Ecg con film cos'è?

L'ECG è un metodo semplice e conveniente per la diagnosi di molte malattie cardiache. Il cardiogramma indica i problemi di conduttività, eccitabilità e generazione di impulsi miocardici. Essendo in ogni clinica, il cardiografo può posizionare rapidamente tutti i punti e determinare le ulteriori tattiche del comportamento dei medici in relazione a un particolare paziente. Gli articoli presentati in questa sezione descrivono i cambiamenti sul film che si verificano in varie malattie del sistema cardiovascolare. È inoltre possibile conoscere l'essenza del metodo, la sua natura fisica e le regole di attuazione. Gli articoli contengono illustrazioni ed esempi di film.

ECG per infarto miocardico

ECG in infarto miocardico. Come vedere la malattia sul cardiogramma. Vista del film del paziente. Determinazione della posizione della lesione. Decifrare lo stadio e la profondità del processo.

Angina su ECG

ECG per l'angina: segni della malattia sul film. Test estesi per la diagnosi finale.

Aritmia su ECG: segni e descrizione

In violazione del ritmo cardiaco si sviluppa aritmia, che è diversa nel meccanismo di occorrenza, causa e sintomi clinici. Per diagnosticare lo stato, viene eseguita l'elettrocardiografia del cuore.

Ischemia su ECG - come determinare

Oggi, l'ECG rimane il metodo più accessibile per rilevare l'ischemia miocardica nei pazienti con malattia coronarica. Per tutti i pazienti viene eseguito un elettrocardiogramma standard a 12 derivazioni senza restrizioni.

La conclusione dell'ECG "ritmo sinusale"

Quando decodifica ECG indicano tali parametri: la correttezza del ritmo, l'asse elettrico del cuore, la frequenza cardiaca. Ritmo sinusale con una frequenza di 60-80 battiti / min. - indicatore del normale funzionamento del nodo seno-atriale.

Extrasistoli sull'elettrocardiogramma: che cos'è e come agire

Informazioni su extrasistole e sue manifestazioni sull'ECG. Tipi di contrazioni straordinarie del muscolo cardiaco e le principali caratteristiche del cardiogramma.

Cos'è il monitoraggio Holter? Monitoraggio giornaliero dell'ECG: a cosa servono, quali sono le sue capacità e funzioni? Come viene eseguita correttamente la procedura? Come comportarsi con il paziente durante lo studio?

L'elettrocardiogramma consente di stabilire il fatto di un disturbo del ritmo cardiaco e di determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente.

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) su ECG

Segni e manifestazioni di fibrillazione atriale sul cardiogramma. Che cos'è la fibrillazione, perché appare e come diagnosticarlo. Moderni metodi di trattamento.

Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Cardiogramma della tachicardia sinusale della trascrizione del cuore

Decodifica ECG

Qualsiasi elettrocardiogramma rappresenta il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante contrazioni e rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono l'una dall'altra, poiché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio, il primo è la superficie anteriore del cuore, il terzo è il retro. Per registrare l'ECG in 12 derivazioni, elettrodi speciali sono attaccati al corpo del paziente in luoghi specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare un cardiogramma del cuore: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi ECG

Avendo ricevuto un elettrocardiogramma, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

1. Determina se il cuore è ritmicamente ridotto, cioè se il ritmo è corretto. Per fare ciò, misura gli intervalli tra i denti di R, devono essere uguali ovunque, se no - questo è già il ritmo sbagliato.
2. Calcola la velocità di contrazione del cuore (frequenza cardiaca). È facile farlo, conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di celle millimetriche tra i denti adiacenti di R. Normalmente, la frequenza cardiaca non deve superare i 60-90 battiti. in un minuto.
3. Secondo segni specifici (principalmente sull'onda P) determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è un nodo sinusale, cioè, in una persona sana, il ritmo sinusale è considerato normale. Ritmi atriali, atrioventricolari e ventricolari indicano patologia.
4. Valuta la conduttività del cuore in base alla durata dei denti e dei segmenti. Per ognuno di essi ci sono i propri indicatori della norma.
5. Definisce l'asse elettrico del cuore (EOS). Per le persone molto magre, una posizione più eretta di EOS è caratteristica, per le persone complete - una posizione più orizzontale. In patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra oa sinistra.
6. Analizza in dettaglio i denti, i segmenti e gli intervalli. Il medico registra la sua durata sul cardiogramma a mano in pochi secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). Gli elettrocardiografi moderni analizzano automaticamente questi indicatori e rilasciano immediatamente risultati di misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
7. Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza la EOS e identifica anche specifiche sindromi patologiche (disturbi del ritmo, conduzione, presenza di sovraccarico di singole parti del cuore e danno miocardico), se presenti.

