Ipotensione: cause di patologia e meccanismo del suo sviluppo

La normale pressione sistolica di una persona è 120, e la diastolica è 80. La pressione che ha tassi più bassi è bassa. È considerato in tutto il mondo. Tuttavia, i medici russi aggiungono che il trattamento richiede pressione negli uomini, il cui livello è inferiore a 100/60, e nelle donne - meno di 95/60.

La ragione dell'ipotensione fisiologica è spesso affaticamento mentale o fisico, sovraccarico emotivo, nutrizione squilibrata, carenza acuta di vitamine (specialmente A, B ed E) e microelementi. Una pressione gravemente ridotta può derivare da avvelenamento del corpo con sostanze tossiche, a causa di reazioni allergiche.

L'ipotensione è spesso osservata in pazienti che aderiscono a un rigoroso digiuno o dieta, conducono una pulizia terapeutica del corpo, riducono drasticamente il peso. La bassa pressione sanguigna è un frequente compagno di donne in gravidanza. Lo sviluppo dell'ipotensione può essere associato a un cambiamento del tempo o al passaggio in paesi con clima più freddo o più caldo.

L'ipotensione si verifica nelle persone con fisico astenico, tuttavia, in questo caso è abbastanza insignificante e quindi non porta disagio al paziente.

Separatamente, dovrebbe essere detto sull'ipotensione secondaria (sintomatica). Quando si verifica, si verifica una diminuzione persistente della pressione, in cui lo stato di salute non si normalizza da solo. In questo caso, la causa dell'ipotensione è sempre una malattia o condizione patologica. Le cause più comuni dello sviluppo dell'ipotensione secondaria possono essere attribuite alla sindrome IRR (distonia vegetativa-vascolare).

In questo caso, il paziente a causa di uno stato di depressione o di affaticamento costante non riesce nel sistema nervoso, che controlla il lavoro del cuore, dei vasi sanguigni e delle arterie. Spesso, questa condizione è un sintomo di patologie congenite o acquisite nel sistema cardiovascolare (ad esempio, aterosclerosi, insufficienza cardiaca). Malattie acute degli organi dell'apparato gastrointestinale (in particolare ulcere dello stomaco), disturbi endocrini (ipotiroidismo, diabete mellito), malattie croniche del fegato (epatite, cirrosi), reumatismi, anemia possono portare a ipotensione.

Molto spesso, la pressione sanguigna è bassa con osteocondrosi, distorsioni, sublussazioni, eventuali lesioni del midollo spinale o crani. I pazienti che assumono farmaci o farmaci non farmacologici che riducono la pressione (con ipertensione, aritmie) possono lamentare una forte diminuzione della pressione.

In alcuni casi, l'ipotensione può indicare la presenza di un processo infiammatorio infettivo cronico nel corpo.

Va detto che indipendentemente dalla causa della diminuzione della pressione, il meccanismo di questo processo è sempre associato a uno qualsiasi di quattro fattori: una riduzione della gittata cardiaca e del minuto, una diminuzione del volume circolante del sangue, una diminuzione della resistenza dei vasi periferici come conseguenza di una diminuzione del tono e dell'elasticità (ipotensione ortostatica), riduzione del flusso di sangue venoso al cuore.

È importante notare che in qualsiasi tipo di ipotensione un paziente può subire una violazione della regolazione vascolare da parte di meccanismi più elevati - l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, oltre a fallimenti nella regolazione della pressione sanguigna del sistema renina-angiotensina-aldosterone e una diminuzione della sensibilità del corpo agli ormoni surrenali (principalmente adrenalina e noradrenalina). A volte il meccanismo di sviluppo dell'ipotensione è un malfunzionamento della parte afferente e / o efferente degli archi riflessi.

Ipotensione: cosa è, tipi, sintomi

Molti pazienti, almeno una volta nella vita, sono stati diagnosticati con ipotensione.

Che cos'è e quali sono le sue varietà? Questa è la prima domanda che interessa i pazienti in questo caso.

Poiché l'ipotensione può essere osservata in persone assolutamente sane, per essere un sintomo di qualsiasi processo patologico nel corpo o di essere una forma nosologica indipendente, esiste una classificazione dell'ipotensione arteriosa.

Tradizionalmente, è consuetudine dividerlo in fisiologico, sintomatico (secondario) o patologico (primario).

All'ipotensione fisiologica, in primo luogo, dovrebbe essere attribuita quella che è la norma fisiologica per una particolare persona (ad esempio, in virtù della costituzione corporea, caratterizzata da un peso insufficiente). L'ipotensione adattiva, che si verifica in persone che vivono in un clima troppo caldo o alta nelle montagne, può anche essere attribuita a questa specie. Fisiologica è l'ipotonia di una maggiore forma fisica, che si verifica negli atleti durante un allenamento intenso o in persone con un lavoro fisico pesante.

L'ipotensione patologica è generalmente considerata una malattia indipendente. Questi includono ipotensione ortostatica di origine sconosciuta, così come ipotensione neurocircolatoria. In entrambi i casi, il processo patologico può essere lieve e dopo un po 'andare da solo o avere sintomi vividi, caratterizzati da un lungo decorso cronico.

L'ipotensione secondaria (sintomatica) può anche avere un decorso acuto o cronico. L'ipotensione secondaria acuta si verifica in condizioni gravi come shock o collasso. L'ipotensione secondaria è un frequente compagno di patologie croniche di organi interni, sindrome da VSD e processi infettivi, infiammazione della cistifellea.

Nella classificazione internazionale della malattia (codice ICD), l'ipotensione si riferisce a "malattie del sistema circolatorio" ed è il codice I95. Secondo esso, l'ipotensione arteriosa è divisa in ortostatica (associata ad un brusco cambiamento nella posizione del corpo) causata da farmaci, cronica e idiopatica.

Ora è chiaro quali tipi di ipotensione esistono e quali sono. E quali sono i sintomi?

La presenza di ipotensione può essere determinata anche senza una procedura per misurare la pressione sanguigna, perché in questo caso, i pazienti, di regola, sentono un intero complesso di sintomi spiacevoli, tra cui:

• prestazione diminuita, desiderio costante di dormire, letargia, debolezza, apatia;
• guasti alla termoregolazione (estremità fredde con tempo caldo o sudorazione che si verifica a basse temperature dell'aria, un leggero aumento della temperatura corporea senza motivo);
• ipersensibilità ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche;
• frequente comparsa di dolore sordo nei templi o nella zona della fronte;
• vertigini (di solito si verifica con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, con flessione);
• accelerazione del battito cardiaco e disturbi del ritmo cardiaco;
• frequenti sbalzi d'umore, pianto, l'emergere di lampi di aggressione (di solito si verifica a causa della presenza di suoni forti o di luce intensa);
• disturbo del sonno;
• sensazione di mancanza di ossigeno

La maggior parte dei pazienti ipotensivi sperimenta scottature e secchezza delle mucose, delle labbra e del viso. I loro capelli e le unghie diventano fragili e i loro muscoli perdono il loro tono. A volte l'ipotensione può portare a perdita di peso, diminuzione del desiderio sessuale negli uomini e disturbi mestruali nelle donne.

Abbastanza spesso, c'è una violazione degli organi digestivi, che si manifesta sotto forma di nausea, eruttazione, flatulenza, violazione della sedia, colica intestinale.

Separatamente, si dovrebbe dire delle manifestazioni dell'ipotensione acuta, di cosa si tratta e quali sono i suoi sintomi? Questa è una esacerbazione dell'ipotensione arteriosa cronica, in cui il paziente, oltre al normale cattivo stato di salute, causa sempre perdita di coscienza o si verifica uno stato pre-inconscio. In questo caso, vi è un'improvvisa violazione del tono vascolare, vi è un disturbo del cuore e dell'attività respiratoria.

Ciò accade, di regola, in ambienti soffocanti o caldi. Nelle donne possono verificarsi sintomi peggioranti dell'ipotensione durante le mestruazioni. In questo momento, il viso del paziente diventa bruscamente pallido. Sente l'acufene, si scurisce davanti ai suoi occhi, il respiro diventa superficiale e i suoi muscoli perdono forza. Il paziente si assesta gradualmente sul terreno e perde conoscenza.

Dopo aver prestato il primo soccorso, tali pazienti arrivano a uno stato più o meno normale, ma debolezza e mal di testa possono disturbarli a lungo.

