent e bypass non ha statistiche chiare. Quando parliamo di ricadute, è più probabile parlare di morte. Le statistiche sono zoppe per una semplice ragione: in Russia non esiste una legislazione che richiederebbe l'autopsia nel 100% dei casi. Eravamo molto preoccupati per questo problema dopo il mio tirocinio americano, perché in America l'autopsia è fatta il 100% delle volte. La causa della morte è attendibilmente conosciuta. Non abbiamo una tale pratica, quindi non sappiamo da cosa sia morta una persona.

Se il paziente muore dopo l'intervento, dice una cosa: non ha seguito le raccomandazioni o è stato trattato in modo errato. La riabilitazione dovrebbe essere accompagnata da un serio lavoro psicologico. Psicologo - un elemento obbligatorio per l'inclusione nel gruppo per la riabilitazione dei pazienti. Spesso non puoi andare da uno psicologo, lo stesso dottore può essere uno psicologo, devi trovare una lingua, devi raggiungere la coscienza della persona, scoprire il problema che lo infastidisce. Quando parliamo di una persona che ha sofferto di infarto o ictus, puoi immaginare un incrociatore che è stato colpito, ha avuto un buco che ha seriamente minacciato la sua vita, l'uomo lo ha capito e le paure sono apparse nella sua vita. Quanto è probabile che mi succeda di nuovo? Sopravviverò? Per quanto tempo vivrò? La paura che una persona possa morire improvvisamente è seriamente fastidiosa. Molto spesso questo è accompagnato da depressione. Negli ultimi 5 anni è stata discussa l'introduzione attiva di antidepressivi nel regime di trattamento per pazienti con patologia cardiaca e sottoposti a chirurgia di bypass e stent. L'introduzione di uno psicologo è necessaria per una semplice ragione: lo stress, la depressione non permettono a una persona di avere un retroscena positivo in termini di psicologia. Un'emozione negativa è distruttiva, distrugge una persona dall'interno, potrebbe persino perdere il suo significato nella vita.

D. Volyanskaya:

Le persone che hanno subito un intervento chirurgico di bypass sono disabilitate?

R. Abyshev:

Tecnicamente, sì. Il grado di disabilità è determinato, ma in seguito viene rimosso. Dato il fatto che il periodo di riabilitazione porta alla normalizzazione del funzionamento dell'intero sistema. Una persona è normale, come si suppone teoricamente, dovrebbe tornare alle sue attività.

D. Volyanskaya:

Quali difficoltà hai incontrato? Il caso più difficile nella tua pratica?

R. Abyshev:

Il caso più difficile. È improbabile che questo paziente mi stia ascoltando, ma questo paziente ha la capacità unica di ignorare i fattori di rischio, i miei tentativi di raggiungere la sua coscienza. Si scopre che: "Dottore, mi aiuti, ma io stesso non farò niente". Ho un problema nel comunicare con un paziente che non vuole fare niente da solo.

D. Volyanskaya:

Ogni paziente pensa di essere un medico.

R. Abyshev:

Sono d'accordo Trascorro molto tempo per confutare ciò che una persona legge su Internet. In questa situazione, il paziente pensa che ci siano persone più intelligenti e non c'è possibilità di confutare tutto ciò che è scritto su Internet. È semplicemente impossibile. Chi non unisce tante informazioni, non lo so. La cosa più difficile è riunirti e correggere i fattori di rischio.

D. Volyanskaya:

Dimmi perché hai deciso di diventare un medico?

R. Abyshev:

Vengo da una famiglia di clan in cui ci sono molte persone che hanno lavorato nell'assistenza sanitaria. E ho chiamato la mia professione a una nonna come una bambina di 4 anni: voglio fare il cardiologo. Ho due sorelle, entrambi hanno un'istruzione medica; Mio padre è una persona famosa, di cui esiste persino una pagina di Wikipedia (di cui sono orgoglioso e che non posso fare altro che lottare), ha anche un'educazione medica e chimica, sviluppa farmaci; mia madre è una farmacista-farmacista.

Avevo una scuola unica dove insegnavano insegnanti di istituti. A maggio, l'11 ° grado è entrato nella facoltà dell'Agenzia federale aeronautica in LETI, la facoltà di gestione e di lavoro con l'elettronica, che non ha nulla a che fare con la medicina. Ma in giugno-luglio, dopo aver superato gli esami medici, sono entrato nel campo medico e mi sono fermato nella direzione medica.

D. Volyanskaya:

Rashad, voglio ringraziarti, per essere venuto da San Pietroburgo, ho trovato questa opportunità. Grazie mille per la conversazione. Un buon dottore è colui con cui parli, ed è già diventato più facile. Ho anche avuto l'angina.

Cari amici, vi ricordiamo che oggi nostro ospite era Rashad Abyshev - Candidato di Scienze Mediche, Cardiologo, Medico Capo della Clinica di San Pietroburgo "Mentor-Clinic". Oggi abbiamo parlato di smistamenti, stent, ricadute, complicazioni. Grazie mille.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Era il canale "Mediadoktor", il programma "Reception Online", che è stato condotto per voi da me, Daria Volyanskaya, e la mia meravigliosa co-conduttrice, Julia Titova. Fino a nuovi incontri, prenditi cura di te stesso, non leggere le sciocchezze su Internet, vai regolarmente dai medici per un esame. Fino a nuovi incontri.