Esempi di risultati elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può essere la seguente: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. in pochi minuti EOS nella posizione normale, i cambiamenti patologici non sono stati rilevati.

Anche per alcune persone la tachicardia sinusale (accelerazione della frequenza cardiaca) o la bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca) possono essere considerate una variante della norma. Negli anziani, la presenza di variazioni moderate o metaboliche moderate nel miocardio può essere indicata abbastanza spesso nella conclusione. Queste condizioni non sono critiche, e dopo aver ricevuto il trattamento appropriato e la correzione della nutrizione del paziente, per lo più scompaiono sempre.

Inoltre, in conclusione, possiamo parlare di un cambiamento non specifico nell'intervallo ST-T. Ciò significa che le modifiche non sono indicative ed è impossibile determinarne la causa solo tramite ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata da un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Entrambe le gravi malattie cardiache e le infezioni croniche, gli squilibri ormonali e altre cause che un medico sta cercando possono causare questo cambiamento.

Prognosticamente sfavorevoli sono le conclusioni in cui vi è evidenza della presenza di ischemia miocardica, ipertrofia del cuore, disturbi del ritmo e conduzione.

Decodifica dell'ECG nei bambini

L'intero principio della decodificazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del cuore dei bambini, ci sono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali. Ciò si applica principalmente alla frequenza cardiaca, poiché fino a 5 anni nei bambini può superare i 100 battiti. in un minuto.

Inoltre, i bambini possono registrare sinus o aritmia respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e la contrazione durante l'espirazione) senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcuni denti e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di una parte del sistema di conduzione cardiaca, la gamba destra del suo fascio. I cardiologi di bambini considerano tutte queste caratteristiche quando fanno una conclusione su un elettrocardiogramma.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta passa attraverso vari processi di adattamento alla nuova situazione. Alcuni cambiamenti si verificano con il sistema cardiovascolare, quindi l'ECG delle future mamme può differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Prima di tutto, nei periodi finali, si verifica una piccola deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nel posizionamento reciproco degli organi interni e dell'utero in crescita.

Inoltre, le donne incinte possono avere una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico in alcune parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e, di norma, scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro individuazione non può essere lasciata senza un'attenta considerazione e conducendo un esame più approfondito delle donne.

Interpretazione ECG, norma degli indicatori

La decodifica dell'ECG è una questione di un medico esperto. Con questo metodo di diagnosi funzionale viene valutato:

• ritmo cardiaco - lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• lo stato del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, gonfiore, mancanza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso alle loro cartelle cliniche, in particolare ai film per elettrocardiografia, sui quali sono scritte relazioni mediche. La varietà di questi dischi può portare alla frustrazione del panico, anche alla persona più equilibrata, ma ignorante. Dopotutto, spesso non è certo che un paziente sappia quanto sia pericoloso ciò che è scritto sul retro di un film ECG a un diagnostico funzionale sia per la vita e la salute, sia per qualche altro giorno prima di essere preso da un terapeuta o da un cardiologo.

Al fine di ridurre le passioni, avvertiremo immediatamente i lettori che con una diagnosi seria (infarto del miocardio, disturbi del ritmo acuto) il diagnostico funzionale del paziente non lascerà il paziente fuori dalla stanza e, almeno, sarà inviato a un collega specializzato per la consultazione proprio lì. Nel resto dei "misteri di Pischinine" in questo articolo. In caso di tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche, il controllo ECG, il monitoraggio giornaliero (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e gli stress test (treadmill, bicicletta ergometria) sono assegnati all'ECG.

Numeri e lettere latine nella decodifica ECG

• Quando si descrive l'ECG, di regola, indicare la frequenza cardiaca (HR). Norma da 60 a 90 (per adulti), per bambini (vedi tabella.)
• Inoltre, diversi intervalli e denti sono indicati con designazioni latine. (ECG con decodifica, vedi figura)

PQ- (0.12-0.2 s) è il tempo della conduttività atrioventricolare. Più spesso allungato sullo sfondo dei blocchi AV. È accorciato nelle sindromi CLC e WPW.

P - (0.1s) altezza 0.25-2.5 mm descrive la contrazione atriale. Può parlare del loro ipertrofia.

QRS - (0,06-0,1 s) - complesso ventricolare

QT - (non più di 0,45 s) è prolungato con la carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e la minaccia di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra le parti superiori dei complessi ventricolari riflette la regolarità del battito cardiaco e consente di calcolare la frequenza cardiaca.

La decodifica dell'ECG nei bambini è mostrata nella Figura 3.