Ipotensione: sintomi e cause nei bambini, così come le donne incinte

In un neonato, il livello di pressione è 80/50, tuttavia, man mano che cresce, aumenta costantemente. Secondo le statistiche, circa il 20% dei bambini del pianeta soffre di ipotensione arteriosa. Inoltre, nei bambini di età 1-5 anni, questo fenomeno è estremamente raro. Gli scolari spesso soffrono di ipotensione. Va notato che l'ipotensione è osservata nelle ragazze più spesso rispetto ai ragazzi.

Nei bambini, l'ipotensione arteriosa, i cui sintomi e forme sono gli stessi degli adulti, può avere diverse altre cause.

L'ipotensione nei bambini di solito si verifica a causa di predisposizione ereditaria, grave stress, nutrizione squilibrata, alcune caratteristiche della psiche (paura di essere scambiati in qualcosa, aumento della vulnerabilità), squilibrio degli ormoni, presenza di focolai cronici di infezione nel corpo.

L'ipotensione nei neonati può essere dovuta a gravidanze gravissime di sua madre (ipossia fetale, aborto minacciato, parto prematuro).

Abbastanza spesso, l'ipotensione si verifica nei bambini che hanno un microclima sfavorevole in famiglia. Di solito hanno genitori severi che impediscono al bambino di svilupparsi nella direzione che desidera, e allo stesso tempo gli insegnano costantemente ad essere responsabile e pedante. L'ipotensione è spesso osservata nei bambini i cui genitori hanno aumentato l'ansia, perché in ogni caso è trasmessa.

I bambini che soffrono di ipotensione sono irascibili, in lacrime, mal sopportano il lavoro mentale e fisico. Sono sparsi, memorizzano male le informazioni, spesso si lamentano di sonnolenza, vertigini, nausea e, in alcuni casi, una diminuzione della vista. Questi bambini hanno un'apatia persistente, con il risultato che iniziano a perdere gli amici e diventano reietti.

Va detto che l'ipotensione nei bambini non è un flusso costante. Le esacerbazioni sono osservate con una frequenza di 1-2 volte al mese. In questo momento, il rischio di svenimento o stati pre-inconsci è notevolmente aumentato. Si lamentano del lampeggiare delle mosche davanti ai loro occhi, peggiorando il sonno e l'appetito. Nelle ragazze, ci può essere dolore nel cuore.

Eliminare i sintomi dell'ipotensione arteriosa nei bambini è sempre un compito complesso che deve essere affrontato in modo completo. Un ruolo importante in questo dovrebbe essere dato alla psicoterapia familiare.

Vale anche la pena di menzionare l'ipotensione fisiologica durante la gravidanza, perché è un fenomeno molto frequente. In questo caso, la causa dello sviluppo della patologia è un forte salto di ormoni. Rilassano i muscoli di tutto il corpo e dei vasi sanguigni, provocando una diminuzione della pressione. Questo meccanismo riduce il tono dell'utero, che è necessario per evitare la nascita prematura.

Di norma, succede all'inizio o nel mezzo della gravidanza. Se un'ulteriore gravidanza procederà normalmente, allora mentre ti avvicini alla nascita, questi sintomi scompariranno gradualmente. Un altro motivo per cui può verificarsi una diminuzione della pressione - l'emergere del secondo sistema circolatorio - la placenta.

Un'ipotensione abbastanza dura si verifica nelle donne che ne hanno avuto prima della gravidanza, così come in quei pazienti che hanno malfunzionamenti nelle ghiandole surrenali.

Per migliorare le sue condizioni, una donna dovrebbe rifiutarsi di fare bagni caldi, evitare situazioni stressanti e sovraccarichi fisici e intellettivi, se possibile. Durante questo periodo, è importante rilassarsi molto e stare all'aria aperta, per seguire una dieta terapeutica.

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1.1. Classificazione dell'ipotensione, terminologia e indipendenza nosologica dell'ipotensione arteriosa idiopatica

L'ipotensione arteriosa idiopatica nella sua estrema prevalenza è inferiore, apparentemente, solo alla distonia autonomica. La frequenza reale di YAG è superiore alle cifre conosciute, sottovalutate a causa della mancanza di richiesta di dignità. Le cause di questo fenomeno sono diverse. Tra questi vi è l'insufficiente orientamento dei medici in relazione ai criteri diagnostici della IAH e la dipendenza degli operatori sanitari, e con essi la popolazione, alla diagnosi di "distonia neurocircolatoria" con abbreviazione "NDC" facilmente ricordata. A volte la presenza di un numero costantemente basso di pressione arteriosa (BP) in condizioni di buona salute (al momento della visita medica) non viene interpretata in alcun modo. L'abbondanza di termini usati per riferirsi a YAG contribuisce anche alla situazione attuale. Pertanto, il termine "IAH" nell'ICD-9 corrispondeva a "ipotensione arteriosa primaria". Sono noti altri sinonimi di IAH: ipotensione arteriosa essenziale, malattia ipotonica, ipotensione cronica

I seguenti titoli sono disponibili per ipotensione in ICD-10:

• Ipotensione I95

o Escluso: collasso cardiovascolare (E.57.9), sindrome ipotensiva materna (026.5), indicatore non specifico di bassa pressione sanguigna NOS (K03.1)

• I95.0 Ipotensione idiopatica
• 195.1 Ipotensione ortostatica

Ipotensione associata a cambiamenti nella postura, posizione

o Esclusi: ipotensione ortostatica neurogena [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 ipotensione indotta da farmaci

Se necessario, identificare il medicinale utilizzando un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

• I95.8 Altri tipi di ipotensione

• I95.9 Ipotensione, non specificata

Ovviamente, per riferirsi all'ipotensione arteriosa idiopatica cronica, solo un termine è più appropriato: rubrica

• I95.0 Ipotensione idiopatica (sebbene non sia indicato che si tratti di ipotensione arteriosa).
• I95.8 Altri tipi di ipotensione (ipotensione cronica)

Non può essere usato perché l'ipotensione è implicita oltre la portata dell'idiopatico, quindi, avendo una ragione ovvia.

• L'ipotensione non specificata (titolo I95.9) implica la convinzione che esiste una causa di ipotensione quando è impossibile oggettivizzarlo o dimostrarlo tecnicamente.

Ci sono molti paradossi nel problema degli YAG. Quindi, la mancanza di richiesta di una diagnosi di IAG è incomprensibile. Forse i problemi causati da esso sono di minore importanza? Forse l'ICD-10 invano crea una malattia da YAG? Tuttavia, una conoscenza più dettagliata solo delle denunce di persone che soffrono di YAG, li convince di avere problemi di salute sufficientemente gravi. Senza presentare un pericolo immediato per la vita, IAH comunque ne compromette significativamente la qualità. L'oscurità della sua clinica nei bambini e nei giovani non serve come garante della stabilità e della bontà del suo decorso, anche se è improbabile che i giovani con la normale ipotensione arteriosa stabile (AH) pensino che siano pazienti cronici. Allo stesso tempo, IAH ha un carattere progressivo ed è accompagnato da un risarcimento insufficiente al momento dello stress. In YAG, i principi fisiologici e fisiopatologici, la norma e la patologia sono strettamente intrecciati.

Diffuso tra bambini, adolescenti e adulti, l'IAH nella vecchiaia spesso si trasforma in "normotonia", che non è fisiologica per questa età a causa di cambiamenti aterosclerotici nei vasi della testa e impedisce un adeguato apporto di sangue al tessuto cerebrale. In molti casi, YAG si trasforma in ipertensione arteriosa, che non è del tutto corretta per designare come ipertensione, anche se vi è un chiaro aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. Art. Che, secondo Yu.M.Nikitin (2004), può fare un gruppo di pazienti con genesi insolita di ipertensione arteriosa e il processo patofisiologico della sua formazione.

Difficile diagnosi differenziale di IAH e astenia neurocircolatoria (NAC), o, secondo ICD-9, distonia neurocircolatoria (NDC). È difficile tracciare un confine etiopatogenetico chiaro tra di loro. Clinicamente, IAH e NCA sono correlati alla presenza di cefalea, vertigini, condizioni asteniche e parossismi vegetativi.

Il sintomo principale di IAH è abbassato la pressione sanguigna sullo sfondo di ridotta resistenza totale dei vasi periferici [Troshin V.M. e altri 1995]. I criteri diagnostici di IAH nella maggior parte delle pubblicazioni moderne sul problema sono i seguenti [Troshin VD, 1991]:

1) ipertensione esistente a lungo termine (per un numero di anni) (pressione arteriosa inferiore a 105-100 e 65-70 mm Hg);

2) indicazioni di crisi angio-ipotensive precedentemente esistenti;

3) natura cronica di ipertensione (dall'età di 12 a 15 anni);

4) l'assenza di malattie somatiche e neurologiche clinicamente evidenti, lesioni cerebrali traumatiche, nevrosi.

Nonostante l'apparente semplicità di questi criteri, il processo diagnostico è piuttosto complicato. I suoi difetti sono principalmente dovuti all'impossibilità tecnica di eliminare i danni microstrutturali al sistema nervoso come base della bassa pressione sanguigna, specialmente nel contesto della ricerca di massa. Un altro "trabocchetto" - rispetto delle raccomandazioni in termini di livello superiore della pressione sanguigna: non c'è quasi nessuna prova reale di una differenza fondamentale tra 105 e 107 o 108 mm Hg. e così via, anche se, ovviamente, dovrebbe esserci una cinghia restrittiva. A questo proposito, c'è una domanda difficile sulla diagnosi differenziale di distonia vegetativa o astenia neurocircolatoria del tipo ipotensivo con un decorso stabile e lo stesso IAG. Molto probabilmente, non è possibile trovare un confine chiaro tra le manifestazioni cliniche tra loro, anche se non si può escludere che i segni oggettivi di cambiamenti nel flusso sanguigno nelle arterie carotidi e la valutazione dello stato delle arterie connettive del circolo arterioso del cervello cerebrale abbiano rivelato [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] consentirà un approccio obiettivo alla diagnosi differenziale di queste malattie.

Una caratteristica ben nota di IAH è che una persona che ne soffre può condurre per molto tempo uno stile di vita abbastanza attivo, perché la menomazione del benessere è, benché luminosa (in alcuni casi), ma di breve durata. Tuttavia, in futuro, il quadro cambia in modo significativo, poiché il benessere delle persone affette da YAG è sufficientemente immaginario. È realizzato, come dimostrato dagli studi VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), meccanismi di tensione eccessiva dei sistemi di adattamento.

Tuttavia, in giovane età, la IAH rimane equamente compensata in senso clinico e non costringe le persone (con poche eccezioni) a soffrirne per cercare aiuto medico [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. A questo proposito, le persone con IAH da lungo tempo sono fuori dalla vista dei professionisti medici. La sintomatologia dell'IAH, che diventa più luminosa con lo sviluppo delle crisi, è largamente ridotta a manifestazioni vegetative [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

La particolarità di IAH sta nel fatto che non esiste un'altra malattia simile in cui le persone sofferenti abbiano periodi così lunghi di compensazione stabile e periodi di deterioramento del benessere così percepiti filosoficamente. Una persona di solito è preoccupata per implicita, irragionevole, e qui la causa del mal di testa e vertigini, la debolezza è spesso ovvia per lui: "questa è bassa pressione". E la pressione dipende dal tempo, dall'umore e da altri fattori ordinari. Ovvio e misure per combattere il malessere; sono stati sviluppati da generazioni: caffè, droghe contenenti caffeina, biostimolanti. È vero, queste tecniche non funzionano sempre e non per tutti.

La grande tolleranza delle persone che soffrono di IAH riguardo ai periodi di deterioramento del benessere e l'evitare di cercare aiuto medico sono dovute a una serie di circostanze. Innanzi tutto, la natura transitoria del deterioramento del benessere e lo stereotipo di quest'ultimo, che di solito non comportano disturbi di salute a lungo termine e profondi, gioca qui un ruolo. Apparentemente, il punto di vista tra la parte dei medici e la popolazione sulla perniciosità e il pericolo di un aumento della pressione sanguigna, a quanto pare, è di una certa importanza.

Perché gli inevitabili periodi di cattiva salute con IAH sono percepiti piuttosto tranquillamente dalle persone e dai medici che ne soffrono: molti dei quali hanno gli stessi problemi con la pressione bassa.

Certo, una persona che soffre di IAH da molto tempo può condurre uno stile di vita abbastanza attivo, perché i disturbi del benessere sono tuttavia brillanti - in alcuni casi, ma di breve durata. Tuttavia, in futuro, il quadro cambia, poiché il benessere in IAH si basa in gran parte sulla presenza o assenza di alcune condizioni favorevoli di esistenza. Il benessere è raggiunto, come dimostrato dalla ricerca VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), eccessivo stress nei meccanismi di adattamento.

La transizione naturale dell'IAH (mentre l'elasticità vascolare diminuisce e la sovrapposizione involutiva delle relazioni neuroendocrine) entra in uno stato con "normale" o anche leggermente elevato numero di pressione arteriosa, come se livellasse il ruolo dell'ipotensione arteriosa, "sostituendolo" (solo da caratteristiche esterne, formali) con il solito personale medico e popolazione "ipertensione arteriosa" o "normotensione". Allo stesso tempo, le complicazioni risultanti sono attribuite a quest'ultimo [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Con IAH, il problema pratico di fermare e prevenire la cefalea e le vertigini viene alla ribalta. La soluzione a questo problema, a sua volta, si basa sul chiarimento dei meccanismi patogenetici dell'IAH.

Prendendo in considerazione la causalità genetica, l'IAH dovrebbe avere un impatto multifattoriale sui sistemi funzionali del corpo, sulla qualità della salute e sulla vita umana. Tuttavia, i meccanismi della formazione di IAH per mantenere questo tipo di disturbo, così come le ragioni per il conseguente decompensazione neurosomatica, non sono abbastanza chiari.

Allora, qual è IAH - una malattia o una sindrome? La realtà dell'indipendenza nosologica dell'IAH può sembrare problematica solo a causa dell'insufficienza del livello delle nostre conoscenze, sebbene l'idea del suo carattere sindromico sembri attraente. I meccanismi della formazione di IAH sono troppo diversi e la polisemia delle ragioni del suo sviluppo è ovvia. Oggi, l'IAH è una malattia, ma con un lungo periodo di latenza spesso a lungo termine e varianti di corso diverse, spesso benigne [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Il termine "idiopatico" contiene di per sé il significato letterale "non chiaro", "non avendo alcuna ragione ovvia", vale a dire. sottolinea l'impossibilità tecnica di determinare la causa. Ciò non esclude, ovviamente, una o più cause di YAG, vale a dire la sua eterogeneità [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. A seconda della natura delle possibili cause, l'IAH non può contraddire la sua indipendenza nosologica, ma può trasformare l'IAH in una sindrome di un'altra malattia, ferita o condizione.

Se lo YAG è una malattia, allora perché molte persone con YAG non si considerano malate per tutta la vita e non cercano aiuto medico. L'esperienza moderna insegna il dubbio sul primato di alcune malattie precedentemente apparentemente inequivocabilmente trattate (ad esempio, l'epilessia essenziale). Quanto più ruvida è la tecnica di ricerca, tanto più ambigua e primitiva è la tavolozza diagnostica. Spesso con IAH, la condizione dei pazienti è scompensata solo quando l'aterosclerosi, la lesione traumatica del cervello e le caratteristiche dell'attività lavorativa entrano in scena. Apparentemente l'IAH è una malattia, ma con un lungo periodo di latenza spesso a lungo termine e diverse varianti (spesso benigne) del corso [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Un'altra domanda è se sia necessario un trattamento con IAH se si tratta di una condizione stabile con caratteristiche genetiche costituzionali della regolazione della pressione arteriosa? Come trattare la variante "giovanile" della pressione arteriosa nelle persone di età matura e anziana - è un rischio o un vantaggio? Se il rischio, allora cosa viene espresso e come misurarlo? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Non è chiaro come e cosa trattare le persone con IAH in diversi periodi di età, almeno dove c'è una clinica di scompenso. Quale specialista dovrebbe diagnosticare e trattare l'IAH (l'IAH è un problema puramente neurologico, cardiologico, neurovascolare o interdisciplinare).

È impossibile rispondere in modo soddisfacente quale sia la struttura diagnostica dell'ipotensione arteriosa in soggetti con IAG di età diverse. Quale termine diagnostico è adatto a una situazione in cui un paziente di 60-70 anni ha un BP di 120 e 80 mm di mercurio. Cosa si nasconde dietro "normotenzii" negli anziani e come designarlo? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Per tutto ciò, è indubbiamente di importanza pratica non studiare i problemi dell'indipendenza nosologica dell'IAH, ma chiarire i processi che stanno alla base dell'adattamento alle condizioni di bassa pressione sanguigna, specialmente negli anziani. L'obiettivo finale degli sforzi in questa direzione è creare opportunità per aumentare le capacità adattive del corpo con bassa pressione sanguigna.