Varianti della descrizione del ritmo cardiaco

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata sull'ECG. E, se non viene aggiunta nient'altro e viene indicata la frequenza (HR) da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, HR 68`), questa è l'opzione più efficace, a indicare che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo impostato dal nodo del seno (il pacemaker principale che genera impulsi elettrici che causano il contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale assume il benessere, sia nello stato di questo nodo, sia nella salute del sistema di conduzione cardiaca. L'assenza di altri record nega i cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può essere atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è impostato dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante della norma nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi escono dal nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni del cuore sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni del cuore sono rallentate all'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, in quanto sono minacciati di sviluppare disturbi del ritmo più seri. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con ereditarietà appesantita per aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. In sana bradicardia è, per esempio, in un sogno. Inoltre, la bradicardia si manifesta spesso negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare una sindrome del seno malato. Allo stesso tempo, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca da 45 a 35 battiti al minuto in media) ed è osservata in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia causa pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta ad un apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, svenimento, l'operazione per stabilire un elettrostimolatore del cuore, che sostituisce il nodo del seno, impone un ritmo di contrazione normale al cuore.

Tachicardia sinusale

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto - suddivisa in fisiologica e patologica. Nella tachicardia del seno sano, lo stress fisico ed emotivo è accompagnato e talvolta il caffè viene assunto con un forte tè o alcol (specialmente bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia, la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo la cessazione dell'esercizio. Con la tachicardia patologica, il cuore batte il paziente a riposo. Le cause sono: aumento della temperatura, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. Trattare la malattia di base. La tachicardia sinusale viene interrotta solo con un attacco cardiaco o sindrome coronarica acuta.

Ekstarsistoliya

Questi sono disturbi del ritmo, in cui i fuochi al di fuori del ritmo sinusale danno battiti cardiaci straordinari, dopo di che c'è una pausa raddoppiata, chiamata compensatoria. In generale, il battito del cuore viene percepito dal paziente come non uniforme, rapido o lento, a volte caotico. I più preoccupati per i fallimenti nel ritmo cardiaco. Ci possono essere disagio al petto sotto forma di sobbalzi, formicolii, sentimenti di paura e vuoto nello stomaco.

Non tutti gli extrasistoli sono pericolosi per la salute. La maggior parte di loro non causa disturbi circolatori significativi e non minacciano né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, disturbi ormonali), organici (per IHD, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatie, miocardite). Inoltre, possono portare a intossicazione e chirurgia cardiaca. A seconda del luogo di origine, extrasistoli sono suddivisi in atriale, ventricolare e antiaroventricolare (che si verificano nel nodo all'interfaccia tra atri e ventricoli).

• I singoli extrasistoli sono spesso rari (meno di 5 all'ora). Di regola, sono funzionali e non interferiscono con il normale flusso di sangue.
• Gli extrasistoli accoppiati in due accompagnano un numero di normali contrazioni. Un tale disturbo del ritmo spesso parla di patologia e richiede un esame supplementare (monitoraggio Holter).
• Aloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda abbreviazione è extrasistolica - questa è la biogenesi, se ogni tre è la triinemia, ogni quattro è quadrigene.

È accettato di dividere le extrasistole ventricolari in cinque classi (secondo Laun). Vengono valutati durante il monitoraggio giornaliero dell'ECG, poiché gli indicatori di un normale ECG potrebbero non mostrare nulla in pochi minuti.

• Grado 1 - rari extrasistoli rari con una frequenza fino a 60 all'ora, emanati da un fuoco (monotopico)
• 2 - frequente monotopico più di 5 al minuto
• 3 - polipropilene polimorfico frequente (forme diverse) (da diversi focolai)
• 4a - accoppiato, 4b - gruppo (trihimenias), episodi di tachicardia parossistica
• 5 - primi extrasistoli

Più alta è la classe, più gravi sono i disturbi, anche se oggi anche il 3 ° e il 4 ° grado non richiedono sempre un trattamento medico. In generale, se gli extrasistoli ventricolari sono meno di 200 al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsi di loro. Con più frequente, viene mostrato ECS del CS, a volte risonanza magnetica del cuore. Non è un extrasistole che viene trattato, ma una malattia che lo porta.

Tachicardia parossistica

In generale, il parossismo è un attacco. L'inizio di un aumento del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Allo stesso tempo, gli intervalli tra i battiti del cuore saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media, da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. La base di questa patologia è la circolazione anormale di un impulso elettrico nel sistema di conduzione cardiaca. Questa patologia è curabile. Da casa modi per eliminare l'attacco:

• Respirare
• tosse forzata rinforzata
• immergendo la tua faccia in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo hanno descritto. La base per l'aspetto della tachicardia è la presenza di un fascio di nervi aggiuntivo tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Il risultato è una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (con inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, con episodi di fibrillazione atriale, con concomitanti difetti cardiaci).