Quando si analizzano le caratteristiche specifiche di IAH, è consigliabile determinare il suo posto nel sistema di ipotensione arteriosa. Una classificazione molto dettagliata di quest'ultimo è stata proposta da N. S. Molchanov (1965), che non ha ancora perso il suo significato:

1. Ipotensione fisiologica

1.1 Ipotensione come versione individuale della norma.

1.2 Ipotensione dell'aumento della forma fisica (negli atleti).

1.3 Ipotensione adattativa (compensata) (tra abitanti di alta montagna, tropici e subtropicali).

2. Ipotensione patologica

2.1 Neurocirculatory (primario o essenziale)

2.1.1 con un corso reversibile instabile;

2.1.2 forma persistente grave (malattia ipotonica).

2.2 Ortostatico idiopatico.

2.3 Sintomatico (secondario):

2.3.1 acuto (in stato di shock, collasso);

2.3.2 con un decorso lungo (insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, avvelenamento da piombo tetraetile, ecc.);

2.3.3 con sindrome ortostatica grave (compresa la sindrome di Shay - Drager).

Pertanto, in questa ben nota classificazione, l'IAH è attribuita all'ipotensione patologica e viene indicata come ipotensione neurocircolatoria (primaria o essenziale) e, inoltre, come una forma stabile pronunciata.

Il grande ruolo della predisposizione genetica [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] e alterato tono vascolare periferico nella genesi di YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] hanno permesso a BM Golikov e V. P. Ivanov e collaboratori di suggerire la loro definizione di IAG: "L'ipotensione arteriosa primaria è una malattia multifattoriale indipendente di natura neuroendocrina, il principale legame nella patogenesi che è la principale violazione del tono vascolare e della loro reattività, a causa dell'interazione di fattori ereditari e ambientali e manifestata da bassa pressione sanguigna, sintomi clinici soggettivi e oggettivi. " Tuttavia, non è chiaro cosa si intende per multi-fattoriale? Se le cause dello sviluppo, allora questo è solo la prova del processo sindromico. Se ci riferiamo a una predisposizione genetica, allora si realizza anche con un ruolo significativo di influenze endogene esogene ed esogenemente indotte, che non si adatta anche alle idee dell'indipendenza della malattia. È dubbio che la natura esclusivamente endocrina dell'IAH sia probabilmente un collegamento necessario, ma se sia primaria, secondaria e se sia l'unico nella natura di questo disturbo è una domanda ambigua.

Il termine "ipotonia neurocircolatoria" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] è abbastanza comune, e nell'ultimo decennio - "distonia neurocirculatory (NDC) di tipo ipotonico" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Tuttavia, la frequente individuazione di sintomi di disfunzione del sistema nervoso, con uno studio accurato, porta questa opzione di IAH oltre lo scopo sia della sindrome NDC che della sindrome da distonia vegetativa-vascolare.

Nel 1981, A.M. Wayne ei suoi colleghi suggerirono ragionevolmente di sostituire il termine NDC con un termine patofisiologico più adeguato, la designazione "distonia vascolare" (VVD). In particolare, hanno usato il termine "distonia vegetativa con ipotensione arteriosa" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Non si può escludere che, a causa della presenza nell'ICD-10 del titolo "astenia neurocircolatoria" e delle tradizioni della sistematica russa, in futuro l'IAH possa essere non autorizzato denominato "astenia neurocircolatoria del tipo ipotensivo".

Il tentativo di classificare l'ipotensione arteriosa in base al grado di compensazione delle funzioni fisiologiche e patologiche non può essere considerato un successo, poiché la qualità della vita nelle persone che ne soffrono è ridotta in entrambi i casi [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Il dizionario enciclopedico di termini medici (1982) fornisce le seguenti informazioni su IAH (quindi designata come ipotensione arteriosa primaria - PAG): "PAG (sinonimi: ipotonia, non raccomandata, ipotensione arteriosa essenziale, non raccomandata, distonia, tipo ipotonico neurocircolatorio) è una malattia cronica non chiara eziologia, caratterizzata da persistente ipotensione arteriosa e manifestata da debolezza, affaticamento, tendenza a sviluppare insufficienza vascolare acuta, ecc. "Isolamento AG come entità patologiche distinte non sono generalmente accettate. Pertanto, questo lavoro utilizza la terminologia raccomandata dalla Classificazione Internazionale delle Malattie dell'ultima 10a revisione, vale a dire il termine ipotensione arteriosa idiopatica.

Malattie cardiovascolari

Ipotensione è una condizione caratterizzata da bassa pressione sanguigna.

Secondo la classificazione di N. S. Molchanov, l'ipotensione arteriosa primaria è considerata il numero di pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Art. e diastolica - inferiore a 60 mm Hg. Art. nei maschi e rispettivamente sotto 95 e 65 mm Hg. Art. nelle donne

Ipotensione è una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto della norma.

Ci sono i seguenti tipi di ipotensione arteriosa:

• Ipotensione acuta
• Ipotensione cronica:
  • Ipotensione arteriosa cronica fisiologica
  • Ipotensione arteriosa cronica primaria
  • Ipotensione arteriosa cronica secondaria

Ipotensione arteriosa acuta (sintomatica) È caratterizzato da un forte calo della pressione sanguigna. Spesso una complicazione di patologie gravi: infarto miocardico, tromboembolismo polmonare, perdita di sangue, gravi aritmie cardiache

L'ipotensione fisiologica (cronica) si manifesta in atleti allenati e come predisposizione ereditaria alla pressione bassa, non oltre il range normale ("ipotensione fitness"). In questo caso, la pressione bassa agisce come una sorta di misura protettiva del corpo. Con sovraccarichi costanti, il corpo inizia a funzionare in modalità "economica", la frequenza cardiaca diventa meno frequente e la pressione diminuisce.

L'ipotensione primaria (idiopatica o essenziale) è una malattia indipendente. Nel suo sviluppo, un ruolo molto grande può appartenere a un prolungato sovraccarico psico-emotivo e allo stress.

L'ipotensione arteriosa secondaria si verifica sullo sfondo di altre malattie come effetto collaterale di alcuni farmaci.

L'ipotensione può anche svilupparsi a causa della fame e della mancanza di vitamine E, C, B e acido pantotenico (B5).

La pressione diminuisce quando una persona si adatta a un improvviso cambiamento delle condizioni climatiche o meteorologiche, una variazione di umidità, fluttuazioni del campo elettromagnetico e livelli di radiazione.

L'ipotensione nei bambini è una malattia comune.

Un evento molto comune è l'ipotensione nei bambini.

La tendenza a ridurre la pressione arteriosa si forma nel periodo prenatale a seguito di un ciclo sfavorevole di gravidanza e parto. Tuttavia, il più delle volte, l'ipotensione nei bambini si manifesta prima nell'adolescenza, che è associata a cambiamenti ormonali nel corpo. Tra i fattori esogeni che possono portare allo sviluppo dell'ipotensione arteriosa, si osservi quanto segue:

• stress emotivo cronico (stress a scuola e in famiglia)
• focolai di infezione cronica
• affaticamento mentale, stile di vita sedentario.

Spesso, l'ipotensione arteriosa si verifica nelle donne in gravidanza.

In alcuni casi, l'ipotensione arteriosa nelle donne in gravidanza si manifesta senza manifestazioni cliniche pronunciate, tuttavia, una diminuzione dell'afflusso di sangue a vari organi e tessuti causa un maggior numero di complicazioni sia dalla madre che dal feto.

L'ipotensione nelle donne in gravidanza è classificata secondo diversi criteri.

• Primaria, esistente prima della gravidanza (sintomatica o asintomatica).
• Secondario, che si verifica durante la gravidanza (sintomatica o asintomatica).

L'eziologia e la patogenesi dell'ipotensione arteriosa nelle donne in gravidanza non sono completamente chiare. Si ritiene che il fattore che contribuisce allo sviluppo dell'ipotensione nelle donne in gravidanza sia l'emergere di un ulteriore sistema circolatorio uteroplacentare. La placenta produce ormoni che sopprimono la funzione della ghiandola pituitaria, a seguito della quale la produzione di sostanze in pressione è ridotta, il che contribuisce alla comparsa di ipotensione arteriosa.

Sintomi di ipotensione arteriosa

I sintomi principali dell'ipotensione arteriosa sono, prima di tutto, i disturbi neuropsichiatrici sotto forma di:

• labilità emotiva;
• irritabilità;
• meteosensitivity;
• ansia, varie fobie;
• ridurre l'attività fisica e mentale.

Spesso c'è una nevrosi respiratoria sotto forma di sospiri e un senso di mancanza d'aria, scarsa tolleranza delle stanze soffocanti.

Una manifestazione frequente di ipotensione primaria è mal di testa. Il mal di testa può essere l'unico sintomo della malattia, spesso si verifica dopo il sonno, il lavoro fisico o mentale. Il dolore può essere costrittivo, scoppiante o pulsante, spesso coinvolge la regione fronto-temporale o fronto-parietale e dura da alcune ore a 2-3 giorni. I sintomi caratteristici dell'ipotensione arteriosa sono vertigini periodiche con aumento della sensibilità alla luce intensa, rumore, discorso forte e stimoli tattili.

Spesso i pazienti annotano disturbi dispeptici:

• nausea, meno vomito;
• aerofagia (eruttazione dell'aria);
• dolore addominale di un carattere spastico;
• flatulenza, discinesia intestinale;
• stitichezza, spesso di natura spastica.

Dal lato del sistema cardiovascolare, ci sono dolori nella regione del cuore, una sensazione di funzione cardiaca irregolare.

Ipotensione porta a sonnolenza diurna e disturbi del sonno notturno (disturbi del sonno e ritmo del sonno), che aumenta solo la stanchezza e la debolezza. Le persone con pressione sanguigna bassa hanno bisogno di più tempo per dormire rispetto a quanto generalmente raccomandato. Si svegliano appena al mattino, ma anche dopo un lungo sonno, la sensazione di vigore e freschezza di solito non si verifica.

I reclami in donne in gravidanza con ipotensione sono estremamente diversi: letargia, apatia, sensazione di debolezza e stanchezza al mattino, diminuzione delle prestazioni, sensazione di mancanza di aria a riposo e mancanza di respiro con uno sforzo moderato, gonfiore delle gambe e dei piedi alla sera.

La maggior parte dei pazienti nota instabilità emotiva, disturbi del sonno. Ci possono essere reclami dal tratto gastrointestinale: pesantezza nella regione epigastrica, sapore amaro in bocca, perdita di appetito, bruciore di stomaco, flatulenza, stitichezza. Preoccupato per il mal di testa e il dolore nel cuore.

I criteri per la gravità dell'ipotensione arteriosa sono:

• natura stabile dell'ipotensione arteriosa;
• intensità della cardialgia (dolore al cuore);
• la presenza e la frequenza di crisi vegetative;
• grado di disadattamento psicofisico;
• disregolazione ortostatica e sincope.

Le manifestazioni frequenti di ipotensione arteriosa grave sono sincope. Questa è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine e una violazione del tono vascolare con un disturbo dell'attività cardiovascolare e respiratoria. Molto spesso, lo svenimento si verifica in una stanza calda e soffocante, così come quando si guida nel trasporto pubblico, soprattutto quando l'ipotensivo è in posizione eretta.

• vertigini;
• tinnito;
• oscuramento degli occhi;
• grave debolezza.

Poi c'è una diminuzione del tono muscolare, "sedimentazione sul pavimento", pallore, respiro superficiale, debolezza e abbassamento della pressione sanguigna.

Dopo aver eseguito misure urgenti o indipendentemente, la coscienza e il corretto orientamento sono stati ripristinati, si verificano spesso sudorazione eccessiva, bradicardia, capogiri e nausea.

Cause di ipotensione

A seconda della forma della malattia, le cause dell'ipotensione possono essere molto diverse.

Cause dell'ipotensione acuta:

• Condizioni accompagnate da una forte diminuzione del volume di sangue circolante (perdita di sangue, ustioni).
• Insufficienza cardiaca acuta.
• Shock di varie eziologie (anafilattico, settico, cardiogeno).

Cause di ipotensione fisiologica cronica

• Adattamento del sistema cardiovascolare a carichi aumentati in atleti allenati;
• Adattamento alle condizioni degli altipiani, così come alle regioni subtropicali e ai tropici; così come alle condizioni dei negozi caldi.

Le cause dell'ipotensione primaria (essenziale) non sono ancora state stabilite in modo affidabile. Questa è una malattia indipendente, nello sviluppo di cui una grande importanza appartiene allo stress psico-emotivo cronico.

Cause dell'ipotensione arteriosa secondaria.

L'ipotensione arteriosa secondaria si sviluppa principalmente sullo sfondo delle malattie croniche esistenti di vari organi e sistemi:

• osteocondrosi del rachide cervicale, sublussazioni nel rachide cervicale;
• lesione cerebrale;
• l'anemia;
• epatite e cirrosi di varie eziologie;
• pancreatite, aritmie;
• l'alcolismo;
• malattie endocrine, come l'ipotiroidismo.

Inoltre, l'ipotensione arteriosa può essere il risultato di intossicazione e il risultato di effetti collaterali di alcuni farmaci.

Durante un attacco di ipotensione arteriosa, la testa dovrebbe essere sotto le gambe.

Le cause dell'ipotensione possono essere anche nevrosi, traumi psicologici, privazione cronica del sonno, stanchezza cronica dovuta a violazioni del lavoro e del riposo, stress, disturbi depressivi.

È necessario menzionare separatamente il fenomeno dell'ipotensione ortostatica - un'improvvisa diminuzione della pressione sanguigna, che si manifesta quando una persona si alza dopo una lunga accovacciata o sdraiata.

Trattamento dell'ipotensione arteriosa

Modalità di lavoro e riposo

Un mezzo efficace per prevenire e trattare l'ipotensione arteriosa è il regime quotidiano e l'aderenza ad uno stile di vita sano. Dovrebbe smettere di fumare, non abusare di alcool, cercare di evitare lo stress. È richiesto un buon riposo notturno, il riposo durante il giorno è incoraggiato. Il sonno dovrebbe durare 10-12 ore al giorno. Mostrato ogni giorno stare all'aria aperta fino a 2 ore al giorno.

La terapia fisica è molto importante, compresi i soliti esercizi mattutini. La modalità di attività fisica dovrebbe tenere in considerazione l'idoneità e la resistenza del paziente, la sua tolleranza allo sforzo fisico e le procedure dell'acqua sono utili: doccia, doccia, pediluvio a contrasto, massaggio. Docce e docce contrastanti aiuteranno a svegliarsi al mattino e riportare la sete di vita dopo una giornata impegnativa. Queste procedure migliorano l'apporto di sangue alla pelle, stimolano il metabolismo, "allenano" il sistema cardiovascolare e immunitario. Va tenuto presente che più la temperatura dell'acqua diventa più intensa, più l'anima è irritante. Inizia a camminare con i piedi, lentamente salendo verso il cuore. È necessario completare la procedura con acqua fredda in modo che i vasi e i pori della pelle si restringano.

Se non sei pronto per l'anima in contrasto, c'è un altro metodo - asciugandosi. Inizia rubdown dovrebbe essere lo stesso come nel caso di una doccia - con una fermata. Dopo la procedura, prova a non asciugarti con un asciugamano e lascia che l'acqua evapori da sola - questo in più saturerà la pelle con l'umidità.

La nutrizione medica in generale corrisponde alla dieta di una persona sana, dovrebbe essere completa, variata con un aumento del contenuto di proteine ​​animali, vitamine. Si raccomanda l'uso di tè e caffè forti (in assenza di controindicazioni) al mattino e nel mezzo della giornata; inserimento nella dieta del formaggio.

Metodi fisioterapeutici di trattamento che hanno un effetto stimolante sono stati ampiamente utilizzati per l'ipotensione arteriosa: elettroforesi del verme per l'area del colletto con soluzioni di solfato di magnesio, caffeina, mezaton, bromcofeina. Usato elettrico, agopuntura. Procedure dell'acqua ben consolidate - ventole e docce circolari, doccia-massaggio sott'acqua, bagni terapeutici. È importante utilizzare nel trattamento di vari metodi di psicoterapia, correggendo la relazione del paziente con l'ambiente.