CLC - Sindrome (Clerk-Levy-Cristesko)

è simile nel meccanismo a WPW ed è caratterizzato da una precedente eccitazione dei ventricoli rispetto alla norma dovuta al raggio aggiuntivo attraverso il quale viene trasmesso un impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di palpitazioni.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter o fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Quando il tremolio, il cuore si ritira in modo completamente irregolare (gli intervalli tra le contrazioni di durate molto diverse). Questo deriva dal fatto che il ritmo non imposta un nodo sinusale, ma altre cellule di padiglioni auricolari.

Risulta la frequenza di 350 a 700 battiti al minuto. Non c'è semplicemente alcuna contrazione atriale completa, le fibre muscolari contratte non riempiono efficacemente il sangue nei ventricoli.

Di conseguenza, il flusso sanguigno del cuore peggiora e gli organi e i tessuti soffrono di fame di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) saranno inferiori al normale (bradystholia con una frequenza inferiore a 60) o normale (normisistolina da 60 a 90) o superiore al normale (tachysystole oltre 90 battiti al minuto ).

Un attacco di fibrillazione atriale è difficile da perdere.

• Di solito inizia con un forte battito cardiaco.
• Si sviluppa come una serie di battiti del cuore completamente irregolari con una frequenza grande o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• Paura della morte molto pronunciata.
• Può essere mancanza di respiro, eccitazione generale.
• A volte c'è una perdita di coscienza.
• L'attacco termina con una normalizzazione del ritmo e la necessità di urinare, in cui scorre una grande quantità di urina.

Per alleviare un attacco, utilizzare metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrere alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicazioni trombotiche (tromboembolia arteriosa polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito del cuore (quando il ritmo non viene ripristinato sullo sfondo dei preparativi o sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo quando si prende tachisistolina (battito cardiaco irregolare accelerato). Il compito principale nel rilevare i segni di tachisistolina sull'ECG di una forma permanente di fibrillazione atriale è di ridurre il ritmo alla tiroide normale senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su film ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachististolica, frequenza cardiaca 160 in.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca di 64 in.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della cardiopatia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, cardiopatia organica, diabete, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con l'alcol).

Flutter atriale

Queste sono frequenti (oltre 200 al minuto) contrazioni atriali regolari e le stesse contrazioni ventricolari regolari, ma più rare. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato dello sfarfallio, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Il tremito si sviluppa con:

• cardiopatia organica (cardiomiopatia, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento chirurgico al cuore
• contro la malattia polmonare ostruttiva
• in salute non si verifica quasi mai

Clinicamente, lo sfarfallio si manifesta con un battito cardiaco e un battito ritmico rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi di conduzione

Normalmente formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica passa attraverso il sistema conduttivo, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Sulla sua strada, l'impulso stimola la contrazione dell'atrio e dei ventricoli, che pompano il sangue. Se in alcune parti del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo assegnato, l'eccitazione arriverà successivamente ai reparti sottostanti e, pertanto, il normale pompaggio del muscolo cardiaco sarà disturbato. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono verificarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono i risultati di intossicazione da droghe o alcool e cardiopatie organiche. A seconda del livello al quale si presentano, ci sono diversi tipi di essi.

Blocco sinoatriale

Quando l'uscita dell'impulso dal nodo del seno è difficile. Di fatto, questo porta alla sindrome della debolezza del nodo del seno, alla contrazione delle contrazioni, alla grave bradicardia, al rifornimento di sangue alterato alla periferia, alla mancanza di respiro, alla debolezza, alle vertigini e alla perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare più del prescritto 0,09 secondi. Ci sono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, minore è il numero di contratti ventricolari, più gravi sono i disturbi circolatori.

• Inizialmente, il ritardo consente a ciascuna contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia una parte delle contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e del prolasso dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato un blocco trasversale completo. Auricolari e ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso, i ventricoli non si fermano, perché obbediscono ai pacemaker dalle parti inferiori del cuore. Se il primo grado di blocco non può essere manifestato in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sentimenti di arresto cardiaco periodico, debolezza, affaticamento. Con il blocco completo, i sintomi del cervello (vertigini, vista frontale negli occhi) vengono aggiunti alle manifestazioni. Le convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes possono svilupparsi (con i ventricoli in fuga da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Disturbo della conduzione all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli delle cellule muscolari, il segnale elettrico si propaga attraverso tali elementi del sistema di conduzione come il tronco del suo, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono anche verificarsi su uno qualsiasi di questi livelli, che si riflette anche sull'ECG. In questo caso, invece di impegnarsi nell'eccitazione allo stesso tempo, uno dei ventricoli è in ritardo, dal momento che il segnale ad esso va attorno alla regione bloccata.