Con l'inefficacia della terapia non farmacologica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: adattogeni, anticolinergici, nootropici e agenti cerebroprotettivi, antiossidanti e, se necessario, tranquillanti e antidepressivi. Di norma, il trattamento farmacologico dell'ipotensione arteriosa inizia con adattogeni che stimolano delicatamente il sistema nervoso centrale e influenzano positivamente la divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Gli adattogeni includono Echinacea, radice di liquirizia, ginseng, Rhodiola rosea, Aralia. Sono prescritti insieme a preparati a base di erbe con effetto sedativo (infusione o decotto di radice di valeriana, motherwort). Va ricordato che l'uso incontrollato di adattogeni può portare a effetti collaterali indesiderati - esaurimento del sistema nervoso durante l'assunzione incontrollata, aumento della pressione sanguigna e eccitazione psico-emotiva, nonché il fenomeno del sovradosaggio con lo sviluppo di reazioni paradossali.

Con l'inefficacia degli adattogeni, vengono prescritti farmaci di altri gruppi - anticolinergici, nootropici, antiossidanti e agenti cerebroprotettivi, antidepressivi se necessario. Il trattamento farmacologico dell'ipotensione arteriosa deve essere prescritto solo da un medico secondo severe indicazioni e con l'inefficacia di altri metodi di trattamento. L'automedicazione può portare a tristi conseguenze. Se un cambiamento dello stile di vita non aiuta a normalizzare la pressione sanguigna, assicurati di consultare un medico.

Ipotensione idiopatica

Intestazione ICD-10: I95.0

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Ipotensione (dal greco Huro e latino, tensione - tensione) è un sintomo che riflette i diversi gradi di diminuzione della pressione sanguigna. Nella letteratura domestica, il termine ipotensione viene usato al posto dell'ipotensione. Da un lato, l'ipotensione è un tono vascolare o muscolare ridotto. D'altra parte, l'ipotensione è spesso chiamata ipotensione arteriosa, vale a dire bassa pressione sanguigna.

Classificazione dell'ipotensione arteriosa [Molchanov NS, 1962]

a) Ipotensione fisiologica:

- ipotensione come variante individuale della norma;

- ipotensione dell'aumento della forma fisica (ipotensione sportiva);

- ipotensione adattativa (compensatoria) che si sviluppa nei residenti di alta montagna, tropici e così via.

b) ipotensione patologica:

1. Ipotensione neurocircolatoria (primaria):

- con flusso instabile e reversibile;

- forma persistente severa (malattia ipotonica);

- con sindrome ortostatica.

2. Ipotensione sintomatica (secondaria):

- con grave sindrome ortostatica.

L'ipotensione arteriosa primaria (PAG) è una malattia indipendente in cui si manifesta inizialmente l'ipotensione e contro i suoi cambiamenti di fondo nell'emodinamica centrale e periferica, nello stato psicosomatico e nello stato funzionale del sistema nervoso autonomo, espressa come diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali.

La PAG tra bambini e adolescenti, secondo gli autori domestici, è osservata nel 6,6-10,8% degli studenti. La prevalenza dell'ipotensione arteriosa aumenta con l'età. Quindi, se tra i bambini dell'età della scuola primaria è dell'1,2-3,1%, quindi tra i bambini dell'età scolastica la prevalenza aumenta al 9,6-14,3%. Le ragazze soffrono di ipotensione un po 'più spesso dei ragazzi. In questo caso, è chiaramente dimostrato che il PAG adulta ha origine nell'infanzia. Inoltre, ci sono numerosi fatti della transizione di PAG nei bambini alla malattia ipertensiva negli adulti. Il PAG è uno dei fattori nello sviluppo precoce di aterosclerosi e malattia coronarica.

Eziologia e patogenesi [modifica]

La pressione sanguigna nell'uomo è determinata da un complesso di vari fattori che costituiscono un sistema funzionale, per definizione, accademico PK Anokhin. Questo sistema mantiene la costanza della pressione sanguigna sul principio di autoregolazione.

Allo stato attuale, l'ipotensione arteriosa primaria è considerata come una patologia multifattoriale, nella cui formazione prendono parte la predisposizione ereditaria alla malattia e un complesso di fattori esogeni endogeni.

Fino ad ora non sono noti i geni responsabili dello sviluppo dell'ipotensione arteriosa. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che i pazienti con predisposizione genetica all'ipotensione arteriosa hanno un decorso più grave della malattia. Più spesso, una predisposizione all'ipotensione arteriosa viene trasmessa attraverso il materno (dal 36 al 54%), meno spesso - da linee paterne (dal 20-23%) o ad entrambe (13%).

Il ruolo della costituzione nella genesi dell'ipotensione arteriosa fu enfatizzato da A. Ferranini (1903), il fondatore dello stato ipotonico dell'ipotonia, che introdusse il concetto di "ipotensione costituzionale", prestando attenzione alla connessione tra ipotensione arteriosa e costituzione astenica.

Ipotensione nelle donne in gravidanza e patologia perinatale

Nelle donne con ipotensione, c'è spesso un peggioramento dello stato di salute durante la gravidanza. In questa situazione, la pressione arteriosa ridotta diventa un fattore di rischio per avere un bambino con patologia perinatale del SNC. Diminuzione della pressione del sangue nelle donne in gravidanza al di sotto di 115/70 mm Hg. dovrebbe essere considerato come un fattore di rischio per l'ulteriore sviluppo del feto. La bassa pressione sanguigna durante la gravidanza porta ad una diminuzione della funzione respiratoria della barriera uteroplacentare e placentare. Pertanto, nelle donne con ipotensione arteriosa in 1/3 dei casi vi è una minaccia di aborto, nel 14,7% - aborti spontanei, scarico precoce del liquido amniotico, nascita prematura. Il feto sta vivendo l'ipossia fetale, spesso sviluppa ipotiria e immaturità del feto, danno ipossico al sistema nervoso centrale. Il decorso avverso del periodo ante-e perinatale, in particolare la riduzione della pressione arteriosa nella madre durante la gravidanza, ha un effetto patogeno sull'organismo in via di sviluppo e contribuisce alla formazione di disfunzione autonomica con una tendenza all'abbassamento della pressione sanguigna.

La pubertà può essere un fattore scatenante che contribuisce al verificarsi dell'ipotensione arteriosa. Ciò è dovuto allo squilibrio della regolazione vegetativa-endocrina della pressione arteriosa nel periodo puberale. È stata rilevata un'associazione tra lo sviluppo fisico eccessivamente accelerato (accelerazione della crescita), nonché lo sviluppo fisico ritardato e l'insorgenza di ipotensione arteriosa.

Tratti caratteristici della personalità

Si suggerisce che la depressione mascherata e l'ipotensione siano manifestazioni della stessa malattia. Le caratteristiche personali dei pazienti con ipotensione arteriosa sono caratterizzate da maggiore vulnerabilità, senso del dovere ipertrofico, "debolezza tesa" e autostima sovrastimata, che porta a conflitti intrapersonali.

Stress psico-emotivo cronico

Contribuisce anche allo sviluppo dell'ipotensione arteriosa. Nelle famiglie di bambini con ipotensione arteriosa, c'è un'alta concentrazione di situazioni stressanti, come l'alcolismo dei genitori, famiglie monoparentali, condizioni abitative e sociali inadeguate, morte di persone care e gravi malattie di parenti. Lo stato di stress psico-emotivo cronico contribuisce alle caratteristiche dell'istruzione e della formazione degli scolari. Un flusso significativo di informazioni porta a fatica mentale e inattività fisica. La frequenza dell'ipotensione arteriosa è significativamente più alta tra i bambini che frequentano scuole specializzate rispetto a quella nelle scuole di istruzione generale.

Foci di infezione cronica e alto indice infettivo

Contribuire allo sviluppo dell'ipotensione arteriosa, ricostruire la reattività del corpo, aumentare la sensibilità del sistema nervoso centrale e dei suoi centri vasomotori agli effetti dei fattori precipitanti.

Pertanto, l'ipotensione si manifesta sullo sfondo di una predisposizione ereditaria sotto l'influenza di varie patologie endogene (patologia perinatale, focolai di infezione cronica, pubertà) e fattori esogeni (psicogenicità, condizioni socioeconomiche sfavorevoli, violazione del regime quotidiano, superlavoro mentale, ipodynamia).

Sono state proposte diverse teorie sull'esordio della malattia: costituzionale endocrino, autonomo, neurogenico, umorale.

La teoria endocrina costituzionale spiega la diminuzione della pressione arteriosa dovuta al declino primario del tono vascolare a causa della insufficiente funzione surrenale (diminuzione della funzione mineralcorticoide, glucocorticoide e androgena). Nei bambini in età scolare con ipotonia arteriosa stabile, una diminuzione del glucocorticoide e nei bambini in età scolare si rileva la funzione glucocorticoide e mineralocorticoide della corteccia surrenale.

Secondo la teoria vegetativa, l'insorgenza di ipotensione arteriosa è associata ad un aumento della funzione colinergica e ad una diminuzione dei sistemi adrenergici. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con ipotensione arteriosa, vi è un aumento del contenuto di acetilcolina e una diminuzione delle catecolamine nel plasma sanguigno e nelle urine quotidiane. La labilità della sintesi di questi neurotrasmettitori è caratteristica del periodo pre- e puberale. L'ipofunzione del sistema simpatico-surrenale porta alla labilità degli indicatori di emodinamica cerebrale, circolazione del sangue centrale, interrompe la respirazione esterna, riduce il coefficiente di utilizzo dell'ossigeno. Nella genesi dell'ipotonia arteriosa, è importante non solo una diminuzione del tono del sistema simpatico-surrenale, ma anche un cambiamento nella sensibilità di α- e β-adrenorecettori ai neurotrasmettitori.

La teoria neurogenica dell'insorgenza dell'ipotensione arteriosa è attualmente riconosciuta dalla maggior parte dei ricercatori. La violazione della via neurogenica della regolazione della pressione arteriosa sta determinando l'insorgenza di ipotensione arteriosa. Sotto l'influenza di fattori psicogeni, si verificano cambiamenti nei processi neurodinamici nella corteccia cerebrale, interruzione della sincronizzazione tra i processi di eccitazione e inibizione, sia nella corteccia che nei centri vegetativi subcorticali. Di conseguenza, si verificano disturbi emodinamici, la più importante delle quali è la disfunzione capillare con una diminuzione della resistenza periferica totale. Più di 1/3 dei pazienti adulti con ipotensione arteriosa stabile riscontrano una violazione della neurodynamics corticale sotto forma di un indebolimento dell'eccitatore e predominanza del processo inibitorio, disfunzione del tronco cerebrale superiore, una diminuzione dell'indice alfa sull'EEG di fondo con test funzionali.

In caso di ipotensione arteriosa, i meccanismi di autoregolazione sono disturbati. C'è una discrepanza tra la portata cardiaca e la resistenza vascolare periferica totale. Nelle prime fasi del processo, viene rilevato un aumento della gittata cardiaca, mentre la resistenza vascolare periferica totale può essere ridotta. Mentre la malattia progredisce e la pressione sistemica si stabilizza a livelli bassi, la resistenza vascolare periferica totale diminuisce costantemente.

Negli ultimi anni, in connessione con lo studio del problema della regolazione della pressione arteriosa è aumentato l'interesse per lo studio dei fattori umorali di natura depressa. Secondo la teoria umorale, l'ipotensione è causata da un aumento del livello di chinina, prostaglandine A ed E, che hanno un'azione vasodepressore. Una certa importanza è attribuita al contenuto di serotonina e dei suoi metaboliti nel plasma sanguigno, che è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna.

Nella patogenesi del PAG, il fattore principale è l'insufficienza della parte simpatica del sistema nervoso autonomo (ANS) con una carenza nella sintesi della noradrenalina e dei suoi predecessori, nonché una diminuzione dell'attività corticosteroidea, che limita le possibilità di fornire situazioni stressanti, vale a dire. l'operazione di sistemi di risposta rapida. In combinazione con questo, l'effetto depressore delle chinine, le prostaglandine A ed E è migliorato, con una predominanza del tono ANS parasimpatico.

Cambiamenti nella neurodinamica nella corteccia cerebrale: la predominanza del processo inibitorio nella zona limbica del cervello (l'attività dei centri responsabili delle emozioni negative aumenta, la loro inadeguatezza si sviluppa), la rottura della normale relazione tra la corteccia cerebrale, la zona limbica ei centri di regolazione vascolare dell'ipotalamo e il midollo allungato.

Diminuzione dell'attività vasocostrittrice dei centri di regolazione vascolare dell'ipotalamo, del midollo allungato, ridotta resistenza periferica, tono venoso e ritorno venoso al cuore, riduzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna.

Manifestazioni cliniche [modifica]

La diminuzione della pressione sanguigna è il principale sintomo obbligato per la diagnosi di ipotensione arteriosa. I sintomi dell'ipotensione arteriosa primaria nei bambini sono variabili e diversi. I pazienti presentano vari reclami, che possono essere presentati come segue.

Reclami dal sistema nervoso centrale - mal di testa, diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, vertigini, labilità emotiva, disturbi del sonno, parossismi vegetativi.

Reclami del sistema cardiovascolare - dolore al cuore, palpitazioni cardiache.

Reclami del tratto gastrointestinale - riduzione dell'appetito, dolore all'epigastrio e all'intestino, non associati al mangiare, sensazione di pesantezza allo stomaco, aerofagia, vomito, nausea, flatulenza, stitichezza.

Tra le altre lamentele, c'è intolleranza a viaggiare su trasporto, parossismi respiratori a lungo subfebrillare, che si verificano con una sensazione di mancanza di aria, artralgia, mialgia.

Anche la frequenza di insorgenza di alcuni disturbi in bambini e adolescenti con ipotensione arteriosa varia ampiamente.

Il più comune:

- affaticamento e debolezza (70%);

- labilità emotiva (72%).

Nella metà dei casi sono caratterizzati da:

- irritabilità (47%);

- diminuzione della prestazione fisica (52%);

Meno spesso i bambini si lamentano:

- perdita di appetito, dolori addominali, dispeptici e disintossicazione intestinale (22%);

- parossismi vegetativi (22%);

- sangue dal naso (12%);

- svenimento (11%);

Come criteri per la gravità delle manifestazioni cliniche di ipotensione arteriosa dovrebbe essere considerato:

- il livello di riduzione della pressione arteriosa, la sua stabilità o labilità;

- l'intensità e la durata del mal di testa;

- la presenza e la frequenza dei parossismi vegetativi;

- disregolazione ortostatica e sincope;

- grado di disadattamento psicofisico.

Ipotensione idiopatica: diagnosi [modifica]

Quando si raccoglie l'anamnesi, vengono raccolte informazioni sul peso ereditario delle malattie cardiovascolari in famiglia, ed è necessario chiarire l'età della manifestazione della patologia cardiovascolare nei parenti. Analizzati durante la gravidanza e il parto per identificare possibili patologie perinatali, deve essere prestata particolare attenzione al livello di pressione del sangue nella madre durante la gravidanza. Va ricordato che la bassa pressione sanguigna nella madre durante la gravidanza contribuisce al sistema nervoso centrale e crea i prerequisiti per la formazione di ipotensione arteriosa nel bambino.

È necessario accertare la presenza di situazioni di conflitto in famiglia e a scuola, contribuendo all'insorgere dell'ipotensione arteriosa e vengono identificate le violazioni dei punti di regime (mancanza di sonno, alimentazione irregolare, squilibrata).

Dovresti valutare il livello di attività fisica, se c'è ipodynamia o, al contrario, un aumento del livello di attività fisica - classi nelle sezioni sportive, che possono portare alla sindrome da sovraccarico sportivo.

Diagnosi differenziale [modifica]

Ipotensione idiopatica: trattamento [modifica]

Trattamento non farmacologico dell'ipotensione arteriosa:

1. Normalizzazione del regime giornaliero:

- dormire almeno 9 ore al giorno, con una testiera rialzata, che stimola la formazione di ammine pressorie;

- stare ogni giorno all'aria aperta per almeno 2 ore;

- i bagni caldi, l'iperventilazione, l'esposizione prolungata al sole dovrebbero essere evitati;

- esercizi mattutini seguiti da procedure d'acqua: un contrasto e una doccia a ventaglio al mattino.

2. Classi di sport dinamici:

- pattini, sci, biciclette, jogging a passo lento, camminata veloce, ginnastica ritmica, ballo, nuoto, tennis.

3. Massaggio generale, massaggio della zona del collo, mani, massaggio dei muscoli del polpaccio, piedi con spazzole per capelli.

4. Dieta: è consigliabile includere tè o caffè tonico.

5. Erbe diuretiche (foglie di mirtillo rosso, uva ursina, germogli di betulla). Le erbe vengono assegnate in sequenza: 1 corso per 1 mese per trimestre.