Oltre al luogo di occorrenza, vi è un blocco completo o incompleto, nonché permanente e non permanente. Le cause del blocco intraventricolare sono simili ad altri disturbi di conduzione (malattia coronarica, mio- e endocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Colpisce anche l'assunzione di farmaci antiaritmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi, la carenza di ossigeno.

• Il più frequente è il blocco del ramo antero-superiore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (BPNPG). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Il blocco della gamba sinistra del fascio di His è più caratteristico delle lesioni del miocardio. Allo stesso tempo, il blocco completo (PBNPG) è peggiore di incompleto (NBLNPG). A volte deve essere distinto dalla sindrome WPW.
• Il blocco del ramo inferiore inferiore del fascio di sinistra del fascio di His può essere in individui con un torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più caratteristico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o cardiopatia).

La clinica in realtà blocchi ai livelli del fascio di His non è espressa. Il quadro della patologia cardiaca principale arriva al primo posto.

• La sindrome di Bailey è un blocco a doppio buccale (della gamba destra e del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in certe aree inizia a ispessirsi e le camere del cuore si allungano. Su ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica di ipertensione, cardiomiopatia e un numero di difetti cardiaci. Ma è anche normale per gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori pesanti per sperimentare segni di LVH.
• L'ipertrofia ventricolare destra è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, il gruppo di Fallot, il difetto del setto ventricolare) portano all'HPV.
• Ipertrofia dell'atrio sinistro (HLP) - con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
• Ipertrofia dell'atrio destro (GLP) - con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologia polmonare ed embolia polmonare.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare è una deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra oa sinistra. Il tipo di EOS di sinistra è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, quello di destra è HPV.
• Sovraccarico sistolica è anche la prova di ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è evidenza di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Più spesso, la variante della norma, in particolare per gli atleti e le persone con massa corporea alta congenita. A volte associato a ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio di elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e le peculiarità delle proteine ​​da cui sono costruite le membrane. È considerato un fattore di rischio per arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce una clinica e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o pronunciati nel miocardio

Questa è la prova di disordini alimentari miocardici a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, i cambiamenti diffusi reversibili accompagnano lo squilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), i farmaci (diuretici), lo sforzo fisico intenso.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza una pronunciata mancanza di ossigeno, per esempio, in violazione dell'equilibrio elettrolitico o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, depressione ST, T bassa

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla fame di ossigeno miocardico (ischemia). Può essere sia angina stabile che instabile, sindrome coronarica acuta. Oltre ai cambiamenti stessi, viene descritta anche la loro posizione (ad esempio, ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film, e se si sospetta un attacco cardiaco, è necessario condurre test rapidi sulla troponina per il danno miocardico o la coronarografia. A seconda della variante della cardiopatia coronarica, viene scelto il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco sviluppato

Di solito è descritto:

• a tappe. acuta (fino a 3 giorni), acuta (fino a 3 settimane), subacuta (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• per volume. transmurale (grande-focale), subendocardico (piccola focale)
• sulla posizione di attacchi di cuore. sono anteriore e anteriore-settale, basale, laterale, inferiore (diaframma posteriore), apicale circolare, posteriore basale e ventricolare destro.

Tutta la varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza di indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di cause che portano allo stesso tipo di modifiche all'ECG, non consentono a un non esperto di interpretare anche una conclusione pronta di un diagnostico funzionale. È molto più ragionevole, avendo un risultato ECG, visitare tempestivamente un cardiologo e ottenere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del suo problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiologiche urgenti.

Come condurre una trascrizione degli indicatori ECG del cuore?

La ricerca elettrocardiografica è il metodo più semplice, ma molto istruttivo per studiare il lavoro del cuore del paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Le righe incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale nel corpo umano. La decodifica degli indicatori ECG è abbastanza semplice. La cosa principale è conoscere alcuni segreti e le caratteristiche di questa procedura, così come le norme di tutti gli indicatori.

Esattamente 12 curve sono registrate sull'ECG. Ognuno di loro racconta il lavoro di ogni particolare parte del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco, e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare il cardiogramma di tutte le 12 derivazioni, gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente. Lo specialista fa questo in modo coerente, impostandoli in luoghi specifici.

Principi di decodifica

Ogni curva sul grafico cardiogramma ha i suoi elementi:

• Denti che sono rigonfiamenti, guardando in basso o in alto. Tutti loro sono denotati da lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri del cuore. "T" è la capacità di recupero del miocardio.
• I segmenti rappresentano la distanza tra diversi denti che sono ascendenti o discendenti, situati nel quartiere. I medici sono indicatori particolarmente importanti di tali segmenti come ST, così come PQ.
• Un intervallo è un intervallo che include sia un segmento che un dente.

Ogni elemento ECG specifico mostra un processo specifico che si svolge direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico ha la capacità di decifrare correttamente i dati.

Com'è l'analisi dei risultati?

Non appena lo specialista riceve un elettrocardiogramma, inizia l'interpretazione. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

1. Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra i denti "R". Devono essere uguali. Altrimenti, possiamo concludere che il ritmo del cuore è sbagliato.
2. Utilizzando un ECG, è possibile determinare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati i record. Inoltre, dovrai contare il numero di celle tra i due denti "R". Norma: da 60 a 90 battiti al minuto.
3. La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da un numero di segni specifici. Questo dirà, tra l'altro, la valutazione dei parametri del dente "P". La norma implica che la fonte sia un nodo sinusale. Pertanto, una persona sana è sempre sinusale. Se c'è un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro, questo indica la presenza di patologia.
4. Lo specialista valuta la conduttività del cuore. Questo accade per la durata di ogni segmento e dente.
5. L'asse elettrico del cuore, se si muove abbastanza a sinistra oa destra, può anche indicare che ci sono problemi con il sistema cardiovascolare.
6. Ogni dente, spaziatura e segmento sono analizzati singolarmente e in dettaglio. I moderni dispositivi ECG forniscono automaticamente tutte le misurazioni. Questo semplifica enormemente il lavoro del medico.
7. Infine, lo specialista conclude. Indica la trascrizione del cardiogramma. Se sono state trovate eventuali sindromi patologiche, sono sicuramente indicate lì.

Tassi adulti normali

Il tasso di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinato dall'analisi della posizione dei denti. Ma il ritmo cardiaco viene sempre misurato dalla distanza tra i denti più alti "R" - "R". Nello stato normale, dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti, non sarà la norma, che dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, il paziente ha la tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia che si chiama bradicardia.

Gli intervalli di P-QRS-T indicano il passaggio dell'impulso direttamente attraverso tutti i reparti cardiaci. La norma è una cifra compresa tra 120 e 200 ms. Nel grafico, assomiglia a 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, si può avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo Q-T. La norma è 390-450 ms. Se è leggermente più lungo, puoi fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Nel caso in cui l'intervallo sia abbreviato, possiamo parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

È obbligatorio seguire l'altezza di tutti i denti durante la decifrazione dell'ECG. Può indicare la presenza di gravi patologie del cuore:

• L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste una probabilità di patologia miocardica necrotica;
• S dente - un indicatore di eccitazione di quelle partizioni che si trovano negli strati basali dei ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono anomalie, allora questo indica una malattia coronarica.
• L'onda R nell'ECG racconta l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. È fissato in tutte le curve del cardiogramma. Se non c'è attività da qualche parte, allora ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
• Il dente di T è mostrato nelle linee I e II, come diretto verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l'onda T di un elettrocardiogramma è troppo alta e acuta, il medico sospetta iperkaliemia. Se è lungo e piatto, allora c'è la probabilità di ipopotassiemia.

Indicatori di elettrocardiogramma per bambini normali

Nell'infanzia, il tasso di indicatori ECG può differire leggermente, piuttosto che le caratteristiche di un adulto:

1. La frequenza cardiaca dei bambini fino a 3 anni è di circa 110 pulsazioni al minuto, e all'età di 3-5 anni è di 100 battiti. Questo indicatore negli adolescenti è già inferiore - 60-90 pulsazioni.
2. Il tasso di letture QRS è 0,6-0,1 s.
3. Il dente P normalmente non dovrebbe essere superiore a 0,1 s.
4. L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere senza cambiamenti.
5. Ritmo - solo sinusale.
6. Su un ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 se il P-Q deve essere 0,2 s.

Il ritmo cardiaco sinusale nel decodificare il cardiogramma si esprime nella dipendenza della frequenza cardiaca dalla respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si contrae normalmente. In questo caso, l'ondulazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché gli indicatori sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano di fronte a una situazione in cui i loro indici ECG sono diversi. Qual è la ragione? Per ottenere i risultati più accurati, dovresti prendere in considerazione molti fattori:

1. Distorsioni nel cardiogramma di registrazione possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, con risultati di incollaggio errati. E molti numeri romani sembrano uguali sia a testa in giù che nella posizione corretta. Accade che il programma venga tagliato in modo errato o che il primo o l'ultimo dente siano persi.
2. Importante preparazione preliminare per la procedura. Nel giorno dell'ECG, non dovresti fare una buona colazione, preferibilmente anche per rinunciarvi completamente. Dovremo abbandonare l'uso di liquidi, inclusi caffè e tè. Dopo tutto, stimolano il ritmo cardiaco. Di conseguenza, i totali sono distorti. È meglio fare la doccia, ma non è necessario che il corpo applichi. Infine, durante la procedura è necessario rilassarsi il più possibile.
3. Non è possibile escludere una disposizione errata degli elettrodi.