Fisioterapia. Applicare procedure che hanno un effetto stimolante:

1. Elettroforesi di vermel:

- con una soluzione di solfato di magnesio al 4%;

- con soluzione di bromuro di sodio al 5%;

- elettroforesi di mezaton (usata per capogiri, svenimenti e disturbi ortostatici);

- elettroforesi con efedrina e adrenalina sui nodi simpatici cervicali (utilizzata per cefalea persistente).

2. Electrosleep con una frequenza di 10 Hz.

Le procedure idriche sono finalizzate alla normalizzazione del tono vascolare: salino-conifere, salvia, bagni minerali, doccia di Charcot, ventaglio, doccia circolare. È possibile limitarsi a una delle procedure sopra descritte o applicarne due in sequenza.

È obbligatorio considerare di chiarire le fonti dello stress psico-emotivo con raccomandazioni di comportamento razionale per eliminare i conflitti in famiglia e a scuola. Lo stress psico-emotivo cronico è il principale fattore patogenetico nello sviluppo delle malattie cardiovascolari. La conduzione della correzione psicologica contribuisce all'eliminazione o alla riduzione dello stress psico-emotivo, che è accompagnato dalla normalizzazione dello stato funzionale dei sistemi di adattamento: umorale e vegetativo.

Con l'inefficacia della normalizzazione del regime giornaliero e dei metodi non farmacologici di trattamento dell'ipotensione arteriosa, è indicata la nomina della terapia di base. La correzione farmacologica dell'ipotensione arteriosa deve essere effettuata in modo differenziale, tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa e vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.

- Stimolanti del sistema nervoso centrale.

- Tranquilizers che attivano l'azione.

- Farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione.

- Farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti.

a) Stimolanti del sistema nervoso centrale. Le indicazioni per la nomina della terapia stimolante sono marcate sindrome astenica, accompagnata da mal di testa, vertigini, disregolazione ortostatica, svenimento.

- Midodrin è una forma di trasporto e protetta per una sostanza di 1-2,5-dimetossifenile, che ha un effetto α-simpaticomimetico diretto. Ciò causa un aumento del tono vascolare, che a sua volta aumenta la resistenza periferica nella circolazione arteriosa, aumenta la pressione sanguigna e previene il ristagno nel circolo venoso durante i disturbi ortostatici. Il farmaco non influisce sull'attività del cuore, tuttavia, forse una diminuzione riflessa della frequenza cardiaca, non provoca un aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale. Regime di dosaggio per i bambini di età superiore a 12 anni, 7 gocce, 2 volte al giorno o 1 compressa 2 volte al giorno, mattina e sera, per i bambini più piccoli, la dose viene regolata in base al peso corporeo del bambino.

- Gli adattogeni vegetali hanno un effetto stimolante più lieve sul sistema nervoso centrale. Questi includono la tintura di citronella, ginseng, zamanihi, aralia, eleuterococco. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale, stimolano il sistema cardiovascolare, eliminano l'affaticamento mentale e fisico, aumentano la sonnolenza, aumentano la pressione sanguigna. La tintura di lemongrass, ginseng, eleuterococco viene prescritta prima dei pasti, 1 goccia all'anno di vita, 2 volte al giorno (mattina, giorno), zamanihi, aralia, 2 gocce per anno di vita 2 volte (mattina, giorno).

b) tranquillanti Indicazioni per la nomina di tranquillanti - pronunciate manifestazioni nevrotiche, stati di tensione emotiva, ansia, paura, umore ipocondriaco. La preferenza è data ai tranquillanti di attivazione.

- Tofizopam - tranquillante, azione attivante, ottenuto modificando la pillola diazepam. Provoca effetto ansiolitico, non accompagnato da un sedativo pronunciato, miorilassante e azione anticonvulsivante, è un regolatore psico-vegetativo. Ha una moderata attività stimolante, si riferisce ai tranquillanti quotidiani. Assegnato a 1 compressa 2 volte al giorno.

c) Farmaci nootropici e sostanze GABA-ergiche. Diminuzione della memoria, presenza di insufficienza cerebrale, immaturità delle strutture cerebrali, secondo EEG - indicazioni per la prescrizione di farmaci di questo gruppo. I nootropi hanno un effetto attivante diretto sui meccanismi integrativi del cervello, stimolano l'apprendimento, migliorano la memoria e l'attività mentale, aumentano la resistenza del cervello alle influenze aggressive, migliorano le connessioni cortico-sottocorticali. I farmaci sono prescritti alternativamente.

- Piracetam (Pyracetanum). La struttura chimica è simile all'acido gamma-aminobutirrico. Ha un effetto positivo sui processi metabolici e sull'apporto di sangue al cervello, migliora l'attività integrativa del cervello, la memoria, facilita il processo di apprendimento. Stimola i processi redox, migliora l'utilizzo del glucosio, migliora il flusso sanguigno metabolico nelle aree del cervello ischemico. Il miglioramento dei processi energetici sotto l'influenza di piracetam porta ad un aumento della stabilità del tessuto cerebrale durante l'ipossia e gli effetti tossici. Assegnato a 1 capsula 3 volte al giorno. 1 capsula contiene 0,2 o 0,4 g del farmaco.

- L'acido g-aminobutirrico attiva i processi energetici, aumenta l'attività respiratoria del tessuto cerebrale, migliora il pensiero e la memoria, ha un lieve effetto psicostimolante, indebolisce i disturbi vestibolari. Efficace con depressioni endogene con una predominanza di astheno-ipocondria. 1 compressa contiene 0,25 g del farmaco, somministrata 1 compressa 3 volte al giorno (prima dei pasti). Il corso del trattamento varia da 4 settimane a 2 mesi.

- Acido amminofenilbutirrico Ha attività tranquillizzante, riduce la tensione, l'ansia, la paura, migliora il sonno. È usato in casi di spiccata personalità nevrotica, non possiede attività anticonvulsivante. 1 compressa contiene 0,25 g del farmaco, somministrata 1 compressa 3 volte al giorno (prima dei pasti). Il corso del trattamento varia da 4 settimane a 2 mesi.

- Pyritinol. Attiva i processi metabolici nel sistema nervoso centrale, riduce l'eccessiva formazione di acido lattico, aumenta la resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia. Applicato con depressioni poco profonde, condizioni asteniche, emicrania, disturbi di tipo nevrotico. Va sottolineato che può causare agitazione psicomotoria, disturbi del sonno, irritabilità, è controindicato con maggiore prontezza convulsiva. 1 compressa contiene 0,05 go 0,1 g del farmaco, somministrata 1 compressa 2 volte al giorno (30 minuti dopo un pasto). Il corso del trattamento varia da 2 settimane a 3 mesi.

d) sostanze anticolinergiche. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). La compressa è rivestita, contiene fenobarbital 20 mg, ergotamina tartrato 0,3 mg, la quantità di alcaloidi sweetheart 0,1 mg. Riduce l'eccitabilità del sistema centrale e periferico adrenergico e colinergico del corpo. Ha un effetto calmante sul sistema nervoso centrale. Bellaspon ha un effetto simile (Tab. Bellaspon). Nominato 1 compressa 2-3 volte al giorno dopo i pasti.

e) Stimolanti biogenici. Estratto di aloe liquido per iniezione (Estr. Alos fluidium pro injectionibus). Fiale di 1 ml iniettate per via sottocutanea o intramuscolare. Forse una combinazione con vitamina B1.

f) Farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione. Vincamine. Vinca vegetale alcaloide piccola. Il farmaco migliora la circolazione cerebrale, aumenta il flusso sanguigno cerebrale e l'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti cerebrali, riduce e stabilizza la resistenza del letto vascolare cerebrale. Migliora le prestazioni mentali, migliora la memoria. Nominato da 10 mg 1 volta al giorno.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Esistono due approcci principali allo sviluppo di criteri per la pressione bassa. Vengono utilizzati gli standard di età media (criteri uniformi) o la distribuzione centrica degli indici di pressione arteriosa tenendo conto dell'età, del sesso e dell'altezza.

Metodo centile Gli indicatori di pressione arteriosa sistolica e diastolica sono sviluppati sulla base di un'indagine di massa di bambini e adolescenti della stessa età e sesso, quindi viene creata una scala centile di distribuzione. I valori di pressione arteriosa sistolica e diastolica che non vanno oltre il 10 ° e il 90 ° centile, l'appropriata distribuzione dei bambini, tenendo conto della loro età, sesso e altezza, sono considerati normali valori pressori. I valori della pressione arteriosa sono presi come ipotensione arteriosa sotto il decimo centile della curva di distribuzione nella popolazione pediatrica con la sua triplice misurazione.