Controlla che il tuo cuore sia il migliore sull'elettrocardiografo. Aiuterà a eseguire la procedura nel modo più fedele e accurato possibile. E per confermare la diagnosi, che ha indicato i risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori studi.

Ecg con film cos'è?

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule miocardiche.

Il rapporto degli intervalli di ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole e diastole dei ventricoli).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione delle cellule muscolari e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplicità, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", sebbene questo non sia abbastanza preciso: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica" in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione miocardica non portano alla sua apparente contrazione e rilassamento.

Elementi di un normale ECG

Prima di procedere alla decodifica ECG, è necessario capire quali sono gli elementi in esso contenuti.

I denti e gli intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI - questi sono rigonfiamenti e concavità su un elettrocardiogramma.
Sull'ECG, si distinguono i seguenti denti:

• P (contrazione atriale),
• Q, R, S (tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T (rilassamento ventricolare),
• U (dente instabile, raramente registrato).

SEGMENTI
Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (contorno) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono i più importanti. Ad esempio, il segmento P-Q è formato a causa di un ritardo nell'innesco di un'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLO
L'intervallo consiste di un dente (complesso di denti) e un segmento. Quindi, spaziatura = polo + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli su un ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (a riguardo qui sotto).

I denti del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio degli atri e non ha solo pareti, ma anche un enorme setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione è caratterizzata dall'apparizione di un complesso QRS complesso sull'ECG.

Come selezionare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensioni) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il polo viene indicato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, quindi in minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un dente di R (r) chiama qualsiasi positivo (diretto verso l'alto) un dente che è incluso nel complesso QRS. Se ci sono diversi denti, i denti successivi sono contrassegnati con tratti: R, R ', R ", ecc.

Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, situato davanti all'onda R, è denotato come Q (q), e dopo - come S (s). Se nel complesso QRS non ci sono denti positivi, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

normalmente:

L'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare (il setto interventricolare è eccitato)

Onda R - depolarizzazione della massa principale del miocardio ventricolare (l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

S onda - depolarizzazione del basale (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare (la base del cuore è eccitata)

onda R _{V1, V2} riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

a R _{V4, V5, V6} - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

La morte dei cerotti del miocardio (ad esempio, nell'infarto del miocardio) causa l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi un'attenzione particolare è sempre rivolta a questo dente.

Analisi ECG

Schema di decodifica ECG generale

1. Verificare la correttezza della registrazione ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della frequenza cardiaca,
   • conteggio della frequenza cardiaca (HR),
   • determinazione della fonte di eccitazione
   • valutazione della conduttività.
3. Definizione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P - Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • Analisi complessa QRS,
   • Analisi del segmento RS-T,
   • Analisi delle onde T
   • Analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

1) Convalida della registrazione ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve essere presente un segnale di calibrazione, il cosiddetto controllo millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni dell'arto standard o rinforzate, l'ampiezza deve superare i 5 mm e nei conduttori del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di una tensione ECG ridotta, che si verifica in determinate condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduttività:

valutazione della frequenza cardiaca

La regolarità del ritmo è stimata dagli intervalli R-R. Se i denti sono alla stessa distanza l'uno dall'altro, il ritmo è definito regolare o corretto. È consentito variare la durata dei singoli intervalli R-R non più del ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

conteggio della frequenza cardiaca (HR)

Grandi quadrati sono stampati sul film ECG, ognuno dei quali include 25 quadretti piccoli (5 verticalmente x 5 orizzontali).

Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo giusto, conta il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm / s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
A una velocità del nastro di 25 mm / s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Ad una velocità di 25 mm / s ciascuna cella piccola è pari a 0,04 c,

e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s.

Questo è usato per determinare la lunghezza dei denti e gli intervalli.

Con un ritmo anormale, di solito è considerata la frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata della R-R più piccola e più grande, rispettivamente.

determinazione della fonte

In altre parole, stanno cercando dove si trova il pacemaker, che causa le contrazioni degli atri e dei ventricoli.

A volte questa è una delle fasi più difficili, perché i vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti scorretti.

Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscere bene il sistema di conduzione cardiaca.

Ritmo SINUS (questo è un ritmo normale, e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte di eccitazione si trova nel nodo seno-atriale.

Segni su un ECG:

• nell'II conduttore standard, i denti P sono sempre positivi e si trovano di fronte a ciascun complesso QRS,
• I denti P nello stesso cavo hanno la stessa forma uniforme.

Onda P con ritmo sinusale.

Ritmo ATTRACT. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, allora l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, i denti P sono negativi,
• I denti P sono di fronte a ciascun complesso QRS.

Dente P con ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrio-ventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo sull'ECG:

• I denti P possono mancare perché sono stratificati su normali complessi QRS,
• I denti P possono essere negativi, essendo localizzati dopo il complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'imposizione dell'onda P sul complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca al ritmo del composto AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o idioventricolare

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema conduttivo dei ventricoli.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nei modi sbagliati e quindi più lenti. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• I complessi QRS sono espansi e deformati (sembra "spaventoso"). Normalmente, la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 c.
• Non c'è regolarità tra i complessi QRS ei denti P, perché la connessione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.
• HR inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata a un complesso QRS.

d. valutazione della conduttività.
Per tenere conto correttamente della conduttività, prendere in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

• la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
• la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); spaziatura P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normale 0,12-0,2 s.
• la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione lungo i ventricoli). Normale 0,06-0,1 s.
• intervallo di deviazione interna nei conduttori V1 e V6. Questo è il tempo tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente, in V1 fino a 0,03 se in V6 fino a 0,05 s. Viene principalmente utilizzato per riconoscere il blocco del fascio del fascio His e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli nel caso di un extrasistole ventricolare (contrazione straordinaria del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi del dente atriale P.

• Normalmente nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (la parte del dente è positiva, la parte è negativa).
• Nell'AVV di testa, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Anomalie patologiche dell'onda P:

• I denti alti puntati di P di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristici dell'ipertrofia atriale destra, per esempio, in "cuore polmonare".
• Dividi con 2 vertici, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia dell'atrio sinistro, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione di un'onda P (P-pulmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione del dente P (P-mitrale) con ipertrofia dell'atrio sinistro.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

normale 0,12-0,20 s.

L'aumento di questo intervallo si verifica quando viene ridotta la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• Grado I - l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P corrisponde al proprio complesso QRS (non c'è perdita di complessi).
• II grado: i complessi QRS cadono parzialmente, ad es. non tutti i denti P corrispondono al suo complesso QRS.
• Grado III: blocco completo del nodo AV. Auricli e ventricoli si contraggono al loro ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. ie si alza il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

Analisi complessa QRS.

- La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s).

- La durata aumenta con qualsiasi blocco del fascio di His.

- Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dagli arti, così come in V4-V6.

- L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s.

- In testa, aVR ha normalmente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

- Il dente R, così come Q, possono essere registrati in tutti gli incarichi standard e rafforzati da estremità.

- Da V1 a V4, l'ampiezza aumenta (con un'onda r_V1 può essere assente), quindi diminuisce in V5 e V6.

- Il dente S può essere dell'ampiezza più diversa, ma solitamente non più di 20 mm.

- Il dente di S diminuisce da V1 a V4, e in V5-V6 anche può essere assente.

- Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4), di solito viene registrata una "zona di transizione" (denti uguali di R e S).

Analisi del segmento RS - T

- Il segmento S-T (RS-T) è un segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - Il segmento S-T è particolarmente attentamente analizzato per IHD, in quanto riflette la mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

- Normalmente, il segmento S-T è situato in cavi da estremità su un isoline (± 0.5 mm).

- Nei conduttori V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm), e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

- Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto j (dalla parola junction - connection).

- Il grado di deviazione del punto j dal contorno viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

Analisi delle onde T

- L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

- Nella maggior parte dei lead, dove viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva.

- Normalmente, l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T_io> T_III, a t_V6 > T_V1.

- In aVR, l'onda T è sempre negativa.

Analisi dell'intervallo Q - T.

- L'intervallo Q-T è chiamato sistole elettrica dei ventricoli, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate.

- A volte dopo l'onda T viene registrata una piccola onda U, che si forma a causa dell'eccitabilità aumentata a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Fonte di ritmo (seno o no).
2. Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
3. HR.
4. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
5. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo di conduzione
   • ipertrofia e / o sovraccarico dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici)

Interferenza sull'ECG

In relazione alle domande frequenti nei commenti sul tipo di ECG, parlerò delle interferenze che possono verificarsi sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza sull'ECG (spiegazione sotto).

L'interferenza sull'ECG nel vocabolario degli operatori sanitari si chiama mirare:
a) correnti di piena: tensione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza di una corrente elettrica alternata nell'uscita.
b) "nuoto" (deriva) del contorno a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) puntamento dovuto a tremori muscolari (sono visibili vibrazioni irregolari frequenti).

Algoritmo per analisi ECG: metodi di determinazione e standard di base